Dijabetes insipidus i njegove karakteristike

Dijabetes insipidus (ili „dijabetes“) je bolest koja se razvija kada je pomanjkanje sekrecije antidiuretskog hormona ili pad osjetljivosti bubrežnog tkiva na njegov učinak.

Disfunkcija izlučivanja ADH hipotolamusom (apsolutni manjak) ili njegova fiziološka vrijednost s optimalnom tvorbom (relativni manjak) rezultat je smanjenja procesa reapsorpcije (reapsorpcije) tekućine u bubrežnim kanalima. Tekućina se izlučuje u urinu relativno male gustoće. U slučaju dijabetesa insipidusa, zbog oslobađanja velike količine urina, stvara se opća dehidracija ljudskog tijela i žeđ.

Ova se bolest odnosi na rijetku endokrinopatiju, razvija se na temelju dobne skupine i spola, uglavnom kod ljudi u dobi od 20-40 godina. Ponekad se dijabetes insipidus može razviti kao komplikacija neurohirurške intervencije.

Klasifikacija ove bolesti

U endokrinologiji se ova bolest razvrstava na temelju razine pojave disfunkcije. Razlikuju se sljedeći oblici dijabetesa insipidusa:

  • središnja (hipotalamo-hipofiza, neurogena);
  • bubrežni (nefrogeni).

U središnjem obliku bolesti, razvoj poremećaja provodi se na razini izlučivanja hipotolamusa antilyuretic hormona ili na razini njegovog izlučivanja u krv. U slučaju bubrežnog oblika bolesti uočena je disfunkcija percepcije ADH-a stanicama distalnih tubula nefrona.

Središnji dijabetes insipidus dijeli se na simptomatske (razvija se u pozadini drugih bolesti) i idiopatske (nasljedne bolesti povezane sa smanjenjem sinteze ADH-a). Simptomatski dijabetes može se razviti tijekom života pacijenta (stečen oblik) kao posljedica traumatičnih ozljeda mozga, infiltrativnih i tumorskih procesa u mozgu, meningoencefalitisa ili određenih od rođenja tijekom mutacije gena za ADH..

Bubrežni oblik bolesti može se rjeđe nalaziti s disfunkcijom osjetljivosti receptora ADH na hormon ili anatomskom anomalijom nefrona. Takvi poremećaji mogu biti urođeni ili su posljedica metaboličkog ili lijeka oštećenja nefrona..

Uzroci bolesti

Glavni uzroci dijabetesa insipidusa su sljedeće bolesti:

  • tumori i ozljede mozga;
  • komplikacije nakon operacija mozga;
  • sifilis;
  • sarkoidoza;
  • encefalitis;
  • Hend-Schuller-kršćanska bolest;
  • metastaze (uglavnom s tumorskim formacijama u mliječnim žlijezdama i plućima);
  • urođena ili stečena bolest bubrega (bubrežni oblik).

Simptomi bolesti

U pravilu se dijabetes insipidus očituje polidipsijom i poliurijom. Poliurija je povećanje količine urina dnevno. Istodobno, urin nema boju, sadrži malo soli i drugih elemenata.

Netipiva žeđ rezultat je polidipsije (ispijanje velike količine tekućine).

Česti nagon za mokrenjem dovodi do neuroze, poremećaja spavanja, visokog umora, emocionalnog stresa. Dijabetes insipidus kod djece u ranoj fazi razvoja izražava se enurezom, kasnijom usporavanjem rasta i seksualnim razvojem.

Kasne manifestacije dijabetes insipidus uključuju širenje mokraćnog mjehura, uretera i bubrežne zdjelice. Zbog ponovnog punjenja vode provodi se prekomjerno istezanje, kao i prolaps želuca, opaža se razvoj bilijarne diskinezije ili kronične iritacije crijeva..

Koža bolesnika s dijabetesom insipidusom je suha, opaža se izlučivanje znoja, smanjen apetit i lučenje sline. U budućnosti se dodaju gubitak težine, dehidracija, glavobolja, povraćanje i smanjenje krvnog tlaka. Ako je bolest povezana s oštećenjem dijelova mozga, razvijaju se simptomi panhypopituitarizma (insuficijencija hipofize) i neuroloških poremećaja. Kod muškaraca se opaža smanjenje potencije, a kod žena - kršenje funkcije menstrualnog ciklusa.

Komplikacije dijabetes insipidus

Komplikacije dijabetes insipidus je razvoj dehidracije tijela, u slučaju ne nadoknađivanja gubitka tekućine tijekom mokrenja. Dehidracija je povezana s manifestacijom oštre opće slabosti, povraćanja, tahikardije, mentalnih poremećaja, hipotenzije, zgrušavanja krvi i neuroloških poremećaja. Polurija nastaje čak i uz pojačanu dehidraciju.

Dijagnoza bolesti

Da bi se utvrdili uzroci bolesti, provodi se detaljna analiza rezultata oftalmološkog, neuropsihijatrijskog i radiološkog pregleda. Treba obaviti magnetsku rezonancu mozga..

Tipične situacije sugeriraju ovu bolest na temelju nezasitne žeđi i pretjeranog mokrenja (više od 3 litre dnevno). Za procjenu dnevnog volumena mokrenja uzima se uzorak Zimnickog.

Tijekom pregleda urina utvrđuje se niska relativna gustoća, hiponatriurija.

Hipernatremija u plazmi (hiperosmolarnost), hipokalemija i hiperkalcemija određuju se u krvi.

U slučaju središnjeg oblika bolesti, utvrđuje se niska razina hormona ADH u krvi.

Liječenje bolesti

Liječenje simptomatskog oblika dijabetesa insipidusa započinje eliminacijom uzroka (na primjer, uklanjanjem tumora).

Za bilo koji oblik bolesti propisana je zamjenska terapija sintetskim nadomjeskom ADH - desmopresinom ili adiuretinom dijabetesom. Lijek se koristi intranazalno (kada se ubrizgava u nos) ili iznutra. Produljeni lijek pitressin tanat koristi se 1 put u 3-5 dana.

U slučaju središnjeg oblika bolesti, stručnjaci propisuju karbamazepin, klorpropamid, koji potiču izlučivanje antidiuretskog hormona.

Ravnoteža vode i soli podešava se metodom infuzije velikog broja fizioloških otopina. Diureza se smanjuje primjenom sulfonamidnih diuretika.

Dijeta za dijabetes insipidus ograničava upotrebu hrane koja sadrži proteine ​​(smanjeno opterećenje na bubrege) i povećava količinu konzumiranih masti i ugljikohidrata. Prijmovi bi trebali biti česti uz dodatak jela od voća i povrća. Preporučuje se da žeđ ugasite sljedećim napicima: kompoti, voćni napici i sokovi.

Prognoza za ovu bolest

Dijabetes melitus koji se razvija tijekom trudnoće ili u postoperativnom razdoblju uglavnom je prolazne (ili prolazne) prirode, a idiopatski dijabetes insipidus je trajan.

