Mikroadenom mozga hipofize: liječenje, prognoza

Mnoge bolesti se otkriju slučajno tijekom pregleda iz drugih razloga. Jedna od tih bolesti je adenom hipofize. Ovo je benigna formacija koja se dijagnosticira kod svake pete osobe. Je li bolest opasna, može li postati zloćudna - ona su pitanja koja se postavljaju kod pacijenata s ovim problemom.

Što je adenom mozga hipofize

Hipofiza, mala, ali vrlo važna za naše tijelo, nalazi se na donjem dijelu mozga u koštanom džepu kranijalne kosti, takozvanom „turskom sedlu“. Ovo je moždani dodatak okruglog oblika, koji je dominantni organ endokrinog sustava. Odgovoran je za sintezu mnogih važnih hormona:

  • tirotropin;
  • hormon rasta;
  • gonadotropin;
  • vazopresin ili antidiuretski hormon;
  • ACTH (adrenokortikotropni hormon).

Tumor u hipofizi (šifra ICD-10 „Neoplazme“) nije u potpunosti razumljiv. Prema pretpostavci liječnika, može se formirati iz stanica hipofize zbog prenesenih:

  • neuroinfections;
  • ozljede glave;
  • kronično trovanje;
  • izloženost ionizirajućem zračenju.

Iako u ovom obliku adenomi ne pokazuju znakove malignosti, ali oni su u stanju mehanički komprimirati okolne moždane strukture s povećanjem hipofize. To uključuje oštećenje vida, endokrine i neurološke bolesti, cistične formacije, apopleksiju (krvarenje u neoplazmi). Adenoma mozga u odnosu na hipofizu može rasti unutar lokalnog mjesta žlijezde i ići dalje od "turskog sedla". Otuda je klasifikacija adenoma prema prirodi distribucije:

  • Endoselarni adenom - unutar koštanog džepa.
  • Endoinfrasellarni adenom - rast se odvija u smjeru prema dolje.
  • Endosuprasellarni adenom - rast se događa prema gore.
  • Endolateroselarni adenom - tumor se širi lijevo i desno.
  • Mješoviti adenom - dijagonalno na obje strane.

Mikroadenomi i makroadenomi klasificirani su prema veličini. U 40% slučajeva adenom može biti hormonski neaktivan, a u 60% slučajeva može biti hormonski aktivan. Hormonski aktivne formacije su:

  • gonadotropinoma, kao rezultat toga se hormoni gonadotropina stvaraju u višku. Gonadotropinomi se ne otkrivaju simptomatski;
  • tireotropinoma - u hipofizi se sintetizira štitnjače-stimulirajući hormon koji kontrolira rad štitnjače. Uz visok sadržaj hormona, dolazi do ubrzavanja metabolizma, brzog nekontroliranog gubitka težine i nervoze. Thyrotropinoma je rijedak tip tumora koji uzrokuje tireotoksikozu;
  • kortikotropinoma - adrenokortikotropni hormon odgovoran je za proizvodnju glukokortikoida u nadbubrežnoj žlijezdi. Kortikotropinomi mogu postati zloćudni;
  • hormon rasta - stvara se hormon rasta koji utječe na razgradnju masti, sintezu proteina, stvaranje glukoze i rast tijela. S prekomjernim hormonom, opažaju se jako znojenje, pritisak, oslabljena rad srca, malaksalost, povećanje stopala i ruku, hrapavost lica);
  • prolaktinoma sinteza je hormona odgovornog za dojenje kod žena. Veličina klasificiranih (u smjeru povećanja razine prolaktina): adenopatija, mikroprolaktinoma (do 10 mm), cista i makroprolaktinoma (više od 10 mm);
  • ACTH adenom (bazofilni) aktivira funkciju nadbubrežne žlijezde i proizvodnju kortizola, čija prekomjerna količina uzrokuje Cushingov sindrom (simptomi: taloženje masti u gornjem dijelu trbuha i leđa, na prsima; povećani pritisak, atrofija mišića tijela, strije na koži, modrice, lice u obliku mjeseca);

Adenomi hipofize kod muškaraca

Statistički podaci pokazuju da bolest pogađa svaku desetinu jačeg spola. Adenomi hipofize kod muškaraca ne mogu se pojaviti dulje vrijeme, simptomi nisu izraženi. Vrlo opasan za muškarce je prolaktinom. Hipogonadizam se razvija zbog smanjenog testosterona, impotencije, neplodnosti, smanjenog seksualnog nagona, povećanja grudi (ginekomastija), gubitka kose.

Adenomi hipofize kod žena

Tumor u hipofizi može se oblikovati u 20% žena srednje dobi. U većini slučajeva tijek bolesti je spor. Polovina svih slučajeva tumora hipofize su prolaktinomi. Za žene je to prepun menstrualnih nepravilnosti, razvoj neplodnosti, galaktoreja, amenoreja, što rezultira aknama, seborejom, hipertrihozom, umjerenom pretilošću, anorgazmijom.

