Amaril M

Amaryl je učinkovit uz pravilnu uporabu, ali može nanijeti ozbiljnu štetu i biti opasan ako se koristi nepravilno. Uzimam amoril 2 mg siafor850 2 puta dnevno tijekom mjesec i pol dana. Sada je razina šećera u krvi ujutro 6-6,5, a nakon večere dva sata kasnije 3,9 ili malo viša, moram jesti nešto slatko, tako niska brojka ne utječe na moje zdravlje obrnuto. Pročitajte pregled Amaril je učinkovit uz pravilnu uporabu, ali može nanijeti ozbiljnu štetu i biti opasan ako se koristi nepravilno. Uzimam amoril 2 mg siafor850 2 puta dnevno mjesec i pol dana. Sada mi je razina šećera u krvi 6-6,5 ujutro, a nakon večere dva sata 3,9 ili nešto više, moram jesti nešto slatko, tako nizak pokazatelj ne utječe na moje zdravlje naprotiv, osjećam se veselo, Liječnik je rekao 3,9 normalnog šećera i smanjio dozu Amarila.

Amaril M

Latinsko ime: Amaryl M

ATX kôd: A10BD02

Djelatna tvar: metformin (Metformin) + glimepirid (Glimepirid)

Proizvođač: Handok Pharmaceuticals, Co. Ltd. (Republika Koreja)

Ažuriranje opisa i fotografije: 10.07.2019

Cijene u ljekarnama: od 600 rubalja.

Amaril M - oralni dodatak hipoglikemijskoj kombinaciji.

Oblik i sastav izdavanja

Lijek se oslobađa u obliku filmom obloženih tableta: bikonveks, ovalno, bijelo; tablete s dozom od 1 mg + 250 mg - s graviranjem HD125 s jedne strane; tablete s dozom od 2 mg + 500 mg - s graviranjem HD25 s jedne strane i rizikom s druge strane (10 kom u PVC / aluminijskom blisteru, u kartonskoj kutiji 3 blistera i upute za uporabu Amaril M).

1 tableta sadrži:

  • aktivni sastojci: mikronizirani glimepirid - 1 ili 2 mg i metformin hidroklorid - 250, odnosno 500 mg;
  • dodatne komponente: natrijev karboksimetil škrob, mikrokristalna celuloza, laktoza monohidrat, magnezijev stearat, krospovidon, povidon K30;
  • filmski premaz: makrogol 6000, karnauba vosak, hipromeloza, titanov dioksid (E171).

Farmakološka svojstva

farmakodinamiku

Amaril M je hipoglikemijsko sredstvo, koje uključuje dvije aktivne tvari - glimepirid i metformin.

glimcpirida

Glimepirid je hipoglikemijski oralni lijek koji je derivat sulfoniluree treće generacije. Djelatna tvar ima pankreasni učinak stimulirajući proizvodnju i oslobađanje inzulina iz p-stanica pankreasa, kao i ekstrapankreasni učinak, poboljšavajući osjetljivost mišićnog i masnog (perifernog) tkiva na utjecaj endogenog inzulina.

Predstavnici derivata sulfoniluree povećavaju proizvodnju inzulina zatvaranjem kalijevih kanala ovisnih o adenosin trifosfatu (ATP), lokaliziranim u citoplazmatskoj membrani p-stanica pankreasa. Takva blokada kalijevih kanala dovodi do depolarizacije β-stanica, što doprinosi otvaranju kalcijevih kanala i povećanju unosa kalcija.

Aktivna tvar je povezana / odspojena velikom brzinom supstitucije iz proteina β-stanica gušterače (molekulska masa 65 kD / SURX), koja je povezana s kalijevskim kanalima ovisnim o ATP-u, ali za razliku od ostalih derivata sulfoniluree, veza se provodi na drugom mjestu (protein s mol. težina 140 kD / SUR1). To aktivira oslobađanje inzulina egzocitozom, ali količina inzulina proizvedena u ovom procesu je mnogo manja nego pod djelovanjem uobičajenih, tradicionalno korištenih derivata sulfonilureje (glibenklamida i drugih). Minimalno stimulirajući učinak glimepirida na proizvodnju inzulina također smanjuje rizik od hipoglikemije.

Glimepirid pokazuje izraženiji stupanj, u usporedbi s tradicionalnim derivatima sulfonilureje, ekstraparektilnim učincima, posebno smanjenjem otpornosti na inzulin, antiaterogena, antioksidansa i antiagregacijskih svojstava.

Uklanjanje glukoze iz krvi vrši se mišićnim i masnim tkivima uz sudjelovanje posebnih transportnih proteina (GLUT1 i GLUT4) lokaliziranih u staničnoj membrani. U prisutnosti šećerne bolesti tipa 2, transport glukoze u ta tkiva odnosi se na stupanj njegove iskorištenja s ograničenom brzinom. Glimepirid omogućuje vrlo brzo povećanje broja i aktivnosti molekula transportera glukoze (GLUT1 i GLUT4), što zauzvrat povećava unos glukoze u periferna tkiva. Djelatna tvar djeluje inhibicijski na slabiji stupanj kalijevih kanala srčanih mišića ovisnih o ATP. Uz pozadinu liječenja glimepiridom, ostaje sposobnost ishemijskog kondicioniranja miokarda.

Aktivna tvar dovodi do povećanja aktivnosti fosfolipaze C, na taj način povećava lipo- i glikogenezu uzrokovanu lijekom, a također inhibira otpuštanje glukoze iz jetre povećanjem unutarćelijske razine fruktoze-2,6-bisfosfata, što zauzvrat inhibira glukoneogenezu.

Glimepirid selektivno inhibira aktivnost ciklooksigenaze i smanjuje pretvorbu arahidonske kiseline u tromboksan A2, igrajući važnu ulogu u agregaciji trombocita. Alat pomaže smanjiti razinu lipida i značajno smanjuje njihovu peroksidaciju, što je povezano s njegovim anti-aterogenim učinkom. Kao rezultat djelovanja lijeka, povećava se koncentracija endogenog alfa-tokoferola, kao i aktivnost glutation peroksidaze, katalaze i superoksid dismutaze, što smanjuje oksidativni stres u tijelu, koji je stalno prisutan kod dijabetesa tipa 2.

metformin

Metformin je hipoglikemijski lijek koji je dio biguanidne skupine, čiji se hipoglikemijski učinak opaža samo u pozadini očuvanja proizvodnje inzulina (iako smanjena). Djelatna tvar ne utječe na β-stanice gušterače i ne potiče proizvodnju inzulina, stoga u terapijskim dozama ne dovodi do razvoja hipoglikemije u ljudi.

