Adenomi hipofize: simptomi, liječenje, vrste, dijagnoza i uzroci razvoja

Hipofiza je središnja endokrina žlijezda, koja utječe na rast, metabolizam i reproduktivne funkcije u ljudskom tijelu. Smještena je u mozgu u podnožju turskog sedla. Dimenzije hipofize odrasle osobe su otprilike 9 x 7 x 4 mm, a masa je oko 0,5 g. Hipofiza se sastoji od dva dijela - prednjeg, adenohipofize i stražnjeg, neurohipofize.

Funkcije prednjeg dijela su proizvodnja hormona koji potiču aktivnost štitne žlijezde (štitnjače koji stimulira hormon, TSH), jajnika i testisa (folikula-stimulirajući hormon, FSH i luteinizirajući hormon, LH), nadbubrežne žlijezde (adrenokortikotropni hormon, ACTH), kao i reguliranje rasta tijela (somatotropni hormon, STH) i dojenje (prolaktin).

Funkcije neurohipofize svode se na proizvodnju antidiuretskog hormona koji regulira metabolizam vode i soli u tijelu i oksitocina koji regulira procese poroda i dojenja.

Uz štetne učinke, žljezdano tkivo može povećati volumen i stvoriti prekomjernu količinu hormona - razvija se adenom. Adenom hipofize je benigni tumor koji se razvija iz stanica adenohipofize.

Razlikuju se sljedeće vrste adenoma

  • mikroadenoma - manja od 1 cm
  • makroadenoma - više od 1 cm
  • divovski adenomi - više od 10 cm
  • a ne izvan turskog sedla - intraselarno
  • raste do vrha turskog sedla - endosuprasellar
  • raste do dna - endoinfrasellar
  • klijanje turskog sedla na stranu - endolaterosellarni adenom

Izlučivanje hormona:

  • hormonski neaktivni tumori (oko 40%)
  • hormonski aktivni adenomi (60%)

Po prirodi proizvedenih hormona:

  • hormon rasta
  • gonadotropinoma (FSH ili LH)
  • thyrotropinoma
  • prolaktinom
  • corticotropinoma
  • miješani adenomi hipofize (proizvode nekoliko hormona odjednom, javljaju se u 15% slučajeva)

Prema statistikama, adenomi hipofize čine 10 - 15% svih tumora mozga. Adenoma se javlja u dobi od 25-50 godina, s jednakom učestalošću kod muškaraca i žena. Rijetko se bolest može razviti kod djece - 2-6% svih bolesnika s adenomom su djeca i adolescenti.

Što uzrokuje adenom?

Uzroci adenoma hipofize:

  • Neuroinfection:
      • meningitis, encefalitis
      • tuberkuloza s oštećenjem središnjeg živčanog sustava
      • bruceloza
      • dječja paraliza
      • sifilis
  • Negativni učinci na fetus tijekom trudnoće (toksični i lijekovi, ionizirajuće zračenje)
  • Kraniocerebralna trauma, intrakranijalno krvarenje.
  • Nasljedstvo. U bolesnika s naslijeđenim sindromom multiple endokrine adenomatoze, kod kojih se pojavljuju tumori drugih žlijezda, učestalost adenoma hipofize veća je nego u drugih ljudi.
  • Produljena autoimuna ili upalna oštećenja štitnjače sa smanjenjem njezine funkcije (hipotireoza)
  • Hipogonadizam - urođena nerazvijenost jajnika i testisa ili stečena lezija genitalnih žlijezda uslijed radioaktivnog zračenja, autoimunih procesa itd..
  • Dugotrajna primjena kombiniranih oralnih kontraceptiva, prema posljednjim podacima, može dovesti do razvoja adenoma, jer ti lijekovi suzbijaju ovulaciju tijekom mnogih menstrualnih ciklusa, jajnici ne stvaraju odgovarajuće hormone, a hipofiza mora proizvesti više FSH-a i LH-a, tj. Može se razviti gonadotropininom..

simptomi

Znakovi pomoću kojih se adenom može očitovati razlikuju se ovisno o vrsti tumora..

Hormonski aktivni mikroadenoma očituje se endokrinim poremećajima, a neaktivan može postojati nekoliko godina dok ne postigne značajnu veličinu ili se slučajno otkrije tijekom pregleda na ostale bolesti. 12% ljudi ima asimptomatske mikroadenom.

Macroadenoma se očituje ne samo endokrinim, već i neurološkim poremećajima uzrokovanim kompresijom okolnih živaca i tkiva.

prolaktinom

Najčešći tumor hipofize javlja se u 30-40% svih adenoma. U pravilu, veličina prolaktinoma ne prelazi 2 - 3 mm. Češća je u žena nego u muškaraca. Manifestira se takvim znakovima kao što su:

  • menstrualne nepravilnosti kod žena - neredoviti ciklusi, produljenje ciklusa duže od 40 dana, anovulacijski ciklusi, nedostatak menstruacije
  • galaktoreja - kontinuirano ili periodično otpuštanje majčinog mlijeka (kolostrum) iz mliječnih žlijezda, nije povezano s postporođajnim razdobljem
  • nemogućnost zatrudnjenja zbog nedostatka ovulacije
  • u muškaraca se prolaktinom očituje smanjenjem potencije, povećanjem mliječnih žlijezda, erektilnom disfunkcijom, poremećenom formiranjem sperme, što dovodi do neplodnosti.

Hormon rasta

Čini 20 - 25% ukupnog broja adenomi hipofize. U djece je učestalost pojavljivanja treća nakon prolaktinoma i kortikotropinoma. Karakterizira ga povišena razina hormona rasta u krvi. Znakovi hormona rasta:

  • kod djece se manifestiraju simptomi gigantizma. Dijete brzo dobiva na težini i visini, zbog ujednačenog rasta kostiju u duljini i širini, kao i zbog rasta hrskavice i mekih tkiva. Gigantizam u pravilu započinje u prepubertalnom razdoblju, neko vrijeme prije početka puberteta i može napredovati sve dok se ne završi formiranje kostura (do oko 25 godina). Gigantizam se smatra povećanjem visine odraslih iznad 2 - 2,05 m.
  • ako se somatotropinoma pojavio u odrasloj dobi, očituje se simptomima akromegalije - povećanjem četkica, stopala, ušiju, nosa, jezika, promjenama i grubljim crtama lica, pojavom pojačanog rasta kose, brade i brkova kod žena, menstrualnim nepravilnostima. Povećanje unutarnjih organa dovodi do kršenja njihovih funkcija.

Corticotropinoma

Javlja se u 7 - 10% adenomi hipofize. Karakterizira ih pretjerana proizvodnja hormona nadbubrežne kore (glukokortikoida), to se naziva Itsenko-Cushingova bolest.

  • "Cushingoidni" tip pretilosti - dolazi do preraspodjele masnog sloja i taloženja masti u ramenom pojasu, na vratu, u supraklavikularnim zonama. Lice poprima okrugli oblik okruglog oblika u obliku mjeseca. Krajnosti postaju tanji zbog atrofičnih procesa u potkožnom tkivu i mišićima..
  • kožni poremećaji - ružičasto-ljubičaste strije (strije) na koži trbuha, prsa, kukova; pojačana pigmentacija kože laktova, koljena, pazuha; povećana suhoća i ljuštenje kože
  • arterijska hipertenzija
  • žene mogu imati menstrualne nepravilnosti i hirzutizam - povećanu dlakavost na koži, rast brade i brkova
  • kod muškaraca često se opaža smanjenje potencije

Gonadotropinoma

Rijetka je među adenomima hipofize. Manifestira se kršenjem menstrualnog ciklusa, češće izostanak menstruacije, padom reproduktivne funkcije kod muškaraca i žena, na pozadini smanjenih ili odsutnih vanjskih i unutarnjih spolnih organa.