O nasljednim razlozima nema potrebe govoriti, ali primijećeno je da je u 25% slučajeva incidencija adenoma bila posljedica višestruke endokrine neoplazije drugog tipa. Neki uzroci stvaranja tumora u hipofizi svojstveni su samo ženama. Adenomi hipofize kod žena mogu se pojaviti nakon umjetnog prekida trudnoće ili pobačaja, kao i nakon ponovljenih trudnoća. Razlozi pojave tumora hipofize nisu sigurno utvrđeni, ali mogu izazvati porast obrazovanja:

  • zarazne bolesti koje utječu na živčani sustav;
  • ozljede glave;
  • dugotrajna uporaba kontraceptiva.

Adenomi hipofize kod djece

Ako se kod djece uzima u obzir adenom hipofize, tada je to uglavnom somatotropinoma (proizvodnja STH-a), kao rezultat toga kod djece se razvija gigantizam (promjene u proporcijama kostura), dijabetes melitus, pretilost, difuzni gušter. Morate biti oprezni ako je dijete primijetilo:

  • hirzutizam - pretjerana dlakavost na licu i tijelu;
  • hiperhidroza - znojenje;
  • masna koža;
  • bradavice, papilomi, nevi;
  • simptomi polineuropatije praćeni bolom, parestezijom, niskom osjetljivošću udova.

Znakovi adenoma hipofize

Aktivni tip tumora hipofize očituje se oštećenjem vida, dvostrukim vidom, gubitkom perifernog vida i glavoboljom. Potpuni gubitak vida prijeti obrazovanjem veličine 1-2 cm. Simptomi hipopituitarizma karakteristični su za velike adenomi:

  • smanjen seksualni nagon;
  • umor, hipogonadizam;
  • slabost;
  • debljanje;
  • depresija;
  • netolerancija na hladnoću;
  • suha koža
  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • mučnina;
  • nedostatak apetita.

Simptomi adenoma hipofize često su slični znakovima drugih bolesti, pa vam ne treba biti previše sumnjičav, čitajte o simptomima, uspoređujte ih s pritužbama i dovodite se u stresno stanje. U bilo kojoj bolesti važna je sigurnost i točnost. Ako sumnjate, konzultirajte svog liječnika radi cjelovitog pregleda svoje bolesti i, ako je potrebno, liječenja.

Dijagnoza adenoma hipofize

Adenomi prednje hipofize dijagnosticiraju se identificiranjem skupine simptoma (Hirsch Triad):

  1. Endokrino-metabolički sindrom.
  2. Oftalmički neurološki sindrom.
  3. Odstupanja od norme "turskog sedla", primjetna radiografski.

Dijagnoza adenoma hipofize provodi se sljedećim razinama provjere:

  1. Klinički i biokemijski znakovi karakteristični za hormonsko aktivne adenomi: akromegalija, gigantizam dojenčadi, Itsenko-Cushingova bolest.
  2. Podaci o neuroviziranju i operativni nalazi: lokalizacija, veličina, invazija, obrazac rasta, heterogenost hipofize, okolne heterogene strukture i tkiva. Ove su informacije od velike važnosti pri odabiru liječenja i daljnjoj prognozi..
  3. Mikroskopski pregled dobiven biopsijom materijala - diferencijalna dijagnoza između adenoma hipofize i nepituitarnih formacija (hiperplazija hipofize, hipofiza).
  4. Imunohistokemijsko istraživanje neoplazme.
  5. Molekularno biološka i genetska istraživanja.
  6. Elektronska mikroskopija.

Liječenje adenoma hipofize

U medicinskoj praksi liječenje adenoma mozga hipofize provodi se konzervativnim (lijekovima), kirurškim metodama i uz pomoć radiokirurgije, terapije daljinskim zračenjem, protonskom terapijom, gama terapijom. Metoda lijekova uključuje upotrebu bromokriptina (antagonista prolaktina, normalizira razinu hormona prolaktina bez narušavanja njegove sinteze), dostineksa i drugih analoga. Terapija lijekovima ne može uvijek pobijediti bolest, ali kirurg ponekad olakšava zadatak i povećava šanse za oporavak.

Stereotaktička radiokirurgija je neinvazivna metoda liječenja zračenjem tumora zračenjem s raznih strana. Učinak zračenja ovom metodom na ostala žljezdana tkiva je minimalan. Prikladno je liječiti tumor zračenjem, jer hospitalizacija, anestezija i priprema nisu potrebne. Ako se utvrdi adenom koji ne sintetizira hormone i ne očituje nikakve simptome, tada se promatra pacijent: u slučaju mikroadenoma radi se tomografija svake dvije godine, u slučaju makroadenoma preporučuje se provjeriti stanje svakih šest mjeseci ili godišnje.