Mehanizam djelovanja lijeka još nije u potpunosti utvrđen, međutim vjeruje se da metformin može pojačati učinke inzulina ili potencirati potonji u zonama perifernih receptora. Alat pomaže povećati osjetljivost tkiva na inzulin zbog povećanja broja inzulinskih receptora smještenih na površini staničnih membrana. Pored toga, metformin usporava proces glukoneogeneze u jetri, smanjuje oksidaciju masti i stvaranje slobodnih masnih kiselina, smanjuje razinu triglicerida (TG), lipoproteine ​​niske gustoće (LDL) i lipoproteine ​​niske gustoće (VLDL) u krvi. Metformin malo smanjuje apetit i slabi apsorpciju ugljikohidrata u crijevima. Lijek pomaže poboljšati fibrinolitička svojstva krvi kao rezultat inhibicije inhibitora aktivatora plazminogena u tkivu.

farmakokinetika

glimcpirida

Uz unos aktivne tvari u dnevnoj dozi od 4 mg, maksimalna koncentracija (C)maksimum) u krvnoj plazmi uočava se približno 2,5 sata nakon primjene i iznosi 309 ng / ml. Omjer doze i Cmaksimum Srednja vrijednost, kao i vrijednosti doza i površina ispod krivulje "koncentracija - vrijeme" (AUC), karakterizira linearni odnos. Uz oralnu upotrebu, apsolutna bioraspoloživost glimepirida je potpuna. Vrijeme obroka nema izraziti učinak na apsorpciju aktivne tvari iz gastrointestinalnog trakta (GIT), s izuzetkom blagog smanjenja njegove brzine.

Glimepirid ima vrlo nizak volumen raspodjele (Vd), približno jednaka Vd albumin, kao i visok stupanj vezanja na proteine ​​u plazmi (više od 99%) i niski klirens (oko 48 ml / min).

Nakon jednokratne oralne primjene glimepirida, 58% doze izlučuje se putem bubrega (u obliku metabolita), a 35% kroz crijeva. Poluvrijeme života (T½) koncentracija u serumu koja odgovara ponovljenoj uporabi lijeka varira od 5 do 8 sati. Nakon uzimanja lijeka u visokim dozama, zabilježeno je neznatno povećanje T½. Kao rezultat metabolizma lijeka, koji se događa u jetri, nastaju dva neaktivna metabolita koja se nalaze u urinu i izmetu. Jedan od metabolita je karboksi derivat, a drugi je hidroksi derivat, nakon uzimanja aktivne tvari, terminal T½ ti proizvodi za biotransformaciju bili su 5-6 i 3–5 sati.

Glimepirid se izlučuje u majčino mlijeko i prelazi kroz placentu, ali ne prolazi dobro kroz krvno-moždanu barijeru (BBB). Kad se uspoređuju farmakokinetički parametri lijeka nakon njegove jednokratne i višestruke primjene (2 puta dnevno), nije bilo značajnih razlika, njihova je varijabilnost bila različita kod različitih bolesnika. Nije primijećeno značajno nakupljanje aktivne tvari.

Farmakokinetika glimepirida kod ljudi različitog spola i različite dobi bila je slična. U prisutnosti funkcionalnog oštećenja bubrega, s niskim klirensom kreatinina (CC), postojala je tendencija povećanja klirensa glimepirida i smanjenja njegove prosječne razine u serumu. Ovi učinci, vjerojatno, nastaju uslijed bržeg uklanjanja lijeka kao rezultat njegovog slabijeg vezanja na proteine ​​u plazmi. Pacijenti iz ove skupine, stoga, nemaju dodatni rizik od nakupljanja glimepirida.

metformin

Nakon oralne primjene, metformin se u potpunosti apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, apsolutna bioraspoloživost iznosi otprilike 50-60%. Plazma Cmaksimum (prosječno 2 µg / ml ili 15 µmol) uočeno je nakon 2,5 sata. Kada se uzima s hranom, apsorpcija aktivne tvari smanjuje se i usporava.

Metformin praktički ne formira veze s proteinima krvne plazme i intenzivno se distribuira u tkivu. Metabolička transformacija pretrpi vrlo slab stupanj i eliminira se u urinu. Kod zdravih dobrovoljaca klirens je 440 ml / min (4 puta veći od QC), što ukazuje na prisutnost aktivne tubularne sekrecije. T½ metforminum iznosi otprilike 6,5 sati, u bolesnika s bubrežnim zatajenjem postoji vjerojatnost kumulacije.

Kada koristite Amaril M s fiksnim dozama glimepirida i metformina (2 mg + 500 mg), vrijednost Cmaksimum i AUC ispunjavaju kriterije bioekvivalencije u usporedbi s istim pokazateljima kada se koriste kao zasebni pripravci glimepirida u dozi od 2 mg i metformina u dozi od 500 mg. Također nisu utvrđene značajne razlike u sigurnosti, uključujući profile nuspojava, između pacijenata koji su primali Amaryl M 1 mg + 500 mg i pacijenata koji su primali Amaryl M 2 mg + 500 mg.

Indikacije za uporabu

Amaryl M preporučuje se za liječenje šećerne bolesti tipa 2, kao dodatak tjelesnoj aktivnosti i prehrani radi smanjenja tjelesne težine u sljedećim slučajevima:

  • nedostatak odgovarajuće glikemijske kontrole pri primjeni metformina ili glimepirida u režimu monoterapije;
  • zamjena kombiniranog liječenja metforminom i glimepiridom primjenom jednog kombiniranog lijeka.

