Autoimuni tiroiditis kod neplodnosti

Autoimuni tireoiditis je patologija štitne žlijezde uzrokovana neispravnošću imunološkog sustava. Suština bolesti je napad limfocita na tkiva organa, što rezultira njegovom razgradnjom.

Krajnji rezultat je kronični hipotireoza. Žene pate češće, muškarci se suočavaju sa sličnim problemima 10-15 puta rjeđe.

Autoimuni tireoiditis i trudnoća imaju određen odnos, budući da se bolest razvija s nasljednom predispozicijom, pojačanom promjenom hormonske pozadine, što može dovesti do komplikacija drugačije prirode.

Opće informacije

U prošlosti se bolest zvala Hashimotov tiroiditis. To je ime japanskog liječnika koji je prvi opisao ovu patologiju, međutim, nakon toga bolest se češće nazivala autoimunom.

Kad nose dijete, otprilike 15% trudnica ima inhibiciju štitnjače zaštitnim mehanizmima, a nakon porođaja slična situacija se može razviti u 5-7%.

Bilješka. U velikoj većini slučajeva bolest se javlja u prvom tromjesečju.

uzroci

Glavni čimbenik u suzbijanju imunološkog sustava štitnjače parenhima je da antitijela počinju pogrešno percipirati njegova tkiva kao strane agense i uništavati ih. Takav se fenomen naziva autoimun, bez obzira na dio tijela u kojem se pojavljuje. Jednostavno rečeno, to je proces kada tijelo samostalno uništava vlastite stanice..

Zašto se to događa, sigurno još uvijek nije uspjelo utvrditi. Definitivno je poznato da je patologija nasljedna, ali genetska predispozicija za nastanak bolesti nije dovoljna.

Dosta često se javlja istovremeno s drugim autoimunim patologijama, kao i u prisutnosti sljedećih čimbenika rizika:

  • virusne ili bakterijske infekcije;
  • primanje visoke doze zračenja;
  • pretjerani entuzijazam za sunčanje;
  • nakon povrede organa;
  • manjak ili višak joda u tijelu.

Bilješka. Neke zemlje bilježe povećan broj dijagnoza. To je zbog činjenice da u tim regijama postoji niska koncentracija selena, čiji nedostatak može izazvati ovu bolest.

patogeneza

Na početku patološkog procesa postoji pojačana infiltracija leukocita u tkivo organa, što provocira početak formiranja imunološkog odgovora. Tirociti (stanice štitnjače) i folikuli napadaju se i uništavaju.

Proces se dodatno poboljšava jer monociti napadaju ostatke propadlog tkiva, a to samo pojačava aktivnost obrambenih mehanizama. Isprva ne dolazi do promjene koncentracije hormona u krvi zbog činjenice da se njihov nedostatak u potpunosti kompenzira povećanjem sintetičke aktivnosti zdravih tkiva.

Tada, zbog oslobađanja tvari štitnjače koje se koncentriraju u bivšim folikulima u krv, bilježi se porast hormonske pozadine, pa se u nekim slučajevima to miješa s hipertireozom. Nakon uništavanja određenog dijela parenhima, razvija se hipotireoza, a proizvodnja štitnjačnih hormona opada.

simptomatologija

U pravilu se najčešće prvi znakovi bolesti pojavljuju na početku trudnoće. Klinička slika ovisit će o stupnju i vrsti patologije..

Budući da bolest može ostati u latentnom stanju dugi niz godina, hormonalne promjene koje se događaju za vrijeme rođenja djeteta izazivaju pojavu simptoma povezanih s napredovanjem patološkog procesa. Autoimuni tiroiditis prolazi u nekoliko faza, koje se sukcesivno zamjenjuju.

Manjak odgovarajuće terapije dovodi do pogoršanja destruktivnih procesa, što može uzrokovati uništavanje značajnog dijela organa. Konačno, razvija se kronični, trajni hipotireoza, pa će u budućnosti biti potrebna stalna nadomjesna terapija..

Tijek bolesti može biti različit, jer će sve ovisiti o stanju štitnjače. Znakovi koji se manifestuju navedeni su u tablici.

