Gravesova bolest: simptomi, liječenje, komplikacije

Difuzni toksični gušter (ICD 10: E05.0) jedna je od autoimunih bolesti koja se javljaju kod tireotoksikoze (povećana koncentracija štitnih hormona T3 i T4). Ima mnoga imena: Gravesova bolest, Flayani, Perry, hipertireoza. Liječnici patologiju smatraju nasljednom autoimunom bolešću koja se prenosi poligenski. Razni čimbenici dovode do razvoja bolesti, uključujući: infekcije, ozljede glave, bolesti nazofarinksa, nervnu iscrpljenost, mentalne poremećaje, promjene u funkcioniranju endokrinih žlijezda vezanih uz dob.

Važno! Simptomi hipertireoze kod žena 8 puta su češći nego kod muškaraca. U većini slučajeva patologija se razvija u dobi od 30-50 godina, ali se ponekad dijagnosticira u djece, adolescenata i trudnica..

Liječnici još uvijek nisu uspjeli dokazati monogenetsku prirodu bolesti, iako nitko ne isključuje značajnu obiteljsku predispoziciju. Postoji mišljenje da, vjerojatno, u razvoju patologije veliku ulogu igraju neotkriveni vanjski čimbenici i složeni genski kompleks. U svakom slučaju, difuzni toksični gušter treba dijagnosticirati što je prije moguće kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice..

Bazedova bolest

Uzroci Bazenove bolesti do danas ostaju nepoznati. Najvjerojatniji čimbenici razvoja su kronične bolesti, virusne infekcije, nasljedna komponenta i dugotrajna primjena medicinskih lijekova. Aktivna sinteza hormona štitnjače govori o bolesti, kao rezultat toga dolazi do intoksikacije tijela. Kronična upala ili autoimuni poremećaj mogu dovesti do hormonalne neravnoteže..

Bazedova bolest javlja se s viškom hormona i može dovesti do tireotoksične krize. Karakteriziraju ga simptomi poput nedostatka mokrenja, žutosti kože, brzog disanja, aritmije, vrućice, bolova u trbuhu. Etiologija patologije još nije proučena..

Važno! Brojna istraživanja potvrđuju da se Bazedova bolest kod djece razvija kada u obiteljskoj anamnezi postoje različite patologije štitnjače. Ali ljudi s dobrom nasljednošću nisu zaštićeni od bolesti.

Prvi simptomi opisani su 1802. godine, kada je dr. Flayani primijetio povezanost srčane bolesti i gušavosti. Nakon ovoga, bolest su proučavali znanstvenici Parry, Graves, liječnik Bazedov. U Engleskoj je uobičajeno zvati autoimunu Gravesovu bolest, u Americi i Francuskoj - egzoftalni gušavac.

S stalnom izloženošću štitnjači počinje sintetizirati prekomjernu količinu hormona. Normalno su odgovorni za razvoj i rast tijela, reguliraju funkcije različitih organa. Ali ako je količina hormona koji stimulira štitnjaču višak, tijelo se iscrpljuje.

U kojem se slučaju razvija Bazedova bolest? Liječnici bolest smatraju hiperfunkcijom ili disfunkcijom štitne žlijezde, koja se očituje patologijama očiju, krvnih žila, povećanim metabolizmom, tremorom. Mnogi se simptomi objašnjavaju pretjeranim pobuđivanjem simpatičkog NS.

uzroci

Postoji nekoliko uzroka hipertireoze, uključujući:

• Virusne infekcije.
• Nasljedstvo.
• Kronične zarazne bolesti.
• Uporaba radioaktivnog joda u ispitivanju pacijenata.

Pored toga, Graves-Bazedovljeva bolest može se razviti kod pacijenata koji pate od bolesti poput vitiliga (poremećaji pigmentacije), hipokortizma (nadbubrežna insuficijencija), dijabetes melitusa, hipoparatiroidizma (značajno smanjenje razine paratiroidnih hormona). U riziku su pacijenti koji često pate od angine.

simptomi

Znakovi hipertireoze su vrlo raznoliki. Neki simptomi su tipični za mnoge bolesti, a neki samo za opisanu patologiju. Svi su podijeljeni u nekoliko skupina:

1. Poremećaji rada Narodne skupštine: povećana anksioznost, plačljivost, razdražljivost. Pacijenti osjećaju bol u mišićima, opću slabost u tijelu i brzo postaju fizički umorni. Njihovo se raspoloženje često mijenja, pojavljuje se nesanica, muče se užasni snovi.
2. Endokrini poremećaji: oštar pad težine, teško je podnijeti zagušenje i visoke temperature, oslabljena prilagodba.
3. Nepravilnosti u radu srca: tahikardija, hipertenzija, ekstrasistola, aritmija. Simptomi su rezultat povećanja hormona štitnjače koji negativno utječu na srce..
4. Vanjske manifestacije: oticanje potkoljenice, lomljiva kosa i nokti, atipično znojenje.
5. Gastrointestinalni poremećaj: proljev, mučnina, povraćanje.
6. Oftalmički poremećaji: nepotpuno zatvaranje očnih kapaka, oticanje mekih tkiva oko očiju, njihovo izbočenje i izraženi skleralni sjaj. Ako se ne provede pravodobno liječenje bolesti Basicova, takvi simptomi mogu dovesti do djelomične ili potpune sljepoće. Već prvi znakovi trebali bi upozoriti i prisiliti se potražiti pomoć oftalmologa koji će dijagnosticirati i propisati učinkovit režim liječenja.

Razina TSH kod hipertireoze opada, što je jedan od znakova sindroma hiperfunkcije štitne žlijezde. Norma ovisi o mnogim čimbenicima, ali najveća koncentracija tvari primijećena je u dojenčadi do tri mjeseca - 0,6-10 µI / ml. Tada se njegova razina smanjuje i doseže 0,4-6 µMe / ml za pet godina. U adolescenciji ovaj pokazatelj iznosi 0,4-5 µIU / ml. Za odraslu osobu, norma se smatra 0,4-4 µIU / ml.

Simptomi hipertireoze kod djece

U dojenčadi postoje takvi znakovi bolesti kao što su:

• Mentalni neuspjeh.
• Hipertenzija.
• Problemi s dojenjem.
• Povećana razdražljivost, plačljivost.
• Isprednji čeoni tuberkuli.
• Exophthalmos (patološka izbočina jednog ili oba oka).
• Gušavost.
• Cardiopalmus.

U dojenčadi Bazedovu bolest liječi se vrlo lako - ne više od šest mjeseci. Ostali rani simptomi uključuju proljev, povraćanje i poremećaje u razvoju. Ozbiljnost i pojava simptoma ovisi o tome je li majčin liječnik propisao antitiroidne lijekove. Ako ih ne uzima, tada dijete rodi bolest pri rođenju, ako se dogodi, tada se patologija ne razvija sve dok se lijekovi ne metaboliziraju (u pravilu nakon 3-7 dana).