Uklanjanje adenoma hipofize

Suvremena kirurška metoda liječenja je uklanjanje adenoma transnazalne hipofize (kroz nos). Ova operacija je minimalno invazivna, uvođenjem endoskopa učinkovita je u mikroadenoma. Ako formacija ima izražen ekstraselarni rast, tada se koriste transkranijalni zahvati. Kontraindikacija za operaciju je napredna i dječja dob, trudnoća. U tim je slučajevima odabrana drugačija tehnika liječenja. Hirurško transkranijalno liječenje može uzrokovati neke posljedice:

  • zatajenje bubrega;
  • poremećena cirkulacija krvi u mozgu;
  • kršenje funkcija genitalija;
  • oštećenje vida;
  • ozljede zdravog tkiva žlijezde;
  • liquorrhea;
  • upala i infekcija.

Transnazalna metoda uklanjanja adenoma je manje traumatična i štetni učinci su minimizirani. Nakon operacije, pacijent provodi u bolnici pod nadzorom do tri dana ako je uklanjanje adenoma prošlo bez komplikacija. Zatim se propisuju mjere rehabilitacije za osobu koja se oporavlja kako bi se kasnije isključili relapsi.

Liječenje adenoma hipofize narodnim lijekovima

Naučivši neugodnu dijagnozu, uobičajeno je da osoba to negira i traži štedljive metode liječenja - narodni lijekovi. S gledišta tradicionalne medicine, liječenje adenoma hipofize narodnim lijekovima je vrlo dvojbeno. Možda se može dobiti neki učinak, ali darovi prirode neće moći ispraviti kvarove u tijelu uzrokovane hormonskom neravnotežom. Odgoda liječenja neovisnim metodama može biti slična smrti, posebno ako se na kraju nađe kortikotropni adenom.

Uz glavni tretman, možete uzeti dekocije ljekovitog bilja, ali nakon savjetovanja s liječnikom. Uz to, moramo uzeti u obzir da su neke biljke, na primjer, kobilica, vrlo otrovne i moraju se koristiti vrlo pažljivo, jer u protivnom posljedice mogu biti tužne. Među narodnim lijekovima, sljedeći se smatraju učinkovitim:

  • tinktura klopovnika 10% na alkohol;
  • mješavina mljevenog đumbira, sjemenki bundeve, sezama, biljke primoze, meda;
  • Tinktura mahuna u ulju (kaplje u nos), alkoholna tinktura za piće;
  • Chagga;
  • Serpentin Highlander;
  • Melissa;
  • trputac;
  • odoljen;
  • plodovi rogača;
  • kadulja, kalendula, kamilica.

Kako liječiti mikroadenom hipofize i zašto je to opasno

Mikroadenom hipofize mala je neoplazma koja se formira na unutarnjim tkivima organa. Veličine ove vrste benignih tumora ne prelaze jedan centimetar. Budući da zbijanje praktički ne utječe na dobrobit osobe, teško je dijagnosticirati. U slučajevima kada utječe na proizvodnju hormona, prisutni su karakteristični simptomi..

Budući da se pečat ne manifestira ni na koji način, teško je dijagnosticirati.

Što je mikroadenoma hipofize?

Hipofiza je endokrina žlijezda koja se nalazi u dnu mozga. Tijelo je odgovorno za rast, metabolizam i razvoj čovjeka..

Hipofiza se nalazi u dnu mozga.

U većini slučajeva cistična masa utječe na žene reproduktivne dobi. Liječnici vjeruju da je to olakšano promjenom hormonske pozadine tijekom razdoblja gestacije i dojenja. Neka se područja hipofize mijenjaju zbog proizvodnje velikog broja hormona (na primjer, prolaktina). To izaziva deformaciju tkiva žlijezde..

Problemi obično nastaju u adenohipofizi (prednjem dijelu organa), ali mogu se odnositi na desnu ili lijevu polovicu. Iako neoplazma sama po sebi ne proizvodi hormone, ali utječe na njihovu pretjeranu ili smanjenu proizvodnju. Kao rezultat toga, pojavljuju se simptomi karakteristični za hormonalni neuspjeh. Veličina tumora ne prelazi 1 cm.

uzroci

Jedan od glavnih uzroka mikroadenoma hipofize mozga je promjena hormonalne razine. Najčešće se to događa u razdoblju dojenja djeteta, dojenja. Pored toga, sljedeći razlozi mogu izazvati deformaciju tkiva žlijezde:

Primjena oralnih kontraceptiva.

  • poremećaji u radu unutarnjeg organa povezani s hipotalamusom;
  • smanjuje se hormonalna funkcija perifernih žlijezda, što izaziva pojačani rast tkiva i pojavu zbijenosti;
  • nasljedni faktor;
  • umjetni prekid trudnoće i druge kirurške intervencije u području zdjeličnih organa;
  • uporaba oralnih hormonskih kontraceptiva;
  • mehanički šokovi, ozljede u kojima je pogođen živčani sustav;
  • zarazni procesi u mozgu;
  • loše navike žene tijekom razdoblja rađanja djeteta, kao i unos toksičnih tvari u organizam. To negativno utječe na razvoj embrija..

znakovi

Simptomi mikroadenoma hipofize ovise o tome utječe li na hormonalnu ravnotežu u tijelu. Simptomi će biti različiti kod muškaraca i žena zbog karakteristika endokrinog djelovanja.

