Tehnika ubrizgavanja i primjena inzulina

Početak praktične primjene inzulina prije gotovo 85 godina i dalje je jedan od rijetkih događaja čiji se značaj moderne medicine ne osporava. Od tada, mnogim milijunima pacijenata kojima je potreban inzulin

Početak praktične primjene inzulina prije gotovo 85 godina i dalje je jedan od rijetkih događaja čiji se značaj moderne medicine ne osporava. Od tada, mnogi milijuni bolesnika s manjkom inzulina širom svijeta spasili su se od smrti dijabetičkom komom. Doživotno nadomjesno liječenje inzulinom postalo je glavni uvjet za preživljavanje bolesnika s dijabetesom tipa 1, a također igra veliku ulogu u liječenju određenog dijela bolesnika s dijabetesom tipa 2. U ranim godinama bilo je prilično problema povezanih s dobivanjem lijeka, tehnikom njegove primjene, promjenom doze, ali postupno su sva ta pitanja bila riješena. Sada, za svakog bolesnika s dijabetesom koji potražuju inzulin, umjesto fraze "Prisiljeni smo ubrizgati inzulin", trebali bismo reći: "Imamo priliku ubrizgati inzulin." Posljednjih godina sve je veće zanimanje za mogućnosti poboljšanja inzulinske terapije, tj. Približavanja fiziološkim uvjetima. Izvjesnu ulogu ovdje igra ne samo odnos prema smanjenju ograničenja u načinu života i poboljšanju kvalitete života, već i prepoznavanjem potrebe za temeljnim promjenama usmjerenim na poboljšanje metaboličke kontrole. J. J. R. Macleod (čiji su pomoćnici Frederick Bunting i Charles Best otkrili inzulin 1921.) napisao je u svojoj knjizi Insulin i njegova upotreba u liječenju dijabetesa: "Tako da pacijent može sebi povjeriti svoj život, morate savladati određivanje doze i primjenu inzulina. »Ova fraza vrijedi i danas, jer se u doglednoj budućnosti ne predviđa supstitucija supkutanog inzulina..

U tom je smislu vrlo važno pravilno koristiti inzulin i moderna sredstva za njegovo davanje, koja uključuju šprice, olovke za brizgalice, prijenosne inzulinske pumpe..

Spremanje inzulina

Kao i kod bilo kojeg lijeka, vrijeme skladištenja inzulina je ograničeno. Na svakoj bočici mora se navesti datum isteka lijeka. Opskrba inzulinom mora se čuvati u hladnjaku na temperaturi od + 2. + 8 ° C (ni u kojem slučaju ne smije biti smrznuta). Bočice s inzulinom ili olovke za olovke koje se koriste za svakodnevne injekcije mogu se čuvati na sobnoj temperaturi 1 mjesec. Također se inzulin ne može pregrijati (na primjer, zabranjeno ga je ostavljati na suncu ili ljeti u zatvorenom automobilu). Nakon ubrizgavanja, bočicu inzulina morate izvaditi u papirnati paket, jer se aktivnost inzulina smanjuje pod utjecajem svjetlosti (olovka šprice se zatvara kapicom). Ne preporučuje se prilikom prijevoza zaliha inzulina (tijekom praznika, poslovnog putovanja itd.) Bacati u prtljagu jer se može izgubiti, slomiti, smrznuti ili pregrijati..

Inzulinske šprice

Staklene šprice su nezgodne (zahtijevaju sterilizaciju) i ne mogu pružiti dovoljno točnu dozu inzulina, pa se danas praktički ne koriste. Kada koristite plastične štrcaljke, preporučuju se štrcaljke s ugrađenom iglom, čime se eliminira takozvani "mrtvi prostor" u kojem određena količina otopine ostaje u običnoj štrcaljki s ubodnom iglom nakon ubrizgavanja. Tako se svakim unošenjem gubi određena količina lijeka, što s obzirom na veličinu pojave dijabetesa rezultira velikim ekonomskim gubicima. Plastične štrcaljke mogu se koristiti više puta, pod uvjetom da se pravilno rukuje, poštujući higijenska pravila. Preporučljivo je da cijena podjele inzulinske štrcaljke ne bude veća od 1 jedinice, a za djecu - 0,5 jedinica.

Koncentracija inzulina

Plastične štrcaljke dostupne su za inzulin u koncentraciji od 40 PIECES / ml i 100 PIECES / ml, tako da kad primite ili kupite novu seriju šprica, obratite pozornost na njihovu razmjeru. Pacijente koji putuju u inozemstvo također treba upozoriti da se u većini zemalja koristi samo inzulin s koncentracijom od 100 IU / ml i odgovarajuće špriceve. U Rusiji se inzulin trenutno nalazi u obje koncentracije, iako ga vodeći svjetski proizvođači inzulina isporučuju u koncentraciji od 100 PIECES u 1 ml.

Set inzulina za špricu

Slijed postupaka pri skupljanju inzulina pomoću šprice je sljedeći:

  • pripremiti bočicu inzulina i štrcaljku;
  • ako je potrebno, ubrizgavajte inzulin produljenog djelovanja, dobro ga promiješajte (bocu valjajte između dlanova dok otopina ne postane jednolično zamućena);
  • uvući onoliko zraka u štrcaljku koliko će jedinica inzulina biti potrebno prikupiti kasnije;
  • uvesti zrak u bocu;
  • Prvo u špricu uvucite malo više inzulina nego što vam treba. To se radi tako da je lakše ukloniti mjehuriće zraka zarobljene u štrcaljki. Da biste to učinili, lagano dodirnite tijelo štrcaljke i ispustite višak inzulina iz njega zrakom natrag u bočicu..
Miješanje inzulina u jednoj štrcaljki

Mogućnost miješanja inzulina kratkog i dugog djelovanja u jednoj štrcaljki ovisi o vrsti produženog inzulina. Možete miješati samo one insuline u kojima se koristi protein (NPH-inzulini). Ne možete miješati analoge ljudskog inzulina koji su se pojavili posljednjih godina. Izvodljivost miješanja inzulina objašnjava se mogućnošću smanjenja broja injekcija. Slijed postupaka kada upišete u jednu špricu dvije inzuline je sljedeći:

  • uvesti zrak u bočicu inzulina produljenog djelovanja;
  • uvesti zrak u bočicu inzulina kratkog djelovanja;
  • prvo skupite inzulin kratkog djelovanja (prozirni), kao što je gore opisano;
  • zatim upišite inzulin s produženim djelovanjem (oblačno). To treba učiniti pažljivo kako dio već prikupljenog "kratkog" inzulina ne bi ušao u bočicu s lijekom s produljenim oslobađanjem..
Tehnika ubrizgavanja inzulina
Slika 1. Davanje inzulina iglama različitih duljina

Brzina apsorpcije inzulina ovisi o mjestu umetanja igle. Injekcije inzulina trebaju se uvijek davati u potkožnoj masti, ali ne intrakutano i ne intramuskularno (Slika 1). Pokazalo se da je debljina potkožnog tkiva kod ljudi normalne težine, posebno kod djece, često manja od duljine standardne inzulinske igle (12–13 mm). Kao što pokazuje iskustvo, vrlo često pacijenti ne formiraju nabor i injekciju prave pod pravim kutom, što dovodi do inzulina da ulazi u mišić. To su potvrdila posebna ispitivanja korištenjem ultrazvučne opreme i računalne tomografije. Periodični inzulin koji ulazi u mišićni sloj može dovesti do nepredvidivih fluktuacija u razini glikemije. Kako bi se izbjegla vjerojatnost intramuskularne injekcije, treba koristiti kratke inzulinske igle dužine 8 mm (Becton Dickinson Microfine, Novofine, Dizetronik). Osim toga, ove su igle najtanke. Ako je promjer standardnih igala 0,4; 0,36 ili 0,33 mm, promjer skraćene igle je samo 0,3 ili 0,25 mm. To se posebno odnosi na djecu, jer takva igla praktički ne uzrokuje bol. Nedavno su predložene kraće (5-6 mm) igle koje se češće koriste u djece, ali daljnje smanjenje duljine povećava vjerojatnost intradermalnog kontakta.

Da biste napravili injekciju inzulina, trebate sljedeće:

Slika 2. Formiranje kože za ubrizgavanje inzulina
  • oslobodite kožu na koži u koju ćete ubrizgati inzulin. Obrišite alkoholom mjesto ubrizgavanja nije potrebno;
  • palac i kažiprst kako biste uzeli kožu u nabor (Sl. 2). To se također radi kako bi se smanjila mogućnost ulaska u mišić. Kada koristite najkraće igle, to nije potrebno;
  • umetnite iglu u podnožje nabora kože okomito na površinu ili pod kutom od 45 °;
  • bez otpuštanja preklopa (!), potisnite klip šprice do kraja;
  • pričekajte nekoliko sekundi nakon ubrizgavanja inzulina, a zatim izvadite iglu.
Područja ubrizgavanja inzulina

Za injekcije inzulina koristi se nekoliko područja: prednja površina trbuha, prednja površina bedara, vanjska površina ramena, stražnjica (Sl. 3). Ne preporučuje se ubrizgavanje sebe u rame, jer je nemoguće oblikovati nabor, što znači da se povećava rizik od intramuskularne primjene inzulina. Trebali biste znati da se inzulin iz različitih dijelova tijela apsorbira različitim brzinama (na primjer, najbrže iz trbuha). Stoga se prije jela preporučuje primjena inzulina kratkog djelovanja na ovom području. Injekcije preparata s produljenim inzulinom mogu se učiniti u bedra ili stražnjicu. Mjesto ubrizgavanja mora svakodnevno biti novo, jer u protivnom razina šećera u krvi može varirati..