Znakovi hipertireoze tijekom trudnoće mogu se otkriti u drugom tromjesečju. Ako se dijagnoza ne utvrdi na vrijeme, beba može dobiti ozbiljne komplikacije. Među njima:

• Kraniosynostosis - rano zatvaranje kranijalnih šavova, što dovodi do intrakranijalne hipertenzije, deformiteta i ograničenog volumena lubanje.
• Intrauterini poremećaji rasta.
• Stukanje i zaustavljanje.
• Povreda intelektualnog razvoja.
• Tirotoksična kriza je rijetka komplikacija koja se očituje kongestivnim zatajenjem srca, arterijskom hipertenzijom, hipertermijom, tahikardijom.
• Fatalni ishod (u 10-15% slučajeva).

U adolescenata s difuznim toksičnim gužvom, opažaju se emocionalna labilnost, hiperaktivnost, nesanica, toplinska netolerancija, smanjena koncentracija, umor, gubitak težine, česti pokreti crijeva, tremor. Simptomi uključuju visoki krvni tlak, tahikardiju i difuzni gušter. Karakteristične su ispupčene oči, crvena sklera, zaostajanje kapka.

Tijek bolesti

Pacijente često zanima kakva je bolest hipertireoza i kako prolazi. Karakterizira ga brz i spor razvoj. U prvom slučaju simptomi se pojavljuju nakon koliko dana ili tjedana, u drugom - tijekom nekoliko godina. Kompletni oblici bazne bolesti brzo se razvijaju s izraženim simptomima. Zbog toga se mogu brzo dijagnosticirati i započeti trenutno liječenje.

Sporo protok je karakterističan za kronične izbrisane oblike, koji se mogu razvijati tijekom nekoliko godina bez primjetnih znakova. U nekim se slučajevima pojavljuju u djetinjstvu, kada bi roditelji trebali biti posebno oprezni kad se pojavi karakteristična klinička slika.

3 stupnja bolesti:

1. Difuzni toksični guščić 1. stupnja najmanje je opasan i jednostavan za liječenje. Pacijent se žali na oštro smanjenje težine, povećanu razdražljivost, umor, ubrzan rad srca. Vanjske znakove nemoguće je vidjeti.
2. Drugi stupanj karakteriziraju teži simptomi. Pacijent razvija umor, povećava se nervna razdražljivost i noge nabreknu. Još uvijek nema vanjskih znakova promjene štitnjače.
3. Treći stupanj smatra se najtežim i najopasnijim tijekom kojeg pacijent brzo gubi na težini, postaje nervozan, nemiran, nesposoban obavljati svakodnevne dužnosti ili ići na posao. Mogu se pojaviti gastrointestinalni poremećaji (mučnina, povraćanje, slab apetit). Željezo značajno povećava veličinu, što je vidljivo i bez sondiranja. Ostali organi mogu biti uključeni u patološki proces. U ovoj se fazi razina hormona kod hipertireoze naglo smanjuje. To se događa ako je uzrok bolesti patologija hipofize.

U nekim slučajevima dolazi do valnog tijeka bolesti, kada se izmjenjuju periodi remisije i relapsa. Karakteristično je ne samo za razvijene oblike, već i za blage stupnjeve bolesti. Ovisi o stanju autonomne NS.

Patogeneza Gravesove bolesti je takva da može dati privremene fluktuacije u smjeru poboljšanja ili pogoršanja pacijentovog stanja. Čak i ako nema liječenja, pacijent se može oporaviti mnogo godina kasnije. Poboljšanje općeg stanja moguće je davno, kada patologija postoji već duže vrijeme.

Kronični oblici u većini slučajeva nastaju bez spontanog oporavka ili oštrog pogoršanja zdravlja. Pogoršanje bolesti može uzrokovati ozljede, infekcije, jak šok, dugotrajne stresne situacije..

Rijetki su iznenadni oblici bolesti koji zaslužuju posebnu pozornost. U ovom se slučaju patologija razvija u samo nekoliko dana. Pacijenti razvijaju simptome poput naglog gubitka tjelesne težine, poremećaja gastrointestinalnog trakta, teške tahikardije. Limfni čvorovi mogu biti povećani ili normalni. Akutni slučajevi su često potpuno riješeni i izliječeni, iako brzim razvojem mogu dovesti do ozbiljnih posljedica..

komplikacije

Kako bi se izbjegle komplikacije nakon difuznog toksičnog guša, potrebno je uzimati vitamine, sedativne lijekove, jesti uravnoteženo i biti pod nadzorom liječnika koji održava zdravlje. Posljedice se najčešće razvijaju s teškim oblicima patologije, kao i s njegovim dugotrajnim tijekom, nepravilnom terapijom lijekovima. Unutarnji organi, živčani i kardiovaskularni sustav napadaju.

Hipertireoza može biti komplicirana:

• Zastoj srca. Razvija se na pozadini dugog tijeka bolesti, u kojem srce mora raditi u turbo režimu. Kao rezultat iscrpljenosti razvija se zatajenje srca što ima niz posljedica (koronarna bolest, hipertenzija).
• Fibrilacija atrija. Ovo je najčešći poremećaj srčanog ritma koji se javlja u medicinskoj praksi. Mišićna vlakna srca se kontrahiraju nasumično, zbog čega je funkcija pumpanja smanjena ili odsutna. Bolest se najčešće javlja kod ljudi starijih od 65 godina, s poviješću hipertenzije, zatajivanjem srca i tromboembolijom.
• Mentalni poremećaji. S hormonalnom neravnotežom, može se razviti psihoza, što se očituje oslabljenom sviješću, halucinacijama, varljivim stanjima i agresivnim ponašanjem pacijenta. Ako je bolest duga, pacijent može razviti depresiju ili neurozu..
• Zatajenje jetre. Zbog neravnoteže hormona štitnjače, jetra se ne može nositi sa svojim funkcijama, zbog čega je oštećena. Oštećenje stanica jetre opasno je za razvoj ciroze.

Da biste izbjegli ozbiljne komplikacije, potrebno je spriječiti hipertireozu. Sastoji se od dobre prehrane, sporta, izbjegavajući pretjeranu insolaciju (ozračivanje kože sunčevom svjetlošću).

Dijagnostika

U liječenje i dijagnozu difuznog toksičnog guša uključen je endokrinolog, iako liječnik bilo koje specijalnosti može otkriti patologiju. Uvid u ukupnu kliničku sliku omogućava pregled, primarnu anamnezu i povijest bolesti. Za postavljanje točne dijagnoze, procjenu stanja pacijenta i izradu terapije lijekovima, potrebne su dodatne instrumentalne i laboratorijske studije. Među njima:

Ovo je važan dijagnostički postupak, koji omogućuje pretpostavku ispravne dijagnoze. To uključuje pregled, palpaciju, auskultaciju. Tijekom pregleda endokrinolog skreće pozornost na simptome koji bi mogli ukazivati ​​na bolest štitnjače. Procjenjuje stanje kože i njenih dodataka, potkožnog masnog tkiva i tjelesnog stanja pacijenta. Već u prvoj fazi razvoja pojavljuje se lagani egzoftalmos, atipični odsjaj očiju. Liječnik ocjenjuje ponašanje pacijenta koji dugo ne može biti nepomičan. Prevelik je, nestrpljiv, nervozan, nemiran.