Ako je plomba hormonski neaktivna, teško je dijagnosticirati. Iz endokrinog sustava nema promjena, pa mali tumor ne uzrokuje karakteristične znakove. Hormonsko aktivne neoplazme izazivaju ozbiljne promjene zbog hormonske neravnoteže.

Uobičajeni simptomi kod žena uključuju:

Debljanje.

  • debljanje;
  • pojava majčinog mlijeka čak i u nedostatku dojenja;
  • nemogućnost trudnoće zbog supresije aktivnosti jajnika;
  • menstrualne nepravilnosti.

U muškaraca je pojačano izlučivanje prolaktina primjetno manje izraženo, iako će simptomi biti slični. Muškarci obično ne uzimaju svoju težinu toliko ozbiljno, tako da mogu zanemariti njezin porast. Pojavljuju se i problemi s potencijom..

Ako se adenom nalazi na tkivima koja su odgovorna za proizvodnju hormona koji stimulira štitnjaču, tada će znakovi biti različiti. Pacijenti primjećuju pojavu nodularnog guša na štitnjači, naglo smanjenje težine, promjene raspoloženja, tahikardiju i druge srčane smetnje.

Srčani poremećaji.

Uz povećanu proizvodnju hormona rasta dolazi do prekomjernog rasta svih tkiva. U djece se to očituje gigantizmom, poremećajima unutarnjih organa (gastrointestinalnog trakta, pluća, unutarnjih genitalnih organa itd.) Ako odrasla osoba ima ovu vrstu mikroadenoma, primjećuje se nerazmjerno povećanje veličine pojedinih dijelova tijela. Glas postaje grubiji, javlja se dijabetes insipidus, postoji povećan rizik od raka.

Uobičajeni simptomi uključuju dijabetes..

Sljedeća vrsta zbijanja (kortikotropni mikroadenoma) utječe na nadbubrežne žlijezde, izazivajući porast njihovog rada. To se očituje u povećanju tjelesne težine. Međutim, debljanje se događa neravnomjerno. Masnoća se taloži uglavnom u vratu, želucu, kukovima. Strije nastaju zbog brzog povećanja težine, dlake na tijelu postaju veće (to je posebno uočljivo kod žena). Uobičajeni simptomi uključuju dijabetes, mentalne bolesti..

Ako tumor doprinosi prekomjernoj proizvodnji gonadotropnih hormona, tada uzrokuje seksualnu disfunkciju. To dovodi do neplodnosti, impotencije, visokog rizika od malignih novotvorina..

Kako mikroadenomi rastu u veličini, simptomi će se pogoršati. Pored hormonalnih poremećaja, migrene, vrtoglavice i gubitka svijesti, oslabljenog vida.

Opasni učinci

Ako se utvrdi patologija, tada postoji šansa za izbjegavanje komplikacija. Nemoguće je zanemariti bolest, budući da mikroadenoma glave hipofize ima tendenciju povećanja veličine. Kako raste, dolazi do ozbiljnih promjena u hormonalnoj aktivnosti. Velike neoplazme pritiskaju na okolno tkivo, što negativno utječe na procese koji se događaju u središnjem živčanom sustavu.

Hormonski aktivni tumori mogu izazvati nepovratne procese. Prekomjerna proizvodnja hormona uzrokuje dijabetes, poremećaje u kardiovaskularnoj aktivnosti. Brtvljenje je prijetnja ne samo zdravlju, već i životu pacijenta, ako se ne liječi.

S vremenom je vid narušen, moguće je oštećenje moždanog tkiva. Osim toga, patologija uzrokuje neplodnost zbog hormonske neravnoteže..

Mikroadenoma tijekom trudnoće

Ova vrsta cističnih lezija često se pojavljuje kod mladih žena koje planiraju trudnoću. Liječnici preporučuju da ne planirate začeti dok problem ne bude riješen. To je zbog nestabilne hormonske pozadine i visokog rizika od pobačaja. Ako se, međutim, postalo poznato o začeću prije planiranja i liječenja, pacijentu se propisuju lijekovi koji suzbijaju prekomjernu proizvodnju hormona.

Trudnicu treba redovito pregledavati.

Kod nekih vrsta zadebljanja preporučuje se suzdržati se od planiranja djeteta u razdoblju od jedne godine. Ako adenom nije aktivan, trudnoća nije zabranjena. Žena će trebati kontrolirati hormonsku ravnotežu i redovito pratiti dinamiku promjena.

Mikroadenoma uključuje odbacivanje dojenja. Dojenje može potaknuti povećani rast tkiva, pa morate novorođenče hraniti specijaliziranim mješavinama.

Kako dijagnosticirati?

Ovu vrstu adenoma teško je otkriti ako se ne radi o hormonski aktivnoj vrsti. U ovom slučaju nema simptoma, mala veličina zadebljanja neće mu omogućiti da se dijagnosticira na rutinskom pregledu. Ako pacijent posumnja u benigni tumor, odlazi liječniku na dijagnozu.

