Anatomija larinksa

Grkljan (grkljan) se nalazi na razini 4-6 vratnih kralježaka, na prednjem dijelu vrata. Grk je vrlo blizu ispod kože i lako se palpira. Iza nje prolazi jednjak, kojim se grkljan povezuje u grlu, ovo mjesto naziva se ulazom u grkljan, aditus laryngis. Velike krvne žile prolaze desno i lijevo od grkljana, a ispred su bočne štitnjače u obliku nalik leptiru. Odozgo, grkljan prelazi u dušnik.

Grkljan obavlja tri vitalne funkcije: zaštitnu (to je zaštita od hrane koja ulazi u dušnik), respiratornu i glasnu. Unatoč tome, struktura larinksa je slična motoričkom organu: to je kostur u obliku hrskavice s zglobovima i ligamentima na zglobovima i mišićima koji upravljaju hrskavicom.

Hrskavični kostur grkljana sastoji se od devet i hrskavice: 3 nesparena x (krikoid, epiglotis i štitnjača) i 3 uparena x (aritenoidni, sfenoidni i rog).

Krikoidna hrskavica (hrskavica cricoidea) je hijalina, po obliku nalikuje prstu i temelj je grkljana. Sa strana je krikoidna hrskavica povezana s arhenoidnim i štitnjačama hrskavicama, a odozdo, s prvim hrskavičnim prstenom dušnika.

Hrskavica štitnjače (hrskavica thyroidea) - najveća laringealna hrskavica, hijalina, sastoji se od dvije pravokutne ploče ispred koje se spajaju pod kutom. Kod muškaraca se na mjestu spajanja formira zadebljanje, izbočina nazvana Adamova jabuka ili Adamova jabuka.

Hrskavica epiglotisa ili epiglotisa (hrskavica epiglotis) - elastična hrskavica sličnog oblika listovima, nalazi se na samom vrhu grkljana i igra važnu ulogu - prekriva respiratorno grlo tijekom gutanja, štiteći ga od gutanja hrane..

Arytenoidna hrskavica (cartilagines arytenoideae) - imaju složen oblik i strukturu. Po obliku nalikuju nepravilnim piramidama i odozdo su spojeni na krikoidnu hrskavicu. Djelomično se sastoji od hijalina, dijelom od elastične hrskavice. Srpkasta hrskavica izravno je povezana s tvorbom glasa.

Hrskava u obliku roga (cartilagines corniculatae) - imaju oblik konusa i nalaze se u stražnjem dijelu grkljana u debljini skapalonadhortanskog nabora iznad skapule.

Klinast oblik hrskavice (cartilagines cuneiformes) - nalazi se na istom mjestu, ali ispred artenoidne hrskavice. U rijetkim slučajevima sfenoidna hrskavica može biti odsutna.

Sve hrskavice larinksa međusobno su povezane ligamentima i zglobnim zglobovima.

membrana štitnjače (membrana thyrohyoidea)

hyoid ligament štitnjače (thyrohyoideum medianum) - između gornjeg roga štitnjače i hioidne kosti

ligament štitne žlijezde a (tireoepiglotticum) - između epiglotisa i hrskavice štitnjače

hyoid-epiglottic ligament a (hyoepiglotticum) - između hrskavice epiglotisa i bedrene kosti

glasnice (vocalia) - između hrskavice štitnjače i aritenoida

vestibularni ligamenti (vestibularia) - iznad glasnica koje su paralelne s njima

cricothyroideum (cricothyroideum) - između krikoida i štitnjače hrskavice

crikothyroid zglob (articulatio cricothyroidea) - između donjeg roga štitnjače hrskavice i krikoida, poprečna os rotacije

cicilarni zglob (articulatio cricoarytenoidea) - između osnove arhenoidne hrskavice i krikoida, okomite osi rotacije

cricotraheal ligament a (cricotracheale) - između gornjeg prstena sakosa i krikoidne hrskavice

cricopharyngeal ligament a (cricopharyngeum) između ploče krikofaringealnog hrskavice i ždrijela

Motorni pokreti hrskavice grkljana osiguravaju se prisutnošću mišića. Svi mišići larinksa dijele se u dvije skupine, ovisno o njihovoj svrsi: mišići ventila i mišići glasnica.

Kapanny aparat. Mišići ventila su odgovorni za položaj hrskavice epiglotisa tijekom disanja i gutanja. Možemo reći da ventilski aparat vrši zaštitnu funkciju grkljana.

1) zgužvani palatinski mišić (m. Aryepiglotticus) - sužava ulaz u grkljan i povlači se natrag i dolje po hrskavici epiglotisa, čime zatvara ulaz u grkljan tijekom akta gutanja. Njegova polazišna točka nalazi se na mišićnom procesu arhenoidne hrskavice, a točka pričvršćivanja nalazi se na vrhu aritenoidne hrskavice na suprotnoj strani, odakle ide prema naprijed i upletena je u bočne rubove hrskavice epiglotisa. Na stražnjoj površini arhenoidne hrskavice, mišići obje strane se presijecaju. Ulaz u grkljan ograničen je skučenim palatinskim naborima koji formiraju mišić i sluznica koja ga pokriva;

2) mišić štitnika-grla (m. Thyroepiglotticus) - podiže hrskavicu epiglotisa i otvara ulaz u grkljan tijekom akta disanja i govora. Mišić započinje na unutarnjoj površini kuta hrskavice štitnjače i pričvršćuje se na prednju površinu hrskavice epiglotisa.

Glasovna jedinica. Mišići glasnog aparata odgovorni su za stupanj napetosti glasnica, mijenjajući položaj štitnjače i aritenoidne hrskavice. Dakle, glasni aparat pruža funkciju stvaranja glasa larinksa.

1) mišići koji opuštaju glasnice:

- glasni mišić (m. vocalis) - osim što opušta glasnice, sudjeluje u sužavanju žlijezda i nalazi se u debljini glasnica, počevši od unutarnje površine hrskavice štitnjače i veže se za glasnice i aritenoidnu hrskavicu;
- tirozkapularni mišić (m. Thyroarytenoideus), započinje na unutarnjoj površini štitnjače hrskavice i pričvršćuje se na anterolateralnu površinu artenoidne hrskavice;

2) mišići koji naprežu glasnice:

- mišić kritiroidne žlijezde (m. Crirothyroideus) - naginje hrskavicu štitnjače prema naprijed, odmičući je od aritenoidne hrskavice. Smještena je na anterolateralnoj površini grkljana, polazi od luka krikoidne hrskavice i pričvršćuje se na donji rub štitnjače;

3) mišići koji sužavaju žlijezdu:

- bočni cicilarni mišić (m. Cricoarytenoideus lateralis) (Sl. 200) - povlači artenoidnu hrskavicu u stranu, spajajući glasne procese artenoidne hrskavice. Mišić počinje na bočnoj površini krikoidne hrskavice i vezuje se za mišićni proces aritenoidne hrskavice;
- poprečni aritenoidni mišić (m. arytenoideus transversus) - okuplja artenoidnu hrskavicu, protežući se između njihovih stražnjih površina;

4) mišići koji proširuju glottis:

- stražnji krikoidni mišić (m. Cricoarytenoideus posterior) - rotira artenoidnu hrskavicu, uklanjajući jedan od drugog glasne procese artenoidne hrskavice. Polazna točka mišića nalazi se na stražnjoj površini krikoidne hrskavice, a točka pričvršćivanja je na mišićnom procesu arhenoidne hrskavice.

Klinička anatomija grkljana

Grkljan (grkljan) ulazi u početni dio dišnog trakta, čiji se gornji dio otvara u grkljan, donji dio prelazi u dušnik.

