Uloga androgena u ženama: ono što znamo?

Donedavno su androgeni kod žena smatrani samo uzrokom različitih metaboličkih i funkcionalnih poremećaja, ali njihova uloga u ženskom tijelu još uvijek nije potpuno razumljiva..

Donedavno su androgeni kod žena smatrani samo uzrokom različitih metaboličkih i funkcionalnih poremećaja, ali njihova uloga u ženskom tijelu još uvijek nije potpuno razumljiva. Koristeći primjer sindroma policističnih jajnika (PCOS), dobro je poznato da povećana razina androgena često korelira s anovulacijom, neplodnošću, kao i poremećajem metabolizma masti i ugljikohidrata [1]. Istodobno, antiandrogena terapija nije riješila ove probleme [2–4]. Većina kliničara androgene doživljava kao "muške" spolne hormone, ali je li tako? U posljednjem desetljeću, stanje nedostatka androgena kod žena počelo se aktivno proučavati, što može dovesti do pogoršanja kvalitete života i seksualnih poremećaja [5–7]. Trenutno je dokazan učinak androgena na libido i osjećaj dobrobiti kod žena [7–10], ali njihova uloga u genezi poremećaja metabolizma još uvijek nije u potpunosti poznata. Pitanja utjecaja androgena na kosti, mišićno tkivo i stvaranje krvi u ženskom tijelu također ostaju neriješena..

Proizvodnja i transport androgena u ženskom tijelu

Hipofiza regulira lučenje androgena kod žena proizvodnjom luteinizirajućih hormona (LH) i adrenokortikotropnog hormona (ACTH). Glavni androgeni u serumu kod žena s normalnim menstrualnim ciklusom su testosteron i dihidrotestosteron. Dehidroepiandrosteronov sulfat (DHEA-S), dehidroepiandrosteron (DHEA) i androstenedion smatraju se prohormonima, jer samo pretvorba u testosteron u potpunosti pokazuje njihova androgena svojstva. DHEA se proizvodi uglavnom u mrežnoj zoni nadbubrežne žlijezde, kao i u theca stanicama jajnika [11]. Testosteron se sintetizira na sljedeći način: 25% sintetizira se u jajnicima, 25% u nadbubrežnoj žlijezdi, preostalih 50% nastaje kao rezultat periferne pretvorbe uglavnom u masnom tkivu iz prekursora androgena koje stvaraju obje žlijezde [12]. U zdravih žena reproduktivnog razdoblja dnevno se proizvodi 300 mcg testosterona, što je otprilike 5% dnevne proizvodnje muškaraca [13]. Za razliku od prilično dramatičnog pada proizvodnje estrogena koji je povezan s menopauzom, razine prekursora androgena i testosterona postupno opadaju s godinama. Pad razine DHEA-C nastaje kao rezultat smanjenja funkcije nadbubrežne žlijezde. Koncentracije DHEA-C, koje se ne vežu za bilo koji protein i ne mijenjaju se tijekom menstrualnog ciklusa, približno su 50% kod žena u dobi od 40–50 godina u usporedbi s koncentracijom opaženom u 20-godišnjaka [14–16]. Slična dinamika zabilježena je i u izlučivanju testosterona [17].

Poznato je da su androgeni prekursori estrogena, koji nastaju iz testosterona aromatizacijom u granulozi i teca stanicama jajnika, kao i u perifernim tkivima.

U plazmi se pretežno veže testosteron, s 66% vezanim za globulin koji veže spolni hormon (SHBG), 33% se vezuje za albumin, a samo 1% za nevezano stanje [17]. Neke bolesti (tirotoksikoza, ciroza), kao i unos estrogena kao dio kombinirane oralne kontracepcije (COC) i nadomjesne hormonske terapije (HRT) mogu dovesti do značajnog porasta SHBG-a i smanjenja slobodne frakcije testosterona [18]. Stoga patologija hipofize, jajnika, nadbubrežne žlijezde, kao i bolesti popraćene nedostatkom masnog tkiva ili povećanjem SHBG, mogu dovesti do razvoja stanja s nedostatkom androgena kod žena.

Konačni metaboliti testosterona su 5-alfa-dehidrotestosteron i estradiol, čija je količina nekoliko puta manja od testosterona, iz čega možemo zaključiti da je koncentracija androgena u žena nekoliko puta veća od koncentracije estrogena. Dakle, proučavanje uloge androgena, kao i zamjenska terapija stanja s nedostatkom androgena kod žena, uključujući one koje primaju HRT s estrogenima i progestinima s nedovoljnim učinkom, ima uvjerljivo biološko opravdanje.

Učinak androgena na metabolizam masti i ugljikohidrata

Jedna od razmatranih nuspojava testosterona je negativan učinak na metabolizam lipida, koji se sastoji u snižavanju lipoproteina visoke gustoće (HDL). Mnoga su istraživanja primijetila da su više razine ukupnog testosterona i slobodnog androgenskog indeksa izravno proporcionalne ukupnom kolesterolu, lipoproteini niske gustoće (LDL) i trigliceridi, s jedne strane, i niži HDL, s druge strane [19–21]. Taj se odnos najjasnije vidio kod žena koje imaju PCOS [22]. Studije s oralnom primjenom metiltestosterona također su pokazale značajno smanjenje HDL-a s normalnom ili niskom razinom LDL-a [23]. Ta je činjenica dugi niz godina glavni argument protivnika upotrebe androgena kod žena.

Istodobno, pri korištenju parenteralnih oblika testosterona (implantati, intramuskularne injekcije i transdermalni pripravci) nije došlo do smanjenja HDL-a [24], a kod žena koje su primale nadomjesnu terapiju estrogenom, dodavanjem testosterona undekanoat dnevno, čak i kad je primijećena suprafiziološka koncentracija testosterona značajno smanjenje ukupnog kolesterola i lipoproteina niske gustoće [25].

Bell R. i sur. ispitao je 587 žena u dobi od 18 do 75 godina koje nisu imale pritužbi. Nije bilo statistički značajne veze između koncentracije endogenog testosterona, njegovih nadbubrežnih progenitora i razine HDL-a, dok su razine SHBG bile obrnuto proporcionalne razinama LDL-a i triglicerida [26].

Istraživanje stanovništva u Švedskoj pokazalo je da žene s niskim razinama androgena imaju višu kardiovaskularnu morbiditet, uključujući i one koje su primale HRT, čak i ako su kontrolirale razinu lipida. Štoviše, analiza provedena metodom logističke regresije pokazala je da je koncentracija ukupnog testosterona u svim ženama izravno proporcionalna HDL-u i LDL-u, dok je razina androstenediona bila pozitivno povezana s HDL-om, a negativno s trigliceridima [27].

Zanimljivo je da su razine DHEA-C, ukupnog i slobodnog testosterona, te indeksa slobodnog androgena obrnuto povezane ne samo s indeksom tjelesne mase, već i s omjerom opsega struka u odnosu na opseg kuka kod muškaraca i žena [28, 29], međutim u ženskoj populaciji taj je obrazac bio manje izražen [28].