Na temelju pritužbi liječnik će propisati sljedeće vrste pregleda:

Magnetska rezonancija.

  • Magnetska rezonanca ili računalna tomografija - najučinkovitije dijagnostičke metode. Omogućuju vam da dobijete cijelu sliku. Hipofiza se vizualizira i bilježe se sve promjene koje se događaju u njezinim odjelima. Tijekom studije odredite veličinu kapsule. Ultrazvuk i x-zrake su neučinkoviti u slučaju mikroadenoma;
  • biokemijski testovi krvi i urina. Određuje se razina hormona, prati se njihov nedostatak ili višak. Plus analize je što vam omogućuje prepoznavanje kršenja u ranoj fazi razvoja neoplazme;
  • provesti pregled kod oftalmologa radi utvrđivanja oštećenja vida.

Metode liječenja

Nakon pojašnjenja dijagnoze, liječnik odabire ispravno liječenje mikroadenoma hipofize. Načini terapije ovise o hormonskoj aktivnosti tkiva. Neaktivne novotvorine mogu se ostaviti pod promatranjem bez propisivanja lijekova ili operacije. U ovom su slučaju prikazani redoviti pregledi koji će vam omogućiti praćenje dinamike rasta.

S povećanjem veličine, propisana je potrebna terapija. Hormonski aktivni tumori zahtijevaju obvezno liječenje. Za to se koristi konzervativna terapija, operacija ili radiokirurgija..

Konzervativno liječenje uključuje uporabu hormonskih lijekova. Ovisno o karakteristikama brtve, odabire se odgovarajuće sredstvo. Liječnik propisuje lijekove nakon istraživanja i dijagnoze. Uz male veličine zadebljanja, lijekovi mogu biti učinkoviti. Oni doprinose činjenici da se u roku od jedne do dvije godine adenom riješi, a sinteza hormona se vrati u normalu.

Uklanjanje se provodi endoskopom kroz sinuse.

Međutim, konzervativna terapija ne daje uvijek rezultate. U nedostatku učinka i rasta neoplazme, propisana je kirurška intervencija. Mikroadenomom hipofize pokušavaju izvesti uklanjanje pomoću endoskopa kroz sinuse. Ova metoda koristi se za male veličine kapsula. Omogućuje vam da izbjegnete ozbiljne komplikacije i brže se oporavite pacijentu. Nekoliko dana nakon zahvata otpušten je iz bolnice..

S velikim veličinama cističnih formacija propisana je klasična operacija trbuha, koja je vrlo složena. Stoga liječnici pokušavaju izbjeći ovu metodu intervencije. Postoji visoki rizik od komplikacija, pa operaciju izvodi samo kirurg, specijaliziran za takve tumore..

Posljednja metoda izlaganja je radiokirurgija. Ovo je moderan način utjecaja na zadebljanje tkiva, koji ne zahtijeva operaciju. Za postupak se koristi radio nož. Ovo je hrpa zraka koje djeluju izravno na patološka tkiva. Neko vrijeme nakon toga, adenom se postupno smanjuje u veličini. Ako pripada hormonski aktivnom tipu, tada se u složenoj terapiji propisuju lijekovi.

Radiokirurška metoda ne uzrokuje nelagodu, a za oporavak nije potrebno prisustvo pacijenta u bolnici. Nakon toga propisuje se računalno ili magnetska rezonanca radi praćenja promjena..

Daljnja prognoza

Prognoza za oporavak mikroadenom u većini slučajeva je pozitivna. To je zbog male veličine. Brtvljenje obično dobro reagira na različite vrste liječenja i eliminira povratak. Ako naraste u veličini, uklanjanje će biti mnogo teže.

Kada dijagnosticira mali tumor, liječnik ne može propisati intervenciju ili konzervativni tretman. Pacijent će samo morati kontrolirati promjenu u svojoj veličini i redovito dolaziti na pregled. U nekim slučajevima neoplazma ne raste tijekom života osobe, stoga to ne utječe na njezinu kvalitetu.

prevencija

Ovo je malo proučena vrsta cističnih formacija, pa je malo specifičnih preventivnih mjera. Možete smanjiti rizik od razvoja patologije ako slijedite nekoliko pravila:

  • ako se otkrije hormonalna neravnoteža, tada je potrebno otkriti njen uzrok i ukloniti ga;
  • ako se otkriju zarazne bolesti koje utječu na moždano tkivo, moraju se liječiti pod liječničkim nadzorom;
  • ako su prisutni bilo koji od simptoma, potrebno je hitno savjetovanje s liječnikom;
  • pri postavljanju točne dijagnoze morate se pridržavati onih metoda liječenja koje je liječnik propisao.

Mikroadenom hipofize obično ne predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom životu. Ali s povećanjem veličine, izaziva patološke promjene koje zahtijevaju brzi odgovor. Stoga se njeni simptomi ne mogu zanemariti..