Stol. Simptomi autoimunog tiroiditisa:

ObliksvojstvoKlinička slika
Organ se proširuje i postaje gust. Proizvodnja hormona se povećava. Ponekad se može razviti i tirotoksikoza..Goiter, ispupčene oči, hipertenzija, tahikardija, drhtanje gornjih ekstremiteta, proljev, pojačano znojenje, oslabljena termoregulacija (pacijentu postaje vruće) i kršenje uobičajenog emocionalnog stanja (razdražljivost, agresivnost, nenormalno pogoršana reakcija na ono što se događa).
Sintetska aktivnost se smanjuje zbog činjenice da područje štitnjače postaje manje, sve do potpune atrofije. Uočava se perzistentna hipotireoza. Moguće je smanjiti destruktivne procese koji se događaju u tijelu, pod uvjetom da je tretman pravilno odabran.Otkucaji srca se usporavaju i krvni tlak opada. Rad mozga se pogoršava, pamćenje opada, opaža se smanjenje emocionalnih manifestacija (osoba postaje inhibirana). Koža djeluje suho, kosa i nokti krhki. Glavobolja i mišići postaju učestaliji, težina raste s smanjenjem apetita. Mogu se javiti zatvor i zimica..

Bilješka. Kod autoimunog tiroiditisa funkcionalna aktivnost štitne žlijezde često se ne mijenja ili se vrlo slabo mijenja, pa je simptomatske manifestacije teško uočiti, a u nekim slučajevima potpuno su odsutne.

Znakovi tireoiditisa tijekom trudnoće

Trudnice imaju jedno svojstvo koje skriva negativne manifestacije ili ih smanjuje. Stvar je u tome što se s razvojem u maternici događa prirodno suzbijanje imunoloških procesa.

To izravno utječe na tijek tiroiditisa. Napad agresivnih monocita na tkivo štitnjače je smanjen ili potpuno zaustavljen, što pozitivno utječe na dobrobit žene.

Bolest počinje napredovati nakon pojave djeteta (postporođajni tiroiditis). Znakovi hipertrofične faze mogu se pojaviti nakon 100 dana (u prosjeku).

Takve pojave nepovoljno utječu na dojenje. Važno je shvatiti da se navedena simptomatologija ne razlikuje u određenim znakovima, pa je često moguće pogrešno protumačiti.

Često pacijenti uopće ne pokazuju znakove, a hormonalna pozadina ostaje normalna (eutiroidizam). Nakon otprilike šest mjeseci (mesa do godinu dana), žena razvija stabilnu hipotireozu.

Komplikacije u trudnoći

Hashimotov tiroiditis može negativno utjecati na zdravlje majke i djeteta.

Najopasnije posljedice su:

  • spontani pobačaj (pobačaj);
  • krvarenje tijekom porođaja ili pri rođenju djeteta;
  • kasna toksikoza (gestoza);
  • smanjenje crvenih krvnih stanica i hemoglobina u crvenim krvnim stanicama;
  • rođenje prevremenog djeteta;
  • fetoplacentalna insuficijencija (FPN);
  • razvoj ishemijskih procesa u tkivima fetusa u razvoju, što negativno utječe na formiranje njegovih organa.

Autoimuni tiroiditis jedan je od uzroka ženske neplodnosti. Manjak hormona koji sadrži jod utječe na rad cijelog endokrinog sustava.

To povlači nepovratne reproduktivne abnormalnosti, na primjer, ne dolazi do potpunog sazrijevanja folikula u jajnicima, poremećen je proces ovulacije i druge negativne pojave. U ovom slučaju, bez posebne terapije lijekovima, nemoguće je začeti dijete na prirodan način.

Nošenje fetusa u prisutnosti bolesti povezano je i s određenim problemima. Glavna opasnost (iz različitih razloga) je prijetnja prijevremenog prekida trudnoće. U prvih mjesec i pol nakon oplodnje jajašca, embrionalni se razvoj odvija pod potpunom kontrolom majčinih hormona, od kojih neki proizvode štitnjača.

U slučaju njihovog nedostatka, velika je vjerojatnost pobačaja. Ako prvo tromjesečje trudnoće nije bilo obilježeno hitnom situacijom, tada u prisutnosti autoimunog tiroiditisa postoji određeni rizik od preranog rođenja, pa čak i smrti djeteta u maternici.

Negativne posljedice za embrij mogu biti manje katastrofalne, na primjer, kada se u ženskom tijelu stvaraju visoko osjetljiva tijela na tiroglobulin i tiroperoksidazu. Oni su u stanju da slobodno prelaze placentu.

Jednom u krvotoku djeteta počinju napadati parenhim štitne žlijezde nerođenog djeteta. Dakle, destruktivni poremećaji u raznim organima fetusa već se javljaju u maternici majke.

To izravno utječe na stvaranje kroničnog hipotireoze kod djeteta. U budućnosti će beba biti slaba, mentalni i fizički razvoj će se usporiti.

Ako je žena tijekom trudnoće imala manjak izlučivanja hormona štitnjače jer je patila od atrofičnog autoimunog tiroiditisa, to postaje još jedan razlog da dijete slabo raste i ima puno poteškoća u savladavanju školskog materijala.

Koji je štetni utjecaj AIT-a na seksualnu sferu??

