AMH - norma kod žena prema dobi (tablica)

Sposobnost začeća jajeta i daljnje sazrijevanje izravno ovisi o sposobnosti tijela da stvara pokazatelje spolnih hormona.

Da bi utvrdili razinu ženske plodnosti, liječnici uzimaju u obzir rezultate AMH, koji pokazuju stanje reproduktivnog sustava.

Zaključak

  1. AMH - hormon koji je marker rezerve jajnika.
  2. Da biste odredili razinu AMH, morate donirati krv za 3-5 dana ciklusa.
  3. Hormon Anti-Muller igra važnu ulogu u procesu embrionalnog razvoja, radi određivanja spola fetusa.
  4. S podcijenjenim ili precijenjenim pokazateljima provodi se hormonska terapija, koriste se alternativni recepti..
  5. S padom vrijednosti ispod dopuštene granice, žena ulazi u menopauzu, muškarcima je dijagnosticirana neplodnost.

Što je AMG

AMH je anti-muller hormon koji ginekolozi i reproduktolozi smatraju markerom jajne rezerve. Proizvode ga stanice ženskih folikula, od 32. tjedna embrionalnog razvoja.

Kod muškaraca

AMH za jači spol također igra važnu ulogu u procesu rasta tkiva. U muškom tijelu sertoli stanice sudjeluju u njegovoj generaciji. Ovaj hormon pomaže da se embriji, koji imaju znakove oba spola prije 8. tjedna, formiraju prema muškom tipu.

AMH u ovom slučaju potiče resorpciju osoba odgovornih za razvoj reproduktivnog sustava ženskog tipa Mullerovih kanala.

Među ženama

Do puberteta u krvi djevojčica, niska koncentracija AMH.

U budućnosti se razina hormona povećava, a stručnjaci prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja biološkog materijala mogu utvrditi koliko jaja je ostalo kod žene.

Na primjer, tijekom menopauze, AMG pokazatelj ne prelazi 1000 jedinica, a tijekom pubertetskog razdoblja vrijednost anti-Mullerovog hormona varira u rasponu 400000-500000.

AMG test krvi

Da bi odredile razinu anti-mullerijskog hormona, žene moraju proći biološki materijal za laboratorijske pretrage, u ovom slučaju krv iz vene. Analiza se provodi u određene dane ciklusa (3-5), a ne ranije i kasnije.

U slučaju da se pacijent osjeća loše ili je pretrpio jak stres, trebala bi odgoditi posjet u bolnici na mjesec dana.

Normalni AMG

Svaka žena ima različit broj jajašaca, protiv kojih će se brzina anti-mullerijskog hormona razlikovati.

Zato mnogi uspijevaju začeti dijete nakon 40 godina bez puno napora, a kod nekih problemi s trudnoćom počinju već u 25. godini.

U žena po dobi

Stručnjaci prilikom dešifriranja analiza koriste tablicu:

Starosne skupineOd (ng / ml)Do (ng / ml)
Do 10 godina1.83.4
10-20 godina2.16.8
20-303.27.3
45-506.82.6
Od 551,1

Pažnja! U klimakterijskom razdoblju, pokazatelj anti-Mullerovog hormona varirat će u rasponu od 1,1-2,6.

Kod muškaraca po dobi

Muškarci liječnici daju uputu na analizu kako bi provjerili kvalitetu sperme, pratili učinkovitost terapije, utvrdili spol, potvrdili dijagnozu neplodnosti itd..

AMG indikator bi u odraslih bolesnika trebao varirati u rasponu od 0,6 +/- 4,0 ng / ml.

Razlozi smanjenja ili povećanja

Sljedeći čimbenici mogu izazvati rast AMH:

  • loša nasljednost;
  • patologija u jajnicima;
  • podvrgnuti zračenju ili kemoterapiji;
  • produljena uporaba određenih vrsta lijekova;
  • zarazne bolesti;
  • tumorski procesi;
  • spolno prenosive čireve itd..

Snižavanje hormona može izazvati takve komponente:

  • Climax pristup
  • osiromašena zaliha jaja;
  • disfunkcija jajnika;
  • rani pubertet;
  • loša nasljednost itd..

Anti-muller hormon i IVF

Ako žena ima prekomjerni AMH, tada je nadolazeći IVF povezan s velikim rizicima povezanim s hiperovulacijom.

Uz podcijenjeni indeks hormona u rasponu od 008 ng / ml do 011 ng / ml, postupak umjetne oplodnje može biti uspješan. Ali ako je razina AMG-a ispod 008, rezultat IVF-a bit će negativan.

Metode normalizacije

Moguće je normalizirati količinu antimullerskog hormona pod uvjetom da menopauza još nije nastupila. Prilikom odabira tehnike liječnici uzimaju u obzir sljedeće čimbenike:

  • dobna skupina;
  • prisutnost istodobnih patologija;
  • uzroci hormonalnih fluktuacija itd..

Pažnja! Ako se rezerva jajnika iscrpila u ženskom tijelu, tada ni terapija ni narodne metode neće donijeti željeni učinak.

Kako povećati anti-muller hormon

Da bi povećali AMH, pacijenti moraju djelovati na sljedeći način:

  • piti hormone koji sadrže lijekove koje je propisao ginekolog / reproduktolog;
  • pospremite težinu;
  • prebacite se na uravnoteženu prehranu;
  • normalizirati san;
  • pružiti dobar odmor;
  • dajte tijelu umjereno vježbanje.

Pažnja! U procesu provođenja preventivnih mjera možete koristiti narodne recepte. Na primjer, za povećanje hormona anti-Mullera preporučuje se upotreba morskih plodova, meda, propolisa.

Dešifriranje analize

Pri dekodiranju analize stručnjaci uzimaju u obzir dobnu skupinu pacijenta za koju odgovara jedna ili druga granična vrijednost. Ako se utvrde odstupanja koja se mogu medicinski ispraviti, tada će se razviti režim liječenja posebnim redoslijedom.

Među ženama

Prilikom ispitivanja žena koje planiraju trudnoću, liječnici posebnu pozornost posvećuju anti-Mullerovom hormonu. Smatraju da bi njegova optimalna vrijednost trebala varirati u rasponu od 4,0-7,3 ng / ml.

Ako je donja granica manja od 2,2, tada će se ženama preporučiti IVF, jer za nju praktički nema šanse za prirodno začeće. S razinom AMH do 0,3 ng / ml, pacijentima se dijagnosticira neplodnost.

AMH i trudnoća

Proces prirodnog začeća i hormoni koji ubrizgavaju glodavce usko su povezani. Na maksimalnoj razini pokazatelj AMG je u dobi od 20-30 godina zbog čega liječnici preporučuju da ne odgađaju začeće.

Nakon 30. u ženskom tijelu reproduktivne funkcije počinju postupno nestajati, a s početkom menopauze trudnoća postaje nemoguća.

Hormon protiv mullera

Neplodnost može utjecati i na muškarce i na žene. Identificiranje neplodnosti i njenih uzroka je vrlo složen postupak, koji uključuje mnogo različitih ispitivanja i ispitivanja. Obvezna analiza je i određivanje inhibicijske tvari Muellera, ili, kako se još naziva, anti-Mullerovog hormona (AMH). Njegovi pokazatelji igraju važnu ulogu u primjeni dodatnih reproduktivnih tehnologija (in vitro oplodnja ili umjetna oplodnja). Određivanje AMH provodi se i za niz drugih bolesti i abnormalnosti..

