Prvi simptomi dijabetičke angiopatije kod dijabetesa

Datum objave članka: 29.06.2018

Datum ažuriranja članka: 28.02.2019

Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - Kardiolog koji prakticira

Dijabetička angiopatija ozbiljna je komplikacija bilo koje vrste dijabetes melitusa, javlja se u 90% slučajeva..

Koja je to dijagnoza?

Angiopatija utječe na žile i kapilare. Ova je bolest usko povezana s dijabetesom i jedna je od njegovih komplikacija. Prema međunarodnoj klasifikaciji ICD 10, ova patologija pripada skupini dijabetes melitusa E10-E14.5, a također ima svoj kod - I79.2.

U bolesnika s dijabetesom angiopatija se očituje u žilama donjih ekstremiteta, na primjer, kao gangrena stopala.

Odvojena cirkulacija krvi u mrežnici - retinopatija, koja može biti uzrokovana i dijabetesom.

Kako točno kršenja izgledaju, možete vidjeti na fotografiji ispod:

Vrste patologije

Ova bolest je podijeljena u dvije vrste:

Dijabetička makroangiopatija je ubrzani oblik ateroskleroze..

Često utječe na velike žile nogu, glavne žile srca. Zbog poremećenog metabolizma ugljikohidrata, lipida i proteina nastaju aterosklerotski plakovi na žilama, sužavajući lumen i uzrokujući nedovoljno opskrbu krvlju tkivima.

Dijabetička mikroangiopatija uzrokuje poremećaje u onim organima koji imaju veliki broj krvnih žila - očiju i bubrega. Nefropatija ili zatajenje bubrega dovodi do povećanja tlaka i komplikacija bolesti, a retinopatija vremenom uskraćuje vid..

Oštećenje koronarnih arterija povećava rizik od infarkta miokarda, a oštećenja krvotoka u srcu javljaju se i na mikro i na makrorazini..

Razlozi razvoja

Razvoj angiopatije velikih žila kod dijabetes melitusa temelji se na hormonskoj neravnoteži. Promjene u hormonalnom sustavu dovode do smanjenja faktora vaskularne opuštanja - one se stalno sužavaju.

Druga poveznica bolesti je smanjena propusnost stijenke žila, koja se pogoršava nakupljanjem sorbitola i fruktoze, čime se dodatno smanjuje propusnost.

Uz to, metabolizam masti se poremećuje u tijelu i umjesto lipida visoke gustoće normalnih za ljudsko tijelo, stvaraju se lipidi niske i vrlo niske gustoće.

Višak tih masti makrofaga prenosi se u vaskularni zid. To dovodi do stvaranja aterosklerotskih plakova i sužavanja krvnih žila..

Mikroangiopatija u metaboličkim arterijama i venulama javlja se prema Virchowovoj trijadi:

  • Promjena stijenke posude.
  • Patologija ugruška.
  • Usporavanje protoka krvi.

Angiopatija je neizbježna za dijabetes i njezin se početak može odgoditi samo pravilnim liječenjem. Razlozi za pojavu su nedostatak terapije, neblagovremeni unos lijekova za snižavanje šećera i nedostatak korekcije kardiovaskularnog sustava. Hipertenzija ili zatajenje srca također uzrokuju ubrzani razvoj bolesti..

simptomatologija

Simptomi angiopatije su:

  • Utezanje donjih ekstremiteta.
  • Osjećaj hladnoće.
  • Trnce u nogama.
  • grčevi u želucu.
  • Prolivena bol.
  • Umor ili umor pri hodanju i trčanju.
  • Oteklina, plava koža i keratinizacija.
  • U ekstremnim fazama - trofični čir, gangrena, flegmon i osteomijelitis.

Manifestacija ovih znakova ovisi o stupnju bolesti. Često u ranim fazama postoji samo drhtanje i trnce, brzo smrzavanje nogu. Napredniji proces očitovat će se konvulzijama, boli i hromošću.

Najneugodnija i najopasnija manifestacija su trofični ulkusi, koji su lezije na koži. Izgledaju kao ne zacjeljujuće rane s zadebljanom, natečenom kožom koja ih okružuje. Koža može svrbeti, ljuštiti se, može se upaliti.

Čirevi su predvodnik gangrene udova.

Kako je dijagnoza?

Ispitivanje prisutnosti dijabetičke angiopatije provodi se ovisno o predviđenom mjestu..

Uobičajene analize uključuju:

  • Opća analiza urina za tijela proteina, glukoze i ketona.
  • Određivanje dušika u krvi, uree, kreatinina u krvi.
  • Analiza masti u krvi.

Povećanje proteina, glukoze i pojava ketonskih tijela u urinu može ukazivati ​​na razvoj nefropatije. Visoka razina zaostalog dušika u krvi, uree i kreatinin također ukazuje na oštećenje krvnih žila bubrega.

Sastav masti također je važan za dijagnozu makroangiopatije. Glavni markeri su kolesterol i lipoproteini.

Kolesterol je pojedinačni parametar, ali liječnici smatraju da je razina kolesterola od 6 mmol / litra opasna. Lipoproteini iznad 2-3 mmol / litra također ukazuju na rizik od makroangiopatije.