Thyrotropinoma

Također je vrlo rijedak, u samo 2 - 3% adenoma hipofize. Njegove manifestacije ovise o tome je li ovaj tumor primarni ili sekundarni.

  • primarni tiretropinom karakteriziraju učinci hipertireoze - gubitak tjelesne težine, drhtanje ekstremiteta i cijelog tijela, ispupčene oči, slab san, povećan apetit, pojačano znojenje, visok krvni tlak, tahikardija.
  • za sekundarni tirotropinom, odnosno nastao zbog dugo postojeće smanjene funkcije štitnjače, karakterističan je hipotireoza - oticanje na licu, usporen govor, debljanje, zatvor, bradikardija, suha, ljuskava koža, hrapav glas, depresija.

Neurološke manifestacije adenoma hipofize

  • oštećenje vida - dvostruki vid, strabizam, smanjena oštrina vida na jednom ili oba oka, ograničeno vidno polje. Značajni adenomi mogu dovesti do potpune atrofije vidnog živca i do sljepoće
  • glavobolja koja nije praćena mučninom, ne mijenja se promjenom položaja tijela, često se ne zaustavlja lijekovima protiv bolova
  • nazalna kongestija zbog klijanja na dnu turskog sedla

Simptomi insuficijencije hipofize

Insuficijencija hipofize može se razviti zbog kompresije normalnog tkiva hipofize. simptomi

  • hipotireoza
  • nadbubrežna insuficijencija - umor, nizak krvni tlak, nesvjestica, razdražljivost, mišića - bolovi u zglobovima, poremećen metabolizam elektrolita (natrija i kalija), niska glukoza u krvi
  • pad razine spolnih hormona (estrogeni u žena i testosterona kod muškaraca) - neplodnost, smanjenje libida i impotencije, pad rasta kose kod muškaraca na licu
  • u djece, nedostatak hormona rasta dovodi do zastoja u rastu i razvoju

Psihijatrijski simptomi

Ovi simptomi adenoma hipofize uzrokovani su promjenom hormonske pozadine u tijelu. Može se primijetiti razdražljivost, emocionalna nestabilnost, plačljivost, depresija, agresivnost, apatija..

Dijagnoza adenoma hipofize

Ako se sumnja na adenom hipofize, naznačene su konzultacije endokrinologa, neurologa, neurokirurga i oftalmologa. Dodjeljuju se sljedeće dijagnostičke metode:

Hormonsko istraživanje

  • razina prolaktina u krvi, norma je manja od 20 ng / ml za žene i manja od 15 ng / ml za muškarce
  • test s tiroliberinom - normalno, nakon intravenske primjene tiroliberina, proizvodnja prolaktina povećava se nakon 30 minuta ne manje od dva puta. Niska razina prolaktina nakon tiroliberina može biti dokaz prolaktinoma hipofize
  • razina hormona rasta (STH) u krvi, norma za djecu od jedne do 18 godina je 2 - 20 mIU / l, za muškarce 0 - 4 µg / l, za žene - 0 -18 µg / l.
  • adrenokortikotropni hormon (ACTH) u krvnoj plazmi, normalno ujutro u 8,00 sati - manje od 22 pmol / l, navečer u 22,00 manje od 6 pmol / l, kortizol u krvnoj plazmi ujutro 200 - 700 nmol / l, navečer 55 - 250 nmol / l.
  • dnevni ritam kortizola u krvi
  • dnevni test urina za razinu kortizola, normalan - 138 - 524 nmol / dan.
  • proučavanje elektrolita u krvi - natrija, kalija, kalcija, fosfora itd..
  • test na deksametazon - istraživanje razine kortizola u krvi i urinu nakon uzimanja velikih ili malih doza deksametazona
  • razina folikula-stimulirajućeg hormona (FSH) u krvi, norma kod žena - 7. - 9. dana menstrualnog ciklusa 3,5 - 13,0 IU / l, 12. - 14. dana - 4,7 - 22,0 IU / l, 22. - 24. dana - 1,7 - 7,7 IU / l U muškaraca je FSH normalan - 1,5 - 12,0 IU / L.
  • razina luteinizirajućeg hormona (LH) u krvi, norma je 7.-9. dana ciklusa 2-14 IU / l, 12.-14. dana - 24-150 IU / l, 22.-24. dana - 2-17 IU / l. Kod muškaraca - 0,5 - 10 IU / L.
  • serumski testosteron u muškaraca, norma ukupne frakcije je 12 - 33 nmol / l.
  • razina tireotropnog hormona (TSH) i hormona štitnjače (T3, T;) u krvi, norma je TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / L, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / L.
  • prikazani standardi mogu se lagano razlikovati u laboratorijima različitih bolnica

X-zraka lubanje

MRI mozga (u nedostatku opreme - CT mozga)

imunocitokemijska studija stanica adenoma hipofize

pregled vidnog polja

Kako liječiti adenom hipofize?

Izbor načina liječenja za svakog pacijenta određuje se pojedinačno, ovisno o hormonskoj aktivnosti tumora, kliničkim manifestacijama i veličini adenoma.

Kod prolaktinoma s razinom prolaktina u krvi većim od 500 ng / ml koristi se terapija lijekovima i s razinom prolaktina manjom od 500 ng / ml ili više od 500 ng / ml, ali bez učinka lijekova, naznačeno je kirurško liječenje.

Sa somatotropinomima, kortikotropinomima, gonadotropinomima, hormonalno neaktivnim makroadenomima indicirano je kirurško liječenje u kombinaciji s terapijom zračenjem. Izuzetak su somatotropinomi koji imaju asimptomatski tip tečaja - oni se mogu liječiti bez operacije.

Liječenje lijekovima

Propisane su sljedeće skupine lijekova:

  • antagonisti hormona hipotalamusa i hipofize - sandostatin (oktreotid), lanreotid
  • lijekovi koji blokiraju stvaranje nadbubrežnih hormona (ketokonazol, citadren, itd.)
  • agonisti dopamina - kabergolin (dostinex), bromokriptin

Liječenje lijekovima dovodi do regresije tumora u 56% slučajeva, do hormonske stabilizacije u 31%.

kirurgija

Postoje dva načina za brzo uklanjanje adenoma ^

  • transsphenoidal - kroz nosnu šupljinu
  • transkranijalni - s kraniotomijom

Posljednjih godina, u prisutnosti mikroadenoma ili makroadema, koji nemaju značajan utjecaj na okolna tkiva, provodi se transsfenoidno uklanjanje adenoma. S divovskim adenomima (promjera više od 10 cm) naznačeno je transkranijalno uklanjanje.

Transsfenoidno uklanjanje adenoma hipofize moguće je ako se tumor nalazi samo u turskom sedlu ili se proteže izvan njega ne više od 20 mm. Provodi se nakon savjetovanja s neurokirurgom u bolnici. Pod općom anestezijom pacijent se ubrizgava endoskopskom opremom (optički endoskop) kroz desni nosni prolaz do prednje kranijalne fose. Tada se zid sfenoidne kosti ureže, oslobađajući pristup regiji turskog sedla. Adenom hipofize se izrezuje i uklanja..

Sve manipulacije provode se pod kontrolom endoskopa, a na monitoru se prikazuje povećana slika koja vam omogućuje proširenje pregleda na kirurškom polju. Trajanje operacije je 2 do 3 sata. Prvog dana nakon operacije pacijent se može aktivirati, a četvrti dan može biti otpušten iz bolnice u nedostatku komplikacija. Potpuno izlječenje adenoma tijekom ove operacije postiže se u gotovo 95% slučajeva.