Grk se nalazi ispod hiioidne kosti, na prednjem dijelu vrata.

Kod tankih muškaraca konture grkljana su dobro ocrtane. U odraslih muškaraca gornji rub larinksa nalazi se na granici CIV i Cv, a donji odgovara Cvi (Sl. 3.1). U novorođenčadi, mladih i žena, grkljan je nešto viši, u starijih osoba - niži. Prednja površina grkljana, prekrivena mišićima, može se lako osjetiti kroz kožu. Kod muškaraca se lako određuje prekrivanje štitnjače hrskavice, Adamove jabuke (prominentia laryngea, s.pomum Adami). U žena i djece je blaga i palpaciju je često teško odrediti..

U donjem dijelu prednjeg dijela, između donjeg ruba štitnjačne hrskavice i gornjeg ruba krikoida, lako možete osjetiti područje konusnog ligamenta (lig. Conicum, s.cricothyreoideum), koje se secira (proizvesti konikotomiju) ako je hitno uspostaviti disanje u slučaju asfiksije.

U blizini donjih bočnih površina grkljana nalaze se bočne štitne žlijezde, stražnji dio kojih su neurovaskularni snopovi vrata. Stražnja površina grkljana je prednja površina donjeg dijela ždrijela, a na razini donjeg stražnjeg ruba, gornjeg dijela jednjaka.

Pri gutanju i stvaranju glasa vanjski mišići grkljana ga podižu i spuštaju. Takva je pokretljivost funkcionalno potrebna (podizanje grkljana do korijena jezika u vrijeme ždrijela); moguće je zbog činjenice da su grkljan mišići povezani mišićima preko hyoidne kosti s jezikom i donjom čeljusti iznad, s sternumom i ključnim kostima - ispod.

Kostur ili kostur grkljana po obliku nalikuje skraćenoj piramidi; sastoji se od hrskavice (cartilagines laryngis) povezane ligamentima (sl. 3.2). Postoje tri nesparena hrskavica: hrskavična epiglotica, hrskavična tireoideja, dilatirana hrskavica (hrskavice cricoidea) i tri uparena, crna (cartilagines arytaenoideae), rijetka (cartilagines corniculatae, s.santorini), do novi (cartilagines cuneuformes,

a - sagitalni presjek: 1 - jezik mekog nepca; 2 - korijen jezika; 3 - padgortannik; 4 - naborani palatinski nabor; 5 - vestibule grkljana; 6 - obrvi sezamoidne hrskavice; t - tubercle hrskavice roga; 8 - laringealni klijet; 9 - scyphoid mišići; 10 - stražnji prostor; 11 - pečat krikoidne hrskavice; 12 - ulaz u trakicu; 13 - dušnik; 14 - jednjak; 15 - štitnjača; 16 - hrskavica dušnika; 17 - luk krikoidne hrskavice; 18 - cricillus.shchina (konusni) ligament; 19 - ploča štitnjače hrskavice; 20 - pregib glasa; 21 - vestibularni nabor; 22 - masno tkivo; 23 - srednji štitnjače-jezični ligament; 24 - hyoid-epiglottic ligament; 25 - tijelo hipoidne kosti; 26 - brada-hyoid mišić; 27 - džepni štitnik s jezikom (p> kanalni kanal), 28 - slijepi otvor.

b - ulaz u usnu šupljinu: 1 - srednji jezični-nidhortanski nabor; 2 - epiglotis; 3 - izbočenje epiglotisa; 4 - glottis; 5 - sinus u obliku kruške; 6 - glottis (interhondralni dio), 7 - stražnji zid ždrijela; 8 - interkarpalni zarez; 9 - tubercle sesamoidne hrskavice; 10 - tubercle hrskavice u obliku roga, 11 - vokalni nabor; 12 - vestibularni nabor; 13 - naborani palatinski nabor; 14 - pregib ždrijela-epilotisa; 15 - pregib jezika i grla; 16 - fossa epiglotisa; 17 - korijen jezika.

s.Wrisbergi). Temelj, temelj kostura larinksa, je trajno skladište. Prednji, uži dio nje naziva se luk (arkus), a stražnji, prošireni, naziva se pečatom, odnosno ploča (lamina). Na bočnim površinama krikoidne hrskavice nalaze se malene uzdužne okruglice u obliku glatkog područja - zglobne površine, mjesto artikulacije štitnjače hrskavice (facies articularis thyreoidea). Najveća štitnjača se nalazi iznad prednjih i bočnih polukrugova krikoidne hrskavice. Između luka krikoidne hrskavice i hrskavice štitnjače nalazi se široki jaz između stožastih ligamenata (lig. Conicum).

Ligamenti i zglobovi grkljana

a - pogled sprijeda: 1 - epiglotis; 2 - veliki rog hyoidne kosti; 3 - žitarica hrskavice; 4 - gornji rog hrskavice štitnjače; 5 - štitnjača hrskavice; 6 - aritenoidna hrskavica, 7, 16 - cicilarni ligamenti; 8 - stražnji štitnjačni krikoidni ligament; 9 - štitnjača krikoidne artikulacije; 10, 14 - bočni kitosterniformni ligamenti; 11 - hrskavice tpahei; 12 - membranska stijenka dušnika, 13 - ploča štitnjače hrskavice; 15 - donji rog hrskavice štitnjače; 17 - mišićni proces škapularne hrskavice; 18 - glasni proces aritenoidne hrskavice; 19 - štitno-nazofaringealni ligament; 20 - hrskavica rogova; 21 - štitno-hyoid ligament; 22 - štitna hyoidna membrana.

Shchitovidny hrskavica je dobila takvo ime ne samo zbog svog oblika, već i zbog uloge koju igra u zaštiti unutarnjeg dijela organa. Štitnjača se sastoji od dvije ploče (lamine) nepravilnog četverokrakog ugljika, sjedinjene sprijeda u srednjoj liniji, a odstupaju straga. U regiji gornjeg ruba hrskavice

Sl. 3.2. nastavljanje.

: 23 - mali rog hyoidne kosti; 24 - tijelo hipoidne kosti; 25 - izbočenje hrskavice štitnjače (Adamova jabuka); 26 - lig. Crikothyroid; 27 - drška krikoidne hrskavice; 28 - ligament trahealnog prsta; 29 - prstenasti ligamenti; 30 - kosa crta; 31 - superiorni tubercle štitnjače

u sredini se nalazi zarez (incisura thyreoidea). Posteriorni, donji i gornji kut ploča štitnjače hrskavice su nacrtani u obliku dugih uskih procesa - rogova (rožnica). Donji rogovi su kraći, na njihovoj unutarnjoj strani nalazi se spojna površina za povezivanje s krikoidnom hrskavicom u predjelu facies articularis thyreoidea. Gornji rogovi su usmjereni prema hyoidnoj kosti. Na vanjskoj površini ploča hrskavice štitnjače u kosom smjeru, od leđa prema naprijed i od vrha do dna, nalazi se kosa linija (linea obliqua), na koju su pričvršćena tri mišića: sternum (m.stemothyreoideus), štitnjača hyoid (m.thyreohyoideus) i donji mišić koji stisne ždrijelo (m. constrictor pharyngis unutrašnjosti, smthyreopharyngeus), počevši od stražnje strane obline linije, s dijelom njegovih vlakana.

Na stražnjem gornjem kraju obline linije nestabilan je otvor štitnjače (for. Thyreoideum) kroz koji prolazi gornja grkljana arterija (a.laryngea superior). Na unutarnjoj površini kuta koju tvore ploče štitnjače hrskavice ispred, nalazi se nadmorska visina na koju su pričvršćeni prednji krajevi glasnih nabora.

