Što pokazuje analiza ioniziranog kalcija u krvi: norma i uzroci promjena

Biokemijska analiza krvi na kalcij - klinička analiza koja određuje koncentraciju ukupnog kalcija u serumu.

Koncept ukupnog kalcija uključuje:

  1. Ionizirani kalcij čini 50% svih kalcija u krvi.
  2. Kalcij vezan za proteine ​​(uglavnom albumin) - 40%.
  3. Kalcij, koji je dio anionskih kompleksa (povezan s laktatom, citratom, bikarbonatom, fosfatima) - 10%.

Za normalno funkcioniranje tijela potrebno je da nivo kalcija bude u referentnim vrijednostima, jer sudjeluje u mnogim vitalnim procesima:

  1. Kontrakcija mišića.
  2. Funkcija endokrinih žlijezda.
  3. Koagulacija krvi, propusnost staničnih membrana.
  4. Koštani sustav i zubi.
  5. Prijenos živčanih impulsa, rad živčanog sustava.
  6. Aktivnost enzima, metabolizam željeza u tijelu.
  7. Normalni otkucaji srca, kardiovaskularni sustav.

Ionizirani test krvi na kalcij

Ionizirani kalcij je kalcij koji nije vezan ni za jednu tvar i slobodno cirkulira u krvi. Upravo je on aktivni oblik kalcija koji sudjeluje u svim fiziološkim procesima. Krvni test za ionizirani kalcij procijenit će metabolizam kalcija u tijelu. Ova analiza mora se proslijediti pacijentima u sljedećim slučajevima:

  1. Liječenje nakon reanimacije, operacije, opsežne traume, opeklina.
  2. Dijagnoza karcinoma, hiperfunkcija paratireoidne žlijezde.
  3. Postupak hemodijalize.
  4. Prihvaćanje navedenih lijekova: bikarbonati, heparin, magnezij, kalcijevi pripravci.

Krvni test za ionizirani kalcij provodi se zajedno s utvrđivanjem razine ukupnog kalcija i pH u krvi. Vrijednost ioniziranog kalcija obrnuto je povezana s pH krvi: razina ioniziranog kalcija raste za 1,5 - 2,5% sa svakim padom pH za 0,1 jedinicu.

Indikacije za analizu

Indikacije za biokemijsku analizu kalcija u krvi:

  1. Znakovi hiperkalcemije i hipokalcemije.
  2. Maligne novotvorine (karcinom dojke, rak pluća).
  3. Peptički ulkus želuca i dvanaesnika.
  4. Smanjena koncentracija albumina.
  5. Priprema za operaciju.
  6. Hipotenzija mišića.
  7. hipertireoza.
  8. Bolest bubrega, urolitijaza.
  9. Bol u kostima.
  10. Kardiovaskularne bolesti (kršenje vaskularnog tonusa, aritmija).
  11. poliurija.
  12. parestezija.
  13. Konvulzivni sindrom.
  14. Dijagnoza i probir osteoporoze.

Simptomi hiperkalcemije: adinamija (nepokretnost), astenija, pojačani refleksi, oslabljena svijest, dezorijentacija, slabost, glavobolja, povraćanje, akutno zatajenje bubrega, zatajenje srca, tahikardija, ekstrasistola, vaskularna kalcifikacija.

Simptomi hipokalcemije: glavobolja slična migreni; vrtoglavica, karijes, osteoporoza, uništavanje noktiju, gubitak kose, suha koža, pojačani refleksi s prelaskom na tetanske grčeve, slabost, zgrušavanje krvi (produljeno vrijeme zgrušavanja), angina pektoris, tahikardija (povećani broj otkucaja srca - puls).

Hiperkalcemija je patološko stanje koje se javlja s bolešću tijela. Postoji fiziološka hiperkalcemija - nakon jela i kod novorođenčadi nakon četvrtog dana života. Hipokalcemija se dijagnosticira mnogo češće nego višak kalcija u tijelu..

