Odabir režima terapije inzulinom za dijabetes tipa 2

U posljednjih nekoliko godina, indikacije za terapiju inzulinom u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 (DM) značajno su se proširile. Prema britanskom prospektivnom istraživanju dijabetesa (UKPDS), godišnje se dijagnosticira 5–10% pacijenata

U posljednjih nekoliko godina, indikacije za terapiju inzulinom u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 (DM) značajno su se proširile. Prema britanskoj prospektivnoj studiji dijabetesa (UKPDS), 5–10% pacijenata s novodijagnosticiranim dijabetesom tipa 2 zahtijeva terapiju inzulinom [12], a nakon 10–12 godina oko 80% bolesnika zahtijeva stalnu inzulinsku terapiju. Vremenom, u bolesnika s dijabetesom tipa 2, kontrola glikemije se pogoršava zbog sve većeg smanjenja rezidualne sekrecije β-stanica. Periferna osjetljivost na inzulin ostaje relativno netaknuta, što određuje potrebu odabira optimalne terapije u svakoj fazi razvoja bolesti [4, 6, 10]. Monoterapija oralnim hipoglikemijskim lijekovima (PSSP) obično je učinkovita u prvih 5-6 godina bolesti, u budućnosti će postati potrebno koristiti kombinaciju dva ili više lijekova s ​​različitim mehanizmom djelovanja, ispravljajući i nedostatak inzulina i inzulinsku rezistenciju. Istodobno, liječenje prehranom, tjelesnom aktivnošću, uzimanje sulfoniluree ili pripravaka metformina ne utječe značajno na progresivno smanjenje sekretorne funkcije β-stanica. Prema UKPDS, 40% pacijenata već ima izražen pad sekretorne funkcije β-stanica do trenutka kada im je dijagnosticiran dijabetes tipa 2. Duljina razdoblja od nastanka dijabetesa tipa 2 do imenovanja kontinuirane terapije inzulinom prvenstveno ovisi o smanjenju funkcionalne aktivnosti β-stanica i pogoršanju inzulinske rezistencije. Stanje kronične hiperglikemije značajno smanjuje trajanje ovog razdoblja. U bolesnika s dijabetesom tipa 2, postoji niz parametara koji povećavaju otpornost na inzulin: popratne bolesti, uporaba lijekova s ​​negativnim metaboličkim učinkom, mala tjelesna aktivnost, debljanje, depresija i česti stresi. Uz glukozu i lipotoksičnost, ubrzavaju smanjenje funkcionalne aktivnosti β-stanica u bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Uz progresivno smanjenje rezidualne sekrecije β-stanica, propisana je neučinkovitost liječenja PSSP-om, inzulin, čije lijekove na ruskom tržištu predstavljaju i strani i domaći proizvođači (actrapid, protofan, humulin, biosulin itd.), Kako u obliku monoterapije, tako i u kombinaciji s tablete za snižavanje šećera. Prema konzervativnim procjenama, oko 40% bolesnika s dijabetesom tipa 2 treba terapiju inzulinom, ali manje od 10% pacijenata zapravo prima inzulin. Analiza kliničke prakse liječenja dijabetesa tipa 2 pokazuje kasni početak inzulinske terapije, kao i lošu metaboličku kompenzaciju dijabetesa, čak i uz inzulinsku terapiju (niske doze inzulina). To se može dogoditi bilo zbog krivnje liječnika - zbog straha od debljanja i razvoja hipoglikemije, bilo zbog pacijentovog negativnog stava prema ovoj vrsti terapije - u nedostatku redovitog samokontrole glikemije. Obično se inzulinska terapija propisuje pacijentima koji imaju dug, više od 10-15 godina, dijabetes i teške vaskularne komplikacije.

Glavna prednost terapije inzulinom kao liječenja dijabetesa tipa 2 je učinak na glavne patofiziološke nedostatke svojstvene ovoj bolesti [6, 8, 10]. Prije svega, to se odnosi na kompenzaciju za nedostatak endogene sekrecije inzulina na pozadini progresivnog smanjenja funkcije β-stanica..

Indikacije za terapiju inzulinom kod bolesnika s dijabetesom tipa 2

• Znakovi nedostatka inzulina (ketoza, gubitak težine).
• Akutne komplikacije dijabetesa.
• Prvo je dijagnosticiran dijabetes s visokom glikemijom na dan i tijekom dana, isključujući dob, procijenjeno trajanje bolesti, tjelesnu težinu.
• Akutne makrovaskularne bolesti, potreba za kirurškim liječenjem, teške infekcije i pogoršanje kroničnih bolesti.
• Dijabetes tipa 2 otkriven je prvi put u prisutnosti kontraindikacija za uporabu oralnih hipoglikemijskih lijekova (oštećenje jetre, bubrega, alergijske reakcije, hematološke bolesti).
• Jako oštećenje rada jetre i bubrega.
• Trudnoća i dojenje.
• Nedostatak zadovoljavajuće kontrole glikemije tijekom terapije maksimalnim dozama PSSP u prihvatljivim kombinacijama, uz odgovarajuću fizičku aktivnost.

Nedavno su liječnici shvatili potrebu za inzulinskom terapijom za uklanjanje toksičnosti glukoze i obnavljanje sekretorne funkcije β-stanica s umjerenom hiperglikemijom. U prvim fazama bolesti, disfunkcija β-stanica je reverzibilna i obnavlja se endogena sekrecija inzulina smanjenjem glikemije. Iako rana terapija inzulinom u bolesnika s dijabetesom tipa 2 nije tradicionalna, čini se da je to jedna od mogućih opcija liječenja lijekovima s lošom metaboličkom kontrolom u fazi dijetetske terapije i tjelesne aktivnosti, zaobilazeći fazu PSAP-a. Ova je opcija najviše opravdana kod pacijenata koji preferiraju inzulinsku terapiju za korištenje drugih hipoglikemijskih lijekova, kod bolesnika s manjkom tjelesne težine, kao i s vjerojatnošću latentnog autoimunog dijabetesa kod odraslih (LADA).

Uspješno smanjenje proizvodnje glukoze u jetri kod dijabetesa tipa 2 zahtijeva inhibiciju dva procesa: glukoneogeneze i glikogenolize. Budući da primjena inzulina može smanjiti glukoneogenezu i glikogenolizu u jetri i poboljšati perifernu osjetljivost na inzulin, moguće je optimalno ispraviti glavne patogenetičke mehanizme dijabetesa tipa 2. Pozitivni učinci inzulinske terapije u bolesnika s dijabetesom tipa 2 su:

• smanjenje hiperglikemije nakon posta i postprandijalne hiperglikemije;
• smanjenje glukoneogeneze i stvaranja glukoze u jetri;
• povećana sekrecija inzulina kao odgovor na unos hrane ili stimulaciju glukozom;
• suzbijanje lipolize u postprandijalnom razdoblju;
• suzbijanje izlučivanja glukagona nakon obroka;
• stimulacija antiaterogenih promjena u profilu lipida i lipoproteina;
• smanjenje nespecifične glikacije proteina i lipoproteina;
• poboljšanje aerobne i anaerobne glikolize.

