Adenomi hipofize: simptomi, liječenje, vrste, dijagnoza i uzroci razvoja

Hipofiza je središnja endokrina žlijezda, koja utječe na rast, metabolizam i reproduktivne funkcije u ljudskom tijelu. Smještena je u mozgu u podnožju turskog sedla. Dimenzije hipofize odrasle osobe su otprilike 9 x 7 x 4 mm, a masa je oko 0,5 g. Hipofiza se sastoji od dva dijela - prednjeg, adenohipofize i stražnjeg, neurohipofize.

Funkcije prednjeg dijela su proizvodnja hormona koji potiču aktivnost štitne žlijezde (štitnjače koji stimulira hormon, TSH), jajnika i testisa (folikula-stimulirajući hormon, FSH i luteinizirajući hormon, LH), nadbubrežne žlijezde (adrenokortikotropni hormon, ACTH), kao i reguliranje rasta tijela (somatotropni hormon, STH) i dojenje (prolaktin).

Funkcije neurohipofize svode se na proizvodnju antidiuretskog hormona koji regulira metabolizam vode i soli u tijelu i oksitocina koji regulira procese poroda i dojenja.

Uz štetne učinke, žljezdano tkivo može povećati volumen i stvoriti prekomjernu količinu hormona - razvija se adenom. Adenom hipofize je benigni tumor koji se razvija iz stanica adenohipofize.

Razlikuju se sljedeće vrste adenoma

  • mikroadenoma - manja od 1 cm
  • makroadenoma - više od 1 cm
  • divovski adenomi - više od 10 cm
  • a ne izvan turskog sedla - intraselarno
  • raste do vrha turskog sedla - endosuprasellar
  • raste do dna - endoinfrasellar
  • klijanje turskog sedla na stranu - endolaterosellarni adenom

Izlučivanje hormona:

  • hormonski neaktivni tumori (oko 40%)
  • hormonski aktivni adenomi (60%)

Po prirodi proizvedenih hormona:

  • hormon rasta
  • gonadotropinoma (FSH ili LH)
  • thyrotropinoma
  • prolaktinom
  • corticotropinoma
  • miješani adenomi hipofize (proizvode nekoliko hormona odjednom, javljaju se u 15% slučajeva)

Prema statistikama, adenomi hipofize čine 10 - 15% svih tumora mozga. Adenoma se javlja u dobi od 25-50 godina, s jednakom učestalošću kod muškaraca i žena. Rijetko se bolest može razviti kod djece - 2-6% svih bolesnika s adenomom su djeca i adolescenti.

Što uzrokuje adenom?

Uzroci adenoma hipofize:

  • Neuroinfection:
      • meningitis, encefalitis
      • tuberkuloza s oštećenjem središnjeg živčanog sustava
      • bruceloza
      • dječja paraliza
      • sifilis
  • Negativni učinci na fetus tijekom trudnoće (toksični i lijekovi, ionizirajuće zračenje)
  • Kraniocerebralna trauma, intrakranijalno krvarenje.
  • Nasljedstvo. U bolesnika s naslijeđenim sindromom multiple endokrine adenomatoze, kod kojih se pojavljuju tumori drugih žlijezda, učestalost adenoma hipofize veća je nego u drugih ljudi.
  • Produljena autoimuna ili upalna oštećenja štitnjače sa smanjenjem njezine funkcije (hipotireoza)
  • Hipogonadizam - urođena nerazvijenost jajnika i testisa ili stečena lezija genitalnih žlijezda uslijed radioaktivnog zračenja, autoimunih procesa itd..
  • Dugotrajna primjena kombiniranih oralnih kontraceptiva, prema posljednjim podacima, može dovesti do razvoja adenoma, jer ti lijekovi suzbijaju ovulaciju tijekom mnogih menstrualnih ciklusa, jajnici ne stvaraju odgovarajuće hormone, a hipofiza mora proizvesti više FSH-a i LH-a, tj. Može se razviti gonadotropininom..

simptomi

Znakovi pomoću kojih se adenom može očitovati razlikuju se ovisno o vrsti tumora..

Hormonski aktivni mikroadenoma očituje se endokrinim poremećajima, a neaktivan može postojati nekoliko godina dok ne postigne značajnu veličinu ili se slučajno otkrije tijekom pregleda na ostale bolesti. 12% ljudi ima asimptomatske mikroadenom.

Macroadenoma se očituje ne samo endokrinim, već i neurološkim poremećajima uzrokovanim kompresijom okolnih živaca i tkiva.

prolaktinom

Najčešći tumor hipofize javlja se u 30-40% svih adenoma. U pravilu, veličina prolaktinoma ne prelazi 2 - 3 mm. Češća je u žena nego u muškaraca. Manifestira se takvim znakovima kao što su:

  • menstrualne nepravilnosti kod žena - neredoviti ciklusi, produljenje ciklusa duže od 40 dana, anovulacijski ciklusi, nedostatak menstruacije
  • galaktoreja - kontinuirano ili periodično otpuštanje majčinog mlijeka (kolostrum) iz mliječnih žlijezda, nije povezano s postporođajnim razdobljem
  • nemogućnost zatrudnjenja zbog nedostatka ovulacije
  • u muškaraca se prolaktinom očituje smanjenjem potencije, povećanjem mliječnih žlijezda, erektilnom disfunkcijom, poremećenom formiranjem sperme, što dovodi do neplodnosti.

Hormon rasta

Čini 20 - 25% ukupnog broja adenomi hipofize. U djece je učestalost pojavljivanja treća nakon prolaktinoma i kortikotropinoma. Karakterizira ga povišena razina hormona rasta u krvi. Znakovi hormona rasta:

  • kod djece se manifestiraju simptomi gigantizma. Dijete brzo dobiva na težini i visini, zbog ujednačenog rasta kostiju u duljini i širini, kao i zbog rasta hrskavice i mekih tkiva. Gigantizam u pravilu započinje u prepubertalnom razdoblju, neko vrijeme prije početka puberteta i može napredovati sve dok se ne završi formiranje kostura (do oko 25 godina). Gigantizam se smatra povećanjem visine odraslih iznad 2 - 2,05 m.
  • ako se somatotropinoma pojavio u odrasloj dobi, očituje se simptomima akromegalije - povećanjem četkica, stopala, ušiju, nosa, jezika, promjenama i grubljim crtama lica, pojavom pojačanog rasta kose, brade i brkova kod žena, menstrualnim nepravilnostima. Povećanje unutarnjih organa dovodi do kršenja njihovih funkcija.

Corticotropinoma

Javlja se u 7 - 10% adenomi hipofize. Karakterizira ih pretjerana proizvodnja hormona nadbubrežne kore (glukokortikoida), to se naziva Itsenko-Cushingova bolest.

  • "Cushingoidni" tip pretilosti - dolazi do preraspodjele masnog sloja i taloženja masti u ramenom pojasu, na vratu, u supraklavikularnim zonama. Lice poprima okrugli oblik okruglog oblika u obliku mjeseca. Krajnosti postaju tanji zbog atrofičnih procesa u potkožnom tkivu i mišićima..
  • kožni poremećaji - ružičasto-ljubičaste strije (strije) na koži trbuha, prsa, kukova; pojačana pigmentacija kože laktova, koljena, pazuha; povećana suhoća i ljuštenje kože
  • arterijska hipertenzija
  • žene mogu imati menstrualne nepravilnosti i hirzutizam - povećanu dlakavost na koži, rast brade i brkova
  • kod muškaraca često se opaža smanjenje potencije

Gonadotropinoma

Rijetka je među adenomima hipofize. Manifestira se kršenjem menstrualnog ciklusa, češće izostanak menstruacije, padom reproduktivne funkcije kod muškaraca i žena, na pozadini smanjenih ili odsutnih vanjskih i unutarnjih spolnih organa.