Slika 3. Područja ubrizgavanja inzulina

Također bi se trebalo osigurati da se promjene ne pojave na mjestima ubrizgavanja - lipodistrofije, koje smanjuju apsorpciju inzulina (vidjeti dolje). Za to je potrebno izmjeniti mjesta ubrizgavanja, kao i odstupiti od mjesta prethodne injekcije za najmanje 2 cm.

Olovke za štrcaljke

Posljednjih godina, zajedno s plastičnim inzulinskim špricama, sve su češći poluautomatski dozator inzulina, takozvane olovke za štrcaljke. Njihov uređaj nalikuje olovci za tintu, u kojoj se umjesto spremnika s tintom nalazi spremnik s inzulinom, a umjesto olovke - inzulinska igla za jednokratnu upotrebu. Takve „olovke“ danas proizvode gotovo svi strani proizvođači inzulina (Novo Nordisk, Eli Lilly, Aventis), kao i proizvođači medicinske opreme (Becton Dickinson). U početku su razvijeni za pacijente s oštećenjem vida koji nisu mogli samostalno ubrizgati inzulin u štrcaljku. U budućnosti su ih počeli koristiti svi bolesnici sa šećernom bolešću, jer mogu poboljšati kvalitetu života pacijenta: nema potrebe nositi bočicu s inzulinom i uzimati je špricom. To je posebno značajno u modernim režimima pojačane terapije inzulinom, kada pacijent mora učiniti više injekcija tijekom dana (slika 4).

Slika 4. Intenzivirani režim terapije inzulinom s višestrukim injekcijama

Međutim, ovladavanje tehnikom ubrizgavanja pomoću olovke za šprice je nešto teže, pa bi pacijenti trebali pažljivo proučiti upute za uporabu i strogo se pridržavati svih uputa. Jedna od nedostataka olovke za šprice je i to da kad mala količina inzulina ostane u spremniku (manja od doze potrebne pacijentu), mnogi pacijenti jednostavno odbace takav uložak, a zajedno s njim i inzulin. Uz to, ako pacijent daje kratki i produljeni inzulin u pojedinačno odabranom omjeru (na primjer, s pojačanom inzulinskom terapijom), tada mu se uskraćuje mogućnost miješanja i primjene zajedno (kao u štrcaljki): morate ih davati odvojeno s dvije olovke, povećavajući na taj način broj injekcija Kao što je slučaj sa inzulinskim špricama, važan je zahtjev za injektorima sposobnost doziranja u višestrukim jedinicama, a za malu djecu - u višestrukim 0,5 jedinica. Prije ubrizgavanja produženog inzulina, morate napraviti 10-12 okretaja olovke za 180 °, tako da kuglica u ulošku ravnomjerno miješa inzulin. Potrebna doza u prozoru kućišta postavljena je prstenastom tipkom. Umetnite iglu ispod kože kako je gore opisano, pritisnite gumb do kraja. Nakon 7–10 s (!) Izvadite iglu.

Prva olovka za štrcaljku bila je Novopen, stvorena 1985. godine. Potrebna doza primijenjena je diskretno s njom, jer je svakim pritiskom na tipku bilo moguće unijeti samo 1 ili 2 jedinice.

Sljedeća generacija olovaka za štrcaljke omogućila vam je unošenje cijele doze odjednom, prethodno utvrdivši. Trenutno Rusija koristi olovke za štrcaljke u koje je umetnut uložak od 3 ml (300 jedinica inzulina). To uključuje Novopen 3, Humapen, Optipen, Innovo.

Novopen 3 namijenjen je primjeni inzulina Novo Nordisk. Olovka štrcaljke ima kućište od plastike i metala. Omogućuje vam istovremeno unošenje do 70 jedinica inzulina, dok je korak unošenja 1 jedinica. Uz klasičnu verziju srebrne boje, izrađuju se i raznobojne olovke za šprice (kako ne bi zbunili različite insuline). Za djecu postoji modifikacija Novopen 3 Demi, koja vam omogućuje da unesete inzulin s dozom od 0,5 jedinica.

Humapen injekcijska olovka namijenjena je primjeni inzulinske tvrtke Eli Lilly. Olovka je vrlo jednostavna za upotrebu, uložak možete lako napuniti (zahvaljujući posebnom mehanizmu), kao i prilagoditi pogrešnu dozu. Kućište uređaja potpuno je plastično, što olakšava njegovu težinu, a posebno dizajniran ergonomski dizajn kućišta čini ga ugodnim za ruku tijekom ubrizgavanja. Umetci u boji na tijelu dizajnirani su za upotrebu različitih inzulina. Humapen omogućava vam istodobno davanje do 60 jedinica inzulina, korak primijenjene doze - 1 jedinica.

Optipen olovka za šprice dizajnirana je za primjenu inzulina Aventis. Njegova glavna razlika od ostalih modela je prisutnost zaslona s tekućim kristalima na kojem je prikazana doza za primjenu. Najčešća opcija na ruskom tržištu je Optipen Pro 1. Omogućuje vam istodobno unošenje do 60 jedinica inzulina, a broj "1" znači da je korak primijenjene doze 1 jedinica. Još jedna prednost ovog modela je činjenica da je nemoguće utvrditi dozu veću od količine inzulina koja ostaje u spremniku..

Novo Nordisk je 1999. godine lansirao novu Innovo olovku za špriceve. Zbog posebnog mehanizma, duljina uređaja je smanjena. Kao i Optipen, doza se prikazuje na LCD-u. Ali glavna razlika od svih prethodnih modifikacija je ta što Innovo pokazuje vrijeme koje je proteklo od posljednje injekcije i pamti zadnju dozu inzulina. Također, sustav elektroničke kontrole osigurava precizno davanje doze. Raspon primijenjenih doza je od 1 do 70 jedinica, korak doziranja je 1 jedinica. Utvrđena doza može se povećati ili smanjiti jednostavnim okretanjem dozatora naprijed ili nazad bez gubitka inzulina. Ne možete postaviti više doze nego što inzulin ostaje u ulošku.

Promjena igala

Budući da pacijent koji je na inzulinskoj terapiji tijekom života mora napraviti ogroman broj injekcija, kvaliteta inzulinskih iglica je od velike važnosti. Kako bi se osigurala najudobnija primjena inzulina, proizvođači stalno izrađuju igle tanjim, kraćim, oštrijim. Da bi primjena inzulina bila gotovo bezbolna, vrh igle posebno je naoštren i podmazan pomoću najnovije tehnologije. Unatoč tome, opetovana i opetovana upotreba inzulinske igle dovodi do oštećenja vrha i brisanja podmazivača, što povećava bol i nelagodu. Tupanje igle ne samo da bolnu primjenu inzulina čini, već može uzrokovati i lokalno krvarenje. Osim toga, brisanje maziva na iglu povećava silu guranja igle kroz kožu, što povećava rizik zakrivljenosti igle, pa čak i puknuća. Međutim, glavni argument protiv opetovane upotrebe igle je mikrotraumatizacija tkiva. Činjenica je da se opetovanom uporabom igle njezin vrh savija i dobiva oblik kuke, što je jasno vidljivo pod mikroskopom (Sl. 5). Kada se igla izvadi nakon ubrizgavanja inzulina, ova kuka razbija tkivo, uzrokujući mikrotraumu. To doprinosi stvaranju izbočenih brtvi (plus tkiva) kod velikog broja bolesnika na mjestima ubrizgavanja inzulina, tj. Lipodistrofije. Osim lipodistrofičnih brtvi koje uzrokuju kozmetički kvar, mogu imati ozbiljne medicinske posljedice. Često pacijenti i dalje ubrizgavaju inzulin u ove brtve zbog činjenice da su injekcije na tim mjestima manje bolne. Međutim, apsorpcija inzulina na tim mjestima je neujednačena, što može oslabiti kontrolu glikemije. Često se u takvim situacijama postavlja pogrešna dijagnoza „labilnog dijabetesa“..

Slika 5. Deformacija inzulinskih iglica nakon opetovane primjene

Ponovna upotreba igle može uzrokovati da kristali inzulina začepe kanal, što zauzvrat otežava dovod inzulina i čini ga neadekvatnim..