Kako se pripremiti za krvni test na kalcij

Da bi test krvi na kalcij dao točan rezultat, potrebno je proći jednostavnu pripremu za postupak:

  1. Uoči studije ne možete piti alkohol, prženu i masnu hranu.
  2. Dan prije uzorkovanja krvi, preporučljivo je isključiti teški fizički i emocionalni stres.
  3. Krv se daje na prazan želudac, 8-10 sati nakon posljednjeg obroka. Preporučuje se samo negazirana voda..
  4. Ne preporučuje se darivanje krvi odmah nakon fluorografije, rektalnog pregleda, radiografije, ultrazvuka - studija ili fizioterapeutskih postupaka.

Čimbenici koji mogu iskriviti analizu

Uzimanje lijekova može utjecati na pouzdanost rezultata krvnog testa na kalcij. Preporučljivo je odbiti uzimati bilo kakve lijekove 1-2 tjedna prije uzorkovanja krvi za ispitivanje. Ako je nemoguće otkazati lijek, tada je u smjeru biokemijskog ispitivanja krvi na kalcij potrebno navesti koje lijekove i u kojim dozama pacijent uzima. Sljedeći lijekovi utječu na kalcij u krvi..

Povećajte razinu kalcija: vitamin A, vitamin D, testolakton, tamoksifen, paratireoidni hormon, progesteron, litij, izotretinoin, ergokalciferol, dihidrotahisterol, danazol, kalusteron, Ca soli, androgeni, redovita uporaba diuretika.

Smanjite razinu kalcija: sulfati, oksalati, fluoriti, tetraciklin, plikamicin, fenitoin, meticilin, magnezijeve soli, izoniazid, inzulin, indapamid, glukoza, glukagon, gastrin, fluoriti, estrogeni, ergokalciferol, karboplatin kalcenazin, karboplatin karcena, karboplatin karcena, aminoglikozidi, alprostadil, albuterol.

norme

Interpretiraju rezultate ispitivanja stručnjaku odgovarajuće kvalifikacije. Samo liječnik će biti u stanju ispravno procijeniti stanje pacijenta, odstupanje od normalnog krvnog testa na kalcij i postaviti točnu dijagnozu. I u skladu s tim, na vrijeme propisati adekvatan tretman.

Ukupno referentne vrijednosti testa krvi za kalcij:

  • djeca mlađa od 1 godine - 2,1-2,7 mmol / l;
  • djeca od 1 do 14 godina - 2,2-2,7 mmol / l;
  • djeca od 14 godina - odrasli - 2,2-2,65 mmol / l.

Povećane vrijednosti

Hiperkalcemija ukazuje na sljedeće bolesti:

  • Akutno zatajenje bubrega.
  • Sarkoidoza i ostale granulomatozne bolesti.
  • Jatrogena hiperkalcemija.
  • Nasljedna hipokalciuricna hiperkalcemija.
  • Williamsov sindrom (idiopatska hiperkalcemija novorođenčeta).
  • Hipervitaminoza D.
  • Mliječno-alkalni sindrom.
  • Hemoblastoza (leukemija, limfom, mijelom).
  • Nadbubrežna insuficijencija.
  • Imobilizacijska hiperkalcemija (u terapeutske svrhe u slučaju ozljeda, urođene dislokacije kuka, Pagetove bolesti, tuberkuloze kralježnice).
  • Maligni tumori
  • Primarni hiperparatiroidizam (adenom, hiperplazija ili paratireoidni karcinom).
  • thyrotoxicosis.

Niže vrijednosti

Hipokalcemija se opaža kod takvih bolesti:

  • Akutni pankreatitis s nekrozom gušterače.
  • Kronično zatajenje bubrega.
  • Zatajenje jetre.
  • Hipovitaminoza D s rahitisom u djece i osteomalacija u odraslih (kao rezultat poremećaja prehrane, smanjene insolacije, malapsorpcije).
  • Hipoalbuminemija u nefrotskom sindromu i patologiji jetre.
  • Hypomagnesemia.
  • Pseudohypoparathyroidism (nasljedna bolest).
  • Primarni hipoparatiroidizam (srodan X, nasljedan, Di Georgi sindrom).
  • Sekundarni hipoparatiroidizam (autoimuni, kao rezultat operacije).