Thyrotropinoma

Također je vrlo rijedak, u samo 2 - 3% adenoma hipofize. Njegove manifestacije ovise o tome je li ovaj tumor primarni ili sekundarni.

  • primarni tiretropinom karakteriziraju učinci hipertireoze - gubitak tjelesne težine, drhtanje ekstremiteta i cijelog tijela, ispupčene oči, slab san, povećan apetit, pojačano znojenje, visok krvni tlak, tahikardija.
  • za sekundarni tirotropinom, odnosno nastao zbog dugo postojeće smanjene funkcije štitnjače, karakterističan je hipotireoza - oticanje na licu, usporen govor, debljanje, zatvor, bradikardija, suha, ljuskava koža, hrapav glas, depresija.

Neurološke manifestacije adenoma hipofize

  • oštećenje vida - dvostruki vid, strabizam, smanjena oštrina vida na jednom ili oba oka, ograničeno vidno polje. Značajni adenomi mogu dovesti do potpune atrofije vidnog živca i do sljepoće
  • glavobolja koja nije praćena mučninom, ne mijenja se promjenom položaja tijela, često se ne zaustavlja lijekovima protiv bolova
  • nazalna kongestija zbog klijanja na dnu turskog sedla

Simptomi insuficijencije hipofize

Insuficijencija hipofize može se razviti zbog kompresije normalnog tkiva hipofize. simptomi

  • hipotireoza
  • nadbubrežna insuficijencija - umor, nizak krvni tlak, nesvjestica, razdražljivost, mišića - bolovi u zglobovima, poremećen metabolizam elektrolita (natrija i kalija), niska glukoza u krvi
  • pad razine spolnih hormona (estrogeni u žena i testosterona kod muškaraca) - neplodnost, smanjenje libida i impotencije, pad rasta kose kod muškaraca na licu
  • u djece, nedostatak hormona rasta dovodi do zastoja u rastu i razvoju

Psihijatrijski simptomi

Ovi simptomi adenoma hipofize uzrokovani su promjenom hormonske pozadine u tijelu. Može se primijetiti razdražljivost, emocionalna nestabilnost, plačljivost, depresija, agresivnost, apatija..

Dijagnoza adenoma hipofize

Ako se sumnja na adenom hipofize, naznačene su konzultacije endokrinologa, neurologa, neurokirurga i oftalmologa. Dodjeljuju se sljedeće dijagnostičke metode:

Hormonsko istraživanje

  • razina prolaktina u krvi, norma je manja od 20 ng / ml za žene i manja od 15 ng / ml za muškarce
  • test s tiroliberinom - normalno, nakon intravenske primjene tiroliberina, proizvodnja prolaktina povećava se nakon 30 minuta ne manje od dva puta. Niska razina prolaktina nakon tiroliberina može biti dokaz prolaktinoma hipofize
  • razina hormona rasta (STH) u krvi, norma za djecu od jedne do 18 godina je 2 - 20 mIU / l, za muškarce 0 - 4 µg / l, za žene - 0 -18 µg / l.
  • adrenokortikotropni hormon (ACTH) u krvnoj plazmi, normalno ujutro u 8,00 sati - manje od 22 pmol / l, navečer u 22,00 manje od 6 pmol / l, kortizol u krvnoj plazmi ujutro 200 - 700 nmol / l, navečer 55 - 250 nmol / l.
  • dnevni ritam kortizola u krvi
  • dnevni test urina za razinu kortizola, normalan - 138 - 524 nmol / dan.
  • proučavanje elektrolita u krvi - natrija, kalija, kalcija, fosfora itd..
  • test na deksametazon - istraživanje razine kortizola u krvi i urinu nakon uzimanja velikih ili malih doza deksametazona
  • razina folikula-stimulirajućeg hormona (FSH) u krvi, norma kod žena - 7. - 9. dana menstrualnog ciklusa 3,5 - 13,0 IU / l, 12. - 14. dana - 4,7 - 22,0 IU / l, 22. - 24. dana - 1,7 - 7,7 IU / l U muškaraca je FSH normalan - 1,5 - 12,0 IU / L.
  • razina luteinizirajućeg hormona (LH) u krvi, norma je 7.-9. dana ciklusa 2-14 IU / l, 12.-14. dana - 24-150 IU / l, 22.-24. dana - 2-17 IU / l. Kod muškaraca - 0,5 - 10 IU / L.
  • serumski testosteron u muškaraca, norma ukupne frakcije je 12 - 33 nmol / l.
  • razina tireotropnog hormona (TSH) i hormona štitnjače (T3, T;) u krvi, norma je TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / L, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / L.
  • prikazani standardi mogu se lagano razlikovati u laboratorijima različitih bolnica

X-zraka lubanje

MRI mozga (u nedostatku opreme - CT mozga)

imunocitokemijska studija stanica adenoma hipofize

pregled vidnog polja

Kako liječiti adenom hipofize?

Izbor načina liječenja za svakog pacijenta određuje se pojedinačno, ovisno o hormonskoj aktivnosti tumora, kliničkim manifestacijama i veličini adenoma.

Kod prolaktinoma s razinom prolaktina u krvi većim od 500 ng / ml koristi se terapija lijekovima i s razinom prolaktina manjom od 500 ng / ml ili više od 500 ng / ml, ali bez učinka lijekova, naznačeno je kirurško liječenje.

Sa somatotropinomima, kortikotropinomima, gonadotropinomima, hormonalno neaktivnim makroadenomima indicirano je kirurško liječenje u kombinaciji s terapijom zračenjem. Izuzetak su somatotropinomi koji imaju asimptomatski tip tečaja - oni se mogu liječiti bez operacije.

Liječenje lijekovima

Propisane su sljedeće skupine lijekova:

  • antagonisti hormona hipotalamusa i hipofize - sandostatin (oktreotid), lanreotid
  • lijekovi koji blokiraju stvaranje nadbubrežnih hormona (ketokonazol, citadren, itd.)
  • agonisti dopamina - kabergolin (dostinex), bromokriptin

Liječenje lijekovima dovodi do regresije tumora u 56% slučajeva, do hormonske stabilizacije u 31%.

kirurgija

Postoje dva načina za brzo uklanjanje adenoma ^

  • transsphenoidal - kroz nosnu šupljinu
  • transkranijalni - s kraniotomijom

Posljednjih godina, u prisutnosti mikroadenoma ili makroadema, koji nemaju značajan utjecaj na okolna tkiva, provodi se transsfenoidno uklanjanje adenoma. S divovskim adenomima (promjera više od 10 cm) naznačeno je transkranijalno uklanjanje.

Transsfenoidno uklanjanje adenoma hipofize moguće je ako se tumor nalazi samo u turskom sedlu ili se proteže izvan njega ne više od 20 mm. Provodi se nakon savjetovanja s neurokirurgom u bolnici. Pod općom anestezijom pacijent se ubrizgava endoskopskom opremom (optički endoskop) kroz desni nosni prolaz do prednje kranijalne fose. Tada se zid sfenoidne kosti ureže, oslobađajući pristup regiji turskog sedla. Adenom hipofize se izrezuje i uklanja..