Iako znanstvenici nisu razvili konsenzus o utjecaju autoimunog tiroiditisa na reproduktivno zdravlje žena, ipak, u prisutnosti ove bolesti, postoje brojni poremećaji funkcije prokreacije u slabijem spolu:

  1. Tri puta veća učestalost menstrualnih nepravilnosti u usporedbi s prosjekom u populaciji (od 23,4% do 70%), koji su zastupljeni oligomenorejom, hipermenorejom, menoragijom, upornom amenorejom.
  2. Neplodnost zbog hipotireoze, koja izaziva insuficijenciju lutealne faze uz održavanje pravilnosti menstrualnog ciklusa.
  3. Normalna pulsna sekrecija luteinizujućeg hormona poremećena je zbog nedostatka dovoljne količine dopamina, čije stvaranje se smanjuje zbog nedostatka trijodtironina.
  4. Prerano zatajenje jajnika (u 27% bolesnika koji pate od ove patologije otkriven je AIT).
  5. Sindrom policističnih jajnika (žene s autoimunim tiroiditisom pate od njega tri puta češće od prosjeka populacije).
  6. Hipogonadotropna amenoreja.
  7. Kronična anovulacija.
  8. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice.
  9. Sekundarna hiperprolaktinemija sa simptomima karakterističnim za hiperprolaktinemski hipogonadizam.

Dijagnostika

Rođenje zdravog djeteta iziskuje pažnju majke i na njegovo zdravlje i na stanje fetusa. Izuzetno je važno prilikom planiranja trudnoće ili nakon začeća nadzirati stanje, isključiti sve moguće patologije ili umanjiti njihov vjerojatni razvoj.

Kao što je već spomenuto, s autoimunom štitnjačom žena možda neće osjetiti negativne simptome, posebno s prirodnom inhibicijom zaštitnih mehanizama tijekom trudnoće. Ispitivanje se provodi bezuspješno ako je sljedeći rod imao sličnu bolest.

Dijagnostički postupci izvode se sveobuhvatno. Liječnik endokrinolog provodi fizički pregled. U prisutnosti bolesti, njegova veličina može biti ili povećana ili smanjena, tkivo je zbijeno, ali bez neoplazmi. Organ ostaje pokretljiv (nema fuzije s usko razmaknutim tkivima).

Važno. Budući da su simptomi trudnica često blagi ili ih nema, probirni pregled treba obaviti najkasnije do početka 2. tromjesečja.

Laboratorijska istraživanja

Biokemijski test krvi jedna je od vrlo informativnih metoda dijagnostike. Prisutnost autoimunog tiroiditisa ukazuje na povećanu koncentraciju antitijela na hormon štitnjače, tiroglobulin i tiroperoksidazu. Pored toga, proučavaju se razine T3 i T4, koje se mogu povećati ili smanjiti ovisno o stadiju bolesti..

Instrumentalna dijagnostika

Stanje štitnjače može se procijeniti pomoću ultrazvuka. Studija pokazuje strukturu parenhima, njegovu gustoću, prisutnost novotvorina i veličinu organa. Uz Hashimotov tiroiditis, ultrazvuk je indiciran svaka dva mjeseca do porođaja.

Ako je potrebno, može se propisati biopsija aspiracije finom iglom. Rezultat je uzorak parenhima.

Proučavanje histološkog uzorka omogućuje vam da utvrdite infiltraciju stanica imunološkog sustava u tkivu, da identificirate destruktivne procese i razumijete njihov stupanj. Takva je analiza važna kada se sumnja u točnost dijagnoze, jer u nekim slučajevima prilikom određivanja bolesti druge metode ne dopuštaju pouzdane rezultate.

Diferencijalna dijagnoza

Kod autoimunog tiroiditisa simptomatski znakovi prilično često nemaju određenu boju. Stoga je važno razlikovati bolest od difuznog guša u kojem se broj protutijela u krvi ne može povećati, ali postoji piling.

Bolest je benigna, nije karakterizirana stvaranjem neoplazija, ali u rijetkim slučajevima bilježi se limfom. Druga važna razlika je povećani stupanj infiltracije limfocita u tkivo štitnjače i prisutnost velikih oksifilnih stanica.

liječenje

Režim liječenja određuje liječnik na osnovi dijagnostičkih podataka, gestacijske dobi i općeg zdravstvenog stanja žene. Cijeli proces mora biti popraćen redovitim praćenjem studija..

Glavna suština svih poduzetih mjera je sprječavanje razvoja hipotireoze. U pravilu, s niskom razinom hormona koji stimulira štitnjaču, propisane su male doze natrijevog levotiroksina, koje nakon povećanja TSH-a ispravljaju.