Dugi niz godina pronađena je povezanost između hiperandrogenizma i inzulinske rezistencije na primjeru žena s PCOS [1], međutim, istraživački podaci pokazali su da terapija agonistima koji oslobađaju hormon flutamid i gonadotropin nije poboljšala osjetljivost na inzulin kod takvih bolesnika [5–7]. Kontrolirani podaci dobiveni kod žena bez PCOS-a u nekim istraživanjima nisu potvrdili povezanost testosterona i inzulinske rezistencije [30, 31]. Uklanjanje tumora koji proizvodi androgen u bolesnika s teškim hiperandrogenizmom nakon 9 mjeseci dovelo je do izrazitog pogoršanja periferne osjetljivosti na inzulin [32].

Androgeni i kardiovaskularni morbiditet kod žena

Najčešće je učinak androgena na kardiovaskularni rizik kod istraživača povezan s kliničkim modelom hiperandrogenizma u PCOS-u. U žena s PCOS-om zabilježeno je povećanje razine endotelina-1, markera vazopatije, slobodnog testosterona i inzulina. Primjena metformina, koji povećava osjetljivost perifernih tkiva na inzulin, tijekom 6 mjeseci doprinijela je značajnom smanjenju razine endotelina-1, smanjenju hipendrondrogenizma i hiperinzulinemije, kao i poboljšanom iskorištavanju glukoze [33]. Metaanaliza randomiziranih kliničkih ispitivanja također je pokazala da je terapija metforminom u bolesnika s PCOS dovela do smanjenja razine androgena [34], što ukazuje na primarnu ulogu hiperinzulinemije u povećanju izlučivanja androgena kod žena.

Debljina intimnih medija karotidnih arterija, određena pomoću ultrasonografije, jedan je od najpopularnijih markera koji istraživači koriste za utvrđivanje težine ateroskleroze [35]. Veliki broj publikacija usredotočenih na mjerenje debljine intimnih medija i određivanje razine androgena to još jednom potvrđuje. Bernini i sur. pregledao 44 pacijenta s fiziološkom menopauzom. Proučavali smo razinu ukupnog i slobodnog testosterona, androstenediona, te mjerili debljinu intimnog medija karotidnih arterija. Primijećena je obrnuta povezanost između razine androgena i debljine intimnog medija, što znak najviše odražava aterosklerotske promjene u krvnim žilama: kod žena s najmanjom debljinom intimnih medija razina androgena bila je u gornjoj trećini normalnog raspona, a s najvećom u donjoj četvrtini. Na temelju studije, autori su zaključili da androgeni mogu imati blagotvoran učinak na zid karotidnih arterija kod žena u postmenopauzi [36]. I drugi autori došli su do sličnog zaključka u svojim studijama [37–39].

Hak i sur. istraživao je omjer razina ukupnog i bioraspoloživog testosterona i intimne medija debljine trbušne aorte kod muškaraca i žena. Ako su muškarci pokazali jasnu obrnutu korelaciju između razine ukupnog i slobodnog testosterona, onda su u žena razine tih androgena pozitivno povezane s aterosklerozom aorte, ali ta je korelacija postala statistički beznačajna nakon uzimanja u obzir drugih čimbenika kardiovaskularnog rizika [40].

Važan čimbenik u razvoju ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija je angiospazam. Worboys S. i sur. istraživao je učinke parenteralne terapije testosteronom kod žena koje su primale HRT s estrogenima i progestinima. Ispitali smo 33 žene u postmenopauzi koje su primale HRT s implantatima s testosteronom (50 mg) koji su trajali više od 6 mjeseci. Kontrolnu skupinu činilo je 15 žena koje nisu primale nikakvu terapiju. Upotrebom ultrazvuka proučavani su promjer brahijalne arterije, reaktivna hiperemija (endotelijska ovisna vazodilatacija) i učinak nitroglicerina (endotelijska neovisna vazodilatacija). U glavnoj skupini zabilježeno je povećanje razine testosterona, što je povezano s porastom vazodilatacije ovisne o endotelu za 42%. U kontrolnoj skupini nisu primijećene nikakve promjene. Slični podaci dobiveni su o endotelijevoj neovisnoj vazodilataciji. Autori su zaključili da parenteralna terapija testosteronom u žena u postmenopauzi koja je primila dugotrajni HRT poboljšava i vazodilataciju brahijalne arterije koja ovisi o endotelu i neovisnu o endotelu [42].

Učinak androgena na mišićno-koštani sustav kod žena

Brojna ispitivanja pokazala su korisne učinke endogenih androgena na mineralnu gustoću kostiju (BMD) u žena u postmenopauzi. E. C. Tok i sur. ispitao je 178 žena u postmenopauzi koje nikada nisu primile HRT [43]. Proučavali smo razinu androgena (DHEAS, androstenedion i slobodni testosteron) i njihovu povezanost s BMD-om, mjereno dvostrukom energijskom apsorptiometrijom. Primijećeno je da su razine DHEAS-a i slobodnog testosterona bili pozitivno povezani s BMD-om lumbalne kralježnice i vrata femura. Štoviše, analiza podataka linearnom regresijom pokazala je različit učinak androgena na koštano tkivo. Dakle, slobodni testosteron bio je neovisno povezan s mineralnom gustoćom lumbalne kralježnice (trabekularno koštano tkivo), dok je DHEAS povezan s mineralnom gustoćom vrata femura (kortikalno koštano tkivo). Prema autorima, različiti androgeni na različite načine utječu na različite vrste koštanog tkiva. S. R. Davis i sur. u svojoj studiji pokazali su da je među dvije skupine žena u postmenopauzi koje su primale HRT s estrogenima i estrogenima u kombinaciji s testosteronom, BMD bio značajno viši u skupini 2 [44].

Žene s nedostatkom androgena povezane s HIV infekcijom češće nego u općoj populaciji razvijaju osteoporozu i povećavaju rizik od prijeloma. U studiji S. Dolan i sur. primijećeno je da je rizik od osteopenije i osteoporoze u ovih bolesnika povezan s niskom razinom slobodnog testosterona [45].

Učinak androgena na stvaranje krvi

Učinci testosterona na eritropoetin zabilježeni su još 60-ih godina 20. stoljeća [46]. L. Ferrucci at al. prilikom ispitivanja 905 bolesnika starijih od 65 godina (onkološke bolesti, kronično zatajenje bubrega i uzimanje lijekova koji utječu na koncentraciju hemoglobina bili su kriteriji za isključenje), razina hemoglobina koja je u korelaciji s razinom slobodnog testosterona i kod muškaraca i kod žena, da je s niskom razinom testosterona trogodišnji rizik od razvoja anemije bio veći nego na normalnoj razini (kod žena 4,1, a kod muškaraca 7,8 puta) [47]. Drugo istraživanje na ženama s anemijom povezanoj s HIV infekcijom pokazalo je sličan obrazac [48]. Žene s PCOS-om koje su primale antiandrogen terapiju također su pokazale jasnu pozitivnu povezanost između koncentracije slobodnog testosterona i razine hemoglobina i hematokrita [49].