Liječenje bolesnika s dijabetesom tipa 2 prvenstveno je usmjereno na postizanje i održavanje ciljne razine HbA1c, glikemije, i na prazan želudac, i nakon jela, što dovodi do smanjenja rizika od razvoja i napredovanja vaskularnih komplikacija.

Prije nego što započne terapija inzulinom dijabetesa tipa 2, bolesnike treba osposobiti za metode samokontrole, treba napraviti pregled principa dijetalne terapije, a bolesnike treba upoznati s mogućnošću razvoja hipoglikemije i načinima njezinog zaustavljanja [1, 4, 15]. Terapija inzulinom, ovisno o indikacijama, može se propisati bolesnicima s dijabetesom tipa 2 i za kratko i dugo razdoblje. Kratkotrajna inzulinska terapija obično se koristi kod akutnih makrovaskularnih bolesti (infarkt miokarda, moždani udar, CABG), operacija, infekcija, pogoršanje kroničnih bolesti zbog oštrog porasta potrebe za inzulinom tijekom ovih razdoblja, što se obično događa kada tablete snizuju lijekove za snižavanje šećera [7, 9, petnaest]. U akutnim situacijama primjena inzulina brzo uklanja simptome hiperglikemije i štetne učinke toksičnosti glukozom.

Trenutno nema jasnih preporuka u pogledu izbora početne doze inzulina. U osnovi, izbor se vrši na temelju procjene kliničkog stanja, uzimajući u obzir dnevni profil glukoze, tjelesnu težinu pacijenta. Potreba za inzulinom ovisi o sekretornoj sposobnosti inzulina β-stanica, smanjenoj na pozadini toksičnosti glukoze, stupnju otpornosti na inzulin. Pacijenti s dijabetesom tipa 2 i pretilošću inzulinske rezistencije različite težine mogu trebati 1 ili više jedinica inzulina po 1 kg tjelesne težine dnevno kako bi postigli metaboličku kontrolu. Bolus inzulinska terapija najčešće se propisuje kada se koristi inzulin kratkog djelovanja (ili analog ljudskog inzulina) nekoliko puta dnevno, ako je moguća kombinacija inzulina kratkog i srednjeg djelovanja (prije spavanja ili dva puta dnevno) ili produženog analoga inzulina (prije spavanja). Broj injekcija i dnevna doza inzulina ovise o razini glikemije, prehrani i općem stanju pacijenta.

Privremena dugotrajna inzulinska terapija (2-3 mjeseca) propisana je u sljedećim situacijama [9, 13]:

• u prisutnosti privremenih kontraindikacija za primjenu oralnih hipoglikemijskih lijekova;
• tijekom dugotrajnih upalnih bolesti;
• s toksičnošću glukoze i potrebom za vraćanjem sekretorne funkcije β-stanica.

U takvim slučajevima propisuju se kratko djelujući inzulin (2-3 puta) i produljeni inzulin prije spavanja ili dva puta dnevno pod kontrolom glikemije, a PSSP se obično otkaže.

Nakon uklanjanja toksičnosti glukoze, uz trajnu normalizaciju glikemije, smanjenje razine HbA1c, pozitivnu dinamiku pacijentovog općeg somatskog statusa i netaknutu endogenu sekreciju inzulina tijekom privremene inzulinske terapije, PSSP se postupno propisuje pod kontrolom glikemije, a dnevna doza inzulina se polako smanjuje. Druga je mogućnost kombinirana terapija inzulinom i PSSP.

S smanjenom endogenom sekrecijom inzulina, propisana je monoterapija inzulinom.

U liječenju dijabetesa tipa 2, postoji nekoliko mogućnosti liječenja, u kombinaciji s tabletiranim lijekovima i monoterapijom inzulinom. Izbor se, u skladu s tim, donosi na temelju kliničkog iskustva liječnika, uzimajući u obzir karakteristike somatskog statusa pacijenta, pratećih bolesti i njihove terapije lijekovima. Najčešće se kod dijabetesa tipa 2 primjenjuje kombinirana terapija inzulinom i tabletama za snižavanje šećera, kada oralna monoterapija ne omogućava odgovarajuću kontrolu glikemije. Opcije kombinirane terapije su sljedeće kombinacije: derivati ​​sulfoniluree i inzulina, meglitinidi i inzulin, biguanidi i inzulin, tiazolidindioni i inzulin [2, 11, 14].

Prednosti kombinirane terapije uključuju bolju motivaciju pacijenta, brzo uklanjanje toksičnosti glukozom, poboljšanu osjetljivost perifernog tkiva na inzulin i pojačanu endogenu sekreciju inzulina..

Pozitivan učinak kombinirane terapije dijabetesa nije samo postizanje kontrole glikemije, već i smanjenje dnevne doze tableta, mogućnost korištenja malih doza inzulina i, posljedično, manje povećanje tjelesne težine [7]. Režim kombinirane terapije inzulinske terapije može uključivati, osim prethodne oralne terapije, jednu injekciju intermedijarnog inzulina prije spavanja, što učinkovito suzbija prekomjernu proizvodnju glukoze u jetri i normalizira glikemiju na testu. Prema našim, kao i objavljenim podacima, prosječna potreba za inzulinom u kombiniranoj terapiji iznosi 0,2–0,5 U / kg tjelesne težine u bolesnika s normalnom tjelesnom masom i dostiže 1 U / kg tjelesne težine i više ako ima prekomjernu težinu. Potrebno je promatrati određene faze u provođenju inzulinske terapije u bolesnika s dijabetesom tipa 2 [8]. U prvoj fazi propisana je početna doza u obliku jedne injekcije intermedijarnog inzulina 0,2–0,3 U / kg tjelesne mase (u starijih 0,15 U / kg tjelesne težine), prosječno 8–12 IU prije spavanja, ako je potrebno inzulin prije doručka. Sljedeći korak je titriranje doze inzulina, koje se provodi svaka 3-4 dana, kako bi se postigli pojedinačni parametri metaboličke kontrole. Preporučuje se da, kada glikemija na glavi iznosi više od 10,0 mmol / L, povećajte dozu za 6–8 IU inzulina, kada je glikemija veća od 8,0 mmol / L, za 4–6 IU, a ako glikemija veća od 6,5 mmol / L, za 2 IU, Trajanje razdoblja titracije obično je 6–12 tjedana, u to se vrijeme redovito procjenjuje dinamika težine, s negativnom dinamikom, kalorijski sadržaj prehrane smanjuje se i, ako je moguće, povećava se tjelesna aktivnost. Ako jednokratno davanje inzulina ne pruža odgovarajuću glikemijsku kontrolu, moguće je preporučiti dvostruku primjenu produženog inzulina ili gotovih smjesa inzulina u režimu dva ili tri puta [14]. U sljedećoj fazi određuju se taktike daljnjeg liječenja, ukidanje inzulinske terapije i monoterapije PSSP-a ili nastavak kombinirane terapije. S lošom metaboličkom kontrolom, indicirano je povećanje dnevne doze inzulina preko 30-40 jedinica, monoterapija inzulinom..