Inače, kada se hormoni izlučuju iznad norme, lijek nije indiciran, ali se provodi simptomatska terapija za uklanjanje:

Važno. Prilikom propisivanja lijekova za liječenje autoimunog tiroiditisa tijekom trudnoće, žena bi trebala imati krvni test svaka 4 tjedna.

Nakon porođaja liječenje se nastavlja. U ovom se slučaju mogu propisati kortikosteroidni i imunosupresivni lijekovi, ali samo pod uvjetom ozbiljnog stanja i stalnog liječničkog nadzora..

U rijetkim slučajevima provodi se operacija. U pravilu je potrebna operacija ako se organ previše poveća i pritisne na susjedna tkiva, što dovodi do njihove disfunkcije. Nema operacije tijekom trudnoće.

Planiranje trudnoće

Ako je autoimuni tiroiditis uzrok nedostatka hormona štitnjače, to može biti uzrok neplodnosti, jer je u tom slučaju razvoj i sazrijevanje jajašca narušen, što znači da začeće ne može doći. Uspješnim stvaranjem embrija i niskom razinom hormona T3 i T4 povećava se vjerojatnost spontanog pobačaja. Obično se to događa prije osmog tjedna. Na temelju prethodnog ne možete zatrudnjeti s abnormalnim hormonskim statusom.

Važno. Buduće majke kojima je dijagnosticiran autoimuni tiroiditis mogu trudnoću planirati samo ako imaju eutiroidizam, normalnu sintetičku aktivnost štitnjače.

Priprema za začeće i nadolazeću trudnoću mora provesti liječnik koji provodi liječenje. Ispravljanje sintetske aktivnosti žlijezde propisivanjem lijekova.

Ženi su data detaljna uputstva za prijem i periodičnost laboratorijske dijagnostike. Nakon začeća, hormonalna pozadina prolazi kroz značajne promjene, što zahtijeva stalno praćenje i prilagođavanje doze lijekova.

Autoimuni tiroiditis i IVF

U prisutnosti dotične bolesti, nemoguće je začeti i roditi dijete. Razlozi su ukratko opisani u članku, a detaljnije su opisani u ovom videu..

Osim toga, mogu postojati i drugi razlozi koji sprečavaju trudnoću. Nakon cjelovitog pregleda i tečaja liječenja lijekovima koji imaju za cilj korekciju hormonske pozadine, provode se detaljne dijagnostike u specijaliziranim klinikama, nakon čega se utvrđuje vjerojatnost in vitro oplodnje..

Značajan nedostatak umjetnog začeća u ovom slučaju je cijena i nemogućnost garancije podnošenja ploda. Stoga samo liječnik može predvidjeti i procijeniti vjerojatnost rođenja djeteta na temelju rezultata dijagnostike i opažanja pacijenta.

Autoimuni tiroiditis i ženski reproduktivni sustav

Datum objave: 29.03.2018. 2018-03-29

Članak pregledan: 20341 puta

Bibliografski opis:

Levanenko, A. A. Autoimuni tiroiditis i reproduktivni sustav žena / A. A. Levanenko. - Tekst: izravni // Mladi znanstvenik. - 2018.-- br. 13 (199). - S. 77-78. - URL: https://moluch.ru/archive/199/48980/ (datum pristupanja: 10.10.2020.).

Autoimuni tireoiditis (AIT) je heterogena skupina autoimunih upalnih bolesti štitne žlijezde, čija je patogenetska osnova uništavanje folikula i folikularnih stanica štitne žlijezde. Učestalost pojave autoimunog tiroiditisa kreće se od 3-4% čovječanstva, a žene pate od ove patologije 3-7 puta češće od muškaraca. Autoantitijela se nalaze u 9-15% ljudi koji su u eutiroidnom stanju.

Temelj patogeneze ovog stanja je razvoj autoantitijela od strane imunološkog sustava, koji su usmjereni opraštanjem stanica štitnjače parenhima. Djelujući na tirocite, antitijela uzrokuju destruktivnu transformaciju u stanicama štitnjače. Rezultat je smanjenje rada štitnjače i smanjenje proizvodnje hormona štitnjače, što dovodi do povećanja stvaranja hormona štitnjače (TSH) i razvoja hipotireoze. Na pozadini AIT-a moguć je i razvoj privremene hipertireoze (tirotoksikoze) - povećanje proizvodnje hormona štitnjače. Čimbenici koji mogu izazvati AIT mogu biti: trudnoća; porođaja; degradacija okoliša; nedostatak ili višak joda; radioaktivno zagađenje itd..

