Opća analiza ispljuvka

Sputum - patološki sekret koji se odvaja od pluća i dišnog trakta (sapnika i bronha). Opća analiza sputuma - laboratorijska studija koja vam omogućuje procjenu prirode, općih svojstava i mikroskopskih značajki ispljuvaka i daje predstavu o patološkom procesu dišnih organa.

Klinička analiza sputuma.

Mg / dl (miligram po decilitru).

Koji se biomaterijal može upotrijebiti za istraživanje?

Kako se pripremiti za studij?

  • Preporučuje se upotreba velike količine tekućine (vode) 8-12 sati prije sakupljanja ispljuvka.

Pregled studije

Sputum je patološka tajna pluća i respiratornog trakta (bronhija, sašunica, grkljana), koja se odvaja kašljem. U zdravih ljudi sputum se ne ističe. Obično žlijezde velikih bronhija i traheja stalno tvore tajnu u količini do 100 ml dnevno, koja se guta kad se izlučuje. Izlučivanje traheobronhije je sluz, koja uključuje glikoproteine, imunoglobuline, baktericidne proteine, stanične elemente (makrofage, limfocite, oštećene epitelne stanice bronhija) i neke druge tvari. Ova tajna ima baktericidni učinak, pomaže u uklanjanju udisanih sitnih čestica i pročišćavanju bronha. Uz bolesti traheje, bronha i pluća povećava se stvaranje sluzi koja se izlučuje u obliku ispljuvka. Pušači bez znakova respiratorne bolesti također ispljuvaju.

Klinička analiza sputuma je laboratorijska studija koja vam omogućuje procjenu prirode, općih svojstava i mikroskopskih značajki ispljuvaka. Na temelju ove analize procjenjuje se upalni proces u dišnom sustavu, a u nekim se slučajevima postavlja dijagnoza..

U kliničkoj studiji sputuma analiziraju se pokazatelji kao što su količina sputuma, njegova boja, miris, priroda, konzistencija, prisutnost nečistoća, stanični sastav, broj vlakana, prisutnost mikroorganizama (bakterija, gljivica), kao i parazita..

Sputum nije jednoličnog sastava. Može sadržavati sluz, gnoj, seroznu tekućinu, krv, fibrin, a istodobna prisutnost svih ovih elemenata nije nužna. Pus stvaraju nakupine leukocita koji nastaju na mjestu upalnog procesa. Upalni eksudat izlučuje se u obliku serozne tekućine. Krv u sputumu pojavljuje se s promjenama u zidovima plućnih kapilara ili oštećenjima krvnih žila. Sastav i srodna svojstva sputuma ovise o prirodi patološkog procesa u dišnom sustavu.

Mikroskopska analiza omogućava pod višestrukim povećanjem razmatranje prisutnosti različitih formiranih elemenata u sputumu. Ako mikroskopskim pregledom ne otkrije prisutnost patogenih mikroorganizama, to ne isključuje prisutnost infekcije. Stoga, ako se sumnja na bakterijsku infekciju, istodobno se preporučuje provesti bakteriološki pregled ispljuvka s utvrđivanjem osjetljivosti patogena na antibiotike.

Materijal za analizu sakuplja se u sterilni jednokratni spremnik. Pacijent mora imati na umu da se studija zahtijeva izlučivanje ispljuvka tijekom kašlja, a ne sline i sluzi iz nazofarinksa. Morate prikupiti ispljuvak ujutro prije jela, nakon što ste temeljito isprali usta i grlo, prali zube.

Rezultate analize liječnik treba ocijeniti u kompleksu uzimajući u obzir kliniku bolesti, podatke o pregledu i rezultate drugih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Za što se koristi studija??

  • Za dijagnozu patološkog procesa u plućima i dišnim putevima;
  • procijeniti prirodu patološkog procesa u dišnim organima;
  • za dinamičko praćenje respiratornog trakta bolesnika s kroničnim respiratornim bolestima;
  • procijeniti učinkovitost terapije.

Kada je zakazana studija?

  • U bolestima pluća i bronha (bronhitis, pneumonija, bronhijalna astma, kronična opstruktivna plućna bolest, tuberkuloza, bronhiektazija, neoplazme dišnog sustava, gljivična ili helmintička invazija pluća, intersticijske bolesti pluća);
  • u prisutnosti kašlja s ispljuvak;
  • s određenim ili nejasnim postupkom u grudnom košu prema auskultaciji ili rendgenskom pregledu.

Što znače rezultati??

Količina ispljuvka u različitim patološkim procesima može biti u rasponu od nekoliko mililitara do dvije litre dnevno.

Mala količina ispljuvka odvaja se kada:

  • akutni bronhitis,
  • upala pluća,
  • zagušenja u plućima, na početku napada bronhijalne astme.

Velika količina sputuma može se otpustiti kada:

  • plućni edem,
  • gnojni procesi u plućima (s apscesom, bronhiektazijama, plućnom gangrenom, s tuberkuloznim procesom, praćenim raspadom tkiva).

Promjenom količine ispljuvka ponekad je moguće procijeniti dinamiku upalnog procesa.

Boja sputuma

Češće je sputum bezbojan..

Zelena boja može ukazivati ​​na dodavanje gnojne upale.

Različite nijanse crvene ukazuju na spoj svježe krvi, a hrđa pokazuje tragove propadanja crvenih krvnih stanica..

Svijetlo žuti ispljuvak se opaža s nakupljanjem velikog broja eozinofila (na primjer, s bronhijalnom astmom).

Crnkasti ili sivkast ispljuvak sadrži ugljenu prašinu, a opaža se kod pneumokonoze i pušača.

Sputum se također može obojati određenim lijekovima (npr. Rifampicin)..

Miris

Sputum je obično bez mirisa..

Gnojni miris primjećuje se kao posljedica vezanosti gnojne infekcije (na primjer, s apscesom, gangrenom pluća, s trulektivnim bronhitisom, bronhiektatskom bolešću, rakom pluća kompliciranim nekrozom).

Karakterističan "voćni" miris sputuma karakterističan je za otvorenu cistu ehinokoka.