Tijekom palpacije, liječnik skreće pažnju na veličinu štitnjače, koje imaju presudnu ulogu. Kada se osjeća, pita pacijenta da izvede pokrete gutanja kako bi procijenio stanje žlijezde. Ovaj postupak omogućuje ne samo određivanje veličine štitnjače, već i identificiranje drugih promjena, na primjer, povećanje temperature kože na ovom području.

Auskultacija je slušanje prednjeg dijela vrata. Kod Gravesove bolesti pojavljuje se osebujan zvuk puhanja, koji se pojavljuje zbog povećanog protoka krvi kroz krvne žile žlijezde.

Testovi na hipertireozu

Prisutni liječnik uzima u obzir podatke anamneze i kliničkog pregleda na temelju kojih propisuje dodatne dijagnostičke metode. Opći test krvi ne daje gotovo nikakav rezultat, jer nije u stanju otkriti promjene karakteristične za ovu bolest. Da biste vidjeli promjene u metabolizmu ugljikohidrata, masti i proteina, potrebno je provesti biokemijsko istraživanje. Za određivanje funkcionalnog stanja hipofize i štitne žlijezde koriste se brojni drugi testovi:

• Na nivou TSH (tirotropin).
• Biokemijski.
• Razina hormona štitnjače.
• Određivanje proteina vezanog proteinom.

U nekim je slučajevima dovoljna jedna analiza, a ponekad je potrebno i cjelovito biokemijsko istraživanje s dodatnim dijagnostičkim metodama.

Ultrazvučni pregled ne daje potpune informacije o funkcionalnoj aktivnosti štitne žlijezde, ali vam omogućuje da odredite njegovu konzistenciju i veličinu. Ultrazvuk je od velike važnosti za razlikovanje Gravesove bolesti od ostalih bolesti, koje karakterizira povećanje štitne žlijezde. Na primjer, sa zloćudnim i benignim neoplazmama formiraju se limfni čvorovi, koji nedostaju kod guše. S opisanom patologijom željezo se relativno ravnomjerno povećava, što je njegov svijetli znak. Pomoću ultrazvuka moguće je utvrditi točnu veličinu štitne žlijezde, što utječe na izbor metode liječenja. Na primjer, uz značajno povećanje veličine tijela, konzervativna terapija je neučinkovita.

liječenje

Teško je točno reći je li Gravesova bolest izlječljiva. U nekim se slučajevima dobro podnosi terapiji, u drugim dovodi do ozbiljnih posljedica i smrti. Što brže liječnik otkrije patologiju, veća je vjerojatnost da će se ona moći potpuno izliječiti.

Liječenje hipertireoze štitnjače kod žena i muškaraca temelji se na lijekovima. Na početku bolesti pacijenti uzimaju visoke doze koje se postupno smanjuju. Tijekom liječenja, pacijent je pod nadzorom liječnika koji nadzire razinu hormona štitnjače u krvi. Najčešće korišteni lijekovi: imunokorektori, glukokortikoidi, beta blokatori.

Dijeta za hipertireozu

Tijekom razdoblja liječenja potrebno je ograničiti proizvode koji sadrže jod. Na jelovniku bi trebala dominirati jela s parom. Potrebno je odbiti kavu, alkohol, tropsko voće. Prehrana za hipertireozu treba biti frakcijska, uravnotežena za proteine, ugljikohidrate i masti, bogata vitaminima i mineralima.

Tijekom operacije uklanja se dio žlijezde. Ova metoda liječenja koristi se samo kao krajnje sredstvo, ako terapija lijekovima ne daje pozitivan rezultat, ozbiljna prijetnja prijeti životu pacijenta.

Važno! Pri uklanjanju dijela štitne žlijezde, glavni uzrok bolesti nije riješen.

U nekim se slučajevima vrši tiroidektomija - operacija u kojoj se organ potpuno uklanja. Nakon njega moguće su komplikacije poput oštećenja susjednih struktura, krvarenja, zaraznih bolesti i promjena glasa. Pribjegavaju operaciji ako pacijent odbije radioaktivnu terapiju jodom ili liječenje lijekovima nije uspjelo.

Terapija radioaktivnim jodom

Savršen je za starije ljude i obrnuto, neprihvatljiv za žene reproduktivne dobi. Terapija se sastoji u unošenju radioaktivnog joda u pacijentovo tijelo. Jednom u tijelu oštećuje stanice žlijezde i smanjuje njezinu aktivnost. Tijekom liječenja ne preporučuje se sunčanje na suncu, jer UV zrake mogu umanjiti učinkovitost terapije.

Bazedovljeva bolest nije rečenica. Potrebno je potražiti liječničku pomoć kada se pojave prvi znakovi patologije, jer to značajno povećava vjerojatnost uspješnog liječenja.

Bazedova bolest ili difuzni toksični gušter

Bazedovljeva bolest, Gravesova bolest, difuzni otrovni gušter - sve su to nazivi iste bolesti koja uzrokuje tireotoksikozu.

Što trebate znati onima koji su se susreli sa Graves-Bazedovom bolešću kod sebe ili svoje rodbine?

Glavno što morate dobro naučiti je da Gravesova bolest nije bolest štitnjače, već bolest imunološkog sustava..

Već zanimljivo, slažete se? To je doista prilično složena i neobična bolest koja utječe ne samo na štitnjaču, već i na oči, kožu i čak, iako rijetko, prste i nožne prste..

Pa što je uzrok ove bolesti? Kako se razvija i što učiniti s njim? Pročitajte u nastavku.

Uzroci grobne bolesti

Glavni razlog razvoja Graves-Bazedov bolesti su antitijela na TSH receptore (AT-rTTG). Ni na koji način nisu povezana s antitijelima na TPO ili antitijelima na tiroglobulin (TG). Također, njihov izgled ni na koji način nije povezan s općim stanjem imuniteta..

Antitijela na TSH receptore specifična su antitijela koja se, za sada iz nepoznatog razloga, formiraju u tijelu i utječu na različite organe i sustave:

• Štitnjača;
• Vlaknasti i očni mišići;
• Koža;
• Prsti i nožni prsti.

Dakle, osnovni uzrok Gravesove bolesti leži izvan štitnjače. Štitnjača je u ovom slučaju samo meta, a ne uzrok bolesti. Štoviše, cilj nije jedini, već je glavni.

AT-rTTG djeluju na TSH receptore i počinju stimulirati stanice štitnjače. To dovodi do značajnog povećanja proizvodnje hormona štitnjače (T₄ i T₃), kao i povećanje veličine štitne žlijezde (hipertrofija).

Često se štitnjača kod Gravesove bolesti poveća za toliko da postane vizualno vidljiva. U tom stanju uzrokuje jaku nelagodu. U posebno zanemarenim slučajevima počinje komprimirati susjedne organe: jednjak i dušnik, uzrokujući poremećaje u gutanju ili disanju.

Koliko često i tko ima Bazedovu bolest??

Ova teška bolest godišnje pogađa 30 do 200 ljudi na 100 tisuća stanovnika. Žene pate od toga 5-10 puta češće od muškaraca.

Tipična dob Gravesove bolesti je 20-40 godina.

Kao što sami endokrinolozi kažu, Gravesova-Bazedova bolest je žena mladih žena.

Utječe li nasljednost na razvoj Graves-Bazedovske bolesti?