kontraindikacije

  • dijabetička ketoacidoza (uključujući povijest), dijabetička koma i prekoma, akutna / kronična metabolička acidoza;
  • dijabetes melitus tipa 1;
  • teški funkcionalni poremećaji jetre;
  • oštećenje bubrežne funkcije i zatajenje bubrega (razina kreatinina u plazmi ≥ 1,2 mg / dL (110 µmol / L) u žena i ≥ 1,5 mg / dL (135 µmol / L) u muškaraca, ili smanjenje CC) zbog rizik od laktacidoze i drugih nepoželjnih učinaka metformina;
  • biti na hemodijalizi (zbog nedostatka iskustva u uporabi);
  • akutna stanja koja mogu dovesti do oslabljene bubrežne aktivnosti (intravaskularno davanje jodiranih kontrastnih sredstava, teške infekcije, dehidracija, šok);
  • anamneza mliječne acidoze, sklonost razvoju mliječne acidoze;
  • akutne i kronične lezije koje mogu uzrokovati hipoksiju tkiva (šok, zatajenje srca / dišnog sustava, akutni i subakutni infarkt miokarda);
  • stresne situacije (opekline, teške infekcije s vrućicom, teške ozljede, operacije, septikemije);
  • malapsorpcija hrane i lijekova u probavnom traktu (na pozadini proljeva, povraćanja, crijevne opstrukcije, crijevne pareza);
  • izgladnjivanje, iscrpljenost, pridržavanje niskokalorične prehrane (manje od 1000 cal / dan);
  • kronični alkoholizam, akutna alkoholna intoksikacija;
  • nedostatak laktaze, netolerancija na galaktozu, malapsorpcija glukoze i galaktoze;
  • starost do 18 godina;
  • razdoblje planiranja trudnoće i trudnoće, dojenje;
  • preosjetljivost na bilo koji sastojak Amaril M, druge sulfanilamidne pripravke ili biguanide, kao i derivate sulfoniluree.

Relativno (koristiti Amaril M, uglavnom u prvim tjednima terapije, treba se primjenjivati ​​s krajnjim oprezom i uz stalno praćenje zbog povećanog rizika od hipoglikemije):

  • loša prehrana, preskočeni obroci, neredoviti obroci; nesposobnost ili nespremnost za suradnju s liječnikom (u većini slučajeva u starijih bolesnika); promjena prehrane; neusklađenost između intenziteta fizičke aktivnosti i unosa ugljikohidrata; upotreba pića koja sadrže etanol, posebno u kombinaciji s preskakanim obrocima; oslabljena aktivnost jetre i / ili bubrega; nedostatak hormona nadbubrežne kore ili prednje hipofize, disfunkcija štitnjače i neki drugi nekompenzirani endokrini poremećaji koji utječu na metabolizam ugljikohidrata ili aktiviranje mehanizama koji su usmjereni na povećanje razine glukoze u krvi tijekom hipoglikemije; promjene načina života ili razvoj interkurentnih bolesti tijekom terapije (za sva gore navedena stanja može biti potrebno pažljivije praćenje znakova hipoglikemije i glukoze u krvi, kao i prilagođavanje doze Amarila M);
  • kombinirana primjena (na početku tečaja) antihipertenzivnih lijekova ili diuretika, kao i nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) ili drugih situacija koje uzrokuju oslabljenu funkciju bubrega (povećani rizik od laktacidoze i drugih nepoželjnih učinaka metformina);
  • starija dob;
  • obavljanje teških fizičkih poslova (zbog rizika od laktacidoze tijekom uzimanja metformina);
  • nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (zbog mogućeg razvoja hemolitičke anemije pri korištenju derivata sulfoniluree);
  • oštećenje ili odsutnost simptoma adrenergičke antiglikemijske regulacije kao odgovor na hipoglikemiju u razvoju (u starijih bolesnika, s autonomnom neuropatijom ili uz kombiniranu upotrebu beta blokatora, klonidina, gvanetidina i drugih simpatolitika; potrebno je pažljivije praćenje koncentracije glukoze u krvi).

Amaril M, upute za uporabu: metoda i doziranje

Amaryl M se uzima oralno, uz obroke, 1 ili 2 puta dnevno.

Doza Amaril M određuje se pojedinačno, ovisno o ciljanoj koncentraciji glukoze u krvi. Preporučuje se korištenje antidijabetičkog sredstva u najmanjoj dozi, što omogućava postizanje potrebne metaboličke kontrole.

Tijekom razdoblja liječenja lijekovima potrebno je redovito utvrđivati ​​razinu glukoze u krvi i urinu, kao i postotak glikoziliranog hemoglobina u krvi.

Ako ste slučajno propustili sljedeću dozu, ni u kojem slučaju ne smijete nadoknaditi jaz naknadnom uporabom veće doze.

U slučaju da preskoči obrok ili dozu ili u situacijama kada nije moguće uzimati Amaril M, pacijent mora unaprijed uspostaviti plan djelovanja s liječnikom..

Budući da je poboljšana metabolička kontrola povezana s povećanom osjetljivošću tkiva na inzulin, može se primijetiti smanjenje potrebe za glimepiridom tijekom terapije. Kako bi se spriječila pojava hipoglikemije, potrebno je pravovremeno smanjiti dozu Amaril M ili ga prestati uzimati.

Maksimalna pojedinačna doza metformina je 1000 mg, maksimalna dnevna doza je 2000 mg. Maksimalna dnevna doza glimepirida je 8 mg. Doza glimepirida viša od 6 mg dnevno učinkovitija je samo za mali broj pacijenata.

U slučaju prebacivanja pacijenta primjenom kombinacije pojedinačnih pripravaka glimepirida i metformina u Amaril M, doza lijeka određuje se na temelju doza aktivnih tvari koje pacijent već uzima. Ako je potrebno povećati dozu, preporučuje se titriranje dnevne doze lijeka u koracima od samo 1 tableta u dozi od 1 mg + 250 mg ili ½ tablete Amaryl M 2 mg + 500 mg.

Tijek liječenja obično je dug.

