Koji su simptomi autoimunog tiroiditisa?

U ovom ćete članku naučiti:

Kada raspravljamo o simptomima autoimunog tiroiditisa, najčešće se pozivaju na tradicionalne simptome nedostatka hormona štitnjače - umor, osjetljivost na hladnoću, gubitak kose, zatvor i druge. AIT narušava sposobnost štitne žlijezde da proizvodi hormone potrebne za tijelo da održava normalan metabolizam (naime, pretvaranje kisika i kalorija u energiju), a to traje sve dok pridružena upala štitnjače ne uzrokuje hipotireozu.

Uobičajeni simptomi

Iako većina ljudi s autoimunim tiroiditisom u ranim fazama nema očite simptome, neki mogu osjetiti blagi edem u prednjem dijelu grla (gušac) uzrokovan izravnom upalom žlijezde.

Bolest obično napreduje polako tijekom mnogih godina i uzrokuje oštećenje štitnjače što rezultira smanjenom proizvodnjom hormona..

Možda ćete primijetiti da se simptomi ovih bolesti podudaraju. Najčešći su:

  • Umor
  • Preosjetljivost na hladnoću
  • Zatvor
  • Blijeda i suha koža
  • Oticanje lica
  • Krhki nokti
  • Gubitak kose
  • Oticanje jezika
  • Neobjašnjivo debljanje unatoč promjenama u vašoj prehrani i načinu života
  • Bol u mišićima (mialgija)
  • Bolovi u zglobovima (artralgija)
  • Slabost mišića
  • Obilno menstrualno krvarenje
  • Nepravilna menstruacija
  • Depresija
  • Memorija nestaje ("magla u glavi")
  • Smanjena seksualna aktivnost
  • Usporavanje rasta kod djece

komplikacije

Autoimuni tireoiditis može dovesti do nepovratnog oštećenja štitne žlijezde, budući da stvara više hormona, željezo se počinje povećavati, što dovodi do razvoja guša.

Postoje različite vrste guša:

  1. Difuzna, karakterizirana jednim glatkim edemom;
  2. Nodularni, karakteriziran kvržicom;
  3. Multinodularni, karakteriziran velikim brojem kvrga;
  4. Zagrudny.

Progresivni metabolički poremećaj, rastuća hormonalna neravnoteža može utjecati na druge organe, što će dovesti do kaskade komplikacija u budućnosti..

Neplodnost

Niska razina hormona štitnjače može utjecati na hormonalni mehanizam koji regulira menstrualni ciklus i ovulaciju. To može dovesti do neplodnosti. Prema studiji objavljenoj u međunarodnom časopisu endokrinologije, ova dijagnoza može utjecati na čak 50 posto žena s autoimunim tiroiditisom. Čak i uz uspješno liječenje hipotireoze, nema garancije da će se plodnost u potpunosti obnoviti..

Bolesti srca

Čak i blaga hipotireoza može dramatično utjecati na zdravlje vašeg srca. Oslabljena hormonska regulacija štitne žlijezde izaziva porast razine "lošeg" LDL kolesterola (lipoproteini niske gustoće), što dovodi do zagušenja arterija (ateroskleroza) i povećava rizik od srčanih i moždanih udara.

Teška faza hipotireoze može dovesti do perikardne tamponade, stanja u kojem srce teže ispumpava krv. U nekim slučajevima to može dovesti do smanjenja krvnog tlaka i smrti..

Komplikacije u trudnoći

Budući da je majčin štitnjačni hormon važan za razvoj fetusa, hipotireoza koja se ne liječi tijekom trudnoće može dovesti do potencijalno ozbiljnih komplikacija i za majku i za bebu.

Prema istraživanjima, hipotireoza gotovo udvostručuje rizik od preranog rođenja i značajno povećava rizik od male težine rođenja, prerane rupture placente, poremećaja srčanog ritma i zatajenja dišnog sustava fetusa..

Hashimoto encefalopatija

Hashimotova encefalopatija rijetka je komplikacija kod koje edem mozga može uzrokovati teške neurološke simptome. Ova bolest pogađa samo 2 od 100.000 ljudi godišnje, a obično je u dobi između 41 i 44 godine. Žene se razbole četiri puta češće od muškaraca.

Bolest se obično očituje na jedan od dva načina:

  • Stalni pad kognitivnih funkcija, što dovodi do drhtavice, pospanosti, maglovite glave, halucinacija, demencije i, u rijetkim slučajevima, kome;
  • Napadaji ili iznenadni napadi slični moždanom udaru.

Hashimotova encefalopatija obično se liječi intravenskim kortikosteroidnim lijekovima, poput prednizona, kako bi se brzo smanjio edem mozga..

myxedema

Mješedem je teški oblik hipotireoze u kojem se metabolizam usporava do te mjere da osoba može pasti u komu. To je zbog bolesti koja se ne liječi, a može se prepoznati po karakterističnim promjenama na koži i drugim organima. Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • Otečena koža;
  • Opuštene kapke;
  • Izražena netolerancija na hladnoću;
  • Pad tjelesne temperature;
  • Sporo disanje;
  • Izuzetna iscrpljenost;
  • Usporeni film;
  • Psihoza.

Mješedem zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Autoimuni tireoiditis predstavlja veći rizik ne samo raka štitnjače, već i raka grla. Zapravo, poremećaj hormonalne aktivnosti kao rezultat bolesti dovodi do povećanja rizika od svih vrsta raka u 1,68 puta, pokazalo je istraživanje s Tajvana, u koje je sudjelovalo 1.521 osoba s ovom dijagnozom i 6.084 osobe bez nje.

Zato je, u slučaju dijagnosticiranja AIT-a, vrijedno ojačati mjere za prevenciju karcinoma štitnjače. Naime, napravite promjene u prehrani, slijedite dijetu. A u slučaju visokog rizika, žlijezdu je potrebno prijevremeno ukloniti prije nepovratnih posljedica.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza autoimunog tiroiditisa temelji se u nekoliko faza.

  1. Zbirka pritužbi i anamneza. Pacijent treba reći liječniku koje simptome i koliko dugo bilježi svojim redoslijedom, kojim redoslijedom su se pojavili. Tamo gdje je to moguće, utvrđuju se čimbenici rizika..
  2. Laboratorijska dijagnoza - određuje razinu hormona štitnjače. S autoimunim tiroiditisom smanjuje se razina tiroksina, a TSH će se povećati. Pored toga, određuju se antitijela na štitnjačinu peroksidazu, tiroglobulin ili štitnjačne hormone.
  3. Instrumentalna dijagnoza svega uključuje ultrazvučni pregled organa. Pomoću AIT-a štitnjača će se povećati, struktura tkiva se mijenja, smanjuje se ehogenost. Na pozadini tamnih područja mogu se vizualizirati svjetlija područja - pseudo-čvorovi. Za razliku od stvarnih čvorova, ne sastoje se od folikula žlijezde, već predstavljaju upalno i limfocito zasićeno područje organa. U nejasnim slučajevima, da razjasnimo strukturu formacije, provedite biopsiju iste.

Ti su koraci obično dovoljni za dijagnozu AIT-a.

AIT tretman

Autoimuni tiroiditis liječi se tijekom cijelog života pacijenta. Takve taktike značajno usporavaju napredovanje bolesti i pozitivno utječu na trajanje i kvalitetu života pacijenta..