Instrumentalna dijagnostika uključuje:

  • Dopplerografija donjih ekstremiteta.
  • arteriografi.
  • MR.
  • EKG i ehokardiografija.
  • oftalmoskopija.

Dopplerografija vam omogućuje prepoznavanje stagnacije u dubokim i površnim venama nogu, utvrđivanje stupnja oštećenja venskog kruga cirkulacije krvi. Arteriografija je usmjerena na dijagnosticiranje arterijskog oštećenja i otkrivanje suženja, tromboze. MRI vam omogućuje procjenu stanja krvnih žila i sprečavanje rizika od moždanog udara.

EKG i EcoCG provode se za sve bolesnike s dijabetesom kako bi se utvrdilo stanje srca i isključio razvoj patologija kao što je insuficijencija. Poseban je značaj ritam srca - aritmija može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka i oštećenja krvožilnog sustava..

Oftalmološke studije procjenjuju stanje očiju - postoji li retinalni edem, stanje fundusa.

liječenje

Angiopatija se može izliječiti operacijom i terapijom..

Terapijski tretman je poželjniji, jer pacijenti s dijabetičkim poremećajima mogu imati kontraindikacije za operaciju respiratornog i kardiovaskularnog sustava.

Terapija lijekovima

Suština liječenja lijekovima je eliminiranje uzroka koji dovode do razvoja angiopatije.

Obično se propisuju sljedeći lijekovi:

  • Regulatori metabolizma glukoze.
  • Regulatori masti.
  • Antihipertenzivi.
  • Tablete za agregaciju trombocita.

Prije svega, potrebna je odgovarajuća terapija lijekovima za snižavanje šećera, koji obnavljaju metabolizam glukoze, smanjuju šećer u krvi i smanjuju rizik od komplikacija. Odabir lijekova donosi liječnik, ovisno o vrsti dijabetesa.

Uz to, propisani su lijekovi iz tablice u nastavku za kontrolu razine glukoze:

LijekčindozaZnačajke
Glycon, SioforPoboljšava unos glukoze.Početna doza je do 1 g dnevno u nekoliko doza. Maksimalno 3 g dnevno, ovisno o razini šećera.Propisan je za bilo koju vrstu dijabetesa..
ManinilPovećava otpuštanje inzulina.Početna doza do 3,5 mg s povećanjem na 10,5 mg za postizanje željenog učinka.Nije učinkovit za dijabetes tipa 1.
Diabeton, ReclidSmanjuje viskoznost krvi, sprečava stvaranje ugrušaka u krvi.Početna doza do 150 mg u tri doze prije jela, ako je potrebno, povećava se na 300 mg dnevno.Propisan je za bilo koju vrstu dijabetesa..

Kao regulatori metabolizma masti određuju:

  • Simvastatin, u dozi od 10 do 80 mg dnevno.
  • Lovastatin, u dozi od 20 do 40 mg dnevno.
  • Atorvastatin, u dozi od 10 do 40 mg za teške angiopatije dnevno.

Simvastatin je svestraniji lijek jer sveobuhvatno smanjuje količinu kolesterola i lipida niske i vrlo niske gustoće. Međutim, njegova upotreba ne nosi veliko opterećenje na jetri.

Da biste smanjili krvni tlak i smanjili opterećenje na srce i krvne žile, propisani su sljedeći lijekovi:

  • Izoptin 40 mg 3 puta dnevno.
  • Nifedipin 10 mg 4 puta dnevno.
  • 5 mg Lisinoprila jednom dnevno.

Ovi lijekovi su najčešći i u pravilu se koriste odvojeno. Liječenje se smatra ispravnim samo jednim lijekom, ali često se koriste različite kombinacije tvari koje bi trebao odabrati samo liječnik.

Od tvari koje sprečavaju nakupljanje trombocita često se propisuje aspirin, u dozama od 100 mg dnevno do 325 mg jednom svaka tri dana. Aspirin je također nesteroidni protuupalni lijek koji može smanjiti bol u udovima..

Hirurška intervencija

Kirurgija za ovu bolest obično se izvodi na donjim ekstremitetima..

  • Velika zaobilaznica ili proteza.
  • Uklanjanje krvnih ugrušaka i plakova, širenje zahvaćenih područja krvnih žila.
  • Uklanjanje simpatičke nutrine koja je odgovorna za vazokonstrikciju.

Kada se pojave gnojni procesi u tkivima, otvara se apsces, uklanjanje neživih tkiva.

U slučaju potpune lezije udova, amputacija se vrši na razini prednjeg dijela stopala, zgloba gležnja s osteoplastikom, koljenom ili bedrom, ovisno o stupnju širenja procesa.

Što učiniti za prevenciju?

Prevencija je:

  • kontrola šećera u krvi;
  • održavanje optimalnog tlaka;
  • dijeta
  • temeljita higijena;
  • odustajanje od loših navika.

Kao i pacijenti s dijabetesom trebali bi dvaput godišnje posjetiti endokrinologa i obaviti dupleksni pregled vena donjih ekstremiteta. Bol u nogama, umiranje na koži i stvaranje čira su hitna indikacija za posjet liječniku.

Osim toga, dvaput godišnje morate pregledati oftalmologa kako biste spriječili razvoj nefropatije.