Treći neparni hrskavica, koji je u obliku latice cvijeta. Razlikuje "laticu" i "stabljiku" (petiolus) - široki i uski dijelovi. Korištenjem ligamenta, „stabljika“ epiglotisa pričvršćena je na unutarnju površinu kuta štitnjače hrskavice neposredno ispod gornjeg ureza. "Latica" epiglotisa slobodno stoji iznad razine štitnjače, koja se nalazi iza korijena jezika; tijekom gutljaja prekriva ulaz u grkljan i usmjerava gomilu hrane u džepove u obliku kruške. Prednja, blago konveksna površina epiglotisa, usmjerena prema korijenu jezika, naziva se jezična površina (facies lingualis), a stražnja, okrenuta prema ulazu u grkljan, je laringealna (facies laryngea).

"Latica" epiglotisa je različitog oblika: češće je raspoređena, može se više ili manje baciti natrag. Te su okolnosti od velike važnosti u proučavanju laringoskopske slike. S izduženim, presavijenim u polusjemenu i oštro nagnutim epiglotisom, što je češće kod djece, neizravna je laringoskopija teška. Ispitati grkljan u takvim slučajevima moguće je samo uz pomoć posebnog alata - laringoskopa ili direktoskopa; ova metoda se naziva direktna laringoskopija. Na površini petiolusa epiglotisa iznad glasnica nalazi se tubercle koji je izražen na pojedinim licima i simulira tumor, što ponekad dovodi do dijagnostičkih pogrešaka.

Crne su boje i nalaze se simetrično iznad ploče (pečat) krikoidne hrskavice na stranama srednje linije. Svaki od njih ima oblik nepravilne trokutaste piramide, čiji je vrh usmjeren prema gore, pomalo straga i medijalno, a baza (osnova) smještena je na zglobnoj površini (facies articularis arytaenoidea) krikoidne hrskavice.

Prednja površina artenoidne hrskavice ograničava stražnji dio larinksa i ima trokutasti oblik. Iz uglova baze hrskavice, antero-unutarnji, koji je mjesto spajanja glasnica i zbog toga se naziva "glasni proces" (processus vocalis), i vanjski mišićni proces (procesus muscularis), mjesto fiksacije stražnjih i bočnih mišića krikoida (mm.cricoarytenoidei posterior et lateralis)..

Lingualna (u r i b) rg osovinama su hrskavica i smještena su u debljini škapularnog palatinskog nabora (plica aguepiglottica). Izduženi su, mali, oblik i veličina im se razlikuju. Korijeni (santhoria) su hrskavice i mali, stožastog oblika, koji se nalaze iznad vrha aritenoidne hrskavice, ponekad spojeni s njima. Sessamy - različiti po obliku, veličini i položaju, mali, često leže između vrha arhenoidne hrskavice i hrskavice u obliku roga, između arytenoidnih hrskavica ili u prednjem dijelu glasnica.

Što se tiče histološke strukture pojedinih hrskavica larinksa, valja napomenuti da su epiglotis, sfenoidni, hrskav u obliku roga i glasni proces aritenoidne hrskavice nastali od elastične hrskavice, a sve ostalo iz hijalinske hrskavice, u starosti se ponekad ukrućuju. Laringealna hrskavica kod žena je tanja i manja nego kod muškaraca.

Zglobovi i ligamenti grkljana. Hrskavice grkljana međusobno su povezane ligamentima i zglobovima, omogućavajući njihovu poznatu pokretljivost u odnosu jedan prema drugome.

S u sta v. Bočne površine krikoidne hrskavice povezane su s hrskavicom štitnjače pomoću uparenog krikoidnog zgloba (articulatio cricothyreoidea). Oba zgloba funkcioniraju istovremeno; s kontrakcijom mišića gornji dio hrskavice štitnjače naginje se naprijed ili natrag, mijenjajući na taj način udaljenost između štitnjače i aritenoidnih hrskavica, dok se napetost glasnih nabora povećava ili smanjuje, povećava se ili smanjuje glas.

Aritenoidne hrskavice su spojene svojim postoljem s gornjim licem ploče krikoidne hrskavice pomoću zgloba preraspodjele. Zglobna kapsula na stražnjoj površini poduprta je lig. cricoarytaenoideum posterius. U ovom su zglobu mogući rotacijski pokreti artenoidne hrskavice oko uzdužne (vertikalne) osi, kao i njegovi klizni pokreti naprijed, nazad, medijalno i bočno. Tijekom rotacije u ovom zglobu, glasni se procesi artenoidne hrskavice približavaju ili odmiču; kada kliznu duž krikoidne hrskavice, oni se razilaze ili približavaju. Stoga pokreti u ovom zglobu uzrokuju i promjenu položaja glasnica u odnosu na srednju liniju, što određuje širinu glasa.

C u z z do i. 1. Štitnjače-sublingvalni medijalni i lateralni (lig. Hyothyreoideum medium et lateralis) ligamenti dijelovi su štitnjače hioidne membrane koji spaja gornji rub štitnjače s tijelom i velikim rogovima hioidne kosti. U vanjskom dijelu ove membrane nalaze se rupe za superiornu laringealnu arteriju i venu, kao i za unutarnju granu gornjeg grkljanskog živca (a.laryngea superios, v.laryngea superior, r. Internus n.laryngei superior). 2. Epiglotis-štitnjača (lig. Thyroepiglotticum) ligament pričvršćuje epiglotis na gornji rub štitnjače. 3. Higoidno-epiglotis (lig. Hyoepiglotticum) ligament povezuje prednju površinu epiglotisa s tijelom i velikim rogovima bedrene kosti. 4. Cricotraheal (lig. Cricotracheale) ligament povezuje krikoidnu hrskavicu s prvim prstenom dušnika. 5. Medijan crikothyroid (lig. Cricothyroideum medium, s.conicum) ligament trokutastog oblika proteže se između gornjeg ruba luka krikoidne hrskavice i srednjeg dijela donjeg ruba štitnjače. Bočni rubovi ovog ligamenta prolaze bez oštre granice prema unutarnjoj površini hrskavice larinksa, sudjelujući u stvaranju elastičnog sloja između njih i sluznice. 6. Šerpalonadhortan nabor (plica aryepiglottica) nalazi se između ruba epiglotisa i unutarnjeg ruba artenoidne hrskavice. To je donji dio četverokutne membrane (membrana quadrangularis) koji se nalazi između ruba epiglotisa i unutarnjeg ruba artenoidne hrskavice. 7. Lingvalno-epiglotis srednji i bočni ligament (lig. Glossoepiglotticum medium et lateralis) prelaze s prednje površine epiglotisa u srednji i bočni dio korijena jezika. Između njih nastaju udubljenja - valekula.

Mišići grkljana. Postoje vanjski i unutarnji mišići grkljana. Prvi uključuje tri uparena mišića koja učvršćuju organ u određenom položaju, podižu ga i spuštaju: sternohyoid (m.sternohyoideus); sternalna štitnjača (m.sternothyroideus); štitnjače hyoid (m.thyrohyoideus). Ti se mišići nalaze na prednjoj i bočnoj površini grkljana. Pokrete grkljana izvode i drugi upareni mišići, koji su odozgo pričvršćeni na potkožnu kost, a to su: maksilarni hioid (m.omohyoideus), stilojoid (m.stylohyoideus) i dvostruko-trbušni (m.digasticus).

Unutarnji mišići larinksa, njih osam (slika 3.3), ovisno o funkciji koju obavljaju, možemo podijeliti u sljedeće skupine.

Sl. 3.3. Larinalni mišić.

