Autoimuni tiroiditis (Hashimotov tiroiditis)

Autoimuni tireoiditis je upalna bolest štitnjače koja obično ima kronični tijek.

Ova patologija je autoimunog podrijetla i povezana je s oštećenjem i uništenjem folikularnih stanica i folikula štitnjače pod utjecajem antitiroidnih autoantitijela. Obično autoimuni terioiditis nema nikakvih manifestacija u početnim fazama, samo u rijetkim slučajevima dolazi do povećanja štitnjače.

Ova bolest je najčešća među svim patologijama štitne žlijezde. Najčešće autoimuni tireoiditis pogađa žene nakon 40. godine života, ali moguć je i razvoj ove bolesti u ranijoj dobi, u rijetkim slučajevima klinički znakovi autoimunog tiroiditisa nalaze se već u djetinjstvu.

Često zvuči drugo ime ove bolesti - tiroiditis Hashimoto (u čast japanskog znanstvenika Hashimota, koji je prvi opisao ovu patologiju). Ali u stvarnosti, Hashimotov tiroiditis samo je oblik autoimunog tiroiditisa koji uključuje nekoliko vrsta.

statistika

Učestalost bolesti, prema različitim izvorima, varira od 1 do 4%, u strukturi patologije štitnjače svaki 5-6 slučaj pada na njezino autoimuno oštećenje. Češće (4-15 puta) žene podvrgavaju autoimunom tiroiditisu.

Prosječna dob pojave detaljne kliničke slike, koja je navedena u izvorima, značajno varira: prema nekim izvorima ona je 40–50 godina, prema drugima - 60 i starija, neki autori navode dob od 25–35 godina. Pouzdano je poznato da je u djece bolest izuzetno rijetka, u 0,1–1% slučajeva.

Razlozi razvoja

Glavni razlog ove vrste tiroiditisa, kao što je utvrdio japanski znanstvenik Hakaru Hashimoto, je specifičan imunološki odgovor tijela. Najčešće, imunitet štiti ljudsko tijelo od negativnih vanjskih čimbenika, virusa i infekcija, stvarajući posebna antitijela za ove svrhe. U nekim slučajevima, zbog autoimune neispravnosti, imunološki sustav može napasti stanice vlastitog tijela, uključujući stanice štitnjače, što dovodi do njihovog uništenja.

Prema riječima stručnjaka, glavni razlog ovakvog imunološkog odgovora je genetska predispozicija, međutim postoje i drugi faktori rizika koji mogu dovesti do razvoja tiroiditisa:

  • zarazne bolesti: u tom razdoblju imunitet tijela može propasti, stoga se kod djeteta, na primjer, može primijetiti kronični autoimuni tiroiditis na pozadini jednom prenesene zarazne bolesti;
  • ostale autoimune bolesti: pretpostavlja se da je pacijentovo tijelo karakterizirana takvom reakcijom na vlastite stanice;
  • stresne situacije mogu također uzrokovati probleme s imunitetom;
  • loša ekologija u mjestu stalnog boravka, uključujući radioaktivno zračenje: doprinosi općem slabljenju organizma, njegovoj osjetljivosti na infekcije, što opet može pokrenuti reakciju imunološkog sustava na vlastita tkiva;
  • uzimanje određenog lijeka koji može utjecati na proizvodnju hormona štitnjače;
  • nedostatak ili, obrnuto, višak joda u hrani, a samim tim i u pacijentovom tijelu;
  • pušenje;
  • mogući prošli operativni zahvat na štitnjači ili kronični upalni procesi u nazofarinksu.

Između ostalog, spol i dob pacijenta smatraju se još jednim čimbenikom rizika: na primjer, žene pate od autoimunog tiroiditisa nekoliko puta češće od muškaraca, a prosječna dob pacijenata varira od 30 do 60 godina, iako se u nekim slučajevima bolest može dijagnosticirati kod žena do 30 godina godina, kao i kod djece i adolescenata.

Klasifikacija

Autoimuni tireoiditis može se podijeliti u nekoliko bolesti, iako sve imaju istu prirodu:

1. Kronični tiroiditis (poznat i kao limfomatozni tiroiditis, prethodno nazvan Hashimotov autoimuni tiroiditis ili Hashimotov gušter) razvija se zbog oštrog porasta protutijela i posebnog oblika limfocita (T-limfocita) koji počinju uništavati stanice štitnjače. Kao rezultat toga, štitnjača drastično smanjuje količinu proizvedenih hormona. Ovaj je fenomen dobio naziv hipotireoza među liječnicima. Bolest ima izražen genetski oblik, a rodbina pacijenta vrlo često ima bolesti dijabetes melitusa i različitih oblika oštećenja štitnjače.

2. Postporođajni tiroiditis najbolje je proučavati zbog činjenice da je ova bolest češća od ostalih. Bolest se javlja zbog preopterećenja ženskog tijela tijekom trudnoće, kao i u slučaju postojeće predispozicije. Upravo taj odnos dovodi do činjenice da se postporođajni tiroiditis pretvara u destruktivni autoimuni tiroiditis.

3. Bezbolni (tihi) tiroiditis sličan je postporođaju, ali uzrok njegove pojave kod pacijenata još nije utvrđen.

4. Tiroiditis izazvan citokinima može se pojaviti u bolesnika s hepatitisom C ili s krvnom bolešću u slučaju liječenja ovih bolesti interferonom.

Prema kliničkim manifestacijama i ovisno o promjeni veličine štitne žlijezde, autoimuni tiroiditis podijeljen je u sljedeće oblike:

  • Latentni - kada nema kliničkih simptoma, ali se pojavljuju imunološki znakovi. Uz ovaj oblik bolesti, štitnjača je normalne veličine ili je malo povećana. Njegove funkcije nisu oslabljene i ne opaža se zbijanje u tijelu žlijezde;
  • Hipertrofična - kada su funkcije štitne žlijezde poremećene, a njegova veličina se povećava, formirajući gušter. Ako je povećanje veličine žlijezde u cijelom volumenu ujednačeno, onda je to difuzni oblik bolesti. Ako dođe do stvaranja čvorova u tijelu žlijezde, tada se bolest naziva nodalni oblik. Međutim, česti su slučajevi istodobne kombinacije oba ova oblika;
  • Atrofična - kada je veličina štitne žlijezde normalna ili čak smanjena, ali količina proizvedenih hormona je oštro smanjena. Ova slika bolesti uobičajena je kod starijih osoba, a kod mladih - samo ako su izloženi zračenju.

Simptomi autoimunog tiroiditisa

Odmah treba napomenuti da autoimuni tiroiditis prolazi bez izraženih simptoma i otkriva se samo tijekom pregleda štitnjače.

Na početku bolesti, u nekim slučajevima tijekom života, može ostati normalna funkcija štitne žlijezde, takozvani eutiroidizam, stanje kada štitna žlijezda proizvodi normalnu količinu hormona. Ovo stanje nije opasno i norma je, zahtijeva samo daljnje dinamičko promatranje.

Simptomi bolesti se pojavljuju ako kao posljedica uništenja stanica štitnjače dolazi do smanjenja njezine funkcije - hipotireoza. Često na samom početku autoimunog tiroiditisa dolazi do povećanja funkcije štitnjače, ona proizvodi više od normalnih hormona. Ovo se stanje naziva tireotoksikoza. Tirotoksikoza može trajati i može preći u hipotireozu.

Simptomi hipotireoze i tirotoksikoze su različiti.