Uzroci nedostatka androgena kod žena

Nedostatak androgena kod žena karakterizira smanjenje libida, osjećaj blagostanja, depresija, smanjenje mišićne mase i produljeni nerazumni umor u kombinaciji s niskom razinom ukupnog i slobodnog testosterona s normalnom razinom estrogena [50]. Među uzrocima nedostatka androgena su jajnici, endokrine, kronične bolesti i lijekovi povezani [18, 50] (tablica).

Laboratorijski kriterij za nedostatak androgena kod žena je koncentracija ukupnog testosterona u donjem kvartilu ili ispod donje granice normalnog raspona [50].

Učinci nadomjesne terapije androgenima

Terapija testosteronom kod žena prvi put je korištena 1936. za ublažavanje vazomotornih simptoma [51]. Trenutno se u mnogim zemljama testosteron kod različitih bolesti i stanja koristi kao off-label terapija. Nova je era započela 2006. godine, kada je Europska medicinska agencija službeno odobrila upotrebu flastera koji sadrži 300 μg testosterona za liječenje seksualne disfunkcije kod žena nakon ovariektomije [52]. Testosteron se može koristiti i kao dodatak tradicionalnim HRT-om [27, 53] i kao monoterapija [54]. U randomiziranim placebo kontroliranim studijama pokazano je da transdermalna monoterapija testosteronom u fiziološkoj dozi od 300 µg dva puta tjedno tijekom 18 mjeseci kod žena s androgenim nedostatkom uzrokovanim i hipopituitarizmom i HIV infekcijom dovodi do značajnog porasta BMD-a, mišićne mase i snagu, a također su poboljšali indekse depresije i seksualne funkcije kod takvih bolesnika. Istodobno se pokazatelji masne mase nisu mijenjali, a nuspojave su bile minimalne [55–57]. Također je primijećeno da transdermalna terapija testosteronom kod žena s nedostatkom androgena uzrokovanih sindromom gubitka težine povezanim s HIV-om nije utjecala na osjetljivost na inzulin, ukupnu masnu masnu masu tkiva, regionalnu raspodjelu potkožnog masnog tkiva i nije utjecala na markere upale i trombolize [58 ]. Osim toga, gel s testosteronom koji se primjenjuje na prednji trbušni zid doveo je do smanjenja potkožnog masnog tkiva trbuha i smanjenja ukupne tjelesne težine žena u postmenopauzi [59]. Lokalna primjena kreme s androgenima bila je učinkovita protiv atrofičnog vaginitisa i dispareunije u postmenopauzalnih bolesnika [60, 61].

Kombinacija testosterona s tradicionalnim HRT-om

Jedan od najčešće korištenih estrogen-androgenih lijekova u žena u Sjedinjenim Državama je Estratest, koji sadrži konjugirane estrogene kopitara i metiltestosteron. Kao što pokazuju podaci WHI, konjugirani estrogeni nisu lijek izbora za HRT zbog relativno povećanog rizika od karcinoma dojke i kardiovaskularnih komplikacija kod starijih žena. Stoga optimalni lijek za nadomjesnu terapiju estrogenom-progestogenom treba zadovoljiti sigurnosne kriterije za mliječne žlijezde, endometrij, ne imati negativan utjecaj na metabolizam lipida i ugljikohidrata, ne povećati rizik od kardiovaskularnih komplikacija i pozitivno utjecati na metabolizam kostiju.

Od lijekova koji sadrže nativne spolne hormone, lijek izbora je Femoston, koji se koristi za nadomjesnu hormonsku terapiju kod žena u peri- i postmenopauzi i jedini je danas na tržištu, dostupan u tri doze: 1/5, 1/10 i 2/10. Femoston je kombinirani lijek, koji uključuje 17-beta-estradiol - prirodni estrogen - i didrogesteron - čisti analog prirodnog progesterona, koji ne gubi aktivnost ako se daje oralno.

Upotreba dydrogesterona u kombinaciji sa 17-beta-estradiolom pojačava zaštitni učinak estrogena na koštano tkivo. Iako estrogeni djeluju na smanjenje resorpcije kosti, in vitro studije sugeriraju da dindrogesteron može doprinijeti stvaranju kostiju [62]. Uz to, dindrogesteron nema nuspojave hormona i ne utječe nepovoljno na koagulacijski sustav krvi, metabolizam ugljikohidrata i lipida [63]. Rezultati kliničkih ispitivanja lijeka Femoston pokazali su njegovu visoku učinkovitost u liječenju poremećaja u menopauzi kod žena s perimenopauzom, sigurnost i dobru toleranciju, prihvatljivost i jednostavnost upotrebe. Lijek pomaže smanjiti aterogeni potencijal krvi, pa stoga može imati pravi profilaktički učinak na pojavu kardiovaskularnih bolesti. Kombinacija 17-beta-estradiola i dydrogesterona ima bolji učinak na lipidni profil od nekih drugih HRT režima. U dvostruko slijepom istraživanju provedena je komparativna studija o učinku dvije HRT opcije: Femoston 1/5 i konjugirani kopitarski estrogeni prema unutra (0,625 mg) + norgestrel (0,15 mg). Obje su opcije podjednako pozitivno utjecale na razinu LDL-a (smanjenje od 7% tijekom 6 mjeseci), ali Femoston 1/5 bio je značajno učinkovitiji (pad od 8,6%, odnosno smanjenje od 3,5%; p

S. Yu. Kalinchenko, doktor medicinskih znanosti, profesor
S. S. Apetov, kandidat medicinskih znanosti

Hipendrondrogenizam kod žena: uzroci, simptomi, liječenje

Hipendrondrogenizam kod žena skupni je pojam koji uključuje brojne sindrome i bolesti, popraćene apsolutnim ili relativnim povećanjem koncentracije muških spolnih hormona u ženskoj krvi. Danas je ova patologija dovoljno raširena: prema statistikama, 5-7% djevojčica tinejdžera i 10-20% žena u rodnoj dobi pate od nje. A budući da hiperandrogenizam ne uključuje samo različite nedostatke izgleda, već je i jedan od uzroka neplodnosti, važno je da žene imaju pojma o ovom stanju, tako da, primijetivši takve simptome, moraju odmah potražiti pomoć stručnjaka.

O uzrocima hipendrondrogenizma kod žena, njihovim kliničkim manifestacijama, kao i o tome kako se dijagnoza postavlja te o taktikama liječenja ove patologije saznat ćete iz našeg članka. Ali prvo, razgovarajmo o tome što su androgeni i zašto su potrebni u ženskom tijelu.

Androgeni: osnove fiziologije

Androgeni su muški spolni hormoni. Vodeći, najpoznatiji njihov predstavnik je testosteron. U tijelu žene formiraju se u stanicama jajnika i nadbubrežne kore, kao i u potkožnom masnom tkivu (PUFA). Njihova proizvodnja regulirana je adrenokortikotropnim (ACTH) i luteinizirajućim (LH) hormonima koji sintetiziraju hipofiza.

Funkcije androgena su višestruke. Ti hormoni su:

  • jesu prekursori kortikosteroida i estrogena (ženskih spolnih hormona);
  • formirati ženski seksualni nagon;
  • tijekom puberteta odrediti rast tubularnih kostiju, a time i rast djeteta;
  • sudjeluju u formiranju sekundarnih seksualnih karakteristika, naime rasta kose ženskog tipa.