(pogled sa strane): 1 - izravan dio krikoidnog mišića. 2 - kosi dio krikoidnog mišića; b -

(pogled sa strane): 1 - štitasti mišić u grlu; 2 - bočni krikoidni mišić; 3 - stražnji krikoidni mišić; 4 - škapularni mišić štitnjače.

u: 1 - šerlonski palatinski mišić; 2 - csk! E skofidni mišići; 3 - krikoidni mišići; 4 - stražnji krikoidni mišić; 5 - poprečni aritenoidni mišić.

• Upareni stražnji mišić (m.cricoarytenoideus posterior, smposticus) proširuje lumen grkljana tijekom nadahnuća zbog pomicanja straga i rotacije prema unutra mišićni procesi aritenoidne hrskavice, dok se glasni procesi razlikuju, a glasnice se odmiču jedni od drugih. Ovo je jedini mišić koji osigurava otvaranje lumena grkljana..

• Tri mišića sužavaju lumen grkljana i na taj način osiguravaju glasovnu funkciju. Najjača od njih je strana (m.cricoarytenoideus lateralis) koja počinje na bočnoj površini krikoidne hrskavice i veže se za mišićni proces aritenoida, Svojim smanjenjem mišićni procesi aritenoidne hrskavice pomiču se prema naprijed i prema unutra, a glasni nabori se zatvaraju u prednje dvije trećine. Neparni poprečni (m.arytenoideus transversus) mišić nalazi se između arhenoidne hrskavice.

Kad se ovaj mišić stegne, aritenoidne hrskavice se sjedinjuju, zatvarajući glottis u stražnjoj trećini.

Funkciju ovog mišića pojačava upareni mišić (m.arytenoideus obliquus). Počinje na stražnjoj površini mišićnog procesa jednog aritenoidnog hrskavica, a pričvršćuje se na vrh aritenoidne hrskavice s druge strane. Oba ova mišića nalaze se poprečno..

• Dva mišića povlače glasnice. Shchitcherpalova (m.thyroarytenoideus) sastoji se od dva dijela. Vanjski dio (m.thyroarytenoideus extenus) je ravan, četverokutan, smješten je u bočnim dijelovima grkljana, a spolja je pokriven pločom štitnjače. Polazi od unutarnjih površina ploča hrskavice štitnjače. Snopovi mišića sa svake strane, koso usmjereni prema naprijed i prema gore, pričvršćeni su na bočni rub artenoidne hrskavice. Funkcija ovog mišića je pomicanje aritenoidne hrskavice prema naprijed i okretanje prema van uzdužnoj osi. Drugi dio je upareni štitnjače-korpusoidni unutarnji vokalni mišić (m.thyroarytenoideus internus, s.m.vocalis). Donji je dio prethodnog mišića i u obliku trokutasto-prizmatične ploče stoji od bočnih površina u lumen larinksa. Ovaj mišić započinje ispred unutarnje površine ploče štitnjače u hrskavici u predjelu kuta unutar njegove donje trećine i usmjeren je vodoravno prema glasnom procesu kuskusne hrskavice. Kad se ovaj mišić stegne, glasnice se (i glasnice) prema staroj nomenklaturi) zadebljaju i skraćuju. Protruzijski (m.cricothyroideus) mišić započinje na prednjoj površini krikoidne hrskavice do bočne strane srednjeg dijela i završava na donjem rubu štitnjače hrskavice i donjem rogu štitnjače. Kada se ovaj mišić stegne, hrskavica štitnjače se naginje naprijed i na taj način se protežu glasnice i sužavaju se glottis.

• Spuštanje epiglotisa i naginjanje prema naprijed vrši dva mišića. Upareni crni palatin (m.aryepiglotticus) nalazi se između vrha aritenoidne hrskavice i ruba epiglotisa. Iz ovog mišića, prekrivenog sluznicom, nastaje skapalonadhortanski nabor (lig. Aryepiglotticus), koji je dio bočnog dijela ulaza u grkljan. Upareni mišić štitne žlijezde (m.thyroepiglotticus) u obliku izdužene slabo izražene ploče razvučen je između unutarnje površine kuta štitnjače i bočnog ruba epiglotisa.

Na unutarnju površinu hrskavice larinksa leži elastomerna membrana (membrana elastica laryngis). Podijeljen je na četverokutnu membranu i elastični stožac. Četverokutna membrana gornji je dio elastične membrane grkljana i susjedna je unutarnjoj površini ploča štitnjače. Proteže se od bočnih rubova epiglotisa i unutarnje površine kuta hrskavice štitnjače do unutarnje površine hrskavice od aritenoida i roga. Donji rubovi četverokutnih membrana s obje strane, koji se u donjem dijelu donekle zbližavaju, tvore nabore predjela (ili lažnih vokalnih kablova).Elastični konus je donji dio elastične membrane grkljana, a nastaje od elastičnih snopova koji počinju na unutarnjoj površini ploča štitnjače u hrskavici. Odavde se snopovi obožavaju u obliku ventilatora tako da anteroposteriorno idu vertikalno prema dolje i, pričvršćujući se na gornji rub prstenastog luka, tvore kritiroidni ligament (lig. Conicum), a zadnji, gornji, koji imaju sagitalni smjer, urezuju se u lumen larinksa, završavajući u glasnom kanalu, a završava u glasnom kanalu..

Usna šupljina. Tvori ga hrskavica, ligamenti, mišići i elastična membrana. Iznutra je grkljan obložen sluznicom. U larinksu postoje tri kata: gornji ili vestibularni, iznad vokalnih nabora, srednji - područje vokalnih nabora i donji - potokalna šupljina.

Od velike kliničke važnosti je poznavanje strukture ulaza u grkljan. Sa bočne i stražnje strane grkljana nalaze se džepovi u obliku kruške, s bočne strane ograničeni velikim rogovima bedrene kosti, sprijeda - hiioidno-štitnjačom membranom i pločicom štitnjače. Vanjsku bočnu stijenku piriformnog sinusa probijaju unutarnja grana superiornog živca larinksa i gornja laringealna arterija koji na dnu sinusa tvore nabor sluznice koja ide straga i prema dolje.

Ulaz u grkljan sprijeda je ograničen epiglotisom, odozdo vrhovima aritenoidnih hrskavica, a sa bočnih strana koštano-palatinskim naborima. Tanki mišići s istim imenom leže u debljini ovih nabora, a u stražnjem dijelu se nalaze rogoliki i sfenoidni hrskavici. Ove hrskavice tvore dva tuberkula: klinastog oblika (tuberculum cuneiforme) i rogastog oblika (tuberculum corniculatum). Sa prednje strane, okrenutog prema korijenu jezika, površina epiglotisa, tri jezično-epiglotisna nabora idu do korijena jezika: jedan srednji i dva bočna (plicae glogeep glossepep), Dubina između tih nabora naziva se fossa (vallecula) epiglotisa (valleculae glossoepiglotticae). U usnoj šupljini simetrično su smještena dva para vodoravno vođenih nabora sluznice: gornji se nazivaju naborima predjela, ili vestibularni nabori (plicae vestibularis), donji su glasovni nabori (plicae vocalis). Formiraju ih trokutasti mišići, čiji su stražnji krajevi pričvršćeni na glasne procese, a prednji na unutarnju površinu štitnjače. Taj dio laringealne šupljine, koji se nalazi iznad glasnica (vidi sl. 3.1), ima oblik stožaste šupljine, koji se sužava prema dolje, a naziva se vestibule larinksa (vestibulum laryngis). Jaz koji nastaje između vokalnih nabora naziva se glasom (rima glottidis) - srednji kat grkljana. Kroz ovaj jaz postoji komunikacija s donjim dijelom usne šupljine (cavitas infraglottica) - sub-glasnom šupljinom. Vestibularni i vokalni nabori su upareni. Sa svake strane između vestibularnog i glasnog nabora nalaze se udubljenja - laringealni ventrikuli; Izvana i izvana, džep koji se uspinje prema gore definiran je u ventrikuli. Duljina vokalnih nabora kod muškaraca je 20-22 mm, u žena 18-20 mm, širina glottisa u leđima odraslih varira od 17 do 20 mm.