Priroda sputuma

Sluzni sputum se opaža s kataralnom upalom u dišnim putovima, na primjer, na pozadini akutnog i kroničnog bronhitisa, traheitisa.

Serozni iscjedak određuje se plućnim edemom zbog oslobađanja plazme u lumen alveola.

Mukopurulentni sputum se opaža kod bronhitisa, upale pluća, bronhiektazije, tuberkuloze.

Gnojni ispljuvak je moguć kod gnojnog bronhitisa, apscesa, aktinomikoze pluća, gangrene.

Krvavi ispljuvak se oslobađa tijekom plućnog infarkta, neoplazme, ozljede pluća, aktinomikoze i drugih faktora krvarenja u dišnom sustavu.

Konzistencija sputuma ovisi o količini sluzi i formiranim elementima i može biti tekuća, gusta ili viskozna..

Ravni epitel u količini većoj od 25 stanica ukazuje na onečišćenje materijala slinom.

Stanice cilindričnog cilijarnog epitela - stanice sluznice grkljana, dušnika i bronha; nalaze se kod bronhitisa, traheitisa, bronhijalne astme, malignih novotvorina.

Alveolarni makrofagi u povećanoj količini u ispljuvaču otkrivaju se u kroničnim procesima i u fazi rješavanja akutnih procesa u bronhopulmonalnom sustavu.

Bijele krvne stanice u velikom broju otkrivaju se s jakom upalom, kao dio mukopurulentnog i purulentnog ispljuvka.

Eozinofili se nalaze u bronhijalnoj astmi, eozinofilnoj pneumoniji, helminthovim infekcijama pluća, plućnom infarktu.

Crvene krvne stanice. Otkrivanje pojedinih crvenih krvnih stanica u ispljuvaku nema dijagnostičku vrijednost. Ako u sputumu ima svježe krvi, otkrivaju se nepromijenjene crvene krvne stanice..

Stanice s znakovima atipije prisutne su u zloćudnim novotvorinama.

Elastična vlakna se pojavljuju tijekom raspada plućnog tkiva, što je praćeno uništenjem epitelijskog sloja i oslobađanjem elastičnih vlakana; nalaze se kod tuberkuloze, apscesa, ehinokokoze, neoplazmi u plućima.

Koralna vlakna otkrivaju se u kroničnim bolestima (na primjer, s kavernoznom tuberkulozom).

Kalcificirana elastična vlakna su elastična vlakna impregnirana kalcijevim solima. Njihovo otkrivanje u sputumu karakteristično je za tuberkulozu..

Kurshmanove spirale nastaju spasticnim stanjem bronha i prisutnošću sluzi u njima; karakteristično za bronhijalnu astmu, bronhitis, tumore pluća.

Charcot - Leiden kristali su produkti raspada eozinofila. Karakteristično za bronhijalnu astmu, eozinofilne infiltrate u plućima, plućnu tečnost.

Micelij gljivica pojavljuje se s gljivičnim infekcijama bronhopulmonalnog sustava (na primjer, s plućnom aspergilozom).

Ostala flora. Otkrivanje bakterija (koka, bacila), osobito u velikim količinama, ukazuje na prisutnost bakterijske infekcije.

  • Ako se ispljuvak teško odvaja, mogu se propisati ekspektoransi, obilan topli napitak, inhalacija fiziološkom otopinom prije uzimanja testa.
  • Tumačenje rezultata analize mora provesti liječnik, uzimajući u obzir kliničke podatke i ostale laboratorijske i instrumentalne preglede.

Tko propisuje studiju?

Pulmolog, terapeut, pedijatar, liječnik opće prakse, reumatolog, specijalista za tuberkuloze, alergolog, specijalista zarazne bolesti, klinički mikolog, onkolog, parazitolog.

Književnost

  • Laboratorijske i instrumentalne studije u dijagnostici: Reference / Per. s engleskog V. Yu. Khalatova; pod, ispod. ed. V. N. Titova. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - S. 960.
  • Nazarenko G.I., Kishkun A. Klinička procjena laboratorijskih rezultata. - M.: Medicina, 2000. - S. 84-87.
  • Roitberg G.E., Strutinsky A. V. Interne bolesti. Dišni sustav. M.: Binom, 2005. - S. 464.
  • Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problemi u kliničkoj medicini. - Sydney: MacLennan i Petty, 1990., 105-108.

Kako uzeti test sputuma za tuberkulozu: pravila za prikupljanje i tumačenje rezultata

Analiza sputuma dodatna je metoda pregleda bolesti dišnog sustava. Poseban značaj ima postupak kod sumnje na tuberkulozu. U ovom slučaju, da bi se postavila dijagnoza, potrebno je provesti trostruko prikupljanje i proučavanje sputuma na prisutnost mikobakterijske tuberkuloze.

Svrha

Važno je razlikovati kliničku analizu ispljuvaka i njegovu studiju na prisutnost mikobakterijske tuberkuloze (CMC, CD).

U prvom se slučaju procjenjuju opće karakteristike bronhijalne sekrecije: makroskopski (boja, miris, konzistencija, karakter, količina) i mikroskopski parametri, prisutnost specifičnih inkluzija (Kurschmanove spirale, Dietrichove plute, fibrinozni zglobovi).

Analiza sputuma za CD (bakterije Koch) je dijagnostička metoda koja ima za cilj identificirati mikobakteriju tuberkulozu u iscjedak iz dišnih puteva.

Ova studija koristi se za:

  • dijagnoza plućne tuberkuloze;
  • određivanje oblika bolesti (sa ili bez izlučivanja bakterija);
  • dinamičko promatranje tijekom liječenja;
  • kontrola liječenja.

Sadržaj analize analize ovisi o metodi ankete. Izravnom bakterioskopijom moguće je ne samo identificirati patogen, već i odrediti njegovu približnu koncentraciju. Međutim, istraživanje će biti učinkovito samo s dovoljnim brojem održivih mikobakterija.

Prilikom kulturne studije (sjetva) može se otkriti čak i mala količina mikroorganizama. Također je moguće detaljno proučiti CD i utvrditi njihovu osjetljivost na lijekove.