Adenomi hipofize

Adenomi hipofize benigna je neoplazma žljezdanog tkiva prednje hipofize.

Hipofiza je središnji organ endokrinog sustava, zajedno s hipotalamusom, s kojim ima bliske odnose. Smještena je u dnu mozga u fosfi hipofize turskog sedla, ima prednji i stražnji režanj. Hormoni koje izlučuje hipofiza utječu na rast, metabolizam i reproduktivnu funkciju..

U strukturi svih intrakranijalnih neoplazmi udio adenoma hipofize je 10-15%. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-40 godina, javlja se kod djece, ali takvi su slučajevi rijetki. Adenomi hipofize kod muškaraca javljaju se približno istom učestalošću kao i kod žena.

Uzroci i faktori rizika

Razlozi razvoja adenoma hipofize nisu potpuno jasni. Dvije su teorije koje objašnjavaju mehanizam razvoja tumora:

  1. Unutarnja oštećenja. Sukladno s ovom hipotezom, oštećenje gena u jednoj od stanica hipofize dovodi do njegove transformacije u tumor, praćeno proliferacijom.
  2. Poremećaj hormonske regulacije funkcija hipofize. Hormonska regulacija provodi se oslobađanjem hormona hipotalamusa - liberina i statina. Pretpostavlja se da hiperprodukcijom liberina ili hipoprodukcijom statina dolazi do hiperplazije žljezdanog tkiva hipofize, što dovodi do tumorskog procesa.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju:

  • ozljede glave;
  • neuroinfekcije (neurosifilis, poliomijelitis, encefalitis, meningitis, apsces u mozgu, bruceloza, cerebralna malarija itd.);
  • produljena primjena oralnih kontraceptiva;
  • štetni učinci na plod koji se razvija tijekom fetalnog razvoja.

Adenomi hipofize benigna su neoplazma, no neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu poprimiti maligni tijek.

Oblici bolesti

Adenomi hipofize razvrstani su u hormonalno aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonski neaktivne (ne proizvode hormone).

Ovisno o tome koji se hormon proizvodi u višku, adenomi hipofize koji djeluju na hormon dijele se na:

  • prolaktin (prolaktinom) - razvija se iz prolaktotrofa, očituje se povećanom produkcijom prolaktina;
  • gonadotropini (gonadotropinomi) - razvijaju se iz gonadotropnih organizama, očituju se povećanom proizvodnjom luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona;
  • hormoni rasta (hormoni rasta) - razvijaju se iz somatotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom hormona rasta;
  • kortikotropni (kortikotropinomi) - razvijaju se iz kortikotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
  • tireotropni (tireotropinomi) - razvijaju se iz tireotrofa, manifestuju se povećanom proizvodnjom tireotropnog hormona.

Ako hormonalno aktivni adenom hipofize izlučuje dva ili više hormona, klasificira se kao mješoviti..

Hormonski neaktivni adenomi hipofize dijele se na onkocitome i kromofobne adenom.

Ovisno o veličini:

  • picoadenoma (promjer manji od 3 mm);
  • mikroadenoma (promjer ne više od 10 mm);
  • makroadenoma (promjer veći od 10 mm);
  • džinovski adenom (40 mm ili više).

Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo), adenomi hipofize mogu biti:

  • endosellar (rast tumora u šupljini turskog sedla);
  • Infrasellar (širenje neoplazme je niže, postizanje sfenoidnog sinusa);
  • suprasellar (širenje tumora);
  • retrocelularni (rast neoplazme posteriorno);
  • bočni (neoplazma se širila na strane);
  • antesellar (rast prednjeg tumora).

Kada se neoplazma širi u više smjerova, naziva se prema smjerovima u kojima dolazi do rasta tumora.

Simptomi adenoma hipofize

Pojava simptoma adenoma hipofize je zbog pritiska tumora sve veće veličine na intrakranijalne strukture koje se nalaze u regiji turskog sedla. S hormonalno aktivnim oblikom bolesti, endokrini poremećaji prevladavaju u kliničkoj slici. U ovom su slučaju kliničke manifestacije obično povezane ne s najvećom produkcijom hormona, nego s aktiviranjem ciljnog organa, na koji hormon djeluje. Pored toga, rast adenoma hipofize popraćen je simptomima koji nastaju zbog uništavanja tkiva hipofize ekspanzijskim tumorom.

Oftalmičko-neurološke manifestacije koje se javljaju s adenomom hipofize ovise o učestalosti i smjeru njegovog rasta. Takvi simptomi uključuju diplopiju (oštećenje vida kod koje su vidljivi predmeti bifurkirani), promjene vidnog polja, okulomotorni poremećaji.

Pojavljuje se glavobolja zbog pritiska neoplazme na turskom sedlu. Osjećaji boli obično su lokalizirani u oku, u privremenoj i prednjoj zoni, ne ovise o pacijentovom položaju tijela, nisu praćeni osjećajem mučnine, prigušeni su prirode, ne prestaju ili se slabo zaustavljaju uzimanjem analgetskih lijekova. Nagli porast glavobolje može biti povezan s intenzivnim rastom tumora ili krvarenjem u tkivu neoplazme.