Sluznica grkljana je nastavak sluznice grkljana, a dolje prelazi u sluznicu dušnika. Treba imati na umu da se u sub-glasnoj šupljini razvija submukozni sloj; njegov upalni edem (češće u djece) naziva se lažnom grupom (za razliku od prave - fibrino-membranozne). Sluznica grkljana prekrivena je uglavnom višerednim cilindričnim cililiranim epitelom. U području vokalnih nabora, interhaloidnom prostoru, jezičnoj površini epiglotisa, auronsko-guturnim naborima, integumentarnom epitelu ima karakter slojevitog stana.

U submukoznom sloju grkljana nalazi se veliki broj serozno-sluznih žlijezda, međutim one su neravnomjerno smještene. Najveći broj ovih žlijezda nalazi se u području laringealnih ventrikula, vestibularnih nabora i u subvokalnom prostoru. U glasnim naborima nema žlijezda.

U debljini sluznice larinksa nalaze se nakupine limfoidnog tkiva različitih veličina. Najrazvijenija je u području laringealnih klijetka i naboranim palatinskim naborima..

T o p o gr i f i ja r o t i N i. Grkljan je suspendiran iz bedrene kosti štitno-hiidnom membranom; dolje prelazi u dušnik. Ispred grkljana prekriven je kožom, potkožnim masnim tkivom i površnom fascijom vrata. Sa strane srednje linije na štitnjači i krikoidnoj hrskavici grkljana nalaze se sternohioidni mišići (desno i lijevo), a ispod njih su sternokonstriktivni i štitnjačni hyoid. Straga, na razini donjeg ruba krikoidne hrskavice, grkljan graniči s grkljanom grkljana i ulazom u jednjak. Projekcija vokalnih nabora odgovara donjoj trećini hrskavice štitnjače. Do donjeg ruba krikoidne hrskavice ispred

1 - epiglotis; 2 - hyoid kosti; 3 - vagusni živac; 4 - zajednička jugularna vena; 5 - vena lica; 6 - superiorna štitna vena; 7 - zajednička karotidna arterija; 8 - krikoidni mišić; 9 - kriktotiroidna arterija; 10 - donja vena štitnjače; 11 - štitnjača venski pleksus, 12 - štitna žlijezda; 13 - luk krikoidne hrskavice; 14 - štitnjače-krikoidni ligament; 15 - ploča štitnjače hrskavice; 16 - bočni štit-hyoid ligament; 17 - srednji hitoidno-jezični ligament; 18 - gornja štitna arterija; 19 - gornja laringealna arterija; 20 - gornji laringealni živac.

pričvršćena je fascija štitne žlijezde, čiji su bočni dijelovi prekriveni sternohioidnim i sternumovim mišićima. Na stranama larinksa leže neurovaskularni snopovi (slika 3.4).

Laringealnu arteriju (vidi sliku 3.4) izvode gornja i donja laringealna arterija (aa.laryngea superior et inferior). Gornja, najveća, grana je superiorne arterije štitnjače (a.thyroidea superior) koja obično polazi od vanjske karotidne arterije, rjeđe od bifurkacije ili čak uobičajene karotidne arterije; donja potječe iz donje arterije štitnjače (a.thyroidea inferior) koja je grana štitnjače-cervikalnog debla (truncus thyrocervicalis). Gornja laringealna arterija zajedno s istoimenim živcem prolazi kroz štitnjaču hioidnu membranu i dijeli se na male grane unutar grkljana. Od nje se odvaja još jedna grana (ili od superiorne arterije štitnjače) - srednja laringealna arterija (a.laryngea media), koja anastomozira istom arterijom suprotne strane ispred koničnog ligamenta. Donja laringealna arterija se približava larinksu zajedno s donjim laringealnim živcem. Venozni odljev provodi niz pleksusa koji su povezani s venskim pleksusima ždrijela, jezika i vrata. Glavni odljev krvi iz grkljana prolazi kroz superiornu venu štitnjače u unutarnju jugularnu venu..

L i m fototok. Limfna mreža najrazvijenija je u području sluznice ventrikula i gornjeg kata grkljana. Odavde i sa srednjeg kata grkljana limfa se skuplja u duboke vratne limfne čvorove smještene duž unutarnje jugularne vene, posebno na razini odjeljenja zajedničke karotidne arterije, kao i u stražnjem dijelu trbuha bisperitonealnog mišića (m.digasticus). Od donjeg kata limfa se uliva u čvorove koji se nalaze ispred prednjeg ligamenta štitnjače, duž unutarnje jugularne vene i pretrahealnog.

Innervacija larinksa provodi se na osjetljivim i motoričkim granama simpatičkog i vagusnog živca (slika 3.5).

Anatomija i fiziologija grkljana

170 Gornji kat grkljana odgovara:

- B. Razina glottisa.

171 Gornji grkljanski rezonator:

172 Mišići koji ne sužavaju žlijezdu (ne zatvaraju glasnice):

-A. Bočni prstenasto-aritenoidni.

-B. Oblique mezenterika.

+B. posteriorni prsten-aritenoidni.

-G. poprečni interkarpalni.

173 S jakim krvarenjem iz propadajućeg tumora larinksa, potrebno je zavojiti:

- A. Opća karotidna arterija.

- B. Unutarnja karotidna arterija.

- B. Gornja štitnjača.

+ G. Vanjska karotidna arterija.

174 Sljedeći mišić ne sudjeluje u procesu stvaranja glasa:

175 Mišić, proširujući grkljan:

176 Osnova larinksa je sljedeća hrskavica:

177 Živčani živac, koji uglavnom provodi motornu inervaciju grkljana:

Jaz između štitnjače i krikoidne hrskavice je zatvoren

sljedeća hrpa:

- G. ligament prsta.

179 Najveća laringealna hrskavica je:

180 Larynx je podijeljen na sljedeći broj katova:

181 Osjetljivu inervaciju grkljana vrši slijedeći živac:

182 grkljan graniči s vrhom:

+A. Uz grkljan.

- G. Sa nazofarinksom.

183 Dovodi se krv u grkljan:

+ A. Gornja štitna arterija.

- B. Grane kralježnice.

- V. A. pharyngea ascendens.

- G. Zajednička karotidna arterija.

184 Prava linija vokalnih nabora:

- A. Višestruki cilindrični cilijarski epitel.

+ B. Stratificirani skvamozni epitel.

- B. Stratificirani skvamozni keratinizirani epitel.

-D. Jednoredni kubični epitel.

185 Svi unutarnji mišići larinksa opskrbljeni su motornim vlaknima sljedećim živcima:

186 Razina grkljana odrasle osobe odgovara:

- A. 3-6 vratnog kralješka.

+ B. 4-6 vratnih kralježaka.

- B.2-5 vratnih kralježaka.

- D. 3-4 vratnog kralješka.

187 Navedite funkciju larinksa:

Da bi se utvrdila pokretljivost glasnih nabora, grkljan se ne ispituje:

- A. S mirnim disanjem.

- G. s dubokim dahom.

189 Ispitivanje larinksa ne uključuje:

+A. Leđna rinoskopija.

-B. Indirektna laringoskopija.

G. - Izravna laringoskopija.

Elastična hrskavica grkljana:

191 Vanjski mišići grkljana nisu:

192 Postoje uparene hrskavice larinksa:

-D. Ispravne opcije A, B.