Transkranijalna (otvorena) operacija se izvodi u teškim slučajevima trepanacijom lubanje pod općom anestezijom. Zbog velike morbidnosti ove operacije i visokog rizika od komplikacija, moderni neurokirurzi pokušavaju pribjeći tome samo kad je nemoguće provesti endoskopsko uklanjanje adenoma, na primjer, s izraženom invazijom tumora u tkivo mozga.

Terapija radijacijom

Koristi se za mikroadenom s niskom razinom aktivnosti. Može se propisati u kombinaciji s liječenjem lijekovima. Nedavno je široko rasprostranjena metoda stereotaktičke radiokirurgije adenoma primjenom Cyber-Knife - radioaktivni snop dovodi se izravno u tkivo tumora. Gama-terapija - zračenje iz izvora izvan tijela također ostaje relevantno..

Mogu li komplikacije nakon operacije?

Rizik od razvoja komplikacija u postoperativnom razdoblju varira ovisno o kirurškoj tehnici:

  • s transsfenoidnim pristupom, komplikacije se razvijaju u 13%, a operativna smrtnost je 3%
  • s transkranijalnim pristupom - 27,9%, odnosno 7%.

Od komplikacija se može razviti:

  • recidivi tumora - razvijaju se u 15 - 16%
  • disfunkcija nadbubrežne kore
  • gubitak vida
  • disfunkcija štitnjače
  • hipopituitarizam - djelomična ili potpuna insuficijencija hipofize
  • oštećen govor, pamćenje, pažnja
  • infektivna upala
  • krvarenje iz žila hipofize nakon operacije

Prevencija komplikacija nakon operacije je medicinska korekcija hormonalne pozadine u tijelu prema rezultatima pregleda.

Komplikacije adenoma hipofize bez operacije

U nedostatku lijekova ili kirurškog liječenja, značajne veličine tumora mogu dovesti do velikog oštećenja vida i sljepoće, što je kod svakog trećeg bolesnika prepuno invalidnosti. Moguće krvarenje u tkivu hipofize s razvojem njegove apopleksije i akutnog gubitka vida.

U velikoj većini slučajeva adenom hipofize bez liječenja dovodi do muške i ženske neplodnosti.

Prognoza

Prognoza za pravodobnu dijagnozu i liječenje je povoljna - izlječenje nakon operacije događa se u 95%, uz medicinsku podršku prije, za vrijeme i nakon operacije, regresija simptoma i hormonalnih poremećaja zabilježena je u 94% slučajeva. Uz kombinaciju lijekova i operacije s radioterapijom, odsutnost recidiva tumora u prvoj godini nakon početka liječenja je 80%, a u prvih pet godina - 69%.

Prognoza za obnavljanje vida je povoljna ako adenom nije velik i postoji u pacijenta prije početka liječenja manje od godinu dana.

Ispitivanje invaliditeta provodi kliničko - stručno povjerenstvo nakon otpusta iz bolnice. Pacijentu se može dodijeliti invalidnost III, II ili I skupine s endokrinim - metaboličkim, trofičkim, oftalmološkim - neurološkim poremećajima, kao i s izraženim disfunkcijama i nemogućnošću obavljanja posla, na primjer, s akromegalijom, gubitkom vida, insuficijencijom nadbubrežne kore, oštećenim metabolizmom ugljikohidrata itd.

Privremena invalidnost (bolovanje) za radne pacijente utvrđuje se na 2–3 mjeseca tijekom početnog pregleda u bolnici, 1,5–2 mjeseca tijekom terapije zračenjem, 2–3 mjeseca tijekom operacije uklanjanja adenoma hipofize. Nadalje, s sumnjivom prognozom rada - smjer prema ITU-u.

Adenomi mozga hipofize - simptomi. Liječenje i operativni zahvat za uklanjanje adenoma hipofize kod žena i muškaraca

Mnoge bolesti se otkriju slučajno tijekom pregleda iz drugih razloga. Jedna od tih bolesti je adenom hipofize. Ovo je benigna formacija koja se dijagnosticira kod svake pete osobe. Je li bolest opasna, može li postati zloćudna - ona su pitanja koja se postavljaju kod pacijenata s ovim problemom.

Što je adenom mozga hipofize

Hipofiza, mala, ali vrlo važna za naše tijelo, nalazi se na donjem dijelu mozga u koštanom džepu kranijalne kosti, takozvanom „turskom sedlu“. Ovo je moždani dodatak okruglog oblika, koji je dominantni organ endokrinog sustava. Odgovoran je za sintezu mnogih važnih hormona:

  • tirotropin;
  • hormon rasta;
  • gonadotropin;
  • vazopresin ili antidiuretski hormon;
  • ACTH (adrenokortikotropni hormon).

Tumor u hipofizi (šifra ICD-10 „Neoplazme“) nije u potpunosti razumljiv. Prema pretpostavci liječnika, može se formirati iz stanica hipofize zbog prenesenih:

  • neuroinfections;
  • ozljede glave;
  • kronično trovanje;
  • izloženost ionizirajućem zračenju.

Iako u ovom obliku adenomi ne pokazuju znakove malignosti, ali oni su u stanju mehanički komprimirati okolne moždane strukture s povećanjem hipofize. To uključuje oštećenje vida, endokrine i neurološke bolesti, cistične formacije, apopleksiju (krvarenje u neoplazmi). Adenoma mozga u odnosu na hipofizu može rasti unutar lokalnog mjesta žlijezde i ići dalje od "turskog sedla". Otuda je klasifikacija adenoma prema prirodi distribucije:

  • Endoselarni adenom - unutar koštanog džepa.
  • Endoinfrasellarni adenom - rast se odvija u smjeru prema dolje.
  • Endosuprasellarni adenom - rast se događa prema gore.
  • Endolateroselarni adenom - tumor se širi lijevo i desno.
  • Mješoviti adenom - dijagonalno na obje strane.

Mikroadenomi i makroadenomi klasificirani su prema veličini. U 40% slučajeva adenom može biti hormonski neaktivan, a u 60% slučajeva može biti hormonski aktivan. Hormonski aktivne formacije su:

  • gonadotropinoma, kao rezultat toga se hormoni gonadotropina stvaraju u višku. Gonadotropinomi se ne otkrivaju simptomatski;
  • tireotropinoma - u hipofizi se sintetizira štitnjače-stimulirajući hormon koji kontrolira rad štitnjače. Uz visok sadržaj hormona, dolazi do ubrzavanja metabolizma, brzog nekontroliranog gubitka težine i nervoze. Thyrotropinoma je rijedak tip tumora koji uzrokuje tireotoksikozu;
  • kortikotropinoma - adrenokortikotropni hormon odgovoran je za proizvodnju glukokortikoida u nadbubrežnoj žlijezdi. Kortikotropinomi mogu postati zloćudni;
  • hormon rasta - stvara se hormon rasta koji utječe na razgradnju masti, sintezu proteina, stvaranje glukoze i rast tijela. S prekomjernim hormonom, opažaju se jako znojenje, pritisak, oslabljena rad srca, malaksalost, povećanje stopala i ruku, hrapavost lica);
  • prolaktinoma sinteza je hormona odgovornog za dojenje kod žena. Veličina klasificiranih (u smjeru povećanja razine prolaktina): adenopatija, mikroprolaktinoma (do 10 mm), cista i makroprolaktinoma (više od 10 mm);
  • ACTH adenom (bazofilni) aktivira funkciju nadbubrežne žlijezde i proizvodnju kortizola, čija prekomjerna količina uzrokuje Cushingov sindrom (simptomi: taloženje masti u gornjem dijelu trbuha i leđa, na prsima; povećani pritisak, atrofija mišića tijela, strije na koži, modrice, lice u obliku mjeseca);

Adenomi hipofize kod muškaraca

Statistički podaci pokazuju da bolest pogađa svaku desetinu jačeg spola. Adenomi hipofize kod muškaraca ne mogu se pojaviti dulje vrijeme, simptomi nisu izraženi. Vrlo opasan za muškarce je prolaktinom. Hipogonadizam se razvija zbog smanjenog testosterona, impotencije, neplodnosti, smanjenog seksualnog nagona, povećanja grudi (ginekomastija), gubitka kose.