Uz pravu terapiju, nema opasnosti za život, unatoč rijetko fiksnom oporavku..

Oporavak pacijenata događa se uspješnom eliminacijom tumorskih formacija, specifičnim liječenjem bolesti malarijskog, sifilitičkog, tuberkuloznog podrijetla. S pravom nadomjesnom terapijom hormona pacijenti često ostaju nesposobni za rad..

Kako nastaje gestacijski dijabetes tijekom trudnoće: posljedice, rizici za fetus

Kako nastaje gestacijski dijabetes?

Nema nedvosmislenih mišljenja o tome zašto se dijabetes razvija u razdoblju rođenja djeteta. Vjeruje se da glavnu ulogu u tome igra restrukturiranje ženskog tijela povezano s potrebom za održavanjem života i razvoja fetusa.

U ovom razdoblju dijete se hrani posteljicom. Ovo tijelo proizvodi hormone koji potiču rast i razvoj fetusa, kao i blokiraju djelovanje inzulina kod buduće majke. Kao rezultat toga, nisu razgrađeni svi šećeri s hranom. Gušterača ne može proizvesti više inzulina. To dovodi do razvoja hiperglikemije karakteristične za dijabetes melitus..

Rizici GDM-a određeni su čimbenicima:

  • povećana tjelesna težina;
  • debljanje tijekom gestacijskog razdoblja u odnosu na normalne vrijednosti;
  • dob iznad 25 godina;
  • prisutnost GDM-a tijekom prethodnih trudnoća;
  • bliski dijabetes.

Vjerojatnost razvoja nedostatka inzulina ne određuje samo ove uvjete. Postoje i drugi faktori koji pridonose nastanku GDM-a..

Kako je gestacijski dijabetes

Simptomi GDM-a ne razlikuju se od manifestacija šećerne bolesti prvog ili drugog tipa. Možete posumnjati na postojanje ovog stanja pomoću sljedećih znakova:

  • naglo povećanje tjelesne težine bez vidljivog razloga;
  • stalna žeđ;
  • povećana količina urina;
  • smanjeni apetit;
  • opće pogoršanje.

Kada se ovi simptomi pojave, trudnica bi se trebala što prije obratiti svom liječniku.

Dijagnoza dijabetesa u trudnica

Žene tijekom razdoblja rađanja djeteta trebaju redovito podvrgavati ispitivanju koje uključuje utvrđivanje razine glukoze u krvi. Posebno su važni rezultati ove analize u razdoblju od 24-28 tjedana. Pacijentima koji su predisponirani za razvoj GDM-a liječnici propisuju dodatne neplanirane razine šećera u krvi.

Krv se uzima na prazan želudac, nakon čega se ženi daje čaša kandirane vode. Drugi put uzimaju krv nakon sat vremena. Ako razina glukoze u krvi u ova dva ispitivanja prelazi dopuštene vrijednosti, pacijentu se dijagnosticira gestacijski dijabetes.

Mogući učinci GDM-a

Pri prepoznavanju ovog stanja potrebno je poduzeti mjere usmjerene na suzbijanje hiperglikemije što je prije moguće. Inače, neispravljeni dijabetes u trudnica može dovesti do posljedica:

  1. Rođenje djeteta s tjelesnom težinom većom od 4 kg makrosomija je. Zbog toga je porođaj mnogo teži, rizik od ozljeda je velik, što može zahtijevati carski rez.
  2. Preuranjeni početak porođaja, razvoj sindroma respiratornog distresa kod djeteta povezan s nedovoljnim razvojem dišnog sustava s prijevremenošću.
  3. Hipoglikemija nakon rođenja u djeteta.
  4. Povećana vjerojatnost preeklampsije i drugih komplikacija kod žena tijekom trudnoće. Ovi uvjeti također predstavljaju rizik za fetus..

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa temelji se na analizi šećera u krvi nakon posta i nakon jela.

Navedene komplikacije mogu se spriječiti samo slijedeći upute liječnika..

Liječenje gestacijskog dijabetesa

Ispravljanje hiperglikemije u trudnica započinje metodama koje nisu lijekovi:

  • dijeta
  • fizičke vježbe;
  • kontrola šećera u krvi.

Dijetalna terapija glavni je smjer u liječenju gestacijskog dijabetesa. Podrazumijeva:

  1. Potpuno isključenje lako probavljivih ugljikohidrata iz prehrane - slatkiša, šećera, sokova, meda, peciva.
  2. Odbijanje zaslađivača, uključujući proizvode koji sadrže fruktozu, jer su zabranjeni tijekom trudnoće i dojenja.
  3. Žene s prekomjernom težinom - ograničenje unosa masnoća, potpuno odbijanje praktične hrane, majoneza, kobasice.
  4. Frakcijska prehrana - preporučuje se jesti hranu u malim obrocima od 4 do 6 puta dnevno. Post ne bi trebao biti dopušten.

Fizička aktivnost dopuštena je onim pacijentima koji nemaju kontraindikacije. Da biste normalizirali razinu šećera u krvi, dovoljno je svakodnevno 30 minuta hodati svježim zrakom, raditi vodenu gimnastiku. Vježbe koje povećavaju krvni tlak su zabranjene, jer mogu izazvati hipertoničnost maternice.

Uz to, preporučuje se svakodnevno vođenje dnevnika u kojem treba navesti:

  1. Razina glukoze u krvi prije jela, jedan sat nakon obroka tokom dana. Također je potrebno registrirati ovaj pokazatelj prije odlaska u krevet..
  2. Obroci i hrana.
  3. U prisutnosti posebnih testnih traka - razina ketona u urinu određena ujutro.
  4. Krvni tlak ujutro i navečer - ovaj pokazatelj ne smije prelaziti 130/80 mm RT. st.
  5. Fetalna motorička aktivnost.
  6. Masa tijela žene.

Vođenje takvog dnevnog dnevnika pomoći će u praćenju mogućih odstupanja zdravstvenog stanja i prije pojave simptoma. Također je potrebno da liječnik bolje kontrolira tijek trudnoće..

U slučaju nedovoljne učinkovitosti liječenja bez lijekova, ženu treba uputiti na savjetovanje s endokrinologom. Ako visoka razina glukoze u krvi ostane prisutna, naznačeni su pripravci inzulina. Ispravno odabrana doza lijeka je sigurna za žene. Inzulin ne prelazi preko placente, stoga ne šteti fetusu.

Dostava u GDM-u

Nakon dijagnoze gestacijskog dijabetesa, svaka žena odabire najprikladniji način porođaja. Završni pregled provodi se najkasnije u roku od 38 tjedana, prema njegovim rezultatima liječnik utvrđuje moguće izglede za porođaj.