193 Hijalina hrskavice larinksa:

194 Glavni organ govornog aparata je:

195 hrskavice koja čine kostur larinksa:

196 Akumulacije limfoidnog tkiva u grkljanu nalaze se u:

197 Stratificirani skvamozni epitel ne liniju sluznice larinksa u:

-A. Vokalni nabori.

- B. Interhaloidni prostor.

+B. Laringealna površina epiglotisa.

- G. Jezična površina epiglotisa.

198 Položaj glasnica tijekom nadahnuća:

- A. Otvoreno (glottis u obliku trokuta s pravim kutom).

- B. Zatvoreno (bez glottisa).

- B. Otvoreno (glottis u obliku trokuta s tupim kutom).

+G. Otvoreno (glottis u obliku trokuta s oštrim kutom).

199 Mišić koji zatvara prednje 2/3 glotiksa u larinksu:

+ A. Bočni prstenasto-aritenoidni mišić.

- B. Poprečni aritenoidni mišić.

- B. Oblik skapularni mišić.

- G. Uzdužni artenoidni mišić.

200 Gornje refleksogeno područje larinksa:

- A. Prednja površina artenoidne hrskavice.

+B. Guturna površina epiglotisa.

- G. Sluznica dušnika.

Datum dodavanja: 2018-09-22; pogleda: 132;

Anatomske značajke i funkcije grkljana

Funkcije larinksa, koji je šuplji organ koji povezuje grkljan grkljan (gore) s dušnikom (dolje), nisu ograničene na pružanje pristupa zraka donjim dišnim putevima. Struktura ljudskog grkljana omogućava vam da govorite emocionalnim tonovima, glasno i tiho, pjevate, stvarajući zvukove različite visine i snage. Ali glavna zadaća ovog tijela je zaštititi pluća od stranih tijela, za što priroda osigurava refleksni mehanizam grkljanskih kontrakcija i kašlja.

Sadržaj članka

Funkcije i biološke značajke

Funkcionalno, grkljan osobe je organ koji rješava nekoliko problema odjednom, a i dalje postoje različite teorije o mehanizmima za rješavanje nekih od njih..

Postoje četiri glavne funkcije grkljana:

  1. Zaštitni. Zaštita se osigurava kretanjem cilija, koji prekrivaju sluznicu. Cilija hvata čak i male čestice prašine zarobljene u dišnim putevima. Tada se prašina okružuje ispljuvak i kada se pokrene mehanizam refleksnog kašlja, on se izlučuje zajedno sa sluzi. Taj je postupak u tijeku..
  2. Disanje Pri udisanju kroz usta ili nos, zrak sukcesivno prolazi kroz ždrijelo, grkljan, dušnik, bronhije, dopire do pluća, a pri izdahu se vraća u suprotnom smjeru.
  3. Glasovno oblikovanje (fonatorno). Vibracija glasnica na izdisaju uzrokuje zvuk čije karakteristike ovise o širini glasa i napetosti ligamenata.
  4. Govor. Ova je funkcija opisana samo u suradnji s radom organa usne šupljine (usne, jezik, zubi), pri čemu se spominju funkcije žvakanih i facijalnih mišića, što u konačnici osigurava artikulirani govor. Zbog toga je ponekad govorna funkcija grkljana isključena s popisa.

Zaštitna funkcija

Zaštitne funkcije larinksa povezane su s položajem u organu tri refleksne zone sluznice:

  1. Prva zona okružuje ulaz u grkljan (sluznica skoopalonadhortanskih nabora, površina epiglotisa).
  2. Vokalni nabor - mjesto druge zone.
  3. Mjesto treće zone je subvokalna šupljina larinksa na krikoidnoj hrskavici.

Receptori ovih zona osjetljivi su na temperaturne, taktilne, kemijske utjecaje..

S iritacijom sluznice ovih područja nastaje grč glasa, koji blokira temeljne dišne ​​putove i štiti ih od stranih predmeta, hrane i sline. A s iritacijom refleksogenih područja i subvokalnog prostora nastaje refleksni kašalj, kojim se strani predmeti guraju.

Na ulaznoj razini, analogno željezničkoj streli, postoji podjela na dva smjera: na probavni i respiratorni trakt. U trenutku gutanja, grkljan se izdiže do korijena jezika, pomičući se prema gore i naprijed, a epiglotis se naginje na stražnji dio grla tako da blokira ulaz u grkljan. Hrana s obje strane teče oko epiglotisa, pada u kruške u obliku kruške, a zatim u jednjak koji se u tom trenutku otvara. Istodobno, s činom gutanja, aritenoidni hrskavica se savija i vestibularni nabori zatvaraju.

Respiratorna funkcija

Zrak prolazi kroz grkljan u donju dušicu, bronhe i pluća. Pri udisanju, glott se proširuje za količinu koja ovisi o potrebama tijela. Što je dublji dah, to je jači i s dubokim dahom često je vidljiva bifurkacija traheja. Takva ekspanzija uvijek je refleksni proces, koji je uzrokovan učinkom udisanog zraka na živčane završetke sluznice. Impuls iz njih kroz aferentna vlakna gornjeg živčanog živca, a zatim kroz vagusni živac prolazi do dišnog centra, koji se nalazi na dnu četvrtog želuca. Nakon toga, motorički impuls ulazi u mišiće koji proširuju glottis kroz eferentna vlakna. Istovremeno se aktiviraju i funkcije mišića dijafragme i interkostalnih mišića koji sudjeluju u činu disanja..

Funkcija fonatora

Mehanika reprodukcije zvuka uključuje sudjelovanje svih dijelova dišnog aparata:

  • donji rezonator - pluća, bronhi, dušnik,
  • sekcije grkljana u dijelu glasnica,
  • gornji rezonator - šupljine paranazalnih sinusa i nosa, ždrijela, usta (uz mogućnost promjene oblika uslijed pokreta usana, obraza, donje čeljusti).

Anatomija grkljana uključuje sljedeći postupak stvaranja zvuka: zatvoreni glotis se otvara pritiskom zraka koji dolazi iz donjeg rezonatora, zbog elastičnosti i elastičnosti glasnica, nakon čega dolazi do povratne faze, tijekom koje se jaz ponovo zatvara. Nabori osciliraju okomito na tok ispušnog zraka. A frekvencija ovih oscilacija odgovara visini.

Nagib se određuje brojem vibracija glasnica u jednoj sekundi.

  1. Torakalni registar. Da bi izazvao zvukove određene visine, osoba koja koristi refleksni mehanizam "postavlja" potrebni napon i duljinu nabora, kao i odgovarajući oblik gornjim rezonatorima. Obrazac vibracijskih pokreta vokalnih nabora podsjeća na vibraciju čeličnog vladara, koji izvodi vibracijske pokrete, a jedan je kraj fiksiran, a drugi slobodan. Oscilacija izdvojenog i oslobođenog kraja stvara zvuk, ali u slučaju izdvajanja guturnog zvuka sila se proizvoljno regulira.
  2. Falseto. S falsettom se glottis ne zatvara u potpunosti, pa zrak, prolazeći kroz njega silom, dovodi do oscilacije rubova uskih nabora. Kod falsetta su nabori ravni, jako istegnuti, ali zvuk je slabiji od grudi..
  3. Šaputati. U ovoj izvedbi, nabori se zatvaraju 2/3 sprijeda, a trokutasti razmak ostaje straga. Zrak koji prolazi kroz nju stvara tihi šum - šapatni glas.