Monoterapija inzulinom u bolesnika s dijabetesom tipa 2 provodi se u režimu tradicionalne inzulinske terapije i intenzivne terapije inzulinom (bazalni bolus). Značajan napredak u dijabetologiji povezan je sa širokim arsenalom različitih vrsta inzulina, a praktičari imaju priliku odabrati liječenje, u skladu s potrebama i mogućnostima pacijenta. U liječenju dijabetesa tipa 2, bilo koji režim terapije inzulinom može se koristiti za uspješnu kontrolu hiperglikemije i izbjegavanje neželjene hipoglikemije.

Moguće mogućnosti režima terapije inzulinom

• Jedna injekcija intermedijera inzulina ili analoga inzulina s produljenim djelovanjem prije spavanja ili prije doručka; gotova mješavina inzulina u omjeru 30: 70 u jednom režimu injekcije (prije doručka ili prije večere) ili 2-3 injekcije (prije doručka i prije večere, ili prije doručka, prije ručka i prije večere).
• Kombinacija inzulina intermedijara (u 1-2 injekcije) ili analoga produljenog djelovanja i analoga inzulina kratkog ili kratkog djelovanja koji se primjenjuju prije glavnih obroka.

Najvažnija komponenta inzulinske terapije je uporaba odgovarajućih doza inzulina, osiguravanje postizanja i dugoročnog održavanja ciljne razine glikemije, a ne izbor određenog režima liječenja..

Prednost inzulina u odnosu na PSSP je u tome što rana terapija inzulinom u bolesnika s dijabetesom tipa 2 bolje čuva endogenu sekreciju inzulina i omogućuje cjelovitiju metaboličku kontrolu (tablica).

Najefikasniji regulator prandial-a je inzulin kratkog djelovanja. Supkutano davanje inzulinskih pripravaka kratkog djelovanja prije obroka može spriječiti nagli porast razine glukoze nakon jela.

Značajno smanjenje endogene sekrecije inzulina tijekom dijabetesa tipa 2 s neučinkovitošću drugih ranije korištenih režima terapije inzulinom zahtijeva bazalnu terapiju inzulinom. Intenzivna inzulinska terapija moguća je samo u bolesnika s netaknutim intelektom, bez izraženog kognitivnog oštećenja, nakon odgovarajućeg treninga i podvrgavanja redovitom praćenju glikemije tijekom dana, uključujući obavezno nadgledanje u 3 sata tokom noći [14]. Intenzivirana inzulinska terapija nije indicirana za bolesnike s infarktom miokarda, akutnom cerebrovaskularnom nesrećom, kao ni za osobe s nestabilnim oblikom angine pektoris [7, 9].

Gore smo već spomenuli reviziju indikacija za inzulinsku terapiju kod dijabetesa tipa 2, točnije, potrebu za njihovom ekspanzijom. U pravilu je potreba za inzulinskom terapijom izravno proporcionalna trajanju dijabetesa; prema nekim izvješćima, oko 80% pacijenata treba takvo liječenje 10-12 godina nakon početka bolesti. Mnogi pacijenti kojima je potrebna inzulinska terapija, ali nisu kandidati za intenzivnu inzulinsku terapiju, mogu postići dobru kompenzaciju zahvaljujući dvostrukom osnovnom režimu bolusa.

U takvim slučajevima prednost treba dati gotovoj smjesi inzulina u omjeru 30: 70. Uporaba takve gotove smjese inzulina daje racionalni i „fiziološki“ omjer inzulina kratkog djelovanja (1: 3) i prosječno trajanje djelovanja (2: 3), što pokriva potrebu za oboje "Bolus" i "basic" inzulin u bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Uporaba gotove smjese u omjeru 30: 70, uvedena pomoću olovke za šprice, čini se racionalnom, posebno za starije bolesnike s dijabetesom tipa 2. Takav inzulin ima prednost u odnosu na bazni inzulin, jer samo liječenje bazalnim inzulinom, u nedostatku kratkog, nije dovoljno za učinkovitu kontrolu glikemije nakon jela. Terapija gotovim mješavinama u omjeru 30: 70 započinje s dnevnom dozom od 0,4-0,6 U / kg tjelesne težine, obično podijeljenu podjednako na 2 injekcije - prije doručka i večere, u nekih bolesnika se prije doručka propisuje dnevna doza 2: 3 i 1 : 3 - prije večere. Nadalje, doza inzulina, ako je potrebno, postupno se povećava svaka 2-4 dana za 4-6 jedinica, sve dok se ne postignu ciljne razine kontrole..

Nuspojave terapije inzulinom uključuju debljanje, što je također karakteristično za sve lijekove za snižavanje šećera, osim metformina i hipoglikemiju. Povećanje tjelesne težine primijećeno kod bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji su na terapiji inzulinom prvenstveno je posljedica uklanjanja učinaka kronične hiperglikemije: glukozurije, dehidracije, potrošnje energije. Između ostalih razloga - obnavljanje pozitivne dušične ravnoteže, kao i povećani apetit. Na početku terapije, potreba za većom dozom inzulina kod nekih bolesnika nastaje zbog izražene inzulinske rezistencije. Metode za prevenciju debljanja u bolesnika sa dijabetesom tipa 2 koji su na terapiji inzulinom uključuju edukaciju pacijenata, održavanje dnevnika ishrane, smanjenje unosa kalorija, ograničavanje unosa soli i povećanje fizičke aktivnosti.

Značajna prednost u smislu ograničavanja porasta tjelesne težine u bolesnika s dijabetesom tipa 2 s prekomjernom težinom je kombinirana terapija inzulinom i metforminom, koju karakterizira ne samo dodatnim smanjenjem glikemije na glavi, već i smanjenjem potrebe za egzogenim inzulinom (17-30%), kao i niskom rizik od hipoglikemije, lipoprotektivni učinak.

Teška hipoglikemija primjećuje se mnogo rjeđe kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 koji su na terapiji inzulinom, u usporedbi s pacijentima koji su bili na intenzivnoj inzulinskoj terapiji s dijabetesom tipa 1. Javljaju se mnogo češće i u nekim slučajevima imaju ponavljajući tijek liječenja dijabetesa tipa 2 nekim dugoročnim derivatima sulfonilureje nego kod inzulinske terapije.

Glavni kriterij adekvatnosti doze inzulina u bolesnika s dijabetesom tipa 2 je razina glikemije. Na početku terapije inzulinom mogu biti potrebne veće doze inzulina kako bi se postigla kompenzacija za dijabetes, a to uglavnom zbog smanjenja osjetljivosti na inzulin zbog kronične hiperglikemije i inzulinske rezistencije. Kad se postigne normoglikemija, potreba za inzulinom smanjuje se.

Glavni parametri metaboličke kontrole dijabetesa tipa 2 su glikemijski pokazatelji nakon posta i hrana, te razina HbA1c. Prema saveznom ciljnom programu "Dijabetes melitus", glavni cilj terapije inzulinom za dijabetes tipa 2 je postizanje sljedećih parametara: glikemija na gladovanje - ≤6,5 mmol / l, glikemija 2 sata nakon jela -

A. M. Mkrtumyan, doktor medicinskih znanosti, profesor
E. V. Biryukova, kandidatka medicinskih znanosti, izv. Prof
N. V. Markina
MGMSU, Moskva

Lekcija 5. Inzulinska terapija

Inzulin je hormon koji luče b-stanice gušterače. Korištenjem inzulina glukoza ulazi u mišiće, jetru i masno tkivo, gdje se koristi kao energent ili pohranjuje kao glikogen.