Što su Mullerovi kanali?

Mullerovi kanali su takvi upareni kanali nastali u 7-8 tjedana razvoja embrija. U žena se iz Mullerovih kanala naknadno formiraju gornji dio vagine, jajovodi i epitel maternice. Kod muškaraca se atrofira i pod utjecajem anti-Mullerovog hormona upada u prostatičnu maternicu. Atrofija mullerijskih kanala dug je proces koji traje do puberteta dječaka.

Jedan od rijetkih poremećaja intrauterinog razvoja muških embrija je sindrom perzistentnosti Mullerijskih kanala (SPMP). Ovo je prilično rijedak oblik lažnog muškog hermafroditizma, koji nastaje kao posljedica kršenja atrofije Mullerovih kanala, što dovodi do stvaranja jajovoda i gornjeg dijela vagine. Istodobno je sačuvan muški kariotip - 46, KhU.

Što je hormon protiv mullera?

Anti-muller hormon (AMH) je dimerni glikoprotein koji pripada obitelji beta-transformirajućih faktora rasta. Tijekom razvoja embrija, ovaj hormon luče stanice Sertoli, a kod muškaraca je odgovoran za atrofiju Mullerovih kanala. Do puberteta AMH izlučuju testisi. Postupno, s dobi muškarca, njegova razina opada do zaostalih postpubertalnih vrijednosti. Ako je funkcija anti-Mullerovog hormona kod muškaraca oslabljena, tada se derivati ​​Mullerovih kanala sačuvaju, što se klinički izražava kršenjem reproduktivne funkcije, kriptorhidizmom i pojavom ingvinalnih hernija. Unatoč činjenici da s ovim sindromom diferencijacija testisa nije narušena, kod muškaraca se često opaža neplodnost.

U žena AMH izlučuju granulozne stanice jajnika od trenutka rođenja do početka menopauze. U usporedbi s muškarcima, žene imaju nižu razinu hormona protiv Mullera do početka puberteta. Nakon njegovog nastanka, razina AMH postupno opada na općenito nedodirljive vrijednosti..

U žena se AMH proizvodi u granuloznim stanicama primarnih folikula, a njegova najveća koncentracija zabilježena je u antrumu i preantralnim folikulima promjera 4 mm, dok taj hormon uopće nije prisutan u dominirajućim folikulima. Nakon sazrijevanja jednog od folikula, sinteza AMH opada. U žena antimulusnih hormona hormon obavlja istovremeno dvije funkcije: suzbija primarne faze rasta folikula i inhibira rast malih antralnih i preantralnih folikula. Budući da AMH ne reagira na utjecaj gonadotropnih hormona (LH i FSH), rezervi jajnika određuju se njegovom razinom. Ako je razina anti-Mullerovog hormona snižena, to ukazuje na smanjenje zaliha jajnika.

Indikacije za određivanje antimullera

Definicija AMH igra važnu ulogu u dijagnostici različitih bolesti žena i muškaraca. Raspon pokazatelja za određivanje AMG-a prilično je širok:

  • odgođeni seksualni razvoj;
  • dijagnoza preranog seksualnog razvoja;
  • razjašnjavanje rezerve jajnika (važno prije umjetne oplodnje ili in vitro oplodnje);
  • tijekom kemoterapije;
  • dijagnoza i praćenje liječenja tumora stanične granuloze jajnika;
  • prisutnost anorhizma i kriptorhizma;
  • problemi sa začećem;
  • određivanje prisutnosti tkiva testisa;
  • visoke ili granične koncentracije folikula-stimulirajućeg hormona;
  • neplodnost s neobjašnjivim uzrokom;
  • neuspješni pokušaji oplodnje in vitro ili slabi odgovor na stimulaciju jajnika;
  • procjena seksualne funkcije muškaraca bilo koje dobi;
  • procjena uspjeha antiandrogenske terapije.

Norme anti-Mullerovog hormona

  • U žena je norma anti-Mullerovog hormona 0,49-5,98 ng / ml.
  • Kod muškaraca norma AMH je 1,0-2,5 ng / ml.

Žene provode studiju, obično na 3-5 dan ciklusa. Muškarcima - u bilo kojem trenutku. Tri dana prije uzimanja uzorka krvi potrebno je isključiti intenzivnu tjelesnu aktivnost i sve stresne situacije. Ispitivanje se ne provodi tijekom akutne bolesti.

U pravilu, pacijent dobiva gotove rezultate u svoje ruke dva dana nakon uzorkovanja krvi.

Što znači kada je povišen hormon protiv mullera?

Kada je antimuller hormon povišen, to može ukazivati ​​na prisutnost sljedećih bolesti:

  • odgođeni seksualni razvoj;
  • policistični jajnik;
  • abnormalnosti LH receptora;
  • tumori u granuloznim stanicama jajnika;
  • bilateralni kriptorhidizam;
  • antiandrogena terapija;
  • normogonadotropna anovulacijska neplodnost.

Anti-Muller hormon

Hormon Anti-Müller pruža diferencijaciju spola u embriju, a sudjeluje i u spermatogenezi i sazrijevanju folikula. Služi kao pokazatelj funkcije spolnih žlijezda, a koristi se za otkrivanje uzroka kršenja spolne diferencijacije, muške i ženske neplodnosti, kao i za dijagnozu nekih tumora.

AMG, Muller inhibicijska tvar.

Sinonimi engleski

Anti-Müllerian hormon, AMH, Müllerian inhibicijski faktor, MIF, Müllerian-inhibitorni hormon, MIH, supstanca koja inhibira Müllerian, MIS.

Ng / ml (nanogrami po mililitru).

Koji se biomaterijal može upotrijebiti za istraživanje?

Kako se pripremiti za studij?

  • Ne jesti 12 sati prije studije.
  • Isključite unos estrogena i androgena u roku od 48 sati prije ispitivanja.
  • Ne pušite 30 minuta prije analize.

Pregled studije

Anti-Müllerov hormon (AMH) normalno se sintetizira samo u testisnim Sertolijevim stanicama (i tijekom embrionalnog razvoja i nakon rođenja), te u zrnatim stanicama jajnika (tek nakon rođenja). Ime je dobio po jedinstvenom svojstvu inhibiranja razvoja ženskih genitalnih struktura iz klice, nazvanoj Mueller duct. Iako se spol djeteta određuje u vrijeme začeća, do 6. tjedna trudnoće, fetus ima nediferencirane spolne žlijezde i rudimente unutarnjih reproduktivnih struktura oba spola: mezonefritički kanal (Wolfov) i paramesonefritički kanal (Mueller). U početku se fetus razvija prema ženskom tipu. Muellerov kanal istodobno potiče razvoj maternice, jajovoda i gornjeg dijela vagine, a stanice Wolfova kanala uništavaju se. I obrnuto, u prisutnosti supresivnih čimbenika, Muellerov kanal podliježe uništavanju, a Wolfov stvara epididimis, vasrese i sjemenske vezikule - dakle, razvoj reproduktivnog sustava odvija se prema muškom tipu. Jedan od tih čimbenika, kao rezultat anatomskog oblikovanja muškog spola djeteta, je hormon anti-Muller. Proizvode ga Sertolijeve stanice testisa otprilike u 7. tjednu embrionalnog razvoja. Njegova glavna funkcija je suzbiti stvaranje ženskih genitalnih struktura iz Mullerovog kanala. Ako se mutacije gena anti-Mullerovih hormona ili mutacije u njegovom recepcijskom genu događaju kod muškog genetskog muškog ploda, tada se razvija Mullerov kanal i, zajedno s unutarnjim muškim reproduktivnim strukturama, formiraju se ženske reproduktivne strukture (maternica, jajovodi ili cerviks). U ovom slučaju dijete ima normalno razvijene testise, unutarnje muške genitalne strukture (epididimis, vasrese i sjemenske vezikule) i vanjske muške spolne organe, spol pri rođenju je definiran kao muški i nije moguće posumnjati u anomaliju razvoja.