Širinu jaza regulira najmanje pet laringealnih mišića, ekspiracijska sila i drugi čimbenici. Činjenica da zvuk nastaje zbog "rada" grla i grkljana bila je poznata još u doba Hipokrata, ali tek nakon 20 stoljeća, u 16. stoljeću, Vesalius je predložio da glasnice igraju glavnu ulogu u ovom procesu. No teorija proizvodnje zvuka dovršava se danas. Sada govore o dvije teorijske mogućnosti:

  • Aerodinamička teorija opisuje proces stvaranja glasa kao rezultat vibracija glasnica, pri čemu glavnu ulogu igraju mišići koji sudjeluju u fazi izdisaja, te mišići grkljana koji spajaju ligamente. Ali ti mišići počinju refleksno raditi u trenutku iritacije sluznice zračnim tokom.
  • U drugoj verziji, mišići su "uključeni" ne pasivno, već naredbom mozga koji je prošao kroz živčani sustav.

Zanimljivo o guturnom "instrumentu"

Tijekom razvoja otkrivaju se spolne i starosne značajke grkljana. Do 10 godina u svojoj strukturi dječaci i djevojčice gotovo da i nemaju razlike. U novorođenčadi se nalazi tri kralješka viša nego kod odraslih, što predstavlja širu (osobito na ulazu) i kratku šupljinu. U ranoj dobi, velika količina labavog vezivnog tkiva koncentrirana je u prostoru koji se preklopi, što pruža okruženje za razvoj edema (podlagiranje laringitisa, lažne vrpce itd.).

Hrskavice larinksa, koje se sastoje od hijalina hijalina (i to je sve osim epiglotisa) starije od 25-30 godina, natopljene kalcijevim solima. Od ove dobi, okoštavanje napreduje, i oko 60-65 godina, okoštavanje postaje cjelovito.

Grkljan, čija anatomija se formira tek u dobi od 7 godina, u mladoj dobi još nema hrskavicu i štitnjače-hioidne ligamente. No prije početka puberteta, proizvodnja muških spolnih hormona u dječaka i aktivni razvoj spolnih žlijezda dovodi do brzog rasta i značajnog produljenja glasnica (12-15 godina). Uz to je povezana i mutacija glasa, koja traje oko godinu dana i završava 14-15 godina. Kod djevojčica rast se javlja postupno, a glas se "brzo" i neprimjetno lomi do dobi od 13-14 godina.

Kako bi se sačuvao čisti zvučni zvuk dječaka koji su trebali pjevati u papinskom zboru, u Italiji XVII - XVIII stoljeća. Postupak kastracije proveden je u dobi od 7-8 godina. Zbog toga je pubertet imao mali utjecaj na veličinu grkljana, što je osiguralo kombinaciju muške snage, visokog tona i neutralnog (između mužjaka i djeteta) tembre.

Normalno, grkljan - struktura, funkcija, stupanj razvijenosti - zadržava razlike u spolu i odrasloj dobi: muška šupljina je otprilike trećinu veća od ženske, glasnica je centimetar duža i puno je gušća. Ovo određuje svojstva jačeg i nižeg muškog glasa. U prosjeku su glasni nabori novorođenčadi dugi 0,7 cm, ženke - oko 1,6-2 cm, mužjaci - 2-2,4 cm. Širina glotiksa u stražnjoj trećini glasnica - u prosjeku je 15-22 mm, kod djece od 10 godina - 8-11 mm, kod žena - 13-18 mm.

Ali, u ovom se slučaju "jakim" muškim glasom može nazvati samo uspoređivanjem s ženskim ili dječjim glasom, jer je zvučna energija glasa toliko mala da ako osoba govori neprekidno 100 godina, tada postoji dovoljno toplotne energije da se zavari jedna šalica kave.

Značajke anatomske strukture

Anatomski, grkljan je složen skup anatomskih i fizioloških elemenata i tkivnih struktura, opslužen razvijenim sustavom krvnih žila, limfnih žila i živaca. Organ je pričvršćen odozgo hiioidnom membranom štitnjače na hioidnu kost, a ispod je povezan sa ligamentom dušnika. Gornji rub nalazi se na razini između IV i V vratnih kralježaka, donji - na razini VI. Iza grkljana graniči s ulazom u jednjak i grkljan.

Aktivni pokreti gore-dolje, koje tijelo izvodi tijekom disanja, razgovora kod gutanja i pjevanja, nadopunjuju se pasivni pomaci ulijevo udesno s krepitusom (hrskav zvuk) hrskavice grkljana. S malignim oštećenjem tumora, aktivna i pasivna pokretljivost izrazito se smanjuju.

U gornjem dijelu hrskavice štitnjače kod muškaraca palpa je i vizualizira se Adamova jabuka (Adamova jabuka), što je manje izraženo kod žena i djece i ima mekanu formaciju u njima, što znatno otežava njegovu palpaciju.

Štoviše, kod svih ljudi se lako osjeća područje prednjeg koničnog ligamenta u donjem dijelu između krikoida i štitnjače. Ona se secira u slučaju asfiksije uz hitnu potrebu za povratkom disanja.

Izvana je grkljan prekriven kožom, potkožnim tkivom, površnom fascijom (vezivnom membranom) vrata i mišića:

  • bočni dijelovi fascije štitnjače koji su pričvršćeni na donji dio krikoidne hrskavice zaštićeni su mišićima m. sternothyroideus i m. sternohyoideus,
  • anterolateralna površina prekrivena je sternum-hyoid mišićem, a sternum-tireoidna i štitnjača-hyoid smještena ispod nje.

Unutarnja struktura

Strukturne značajke - anatomija i fiziologija grkljana - opisane su složenom interakcijom hrskavičnih mišića, zglobova, ligamenata, živčanog, krvnog, limfnog sustava.

Unutarnja površina prekrivena je tankom sluznicom koja se sastoji od višeslojnog epitela. Šupljina larinksa po svom je obliku slična satnom obliku, tj. Sužena je u srednjem dijelu i proširena odozdo i odozdo. Stoga je anatomija larinksa predstavljena kao "trokatna" formacija, u kojoj:

  • gornji kat - vestibule grkljana - nalazi se između ulaza i vestibularnog nabora (nabor predjela) i izgleda poput stožaste šupljine sa suženjem na dnu,
  • srednji kat - glottis - smješten između vokalnih nabora,
  • donji kat - subvokalna šupljina - proteže se do dušnika i izgleda poput stožaste šupljine s produžetkom ispod.

Ispred ulaza je ograničen epiglotisom, sa bočnih strana obrezanim palatinskim naborima u čijem se donjem dijelu nalaze sfenoidne i plemenske hrskavice, a iza vrha škapularne hrskavice..

Između nabora i zidova nalaze se džepovi u obliku kruške koji prelaze u jednjak. Lingualno-epiglotni žljebovi (Valecules) nalaze se između bočnih lingvalno-epiglotisa i medijalnog nabora. Sa svake strane dva horizontalna para nabora (vestibul i vokal) koji se nalaze u srednjoj i donjoj trećini hrskavice štitnjače, nalaze se udubljenja - Morganijevi ventrikuli grkljana. Dva uzlazna džepa od njih odlaze. Akumulacija limfadenoidnog tkiva u debljini sluznice laringealnih ventrikula ponekad se naziva i laringealni krajnik..

Vokalni nabor prelazi u elastični konus larinksa, točnije - predstavlja gornji stražnji snop elastičnog konusa. Obuhvaća glasnice, istegnute između unutarnjeg glasnog procesa i kutne površine hrskavice štitnjače.