Nažalost, do danas ne postoji specifičan tretman za autoimuni tiroiditis. Glavni fokus ostaje simptomatsko liječenje.

  1. Uz hipertireozu, propisani su lijekovi koji inhibiraju rad štitnjače - tiamazol, merkazolil, karbimazol.
  2. Za liječenje tahikardije propisani su visoki krvni tlak, tremor, beta blokatori. Oni smanjuju rad srca, snižavaju krvni tlak, uklanjaju drhtanje u tijelu.
  3. Da biste uklonili upalu i smanjili proizvodnju protutijela, propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, nimesulid, meloksikam.
  4. Ako je subakut povezan s autoimunim tiroiditisom, propisani su glukokortikoidi - prednizon, deksametazon.
  1. Kod hipotireoze, kao nadomjesna terapija propisuje se L-tiroksin, sintetički analog štitnjačnih hormona..
  2. Ako postoji hipertrofični oblik koji komprimira unutarnje organe, indicirano je kirurško liječenje.
  3. Kao terapija za održavanje propisani su imunokorektori, vitamini, adaptogenovi.

Liječenje tireotoksične krize ili kome provodi se na odjelu intenzivne njege i intenzivnoj njezi, a usmjereno je na uklanjanje manifestacija tirotoksikoze, vraćanje vode-elektrolitne ravnoteže, normalizaciju tjelesne temperature, reguliranje krvnog tlaka i rad srca. Upotreba tirostatika u ovom slučaju je nepoželjna.

Kada posjetiti liječnika

Budući da je u ranoj fazi uglavnom nevidljiva bolest, AIT se često otkriva samo tijekom pregleda, kada je razina hormona štitnjače nenormalno niska.

Budući da se autoimuni tiroiditis često širi u obiteljima, trebali biste biti pregledani ako netko u vašoj obitelji ima bolest ili imate klasične znakove hipotireoze, uključujući trajni umor, oticanje lica, suhu kožu, gubitak kose, nenormalne periode i debljanje unatoč smanjenom unosu kalorija. Rana dijagnoza i liječenje gotovo uvijek daju uspješne rezultate..

Autoimuni tiroiditis: simptomi, liječenje

Autoimuni tireoiditis je upalna bolest štitnjače uzrokovana napadom specifičnih proteina na funkcionalne stanice vlastitog tijela. Patologija je genetske prirode. Simptomi autoimunog tiroiditisa se povećavaju kako je funkcija žlijezde potisnuta, ali prvi znakovi patologije često se brkaju s manifestacijama drugih somatskih bolesti. Liječenje lijekom započinjem s promjenom hormonskog statusa pacijenta. Autoimuni tireoiditis je kronična bolest.

Etiologija autoimunog tiroiditisa

Do upale dolazi zbog genetske mutacije koja mijenja mehanizme interakcije između stanica ubojica i limfocita supresira. Povećava se stanična agresija protiv štitnjače. Tijelo imunološki sustav prepoznaje vlastita antitijela na štitnjaču i započinje sintezu specifičnih proteina protiv funkcionalnih struktura i hormonskih receptora. Kao rezultat napada počinje upala, stanice štitnjače zamjenjuju vezivnim tkivom. Funkcija stvaranja hormona je smanjena. U bolesnika s genetskom predispozicijom, pored tireoiditisa, mogu se razviti gušter, reumatoidni artritis, vitiligo i druge bolesti.

Prvi put je simptome i uzroke autoimunog tiroiditisa štitnjače opisao japanski liječnik Hashimoto, pa je bolest dobila ime po njemu. Prevalencija patologije je 3-4% stanovništva. Žene se razbole češće od muškaraca.

Uzroci autoimunog tiroiditisa

Svaki deseti stanovnik planeta ima protutijela na uzročnike štitnjače u krvi. Ali ne u svim se slučajevima razvija Hashimotov autoimuni tiroiditis. Patološki procesi pojavljuju se u prisutnosti provocirajućih čimbenika:

  • mehanička ozljeda štitnjače;
  • česti stres;
  • loši uvjeti okoliša u području prebivališta;
  • akutne bakterijske i virusne infekcije itd..

Jedan od uzroka autoimunog tiroiditisa je oslabljeni imunološki sustav. Bolest je podložnija adolescentima, ženama u postporođajnom razdoblju i perimenopauzi.

Klasifikacija autoimunog tiroiditisa

Prema prirodi poremećaja i morfologiji promjena u tkivima štitne žlijezde razlikuje se nekoliko kliničkih oblika bolesti:

  • Raste hipertrofično - endokrino tkivo organa. Žlijezda se značajno povećava u veličini, limfociti (stanice imunološkog sustava) nakupljaju se u međućelijskom prostoru. Hipertrofični oblik autoimunog tiroiditisa karakterističan je za rane faze bolesti;
  • Atrofično tkivo žlijezde zamjenjuje fibrotičke formacije. Ovaj se oblik razvija sa smrću većine folikula.

Faze i simptomi autoimunog tiroiditisa:

  • Eutiroidna faza. Hormonski status pacijenta je normalan. Simptomi autoimunog tiroiditisa štitne žlijezde su odsutni. Faza eutiroida može trajati više godina bez kliničkih manifestacija;
  • Subklinička hipotireoza. Razina hormona štitnjače počinje se mijenjati, TSH se sintetizira u velikim količinama. Proces se kod pacijenta odvija nezapaženo. Promjene se mogu primijetiti samo pretragom krvi;
  • Eksplicitni hipotireoza. Razine T3 i T4 uvelike su smanjene. Štitnjača počinje rasti, pojavljuju se karakteristični klinički simptomi hipotireoze.

Postoje destruktivne varijante autoimunog tiroiditisa:

  • Postporođajna. Prvi znakovi bolesti pojavljuju se otprilike 2 tjedna nakon rođenja. Imunitet žene, potisnut tijekom trudnoće, brzo se pojačava (fenomen "oporavka"). Povećava se aktivnost autoantitijela koja uništavaju folikule štitnjače. Hormoni štitnjače ulaze u krvotok, uzrokuju stanje hipertireoze, koja potom prelazi u hipotireozu. Simptomi autoimunog tiroiditisa kod žena se očituju;
  • Citokin-smanjena. Štitnjača se javlja tijekom uzimanja interferona u liječenju hepatitisa C i drugih krvnih bolesti;
  • Bezbolna ("tiha"). Uzroci autoimunog tiroiditisa štitnjače nisu rasvijetljeni.

Destruktivni oblici bolesti traju do jedne godine i mogu se konzervativno liječiti. Adekvatna terapija završava bolesnikovim kliničkim oporavkom. Žlijezdana funkcija se obnavlja bez obzira na razlog njezinog kršenja.

Simptomi bolesti

Simptomi autoimunog tiroiditisa štitnjače povezani su s poremećajem rada organa: povećanjem ili nedovoljnom proizvodnjom hormona.

Znakovi smanjenja razine T3 i T4:

  • depresivno stanje, depresija;
  • debljanje;
  • oticanje lica, vjeđe;
  • netolerancija na hladnoću;
  • zatvor
  • suha kosa i koža;
  • smanjen libido;
  • bradikardija;
  • porast krvnog tlaka;
  • menstrualne nepravilnosti, pobačaji, smanjena plodnost (karakteristični simptomi autoimunog štitnjače u žena).

Destruktivni oblici bolesti počinju manifestacijama tireotoksikoze:

  • gubitak težine;
  • pojačano znojenje;
  • nervoza, agresivnost;
  • poremećaji stolice;
  • tahikardija itd..