Uz GDM, ne preporučuje se produljenje trudnoće duže od 40 tjedana. To značajno povećava vjerojatnost komplikacija za dijete, jer se u ovom trenutku rezerve posteljice smanjuju, a njegova ruptura može se dogoditi pri rođenju. Iz tog razloga razdoblje od 38 do 40 tjedana smatra se najpovoljnijim razdobljem za isporuku..

Preporuke nakon isporuke

Nakon poroda, žene s GDM-om trebaju:

  1. Ako je provedena terapija inzulinom, otkaži je..
  2. Još mjesec i pol za pridržavanje dijeta.
  3. Pratite glukozu u krvi tri dana nakon rođenja.
  4. U razdoblju od 6-12 tjedana nakon porođaja - konzultirajte se s endokrinologom, provedite dodatni pregled kako biste procijenili metabolizam ugljikohidrata.

Žene kojima je dijagnosticiran gestacijski dijabetes melitus trebaju poduzeti mjere prilikom planiranja kasnijih trudnoća kako bi se smanjila vjerojatnost ponovnog razvoja ovog patološkog stanja..

Kako bi se spriječile ozbiljne posljedice GDM-a, žena bi trebala redovito nadzirati razinu glukoze u krvi.

Djeca koja su rođena majkama s GDM-om imaju veću vjerojatnost da će razviti dijabetes tipa 2. Stoga bi se tijekom života trebali pridržavati dijeta s niskim udjelom šećera, koje promatra endokrinolog.

Prevencija dijabetesa kod trudnica

Znajući prisutnost čimbenika koji doprinose razvoju nedostatka inzulina, možete smanjiti vjerojatnost ovog patološkog stanja.

Kako bi se spriječio razvoj GDM-a, svim ženama tijekom porođaja djeteta preporučuje se pridržavati se preventivnih mjera:

  1. Dijeta koja isključuje lako probavljive ugljikohidrate, ograničava unos masti, soli.
  2. Normalizacija tjelesne težine - preporučljivo je to učiniti prije trudnoće.
  3. Redovite vježbe, šetnje na svježem zraku.
  4. U prisutnosti rođaka s dijabetesom - jednom godišnje kontrola glukoze u krvi na glasu i nakon jela.

Gestacijski dijabetes melitus je bolest koja se može razviti samo u razdoblju gestacije. Hiperglikemija je opasna za razvoj mnogih komplikacija i za majku i za plod. Zbog toga je važno poduzeti mjere usmjerene na normalizaciju razine glukoze u krvi. Ako su dijeta i druge metode bez lijekova neučinkovite, indicirano je korištenje inzulina, ovisno o količini konzumiranih ugljikohidrata..

Gestacijski dijabetes - što bi mama trebala znati

Trudnoća. Nevjerojatno, prekrasno i jedno od najuzbudljivijih razdoblja ženskog života, koje obećava vrlo važne promjene - rođenje djeteta. Naravno, sve majke žele najbolje za svoje dijete - prije svega, da je on zdrav. Ključ zdravlja djeteta je, prije svega, zdravlje njegove majke. No, nažalost, često se događa da u fazi planiranja trudnoće, ili u ranoj fazi trudnoće, ginekolog kaže o potrebi posjete endokrinologa, s obzirom da je otkriven porast šećera u krvi.

Pri prvom posjetu ginekologu sve se trudnice pregledavaju na glikemiju (šećer u krvi - gr. Glykys slatko + haima krv) na prazan želudac. Istodobno, buduća majka može čuti: "Imate šećer u krvi od 5,1 mmol / l, to je iznad norme." Kako to? Čini se da je pokazatelj "nizak". No stvar je u tome što su ciljni pokazatelji glikemije u trudnica i trudnica različiti.

Normalna razina šećera venske krvne plazme u trudnica na prazan želudac je strogo ispod 5,1 mmol / l. (treba imati na umu da prije polaganja testa možete piti SAMO još vode. Čaj, kava itd. - zabranjeni su).

Ako je razina šećera u krvi u venskoj krvnoj plazmi ≥ 5,1 mmol / L, ali ispod 7,0 mmol / L, dijagnosticira se gestacijski dijabetes. U nekim se slučajevima za potvrđivanje dijagnoze provodi oralni test tolerancije na glukozu (OGTT), ali to nije potrebno.

Dijagnostički kriteriji za gestacijski dijabetes i njegovi uzroci

  • Gestacijski dijabetes melitus - kada je šećer u krvi na glasu jednak ili veći od 5,1 mmol / L i manji od 7,0 mmol / L, 1 sat nakon OGTT (oralni test tolerancije glukoze) jednak je ili veći od 10,0 mmol / L, 2 sata nakon OGTT je jednak ili veći od 8,5 mmol / L i manji od 11,1 mmol / L.
  • Ako je razina šećera u krvi viša ili jednaka 7,0 mmol / l, ponavlja se uzorak krvi iz vene na prazan želudac i 2 sata nakon obroka uz određivanje glikemije. Ako je šećer u krvi više puta 7,0 mmol / L i viši, a dva sata nakon obroka 11,1 mmol / L i više, postavlja se dijagnoza dijabetesa.

Sva ispitivanja trebaju se provoditi na krvnoj plazmi vena. Prilikom procjene šećera u krvi iz prsta - podaci nisu informativni!

Pa zašto se kod zdrave žene koja je ranije imala šećer u krvi uvijek normalno povećava?

Zapravo, porast šećera u krvi (hiperglikemija) tijekom trudnoće trenutno je uobičajena situacija. Prema statistikama, oko 14-17% svih trudnoća događa se u uvjetima hiperglikemije. Trudnoća je fiziološka (povezana s fiziologijom tijela, njegovom vitalnom aktivnošću) inzulinska rezistencija (smanjena osjetljivost tkiva na inzulin).

Analizirat ćemo ovaj pojam kako bismo ga pojasnili. Glukoza je izvor energije za stanice našeg tijela. Ali glukoza sama ne može doći u stanice iz krvi (izuzetak su vaskularne i moždane stanice). I tada joj u pomoć dolazi inzulin. Bez ovog hormona, stanica "ne prepoznaje" glukozu koja je za nju korisna i potrebna. Jednostavno rečeno, inzulin "otvara vrata" stanice za prolazak glukoze u nju. Stanica dobiva svoju energiju, a razina šećera u krvi opada. Dakle, inzulin održava normalnu razinu glikemije. Inzulinska rezistencija je stanje u kojem stanice djelomično "ne prepoznaju" inzulin. Kao rezultat, stanice će dobiti manje energije, a razina šećera u krvi će porasti..

"Hormoni" fiziološke otpornosti na inzulin su hormoni koje proizvodi novi organ trudnice - placenta. Zbog ovog djelovanja hormona na stanice, povećava se proizvodnja inzulina u krvi kako bi se "prevladala" inzulinska rezistencija. Obično je to dovoljno, a kada glukoza uđe u stanice, razina šećera u krvi opada. Ali kod nekih trudnica, usprkos povećanoj sintezi inzulina, otpornost na inzulin nije prevladana, šećer u krvi ostaje povišen.