Priprema pacijenta

Najvažniji aspekt pregleda na prisutnost mikobakterijske tuberkuloze je ispravna priprema pacijenta za prikupljanje sputuma:

  1. Uoči studije preporučuje se uzimanje više tekućine.
  2. Ako se iscjedak teško izlučuje, treba propisati ekspektorans..
  3. Prije samog postupka važno je voditi računa o oralnoj higijeni.
  4. Potrebno je oprati zube i isprati usta prokuhanom vodom.

Skupljanje sputuma provodi se ujutro, na prazan želudac. Pacijent se nalazi u posebno opremljenoj sobi. Za prikupljanje sekreta laboratorij izdaje poseban sterilni spremnik. Prikazuje podatke o pacijentu i osobni broj uzorka. Ispunjava se i smjer istraživanja..

Spremnik se čuva u rashladnoj jedinici dok se ne isporuči u laboratorij..

Pravila prikupljanja

Postupak se provodi u prisustvu pružatelja zdravstvene zaštite. U nedostatku kontrole, pacijentu je teško pravilno prikupiti ispljuvak za analizu na mikobakterije. Bez promatranja, subjekt može zanemariti i sanitarne standarde..

Ne zaboravite da se tijekom kašlja povećava rizik od infekcije neovlaštenih osoba. Stoga je u procesu sakupljanja ispljuvaka na CD-u potrebno poštovati sanitarno-higijenska pravila i standarde, a također jasno slijediti algoritam djelovanja.

Pacijent, pokrivajući usta ubrusom, tri puta duboko udahne. Nakon toga, na izdisaju, potrebno je iskašljati sluz. Spremnik za prikupljanje materijala trebao bi biti blizu donje usne. Nakon toga trebate ispljunuti ispljuvak u spremnik, dok njegove rubove ne možete dodirivati. Na kraju postupka poklopac spremnika se čvrsto zatvara. Vanjski rub spremnika obrađuje se dezinfekcijskom otopinom..

Nakon svih manipulacija, spremnik s uzorkom se stavlja u hladnjak ili u posebnu kutiju u kojoj se transportira u laboratorij.

Važno je zapamtiti da je patološko pražnjenje dišnih putova, a ne sline, podložno istraživanju. Stoga, ako pacijent nema kašalj, ispravno je provesti ispit sputuma na tuberkulozu nakon niza mjera. Koriste se nadražujući aerosoli koji provociraju odvajanje bronhijalnih sekreta. U nedostatku učinka ispituje se ispiranje želuca i bronha..

Metode kulture mikobakterija

Ispitivanje sputuma na prisutnost mikobakterijske tuberkuloze (CD) provodi se primjenom:

  • izravna mikroskopija;
  • luminescentna bakterioskopija;
  • inokulacija kulturom;
  • biološka metoda (izgubila je na važnosti);
  • IFA;
  • PCR;
  • BACTEC MGIT.

Bakterioskopska dijagnostička metoda (izravna mikroskopija) sastoji se u proučavanju sputuma nakon bojenja prema Ziehl-Nielsen. U mirisu se mikobakterije vizualiziraju u obliku crvenkastih štapića..

Prednosti metode uključuju brzinu i jednostavnost postupka. Međutim, njegov je informativni sadržaj nizak. Za poboljšanje kvalitete ispitivanja koriste se tehnike obogaćivanja materijala (flotacija, sedimentacija) i luminescentno bojenje.

Luminescentna bakterioskopija koristi svojstvo različitih luminiscencije objekata u ultraljubičastom spektru. Kao rezultat, MTB-i su vizualizirani u obliku zlatnih štapića na tamnoj pozadini. Prema istraživačima, sadržaj informacija bakterioskopije u ovoj izvedbi povećava se za 30%.

Flotacijska metoda omogućuje vam otkrivanje mikobakterija čak i s njihovim malim sadržajem. Vodenoj suspenziji lakih ugljikovodika dodaje se u svježe prikupljeni ispljuvak. Zatim se cijev protrese, nakon čega se otopina ostavi neko vrijeme da se slegne. Kasnije se na površini otopine formira flotacijski prsten koji sadrži veliki broj mikobakterija. Ovaj materijal koristi se za izradu razmaza..

Tijekom sedimentacije nastaje taloženje mikobakterija kao rezultat dodavanja kloroforma, nakon čega slijedi centrifugiranje. Od dobivenog taloga se razmazuje mrlja i ispita se pod mikroskopom..

Bakteriološka (kulturološka) metoda temelji se na uzgoju kolonija patogena u hranjivom mediju. Prednost takvog ispitivanja sputuma na kiselinama otpornim mikobakterijama (CMC) je visoka osjetljivost metode. Za otkrivanje je potrebno 20 do 100 održivih stanica u 1 ml. Također je moguće detaljno proučiti patogen: odrediti njegovu vrstu i otpornost na lijekove. Nedostaci metode uključuju trajanje ispitivanja i njegovu visoku cijenu.

Sputum se također može ispitati pomoću PCR (lančana reakcija polimeraze). U ovom slučaju, biološki materijal traži i provjerava DNK patogena.

Prilikom provođenja ispitivanja imunosorbentom vezanim za enzim) antigeni i antitijela otkrivaju se u biološkom materijalu. Nedostatak ove metode je niska specifičnost zbog velikog broja unakrsnih reakcija.

Pored klasičnih metoda, u praksi se koriste mikrobiološki sustavi praćenja (BACTEC MGIT). Međutim, zbog visokih troškova, istraživanja se rijetko provode..

Korištenje drugih metoda istraživanja sputuma trenutno je ograničeno..

Tumačenje rezultata

Trajanje analize ovisi o dijagnostičkoj metodi. Sjetva sputuma na kulturne medije vrši se u roku od 3 mjeseca. Prve kolonije mogu se pojaviti u 3-6 tjedana. Određene vrste mikobakterija možda ne rastu 90 dana. U nedostatku rasta BC u medijima kulture, rezultat se smatra negativnim.