Druga važna funkcija AMH je spuštanje testisa s trbuha u skrotum. S odstupanjem AMG-a smanjuje se spuštanje testisa. Kašnjenje spuštanja testisa (kriptorhidizam) najčešća je patologija urogenitalnog sustava u dječaka, javlja se kod 30% nedonoščadi i 5% novorođene djece. U pravilu se spuštanje testisa ipak dogodi spontano do 3. mjeseca života. Ako se to ne dogodi do 6 mjeseci, provodi se operacija za premještanje testisa iz šupljine trbuha ili ingvinalnog kanala u skrotum (orhidopeksi). Većina pacijenata s nedostatkom ili neosjetljivošću na AMH ima kriptorhidizam, pa im je propisana takva operacija. Često, tijekom orhidopeksije, otkrivaju se dodatne unutarnje reproduktivne strukture žena i predlaže postojani Müllerov sindrom duktusa. Uz anatomske nedostatke koji povećavaju vjerojatnost nastanka ingvinalne kile kod djece, ovaj sindrom povezan je s neplodnošću.

Liječnici koji promatraju dječaka s kriptorhidizmom suočavaju se s određenim poteškoćama. Takva se patologija može pojaviti i kršenje silaza testisa, kao i u njihovoj odsutnosti. Ova odstupanja imaju potpuno različite prognoze i liječenje, pa je nužna njihova ispravna diferencijalna dijagnoza. Ultrazvuk može otkriti testisno tkivo u šupljini trbuha ili ingvinalnog kanala u samo 70-80% slučajeva, dok je AMH specifičan (98%) i osjetljiv (91%) pokazatelj prisutnosti tkiva testisa. Pozitivan test na AMG kod dječaka ukazuje na kršenje spuštanja testisa, što se operacijom može ispraviti. Odsutnost AMH omogućuje dijagnosticiranje anarhije (kongenitalna bilateralna odsutnost testisa), u kojoj operacija nije indicirana. U tom pogledu, mjerenje AMG može se koristiti za diferencijalnu dijagnozu kriptorhidizma.

Koncentracija AMH značajno varira tijekom života. Razina AMH u dječaka je niska pri rođenju, ali se značajno povećava za 6 mjeseci. U djetinjstvu i adolescenciji AMH se postupno smanjuje i dostiže najniže vrijednosti u odrasloj dobi. Za razliku od novorođenih dječaka, razina AMH u dojenčadi je obično vrlo niska (nije određeno) i takva ostaje u djetinjstvu i adolescenciji. Tijekom puberteta kod djevojčica lagano se diže, a tijekom odrasle dobi odgovara onom u odraslih muškaraca. Razine AMH nakon menopauze normalno se ne određuju. Stoga su koncentracije AMH u dječaka i djevojčica tijekom novorođenog i ranog djetinjstva značajno različite, pa se AMH može koristiti za dijagnosticiranje sindroma poremećaja spolne diferencijacije. Ako beba ima vanjske seksualne strukture koje imaju i ženske i muške znakove, AMH u kombinaciji s nekim drugim pokazateljima omogućava ne samo utvrđivanje pravog spola, već i utvrđivanje uzroka kršenja spolne diferencijacije. Na primjer, izolirana disfunkcija Leydigovih stanica koje proizvode testosteron popraćena je nerazvijenošću vanjskih muških genitalnih organa, dok koncentracija AMH sintetiziranog od Sertolijevih stanica ostaje normalna. Suprotno tome, nerazvijenost vanjskih muških spolnih organa koja je posljedica nerazvijenosti testisa, praćeno gubitkom i Sertolijevih stanica i Leydigovih stanica, karakterizira niska AMG vrijednost. U novorođenih djevojčica razina AMH vrlo je niska (nije utvrđena). S tim u vezi, analiza na AMG može se koristiti za dijagnosticiranje kršenja spolne diferencijacije i utvrđivanje njegovih uzroka.

Unatoč činjenici da se glavna funkcija AMG-a ostvaruje tijekom razvoja embrija, ovaj hormon obavlja niz zadataka čak i nakon rođenja. U tijelu odraslog muškarca on je uključen u regulaciju sinteze androgena. Razina serumskog AMH u muškaraca s neobstruktivnom azoospermijom (nedostatak sperme u ejakulatu zbog njihove oštećene formacije) je 50% niža nego u bolesnika s opstruktivnom azoospermijom (odsutnost sperme u ejakulatu zbog opstrukcije u vasim semenima). Ovaj laboratorijski pokazatelj još je točnije metoda diferencijalne dijagnoze dviju varijanti azoospermije od tradicionalno korištene analize folikula-stimulirajućeg hormona (FSH), pa se AMG može koristiti za utvrđivanje uzroka muške neplodnosti.

U ženskom tijelu AMH sudjeluje u sazrijevanju folikula, kao i njihovom odabiru za ovulaciju. Sintetiziraju ga granulirane stanice rastućih folikula, inhibira rast susjednih primordijalnih folikula, a također smanjuje osjetljivost rastućih folikula na djelovanje FSH. Sve to doprinosi konačnom sazrijevanju i ovulaciji jednog folikula svakog mjeseca. Budući da se sinteza AMG provodi uzgojem folikula, njihov se broj procjenjuje njegovom koncentracijom. Zauzvrat, broj rastućih folikula odražava broj primirdijalnih folikula koji se odmaraju, a koji se nazivaju funkcionalna rezerva jajnika. Ova se rezerva smanjuje s godinama, kao i u uvjetima popraćenim prijevremenom menopauzom (na primjer, s kemoterapijom). Procjena funkcionalne rezerve pomoću AMG omogućava vam odgovor na mnoga pitanja. Vrlo često moderna žena namjerno odgađa rođenje djeteta. Štoviše, dokazano je da je vjerojatnost začeća prvog djeteta u roku od jedne godine žena starija od 31 godine smanjena za 6 puta u odnosu na mlađe žene. Do 41. godine kvantitativne i kvalitativne promjene folikula u ogromnoj većini slučajeva dovode do takozvane prirodne neplodnosti, a događa se mnogo ranije od menopauze. Stoga nam procjena funkcionalne rezerve jajnika omogućuje utvrđivanje približne dobi menopauze i neplodnosti (neplodnost), koje mlade žene mogu uzeti u obzir prilikom planiranja trudnoće. Niska razina AMH ukazuje na početak menopauze u narednih 5 godina. Prednosti AMH testa su u tome što se koncentracija ovog hormona ne mijenja značajno tijekom menstrualnog ciklusa, a također ostaje konstantna iz jednog u drugi ciklus..

Procjena funkcionalne rezerve jajnika uz pomoć AMG-a provodi se i tijekom odabira i pripreme pacijenata za programe in vitro oplodnje za liječenje ženske neplodnosti. Pacijentice s nedovoljnom funkcionalnom rezervom jajnika i smanjenim AMH-om reagiraju slabije na poticanje ovulacije, a trudnoća im se događa rjeđe. AMH se, s druge strane, koristi za procjenu rizika od prevelike stimulacije ovulacije. Ne prati ga samo nelagoda u trbuhu i proizvodnja većeg broja neispravnih jajašaca, već može dovesti i do životnog stanja - sindroma hiperstimulacije jajnika. AMH omogućuje identifikaciju bolesnika s visokim rizikom pretjerane stimulacije ovulacije, što je potrebno za daljnji odabir optimalnog režima liječenja neplodnosti.