Ponavljana uporaba iglica za inzulinske olovke može dovesti do još jedne ozbiljne pogreške. Uputa za olovke štrcaljke kaže da je nakon svake injekcije potrebno izvaditi iglu. No, većina pacijenata ne poštuje ovo pravilo (zbog činjenice da se nedostatan broj igala izdaje besplatno). Dakle, kanal između inzulinske kasete i okoline ostaje otvoren. Kao rezultat temperaturnih fluktuacija, inzulin curi i zrak ulazi u bočicu. Prisutnost mjehurića zraka u ulošku inzulina dovodi do sporijeg davanja inzulina kako se klip gura. Kao rezultat, primijenjena doza inzulina možda nije točna. Uz prisutnost velikih zračnih mjehurića, količina inzulina ubrizgana u nekim slučajevima može biti samo 50–70% doze. Da bi se smanjio utjecaj ovog faktora, iglu je potrebno ukloniti ne odmah, već 7–10 s nakon što klip dođe u niži položaj, o čemu pacijenti trebaju biti upućeni.

Koji se zaključci mogu izvući iz svih gore navedenih opažanja? U idealnom slučaju treba preporučiti jednokratnu uporabu inzulinskih iglica; osim toga, nakon svake injekcije inzulina, igla se mora odmah ukloniti.

S obzirom na važnost gore navedenih točaka, liječnici bi trebali povremeno provjeravati načine primjene inzulina, tehniku ​​ubrizgavanja i stanje mjesta ubrizgavanja kod svakog pacijenta.

Inzulinske pumpe

Nosni inzulinski dispenzeri (inzulinske pumpe) pojavili su se krajem 1970-ih. Sljedeće desetljeće karakterizirala je bura interesa za nova tehnička sredstva primjene inzulina, s određenim nadama u njih. Nakon nakupljanja iskustva i provođenja dovoljnog broja znanstvenih i kliničkih ispitivanja, pumpa-bum je opala i ti su uređaji zauzeli svoje sasvim sigurno mjesto u modernoj inzulinskoj terapiji. Medtronic Minimed pumpe trenutno se koriste u Rusiji.

Kada se koriste dozatori, događa se sljedeće (Sl. 6): za simuliranje fiziološke sekrecije kroz kanilu instaliranu u tijelu (mjesto ubrizgavanja mijenja se svaka 2-3 dana), kratko djelujući inzulin pumpa se kontinuirano u obliku potkožne infuzije (bazalna brzina), a pacijent ubrizgava prije jela razne dodatne količine inzulina (bolus primjena).

Slika 6. Intenzivirani režim terapije inzulinom pomoću pumpe

Dakle, uređaj je sustav "otvorenog tipa". To znači da pacijent sam regulira doziranje inzulina, mijenjajući ga ovisno o rezultatima samokontrole glikemije. Potonja je poveznica koja, kao da, "zatvara lanac", formirajući povratnu informaciju. Jedna od glavnih prednosti postojećih pumpi za nošenje je mogućnost variranja bazne brzine infuzije inzulina. Suvremene pumpe omogućuju vam postavljanje različite brzine za svaki sat u danu, što pomaže u suočavanju s fenomenom poput "fenomena jutarnje zore" (porast glikemije u ranim jutarnjim satima, prisiljavajući pacijente u ovom slučaju da naprave prvu injekciju inzulina u 5-6 sati ujutro). Također, upotreba pumpi omogućava vam smanjenje broja injekcija, pokazujući veću fleksibilnost u pogledu vremena obroka i količine konzumiranih ugljikohidrata. Postoje i pumpe za implantaciju u koje inzulin ulazi intraperitonealno, što znači da ulazi u portalnu venu, kao što se događa s normalnom sekrecijom inzulina..

Unatoč tome, brojna istraživanja pokazala su da nema značajne razlike u razini metaboličke kontrole kod pacijenata koji koriste inzulinske dispenzere i kod onih koji su na režimu višestrukih injekcija. Najveći nedostatak su visoki troškovi crpki. Upotreba crpki jedinstveno je opravdana u određenim situacijama, na primjer tijekom trudnoće, u djece s labilnim dijabetesom itd. Minijaturni, prijenosni uređaj koji ne samo da ubrizgava inzulin, već ima i senzor za otkrivanje glikemije, kao i automatsku funkciju unosa inzulina. na temelju dobivenih rezultata, to bi bila umjetna b-stanica, za dugoročnu kliničku upotrebu još nije razvijena. Ipak, eksperimentalni modeli već postoje i u skoroj budućnosti mogla bi početi masovna proizvodnja takvih uređaja. U vezi s tim, povećao se interes za upotrebu konvencionalnih crpki, jer se i medicinski profesionalci i pacijenti moraju naviknuti na rukovanje složenim tehničkim uređajima.

Dakle, danas u našem arsenalu postoje sredstva samokontrole i primjene inzulina, koja nam na mnogo načina omogućuju optimizirati liječenje bolesnika sa šećernom bolešću. Ostaje samo naučiti pacijente da ih pravilno koriste, što nije manje težak zadatak od stvaranja ovih sredstava.

Književnost
  1. Berger M., Starostina E.G., Jorgens V., Dedov I. I. Praksa inzulinske terapije (uz sudjelovanje Antsiferova M. B., Galstyan G. R., Grusser M., Kemmer F., Mühlhauser I., Savicki P.., Chantelau E., Spraul M., Stark A.). 1. izd. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 1995.
  2. Dedov I.I., Mayorov A. Yu., Surkova E. V. Šećerna bolest tipa I: Knjiga za pacijente. M., 2003.
  3. Dedov I.I., Surkova E.V., Mayorov A. Yu., Galstyan G.R., Tokmakova A. Yu. Terapijsko usavršavanje bolesnika sa šećernom bolešću. M.: Reafarm, 2004.
  4. Mayorov A. Yu., Antsiferov MB, Suvremena sredstva samokontrole i primjene inzulina u optimizaciji liječenja bolesnika sa šećernom bolešću // Zbirka materijala Moskovske gradske konferencije endokrinologa 27. i 28. veljače 1998. / Razvoj sustava treninga za pacijente u endokrinologiji: škole za bolesnike sa šećerom dijabetes, pretilost, osteoporoza, menopauza. M., 1998. S. 43-49.
  5. Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. M. Učinci anatomske regije koja se koristi za injekcije inzulina na glikemiju kod ispitanika dijabetesa tipa I. Njega dijabetesa, 1996.
  6. Engstrom L. Tehnika ubrizgavanja inzulina: je li to važno? Practical Diabetes International, 1994, 11:39.

A. Yu. Mayorov, kandidat medicinskih znanosti
ENTS RAMS, Moskva

Tehnika supkutane injekcije inzulina kod djeteta

(do zadatka broj 4)

Cilj: postići smanjenje šećera u krvi - 0,5 bodova

Oprema: - 0,5 bodova

- bočica ili olovka za inzulin za inzulin;

- etilni alkohol 70%;

- pamučne kuglice ne manje od 2; - ladica za otpadni materijal

Preduvjet: - 0,3 boda

prosječni medicinski radnik mora osigurati da majka ima informacijsku suglasnost za postupak i da u njegovom odsustvu pojasni daljnje postupke s liječnikom

FazeOpravdanjetočke
1. Objasnite mami tijek i svrhu postupkaOsiguravanje prava na informacije0.2
Priprema za postupak
2. Pripremite potrebnu opremuOsiguravanje jasnoće i brzine postupka.0.5
3. Izvadite inzulin iz hladnjaka, a inzulin mora biti na sobnoj temperaturi prije primjene..Sukladnost s pravilima skladištenja inzulina Hladni inzulin se apsorbira sporije0,3
4. Operite i osušite ruke, stavite rukavice.Osiguravanje zarazne sigurnosti.0.2
5. Otvorite paket štrcaljke. Stavite na njega iglu s poklopcem, fiksirajte iglu na štrcaljki. Stavite sastavljenu štrcaljku s kapicom u ambalažu. Obrišite gumene čepove boce s kuglicom navlaženom alkoholom.Izvođenje zarazne sigurnosti Sprečavanje propadanja igle tijekom rukovanja Izvođenje zarazne sigurnosti0,5 0,5 0,5 0,5
6. Igle probušite gumenom čepom u bočicu, unesite zrak. Okrenite bočicu s štrcaljkom naopako, držeći je na visini očiju, povucite klip natrag i prikupite više inzulina nego što je potrebno za injekciju. Lagano dodirnite tijelo štrcaljke i ispustite višak inzulina iz njega zrakom natrag u bočicu..Tehnika manipulacije Da bi se olakšalo uklanjanje zraka iz šprice0,5 0,3
7. Provjerite da u štrcaljki nema mjehurića zraka dodirivanjem štrcaljke prstom i ispuštajući zrakTehnika manipulacije0.5
Provođenje postupka
8. Obrišite mjesto ubrizgavanja inzulina alkoholomDezinfekcija polja ubrizgavanja0.5
9. Pričekajte dok alkohol ne ispariPod utjecajem antiseptika koji sadrže alkohol inzulin se uništava0.5
10. Upotrijebite palac i kažiprst za savijanje kože.Da biste smanjili šansu za ulazak u mišić.0.2
11. umetnite iglu u podnožje nabora kože okomito na površinu ili pod kutom od 45 °;Da biste smanjili šansu za ulazak u mišić0.5
12. Lijek se daje u roku od 4-5 sekundiZa učinkovito ubrizgavanje0.5
13. Pričekajte nekoliko sekundi nakon unošenja inzulina, a zatim iglu izvadite primjenom na mjesto ubrizgavanja bris bez alkohola i lagano masirajućiZa ravnomjernu distribuciju lijeka.0.5
15. Bacajte pamučnu kuglu i špricu u dezinfekcijsko sredstvoDa bi se osigurala zarazna sigurnost0.5
Završetak postupka
16. Za uklanjanje rukavica, bacite ih u dezinfekcijsko sredstvo.Operite, suhe ruke.Da bi se osigurala zarazna sigurnost0.5

Zadatak broj 5

Majka 9-mjesečnog djeteta rekla je patronažnoj sestri da mu je od jučer imao curenje nosa, porast tjelesne temperature na 37,2 ºS. Noću se dijete probudilo, bilo je nemirno, plakalo.