Dešifriranje bakterioskopske analize sputuma vrši se unutar jednog dana. Prisutnost CD-a u razmazu ukazuje na progresivni oblik tuberkuloze. Odsutnost KUM-a u ispljuvaku ukazuje na odsutnost bolesti ili nedovoljne količine patogena. Stoga, negativan mikroskopski rezultat ne isključuje prisutnost tuberkuloze.

Problem ovih metoda ispitivanja velik je udio lažno pozitivnih rezultata koji zahtijevaju daljnje usavršavanje..

Vrijednost istraživanja

Informativna vrijednost studije različita je za svaku od metoda. Metode brze dijagnostike (ELISA, PCR) imaju kratko vrijeme i visoku osjetljivost. Međutim, zbog nedostatka specifičnosti, značajan broj rezultata je lažno pozitivan. Njihov udio u oboljelima od ne-tuberkuloze doseže 14%.

Pogrešni podaci ELISA-e objašnjavaju se sličnim antigenima CD-a i nepatogenim mikobakterijama. Problem nepouzdanog PCR rezultata objašnjava se kontaminacijom (miješanjem) uzoraka mikroflore tijekom prikupljanja i transporta. Po nekim autorima postotak pogrešnih zaključaka može doseći i do 50%.

Uz mikroskopiju sputuma ili inokulaciju na CD-u, lažno pozitivni rezultati izuzetno su rijetki. To se najčešće događa zbog pogrešne interpretacije podataka..

Korisni video

Detaljan video zapis o laboratorijskoj dijagnozi sputuma kod tuberkuloze:

Sputum na KUB-u, opći test krvi

e) Periferni karcinom gornjeg režnja (S)1-2) lijevog pluća u fazi propadanja. Ispitivanje ispljuvka na CUB, tumorske stanice i savjetovanje onkologa

7. Postavite dijagnozu tuberkuloze u skladu s kliničkom klasifikacijom:

Pacijent J., 23 godine. Povijest tuberkuloze niječena. Razbolio se prije otprilike mjesec dana, kada se pojavila slabost i naknadno pojačala, kašalj s malom količinom mukopurulentnog ispljuvka, znojenje noću, temperatura - 37-39 0 S. U plućima su raspršene suhe i jednostruke vlažne otekline. Na panoramskom radiogramu prsa definirano je više malih i srednjih žarišta razlivito po svim poljima, od vrhova do kupola dijafragme. U gornjim odjeljcima postoje žarišta drenažnog karaktera, naspram kojih su vidljiva područja redfakcije plućnog tkiva, sumnjiva na propadanje. Na tomogramima pluća u gornjim režnjama vidljive su pojedinačne male šupljine s obje strane. Korijeni pluća su smanjeni, blokirani žarištima. Sinusi su besplatni. Kiseline otporne bakterije (KUB) pronađene u dva ispitivanja ispljuvaka.

Klinička dijagnoza tuberkuloze?

a) Miliarna plućna tuberkuloza, CD+

b) Infiltrativna plućna tuberkuloza u fazi propadanja i setve, CD+

c) Diseminirana plućna tuberkuloza u infiltracijskoj fazi, CD+

d) Diseminirana plućna tuberkuloza u fazi infiltracije i propadanja, CD+

e) Vlaknasto-kavernozna plućna tuberkuloza u fazi infiltracije i osemenjivanja, CD+

8. Formulirati dijagnozu tuberkuloze u skladu s kliničkom klasifikacijom (Naredba AZ RK br. 466 od 03.08.2007. Godine):

Pacijentica Z., 45 godina. Boluje od tuberkuloze 10 godina. Liječio se neredovito, povremeno i opetovano kršio režim. Zlostavlja alkohol. Žalbe na kašalj sa mukopurulentnim ispljuvak, kratkoća daha pri hodanju, hemoptiza je rijetka. U plućima iznad gornjih dijelova s ​​desne strane nalazi se nekoliko vlažnih osipa. Na rendgenu prsnog koša desno pluće je smanjeno u volumenu zbog gornjeg režnja u kojem je definirana šupljina nepravilnog oblika, veličine 2 x 4,5 cm, s vlaknastim zidovima. U okolnom plućnom tkivu - teška fibroza i više žarišta spojene prirode. U donjim dijelovima desnog i lijevog pluća postoje višestruka žarišta bronhogenog sjemena, na mjestima - konfliktnog karaktera. Desni korijen je pomaknut prema gore, lijevi je strukturalni. Mediastinalni organi su pomaknuti udesno. Kiseline otporne bakterije (KUB) pronađene u tri ispitivanja ispljuvaka.

Klinička dijagnoza tuberkuloze?

a) infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća u fazi propadanja i

b) kavernozna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća, CD+

c) Vlaknasto-kavernozna plućna tuberkuloza, CD+

d) Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća u fazi infiltracije i

osemenjivanje, pr+

e) Cirotična tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća, CD+

9. Postavite dijagnozu tuberkuloze u skladu s kliničkom klasifikacijom:

Pacijent I., 50 godina. Razbolio se od tuberkuloze prije 15 godina. Dugo i opetovano liječeno u TB-om. Zlostavlja alkohol. Žalbe na kašalj sa mukopurulentnim ispljuvak, kratkoća daha pri hodanju, hemoptiza je rijetka. U plućima iznad gornjih odjeljaka s desne strane, na pozadini bronhijalnog disanja, nalazi se nekoliko vlažnih osipa. Na rendgenu prsnog koša desno pluće je smanjeno u volumenu zbog gornjeg režnja, u kojem je određeno opsežno područje homogene ciroze, područja žarišne ciroze i više područja bulozno-distrofičnih promjena. Šupljina propadanja nije jasno vidljiva. U donjim dijelovima desnog i lijevog pluća su pojedinačni žarišta bronhogenog sjemena. Desni korijen je pomaknut prema gore, lijevi je strukturalni. Mediastinalni organi su pomaknuti udesno. Interkostalni prostori su suženi. Kiseline otporne bakterije (KUB) pronađene u tri ispitivanja ispljuvaka.