Simptomi hipotireoze su:

Slabost, gubitak pamćenja, apatija, depresija, sniženo raspoloženje, blijeda suha i hladna koža, hrapava koža na dlanovima i laktovima, spor govor, oteklina na licu, na kapcima, prekomjerna težina ili pretilost, hladnoća, hladna netolerancija, smanjeno znojenje, povećana, oticanje jezika, pojačan gubitak kose, lomljivi nokti, oteklina na nogama, promuklost, nervoza, menstrualne nepravilnosti, zatvor, bol u zglobovima.

Simptomi su često nespecifični, javljaju se kod velikog broja ljudi, možda nisu povezani sa oštećenom funkcijom štitnjače. Međutim, ako imate većinu sljedećih simptoma, morate istražiti hormone štitnjače.

Simptomi tirotoksikoze su:

Povišena razdražljivost, gubitak težine, promjene raspoloženja, suznost, palpitacije, osjet prekida u radu srca, povišeni krvni tlak, proljev (labava stolica), slabost, sklonost lomovima (smanjuje se snaga kostiju), osjet topline, netolerancija na vruću klimu, znojenje i sl. pojačan gubitak kose, menstrualne nepravilnosti, smanjen libido (seksualna želja).

Dijagnostika

Prije manifestacije hipotireoze, dijagnosticiranje AIT je teško. Endokrinolozi utvrđuju dijagnozu autoimunog tiroiditisa prema kliničkoj slici, podacima laboratorijskih studija. Prisutnost drugih autoimunih poremećaja kod ostalih članova obitelji potvrđuje vjerojatnost autoimunog tiroiditisa.

Laboratorijski testovi za autoimuni tiroiditis uključuju:

  • opći test krvi - određuje se povećanje broja limfocita
  • imunogram - karakterizira prisutnost antitijela na tiroglobulin, tiroidnu peroksidazu, drugi koloidni antigen, antitijela na štitnjačne hormone štitnjače
  • određivanje T3 i T4 (ukupno i besplatno), razina TSH u serumu. Povećanje razine TSH s normalnim sadržajem T4 ukazuje na subkliničku hipotireozu, a povećana razina TSH sa smanjenom koncentracijom T4 ukazuje na kliničku hipotireozu
  • Ultrazvuk štitne žlijezde - pokazuje povećanje ili smanjenje veličine žlijezde, promjenu strukture. Rezultati ove studije nadopunjuju kliničku sliku i druge laboratorijske nalaze.
  • biopsija štitne žlijezde sitnom iglom - omogućuje vam da identificirate veliki broj limfocita i drugih stanica karakterističnih za autoimuni tiroiditis. Koristi se ako postoje dokazi o mogućoj malignoj degeneraciji nodularne štitnjače..

Kriteriji za dijagnozu autoimunog tiroiditisa su:

  • povećana razina cirkulirajućih antitijela na štitnjaču (AT-TPO);
  • otkrivanje ultrazvukom hipoehogenosti štitne žlijezde;
  • znakovi primarne hipotireoze.

U nedostatku barem jednog od ovih kriterija, dijagnoza autoimunog tiroiditisa samo je vjerojatna. Budući da porast razine AT-TPO, odnosno hipoehogenost štitne žlijezde sama po sebi još ne dokazuje autoimuni tiroiditis, to ne dopušta točnu dijagnozu. Liječenje je pacijentu indicirano samo u hipotireoidnoj fazi, stoga obično nema akutne potrebe za dijagnozom u eutiroidnoj fazi.

Najgora stvar za očekivati: moguće komplikacije tireoiditisa

Različite faze tireoiditisa imaju različite komplikacije. Dakle, stadij hipertireoze može biti kompliciran aritmijom, zatajenjem srca, pa čak i provociranjem infarkta miokarda.

Hipotireoza može uzrokovati:

  • neplodnost;
  • uobičajeni pobačaj;
  • urođena hipotireoza u rođenog djeteta;
  • demencija;
  • ateroskleroza;
  • Depresija
  • miksema, koji izgleda kao netolerancija na najmanju hladnoću, stalnu pospanost. Ako se primjenjuju sedativi u ovom stanju, dođe do jakog stresa ili zarazne bolesti, može se izazvati hipotireoza..

Srećom, ovo se stanje dobro podvrgava liječenju i, ako uzimate lijekove u dozi odabranoj prema razini hormona i AT-TPO, dugo ne možete osjetiti prisutnost bolesti.

Što je opasan tiroiditis tijekom trudnoće?

Štitna žlijezda teži samo petnaest grama, ali njezin utjecaj na procese koji se događaju u tijelu je ogroman. Hormoni štitnjače sudjeluju u metabolizmu, proizvodnji određenih vitamina, kao i u mnogim vitalnim procesima..

Autoimuni tireoiditis izaziva kvar štitne žlijezde u dvije trećine slučajeva. A trudnoća vrlo često daje poticaj da pogorša bolest. Kod tiroiditisa štitnjača proizvodi manje hormona nego što bi trebala. Ova se bolest odnosi na autoimune bolesti. Štitnjača se od ostalih bolesti štitnjače razlikuje po tome što čak i uporaba lijekova često ne pomaže povećanju proizvodnje hormona. A ti su hormoni potrebni i za majčino tijelo i za bebino tijelo u razvoju. Štitnjača može uzrokovati poremećaje u stvaranju živčanog sustava kod nerođenog djeteta.

Tijekom trudnoće nemojte zanemariti bolest poput tiroiditisa. Činjenica je da je posebno opasno u prvom tromjesečju, kada tiroiditis može izazvati pobačaj. Prema studijama, u četrdeset osam posto žena s tiroiditisom, trudnoća je prijetila pobačajem, a dvanaest i pol posto patilo je od teških oblika toksikoze u ranim fazama.

Kako liječiti tireoiditis?

Liječenje patologije potpuno je medicinsko i ovisi o fazi u kojoj se nalazi autoimuni tiroiditis. Liječenje je propisano bez obzira na dob i ne prestaje ni u slučaju trudnoće, naravno ako postoje potrebne indikacije. Cilj terapije je održavanje hormona štitnjače na njihovoj fiziološkoj razini (pokazatelji praćenja svakih šest mjeseci, prvu kontrolu treba obaviti nakon 1,5-2 mjeseca).

U fazi eutiroidizma, liječenje lijekovima se ne provodi.

Što se tiče taktike liječenja tirotoksičnog stadija, odluka se daje liječniku. Tipično, tireostatici tipa Merkazolil nisu propisani. Terapija ima simptomatski karakter: kod tahikardije koriste se beta blokatori (Anaprilin, Nebivolol, Atenolol), u slučaju teške psihoemocionalne ekscitabilnosti, propisani su sedativi. U slučaju tireotoksične krize, liječenje u bolnici provodi se uz pomoć injekcija glukokortikoidnih homona (Prednizolon, Deksametazon). Isti lijekovi koriste se kada se autoimuni tiroiditis kombinira s subakutnim tiroiditisom, ali terapija će se provoditi ambulantno..

U fazi hipotireoze propisan je sintetički T4 (tiroksin) pod nazivom "L-tiroksin" ili "Eutirox", a ako postoji nedostatak trijodtironina, njegovi analozi stvoreni u laboratoriju. Doziranje tiroksina za odrasle osobe je 1,4-1,7 µg / kg težine, u djece do 4 µg / kg.