Prognoza

Moderna medicina daje optimističnu prognozu uz održavanje optimalne razine šećera i slijeđenje savjeta liječnika.

Umjerena tjelesna aktivnost i razvijeno mišićno tkivo mogu povećati trajanje i životni standard, kao i smanjiti šanse za daljnji razvoj bolesti.

Ako se poštuju svi zahtjevi, osoba s dijabetičkom angiopatijom može preživjeti nekoliko desetljeća, bez kompliciranja bolesti..

Ako se otkrije u ranim fazama, bolest se može zaustaviti gotovo postizanjem remisije. Nažalost, pacijenti s dijabetesom uvijek imaju rizik od daljnjeg razvoja angiopatije, stoga je potrebno stalno nadzirati specijaliste.

Dijabetesna angiopatija

Do danas, dijabetes se smatra najčešćom bolešću endokrinog sustava. Šećerna bolest tipa II zaslužuje posebnu pozornost. Ova je bolest karakteristična za starije osobe, vrlo je rijetka kod mladih. Izuzetno opasna angiopatija donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa, čije liječenje često uključuje kiruršku intervenciju. Dijabetes tipa 1 nastaje s apsolutnim nedostatkom ovog hormona. Izuzetno je važno provesti odgovarajući odabir terapije, potrebno je uvjeriti pacijenta u potrebu da se pridržava svih medicinskih preporuka. Takve taktike mogu nekoliko puta smanjiti rizik od mogućih komplikacija. Otuda složenost liječenja dijabetesa tipa 1: danas je gotovo nemoguće utvrditi koliko loše pacijent doživljava nedostatak inzulina.

Angiopatija kao komplikacija dijabetesa

Jedna od najčešćih komplikacija dijabetesa je angiopatija donjih ekstremiteta. Prema klasifikaciji, uvrštena je u skupinu angiopatija. Podaci stare literature tvrdili su da je ovaj postupak izravno povezan s oštećenjem vaskularne stijenke. Međutim, nove studije ovog procesa utvrdile su da ozljede stopala u bolesnika sa šećernom bolešću imaju potpuno drugačiji etiološki faktor i patogenezu, izravno povezane s razvojem polineuropatije. Razaranje krvnih žila javlja se kod ne više od 12-15% bolesnika.

Razvrstavanje uključuje dvije vrste angiopatija.

  • Mikroangiopatija, u kojoj su zahvaćene male arterije i arteriole. Ciljni organi ove patologije su žile bubrega, mrežnice.
  • Makroangiopatija koja utječe na veće arterije. Ovdje boluju koronarne žile, mozak, donji udovi..

Angiopatija žila donjih ekstremiteta

Morfološki se ovo stanje može nazvati aterosklerozom, koja se razvija na pozadini šećerne bolesti. Međutim, za razliku od uobičajene ateroskleroze, angiopatija donjih ekstremiteta s dijabetesom ima neke značajke.

  • Stalni napredak bolesti, što se događa s običnom aterosklerozom. Razlika je u tome što kod dijabetesa patologija napreduje brže.
  • Polisegmentalna priroda lezije. Odnosno, postoji nekoliko žarišta odjednom.
  • Može se pojaviti kod mladih odraslih.
  • Loš odgovor na standardnu ​​trombolitičku terapiju, statini.

Ateroskleroza se uvijek razvija u fazama. Prvo, dolazi do zbijanja vaskularne stijenke, sljedeći korak je njihovo sužavanje, što se naziva stenoza. Završna faza može biti potpuna opstrukcija ili blokada plovila. Kao rezultat toga, razvija se ozbiljna hipoksija tkiva, poremećaj metabolizma i homeostaza, što se očituje određenim simptomima.

Najpotpunija i općeprihvaćena klasifikacija ove patologije smatra se Fontaine-Lerish-Pokrovsky. Sadrži 4 stupnja.

Prva razina

Pacijent ne primjećuje nikakve kliničke manifestacije. Dijagnosticiranje angiopatije u ovoj fazi moguće je samo provođenjem instrumentalnog pregleda pacijenta.

Druga faza

Uključuje fazu 2, 2A, 2B.

  • Faza 2. Simptomi poput bolnih bolova donjih ekstremiteta počinju se pojavljivati, češće pogađaju potkoljenici, ponekad i kukovi. Ti se osjećaji obično javljaju nakon dulje fizičke aktivnosti - hodanja, trčanja. Može ih pratiti povremena klaudicacija. Važan dijagnostički faktor u ovoj fazi je da bol nestaje kada prestane opterećenje na nogama. Međutim, bolest nastavlja svoj stalni razvoj. Treba napomenuti da ako je polineuropatija poslužila kao okidač za angiopatiju, tada uobičajena klinička slika, sindrom boli može izostati. U ovom slučaju, simptomi uključuju jak umor, nelagodu, koji prisiljavaju pacijenta da smanji brzinu hodanja ili čak zaustavi.
  • Stadij 2A uključuje razvoj boli na udaljenosti većoj od dvjesto metara, ali ne više od jednog kilometra.
  • Stadij 2B karakterizira pojava boli na manje od 200 metara.

Treća faza

Bol se može pojaviti čak i u stanju potpunog mirovanja pacijenata, sve do vodoravnog položaja. Ako je zahvaćena noga izostavljena, intenzitet sindroma boli značajno opada, ali klinička slika i dalje traje.