Sve manipulacije provode se pod kontrolom endoskopa, a na monitoru se prikazuje povećana slika koja vam omogućuje proširenje pregleda na kirurškom polju. Trajanje operacije je 2 do 3 sata. Prvog dana nakon operacije pacijent se može aktivirati, a četvrti dan može biti otpušten iz bolnice u nedostatku komplikacija. Potpuno izlječenje adenoma tijekom ove operacije postiže se u gotovo 95% slučajeva.

Transkranijalna (otvorena) operacija se izvodi u teškim slučajevima trepanacijom lubanje pod općom anestezijom. Zbog velike morbidnosti ove operacije i visokog rizika od komplikacija, moderni neurokirurzi pokušavaju pribjeći tome samo kad je nemoguće provesti endoskopsko uklanjanje adenoma, na primjer, s izraženom invazijom tumora u tkivo mozga.

Terapija radijacijom

Koristi se za mikroadenom s niskom razinom aktivnosti. Može se propisati u kombinaciji s liječenjem lijekovima. Nedavno je široko rasprostranjena metoda stereotaktičke radiokirurgije adenoma primjenom Cyber-Knife - radioaktivni snop dovodi se izravno u tkivo tumora. Gama-terapija - zračenje iz izvora izvan tijela također ostaje relevantno..

Mogu li komplikacije nakon operacije?

Rizik od razvoja komplikacija u postoperativnom razdoblju varira ovisno o kirurškoj tehnici:

  • s transsfenoidnim pristupom, komplikacije se razvijaju u 13%, a operativna smrtnost je 3%
  • s transkranijalnim pristupom - 27,9%, odnosno 7%.

Od komplikacija se može razviti:

  • recidivi tumora - razvijaju se u 15 - 16%
  • disfunkcija nadbubrežne kore
  • gubitak vida
  • disfunkcija štitnjače
  • hipopituitarizam - djelomična ili potpuna insuficijencija hipofize
  • oštećen govor, pamćenje, pažnja
  • infektivna upala
  • krvarenje iz žila hipofize nakon operacije

Prevencija komplikacija nakon operacije je medicinska korekcija hormonalne pozadine u tijelu prema rezultatima pregleda.

Komplikacije adenoma hipofize bez operacije

U nedostatku lijekova ili kirurškog liječenja, značajne veličine tumora mogu dovesti do velikog oštećenja vida i sljepoće, što je kod svakog trećeg bolesnika prepuno invalidnosti. Moguće krvarenje u tkivu hipofize s razvojem njegove apopleksije i akutnog gubitka vida.

U velikoj većini slučajeva adenom hipofize bez liječenja dovodi do muške i ženske neplodnosti.

Prognoza

Prognoza za pravodobnu dijagnozu i liječenje je povoljna - izlječenje nakon operacije događa se u 95%, uz medicinsku podršku prije, za vrijeme i nakon operacije, regresija simptoma i hormonalnih poremećaja zabilježena je u 94% slučajeva. Uz kombinaciju lijekova i operacije s radioterapijom, odsutnost recidiva tumora u prvoj godini nakon početka liječenja je 80%, a u prvih pet godina - 69%.

Prognoza za obnavljanje vida je povoljna ako adenom nije velik i postoji u pacijenta prije početka liječenja manje od godinu dana.

Ispitivanje invaliditeta provodi kliničko - stručno povjerenstvo nakon otpusta iz bolnice. Pacijentu se može dodijeliti invalidnost III, II ili I skupine s endokrinim - metaboličkim, trofičkim, oftalmološkim - neurološkim poremećajima, kao i s izraženim disfunkcijama i nemogućnošću obavljanja posla, na primjer, s akromegalijom, gubitkom vida, insuficijencijom nadbubrežne kore, oštećenim metabolizmom ugljikohidrata itd.

Privremena invalidnost (bolovanje) za radne pacijente utvrđuje se na 2–3 mjeseca tijekom početnog pregleda u bolnici, 1,5–2 mjeseca tijekom terapije zračenjem, 2–3 mjeseca tijekom operacije uklanjanja adenoma hipofize. Nadalje, s sumnjivom prognozom rada - smjer prema ITU-u.

Adenomi hipofize

Adenomi hipofize: simptomi kod žena, liječenje i prognoza
Adenom hipofize je neoplazma benigne prirode, u čije formiranje sudjeluju stanice adenohipofize (prednje hipofize), odgovorne za održavanje hormonske ravnoteže u tijelu na potrebnoj razini.

Adenomi, čiji oblik je baza lubanje, čine oko 10% svih tumora koji utječu na moždano tkivo i drugi su tek nakon glioma i meningioma.

Prema statističkim pokazateljima, oko trećina ukupne populacije podložna je različitim patologijama hipofize.

uzroci

Što je? Do danas, medicina ne navodi točne uzroke koji mogu uzrokovati adenom hipofize. Ali, postoji niz čimbenika koji pridonose pojavi hipertenzije:

  • ozljede glave;
  • patologija razvoja fetusa;
  • razne neuroinfekcije - na primjer, encefalitis, meningitis, poliomijelitis, bruceloza, neurosifilis, tuberkuloza, apsces mozga;
  • prema nekim izvješćima, produljena upotreba oralnih kontraceptiva opasna je.

Svi uzroci adenoma hipofize mogu se kombinirati prema njihovoj posljedici - svi oni uzrokuju hiperplaziju (prekomjerno množenje stanica) tkiva hipofize zbog hormonskih poremećaja.

Što su adenomi?

Hormonski aktivni tumori, ovisno o hormonima koje proizvode, su sljedeće vrste:

  1. Prolaktinoma (stvara prolaktin, koji uzrokuje stvaranje mlijeka).
  2. Mješoviti adenomi (proizvode nekoliko hormona istovremeno).
  3. Gonadotropni adenom (proizvodi hormone koji potiču rad žlijezda: folikula-stimulirajući i luteinizirajući hormon).
  4. Thyrotropinoma (proizvodi hormon štitnjače koji upravlja štitnjačom).
  5. Kortikotropininom (sintetizira adrenokortikotropni hormon odgovoran za proizvodnju glukokortikoida nadbubrežne žlijezde).
  6. Somatotropinoma (izlučuje hormon rasta, koji je odgovoran za rast u tijelu, sintezu proteina, razgradnju masti i stvaranje glukoze).

Ovisno o veličini tumora, svi adenomi hipofize dijele se na mikro- i makroadenom. Mikroadenomi se ne mogu otkriti ni za vrijeme MRI, a periodično se otkrivaju i tijekom patološke obdukcije, koja se provodi pri potpuno različitim bolestima.

Također, ovisno o sastavnim ćelijama, adenom može biti hormonski aktivan i neaktivan (60%, odnosno 40% slučajeva). Zauzvrat, gotovo svi hormonski aktivni adenomi proizvode bilo koji hormon prednje hipofize, a 10% tumora proizvodi nekoliko hormona odjednom..

Simptomi adenoma hipofize

Klinički se adenom hipofize očituje složenim oftalmološkim i neurološkim simptomima povezanim s pritiskom rastućeg tumora na intrakranijalne strukture smještene u regiji turskog sedla. Ako je adenom hipofize hormonski aktivan, tada u njegovoj kliničkoj slici endokrino-metabolički sindrom može doći do izražaja.