Manifestirani dijabetes melitus prvi je otkriveni dijabetes melitus tijekom trudnoće, a njegova pojava nije povezana s fiziološkom rezistencijom na inzulin. To je isti dijabetes koji se javlja izvan trudnoće - dijabetes tipa 2 ili tipa 1.

S porastom šećera u krvi kod majke raste glikemija i razina inzulina u krvi fetusa. Kao rezultat toga, pogoršava tijek trudnoće i šteti zdravlju djeteta.

Što je opasno gestacijskog dijabetesa

Hiperglikemija tijekom trudnoće značajno povećava rizik od:

  • Preeklampsija (oblik kasne toksikoze - porast krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg, proteinurija (pojava bjelančevina u urinu), edemi).
  • Prerano rođenje.
  • hidramnion.
  • Urogenitalne infekcije.
  • Platentalna insuficijencija.
  • Operativna isporuka visoke frekvencije.
  • Tromboembolički poremećaji.
  • Perinatalne bolesti novorođenčadi, perinatalni smrtnost.
  • Dijabetička fetopatija novorođenčeta.
  • Ishemične promjene u mozgu novorođenčeta.
  • Lezije središnjeg živčanog sustava novorođenčeta.
  • Pneumonija novorođenčadi.
  • Makrosomija fetusa (veliki fetus) - glavni uzrok ozljede poroda.

Koga treba pregledati u fazi planiranja trudnoće:

  • Pretile žene.
  • Žene s disfunkcijom jajnika, neplodnost.
  • Žene s opterećenom porodničkom anamnezom, pobačaj.
  • Žene koje su u prethodnoj trudnoći imale gestacijski dijabetes i planiraju novu trudnoću.

Dakle, postavlja se dijagnoza gestacijskog dijabetesa. Naravno, potreban je individualni pristup liječenju bilo koje bolesti, nema izuzetaka. Pojedinačni režim liječenja može odabrati samo endokrinolog ili ginekolog - endokrinolog na recepciji. Za jednog pacijenta endokrinolog će propisati samo posebnu prehranu za cijelo razdoblje gestacije, drugi će trebati dodatnu terapiju lijekovima. Ali osnova je jedna za sve. Ovo je posebna uravnotežena prehrana i pravilna samokontrola glikemije..

Kako provoditi samokontrolu glikemije

Samokontrola glikemije provodi se neovisno pomoću glukometra. Ljekarna ima priliku kupiti glukometar, i najjednostavniji i najsloženiji, koji pohranjuje mjerne vrijednosti, može izgraditi glikemijsku krivulju.

Ali bez obzira na mjerač, najbolje je započeti voditi glikemijsku samokontrolu i dnevnik prehrane. Ovo je redovna bilježnica u kojoj se na jednoj stranici bilježe sva mjerenja šećera u krvi s datumima i vremenima mjerenja (prije jela, sat vremena nakon jela, prije spavanja).

Na drugoj stranici pišu dnevnu prehranu u kojoj su naznačene vrijeme konzumacije hrane (doručak, ručak, večera ili međuobrok) i količina proizvoda (potrebna) + sadržaj kalorija, proteina, masti i ugljikohidrata (po mogućnosti).

S gestacijskim dijabetes melitusom u fazi odabira i procjene adekvatnosti liječenja, mjerenje glikemije trebalo bi biti 4 do 7 puta dnevno. Ovo su pokazatelji na prazan stomak prije doručka, prije ručka, prije večere i noći (obavezno) + 1-1,5 sati nakon doručka, nakon ručka (neobavezno).

Koji su ciljevi liječenja gestacijskog dijabetesa

  • Glikemija na gladovanje - strogo manje od 5,1 mmol / L
  • Glikemija 1-1,5 sati nakon obroka - manje od 7 mmol / l.

Značajke prehrane za gestacijski dijabetes:

  • Post je neprihvatljiv, duge pauze između obroka.
  • Posljednji obrok - sat vremena prije spavanja (međuobrok) - bjelančevine (meso, riba, jaje, skuta) + složeni ugljikohidrati (ne kuhane žitarice, tjestenina, crni, integralni kruh, povrće, mahunarke). Ako postoji pretilost - zadnji zalogaj prije spavanja - protein + povrće.
  • Smanjite ili potpuno napustite slatkiše (med, šećer, slatka peciva, sladoled, čokolada, džem), slatka pića (sokovi, voćni napici, soda), kuhane žitarice / tjestenine, pire krumpir, bijeli kruh, bijeli riža.
  • Mnoštvo unosa hrane - najmanje 6 puta dnevno! (3 glavne + 3 grickalice)
  • Ne možete dopustiti gladovanje ugljikohidratima, ugljikohidrate morate jesti nužno, ali prave! To nisu kuhane žitarice, tjestenina, krumpir, crni i integralni kruh, povrće, mahunarke, tekući nezaslađeni mliječni i kiselo-mliječni proizvodi. Preporučuje se konzumiranje malih količina ugljikohidrata svaka 3-4 sata.
  • Fizičke vježbe su obavezne - šetnja ujutro i navečer 30 minuta.
  • Povećajte unos vlakana - ovo je povrće (osim krumpira, avokada). Kod pretilosti, vlakna trebaju biti uključena u svaki glavni obrok..
  • Niskokalorična dijeta je neprihvatljiva. Za dan konzumirajte najmanje 1600 kcal. (uzimajući u obzir stvarnu tjelesnu težinu, endokrinolog će odabrati pojedinačnu normu).
  • Masti s normalnom tjelesnom težinom trebale bi iznositi oko 45% dnevne prehrane, a pretilost - 25-30%.
  • Potrebna proteinska hrana - najmanje 70 grama proteina dnevno.
  • Voće treba konzumirati s niskim glikemijskim indeksom u malim količinama (ne preporučuje se grožđe, trešnje, trešnje, lubenice, dinje, smokve, persime, banane). Bolje je kombinirati s proteinskom hranom (na primjer, s sirom, posudom od sira s voćem).
  • Sušeno voće - ne više od 20 grama suhog voća za 1 obrok u glavnom obroku. Ako je ovo grickalica - kombinirajte s bjelančevinama (na primjer, s sirom). Ne više od 2 puta dnevno.
  • Čokolada - samo gorka, ne više od 3 kriške (15 grama) po 1 dozi, ne više od 2 puta dnevno. U glavnom obroku ili u kombinaciji s proteinima (na primjer, s sirom).

Preporučuje se pridržavati se "pravila ploče". Ovo je pravilo da u svakom glavnom obroku trebate jesti hranu bogatu vlaknima (povrće), bjelančevine, masti i ugljikohidrate. Istovremeno, veći dio tanjura (1/2) trebao bi biti zauzet povrćem.

Preporuke su uopštene. Ako se tijekom konzumacije određenog proizvoda šećer u krvi poveća iznad ciljanih vrijednosti, preporučuje se ograničiti njegovu konzumaciju ili smanjiti količinu proizvoda. Sva pitanja o pripremi pojedinačne prehrambene sheme moraju se riješiti na dogovor s endokrinologom.