Incidencija menstrualne disfunkcije s AIT-om i hipotireozom je 3-4 puta veća nego u općoj populaciji žena reproduktivne dobi. Najčešći poremećaji menstrualnog ciklusa su: oligomenoreja, hipermenoreja, menoragija, trajna amenoreja. Treba imati na umu da s hipotireozom dolazi do oštećenja stvaranja dopamina, što je neophodno za normalno lučenje luteinizirajućeg hormona. Zbog kršenja pulsnog izlaza luteinizirajućih hormona, razvija se nedostatak lutealne faze, što može dovesti do neplodnosti čak i s redovitim menstrualnim ciklusom. Produljena dekompenzirana hipotireoza može dovesti do kronične anovulacije i disfunkcionalnog krvarenja u maternici. S produljenom i sve većom insuficijencijom hormona štitnjače razvija se sekundarna hiperprolaktinemija, što se očituje amenorejom i galaktorejom.

Otkriveno je da gotovo 30% žena s ranim zatajivanjem jajnika pokazuje autoimunu patologiju štitnjače. Prospektivna studija pokazala je trostruko veću učestalost AIT-a kod pacijenata sa sindromom policističnih jajnika (PCOS). Utvrđeno je da je pravodobno otkrivanje i naknadna korekcija hipotireoze u ishodu AIT sastavni uvjet za korekciju reproduktivne funkcije kod žena s PCOS.

Vjeruje se da autoimune štitnjače mogu pridonijeti stvaranju autoimunih lezija drugih endokrinih žlijezda, uključujući autoimunu patologiju reproduktivnog sustava. Primijećeno je da se najviša razina AT-štitne žlijezde (29%) najčešće otkriva kod žena s neplodnošću i endometriozom. Važno mjesto u genezi neplodnosti zauzimaju autoimuni procesi, koji se temelje na proizvodnji autoantitijela na stanice caca i granuloza. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja folikulogeneze, ovulacije i normalnog funkcioniranja lutesa corpusa.

Trenutno, opstetri-ginekolozi i reproduktolozi zbunjeni su činjenicom da žene s AIT-om imaju veliku vjerojatnost da neće uspjeti tijekom in vitro oplodnje i prebacivanja embrija u šupljinu maternice (IVF i PE). Stoga je odgovarajuća funkcija štitnjače jedna od glavnih komponenti povećanja učinkovitosti IVF-a i PE-a.

Kao što znate, stimulacija superovulacije koja se provodi u programima IVF i PE kako bi se dobio najveći broj jajašaca popraćena je visokom razinom estrogena u krvi. Hipestrogenemija zbog niza kompenzacijskih mehanizama dovodi do povećanja razine TSH-a, što pridonosi prekomjernoj aktivnosti štitnjače. Stoga su žene s AIT-om, čak i ako nisu prisutne znakove oslabljene funkcije štitnjače, izložene riziku od razvoja hipotireoze u ranim fazama inducirane trudnoće. Odnosno, čimbenici koji narušavaju normalno funkcioniranje štitne žlijezde neophodni za razvoj inducirane trudnoće su hiperestrogenemija i prijenos autoantitijela. Žena s induciranom trudnoćom u opasnosti je od razvoja komplikacija: velika učestalost ranih reproduktivnih gubitaka, višestruka trudnoća, rana gestoza, insuficijencija posteljice i prijetnja preranog rođenja. U tom smislu, upravljanje stimuliranim ciklusom i prvim tromjesečjem inducirane trudnoće zahtijeva pažljivo dinamičko praćenje i hormonalnu kontrolu. Veliko opterećenje tijekom stimulacije jajnika, kao i unos velikog broja hormonalnih lijekova utječu na metaboličke mehanizme hormona štitnjače, dovode do prekomjerne štitnjače, što zauzvrat može pogoršati nepovoljan tijek trudnoće i negativno utjecati na razvoj fetusa.

Postoji mogućnost spontanog pobačaja u ranoj trudnoći kod žena s AIT-om, što premašuje istu mogućnost kod žena bez autoimune štitnjače 2-4 puta. Nosioci autoantigena na štitnoj žlijezdi čine rizičnu skupinu za rane reproduktivne gubitke, što zahtijeva posebno praćenje ove kategorije žena od strane opstetričara-ginekologa čak i u fazi planiranja trudnoće. Taj je rizik najveći u prvom tromjesečju trudnoće..

Dakle, AIT tijekom trudnoće može nepovoljno utjecati i na majčino tijelo i na fetus. Zato bi trebalo provesti probirnu studiju na prisutnost antitijela na tkivo štitnjače kod žena u fazi planiranja trudnoće ili u ranoj trudnoći. Tijekom trudnoće, žena razvija imunosupresiju koja može biti polazište za razvoj remisije AIT-a tijekom trudnoće ili recidiva u postporođajnom razdoblju.