AMH je marker tumora jajnika koji potječe od zrnatih stanica (granuloza staničnih tumora). Oni čine oko 3% novotvorina jajnika. Češće se takozvana odrasla inačica tumora opaža kod žena u žena prije i nakon menopauze (prosječna dob u kojoj se dijagnosticira tumor je 51 godina). Istodobno, uz povećanu proizvodnju AMH, količina estrogena značajno raste, što dovodi do hiperplazije endometrija, što se očituje menstrualnim nepravilnostima u razdoblju predmenopauze. Kod žena u postmenopauzi hiperestrogenizam se najčešće očituje krvarenjem iz maternice ili adenokarcinomom endometrija. U muškaraca višak estrogena prati ginekomastija. Ostali rijetki hormonski aktivni tumori jajnika uključuju tumore iz Sertolijevih stanica. U oba slučaja razina AMH će se značajno povećati..

Ponovljeni testovi za AMH mogu se upotrijebiti u fazi praćenja liječenja tumora.

Za što se koristi studija??

  • Za diferencijalnu dijagnozu uzroka kriptorhizma: odgođeno spuštanje testisa ili anarhije (kao i uporni Muellerov kanal sindroma).
  • Dijagnosticirati povredu spolne diferencijacije i utvrditi njezine uzroke.
  • Za dijagnozu neobstruktivne azoospermije kao uzroka muške neplodnosti.
  • Procjena funkcionalne rezerve jajnika za planiranje trudnoće i predviđanje početka menopauze.
  • Identificirati skupine pacijenata s nedovoljnim ili pretjeranim odgovorom na stimulaciju ovulacije tijekom in vitro oplodnje i korekcije liječenja ženske neplodnosti.
  • Za dijagnozu granuloznih staničnih tumora jajnika i testisa i kontrolu njihova liječenja, kao i za dijagnozu tumora iz Sertolijevih stanica.

Kada je zakazana studija?

  • S kriptorhidizmom - odsutnost testisa u skrotumu novorođenog dječaka.
  • Ako novorođenče ima vanjske genitalne strukture koje imaju i ženske i muške znakove.
  • U diferencijalnoj dijagnozi opstruktivne i neobstruktivne azoospermije.
  • Kada se predviđa dob početka neplodnosti i menopauze.
  • Pri odabiru skupina bolesnika: a) s nedovoljnim odgovorom na stimulaciju ovulacije i nepovoljnom prognozom trudnoće; b) s prekomjernim odgovorom na stimulaciju ovulacije i nepovoljnom prognozom razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika.
  • Sa simptomima hiperestrogenizma kod žena (krvarenje iz maternice) i kod muškaraca (ginekomastija).

Što znače rezultati??

Kat

Dob (godine) / Faza tannera

Referentne vrijednosti, ng / ml

Pojedinosti o analizi AMG: norma u tablici prema dobi

Ako nakon godinu dana normalne seksualne aktivnosti, ako želite imati dijete, trudnoća nije nastupila, potreban vam je posjet liječniku, koji će vam, u pravilu, propisati odgovarajuću dijagnozu. Glavna studija prije IVF-a je utvrditi razinu anti-Mullerovog hormona. AMG analiza pokazatelj je broja zdravih jajašaca, zrelih folikula.

Što je AMG

Anti-Muller hormon pokazatelj je sposobnosti ženskog tijela da obavlja reproduktivnu funkciju. AMH se proizvodi u folikulima. Količina tvari ne ovisi o drugim hormonima, menstrualnom ciklusu. Hormonski pokazatelj je konstantan, što omogućuje izračunavanje broja zrelih jajašaca.

Nizak AMG u IVF kod žena

AMH (Muller inhibicijska supstanca) je glavni marker koji ukazuje na starenje jajnika. Čak i uz nepromijenjeni ženski ciklus, smanjena razina AMH signalizira početak iscrpljenosti jajnika. Smanjena količina AMH ukazuje na nepravilnosti u reproduktivnoj funkciji, ali IVF je i dalje moguć u ovom slučaju..

Kada je potreban hormonski test?

AMG test omogućuje vam određivanje funkcioniranja rezerve jajnika. Indikacije za studiju su:

  1. Nedostatak začeća tijekom dugog razdoblja.
  2. Uzroci neplodnosti.
  3. IVF s negativnim rezultatom.
  4. Povećani FSH.
  5. Bolesti jajnika (tumori granuloznih stanica u organima reproduktivnog sustava, policistični).
  6. Usporavanje zrenja tijela.

Antiandrogena terapija također može biti uzrok niskog AMH..

Istraživanje prije IVF

Pacijent prolazi ginekološki pregled, instrumentalne i laboratorijske pretrage. Ginekološki pregled provodi se kako bi se vizualno procijenilo stanje organa reproduktivnog sustava, kako bi se isključili urođene i stečene patologije..

Razmazi se uzimaju kako bi se utvrdila čistoća vagine ispitivanjem mikroflore. Bakteriološki testovi omogućuju prepoznavanje zaraznih spolno prenosivih bolesti. Pročišćavanje citologije iz cervikalnog kanala omogućuje pravovremeno otkrivanje zloćudnog rasta i prekanceroznih stanja.

Priprema za AMG test

Da biste dobili najpreciznije rezultate, morate slijediti ove preporuke:

  • analiza se uzima 3. dana menstrualnog ciklusa;
  • 3 dana prije postupka treba izbjegavati tjelesnu aktivnost;
  • eliminirati stresne situacije;
  • dan prije uzimanja analize ne možete pušiti, piti alkohol;
  • sat vremena prije testa je zabranjeno piti, uzeti pisati.

Važno! Kontraindicirano je provoditi test kako bi se utvrdila razina AMH u prisutnosti upalnih procesa, zaraznih bolesti.

Suvremene metode dijagnoze preimplantacije (PGD) omogućuju prijenos samo embrija koji su genetski puni u materničnu šupljinu, što poboljšava učinkovitost IVF-a.

Kako je analiza na AMG-u

Krv za ispitivanje uzima se iz vene, analiza traje 2-3 minute do 2 dana. Nakon uzorkovanja krvi pomoću posebnog seruma utvrdite razinu AMH.

Koncentracija AMH uvelike varira tijekom života i žena i muškaraca.

Čimbenici snižavanja hormona

Na smanjenje rezerve funkcija jajnika utječe dječja dob pacijenta, koju karakteriziraju promjene s vremenom. Smanjenje funkcioniranja reproduktivnog sustava može se primijetiti s normalnim ženskim ciklusom. AMG pokazatelj, koji nije dostigao 1,0 ng / ml, dobiven u laboratorijskom istraživanju, znači da gotovo da i nema šanse za oplodnju, ne isključujući metodu IVF.

Normalna AMH kod žena i muškaraca

Istražite rezultirajući hormon nekoliko dana. Terapija se propisuje na temelju slike dobivene proučavanjem razine AMH. U slučaju kada je indeks hormona ispod normalnog, zaključuju da ženin reproduktivni sustav ne može proizvesti zdrava jajašca, što bi bilo dovoljno za obavljanje IVF-a. Pokazatelji vrlo ovise o dobi, normalne vrijednosti prikazane su u tablici.