Androgeni sve ove funkcije obavljaju pod uvjetom njihove normalne, fiziološke koncentracije u ženskom tijelu. Višak tih hormona uzrokuje i kozmetičke nedostatke i metaboličke poremećaje, menstrualni ciklus i plodnost žena.

Vrste, uzroci, mehanizam razvoja hipendrondrogenizma

Ovisno o podrijetlu, razlikuju se 3 oblika ove patologije:

  • jajnik (jajnik);
  • nadbubrežne žlijezde;
  • mješovit.

Ako korijen problema leži upravo u tim organima (jajnicima ili nadbubrežnoj kore), hiperandrogenizam se naziva primarnim. U slučaju patologije hipofize, što uzrokuje poremećaj regulacije sinteze androgena, smatra se sekundarnim. Pored toga, ovo se stanje može naslijediti ili razviti tijekom života žene (tj. Steći se).

Ovisno o razini muških spolnih hormona u krvi, hipendrondrogenizam se izlučuje:

  • apsolutna (njihova koncentracija prelazi normalne vrijednosti);
  • relativna (razina androgena je u granicama normale, međutim, oni se intenzivno metaboliziraju u aktivnije oblike ili je osjetljivost ciljnih organa na njih značajno povećana).

U većini slučajeva uzrok hipendrondrogenizma je sindrom policističnih jajnika. Javlja se i kada:

Hiperandrogenizam se također može razviti kao posljedica žene koja uzima anaboličke steroide, lijekove muških spolnih hormona i ciklosporin.

Kliničke manifestacije

Ovisno o uzročniku, simptomi hiperandrogenizma kreću se od blagog, blagog hirzutizma (povećani rast kose) do izraženog viril sindroma (pojava sekundarnih muških spolnih karakteristika u bolesne žene).

Razmotrimo detaljnije glavne manifestacije ove patologije..

Akne i seboreja

Akne su bolest folikula dlaka i lojnih žlijezda koje nastaju ako se njihovi izlučni kanali začepe. Jedan od razloga (što je ispravnije čak reći - veze patogeneze) akni je hipendrondrogenizam. Fiziološki je to za pubertet, zbog čega se osip na licu nalazi kod više od polovice adolescenata.

Ako akne nastaju kod mlade žene, ima smisla ispitati se na hipendrondrogenizam, čiji će uzrok u više od trećine slučajeva biti sindrom policističnih jajnika.

Akne se mogu pojaviti samostalno ili biti popraćene seborejom (povećana proizvodnja sekreta lojnih žlijezda selektivno - u određenim dijelovima tijela). Može se pojaviti i pod utjecajem androgena..

hirzutizam

Ovaj se izraz odnosi na prekomjerni rast dlaka kod ženskih jedinki na područjima tijela ovisno o androgenima (drugim riječima, ženska kosa raste na mjestima tipičnim za muškarce - na licu, grudima, između lopatica i tako dalje). Osim toga, kosa mijenja svoju strukturu - od mekane i lagane lepršave kose postaju tvrde, tamne (nazivaju se terminalne).

alopecija

Ovaj se pojam odnosi na pojačani gubitak kose, ćelavost. Alopecija povezana s viškom androgena znači promjenu strukture dlake na glavi od terminalnih (pigmentiranih, tvrdih) do tankih, laganih, kratkih topova i njihov naknadni gubitak. Alopecija se nalazi u prednjem, parietalnom i temporalnom području glave. U pravilu, ovaj simptom ukazuje na dugotrajno visoku hipendrondrogenuziju i primjećuje se u većini slučajeva s novotvorinama koje proizvode muške spolne hormone.

Virilizacija (sindrom viril)

Ovaj izraz odnosi se na to da tijelo gubi znakove žene, formiranje muških znakova. Srećom, ovo je prilično rijetko stanje - nalazi se kod samo 1 od 100 pacijenata koji pate od hirzutizma. Vodeći etiološki čimbenici su adrenoblastoma i tekomatoza jajnika. Rjeđe, nadbubrežni tumori koji stvaraju androgen postaju uzrok ovog stanja..

Virilizaciju karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • hirzutizam;
  • akne
  • androgena alopecija;
  • Smanjivanje vremenske tempo glasa (barifonija; glas postaje hrapav, sličan čovjekovom);
  • smanjenje veličine spolnih žlijezda;
  • povećanje klitorisa;
  • rast mišića;
  • preraspodjela potkožnog masnog tkiva u muškom tipu;
  • menstrualne nepravilnosti do amenoreje;
  • pojačan seksualni nagon.

Načela dijagnostike

U dijagnozi hipendrondrogenizma važni su pritužbe, anamneza i podaci o bolesnikovom objektivnom stanju, kao i laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. To jest, nakon procjene podataka o simptomima i povijesti, potrebno je ne samo utvrditi činjenicu povećanja razine testosterona i drugih muških spolnih hormona u krvi, već i pronaći njihov izvor - neoplazmu, sindrom policističnih jajnika ili drugu patologiju.

Spolni hormoni se ispituju 5-7. Dana menstrualnog ciklusa. Određuju se razine ukupnog testosterona u krvi, SHBG, DHEA, hormona koji stimuliraju folikule, luteinizirajući hormoni, kao i 17-hidroksiprogesteron..

Da bi se pronašao izvor problema, provodi se ultrazvučni pregled zdjeličnih organa (s sumnjom na patologiju jajnika pomoću transvaginalnog senzora) ili, ako je moguće, snimanje magnetske rezonancije ovog područja.

Da bi se dijagnosticirao tumor nadbubrežne žlijezde, pacijentu se propisuje računalno, magnetska rezonanca ili scintigrafija s radioaktivnim jodom. Vrijedi napomenuti da se mali tumori (promjera manje od 1 cm) u mnogim slučajevima ne mogu dijagnosticirati.

Ako su rezultati gornjih studija negativni, pacijentu se može propisati kateterizacija vena koje uzimaju krv iz nadbubrežne žlijezde i jajnika kako bi se utvrdila razina androgena u krvi koja teče izravno iz ovih organa.

Načela liječenja

Taktika liječenja hiperandrogenizma kod žena ovisi o tome koja je patologija uzrokovala ovo stanje.

U većini slučajeva pacijentima se propisuju kombinirani oralni kontraceptivi koji, osim kontracepcijskog, imaju i antiandrogene učinke.

Adrenogenitalni sindrom zahtijeva imenovanje glukokortikoida.

Ako se razina androgena u krvi žene poveća zbog hipotireoze ili povećane razine prolaktina, dolazi do izražaja korekcija lijekova tih stanja, nakon čega koncentracija muških spolnih hormona sama po sebi opada.

Kod pretilosti i hiperinsulizma, žena je pokazala da normalizira tjelesnu težinu (slijedeći preporuke prehrane i redovitu fizičku aktivnost) i uzima lijek za snižavanje šećera Metformin.

Adrenalne ili jajnične neoplazme koje proizvode androgene uklanjaju se hirurškim putem iako je njihova priroda benigna.

Kojem liječniku se obratiti

S simptomima hirzutizma potrebno je konzultirati ginekologa-endokrinologa. Dodatnu pomoć pružit će specijalizirani stručnjaci - dermatolog, triholog, nutricionist.