Četvrta faza

Nastaje trofičnim ulkusima, posljednji stadij bolesti je razvoj gangrene.

Vaskularna angiopatija donjih ekstremiteta s kroničnom ishemijom može utjecati i na poplitealne arterije. Primjećuje se brzi napredak i agresivnost ove patologije. U najnaprednijim fazama, jedini ispravan tretman je amputacija pogođenog režnja, što dovodi do invalidnosti pacijenta..

Klinička slika i dijagnoza

Kada pacijent posjeti bolnicu, liječnik treba obratiti pozornost na prisutnost pritužbi, istodobni dijabetes melitus, kao i na takve kliničke manifestacije.

  • Smanjenje ili odsutnost pulsacije u arterijama stopala.
  • Pad regionalne temperature. Za diferencijalnu dijagnozu ovaj je simptom od velike važnosti, jer je kod dijabetičke angiopatije često pogođena jedna noga, temperatura se tamo smanjuje.
  • Gubitak kose na nozi ili njihova potpuna odsutnost.
  • Jaka suhoća kože, crvenilo stopala, ponekad jaka cijanoza.
  • Teški slučajevi se javljaju uz prisutnost ishemijskog edema..

Instrumentalna dijagnostika uključuje upotrebu sljedećih metoda:

  • probir pomoću običnog ultrazvučnog pregleda;
  • Ultrazvuk pomoću dvostranog skeniranja;
  • tomografija;
  • angiografija posuda donjih ekstremiteta s kontrastom, ova tehnika omogućuje vam da dobijete maksimalnu količinu informacija.

Prije su liječnici voljeli koristiti reovasografiju, ali zbog činjenice da je prilikom provođenja pregleda s njom često bilo moguće dobiti lažno pozitivan rezultat, njegova uporaba izblijedjela je u pozadini.

liječenje

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta uključuje složen tretman koji se sastoji od nekoliko koraka.

  • Provedena standardna terapija za aterosklerozu primjenom trombolitičkih, antiplatnih lijekova, statina.
  • Pacijent bi trebao potpuno prestati pušiti.
  • Glikemija i metabolizam lipida također bi trebali biti normalni..
  • Dovođenje u normalu i naknadna stabilizacija podataka o krvnom tlaku.
  • Borba protiv prekomjerne težine, fizička neaktivnost.
  • Upotreba vazoaktivnih lijekova koji poboljšavaju pacijentovo dobrobit, povećavaju fizičku aktivnost, međutim praktički ne utječu na prognozu.
  • Fizikalna terapija, odabir cipela za pacijenta. Mjere liječenja mogu isključiti ovaj korak ako pacijent ima trofične čireve, koje također treba liječiti.
  • Korištenje kirurških tehnika - intravaskularne operacije, zaobići zahvaćene žile, upravljanje pacijentom nakon operacije.

Da bi dinamika liječenja bila pozitivna, nužno je djelovati na osnovnu bolest. Takav korak kao što je normalizacija metabolizma proteina, masti i ugljikohidrata ne samo da će poboljšati prognozu za razvoj angiopatije, već će poboljšati i opće stanje pacijenta. Da biste to učinili, trebali biste odabrati individualnu prehranu koja će ograničiti količinu konzumirane životinjske masti, brze ugljikohidrate, hranu s visokim glikemijskim indeksom.

Potrebna je odgovarajuća hipoglikemijska terapija koja će omogućiti normalizaciju razine šećera, glikoziliranog hemoglobina, što je glavni prognostički pokazatelj kod svakog dijabetičara. Danas se vrlo često koristi kirurško liječenje, što je povezano s velikim brojem vlažnih gangrena koje izazivaju jaku intoksikaciju tijela.

Preventivne mjere

Bolesnici s bilo kojom vrstom dijabetes melitusa trebali bi uložiti sve napore kako bi odgodili početak angiopatije. Treba imati na umu da je gotovo nemoguće u potpunosti izbjeći ovu patologiju, ali usporiti njezin razvoj sasvim je stvarno. Tako ćete izbjeći puno neugodnih simptoma..

Preventivne mjere uključuju provedbu svih medicinskih preporuka u pogledu liječenja dijabetesa. Nemojte preskočiti uzimanje lijekova ili inzulina za snižavanje šećera, neovisno mijenjajte njihove doze. Važno je kontrolirati svoju težinu, pridržavati se prehrambenih preporuka.

Ponekad je potrebna uporaba lijekova za razrjeđivanje krvi, lijekova koji snižavaju kolesterol. To je zbog činjenice da se kod sužavanja lumena arterija povećava tromboza, a visoka razina lipida pomaže ubrzavanju napredovanja ateroskleroze.

Važno je održavati normalno funkcionalno stanje jetre, jer je upravo ona odgovorna za proizvodnju glikogena, djelomično za metabolizam lipida. Ako se poštuju svi liječnički recepti, možete smanjiti agresiju već započete angiopatije ili odgoditi njezin početak. To će značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata..

Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

Uz produljeni dijabetes melitus može se oblikovati ozbiljna komplikacija - dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta. Ova bolest predstavlja oštećenje krvnih žila, i velikih i kapilara. Ako govorimo samo o potonjem, onda se bolest naziva mikroangiopatija. A u slučaju oštećenja arterija ili vena, postavlja se dijagnoza - makroangiopatija. Međutim, bez obzira na to koji oblik ove bolesti uzima, sve vrste imaju jednu zajedničku točku - bolest se javlja s produljenom prisutnošću dijabetes melitusa (obično više od deset godina).

Uzroci bolesti

Uz dijabetes, velika količina šećera stalno utječe na unutarnje organe i sustave ljudskog tijela. Posebno snažan utjecaj imaju zidovi krvnih žila, arterija, vena, a također i malih kapilara. Negdje mogu postati tanji, ozbiljno se deformirati, negdje - naprotiv, zgušnjavati, što stvara ozbiljne prepreke normalnom protoku krvi i razmjeni korisnih tvari između tkiva. Rezultat takvog negativnog učinka je hipoksija (ili gladovanje kisikom) tkiva koje okružuju zahvaćeno područje.

Ako govorimo o velikim žilama, tada su najčešće pogođeni u nogama i srcu. Slična komplikacija čini oko 70% svih slučajeva angiopatije. Upravo ti dijelovi tijela doživljavaju najveće opterećenje, te je stoga deformacija žila ovdje najbrža i najočitija. Među mikroangiopatijama liječnici najčešće primjećuju oštećenje fundusa oka..

simptomi

Kakva je bolest angiopatija i kakve simptome ima ovisi o izvoru komplikacije. Kod različitih ljudi znakovi bolesti mogu biti potpuno različiti, na primjer, ako jedan ima angiopatiju žila očiju, a drugi ima žile donjih ekstremiteta. Najčešći simptomi komplikacija uključuju sljedeće:

  1. Uočeno oštećenje vida.
  2. Problemi sa srcem.
  3. Oštećenje bubrega.
  4. Smanjena ukupna aktivnost mozga.

Područja poput očiju, gornjih i donjih ekstremiteta, srca, bubrega i dr. Obično su u opasnosti za bolesnike s dijabetesom. Postoje lijekovi koji neizravno otkrivaju liječnike koji mogu otkriti bolest u ranoj fazi. To uključuje:

  • Petechiae (točkasti krvarenja) koji se pojavljuju na cijeloj koži.
  • Teška kašaljna krv.
  • Moguća je primjetna suhoća kože na području stopala, ljuštenje, pukotine.
  • Smanjena oštrina vida. U nekim teškim slučajevima može potpuno nestati.
  • Osjećaj svrbeža i peckanja u nogama.
  • Prekomjerni krvavi iscjedak iz nosa koji se pojavljuje prilično često tijekom dana.
  • Pojava krvi u urinu.
  • Pojava jake boli u nogama, povećava se kontinuiranim fizičkim naporom.

Za kasnije i složene faze bolesti karakteristični su sljedeći simptomi: utrnulost stopala, pojava koštanog osteomijelitisa, pojava celulita na stražnjoj strani stopala. Također se može oblikovati naglašena retinopatija ili nefropatija, mogu se oblikovati i trofični ulkusi na nogama. U posebno naprednim slučajevima vjerojatna je gangrena pojedinih dijelova stopala ili čak svih donjih udova.

Vrijedno je zapamtiti da s dijabetičkom angiopatijom postoji velika vjerojatnost brze infekcije bilo kojeg područja tijela, čak i s malim vanjskim oštećenjima. Stoga biste trebali obratiti pažnju na nove znakove kako biste na vrijeme primijetili pojavu komplikacija.

Dijagnoza bolesti

Ako pacijent s dijabetesom sumnja na razvoj angiopatije, tada treba što prije konzultirati liječnika. U medicinskoj ustanovi, specijalist će izvršiti fizički pregled pacijenta i pitati o simptomima koji su se pojavili. Također, pacijentu će trebati uzeti krvnu pretragu šećera, kao i neke druge testove i podvrgnuti nekoliko studija koje će liječnik preporučiti.

Dijabetička angiopatija dijagnosticira se sljedećim metodama:

  1. Magnetska rezonancija. Ispituje se struktura mekih tkiva. Ovaj postupak je apsolutno bezopasan i bezbolan..
  2. Ultrazvučni pregled krvnih žila. Postupak se provodi kako bi se utvrdilo u kakvom su stanju zidovi krvnih žila i vena, koliko je dobar njihov ton. Nakon toga provodi se dvostrano skeniranje, što omogućuje utvrđivanje brzine protoka krvi.
  3. Angiografija. Ovaj se pregled provodi pomoću rendgenskih zraka. U tijelo bolesnika uvodi se poseban indikator radi procjene vaskularne propusnosti, kao i brzine kojom se boja distribuira kroz njih.
  4. CT skeniranje. Ova studija omogućuje vam proučavanje patološkog područja pacijenta. Tomograf uzima slojevite slike koje daju potpunu sliku stanja problematičnog područja tijela.

Medicinski tretman za angiopatiju

Liječnik propisuje liječenje dijabetičke angiopatije pojedinačno u svakom pojedinačnom slučaju. Pristup liječenju izravno ovisi o trajanju razvoja bolesti, o tome koji su organi pogođeni, koji se simptomi manifestiraju itd..