Adenomi hipofize kod žena

Tumor u hipofizi može se oblikovati u 20% žena srednje dobi. U većini slučajeva tijek bolesti je spor. Polovina svih slučajeva tumora hipofize su prolaktinomi. Za žene je to prepun menstrualnih nepravilnosti, razvoj neplodnosti, galaktoreja, amenoreja, što rezultira aknama, seborejom, hipertrihozom, umjerenom pretilošću, anorgazmijom.

O nasljednim razlozima nema potrebe govoriti, ali primijećeno je da je u 25% slučajeva incidencija adenoma bila posljedica višestruke endokrine neoplazije drugog tipa. Neki uzroci stvaranja tumora u hipofizi svojstveni su samo ženama. Adenomi hipofize kod žena mogu se pojaviti nakon umjetnog prekida trudnoće ili pobačaja, kao i nakon ponovljenih trudnoća. Razlozi pojave tumora hipofize nisu sigurno utvrđeni, ali mogu izazvati porast obrazovanja:

  • zarazne bolesti koje utječu na živčani sustav;
  • ozljede glave;
  • dugotrajna uporaba kontraceptiva.

Adenomi hipofize kod djece

Ako se kod djece uzima u obzir adenom hipofize, tada je to uglavnom somatotropinoma (proizvodnja STH-a), kao rezultat toga kod djece se razvija gigantizam (promjene u proporcijama kostura), dijabetes melitus, pretilost, difuzni gušter. Morate biti oprezni ako je dijete primijetilo:

  • hirzutizam - pretjerana dlakavost na licu i tijelu;
  • hiperhidroza - znojenje;
  • masna koža;
  • bradavice, papilomi, nevi;
  • simptomi polineuropatije praćeni bolom, parestezijom, niskom osjetljivošću udova.

Znakovi adenoma hipofize

Aktivni tip tumora hipofize očituje se oštećenjem vida, dvostrukim vidom, gubitkom perifernog vida i glavoboljom. Potpuni gubitak vida prijeti obrazovanjem veličine 1-2 cm. Simptomi hipopituitarizma karakteristični su za velike adenomi:

  • smanjen seksualni nagon;
  • umor, hipogonadizam;
  • slabost;
  • debljanje;
  • depresija;
  • netolerancija na hladnoću;
  • suha koža
  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • mučnina;
  • nedostatak apetita.

Simptomi adenoma hipofize često su slični znakovima drugih bolesti, pa vam ne treba biti previše sumnjičav, čitajte o simptomima, uspoređujte ih s pritužbama i dovodite se u stresno stanje. U bilo kojoj bolesti važna je sigurnost i točnost. Ako sumnjate, konzultirajte svog liječnika radi cjelovitog pregleda svoje bolesti i, ako je potrebno, liječenja.

Dijagnoza adenoma hipofize

Adenomi prednje hipofize dijagnosticiraju se identificiranjem skupine simptoma (Hirsch Triad):

  1. Endokrino-metabolički sindrom.
  2. Oftalmički neurološki sindrom.
  3. Odstupanja od norme "turskog sedla", primjetna radiografski.

Dijagnoza adenoma hipofize provodi se sljedećim razinama provjere:

  1. Klinički i biokemijski znakovi karakteristični za hormonsko aktivne adenomi: akromegalija, gigantizam dojenčadi, Itsenko-Cushingova bolest.
  2. Podaci o neuroviziranju i operativni nalazi: lokalizacija, veličina, invazija, obrazac rasta, heterogenost hipofize, okolne heterogene strukture i tkiva. Ove su informacije od velike važnosti pri odabiru liječenja i daljnjoj prognozi..
  3. Mikroskopski pregled dobiven biopsijom materijala - diferencijalna dijagnoza između adenoma hipofize i nepituitarnih formacija (hiperplazija hipofize, hipofiza).
  4. Imunohistokemijsko istraživanje neoplazme.
  5. Molekularno biološka i genetska istraživanja.
  6. Elektronska mikroskopija.

Liječenje adenoma hipofize

U medicinskoj praksi liječenje adenoma mozga hipofize provodi se konzervativnim (lijekovima), kirurškim metodama i uz pomoć radiokirurgije, terapije daljinskim zračenjem, protonskom terapijom, gama terapijom. Metoda lijekova uključuje upotrebu bromokriptina (antagonista prolaktina, normalizira razinu hormona prolaktina bez narušavanja njegove sinteze), dostineksa i drugih analoga. Terapija lijekovima ne može uvijek pobijediti bolest, ali kirurg ponekad olakšava zadatak i povećava šanse za oporavak.

Stereotaktička radiokirurgija je neinvazivna metoda liječenja zračenjem tumora zračenjem s raznih strana. Učinak zračenja ovom metodom na ostala žljezdana tkiva je minimalan. Prikladno je liječiti tumor zračenjem, jer hospitalizacija, anestezija i priprema nisu potrebne. Ako se utvrdi adenom koji ne sintetizira hormone i ne očituje nikakve simptome, tada se promatra pacijent: u slučaju mikroadenoma radi se tomografija svake dvije godine, u slučaju makroadenoma preporučuje se provjeriti stanje svakih šest mjeseci ili godišnje.

Uklanjanje adenoma hipofize

Suvremena kirurška metoda liječenja je uklanjanje adenoma transnazalne hipofize (kroz nos). Ova operacija je minimalno invazivna, uvođenjem endoskopa učinkovita je u mikroadenoma. Ako formacija ima izražen ekstraselarni rast, tada se koriste transkranijalni zahvati. Kontraindikacija za operaciju je napredna i dječja dob, trudnoća. U tim je slučajevima odabrana drugačija tehnika liječenja. Hirurško transkranijalno liječenje može uzrokovati neke posljedice:

  • zatajenje bubrega;
  • poremećena cirkulacija krvi u mozgu;
  • kršenje funkcija genitalija;
  • oštećenje vida;
  • ozljede zdravog tkiva žlijezde;
  • liquorrhea;
  • upala i infekcija.

Transnazalna metoda uklanjanja adenoma je manje traumatična i štetni učinci su minimizirani. Nakon operacije, pacijent provodi u bolnici pod nadzorom do tri dana ako je uklanjanje adenoma prošlo bez komplikacija. Zatim se propisuju mjere rehabilitacije za osobu koja se oporavlja kako bi se kasnije isključili relapsi.

Liječenje adenoma hipofize narodnim lijekovima

Naučivši neugodnu dijagnozu, uobičajeno je da osoba to negira i traži štedljive metode liječenja - narodni lijekovi. S gledišta tradicionalne medicine, liječenje adenoma hipofize narodnim lijekovima je vrlo dvojbeno. Možda se može dobiti neki učinak, ali darovi prirode neće moći ispraviti kvarove u tijelu uzrokovane hormonskom neravnotežom. Odgoda liječenja neovisnim metodama može biti slična smrti, posebno ako se na kraju nađe kortikotropni adenom.