Kod dijabetesa tipa 1, inzulin je od vitalnog značaja za kontrolu glukoze u krvi

Budući da b-stanice gušterače umiru, a inzulin se ne proizvodi kod šećerne bolesti tipa 1, jedini način za održavanje normalne razine glukoze u krvi je primjena inzulina.

U osobe bez dijabetesa inzulin se proizvodi kontinuirano brzinom od otprilike 1 jedinice na sat. Ta se sekrecija naziva pozadinska (bazalna): njena uloga je održavati normalnu razinu glukoze u krvi između obroka i noću.

Kao odgovor na unos hrane, brzina izlučivanja inzulina dramatično raste. Ovo izlučivanje inzulina naziva se prandial (bolus): njegova uloga je održavanje normalne razine glukoze nakon obroka.

Pripravci inzulina mogu se podrijetlom podijeliti u 2 skupine.

Ljudski inzulin genetski proizveden:

• molekula inzulina je identična onoj koja se proizvodi u ljudskom tijelu;
• proizvedeno korištenjem suvremenih tehnologija genetskog inženjeringa;
• postoje kratko djelujući i srednje djelujući: NPH-inzulini. NPH - Hagedorn-ov neutralni protamin - protein koji usporava apsorpciju inzulina s mjesta ubrizgavanja i time povećava trajanje djelovanja u odnosu na inzulin kratkog djelovanja.

• stvoren modificiranjem molekule ljudskog inzulina kako bi poboljšao njegov profil djelovanja;
• proizvedeno korištenjem suvremenih tehnologija genetskog inženjeringa;
• ultra-kratko i dugo djeluje.

Profil djelovanja inzulinskih pripravaka određuje se s 3 važna parametra:

Karakteristike vrsta inzulina:

Super duga gluma
(humani analozi inzulina) nakon 30-90 minuta 42 sata

Bazalni inzulin

Imitacija pozadinskog (bazalnog) izlučivanja moguća je unošenjem ljudskog inzulina srednjeg trajanja (NPH-inzulin) ili dugotrajnih analoga inzulina.

"Idealni" bazalni inzulin:

• ne bi trebao imati vrhunac djelovanja kako bi se izbjegao rizik od hipoglikemije,
• imaju malu varijabilnost djelovanja (isti hipoglikemijski učinak svaki dan) kako bi se osigurala dobra kontrola šećera u krvi

Bolus inzulin

Ultra-kratkodjelujući analozi inzulina ili ljudski inzulini kratkog djelovanja koriste se za simulaciju izlučivanja prandiala (bolus)..

"Idealni" bolus inzulin:

• treba početi djelovati što je brže moguće, u najboljem slučaju odmah nakon primjene;
• vrhunac djelovanja trebao bi se podudarati s vrhom probave (1-2 sata nakon jela): osiguravanje normalne razine glukoze u krvi nakon jela;
• kratko trajanje djelovanja: sposobnost izbjegavanja odgođene hipoglikemije nakon jela.

Glavne karakteristike ultrazvučno djelujućih analoga inzulina prije ljudskih inzulina su:

• mogućnost primjene neposredno prije obroka, dok se inzulini kratkog djelovanja daju 20-30 minuta prije jela;
• vršno djelovanje je izraženije i podudara se s apsorpcijom ugljikohidrata: poboljšana kontrola glikemije nakon jela;
• kraće trajanje djelovanja (3-4 sata), što smanjuje rizik od hipoglikemije.

Postoje dva načina za simulaciju fiziološke sekrecije inzulina:

1. Režim višestrukih injekcija (sinonimi: bazični-bolus režim, pojačani režim inzulinske terapije):

• primjena bazalnog inzulina 1-2 puta dnevno u kombinaciji s bolus inzulinom prije svakog obroka.

2. Kontinuirana kontinuirana infuzija inzulina pomoću inzulinske pumpe (sinonim: pumpa inzulinska terapija):

• uvođenje ultra kratkog analoga inzulina ili ljudskog kratkog inzulina (rijetko) u kontinuiranom načinu rada;
• u nekim je crpkama moguće kontinuirano pratiti razinu glukoze u krvi (uz dodatnu ugradnju senzora).

Izračun doze inzulina u režimu višestrukih injekcija

Ukupnu dnevnu dozu inzulina koju trebate izračunati sa svojim liječnikom, jer to ovisi o brojnim čimbenicima, a prije svega o težini i trajanju bolesti.

Doza baznog inzulina:

• čini 30-50% ukupne dnevne doze;
• primjenjuju se 1 ili 2 puta dnevno, ovisno o profilu djelovanja inzulina istovremeno;
• jednom u 1-2 tjedna preporučljivo je mjeriti glukozu u 2-4 sata ujutro kako bi se isključila hipoglikemija;
• adekvatnost doze procjenjuje se postizanjem ciljne razine glukoze u krvi natašte (za dozu inzulina primijenjenog prije spavanja) i prije glavnog obroka (za dozu inzulina primijenjenu prije doručka);
• s produljenom tjelesnom aktivnošću možda će biti potrebno smanjenje doze.

Prilagođavanje doze inzulina:

Inzulin dugog djelovanja - bez obzira na vrijeme primjene, korekcija se provodi prema prosječnoj razini glukoze na glavi u prethodna 3 dana:

• ako je postojala hipoglikemija, doza se smanjuje za 2 jedinice;
• ako je prosječna glukoza na glasu u ciljnom rasponu, tada nije potrebno povećanje doze;
• ako je prosječna glukoza na glavi viša od ciljane, tada je potrebno povećati dozu za 2 jedinice. Na primjer, vrijednosti glukoze u krvi na glasu 8,4 i 7,2 mmol / L. Cilj liječenja je glukoza na glasu 4,0 - 6,9 mmol / L. Prosječna vrijednost 7,2 mmol / l veća je od ciljane, stoga je potrebno povećati dozu za 2 jedinice.

Doza prandialnog inzulina je najmanje 50% ukupne dnevne doze, a daje se prije svakog obroka koji sadrži ugljikohidrate.

Doza ovisi o:

• količina ugljikohidrata (XE) koju planirate jesti;
• planirana fizička aktivnost nakon primjene inzulina (možda će biti potrebno smanjenje doze);
• adekvatnost doze procjenjuje se glukozom u krvi 2 sata nakon obroka;
• pojedinačna potreba za inzulinom u 1 XE (ujutro u 1 XE obično je potrebno više inzulina nego dan i navečer). Izračunavanje individualnih potreba za inzulinom po 1 XE provodi se u skladu s pravilom 500: 500 / ukupna dnevna doza = 1 jedinica prandialnog inzulina potrebna je za apsorpciju X g ugljikohidrata.
  Primjer: ukupna dnevna doza = 60 jedinica. 500/60 = 1 PIECES prandialnog inzulina je potreban za apsorpciju 8,33 g ugljikohidrata, što znači da je za apsorpciju 1 XE (12 g) potrebno 1,5 PIECES prandialnog inzulina. Ako je sadržaj ugljikohidrata u hrani 24 g (2 XE), morate unijeti 3 IU inzulina prandial.