Na pregledu je tjelesna temperatura bila 38,5 ºS, glas je promukao, pojavio se glasan “lajež” kašalj, dijete je počelo daviti, otežano je disanje, u plućima su se čuli suhi osipi.

zadaci:

1. Utvrditi stanje pacijenta.

2. Formulirajte cilj i sastavite algoritam za postupke medicinske sestre s motivacijom za svaku sestrinsku intervenciju.

3. Dokazati tehniku ​​mjerenja tjelesne temperature u male djece

Standard odgovora:

1. Pacijent ima stenozirajući laringotraheitis (lažna krupnost). -1,5 bodova

Svrha: Za vraćanje propusnosti dišnih putova. - 1 bod

Algoritam radnji m / s

PlanMotivacijatočke
1. Uvjeravati dijete i druge, sjediti ga.Pravila za manipulaciju0.5
2. Omogućite pristup svježem, vlažnom zraku ili kisiku.Pokrijte nedostatak kisika
3. Vlažite zrak u sobi u kojoj se nalazi dijeteSprječavanje spazma dišnih putova
4. Primijenite ometajuće metode liječenja: tople kupke za ruke i noge s t º vodom 38,5 ºS (na djetetovoj tjelesnoj temperaturi do 37,5 ºS).Da bi se poboljšala cirkulacija krvi
5. Udisanje toplog vlažnog zraka s 2% otopinom natrijevog bikarbonata.Za ublažavanje spazma dišnih putova
6. Dajte toplo alkalno piće.Da biste poboljšali izlučivanje ispljuvaka
7. Dajte ekspektorans lijekZa razrjeđivanje i poboljšanje iscjedaka iz ispljuvka
8. Slijedite liječnički pregledOvisne intervencije

Učenik demonstrira manipulaciju modelom u skladu s algoritmom djelovanja.

Mjerenje tjelesne temperature u ingvinalnom naboru i u pazuhu

(do zadatka broj 5)

Cilj: -0,5 bodova

Odredite tjelesnu temperaturu djeteta

Oprema: -0,5 bodova

- salvete od gaze 2 kom.;

- pladanj s dezinficijensom;

- temperaturni list, olovka.

FazeOpravdanjetočke
Priprema za postupak
1. Objasnite majci / djetetu svrhu i tijek postupkaOsiguravanje prava na informacije, sudjelovanje u postupku0.5
2. Pripremite potrebnu opremuOsiguravanje jasnoće postupka0.5
3. Operite i osušite rukeOsiguravanje zarazne sigurnosti0.5
4. Izvadite termometar iz kućišta, protresite ga i provjerite da li stupac žive pada ispod oznake od 35 ºSOsiguravanje pouzdanosti rezultata mjerenja
5. Pregledajte aksilarno područjeIsključenje oštećenja kože
Provođenje postupka
6. Obrišite krpom područje koje koristite za termometrijuVlaga hladi živu0.5
7. Stavite živin rezervoar termometra u ingvinalni (aksilarni) prostor tako da je u potpunosti prekriven nabora kože i ne dođe u dodir s rubljemOsiguravanje uvjeta za postizanje pouzdanog rezultata0.5
8. Da popravite djetetovu ruku (pritisnite rame na prsa)Pristranost termometra iskrivljava rezultat mjerenja0.5
9. Promatrajte vrijeme i nakon 10 minuta uklonite termometar i utvrdite njegova očitanjaProcjena podataka0.5
Završetak postupka
10. Protresite termometar tako da se živa kolona spusti u spremnikPriprema termometra za kasnije mjerenje0.5
11. Termometar u potpunosti uronite u ladicu s otopinom dezinficijensa (trajanje dezinfekcije ovisi o korištenom dezinficijensu)Osiguravanje zarazne sigurnosti0.5
12. Recite mami / djetetu rezultat termometrije.Osiguravanje prava na informacije0.5
trinaest. Fiksirajte temperaturu u temperaturnom listu Napomena: a) svaka ćelija temperaturnog lista odgovara 0,2 0 C b) točka koja fiksira temperaturu mora biti smještena u sredini, a ne duž rubova ćelijeDokumentiranje rezultata termometrije
14. Uklonite termometar, isperite pod tekućom vodom i obrišite suhom krpomPriprema za buduću upotrebu0.5
15. Stavite termometar u kućište0.5

Zadatak broj 6

Djevojka stara 7 godina liječi se zbog pogoršanja kroničnog tonzilitisa. Dobiva Biseptol. Liječnik je propisao intramuskularnu injekciju ampicilina 500 tisuća 2 puta dnevno. Minutu nakon uvođenja ampicilina djevojci u kliniku razvila se oštra blijeda lica, cijanoza sluznice usana, povraćanje, nedostatak daha, konvulzije, pulsirajući puls. Udovi su hladni.

zadaci

zadaci:

1. Utvrditi stanje pacijenta.

2. Formulirajte cilj i sastavite algoritam za postupke medicinske sestre s motivacijom za svaku sestrinsku intervenciju.

3. Dokazati razrjeđivanje i intramuskularnu antibiotsku tehniku.

Standard odgovora:

1. Pacijent ima anafilaktički šok. - 1,5 bod

Svrha: Izvesti dijete iz šoka. - 1,5 bod

Algoritam radnji m / s:

PlanMotivacijatočke
1. Prestanite kontakt s alergenomNe dajte daljnju penetraciju alergena1,5
2. Položite dijete okretanjem glave na bokKako bi se izbjegla aspiracija povraćanja
3. Odmah primijenite 30-60 mg prednizona, 0,1% r-r adrenalin hidroklorida (0,3 - 0,5 mg.), Antihistamin (difenhidramin, tavegil, suprastin) 0,1 - 2 ml, ovisno o dobi (iv, iv) pod nadzorom liječnikaPružanje hitne pomoći3.5
4. Omogućite pristup svježem zraku ili kisiku..

Učenik demonstrira manipulaciju modelom u skladu s algoritmom djelovanja.

Tehnika potkožnog inzulina

Neprikladna mjesta i pravila za promjenu mjesta za injekcije

Područja trbuha i bokova najprikladnija su za one koji sami rade injekcije. Ovdje je mnogo prikladnije sakupljati nabor i uboditi pazeći da se točno radi o području potkožnog masnog tkiva. Može biti problematično pronaći mjesta ubrizgavanja za tanke ljude, osobito one s distrofijom.

Treba se pridržavati pravila uvlačenja. Najmanje 2 centimetra moraju se povući od svake prethodne injekcije..

Važno! Mjesto ubrizgavanja mora se pažljivo pregledati. Ne možete uboditi na mjestima iritacije, ožiljaka, ožiljaka, modrica i drugih kožnih lezija.
. Moraju se stalno mijenjati mjesta ubrizgavanja

A budući da morate stalno i puno uboditi, iz ove situacije postoje 2 načina - podijeliti zonu namijenjenu za injekciju na 4 ili 2 dijela i ubrizgati u jedan od njih dok se ostali odmaraju, ne zaboravljajući se povući 2 cm od mjesta prethodne injekcije.

Moraju se stalno mijenjati mjesta ubrizgavanja. A budući da morate stalno i puno uboditi, iz ove situacije postoje 2 načina - podijeliti zonu namijenjenu za injekciju na 4 ili 2 dijela i ubrizgati u jedan od njih dok se ostali odmaraju, ne zaboravljajući se povući 2 cm od mjesta prethodne injekcije.

Preporučljivo je osigurati da se mjesto ubrizgavanja ne promijeni. Ako je primjena lijeka u bedro već započela, tada je potrebno cijelo vrijeme uboditi u kuk. Ako vam je u želucu, tada morate nastaviti tamo da se brzina isporuke lijekova ne promijeni.

5 Učinkovitost i mogući štetni učinci

Kriteriji za pravilno primijenjenu inzulinsku terapiju su za postizanje kontrole bolesti:

  • glikemija na glasu 4,0–7,0 mmol / l;
  • glukoza nakon jela - 5,0–11,0 mmol / l;
  • nedostatak napada hipoglikemije;
  • indeks glikoziranog hemoglobina manji od 7,6%.

Nedostaci terapije inzulinom su vjerojatnost lipodistrofije na mjestima ubrizgavanja i hipoglikemijska stanja. Promjena potkožne masti nije samo kozmetički nedostatak, već utječe i na daljnju apsorpciju lijeka.