Uz glavni tretman, možete uzeti dekocije ljekovitog bilja, ali nakon savjetovanja s liječnikom. Uz to, moramo uzeti u obzir da su neke biljke, na primjer, kobilica, vrlo otrovne i moraju se koristiti vrlo pažljivo, jer u protivnom posljedice mogu biti tužne. Među narodnim lijekovima, sljedeći se smatraju učinkovitim:

  • tinktura klopovnika 10% na alkohol;
  • mješavina mljevenog đumbira, sjemenki bundeve, sezama, biljke primoze, meda;
  • Tinktura mahuna u ulju (kaplje u nos), alkoholna tinktura za piće;
  • Chagga;
  • Serpentin Highlander;
  • Melissa;
  • trputac;
  • odoljen;
  • plodovi rogača;
  • kadulja, kalendula, kamilica.

Vrste i simptomi adenoma hipofize mozga

Adenomi mozga hipofize nisu maligne tvorbe nastale iz tkiva prednjeg režnja hipofize. Rastući adenom često dovodi do nepovratnih teških posljedica ako se liječenje ne započne na vrijeme.

Sama hipofiza je endokrina žlijezda, koja se sastoji od dva odjela. Ali adenomi mozga hipofize nastaju upravo u prednjem dijelu, proizvodeći tireotropni hormon, aktivirajući rad štitnjače, hormone muških testisa, prolaktin, FSH, LH koji su odgovorni za reprodukciju žena i proizvodnju majčinog mlijeka, somatotropina, koji je regulator rasta svih organa.

Prema medicinskoj statistici, tumori hipofize dijagnosticiraju se u 15 od stotinu bolesnika s patologijama mozga, najčešće u dobi od 35 - 55 godina.

Opća klasifikacija

Vrste adenomi hipofize razlikuju se prema nekoliko parametara:

  1. U veličini. Mikroadenom hipofize ima dimenzije do 10 mm. Macroadenoma - više od 10 mm. Divovski tumor raste, veći od 100 mm.
  2. Na mjestu nastanka: kako je adenom smješten u odnosu na tursko sedlo (sfenoidna kost u blizini baze lubanje).
  3. Prema hormonalnom statusu - aktivni tumori (nalaze se u 60% slučajeva) i pasivni (40%).
  4. Prema vrsti proizvedenih hormona.
  5. Mješoviti oblici (15%).

Što uzrokuje bolest

Mehanizmi pojave i rasta adenoma nisu u potpunosti razumljivi. Smatra se da sljedeće može izazvati pojavu benignog adenoma:

  • meningitis, cerebralno krvarenje;
  • ozljede, modrice, potresi;
  • encefalitis, patologije štitnjače različite prirode;
  • lijekovi, opasne vrste zračenja, otrovi koji destruktivno utječu na fetus;
  • polio, tuberkuloza;
  • infantilizam testisa i disfunkcija jajnika kod žena;
  • oštećenje spolnih žlijezda opasnim vrstama zračenja;
  • sifilis, autoimune patologije, bruceloza;
  • nasljedna predispozicija;
  • nekontrolirana uporaba kontracepcijskih tableta.

Vrste i simptomi

Karakteristični znakovi adenoma hipofize razlikuju se u skladu s vrstom adenoma, njegovom aktivnošću, hormonom koji proizvodi, veličinom i stopom rasta.

Microadenoma

Ako je mikroadenoma hipofize hormonalno aktivna, tada će se simptomi pojaviti u endokrinim i neurološkim poremećajima. Pasivni oblik mikroadenoma hipofize (12%) postoji u mozgu godinama, bez narušavanja njegovih funkcija..

prolaktinom

Smatra se najčešćim tumorom hipofize (37 - 40%). Njegova veličina obično nije velika - unutar 2 - 3 mm. Znakovi slične hipofize kod žena:

  • kršenje ritma fiziološkog mjesečnog krvarenja, uključujući amenoreju (prestanak menstruacije);
  • problemi s porodom zbog anovulacije (poremećeno sazrijevanje jaja u folikulu);
  • razvoj galaktoreje - izlučivanje kolostruma iz mliječnih žlijezda, a nije povezano s dojenjem.

Prolaktinoma kod muškaraca uzrokuju:

  • smanjena erekcija, potencija;
  • kršenje proizvodnje sperme i aktivnosti sperme;
  • neplodnost, rast ženskih grudi.

Hormon rasta

Među odraslim pacijentima 25% bolesnika s adenomom hipofize doživljava somatotropinoma. Opasnost ovog oblika leži u njegovoj tendenciji da aktivno proizvodi hormon rasta - hormon rasta, čije povećanje se smatra jednim od dijagnostičkih pokazatelja adenoma.

Svi simptomi ove vrste adenoma hipofize povezani su s povećanjem razine ovog hormona:

  • razvoj akromegalije (nenormalno povećanje dijelova tijela, uključujući jezik, nos, uši, ruke i noge);
  • poremećaj unutarnjih organa s nenormalnim povećanjem njihove veličine.

Pored akromegalije, somatotropinoma uzrokuje određene simptome kod žena:

  • nenormalan rast dlaka na licu;
  • menstrualni i reproduktivni poremećaji.

Adenomi hipofize kod djece u ovom obliku izazivaju razvoj posebne patologije - gigantizma - anomalije rasta, što se izražava u nenormalnom povećanju tjelesne težine, prekomjernom porastu kostiju, tkiva, hrskavice.

Potrebno je aktivno nadgledanje razvoja adolescenata u fazi puberteta, tako da uz uočljiva odstupanja u težini i visini od dobne norme, pregled treba započeti odmah i spriječiti ozbiljne posljedice.

Corticotropinoma

Kortikotropininom ili bazofilni adenom hipofize dijagnosticira se u 8 do 10% bolesnika, a često i kod mladih žena i djevojčica. Adenoma aktivno proizvodi nadbubrežne glukokortikoide, što izaziva razvoj Itsenko-Cushingovog sindroma.

Karakteristične su manifestacije metaboličkih i endokrinih poremećaja, uključujući:

  • trajno povećanje krvnog tlaka;
  • promjene na koži, koje karakteriziraju pojava strija (strija) tamno ružičaste i ljubičaste boje na mliječnim žlijezdama, trbuhu, bokovima;
  • povećana pigmentacija kože na koljenima, laktovima, u pazuhu;
  • primjetna suha koža, izrazito zadebljanje, grubost kože na laktovima, ljuštenje lica, pojava vaskularne mreže na obrazima;
  • razvoj posebne vrste pretilosti, za koju je karakteristično taloženje masti u gornjem dijelu tijela s istodobnim gubitkom težine zbog atrofije mišića i masnog tkiva;
  • zaokruživanje osobe koja poprima oblik "mjeseca";
  • poremećaji mjesečnog ciklusa, posebno često u tinejdžerki;
  • hirzutizam (rast kose iznad gornje usne, na vratu, duž konture obraza u blizini aurica);
  • pothranjenost maternice (male veličine), hipertrofija (povećanje) klitorisa;
  • smanjena muška potencija, oslabljena proizvodnja sperme;
  • osteoporoza u torakalnoj, lumbalnoj regiji, zdjeličnim kostima, lubanji, zbog postojane koncentracije glukokortikoida u krvi koji uništavaju koštani protein.

Aktivnim razvojem Itsenko-Cushingove bolesti, čak i s malim veličinama adenoma hipofize, uklanja se. U većine bolesnika (do 80%) prognoza je prilično povoljna.

Gonadotropinoma

Anomalija je vrlo rijetka, ali se manifestira teškim posljedicama za žene, uključujući kršenje ovulacije i menstrualne funkcije, atrofiju (smanjenje) genitalnih organa. Vjerojatnost začeća oštro je smanjena.