Zaključak

Hipendrondrogenizam kod žena je kompleks simptoma koji proizlaze iz povećane koncentracije muških spolnih hormona u krvi, prateći tijek niza endokrinih bolesti. Najčešći uzroci su sindrom policističnih jajnika i adrenogenitalni sindrom.

Ozbiljnost simptoma uvelike varira i ovisi o bolesti koja je u osnovi hipendrondrogenizma: kod nekih žena bolest se nastavlja samo s aknama ili blagim hirzutizmom, kod drugih je klinička slika svijetla i pacijent ima virilizaciju.

U dijagnostici je važno ne samo otkriti povišenu razinu muških spolnih hormona u krvi, već i identificirati izvor koji ih proizvodi. Da biste to učinili, koriste se metode snimanja, poput ultrazvuka, CT i MRI zdjeličnih organa i / ili nadbubrežne žlijezde..

Konzervativno liječenje ili, u prisutnosti tumora koji stvaraju hormone, kirurško.

Žena koja pati od ove patologije treba dugotrajno praćenje. Redovito praćenje razine hormona u krvi omogućuje vam da procijenite učinkovitost liječenja i povećate šanse pacijenta da zatrudni i sigurno podvrgne trudnoći.

Endokrinolog klinike Visus-1 Ju. V. Struchkova govori o hipendrondrogenizmu kod žena:

Uloga androgena u ženskom životu

Vrijeme čitanja: min.

Androgeni se nazivaju muški hormoni koje u određenoj količini proizvode ženski spolni organi. Pod njihovim utjecajem, žena raste pubične dlake i pazuhe. Osim toga, ti hormoni sudjeluju u stvaranju klitorisa i labijske majore..

Ako se u ženskoj krvi primijeti prekomjerna koncentracija androgena, tada počinju pokazivati ​​sekundarne muške spolne karakteristike. Kao rezultat toga, žena može patiti od ćelavosti; njezin glas također može postati grubi.

Što se tiče ženskih hormona, u takvim se slučajevima proizvode u malim količinama. Zbog ovog stanja žena ne može zatrudnjeti. To se može objasniti ne razvojem jajeta.

Kakav učinak androgena imaju na žensko tijelo?

Postoji veliki broj mišljenja, iako za to ili ono činjenicu u vezi sa seksualnim životom žene ne postoji tačno opravdanje. Čak ni liječnici ne mogu dati točan odgovor na pitanje koja razina androgena treba biti u ženskom tijelu. Jedino je jasno da prekomjeran ili nedovoljan sadržaj ovog hormona negativno utječe na seksualnu funkciju i zdravlje žene u cjelini. Neki razmišljaju logično, smatrajući kako bi muške hormone trebali proizvoditi isključivo muškarci.

Androgeni igraju važnu ulogu u ženskom životu. Zahvaljujući njima stvara se dovoljna količina estrogena.

Uspješno sazrijevanje jaja događa se samo pod uvjetom normalnog udjela estrogena i muških androgena. Treba napomenuti da se receptori takvih hormona nalaze u tkivima središnjeg živčanog sustava, bubrezima, crijevima i masnom tkivu..

Liječnici su dokazali da normalna koncentracija androgena utječe na ženin seksualni život, odnosno, seksualna želja ovisi o njima. Studije pokazuju da je kod žena u predmenopauzalnoj dobi i u ranoj menopauzi koncentracija testosterona niža nego u žena u mlađoj dobi.

Obradujte poštom 8 narodnih recepata za hipendrondrogenizam

Koji dijelovi ženskog tijela sadrže androgene receptore?

U stvari, receptori muškog spolnog hormona nalaze se u mnogim tkivima organa, dok njihov učinak nije u potpunosti proučen. Veliki broj njih lokaliziran je u koštanom tkivu, ali ta činjenica prisutnosti zahtijeva daljnje istraživanje kako bi se objasnilo.

Niska koncentracija testosterona može ukazivati ​​na nedovoljnu gustoću kostiju, ali teško je povezati nisku razinu testosterona s manifestacijama osteoporoze.

Unatoč činjenici da dijagnoza nedostatka androgena postoji, ne postoje jasna pravila za njezinu formulaciju. To je zbog nedostatka znakova takvog stanja. U istraživanju biološkog materijala rijetko se koriste posebne tablice s pokazateljima dobi. Dakle, norma za žene mlađe dobi se ne može podudarati s naznačenim pokazateljima za starije žene.

Promjene u razini androgena povezane s dobi

Tijekom života, koncentracija androgena može varirati. Njegov najviši znak nalazi se u adolescenciji, točnije tijekom formiranja sekundarnih spolnih karakteristika. To se posebno odnosi na rast stidne dlake, kao i na rast dojki.

Spolni hormoni uvelike utječu na pubertet, a androgeni nisu iznimka, oni su jednostavno potrebni za normalan razvoj ženskog tijela. U stvari, ne postoje točni razlozi za povećanje razine androgena u ovom određenom životnom razdoblju, isto vrijedi i za proizvodnju muških spolnih hormona. S povećanjem njihovog broja u jednoj ili drugoj dobi, mogu se pojaviti simptomi hiperandrogenizma. Na primjer, djevojke mogu osjetiti intenzivan rast dlaka na tijelu, pojavu akni ili povećanje veličine klitorisa.

U adolescenciji ovo stanje može imati nekoliko drugih simptoma:

  • menstruacija može biti odsutna;
  • grubost glasa;
  • formiranje muških kostura.

Žene odrasle osobe suočavaju se ne samo s gore navedenim simptomima, već i s gubitkom kose, neplodnošću i drugim problemima. Posebnu pozornost treba posvetiti oštrom nastanku simptoma hipendrondrogenizma, kao i njihovom intenzitetu.

S takvom dijagnozom žene se ne susreću tako često. U otprilike 5-8% slučajeva, ženama se može dijagnosticirati povećana koncentracija androgena.

Je li važno znati razinu androgena i zašto je to potrebno?

Zdrave žene koje imaju nepravilan menstrualni ciklus često se obraćaju liječniku. U takvim situacijama i s takvim pritužbama, liječnik imenuje pregled pacijenta kako bi utvrdio hormonalnu pozadinu. Gotovo uvijek je razina testosterona normalna ili je na rubu prihvatljive norme. Liječnici upravo ovu granicu smatraju određenim odstupanjem.

Mlade žene također odlaze liječniku, koje vjeruju da bi trebale imati izuzetno glatke noge i druge dijelove tijela, kao i savršeno čisto lice. Kad pronađu u sebi suvišnu dlaku na tijelu, prestravljena je tom činjenicom. U takvim situacijama uklanjanje dlačica oštricom ili depilatorom nije dobra stvar, jer počinje intenzivnije i gušće rasti. Razlog odlaska liječniku može biti nezadovoljstvo vlastitom kožom. To može izgledati vrlo masno, tako da je rizik od akni povećan. Žene s takvim problemima moraju na Internetu čitati razne članke o hirzutizmu i spremne su otići liječniku s dijagnozom koja mu je dijagnosticirana. Neki liječnici ne razumiju osobito suštinu problema, pa s laganim porastom testosterona mogu propisati odgovarajuće lijekove. U takvim situacijama liječnik mora upozoriti pacijenta na rizik od neplodnosti. U pravilu ga ne zanima kako izgledaju rodbine određenog pacijenta. Važno je također napomenuti da mnogi ginekolozi ne uzimaju u obzir ustavni oblik hirzutizma..