Izraslina očne jabučice s tireotoksikozom nema vremena za razvoj. Razina hormona postupno opada, pojavljuju se simptomi hipotireoze.

Dijagnoza autoimunog tiroiditisa

Bolest nema karakteristične simptome, stoga za diferencijalnu dijagnozu pacijent mora proći sveobuhvatan pregled. Prije svega, uzimanje endokrinologa. Liječnik prikuplja anamnezu, pregledava pacijenta, utvrđuje prisutnost ili odsutnost osjetljivih promjena u strukturi štitnjače.

Laboratorijski testovi krvi za autoimuni tiroiditis:

  • antitijela na tiroperoksidazu (AT-TPO);
  • antitijela na hormonske receptore za stimulaciju štitnjače (AT-rTTG);
  • Razina TTG, T3, T4.

Primarni hipotireoza s autoimunim tiroiditisom očituje se porastom TSH s normalnom ili smanjenom razinom hormona štitnjače. Povećani su AT-TPO naslovi.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

  • Postupak ultrazvuka. Otkriva se smanjenje odjeka iz žljezdanog tkiva;
  • Scintigrafija. Postupak je propisan za diferencijalnu dijagnozu autoimunog tiroiditisa, popraćenog tireotoksikozom, od drugih bolesti sa sličnim simptomima. Pogođena štitna žlijezda ne nakuplja kontrast niti ga zadržava u malim količinama;
  • Biopsija sitne igle (TAB). Morfološka studija materijala otkriva plazmocite i limfocite u tkivima. Gyurtle-Ashkenazi stanice karakteristične su za autoimuni tiroiditis.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog i destruktivnog oblika bolesti provodi se na pozadini hormonske nadomjesne terapije. Pacijent uzima lijekove godinu dana dok se stanje ne stabilizira. Tada se liječenje otkazuje i prati se hormonska pozadina pacijenta. Ako se ne dogodi promjena u biokemijskim parametrima krvi, tada se funkcija štitnjače potpuno obnavlja, nema kroničnosti.

Liječenje autoimunog tiroiditisa

Autoimune patologije bez oslabljene funkcije štitnjače ne zahtijevaju liječenje. Pacijenta treba redovito pregledavati endokrinolog radi praćenja njegovog zdravlja. Preporučuje se provoditi više vremena na otvorenom, voditi zdrav način života, pridržavati se pravilne prehrane.

Konzervativno liječenje propisano je kada se pojave znakovi hipotireoze. Liječnik izračunava dozu hormonskih lijekova i propisuje lijekove za dugotrajnu upotrebu. Tijekom terapije pacijentovo se stanje značajno poboljšava. U nekim se slučajevima lijekovi uzimaju za život, što vam omogućuje zaustavljanje fibroznih i upalnih procesa, održavanje kvalitete života na istoj razini..

Dodatni unos kalijevog jodida preporučuje se samo stanovnicima endemskih područja. Pacijenti u drugim regijama ne trebaju takvu terapiju, jer autoimuni tiroiditis nije povezan s nedostatkom joda. Prekomjerni mikrohranjivi sastojci mogu pogoršati tijek bolesti..

Bilo koji narodni recept za poboljšanje stanja štitnjače treba dogovoriti s liječnikom. U nekim su slučajevima homeopatski lijekovi odobreni kao dodatak kompleksnom liječenju.

Prognoza za autoimuni tiroiditis je povoljna. Odgovarajuća hormonska nadomjesna terapija za sprečavanje komplikacija.

Dijagnoza i liječenje autoimunog tiroiditisa

U klinici "Alpha Health Center" možete dobiti savjet endokrinologa, obaviti pregled, detaljni plan liječenja i pratiti do potpunog oporavka. Poziv!

Kronični autoimuni tiroiditis

Bolesti endokrinog sustava - prava biča dvadeset prvog stoljeća. Među vodećim u broju morbiditeta stanovništva, prvo mjesto zauzimaju kardiovaskularne bolesti, drugo - endokrini, posebice problemi gušterače i štitnjače. U potonjem su slučaju tirotoksikoza, hipotireoza i tiroiditis česte bolesti..

Osnove bolesti

Autoimuni tireoiditis povezan je s stvarnim fizičkim stanjem - ako su stanice žlijezde oštećene, započinje nepravilna proizvodnja hormona koje stvara štitna žlijezda.

Govoreći posebno o kroničnom obliku autoimunog tiroiditisa, bolest ima upalnu prirodu. Proces upale događa se pod utjecajem antitijela imunološkog sustava na žlijezde, koji ga pogrešno smatraju stranim tijelom. U zdravom tijelu protutijela bi se trebala proizvoditi samo za tijela koja su neuobičajena za tijelo, u kojem slučaju zaraze stanice štitnjače..

uzroci

Najčešće, patologija utječe na bolesnike u dobnoj kategoriji od četrdeset do pedeset godina. Žene pate od bolesti štitnjače tri puta češće od muškog spola. Posljednjih godina bolest se javlja kod ljudi mlađe dobi, kao i kod djece, što se smatra problemom svjetske ekologije i pogrešnim načinom života.

Izvor bolesti može biti nasljednost - dokazano je da je autoimuni tiroiditis kod bliskih srodnika češći nego bez takvog čimbenika, štoviše, genetska manifestacija moguća je i kod drugih bolesti endokrinog sustava - dijabetesa, pankreatitisa.

Ali, da bi se nasljedne činjenice ostvarile, potreban je barem jedan provocirajući faktor:

  • Česte bolesti gornjih dišnih putova virusne ili zarazne prirode;
  • Žarište stalne infekcije u samom tijelu su krajnici, sinusi, zubi s karijesom;
  • Dugotrajna uporaba lijekova koji sadrže jod;
  • Dugotrajna izloženost zračenju.

Pod utjecajem ovih čimbenika u tijelu se stvaraju limfociti, koji pridonose pokretanju patološke reakcije stvaranja antitijela koja napadaju štitnjaču. Kao rezultat toga, antitijela napadaju tirocite - stanice štitnjače - i uništavaju ih.

Struktura tirocita je folikularna, pa kad se ošteti stanična stijenka izluči štitnjača, kao i oštećene stanične membrane, u krv. Te vrlo stanične krhotine uzrokuju opetovani val antitijela na žlijezdu, pa se tako postupak uništavanja ciklično ponavlja.

Mehanizam autoimunog djelovanja

U ovom je slučaju proces samouništenja žlijezde od strane tijela prilično kompliciran, ali općenita shema procesa koji se odvijaju u tijelu uvelike je proučena:

  • Da bi mogao razlikovati domaće i strane stanice, imunološki sustav može razlikovati proteine ​​koji čine različite stanice tijela. Za prepoznavanje proteina u imunološkom sustavu postoji stanica makrofaga. On kontaktira stanice prepoznajući njihove proteine.
  • Informacije o podrijetlu stanice makrofag dostavlja T-limfocitima. Potonji mogu biti takozvani T-supresori i T-pomagači. Supresori zabranjuju napad stanica, pomagači dopuštaju. U stvari, ovo je određena baza podataka koja omogućuje napad bez prepoznavanja takve stanice u tijelu ili zabranjuje prepoznavanje takve stanice koja je ranije bila poznata.
  • Ako T-pomagači omoguće napad, otpuštanje stanica koje napadaju žlijezdu i makrofage započinje. Napad uključuje kontakt sa stanicom, uključujući korištenje interferona, aktivnog kisika i interleukina.
  • B-limfocit sudjeluje u proizvodnji antitijela. Antitijela, za razliku od aktivnog kisika i drugih napadajućih agensa, su specifične formacije usmjerene i razvijene da napadaju određenu vrstu stanica.
  • Čim se antitijela vežu na antigene - napadnute stanice - pokreće se agresivni imunološki sustav zvan komplementski sustav.