Tiroksin je propisan djeci ako postoji porast TSH i normalna ili niska razina T4, ako je žlijezda povećana za 30 ili više posto dobne norme. Ako se poveća, njegova je struktura heterogena, a AT-TPO je odsutan, jod se propisuje u obliku kalijevog jodida u dozi od 200 μg / dan.

Kad se utvrdi dijagnoza autoimunog tiroiditisa za osobu koja živi na području s nedostatkom joda, koriste se fiziološke doze joda: 100-200 mcg / dan.

Trudni L-tiroksin propisan je ako je TSH veći od 4 mU / L. Ako imaju samo AT-TPO i TSH je manji od 2 mU / L, tiroksin se ne koristi, ali razine TSH prate se u svakom tromjesečju. U prisutnosti AT-TPO i TSH potrebno je u preventivnim dozama 2-4 mU / l L-tiroksina.

Ako je tiroiditis čvorišten, kod čega se rak ne može isključiti ili štitnjača stisne vrat, što otežava disanje, provodi se kirurško liječenje.

ishrana

Prehrana bi trebala biti normalna u kalorijama (energetska vrijednost najmanje 1500 kcal), a bolje je ako je izračunate prema Mary Chaumont: (težina * 25) minus 200 kcal.

Količinu proteina treba povećati na 3 g po kg tjelesne težine, a zasićene masti i lako probavljivi ugljikohidrati trebaju biti ograničeni. Jedite svaka 3 sata.

  • jela od povrća;
  • pečena crvena riba;
  • riblja mast;
  • jetra: bakalar, svinjetina, govedina;
  • tjestenina;
  • mliječni proizvodi;
  • sir;
  • mahunarke;
  • jaja
  • maslac;
  • žitarice;
  • kruh.

Slana, pržena, začinjena i dimljena jela, alkohol i začini nisu uključeni. Voda - ne više od 1,5 l / dan.

Trebate post - jednom tjedno ili 10 dana - dani na sokovima i voću.

Narodni lijekovi

Liječenje alternativnim sredstvima autoimunog tiroiditisa je kontraindicirano. Uz ovu bolest, općenito se trebate suzdržavati od bilo kakvog liječenja. Adekvatno liječenje u ovom slučaju može propisati samo iskusni liječnik, a treba ga provoditi pod obveznom sustavnom kontrolom testova.

Ne preporučuju se imunomodulatori i imunostimulansi za autoimuni tiroiditis. Vrlo je važno pridržavati se nekih načela pravilne zdrave prehrane, i to: jesti više voća i povrća. Tijekom bolesti, kao i tijekom razdoblja stresa, emocionalnih i fizičkih napora, preporučuje se uzimanje elemenata u tragovima i vitamina koji sadrže potrebno tijelo (takvi vitaminski pripravci kao Supradin, Centrum, Vitrum itd.)

Prognoza za život

Normalno blagostanje i učinkovitost pacijenata mogu ponekad trajati 15 i više godina, unatoč kratkotrajnim pogoršanjima bolesti.

Autoimuni tireoiditis i visoka razina antitijela mogu se smatrati faktorom povećanog rizika od hipotireoze u budućnosti, odnosno smanjenja količine hormona proizvedenih željezom.

U slučaju postporođajnog tiroiditisa, rizik od recidiva nakon ponovljene trudnoće iznosi 70%. Međutim, oko 25-30% žena nakon toga ima kronični autoimuni tiroiditis s prijelazom na perzistentni hipotireoidizam.

prevencija

Trenutno je nemoguće spriječiti manifestaciju akutnog ili subakutnog tiroiditisa specifičnim preventivnim mjerama.

Stručnjaci savjetuju da se pridržavaju općih pravila koja pomažu u izbjegavanju niza bolesti. Važno je redovito otvrdnjavanje, pravovremeno liječenje bolesti ušiju, grla, nosa, zuba, uporaba dovoljne količine vitamina. Osoba koja je u svojoj obitelji imala slučajeve autoimunog tiroiditisa trebala bi biti vrlo pažljiva prema vlastitom zdravstvenom stanju i pri prvoj sumnji konzultirati liječnika..

Da biste izbjegli povratak bolesti, važno je pažljivo slijediti sve recepte liječnika..

Autoimuni tiroiditis (E06.3)

Verzija: Vodič za bolesti bolesti MedElement

opće informacije

Kratki opis

Autoimuni tireoiditis je kronična upalna bolest štitne žlijezde (štitna žlijezda) autoimune geneze, kod koje kao rezultat kronično progresivne limfne infiltracije dolazi do postupnog uništavanja tkiva štitnjače, što najčešće dovodi do razvoja primarne hipotireoze. Hipotireoza je sindrom zatajenja štitnjače koji je karakteriziran neuropsihijatrijskim poremećajima, udovi i torzo, bradikardija
.

Bolest je prvi opisao japanski kirurg H. Hashimoto 1912. Češće se razvija kod žena nakon 40 godina. Nema sumnje u genetsko stanje bolesti, koje se ostvaruje kada je izloženo faktorima okoliša (produljeni unos viška joda, ionizirajuće zračenje, učinak nikotina, interferona). Nasljedna geneza bolesti potvrđena je činjenicom povezanosti s određenim antigenima HLA sustava, češće s HLA DR3 i DR5.

- Profesionalni medicinski vodiči. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

Preuzmite aplikaciju za ANDROID

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

Preuzmite aplikaciju za ANDROID

Klasifikacija

Autoimuni tiroiditis (AIT) dijeli se na:

1. Hipertrofični AIT (Hashimotov gušter, klasična verzija) - karakteristično je povećanje volumena štitne žlijezde, histološki u tkivu štitnjače masivna limfna infiltracija s stvaranjem limfoidnih folikula, otkriva se oksifilna transformacija tirocita..

2. Atrofični AIT - karakteristično smanjenje volumena štitnjače, na histološkoj slici prevladavaju znakovi fibroze.

Etiologija i patogeneza

Epidemiologija

Čimbenici i rizične skupine

Grupe s rizikom:
1. Žene starije od 40 godina, sa nasljednom predispozicijom za bolest štitnjače ili u prisustvu rođaka.
2. Osobe s HLA DR3 i DR5. Atrofična varijanta autoimunog tiroiditisa povezana je s haplotipom Haplotip - skupom alela na lokusima istog kromosoma (različiti oblici istog gena smještenih u identičnim dijelovima), obično nasljeđenih zajedno
HLA DR3, i hipertrofična varijanta s DR5 HLA sustavi.

Čimbenik rizika: dugotrajna primjena velikih doza joda s sporadičnim gušterima.

Klinička slika

Simptomi, naravno

Bolest se razvija postupno - tijekom nekoliko tjedana, mjeseci, ponekad i godina.
Klinička slika ovisi o fazi autoimunog procesa, stupnju oštećenja štitnjače.