Nakon propisane dijetske terapije, endokrinolog preporučuje kontrolu glikemije dva tjedna. Ako se dva ili više pokazatelja izbaci iz cilja u roku od tjedan dana, potreban je drugi poziv endokrinologu da pojača liječenje.

Morate znati tijekom trudnoće upotreba tableta lijekova za snižavanje šećera zabranjena, jer njihova sigurnost tijekom trudnoće nije dokazana.

Ako nakon dijeta nije moguće postići ciljeve glikemije, liječnik propisuje inzulin. To se ne treba bojati. Inzulin apsolutno ne šteti ni majci ni plodu. Popularni mitovi o inzulinu nisu ništa drugo do mitovi. Nakon isporuke u 99% slučajeva, inzulin se ukida. Ne zaboravite da je glavna stvar u liječenju gestacijskog dijabetesa postizanje stabilnih ciljeva glikemije.

Gestacijski dijabetes: postporođajni i dojenje

Kao što je ranije spomenuto, najčešće se nakon poroda šećer u krvi vraća u normalu. Ali ponekad postoje iznimke. U prva tri dana nakon rođenja potreban je pregled koji se provodi kako bi se utvrdilo moguće očuvanje poremećenog metabolizma ugljikohidrata - glikemija se prati na prazan želudac.

Dojenje, dojenje je prevencija dijabetesa za žene koje su imale gestacijski dijabetes. Ako žena i dalje ima porast glikemije, a na pozadini dijetalne terapije, šećer u krvi se ne vraća u normalu, endokrinolog propisuje inzulinsku terapiju za cijelo razdoblje dojenja. Zabranjena je upotreba tableta lijekova za snižavanje šećera tijekom dojenja.

Sažeti

  • Gestacijski dijabetes karakterizira sistematski porast glikemije u nedostatku liječenja.
  • Čak i najmanji porast glikemije u trudnica u konačnici dovodi do štetnih posljedica.
  • S povećanjem šećera u krvi u majke povećava se glikemija i razina inzulina u krvi djeteta, što u konačnici dovodi do gore opisanih ozbiljnih komplikacija.
  • Tijekom trudnoće, bolje je još jednom doći do endokrinologa, ako vas muči jedno ili drugo pitanje, nego ne doći.
  • Osnove liječenja gestacijskog dijabetesa: pravilna samokontrola + dijetska terapija + terapija lijekovima (ako ih propisuje endokrinolog). Ciljevi - stabilno glikemijski ciljevi.

Drage majke, pobrinite se za sebe. Ozbiljno uzmite svoju i bebu. Lagana trudnoća i zdrave bebe!

Endokrinolog Akmaeva Galina Aleksandrovna

Trudnoća za dijabetes

Svi specijalisti koje treba posjetiti ciljaju razinu glikemije prije i tijekom trudnoće, kao i rizike i kontraindikacije za gestaciju

Prema trenutnim epidemiološkim podacima, u Rusiji je registrirano više od 2 milijuna bolesnika s dijabetesom, međutim, njihov stvarni broj može doseći 8 milijuna ljudi. U isto vrijeme, otprilike polovina su žene reproduktivne dobi 1. Prije ili kasnije, svaki se akušer-ginekolog mora suočiti sa svim poteškoćama reproduktivnog razdoblja u ovoj skupini bolesnika..

Domaća reforma zdravstvene zaštite s pravom nastoji pružiti visoko specijaliziranu njegu u velikim bolnicama u multidisciplinarnim bolnicama. Ovdje pored opstetričara-ginekologa rade profesionalci endokrinolozi, kardiolozi, vaskularni kirurzi, reumatolozi. Trudnice s kompleksnom ekstragenitalnom patologijom trebaju cjelovito praćenje. Dijabetes je zlatno pravilo.

Rizici za majku i fetus

Trudnoća kod dijabetesa može se planirati samo. Ako nas stvarno zanima krajnji rezultat. Važno je da i buduća majka i liječnik shvate: trudnoća kod pacijentice s dijabetesom nosi rizike i za ženu i za plod.

Majka može imati progresiju ozbiljnih komplikacija dijabetesa (retinopatija, nefropatija, koronarna bolest srca), puno češće postoje prijeteći pad razine glukoze ili, obrnuto, ketoacidoza (velika koncentracija glukoze i ketonskih tijela u krvi).

Očekuje se da će tijek trudnoće biti kompliciran, s velikim rizikom od preeklampsije, polihidramnija, zaraznih i upalnih bolesti. Povećava se i rizik od pobačaja, mrtvorođene djece i urođenih malformacija..

Kako minimizirati rizike

Obvezna djelovanja uključuju prestanak pušenja i uzimanje folne kiseline (500-1000 mcg / dan) s kalijevim jodidom u dozi od 200 mcg / dan. I najvažnije je strogo kontrolirati tijek bolesti. 3-4 mjeseca prije začeća, poželjno je postići savršenu kompenzaciju:

  • glukoza natašte u rasponu od 3,5 do 5,5 mmol / l;
  • razina glukoze 2 sata nakon obroka - 5,0–7,8 mmol / l;
  • glikovani hemoglobin HbA1c - manji od 6,0%.

Da se nadoknadite i pokušate hitno dovesti u red razina šećera pozitivnim testom trudnoće neće uspjeti. Prvo, u prvom tromjesečju nivo glukoze će divno skočiti s najniže „hipo“ na ketoacidozu. Drugo, u prvih 8 tjedana položeni su svi najvažniji organi i sustavi buduće osobe, volio bih da su se ovi najsuptilniji procesi odvijali uz minimalnu izloženost štetnim faktorima.

Pregled prije trudnoće

Dostizanje trajne nadoknade zaista je teško. Ali nije nemoguće. Pacijent treba timski rad sa skupinom stručnjaka:

  • endokrinolog specijaliziran za dijabetes;
  • opstetričar-ginekolog koji razumije specifičnosti bolesti;
  • nutricionista koji će pomoći uravnotežiti prehranu;
  • oftalmolog koji radi s dijabetičkom retinopatijom;
  • terapeut koji je upoznat sa značajkama tijeka hipertenzije i dijabetesom povezane s dijabetesom (dijabetička nefropatija).

Bit će potrebna sljedeća dijagnostika:

  • mjerenje krvnog tlaka, liječenje arterijske hipertenzije lijekovima odobrenim u nultom tromjesečju;
  • Savjetovanje oftalmologa uz pregled mrežnice;
  • procjena štitnjače (TSH, T4 St., T3 St.);
  • savjetovanje neurologa - dijagnoza dijabetičke neuropatije (smanjena osjetljivost u donjim ekstremitetima, osjetljivost na pregrijavanje itd.);
  • procjena rada bubrega - prikupljanje dnevnog urina radi određivanja klirensa kreatinina i ukupnog gubitka proteina uz istovremeno mjerenje kreatinina u plazmi i dušika uree u krvi; uklanjanje infekcija mokraćnih putova;
  • EKG za sve bolesnike s visokim krvnim tlakom, nefropatijom, perifernim vaskularnim bolestima, pretilošću ili visokim kolesterolom, s trajanjem bolesti od 10 godina ili više, starijim od 35 godina+.