Nuspojave

glimcpirida

  • metabolizam i prehrana: razvoj hipoglikemije, uključujući dugotrajnu prirodu, sa simptomima poput akutne gladi, povraćanja, mučnine, letargije, pospanosti, letargije, tjeskobe, smanjene budnosti i koncentracije, poremećaja spavanja, agresivnosti, glavobolje bol, nemoć, vrtoglavica, gubitak samokontrole, oslabljen vid / govor, usporavanje psihomotornih reakcija, afazija, pareza, depresija, tremor, oslabljena osjetljivost, delirij, zbunjenost, konvulzije, bradikardija, plitko disanje, gubitak svijesti do kome; osim toga, razvoj adrenergičke reakcije na hipoglikemiju, njezine znakove - ljepljivost kože, pojačano znojenje, povišen krvni tlak (BP), pojačana anksioznost, osjećaj pojačanog rada srca, tahikardija, angina pektoris, aritmija; napad teške hipoglikemije ima sličnu kliničku sliku s akutnom cerebrovaskularnom nesrećom. Svi gore navedeni simptomi gotovo se uvijek uklanjaju nakon uklanjanja hipoglikemije;
  • imunološki sustav: alergijske / pseudoalergijske reakcije - svrbež, osip, urtikarija, koji se javljaju uglavnom u blagom obliku (međutim, primijećeni su slučajevi prelaska u teški oblik, popraćen nedostatkom daha ili snižavanjem krvnog tlaka dok ne dođe do anafilaktičkog šoka, pa je potrebno odmah konzultirati liječnika ako urtikarija), unakrsna alergija s drugim sulfonilureama, sulfonamidima ili slično, alergijski vaskulitis;
  • limfni sustav i krvni sustav: trombocitopenija; pojedinačni slučajevi - hemolitična anemija, leukopenija, eritrocitopenija, agranulocitoza, granulocitopenija, pancitopenija (potrebno je pažljivo praćenje stanja zbog moguće prijetnje pancitopenije ili aplastične anemije; ako se pojave takvi fenomeni, lijek treba prekinuti i provesti odgovarajuću terapiju);
  • jetra i žučni trakt: povećana aktivnost jetrenih enzima; kolestaza, žutica i druga oštećena funkcija jetre; hepatitis s rizikom da napreduje do po život opasnog zatajenja jetre, ali i s mogućim obrnutim razvojem nakon povlačenja lijeka;
  • gastrointestinalni trakt: osjećaj punoće želuca, mučnina, bol u trbuhu, povraćanje, proljev;
  • organ vida: oštećenje vida, uglavnom na početku tečaja zbog fluktuacija razine glukoze u krvi, što uzrokuje privremenu promjenu otekline leće i, kao rezultat toga, promjenu indeksa loma;
  • drugi: hiponatremija, fotoosjetljivost.

metformin

  • limfni sustav i krvni sustav: anemija, trombocitopenija, leukocitopenija; s produljenom uporabom - obično asimptomatsko smanjenje vitamina B12 u serumu kao rezultat smanjenja njegove crijevne apsorpcije (razina folne kiseline u krvi u plazmi ne smanjuje se značajno); u prisutnosti megaloblastične anemije potrebno je uzeti u obzir vjerojatnost smanjenja apsorpcije vitamina B12, uzrokovano uzimanjem metformina;
  • jetra i žučni trakt: nenormalni testovi rada jetre ili hepatitisi koji, ako odbijete liječenje metforminom, mogu proći obrnuti razvoj;
  • organi gastrointestinalnog trakta: mučnina, bolovi u trbuhu, povraćanje, pojačano stvaranje plinova, nadimanje, proljev, anoreksija (opažaju se uglavnom na početku tečaja i prolazne su prirode), rješavaju se spontano kontinuiranom terapijom; u nekim slučajevima može biti potrebno privremeno smanjivanje doze, budući da je razvoj ovi simptomi na početku liječenja ovise o dozi, ozbiljnost se može smanjiti postupnim povećanjem doze i uzimanjem lijeka s hranom), neugodan / metalik okus u ustima (opažen na početku tečaja i nestaje sam), jaka dijareja i / ili povraćanje koji mogu uzrokovati dehidraciju i prerenalno zatajenje bubrega (ako se pojave, trebali biste privremeno prestati uzimati lijek), nespecifični gastrointestinalni simptomi u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 sa stabilnim stanjem (mogu biti uzrokovani ne samo liječenjem lijeka, već i razvojem laktacidoze ili interkurentnim bolestima);
  • koža i potkožno tkivo: svrbež, osip, eritem;
  • metabolizam i prehrana: laktacidoza, hipoglikemija.

Upotreba besplatne kombinacije pripravaka metformina i glimepirida, kao i kombiniranog lijeka Amaril M s fiksnim dozama potonjeg, povezana je sa sigurnosnim karakteristikama koje su iste kao kod zasebne primjene metformina i glimepirida..

Predozirati

glimcpirida

Zbog činjenice da je jedan od aktivnih sastojaka Amaril M glimepirid, predoziranje u akutnom obliku ili uzrokovano dugotrajnom primjenom lijeka u velikim dozama može dovesti do teške, po život opasne hipoglikemije. Nakon što se utvrdi činjenica predoziranja glimepirida, potrebno je odmah konzultirati liječnika, a prije njegovih imenovanja - bez odlaganja uzimati šećer, po mogućnosti u obliku dekstroze (glukoze). U slučaju uzimanja doze opasne po život, potrebno je isprati želudac i uzeti aktivni ugljen. Po potrebi je hospitalizacija moguća kao preventivna mjera.

Blaga hipoglikemija, bez neuroloških manifestacija i gubitka svijesti, mora se liječiti oralnom primjenom dekstroze (glukoze) i promjenom doze lijeka i / ili prehrane. Pacijent treba intenzivno nadziranje dok liječnik ne osigura da je pacijent izvan opasnosti. Treba imati na umu da se nakon početnog postizanja normalizacije razine glukoze u krvi hipoglikemija može ponovno razviti.

U slučaju teškog predoziranja i pojave ozbiljnih neuroloških poremećaja, uključujući gubitak svijesti, potrebna je hitna hospitalizacija pacijenta. Na pozadini nesvjesnog stanja prikazana je intravenska (iv) mlazna infuzija koncentrirane otopine glukoze (dekstroze), na primjer, unošenje 20% -tne otopine glukoze (dekstroze) odraslima u početnoj dozi od 40 ml. Alternativna terapija kod odraslih je upotreba glukagona, na primjer, u dozama od 0,5-1 mg iv, intramuskularno (intramuskularno) ili subkutano (s / c). Prijetnja ponovnog pojavljivanja hipoglikemije u teškim slučajevima može trajati nekoliko dana, a kao rezultat toga stanje pacijenta treba pratiti najmanje 24–48 sati.