Klinička dijagnoza tuberkuloze?

a) infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća u fazi propadanja i

b) kavernozna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća, CD+

c) Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća u fazi osemenjivanja, CD+

d) Cirotična tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća, CD+

e) Post-tuberkulozna ciroza gornjeg režnja desnog pluća

10. Dijagnozu tuberkuloze formulirajte u skladu s kliničkom klasifikacijom (Naredba Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan broj 466 od 03. 08. 2007.):

Pacijent I., 50 godina. Razbolio se od tuberkuloze prije 15 godina. Dugo i opetovano liječeno u TB-om. Zlostavlja alkohol. Žalbe na kašalj sa mukopurulentnim ispljuvak, kratkoća daha pri hodanju, hemoptiza je rijetka. U plućima iznad gornjih odjeljaka s desne strane, na pozadini bronhijalnog disanja, nalazi se nekoliko vlažnih osipa. Na rendgenu prsnog koša desno pluće je smanjeno u volumenu zbog gornjeg režnja, u kojem je određeno opsežno područje homogene ciroze, područja žarišne ciroze i više područja bulozno-distrofičnih promjena. Šupljina propadanja nije jasno vidljiva. Lijevo pluće je emfizematozno. Desni korijen je pomaknut prema gore, lijevi je strukturalni. Mediastinalni organi su pomaknuti udesno. Interkostalni prostori su suženi. U jednoj od tri analize sputuma, pronađene su pojedinačne bakterije otporne na kiselinu (KUB).

Klinička dijagnoza tuberkuloze?

a) Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća u fazi propadanja, CD+

b) kavernozna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća, CD+

c) Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća, CD+

d) Cirotična tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća, CD+

e) Post-tuberkulozna ciroza gornjeg režnja desnog pluća

11. Izradite kliničku dijagnozu: (Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 466 od 03. 08. 2007.):

Pacijent K., 50 godina. Razbolio se od tuberkuloze prije 15 godina. Dugo i opetovano liječeno u TB-om. Prije 10 godina uklonjen je iz registra radi oporavka. Trenutno se promatra u riziku na klinici. Tijekom sljedećih godina, zdravstveno stanje je zadovoljavajuće, djeluje, iako ga zabrinjava nedostatak daha tijekom fizičkog napora i brzog hodanja, periodično - kašalj sa sluznicom sputuma. Prije tjedan dana obratio se pritužbama na pojačani kašalj, stvaranje mukopurulentnog ispljuvka, groznicu do 37-38 stupnjeva. U plućima iznad gornjih odjeljaka s desne strane, na pozadini bronhijalnog disanja, nalazi se nekoliko vlažnih osipa. Na rendgenu prsnog koša desno pluće je smanjeno u volumenu zbog gornjeg režnja, u kojem je određeno opsežno područje homogene ciroze, područja žarišne ciroze i više područja bulozno-distrofičnih promjena. Šupljina propadanja nije jasno vidljiva. Lijevo pluće je emfizematozno. Desni korijen je pomaknut prema gore, lijevi je strukturalni. Mediastinalni organi su pomaknuti udesno. Interkostalni prostori su suženi. U pet analiza sputuma nisu pronađene bakterije otporne na kiseline (KUB). Kada se ovaj radiograf uspoređuje s radiografskim snimkama od prije pet godina, nema dinamike procesa.

a) Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća, CD-

b) kavernozna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća, CD-

c) Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća, CD-

d) Cirotična tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća, CD-

e) Post-tuberkulozna ciroza gornjeg režnja desnog pluća. Kronični gnojni bronhitis u

Stadiji egzacerbacije.

12. Odredite terapijsku kategoriju i skupinu praćenja (Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 466 od 03. 08. 2007.):

Pacijent L., 25 godina, pušten iz zatvora. Prije toga nisam imao tuberkulozu. Dijagnoza: infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća, BK-, komplicirana ograničenom eksudativnom pleurisom s desne strane. Plućni proces zauzima prvi, a djelomično drugi plućni segment, s površinom lezije manjom od 10 cm2. Gornja granica pleuralnog izljeva odgovara V rebru.

Terapijska kategorija i dispanzerna promatračka skupina:

Analiza sputuma. Kako preuzeti KUM, VK, BC, tuberkulozu, upalu pluća, što je to, dekodiranje

Sputum je iscjedak raznih vrsta (viskozan, mršav, tekućina), koji nastaje na sluznici epitela dišnih putova. Njegov izgled povezan je s patološkim uzrocima. Kako bismo identificirali bolest koja je pokrenula pojavu sekreta, kao i odredili metodu liječenja i procijenili dinamiku tijeka bolesti, analiza sputuma.

Indikacije za studiju

Analiza sputuma mora se uzeti za proučavanje kvalitativnih, fizičkih, kvantitativnih, bakterioloških i citoloških karakteristika sekreta. Sluzni biomaterijal redovito se proizvodi na sluznici epitela dišnih putova, ali proizvodi se u malom volumenu i ne donosi nelagodu ljudima, naprotiv, ima zaštitne funkcije.

S razvojem bolesti smanjuje se količina izlučene sluzi, a patogene tvari (mikrobi, bijela krvna zrnca, crvena krvna zrnca i druge) pojavljuju se u sastavu.

Indikacije za ispitivanje sputuma su:

  • produljeni kašalj s stvaranjem ispljuvaka;
  • ispljuvak tijekom kašljanja s nečistoćama;
  • produljena hipertermija;
  • za potvrdu dijagnoze prilikom otkrivanja nesvjestica na rendgenskim fotografijama;
  • praćenje tijeka bolesti i učinkovitost terapije lijekovima.

Analizu ispljuvaka treba uzeti gotovo za svaku patologiju, praćenu lučenjem sluzavih sekreta prilikom kašljanja. Međutim, sezonske virusne infekcije ne zahtijevaju takvu dijagnozu zbog nedostatka potrebe..

Ali sa slijedećim bolestima, ova je metoda istraživanja jedna od najvažnijih u sveobuhvatnoj dijagnostičkoj mjeri:

  • tuberkuloza;
  • maligne novotvorine;
  • Bronhijalna astma;
  • apsces ili gangrena;
  • kronični bronhitis;
  • pneumokonioza.