Thyrotropinoma

Sličan adenom mozga otkriven je u 2 - 3% bolesnika s tumorom hipofize, čiji se simptomi manifestiraju na različite načine, zbog njegove prirode.

Primarni adenom karakterizira razvoj hipertireoze, koja se izražava:

  • u brzom otkucaju srca (tahikardija);
  • u povećanju krvnog tlaka;
  • u povećanom znojenju;
  • kod povećanog apetita, poremećaja spavanja, neuroze, razdražljivosti;
  • u razvoju šume, kod drhtanja (drhtanja) prstiju, ruku, velikih mišića prtljažnika;
  • u bolnom mršavljenju.

Sekundarna struktura kao rezultat usporene štitne žlijezde daje simptome hipotireoze:

  • debljanje;
  • spor puls (bradikardija);
  • letargija, inhibirani govor, sklonost depresiji;
  • zatvor, oticanje očiju, lica, suha blijeda koža;
  • smanjenje broja spolnih hormona, što dovodi do smanjenja vjerojatnosti začeća, spolnog nagona, impotencije.

cistična

Cistični adenom hipofize nastaje u obliku kapsule šupljine s tekućinom u bilo kojem dijelu žlijezde. S rastom dovode do sljedećih odstupanja:

  • glavobolje, povećana krv i intrakranijalni tlak;
  • poremećaji vida i sluha;
  • menstrualne nepravilnosti, erektilna disfunkcija muškaraca;
  • smanjena osjetljivost kože, grčevi;
  • epileptični napadaji, mentalni poremećaji.

Nije važno kakva je vrsta adenoma hipofize i razlozi koji su doveli do njenog pojavljivanja u glavi. S rastom, adenom stisne susjedne živčane čvorove, a posljedice se izražavaju u simptomima neuroloških poremećaja:

  • intenzivne glavobolje koje nisu praćene bolovima mučnine i ne umire prilikom korištenja analgetika;
  • izbijanja neadekvatne razdražljivosti;
  • suza, letargija, depresija;
  • promjene osobnosti;
  • utrnulost kože udova, privremena paraliza;
  • napadaji napadaja;
  • poremećaji vida, uključujući dvostruki vid, maglu u očima, pogoršanje vidne funkcije i ograničenje vidnih polja, strabizam.

Daljnjim rastom cističnog adenoma moguće je potpuno uništavanje vlakana optičkog živca, što će dovesti do sljepoće.

Jedan od specifičnih znakova uzrokovanih klijanjem tumora endolaterosellarne hipofize unutar turskog sedla je stalna začepljenost nosa bez drugih simptoma akutnih respiratornih infekcija.

Stoga su prioritetni zadaci straha od razvoja tako progresivnog adenoma analiza identificiranih simptoma i liječenje.

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na pojavu adenoma, tada ih pregledavaju ginekolog, neurolog, endokrinolog, oftalmolog, neurohirurg.

Dijagnoza adenoma hipofize uključuje upotrebu:

  • snimanje magnetskom rezonancom, računalna tomografija mozga;
  • radiografija lubanje;
  • oftalmološki pregled;
  • imunocitohemijska analiza tkiva.

Da bi liječenje adenoma hipofize bilo učinkovito, provode se hormonska ispitivanja kako bi se utvrdio sadržaj u venskoj krvi (normalni parametri su navedeni u zagradama):

  • prolaktin (normalan sadržaj 15 i 20 ng / ml, u muškaraca i žena);
  • hormon rasta (normalne vrijednosti u jedinicama mIU / L za djecu 2–20, 0–4 za muškarce i 0–18 za žene);
  • adrenokortikotropni hormon (jutarnji pokazatelj u jedinicama pmol / l - 22, večernji - 6);
  • hormon koji stimulira štitnjaču ili kratki TSH u mIU / ml (trebao bi biti 0,4 - 4);
  • hormoni koje štitna žlijezda proizvodi u pmol / l (raspon vrijednosti T3 je 2,63 - 5,7, za T4 norma je 9 - 19,1);
  • LH i FSH hormoni:
    • prvo, norma u jedinicama "ME / L" od 7. do 9. dana ženskog ciklusa je 2–14, u sredini ciklusa 12. - 14. dana je 24–150, u 22. do 24. dan u roku od 2–17; 0,5 do 10 IU / l;
    • za drugi hormon, u danima 7–9, norma će biti 3,5–13, u 12–14. danima kreće se od 4,7–22, u danima 22–24, mjesečni ciklus je 1,7–7,7), za bolesnike - muškarci ne viši od 1,5 - 12;
    • testosteron u nmol / l za muške bolesnike (12 - 33).
  • uzorak s tiroliberinom za proizvodnju prolaktina;
  • dnevne promjene u krvi količine kortizola (jutarnji normalan pokazatelj u jedinicama "nmol / l" trebao bi biti u rasponu od 200 - 700, večernji - u rasponu od 55 - 250);
  • analiza sadržaja kortizola u dijelu urina u roku od 24 sata (normalna količina 138 - 524 nmol), kao i njegove koncentracije u urinu i krvi nakon uzimanja različitih doza glukokortikosteroida Deksametazon;
  • krvni testovi elektrolita (P, Ka, Na, Ca).

Kako izliječiti adenom hipofize

Liječenje se propisuje uzimajući u obzir sve kliničke simptome, napredovanje i sekretornu aktivnost adenoma hipofize.

Kada se dijagnosticiraju somatotropinomi, kortikotropinomi, gonadotropinomi i makroadenomi, većina bolesnika podvrgava se kirurškom uklanjanju zajedno s terapijom zračenjem. Ali ako somatotropinoma ne daje izražene simptome, njegov rast se suzbija bez pribjegavanja operaciji.

Ako se otkriju prolaktinomi, koji laboratorijskim testom krvi pokazuju razinu prolaktina veće od 500 ng / ml, oni u početku pokušavaju suzbiti njegovu aktivnost lijekovima, a samo u nedostatku terapijskog učinka, operacija se provodi bez obzira na razinu hormona.

Terapija lijekovima

Kada analizira rezultate ispitivanja, liječnik liječnika dobiva točnu predodžbu o tome što je adenom opasan i koje farmakološke agense treba odabrati.

  • agonisti receptora dopamina Parlodel, Cabergoline (analog Dostinex-a), Norplorak, Bromocriptine;
  • serotoninski blokatori Dolasetron, Tropisetron;
  • inhibitori hormona koje proizvodi hipofiza - Somatostatin, Lancreotide, Okreotide;
  • inhibitori izlučivanja kortizola Citadren, Mitotan, Ketokonazol.

Ako adenom hipofize reagira na liječenje lijekovima, tada je prognoza utemeljena na statističkim podacima sljedeća:

  • hormonska razina se normalizira kod 30 - 32% bolesnika;
  • smanjenje tumora ili zaustavljanje njegovog rasta postiže se u gotovo 55 - 57%;
  • u slučaju kortikotropinoma, remisija se opaža kod gotovo 80 od 100 bolesnika.

kirurgija

Kako liječiti adenom hipofize ako lijekovi ne pomažu. U ovom slučaju, pribjegavaju kirurškom rješenju problema, primjenjujući:

  1. Transfenoidna (endoskopska) ekscizija adenoma hipofize izvedena općom anestezijom i penetracijom tumora kroz nosne prolaze. Operacija se izvodi ako postoji proliferacija koja ne prelazi konture turskog sedla za više od 20 mm ili su otkriveni mikro- i makroestomi koji ne komprimiraju susjedna tkiva..
  2. Transkranijalno uklanjanje koje uključuje trepanaciju lubanje. Izvodi se ako tumor postane promjera više od 100 mm, djelujući na susjedne odjele.