Faza eutiroida može trajati mnogo godina ili desetljeća, pa čak i tijekom života..
Nadalje, kako proces napreduje, naime postupna limfocitna infiltracija štitne žlijezde i uništavanje folikularnog epitela, smanjuje se broj stanica koje proizvode štitnjače. U tim uvjetima, da bi se tijelu osigurala dovoljna količina hormona štitnjače, pojačana je proizvodnja TSH (hormona koji stimulira štitnjaču) koji hiperstimulira štitnjaču. Zbog ove hiperstimulacije na neodređeno vrijeme (ponekad i nekoliko desetaka godina) moguće je održavati proizvodnju T4 na normalnoj razini. Ovo je faza subkliničke hipotireoze, u kojoj nema očiglednih kliničkih manifestacija, ali je razina TSH povišena pri normalnim vrijednostima T4.
Daljnjim uništavanjem štitnjače broj funkcionirajućih tirocita pada ispod kritične razine, koncentracija T4 hipotireoza se smanjuje i manifestira u krvi, manifestirajući se kao faza otvorenog hipotireoze.
Vrlo rijetko se AIT može očitovati u prolaznoj tirotoksičnoj fazi (toksična heseksija). Uzrok toksikoze hashija može biti uništavanje štitnjače i njezina stimulacija zbog prolazne proizvodnje stimulirajućih antitijela na TSH receptor. Za razliku od tirotoksikoze kod Gravesove bolesti (difuzni toksični gušter), hashi toksikoza u većini slučajeva nema izraženu kliničku sliku tirotoksikoze i odvija se kao subklinički (smanjeni TSH u normalnom T3 i T4).

Glavni objektivni znak bolesti je gušavost (povećanje štitnjače). Dakle, glavne pritužbe pacijenata povezane su s povećanjem volumena štitnjače:
- poteškoće s gutanjem;
- teškoće u disanju
- često lagana bol u štitnjači.

Hipertrofičnim oblikom štitnjača je vizualno povećana, pri palpaciji ima gustu, heterogenu ("neujednačenu") strukturu, nije spojena s okolnim tkivima i bezbolna je. Ponekad se može smatrati nodularnim golubom ili karcinomom štitnjače. Napetost i lagana bol u štitnjači može se primijetiti s naglim povećanjem njegove veličine.
Atrofičnim oblikom smanjuje se volumen štitne žlijezde, određuju se i palpacija, heterogenost, umjerena gustoća, pri čemu okolna tkiva štitne žlijezde nisu spojena.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za autoimuni tiroiditis uključuju:

1. Porast razine cirkulirajućih antitijela na štitnjaču (antitijela na tiroperoksidazu (više informacija) i antitijela na tiroglobulin).

2. Otkrivanje tipičnih AIT podataka o ultrazvuku (difuzno smanjenje ehogenosti tkiva štitnjače i povećanje njegovog volumena hipertrofičnim oblikom, s atrofičnim oblikom - smanjenje volumena štitnjače, obično manje od 3 ml, s hipoehoičnošću).

3. Primarna hipotireoza (manifestna ili subklinička).

U nedostatku barem jednog od navedenih kriterija, dijagnoza AIT je vjerojatna.

Biopsija punkcije štitnjače za potvrdu dijagnoze AIT nije prikazana. Provodi se za diferencijalnu dijagnozu s nodularnim gutama..
Nakon što je dijagnoza postavljena, daljnje proučavanje dinamike razine cirkulirajućih antitijela na štitnjaču radi procjene razvoja i napredovanja AIT-a nema dijagnostičku i prognostičku vrijednost.
U žena koje planiraju trudnoću, kada su otkrivena antitijela na tkivo štitnjače i / ili ultrazvučni znakovi AIT, potrebno je ispitati funkciju štitne žlijezde (određivanje razine TSH i T4 u krvnom serumu) prije začeća, kao i u svakom tromjesečju trudnoće.

Laboratorijska dijagnostika

1. Opći test krvi: normo- ili hipokromna anemija.

2. Biokemijska analiza krvi: promjene karakteristične za hipotireozu (porast ukupnog kolesterola, triglicerida, umjereno povećanje kreatinina, aspartat transaminaze).

3. Hormonska istraživanja: moguće su različite varijante disfunkcije štitnjače:
- porast razine TSH, T sadržaja4 u granicama normale (subklinička hipotireoza);
- porast razine TSH, smanjenje T4 (manifestni hipotireoza);
- pad razine TSH, koncentracija T4 u granicama normale (subklinička tirotoksikoza).
Bez hormonskih promjena u funkciji štitnjače, dijagnoza AIT nije dopuštena.

4. Otkrivanje protutijela na tkivo štitnjače: u pravilu se primjećuje porast razine protutijela na tiroperoksidazu (TPO) ili tiroglobulin (TG). Istodobni porast titra antitijela na TPO i TG ukazuje na prisutnost ili visoki rizik od autoimune patologije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostička pretraga autoimunog tiroiditisa mora se provesti ovisno o funkcionalnom stanju štitne žlijezde i karakteristikama guša.

Hipertireoidnu fazu (hashe toksikozu) treba razlikovati difuznim toksičnim gušterima.
U korist autoimunog tiroiditisa ukazuju:
- prisutnost autoimune bolesti (posebno, AIT) u bliskoj rodbini;
- subklinički hipertireoza;
- umjerena ozbiljnost kliničkih simptoma;
- kratko razdoblje tirotoksikoze (manje od šest mjeseci);
- odsutnost povećanja titra antitijela na TSH receptor;
- karakteristična slika ultrazvuka;
- brzo postizanje eutiroidizma s imenovanjem malih doza tireostatika.

Fazu eutiroidi treba razlikovati s difuznim netoksičnim (endemičnim) gužvama (posebno u područjima s nedostatkom joda).

Pseudonodalni oblik autoimunog tiroiditisa razlikuje se od nodularnog guša, karcinoma štitnjače. Biopsija punkcije u ovom je slučaju informativna. Tipičan morfološki znak za AIT je lokalna ili raširena infiltracija štitnjačeg tkiva limfocitima (lezije se sastoje od limfocita, plazma stanica i makrofaga, opaža se prodiranje limfocita u citoplazmu akinarnih stanica, što nije tipično za normalnu strukturu štitnjače), kao i prisutnost velikih oksifilnih stanica Gyur-a. Aškenazi.

komplikacije

liječenje

Ciljevi liječenja:
1. Nadoknada rada štitnjače (održavanje koncentracije TSH u rasponu od 0,5 - 1,5 mIU / l).
2. Ispravljanje poremećaja povezanih s povećanjem volumena štitnjače (ako ih ima).

Trenutno je primjena natrijevog levotiroksina u nedostatku poremećaja u funkcionalnom stanju štitne žlijezde, kao i glukokortikoidi, imunosupresivi, plazmafereza / hemosorpcija, laserska terapija za korekciju antitiroidnih antitijela, prepoznata kao neučinkovita i neprikladna.

Doza natrijuma levotiroksina potrebna za nadomjesnu terapiju hipotireoze sa AIT-om u prosjeku je 1,6 µg / kg tjelesne težine dnevno ili 100-150 µg / dan. Tradicionalno, pri odabiru pojedinačne terapije, L-tiroksin se propisuje počevši od relativno malih doza (12,5-25 µg / danu), postupno ih povećavajući do postizanja eutiroidnog stanja.
Levotiroksin natrij oralno ujutro na prazan želudac, 30 minuta. prije doručka, 12,5-50 mcg / dan., nakon čega slijedi porast doze za 25-50 mcg / dan. do 100-150 mcg / dan. - za život (pod kontrolom razine TSH).
Godinu dana kasnije pokušava se ukinuti lijek kako bi se isključila prolazna priroda disfunkcije štitnjače.
Učinkovitost terapije procjenjuje se razinom TSH: prilikom propisivanja potpune zamjenske doze - nakon 2-3 mjeseca, zatim 1 puta u 6 mjeseci, zatim - 1 put godišnje.