Postoji još jedna mogućnost odlaska liječniku, posebice to se odnosi na trudnice koje u prvim danima trudnoće pokušavaju saznati sve do najsitnijih detalja o svom zanimljivom stanju. Najčešće ne mogu svjesno tražiti grmljavinu, hipertoničnost ili izvanmateričku trudnoću. Naravno, ako žena u takvom uzbuđenom stanju odlazi liječniku, onda on samo mora imenovati poseban pregled sa svim testovima. Tek iz rezultata ispitivanja možemo razumjeti postoji li nedostatak progesterona, prijetnja ili opasna trudnoća. Također je moguće otkriti ili isključiti prisutnost latentnih infekcija i drugih patologija..

Ako trudnica prođe testove na hormone, tada će u svakom slučaju imati povećanu razinu prolaktina, dok naprosto ne može biti drugačije. Uz sve to, testosteron koji gotovo uvijek raste kod trudnica dostiže visoku razinu. Ako je višak značajan, tada liječnik pacijentu propisuje steroidne i druge lijekove.

Treba napomenuti da se razina hormona u trudnica značajno razlikuje od one koja nije trudnica, dok se u nekim laboratorijima daju rezultati bez uzimanja u obzir ove značajke. Iz tog razloga, ženama s kratkim gestacijama koje još nisu svjesne svoje zanimljive situacije može se dijagnosticirati hiperandrogenizam. Pogreške u postavljanju dijagnoze mogu biti različite, na primjer, prema rezultatima ultrazvuka, ženi se dijagnosticira policistični jajnik, iako su u stvari policistični sami po sebi, a nema zdravstvenih problema.

Postoje situacije kada se previše mršave djevojke obraćaju liječnicima s pritužbom zbog neredovitih razdoblja. Zapravo, to se može objasniti nedostatkom masnog tkiva, čija je prisutnost važna za normalan metabolizam spolnih hormona i nedostatak potrebne količine proteina za vezanje ovih hormona. Tijelo vrlo mršavih djevojaka i žena u stanju je stalne gladi.

U takvim slučajevima, nakon ultrazvučnog pregleda, liječnici pronalaze policistični jajnik, što je razlog nedostatka ovulacije. Rezultati ispitivanja hormonske pozadine mogu biti nejasni, ponekad se primjećuje povećana koncentracija testosterona. Pomoću ovih pokazatelja liječnici često dijagnosticiraju "sindrom policističnih jajnika" i propisuju hormonske lijekove. Pri postavljanju takve dijagnoze ne otkriva se izvor povećanja ovog hormona.

Razlog povećanja koncentracije muških spolnih hormona u krvi također može ukazivati ​​na nadbubrežnu hiperplaziju, ali iz nekog razloga liječnici rijetko uzimaju tu činjenicu u obzir i jednostavno propisuju hormonske kontraceptive za snižavanje razine testosterona.

Iskusni i pažljivi liječnici još uvijek pokušavaju otkriti razlog povećanja razine muških hormona u žena, propisujući dodatne laboratorijske testove. Problem s ovom dijagnozom može biti nedostatak androgenih normi za trudnice i trudnice. Obično se u laboratorijima ne koriste posebne dobne tablice. Do danas postoje posebna endokrina društva koja se protive laboratorijskim standardima za određeni broj hormona, posebno za muške hormone.

Mnogi dijagnostički laboratoriji rade na komercijalnoj osnovi, tretirajući zahtjeve liječnika bez posebne pozornosti. Koriste se stare vrijednosti normi koje ne odgovaraju normalnim vrijednostima za osobu u svakom pojedinačnom slučaju..

Glavne odredbe hiperandrogenizma

U području endokrine ginekologije, takva dijagnoza kao "hiperandrogenizam" ukazuje na patološko stanje. Razlog ove pojave je povećavanje razine muških spolnih hormona u tijelu žene. Među svim hormonskim poremećajima koji uzrokuju seksualnu disfunkciju, glavno mjesto je hiperandrogenizam.

U ženskom tijelu se obično proizvodi niz androgena, posebno to se odnosi na:

  • testosteron
  • dehidrotestosteron;
  • andosteron;
  • dehydroepian-drosterone.

U stanju poput hiperandrogenizma mogu se otkriti kršenja hipotalamusa, hipofize, jajnika i nadbubrežne žlijezde, a nije činjenica da će se kršenja u tim zonama pojaviti u isto vrijeme, obično se patološke promjene odnose na samo jedan organ.

Takvo stanje gotovo uvijek prati pretjerani rast dlaka po cijelom tijelu i na licu. Poremećaj menstrualnog ciklusa smatra se rijetkom pojavom, kod koje menstruacija može biti neredovita ili uopšte izostati.

Često žene odlaze liječniku sa specifičnim problemom - neplodnošću, nesvjesne prisutnosti hipendrondrogenizma.

Vrste poremećaja u proizvodnji androgena

  • Višak androgena - ti muški spolni hormoni proizvode jajnike i nadbubrežne žlijezde. Ako se u tijelu smanji razina proteina koji vežu androgen, tada se njihova razina povećava.
  • Postoje kvalitativni poremećaji u kojima su receptori pretjerano osjetljivi na androgene, unatoč činjenici da se proizvode normalno.

Glavni klinički oblici hiperandrogenizma

  • Hidrandrogenizam nadbubrežne žlijezde otkriva se ako korteks ovog organa stvara prekomjernu količinu androgena. Ovaj se fenomen može pojaviti zbog urođene hiperplazije ili prisutnosti nadbubrežnog tumora.
  • Oblik jajnika u patologiji često prati razne oblike policističnih jajnika. Također, takva dijagnoza se postavlja u prisutnosti tumora jajnika koji proizvodi androgene..
  • Bolest može biti genetska, posebno se odnosi na Mor-Gagny-Stewart-Morrelov sindrom i Itsenko-Cushingovu bolest.
  • Patologija se može dijagnosticirati zbog metaboličkih poremećaja muških hormona u koži. U ovom slučaju, mislimo na različite oblike hirzutizma.
  • Hiperandrogenizam može biti posljedica prekomjerne proizvodnje prolaktina.

Klinički znakovi hipendrondrogenizma

  • Promjene se mogu primijetiti obraćanjem pažnje na kožu, točnije na njenu kosu. Neželjeni rast kose primijetit će se u zonama ovisnim o androgenima. Često pod utjecajem androgena: potkoljenica, podlaktica, gornja usna, trbuh, areola, brada i bokovi. Drugim riječima, postoji kosa poput muškarca. Koža postaje pretjerano masna, pa se pojava akni i akni smatra uobičajenom pojavom.
  • Pojava muških sekundarnih seksualnih karakteristika, naime, smanjenje tembre glasa, maskulinizacija prema muškom tipu, ćelavost sljepoočnice, pojačana seksualna želja, povećanje klitorisa i nerazvijenost dojke. Svi ovi znakovi, naravno, ukazuju na prisutnost hiperandrogenizma, koji se pojavljuje zbog hiperplazije nadbubrežne žlijezde ili prisutnosti androgena koji stvaraju tumor.
  • Menstrualni ciklus se mijenja ili se on potpuno zaustavlja. U najboljem slučaju menstruacija će biti neredovita.
  • Hipendrondrogenizam negativno utječe na mogućnost začeća i rođenja djeteta. U naprednim slučajevima ženama je dijagnosticirana neplodnost. Ako i dalje uspijete zatrudnjeti, tada se povećava rizik od rođenja djeteta s patologijama.