Dekompenzirani hipotireoza tijekom trudnoće ima sljedeće negativne učinke na fetus zbog prolaska antitijela kroz placentu do fetusa, što dovodi do razvoja fetalne i neonatalne hipotireoze

Stoga je važan zadatak akušer-ginekologa identificirati žene s disfunkcijom štitnjače u fazi planiranja trudnoće. Posebnu kontrolnu skupinu čine i žene koje planiraju IVF i PE program za postizanje trudnoće..

  1. Barrow J.N. Štitnjača i reprodukcija. Reproduktivna endokrinologija, ur. Jena S. S. K., Jaffe R. B. M.: Medicina, 1998; 587-612.
  2. Fadeev V.V., Lesnikova S. V. Autoimune bolesti štitnjače i trudnoća. Prob. Endocrinol. 2003; 49 (2): 23–31.

Kako autoimuni tiroiditis utječe na trudnoću

Autoimuni tiroiditis nastaje zbog kvara imunološkog sustava s genetskom predispozicijom. Značajka bolesti je dugo asimptomatsko razdoblje. Jedna od manifestacija u kojoj je potreban pregled žena na hormone štitnjače je neplodnost. Druga skupina problema je manjak hormona štitnjače, koji se očituje na sljedeći način: kronični anovulatorni ciklusi, disfunkcija jajnika, krvarenje iz maternice, višak prolaktina, odsutnost menstruacije, prekomjerni rast unutarnjeg sloja endometrija. Hiperprolaktinemija se javlja kod svake treće žene koja ne može zatrudnjeti.

S početkom začeća, za normalan razvoj djeteta, potrebno je povećanje aktivnosti štitne žlijezde. Bolesnici s autoimunim tiroiditisom razvijaju nedostatak tireoidnih hormona, čak i ako su bili normalni prije trudnoće.

Fiziološka stimulacija žlijezde događa se nakon što posteljica formira korionski gonadotropin. S autoimunom lezijom štitnjača se iscrpljuje još brže kao odgovor na njezin ulazak što ubrzava pojavu hipotireoze.

U skladu s tim, razvoj komplikacija je moguć: prijetnja prekida u ranim fazama; kasna toksikoza s povišenim tlakom, oštećenjem bubrega, konvulzivnim sindromom; abrupcija posteljice; anemija; insuficijencija posteljice; usporavanje rasta i razvoj fetusa; postporođajno krvarenje; kasna trudnoća.

Ova bolest može imati ozbiljne posljedice koje se mogu spriječiti imenovanjem nadomjesne terapije L-tiroksinom. Važno je provesti krvni test i ultrazvuk štitne žlijezde kod bolesnika do 12 tjedana gestacije.

Liječenje bolesti tijekom gestacije nakon laboratorijskog pregleda:

  • Otkrivena su samo povišena antitijela na peroksidazu štitnjače, funkcija i veličina žlijezde su normalni - potrebno je primiti fiziološku normu joda (250 mg) i kontrolirati krvne pretrage, ultrazvuk svakog tromjesečja.
  • Ako je TSH 2 mU / L, postoje antitijela - levotiroksin nije potreban, dovoljno je kontrolirati unos joda, nadgledajući štitnjaču svaka 2 mjeseca.
  • TSH iznosi više od 2 mU / L u ranim fazama, otkrivaju se antitijela - to znači da je štitnjača mala, nedostatak hormona je moguć, neophodna je profilaktička primjena L-tiroksina.
  • TSH prelazi 4 mU / L, bez obzira na prisutnost antitijela - hipotireoza, nadomjesna terapija potrebna je tijekom trudnoće pod kontrolom krvnih testova.

Majčinska antitijela prolaze kroz placentnu barijeru i uzrokuju uništavanje fetalne štitnjače. Kao rezultat toga, novorođenče može imati urođenu hipotireozu sa slijedećim manifestacijama: mentalna retardacija, nizak krvni tlak, usporeni rad srca, poremećaji formiranja kostiju, cijanoza kože, oticanje, otežano disanje, hrapav glas kad plače, mala aktivnost, stalna pospanost, hladna i suha koža.

Majčinska antitijela se eliminiraju u prosjeku mjesečno, ali moždane promjene mogu biti nepovratne.

U žena u porodu u prisutnosti autoimunog tiroiditisa povećava se rizik od razvoja postporođajne disfunkcije štitnjače. Klasična verzija bolesti pojavljuje se 10-14 tjedana nakon trudnoće, koja je završila porođajem, ali moguća je i pobačaj. Razdoblje hipotireoze s autoimunim tiroiditisom odvija se živo i praćeno je jakom depresijom, jakom slabošću, upornom boli u glavi, mišićima i zglobovima. Za liječenje je propisan levotiroksin pod kontrolom krvnih testova.