Govoreći posebno o autoimunom tiroiditisu, znanstvenici su došli do zaključka da je bolest povezana s nepravilnim radom makrofaga tijekom prepoznavanja proteina. Protein stanica žlijezde prepoznat je kao strani, a postupak opisan gore započinje.

Kršenje takvog prepoznavanja može biti genetski ugrađeno ili može biti predstavljeno niskom aktivnošću supresira koji su dizajnirani za zaustavljanje agresivnog imunološkog sustava.

Antitijela proizvedena B-limfocitom napadaju tireoperoksidazu, mikrosome i tiroglobulin. Ta antitijela su predmet laboratorijskih ispitivanja kada pacijent podvrgne dijagnozi bolesti. Žlijezde ćelije postaju nesposobne za proizvodnju hormona i oblika nedostatka hormona.

simptomatologija

Kronični oblik autoimunog tiroiditisa možda dugo neće pokazivati ​​simptome. Prvi simptomi bolesti izgledaju ovako:

  • Osjećaj kvržice u grlu prilikom disanja, gutanja;
  • Nelagoda u grlu, vratu;
  • Manja bol tijekom palpacije štitnjače;
  • Slabost.

U sljedećoj fazi bolesti pojavljuju se izraženiji simptomi. Upravo zbog ovih simptoma endokrinolog posumnja da pacijent ima autoimuni tiroiditis:

  • Drhtanje ruku, stopala, prstiju;
  • Palpitacije srca, visoki krvni tlak;
  • Pojačano znojenje, koje se češće opaža noću;
  • Anksioznost, tjeskoba, nesanica.

U ranim godinama bolesti može se pojaviti hipertireoza, čiji su simptomi slični. U budućnosti se štitnjača može normalizirati ili će se količina hormona malo smanjiti..

Hipotireoza se opaža tijekom prvih deset godina od početka patoloških procesa, a njezina ozbiljnost raste pod utjecajem jakog fizičkog ili psihološkog stresa i ozljeda, bolesti gornjih dišnih puteva i drugih gore spomenutih rizičnih čimbenika.

Oblici bolesti

Štitnjača se razlikuje po težini simptoma i fizičkom stanju štitnjače.

  • Hipertrofični oblik - opaža se povećanje organa, moguće lokalno ili opće uvećanje žlijezde. Lokalni porasti nazivaju se čvorovi. Ovaj oblik često započinje tireotoksikozom, ali u budućnosti se adekvatnim liječenjem funkcija organa može oporaviti.
  • Atrofični oblik - žlijezda se ne povećava u veličini, ali je njegova funkcija značajno smanjena, što dovodi do hipotireoze. Ova se vrsta pojavljuje s produljenom izloženošću niskim dozama zračenja, kao i u starijih i djece..

Općenito, oblik bolesti ne utječe u velikoj mjeri na način na koji će se bolest liječiti. Samo nodularne formacije mogu izazvati zabrinutost. Ako se otkriju čvorovi, potrebno je konzultirati onkologa radi sprječavanja transformacije stanica čvora u maligne.

Inače, čvorne veze u većini slučajeva nije potrebno uklanjati ako se ne otkrije zloćudna priroda, a liječenje se može provesti medicinski, bez operacije, ako nema drugog razloga operacije.

Dijagnostičke metode

Prije svega, terapeut će uputiti pacijenta na sastanak ne samo s endokrinologom, već i s neuropatologom i kardiologom. To je potrebno iz razloga što simptomi tireoiditisa nisu nespecifični i lako se pogrešno pripisuju drugim bolestima. Da biste isključili patologije iz drugih tjelesnih sustava, propisane su konzultacije s nekoliko liječnika.

Endokrinolog nužno provodi palpaciju štitne žlijezde i šalje je na laboratorijsku dijagnozu. Pacijent donira krv za količinu hormona štitnjače, i to T4, T3, TSH - štitnjače-stimulirajući hormon, AT-TPO - antitijela na tiroperoksidazu. Omjer ovih hormona u rezultatima analize, endokrinolog donosi zaključak o obliku i stadiju bolesti.

Također se propisuju imunogram i ultrazvučni pregled štitne žlijezde. Tijekom pregleda otkriva se povećanje veličine žlijezde ili neravnomjerno povećanje nodularnog tiroiditisa.

Da biste isključili zloćudni oblik čvorova s ​​autoimunim tiroiditisom, propisana je biopsija - pregled komada tkiva žlijezde. Za tiroiditis karakterizira visoka koncentracija limfocita u stanicama štitnjače..

S očitom kliničkom slikom tiroiditisa, povećava se mogućnost zloćudnih novotvorina u žlijezdi, ali često tiroiditis prolazi benigno. Limfom žlijezde je više iznimka nego pravilo.

Budući da je povećanje veličine žlijezde karakteristično ne samo za autoimuni tiroiditis, već i za difuzni toksični gušter, sam ultrazvuk ne može poslužiti kao osnova za postavljanje dijagnoze.

Zamjenska terapija

Liječenje kroničnog autoimunog tiroiditisa ovisi o tijeku bolesti. Često s hipotireozom - nedostatkom hormona štitnjače - imenovati zamjensku terapiju sintetskim analogima štitnjačnih hormona.

Ovi lijekovi su:

  • levotiroksin;
  • Alostin;
  • Antistramine;
  • Veprena;
  • Jodna ravnoteža;
  • Iodomarin;
  • kalcitonin;
  • Microiod;
  • Propicyl;
  • Tiamazole;
  • Početnik-4;
  • Tyrosola;
  • trijodtironin;
  • Euthyrox.

U bolesnika s kardiovaskularnim bolestima, kao i u starosti, potrebno je započeti nadomjesnu terapiju s malim dozama lijekova i promatrati reakciju tijela, prolazeći laboratorijsku dijagnostiku svaka dva mjeseca. Korekciju režima liječenja provodi endokrinolog.

Uz kombinaciju autoimunih i subakutnih oblika tiroiditisa, propisani su glukokortikoidi, posebno prednizon. Na primjer, žene s kroničnim oblikom bolesti doživjele su remisiju tiroiditisa tijekom trudnoće, u drugim slučajevima, u razdoblju nakon porođaja, naprotiv, hipotireoza se aktivno razvijala. Upravo u tim prekretnicama su potrebni glukokortikoidi.

Hiperfunkcija žlijezda

Pri dijagnosticiranju hipertrofičnog oblika autoimunog tiroiditisa, kao i opipljivom kompresijom i nelagodom disanja zbog povećanja štitne žlijezde, naznačena je kirurška intervencija. Problem se rješava na sličan način ako se produženo uvećano stanje žlijezde preponi i organ počne brzo rasti.

Uz tireotoksikozu - pojačanu funkciju štitne žlijezde - propisuju se tireostatici i beta blokatori. Tu spadaju merkazolil i tiamazol, koji se najčešće propisuju.