S napredovanjem patološkog procesa razvija se atrofija vidnog živca. Rast tumora u bočnom smjeru dovodi do paralize mišića oka zbog oštećenja okulomotornih živaca (oftalmoplegija), što je popraćeno smanjenjem oštrine vida. Obično se oštrina vida smanjuje prvo u jednom oku, a zatim u drugom, međutim, može se primijetiti istodobna oštećenja vida oba oka. Kada tumor raste na dnu turskog sedla i širi se na etmoidni labirint ili sfenoidni sinus, pojavljuje se začepljenost nosa (slično kliničkoj slici u slučaju nazalnih neoplazmi ili sinusitisa). S rastom adenoma hipofize prema gore poremećaji svijesti.

Endokrino-metabolički poremećaji ovise o tome koji se hormon proizvodi u višku.

Kod somatotropinoma kod djece primjećuju se simptomi gigantizma, kod odraslih se razvija akromegalija. Promjene skeleta kod bolesnika prate šećerna bolest, pretilost, difuzni ili nodularni gušter. Često dolazi do pojačanog lučenja sebuma s stvaranjem na koži papiloma, nevusa i bradavica, hirzutizma (prekomjerni rast dlaka kod žena muškog tipa), hiperhidroze (pojačano znojenje).

Uz prolaktinom kod žena, menstrualni ciklus je poremećen, pojavljuje se galaktoreja (spontano otpuštanje mlijeka iz mliječnih žlijezda, nije povezano s laktacijom), amenoreja (nedostatak menstruacije za nekoliko menstrualnih ciklusa), neplodnost. Ova patološka stanja mogu se pojaviti i u složenom i u izolacijskom obliku. Bolesnici s prolaktinomom imaju akne, seboreju i anorgasmiju. Kod ovog oblika adenoma hipofize kod muškaraca obično se primjećuju galaktoreja, ginekomastija (povećanje jedne ili obje dojke), smanjenje spolnog nagona, impotencija.

Razvoj kortikotropinoma dovodi do pojave sindroma hiperkortizma, povećane pigmentacije kože, ponekad do mentalnih poremećaja. Oftalmičko-neurološki poremećaji s kortikotropininom obično se ne primjećuju. Ovaj oblik bolesti sposoban je za malignu degeneraciju..

Sa tireotropininom pacijenti mogu pokazati simptome hiper- ili hipotireoze.

Gonadotropininom se obično očituje oftalmičkim neurološkim poremećajima, koji mogu biti popraćeni galaktorejom i hipogonadizmom..

Od uobičajenih simptoma kod bolesnika sa tumorima ovisnim o hormonima, primjećuju se slabost, brza zamornost, smanjena radna sposobnost i promjene u apetitu.

Dijagnostika

Ako se sumnja na adenom hipofize, pacijentima se preporučuje proći pregled kod endokrinologa, neurologa i oftalmologa..

Da bi se tumor vizualizirao, provodi se rendgenski pregled turskog sedla. U ovom se slučaju utvrđuje uništavanje stražnjeg dijela turskog sedla, obilaznice ili višestruke konture njegovog dna. Tursko sedlo može se povećati u veličini i imati oblik balona. Otkriveni znakovi osteoporoze.

U strukturi svih intrakranijalnih neoplazmi udio adenoma hipofize je 10-15%. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-40 godina, javlja se kod djece, ali takvi su slučajevi rijetki.

Ponekad je potrebna dodatna pneumocisternografija (koja omogućava otkrivanje pomaka chiasmičkih spremnika i znakova praznog turskog sedla), računalno i magnetsko rezonantno snimanje. U 25–35% adenomi hipofize toliko su mali da je njihova vizualizacija teška čak i kada se koriste moderni dijagnostički alati.

Ako sumnjate da je rast adenoma usmjeren prema kavernoznom sinusu, propisana je angiografija mozga.

Za dijagnozu je jednako važno laboratorijsko određivanje koncentracije hormona hipofize u pacijentovoj krvi radioimunološkom metodom. Ovisno o dostupnim kliničkim manifestacijama, možda će biti potrebno odrediti koncentraciju hormona koje proizvode periferne endokrine žlijezde.

Oftalmološki poremećaji dijagnosticiraju se tijekom oftalmološkog pregleda, pregleda oštrine vida pacijenta, perimetrije (metoda koja omogućuje ispitivanje granica vidnog polja), kao i oftalmoskopije (instrumentalna tehnika pregleda fundusa).

Freskološki farmakološki testovi mogu odrediti prisutnost nenormalne reakcije adenomatoznog tkiva na farmakološke učinke.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim tumorima mozga, nuspojavama uzimanja određenih lijekova (antipsihotici, neki antidepresivi, kortikosteroidi, antiulcerni lijekovi), primarnom hipotireozom.

Liječenje adenoma hipofize

Izbor režima liječenja adenoma hipofize ovisi o obliku bolesti.