Pročitajte više u našem članku o autoimunom tiroiditisu i trudnoći, posljedicama.

Značajke planiranja začeća

Autoimuni tiroiditis nastaje zbog kvara imunološkog sustava s genetskom predispozicijom. Karakterizira ga stvaranje antitijela protiv stanica štitnjače i enzima koji stvaraju hormone (tiroidna peroksidaza).

Nakon začeća, imunitet se potiskuje kako bi se spriječila reakcija odbacivanja fetusa. S autoimunim bolestima ovaj se proces poremeti, što uzrokuje pobačaj. U ovom slučaju antitiroidna antitijela služe kao svojevrsni marker imunološke disfunkcije u tijelu. Oni su izravan uzrok neplodnosti, poremetejući prilog embrija, a također izazivaju stvaranje antitijela na stanice jajnika.

Druga skupina poremećaja začeća povezana je s posljedicom autoimunog tiroiditisa - nedostatkom hormona štitnjače (hipotireoza). Čak i uz asimptomatski tečaj (otkriven samo analizom tireotropina), niska razina tiroksina i trijodtironina dovodi do takvih komplikacija:

  • kronični anovulatorni ciklusi (nema izlaza jajeta u jajovod);
  • disfunkcija jajnika;
  • krvarenje iz maternice;
  • višak stvaranja prolaktina.

U žena s povišenom razinom prolaktina u krvi, opažaju se različita odstupanja menstrualnog ciklusa. Menstruacija može biti odsutna nekoliko mjeseci, oskudna, odgoditi ili obilati, većina ciklusa prođe bez faze ovulacije. Hiperprolaktinemija se javlja kod svake treće žene koja ne može zatrudnjeti.

S autoimunim tiroiditisom i hipotireozom često se nalazi prekomjerni rast unutarnjeg sloja maternice (endometrija). Pregledom žena s endometriozom otkrivaju se antitijela na jajne stanice i taloženje imunoloških kompleksa u samoj maternici, koji sprječavaju trudnoću.

A ovdje je više o simptomima i liječenju hipotireoze.

Kako je trudnoća s autoimunim tiroiditisom?

S početkom začeća, za normalan razvoj djeteta, potrebno je povećanje aktivnosti štitne žlijezde. U bolesnika s autoimunim tiroiditisom to se ne događa, jer je dio funkcionalnog tkiva uništen. Kao rezultat toga, nastaje nedostatak hormona štitnjače, čak i ako su bili normalni prije trudnoće.

Fiziološka stimulacija žlijezde događa se nakon što posteljica formira korionski gonadotropin. Po svojoj je strukturi sličan hormonu koji stimulira štitnjaču hipofize (TSH) i ima svojstvo povećati sintezu tiroksina i trijodtironina. S autoimunom lezijom kao odgovor na njegovo priznanje štitnjača se još više iscrpljuje, što ubrzava pojavu hipotireoze. U skladu s tim, razvoj takvih komplikacija u trudnoći moguć je:

  • prijetnja prekida u ranim fazama;
  • kasna toksikoza s povišenim tlakom, oštećenjem bubrega, konvulzivnim sindromom (preeklampsija i eklampsija);
  • abrupcija posteljice;
  • anemija;
  • insuficijencija posteljice;
  • usporavanje rasta i razvoj fetusa;
  • postporođajno krvarenje;
  • kasna trudnoća.

Dijagnoza autoimunog tiroiditisa u trudnoći

Ova bolest može imati ozbiljne posljedice koje se mogu spriječiti imenovanjem nadomjesne terapije L-tiroksinom. Poteškoća u identificiranju žena kojima je prikazan takav preventivni tretman je da su njegove manifestacije, i prije trudnoće i kada se pojave, obično istrošene.

Stoga je važno provesti krvni test i ultrazvuk štitne žlijezde za pacijente do 12 tjedana gestacije, posebno ako u obitelji postoje slučajevi takvih bolesti. Kriteriji za dijagnozu autoimunog tiroiditisa su:

  • povećana štitna žlijezda;
  • povećanje hormona štitnjače koji stimulira hipofizu (TSH) sa smanjenom ili normalnom razinom tiroksina i trijodtironina (manifestni ili subklinički hipotireoza);
  • povećana koncentracija protutijela na peroksidazu štitnjače.