Štoviše, promjene u pacijentovom stanju često su povezane ne s hiperprodukcijom samog hormona tropske hipofize, nego s aktiviranjem ciljnog organa na koji djeluje. Manifestacije endokrino-metaboličkog sindroma izravno ovise o prirodi tumora. S druge strane, adenom hipofize može biti popraćen simptomima panhipopituitarizma, koji se razvija uslijed uništavanja tkiva hipofize rastućim tumorom.

Somatotropinoma čini 20 - 25% ukupnog broja adenomi hipofize. U djece je učestalost pojavljivanja treća nakon prolaktinoma i kortikotropinoma. Karakterizira ga povišena razina hormona rasta u krvi. Znakovi hormona rasta:

  • Ako se somatotropinoma pojavio u odrasloj dobi, očituje se simptomima akromegalije - povećanjem četkica, stopala, ušiju, nosa, jezika, promjenama i grubljim crtama lica, pojavom pojačanog rasta kose, brade i brkova kod žena, menstrualnim nepravilnostima. Povećanje unutarnjih organa dovodi do kršenja njihovih funkcija.
  • U djece se manifestiraju simptomi gigantizma. Dijete brzo dobiva na težini i visini, zbog ujednačenog rasta kostiju u duljini i širini, kao i zbog rasta hrskavice i mekih tkiva. Gigantizam u pravilu započinje u prepubertalnom razdoblju, neko vrijeme prije početka puberteta i može napredovati sve dok se ne završi formiranje kostura (do oko 25 godina). Gigantizam se smatra povećanjem visine odraslih iznad 2 - 2,05 m.

Prolaktinom. Najčešći tumor hipofize javlja se u 30-40% svih adenoma. U pravilu, veličina prolaktinoma ne prelazi 2 - 3 mm. Češća je u žena nego u muškaraca. Manifestira se takvim znakovima kao što su:

  • galaktoreja - kontinuirano ili periodično otpuštanje majčinog mlijeka (kolostrum) iz mliječnih žlijezda, nije povezano s postporođajnim razdobljem.
  • nemogućnost zatrudnjenja zbog nedostatka ovulacije.
  • menstrualne nepravilnosti kod žena - neredoviti ciklusi, produljenje ciklusa duže od 40 dana, anovulacijski ciklusi, nedostatak menstruacije.
  • u muškaraca se prolaktinom očituje smanjenjem potencije, povećanjem mliječnih žlijezda, erektilnom disfunkcijom, poremećenom formiranjem sperme, što dovodi do neplodnosti.

Corticotropinoma. Javlja se u 7 - 10% adenomi hipofize. Karakterizira ga pretjerana proizvodnja hormona nadbubrežne kore (glukokortikoida), to se naziva Itsenko-Cushingova bolest. [Adsen]

  • kožni poremećaji - ružičasto-ljubičaste strije (strije) na koži trbuha, prsa, kukova; pojačana pigmentacija kože laktova, koljena, pazuha; povećana suhoća i ljuštenje kože.
  • "Cushingoidni" tip pretilosti - dolazi do preraspodjele masnog sloja i taloženja masti u ramenom pojasu, na vratu, u supraklavikularnim zonama. Lice poprima okrugli oblik okruglog oblika u obliku mjeseca. Krajnosti postaju tanji zbog atrofičnih procesa u potkožnom tkivu i mišićima..
  • arterijska hipertenzija.
  • kod muškaraca često se opaža smanjenje potencije.
  • žene mogu imati menstrualne nepravilnosti i hirzutizam - povećanu dlakavost na koži, rast brade i brkova.

Gonadotropinomi, poput tirotropinoma, kao i prethodna inačica adenoma hipofize, izuzetno su rijetki u bolesnika. Manifestacije endokrine razmjene određuju se primarnim čimbenikom tumora ili njihovim razvojem na pozadini dugotrajne lezije koja utječe na ciljanu žlijezdu (na primjer, s hipotireozom ili hipogonadizmom). Primarni tireotropinomi izazivaju pojavu tirotoksikoze, otkrivanje sekundarnog tirotropina događa se na pozadini stvarne hipotireoze.

Gonadotropinomi često prate hipogonadizam kod žena (što se očituje u obliku smanjenja funkcije jajnika ili njihovog potpunog prestanka u kombinaciji s amenorejom i različitim vrstama menstrualnih nepravilnosti) i muškaraca (pad funkcije spolnih žlijezda i drugih poremećaja koji su relevantni za ovo stanje). Dijagnoza gonadotropina u pravilu se javlja kao rezultat usporedbe oftalmoneuroloških simptoma (manifestacije endokrine prirode u ovoj varijanti tumora nisu specifične).

Tumori neovisni o hormonu. Ova vrsta uključuje kromofobni adenom hipofize. Znakovi koji ukazuju na moguću njegovu prisutnost:

  • glavobolje;
  • kod žena postoji kršenje menstrualnog ciklusa;
  • može se pojaviti prekomjerna težina;
  • slabljenje vida kao rezultat činjenice da tumor vrši pritisak na optičke živce;
  • razina hormona koje štitnjača proizvodi može se povećati;
  • dolazi do prijevremenog starenja.

Najčešće se takvi tumori otkriju slučajno kada pacijent podvrgne MRI pretrazi. Liječenje ove vrste adenoma hipofize samo je kirurško. Može se koristiti radijacijska terapija. Liječenje lijekovima koristi se samo u kombinaciji s drugim vrstama. Sam po sebi, to ne daje rezultata. Pored toga, vrlo često slučajno otkriveni tumor koji je neovisan o hormonima ne raste. Stoga ne zahtijeva intervenciju liječnika. Takvu adenom ostavljaju pod stalnim nadzorom. Ako počne njegov rast, tada će, najvjerojatnije, u ovom slučaju biti potrebno koristiti kiruršku metodu.

Endokrine bolesti s adenomom hipofize

Posljedice adenoma hipofize mogu biti razne opasne endokrine bolesti.

Najčešće se nalaze:

Hiperprolaktinemija se razvija kod bolesnika s prolaktinomom hipofize. Ova bolest reagira bolje od ostalih na konzervativno liječenje. Operacija često nije potrebna.

Uzrok akromegalije i gigantizma su acidofilni tumori hipofize zvani somatotropinomi. Postoje lijekovi za suzbijanje ove bolesti. No, zračenje i kirurško uklanjanje su učinkovitiji tretmani..

Itsenko-Cushingova bolest uzrokovana je bazofilnim tumorom hipofize. Takva se neoplazma naziva kortikotropininom. Kirurško uklanjanje smatra se najučinkovitijim liječenjem..

Dijagnostika

Kad su simptomi identificirani:

  • MRI ili CT skeniranje (endokrino snimanje);
  • pregled kod endokrinologa (određivanje hormonskog statusa);
  • pregled oftalmologa (perimetrija, provjera oštrine vida, oftalmoskopija);
  • kraniografija turskog sedla zbog prisutnosti osteoporoze i specifične zaobilaznosti dna.

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir:

  • porast turskog sedla (prisutnost kraniofaringioma, kompresije ili tumora treće klijetke).
  • gubitak vidne funkcije (prisutnost chijazma glioma).
  • prisutnost endokrinih poremećaja i primarnih endokrinih bolesti (nadbubrežni tumori, bolesti endokrinih žlijezda itd.).