"Ako je moja rodbina imala Gravesovu bolest, znači li to da ću se i ja razboljeti?"

Apsolutno nije potrebno.

Gravesova bolest je bolest koja se nasljeđuje. Ostalo ovisi o vanjskim čimbenicima okoliša i načinu života same osobe.

Čimbenici koji potiču razvoj grobno-bazedovske bolesti

• Pušenje

Ovo je jedan od glavnih faktora koji provocira razvoj Gravesove bolesti..

Trudnoća je stanje stresa za žensko tijelo. Tijekom tog razdoblja aktivira se imunološki sustav, što u kombinaciji s nasljednom predispozicijom može izazvati razvoj Gravesove bolesti.

• Stres
• Višak joda
• Uporaba interferona alfa
• Virusne ili bakterijske infekcije.

Simptomi Gravesove bolesti

Promjene štitnjače

Najčešće, prvi i glavni simptomi Gravesove bolesti jesu simptomi tireotoksikoze:

• otkucaj srca (više od 70 otkucaja / min u mirovanju, a prosječno 90-100 otkucaja / min);
• Značajan gubitak težine na pozadini normalnog ili čak povećanog apetita;

S Graves-Bazedovom bolešću metabolizam se značajno ubrzava. Tijelo počinje trošiti veliku količinu energije na proizvodnju topline;

• Drhtave ruke. U blagim slučajevima - prsti ispruženih ruku, u težim slučajevima - drhtanje cijelog tijela (simptom „telegrafskog stupa“);
• Razdražljivost, u nekim slučajevima agresivnost;

Često u kombinaciji s neproduktivnom energijom. Kad se ujutro čini da će biti dovoljno snage za 100.500 slučajeva, ali ako samo nešto učinite, odmah se javlja izrazita slabost i umor. Što je, naravno, vrlo frustrirajuće, posebno za aktivne žene..

• Loša tolerancija zagušenih i toplih soba.

To je zbog činjenice da u stanju tirotoksikoze tijelo troši znatno više kisika, a samim tim oslobađa veliku količinu topline.

U nekim slučajevima tireotoksikoza može biti popraćena gubitkom dlake na glavi, razvojem osteoporoze, jakom slabošću i smanjenjem mišićne mase, oslabljenim radom srca prema vrsti fibrilacije. Ti se uvjeti najčešće razvijaju u naprednim, dugo neliječenim slučajevima..

Promjene očiju

U oko polovini slučajeva, Gravesova bolest očituje se promjenama na očima - endokrinom oftalmopatijom.

Promjene u očima nalaze se u 30-50% slučajeva Gravesove bolesti i često su to neosporni znak..

To je zbog činjenice da AT-rTTG utječe na masno tkivo i mišiće koji se nalaze iza očiju. Iz toga se povećavaju u veličini i istiskuju očne jabučice iz očne utičnice (orbite). Tako se razvija egzoftalmos - "ispupčenje" očne jabučice iz orbite.

Exophthalmos može biti ili simetričan ili asimetričan. To jest, događa se da samo jedno oko "ispupči".

Najčešće je to ono što ljude vodi liječniku i teško ih je tolerirati žena, jer to mijenja izgled.

Dobra stvar je što u slučaju pravodobnog liječenja, ovo stanje odlazi samo od sebe. Međutim, u 2% slučajeva ove promjene mogu biti toliko izražene da prijete vidu i zahtijevaju hitno i ozbiljno liječenje.

Ako se ne volite gledati u ogledalo, evo nekoliko simptoma egzoftalmosa koji vam mogu smetati kod endokrine oftalmopatije:

• Dvostruko u očima kada gledate u stranu ili gore / dolje;
• Osjećaj pijeska, suhe oči;
• Nepotpuno zatvaranje kapka, kada prilikom zatvaranja očiju ostane mala traka kroz koju prodire svjetlost;
• Glavobolja, bol u području oka;
• Smanjen vid.

Ponekad interval između promjena na dijelu očiju i na dijelu štitnjače dosegne nekoliko godina. To jest, ako na početku bolesti nemate problema s očima, nema garancije da se oftalmopatija kasnije neće razviti, nažalost (to kažem onima koji radije "odgode" liječenje, nadajući se da će sve nestati samo od sebe ).

Promjene na koži

Promjene na koži nalaze se u samo 2-3% bolesnika s difuznim toksičnim gužvom.

Manifestiraju se dermopatijom štitnjače. To je stanje u kojem se koža, posebno u donjem dijelu nogu, deblja.

Ovo se stanje obično kombinira s oftalmopatijom i izraženim porastom titra AT-rTTG.

Kako utvrditi imate li Gravesovu bolest?

Laboratorijska dijagnostika

Glavni način dijagnosticiranja Gravesove bolesti je putem krvne pretrage..

U slučaju ove bolesti, analiza hormona štitnjače otkriće tireotoksikozu:

• Povećana razina TSH;
• Podizanje razine sv. T₄;
• Podizanje razine sv. T₃.

Međutim, ako ste prepoznali takve promjene, ne žurite s započinjanjem liječenja!

Različita stanja i bolesti mogu biti uzrok tireotoksikoze: autoimuni tiroiditis, postporođajni tiroiditis, destruktivni tiroiditis. Taktike liječenja ovih bolesti bit će različite. Zato je prije propisivanja tireostatotika (vidi dolje) potrebno otkriti uzrok tireotoksikoze!

Što dalje činiti?

Ispitivanje protutijela na TSH receptor

Antitijela na TSH receptor najtačniji su marker Graves-Bazedovljeve bolesti (da se ne brka s antitijelima na tiroglobulin (AT-TG)).

Ova analiza nije uključena u obvezno medicinsko osiguranje, a provode je uglavnom privatni laboratoriji ili laboratoriji u kliničkim centrima..

Povećanje titra AT-rTTG ≥1,5 U / L ukazuje da je tirotoksikoza povezana s Gravesovom bolešću.

Ali što ako vam ova analiza nije dostupna iz različitih razloga?

Scintigrafija štitnjače

Scintigrafija štitnjače posebno je radiološko istraživanje koje vam omogućuje procjenu funkcionalne aktivnosti štitne žlijezde..

U ovoj studiji ubrizgava se vena
poseban radio izotop koji apsorbira štitnjača. Što je aktivnija štitnjača, to se više akumulira..

Kod Gravesove bolesti štitnjača će jako akumulirati izotop. A na slici nakon studije izgledat će poput jarkog sjaja štitnjače.

Da biste dobili pouzdane rezultate, prije ove studije ne možete uzimati lijekove koji blokiraju štitnjaču (tireostatike). A isto tako ne možete uzimati lijekove koji sadrže jod, mazati se jodom i jesti hranu koja sadrži veliku količinu joda.

Prije nego što napravite scintigrafiju, morate napraviti ultrazvuk štitne žlijezde.

Ultrazvuk štitnjače

Prema ultrazvuku možete vidjeti:

• Difuzno povećanje štitnjače;
• Prisutnost ili odsutnost čvorova.

Koliko je štitnjača povećana tijekom Gravesove bolesti, postoje li čvorovi u njoj, pristupi liječenju i njegovi rezultati uvelike će ovisiti.

inspekcija

Često je za dijagnosticiranje Gravesove bolesti dovoljan samo krvni test koji otkriva tireotoksikozu i pregled pacijenta.