Ova tablica prikazuje normalne (referentne) vrijednosti AMH za muškarce i žene prema dobi. AMG vrijednosti

Što uzrokuje nedostatak AMH

Glavni uzroci niske razine hormona su:

  1. Menopauza. Karakterizira ga prekid ženskog ciklusa. Nema ovulacija, reproduktivni sustav gubi funkcije.
  2. Anorhism. Muška patologija, u kojoj postoji prirođena nerazvijenost organa reproduktivnog sustava. Nerazvijenost prostate je također svojstvena ovom patološkom stanju..
  3. Niske stope rezerve jajnika. Broj jajašca sposobnih za oplodnju ne nastaje zbog dobnih karakteristika ženskog tijela.
  4. Nerazvijenost spolnih žlijezda. Patologije su moguće kod žena i muškaraca. Najčešće su to prirođeni nedostaci jajnika, testisa.
  5. Ubrzani pubertet. Ubrzani razvoj tjelesnih sustava, uključujući i seksualni, je kršenje sazrijevanja tijela.
  6. Patološke promjene u hipofizi. Ovim odstupanjem dolazi do promjena u organima ženskog reproduktivnog sustava, što dovodi do smanjenja luteinizirajućeg hormona koji osigurava rad reproduktivnog sustava.

Također, pretilost se smatra jednim od razloga niske razine antimullera..

O čemu ovise rezultati analize

Postoji nekoliko čimbenika koji izazivaju negativne AMH rezultate:

  • dob iznad 40 godina;
  • jajnici s volumenom manjim od 3 cm3;
  • pokazatelj razine folikula u jajniku ispod 10-15 kom.

Posljednji podstavak je posebno važan, jer s malim brojem folikula tijekom stimulacije jajeta, odgovor neće biti značajan, što će dovesti do negativnih rezultata začeća, uključujući umjetnu oplodnju.

Klinički značaj AMG analize

Broj stanica spremnih za oplodnju ovisi o razini hormona u krvi. Korištenjem istraživanja o AMG procjeni:

  1. Očuvanje folikularnog rezervata. Ako se snizi indeks antimullera, može se suditi o preuranjenoj iscrpljenosti jajnika, što je moguće s masivnom sklerozom jajnika, kao i operacijom na dodacima.
  2. Funkcija jajnika.
  3. Potencijalne stope plodnosti, posebno kod mladih žena.
  4. Obećavajući rezultati s IVF-om. Ako je razina AMG ispod normalne, u standardnim protokolima vjerojatno će doći do slabe folikularne reakcije.
  5. Opasnost od razvoja hiperstimuliranog sindroma jajnika. To se događa često često ako se norma ACG poveća tijekom IVF-a.

Ispituje se i početak i mogući uzroci rane menopauze..

Značajke IVF-a s FSH odstupanjima

Ako je prilikom dešifriranja AMH testova ustanovljeno da je razina antimullerskog hormona podcijenjena, šanse za trudnoću su vrlo male zbog poteškoća u odabiru potrebnog broja stanica koje su pune za oplodnju.

Davanje stanica

Embrio dobiven iz epruvete posađen je u maternici. S nedovoljnom razinom ispunjenosti rezerve funkcije jajnika, sperma i jaje se ne stapaju, što ne omogućava dobivanje spremnog embrija. U takvim se slučajevima često predlaže korištenje donacija spolnih ćelija mladim ženama.

Važno! Ako ste uspjeli dobiti oplođeni zametak s niskom razinom AMH, vjerojatnost da zatrudnite ostaje mala.

Hormonska terapija

Često žene starije od četrdeset godina dožive nenamjeran pobačaj, kao i kromosomske nepravilnosti u fetusu, pa prije IVF-a treba provoditi hormonsku terapiju kako bi se povećao broj stanica sposobnih za oplodnju. Doze lijekova se udvostručuju, ali takva terapija ne utječe na zdravlje žene pod stalnim liječničkim nadzorom.

Što je uključeno u IVF?

Ako je liječenje bilo uspješno, nastavite s IVF-om:

  • Izvađena je punkcija iz jajnika.
  • Gnojidba sperme.
  • Gotov zametak transplantira se u maternicu.

Važan dio uspješne primjene IVF-a je praćenje procesa trudnoće, kao i razvoj embrija.

IVF protokoli s niskim AMG-om

Ako je stopa AMG-a snižena, postoje sljedeći načini za implementaciju programa IVF-a:

  1. Klasični IVF sa stimulacijom. Primjenjujte ako se u oba jajnika snižava anti-muller hormon..
  2. Izmijenjeni ciklus. Dobivanje 2-4 folikula primjenom lijekova niskih doza. Koristite za smanjenje opterećenja na pacijentovom tijelu. Trošak protokola je također smanjen. Brz oporavak žene nakon stimulacije omogućava povećanje mnoštva programa umjetne oplodnje.
  3. Japanski protokol. Koristi se zamrzavanje embrija, nakon čega slijedi otpuštanje najjačih i njegovo prenošenje u šupljinu maternice uz minimalnu hormonsku stimulaciju.
  4. Šangajski protokol. Tijekom menstrualnog ciklusa rade se 2 stimulacije i 2 punkcije. Ovom metodom moguće je povećati broj održivih stanica u kraćem vremenu.

Često, ovisno o tome kako izgleda klinička slika, metode umjetne oplodnje biraju se naizmjenično. Pri odabiru bilo koje metode umjetne oplodnje, njoj bi trebao prethoditi predimplantacijski genetski pregled..

IVF od jajašca donora sa smanjenim AMH

Postoje dva načina umjetne oplodnje stanica donatora:

  1. In vitro oplodnja s vitrificiranim stanicama donora. Najpristupačnija metoda. Donarska jaja se odmrzavaju, oplođuje se muževom spermom, uzgajaju se embriji koji se moraju odnijeti u maternicu.
  2. Umjetna oplodnja sa svježim stanicama donora. Ova vrsta IVF-a je složena i skupa. Uzimajući u obzir želje para, darivatelj se odabire pojedinačno koji mora proći stimulaciju. Jaja dobivena od davatelja tijekom punkcije oplođena su muževom spermom. Kultivirani embriji se postavljaju u maternicu pacijenta.

Često se u raznim kliničkim situacijama preporučuje izmjenjivanje metoda umjetne oplodnje za postizanje učinkovitih rezultata.

Važno! U žena sa smanjenom razinom AMH, prilikom promjene taktike korištenja jajnih stanica donora, učinkovitost postupka povećava se redoslijedom.

Prognoze iscrpljivanja tkiva jajnika

U reproduktivnoj medicini vrlo je važno predvidjeti iscrpljivanje tkiva jajnika. U tu svrhu treba:

  • organizirati detaljnu zbirku anamneze patologije;
  • prikupiti povijest nasljedstva;
  • provesti laboratorijsku dijagnostiku s definicijom AMH, FSH, LH;
  • provesti ultrazvuk visoke preciznosti kako bi se računao broj antralnih folikula;
  • obaviti genetsku analizu preuranjenosti iscrpljenosti jajnika.

Ako žena ima značajne rizike, odmah treba iskoristiti svoj reproduktivni potencijal. Liječnik bi trebao obavijestiti pacijenta da je s niskom razinom AMH-a teže svaki dan postati majka. To se odnosi ne samo na spontanu trudnoću, već i uz pomoć IVF-a..