U slučaju slučajne primjene glimepirida od strane djece, potrebno je pažljivo odabrati dozu primijenjene dekstroze i provesti istodobno kontinuirano praćenje glukoze u krvi zbog opasnosti od opasne hiperglikemije.

metformin

Na osnovu oralne primjene metformina u količini do 85 g, hipoglikemija nije fiksirana, ali se ponekad pojavila laktacidoza. S izraženim predoziranjem metformina ili prisutnošću popratnih čimbenika rizika kod pacijenta, može se razviti laktacidoza, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć u bolnici. Najefikasniji način uklanjanja metformina i laktata iz tijela je hemodijaliza. U uvjetima dobre hemodinamike metformin se može izlučiti hemodijalizom s klirensom do 170 ml / min. U slučaju predoziranja metforminom, postoji rizik od razvoja akutnog pankreatitisa.

posebne upute

Laktacidoza je vrlo rijetka, ali prilično teška metabolička komplikacija (s visokom smrtnošću u nedostatku odgovarajućeg liječenja) koja nastaje zbog nakupljanja metformina tijekom liječenja. Dok uzimate metformin, laktacidoza se opaža uglavnom u prisutnosti dijabetes melitusa s teškim zatajenjem bubrega, uključujući s urođenim bubrežnim lezijama i bubrežnom hipoperfuzijom, često s brojnim popratnim patologijama koje zahtijevaju medicinsko / kirurško liječenje. Čimbenici rizika povezani s razvojem laktične acidoze uključuju: dugotrajno gladovanje, intenzivno konzumiranje pića koja sadrže etanol, ketoacidozu, slabo kontrolirani dijabetes melitus, stanja koja uzrokuju hipoksiju tkiva i zatajenje jetre. Laktacidoza se može očitovati hipotermijom, bolovima u trbuhu, acidotskom kratkoćom daha, praćenom početkom koma. Ovu komplikaciju karakterizira pad pH krvi, porast razine laktata u krvi (više od 5 mmol / l), neravnoteža elektrolita s povećanjem nedostatka aniona i omjera laktata / piruvata. Ako je metformin uzrok laktacidoze, njegova razina u plazmi obično prelazi 5 mcg / ml.

Ako postoji sumnja na razvoj laktične acidoze, hitno je prestati uzimati metformin i bolesnika smjestiti u bolnicu.

Prijetnja laktacidoze pogoršava se povećanom težinom oslabljene bubrežne aktivnosti i s godinama. Rizik od ove komplikacije može se smanjiti redovitim nadziranjem bubrežne funkcije i primjenom minimalnih učinkovitih doza metformina. Također je potrebno paziti na uzimanje lijeka u uvjetima povezanim s dehidracijom ili hipoksemijom.

Uz postojeće kliničke / laboratorijske znakove bolesti jetre, Amaril M se ne smije uzimati, jer sposobnost uklanjanja laktata može značajno opadati u pozadini oslabljene funkcije jetre. Potrebno je privremeno napustiti uporabu lijeka prije provođenja studija s intravaskularnom primjenom radiopropusnih tvari koje sadrže jod i prije bilo kakvih kirurških intervencija. Metformin nije dopušten 48 sati prije i 48 sati nakon operacije korištenjem opće anestezije..

Treba imati na umu da se laktacidoza često razvija prilično sporo i da se očituje samo nespecifičnim simptomima kao što su loše zdravlje, povećana pospanost, mijalgija, nespecifične probavne smetnje i respiratorni poremećaji. Na pozadini teške acidoze može se primijetiti smanjenje krvnog tlaka, hipotermije i rezistentne bradiaritmije. Ako se pojave takvi simptomi, odmah potražite liječničku pomoć..

Laktacidoza se može otkriti u bolesnika sa šećernom bolešću u prisutnosti metaboličke acidoze i u nedostatku ketonemije i ketonurije (znakovi ketoacidoze).

Tijekom prvog tjedna terapije lijekovima potrebno je pažljivo praćenje razine glukoze u krvi zbog prijetnje hipoglikemije, posebno s povećanim rizikom od njezinog razvoja. U nekim slučajevima može biti potrebno prilagođavanje doze Amaril M ili cijela terapija..

Simptomi hipoglikemije, koji odražavaju adrenergičku antihipoglikemijsku regulaciju, što je odgovor na rezultirajuću hipoglikemiju, mogu biti vrlo blagi ili potpuno odsutni u slučaju postupnog razvoja ove posljednje, kao i u starijih osoba, tijekom vegetativne neuropatije ili u kombiniranoj terapiji beta-adrenoblokatorima, gvanneidom klonidin i drugi simpatilitizi.

Da biste održali ciljanu glikemiju, morate slijediti dijetu, izvoditi fizičke vježbe, smanjivati ​​tjelesnu težinu i, ako je potrebno, redovito uzimati antidijabetičke lijekove. Simptomi nepravilno regulirane glikemije u krvi mogu uključivati: suhu kožu, oliguriju, žeđ, uključujući patološki jaku i druge.

Gotovo je uvijek moguće brzo zaustaviti hipoglikemiju neposrednim unosom ugljikohidrata - šećera ili glukoze, na primjer, komad šećera, čaj sa šećerom, voćni sok koji sadrži šećer itd. U tu svrhu pacijent mora uvijek imati najmanje 20 g šećera, zamjena ovih potonjih neučinkovita je.

Tijekom liječenja preporučuje se periodično nadzirati razinu hemoglobina / hematokrita, broj crvenih krvnih stanica, kao i pokazatelje rada bubrega (serumski kreatinin u krvi): barem 1 puta godišnje - s normalnom funkcijom bubrega, barem 2-4 puta godišnje - slučaj serumske CC na gornjoj granici normale i u starijih bolesnika.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i složenih mehanizama

Tijekom liječenja, uglavnom na početku tečaja, tijekom prelaska s jednog lijeka na drugi ili s nepravilnom primjenom Amaril M, može se primijetiti smanjenje brzine reakcija. Tijekom vožnje automobila ili drugih pokretnih složenih mehanizama tijekom terapije mora se paziti, posebno ako postoji tendencija hipoglikemije i / ili smanjenja težine njegovih prekursora.

Trudnoća i dojenje

Amaryl M je kontraindiciran tijekom trudnoće zbog mogućeg štetnog utjecaja na razvoj fetusa. Kada se dogodi trudnoća ili se planira, pacijenti moraju o tome obavijestiti liječnika.

Ženama s poremećajima metabolizma ugljikohidrata koji se ne mogu ispraviti samo prehranom i vježbanjem treba dati terapiju inzulinom.

Kako bi se izbjeglo unošenje antidijabetičkog sredstva s majčinim mlijekom u tijelo djeteta, primjena Amaril M tijekom dojenja je kontraindicirana. Ako je potrebno liječiti hipoglikemiju, pacijentica bi trebala prijeći na inzulinsku terapiju ili prekinuti dojenje..

Upotreba u djetinjstvu

Amaril M je kontraindiciran u bolesnika mlađih od 18 godina, jer sigurnost i učinkovitost njegove primjene u djece i adolescenata s dijabetesom tipa 2 nisu proučavane..