Kao što je već spomenuto, prisutnost egzoftalmosa u kombinaciji s tirotoksikozom ili vidljivom prilikom pregleda štitnjače znak je Gravesove bolesti.

Liječenje grobnice

Postoje 3 metode liječenja Gravesove bolesti:

1. Konzervativna terapija s tireoostatskim lijekovima (liječenje tabletama);
2. Kirurško uklanjanje štitnjače;
3. Terapija radioaktivnim jodom.

Liječenje tireoostatičkim lijekovima

Lijekovi štitnjače ili tireostatici su lijekovi koji smanjuju sposobnost štitne žlijezde da proizvodi hormone (T₄, T₃).

Lijekovi štitnjače uključuju:

• Tiamazol (Tyrosol, Merkazolil);
• Propiltiouracil (propil).

To su ozbiljni lijekovi koje propisuje samo vaš liječnik. Oni imaju svoje nuspojave, pa zahtijevaju redoviti liječnički nadzor i opće i hormonske pretrage krvi.

U inozemstvu se tireostatici koriste samo kao stadij (do 6-8 tjedana) prije uklanjanja štitnjače ili terapija radiojodom. Međutim, u našoj zemlji, na žalost, puno ljudi radije uzima ozbiljne lijekove dugi niz godina, umjesto da se jednom i zauvijek rastave sa štitnjačom.

Vrlo je važno razumjeti da ti lijekovi praktički nemaju utjecaja na poremećaj u imunološkom sustavu koji je uzrokovao proizvodnju stimulirajućih antitijela, jer dosad to nije moguće.

Ako se tireotoksikoza figurativno uspoređuje s poplavom kuće zbog proboja nekoliko vodovodnih cijevi odjednom, djelovanje tireostatskih lijekova je slično zatvaranju ventila: tirotoksikoza (poplava) prestaje, ali antitijela (razbijene cijevi) ne nestaju iz toga (integritet razbijenih cijevi se ne vraća).

To je zbog činjenice da tireostatici ne utječu na glavni uzrok Gravesove bolesti, naime, AT-rTTG, nakon njihova otkazivanja, u većini slučajeva, nastaje recidiv bolesti.

Ali nemojte podcjenjivati ​​ove lijekove! Lijekovi štitnjače su vrlo važni u početnim fazama liječenja, kao omogućuju vam da očistite tijelo od štetnih učinaka tirotoksikoze: zaštitite srce i druge organe.

Ako izaberem tablete, što trebam učiniti dalje??

Ako ste odabrali konzervativnu terapiju, imajte na umu da optimalno trajanje takvog liječenja nije više od 1 godine, maksimalno 2 godine. Nakon toga lijekovi se otkazuju, prati se nivo hormona štitnjače. Ako dugo ostanu normalni - sve je u redu.

Ako su nakon otkazivanja tireostatika hormoni štitnjače ponovno puzali i došlo je do recidiva tirotoksikoze (vratio se Gravesova bolest), to je pokazatelj za uklanjanje ili blokiranje štitnjače radioaktivnim jodom.

Vjerojatnost trajne remisije, tj. Oporavka, značajno je veća kod nepušača. U vezi s tim, jedan od važnih načina za oporavak je prestanak pušenja..

Je li moguće planirati trudnoću u liječenju tireostatskim lijekovima?

Žene koje uzimaju tireostatske lijekove ne smiju biti trudne! Takva trudnoća nosi povećan rizik, a za njezino liječenje potreban je visoko kvalificirani endokrinolog.

Ako žena koja ima tek dijagnosticiranu Graves-Bazedovu bolest planira trudnoću u bliskoj budućnosti, obično joj se preporučuju radikalne metode liječenja (kirurško liječenje, terapija radioaktivnim jodom).

Za muškarce, uzimanje tirostatske terapije nije kontraindikacija za sudjelovanje u trudnoći..

Kako provjeriti je li funkcija štitnjače normalna?

Da biste to učinili, morate procijeniti razinu sv. T₄ i sv. T₃ - njihova normalizacija nakon 2-6 tjedana ukazuje na uklanjanje tireotoksikoze.

TSH može dugo ostati depresivan (manje od 0,4 mMU / L), ali to nije važno u početnim fazama liječenja. Kontrola TSH ima smisla samo nekoliko mjeseci nakon uporne normalizacije razine St. T₄ i sv. T_3.

Kirurško liječenje - smanjenje štitnjače

Kirurško liječenje Gravesove bolesti u našoj zemlji uključeno je u obvezno zdravstveno osiguranje i besplatno je u smjeru klinike.

Tijekom operacije liječnici potpuno uklanjaju štitnjaču ili mogu napustiti vrlo male dijelove štitnjače, ali oni imaju malo učinka na daljnje liječenje..

Važno je da se štitnjača ukloni u potpunosti, a ne pola. To je zbog činjenice da iako tijelo ima glavni cilj za AT-rTTG, postoji mogućnost ponovnog razvoja tirotoksikoze.

Indikacije za uklanjanje štitnjače su:

• Netolerancija na tireostatske lijekove (alergijske reakcije, komplikacije);
• Nemogućnost uzimanja tireostatika u skladu s preporukama liječnika;
• Umjereno i ozbiljno oštećenje očiju;
• Velike veličine štitnjače (više od 40 ml);
• Prisutnost nodularnih lezija sumnjivih na onkopatologiju;
• Neuspjeh ili nemogućnost radiojodne terapije.

Kompletno kirurško uklanjanje štitne žlijezde je najpouzdanija metoda, koja omogućuje ne samo brzo oporavak od tirotoksikoze, već i izbjegavanje njezine relaps.

Najčešće nakon operacije ostaje takav gotovo neprimjetni ožiljak.

Nedostaci ove vrste liječenja su moguće komplikacije:

• Uklanjanje paratireoidnih žlijezda zajedno sa štitnjačom.

To će dovesti do razvoja hipoparatireoidizma. Stanje u kojem se kalcij ne apsorbira u tijelu. No danas se ovo stanje lako liječi i uzimanje posebnih lijekova zbog kojih ćete se osjećati dobro.

• Oštećenje rekurentnog laringealnog živca.

To može dovesti do promjene glasa, promuklosti i smanjenja glasnoće. Stoga bih ljudima, čiji je život povezan s pjevanjem, u slučaju razvoja Gravesove bolesti, preporučio prije svega liječenje radioaktivnim jodom.

• Krvarenje tijekom operacije.

Ali ne brinite, prosječna stopa komplikacija za kirurško uklanjanje štitne žlijezde ne prelazi 3% [2, 3].

Što učiniti nakon uklanjanja štitnjače?

Ako vam je tijekom operacije uklonjena cijela štitnjača, a vi ste bili spremni za operaciju tako da je razina T₄ i T₃ bio u granicama normale, a sutradan nakon operacije morate početi uzimati preparate levotiroksina (L-tiroksin, Eutiroks).

Nakon uklanjanja štitnjače vrlo je važno svakodnevno uzimati pripravke levotiroksina i za život.!

U početku ćete trebati usko surađivati ​​s endokrinologom kako biste pronašli optimalnu dozu lijeka koja odgovara vama.