Nakon pojašnjenja prirode hormonalnih studija, potrebno je prebaciti pacijenta u specijalizirane centre ili klinike s dovoljno iskustva. To je zbog činjenice da određivanje hormonskog statusa bez fizioloških utjecaja često ne daje objektivne podatke o bolesti.

Kako liječiti adenom hipofize?

U suvremenoj medicini liječenje adenomi hipofize kod žena i muškaraca provodi se lijekovima, zračenjem i kirurškim terapijama. U svakom pojedinačnom slučaju, za svaku od sorti tumora hipofize odabire se pojedinačna opcija liječenja u skladu s stupnjem tečaja i njegovom karakterističnom veličinom..

Konzervativno liječenje

Lijekovi se obično propisuju za male tumore i tek nakon temeljitog pregleda pacijenta. Ako je tumor lišen odgovarajućih receptora, konzervativna terapija neće dati rezultat i jedini je izlaz kirurško ili radijacijsko uklanjanje tumora.

  1. Terapija lijekovima opravdana je samo s malim veličinama neoplazija i odsutnosti znakova poremećaja vida. Ako je tumor velik, tada se izvodi prije operacije kako bi se poboljšalo pacijentovo stanje prije ili nakon operacije kao zamjenska terapija.
  2. Najefikasnije liječenje je prolaktin, koji stvara hormon prolaktin u velikim količinama. Imenovanje lijekova iz skupine dopaminomimeticima (parlodel, kabergolin) ima dobar terapeutski učinak i čak vam omogućuje da bez operacije. Kabergolin se smatra lijekom nove generacije, on može ne samo smanjiti hiperprodukciju prolaktina i veličinu tumora, već i vratiti seksualnu funkciju i parametre sperme kod muškaraca s minimalnim nuspojavama. Konzervativno liječenje moguće je u nedostatku progresivnog oštećenja vida, a ako se daje mladoj ženi koja planira trudnoću, tada uzimanje lijekova neće biti prepreka.

U slučaju somatotropnih tumora koriste se somatostatinski analozi, s propisanim tireotoksikozama propisuju se tireostatici, a kod Itsenko-Cushingove bolesti izazvane adenomom hipofize učinkoviti su derivati ​​aminoglutethimida. Vrijedi napomenuti da u posljednja dva slučaja terapija lijekovima ne može biti trajna, već služi samo kao pripremna faza za daljnju operaciju.

kirurgija

Uz kirurško uklanjanje adenoma, može se upotrijebiti jedna od dvije metode:

  1. Transkranijalna - podrazumijeva kraniotomiju.
  2. Transfenoidni - kroz nosnu šupljinu.

Ako se dijagnosticiraju mikroadenomi i makroadenomi koji nemaju ozbiljan utjecaj na okolna tkiva, operacija se provodi transfenoidno. Ako tumor dosegne gigantske veličine (promjera od 10 cm), preporučuje se isključivo transkranijalno uklanjanje.

Transfenoidno uklanjanje adenoma dopušteno je obaviti kada je tumor ograničen na tursko sedlo ili se proteže izvan njega ne više od 2 cm. Izvodi se u stacionarnim uvjetima nakon savjetovanja s neurokirurgom. Uvođenje endoskopske opreme izvodi se pod općom anestezijom. Endoskopski optički vlakni ubačeni su do prednje kranijalne fose kroz desni nosni prolaz. Nadalje, radi slobodnog pristupa regiji turskog sedla, napravljen je rez na zidu sfenoidne kosti. Adenom hipofize se izrezuje i uklanja. [Adsen1]

Svi kirurški zahvati se izvode pod endoskopom, na monitoru se prikazuje povećana slika trenutnog procesa, tako da je neurokirurgu dostupan širok pregled kirurškog polja. Operacija traje oko dva do tri sata. Prvog dana nakon operacije pacijent već može biti aktivan, a četvrti dan - potpuno otpušten iz bolnice u nedostatku komplikacija. U 95% slučajeva takve operacije adenom hipofize potpuno je izliječen..

Transkranijalna operacija se izvodi u najtežim slučajevima pod općom anestezijom kraniotomijom. Visok morbiditet i rizik od komplikacija uzrokuju neurokirurge na ovaj korak samo ako je nemoguće koristiti endoskopsku metodu za uklanjanje adenoma, na primjer, kada tumor raste unutar tkiva mozga.

Prognoza liječenja

Adenomi hipofize su benigne formacije, ali aktivnim rastom mogu uzrokovati mnoge probleme i čak se degenerirati u maligni proces.

Ako je tumor velik (više od 2 cm), rizik od ponovne pojave u sljedećih 5 godina nakon kirurškog uklanjanja je visok.

Jednako važna u predviđanju takvih formacija je i priroda adenoma. Na primjer, s prolaktinomima ili somatotropinomima, četvrtina bolesnika ima potpunu obnovu endokrinog djelovanja, a mikrokortikotropinomima se 85% bolesnika potpuno oporavi.

Prosječne stope recidiva su otprilike 12%, a oporavak je 65-67% slučajeva. Ali takve su prognoze opravdane samo pravodobnim kontaktom sa stručnjacima uskih profila..

Adenomi hipofize

Adenomi hipofize benigna je neoplazma žljezdanog tkiva prednje hipofize.

Hipofiza je središnji organ endokrinog sustava, zajedno s hipotalamusom, s kojim ima bliske odnose. Smještena je u dnu mozga u fosfi hipofize turskog sedla, ima prednji i stražnji režanj. Hormoni koje izlučuje hipofiza utječu na rast, metabolizam i reproduktivnu funkciju..

U strukturi svih intrakranijalnih neoplazmi udio adenoma hipofize je 10-15%. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-40 godina, javlja se kod djece, ali takvi su slučajevi rijetki. Adenomi hipofize kod muškaraca javljaju se približno istom učestalošću kao i kod žena.

Uzroci i faktori rizika

Razlozi razvoja adenoma hipofize nisu potpuno jasni. Dvije su teorije koje objašnjavaju mehanizam razvoja tumora:

  1. Unutarnja oštećenja. Sukladno s ovom hipotezom, oštećenje gena u jednoj od stanica hipofize dovodi do njegove transformacije u tumor, praćeno proliferacijom.
  2. Poremećaj hormonske regulacije funkcija hipofize. Hormonska regulacija provodi se oslobađanjem hormona hipotalamusa - liberina i statina. Pretpostavlja se da hiperprodukcijom liberina ili hipoprodukcijom statina dolazi do hiperplazije žljezdanog tkiva hipofize, što dovodi do tumorskog procesa.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju:

  • ozljede glave;
  • neuroinfekcije (neurosifilis, poliomijelitis, encefalitis, meningitis, apsces u mozgu, bruceloza, cerebralna malarija itd.);
  • produljena primjena oralnih kontraceptiva;
  • štetni učinci na plod koji se razvija tijekom fetalnog razvoja.

Adenomi hipofize benigna su neoplazma, no neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu poprimiti maligni tijek.

Oblici bolesti

Adenomi hipofize razvrstani su u hormonalno aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonski neaktivne (ne proizvode hormone).