Laringealni hrskavica

  • Uređaj štitnjače koji se nalazi na krikoidnoj hrskavici opisan je kao spoj pod kutom od 38 ° ploča koje štite organ od mehaničkih utjecaja izvana. Na uglu na gornjem rubu nalazi se gornji zarez. Upareni štitnjače-sublingvalni (rade se na podizanju) i sterno-štitnjače (rade na spuštanju) mišići pričvršćeni su na površinu ploča izvana. Stražnji rubovi ploča prelaze u donji i gornji rog.
  • Krikoidna hrskavica djeluje kao baza grkljana. Ispod je povezana s dušnikom, a iznad - hrskavicom štitnjače.
  • Aritenoidni hrskavici, koji nose ovaj naziv prema konfiguraciji veslačkog kretanja, imaju oblik trokutaste piramide koja je smještena na gornjoj i stražnjoj granici ploče krikoidne hrskavice. Na svakoj od ovih aritenoidnih hrskavica postoji govorni proces s glavicom na koji je pričvršćen.

Mišići larinksa

Svi mišići larinksa dijele se na vanjske i unutarnje. Unutarnji mišići larinksa su zauzvrat podijeljeni u 3 skupine:

  1. Mišići koji proširuju glottis. Predstavljen je jednim parom stražnjeg krikoidnog mišića, koji je nerviran od nervi koji se ponavljaju.
  2. Mišići koji sužavaju glottis (adduktori). Skupinu čine dva uparena (krikoidna i štitnjačasta) i nespareni poprečni arytenoidni mišići.
  3. Mišići koji se koriste za stezanje vokalnih nabora. Grupa uključuje uparene mišiće štitnjače i krikoide.

Vanjski mišići uključuju tri para:

  • sternalna štitnjača,
  • štitnjača sublingvalna,
  • donji faringealni kompresori.

Uz pomoć ovih mišića položaj grkljana se regulira u odnosu na ždrijelo: tijekom gutanja, grkljan se diže, dok disanje i izdvajanje zvuka pada.

Ligamenti i zglobovi

Glavni laringealni ligamenti:

  • Bočni i štitasti hyidni medijan. Dio je štitnjače-hyoid membrane, kroz otvor u koji ulazi neurovaskularni snop. Medijan štitnjače hyoid povezuje tijelo hyoidne kosti s gornjim rubom štitnjače hrskavice.
  • Štit Povezuje hrskavicu štitnjače u gornjoj liniji s epiglotisom.
  • Sublingvalne-Epiglotis. Pričvršćuje epiglotis na tijelo bedrene kosti.
  • Trak za prste. Jača grkljan sa dušnikom.
  • Krikotiroidni. Kao nastavak elastične membrane grkljana, donja granica štitnjače hrskavice povezuje se s gornjim rubom luka krikoidnog hrskavice.
  • Cherpalonadgortanskaya. Smješten na granici bočnog ruba epiglotisa i unutarnjeg ruba artenoidne hrskavice.
  • Jezično-epiglotna srednja, kao i bočna. Bočni i srednji dio korijena jezika povezani su s jedne strane, a prednja površina epiglotisa s druge strane.

Opskrba krvlju i nutrina

Neurovaskularni snopovi nalaze se na stranama grkljana. Opskrba krvlju i inervacija grkljana obavljaju dvije arterije i dvije grane vagusnog živca.

Arterije koje dovode krv u grkljan:

  1. Gornji grkljan je grana superiorne arterije štitnjače, koja je grana vanjske karotide. Superiorna laringealna arterija veća je od inferiorne. Opskrbljuje organ kao dio jednog od neurovaskularnih snopova kroz otvor štitnjače hyoid membrane. Nadalje, postoji podjela na manje grane, uključujući granu srednje arterije larinksa, koja se povezuje s istoimenom arterijom na suprotnoj strani, koja se nalazi ispred koničnog ligamenta.
  2. Donji grkljan je grana donje arterije štitnjače koja počinje od debla štitnjače.

Venozni odljev kroz superiornu venu štitnjače s prolazom u unutarnju jugularnu, a potom u donju štitnjaču i brahiocefalnu venu.

Limfni sustav larinksa je također podijeljen glasnim naborima u gornji i donji dio. Štoviše, gornja mreža je razvijenija (posebno u predjelima laringealnih ventrikula i vestibularnih nabora). Odavde limfa ulazi u duboke vratne limfne čvorove, krećući se duž linije neurovaskularnog snopa. Limfni čvorovi donjeg dijela nalaze se iznad i ispod krikoidne hrskavice, a zatim se grupiraju u pre-epiglotne limfne čvorove. Klinički značajan odnos između donjeg limfnog sustava i medijastinalnih limfnih čvorova.

Općenito, limfni sustav je ovdje razvijeniji nego u ostalim vratnim organima (ističu se klijet i nabori vestibula larinksa). Najmanje razvijena limfna mreža u području glasnica, što dovodi do relativno kasnog metastaziranja karcinoma.

Innervaciju mišića osiguravaju dvije grane vagusnog živca:

  1. Gornji, koji odlazi od čvora koji luta u regiji donjeg odjela. Na naličju velikog roga potkožne kosti podijeljen je u još dvije grane:
    • vanjski inervira krikoidni mišić,
    • unutarnja širi osjetljive grane na sluznicu.
  2. Donja inervira sve unutarnje mišiće grkljana, osim kritiroidne žlijezde, pružajući osjetljivost donjem katu sluznice, zajedno s područjem glasnica. Donji živci su nastavak lijevih i desnih rekurentnih živaca, koji odstupaju od vagusa na različitim razinama u prsnoj šupljini:
    • desno - na razini subklavijalne arterije,
    • lijevo - u području ovojnice aortnog luka od strane vagusnog živca.

Moguće bolesti

Specijalist ispituje stanje usne šupljine uz pomoć laringoskopa, čiji je jedan od glavnih elemenata malo ogledalo. Ideja o ovom uređaju 1854. godine donijela je pjevaču i učitelju vokalnih zapisa M. Garciji titulu počasnog doktora medicine. I premda su se dijagnostičke mogućnosti medicine od tada proširile, liječnici i dalje koriste laringoskop za pretrage. Međutim, epiglotis često predstavljen u obliku napola savijenog lišća kod neke odrasle djece pokriva laringealni ulaz i ometa liječnički pregled pomoću metode neizravne laringoskopije..

Glavne akutne bolesti grkljana uključuju:

  • Akutni kataralni laringitis je upala sluznice. Kao neovisna bolest nastaje kao rezultat aktivacije flore pod utjecajem endogenih i egzogenih čimbenika..
  • Infiltrativni laringitis je akutna bolest povezana s bakterijskom infekcijom u kojoj upalni proces nije ograničen na sluznicu, već se širi na obližnja tkiva uz sudjelovanje mišićnog sustava, ligamenata, perihondrija.
  • Lažna skupina - akutni laringitis, karakterizirana lokalizacijom procesa uglavnom - u sub-glasnom prostoru. Fiksira se kod djece mlađe od 6-8 godina, što je posljedica specifične strukture larinksa, naime, subvokalnog prostora u djeteta. Razvijeno labavo vlakno brzo reagira na infektivno iritaciju. Uz to, uska dječja grkljan, kao i labilnost živčanih refleksa, pridonose bolesti. S protokom krvi u vodoravnom položaju, edem se povećava, pa se pacijentovo stanje pogoršava noću.

Infektivni (s bakterijskim, gljivičnim i virusnim patogenima) laringealni tonzilitis utječe na limfadenoidno tkivo u klijetima morgana, površinu epiglotisa, piriformni sinus fundus itd..

Pojavu određenih fizioloških stanja možemo prosuditi po promjenama glasa.

Na primjer, kod žena promjene glasa mogu ilustrirati promjenu hormonske pozadine tijekom menstruacije, menopauze i transformacija povezanih s uzimanjem hormonskih lijekova.