Za zaustavljanje proizvodnje specifičnih antitijela na štitnjaču peroksidazu i štitnjaču u cjelini propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi: Ibuprofen, Indomethacin, Voltaren.

Prikazani su i pripravci za imunostimulaciju, vitaminsko-mineralni kompleksi i adaptogenovi. Uz smanjenje funkcije žlijezda, propisani su opetovani tečajevi nadomjesne terapije.

Prognoza

Bolest napreduje prilično sporo. Petnaestak godina u prosjeku pacijent osjeća dovoljne performanse i stanje tijela. Pod utjecajem čimbenika rizika mogu se razviti relapsi koji se lako zaustave tijekom lijekova.

Pogoršanje tireoiditisa može biti praćeno i hipotireozom i tireotoksikozom. Štoviše, najčešće hipotireoza kao rezultat tireoiditisa u akutnoj fazi javlja se u razdoblju nakon porođaja kod žena. U ostalih bolesnika prevladava tirotoksikoza.

Liječenje hormonima nije uvijek cjeloživotno. Takva je prognoza moguća samo s urođenim patologijama štitne žlijezde. U drugim slučajevima, pravovremeno započeti tečajevi nadomjesne terapije sintetskim hormonima dovoljni su da na kraju smanje dozu hormona i potpuno ih prestanete uzimati.

Zaključak

Odluku o uzimanju hormonskih lijekova donosi samo endokrinolog na temelju laboratorijske dijagnostike i rezultata ultrazvuka. Ni u kojem slučaju ne smijete samo-liječiti endokrine bolesti, jer neravnoteža hormona održavana izvana može dovesti do kome.

S pravodobnim otkrivanjem, prognoza liječenja je povoljna, a remisije mogu trajati godinama s kratkotrajnim rijetkim egzacerbacijama, koje se lako eliminiraju tijekom lijeka.

Kako se manifestira autoimuni tiroiditis i kako

Sadržaj

  • 1 Kakva bolest i uzroci razvoja
  • 2 Razvrstavanje i faze razvoja
  • 3 Simptomi
  • 4 Liječenje
  • 5 Narodnih recepata i dijeta
  • 6 Moguće komplikacije

Autoimuni tiroiditis (AIT) je patološko upalno stanje. Njegov dugačak tijek može dovesti do neugodnih posljedica i komplikacija. Najčešće se patologija očituje kod žena srednjih godina i starijih osoba. To se objašnjava genetskom defektom X kromosoma i negativnim učinkom na imunološki sustav hormona estrogena. Međutim, zabilježeni su slučajevi kada je bolest dijagnosticirana kod mladih, pa čak i djece.

Kakva bolest i uzroci razvoja

AIT je poremećaj organizma koji karakterizira snažan upalni proces u štitnjači. Nastaje zbog disfunkcije imunološkog sustava, nakon čega tijelo počinje proizvoditi pretjerano velik broj antitijela koji napadaju tirocite i uništavaju ih.
Postoje akutni, subakutni i kronični autoimuni tiroiditis. Za potonji je karakteristično sporo uništavanje štitne žlijezde (ponekad patološki proces traje desetljećima).
Šifra za ICD-10 - E06.3
Bez obzira na tradicionalno pretpostavljeni uzrok pojave AIT - nasljedne predispozicije za pokretanje upalnog procesa, jedna genetska mana nije dovoljna. Za razvoj bolesti zahtijeva posebne uvjete i uzroke. Sljedeći čimbenici mogu postati svojevrsni okidač:

  • nekontrolirani lijekovi, osobito hormonalni ili sadrže jod;
  • hormonalna nestabilnost zbog popratnih bolesti, ozljeda, trudnoće itd.;
  • loša ekologija;
  • nedostatak joda;
  • prisutnost žarišta kroničnih patologija u akutnom obliku;
  • zračenje terapija, dugo sunčanje.

Psihosomatika bolesti, osim ovih uzroka, ukazuje na prisutnost psihološke komponente. Otkriveno je da česta depresija, psihološki poremećaji i stresovi izazivaju razvoj negativnih unutarćelijskih procesa koji uzrokuju patološke poremećaje koji utječu na najslabiji organ (u ovom slučaju štitnjaču).

Razvrstavanje i faze razvoja

Postoji nekoliko vrsta patologije:

  1. Kronični AIT - nastaje zbog prodora T-limfocita u žljezdano tkivo štitnjače i povećanja broja antitijela na zdrave stanice, što uzrokuje razaranje organa. Manifestacija autoimunog tiroiditisa u žena tijekom trudnoće često je uzrok razvoja placentalne insuficijencije ili gestoze.
  2. Postpartum - razvija se 3,5 mjeseca nakon rođenja. Uzrok patologije je obnova imunološkog sustava nakon njegove prirodne inhibicije tijekom razdoblja gestacije. Znakovi postporođajnog AIT slični su simptomima početne hipotireoze: nagli gubitak težine, slabost, gubitak snage. Ponekad primijete oštre promjene raspoloženja, poremećaje spavanja. Stoga se ovo stanje često brka s postporođajnom depresijom..
  3. Tiho ili bezbolno - simptomatologija je slična postporođajnom tiroiditisu, ali njegova etiologija još nije utvrđena.
  4. Citokin-induciran - aktivira se lijekovima na bazi interferona.

Klasifikacija se također može izvršiti ovisno o simptomatskim manifestacijama i morfološkim promjenama štitnjače. Postoji nekoliko oblika bolesti:

  1. Latentni - funkcionalnost žlijezde još nije poremećena, ali početni znakovi tireotoksikoze ili hipotireoze već postoje.
  2. Hipertrofična - proliferacija se javlja difuzno ili zbog nekoliko čvorova. U ovoj fazi dijagnosticira se AIT s nodulacijom..
  3. Atrofična - veličina štitnjače je normalna ili manja od očekivane, količina proizvedenih hormona se smanjuje.

Patologija uvijek može biti u jednoj fazi ili proći kroz sve gore navedene korake. Gotovo je nemoguće predvidjeti kakav će biti tijek bolesti..
Ako je dijagnoza autoimunog tiroiditisa štitnjače izvedena neprimjereno ili iz nekog razloga nije bilo terapije, patologija može napredovati. Stadij bolesti izravno ovisi o trajanju njegovog razvoja:

  1. Euthyroid - postoji hipertrofija i hiperplazija štitne žlijezde bez narušavanja njegovih funkcija.
  2. Subklinički - sve veća agresija limfocita dovodi do uništavanja zdravih folikularnih stanica, što izaziva pad razine tiroksina i trijodtironina u krvi. U ovoj fazi osoba još ne osjeća promjene u radu tijela, jer željezo i dalje može proizvesti određenu količinu T3 i T4, što vam omogućava da održavate razinu hormona štitnjače koja je potrebna za normalno funkcioniranje.
  3. Thyrotoxic - vrhunski stadij bolesti, u kojem dolazi do snažnog skoka hormona T3 i T4. Prenasičenost tijela hormonima štitnjače postaje uzrok razvoja tirotoksikoze. Uništavanje parenhima organa dovodi do ulaska enzima uništenih folikularnih stanica u krv. To postaje snažan stres za tijelo. Imuni sustav počinje brzo stvarati antitijela koja uništavaju tirocite i uništavaju ih kao stranu strukturu. Nedostatak terapije u ovoj fazi može dovesti do hipotireoze..
  4. Hipotireoza - razvija se s produljenim oštećenjem štitne žlijezde, kada se broj njenih stanica smanji ispod kritičnog praga. U ovoj fazi bolest može trajati 1-2 godine, nakon čega se funkcija štitnjače može oporaviti sama. Međutim, to se ne događa u svim slučajevima. To ovisi o obliku bolesti. Dugo se može pojaviti kronični AIT, tijekom kojeg će aktivna faza zamijeniti fazu remisije.