Ovisno o tome koji se hormon proizvodi u višku, adenomi hipofize koji djeluju na hormon dijele se na:

  • prolaktin (prolaktinom) - razvija se iz prolaktotrofa, očituje se povećanom produkcijom prolaktina;
  • gonadotropini (gonadotropinomi) - razvijaju se iz gonadotropnih organizama, očituju se povećanom proizvodnjom luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona;
  • hormoni rasta (hormoni rasta) - razvijaju se iz somatotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom hormona rasta;
  • kortikotropni (kortikotropinomi) - razvijaju se iz kortikotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
  • tireotropni (tireotropinomi) - razvijaju se iz tireotrofa, manifestuju se povećanom proizvodnjom tireotropnog hormona.

Ako hormonalno aktivni adenom hipofize izlučuje dva ili više hormona, klasificira se kao mješoviti..

Hormonski neaktivni adenomi hipofize dijele se na onkocitome i kromofobne adenom.

Ovisno o veličini:

  • picoadenoma (promjer manji od 3 mm);
  • mikroadenoma (promjer ne više od 10 mm);
  • makroadenoma (promjer veći od 10 mm);
  • džinovski adenom (40 mm ili više).

Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo), adenomi hipofize mogu biti:

  • endosellar (rast tumora u šupljini turskog sedla);
  • Infrasellar (širenje neoplazme je niže, postizanje sfenoidnog sinusa);
  • suprasellar (širenje tumora);
  • retrocelularni (rast neoplazme posteriorno);
  • bočni (neoplazma se širila na strane);
  • antesellar (rast prednjeg tumora).

Kada se neoplazma širi u više smjerova, naziva se prema smjerovima u kojima dolazi do rasta tumora.

Simptomi adenoma hipofize

Pojava simptoma adenoma hipofize je zbog pritiska tumora sve veće veličine na intrakranijalne strukture koje se nalaze u regiji turskog sedla. S hormonalno aktivnim oblikom bolesti, endokrini poremećaji prevladavaju u kliničkoj slici. U ovom su slučaju kliničke manifestacije obično povezane ne s najvećom produkcijom hormona, nego s aktiviranjem ciljnog organa, na koji hormon djeluje. Pored toga, rast adenoma hipofize popraćen je simptomima koji nastaju zbog uništavanja tkiva hipofize ekspanzijskim tumorom.

Oftalmičko-neurološke manifestacije koje se javljaju s adenomom hipofize ovise o učestalosti i smjeru njegovog rasta. Takvi simptomi uključuju diplopiju (oštećenje vida kod koje su vidljivi predmeti bifurkirani), promjene vidnog polja, okulomotorni poremećaji.

Pojavljuje se glavobolja zbog pritiska neoplazme na turskom sedlu. Osjećaji boli obično su lokalizirani u oku, u privremenoj i prednjoj zoni, ne ovise o pacijentovom položaju tijela, nisu praćeni osjećajem mučnine, prigušeni su prirode, ne prestaju ili se slabo zaustavljaju uzimanjem analgetskih lijekova. Nagli porast glavobolje može biti povezan s intenzivnim rastom tumora ili krvarenjem u tkivu neoplazme.

S napredovanjem patološkog procesa razvija se atrofija vidnog živca. Rast tumora u bočnom smjeru dovodi do paralize mišića oka zbog oštećenja okulomotornih živaca (oftalmoplegija), što je popraćeno smanjenjem oštrine vida. Obično se oštrina vida smanjuje prvo u jednom oku, a zatim u drugom, međutim, može se primijetiti istodobna oštećenja vida oba oka. Kada tumor raste na dnu turskog sedla i širi se na etmoidni labirint ili sfenoidni sinus, pojavljuje se začepljenost nosa (slično kliničkoj slici u slučaju nazalnih neoplazmi ili sinusitisa). S rastom adenoma hipofize prema gore poremećaji svijesti.

Endokrino-metabolički poremećaji ovise o tome koji se hormon proizvodi u višku.

Kod somatotropinoma kod djece primjećuju se simptomi gigantizma, kod odraslih se razvija akromegalija. Promjene skeleta kod bolesnika prate šećerna bolest, pretilost, difuzni ili nodularni gušter. Često dolazi do pojačanog lučenja sebuma s stvaranjem na koži papiloma, nevusa i bradavica, hirzutizma (prekomjerni rast dlaka kod žena muškog tipa), hiperhidroze (pojačano znojenje).

Uz prolaktinom kod žena, menstrualni ciklus je poremećen, pojavljuje se galaktoreja (spontano otpuštanje mlijeka iz mliječnih žlijezda, nije povezano s laktacijom), amenoreja (nedostatak menstruacije za nekoliko menstrualnih ciklusa), neplodnost. Ova patološka stanja mogu se pojaviti i u složenom i u izolacijskom obliku. Bolesnici s prolaktinomom imaju akne, seboreju i anorgasmiju. Kod ovog oblika adenoma hipofize kod muškaraca obično se primjećuju galaktoreja, ginekomastija (povećanje jedne ili obje dojke), smanjenje spolnog nagona, impotencija.

Razvoj kortikotropinoma dovodi do pojave sindroma hiperkortizma, povećane pigmentacije kože, ponekad do mentalnih poremećaja. Oftalmičko-neurološki poremećaji s kortikotropininom obično se ne primjećuju. Ovaj oblik bolesti sposoban je za malignu degeneraciju..

Sa tireotropininom pacijenti mogu pokazati simptome hiper- ili hipotireoze.

Gonadotropininom se obično očituje oftalmičkim neurološkim poremećajima, koji mogu biti popraćeni galaktorejom i hipogonadizmom..

Od uobičajenih simptoma kod bolesnika sa tumorima ovisnim o hormonima, primjećuju se slabost, brza zamornost, smanjena radna sposobnost i promjene u apetitu.

Dijagnostika

Ako se sumnja na adenom hipofize, pacijentima se preporučuje proći pregled kod endokrinologa, neurologa i oftalmologa..

Da bi se tumor vizualizirao, provodi se rendgenski pregled turskog sedla. U ovom se slučaju utvrđuje uništavanje stražnjeg dijela turskog sedla, obilaznice ili višestruke konture njegovog dna. Tursko sedlo može se povećati u veličini i imati oblik balona. Otkriveni znakovi osteoporoze.

U strukturi svih intrakranijalnih neoplazmi udio adenoma hipofize je 10-15%. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-40 godina, javlja se kod djece, ali takvi su slučajevi rijetki.

Ponekad je potrebna dodatna pneumocisternografija (koja omogućava otkrivanje pomaka chiasmičkih spremnika i znakova praznog turskog sedla), računalno i magnetsko rezonantno snimanje. U 25–35% adenomi hipofize toliko su mali da je njihova vizualizacija teška čak i kada se koriste moderni dijagnostički alati.

Ako sumnjate da je rast adenoma usmjeren prema kavernoznom sinusu, propisana je angiografija mozga.

Za dijagnozu je jednako važno laboratorijsko određivanje koncentracije hormona hipofize u pacijentovoj krvi radioimunološkom metodom. Ovisno o dostupnim kliničkim manifestacijama, možda će biti potrebno odrediti koncentraciju hormona koje proizvode periferne endokrine žlijezde.

Oftalmološki poremećaji dijagnosticiraju se tijekom oftalmološkog pregleda, pregleda oštrine vida pacijenta, perimetrije (metoda koja omogućuje ispitivanje granica vidnog polja), kao i oftalmoskopije (instrumentalna tehnika pregleda fundusa).