Br.AN165CA2, joniziran kalcijem

Period izvršenja

Ispitni materijal

Metoda određivanja

Kalcij je najzastupljeniji mineral u tijelu. 98,9% ukupne količine kalcija nalazi se u kostima skeleta (u obliku kristala hidroksiapatita - kombinacija kalcija i fosfata), 1% je u stanicama, a samo 0,1% u izvanstaničnoj tekućini. To je taj udio koji se određuje testom krvi. Postoji stalna razmjena kalcija između kostiju i izvanstanične tekućine. Samo 1% kalcija koji se nalazi u kostima nalazi se u obliku fosfatnih soli koje sudjeluju u metaboličkim procesima i igraju ulogu pufera kada se koncentracija kalcija u krvnoj plazmi promijeni. Otprilike 40-50% kalcija u plazmi predstavlja biološki aktivna slobodna ili ionizirana frakcija. Većina kalcija koja ostaje u krvi veže se za proteine ​​u plazmi, uglavnom albumin, a djeluje i kao puferski sustav, smanjujući oštre fluktuacije iCa u krvi. Manji dio kalcijevih iona tvori komplekse koji se ne disociraju s fosfatnim, citratnim, sulfatnim, karbonatnim i antikoagulacijskim proteinima. Posljednja frakcija, zajedno s ioniziranim kalcijem, difundira slobodno u stanice i potiče staničnu aktivnost..
U bubrezima se oko 75% kalcija pasivno reapsorbira u proksimalnim tubulima, a još 20% u debeloj uzlaznoj petlji Henlea i distalnim isprepletenim tubulima.
Ionizirani kalcij fiziološki je važan udio i sudjeluje u prijenosu živčano-mišićnih impulsa, kontrakciji i opuštanju srčanih i koštanih mišića, koagulacijskim procesima, rastu stanica, mehanizmima transporta membrane i enzimskim reakcijama.
Određivanje ioniziranog kalcija važno je u otkrivanju hipokalcemije (posebno ako je ukupni kalcij u krvnom serumu manji od 1,75 mmol / l), kod sepse, kao i kod bolesnika koji su u kritičnom stanju. Razina iCa gotovo uvijek raste u stanju hiperkalcemije i smanjuje se (ispod 1,3 mmol / L) u slučajevima teške hipokalcemije.
Koncentracija ioniziranog kalcija u serumu određuje se tijekom i nakon operacija na štitnjači sa hipertireoidizmom ili paratiroidnim adenomom.
U nekim slučajevima, s bubrežnim bolestima ili hiperparatiroidizmom, kao i s promjenom koncentracije proteina u krvi ili acidobaznoj ravnoteži, određivanje razine iCa, zajedno s određivanjem razine ukupnog kalcija, vrlo je informativno.
Promjene koncentracije iCa događaju se s promjenama u acidobaznom stanju. S acidozom se ionizirana frakcija kalcija povećava. Alkaloza dovodi do smanjenja sadržaja ioniziranog kalcija. Ovi pomaci kalcija mogu biti klinički značajni. U životinja s acidozom s hipokalcemijom klinički znakovi mogu izostati jer je većina kalcija u ioniziranom obliku, dok životinje s alkalozom s istom razinom kalcija u serumu teoretski mogu imati kliničke znakove hipokalcemije. Brza korekcija acidoze u bolesnika s hipokalcemijom može dovesti do tetanije. U takvim je slučajevima indicirano intravensko davanje kalcija. Budući da se tijekom intenzivne njege mogu dogoditi snažne promjene u kiselo-baznom stanju, preporučljivo je pratiti razinu ioniziranog kalcija i plinova u krvi ako postoje bilo kakvi klinički znakovi tetanije.
Za diferencijalnu dijagnozu preporučuje se proučiti omjer ioniziranog i ukupnog kalcija, kalcija i fosfora, koncentracije magnezija s hipokalcemijom, kao i razinu albumina i ukupnog proteina i hormona u krvnom serumu. Za veći informativni sadržaj i koordinaciju rezultata studije, poželjno je mjeriti pokazatelje iz jednog uzorka ili uzeti u istom danu.