Nakon 4 do 7 dana, pacijenta se otpušta kući. Štoviše, adenom hipofize nakon operacije izliječi se u 95% bolesnika.

Adenomi hipofize

Adenomi hipofize benigna je neoplazma žljezdanog tkiva prednje hipofize.

Hipofiza je središnji organ endokrinog sustava, zajedno s hipotalamusom, s kojim ima bliske odnose. Smještena je u dnu mozga u fosfi hipofize turskog sedla, ima prednji i stražnji režanj. Hormoni koje izlučuje hipofiza utječu na rast, metabolizam i reproduktivnu funkciju..

U strukturi svih intrakranijalnih neoplazmi udio adenoma hipofize je 10-15%. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-40 godina, javlja se kod djece, ali takvi su slučajevi rijetki. Adenomi hipofize kod muškaraca javljaju se približno istom učestalošću kao i kod žena.

Uzroci i faktori rizika

Razlozi razvoja adenoma hipofize nisu potpuno jasni. Dvije su teorije koje objašnjavaju mehanizam razvoja tumora:

  1. Unutarnja oštećenja. Sukladno s ovom hipotezom, oštećenje gena u jednoj od stanica hipofize dovodi do njegove transformacije u tumor, praćeno proliferacijom.
  2. Poremećaj hormonske regulacije funkcija hipofize. Hormonska regulacija provodi se oslobađanjem hormona hipotalamusa - liberina i statina. Pretpostavlja se da hiperprodukcijom liberina ili hipoprodukcijom statina dolazi do hiperplazije žljezdanog tkiva hipofize, što dovodi do tumorskog procesa.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju:

  • ozljede glave;
  • neuroinfekcije (neurosifilis, poliomijelitis, encefalitis, meningitis, apsces u mozgu, bruceloza, cerebralna malarija itd.);
  • produljena primjena oralnih kontraceptiva;
  • štetni učinci na plod koji se razvija tijekom fetalnog razvoja.

Adenomi hipofize benigna su neoplazma, no neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu poprimiti maligni tijek.

Oblici bolesti

Adenomi hipofize razvrstani su u hormonalno aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonski neaktivne (ne proizvode hormone).

Ovisno o tome koji se hormon proizvodi u višku, adenomi hipofize koji djeluju na hormon dijele se na:

  • prolaktin (prolaktinom) - razvija se iz prolaktotrofa, očituje se povećanom produkcijom prolaktina;
  • gonadotropini (gonadotropinomi) - razvijaju se iz gonadotropnih organizama, očituju se povećanom proizvodnjom luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona;
  • hormoni rasta (hormoni rasta) - razvijaju se iz somatotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom hormona rasta;
  • kortikotropni (kortikotropinomi) - razvijaju se iz kortikotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
  • tireotropni (tireotropinomi) - razvijaju se iz tireotrofa, manifestuju se povećanom proizvodnjom tireotropnog hormona.

Ako hormonalno aktivni adenom hipofize izlučuje dva ili više hormona, klasificira se kao mješoviti..

Hormonski neaktivni adenomi hipofize dijele se na onkocitome i kromofobne adenom.

Ovisno o veličini:

  • picoadenoma (promjer manji od 3 mm);
  • mikroadenoma (promjer ne više od 10 mm);
  • makroadenoma (promjer veći od 10 mm);
  • džinovski adenom (40 mm ili više).

Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo), adenomi hipofize mogu biti:

  • endosellar (rast tumora u šupljini turskog sedla);
  • Infrasellar (širenje neoplazme je niže, postizanje sfenoidnog sinusa);
  • suprasellar (širenje tumora);
  • retrocelularni (rast neoplazme posteriorno);
  • bočni (neoplazma se širila na strane);
  • antesellar (rast prednjeg tumora).

Kada se neoplazma širi u više smjerova, naziva se prema smjerovima u kojima dolazi do rasta tumora.

Simptomi adenoma hipofize

Pojava simptoma adenoma hipofize je zbog pritiska tumora sve veće veličine na intrakranijalne strukture koje se nalaze u regiji turskog sedla. S hormonalno aktivnim oblikom bolesti, endokrini poremećaji prevladavaju u kliničkoj slici. U ovom su slučaju kliničke manifestacije obično povezane ne s najvećom produkcijom hormona, nego s aktiviranjem ciljnog organa, na koji hormon djeluje. Pored toga, rast adenoma hipofize popraćen je simptomima koji nastaju zbog uništavanja tkiva hipofize ekspanzijskim tumorom.

Oftalmičko-neurološke manifestacije koje se javljaju s adenomom hipofize ovise o učestalosti i smjeru njegovog rasta. Takvi simptomi uključuju diplopiju (oštećenje vida kod koje su vidljivi predmeti bifurkirani), promjene vidnog polja, okulomotorni poremećaji.

Pojavljuje se glavobolja zbog pritiska neoplazme na turskom sedlu. Osjećaji boli obično su lokalizirani u oku, u privremenoj i prednjoj zoni, ne ovise o pacijentovom položaju tijela, nisu praćeni osjećajem mučnine, prigušeni su prirode, ne prestaju ili se slabo zaustavljaju uzimanjem analgetskih lijekova. Nagli porast glavobolje može biti povezan s intenzivnim rastom tumora ili krvarenjem u tkivu neoplazme.

S napredovanjem patološkog procesa razvija se atrofija vidnog živca. Rast tumora u bočnom smjeru dovodi do paralize mišića oka zbog oštećenja okulomotornih živaca (oftalmoplegija), što je popraćeno smanjenjem oštrine vida. Obično se oštrina vida smanjuje prvo u jednom oku, a zatim u drugom, međutim, može se primijetiti istodobna oštećenja vida oba oka. Kada tumor raste na dnu turskog sedla i širi se na etmoidni labirint ili sfenoidni sinus, pojavljuje se začepljenost nosa (slično kliničkoj slici u slučaju nazalnih neoplazmi ili sinusitisa). S rastom adenoma hipofize prema gore poremećaji svijesti.

Endokrino-metabolički poremećaji ovise o tome koji se hormon proizvodi u višku.

Kod somatotropinoma kod djece primjećuju se simptomi gigantizma, kod odraslih se razvija akromegalija. Promjene skeleta kod bolesnika prate šećerna bolest, pretilost, difuzni ili nodularni gušter. Često dolazi do pojačanog lučenja sebuma s stvaranjem na koži papiloma, nevusa i bradavica, hirzutizma (prekomjerni rast dlaka kod žena muškog tipa), hiperhidroze (pojačano znojenje).

Uz prolaktinom kod žena, menstrualni ciklus je poremećen, pojavljuje se galaktoreja (spontano otpuštanje mlijeka iz mliječnih žlijezda, nije povezano s laktacijom), amenoreja (nedostatak menstruacije za nekoliko menstrualnih ciklusa), neplodnost. Ova patološka stanja mogu se pojaviti i u složenom i u izolacijskom obliku. Bolesnici s prolaktinomom imaju akne, seboreju i anorgasmiju. Kod ovog oblika adenoma hipofize kod muškaraca obično se primjećuju galaktoreja, ginekomastija (povećanje jedne ili obje dojke), smanjenje spolnog nagona, impotencija.

Razvoj kortikotropinoma dovodi do pojave sindroma hiperkortizma, povećane pigmentacije kože, ponekad do mentalnih poremećaja. Oftalmičko-neurološki poremećaji s kortikotropininom obično se ne primjećuju. Ovaj oblik bolesti sposoban je za malignu degeneraciju..