Freskološki farmakološki testovi mogu odrediti prisutnost nenormalne reakcije adenomatoznog tkiva na farmakološke učinke.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim tumorima mozga, nuspojavama uzimanja određenih lijekova (antipsihotici, neki antidepresivi, kortikosteroidi, antiulcerni lijekovi), primarnom hipotireozom.

Liječenje adenoma hipofize

Izbor režima liječenja adenoma hipofize ovisi o obliku bolesti.

S razvojem hormonalno neaktivnog adenoma hipofize male veličine, u pravilu su očekivane taktike očekivane.

Liječenje lijekom je indicirano za prolaktinom i somatotropinom. Pacijentima su propisani lijekovi koji blokiraju prekomjernu proizvodnju hormona, što pomaže u normalizaciji hormonalne pozadine, poboljšanju psihološkog i fizičkog stanja pacijenta.

Radioterapija kao glavna metoda liječenja adenoma hipofize koristi se relativno rijetko, obično u slučajevima kada nema pozitivnog učinka terapije lijekovima i postoje kontraindikacije za kirurško liječenje.

Radiokirurška metoda koristi se za uništavanje neoplazme izlaganjem patološkog žarišta ciljanom ionizirajućem zračenju visoke doze. Ova metoda ne zahtijeva hospitalizaciju i nije traumatična. Radiokirurško liječenje je indicirano ako optički živci nisu uključeni u patološki proces, neoplazma se ne širi dalje od turskog sedla, tursko je sedlo normalne veličine ili je malo uvećano, promjer tumora ne prelazi 3 cm, a postoji i odbijanje pacijenta da izvodi druge vrste liječenja ili kontraindikacije za njih obavljanje.

Radiokirurško djelovanje koristi se za uklanjanje ostataka neoplazme nakon operacije, kao i nakon udaljenog izlaganja (radioterapija).

Indikacija za kirurško uklanjanje adenoma hipofize je progresija tumora i / ili odsutnost terapijskog učinka nakon nekoliko terapija lijekovima hormonsko aktivnih tumora, kao i apsolutna netolerancija agonista receptora dopamina.

Kirurško uklanjanje adenoma hipofize može se izvesti otvaranjem kranijalne šupljine (transkranijalna metoda) ili kroz nosne prolaze (transnazalna metoda) pomoću endoskopske tehnike. Transnazalna metoda se obično koristi za adenom malih hipofize, a transkranijalna metoda koristi se za uklanjanje adenoma hipofize, kao i u prisutnosti sekundarnih tumorskih čvorova.

Sposobnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o njegovoj veličini (s promjerom tumora većim od 2 cm, postoji vjerojatnost postoperativnog recidiva unutar pet godina nakon operacije) i obliku.

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize provodi se pod lokalnom anestezijom. Pristup kirurškom polju je kroz nosnicu, endoskop se dovodi do hipofize, sluznica je odvojena, kost prednjeg sinusa izložena je, a posebnom bušilicom osiguran je poseban pristup turskom sedlu. Zatim se dijelovi neoplazme uzastopno uklanjaju. Nakon toga zaustavlja se krvarenje i zapečati tursko sedlo. Prosječni boravak u bolnici nakon takve operacije je 2–4 dana.

Kada se ukloni adenom hipofize transkranijalnom metodom, pristup se može učiniti frontalno (otvorene su prednje kosti lubanje) ili ispod temporalne kosti, izbor pristupa ovisi o smjeru rasta neoplazme. Kirurgija se izvodi pod općom anestezijom. Nakon brijanja dlačica na koži ocrtavaju se ispupčenja krvnih žila i važnih struktura koje su nepoželjne dodirnuti tijekom operacije. Potom se napravi rez na mekom tkivu, prereže se kost i obreže žilavost. Adenoma uklanjamo pomoću električnih pinceta ili aspiratora. Tada se koštani pregib vraća na svoje mjesto i nanose se šavovi. Nakon završetka anestezije, pacijent provodi dan u jedinici intenzivne njege, nakon čega se premješta u opću odjelu. Rok hospitalizacije nakon takve operacije je 1-1,5 tjedana.

Adenomi hipofize mogu negativno utjecati na tijek trudnoće. Kada dođe do trudnoće tijekom liječenja agonistima dopaminskih receptora, te lijekove treba prekinuti. Bolesnici s hiperprolaktinemijom u povijesti imaju povećan rizik od spontanog pobačaja, pa se preporučuje da takve pacijentice prođu prirodnu progesteronsku terapiju tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Dojenje nije zabranjeno.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije adenoma hipofize uključuju malignost, cističnu degeneraciju i apopleksiju. Odsustvo hormonsko aktivne terapije adenoma dovodi do razvoja teških neuroloških poremećaja i metaboličkih poremećaja.

Prognoza

Adenomi hipofize benigna su neoplazma, no neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu poprimiti maligni tijek. Sposobnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o njegovoj veličini (s promjerom tumora većim od 2 cm, postoji mogućnost postoperativnog recidiva unutar pet godina nakon operacije) i obliku. Relapsi adenoma hipofize javljaju se u otprilike 12% slučajeva. Moguće je i samoizlječenje, posebno često s prolaktinomima.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj adenoma hipofize, preporučuje se:

  • izbjegavati kraniocerebralnu traumu;
  • izbjegavajte produljenu upotrebu oralnih kontraceptiva;
  • stvoriti sve uvjete za normalan tijek trudnoće.

Znakovi adenoma hipofize

Hipofiza je glavna endokrina žlijezda u tijelu koja regulira većinu fizioloških procesa. Čini se da je hipofiza mala zaobljena formacija koja se nalazi na donjoj površini mozga u turskom sedlu. Željezo sintetizira hormone koji utječu na metabolizam, rast tijela i seksualnu funkciju. Hipofiza tvori zajedničko endokrino središte: hipotalamičko-hipofizni sustav koji kontrolira rad živčanog sustava i rad drugih endokrinih žlijezda.

Glavni problem bolesti je odsutnost simptoma u ranoj fazi razvoja tumora: samo se dvije od 100 tisuća ljudi okreću. U kasnoj fazi adenoma liječenje lijekom nema učinka, a pacijentu je propisano kirurško uklanjanje žlijezde.

Adenomi hipofize razvijaju se u odrasloj dobi (30-50 godina), rijetki su kod djece.

Razvrstavanje i patogeneza bolesti

Adenomi hipofize. Što je? Bolest je tumor iz žljezdanog tkiva organa. Adenoma se razvija iz adenohypophysis - prednjeg dijela žlijezde. Tumor se ne pojavljuje odmah: razvoj se odvija u fazama. Postoji nekoliko patogenetskih teorija:

  1. Koncept primarnog podrijetla bolesti kaže da prvo pogađa hipotalamus, koji je usko povezan s hipofizom. Tumor iz hipotalamusa prolazi i raste na hipofizi.
  2. Smanjena učinkovitost perifernih žlijezda (štitnjače, testisa) dovodi do hiperstimulacije hipofize. Pretjerani rad žlijezde stvara mutacije u stanicama i dolazi do adenoma.

Adenomi hipofize klasificiraju se na temelju staničnih karakteristika tumora:

  • adenokarcinoma;
  • acidophilic;
  • bazofilna;
  • chromophobic;
  • mješovit.