Autoimuni tiroiditis u djece je asimptomatski. S vremenom se patologija može razviti bez manifestacije. Bolest se otkriva samo tijekom pregleda. Kada dostigne fazu hipotireoze, dijete može početi zaostajati.

simptomi

Ni prvi ni drugi stadij bolesti ne očituju se naročito. Stoga su simptomi autoimunog tiroiditisa štitnjače većim dijelom slični znakovima karakterističnim za hipotireozu:

  • emocionalna nestabilnost;
  • nemotivirani umor, čak i uz male fizičke napore;
  • apatija, pospanost;
  • prohladnost udova;
  • smanjenje, a ponekad i potpuni nedostatak apetita;
  • zatajenje menstrualnog ciklusa;
  • sklonost uznemirujući želudac;
  • pogoršanje stanja kose;
  • promjene boje kože (pojavljuje se žućkast);
  • sklonost kakupitetu;
  • natečenost lica;
  • promuklost.

liječenje

Terapija propisana za AIT ovisi o kliničkoj slici i stadijumu bolesti:

  1. Eutheriodalna i subklinička - preporučuje se promatranje, lijekovi nisu propisani.
  2. Preporučuje se tirotoksično - simptomatsko liječenje. Na
    izraženi znakovi kardiovaskularnih poremećaja koriste se beta blokatori: Nebivolol, Anaprilin. Za smanjenje emocionalne ekscitabilnosti, liječnik odabire odgovarajuće sedative. Ako se dogodi tirotoksična kriza, pacijenta se smješta u bolnicu u kojoj se provodi hormonska terapija.
  3. Uz hipotireozu, propisani su lijekovi koji sadrže levotiroksin. Njihova je razlika što je njihova glavna aktivna tvar što je bliže ljudskom hormonu T4. Takvi lijekovi su potpuno bezopasni, pa ih je dopušteno uzimati čak i tijekom trudnoće i tijekom dojenja. Unos jodnih pripravaka s AIT-om treba strogo dozirati i ne prelaziti 50 mcg, pod uvjetom da se uzima 200 mcg selena.

Propisuju se i vitamini i imunostimulirajući lijekovi. S izraženim povećanjem štitnjače i snažnim stiskanjem susjednih organa, kirurška intervencija smatra se prikladnom.
Preporuke za autoimuni tiroiditis:

  1. Da biste se riješili nelagode u mišićima i zglobovima, pacijent bi trebao smanjiti fizičku aktivnost. No mirne šetnje bit će korisne, pa ih ne biste trebali isključiti..
  2. Sunčanje u prirodnim uvjetima ili u solariju se ne preporučuje. Na suncu možete ostati ne duže od 15 minuta.
  3. Potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravlje: liječiti karijes, akutne respiratorne virusne infekcije, bolesti nazofarinksa itd..
  4. Izbjegavajte stresne situacije..

Narodni recepti i dijeta

Dijeta koju preporučuju endokrinolozi s AIT ima za cilj stabilizaciju ljudskog stanja i normalizaciju aktivnosti štitne žlijezde. Prehrana se propisuje uzimajući u obzir u kojoj je fazi bolest - tirotoksična ili hipotireoza.
Uz AIT, ne preporučuje se smanjenje ili povećanje kalorijskog sadržaja hrane, jer to može uzrokovati progresiju patologije. Minimalna vrijednost smatra se 1300 kcal, a maksimalna - 2200 kcal. Jedite svaka 3-4 sata 0 u malim obrocima.
Preporučuje se u prehranu dodati sljedeće proizvode:

  • sirovo povrće i voće;
  • masna riba;
  • Raženi kruh;
  • riblji;
  • bijelo meso;
  • žitarice i tjestenine;
  • kefir, fermentirano mlijeko, skuta, sir;
  • jaja.

Liječenje autoimunog tiroiditisa narodnim lijekovima bit će dobar dodatak tradicionalnoj terapiji koju je propisao liječnik. Među popularnim kućnim receptima može se istaknuti sljedeće:

  1. 30 nezrelih oraha nasjeckati i pomiješati sa 200 g meda. Dobivena masa se izlije u 1 litru votke i dobro protrese. Spremnik s sastavom 2 tjedna uklanja se na tamnom mjestu. S vremenom filtrirajte, ostavljajući samo tekućinu. Koristite tinkturu od 1 žlice. l 30 minuta prije jela 1 put dnevno.
  2. Pomiješajte 1 žličicu. sušena lungwort, morske alge, crvena kapsula. Gotova smjesa je kuhana s 1 litrom kipuće vode i inzistirana u termosu 7-8 sati. Procijeđena infuzija podijeljena je u 3 dijela i pije se tijekom dana. Trajanje terapije je 1 mjesec. Tada biste trebali predahnuti za isto razdoblje.
  3. 2 žlice. l suho lišće limunske trave ulijte 100 ml 70% alkohola i očistite na tamnom mjestu 2 tjedna. Svakodnevno protresite sadržaj. Filtrirano na kraju termina, uzimati 15 ml prije jela 2 puta dnevno.
  4. Uklonite negativne simptome pomoći će dekocija voća. Za 0,5 l kipuće vode trebat će vam 20 g suhe trave. Dobivena smjesa zagrijava se 5 minuta, nakon čega se spremnik pažljivo zamota ručnikom (možete koristiti termos) i inzistira još 4 sata. Filtrirano piće podijeljeno je u 5 dijelova i pije se tijekom dana. Preporučuje se svakodnevno pripremati svježu porciju tinkture. Mljeveno nasjeckano voće korisno je i kao dodatak prehrani..
  5. 30 g svježeg pčelinjeg mlijeka stavi se ispod jezika i drži se dok se potpuno ne otopi. Manipulacije se rade 4 puta dnevno sat vremena prije jela.
  6. Uz disfunkciju žlijezde, preporučuje se u prehranu uključiti plodove feijoa. 100 g proizvoda treba jesti neposredno prije jela.
  7. Svježa hrastova kora se nanosi na štitnjaču i učvršćuje zavojem. Komprimiranje se ne uklanja tijekom dana. Sutradan se preporučuje uzeti novi komad kore.

Moguće komplikacije

AIT sam po sebi nije previše opasan. Slijedeći upute liječnika, pacijent može cijeli život kontrolirati svoje stanje i spriječiti napredovanje bolesti. Najgore što možete očekivati ​​su komplikacije. Međutim, pojavljuju se samo u potpunom odsustvu terapije i nespremnosti osobe da mijenja način života i prehrane.
AIT može izazvati:

  • depresija, demencija;
  • hipertenzija, poremećaji cirkulacije;
  • probavni poremećaji, pankreatitis;
  • bolesti reproduktivnog sustava, krvarenje iz maternice.

Najgori ishod je karcinom štitnjače. Patologija se razvija ako se stanice raka pojave u čvorovima.

Što je autoimuni tiroiditis (AIT) i kako ga liječiti?