Pridržavanje režima doziranja i rotacije mjesta primjene hormona sprječavaju moguće komplikacije.

Mogućnost promjene zona ubrizgavanja

Neotvoreni inzulin čuva se na 2-8 ° C, otvorena bočica se čuva na sobnoj temperaturi. Prije ubrizgavanja, otopina se može zagrijati u ruci: to pridonosi boljoj apsorpciji lijeka.

Ne postoje univerzalni režimi terapije inzulinom. Glavni zadatak liječnika je pravovremeno prepoznati patologiju, propisati lijekove i educirati dijabetičare. Praćenje vlastitog stanja zadatak je pacijenta. Pacijenti s dijabetesom postupno se navikavaju na nove životne uvjete s terapijom inzulinom. Za mnoge pacijente, pa čak i djecu, redovita primjena inzulina i izračunavanje doze postaju uobičajeni postupak - zajedno s pranjem zuba.

Odabir vrste inzulina

Postoji inzulin kratkog, srednjeg i dugog djelovanja.

Inzulin kratkog djelovanja (redoviti / topljivi inzulin) ubrizgava se u želudac prije obroka. Ne počinje djelovati odmah, pa se mora uboditi 20-30 minuta prije jela.

Trgovački nazivi za kratko djelujući inzulin: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (na kartridžu se ispisuje žuta boja trake).

Razina inzulina postaje maksimalna nakon otprilike dva sata. Stoga, nakon par sati nakon glavnog obroka, morate ugristi kako biste izbjegli hipoglikemiju (snižavanje glukoze u krvi).

Glukoza bi trebala biti normalna: i njeno povećanje i smanjenje su loši.

Učinkovitost inzulina kratkog djelovanja smanjuje se nakon 5 sati. Do ovog trenutka potrebno je ponovo ubrizgati kratko djelujući inzulin i potpuno jesti (ručak, večera).

Tu je i inzulin s kratkim djelovanjem (narančasta boja nanosi se na uložak) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Može se unijeti neposredno prije obroka. Počinje djelovati 10 minuta nakon primjene, ali učinak ove vrste inzulina smanjuje se nakon otprilike 3 sata, što dovodi do povećanja glukoze u krvi prije sljedećeg obroka. Stoga se ujutro inzulin srednjeg trajanja dodatno ubrizgava u bedro.

Inzulin srednjeg djelovanja koristi se kao osnovni inzulin kako bi se osigurala normalna razina glukoze u krvi između obroka. Udarite ga u bedro. Lijek počinje djelovati nakon 2 sata, trajanje djelovanja je oko 12 sati.

Postoje različite vrste inzulina srednjeg djelovanja: NPH-inzulin (Protafan, Insulatard, Insuman Bazal, Humulin N - traka zelene boje na ulošku) i Lenta inzulin (Monotard, Humulin L). Najčešće korišteni NPH-inzulin.

Lijekovi dugog djelovanja (Ultratard, Lantus) kada se primjenjuju jednom dnevno ne osiguravaju dovoljnu razinu inzulina u tijelu tijekom dana. Koristi se uglavnom kao osnovni inzulin za spavanje, jer se proizvodnja glukoze vrši i u snu..

Učinak se javlja 1 sat nakon injekcije. Djelovanje ove vrste inzulina traje 24 sata.

Pacijenti s dijabetesom tipa 2 mogu koristiti injekcije inzulina dugog djelovanja kao monoterapiju. U njihovom će slučaju to biti dovoljno za osiguravanje normalne razine glukoze tijekom dana.

Spremnici za olovke za šprice imaju gotove mješavine inzulina kratkog i srednjeg djelovanja. Ove smjese pomažu u održavanju normalne razine glukoze tijekom dana..

Ne možete ubrizgati inzulin zdravoj osobi!

Sada znate kada i koju vrstu inzulina ubrizgati. A sad da smislimo kako ga uboditi..

Opća pravila ubrizgavanja

Tehnika primjene injekcija inzulina je jednostavna, ali zahtijeva temeljno znanje pacijenta i njihovu primjenu u praksi. Prva važna točka je poštivanje sterilnosti. Ako se ta pravila krše, postoji visoki rizik od infekcije i ozbiljnih komplikacija..

Dakle, tehnika ubrizgavanja zahtijeva poštivanje sljedećih sanitarnih standarda:

  • Prije nego što uzmete špricu ili olovku, temeljito operite ruke antibakterijskim sapunom;
  • treba također tretirati područje ubrizgavanja, ali u tu se svrhu otopine koje sadrže alkohol ne mogu koristiti (etilni alkohol uništava inzulin i sprječava njegovu apsorpciju u krv), bolje je koristiti antiseptičke maramice;
  • nakon ubrizgavanja, upotrijebljena štrcaljka i igla se odbacuju (ne mogu se ponovo koristiti).


Čak i ako se koriste posebne olovke za štrcaljke, igla se također izbacuje nakon injekcije!

Ako postoji takva situacija da se na putu mora učiniti injekcija, a nema ništa osim otopine koja sadrži alkohol, oni mogu tretirati područje primjene inzulina. Ali injekciju možete dati tek nakon što alkohol potpuno ispari i tretirano područje se osuši.

U pravilu se injekcije rade pola sata prije jela. Doze inzulina biraju se pojedinačno, ovisno o općem stanju pacijenta. Obično se dijabetičarima odjednom propisuju dvije vrste inzulina - kratko i produljeno djelovanje

Algoritam za njihovu primjenu je malo drugačiji, što je također važno uzeti u obzir prilikom provođenja inzulinske terapije.

Koja su mjesta ubrizgavanja najbolje isključena

Treba se pridržavati jasnih smjernica u pogledu izbora mjesta ubrizgavanja. To mogu biti samo gore navedena mjesta. Štoviše, ako pacijent injekciju obavlja samostalno, tada je bolje odabrati prednji dio bedara za supstancu dugog djelovanja, a želudac za ultra kratke i kratke analoge inzulina. To je zato što primjena lijeka na rame ili stražnjicu može biti teška. Često pacijenti nisu u mogućnosti samostalno oblikovati nabor kože na tim područjima kako bi ušli u sloj potkožnog masnog tkiva. Kao rezultat toga, lijek se pogrešno ubrizgava u mišićno tkivo, što ne poboljšava stanje dijabetičara..

Izbjegavajte područja lipodistrofije (područja s nedostatkom potkožnog masnog tkiva) i odmaknite se od mjesta prethodne injekcije za oko 2 cm. Injekcije se ne ubrizgavaju u upalu ili zacijeljenu kožu. Da biste isključili ta nepovoljna mjesta za postupak, pobrinite se da na planiranom mjestu ubrizgavanja nema crvenila, pečata, ožiljaka, modrica..

Odabir vrste inzulina

Postoji inzulin kratkog, srednjeg i dugog djelovanja.

Inzulin kratkog djelovanja (redoviti / topljivi inzulin) ubrizgava se u želudac prije obroka. Ne počinje djelovati odmah, pa se mora uboditi 20-30 minuta prije jela.

Trgovački nazivi za kratko djelujući inzulin: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (na kartridžu se ispisuje žuta boja trake).

Razina inzulina postaje maksimalna nakon otprilike dva sata. Stoga, nakon par sati nakon glavnog obroka, morate ugristi kako biste izbjegli hipoglikemiju (snižavanje glukoze u krvi).

Glukoza bi trebala biti normalna: i njeno povećanje i smanjenje su loši.

Učinkovitost inzulina kratkog djelovanja smanjuje se nakon 5 sati. Do ovog trenutka potrebno je ponovo ubrizgati kratko djelujući inzulin i potpuno jesti (ručak, večera).

Tu je i inzulin s kratkim djelovanjem (narančasta boja nanosi se na uložak) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Može se unijeti neposredno prije obroka. Počinje djelovati 10 minuta nakon primjene, ali učinak ove vrste inzulina smanjuje se nakon otprilike 3 sata, što dovodi do povećanja glukoze u krvi prije sljedećeg obroka. Stoga se ujutro inzulin srednjeg trajanja dodatno ubrizgava u bedro.

Inzulin srednjeg djelovanja koristi se kao osnovni inzulin kako bi se osigurala normalna razina glukoze u krvi između obroka. Udarite ga u bedro. Lijek počinje djelovati nakon 2 sata, trajanje djelovanja je oko 12 sati.

Postoje različite vrste inzulina srednjeg djelovanja: NPH-inzulin (Protafan, Insulatard, Insuman Bazal, Humulin N - traka zelene boje na ulošku) i Lenta inzulin (Monotard, Humulin L). Najčešće korišteni NPH-inzulin.

Lijekovi dugog djelovanja (Ultratard, Lantus) kada se primjenjuju jednom dnevno ne osiguravaju dovoljnu razinu inzulina u tijelu tijekom dana. Koristi se uglavnom kao osnovni inzulin za spavanje, jer se proizvodnja glukoze vrši i u snu..

Učinak se javlja 1 sat nakon injekcije. Djelovanje ove vrste inzulina traje 24 sata.