Postoji nekoliko metoda za proučavanje sluznog biomaterijala. Opća analiza pokazuje stadij bolesti, prirodu tijeka i lokalizaciju žarišta. Ako se sumnja na složenije patološke procese, propisuje se analiza na CD (Bacillus Koch), VK (specifične bakterije tuberkuloze), CMC (mikobakterije otporne na kiseline), MBT (mycobacterium tuberculosis).

Dodatni testovi omogućuju vam da identificirate vrstu patogena i odaberete odgovarajući antibakterijski lijek za suzbijanje i uklanjanje njegovih patogenih učinaka.

Za pacijente kojima je dijagnosticiran karcinom pluća, dugotrajna pneumonija, tuberkuloza, kronični bronhitis, prikupljanje ispljuvaka sastavni je dio liječenja. Čak i nakon oporavka, kako bi se procijenilo zdravstveno stanje, takve se osobe moraju redovito podvrgavati pregledima, jer takve bolesti obično privremeno odmaraju..

Imenovanje za analizu propisuje liječnik TB ili pulmolog. U nekim slučajevima, kada se prijavite u bolnicu s općim pitanjima, možete dobiti uputnicu svog lokalnog liječnika. U pravilu se skupljanje ispljuvaka provodi u tuberkuloznom dispanzeru, ali opća analiza ispljuvaka može se uzeti i u baclaboratoriju na gradskoj klinici.

Trening

Analiza sputuma mora se uzeti ispravno, poštujući sve upute laboratorijskih pomoćnika i liječnika. Ovo je odgovoran proces koji zahtijeva pažljivu pripremu. Ako se medicinski recepti zanemaruju, u biomaterijalu se mogu pojaviti dodatne nečistoće, što će kao rezultat studije ometati i zbuniti laboratorijskog pomoćnika, što zauzvrat dovodi do nepouzdane dijagnoze.

Preporuke za prikupljanje biomaterijala za opću analizu pneumonije i VK:

    Priprema spremnika za biomaterijal. Može se kupiti u bilo kojoj ljekarni. To je sterilan spremnik sa širokim vratom i poklopcem. Za sputum je dovoljna mala posuda od 5 ml.

Napomena: kako uzeti test ispljuvka

  • Sputum se daje ujutro na prazan želudac. Tijekom noćnog odmora u sluznici epitela nakuplja se dovoljna količina biomaterijala. U nekim slučajevima, ispljuvak se može uzimati u bilo koje doba dana..
  • Prije prolaska testa potrebno je temeljito isprati usnu šupljinu, dok četkanje zuba ne preporučuje se. Ovaj postupak se izvodi 2 sata prije oduzimanja sputuma..
  • Da biste sakupili sluz, trebate izvesti jednostavne manipulacije. Udahnite maksimalno, zadržite dah, a zatim lako izdahnite. To treba ponoviti tri puta, nakon čega će se naglo izdahnuti i gurnuti zrak iz pluća da kašlje. S takvim izdisajem ispljuvak bi se trebao odmaknuti, stoga je pri posljednjem izdisaju usta zatvorena gazom, a spremnik se drži u blizini donje usne. Biomaterijal koji se pojavio ispljuva u spremnik, nakon čega se čvrsto zatvori poklopcem. Kada mala količina ispljuvka ispusti, postupak se ponavlja. Potrebni volumen biomaterijala za ispitivanje je 5 ml.
  • Ako se kod provođenja gornjih preporuka pojave poteškoće s stvaranjem ispljuvka, potrebno je leći na bok ili se nagnuti naprijed. Za bolje ispuštanje ispljuvka, liječnici preporučuju hidratantnu inhalaciju pare prije ograde ili dodavanje ekspektoransu inhalatoru.

    Prije postupka, tijekom prethodnog dana, morate izvršiti sljedeće radnje:

    • pijte puno tople vode;
    • uzimati ekspektoranske lijekove;
    • isperite usta i grlo s otopinom furacilina;
    • uveče temeljito operite zube.

    Ponekad slina ulazi u spremnik zajedno s ispljuvakom, u tom slučaju se analiza ponavlja ili je pouzdanija metoda istraživanja propisana bronhoskopija, u kojoj se biomaterijal kateterom dobiva izravno iz dišnih putova.

    Produljeni kašalj sa iscjedakom ispljuvaka tri tjedna ili više smatra se prigodom za uzimanje analize za tuberkulozu (CD), KUM. To je ozbiljan problem, pa se test ispljuvaka daje samo u bolnici pod nadzorom liječnika..

    Za ovu studiju biomaterijal se uzima u tri faze:

    1. Prvi. Ujutro na prazan želudac.
    2. Drugi. 4 sata nakon prve ograde u medicinskoj ustanovi.
    3. Treći. Sljedeći dan. Kontrola ispljuvaka.

    Ako je pacijent u ozbiljnom stanju, koji ne može samostalno posjetiti laboratoriju, laboratorij i medicinska sestra s potrebnim alatima šalju se u njegovu kuću.

    Pravila za pripremu za analizu u medicinskoj ustanovi identična su pravilima za pripremu za opću analizu.

    Izvođenje

    Analiza sputuma treba uzeti kako bi se otkrili patogeni i tuberkulska bacila.

    Izvodi se na nekoliko načina:

    • opća analiza;
    • luminescentna mikroskopija;
    • bakteriološka (kulturološka) metoda;
    • bakterioskopska studija biomaterijala.

    Opća analiza ispljuvka

    Ovo je najosnovnija i najučinkovitija metoda za ocjenu kvantitativnih i kvalitativnih karakteristika biomaterijala.

    Njegov cilj:

    • identifikacija patogenog procesa u dišnom sustavu;
    • procjena prirode bolesti;
    • praćenje tijeka kronične patologije;
    • analiza učinkovitosti propisanog liječenja.