Za korekciju povišene razine glukoze u krvi (ujutro, prije ili nakon obroka, noću) daje se doza korektivnog inzulina (inzulin kratkog djelovanja ili ultra-kratko djelujući analog inzulina), a također je potrebna u prisutnosti popratne upalne bolesti ili infekcije.

Metode izračunavanja prilagodbene doze inzulina

Postoji nekoliko načina izračunavanja doze prilagodbe, bolje je koristiti najpovoljniji i razumljiviji za vas.

Metoda 1. Prilagodbena doza izračunava se na temelju ukupne dnevne doze inzulina (bazalni i prandialni inzulin):

• pri razini glikemije do 9 mmol / l, nije potrebna dodatna primjena inzulina ("poplite");
• pri razini glikemije od 10-14 mmol / l, prilagodbena doza ("poplite") je 5% ukupne dnevne doze inzulina. Pri razini glikemije iznad 13 mmol / l, potrebna je kontrola acetona u urinu;
• pri razini glikemije od 15-18 mmol / l, prilagodbena doza ("poplite") je 10% ukupne dnevne doze inzulina. Pri razini glikemije iznad 13 mmol / l, potrebna je kontrola acetona u urinu;
• pri razini glikemije većoj od 19 mmol / l, prilagodbena doza ("poplite") iznosi 15% ukupne dnevne doze inzulina. Pri razini glikemije iznad 13 mmol / L, potrebna je kontrola acetona u urinu.

Metoda 2. Izračunavanje prilagodbene doze uzima u obzir ukupnu dnevnu dozu i koeficijent osjetljivosti na inzulin ili korekcijski faktor (pojedinačni pokazatelj).

Koeficijent osjetljivosti pokazuje koliko mmol / l jedna jedinica inzulina snižava razinu glukoze u krvi. U proračunu se koriste sljedeće formule:

• "Pravilo 83" za kratko djelujući inzulin:
  koeficijent osjetljivosti (mmol / l) = 83 / po ukupnoj dnevnoj dozi inzulina
• "Pravilo 100" za ultra kratko djelujući analog inzulina:
  koeficijent osjetljivosti (mmol / l) = 100 / po ukupnoj dnevnoj dozi inzulina

Primjer izračuna

Ukupna dnevna doza inzulina je 50 jedinica. Dobijate ultra kratko djelujući analog inzulina - što znači da je koeficijent osjetljivosti 100 podijeljen s 50 = 2 mmol / l.

Pretpostavimo da je razina glikemije 12 mmol / L, ciljna razina 7 mmol / L, pa je potrebno smanjiti razinu glikemije za 5 mmol / L. Da biste to učinili, trebate unijeti 5 mmol / L podijeljeno s 2 mmol / L = 2,5 jedinica (zaokružite na 3 jedinice, osim ako je olovka štrcaljke s korakom doze 0,5 jedinica) ultra kratkog inzulina.

Nakon uvođenja prilagodive doze inzulina kratkog djelovanja, potrebno je pričekati 3-4 sata i 2-3 sata nakon uvođenja ultrazvučnog analoga. Tek nakon toga, ponovno izmjerite razinu glukoze u krvi i opet, ako je potrebno, unesite prilagodbenu dozu.

U prisutnosti acetona, prilagodbena doza će biti veća zbog smanjenja osjetljivosti na inzulin. Ako imate simptome ketoacidoze, nazovite hitnu pomoć

1. Ako je hiperglikemija tijekom dana, a vi ćete jesti,
tada se doziranje korektivnog inzulina mora dodati izračunatoj dozi prandialnog inzulina

Preporučljivo je da doza ne pređe 20 jedinica, bolje je smanjiti količinu ugljikohidrata i jesti kasnije, s normalizacijom glikemije. Doza inzulina kratkog djelovanja koja prelazi 10 jedinica, bolje je podijeliti i unijeti na 2 mjesta.

Ako planirate obrok, a razina glikemije prije jela je visoka, tada morate povećati interval između injekcije i hrane na 40-45 minuta za inzulin s kratkim djelovanjem i do 10-15 minuta za ultra-kratki analog. Ako je glikemija veća od 15 mmol / l, tada je bolje suzdržati se od hrane, uvodeći samo korektivni inzulin i odgađajući hranu dok se glukoza ne normalizira
u krvi.

2. Hiperglikemija prije spavanja

Opasno je uvesti prilagodbenu dozu zbog rizika od noćne hipoglikemije.

• analizirati uzrok i izbjegavati ponavljanje;
• Grickalicu možete odbiti prije spavanja;
• ako ipak odlučite davati korektivni inzulin, provjerite razinu glukoze u krvi u 2-4 sata ujutro..

3. Uzroci hiperglikemije ujutro

• visoka glukoza u krvi prije spavanja, zanemarena;
• nedovoljna doza bazalnog inzulina prije spavanja (prije spavanja razina glukoze je normalna, ali kod ponovljenih mjerenja u 2-4 sata primjećuje se njegovo povećanje). Potrebno je povećati dozu za 2 jedinice svaka 3 dana dok se ne postigne rezultat;
• rana primjena bazalnog inzulina - „propada“ do jutra (liječnik može preporučiti da se injekcija odgodi za 22-23 sata);
• povratna hiperglikemija: povećana glukoza nakon noćne hipoglikemije. Preporučljivo je jednom u 1-2 tjedna kontrolirati razinu glukoze u krvi u vremenu od 2 do 4 sata ujutro. Ako se otkrije hipoglikemija, zaustavlja se uzimanjem 1-2 brzo probavljivog XE, a doza bazalnog inzulina primijenjena prije spavanja smanjuje se za 2 jedinice;
• fenomen "jutarnje zore": porast glikemije u 5-6 ujutro kod normalnih razina prije spavanja i u 2-4 ujutro. Povezan je s viškom kortizola, koji interferira s inzulinom.

Da biste ispravili fenomen „jutarnje zore“, možete:

• upotrijebite "poplite" inzulina kratkog djelovanja ili ultra kratko djelujući inzulin inzulina;
• prenijeti naknadno ubrizgavanje NPH-inzulina;
• davati analog dugog djelovanja inzulina. Svoju opciju možete odabrati savjetovanjem sa svojim liječnikom.

4. Uzroci hiperglikemije nakon jela

• Visoka glukoza u krvi prije jela, zanemarena;
• XE su pogrešno izračunati;
• pogrešno izračunata potreba za inzulinom prandial po 1 XE;
• glikemijski indeks se ne uzima u obzir;
• postojala je "skrivena" hipoglikemija.

Metoda osnova bolusa

Do večeri, sadržaj kortizola u krvi smanjuje se i osjetljivost receptora na inzulin raste, stoga je za postizanje željenog rezultata potrebna manja doza inzulina. Potreba za inzulinom također se povećava s akutnim i pogoršanjem kroničnih bolesti, ozljeda, kirurških zahvata i stresa. Da li se ikada spušta? Da naravno. To se prije svega događa tijekom fizičkog napora, ali ne samo kod njih. Manje inzulina potrebno je za razvoj kroničnog zatajenja bubrega, kao i za djecu tijekom takozvanog razdoblja meda (o tome ćemo govoriti kasnije).