Kada je trudnoća kontraindicirana

Kao što nije žalosno, ali s nepovoljnim tijekom dijabetesa, trudnoća može biti kontraindicirana. Iz jednog jedinog razloga previše je vjerovatno da će trudnoća ubiti ženu..

Trudnoća je strogo zabranjena ako pacijent:

  • teška dijabetička nefropatija s klirensom kreatinina manjim od 50 ml / min, dnevna proteinurija od 3,0 g ili više, krvni kreatinin veći od 120 mmol / l, visoki krvni tlak;
  • teška koronarna bolest srca s dijabetesom;
  • progresivna proliferativna retinopatija.

Trudnoća je nepoželjna i vrlo opasna, ali nije strogo zabranjena:

  • dob 38+;
  • razvoj dijabetičke kome u ranim fazama trudnoće;
  • dijabetes kod oba supružnika (vjerojatnost da će dijete imati dijabetes je 30%);
  • kombinacija dijabetesa i rezusnog sukoba;
  • kombinacija dijabetesa s plućnom tuberkulozom;
  • kombinacija dijabetesa s kroničnim pijelonefritisom;
  • ponovljeni slučajevi smrti fetusa ili rođenja djece s malformacijama, pod uvjetom izvrsne kontrole bolesti;
  • razina gliciranog hemoglobina HbA1c iznad 7% u ranoj trudnoći.

Najvažniji uvjet za uspjeh je vlastita motivacija. Morate uistinu poželjeti postati majka. Samo željezna disciplina, pouzdana kontrola, samoodrživost, dovoljna tjelesna aktivnost i želja za radom u timu mogu nas dovesti do cilja - rođenja živog i zdravog djeteta.

Samo-praćenje tijekom trudnoće

Trudnice s dijabetesom melitusom ovisnim o inzulinu prije trudnoće navikle su se samokontrolirati. Svaka ima prijenosni mjerač glukoze u krvi i 10 trajno probijenih prstiju. Tijekom trudnoće morat ćete puno češće provjeravati razinu glukoze. Osim toga, trudnoća zahtijeva mnogo strože glikemijske ciljeve, tako da visoki šećer ne šteti fetusu..

Ciljajte razinu glikemije tijekom trudnoće:

  • na prazan želudac 3,5-6,1 mmol / l;
  • nakon jela 5,0-7,8 mmol / l;
  • razina gliciranog hemoglobina određuje se jednom u tromjesečju, ciljna vrijednost HbA1c je manja od 6,0%.

Važno je o tome razgovarati sa svojim liječnikom. U nekim slučajevima (s čestim kritičkim smanjenjem razine glukoze) ciljne granice mogu biti veće.

Pored redovitog samokontrole razine glukoze u krvi, potrebno je dodati svakodnevno nadziranje razine ketona u urinu tijekom trudnoće. Kada se inzulin ne proizvodi ili ne djeluje pravilno, razina ketona može dramatično porasti, što se obično naziva dijabetička ketoacidoza. Ovo stanje može biti kobno..

Obavezno vodite detaljan dnevnik samokontrole koji odražava dozu i vrijeme primjene inzulina, razinu glikemije i rezultate testa ketonurije. Takav je dnevnik glavni alat za kontrolu. Prema tim podacima, dijeta i doziranje inzulina se ispravljaju. Za svaki sastanak s liječnikom morate doći s dnevnikom i glukometrom.

Značajke prehrane

Pacijenti sa šećernom bolešću obično dobro poznaju prehrambene značajke u svojoj bolesti, pa se mala prilagodba prehrane vrši lako. Ako "Škola dijabetesa" nije naučila pacijenta da sastavi pravi izbornik, nutricionist će vam pomoći u rješavanju ovog zadatka..

Obično se u prvom tromjesečju preporučuje izračunati kalorije na osnovi 30 kcal / kg, u drugom i trećem tromjesečju - 35–38 kcal / kg. 15% treba davati proteinima, 30% mastima i 55% ugljikohidratima (uglavnom složenim). Preporučuje se unos proteina ne manji od 1,5–2,0 g / kg.

Upravljanje trudnoćom

Prikazane su trudnice s dijabetesom:

  • intenzivna terapija inzulinom s visoko pročišćenim ljudskim inzulinama uz redovito prilagođavanje doze;
  • savjetovanje o optometristu s pregledom fundusa - 1 put u tromjesečju;
  • redoviti odlasci kod opstetričara-ginekologa i dijabetologa - svaka 2 tjedna do 34 tjedna, zatim - tjedno; pri svakom posjetu - praćenje krvnog tlaka, vaganje i test mikroalbuminurije (za rano otkrivanje gubitka proteina u urinu).

Taktike isporuke ovise o akušerskoj situaciji. Optimalno - isporuka kroz prirodni porođajni kanal uz pažljivo praćenje razine glukoze tijekom i nakon rođenja.

U razdoblju nakon porođaja svakako biste trebali odabrati optimalnu metodu kontracepcije, jer trudnoća s dijabetesom ovisnim o inzulinu može se planirati samo. I nema drugog načina!

1. Grigoryan O. R., Andreeva E. N., Dedov I. I. Trudnoća, porođaj, postporođajni period i dijabetes melitus: znanstveni i praktični vodič. - M., 2013..-- 91 s.

Dijabetes insipidus: simptomi i liječenje kod žena

U ovom ćete članku naučiti:

Dijabetes insipidus je stanje u kojem tijelo gubi previše tekućine mokrenjem, uzrokujući značajan rizik od opasne dehidracije, kao i niza bolesti. Postoje dva oblika: bubrežni i centralni (poznat i kao neurogeni).

Uz pojavu ove bolesti mogu biti povezani različiti čimbenici, na primjer, trudnoća ili uzimanje određenih lijekova. Utvrđivanje uzroka problema pomaže propisati najprikladniji tretman za regulaciju vodene ravnoteže tijela..

Dijabetes melitus je stanje s kojim se može uspješno upravljati..

Što je dijabetes insipidus??

Dijabetes insipidus je poremećaj koji utječe na regulaciju razine tekućine u tijelu. Dva ključna simptoma nalikuju najčešćim oblicima dijabetesa (tipovi 1 i 2) koji utječu na glukozu u krvi.

Osobe s ovom dijagnozom proizvode prekomjerne količine mokraće (poliurija), što dovodi do učestalog mokrenja, a zauzvrat do žeđi (polidipsija). Međutim, glavni uzrok ova dva simptoma vrlo se razlikuje od uzroka povezanih s dijabetesom tipa 1 i 2..