Inače, adenom se klasificira prema hormonalnoj aktivnosti žlijezde. Aktivni oblici smatraju se zloćudnim, jer na pozadini sinteze velikog broja hormona dovode do poremećaja fizioloških funkcija. Aktivni tumori mogu se dijagnosticirati u relativno ranim fazama razvoja zbog svojih kliničkih manifestacija:

  1. Samohodni adenom. Bolest je popraćena prekomjernim oslobađanjem hormona rasta (hormona rasta) u krv.
  2. Adrenokortikotropina proizvodnju. Takav adenom sintetizira puno adrenokortikotropina - hormona zaduženog za pojačan rad nadbubrežne kore..
  3. Tirotropin proizvodnju. Adenoma izlučuje tireotropin, koji je odgovoran za štitnjaču.
  4. Prolaktin proizvodnju. Adenoma sintetizira hormon prolaktin, koji je odgovoran za izlučivanje mlijeka iz mliječnih žlijezda nakon porođaja.
  5. Gonadotropina za proizvodnju. Tumor sintetizira luteinizirajući i folikul stimulirajući hormon.

Neaktivni su benigni tumori, ali se rjeđe dijagnosticiraju zbog njihovog latentnog asimptomatskog razvoja..

Treća klasifikacija određena je veličinom tumora:

  • Microadenoma - do 2 cm u promjeru.
  • Macroadenoma - od 2 cm i više.

simptomi

Klinička slika adenoma hipofize određena je vrstom hormonske aktivnosti i uključuje sljedeće sindrome:

Oftalmoneurološki sindrom

  • atrofija vidnih živaca - oštećenje vida;
  • sužavanje vidnih polja;
  • slabljenje sile ili potpuna paraliza oculomotornih mišića - strabizam;
  • diplopija - bifurkacija vidljivih predmeta.

Bol

Bol nastaje zbog rasta tumora hipofize i naknadne mehaničke kompresije susjednih tkiva, što dovodi do iritacije živčanih završetaka. Lokalizacija boli ovisi o smjeru rasta adenoma. Dakle, ako raste prema dolje (u predjelu dna turskog sedla), klinička slika primijetit će promjenu u osjećaju mirisa i pojavit će se zagušen nos. Ove promjene. Rast u smjeru dura mater dovodi do jakih glavobolja koje su lokalizirane u predelu čela, okcipitata i sljepoočnice..

X-sindrom

X-zrake otkrivaju promjene u veličini turskog sela, njegovom obliku, odnosu prema susjednim tkivima i cjelovitosti kostiju. Sam adenoma vizualizira se računalnom tomografijom.

Specifično

Specifični simptomi koji pripadaju pojedinim oblicima bolesti:

  • Prolactinomas.
    • Simptomi kod žena:
      • galaktoreja - spontano izlučivanje mliječne žlijezde iz mliječnih žlijezda (bez veze s hranjenjem djeteta);
      • amenoreja - odsutnost menstruacije više od 2 menstrualna ciklusa;
      • ženska neplodnost;
      • umjerena pretilost;
      • prekomjeran rast kose;
      • upalne bolesti vlasišta;
    • Kod muškaraca: smanjen libido.
  • Somatotropni adenomi. Klinička slika:
    • Gigantizam - brzi i pretjerani rast djece;
    • akromegalija - zadebljanje izbočenih dijelova lica (čeljusti, nosa, obrva), ruku, ruku i same lubanje;
    • pretilosti;
    • mogući razvoj dijabetesa;
    • kod žena kosa raste u muškom tipu;
    • kožne bolesti i nedostaci: papilomi, bradavice, masnoće;
    • hiperhidroza - pretjerano znojenje;
    • smanjeno raspoloženje i performanse;
    • poremećaji živčane aktivnosti: trnce, peckanje kože, puzanje, ukočeni prsti;
    • pad osjetljivosti.
  • Kortikotropni adenomi:
    • neujednačena pretilost;
    • promjena trofija kože: pojavljuju se strije - pruge širine 2-10 cm;
    • kod žena kosa raste u muškom tipu;
    • sekundarna hipertenzija i proširenje lijeve komore;
    • osteoporoza - smanjenje čvrstoće kostiju, povećanje njihove krhkosti;
    • hipogonadizam - genitalna insuficijencija: smanjena funkcija testisa;
    • oslabljeni imunitet - sekundarna imunodeficijencija;
    • organsko oštećenje mozga;
    • slabljenje snage mišića;
    • neravnoteža elektrolita u krvi;
    • mentalni poremećaji: slabost, nedostatak motivacije, gubitak interesa za svijet, monotonija raspoloženja, slabljenje pamćenja; depresija i somatoformni poremećaji rjeđe su.
  • Gonadotropni adenom:
    • cephalgia;
    • vrtoglavica;
    • menstrualne nepravilnosti;
    • neplodnost;
    • genitalni razvoj.
  • Adenom koji proizvodi tirotropin:
    • pretjerano znojenje;
    • razdražljivost živčanog sustava, razdražljivost, nervoza, slab san.
    • egzoftalmos - djelomično ispupčenje očiju iz orbite;
    • niska tjelesna težina za rast, poteškoće u debljanju;
    • suha koža
    • povećani apetit;
    • visoki krvni tlak;
    • učestalo mokrenje

uzroci

Ne postoji određujući faktor u razvoju adenoma. Istraživači i kliničari priznaju da se bolest formira zbog:

  1. ozljede mozga i lubanje;
  2. neuroinfekcije: meningitis, encefalitis, poliomijelitis, bjesnoća;
  3. HIV
  4. opća intoksikacija tijela uz sudjelovanje moždane tvari;
  5. trudnoća, koja se javlja s patologijama;
  6. brza isporuka;
  7. dugotrajna primjena lijekova: oralni kontraceptivi, hormoni.

Dijagnoza i liječenje

Za dijagnozu tumora propisane su kliničke, biokemijske i radiološke metode istraživanja:

  • kraniografija - rendgenski snimak lubanje ispituje se u dvije projekcije; na radiografiji se proučavaju vizualne promjene na turskom sedlu;
  • radioimunološka metoda - određuje biološku aktivnost stanica raka;
  • CT skeniranje;
  • snimanje nuklearne magnetske rezonancije - ovom metodom liječnici dobivaju skup slojevitih slika mozga;
  • biokemijska analiza krvi: istraživanje spektra hormona i njihove razine, međutim, samo hormoni indirektno ukazuju na patologiju žlijezde.

Trebate savjetovanje sa:

  1. terapeut;
  2. endokrinologa;
  3. neurolog;
  4. psiholog;
  5. oftalmolog;
  6. pedijatar.

Terapija lijekovima propisana je samo u ranim fazama tumora. Nakon rasta neoplazme relevantna je kirurška intervencija i terapija zračenjem.

  • Uklanjanje adenoma hipofize kroz nos. Kroz nosnu stubu se ubacuje cijev koja se kroz kranijalne prolaze dovodi u adenom..
  • Transkranijalna metoda pod anestezijom. Tijekom operacije izrađuje se rupa u lubanji, diseciraju se meka tkiva. Imajući pristup adenomu, kirurg ga uklanja. Nakon uklanjanja pacijenta se prati u jedinici intenzivne njege.

Prognoza

Ovisi o fazi rasta tumora, stupnju oštećenja hipofize i okolnih tkiva.

  1. oštećenje vida;
  2. cerebrovaskularna nesreća;
  3. brzi metabolički i biokemijski pomaci;

Nakon operacije vjerojatnost posljedica i komplikacija teži nuli.