Autoimuni tireoiditis (AIT) je kronična upalna bolest štitnjače koja je jedan od najčešćih autoimunih poremećaja i najčešći uzrok hipotireoze, odnosno smanjenja broja hormona štitnjače.

Brojna sukobljena istraživanja često postaju predmet nagađanja među zagovornicima alternativne medicine nudeći sumnjive metode liječenja ove bolesti. Više informacija o AIT-u i metodama njegove dijagnoze i liječenja govori endokrinolog Denis Lebedev.

Što se zna o AIT-u i kako ga dijagnosticirati?

Učestalost pojave autoimunog tiroiditisa ovisi o dobi (češća u dobi od 45-55 godina), spolu (4-10 puta češća u žena nego muškaraca) i rasi (češća u predstavnika kavkaske rase). Osim toga, postoji takozvani sekundarni AIT koji se ne uzima u obzir u ovim statistikama, a koji se razvija kao rezultat uzimanja određenog broja imunoterapijskih lijekova. Opisani su slučajevi tiroiditisa primjenom interferona-alfa u liječenju virusnog hepatitisa C, kao i nakon primjene antitumorskih lijekova - inhibitora kontrolne točke.

U AIT-u, antitijela proizvedena od strane imunološkog sustava počinju uzimati proteine ​​ćelija štitnjače kao strane, što može dovesti do uništenja tkiva. Autoantitijela proizvedena u tijelu napadaju tireoperoksidazu (anti-TPO), ključni enzim za sintezu štitnjačnih hormona i tiroglobulin (anti-TG) iz kojeg se izravno sintetiraju hormoni tiroksin (T4) i trijodtironin (T3).

AIT je prvi put opisan prije više od 100 godina, ali, kao i za većinu autoimunih bolesti, mehanizmi njegovog razvoja još nisu uspostavljeni. Poznato je da se njegov razvoj smatra povredom imuniteta T-stanica uzrokovanom interakcijom genetske predispozicije i okolišnih čimbenika.

Dijagnoza AIT obično se postavlja u vezi s disfunkcijom štitnjače koja se temelji na prisutnosti anti-TPO i / ili anti-TG u krvi. Iako je imunološki test krvi vrlo osjetljiv, u nekih bolesnika (do 15%) protutijela se možda neće otkriti, što ne isključuje prisutnost bolesti. Također je vrijedno napomenuti da se procjena uvijek temelji na kvalitativnom kriteriju (pozitivan / negativan titar), a ne na apsolutnim vrijednostima anti-TPO i anti-TG, stoga konstantno praćenje njihove razine u krvi tijekom liječenja nema smisla, jer to ne poboljšava ishode. Dijagnostika ponekad koristi ultrazvuk (ultrazvuk) žlijezde, u kojem se mogu primijetiti karakteristične promjene. Potreba za rutinskim ultrazvučnim pretragom AIT-a postavlja niz pitanja, budući da s očitom prisutnošću autoantitijela i padom funkcije štitnjače ne dobivamo dodatne informacije. Glavni nedostatak "ekstra" ultrazvuka je pogrešna interpretacija podataka, što u nekim slučajevima dovodi do nepotrebnih biopsija pseudo čvorova.

Prisutnost antitijela u samoj krvi samo je oznaka bolesti. AIT nema izražene simptome, a liječenje postaje nužno s razvojem hipotireoze. Važno je razlikovati eksplicitni hipotireoidizam, kada dolazi do smanjenja koncentracija štitnjačanih hormona (T3 i T4) i porasta hormona koji stimulira štitnjaču (TSH), kao i subkliničke hipotireoze, kada su hormoni štitnjače unutar referentnih vrijednosti, ali primjećuje se porast TSH.

Hipotireoza obično ima postupan napad sa suptilnim znakovima i simptomima koji mogu napredovati do izraženijih tijekom mjeseci ili godina. Uz hipotireozu, primijećuju se pritužbe povećane osjetljivosti na hladnoću, zatvor, suha koža, debljanje, promuklost, mišićna slabost, neredovita menstruacija. Uz to, moguć je razvoj depresije, oštećenja pamćenja i pogoršanje tijeka pratećih bolesti..

Subklinička hipotireoza najčešće se dijagnosticira na temelju laboratorijskog pregleda štitnjače. Takvi pacijenti mogu imati nespecifične simptome (umor, slabost, smanjeno trajanje pažnje, gubitak kose), koje je teško povezati s disfunkcijom štitnjače, a koji se ne poboljšavaju uvijek kada je propisana nadomjesna terapija štitnjačom. Mnogi se endokrinolozi ne slažu: liječiti ili ne liječiti subkliničku hipotireozu? Trenutno u preporukama piše da imenovanje nadomjesne terapije ovisi o nekoliko čimbenika: stupnju porasta TSH-a (više ili manje od 10 mMU / L), dobi, prisutnosti simptoma i povezanoj patologiji.

Klasični tretman hipotireoze

Cilj liječenja AIT-a iz perspektive medicine utemeljene na dokazima je korekcija hipotireoze. Dugo godina se natrijeva sol L-tiroksina (natrijev levotiroksin, sintetički oblik hormona T4) smatra standardom liječenja. Prijem levotiroksina dovoljan je za ispravljanje hipotireoze, jer se T3 stvara iz tkiva u tijelu pod utjecajem vlastitih enzima (deiodinaza). Ovaj tretman je učinkovit ako se daje oralno, lijek ima dugi poluživot, što mu omogućuje da se uzima 1 puta dnevno i dovodi do uklanjanja znakova i simptoma hipotireoze kod većine bolesnika.

Zamjenska terapija levotiroksinom ima tri glavna cilja:

  • odabir ispravne doze hormona;
  • uklanjanje simptoma i znakova hipotireoze kod pacijenata;
  • Normalizacija TSH-a (u laboratorijskim standardima) s povećanjem koncentracije hormona štitnjače.

Neki pacijenti koji se liječe od hipotireoze smatraju da terapija levotiroksinom nije dovoljno učinkovita. Ali korekciju terapije (uključujući povećanje doziranja) treba provoditi, prije svega, prema razini TSH u krvi, a ne samo prisutnošću subjektivnih pritužbi pacijenta, što može biti manifestacija istodobnih bolesti ili objasniti drugim razlozima. Višak hormonskih lijekova može dovesti do tireotoksikoze lijeka, što je posebno opasno za starije osobe..

Često, prisutnost nespecifičnih simptoma (umor, slabost, gubitak kose i drugi) prisiljava pacijente da se obrate predstavnicima alternativne medicine koji preporučuju, na primjer, određivanje obrnutog T3 (pT3, biološki neaktivan oblik hormona T3) ili izračunavanje odnosa T3 / pT3. Ali uporaba ovih pokazatelja nije opravdana, jer nisu standardizirani i ne mogu se na odgovarajući način interpretirati, što potvrđuju, primjerice, preporuke Američke udruge za štitnjaču.

Alternativni tretmani za AIT

Postoji nekoliko popularnih, ali nekorisnih alternativnih pristupa liječenju AIT-a o kojima ćemo govoriti u nastavku..