Pacijenti s dijabetesom tipa 2 mogu koristiti injekcije inzulina dugog djelovanja kao monoterapiju. U njihovom će slučaju to biti dovoljno za osiguravanje normalne razine glukoze tijekom dana.

Spremnici za olovke za šprice imaju gotove mješavine inzulina kratkog i srednjeg djelovanja. Ove smjese pomažu u održavanju normalne razine glukoze tijekom dana..

Ne možete ubrizgati inzulin zdravoj osobi!

Sada znate kada i koju vrstu inzulina ubrizgati. A sad da smislimo kako ga uboditi..

Hormonske štrcaljke

Svi lijekovi s inzulinom moraju se čuvati u hladnjaku, preporučena temperatura za skladištenje je 2-8 stupnjeva iznad 0. Često je lijek dostupan u obliku posebne olovke za špriceve koju je zgodno nositi sa sobom ako trebate napraviti puno injekcija tijekom dana.

Oni se mogu čuvati najviše 30 dana, a svojstva lijeka gube se pod utjecajem topline. Pregledi pacijenata pokazuju da je bolje kupiti olovke za štrcaljke koje su opremljene već ugrađenom iglom. Takvi su modeli sigurniji i pouzdaniji..

Kada kupujete, morate obratiti pažnju na cijenu odjeljenja štrcaljke. Ako je za odraslu osobu - to je jedna jedinica, onda za dijete 0,5 jedinica

Za djecu je poželjnije odabrati kratke i tanke igre koje nisu veće od 8 milimetara.

Prije nego što uzmete inzulin u štrcaljku, morate ga pažljivo ispitati da li je u skladu s preporukama liječnika: je li lijek prikladan, je li cijelo pakiranje, kolika je koncentracija lijeka.

Inzulin za injekcije treba utipkati ovako:

  1. Operite ruke, obradite antiseptikom ili nosite rukavice.
  2. Tada se otvori kapa na boci.
  3. Pluta boce tretira se pamukom, navlažite ga u alkoholu.
  4. Pričekajte malo da alkohol ispari..
  5. Otvorite pakiranje u kojem se nalazi injekcija insulina.
  6. Bocu lijeka okrenite naopako i prikupite željenu dozu lijeka (prekomjerni pritisak u mjehuriću pomoći će prikupljanju lijeka).
  7. Izvucite iglu iz bočice s lijekom, postavite točnu dozu hormona. Važno je osigurati da nema zraka u štrcaljki..

Kada se zahtijeva davanje inzulina dugog djelovanja, ampula s lijekom mora se "valjati na dlanovima" dok lijek ne poprimi zamućenu nijansu.

Ako ne postoji injekcija inzulinske štrcaljke za jednokratnu upotrebu, tada možete koristiti proizvod za višekratnu upotrebu. Ali istovremeno trebate imati dvije igle: kroz jednu se lijek bira, uz pomoć drugog,.

O ponovnoj uporabi inzulinskih šprica

Godišnji trošak inzulinskih šprica za jednokratnu upotrebu može biti vrlo značajan, pogotovo ako uzimate nekoliko injekcija inzulina dnevno. Stoga postoji iskušenje da svaku špricu koristite nekoliko puta. Malo je vjerojatno da na ovaj način pokupite neku vrstu zarazne bolesti. No vrlo je vjerojatno da će zbog toga doći do polimerizacije inzulina. Ušteda sitnog novca na štrcaljkama rezultirat će značajnim gubicima od činjenice da morate izbaciti inzulin, što će se pogoršati.

Doktor Bernstein u svojoj knjizi opisuje sljedeći tipičan scenarij. Pacijent ga zove i žali se da mu šećer u krvi ostaje visok, a ne postoji način da ga ugasi. U odgovoru liječnik pita je li inzulin u bočici ostao kristalno čist i proziran. Pacijent odgovara da je inzulin malo zamućen. To znači da je došlo do polimerizacije, zbog koje je inzulin izgubio sposobnost snižavanja šećera u krvi. Da biste povratili kontrolu dijabetesa, hitno trebate zamijeniti bočicu novom.

Doktor Bernstein naglašava da se polimerizacija inzulina prije ili kasnije događa kod svih njegovih pacijenata koji pokušavaju ponovo upotrijebiti šprice za jednokratnu upotrebu. To je zato što se pod utjecajem zraka inzulin pretvara u kristale. Ovi kristali ostaju unutar igle. Ako tijekom sljedeće injekcije uđu u bočicu ili uložak, to uzrokuje lančanu reakciju polimerizacije. To se događa i s produženim i brzim vrstama inzulina..

Čimbenici koji usporavaju apsorpciju inzulina

  • kršenje pravila skladištenja;
  • pogoršanje kapilarne cirkulacije;
  • hladni inzulin (temperatura manja od 20 ° C);
  • intradermalna primjena;
  • primjena odmah nakon trljanja alkoholom;
  • brzo uklanjanje igle s kože odmah nakon injekcije.

PAŽNJA! Podaci predstavljeni na web stranici DIABET-GIPERTONIA.RU su samo za referencu. Administracija web mjesta nije odgovorna za moguće negativne posljedice ako uzimate bilo kakve lijekove ili postupke bez liječničke najave!, Dijabetes melitus je endokrina bolest koja se javlja zbog nedovoljne proizvodnje hormona inzulina, a karakterizira ga visokim šećerom u krvi

Studije pokazuju da u svijetu trenutno postoji više od 200 milijuna ljudi koji imaju dijabetes. Nažalost, moderna medicina još uvijek nije našla način liječenja ove bolesti. Ali ovu je bolest moguće kontrolirati redovitim davanjem određenih doza inzulina.

Dijabetes melitus je endokrina bolest koja se javlja zbog nedovoljne proizvodnje hormona inzulina, a karakterizira ga visokim šećerom u krvi. Studije pokazuju da u svijetu trenutno postoji više od 200 milijuna ljudi koji imaju dijabetes. Nažalost, moderna medicina još uvijek nije našla način liječenja ove bolesti. Ali ovu je bolest moguće kontrolirati redovitim davanjem određenih doza inzulina.

Proračun doze inzulina za pacijente s različitom ozbiljnošću bolesti

Izračun se vrši prema sljedećoj shemi:

  • novo dijagnosticirana bolest: 0,5 U / kg;
  • dijabetes 1. stupnja s nadoknadom od godinu dana ili više: 0,6 PIECES / kg;
  • dijabetes 1. stupnja s nestabilnom nadoknadom: 0,7 PIECES / kg;
  • dijabetes u dekompenzaciji: 0,8 jedinica / kg;
  • dijabetes kompliciran ketoacidozom: 0,9 U / kg;
  • dijabetes u trudnica u trećem tromjesečju: 1,0 jedinica / kg.

Doza jedne injekcije ne smije biti veća od 40 jedinica, a dnevna doza ne smije biti veća od 70-80 jedinica. Štoviše, omjer dnevne i noćne doze bit će 2: 1.

Pravila i značajke primjene inzulina

  1. Uvođenje inzulinskih pripravaka, i kratkog (i / ili) ultra kratkog djelovanja, i lijekova produljenog djelovanja, uvijek je 25-30 prije jela.
  2. Važno je održavati ruke čistim i mjesto ubrizgavanja. Da biste to učinili, bit će dovoljno oprati ruke sapunom i obrisati čistom krpom navlaženom vodom, mjesto ubrizgavanja.
  3. Širenje inzulina s mjesta ubrizgavanja događa se različitim brzinama. Preporučena mjesta ubrizgavanja inzulina kratkog djelovanja (NovoRapid, Actropid) u trbuh, a produljenog (Protafan) - u bedra ili stražnjicu
  4. Nemojte davati inzulin na istom mjestu. To prijeti stvaranju pečata ispod kože i, sukladno tome, nepravilnoj apsorpciji lijeka. Bolje je ako odaberete bilo koji sustav uprave, tako da ima vremena za popravak tkiva.
  5. Inzulin dugog djelovanja mora se dobro miješati prije uporabe. Inzulin kratkog djelovanja ne treba miješati.
  6. Lijek se daje supkutano i uz nabor skupljen palcem i kažiprstom. Ako se igla vertikalno umetne, inzulin može ući u mišić. Uvod je vrlo spor, jer ovom metodom simulira se normalan unos hormona u krv i poboljšava se njegova apsorpcija u tkivima.
  7. Temperatura okoline također može utjecati na apsorpciju lijeka. Tako, na primjer, ako primijenite grijaću ploču ili drugu toplinu, tada će inzulin ući u krv dvostruko brže, dok će hlađenje, naprotiv, smanjiti vrijeme apsorpcije za 50%. Stoga je važno ako lijek pohranjujete u hladnjaku, pripazite da se ostavi do sobne temperature.