Nadalje, kad je doza levotiroksina odabrana ispravno, vi ćete se, osim potrebe za uzimanjem jedne tablete svako jutro, osjećati kao punopravna osoba za koju praktički nema ograničenja.

Terapija radioaktivnim jodom

Ovo je jedinstvena vrsta liječenja koja se temelji na sposobnosti štitne žlijezde da hvata jod..

Za ovu vrstu liječenja koristi se izotop joda I 131. Pacijent ga pije u obliku otopine ili ga guta u obliku kapsule.

Nakon toga, I 131 se apsorbira u krv, odakle ga štitnjača "brzo povuče"..

Nadalje, već u štitnjači, ja sam podvrgnut radioaktivnom propadanju. Kao rezultat ovog raspada oslobađaju se praktički samo β čestice. Te čestice imaju vrlo malu penetracijsku snagu (1-1,5 mm) i uništavaju samo štitnjaču koja je zarobila I 131.

Podsjetim vas da β-čestica, za razliku od, primjerice, γ-čestice, ima vrlo slabu ionizirajuću aktivnost.

Nakon gutanja I 131 dolazi do lokalnog uništavanja (uništavanja) štitne žlijezde. Kao rezultat toga, događa se isto kao i nakon kirurškog uklanjanja štitnjače, samo u ovom slučaju operacija je bez krvi.

Potpuno uništenje štitne žlijezde nakon uzimanja radioaktivnog joda događa se za 2-3 mjeseca. Nakon tog razdoblja potrebno je kontrolirati razinu TSH, St. T₄ i sv. T₃ i s potvrdom hipotireoze (što je željeno stanje) počnite uzimati levotiroksinske pripravke.

Kao i kod kirurškog liječenja, uzimanje levotiroksina nakon terapije I 131 traje doživotno!

Obično u našoj zemlji, ovisno o nizu okolnosti, morate ostati u radiološkoj klinici od 3 do 7 dana. Nakon toga bit ćete otpušteni kući i obično možete započeti s radom.

U pravilu se ne preporučuje vrlo blizak kontakt s vrlo malom djecom (spavanje u istom krevetu itd.) Već sljedećih dana nakon uzimanja I 131, iako se to može osporiti (sjetite se niske propusnosti β čestica).

Ako ste bili na tretmanu I 131 i nakon toga morali ste se vratiti avionom kući, tada će u zračnoj luci kontrolni "okvir" možda malo agresivno reagirati na vas. Ne brinite, ovo nije znak da ste opasan izvor zračenja, već dokaz o stupnju sigurnosti kontrole nadolazećeg leta, koju moderna tehnologija može pružiti. [1]

Kontraindikacije za terapiju radioaktivnim jodom:

• Trudnoća;
• Razdoblje dojenja.

Što učiniti nakon uklanjanja štitnjače?

Glavni cilj liječenja Graves-Bazedov bolesti je postizanje hipotireoze, tj. stanja kada štitna žlijezda ne radi ili je u tijelu nema.

Nakon toga potrebno je popuniti nedostatak hormona štitnjače uz pomoć preparata levotiroksina (L-tiroksin, Eutirox). To će vam omogućiti da živite puni život, bavite se sportom, mijenjate klimatske zone, rađate djecu, jednom riječju, radite sve što želite. [1]

Pripravke levotiroksina treba uzimati svakodnevno tokom života.!

Pročitajte kako to učiniti ovdje..

Ako se to ne učini, hipotireoza će početi loše utjecati na vaše zdravlje: počet će debljanje, pad metabolizma i kršenje mentalne aktivnosti. U teškim slučajevima ovo je stanje kobno!

Ali ne brinite, brzo ćete se naviknuti na dnevni unos levotiroksina. Uz to, to ne košta puno, a invalidima mogu pružiti besplatnu medicinsku njegu u klinici.

Što učiniti s očima ako imam egzoftalmos?

Kod Gravesove bolesti najčešće su blage promjene u očima. Prolaze neovisno nakon uklanjanja štitnjače..

U slučaju aktivne oftalmopatije, može se zahtijevati liječenje prednizolonom (pulsna terapija) za smanjenje njegove aktivnosti, kada se dovoljno velika doza lijeka daje intravenski tijekom nekoliko dana. Takva pulsna terapija omogućava vam brzo suzbijanje upale u orbiti i sigurnija je u pogledu nuspojava, u usporedbi s produljenom uporabom glukokortikoida u tabletama. Takav tretman zahtijeva hospitalizaciju i poseban pregled..

U slučaju suhoće rožnice, osjećaja pijeska u očima, obavezno upotrijebite kapi za oči s umjetnom suzom. U nekim slučajevima možda će biti potrebno staviti Oftagel noću u oči.

U teškim slučajevima, nakon liječenja tirotoksikoze, može biti potrebna posebna operacija, koja se sastoji u uklanjanju obrastalih tkiva koja istiskuju očne jabučice iz orbite. U nekim slučajevima može pomoći i radioterapija u orbitu. Ali to se događa prilično rijetko..

Glavna stvar koju konkretno možete učiniti je prestati pušiti (!) I nositi tamne naočale prilikom izlaska.

U divnoj knjizi liječnici medicinskih znanosti, profesori i ravnatelji endokrinološkog odjela Prvog MGMU-a nazvani po IH. Sechenov, Fadeeva V.V. "Što biste željeli znati o Gravesovoj bolesti - difuzni toksični gušter: 100 pitanja i odgovora" Možete pronaći detaljne odgovore na mnoga druga pitanja koja vas zanimaju u vezi s Graves-Bazedovom bolešću.

Ako imate bilo kakvih pitanja, postavite ih u komentarima u nastavku..

16 komentara na temu "Bazedova bolest ili difuzna toksična guša"

zdravo!
Vrlo dobar članak! Ali…
"Gravesova bolest nije bolest štitnjače, već bolest imunološkog sustava"... "glavni uzrok Gravesove bolesti nalazi se izvan štitnjače. Štitnjača je u ovom slučaju samo meta, a ne uzrok bolesti "..." Hirurško liječenje Gravesove bolesti "..." Tijekom operacije liječnici potpuno uklanjaju štitnjaču "...
Izvinite, molim vas za nerazumijevanje. Ali kako se bolest može izliječiti uklanjanjem cilja? Ovo je pravo pitanje, a ne ulov. Čitajući članak, ja kao osoba daleko od medicine ne razumijem kako uklanjanje štitne žlijezde može sam izliječiti Gravesovu bolest.
Oprosti na ponovnom pitanju. Želim razumjeti mehanizam...

Vlad, ako meta antitijela ode, razina u krvi smanjuje se. I s niskim titrom, preostali pratitelji bolesti poput endokrine oftalmopatije odlaze ili se poboljšavaju.

Puno hvala na odgovoru, Anna! Mislim da razumijem)
Jeste li shodno vašoj preporuci za scintigrafiju.
Tvoje su sumnje potvrđene.
Zaključak - difuzni toksični gušter.
Trenutno od samo simptoma
umor i slabost mišića.
Oči su još uvijek na mjestu)
Ponovno ću vas zamoliti za preporuku
moji postupci. Uklonite ili obradite?
Hvala vam još jednom na izvrsnoj informativnoj stranici i
posebno za internetske konzultacije!