Prema kliničkim preporukama Ruskog udruženja endokrinologa, fiziološke doze joda (oko 200 mcg / dan) ne utječu štetno na rad štitnjače u prisutnosti već postojeće hipotireoze uzrokovane AIT-om. Prilikom propisivanja lijekova koji sadrže jod, trebali biste se sjetiti mogućeg povećanja potrebe za štitnjačjim hormonima.

U hipertireoidnoj fazi AIT-a tireostatici se ne trebaju propisati, bolje je uzimati simptomatsku terapiju (ß-blokatori): propronolol unutar 20-40 mg 3-4 puta dnevno, sve dok se klinički simptomi ne uklone.

Kirurško liječenje je indicirano sa značajnim povećanjem štitnjače s znakovima kompresije okolnih organa i tkiva, kao i brzim porastom veličine štitnjače na pozadini dugotrajnog umjerenog povećanja štitnjače.

Prognoza

Prirodni tijek autoimunog tiroiditisa je razvoj upornog hipotireoidizma, uz imenovanje doživotne hormonske nadomjesne terapije natrijevim levotiroksinom.

Vjerojatnost razvoja hipotireoze kod žene s povišenom razinom AT-TPO i normalnom razinom TSH iznosi oko 2% godišnje, vjerojatnost razvoja eksplicitnog hipotireoze kod žene s subkliničkim hipotireoidizmom (povećani TSH, T4 normalno) i povećana razina AT-TPO iznosi 4,5% godišnje.

U žena koje nose AT-TPO bez disfunkcije štitnjače, trudnoća povećava rizik od hipotireoze i takozvane gestacijske hipotireroksinemije. S tim u vezi, takve žene trebaju kontrolirati rad štitnjače u ranim fazama trudnoće, a po potrebi i kasnije.

Autoimuni tireoiditis štitnjače, što je to? Simptomi i liječenje

Autoimuni tireoiditis je patologija koja uglavnom pogađa starije žene (45-60 godina). Patologiju karakterizira razvoj snažnog upalnog procesa u štitnjači. Javlja se zbog ozbiljnih kvarova u funkcioniranju imunološkog sustava, zbog čega počinje uništavati stanice štitnjače.

Izloženost patologiji starijih žena objašnjava se X-kromosomskim nepravilnostima i negativnim učinkom hormona estrogena na stanice koje tvore limfoidni sustav. Ponekad se bolest može razviti i kod mladih i kod male djece. U nekim se slučajevima patologija nalazi i kod trudnica.

Što može uzrokovati AIT i može li ga se prepoznati neovisno? Pokušajmo to shvatiti.

Što je?

Autoimuni tireoiditis je upala koja se javlja u tkivima štitne žlijezde, čiji je glavni uzrok ozbiljna neispravnost u imunološkom sustavu. Na toj pozadini tijelo počinje stvarati abnormalno velik broj antitijela koji postupno uništavaju zdrave stanice štitnjače. Patologija se razvija kod žena gotovo 8 puta češće nego kod muškaraca.

Razlozi razvoja AIT-a

Hashimotov tiroiditis (patologija je dobila ime u čast liječnika koji je prvi opisao njegove simptome) razvija se iz više razloga. Primarna uloga u ovom pitanju je dana:

  • redovite stresne situacije;
  • emocionalni stres;
  • višak joda u tijelu;
  • štetna nasljednost;
  • prisutnost endokrinih bolesti;
  • nekontrolirani unos antivirusnih lijekova;
  • negativan utjecaj vanjskog okruženja (to može biti loša ekologija i mnogi drugi slični čimbenici);
  • pothranjenosti itd.

Međutim, ne treba paničariti - autoimuni tiroiditis je reverzibilan patološki proces, a pacijent ima sve šanse da uspostavi štitnjaču. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti opterećenje njegovih stanica, što će pomoći smanjiti razinu protutijela u pacijentovoj krvi. Iz tog razloga, vrlo je važna pravodobna dijagnoza bolesti..

Klasifikacija

Autoimuni tiroiditis ima svoju klasifikaciju prema kojoj se događa:

  1. Nema boli, čiji razlozi za razvoj još nisu u potpunosti utvrđeni.
  2. Postporođajna. Tijekom trudnoće, imunitet žene je znatno oslabljen, a nakon rođenja djeteta, naprotiv, aktivira se. Štoviše, njegova aktivacija je ponekad nenormalna jer počinje stvarati prekomjernu količinu antitijela. Često je posljedica toga uništavanje "nativnih" stanica različitih organa i sustava. Ako žena ima genetsku predispoziciju za AIT, mora biti izuzetno pažljiva i pažljivo pratiti svoje zdravlje nakon porođaja.
  3. Kronična. U ovom slučaju govorimo o genetskoj predispoziciji za razvoj bolesti. Tome prethodi smanjenje proizvodnje hormona u organizmima. Ovo se stanje naziva primarna hipotireoza..
  4. Citokinom-inducirana. Takav tiroiditis posljedica je uzimanja lijekova na bazi interferona, koji se koriste u liječenju hematogenih bolesti i hepatitisa C.

Sve vrste AIT-a, osim prvog, očituju se istim simptomima. Početni stadij razvoja bolesti karakterizira pojava tirotoksikoze koja s nepravovremenom dijagnozom i liječenjem može preći u hipotireozu.

Faze razvoja

Ako bolest nije otkrivena pravodobno ili iz bilo kojeg razloga nije provedeno njezino liječenje, to može uzrokovati njeno napredovanje. Stadij AIT ovisi o tome koliko se dugo razvijao. Hashimotova bolest je podijeljena u 4 stadija.

  1. Euterioidna faza. Svaki pacijent ima svoje trajanje. Ponekad je nekoliko mjeseci dovoljno za prijelaz bolesti u drugi stupanj razvoja, a u drugim slučajevima između faza može proći nekoliko godina. Tijekom tog razdoblja, pacijent ne primjećuje nikakve posebne promjene u svom zdravlju i ne savjetuje se s liječnikom. Sekretorna funkcija nije oslabljena.
  2. U drugom, subkliničkom, stadijumu T-limfociti počinju aktivno napadati folikularne stanice, što dovodi do njihovog uništavanja. Kao rezultat toga, tijelo počinje proizvoditi znatno manju količinu hormona St. T4 Euterioza traje i zbog oštrog porasta razine TSH.
  3. Treća faza je tirotoksična. Karakterizira ga snažan skok hormona T3 i T4, što se objašnjava njihovim oslobađanjem iz uništenih folikularnih stanica. Njihov ulazak u krvotok postaje snažan stres za tijelo, kao rezultat toga imunološki sustav počinje brzo stvarati antitijela. S padom razine funkcionalnih stanica, razvija se hipotireoza..
  4. Četvrta faza je hipotireoza. Funkcije štitne žlijezde mogu se vratiti sami, ali ne u svim slučajevima. To ovisi o obliku bolesti. Na primjer, kronični hipotireoza može se pojaviti poprilično dugo, prelazeći u aktivnu fazu, zamjenjujući fazu remisije.

Bolest može biti i u jednoj fazi i proći sve gore navedene faze. Izuzetno je teško predvidjeti kako će se patologija odvijati.

Simptomi autoimunog tiroiditisa

Svaki od oblika bolesti ima svoje karakteristike manifestacije. Budući da AIT ne predstavlja ozbiljnu opasnost za tijelo, a njegovu posljednju fazu karakterizira razvoj hipotireoze, niti prva, već druga faza nema nikakvih kliničkih znakova. Odnosno, simptomatologija patologije, u stvari, kombinira se s onim abnormalnostima koje su karakteristične za hipotireozu.