Kod dijabetes melitusa, povišeni šećer u krvi uzrokuje stvaranje velikih količina mokraće kako bi se uklonio višak šećera iz tijela. Uz dijabetes insipidus, sam organizam vodene ravnoteže ne radi ispravno.

Činjenice šećerne bolesti

Evo nekoliko ključnih točaka o ovom poremećaju:

  • Ovu bolest može uzrokovati slaba ili odsutna sekrecija vazopresina - hormona vodene ravnoteže - iz mozga hipofize ili slab "odgovor" bubrega na ovaj hormon.
  • Prekomjerna proizvodnja razrijeđenog urina često je popraćena povećanom žeđi i velikim unosom vode..
  • Dijabetes insipidus može dovesti do opasne dehidracije ako osoba ne poveća unos tekućine (na primjer, ako pacijent ne može žeđ prijaviti ili sam piti vodu).
  • Neka druga medicinska stanja nalikuju dijabetesu insipidusu u pogledu visokog izlučivanja urina i pretjerane žeđi. Međutim, poliurija viđena kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2 reakcija je na visoku glukozu u krvi, a ne na samu bolest..
  • Neki diuretici i dodaci prehrani mogu uzrokovati simptome specifične za to stanje.
  • Budući da dijabetes insipidus nije uobičajena bolest, dijagnoza uključuje uklanjanje drugih mogućih objašnjenja simptoma. Ako postoji sumnja na ovu dijagnozu, može se provesti test uskraćivanja vode..
  • Ispitivanje vode treba provesti stručnjak uz strogi medicinski nadzor zbog opasnosti od dehidracije. Vrlo je pouzdan u postavljanju točne dijagnoze i može razlikovati središnji dijabetes insipidus i bubrežni dijabetes..
  • Liječenje ovisi o vrsti bolesti..
  • Ako je dijabetes središnji (niska ili odsutna hormonska sekrecija), nadomještanje hormona postiže se desmopresinom.
  • U jednostavnim slučajevima, povećanje potrošnje vode može biti dovoljno..
  • Ako je uzrok bolest bubrega, kod koje bubrezi ne mogu adekvatno reagirati na hormon, liječenje je usmjereno na poboljšanje njihovog stanja.

Što uzrokuje dijabetes insipidus??

Postoje dva oblika bolesti, od kojih svaki ima svoj uzročni mehanizam. Štoviše, oba su povezana s hormonom koji se zove vazopresin (koji se također naziva antidiuretski hormon, ADH):

  • kod centralnog (osjetljivog na neurogene ili na vazopresin) dijabetes insipidus, opaža se potpuna ili djelomična odsutnost proizvodnje vazopresina, budući da mozak hipofize ne može lučiti hormon;
  • s bubrežnom sekrecijom vazopresin je normalan, ali bubrezi nepravilno reagiraju na hormon.

Glavni simptom, poliurija - pretjerano izlučivanje urina - može imati i druge uzroke, ali obično se mogu isključiti prije dijagnoze dijabetes insipidus. Na primjer, nedijagnosticirani ili loše upravljani dijabetes može uzrokovati učestalo mokrenje.

Kod dijabetesa insipidusa poliurija dovodi do jake žeđi (polidipsija). U drugim uvjetima, pretjerani unos vode uzrokovan primarnom polidipsijom može dovesti do poliurije..

Primjeri primarne polidipsije uključuju žeđni poremećaj uzrokovan oštećenjem hipotalamusa mozga, koji također može biti uzrok „adiptičkog“ tipa i psihološke navike piti previše vode (psihogena polidipsija).

Središnji dijabetes insipidus

Ova bolest, uzrokovana smanjenim ili odsutnim izlučivanjem vazopresina, može biti primarna ili sekundarna..

Primarni uzrok je često nepoznat (idiopatski), dok su drugi uzroci posljedica abnormalnosti gena odgovornog za vazopresin.

Sekundarni središnji ND je stečeni oblik, često uzrokovan bolestima koje nepovoljno utječu na lučenje vazopresina. Na primjer, različite lezije mozga - koje su posljedica ozljeda glave, raka ili operacija - mogu uzrokovati sekundarni središnji ND. Ostala sistemska stanja i infekcije također mogu uzrokovati bolest..

Bubrežni dijabetes insipidus

Baš kao i središnji, bubreg može biti primarno - nasljedan ili sekundarno - stečen. Njeni su uzroci reakcije bubrega na vazopresin.

Nasljedni oblik može utjecati na ljude oba spola i rezultat je mutacija gena AVPR2 u 90% slučajeva. U rijetkim slučajevima, naslijeđeni oblik bubrežnog ND rezultat je mutacija u genu akvaporin-2 (AQP2). U nedavnoj studiji, znanstvenici su izvijestili o otkriću 10 novih mutacija povezanih s ovom dijagnozom..

Ovisno o obliku gena koje je osoba naslijedila, stanje dovodi do potpunog ili djelomičnog imuniteta bubrega na vazopresin, što zauzvrat utječe na vodenu ravnotežu.

Stečeni oblik bubrega smanjuje i sposobnost bubrega da koncentriraju urin kad je potrebno sačuvati vodu. Sekundarni bubrežni ND može imati mnogo uzroka, uključujući:

  • bubrežna cista koja se razvija uslijed jednog od nekoliko stanja, poput autosomno dominantne policistične bolesti bubrega (ADDP), nefronofize, medularnog cističnog kompleksa i medularnog spongiformnog bubrega;
  • dodjela opstrukcije ispušne cijevi (uretera) iz bubrega;
  • infekcija bubrega (pijelonefritis);
  • visok kalcij u krvi (hiperkalcemija);
  • neke vrste raka;
  • brojni lijekovi, posebno litij, ali i demeklociklin, amfotericin B, deksametazon, dopamin, ifosfamid, ofloksacin, orlistat i drugi;
  • rijetka stanja, poput: amiloidoze - koja uzrokuje naslage proteina u organima, uključujući bubrege; Sjogrenov sindrom - autoimuni poremećaj; i Barde-Beadle sindrom (rijedak u Sjevernoj Americi i Europi) - uzrokuje zatajenje bubrega;
  • kronična hipokalemična nefropatija - bolest bubrega uzrokovana niskom razinom kalija u krvi - mogući je uzrok;
  • kardiopulmonalni bypass operativni zahvat koji može privremeno utjecati na razinu vazopresina i može zahtijevati liječenje desmopressinom.

Gestacijski dijabetes insipidus

U rijetkim slučajevima trudnoća može uzrokovati oslabljenu proizvodnju vazopresina. To je zbog činjenice da posteljica oslobađa enzim koji ograničava proizvodnju vazopresina. Ovaj učinak je vrhunac tijekom trećeg tromjesečja trudnoće..

Trudnoća također uzrokuje pojačanu žeđ kod žena, potičući ih da piju više tekućine, dok ostale normalne fiziološke promjene tijekom trudnoće utječu i na odgovor bubrega na vazopresin.