Vlad, dok uzimate Tyrosol u dozi koju preporučuje vaš liječnik (uzimajući u obzir vaše testove, za početak bih preporučio 20 mg dnevno). Zatim, ovisno o volumenu štitne žlijezde i Vašim financijskim sredstvima, možete razmotriti terapiju radioterapijom jodom (detaljno je opisano u članku).
Osobno se kao liječnik pridržavam mišljenja profesora Fadejeva VV, poželjno je radikalno liječiti Gravesovu bolest (ukloniti štitnjaču ili je blokirati radiojodom). To će poboljšati kvalitetu života u budućnosti i eliminirati potrebu za uzimanjem tirosola (koji ima svoje nuspojave).

dobra večer Anna, hvala još jednom na odgovoru! Pitam se zašto sam imao ANTI TPO-125 (norma.75) prije liječenja tirozolom, a ANTI TPO-1517 se od ožujka do danas toliko povećao? Je li bolest uzrokovana kordaronom? Usput, moja majka je također imala aritmiju i pretrpjela je moždani udar prije 12 godina, a ja sam joj dala i ove tablete i ona je također bila loša, iako je uvijek uzimala kordaron, možda nešto s tabletama? (Trenutno aritmija nema, mislite li, s s takvim pokazateljima za takvo razdoblje, postoji li nada za poboljšanje ili je malo vjerojatno s takvim antitijelima? (Ne pušim i nikada nisam tolerirao miris dima, hvala unaprijed

Pozdrav, jučer sam testirao vitamin D, snižen 9,7 na 30, može li to utjecati na ANTI TPO probleme? ((Tražim barem malo naznaka za buntovni imunitet

Što se tiče vitamina D - tijekom ljeta pokušajte češće biti na suncu (prije 11 i nakon 16). Nema potrebe direktno sunčati, šetnje od oko 30 minuta dnevno bit će dovoljne.
Također bih preporučio uzimanje pripravaka vitamina D (Aquadetrim ili Vigantol) 4-5 kapi 1 put dnevno tijekom 1 mjeseca, zatim 3 kapi dnevno 2 mjeseca, zatim 1-2 kapi dnevno 2-3 mjeseca.
Također je preporučljivo uzimati 2-3 kapi dnevno zimi.
Vitamin D ne utječe na AT-TPO. Još jednom, za vas nisu kritični. Ako je tireotoksikoza uzrokovana kabelima, oni bi se mogli povećati kao odgovor na uništavanje štitnjačnog tkiva.

Inna, ne gledaj na AT-TPO za tebe, oni nisu kritični. Bolest je mogla pokrenuti kordaron. I tako imam pitanje, što je točno bila tvoja scintigrafija. Preporučljivo je vidjeti snimku i zaključak (možete ih poslati na [email protected]). Možda je ovo tireotoksikoza izazvana kordonom i nećete trebati uklanjati štitnjaču. Činjenica je da kordaron sadrži vrlo visoke doze joda, koje provociraju uništavanje štitne žlijezde.

Hvala vam puno!! pisano vam u pošti

Pozdrav Anna! Volio bih znati vaše mišljenje. Imam DTZ 2 tbsp. Dijagnoza je postavljena u listopadu 2016. godine. T3 i T4 vratili su se u normalu odmah nakon mjesec dana liječenja i do danas ostaju normalni, ali TSH za 5 mg tirosola "padne" liječnik propisuje 10 mg TSH vraća se u normalu, ali ako uzimate 10 mg tirosola za 3-4 tjedna, TSH počne rasti i je na „granici“. Recite mi molim vas, vrijedi li nastaviti liječenje lijekovima? Zaboravio sam dodati da su protutijela na TSH protiv bolesti bila 14,95 u srpnju 2017. 1,95. Povećanje štitnjače do 30 cm 3. bilo je 36 cm 3 na početku bolesti. Hvala vam puno, u svakom slučaju odgovorite ili ne)).

Dobar dan, Anna. Hvala na informativnom članku o tireotoksikozi. Želio bih se savjetovati s vama o vašem stanju. 12. do 13. lipnja napravljen je ultrazvuk na području štitnjače koji je pokazao mali čvor na lijevoj strani i malo prošireni desni režanj štitne žlijezde. Čvor je mali - liječnik je rekao ultrazvuk nakon 6 mjeseci. TSH je bio 0,1 T3, a T4 je bio malo izvan norme prema gore. Nakon 2 tjedna uzimanja tirosola, testovi su se pogoršali. T3 besplatno 6,99 T4-27,69. Soe 30. Antitijela na TTG-1,42. Stavite tireotoksikozu. Propisano je za prelazak na 30 mg tirosola. Nakon 3 tjedna prijema, svi pokazatelji vratili su se u normalu T3 ukupno 1,06, T4-10,84 TTG-3,6754 SoE-10, paratiroidni hormon je također normalan. Dobre bijele krvne stanice u krvi su normalne, malo su smanjene u odnosu na prošli put. Što testovi mogu značiti - da se bolest povukla? Usput, osjećam se puno bolje, ali anksioznost i nestabilnost države ostaju. Stalno se čini da oči počinju boljeti, a zatim da je štitnjača postala veća. Usput, ostaje bolna štitnjača. Sada je prebačeno na 20 mg tirosola. Ispravna taktika liječenja? Što je to što imam Gravesovu bolest ili neki drugi uzrok tireotoksikoze? Ili je bio subakutni tiroiditis ?? Molim vas za pomoć, liječnici se odnose na neuobičajenu prirodu tijeka bolesti. Imam 47 godina, visina 173 težina 65 kg. U travnju je uklonjena maternica - ostao je jedan jajnik. Biopsija je u redu…. hvala unaprijed

Dobar dan! U mom slučaju mišljenja liječnika su podijeljena. Netko govori o AIT-u, netko govori o Gravesovoj bolesti. Uzimam tirazol već u održavajućoj dozi od 5 mg.
Sve je počelo prije tri mjeseca, miopatijom, egzoftalmozom itd. Scintografija je pokazala difuzno heterogeno nakupljanje radiofarmaceutika, pojačano tijekom (Gravesova bolest). T3 je slobodan i T4 je normalan nakon tirosola, TSH je ispod normalnog, antitijela na TSH receptore su normalna, ali su antitijela na TPO mnogo veća (700), antitijela na TG su također iznad normalnih (39). Vrlo malo željeza i visoko crvenih krvnih zrnaca i trombocita. Pa što učiniti, operaciju ili pričekati hipotireozu s AIT-om?

Margarita, iz vašeg opisa, nažalost, nije jasno. Možete mi poslati opis i, po mogućnosti, scintigrafski film na [email protected]. Ako ste se šuškali dok ste uzimali tirozol, nažalost, podaci će biti nepouzdani.