Zaključak

Točnu procjenu rezultata istraživanja može provesti samo liječnik, jer za prognozu kod obavljanja IVF-a treba napraviti sveobuhvatan pregled. Normalna razina AMH nije najvažnije stanje koje utječe na izbor taktike liječenja..

Norma AMH kod žena: uzroci povećanja i smanjenja, liječenje

Zašto trebate znati razinu hormona

AMG razina vam omogućuje:

  1. saznajte koliko jaja je ostalo u tijelu žene i je li realno da ona rodi dijete umjetnim putem;
  2. saznajte kada će započeti menopauza;
  3. utvrditi zašto žena pati od neplodnosti.

Pokazatelj koji odražava razinu AMH smatra se pouzdanom u dijagnozi, jer nije povezan s menstrualnim ciklusom. Metabolički čimbenici i način života - prehrana, lijekovi, stres uopće ne utječu na njegovu vrijednost.

Tako je nazvan hormonom jer je njegova početna funkcija inhibiranje Mullerovog kanala, koji igra ulogu svojevrsnog seksualnog "separatora". Zbog svog utjecaja u žena će se iz embrionalne klice razviti maternica, vagina i jajovod, a kod muškaraca ona se smanjuje na maternicu prostate i epididimis.

Hormon stvaraju stanice folikula - okrugle kapsule u koje su zatvorena jaja. To se događa kada su u ranoj fazi svog razvoja. AMG pruža početni rast. Kada folikuli dosegnu veličinu od 8 mm, proizvodnja AMH prestaje. Folikula-stimulirajući hormon pomaže im da rastu dalje - FSH.

Broj jajašaca koji potencijalno mogu doseći zrelost i oploditi je takozvana rezerva jajnika, a određuje se vrlo rano - čak i u maternici. Nakon rođenja više ne postaju. Svakom ovulacijom ta se količina samo smanjuje.

Dakle, norma AMG kod žena ukazuje koliko jajašca ima, što potencijalno može dostići zrelost i biti oplođeno.

Indikacije za analizu

Analiza antimuller hormona propisana je za:

  • određivanje šansi za trudnoću bez pomoći in vitro oplodnje (IVF);
  • utvrđivanje ima li smisla pokušati začeti dijete in vitro stimuliranjem jajnika ili je bolje usvojiti dijete ili pronaći surogat majku;
  • predviđanje vremena početka menopauze. Rezultati analize pomažu da se zna vrijeme nastanka 4-5 godina prije početka;
  • otkrivanje karcinoma ili policističnih jajnika;
  • utvrđivanje da li postoji brzi pad broja jaja kako bi se mogla zamrznuti i potom koristiti za začeće.

U zdravom ženskom tijelu, stopa sazrijevanja jaja se dramatično povećava kada djevojčica dosegne pubertet. Jednom mjesečno jedan od njenih folikula pretvara se u krupni mjehurić. Sadrži već sazrelo jaje.

Hormon doseže vršne vrijednosti u krvi kada djevojčica ima 25-30 godina. Tada se njegova koncentracija u plazmi smanjuje, a nakon menopauze pada na gotovo nulu. Ista stvar se događa s brojem jajašaca pogodnih za oplodnju..

Norma AMG u žena prema dobi

Ovo su normalne vrijednosti AMG u nanogramima po mililitru (ng / ml), ovisno o dobi:

  • razdoblje prije puberteta - 1-3,3;
  • rana reproduktivna dob (12–20 godina) - 1,9–2;
  • reprodukcija vrha (20-30 godina) - 2,2-7;
  • pad reprodukcije (30–45 godina) - 2,6–6,8;
  • predmenopauza (45–55 godina) - 1,1–2,6;
  • početak menopauze i postmenopauze (obično stariju od 55 godina) - 0-1.

Navedena dob nije više od prosjeka. U nekim slučajevima tijelo duže zadržava reproduktivne sposobnosti. Stoga norma AMG kod žena donekle odstupa od naznačenih vrijednosti.

Razina anti-Mullerovih hormona počinje postupno opadati u 30–45 godina. Nakon što započne završna menopauza i menstruacija u potpunosti prestane, tvar se općenito prestaje proizvoditi. Kao rezultat, njegova koncentracija u krvnom serumu opada na nulu.

Ako je razina AMH 0,3-1,05 ng / ml, vrlo je teško zatrudnjeti, čak i umjetnom oplodnjom. Ako je hormon u krvi manji od 0,3 nanograma po mililitru, trudnoća postaje gotovo nemoguća čak i s IVF-om.

AMH povišen: uzroci

Stopa AMH u žena u krvnoj plazmi može se povećati u takvim uvjetima:

  • policistični jajnik - razina anti-Mullerovog hormona nekoliko je puta veća od normalne. Bolest dovodi do činjenice da tijekom ovulacije iz folikula izlaze nezrela jajašca, koja nisu prikladna za začeće. Policistična bolest dramatično povećava rizik od hiperstimulacije jajnika, teške komplikacije koja proizlazi iz prisiljavanja rasta folikula. Izaziva ozbiljne probleme sa srcem, disanjem, bubrezima, živčanim i endokrinim sustavima;
  • zaušnjaka ili povijesti tuberkuloze;
  • primarno zatajenje jajnika - jajašca sazrijevaju prebrzo (3 ili više u jednom ciklusu), zbog čega se njihova opskrba brzo troši;
  • granuloza stanični tumor jajnika. Stanice folikula granuloze proizvode antimullerni hormon. Oštar porast njihovog broja povećava koncentraciju AMH u krvnoj plazmi;
  • kongenitalne genetske abnormalnosti jajnika;
  • odgođeni seksualni razvoj;
  • teški fizički napor, previše iscrpljujući sportovi za tijelo.

Također, hormon protiv mullera pojačavaju neki medicinski postupci i lijekovi:

  • pokušaji poticanja funkcije jajnika i ovulacije hormonskim sredstvima;
  • s zračenjem terapija malignih tumora;
  • nakon operacije jajnika.

Povećani sadržaj AMH sprječava sazrijevanje folikula, čuva ih u nezreloj fazi razvoja.

U nekim slučajevima pokazatelj koji padne ispod dobne norme može još uvijek ukazivati ​​na policistične.

Razlozi za snižavanje razine AMG-a

Prije menopauze, smanjena razina AMH može biti zbog sljedećih razloga:

  • autoimuna patologija - bolest crijeva, sistemski eritematozni lupus i druge bolesti;
  • žena ranije nego inače počela je sazrijevanje puberteta i folikula, zbog čega se jaja brzo troše;
  • gogenezalna disgeneza - nerazvijenost gonada;
  • imati pobačaje ili neuspješne pobačaje;
  • mehanička oštećenja jajnika uzrokovana traumom ili neuspješnom operacijom;
  • ektopična trudnoća, endometrioza i torzija jajnika;
  • u nekim slučajevima liječenje raka kemoterapijskim lijekovima dovodi do istog;
  • nepravilnog uzorkovanja krvi ili transporta s nepravilnostima.

Nizak sadržaj hormona može biti uzrokovan nepravilnim načinom života, metaboličkim problemima:

  • izražena pretilost - u prehrani ima previše hrane sa zasićenim mastima, trans mastima i jednostavnim ugljikohidratima;
  • produljena uporaba hormonskih lijekova i kontraceptiva, zlouporaba alkohola;
  • manjak vitamina D.

Neki antidepresivi mogu biti uzrok smanjenja AMG..