Na primjer, prije doručka uneseno je 8 jedinica "kratkog" inzulina, a potom je "pojeto" 4 "XE". Nakon doručka izmjerite glukozu u krvi. Rezultat je 7,5 mmol / l. Podijelite 8 do 4. Ispada 2: usredotočite se na ovaj koeficijent u budućnosti kada trebate promijeniti ugljikohidratni dio prehrane (na primjer, s obzirom na nadolazeću gozbu). Recimo, ako sljedeći put trebate dobiti ne 4 XE, već 6, za inzulin će trebati 6 x 2 = 12 jedinica. Ako rezultat samokontrole nakon 2 sata nakon obroka nije bio ugodan (recimo, bio je 9,8 mmol / L), dozu „kratkog“ inzulina treba promijeniti sljedeći put (naučit ćete kako to učiniti kasnije). Samo u ovom slučaju, potrebno je ostaviti nepromijenjenu količinu primljenih ugljikohidrata.!

Promijenili smo dozu inzulina, na primjer, dodali 2 jedinice (ukupno se pokazalo da nije 8, kao dan prije, nego 10), šećer smo provjerili 2 sata nakon jela, dobili smo ciljani rezultat. Dakle, sada već 10 podijelite sa 4 XE, dobijte 2,5, a to će postati individualna potreba. Ako se jednom doručku doda nekoliko jedinica kruha, kako bi se odredila dodatna doza inzulina, njihov broj treba biti umnožen ne s 2, nego sa 2,5. Slično tome, trebate odrediti svoju potrebu za inzulinom za asimilaciju krušnih jedinica tijekom ručka i večere, jer se tijekom dana kod ljudi mijenja. Uznemiruje? Da, ali igra je vrijedna svijeća - dobit ćete malo slobode kako u pogledu prehrane, tako i dnevne rutine. Danas je apetit, a vi ste jeli jače, dodajući pravu količinu jednostavnog („kratkog“) inzulina. Sutra su se nagomilale stvari i nije bilo vremena za jelo..

Inzulin dugog djelovanja poželjno se primjenjuje u večernjim satima prije spavanja, mada to nije strogo potrebno - glargin (lantus) se može propisati u bilo koje doba dana. Glavno je da ovo vrijeme uvijek treba biti konstantno: jutros, pa sutra i ne večer, a prekosutra samo ujutro! Njegova doza je obično 40-50% dnevne.

Terapija inzulinom

Inzulinska terapija je metoda liječenja bolesnika sa šećernom bolešću koja se sastoji od uvođenja inzulinskih pripravaka.

Terapija inzulinom obvezna je za liječenje šećerne bolesti tipa 1, a u nekim se slučajevima ova metoda liječenja koristi za dijabetes melitus tipa 2. Također, injekcije inzulina indicirane su ženama s gestacijskim dijabetesom ako prehrana ne pomaže u održavanju šećera u granicama normale..

Tko je indiciran na terapiji inzulinom:

• Pacijenti s dijabetesom melitusa tipa 1 - za život i bez prestanka;
• Bolesnici sa šećernom bolešću tipa 2 - ako lijekovi za snižavanje šećera i dijeta ne dopuštaju postizanje normoglikemije;
• Žene sa šećernom bolešću tipa 2 tijekom planiranja trudnoće i tijekom cijelog gestacijskog razdoblja;
• Žene s gestacijskim dijabetesom (trudnice s dijabetesom).

Vrste inzulina

Danas postoji prilično velik broj različitih inzulina koji se razlikuju po proizvodnim tvrtkama, trajanju djelovanja, vršnom intenzitetu i drugim točkama.

Svi insulini su podijeljeni u dvije velike grupe:

• Kratki i ultra kratki inzulini - Novorapid, Humalog, Apidra, Aktrapid;
• Insulini dugog djelovanja - Lantus, Protafan, Tujeo, Humulin.

Produljene insuline zauzvrat se dijele na:

• Inzulini koji traju oko 12 sati. Zahtijevaju dvostruku primjenu - ujutro i navečer - Protafan;
• Inzulini, čije trajanje je 20-24 sata. Oni zahtijevaju jednu administraciju dnevno, u bilo koje doba dana - Lantus, Tujeo.

Najčešći su inzulini sljedećih proizvođača:

• Novo-Nordisk (Novo-Nordisk) - Novorapid, Levemir, Protafan, Aktrapid, Tresiba, Raizodeg, Fiasp;
• Eli Lilly (Eli Lilly) - Humalog, Humulins, Insuman, Basaglar;
• Sanofi (Sanofi) - Apidra, Lantus, Tujeo.

Suština inzulinske terapije

U osobe bez dijabetesa, fiziološki, inzulin se sintetizira:

• Bazalni ili pozadinski inzulin - sinteza ovog inzulina je neovisna o obrocima. Izlučuje se u maloj količini stalno i nadzire razinu glukoze tijekom spavanja i između obroka. U prosjeku se dnevno proizvede od 12 do 24 jedinice bazalnog inzulina, njegova količina ovisi o tjelesnoj težini, fizičkoj aktivnosti;
• Hrana inzulin ili stimulirana - njegova sinteza ovisi o unosu hrane, a njegovo djelovanje usmjereno je na suzbijanje postprandijalne hiperglikemije.

Suština inzulinske terapije je oponašanje fiziološke sinteze inzulina. Zbog toga se za bolju nadoknadu osoba s dijabetesom koriste dvije vrste inzulina - prošireni, koji oponaša sintezu inzulina u pozadini i kratko oponaša sintezu inzulina iz hrane.

Kratki inzulin

Kratki i ultra kratki inzulini koriste se za brzo smanjenje visokog šećera, za sprečavanje postprandijalne hiperglikemije.

• Kratki inzulini počinju djelovati 15-30 minuta nakon primjene, posebno za ultrazvučni inzulin. 2 sata nakon primjene primjećuje se vrhunac njihova djelovanja - u nekim je inzulinama izraženiji i zahtijeva malu količinu ugljikohidrata - 1-2XE. Djelovanje kratkih inzulina završava 5-6 sati nakon injekcije. Kratke inzuline uključuju, na primjer, actrapid.
• Ultra kratki inzulini počinju djelovati gotovo odmah nakon primjene. Imaju manje izražen vrhunac, koji se manifestira 1,5 sat nakon primjene. Nakon 4-5 sati, inzulin prestaje djelovati. Ultra kratki inzulini uključuju - Novorapid, Apidra, Humalog.

Učestalost primjene kratkog inzulina i doze biraju se pojedinačno. U prosjeku se kratki inzulin daje 3-5 puta dnevno - prije svakog obroka, kao i u slučajevima kada je potrebno sniziti visoku razinu šećera.