Mjesta ubrizgavanja

Pravila za primjenu inzulina naglašavaju potrebu slijediti ove savjete:

  • Vodite osobni dnevnik. Većina pacijenata s dijabetesom bilježi podatke o mjestu ubrizgavanja. Ovo je potrebno za prevenciju lipodistrofije (patološko stanje u kojem količina potkožne masti na mjestu ubrizgavanja hormona nestaje ili se naglo smanjuje).
  • Inzulin je potreban za primjenu tako da se sljedeće mjesto ubrizgavanja "pomiče" u smjeru kazaljke na satu. Prvo ubrizgavanje može se izvršiti u prednji trbušni zid 5 cm od pupka. Gledajući sebe u ogledalo, trebate odrediti mjesta napredovanja sljedećim redoslijedom: gornji lijevi kvadrant, gornji desni, donji desni i donji lijevi kvadrant.
  • Sljedeće prihvatljivo mjesto su kukovi. Područje ubrizgavanja mijenja se od vrha do dna..
  • Pravilno ubrizgavanje inzulina u stražnjicu nužno je ovim redoslijedom: u lijevoj strani, u sredini lijeve stražnjice, u sredini desne stražnjice, u desnoj strani.
  • Udarac u rame, kao što je bedro, podrazumijeva pokret "prema dolje". Razina donje dozvoljene primjene određuje liječnik.

Trbuh se smatra jednim od popularnih mjesta inzulinske terapije. Prednosti su najbrža apsorpcija lijeka i razvoj njegovog djelovanja, maksimalna bezbolnost. Uz to, prednji trbušni zid praktički nije sklon lipodistrofiji..

Površina ramena je također pogodna za primjenu sredstva kratkog djelovanja, ali bioraspoloživost u ovom slučaju je oko 85%. Izbor takve zone dopušten je uz odgovarajuće fizičke napore..

Inzulin se ubrizgava u stražnjicu, upute koje govore o njegovom produljenom djelovanju. Proces apsorpcije je sporiji u usporedbi s drugim područjima. Često se koristi u liječenju dijabetesa u djetinjstvu..

Prednja površina bedara smatra se najmanje pogodnom za terapiju. Ovdje se daju injekcije ako je potrebna upotreba inzulina dugog djelovanja. Apsorpcija lijeka je vrlo spora.

Komplikacije postupka

Komplikacije se najčešće pojavljuju ako se ne pridržavate svih pravila davanja..

Imunitet na lijek može izazvati alergijske reakcije koje su povezane s netolerancijom na proteine ​​koji čine njegov sastav..

Alergija se može izraziti:

  • crvenilo, svrbež, osip;
  • oteklina
  • bronhospazam;
  • Quinckeov edem;
  • Anafilaktički šok.

Ponekad se razvija fenomen Arthus - pojačavaju se crvenilo i oteklina, upala poprima ljubičasto-crvenu boju. Za zaustavljanje simptoma pribjegavajte čipiranju inzulina. Dolazi do obrnutog procesa i na mjestu nekroze nastaje ožiljak.

Kao i kod svih alergija, propisuju se desenzibilizujuća sredstva (Pipolfen, Difenhidramin, Tavegil, Suprastin) i hormoni (hidrokortizon, mikrodoze višekomponentne svinje ili humani inzulin, prednizolon).

Lokalno pribjegavaju čipiranju s povećanjem doza inzulina.

Ostale moguće komplikacije:

  1. Inzulinska rezistencija. Tada stanice prestaju reagirati na inzulin. Glukoza u krvi raste na visoku razinu. Inzulina je potrebno sve više i više. U takvim slučajevima propisati dijetu, vježbati. Liječenje biguanidima (Siofor, Glucofage) bez dijeta i tjelovježbe nije učinkovito.
  2. Hipoglikemija je jedna od najopasnijih komplikacija. Znakovi patologije - pojačani rad srca, znojenje, stalna glad, razdražljivost, drhtanje (drhtanje) udova. Ako se ništa ne poduzme, može doći do hipoglikemijske kome. Prva pomoć: Dajte slatkoću.
  3. Lipodistrofija. Postoje atrofični i hipertrofični oblici. Naziva se i potkožnom degeneracijom masti. Najčešće se događa kada se ne poštuju pravila ubrizgavanja - nepridržavanje ispravne udaljenosti između injekcija, davanje hladnog hormona, prehlađenje samog mjesta gdje je injekcija napravljena. Točna patogeneza nije utvrđena, ali to je zbog kršenja trofizma tkiva s konstantnim ozljedama živaca tijekom injekcije i unošenja nedovoljno čistog inzulina. Vratite zahvaćeno područje čipiranjem s monokomponentnim hormonom. Postoji tehnika koju je predložio profesor V. Talantov - usitnjavanje novokainskom smjesom. Zacjeljivanje tkiva započinje već u 2. tjednu liječenja. Posebna se pozornost pridaje dubljem proučavanju tehnike ubrizgavanja..
  4. Smanjeni kalij u krvi. Ovom komplikacijom primjećuje se povećani apetit. Propisati posebnu dijetu.

Mogu se spomenuti sljedeće komplikacije:

  • veo pred očima;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • porast krvnog tlaka;
  • debljanje.

Lako ih je eliminirati posebnim dijetama i režimom..

Kako uzgajati inzulin i zašto je to potrebno

Mnogi pacijenti se zanimaju zašto je potrebno razrjeđivanje inzulina. Pretpostavimo da je pacijent dijabetičar tipa 1, da ima vitak stas. Pretpostavimo da inzulin kratkog djelovanja snižava šećer u krvi za 2 jedinice.

Uz dijetu s dijabetesom s niskim udjelom ugljikohidrata, šećer u krvi raste na 7 jedinica, a on ga želi smanjiti na 5,5 jedinica. Da bi to učinio, treba mu ubrizgati jednu jedinicu kratkog hormona (približna brojka).

Vrijedno je napomenuti da je "greška" inzulinske štrcaljke 1/2 od skale. I u velikoj većini slučajeva šprice imaju raspodjelu na dvije jedinice, pa je vrlo teško upisati točno jednu, pa morate potražiti drugi način.

Da biste smanjili vjerojatnost uvođenja pogrešne doze, potrebno vam je razrjeđivanje lijeka. Na primjer, ako razrijedite lijek 10 puta, da biste unijeli jednu jedinicu, morat ćete unijeti 10 jedinica lijeka, što je puno lakše učiniti s ovim pristupom.

Primjer ispravnog razrjeđivanja lijeka:

  • Da biste razrijedili 10 puta, trebate uzeti jedan dio lijeka i devet dijelova otapala..
  • Da biste razrijedili 20 puta, uzmite jedan dio hormona i 19 dijelova "otapala".

Inzulin se može razrijediti fiziološkom ili destiliranom vodom, ostale tekućine strogo su zabranjene. Te tekućine mogu se razrijediti izravno u štrcaljki ili u zasebnom spremniku neposredno prije primjene. Alternativno, prazna bočica u kojoj je prethodno bilo inzulina. Razrijeđeni inzulin možete čuvati do 72 sata u hladnjaku.

Dijabetes melitus je ozbiljna patologija koja zahtijeva stalno praćenje glukoze u krvi, a mora se regulirati injekcijama inzulina. Tehnika unosa je jednostavna i pristupačna, glavna stvar je ispravno izračunati dozu i ući u potkožnu masnoću. Videozapis u ovom članku pokazat će vam kako davati inzulin..

Dijabetesni simptomi i liječenje

Sve medicinske mjere i postupci protiv dijabetesa usmjereni su na jedan glavni cilj - stabilizirati razinu šećera u krvi. Normalno, ako ne padne ispod 3,5 mmol / L i ne poraste iznad 6,0 ​​mmol / L.

Ponekad je za to dovoljno samo slijediti dijetu i dijetu. Ali često ne možete bez injekcija sintetičkog inzulina. Na temelju toga se razlikuju dvije glavne vrste dijabetesa:

  • Inzulinski ovisan kada se inzulin daje supkutano ili oralno;
  • Ne-inzulinski ovisan, kad je dovoljna prehrana dovoljna, jer gušterača inzulin nastavlja proizvoditi u malim količinama. Unošenje inzulina potrebno je samo u vrlo rijetkim, hitnim slučajevima kako bi se izbjegao napad hipoglikemije.

Bez obzira na vrstu dijabetesa, glavni simptomi i manifestacije bolesti su isti. To:

  1. Suha koža i sluznica, stalna žeđ.
  2. Često mokrenje.
  3. Stalna glad.
  4. Slabost, umor.
  5. Bolovi u zglobovima, kožne bolesti, često varikozne vene.

Kod šećerne bolesti tipa 1 (ovisna o inzulinu), sinteza inzulina je potpuno blokirana, što dovodi do prestanka funkcioniranja svih ljudskih organa i sustava. U tom su slučaju injekcije inzulina potrebne tijekom života..

Kod šećerne bolesti tipa 2 proizvodi se inzulin, ali u zanemarljivim količinama, što nije dovoljno da tijelo pravilno funkcionira. Stanice tkiva to jednostavno ne prepoznaju..

U tom je slučaju potrebno osigurati prehranu kojom će se stimulirati proizvodnja i apsorpcija inzulina, u rijetkim će slučajevima možda biti potrebno potkožno davanje inzulina..