Također, razina hormona se smanjuje zbog genetskih mutacija u strukturi jajnika. Ako su žlijezde uklonjene, AMH se prestaje proizvoditi..

Kada i kako se testirati

Hormon Anti-Muller važan je pokazatelj ženskog reproduktivnog sustava. Mora se napraviti analiza tako da:

  • odrediti kako najbolje stimulirati rast folikula, koje lijekove je poželjno koristiti prije začeća in vitro;
  • pazite da osjećaj loše bolesti nije uzrokovan pojavom neoplazmi u jajnicima;
  • odrediti kako liječiti neplodnost uzrokovanu endokrinim problemima - sindromom iscrpljenih ili policističnih jajnika;
  • otkriti zašto pokušaji umjetne oplodnje stalno propadaju.

Nema smisla pripremati se posebno za analizu, jer gotovo ništa ne utječe na AMH - ni fazu menstrualnog ciklusa, ni psihološko stanje žene, ni stres, ni fizičku aktivnost. Uzimanje oralnih kontraceptiva, seks, pušenje, pa čak i pijenje alkohola, također nemaju utjecaja na rezultate analize hormona protiv uboda.

Za provođenje studije iz vene uzima se 3-5 ml krvi. Možete uzeti analizu za antimuller hormon bilo koji dan. Rezultat obično postane poznat nakon 2-3 dana.

Ponekad, uz uzimanje hormonskog testa za utvrđivanje ovularne rezerve, propisuje se analiza razine FSH, kao i inhibina B, koja inhibira proizvodnju potonjeg. No nedavna istraživanja pokazuju da rezultati tih analiza nisu baš pouzdani. Koncentracija FSH i inhibina B je nestabilna, ovisno o fazi menstrualnog ciklusa, emocionalnom i fizičkom stanju žene.

liječenje

Da bi se normalizirala razina AMH, potrebno je liječiti uzrok, što je dovelo do nenormalno niskih ili previsokih stopa. Ako problem nije bio uzrokovan određenom bolešću, samo trebate prilagoditi prehranu i način života. Posebno:

  • ako tijelo ima nisku razinu vitamina D - trebate češće posjećivati ​​sunce i jesti hranu koja je bogata njima - riblje ulje, tuna, losos, sardine;
  • ako su problemi uzrokovani pretilošću, trebali biste jesti prirodniju hranu bogatu vlaknima (povrće, voće), nezasićene masti, bjelančevine i složene ugljikohidrate. Manje je namirnica koje sadrže puno jednostavnih šećera, zasićenih i transgenih masti: dimljene kobasice, svinjetina, slanina, šećer, muffini i proizvodi od brašna.

Što treba dodati prehrani tijekom liječenja:

  • svježe povrće i voće;
  • med, zobena kaša, datulje;
  • zeleni čaj, ivan čaj, metvica;
  • mahunarke, luk, češnjak;
  • jaja, pirjano i kuhano mršavo meso.
  • riba i morski plodovi;
  • masno meso, posebno prženo i dimljeno;
  • kečap, majoneza, začinjene začine i umaci, masna kisela vrhnja;
  • bezvrijedna hrana - čips, krekeri, soda, energija;
  • alkohol.

Također je vrlo važno pokušati izbjeći stres, previše iscrpljujuće dijete i pretjerani fizički napor. Zdrav zdrav san je od velike važnosti. Ako se pridržavate svih gore navedenih preporuka, norma AMH kod žena neće prijeći prihvatljive granice.

AMG i IVF

In vitro oplodnja, ženi se obično propisuje hormonska terapija za poticanje rasta folikula. Uz njegovu pomoć, u jednom menstrualnom ciklusu, jajnici proizvode veliki broj jajašaca. Dobro uspostavljeni hormon dehidroepiandrosteron - DHEA. Propisuje se za vrlo nisku razinu AMH 3-4 mjeseca prije IVF-a, obično paralelno s vitaminom D.

Ovisno o odabranom protokolu, liječenje traje od jednog i pol do tri tjedna. Međutim, terapija ponekad traje mnogo duže. Krv se stalno uzima za analizu, a provodi se i transvaginalni ultrazvuk. To vam omogućuje određivanje rasta i sazrijevanja folikula. Tako se tijekom liječenja redovito provjerava stopa AMH kod žena..

Morate shvatiti da hormonska terapija još uvijek nije uvijek sigurna. Uz već spomenutu hiperstimulaciju jajnika, može dovesti i do:

  • višestruka trudnoća - tri ili čak četiri fetusa;
  • heterotopijska trudnoća (istodobna začeća maternice i ektopike);
  • razne genetske mutacije u tijelu nerođenog djeteta.

Stoga je tako važno da norma AMH kod žena ne prelazi prihvatljive granice.

Zaključak

AMH utječe na ženinu sposobnost začeća i na to kako će se embrij razvijati u njenom tijelu. Njegova razina prvenstveno ovisi o dobi. Ako je odstupio od norme, nerazumno je samo-liječiti se, bez savjetovanja s liječnikom, uzimati testove i uzimati lijekove. Samo kvalificirana pomoć ginekologa i endokrinologa može vratiti zdravlje žena.

Povećao se anti-mullerov hormon - što učiniti?

AMH ili antimullerni hormon je marker funkcije jajnika. Ovaj laboratorijski pokazatelj odražava rezervu jajnika. Smanjeni AMH obično se opaža kod žena koje umiru reproduktivnu funkciju, a povećani AMG najčešće se nalazi kod pacijenata sa sindromom policističnih jajnika.

Koji AMG treba smatrati povišenim?

Ne postoje norme kao takve. Tumačenje rezultata ovisi o dobi pacijenta i svrsi dijagnoze..

Najčešće se AMH mjeri kako bi se procijenila plodnost (plodnost). U tom se slučaju optimalna vrijednost smatra koncentracija od 4 do 6,8 ng / ml. Koncentracija ispod 1,0 ng / ml može ukazivati ​​na smanjenu rezervu jajnika, ali procjenjuje se u kombinaciji s drugim pokazateljima (razina FSH, ingbin-B, broj antralnih folikula u prvim danima ciklusa, volumen jajnika).

Za sada ne postoji konsenzus oko kojeg AMG treba smatrati povišenim. Najčešće se njegova razina povećava s policističnim jajnikom. Utvrđeno je da se kod takvih žena povećava za 2-3 puta u usporedbi s prosjekom ove dobne kategorije.

Fiziološka uloga

Dugo vremena funkcija AMH u ženskom tijelu ostala je nepoznata. Proizvodi se u stanicama folikularne granuloze. Počinje se razvijati u maternici. Nakon rođenja djevojčice razina tvari u krvi postupno raste. Dostiže najviše 20-30 godina. Tada se počinje postupno smanjivati ​​kako funkcija jajnika propada..

  • ograničenje rasta genitalnih organa u prenatalnom razdoblju;
  • pokretanje rasta primordijalnih folikula u jajnicima;
  • zaštita granuloza rastućih folikula od pretjeranog mitogenog utjecaja FSH (folikuli s jajima rastu pod njegovim djelovanjem).

Kao laboratorijski pokazatelj, AMG ima veliku vrijednost. Prikladno je, jer ostaje stabilno tijekom različitih razdoblja života žene i ne mijenja se, ovisno o fazi ciklusa. Primjena hormonskih lijekova, trudnoća, povećanje ili smanjenje razine drugih hormona u krvi ne utječe na koncentraciju neke tvari u krvi.