S hemolizom dolazi do lažnog povećanja razine kalcija u uzorku..
Količina i vrsta korištenog heparina utječe na mjerenje iCa. Heparin s cinkom dovodi do povećanja iCa zbog smanjenja pH, što rezultira istiskivanjem kalcija iz proteina. Litijev heparin podcjenjuje iCa. Odnos volumena krvi u odnosu na heparin važan je ako se koristi suhi heparin..
Uzorak krvi treba uzeti u anaerobnim uvjetima, jer kontakt uzorka s otvorenim zrakom može uzrokovati porast ioniziranog kalcija zbog povećanja pH..
Iako se održavaju anaerobni uvjeti (pomoću nepropusne epruvete), koncentracija iCa u serumu ili plazmi je stabilna oko tri dana na sobnoj temperaturi, tjedan dana kada se čuva u hladnjaku (-4 ° C), šest mjeseci kada se smrzne (-20 ° C).

Rezultati studije sadrže podatke isključivo za liječnike. Dijagnoza se postavlja na temelju sveobuhvatne procjene različitih pokazatelja, dodatnih informacija i ovisi o dijagnostičkim metodama.

Jedinica: mmol / L.

Referentne vrijednosti:
Psi: 1,15-1,38 mmol / L.
Mačke: 1,13-1,38 mmol / L.

Stupanj koji prelazi normu ioniziranog ili ukupnog kalcija u krvnom serumu ne dopušta zaključak da postoji jedna ili druga patologija, najveća koncentracija ukupnog i ioniziranog kalcija u krvnom serumu primijećena je kod zloćudnih novotvorina i hiperparatiroidizma. Uz hipoparatiroidizam i laktacijsku tetaniju opaža se najniža razina kalcija..
Tumačenja tumačenja mogu se ponekad pojaviti između nenormalnih razina ukupnog i ioniziranog kalcija. Kod nekih pasa i mačaka s zatajivanjem bubrega moguće je povećanje ukupnog kalcija u serumu, ali sadržaj ioniziranog kalcija nalazi se u rasponu referentnih vrijednosti ili se malo smanjuje. Ipak, to nije apsolutni kriterij, jer ponekad kod pasa i mačaka s bubrežnim zatajenjem dolazi do povećanja koncentracije ioniziranog i ukupnog kalcija. U stvari, ako se rezultat iCa studije pripiše bilo kojoj bolesti koja uzrokuje hiperkalcemiju, zatajenje bubrega je drugi najčešći uzrok kod pasa.
S primarnom hiperparatiroidizmom kod pasa, ukupni serumski kalcij raste u 100% slučajeva, a ionizirani kalcij povećava se u 90-95%. Poremećaji homeostaze kalcija javljaju se kod mačaka s hipertireozom. Kod nekih životinja dolazi do umjerenog smanjenja ioniziranog kalcija, povećanja razine fosfata i normalnog ukupnog kalcija u krvi.
Mačke sa opstrukcijom mokraće mogu imati izraženiji pad iCa u odnosu na smanjenje ukupnog kalcija.
Smanjenje ioniziranog kalcija igra važnu ulogu u kritičnoj skrbi. Smanjenje pokazatelja prognostički je čimbenik dužeg boravka na odjelu intenzivne njege i intenzivnog liječenja (ICU) i hospitalizacije kritično bolesnih pasa, ali nije povezano s padom preživljavanja.
Mladi psi i mačke imaju nešto više vrijednosti ioniziranog kalcija u krvi.
Popis diferencijalnih dijagnoza za hiper- i hipokalcemiju bit će općenit u istraživanju ukupnog i ioniziranog kalcija..

Pokazatelj povećanja:
Maligne novotvorine.
Primarni hiperparatiroidizam.
acidoza.
Osteolitičke lezije.
Višak vitamina D.
Tumori apokrinih žlijezda analnih vrećica.
Hipervitaminoza A.
Kronično, akutno (rijetko) zatajenje bubrega.
shistosomijaza.

Smanjenje pokazatelja:
hipoparatiroidizam.
Kronično zatajenje bubrega.
Laktacijska tetanija (eklampsija) kod pasa.
alkalosis.
Sepsa.
Postoperativno razdoblje (tiroidektomija).
Manjak vitamina D.
pankreatitis.
Akutno, kronično zatajenje bubrega.
Hypomagnesemia.
rabdomioliza.