Navodimo simptome karakteristične za autoimuni tiroiditis štitne žlijezde:

  • periodično ili stalno depresivno stanje (čisto individualni simptom);
  • slabljenje pamćenja;
  • problemi s koncentracijom;
  • apatija;
  • stalna pospanost ili osjećaj umora;
  • nagli skok u težini ili postupno povećanje tjelesne težine;
  • pogoršanje ili potpuni gubitak apetita;
  • usporen rad srca;
  • hladnoća ruku i nogu;
  • gubitak snage čak i uz dobru prehranu;
  • poteškoće u obavljanju običnog fizičkog rada;
  • inhibicija reakcije kao odgovor na izlaganje raznim vanjskim podražajima;
  • potamnjivanje kose, njezina krhkost;
  • suhoća, iritacije i ljuštenja epiderme;
  • zatvor
  • smanjena seksualna želja ili njezin potpuni gubitak;
  • menstrualne nepravilnosti (razvoj menstrualnog krvarenja ili potpuni prestanak menstruacije);
  • oticanje lica;
  • žutost kože;
  • problemi s izrazima lica itd..

Postporođajni, nemi (asimptomatski) i citokin-inducirani AIT karakterizirani su izmjenom faza upalnog procesa. S tireotoksičnim stadijem bolesti manifestacija kliničke slike događa se zbog:

  • oštar gubitak težine;
  • osjet vrućine;
  • povećani intenzitet znojenja;
  • osjećati se dobro u zagušenim ili malim sobama;
  • drhtanje u prstima;
  • drastične promjene u psihoemocionalnom stanju pacijenta;
  • povećanje otkucaja srca;
  • napadi arterijske hipertenzije;
  • oslabljena pažnja i pamćenje;
  • gubitak ili smanjenje libida;
  • umor;
  • opća slabost, oslobađanje od koje ne pomaže ni dobar odmor;
  • iznenadni napadi povećane aktivnosti;
  • problemi s menstrualnim ciklusom.

Stadij hipotireoze prate isti simptomi kao i kronični. Postporođajni AIT karakterizira očitovanje simptoma tireotoksikoze sredinom 4 mjeseca i otkrivanje simptoma hipotireoze krajem 5. - početkom 6. mjeseca postporođajnog razdoblja.

S bezbolnim i citokinima izazvanim AIT-om ne primjećuju se specifični klinički znakovi. Ako se tegobe ipak pojave, imaju izrazito nizak stupanj ozbiljnosti. Uz asimptomatski tečaj otkrivaju se samo tijekom preventivnog pregleda u medicinskoj ustanovi.

Kako izgleda autoimuni tiroiditis: foto

Fotografija ispod pokazuje kako se bolest očituje kod žena:

Dijagnostika

Prije nego što se pojave prvi alarmantni znakovi patologije, gotovo je nemoguće prepoznati njegovu prisutnost. U nedostatku tegoba, pacijent ne smatra prikladnim otići u bolnicu, ali čak i ako se dogodi, gotovo će biti nemoguće prepoznati patologiju uz pomoć analiza. Međutim, kad se počnu događati prve štetne promjene u funkciji štitnjače, klinička studija biološkog uzorka odmah će ih otkriti..

Ako drugi članovi obitelji pate ili su prethodno patili od takvih poremećaja, to znači da ste u riziku. U tom je slučaju potrebno posjetiti liječnika i podvrgnuti se preventivnim studijama što je češće moguće.

Laboratorijski testovi za sumnju na AIT uključuju:

  • opći test krvi, s kojim se utvrđuje razina limfocita;
  • hormonski test neophodan za mjerenje serumskog TSH;
  • imunogram koji određuje prisutnost antitijela na AT-TG, tiroidnu peroksidazu, kao i hormone štitnjače;
  • biopsija sitnih igala potrebna za određivanje veličine limfocita ili drugih stanica (njihovo povećanje ukazuje na prisutnost autoimunog tiroiditisa);
  • Ultrazvučna dijagnoza štitnjače pomaže uspostaviti njegovo povećanje ili smanjenje veličine; s AIT-om dolazi do promjene u strukturi tkiva štitnjače koja se može otkriti i tijekom ultrazvuka.

Ako rezultati ultrazvučnog pregleda pokazuju AIT, ali klinički testovi opovrgavaju njegov razvoj, tada se dijagnoza smatra sumnjivom i ne uklapa se u pacijentovu medicinsku povijest.

Što će se dogoditi ako se ne liječi?

Štitnjača može imati neugodne posljedice, koje se razlikuju za svaki stadij bolesti. Na primjer, u stadiju hipertireoze, pacijent može imati poremećaj srčanog ritma (aritmiju) ili se može pojaviti zatajenje srca, a to je već kruto razvojem tako opasne patologije kao što je infarkt miokarda.

Hipotireoza može dovesti do sljedećih komplikacija:

  • demencija
  • ateroskleroza;
  • neplodnost
  • prerano prekinuti trudnoću;
  • nemogućnost podnošenja fetusa;
  • urođena hipotireoza kod djece;
  • duboka i dugotrajna depresija;
  • myxedema.

Uz myxedema, osoba postaje preosjetljiva na bilo kakve promjene temperature prema dolje. Čak i banalna gripa ili druga zarazna bolest koja pati od ovog patološkog stanja mogu uzrokovati hipotireoidnu komu.

Međutim, ne biste se trebali previše brinuti - takvo odstupanje je reverzibilan proces i lako se može liječiti. Ako odaberete ispravno doziranje lijeka (propisano je ovisno o razini hormona i AT-TPO), tada bolest tijekom dužeg vremena možda neće podsjećati na sebe.

Liječenje autoimunim tiroiditisom

Liječenje AIT provodi se tek u posljednjoj fazi njegova razvoja - s hipotireozom. Međutim, u ovom se slučaju uzimaju u obzir određene nijanse..

Dakle, terapija se provodi isključivo s manifestnom hipotireozom, kada je razina TSH manja od 10 mU / l, a St. T4 smanjen. Ako pacijent pati od subkliničkog oblika patologije s TSH od 4-10 mU / 1 L i s normalnim St. T4, tada se u ovom slučaju liječenje provodi samo u prisutnosti simptoma hipotireoze, kao i tijekom trudnoće.

Danas su najučinkovitiji u liječenju hipotireoze lijekovi na bazi levotiroksina. Značajka takvih lijekova je da je njihova aktivna tvar što je bliže ljudskom hormonu T4. Takvi su fondovi apsolutno bezopasni, pa ih je dopušteno uzimati čak i tijekom trudnoće i HB. Lijekovi praktički ne uzrokuju nuspojave, i unatoč činjenici da se temelje na hormonskom elementu, ne dovode do povećanja tjelesne težine.

Lijekove na bazi levotiroksina treba uzimati "izolirano" od drugih lijekova, jer su izuzetno osjetljivi na sve "strane" tvari. Prijem se vrši na prazan stomak (pola sata prije jela ili uzimanje drugih lijekova) uz uporabu velike količine tekućine.

Pripravci kalcija, multivitamini, lijekovi koji sadrže željezo, sukralfat itd. Trebaju se uzimati najkasnije 4 sata nakon uzimanja levotiroksina. Najučinkovitija sredstva na temelju njega su L-tiroksin i Eutiroks.

Danas postoji mnogo analoga ovih lijekova, ali bolje je dati prednost izvornicima. Činjenica je da upravo oni imaju najviše pozitivnog učinka na pacijentovo tijelo, dok analozi mogu donijeti samo privremeno poboljšanje u pacijentovom zdravlju.