U središtu skrbi pacijenta su medicinske metode. Različiti specijalizirani lijekovi omogućuju vam pozitivno djelovanje na mikrocirkulaciju u tkivima. Najčešće se koriste lijekovi koji normaliziraju koagulaciju krvi, poboljšavaju cirkulaciju krvi u žilama mozga i drugim organima tijela. Također je obvezna primjena inzulina, što vam omogućava da normalizirate razinu glukoze u pacijentovoj krvi.

Često se pacijentu propisuju sljedeće vrste lijekova:

  • Statini (atorvastatin). Ovi lijekovi mogu smanjiti rizik od kardiovaskularnih komplikacija..
  • Antioksidanti (npr. Vitamin E). Neophodno za poboljšanje stanja krvnih žila.
  • Lijekovi za poboljšanje metabolizma (Mildronat, Trimetazidin).
  • Angioprotektori (anginin, dikinon).
  • Biogeni stimulansi (aloe).

Fizioterapeutski postupci se često preporučuju bolesnicima s angiopatijom. Konkretno, liječenje blatom, plazmafereza itd. Daje dobar učinak..

Ako je slučaj bolesti izuzetno težak, tada se izvodi operacija. Prije svega, može se izvesti lumbalna simpatiktomija, koja smanjuje simpatički učinak na stijenke arterija. Može se izvesti i prilično skup postupak - rekonstruktivna operacija. Omogućuje vam obnavljanje lumena najvećih arterija, što značajno poboljšava mikrocirkulaciju krvi.

Najsloženiji, gotovo zanemareni slučajevi angiopatije donjih ekstremiteta liječe se samo amputacijom (ako je gangrena već prisutna). Samo na taj način moguće je spasiti život pacijenta. Nakon završetka svih faza kirurške intervencije, kao i nakon razdoblja oporavka, izrađuje se visokokvalitetna proteza kako bi pacijent normalno funkcionirao.

Vrijedno je zapamtiti da se alternativne metode liječenja dijabetičke angiopatije koriste strogo u kombinaciji s medicinskim i fizioterapeutskim postupcima. Budući da zasebno neće dati opipljive rezultate.

Prije svega, pacijent treba uzimati ljekovite biljke koje normaliziraju i poboljšavaju metabolizam. Tu se ubrajaju: ginseng, Aralia Manchurian, origano, kopriva, konjski rep, itd. Ovo bilje također doprinosi normalizaciji hormonalne ravnoteže u tijelu.

Korisno je piti dekocije divokoze i maslačka. Ove biljke poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata, snižavaju šećer u krvi.

Uz dijabetes, pacijentu je bolje potpuno odustati od kave i zamijeniti ga cikorijom. Ova biljka pomaže u borbi s visokom glukozom, snižava kolesterol, poboljšava imunitet.

U skladu s preporukama liječnika i uz potpuno poštivanje svih preventivnih i terapijskih trenutaka, razvoj dijabetičke angiopatije može se znatno usporiti. Također je važno pažljivo pratiti promjene u tijelu i ne propustiti pojavu novih simptoma.

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta: liječenje i simptomi

Dijabetička angiopatija je skupina bolesti povezanih s oštećenjem krvnih žila i lošom cirkulacijom..

Napredovanje dijabetesa postupno dovodi do razvoja ove patologije. Prvo, vaskularni ton opada, praznine u njima sužavaju se i postoji prehrambeni nedostatak.

Kasni pristup liječniku može dovesti do amputacije, pa čak i smrti..

Što je dijabetička angiopatija??

Nakon toga, produljena hiperglikemija javlja se patogeni procesi koji se razvijaju u živčanom tkivu i vaskularnim zidovima. Osigurava ih činjenica da produkti raspada glukoze počinju unositi proteine ​​u krv i tjelesna tkiva. To može dovesti ne samo do angiopatije, već i do angioneuropatije - oštećenja i krvnih žila i živaca.

Pa što je dijabetička angiopatija? Ovo je patologija u kojoj se praznine zidova posuda sužavaju ili su potpuno začepljene. Kao rezultat toga, u njima je poremećena cirkulacija krvi. Patološki procesi povezani s krvnim žilama mogu se razviti u mnogim organima, pa se dijabetička angiopatija može javiti u nogama, mrežnici, bubrezima, mozgu i srcu. Fotografije simptoma ove bolesti mogu se vidjeti na Internetu.

Ovisno o oštećenju žila, bolest se dijeli na nekoliko vrsta:

  1. Mikroangiopatija malih krvnih žila.
  2. Makroangiopatija - patologija povezana s velikim žilama.
  3. Kombinirana angiopatija - oštećenje i malih i velikih krvnih struktura.

Istodobno, čimbenici rizika za razvoj patologije smatraju se "iskustvom" dijabetesa, razine glikemije, dobi, popratnih bolesti, pretilosti, pušenja, pojačane zgrušavanja krvi, hipertenzije i stalnog rada stopala.

Svaka vrsta bolesti očituje se posebnim simptomima o kojima svaki dijabetičar mora znati..