    Ovom metodom uzimaju se u obzir sljedeći faktori:

    Opća analiza omogućuje vam da dobijete sliku odmah nakon proučavanja. Ova metoda se koristi već desetljećima i pruža pouzdane informacije o bolestima. Dublji podaci mogu se dobiti provođenjem niza drugih analiza..

    Bakterioskopski pregled

    Ova metoda se naziva i Ziehl-Nielsen bojanje. Ovo je jedna od glavnih istraživačkih metoda za sumnju na razvoj tuberkuloze. Uz njegovu pomoć otkrivaju se KUM, što ukazuje na prisutnost teške patologije.

    Dijagnoza sputuma provodi se prema sljedećem algoritmu:

    • tretiranje biomaterijala karbolnim fuksinom;
    • uklanjanje boje sputuma s 3% otopinom klorovodične kiseline ili 5% otopinom sumporne kiseline;
    • naknadno bojanje materijala s 0,25% -tnom otopinom metilen plave boje.

    Nakon manipulacija, dobiveni biomaterijal procjenjuje se pomoću uronjenog sustava. Prisutnost KUM ukazuje se pojavom crvene i plave boje na području patogenih organizama.

    Pregled rezultata provodi se standardno u 100 vidnih polja. Ako KUM nije otkriven, pregled se provodi u 200 vidnih polja.

    Analiza je besplatna, učinkovitost je visoka. Jedini nedostatak metode je njegova mala osjetljivost..

    Bakteriološka (kulturološka) metoda

    Sputum se sije na hranjivom mediju. Samo je nekoliko vitalnih stanica dovoljno za otkrivanje bacila tuberkuloze.

    U analizi se koriste sljedeće vrste medija za kulturu:

    • polusintetička tekućina i sintetika;
    • polu-tekućina na bazi agara;
    • gusta na bazi jaja.

    Utvrđuje se primarni uzročnik tuberkuloze, kao i osjetljivost patogenog organizma na antibakterijske oblike doziranja. Ovo je izvrsna metoda, koja omogućuje u svakom slučaju odabrati najučinkovitiji lijek..

    Negativna strana metode je njegovo trajanje. Stopa rasta ureda određena je od 21 do 90 dana, ali korištenjem suvremene računalne tehnologije to se razdoblje smanjilo na 3-4 dana.

    Fluorescentna mikroskopija

    Ova metoda je 30% učinkovitija od bakterioskopskog pregleda. Organski fluorohromi se koriste kao materijal za bojanje. Pomoću fluorescentnog uređaja pod ultraljubičastom svjetlošću počinju svijetliti plavo ili ljubičasto. Prisutnost KUM, BK, VK ukazuje na zlatnu boju na tamnoj pozadini.

    Kada se koristi luminescentna mikroskopija, otkriva se ne samo prisustvo patogenih mikroorganizama, već i njihove kvantitativne karakteristike. To vam omogućuje procjenu opasnosti od epidemije za druge i stadij bolesti.

    Dešifriranje rezultata

    Nakon uzimanja sputuma, dešifriranje analize provodi liječnik. Ali odstupanja u rezultatima mogu se razumjeti neovisno..

    Norma za karakteristike sputuma smatra se:

    • nedostatak neugodne arome;
    • boja je sivkasta ili bliža bijeloj;
    • nedostatak grudica i zrnaste konzistencije (struktura biomaterijala je jednolika i prozirna);
    • nedostatak nečistoća gnoja, krvnih stanica i drugih patogenih komponenti.

    Prisutnost bilo kakvih odstupanja ukazuje na razvoj patološkog procesa u plućima ili bronhijima. Svaka skupina bolesti dišnog sustava ima svoju kliničku sliku. Specifični faktori identificirani analizom to ukazuju..

    Opća analiza

    Općenita analiza ispljuvaka daje informacije o mnogim čimbenicima. Promjena kvantitativnih ili kvalitativnih karakteristika ukazuje na prisutnost bolesti i zaraznih procesa u dišnom sustavu.

    Pokazatelji ispljuvanosti, ocjenjeni općom analizom:

    Odstupanje

    IndeksNorma
    iznosU dnevnoj normi, ispljuvak se izdvaja od 10 do 100 ml. To obilježje tijela uopće ne primjećujemo, budući da nas većina gutanja guta zajedno sa slinom.Tijek bronhitisa ili drugih respiratornih bolesti popraćen je oslobađanjem do 200 ml sluzi dnevno.

    Prekomjerno povećanje količine proizvedenog ispljuvaka ukazuje na nakupljanje krvi ili gnoja u dišnim putovima. U budućnosti ispljuvak ispusti kroz dišni sustav na prirodan način. Teške bolesti prate ispuštanje do 1,5 l sputuma dnevno. Ovo je apsces, gangrena ili bronhiektazija..

    LikObično sluz ima jednoliku prozirnu konzistenciju.Kod bronhopulmonalnih bolesti sluz može biti:

    1. Sluzav. S bronhijalnom astmom, traheitisom, kroničnim bronhitisom.
    2. Gnojna sluznica. Pojava gnojne sjene ukazuje na bakterijsku infekciju. To može biti apsces ili gangrena pluća, pneumonija bakterijskog porijekla, tuberkuloza.
    3. Gnojan. Razlog je sličan izgledu sluzave sluzi, ali razlika je u većem sadržaju nečistoće gnoj.
    4. Krvavi. Označava prisutnost crvenih krvnih zrnaca ili volumen krvi. Govori o oštećenju krvnih žila. Uzrok može biti karcinom pluća, tuberkuloza, mehanička trauma, aktinomikoza, infarkt pluća.
    BojaU normalnom stanju sluz je sivkasta, bjelkasta ili prozirna.
    1. S mukopurulentnim karakterom, sputum postaje žut uz prisutnost gnojnih nečistoća.
    2. S gnojnim karakterom, sputum postaje smeđi, zeleni ili tamno žuti.
    3. Ako ispljuvak s nečistoćama krvi njegova boja poprimi crvenkaste nijanse. Ako ima hrđavu boju, to ukazuje na promjenu crvenih krvnih stanica. S oštećenjima krvnih žila, pojavljuje se crvena ili ružičasta boja.
    MirisSputum u 75% slučajeva ne emitira mirise.Pojava mirisa ukazuje na prisutnost gnojnih nečistoća. To se može dogoditi kada stanično tkivo umre. Kada cista pukne, na plućima se pojavljuje voćni miris.
    raslojavanjeKada kašalj, sluzni iscjedak je homogen.Slojevitost biomaterijala može se vidjeti samo pod mikroskopom. Pojava ovog faktora olakšava apsces ili gangrena plućnog tkiva. S apscesom, opažaju se 2 sloja (gnojni i serozni). S gangrenom se pojavljuje dodatni treći sloj (pjenast). Pojava trećeg sloja nastaje zbog prisutnosti u stanicama vitalnih mikroorganizama koji se izlučuju plinskim mjehurićima.