Potrebe tijela za inzulinom su različite za sve. Stoga se za svaku dozu mora odabrati odvojeno. U početnom odabiru doza možete koristiti sljedeću shemu:

• Doručak u 1XE zahtijeva 2-2,5 jedinica inzulina;
• Za ručak u 1XE potrebno je 1,5 jedinica inzulina;
• 1 jedinica inzulina potrebna za 1XE večeru

Prošireni inzulin

Produljeni inzulini djeluju kao pozadinski inzulin. U tijelu mora uvijek biti malo inzulina, tako da razina šećera ne raste. Ali pozadinski inzulin ne bi trebao smanjiti šećer, trebao bi održavati šećer na istoj razini tijekom dana.

Neki produženi inzulini imaju izražen vrhunac. To su više "stare" inzuline. Pogotovo je ovo "drugačiji" protafan.

U tijeku je razvoj inzulina bez vrha. Dok se najmanje vrhom smatraju lantus i tujeo.

Ako inzulinu treba dvostruka primjena, injekciju treba obaviti točno nakon 12 sati - ujutro i navečer. Bolje je ne prenijeti vrijeme jedne od injekcija prije nekoliko sati ili naprijed. S obzirom na raniju drugu injekciju, tijelo će dobiti dvostruku dozu inzulina, što će dovesti do pada razine šećera. Ako se inzulin uvodi prekasno, šećer raste zbog činjenice da neko vrijeme neće biti inzulina u tijelu.

Ako se inzulin daje jednom dnevno, tada trebate odabrati vrijeme i redovito ga ubrizgavati u ovaj sat.

Vrste inzulinske terapije

Mogu se razlikovati dvije vrste inzulinske terapije:

Tradicionalna inzulinska terapija (TIT)

Do danas, ova vrsta terapije inzulinom nije popularna. Danas se tradicionalna terapija inzulinom koristi za liječenje bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Suština tradicionalne inzulinske terapije je uvođenje produženog inzulina s inzulinom kratkog ili srednjeg djelovanja.

Ova terapija smanjuje broj injekcija. Dakle, dobiva se 1-3 injekcije dnevno.

Ali TIT ima jedan veliki minus - s ovim režimom ubrizgavanja potrebno je strogo pridržavati se dnevnog režima i prehrane. Ne možete premjestiti obrok u drugo vrijeme. Sve - injekcije, obroci, fizička aktivnost trebaju biti po jasnom rasporedu.

Nedostaci TIT-a uključuju i činjenicu da se svakodnevno primjenjuje ista doza inzulina, što znači da bi hrana trebala sadržavati istu količinu ugljikohidrata svaki dan. Odnosno, osoba ne može jesti više ili manje ugljikohidrata.

Takav život nije daleko prikladan za svaku osobu, stoga TIT brzo gubi položaj.

Intenzivna terapija inzulinom

Intenzivna terapija inzulinom (IIT) ima za cilj oponašati rad vašeg vlastitog gušterače. Omogućuje ljudima koji imaju dijabetes da žive pun, raznolik život, bez stroge veze s vremenom primjene inzulina i obrocima.

IIT se koristi za liječenje dijabetesa tipa 1, žena s gestacijskim dijabetesom, trudnica i osoba s dijabetesom tipa 2 ako žele voditi slobodan život.

Suština IIT-a je uvođenje dvije inzuline - dugo i kratko / ultra-kratko djelovanje.

Istodobno, produljeni inzulin djeluje kao pozadina, a kratki - koristi se za apsorpciju ugljikohidrata iz hrane.

IIT je prikladan jer osoba nije vezana za ubrizgavanje kratkog inzulina, odnosno obroci se mogu odgoditi na vrijeme.

Uz to, ne trebate jesti istu količinu ugljikohidrata svaki dan. Pomoću IIT-a možete varirati količinu XE prema želji.

Mali minus IIT-a može se nazvati većim brojem injekcija inzulina dnevno, u usporedbi s TIT-om - 1-2 injekcije produženog inzulina i 3-6 injekcija kratkog inzulina. Ali ovo je mala naknada za slobodan, aktivan život.

Izračun doze inzulina: pravilno liječimo dijabetes

Suvremenim metodama mogu se postići izvrsni rezultati u liječenju dijabetesa tipa 1 i 2. Uz pomoć dobro odabranih lijekova možete značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta, usporiti ili čak spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija.

Ispravan izračun doze inzulina u bolesnika sa šećernom bolešću (DM) jedna je od glavnih točaka u terapiji. U našem pregledu i jednostavnim video uputama otkrit ćemo kako se dozira ovaj injekcijski lijek i kako ga pravilno koristiti..

Kada život ovisi o injekciji

Sheme terapije inzulinom

Kod šećerne bolesti, osim prehrane i uzimanja oralnih hipoglikemijskih sredstava, takva metoda liječenja kao inzulinska terapija vrlo je česta.

Sastoji se od redovitog supkutanog davanja inzulina u pacijentovo tijelo i indicirano je za:

• Dijabetes tipa 1,
• akutne komplikacije dijabetesa - ketoacidoza, koma (hiperosmolarna, dijabetička, hiperlaktikemija),
• u trudnoći i porođaju u bolesnika sa šećernom bolešću ili slabo liječljivim gestacijskim dijabetesom,
• značajna dekompenzacija ili nedostatak učinka od standardnog liječenja dijabetesa tipa 2,
• razvoj dijabetičke nefropatije.

Shema terapije inzulinom odabira se za svakog pacijenta pojedinačno.

U tom slučaju liječnik uzima u obzir:

• fluktuacije šećera u krvi u bolesnika,
• priroda prehrane,
• vrijeme obroka,
• razina tjelesne aktivnosti,
• prisutnost popratnih bolesti.

U liječenju dijabetesa nisu važni samo lijekovi, već i prehrana

Tradicionalni uzorak

Tradicionalna inzulinska terapija uključuje uvođenje određenog vremena i doze injekcije. Obično se daju dvije injekcije (kratka i produljena hormona) 2 r / dnevno.

Unatoč činjenici da je takva shema jednostavna i razumljiva pacijentu, ima puno nedostataka. Prije svega, to je nedostatak fleksibilne prilagodbe doze hormona trenutnoj glikemiji.

U stvari, dijabetičar postaje talac strogog rasporeda dijeta i injekcija. Svako odstupanje od uobičajenog načina života može dovesti do oštrog skoka glukoze i lošeg zdravlja.

Neadekvatna kontrola šećera s tradicionalnom metodom primjene lijekova

Do danas su endokrinolozi praktički odustali od takvog režima liječenja..

Propisan je samo u slučajevima kada je nemoguće davati inzulin u skladu s njegovom fiziološkom sekrecijom:

• u starijih bolesnika s niskim životnim vijekom,
• u bolesnika s istodobnim mentalnim poremećajem,
• kod osoba koje ne mogu samostalno kontrolirati glikemiju,
• kod dijabetičara koji zahtijevaju njegu izvana (ako je nemoguće pružiti mu kvalitetu).

Osnovna bolus shema

Podsjetimo osnove fiziologije: zdrava gušterača stalno proizvodi inzulin. Neki od njih osiguravaju takozvanu bazalnu koncentraciju hormona u krvi, a drugi se skladište kod pankreatitisa..

Osoba će ga trebati za vrijeme obroka: od trenutka kada obrok započne i 4-5 sati nakon njega, inzulin se naglo, neredovito oslobađa u krv kako bi brzo apsorbirao hranjive tvari i spriječio glikemiju.