Ako s vremena na vrijeme prebacite s originala na generičke, onda morate zapamtiti da će vam u ovom slučaju trebati prilagodba doze aktivne tvari - levotiroksina. Iz tog razloga, svaka 2-3 mjeseca potrebno je uzeti krvni test kako bi se utvrdila razina TSH.

AIT prehrana

Liječenje bolesti (ili značajno usporavanje njezine progresije) će dati bolje rezultate ako pacijent izbjegava hranu koja je štetna za štitnjaču. U tom je slučaju potrebno minimizirati učestalost konzumacije proizvoda koji sadrže gluten. Zabrana uključuje:

  • žitarice;
  • jela od brašna;
  • pekarski proizvodi;
  • čokolada;
  • slatkiši;
  • brza hrana itd.

U ovom slučaju, trebali biste pokušati jesti hranu obogaćenu jodom. Posebno su korisni u kontroli hipotireoidnog oblika autoimunog tiroiditisa..

Uz AIT potrebno je s najvećom ozbiljnošću pokrenuti pitanje zaštite tijela od prodora patogene mikroflore. Također biste ga trebali pokušati očistiti od patogenih bakterija koje se već nalaze u njemu. Prije svega, trebate voditi računa o čišćenju crijeva, jer upravo u njemu dolazi do aktivne reprodukcije štetnih mikroorganizama. Zbog toga bi bolesnikova prehrana trebala uključivati:

  • mliječni proizvodi;
  • Kokosovo ulje;
  • svježe voće i povrće;
  • mršavo meso i mesne juhe;
  • različite vrste riba;
  • morske alge i druge alge;
  • proklijale žitarice.

Svi proizvodi s gornjeg popisa pomažu jačanju imunološkog sustava, obogaćuju tijelo vitaminima i mineralima, što zauzvrat poboljšava rad štitne žlijezde i crijeva.

Važno! Ako postoji hipertireoidni oblik AIT-a, iz prehrane je potrebno potpuno isključiti sve proizvode koji sadrže jod, jer ovaj element potiče proizvodnju hormona T3 i T4.

Kod AIT-a važno je dati prednost sljedećim tvarima:

  • selen, koji je važan za hipotireozu, jer poboljšava lučenje hormona T3 i T4;
  • B vitamini, doprinose poboljšanju metaboličkih procesa i pomažu održavanju tijela u dobroj formi;
  • probiotici koji su važni za održavanje crijevne mikroflore i sprečavanje disbioze;
  • biljke adaptogena koje potiču proizvodnju hormona T3 i T4 kod hipotireoze (Rhodiola rosea, gljiva Reishi, korijen i plodovi ginsenga).

Prognoza liječenja

Što je najgore što možete očekivati? Prognoza liječenja AIT-a općenito je prilično povoljna. Ako se pojavi trajni hipotireoza, pacijent će morati uzimati lijekove na bazi levotiroksina do kraja života.

Vrlo je važno pratiti razinu hormona u pacijentovom tijelu, stoga je svakih šest mjeseci potrebno uzeti klinički test krvi i ultrazvuk. Ako se tijekom ultrazvučnog pregleda vidi nodularno brtvilo u štitnjači, to bi trebao biti dobar razlog za savjetovanje s endokrinologom.

Ako je tijekom ultrazvuka primijećeno povećanje čvorova ili je primijećen njihov intenzivni rast, pacijentu se propisuje biopsija punkcije. Rezultirajući uzorak tkiva ispituje se u laboratoriju kako bi se potvrdila ili porekla prisutnost kancerogenih procesa. U tom se slučaju preporučuje ultrazvuk jednom u šest mjeseci. Ako čvor nema tendenciju povećanja, tada se ultrazvučna dijagnostika može provoditi jednom godišnje.

Autoimuni tiroiditis

Autoimuni tireoiditis - što je to?

Autoimuni tireoiditis štitnjače je kronična upalna bolest koja je povezana s uništenjem i oštećenjem folikula i stanica. U ovom slučaju, agresija imunološkog sustava usmjerena je protiv štitne žlijezde, zbog činjenice da njegovo tkivo tijelo prepoznaje kao strano i opasno. Bolest je jedna od najčešćih patologija žlijezde. Prema statistikama, svaka deseta žena nakon 60. godine života pati od toga. Uglavnom bolest pogađa ljude starije od 40 godina, ali sve se češće patologija dijagnosticira u mladoj dobi pa čak i u djece. Među ženama bolest se javlja nekoliko puta češće nego među muškarcima. To je zbog proizvodnje hormona i činjenice da muškarci štite limfoidne stanice urođenog imunološkog sustava od autoimunih bolesti. Autoimuni tireoiditis može pratiti hipotireozu (smanjenje sposobnosti žlijezde da proizvodi hormone), hipertireozu, eutiroidizam, difuzne i čvorovne promjene. Osim toga, s bolešću, pojavom cista i čvorova.

Cista štitnjače je posebna šupljina u tkivima koja sadrži tekućinu. Sama formacija nije opasna, često se pojavljuje na mjestu gdje se tkivo žlijezde već srušilo..

Bolest je izvorno opisao japanski znanstvenik Hashimoto, pa ponekad možete čuti i njegovo drugo ime - Hashimoto tireoiditis. Često su simptomi patologije blagi ili maskirani drugim bolestima, pa je dijagnoza teška i ne događa se uvijek na vrijeme.

uzroci

  • Nasljedni faktor. Znanstvenici su dokazali da su pacijenti pronašli posebne gene koji uzrokuju razvoj bolesti. Pacijenti često imaju druge autoimune bolesti: difuzni toksični gušter, Shagrenov sindrom, miasteniju gravis, kolagenozu, vitiligo.
  • Stres.
  • Zarazne bolesti.
  • Zagađenje okoliša i loši okolišni uvjeti mogu pridonijeti razvoju patologije.
  • Višak ili nedostatak joda u tijelu. Ponekad, dugotrajni nekontrolirani unos lijekova koji sadrže jod može postati faktor rizika..

Jedan od najvažnijih tjelesnih sustava je imunološki sustav. Ona je odgovorna za prepoznavanje "svojih" i stranih stanica i mikroorganizama. Kao rezultat postojećih genetskih predispozicija, u kombinaciji sa stresima, intenzivnim fizičkim naporom i lošom ekologijom, njegov rad ne funkcionira. Sustav počinje napadati "njihove" stanice. Upravo tako djeluju autoimune bolesti..

Najbolji liječnici za liječenje autoimunog tiroiditisa

Autoimuni tiroiditis - simptomi

Često se na samom početku kronični autoimuni tiroiditis štitne žlijezde odvija potajno i otkriva se samo tijekom pregleda. U početku bolest ne daje nikakva odstupanja u funkcioniranju tijela, a normalna funkcija žlijezde sačuvana je bez patologije proizvodnje hormona (eutiroidizma). Takvo se stanje u nekim slučajevima može pojaviti tijekom cijele bolesti, što zahtijeva samo pojačano dinamičko praćenje. Ponekad se pacijenti mogu žaliti na lagani osjećaj pečenja, kvržicu u grlu ili pritisak u vratu.

Bolest se obično razvija u tri scenarija:

  • hipotireoza - smanjenje broja hormona štitnjače;
  • eutiroidizam - količina hormona u normi;
  • hipertireoza - povećana količina hormona.