U slučaju oštećenja bubrežne funkcije

Amaril M je kontraindiciran u slučaju oštećenja bubrežne funkcije i zatajenja bubrega [serumski kreatinin ≥ 1,2 mg / dL (110 µmol / L) u žena i ≥ 1,5 mg / dL (135 µmol / L) u muškaraca ili smanjenje CC ] zbog pogoršanja prijetnje laktacidoze i drugih nuspojava metformina. Liječenje lijekom je također kontraindicirano za pacijente koji su podvrgnuti hemodijalizi i u prisutnosti akutnih stanja koja mogu dovesti do oslabljene bubrežne aktivnosti, kao što su intravaskularna primjena jodiranih kontrastnih sredstava, teške infektivne lezije, dehidracija, šok.

S oštećenom funkcijom jetre

U prisutnosti teških kršenja jetre, uzimanje Amaril M kontraindicirano je u nedostatku iskustva s njegovom uporabom. Da bi se postigla optimalna kontrola glikemije, u ovom je slučaju potreban inzulin..

Upotreba u starosti

Zbog povećanog rizika od laktacidoze i drugih nuspojava metformina, stariji bolesnici trebaju primjenjivati ​​Amaril M s krajnjim oprezom (zbog mogućeg čestog asimptomatskog smanjenja bubrežne funkcije), posebno u uvjetima koji dovode do oštećenja bubrežne funkcije, poput započinjanja terapije diureticima, antihipertenzivnim lijekovima, kao i NSAID. Dozu treba pažljivo titrirati i treba provoditi redovito praćenje rada bubrega..

Interakcija lijekova

glimcpirida

  • induktori (rifampicin) i inhibitori (flukonazol) izoenzima CYP2C9: glimepirid se metabolizira uz sudjelovanje citokroma P450 CYP2C9; povećava vjerojatnost slabljenja hipoglikemijskog učinka glimepirida u kombinaciji s induktorima CYP2C9, i povećava rizik od hipoglikemije kad se ovi lijekovi ukinu bez prilagođavanja doze glimepirida; prijetnja hipoglikemije i nuspojave glimepirida povećava se u kombinaciji s inhibitorima izoenzima CYP2C9, a povećava se rizik od slabljenja hipoglikemijskog učinka pri povlačenju inhibitora CYP2C9 bez prilagođavanja doze glimepirida;
  • lijekovi koji pojačavaju hipoglikemijski učinak - oralni antidijabetički lijekovi, inzulin, alopurinol, inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACE), muški spolni hormoni, anabolički steroidi, kumarinski antikoagulanti, kloramfenikol, disopiramid, fenol fosfidi, fosfolifeidi inhibitori monoamin oksidaze (MAO), flukonazol, aminosalicilna kiselina, mikonazol, pentoksifilin (za parenteralnu primjenu velikih doza), probenecid, fenilbutazon, salicilati, antimikrobni lijekovi, kinolonske skupine, izvedeni sulfonamid, sulfinpirazon, tritokvampin, a, tritokvampin, a, tritokvampin, a, tritokvampin, a, tritokvampin, a, tritokvalpamin, tritokvampin, a, tritokvampin, a, tritokvampin, a, tritokvampin, a, tritokvampin, a, tritokvampin, a, tritokvalin, a, tritokvampin, a, tritokvampin, a, tritokvampin, a, tritokvampin, a, tritokvampin, a, tritokvampin, a, tritokvalpina prijetnja hipoglikemije, kao i pogoršanje kontrole glikemije u pozadini otkazivanja ovih lijekova bez prilagodbe doze glimepirida;
  • lijekovi koji slabe hipoglikemijski učinak - glukokortikosteroidi (GCS), barbiturati, acetazolamid, diuretici, diazoksid, epinefrin (adrenalin) ili drugi simpatomimetici, laksativi (dugi tečaj), glukagon, nikotinska kiselina (velike doze), progestogeni, estrogeni, feni fenotiazini, hormoni štitnjače, rifampicin: povećava se vjerojatnost pogoršanja kontrole glikemije, a ako se ovi lijekovi ukinu bez promjene doze glimepirida, rizik od hipoglikemije se pogoršava;
  • blokatori H2-histaminski receptori, rezerpin, klonidin, gvanetidin, beta blokatori: može se primijetiti povećanje / smanjenje hipoglikemijskog učinka (potrebno je pažljivo praćenje razine glukoze u krvi);
  • etanol: moguće slabljenje / jačanje hipoglikemijskog učinka glimepirida;
  • zupčanik (sekvestrans žučnih kiselina): smanjuje se apsorpcija glimepirida iz gastrointestinalnog trakta; Amaril M se preporučuje uzimati najmanje 4 sata prije korištenja razine kotača;
  • mogu se zabilježiti beta blokatori, gvanetidin, klonidin, rezerpin: slabljenje / blokiranje reakcija adrenergičkih kontraregulacija koje nastaju kao odgovor na pojavu hipoglikemije i usmjerene na povećanje glukoze u krvi, što dovodi do slabljenja manifestacija hipoglikemije, što pridonosi njenom neprimjetnom razvoju za pacijenta i liječnika i kao rezultat, što komplicira pravodobno otkrivanje i liječenje ove bolesti;
  • neizravni antikoagulansi, derivati ​​kumarina: njihovi se učinci mogu pojačati ili smanjiti.

metformin

Kombinacije koje se ne preporučuju:

  • gentamicin i drugi antibiotici sa značajnim nefrotoksičnim učinkom: rizik od laktacidoze može se povećati;
  • Kontrastna sredstva koja sadrže jod za intravaskularnu primjenu: može doći do razvoja bubrežnog zatajenja, i kao rezultat toga, nakupljanje metformina i povećan rizik od laktacidoze; potrebno je privremeno otkazati metformin prije ili za vrijeme studije i ne nastaviti ga uzimati u roku od 48 sati nakon završetka manipulacije; Terapija metforminom može se započeti tek nakon ispitivanja i dobivanja normalnih pokazatelja aktivnosti bubrega;
  • etanol: rizik od nastanka laktacidoze na pozadini akutne alkoholske intoksikacije raste, posebno kod preskakanja obroka ili nedostatka hrane, kao i zatajenja jetre; ovu kombinaciju treba izbjegavati.