Izlučivanje hormona je normalno

Bazalni režim bolusa znači da injekcije inzulina stvaraju imitaciju fiziološke sekrecije hormona. Njegova bazna koncentracija održava se zbog 1-2 puta primjene dugotrajnog lijeka. A bolusno (najviše) povećanje razine hormona u krvi stvara se "trikovima" kratkog inzulina prije jela.

Važno! Tijekom odabira učinkovitih doza inzulina, morate stalno pratiti šećer. Važno je da pacijent nauči izračunati dozu lijekova kako bi ih prilagodio trenutnoj koncentraciji glukoze.

Proračun bazne doze

Već smo otkrili da je bazalni inzulin potreban za održavanje normalne glikemije na testu. Ako postoji potreba za terapijom inzulinom, njegove injekcije propisane su pacijentima s dijabetesom tipa 1 i dijabetesom tipa 2. Danas su najpopularniji lijekovi Levemir, Lantus, Protafan, Tujeo, Tresiba.

Važno! Učinkovitost cijelog liječenja ovisi o tome koliko je pravilno napravljen izračun doze produljenog inzulina..

Postoji nekoliko formula za odabir djelovanja s prognozom inzulina (IPD). Najprikladniji način korištenja metode koeficijenta.

Prema njegovim riječima, dnevna količina svih ubrizganih inzulina (SSDS) trebala bi biti (JEDINICA / kg):

• 0,4-0,5 - s prvim otkrivenim dijabetesom,
• 0,6 - za bolesnike s dijabetesom (identificirani prije godinu dana ili više) u zadovoljavajućoj kompenzaciji,
• 0,7 - s nestabilnom kompenzacijom dijabetesa,
• 0,8 - s dekompenzacijom bolesti,
• 0,9 - za bolesnike s ketoacidozom,
• 1,0 - za pacijente tijekom puberteta ili kasne trudnoće.

Od toga, manje od 50% (i obično 30-40%) je produljeni oblik lijeka, podijeljen u 2 injekcije. Ali to su samo prosječne vrijednosti. Tijekom odabira odgovarajuće doze, pacijent mora stalno određivati ​​razinu šećera i unijeti ga u posebnu tablicu.

Tabela samokontrole za bolesnike s dijabetesom:

U stupcu Napomene treba navesti:

• prehrambene značajke (koja hrana, koliko je pojeto itd.),
• razina tjelesne aktivnosti,
• uzimanje lijekova,
• injekcije inzulina (naziv lijeka, doza),
• neobične situacije, stres,
• alkohol, kava itd..,
• vremenske promjene,
• blagostanje.

Uobičajeno je da se dnevna doza IPD-a podijeli u dvije injekcije: ujutro i navečer. Obično nije moguće odmah odabrati potrebnu količinu hormona potrebnu pacijentu prije spavanja. To može dovesti do epizoda hipo- i hiperglikemije sljedećeg jutra..

Da bi to izbjegli, liječnici preporučuju da pacijent večera rano (5 sati prije spavanja). Također, analizirajte razinu šećera u kasnim večernjim i ranim jutarnjim satima. Što su oni?

Glucometer je jednostavan uređaj za samokontrolu

Da biste izračunali početnu večernju dozu produljenog inzulina, morate znati koliko 1 mmol / l 1 jedinice lijeka smanjuje šećer u krvi. Ovaj se parametar naziva koeficijent osjetljivosti na inzulin (CFI). Izračunava se po formuli:

CFI (za produljene doze) = 63 kg / težina dijabeta, kg × 4,4 mmol / l

Zanimljivo je. Što je veća tjelesna težina osobe, slabiji je učinak inzulina.

Da biste izračunali optimalnu početnu dozu lijeka koji ćete ubrizgati noću, koristite sljedeću jednadžbu:

SD (noću) = Minimalna razlika između razine šećera prije spavanja i ujutro (u zadnjih 3-5 dana) / CFI (za duže dodatke)

Zaokružite dobivenu vrijednost na najbližih 0,5 jedinica i koristite. Međutim, ne zaboravite da s vremenom, ako je glikemija ujutro na prazan želudac veća ili niža nego inače, doza lijeka može i treba prilagoditi.

Bilješka! Uz nekoliko izuzetaka (trudnoća, pubertet, akutna infekcija), endokrinolozi ne preporučuju upotrebu noćne doze lijeka iznad 8 jedinica. Ako je kalkulacijama potrebno više hormona, onda s prehranom nešto nije u redu.

Izračun doze bolusa

No većina pitanja kod pacijenata povezana je s tim kako ispravno izračunati dozu inzulina kratkog djelovanja (ICD). Uvođenje ICD provodi se u dozi izračunatoj na osnovu krušnih jedinica (XE).

Kratki inzulini daju se bolesnicima s akutnim komplikacijama dijabetesa - ketoacidozom i komom

Lijekovi izbora su Rinsulin, Humulin, Actrapid, Biogulin. Rastvorljivi ljudski inzulin trenutno se praktički ne koristi: u potpunosti su ga zamijenili sintetički analozi jednake kvalitete (pročitajte više ovdje).

Za referencu. Jedinica kruha je uvjetni pokazatelj koji se koristi za približavanje sadržaja ugljikohidrata u određenom proizvodu. 1 XE je jednak 20 g kruha i, sukladno tome, 10 g ugljikohidrata.

Za bolesnike s dijabetesom važno je ograničiti unos ugljikohidrata.

Stol. Sadržaj XE u nekim proizvodima:

Općenito, dnevna potreba za ugljikohidratima varira za određenog pacijenta od 70 do 300 g dnevno.

Ova se vrijednost može podijeliti na sljedeći način:

• doručak - 4-8 XE,
• ručak - 2-4 XE,
• večera - 2-4 XE,
• ukupni zalogaji (ručak, poslijepodnevni zalogaj) - 3-4 XE.

Uobičajeno se injekcije ICD-a rade tri puta dnevno - prije glavnih obroka (grickalice se ne uzimaju u obzir).

U tom se slučaju doza lijeka može i treba mijenjati u skladu s pokazateljima prehrane i glukoze u krvi, s obzirom da:

• 1 XE povećava glukozu u krvi za 1,7-2,7 mmol / l,
• uvođenje 1 jedinice ICD smanjuje glikemiju u prosjeku za 2,2 mmol / l.

Pogledajmo primjer:

• Pacijent s dijabetesom tipa 1 je bolestan 4 godine, kompenzacija je zadovoljavajuća. Težina - 60 kg.
• Izračunavamo SDDS: 0,6 × 60 kg = 36 jedinica.
• 50% SDDS je IPD = 18 jedinica, od čega 12 jedinica prije doručka i 6 jedinica - noću.
• 50% SDDS-a je ICD = 18 jedinica, od čega prije doručka - 6-8 jedinica, ručak - 4-6 jedinica, večera - 4-6 jedinica.

Budući da je dijabetes kronična bolest s dugim tečajem, potrebno je puno pažnje posvetiti obrazovanju pacijenata. Zadatak liječnika nije samo propisati lijek, već i objasniti mehanizam njegovog utjecaja na tijelo, kao i reći kako prilagoditi dozu inzulina razini glikemije.