Također, s autoimunim tiroiditisom mogu se otkriti sljedeći simptomi, proučavanjem kojih, liječnik će moći propisati odgovarajući tretman ili provesti dodatnu dijagnostiku:

Klasifikacija

Strukturne bolesti štitnjače mogu se pojaviti zajedno s autoimunim procesom. Obično postoje dvije vrste klasifikacije bolesti: autoimuni hipertireoza i autoimuni tiroiditis.

Također, bolest je svrstana u sveobuhvatne svrhe:

  • postnatalna;
  • tiroiditis ili Hašimotov gušter;
  • bezbolan;
  • atrofični kronični autoimuni tiroiditis;
  • senilna;
  • juvenilni;
  • žarišna itd.

Ako ustanovite da imate slične simptome, odmah se obratite liječniku. Lakše je spriječiti bolest nego se nositi s posljedicama..

Dijagnoza autoimunog tiroiditisa

Ako se sumnja na bolest, potrebno je konzultirati endokrinologa koji će detaljno opisati što je autoimuni tiroiditis i kako se nositi s njim. Pri prvim simptomima bolesti vrlo je važno konzultirati stručnjaka, što prije započne liječenje ili dinamičko promatranje, lakše će se izbjeći komplikacije. Često pacijenti pitaju koja je najgora komplikacija kod autoimunog tiroiditisa? Obično se slijedeći sve propise liječnika bolest ne manifestira ni na koji način. Kada se pojavi tirotoksikoza, mogu se pojaviti aritmije, infarkt miokarda, teško zatajenje srca. Ponekad se s patologijom javlja hipotireoza. Ako se stanje ne ispravlja dulje vrijeme, to može dovesti do ateroskleroze ili demencije..

Za potvrdu dijagnoze liječnik treba propisati ultrazvuk štitne žlijezde i laboratorijske pretrage:

  • određivanje TSH, slobodnih frakcija T3, T4;
  • razina antitiroidnih autoantitijela, u 90% bolesnika dolazi do porasta AT-TPO, a u 80% slučajeva porast AT-TG.

Da bi se točno dijagnosticirala, specijalist mora identificirati tri glavne komponente. To su znakovi patologije u ultrazvučnom pretraživanju, na primjer, smanjenje ehogenosti tkiva štitnjače, prisutnost hipotireoze i antitijela. U slučajevima kada je jedan od faktora odsutan, trebali bismo razgovarati samo o vjerojatnoj bolesti.

Autoimuni tiroiditis i trudnoća

Ponekad se dogodi da se bolest dijagnosticira već tijekom trudnoće ili žena unaprijed zna za svoju patologiju. U svakom slučaju, potrebno je pažljivo laboratorijsko praćenje i imenovanje posebnih lijekova. Obično, kada žena očekuje dijete, propisane su ne-supresivne doze natrijevog levotiroksina. Glavni cilj liječenja je spriječiti razvoj hipotireoze prije začeća ili izravno tijekom trudnoće.

Fotografija pokazuje kako autoimuni tiroiditis utječe na štitnjaču i uništava ga. U isto vrijeme, antitijela koja se proizvode štetno utječu na ženinu sposobnost začeća i zdravu trudnoću. Stoga je iznimno važno ako žena ima ove probleme, posavjetovati se s endokrinologom i pregledati razinu protutijela na štitnjaču peroksidazu, kao i uzeti testove za marker autoimunog tiroiditisa.

Autoimuni tiroiditis - liječenje

Nakon što je liječnik potvrdio dijagnozu „autoimuni tiroiditis“, postavlja se logično pitanje: kako ga liječiti?

Glavni cilj u ovom slučaju bit će održavanje normalne razine hormona u krvi. S eutiroidizmom se ne provodi liječenje, ali pacijent se registrira i jednom u šest mjeseci uzimaju testove.

Ne postoje određeni lijekovi za terapiju. Imunomodulatori (agensi koji utječu na funkcioniranje imunološkog sustava) nisu dokazali svoju učinkovitost, iako se ponekad, u nekim slučajevima, koriste, što pozitivno utječe na tijek bolesti.

Ako se dogodi stadij hipotireoze, tada je propisan hormon štitnjače - L-tiroksin. Njegova uporaba nužna je za nadoknadu nedostatka hormona. U ovom slučaju, doziranje je strogo pojedinačno odabrano od strane endokrinologa. Obično se u liječenju autoimunog tiroiditisa lijek uzima s malom dozom, postupno povećavajući. Obavezno provedite kontrolne testove razine hormona u krvi. Terapija održavanja levotiroksinom često se uzima doživotno..

Uz tireotoksikozu liječnik odlučuje o terapiji. Lijekovi koji smanjuju sintezu hormona propisuju se izuzetno rijetko. Obično se koriste simptomatska sredstva, smanjuju manifestacije bolesti. Ako su kardiovaskularni poremećaji teški, preporučuju se beta blokatori..

Kortikosteroidi su se pokazali neučinkovitima u ovoj bolesti. Uz istodobni tijek autoimunog tiroiditisa sa subakutnim tiroiditisom, preporučuju se glukokortikoidi (obično prednizon).

Da bi se smanjila razina protutijela, koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi - voltaren, indometacin. Korišteni lijekovi za korekciju imuniteta, vitamini.

U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada se tijekom trudnoće pacijenti s hipotireozom javljaju u remisiji. Ali ponekad se dogodi da se nedostatak hormona očituje nakon porođaja.

S jakom kompresijom štitnjače drugih organa i s hipertrofijom propisano je kirurško liječenje.

kirurgija

Sada liječnici pokušavaju izbjeći kirurško liječenje autoimunog tiroiditisa. Indikacija za postupak može biti simptomatologija, koja se dugoročno ne ispravlja konzervativnim liječenjem. Preporučuje se kirurgija i u dva slučaja:

  • kompresija traheje;
  • nemogućnost uspostavljanja točne dijagnoze razlikovanjem od malignog tumora.

O količini rada odlučuje se pojedinačno, može biti proširena, ekonomična ili subtotalna resekcija. Nakon postupka propisana je zamjenska doživotna terapija..

Dijeta s autoimunom tiroiditisom

Za uspješan tijek bolesti i sprečavanje komplikacija nužna je pravilna prehrana.

Dijeta s autoimunim tiroiditisom ne podrazumijeva ograničenja kalorija, naprotiv, smanjenje kalorijskog sadržaja na 1200 kcal može dovesti do progresije bolesti. Potrebno je potpuno isključiti proizvode iz soje i proso. Dijeta treba uključiti veliki broj jela od povrća, hranu zasićenu masnim kiselinama, ugljikohidratnu hranu. Trebate odabrati pravu prehranu - jedite često, ali u malim obrocima.

Treba isključiti stroge vegetarijanske prehrane koje ne sadrže mliječne proizvode i jaja. Važno je odabrati hranu bogatu antioksidansima - svježe cijeđeni sokovi, laneno ulje, juha od šipka. Mogu se koristiti posebni dodaci prehrani i narodni lijekovi - infuzije kamilice, vrvice, šargarepe, šargarepe, yarrow.

Sljedeća hrana mora biti ograničena kod autoimunog tiroiditisa:

  • riba ikre;
  • čokolada, kakao;
  • Hrana i aditivi koji sadrže jod, naravno, osim ako liječnik nije drugačije preporučio;
  • začinjene začine i začine.

Ovaj je članak objavljen samo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili stručni medicinski savjet..