S razvojem hormonalno neaktivnog adenoma hipofize male veličine, u pravilu su očekivane taktike očekivane.

Liječenje lijekom je indicirano za prolaktinom i somatotropinom. Pacijentima su propisani lijekovi koji blokiraju prekomjernu proizvodnju hormona, što pomaže u normalizaciji hormonalne pozadine, poboljšanju psihološkog i fizičkog stanja pacijenta.

Radioterapija kao glavna metoda liječenja adenoma hipofize koristi se relativno rijetko, obično u slučajevima kada nema pozitivnog učinka terapije lijekovima i postoje kontraindikacije za kirurško liječenje.

Radiokirurška metoda koristi se za uništavanje neoplazme izlaganjem patološkog žarišta ciljanom ionizirajućem zračenju visoke doze. Ova metoda ne zahtijeva hospitalizaciju i nije traumatična. Radiokirurško liječenje je indicirano ako optički živci nisu uključeni u patološki proces, neoplazma se ne širi dalje od turskog sedla, tursko je sedlo normalne veličine ili je malo uvećano, promjer tumora ne prelazi 3 cm, a postoji i odbijanje pacijenta da izvodi druge vrste liječenja ili kontraindikacije za njih obavljanje.

Radiokirurško djelovanje koristi se za uklanjanje ostataka neoplazme nakon operacije, kao i nakon udaljenog izlaganja (radioterapija).

Indikacija za kirurško uklanjanje adenoma hipofize je progresija tumora i / ili odsutnost terapijskog učinka nakon nekoliko terapija lijekovima hormonsko aktivnih tumora, kao i apsolutna netolerancija agonista receptora dopamina.

Kirurško uklanjanje adenoma hipofize može se izvesti otvaranjem kranijalne šupljine (transkranijalna metoda) ili kroz nosne prolaze (transnazalna metoda) pomoću endoskopske tehnike. Transnazalna metoda se obično koristi za adenom malih hipofize, a transkranijalna metoda koristi se za uklanjanje adenoma hipofize, kao i u prisutnosti sekundarnih tumorskih čvorova.

Sposobnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o njegovoj veličini (s promjerom tumora većim od 2 cm, postoji vjerojatnost postoperativnog recidiva unutar pet godina nakon operacije) i obliku.

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize provodi se pod lokalnom anestezijom. Pristup kirurškom polju je kroz nosnicu, endoskop se dovodi do hipofize, sluznica je odvojena, kost prednjeg sinusa izložena je, a posebnom bušilicom osiguran je poseban pristup turskom sedlu. Zatim se dijelovi neoplazme uzastopno uklanjaju. Nakon toga zaustavlja se krvarenje i zapečati tursko sedlo. Prosječni boravak u bolnici nakon takve operacije je 2–4 dana.

Kada se ukloni adenom hipofize transkranijalnom metodom, pristup se može učiniti frontalno (otvorene su prednje kosti lubanje) ili ispod temporalne kosti, izbor pristupa ovisi o smjeru rasta neoplazme. Kirurgija se izvodi pod općom anestezijom. Nakon brijanja dlačica na koži ocrtavaju se ispupčenja krvnih žila i važnih struktura koje su nepoželjne dodirnuti tijekom operacije. Potom se napravi rez na mekom tkivu, prereže se kost i obreže žilavost. Adenoma uklanjamo pomoću električnih pinceta ili aspiratora. Tada se koštani pregib vraća na svoje mjesto i nanose se šavovi. Nakon završetka anestezije, pacijent provodi dan u jedinici intenzivne njege, nakon čega se premješta u opću odjelu. Rok hospitalizacije nakon takve operacije je 1-1,5 tjedana.

Adenomi hipofize mogu negativno utjecati na tijek trudnoće. Kada dođe do trudnoće tijekom liječenja agonistima dopaminskih receptora, te lijekove treba prekinuti. Bolesnici s hiperprolaktinemijom u povijesti imaju povećan rizik od spontanog pobačaja, pa se preporučuje da takve pacijentice prođu prirodnu progesteronsku terapiju tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Dojenje nije zabranjeno.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije adenoma hipofize uključuju malignost, cističnu degeneraciju i apopleksiju. Odsustvo hormonsko aktivne terapije adenoma dovodi do razvoja teških neuroloških poremećaja i metaboličkih poremećaja.

Prognoza

Adenomi hipofize benigna su neoplazma, no neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu poprimiti maligni tijek. Sposobnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o njegovoj veličini (s promjerom tumora većim od 2 cm, postoji mogućnost postoperativnog recidiva unutar pet godina nakon operacije) i obliku. Relapsi adenoma hipofize javljaju se u otprilike 12% slučajeva. Moguće je i samoizlječenje, posebno često s prolaktinomima.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj adenoma hipofize, preporučuje se:

  • izbjegavati kraniocerebralnu traumu;
  • izbjegavajte produljenu upotrebu oralnih kontraceptiva;
  • stvoriti sve uvjete za normalan tijek trudnoće.