Dijagnostičke metode za otkrivanje abnormalnosti

Svrha dijagnoze je otkriti uzrok stvaranja prekomjerne količine androgena. Može doći do oticanja ili nepravilnog rada jajnika i nadbubrežne žlijezde. Da biste odredili učinkovitu metodu liječenja, ne možete bez dijagnostičkih i laboratorijskih ispitivanja.

Kada pacijent prvi put dođe kod liječnika, on se pregledava, obraćajući pažnju na visinu, tjelesnu strukturu i težinu. Nakon toga procjenjuje se menstrualni ciklus i reproduktivni sustav žene u cjelini. Osim toga, liječnik pojašnjava prirodu metaboličkih poremećaja i razlikuje genitalnu patologiju, što ima velik utjecaj na rezultat liječenja.

Bez kliničkih testova i odgovarajućih dijagnostičkih mjera liječnik ne može postaviti točnu dijagnozu. On daje samo svoje pretpostavke. Pacijent mora proći takva ispitivanja:

  • krvni test na hormone;
  • pregled hipotalamo-hipofize regije MRI;
  • računalna tomografija nadbubrežne žlijezde;
  • po potrebi se posavjetujte s drugim stručnjacima.

Zapravo će vrsta pregleda i njihov broj ovisiti o vrsti hiperandrogenizma.

Načelo liječenja patologije

Izbor određene metode liječenja izravno će ovisiti o obliku kliničke manifestacije ove patologije. Prije nego što utvrdi shemu učinkovitog liječenja, liječnik mora propisati niz dijagnostičkih mjera kako bi razjasnio izvor i uzrok povećanja količine androgena u krvi.

Nakon konzervativnog liječenja uzimanjem određenih hormonskih lijekova, ne biste trebali očekivati ​​trenutni rezultat. Pozitivna dinamika bit će za najmanje tri mjeseca. Ponekad ovo razdoblje čekanja može doseći i do šest mjeseci.

U više od polovice bolesnika takvu dijagnozu kao što je hiperandrogenizam prati pretilost, pa će u prvoj fazi liječenja biti potrebno riješiti se viška kilograma. Drugim riječima, pokazat će se da će dijetalna terapija pretilim pacijentima..

Tek nakon temeljite dijagnoze, liječnik može propisati učinkovit tretman koji će pomoći ukloniti uzroke prekomjerne proizvodnje androgena kod žena. Samo uz pomoć pravilno odabranih hormonskih pripravaka, mogu se otkloniti reproduktivni poremećaji i, naravno, začeti i podnijeti dugo očekivano dijete bez problema.

Hipendrondrogenizam kod žena

Hipendrondrogenizam kod žena je skupina endokrinopatija koju karakterizira prekomjerna sekrecija ili velika aktivnost muških spolnih hormona u ženskom tijelu. Poremećaji metaboličkih, menstrualnih i reproduktivnih funkcija, androgena dermopatija (seboreja, akne, hirzutizam, alopecija) su manifestacije različitih sindroma sličnih simptomatologije, ali različitih patogeneze. Dijagnoza hipendrondrogenizma kod žena temelji se na pregledu, hormonskom pregledu, ultrazvuku jajnika, CT nadbubrežne žlijezde i hipofize. Ispravljanje hiperandrogenizma kod žena provodi se primjenom COC-a ili kortikosteroida, tumori se uklanjaju brzo.

Opće informacije

Hipendrondrogenizam kod žena koncept je koji kombinira patogenetički heterogene sindrome uzrokovane povećanom proizvodnjom androgena od strane endokrinog sustava ili pretjeranom osjetljivošću ciljnih tkiva na njih. Važnost hiperandrogenizma u strukturi ginekološke patologije objašnjava se njegovom širokom rasprostranjenošću među ženama u rodnoj dobi (4–7,5% u djevojčica adolescenata, 10–20% u bolesnika starijih od 25 godina).

Androgeni - muški spolni hormoni steroidne skupine (testosteron, ASD, DHEA-S, DHT) sintetiziraju se u tijelu žene pomoću jajnika i nadbubrežne kore, a manje potkožne masnoće pod kontrolom hormona hipofize (ACTH i LH). Androgeni su prekursori glukokortikoida, ženskih spolnih hormona - estrogena i tvore libido. U pubertetu su androgeni najznačajniji u procesu izbijanja rasta, sazrijevanja tubularnih kostiju, zatvaranja dijafiza-epifizne hrskavične zone i pojave ženskog rasta dlake. Međutim, višak androgena u ženskom tijelu uzrokuje kaskadu patoloških procesa koji narušavaju opće i reproduktivno zdravlje.

Hipendrondrogenizam kod žena ne samo da uzrokuje pojavu kozmetičkih oštećenja (seboreja, akne, alopecija, hirzutizam, virilizacija), već uzrokuje i metaboličke poremećaje (metabolizam masti i ugljikohidrata), menstrualnu i reproduktivnu funkciju (anomalije folikulikuneze, policistična degeneracija jajnika, nedostatak progesterona oligomenoreja, anovulacija, pobačaj, neplodnost kod žena). Produljeni hiperandrogenizam u kombinaciji s dismetabolizmom povećava rizik od razvoja hiperplazije endometrija i raka vrata maternice, šećerne bolesti tipa II i kardiovaskularnih bolesti kod žena.

Uzroci hiperandrogenizma kod žena

U ginekologiji se razlikuje hiperandrogenizam jajnika (jajnika), nadbubrežne (nadbubrežne) i miješane geneze. Hipendrondrogenizam kod žena može biti primarni i sekundarni (krši regulaciju hipofize), biti nasljedan i stečen u prirodi. Hipendrondrogenizam je apsolutni (s porastom razine androgena u krvi), ali češće relativan (s normalnom količinom androgena, ali njihov pojačani metabolizam u aktivnije oblike ili s povećanom iskorištenošću u ciljanim organima koji su im prekomjerno osjetljivi - jajnici, koža, loj, znoj žlijezde i folikuli dlaka).

Hipendrondrogenizam s prekomjernom sintezom androgena kod žena u većini slučajeva određen je sindromom policističnih jajnika: primarni (Stein-Leventhal sindrom) i sekundarni (na pozadini neuroendokrinog oblika hipotalamičkog sindroma, hiperprolaktinemije, hipotireoze), kao i adrenogenitalni sindrom (AGS, kongenitalna hiperplazija), U AGS-u povećana proizvodnja androgena nastaje zbog nedostatka enzima 21-hidroksilaze i visoke razine ACTH. Višak prolaktina (sindrom galaktoreje-amenoreje) može djelovati kao stimulator sinteze androgena. Uzroci hipendrondrogenizma uključuju prisutnost virilizirajućih tumora jajnika (luteomi, tekomi) i nadbubrežne žlijezde (androsteromi), stromalne tekomatoze jajnika.