Sa tireotropininom pacijenti mogu pokazati simptome hiper- ili hipotireoze.

Gonadotropininom se obično očituje oftalmičkim neurološkim poremećajima, koji mogu biti popraćeni galaktorejom i hipogonadizmom..

Od uobičajenih simptoma kod bolesnika sa tumorima ovisnim o hormonima, primjećuju se slabost, brza zamornost, smanjena radna sposobnost i promjene u apetitu.

Dijagnostika

Ako se sumnja na adenom hipofize, pacijentima se preporučuje proći pregled kod endokrinologa, neurologa i oftalmologa..

Da bi se tumor vizualizirao, provodi se rendgenski pregled turskog sedla. U ovom se slučaju utvrđuje uništavanje stražnjeg dijela turskog sedla, obilaznice ili višestruke konture njegovog dna. Tursko sedlo može se povećati u veličini i imati oblik balona. Otkriveni znakovi osteoporoze.

U strukturi svih intrakranijalnih neoplazmi udio adenoma hipofize je 10-15%. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-40 godina, javlja se kod djece, ali takvi su slučajevi rijetki.

Ponekad je potrebna dodatna pneumocisternografija (koja omogućava otkrivanje pomaka chiasmičkih spremnika i znakova praznog turskog sedla), računalno i magnetsko rezonantno snimanje. U 25–35% adenomi hipofize toliko su mali da je njihova vizualizacija teška čak i kada se koriste moderni dijagnostički alati.

Ako sumnjate da je rast adenoma usmjeren prema kavernoznom sinusu, propisana je angiografija mozga.

Za dijagnozu je jednako važno laboratorijsko određivanje koncentracije hormona hipofize u pacijentovoj krvi radioimunološkom metodom. Ovisno o dostupnim kliničkim manifestacijama, možda će biti potrebno odrediti koncentraciju hormona koje proizvode periferne endokrine žlijezde.

Oftalmološki poremećaji dijagnosticiraju se tijekom oftalmološkog pregleda, pregleda oštrine vida pacijenta, perimetrije (metoda koja omogućuje ispitivanje granica vidnog polja), kao i oftalmoskopije (instrumentalna tehnika pregleda fundusa).

Freskološki farmakološki testovi mogu odrediti prisutnost nenormalne reakcije adenomatoznog tkiva na farmakološke učinke.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim tumorima mozga, nuspojavama uzimanja određenih lijekova (antipsihotici, neki antidepresivi, kortikosteroidi, antiulcerni lijekovi), primarnom hipotireozom.

Liječenje adenoma hipofize

Izbor režima liječenja adenoma hipofize ovisi o obliku bolesti.

S razvojem hormonalno neaktivnog adenoma hipofize male veličine, u pravilu su očekivane taktike očekivane.

Liječenje lijekom je indicirano za prolaktinom i somatotropinom. Pacijentima su propisani lijekovi koji blokiraju prekomjernu proizvodnju hormona, što pomaže u normalizaciji hormonalne pozadine, poboljšanju psihološkog i fizičkog stanja pacijenta.

Radioterapija kao glavna metoda liječenja adenoma hipofize koristi se relativno rijetko, obično u slučajevima kada nema pozitivnog učinka terapije lijekovima i postoje kontraindikacije za kirurško liječenje.

Radiokirurška metoda koristi se za uništavanje neoplazme izlaganjem patološkog žarišta ciljanom ionizirajućem zračenju visoke doze. Ova metoda ne zahtijeva hospitalizaciju i nije traumatična. Radiokirurško liječenje je indicirano ako optički živci nisu uključeni u patološki proces, neoplazma se ne širi dalje od turskog sedla, tursko je sedlo normalne veličine ili je malo uvećano, promjer tumora ne prelazi 3 cm, a postoji i odbijanje pacijenta da izvodi druge vrste liječenja ili kontraindikacije za njih obavljanje.

Radiokirurško djelovanje koristi se za uklanjanje ostataka neoplazme nakon operacije, kao i nakon udaljenog izlaganja (radioterapija).

Indikacija za kirurško uklanjanje adenoma hipofize je progresija tumora i / ili odsutnost terapijskog učinka nakon nekoliko terapija lijekovima hormonsko aktivnih tumora, kao i apsolutna netolerancija agonista receptora dopamina.

Kirurško uklanjanje adenoma hipofize može se izvesti otvaranjem kranijalne šupljine (transkranijalna metoda) ili kroz nosne prolaze (transnazalna metoda) pomoću endoskopske tehnike. Transnazalna metoda se obično koristi za adenom malih hipofize, a transkranijalna metoda koristi se za uklanjanje adenoma hipofize, kao i u prisutnosti sekundarnih tumorskih čvorova.

Sposobnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o njegovoj veličini (s promjerom tumora većim od 2 cm, postoji vjerojatnost postoperativnog recidiva unutar pet godina nakon operacije) i obliku.

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize provodi se pod lokalnom anestezijom. Pristup kirurškom polju je kroz nosnicu, endoskop se dovodi do hipofize, sluznica je odvojena, kost prednjeg sinusa izložena je, a posebnom bušilicom osiguran je poseban pristup turskom sedlu. Zatim se dijelovi neoplazme uzastopno uklanjaju. Nakon toga zaustavlja se krvarenje i zapečati tursko sedlo. Prosječni boravak u bolnici nakon takve operacije je 2–4 dana.

Kada se ukloni adenom hipofize transkranijalnom metodom, pristup se može učiniti frontalno (otvorene su prednje kosti lubanje) ili ispod temporalne kosti, izbor pristupa ovisi o smjeru rasta neoplazme. Kirurgija se izvodi pod općom anestezijom. Nakon brijanja dlačica na koži ocrtavaju se ispupčenja krvnih žila i važnih struktura koje su nepoželjne dodirnuti tijekom operacije. Potom se napravi rez na mekom tkivu, prereže se kost i obreže žilavost. Adenoma uklanjamo pomoću električnih pinceta ili aspiratora. Tada se koštani pregib vraća na svoje mjesto i nanose se šavovi. Nakon završetka anestezije, pacijent provodi dan u jedinici intenzivne njege, nakon čega se premješta u opću odjelu. Rok hospitalizacije nakon takve operacije je 1-1,5 tjedana.

Adenomi hipofize mogu negativno utjecati na tijek trudnoće. Kada dođe do trudnoće tijekom liječenja agonistima dopaminskih receptora, te lijekove treba prekinuti. Bolesnici s hiperprolaktinemijom u povijesti imaju povećan rizik od spontanog pobačaja, pa se preporučuje da takve pacijentice prođu prirodnu progesteronsku terapiju tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Dojenje nije zabranjeno.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije adenoma hipofize uključuju malignost, cističnu degeneraciju i apopleksiju. Odsustvo hormonsko aktivne terapije adenoma dovodi do razvoja teških neuroloških poremećaja i metaboličkih poremećaja.

Prognoza

Adenomi hipofize benigna su neoplazma, no neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu poprimiti maligni tijek. Sposobnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o njegovoj veličini (s promjerom tumora većim od 2 cm, postoji mogućnost postoperativnog recidiva unutar pet godina nakon operacije) i obliku. Relapsi adenoma hipofize javljaju se u otprilike 12% slučajeva. Moguće je i samoizlječenje, posebno često s prolaktinomima.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj adenoma hipofize, preporučuje se:

  • izbjegavati kraniocerebralnu traumu;
  • izbjegavajte produljenu upotrebu oralnih kontraceptiva;
  • stvoriti sve uvjete za normalan tijek trudnoće.