Sindrom policističnih jajnika

Nekoliko je razloga za povećanje razine AMH. Ali većina ih je vrlo rijetka. Ako je žena prošla test krvi i razina anti-Mullerovog hormona je povišena, to gotovo uvijek ukazuje na sindrom policističnih jajnika. Ova je bolest rasprostranjena u populaciji i jedan je od glavnih uzroka endokrine neplodnosti..

Iako je AMH uvijek povišen policističnim jajnicima za 2-3 puta u usporedbi s prosjekom u populaciji, to nije kriterij za postavljanje dijagnoze.

Ostali znakovi sindroma policističnih jajnika:

  • kronična anovulacija (folikuli u jajnicima ne sazrijevaju);
  • neredovita menstruacija;
  • znakovi hiperandrogenizma - povišena razina muških hormona (rast dlaka na licu, grubost glasa, akne);
  • jajnici s obje strane su 3-5 puta uvećani, u njima se nalaze više cista promjera do 8 mm i zadebljanje kapsula.

U ženi s policističnim antimullerom hormon je povišen. Njegova razina korelira s koncentracijom nekih drugih hormona u krvi, prije svega testosterona i androstenediona (muških spolnih hormona). Pored toga, AMH se jače povećava kod žena kojima jajnici određuju više antralnih folikula u prvim danima menstrualnog ciklusa.

Žene s sindromom policističnih jajnika imaju povećanu rezervu jajnika. Utvrđeno je da se njihova menopauza javlja u prosjeku 2 godine kasnije od prosjeka u populaciji. Unatoč tome, mnoge pacijentice koje pate od ove bolesti ne mogu zatrudnjeti. Dijelom je to posljedica povećanog anti-Mullerovog hormona kod žena. Doista, jedna od njegovih funkcija je inhibiranje razvoja folikula i smanjenje učinka FSH na njega.

Ipak, razlog zaustavljanja rasta folikula nije jasan. Normalno rastu do sredine ciklusa. Malo prije ovulacije jedan od folikula, koji se naziva dominantan, nalazi se ispred ostalih. On daje ono jaje, koje će kasnije oploditi spermom. Ali s PCOS-om se to ne događa. Svi se folikuli zaustavljaju u fazi dominantne selekcije. Kao rezultat toga, nema ovulacije, a više cista (nezreli folikuli) ostaju u jajnicima.

Povećajte se prije stimulacije superovulacije

Vrlo često žene s povišenom razinom AMH pate od anovulacijske neplodnosti. Oni podliježu stimulaciji ovulacije. Ovaj se postupak može izvesti i u okviru programa in vitro oplodnje, i kao neovisna metoda liječenja neplodnosti. U oba slučaja AMH se koristi kao pokazatelj koji liječniku pomaže da odabere dozu lijekova kako bi se osigurao proces ovulacije u jajnicima.

Kad liječnik odabere shemu stimulacije ovulacije u programu IVF-a, mora propisati dozu gonadotropina tako da:

  • osigurati sazrijevanje što više folikula s jajnicima;
  • spriječiti razvoj sindroma hiperstimulacije jajnika.

Odnosno, liječnik mora pronaći sredinu. Loše je ako je doza hormona nedovoljna, a folikuli sazrijevaju samo 3-4 umjesto 10-15. Ali još gore, ako je doziranje pretjerano. U ovom se slučaju razvija komplikacija koja se naziva sindrom hiperstimulacije jajnika..

U zoru primjene potpomognutih reproduktivnih tehnologija prilično se često primijetila pretjerana reakcija jajnika. Ali tada su liječnici naučili kako predvidjeti njihov odgovor na stimulaciju. Uključujući i korištenje takvog pokazatelja kao AMG. Ako žena ima anti-Mullerove razine hormona, to ukazuje na povećani rizik od sindroma hiperstimulacije jajnika. Ako liječnik zna za to, poduzet će mjere da izbjegne ovo stanje, naime:

  • započeti stimulaciju nižim dozama hormona;
  • pažljivo će pratiti stanje žene koja koristi ultrazvuk, krvne pretrage na hormone;
  • Ni u kojem slučaju neće započeti propisivanje stimulacije 2 ciklusa zaredom, već će napraviti pauzu između dva pokušaja IVF-a;
  • u slučaju prvih znakova prekomjerne reakcije jajnika, zaustavit će protokol ili ga barem ne donijeti na prijenos da žena ne zatrudni (ako je došlo do začeća, sindrom hiperstimulacije je teži i duži).

Najčešće je potrebno prekinuti protokol i zamrznuti sve embrije kod žena s AMH iznad 7,0 ng / ml. Prag na kojem se rizik od hiperstimulacijskog sindroma smatra visokim je koncentracija veća od 3,36 ng / ml.

Što učiniti u slučaju povećanja?

Sve ovisi o uzroku povećanja AMH-a, kao i o terapijskim ciljevima. Na primjer, ako je tumor na jajniku granulozne stanice uzrokovan povećanjem razine anti-Mullerovog hormona, potrebno je kirurško liječenje. No, kao što smo već saznali, u većini slučajeva povećani AMH javlja se kod policističnih bolesti jajnika - ova bolest pogađa 10% ženske populacije. U ovom slučaju, metoda liječenja prvenstveno ovisi o tome što žena želi kao rezultat terapije. Ciljevi mogu biti sljedeći:

  • početak trudnoće;
  • uklanjanje simptoma (prvenstveno povezanih s hipendrondrogenizmom);
  • prevencija negativnih posljedica hormonalnih poremećaja (prevencija hiperplazije endometrija, pretilost, povećani kardiovaskularni rizici, normalizacija menstrualne funkcije i metabolizma ugljikohidrata).

Bez obzira na cilj, liječnici ne propisuju liječenje koje ima za cilj smanjenje razine AMH. S godinama će se koncentracija ovog hormona sama smanjivati, jer funkcija jajnika propada - baš kao i druge žene.

U bolesnika reproduktivne dobi, liječenje policistiza najčešće je usmjereno na rješavanje problema neplodnosti. Trenutno ne postoje terapijski modaliteti koji mogu zauvijek vratiti prirodnu plodnost. Sindrom policističnih jajnika je neizlječiva bolest. Ali na pozadini možete zatrudnjeti i roditi dijete. Za to se koriste programi indukcije ovulacije. Tipično, žena je propisana klomifen. Ako ne uspije, nastavite na stimulaciju gonadotropinama..

Je li moguće smanjiti?

Teoretski, moguće je sniziti razinu AMH. Da biste to učinili, dovoljno je potpuno ili djelomično ukloniti jajnike. U praksi, naravno, nemaju. Nema smisla smanjivati ​​koncentraciju AMH u krvi. To ne bi povećalo plodnost ili smanjilo simptome policističnih jajnika..

U slučaju sindroma policističnih jajnika, djelomično uklanjanje strome ovih organa ponekad se provodi laparoskopskom metodom. Učinite to kako biste smanjili razinu androgena. Štoviše, smanjenje koncentracije AMH je "nuspojava" ove operacije. No, posljednjih se godina kirurško liječenje PCOS-a provodi sve manje i manje, jer ne daje uvijek očekivane rezultate.

Dakle, povećani AMH u većini slučajeva ukazuje na sindrom policističnih jajnika. Na pozadini ove bolesti razvija se anovulacijska neplodnost često, ali ne uvijek. Postoje učinkovite metode za njegovo liječenje. Obično pravilno odabran režim medicinske indukcije ovulacije omogućava ženi da zatrudni u nekoliko narednih mjeseci nakon početka terapije.