Kombinacije koje zahtijevaju oprez:

  • ACE inhibitori: moguće smanjenje glukoze u krvi; tijekom upotrebe i nakon prekida liječenja tim lijekovima može biti potrebna promjena doze hipoglikemijskog sredstva;
  • GCS (za sistemsku / lokalnu upotrebu), beta2-adrenostimulansi i diuretici s unutarnjom hiperglikemijskom aktivnošću: preporučuje se provoditi, posebno na početku kombiniranog liječenja, češće praćenje jutarnje koncentracije glukoze u krvi; promjene u dozi hipoglikemijske terapije mogu biti potrebne;
  • lijekovi koji smanjuju hipoglikemijski učinak metformina - hormoni štitnjače, pirazinamid, epinefrin, estrogeni, glukokortikosteroidi, fenotiazini, izoniazid, diuretici (uključujući one koji sadrže tiazide), nikotinska kiselina, oralni kontraceptivi, blokatori sporog kalcijeva (BMIC, sym) fenitoin: može se primijetiti smanjenje hipoglikemijskog učinka; potreban je nadzor glukoze u krvi;
  • lijekovi koji povećavaju hipoglikemijski učinak metformina - inzulin, salicilati (uključujući acetilsalicilnu kiselinu), MAO inhibitori, beta blokatori (uključujući propranolol), sulfonilureje, anabolički steroidi: mogu se zabilježiti povećani hipoglikemijski učinci metformina; treba nadzirati stanje bolesnika i glukozu u krvi.

Interakcije koje zahtijevaju posebnu pozornost:

  • nifedipin: jednom primjenom nifedipina i metformina zabilježeno je povećanje AUC i C u plazmimaksimum potonji za 9, odnosno 20%, kao i povećanje količine metformina koji se izlučuje bubrezima; minimalan učinak na farmakokinetiku nifedipina;
  • furosemid: jednom dozom primjećuje se porast C u plazmimaksimum metformin u krvi za 22%, a AUC za 15%, bez značajnih promjena u bubrežnom klirensu; u usporedbi s režimom monoterapije Cmaksimum i AUC furosemida s ovom kombinacijom smanjen je za 31 i 12%, terminal T½ smanjen za 32% bez značajnih promjena u bubrežnom klirensu;
  • kationski lijekovi - digoksin, prokainamid, amilorid, morfin, kinin, kinidin, triamteren, vankomicin, ranitidin, trimetoprim: pažljivo praćenje stanja i prilagođavanje doze metformina i / ili lijeka koji je u interakciji s njim potreban je na pozadini istodobne primjene kationskih lijekova, budući da se potonji uklanjaju tubularnom sekrecijom u bubrezima i teoretski mogu komunicirati s metforminom, nadmećući se za cjelokupni transportni sustav tubula bubrega..

analoga

Analozi Amaril M su: Glidika M, Glibenklamid + Metformin, Glibenfage, Bagomet Plus, Glibomet, Glimecomb, Glukovans, Gluconorm, Gluconorm Plus, Metglib, Metglib Force itd..

Uvjeti skladištenja

Čuvati izvan dohvata djece na temperaturi koja ne prelazi 30 ° C..

Datum isteka - 3 godine.

Uvjeti ljetovanja u ljekarni

Recept je dostupan.

Recenzije o Amarila M

Prema pregledima Amaril M, lijek je učinkovito hipoglikemijsko sredstvo koje pruža smanjenje koncentracije glukoze u krvi i njegovo održavanje na sigurnoj razini. Pacijenti primjećuju da je za postizanje pozitivnog rezultata terapije potrebno također slijediti odgovarajuću prehranu i dobiti odgovarajuću tjelesnu aktivnost.

Nedostatak lijeka, prema pregledima, je veliki broj kontraindikacija, kao i štetni događaji koji se često javljaju tijekom terapije. Mnogi pacijenti nisu zadovoljni visokim, prema njihovom mišljenju, Amaril M-om..

Amaryl M cijena u ljekarnama

Cijena Amaryl M 2 mg + 500 mg može biti 778-1072 rubalja. po pakovanju koje sadrži 30 filmom obloženih tableta.

Amaryl i Amaryl M - upute za uporabu, cijene i recenzije

Web mjesto pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je stručna konzultacija!

definicija

Upute za korištenje

Sastav, obrasci za puštanje

Djelatna tvar u Amarilu je samo jedna - glimepirid. Preostale tvari su pomoćne tvari.
Amaril tablete dostupne su u četiri različite doze (1, 2, 3 i 4 mg glimepirida).

Ovisno o dozi glimepirida, tablete se razlikuju u boji:

  • Amaryl 1 mg - ružičaste tablete (30, 60, 90 ili 120 kom. Po pakiranju);
  • Amaryl 2 mg - zelene tablete (ista količina u pakiranju);
  • Amaryl 3 mg - svijetložute tablete (ista količina u pakiranju);
  • Amaryl 4 mg - plave tablete (slična količina po pakiranju).

Sve su ove tablete ravne ovalne; sa svake strane - graviranje "NMK" i "ff".

Postoji i kombinirani lijek Amaryl M, koji osim glimepirida, uključuje i drugo hipoglikemijsko sredstvo - metformin.

Amaryl M tablete dostupne su u dvije doze:

  • 1 mg glimepirida, 250 mg metformina;
  • 2 mg glimepirida, 500 mg metformina.

Obje tablete su bijele boje, bikonveksno ovalnog oblika, prekrivene su filmskim premazom, a s jedne strane imaju graviranje "HD25"..

Djelovanje na tijelo

Glimepirid ima učinak na gušteraču, regulira proizvodnju inzulina i njegov ulazak u krv. A inzulin već izravno smanjuje šećer u krvi. Pored toga, glimepirid potiče protok kalcija iz krvi u stanice tkiva. Također inhibira stvaranje aterosklerotskih plakova na zidovima krvnih žila..

Metformin smanjuje koncentraciju šećera u krvi na drugi način: poboljšava cirkulaciju krvi u jetri i potiče pretvorbu šećera (glukoze) u glikogen siguran za bolesnika s dijabetesom. Metformin također pomaže unosu glukoze u mišićnim stanicama.

Indikacije za uporabu

Lijekovi Amaryl i Amaryl M imaju samo jednu indikaciju za uporabu: dijabetes melitus tipa 2 (ne ovisi o inzulinu - tj. Ne može se liječiti inzulinom).