Gestacijski dijabetes insipidus, koji se pojavljuje u samo nekoliko slučajeva na svakih 100.000 trudnoća, liječi se tijekom trudnoće i nestaje dva do tri tjedna nakon poroda..

Lijekovi koji utječu na ravnotežu vode

Diuretici koje koriste osobe sa zatajenjem srca ili perifernim edemom također mogu uzrokovati povećanje volumena urina..

Intravenska primjena tekućine također može uzrokovati neravnotežu tekućine, u slučaju kada se brzina infuzije kapi zaustavi ili uspori, nastaje poliurija. Visoko proteinske epruvete također mogu povećati izlaz urina.

Znakovi i simptomi šećerne bolesti

1) Glavni simptom je poliurija - česti nagon za oslobađanjem velikih količina urina.

2) Drugi upečatljivi simptom je polidipsija - pretjerana žeđ, što je u ovom slučaju rezultat gubitka vode putem urina. Potiče osobu s određenom bolešću da pije velike količine tekućine.

3) Potreba za mokrenjem može poremetiti san. Volumen mokraće koji prolazi svaki dan može biti od 3 do 20 litara, a u slučaju centralnog ND do 30 litara.

4) Simptomi koji su sekundarni uključuju dehidraciju uslijed gubitka vode. To je posebno vidljivo kod djece koja ne mogu prijaviti žeđ. Djeca mogu postati letargična, imati vrućicu, povraćanje i / ili proljev; mogu imati zaostali rast. Druga ranjiva skupina su ljudi s demencijom, koji također često ne mogu sami piti vodu..

5) Ekstremna dehidracija može dovesti do hipernatremije, stanja u kojem zbog malog unosa vode, koncentracija natrija u krvi postaje vrlo visoka, a stanice tijela su lišene vode. Hipernatremija može dovesti do neuroloških simptoma, kao što su neuromuskularna razdražljivost, zbunjenost, grčevi ili čak koma.

Dijagnostika i testovi

Postoji pouzdan test koji pomaže da se postavi točna dijagnoza - test nedostatka vode, ali mora ga provesti stručnjak, jer može biti opasan bez odgovarajućeg nadzora.

Test lišavanja vode pretpostavlja da pacijent postaje još dehidriraniji tijekom uzimanja uzoraka krvi i urina. Vasopressin je također propisan za ispitivanje sposobnosti bubrega da zadržavaju vodu tijekom dehidracije..

Osim kontrole dehidracije, pažljivo praćenje može u potpunosti ukloniti psihogenu polidipsiju. Ovo stanje tjera osobu prisilno ili iz navike da pije veliku količinu vode. Osoba sa psihogenom polidipsijom može pokušati piti vodu tijekom ispitivanja, unatoč strogim uputama o zabrani tekućine.

U uzorcima uzetim tijekom ispitivanja odredite koncentraciju urina i krvi, izmjerite razinu elektrolita, posebno natrija, u krvi.

U normalnom stanju, dehidracija uzrokuje izlučivanje vazopresina iz hipofize u mozgu, što bubrezima govori o očuvanju vode i koncentracije u urinu (povećavajući osmozu).

Kod dijabetesa insipidusa oslobađa se ili nedovoljna količina vazopresina (sa centralnom vrstom) ili su bubrezi otporni na hormon (s bubrezima).

Osmoza mokraće otkriva stupanj do kojeg bubrezi ne mogu koncentrirati urin kao odgovor na smanjenje sadržaja vode u tijelu. Različite vrste dijabetes insipidusa dovode do različitih stupnjeva disfunkcije.

Dvije vrste ND-a mogu se dalje razlikovati. Poboljšanje koncentracije u urinu tijekom ubrizgavanja vazopresina ukazuje na to da bubrezi reagiraju na poruku hormona i na taj način poboljšavaju zadržavanje vode što otkriva središnji ND. Ako ne postoji "odgovor" vazopresina, vjerojatna dijagnoza je bubrežni ND - s obzirom na to da bubrezi nisu reagirali na hormonalni glasnik.

Prije provođenja testa uskraćivanja vode, provode se studije kako bi se isključila druga objašnjenja za velike količine urina, uključujući testove i pitanja kako se utvrdi:

  • Dijabetes melitus - razina šećera u krvi u tipovima 1 i 2 utječe na stvaranje mokraće i žeđ.
  • Lijekovi (npr. Diuretici) ili bolesti koje mogu utjecati na rad bubrega.
  • Psihogena polidipsija je psihološki problem u kojem prekomjerna konzumacija vode stvara visoku količinu urina. To može biti posljedica mentalnih bolesti poput shizofrenije..

Liječenje i prevencija

Ova dijagnoza postaje ozbiljan problem samo za ljude koji ne mogu napuniti tekućinu, što dovodi do dehidracije. Ako ima slobodan pristup vodi, stanje je izlječivo i ima dobru prognozu oporavka uz kontinuirano liječenje..

Bez liječenja, središnji ND može dovesti do trajnog oštećenja bubrega. Uz bubrežni ND ozbiljne su komplikacije rijetke ako je unos vode dovoljan.

Ako postoji izlječivi uzrok visokog izlučivanja urina, poput dijabetes melitusa ili lijekova, rješenje ovog problema trebalo bi pomoći u rješavanju simptoma dijabetes insipidusa..

Pomoću središnjeg i gestacijskog dijabetesa insipidus, lijekovi mogu ispraviti neravnotežu tekućine zamjenom hormona vazopresina. Uz vrstu bubrega, liječenje bubrega može riješiti problem..

Za zamjenu hormona vazopresina središnjim dijabetesom insipidusom (i gestacijskim tipom) koristi se sintetski analog hormona, desmopresin. Lijek je neučinkovit iz bubrežnih razloga. Dostupan je kao sprej za nos, injekcije ili tablete. Uzima se po potrebi, s oprezom, jer može dovesti do prekomjernog zadržavanja vode, a u težim slučajevima predoziranja, do hiponatremije i fatalne intoksikacije vodom. Općenito, lijek je obično siguran kada se koristi u odgovarajućim dozama s malo nuspojava..

Blagi slučajevi središnjeg dijabetesa insipidusa, u kojima postoji samo djelomični gubitak izlučivanja vazopresina, možda neće trebati zamjenu hormona, mogu se kontrolirati povećanjem unosa vode.

Liječenje bubrega za insipidus bubrega može uključivati:

  • protuupalni lijekovi, poput NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi);
  • diuretici (diuretici, poput amilorida i hidroklorotiazida), paradoksalno, ti lijekovi obično uzrokuju veću proizvodnju urina i mogu objasniti zašto postoji polidipsija u drugim slučajevima ND, ali njihov je učinak suprotan ako se koristi kao liječenje bubrežne ND;
  • smanjeni unos natrija (od soli) i dodatni unos tekućine po potrebi.