Simptomi dijabetičke nefropatije

Napredovanje angiopatije u šećernoj bolesti dovodi do razvoja zatajenja bubrega. Ovaj organ sastoji se od mnogih nefrona koji su dizajnirani za filtriranje krvi. Nefroni se sastoje od elemenata poput kapsule, tubula i glomerula. Kad se zidovi kapilara u glomeruli sužaju, normalno funkcioniranje uparenih organa prestaje.

Dugo vremena bolest može biti gotovo asimptomatska. Njegovi simptomi su isti kao kod dijabetesa: suha usta, nenadoknadiva žeđ i učestalo mokrenje. Napredovanje dijabetičke nefropatije dovodi do oticanja, povišenog krvnog tlaka i intoksikacije, što se očituje pospanost i razdražljivost.

Neučinkovito liječenje može prouzrokovati još ozbiljnije posljedice. S produljenim zatajivanjem bubrega, otrovne tvari počinju se nakupljati u tijelu, od kojih je jedan amonijak. Lako prodire u središnji živčani sustav, oštećujući ga. Glavni simptomi visokog amonijaka ili hiperammonemije su povraćanja, pospanost, vrtoglavica i konvulzije..

Treba napomenuti da ozbiljnost intoksikacije ovisi o tome koliko je oštećeno funkcioniranje bubrega..

Znakovi dijabetičke retinopatije

Retina očne jabučice ima vlastitu mrežu kapilara. S napredovanjem dijabetesa, ona najviše pati. Kroz nju prolaze arteriole, arterije, kapilare i vene. Kad se klirens u njima smanji, cirkulacija krvi se poremeti, što dovodi do razvoja retinopatije.

Pri dijagnosticiranju ove patologije razlikuju se oftalmički i klinički simptomi.

Oftalmički simptomi su oni koji se otkriju tijekom oftalmološkog pregleda, a simptomi koje je pacijent opisao liječniku smatraju se kliničkim.

Treba napomenuti da je razvoj retinopatije gotovo asimptomatski, stoga se često dijagnosticira u kasnoj fazi. Žalbe pacijenta prilikom kontaktiranja stručnjaka mogu uključivati:

  • veo pred očima;
  • propadanje vidnog aparata;
  • tamne točkice ili bljeskovi.

Napredovanje bolesti dovodi do izobličenja veličine i oblika slike pred očima. A kad retinopatiju prati staklasto krvarenje, dijabetičar ima tamne mutne mrlje. U najgorem slučaju, patologija dovodi do sljepoće.

Tijekom oftalmičkog pregleda liječnik provjerava žile i živce mrežnice. Čak i ako pacijent ne osjeti očigledne simptome, znakovi retinopatije već se dijagnosticiraju. Liječnik može vidjeti sužene krvne žile u fundusu, a ponekad i mikroaneurizme.

Uz to se u velikim venama pojavljuju otekline i nakupine tekućine.

Afekcija donjih ekstremiteta

Da biste ispravno dijagnosticirali angiopatiju donjeg ekstremiteta kod dijabetesa, morate znati koje simptome može imati pacijent. Uostalom, neblagovremena ili neučinkovita terapija dovodi do nepovratnih posljedica.

Kao rezultat suženja arterija donjih ekstremiteta, razvija se ishemija, odnosno manjak opskrbe kisikom i krvlju, što dovodi do oštećenja rada nogu. Javljaju se trofične promjene na koži, pa čak i nekroza ili gangrena. U ovom slučaju najviše su pogođena stopala, jer su to najudaljenije mjesto.

Simptomi ove patologije uzrokovani su procesima koji se događaju i sa "slatkom bolešću" i aterosklerozom. Osim toga, liječnici identificiraju druge čimbenike koji provociraju pojavu patološkog procesa nogu i stopala. Oni uključuju pušenje, genetsku predispoziciju i opasan rad s otrovnim tvarima..

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta često se očituje sljedećim simptomima:

  1. Hladnoća i ukočenost nogu.
  2. goosebumps.
  3. Trofični ulkusi stopala.
  4. Grčevi i bolovi.
  5. Promjene na koži.

Ovisno o stupnju oštećenja krvnih žila, postoje makro- i mikroangiopatija donjih ekstremiteta. U ovom slučaju oštećenja gornjih ekstremiteta nastaju mnogo rjeđe..

S malim oštećenjem žila na nogama, pacijent osjeća lagane trnce. Ponekad mu se noge smrzavaju, a na njima se pojavljuju mali ulkusi. Progresija makroangiopatije dovodi do trnjavosti udova, uspavanosti, blijedosti kože, stalnih grčeva, bolova i groznice.

Dijabetičko stopalo je vrlo opasna komplikacija koja se razvija kada liječenje dijabetičke angiopatije donjih udova nije bilo učinkovito. Ovim patološkim procesom dolazi do određenih promjena u zglobovima i koštanom tkivu. Jedna od posljedica je dijabetička artropatija, što dovodi do prijeloma i dislokacija kostiju stopala. Takve promjene kasnije dovode do Menkebergovog sindroma (kalcifikacija i skleroza žila na nogama) i deformiteta stopala.

Treba napomenuti da dijabetička angiopatija žila donjih ekstremiteta gotovo nikada ne napreduje sama od sebe..

Takva se patologija razvija u kombinaciji s nefropatijom i retinopatijom..