U praksi je otkriveno da je učinak Amarila (glimepirida) pojačan njegovom kombinacijom s metforminom. Tada je kombinirani pripravak Amaril M stvoren za praktičnost pacijenata i liječnika.

kontraindikacije

Nuspojave

Najčešća nuspojava kada se koriste i Amaril i Amaril M je hipoglikemija (snižavanje šećera u krvi ispod normalnog).

Ostale nuspojave su mnogo rjeđe, ali mogu utjecati na mnoge organe i sustave..
Moguće reakcije živčanog sustava:

  • glavobolja, vrtoglavica;
  • pospanost ili, obrnuto, poremećaj sna;
  • agresivnost, gubitak samokontrole;
  • depresija;
  • slabljenje koncentracije pozornosti, smanjenje brzine reakcije;
  • poremećaji govora;
  • govoriti;
  • drhtanje ruku i nogu;
  • grčevi u želucu
  • gubitak svijesti.

Moguće reakcije kardiovaskularnog sustava:
  • cardiopalmus;
  • bol u srcu;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • visoki krvni tlak.

Moguće reakcije probavnog sustava:
  • glad;
  • mučnina, povraćanje;
  • bol ili osjećaj težine u želucu;
  • proljev (proljev);
  • stagnacija žuči;
  • hepatitis (vrlo rijetko).

Moguće reakcije hematopoetskog sustava:

  • anemija (smanjena koncentracija hemoglobina);
  • smanjenje broja različitih krvnih stanica (crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca, trombocita i dr.).

Moguće alergijske reakcije - osipi na koži praćeni svrbežom.

Na početku liječenja može se primijetiti prolazno oštećenje vida..

Doziranje i primjena

Doziranje lijekova Amaryl i Amaryl M liječnik propisuje pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o visokoj razini šećera u krvi..

Liječenje Amaril obično započinje minimalnom dozom od 1 mg. Pacijent uzima ovu dozu jednom dnevno - ujutro, prije doručka ili tijekom njega. Tablete treba oprati s dovoljnom količinom vode (najmanje 0,5 šalice); nemojte žvakati tablete.

Ako je potrebno, liječnik postupno povećava dnevnu dozu Amarila, koristeći shemu: 1 mg - 2 mg - 3 mg - 4 mg - 6 mg - 8 mg. Kao najveću dnevnu dozu najčešće se koristi amaril 4 mg. Propisivanje Amarila u dozi od 6 i 8 mg prilično je rijetka iznimka.

Interval između povećanja doze trebao bi biti 1-2 tjedna.
Liječenje je popraćeno obveznim kontrolnim testovima za utvrđivanje razine šećera u krvi..

Prema istom principu određuje se režim doziranja lijeka Amaryl M. Dnevna doza koristi se u 1 dozi ili je podijeljena na 2 doze. Najčešće se koristi amaril M 2 mg + 500 mg.

Ako je pacijent zaboravio propustiti lijek (Amarila ili Amarila M), ovih dana propušta se bez lijekova. Nije potrebno povećavati dozu lijeka i s naknadnom primjenom.

Vrlo je važno da pacijent nakon uzimanja tablete ne zaboravi jesti. Inače će šećer u krvi pasti ispod normalnog..

Posebno pažljivo i pažljivo odabrana doza lijeka za starije pacijente (pod nadzorom bubrežne funkcije).

Amaryl i Amaryl M tijekom trudnoće

Dodatne upute

Liječnik, prepisujući pacijentu Amaryl ili Amaryl M, trebao bi upozoriti na mogućnost nuspojava, i što je najvažnije - na pojavu hipoglikemije u slučaju da pacijent uzima lijek, ali zaboravi jesti. U tom slučaju bolesniku se preporučuje da uvijek nosi slatkiše ili šećer u komadima kako bi mogao brzo podići šećer u krvi.

Uz sustavnu provjeru razine glukoze u krvi i urinu, liječenje Amaril i Amaril M redovito nadzire sastav krvi i rad jetre..

U stresnim okolnostima, praćen ispuštanjem adrenalina u krv, učinkovitost Amarila i Amaril M opada. Takve situacije mogu biti nesreće, sukobi u obitelji ili na poslu, bolesti s visokim porastom temperature. U takvim slučajevima pacijent se privremeno prebacuje na inzulin.

Interakcija lijekova

Neki lijekovi koji se istodobno primjenjuju s Amaril (Amaril M) pojačavaju njegov učinak, dok ga drugi slabe. Popis i onih i drugih lijekova je prilično velik. Stoga pacijent, kada se obrati nepoznatom liječniku, mora izvijestiti o svojoj bolesti (dijabetesu) i da uzima Amaril. Liječnik će propisati lijekove koji su Amaril neutralan na liječenje ili će po potrebi promijeniti dozu lijeka.

Primjena Amarila i Amaril M s alkoholom daje nepredvidivu reakciju: Učinkovitost Amarila može se smanjiti ili povećati.

Recenzije

Brojni pregledi pacijenata liječenih Amaril i Amaril M daju razlog za razgovor o visokoj učinkovitosti lijeka s pravom doziranjem lijeka.

Tvrdnja da je najčešća nuspojava Amarila i Amaril M hipoglikemija (izrazito prekomjerno smanjenje koncentracije šećera u krvi) potvrđena je pregledima. Pacijenti znakove hipoglikemije opisuju kao oštru slabost, vrtoglavicu, glad, drhtanje ruku i cijelog tijela. Ako ne poduzmete nikakve mjere, možete izgubiti svijest. Stoga većina ljudi s dijabetesom koji primaju liječenje Amaril (Amaril M) obično nosi šećer u komadima ili slatkišima. Pojevši komad šećera, pacijent brzo povećava razinu glukoze u krvi, a njegovo zdravlje se poboljšava.

Ponekad se vozači vozila žale na smanjenje reakcije tijekom vožnje. To odgovara nuspojavama živčanog sustava koja je spomenuta u uputama.

Mnoge recenzije s odobravanjem pišu da različita boja tableta Amaril pomaže ne zbuniti doziranje.

Neki pacijenti, posebno starije osobe, koji odobravaju djelotvornost lijeka Amaril (Amaril M), smatraju da je njegova cijena i dalje previsoka.

Cijena Amaryl tableta (30 tableta po pakiranju), ovisno o dozi, iznosi 203 - 840 rubalja.

Cijena Amaryl M tableta (30 tableta po pakiranju) je:

  • Amaril M 2mg + 500mg: 411 - 580 rubalja.
  • Amaril M u dozi od 1 mg + 250 mg liječnici gotovo ne propisuju, a rijetko je u ljekarnama.