Razvoj transportnog oblika hiperandrogenizma kod žena primjećuje se na pozadini insuficijencije spolnog steroid-vezujućeg globulina (SHSC), koji blokira aktivnost slobodne frakcije testosterona (kod Itsenko-Cushingovog sindroma, hipotireoze, dislipoproteinemije). Kompenzacijski hiperinzulinizam s patološkom inzulinskom rezistencijom ciljnih stanica pojačava aktiviranje stanica koje izlučuju androgen u jajničko-nadbubrenskom kompleksu.

U 70–85% žena s aknama opaža se hipendrondrogenizam s normalnom razinom androgena u krvi i povećanom osjetljivošću lojnih žlijezda na njih zbog povećanja gustoće hormonskih receptora kože. Glavni regulator proliferacije i lipogeneze u lojnim žlijezdama - dihidrotestosteron (DHT) - potiče hipersekreciju i promjene u fizikalno-kemijskim svojstvima sebuma, što dovodi do zatvaranja izlučnih kanala lojnih žlijezda, stvaranja komedona, pojave akni i akni.

Hirzutizam je povezan s hipersekrecijom androgena u 40-80% slučajeva, u ostalom - s povećanom pretvorbom testosterona u aktivniji DHT, izazivajući prekomjerni rast jezgrene dlake na područjima ženskog tijela osjetljivim na androgene ili gubitak kose na glavi. Pored toga, jatrogeni hiperandrogenizam može se pojaviti kod žena zbog davanja lijekova s ​​androgenim djelovanjem.

Simptomi hiperandrogenizma kod žena

Klinika hiperandrogenizma kod žena ovisi o težini poremećaja. Na primjer, s hiperandrogenizmom ne tumornog porijekla, s PCOS-om, klinički znakovi polako napreduju nekoliko godina. Početni simptomi se manifestiraju tijekom puberteta, klinički se očituju masnom seborejom, aknama vulgarisom, menstrualnim nepravilnostima (nepravilnosti, naizmjenično kašnjenje i oligomenorejom, u težim slučajevima - amenorejom), prekomjernom dlakavošću lica, ruku, nogu. Nakon toga razvijaju se cistična transformacija strukture jajnika, anovulacija, nedostatak progesterona, relativna hiperestrogenemija, hiperplazija endometrija, smanjena plodnost i neplodnost. Kod žena u postmenopauzi gubitak kose javlja se najprije u vremenskoj regiji (bitemporalna alopecija), zatim u parietalnoj regiji (parietalna alopecija). Teška androgena dermatopatija kod mnogih žena dovodi do razvoja neurotičnih i depresivnih stanja.

Hipendrondrogenizam kod AGS karakterizira virilizacija genitalija (ženski pseudohermafroditizam), maskulinizacija, kasna menarha, nerazvijenost prsnog koša, grubost glasa, hirzutizam, akne. Teški hiperandrogenizam koji krši funkciju hipofize popraćen je visokim stupnjem virilizacije, masivnom pretilošću androidnog tipa. Visoka aktivnost androgena doprinosi razvoju metaboličkog sindroma (hiperlipoproteinemija, otpornost na inzulin, dijabetes tipa II), arterijske hipertenzije, ateroskleroze, koronarne bolesti srca. Uz adrenalne tumore i jajnike koji izlučuju androgene, simptomi se brzo razvijaju i brzo napreduju..

Dijagnoza hipendrondrogenizma kod žena

Kako bi se dijagnosticirala patologija, provodi se temeljita anamneza i fizikalni pregled s procjenom seksualnog razvoja, prirode menstrualnih nepravilnosti i dlaka na tijelu, znakova dermopatije; određeno ukupnim i slobodnim testosteronom, DHT, DEA-C, GPS u serumu. Identifikacija viška androgena zahtijeva pojašnjenje njegove prirode - nadbubrežne ili jajnične.

Oznaka adrenalne hipendrondrogenizma je povećana razina DHEA-S, a hipendrondrogenizam jajnika je povećanje količine testosterona i ASD. S vrlo visokom razinom DHEA-C> 800 µg / dL ili ukupnog testosterona> 200 ng / dL, žene sumnjaju na tumor koji sintetizira androgen, što zahtijeva CT ili MRI nadbubrežne žlijezde, ultrazvuk zdjelice, složenost vizualizacije neoplazme - selektivna kateterizacija nadbubrežne žlijezde i jajne vene. Ultrazvučna dijagnoza također vam omogućuje da utvrdite prisutnost policističnih deformiteta jajnika.

Pomoću hiperandrogenizma jajnika procjenjuju se pokazatelji hormonske pozadine žene: razine prolaktina, LH, FSH, estradiola u krvi; s nadbubrežnom energijom - 17-OCG u krvi, 17-COP i kortizol u urinu. Moguće je provesti funkcionalne testove s ACTH, testove s deksametazonom i hCG-om i CT hipofize. Obvezna je studija metabolizma ugljikohidrata i masti (glukoza, inzulin, HbA1C, ukupni kolesterol i njegove frakcije, test tolerancije na glukozu). Konzultacije s endokrinologom, dermatologom, genetikom prikazane su ženama s hiperandrogenizmom.

Liječenje hiperandrogenizma kod žena

Liječenje hiperandrogenizma je dugotrajno, što zahtijeva diferencirani pristup upravljanju pacijentima. Glavno sredstvo ispravljanja hiperandrogenih stanja u žena su oralni kontraceptivi s estrogenom-progestogenom s antiandrogenim učinkom. Omogućuju inhibiciju proizvodnje gonadotropina i procesa ovulacije, suzbijanje izlučivanja hormona jajnika, uključujući testosteron, povećanje razine GPS-a, blokiranje androgenih receptora. Hipendrondrogenizam u AGS-u zaustavlja se kortikosteroidima, oni se također koriste za pripremu žene za trudnoću i tijekom gestacije s ovom vrstom patologije. U slučaju visokog hiperandrogenizma, tečajevi antiandrogenih lijekova kod žena produljuju se na godinu ili više.

Uz dermatopatiju ovisnu o androgenima, periferna blokada androgenih receptora je klinički učinkovita. Istodobno se provodi patogenetsko liječenje subkliničke hipotireoze, hiperprolaktinemije i drugih poremećaja. Za liječenje žena s hiperinzulizmom i pretilošću koriste se inzulinski senzibilizatori (metformin), mjere za smanjenje tjelesne težine (hipokalorična dijeta, tjelesna aktivnost). U skladu s liječenjem, prati se dinamika laboratorijskih i kliničkih pokazatelja.

Androgeni koji izlučuju tumore jajnika i nadbubrežne žlijezde obično su benigne prirode, ali potrebno je kirurško otkrivanje kad se otkriju. Relapsi su malo vjerojatni. Uz hiperandrogenizam indicirano je dispanzijsko promatranje i medicinska podrška žene za uspješno planiranje buduće trudnoće.