Znakovi dijabetičke encefalopatije

Kada se encefalopatija pojavi kod dijabetičara, započinju oštećenje pamćenja i zbrka. Uz to, pacijent se žali na trajnu glavobolju i umor. Takva patologija posljedica je kršenja krvotoka u mozgu.

Na početku razvoja bolesti, osoba možda ne osjeća nikakve simptome. Ali s vremenom pacijent postaje ovisan o lijekovima protiv bolova zbog čestih glavobolja. To zauzvrat dovodi do poremećaja spavanja i pospanosti tijekom dana. U budućnosti pacijent postaje rastresen i zaboravan.

Pored cerebralnih simptoma, razvijaju se i žarišta, koja uključuju narušenu koordinaciju pokreta, patološke reflekse i drhtav hod. Poremećaj konvergencije, odnosno dvostruki vid, zamagljene slike, zamagljen vid, nenormalna prilagodba držanja smatra se opasnim znakom. Pored toga nastaje anizokorija - stanje u kojem se opaža različiti promjer zjenica.

Takvi patološki procesi su opasni za pacijenta pri obavljanju poslova povezanih s različitim mehanizmima, kao i u vožnji.

Poraz kapilara i koronarnih arterija srca

Za kontinuiranu opskrbu stanica srca postoji kapilarna mreža i koronarne arterije.

Dijabetesna angiopatija utječe na desnu i lijevu koronarnu arteriju. Taj se proces naziva makroangiopatija, koja je posljedica razvoja ateroskleroze..

Kada su pogođene kapilare, razvija se dijabetička mikroangiopatija.

Ako se pojavi patologija, pacijent se žali na sljedeće simptome:

  1. Angina bol. Javlja se zbog stvaranja plakova i pruga u lumenu krvnih žila. Kao rezultat toga, krv ne može teći u potrebnoj količini, a srce ima nedostatak kisika. Taj postupak uzrokuje raspad glukoze bez kisika i oslobađanje mliječne kiseline. Nadražuje živčane završetke u srcu, pa osoba osjeća bol.
  2. Zatajenje srca, koje se očituje kašljem, smanjenim otkucajima srca i nedostatkom daha.
  3. Poremećaj srčanog ritma. Razvijaju se s porazom malih žila i njihovom sklerozom u miokardu. Postoji nekoliko vrsta poremećaja ritma: bradikardija (brzina otkucaja srca manja od 50 otkucaja / min), tahikardija (više od 90 otkucaja u minuti), ekstrasistola (neblagovremena kontrakcija) i aritmija (normalna smetnja ritma).

Mora se zapamtiti da oštećenje žila srca često prati oštećenje žila na nogama, bubrezima i mrežnici..

Dijagnoza i liječenje bolesti

Dijagnostičke mjere za razvoj dijabetičke angiopatije trebaju se provoditi sveobuhvatno. Stoga se ispituju ne samo biološke tekućine, već i organi koji su skloni ovoj patologiji..

Postoji nekoliko metoda za utvrđivanje tegobe..

Ispitivanje zaostalog dušika u krvi. Povećana koncentracija dušika ukazuje na oslabljenu funkciju bubrega. Također se određuje razina uree i kreatinina. Razina dušika: 14 do 28 mmol / litra. Sadržaj uree: 2,5 do 8,3 mmol / litra.

Opća analiza urina. Određuju se pokazatelji poput glukoze, ketonskih tijela i proteina. Sadržaj glukoze: do 10 mmol / l. Razina proteina: do 300 mg / dan.

Studija brzine glomerularne filtracije. Glavni pokazatelj za dijagnozu nefropatije. Glomerularna filtracija: do 140 ml / min.

Određivanje b2-mikroglobulina u urinu. Otkrivanje b2-mikroglobulina ukazuje na dijabetičku angionefropatiju. Zdrava osoba ne bi trebala imati urin.

Lipidni spektar u krvi. Otkrivanje lipoproteina i kolesterola u krvi. Razina kolesterola: ne više od 5,5 mmol / L. Koncentracija lipoproteina: 1 do 2,9 mmol / L.

Dijagnoza bolesti podrazumijeva upotrebu drugih metoda, i to:

  • složen oftalmološki pregled;
  • Ultrazvuk
  • ehokardiografije;
  • Dopplerografija i arteriografija nogu;
  • koronarna angiografija;
  • elektrokardiogrami (EKG);
  • nuklearna magnetska rezonanca.

Nakon što liječnik postavi dijagnozu, razvijena je taktika terapije angiopatijom. Učinkovit tretman uključuje održavanje uravnotežene prehrane, održavanje aktivnog načina života i alternativni odmor s radom. Pored toga, liječenje angiopatije popraćeno je takvim lijekovima:

  1. Lijekovi protiv dijabetesa za kontrolu glikemije.
  2. Lijekovi za snižavanje kolesterola.
  3. Reduktori krvnog pritiska.
  4. Diuretski lijekovi.
  5. Alat za poboljšanje cirkulacije krvi.
  6. Lijekovi koji sprečavaju trombozu.
  7. Lijekovi za poboljšanje metabolizma.

Potrebno je liječiti tako ozbiljnu bolest pod strogim nadzorom stručnjaka, pridržavajući se svih njegovih preporuka.Video u ovom članku nastavit će temu dijabetesnih komplikacija.