1 Opis i svrha terapije

Gušterača normalno izlučuje određenu količinu inzulina. U ovom slučaju, hormonska aktivnost organa je nestabilna. U krvi zdrave osobe opaža se fazna raspodjela hormona:

  • U mirovanju izvan obroka inzulin se proizvodi u malim količinama (bazna pozadina).
  • Nakon jela ili s masovnim oslobađanjem kontra-hormonskih hormona (uglavnom stresnih) dolazi do naglog skoka u proizvodnji i izlučivanju inzulina..

Uočena je određena ritmičnost funkcionalne aktivnosti p-stanica gušterače..

U bolesnika sa šećernom bolešću tipa 1 postoji pravi nedostatak inzulina, što dovodi do stanja hiperglikemije. Terapija inzulinom usmjerena je na popunjavanje nedostatka hormona. Sve postojeće tehnike davanja inzulina nastoje oponašati normalan ritam gušterače..

Primjena inzulinske terapije omogućava vam kontrolu razine glukoze u krvi kroz dugo vrijeme, izbjegavajući krizne situacije i smanjujući negativan utjecaj bolesti na sve tjelesne sustave.

Hormonske injekcije ponekad se propisuju pacijentima s dijabetesom tipa 2, kada bolest izmakne kontroli zbog smrti velike mase izolacijskog aparata.

Svaki pacijent kojem je propisana inzulina treba biti svjestan važnosti prehrane i biti u stanju procijeniti njegovo stanje u određenom trenutku. Postoji nekoliko pravila bez kojih će inzulinska terapija biti neučinkovita i čak opasna:.
1

Obavezno obavite neovisnu kontrolu glukoze u krvi. Prijenosni mjerači glukoze u krvi koriste se za procjenu razine glikemije kod kuće. Rezultati mjerenja bilježe se u zasebnu bilježnicu koja pokazuje vrijeme i druge informativne informacije (na pozadini kakvih okolnosti je došlo do porasta šećera).

2. Morate slijediti određenu prehranu s ugljikohidratima. Obroci se uzimaju u isto vrijeme (na primjer, doručak - 7:00, ručak - 13:00, večera - 17:30).

3. Važno je znati izračunati unos hrane u jedinicama kruha (XE). Dijabetičari koriste posebne tablice pomoću kojih možete procijeniti ugljikohidratnu komponentu svakog jela. Da bi se utvrdila potreba za unošenjem dodatnih jedinica inzulina, potreban je ponovni izračun onoga što se jede u XE-u.

4. Pacijent bi trebao znati znakove stanja povezanih s promjenom glukoze u krvi. Dijabetičari koji su na inzulinu često razvijaju hipoglikemiju, što se može unaprijed spriječiti kada se prvi simptomi otkriju ili zaustave u ranoj fazi uzimanjem ugljikohidrata.

5. Društveno aktivna osoba također bi trebala planirati režim stresa i odmora. Ove se nijanse uzimaju u obzir prilikom promjene vremena primjene lijekova ili konzumiranja hrane..

  1. 1. Obavezno je izvršiti neovisno praćenje glukoze u krvi. Prijenosni mjerači glukoze u krvi koriste se za procjenu razine glikemije kod kuće. Rezultati mjerenja bilježe se u zasebnu bilježnicu koja pokazuje vrijeme i druge informativne informacije (na pozadini kakvih okolnosti je došlo do porasta šećera).
  2. 2. Morate slijediti određenu prehranu s ugljikohidratima. Obroci se uzimaju u isto vrijeme (na primjer, doručak - 7:00, ručak - 13:00, večera - 17:30).
  3. 3. Važno je znati izračunati unos hrane u jedinicama kruha (XE). Dijabetičari koriste posebne tablice pomoću kojih možete procijeniti ugljikohidratnu komponentu svakog jela. Da bi se utvrdila potreba za unošenjem dodatnih jedinica inzulina, potreban je ponovni izračun onoga što se jede u XE-u.
  4. 4. Pacijent bi trebao znati znakove stanja povezanih s promjenom glukoze u krvi. Dijabetičari koji su na inzulinu često razvijaju hipoglikemiju, što se može unaprijed spriječiti kada se prvi simptomi otkriju ili zaustave u ranoj fazi uzimanjem ugljikohidrata.
  5. 5. Društveno aktivna osoba također bi trebala planirati režim stresa i odmora. Ove se nijanse uzimaju u obzir prilikom promjene vremena primjene lijekova ili konzumiranja hrane..

Znajući dnevnu rutinu i količinu konzumirane hrane, možete izračunati kada i koliko inzulina je potrebno.

Kako izračunati dozu inzulina

Pogrešno izračunata doza inzulina uzrokuje smrt. Kada se prekorači norma hormona, razina šećera u tijelu naglo pada, što uzrokuje glikemijsku komu. Dozu anabolika liječnik izračunava pojedinačno, ali dijabetičar može pomoći u ispravnom određivanju doze:

Inovacija u dijabetesu - piti svaki dan...

  • Morate kupiti glukometar, on određuje količinu šećera bilo gdje, bez obzira na vrijeme. Šećer treba mjeriti tijekom tjedna: ujutro na prazan želudac, prije jela, nakon obroka, ručka, navečer. U prosjeku se dnevno izvrši najmanje 10 mjerenja. Svi se podaci zapisuju u bilježnicu.
  • Posebne vage kontrolirat će količinu konzumirane hrane i pomoći će u izračunavanju konzumiranih proteina, masti i ugljikohidrata. Kod dijabetesa dijeta je jedna od važnih komponenti liječenja. Količina hranjivih sastojaka trebala bi biti u istoj količini dnevno.

Maksimalna vrijednost inzulina pri izračunavanju doze je 1 jedinica na 1 kilogram tjelesne težine. Povećanje maksimalne vrijednosti ne doprinosi poboljšanju i dovodi do hipoglikemije. Približne doze u različitim fazama bolesti:

  • Kod otkrivanja kompliciranog dijabetesa tipa 2 koristi se 0,3 jedinice / 1 kg težine.
  • Pri otkrivanju stupnja bolesti ovisnog o inzulinu, propisano je 0,5 jedinica / 1 kg težine.
  • Tijekom godine, uz pozitivnu dinamiku, doziranje se povećava na 0,6 jedinica / 1 kg.
  • U slučaju teškog tijeka i nedostatka nadoknade, doza je 0,7-0,8 jedinica / 1 kg.
  • Kada se pojave komplikacije, propisane su 0,9 jedinica / 1 kg.
  • Tijekom trudnoće, doza raste na 1 jedinicu / 1 kg težine.

1 doza lijeka - ne više od 40% dnevne norme. Također, volumen ubrizgavanja ovisi o težini tijeka bolesti i vanjskim čimbenicima (stres, fizička aktivnost, uzimanje drugih lijekova, komplikacije ili pridružene bolesti).

  1. Za pacijenta težine 90 kilograma, s dijabetesom tipa 1, pozitivnom dinamikom, doza inzulina je 0,6 jedinica. dnevno (90 * 0,6 = 54 jedinice - dnevna norma inzulina).
  2. Hormon dugog djelovanja primjenjuje se 2 puta dnevno i čini polovinu dnevne doze (54/2 = 27 - dnevna doza inzulina dugog djelovanja). Prva doza lijeka je 2/3 ukupnog volumena ((27 * 2) / 3 = 18 - jutarnja norma lijeka s dugim izlaganjem). Večernja doza je 1/3 ukupnog volumena (27/3 = 9 - večernja doza inzulina dugog djelovanja).
  3. Inzulin kratkog djelovanja također čini polovinu ukupne norme hormona (54/2 = 27 - dnevna doza brzo djelujućih lijekova). Lijek se uzima prije jela 3 puta dnevno. Jutarnji unos iznosi 40% ukupne norme kratkog inzulina, ručak i večernji unos od 30% (27 * 40% = 10,8 - jutarnja doza; 27 * 30% = 8,1 u - večernja i ručna doza).

S visokim sadržajem glukoze prije jela, proračun uzimanja brzih inzulina se mijenja.

Mjerenja se obavljaju u jedinicama kruha. 1XE = 12 grama ugljikohidrata. Doza lijekova kratkog djelovanja odabire se ovisno o vrijednosti XE i doba dana:

  • ujutro 1XE = 2 jedinice;
  • na ručku 1XE = 1,5 jedinica;
  • navečer 1XE = 1 jedinica.

Ovisno o težini bolesti, proračuni i doziranje variraju:

  • Kod dijabetesa tipa 1, ljudsko tijelo ne proizvodi inzulin. U liječenju se koriste hormoni, brzo i dugo djelujući. Za proračun, ukupna dopuštena vrijednost jedinica inzulina dijeli se na pola. Lijek je trajnog učinka primjenjuje se 2 puta dnevno. Kratki inzulin se daje 3-5 puta dnevno..
  • Kod teškog dijabetesa drugog tipa primjenjuje se lijek dugog djelovanja. Injekcije se provode 2 puta dnevno, ne više od 12 jedinica po injekciji.

1 jedinica inzulina snižava šećer u krvi u prosjeku 2 mmol / L. Za točnu vrijednost preporučuje se kontinuirano mjerenje šećera u krvi..