Ekstrakti i kombinirani tretman

Neki pseudo-stručnjaci preporučuju upotrebu ekstrakta životinjske štitnjače, koji sadrže mješavinu hormona štitnjače i njihovih metabolita, umjesto nadomjesne terapije levotiroksinom. Nema kvalitativnih podataka o dugoročnim rezultatima i prednostima ovog liječenja u usporedbi s klasičnom terapijom. Moguća je šteta od takvog liječenja povezana s viškom serumskog trijodtironina (T3) i nedostatkom podataka o sigurnosti. Pored toga, često se mogu vidjeti preporuke za dodavanje lijtironina (sintetički T3) terapiji levotiroksinom, koji se temelji na pretpostavci da se time može poboljšati kvaliteta života pacijenata i smanjiti simptomi. Međutim, strane preporuke primjećuju potrebu izbjegavanja kombiniranog liječenja, s obzirom na oprečne rezultate randomiziranih ispitivanja koja uspoređuju ovu terapiju s monoterapijom levotiroksinom i nedostatak podataka o mogućim posljedicama takvog liječenja.

Neistraženi utjecaji okoliša na rad štitnjače uzrokuju mnoge druge sumnjive ideje za liječenje. Najčešće govore o jodu, selenu, vitaminu D i raznim vrstama prehrambenih ograničenja (na primjer, bezglutenskoj prehrani ili posebnim autoimunim protokolima). Prije razmatranja svake od ovih „metoda“, vrijedno je napomenuti da se njihov utjecaj na razinu anti-TPO i anti-TG gotovo uvijek proučava bez procjene učinka na značajne ishode, poput razine hormona u krvi, napredovanja bolesti, smrtnosti i tako dalje..

Pogledajmo pojedinačne primjere. Mnoga su istraživanja primijetila da je višak joda povezan s indukcijom autoimunosti štitnjače, odnosno s povećanim rizikom od AIT-a. Na primjer, 15-godišnja promatračka studija koja je pratila učinke dobrovoljne jodne profilaksa u Italiji pokazala je da se razina autoantitijela štitnjače tijekom promatranja gotovo udvostručila, kao i slučajevi AIT-a. U danskoj studiji populacije DanThyr, koja je ispitula podatke od 2200 ljudi u početku i nakon 11 godina, pokazano je da je najizraženiji porast TSH uočen u područjima s visokim unosom joda i povezan je s prisutnošću anti-TPO u krvi. Među opisanim mehanizmima, na primjer, povećava se količina imunogenog jodiranog tiroglobulina. Ostale studije zabilježile su U-oblik između unosa joda i AIT-a. U svakom slučaju, preporučeni dnevni unos joda za odrasle osobe je 150 mcg / dan i 250 mcg / dan tijekom trudnoće i dojenja, ne smije se prekoračiti. U liječenju istodobnog hipotireoze AIT-om hormonskim lijekovima, dodaci joda pacijentima nisu propisani, jer se u molekuli hormona štitnjače, uključujući sintetičko porijeklo, nalazi.

Selen je vrlo popularan među ljubiteljima imenovanja dodataka prehrani. Kao opravdanje aktivno navode rezultate istraživanja i metaanalize. Ali ako pogledate, onda, prvo, podaci su kontradiktorni: neke metaanalize pokazuju pozitivan učinak selena na smanjenje razine anti-TPO i anti-TG, dok druge ukazuju na nepostojanje takvog učinka. Istodobno, sve metaanalize pokazuju da je anti-TPO surogatni pokazatelj aktivnosti bolesti i da nema razloga za redovitu uporabu dodataka selena u liječenju bolesnika s AIT-om, budući da prisutnost cirkulirajućih autoantitijela u krvi ne bi trebala biti osnova za kliničke odluke. Predstavnici alternativne medicine izostavljaju ovu fundamentalno važnu činjenicu, govoreći samo o smanjenju protutijela, i uglavnom su uključeni u liječenje brojeva na papiru. Ne treba spomenuti da pacijenti koji primaju selen mogu imati veći rizik od razvoja dijabetesa tipa 2, a mogući nuspojave predoziranja selena uključuju gubitak kose, anoreksiju, proljev, depresiju, toksičnost jetre i bubrega i respiratorno zatajenje. Uzimajući u obzir sve ove čimbenike, Američka udruga štitnjače u svojim preporukama za dijagnozu i liječenje bolesti štitnjače tijekom trudnoće odvojeno napominje da se dodaci selena ne preporučuju za liječenje žena pozitivnih na TPO tijekom trudnoće.

Druga tema koja se aktivno proučava je odnos vitamina D i autoimunih bolesti, uključujući AIT. Slična je priča primijećena i ovdje: značajno smanjenje titra anti-TPO i anti-TG je kod onih koji su uzimali vitamin D. Vrijedno je primijetiti brojna ograničenja u ovim istraživanjima: većina nije bila slijepa i placebo kontrolirana, uključivala je mali broj ispitanika s različitom funkcijom štitnjače i različitom osnovnom razinom od 25 (OH) D (prekursor vitamina D, čija se razina analizira) u krvi, što može dovesti do do pristranih rezultata. Uz to, opet ne znamo utječe li imenovanje vitamina D na razinu hormona štitnjače, tijek bolesti i njene ishode. Jasno uklanjanje nedostatka vitamina D važan je cilj, ali ne u kontekstu AIT liječenja. Štoviše, predstavnici alternativne medicine često propisuju pripravke vitamina D u početno normalnim vrijednostima.

Želio bih reći nekoliko riječi o takozvanom autoimunom protokolu - prehrani koja se promiče kod različitih autoimunih bolesti. Suština prehrane je isključenje određenih proizvoda (žitarice, mahunarke, noćurka, mliječni proizvodi, jaja, kava, alkohol, orašasti plodovi, sjemenke), koji navodno narušavaju mikrofloru gastrointestinalnog trakta i propusnost crijeva, što dovodi do razvoja bolesti. Umjesto toga, u prehranu se unosi povrće, voće, meso divljači te organsko i neobrađeno meso. Odmah vrijedi primijetiti da nije bilo nasumičnih, dvostruko slijepih, placebo kontroliranih studija, tako da nema razloga govoriti o prednostima ove prehrane za bilo koje autoimune bolesti. Ali takva je prehrana apsolutno neuravnotežena u smislu zdrave prehrane. Postoji samo nekoliko pilot studija u malim skupinama pacijenata. Razmotrimo jedino (!) Istraživanje bolesnika s AIT-om. Uključilo je 17 osoba, a u istraživanju nije bilo zasljepljivanja, randomizacije i kontrolne skupine. Rezultati su pokazali poboljšanje kvalitete života na temelju upitnika SF-36, dok nije proučavan učinak na hormone štitnjače niti razinu i razinu protutijela. Objavljeno je i jedno istraživanje o učincima prehrane bez glutena za AIT. Također nije nedostajalo zasljepljivanje i slučajnost, ali postojala je kontrolna skupina. U obje skupine nije postignut učinak na razinu TSH i hormona štitnjače. Stoga nema razloga za upotrebu ovih dijeta u liječenju AIT-a.

Zaključak

Naravno, potrebna su dodatna istraživanja kako bi se proučila patogeneza i pristupi liječenju AIT-a. Međutim, trenutno je jedini adekvatan tretman hormonska nadomjesna terapija (za ispravljanje hipotireoze) i nema razloga da bolesnicima preporučamo bilo kakve dodatke prehrani ili posebnu dijetu.

Autor: Denis Lebedev, endokrinolog i istraživač na Institutu za endokrinologiju Federalnog državnog proračuna za znanstveno-istraživački centar V. A. Almazova. Predavač na Malom medicinskom fakultetu EBC-a „Krestovsky Ostrov“. Autor je bloga True Endo Endokrinologija.