Liječenje bolesti prilikom nošenja djeteta

Taktika terapije u potpunosti je određena podacima laboratorijskih pregleda. Osnovna načela propisivanja lijekova:

  • Otkrivena su samo povišena antitijela na peroksidazu štitnjače, funkcija i veličina žlijezde su normalni - potrebno je primiti fiziološku normu joda (250 mg) i kontrolirati krvne pretrage, ultrazvuk svakog tromjesečja.
  • Ako je TSH 2 mU / L, postoje antitijela - levotiroksin nije potreban, dovoljno je za kontrolu unosa joda, potrebna nam je dinamička procjena štitnjače svaka 2 mjeseca.
  • TSH iznosi više od 2 mU / L u ranim fazama, otkrivaju se antitijela - to znači da je štitnjača mala, nedostatak hormona je moguć, neophodna je profilaktička primjena L-tiroksina.
  • TSH prelazi 4 mU / L, bez obzira na prisutnost antitijela - hipotireoza, nadomjesna terapija potrebna je tijekom trudnoće pod kontrolom krvnih testova.

Posljedice za žene i djecu

Majčinska antitijela prolaze kroz placentnu barijeru i uzrokuju uništavanje fetalne štitnjače. Kao rezultat toga, novorođenče može imati urođenu hipotireozu sa takvim manifestacijama:

  • mentalna retardacija,
  • niski pritisak,
  • spori otkucaji srca,
  • poremećaji formiranja kostiju,
  • cijanoza kože,
  • oteklina,
  • teškoće u disanju,
  • grube tembre,
  • niska aktivnost,
  • stalna pospanost,
  • hladna i suha koža.

Majčinska antitijela se eliminiraju u prosjeku mjesečno, ali moždane promjene mogu biti nepovratne.

U žena u porodu u prisutnosti autoimunog tiroiditisa povećava se rizik od razvoja postporođajne disfunkcije štitnjače. To je zbog činjenice da je inhibicijski učinak placentnih hormona na imunitet nakon rođenja djeteta zamijenjen njegovom pojačanom aktivacijom. Klasična verzija bolesti pojavljuje se 10-14 tjedana nakon trudnoće, koja je završila porođajem, ali moguća je i spontanim pobačajem.

Dvofazni oblik je tipičan - isprva aktivna funkcija s tireotoksikozom, a zatim smanjenje s manifestacijama hipotireoze. Prva faza nema uvijek određene manifestacije. Najčešće pacijenti primjećuju pojačanu razdražljivost i jak umor, tahikardiju, drhtanje ruku.

Pogledajte video o hipotireozi i trudnoći:

Razdoblje hipotireoze s autoimunim tiroiditisom odvija se živo i praćeno je jakom depresijom, jakom slabošću, upornom boli u glavi, mišićima i zglobovima. Za liječenje je propisan levotiroksin pod kontrolom krvnih testova.

I ovdje je više o prehrani za autoimuni tiroiditis.

Autoimuni tiroiditis može biti uzrok neplodnosti, uobičajenog pobačaja, trudnoće patologija, hipotireoze. Manjak hormona štitnjače opasan je ne samo za majku, može usporiti razvoj djeteta, izazvati mentalnu retardaciju.

Za dijagnozu je potrebno pregledati krv na TSH, antitijela na štitnjaču peroksidazu i ultrazvuk štitne žlijezde. Prilikom propisivanja liječenja, oni se vode prema razini hormona. Pacijentima je prikazana preventivna i zamjenska terapija levotiroksinom, potrebno je osigurati fiziološku normu joda.

Propisana je dijeta za autoimuni tiroiditis. Stvaranje glavnog izbornika za bolesti štitnjače je jednostavno. Ako dođe do hipotireoze, pomoći će i prehrana bez glutena..

Hipotireoza kod djece postaje sasvim uobičajena. Postoji puno sorti - kongenitalne, subkliničke, primarne itd. Znakovi i simptomi se ne mogu uvijek prepoznati odmah. Dijagnoza započinje hormonom, osobito do godinu dana. Važnije je provesti profilaksu kako ne bi došlo do problema s psihomotornim razvojem.

Dosta je teško otkriti hipotireozu, samo će iskusni liječnik odrediti simptome i liječenje. Subklinički je, periferni, često skriven do određene točke. Na primjer, u žena se može otkriti nakon porođaja, u muškaraca nakon operacije, traume.

Kompletna dijagnoza bolesti štitnjače uključuje nekoliko metoda - ultrazvuk, laboratorijska, diferencijalna, morfološka, ​​citološka, ​​zračenja. Postoje karakteristike pregleda kod žena i djece.

Uglavnom se insuficijencija hipofize javlja kod starijih osoba, ali je prirođena ili stečena u djece, nakon porođaja. Također se razlikuju ukupni, djelomični, primarni i sekundarni. Dijagnoza sindroma hipopituitaritisa uključuje analizu hormona, MRI, CT, X-zraka i druge. Liječenje - obnavljanje hormona.