    Uz ove pokazatelje, prisutnost patološkog procesa ukazuje na takve podatke:

    1. Bijele krvne stanice. Povećani broj bijelih krvnih zrnaca primjećuje se u bilo kojem upalnom procesu. Ovdje je važna njihova količina u odnosu na normu..
    2. Eozinofile. Nalaze se u leukocitima i obično čine od 50 do 90% njihovog volumena. Povećanje njihovog broja ukazuje na prisutnost alergijskih procesa, astme bronha, helmintičkih lezija, eozinofilnih infiltrata.
    3. Neutrofila. Ako se u vidnom polju otkrije više od 25 neutrofila, razvija se zarazni proces..
    4. Ravni epitel. Više od 25 epitela u vidnom polju ima nečistoće u ispljuvaku.
    5. Elastična vlakna. Ako se otkriju, dijagnosticira se pneumonija s apscesom..
    6. Kuršmanove spirale. Ukazuje na bronhospastni sindrom, ukazuje na bronhijalnu astmu.

    Dijagnoza odstupanja u kvantitativnom i kvalitativnom sastavu biomaterijala omogućuje pulmologu da procijeni težinu patoloških lezija plućnog tkiva i utvrdi korijenski uzrok.

    Fluorescentna mikroskopija

    Uz pomoć luminiscentnog aparata otkriva se ne samo prisustvo KUM-a, već i njihov kvantitativni sastav.

    Tumačenje rezultata dijagnostike provodi se prema posebnom algoritmu.

    Rezultat dijagnostikeBroj vidnih poljaTumačenje
    CMC nije identificiran300"-"
    Identificirano 1-9 KUM100"+"
    Otkriveno 10-99 KUM100"+"
    Identificirano 1-10 KUMpedeset"++"
    Identificirano više od 10 KUMdvadeset"+++"

    Zahvaljujući ovoj tehnici, otkrivaju se i sljedeće:

    1. Alveolarni makrofagi. Dokaz o prisutnosti kroničnih procesa.
    2. Masni makrofagi. Identificira se s apscesom, gangrenom, aktinomikozom, plućnom ehinokokozom.
    3. Eozinofile. Visok sadržaj pokazatelja opažen je kod bronhijalne astme, srčanog udara, eozinofilne upale, helmintičke lezije plućnog tkiva..
    4. Stanice cililiranog epitela. Identificiran je s astmom, traheitisom, bronhitisom i neoplazmama.

    Bakteriološka (kulturološka) metoda

    Zahvaljujući suvremenoj medicini razvijene su visoko osjetljive i visoko informativne istraživačke metode od kojih je jedna bakteriološka (kulturološka).

    Studije pokazuju patogenost patogena koja je pronađena prilikom sjetve sputuma i njegovu osjetljivost na antibakterijske lijekove. Korišteni hranjivi medij. Za prepoznavanje ureda dovoljno malog broja održivih patoloških stanica.

    Za procjenu stope rasta ureda bit će potrebno od 21 do 90 dana.

    Tumačenje rezultata rasta Ureda:

    Brzina rastaProizlaziti
    1 do 20 kolonija"+", Loša raspodjela patoloških stanica
    21 do 100 kolonija"++", umjerena raspodjela Ureda
    Sa 100 i više kolonija"+++", obilni rast Ureda

    Osjetljivost ordinacije na oblik doziranja određuje se metodom apsolutne koncentracije. Ova metoda omogućuje pojedinačni odabir visokokvalitetne terapije antibioticima, što značajno pojačava medicinski učinak..

    Bakterioskopski pregled

    Metoda se sastoji u bojenju biomaterijala prema Ziehl-Nielsen. Ako se u vidnom polju otkriju mikobakterije tuberkuloze, na tamnoj pozadini mogu se otkriti zlatno žutom bojom. Kada se identificira KUM, njihov je kvantitativni sastav važan pokazatelj. To vam omogućuje da odredite epidemiološku prijetnju i ozbiljnost bolesti..

    Korištenjem metode Ziehl-Nielsen, postoji sljedeća interpretacija dijagnostičkih rezultata:

    Rezultat dijagnostikeBroj vidnih poljaTumačenje
    CMC nije identificiran300"-"
    Identificirano 1-9 KUM100"+"
    Otkriveno 10-99 KUM100"+"
    Identificirano 1-10 KUMpedeset"++"
    Identificirano više od 10 KUMdvadeset"+++"

    Pored CMC-a, bakterioskopija može identificirati i druge patogene mikroorganizme koji ocjenjuju bolest i njezin stadij:

    1. Pneumokoki, Friedlanderove pneumobakterije, stafilokoki, streptokoki, Frenkel diplokoki. Njihova prisutnost znači razvoj upale pluća.
    2. Štapić u obliku vretena u kombinaciji s Vincentovom tehnologijom duhova. Oni ukazuju na gangrene ili plućni apsces..
    3. Druze aktinomicete. Otkriven aktinomikozom.
    4. Grip se pojavljuje kod gripe.

    Ako se otkriju gljivice slične kvascu, propisana je dodatna kultura sputuma kako bi se odredio njihov tip.

    Dešifriranje rezultata ispitivanja sputuma može provesti liječnik (pulmolog). Jedino će on postaviti točnu dijagnozu ili izravnu ponovnu isporuku ispljuvaka kako bi dobio opsežnije informacije..