Dobar dan, Anna. Hvala vam na informativnom članku o tireotoksikozi. I želio bih se konzultirati s vama o mom stanju. Dobio sam rezultat svog istraživanja:
1) TSH (tirotropin) -3,3 (norma 0,3-4,0)
2) T3, slobodan-6,2 (norma 2,5-5,6 (
3) T4, slobodan-16,5 (norma 10-25)
4) AT-TPO-823.6 (norma 0-50)
5) Bijela krvna zrnca-3-4 (norma 0-5)
6) sluz +++ malo
7) Crvena krvna zrnca-4,91 (norma 4,0-5,0)
8) Trombociti-199 (norma 180-320)
Molim vas recite mi što je to i što treba učiniti, postoji li neka vrsta prehrane, liječenja?
Hvala unaprijed.

Bok bok! Volio bih znati vaše mišljenje.
Dijagnosticirano u 2015. godini: Multinodularni toksični gušter 1 žlica. Umjerena tirotoksikoza (relaps od travnja 2015.) u fazi kompenzacije lijekova. Prije dvije godine došlo je do još jedne relapsa.
Zajedno s tim, gotovo odmah su se pojavili problemi s očima. Endokrinolozi su rekli da će to proći samo od sebe, ali zasad je sve samo gore.
Posljednje 2 godine pri održavanju doze tirozola 0,5 mg dnevno. Već više od godinu dana razina hormona ne prelazi normu. Beskrajna putovanja oftalmolozima i endokrinolozima koji samo slegnu ramenima ne daju rezultata.
Bavim se vlastitim istraživanjem.
Trenutno su sljedeći rezultati:
- Snažno oticanje gornjeg i donjeg kapka
- Tijekom 2 godine vid se smanjio sa -2,5 na -4
Prema preporukama liječnika: totalna tiroidektomija. Pripremam se za operaciju. Kako će operacija utjecati na oči u mom slučaju, uz tako dugo liječenje tirozolom? Treba li očekivati ​​poboljšanja? Bojim se da je stanje oka prešlo u remisiju i operacija uklanjanja više neće dati dobre rezultate u očima.

Molim za savjet, dijagnoza DTZ-a od 2012. s remisijom 2014. godine. Pitanje je li moguće da se bavim fluorografijom, liječnici inzistiraju? Da sam napravio proljeće na mamogramu! A sada osjećam napetost i štitnjaču?

Simptomi Graves Bazedovljeve bolesti

Gravesova bolest (Bazedovljeva bolest, hipertireoza ili difuzni toksični gušter) autoimuna je bolest kod koje dolazi do povećane proizvodnje hormona štitnjače (trijodtironina i tiroksina) u tkivima štitne žlijezde. Višak tih tvari u krvnom serumu dovodi do tireotoksikoze - trovanja tijela štitnjačama.

Difuzna toksična guša se najčešće javlja kod žena u dobi od 30-50 godina. Muškarci se mnogo rjeđe razbole. Prema prosječnoj statistici Ministarstva zdravlja (Ministarstvo zdravlja), od 8 slučajeva, samo je jedan muškarac. S čime je povezano još uvijek nije poznato.

Etiologija bolesti

Gravesova bolest najčešće se nalazi kod stanovnika regija u kojima tlo i voda sadrže malo ili bez joda. Međutim, unatoč tome, nedostatak joda nije glavni čimbenik koji izaziva razvoj patologije. Znanstvenici vjeruju da su uzroci bolesti genetski.

Čimbenici koji vode do razvoja tirotoksikoze:

• genetska predispozicija;
• akutni nedostatak joda u tijelu;
• teški stres;
• kronične bolesti nazofarinksa;
• ozljede glave (potres mozga, traumatične ozljede mozga);
• teške zarazne bolesti;
• moždani encefalitis;
• dijabetes melitus tipa 1 (karakteriziran nedostatkom inzulina i viškom glukoze u krvi);
• poremećaji u radu organa endokrinog sustava, posebno žlijezda i hipofize;
• kronična insuficijencija nadbubrežne kore.

Svi ti faktori zajedno mogu postati poticaj za razvoj antitijela od strane ljudskog imunološkog sustava koji izazivaju hiperaktivnost štitnjače. Događa se kako slijedi:

1. Antitijela koja izlučuju imunološki sustav blokiraju osjetljivost tijela na TSH (hormon štitnjače koji luči hipofiza).
2. U tijelu započinje ozbiljna hormonalna neravnoteža, što dovodi do oštrog povećanja aktivnosti štitne žlijezde i, kao rezultat, povećane sinteze tiroksina i trijodtropina.
3. Višak hormona štitnjače u krvi uzrokuje tireotoksikozu, što povlači za sobom negativne promjene ne samo u dobrobiti pacijenta, već i u njegovom izgledu.
4. Tkivo štitnjače počinje rasti, razvija se difuzna toksična guša.

Svi organi tijela pate od Bazedovyjeve bolesti, kod žena u polovici slučajeva postoje problemi sa začećem. Simptomi bolesti nisu uvijek izraženi, pogotovo ako je difuzni gušter tek u prvoj fazi razvoja. Međutim, što bolest više napreduje, to postaju uočljiviji njeni simptomi.

Graves simptomi bolesti

Difuzni toksični gušter ima 3 izražena simptoma koji izravno upućuju na to da bolest ne samo da mora postojati, već je i barem u 2-3 stadijumu razvoja. To:

• hipertireoza (povećana razina hormona štitnjače u krvi);
• povećanje štitnjače;
• egzoftalmos (abnormalno izbočenje očne jabučice, popularno nazvano "bukalno oko").

Ovi simptomi su najizraženiji i sa složenom manifestacijom ukazuju na probleme sa štitnom žlijezdom. Međutim, zbog činjenice da Gravesova bolest izravno utječe na hormonalnu pozadinu, njegovi klinički znakovi mogu biti puno širi..

Od kardiovaskularnog sustava simptomi su sljedeći:

• aritmija, uključujući ekstrasistole (neblagovremena depolarizacija i kontrakcija srca ili njegovih pojedinih komora);
• tahikardija (palpitacije srca);
• arterijska hipertenzija (drugim riječima, hipertenzija, karakterizirana visokim krvnim tlakom od 140/90 mm RT, art. i više);
• stagnacija krvi u srčanim šupljinama;
• kronično zatajenje srca, popraćeno oticanjem udova.

Simptomi hormonskog sustava:

• metabolički zastoj, nagli gubitak težine, čak i uz dobar apetit;
• u žena je moguć razvoj oligomenoreje (menstruacija se javlja manje od jednom svakih 40 dana) ili potpuna amenoreja (menstruacija prestaje potpuno);
• pojačano znojenje;
• glavobolje, stalni umor, smanjena mentalna i fizička aktivnost.

Neuspjesi se opažaju u radu živčanog sustava. Osoba postaje nemirna, nervozna, kada ispruži ruke ispred sebe, ima jak drhtaj prstiju, pojavi se nesanica.

Također je vrijedno obratiti pažnju na nokte i stanje prstiju. U slučaju Bazenove bolesti moguća je oniholiza (uništavanje ploče nokta) ili akropahija štitnjače (zadebljanje i oticanje mekih tkiva prstiju). Posljednji simptom je prilično rijedak i opaža se samo u 1-2% bolesnika.

Iz gastrointestinalnog trakta dolazi do stalnog crijevnog poremećaja (proljeva) i disbioze.

Zasebno je potrebno istaknuti simptome povezane sa zdravljem očiju. Gravesovu bolest karakteriziraju Graefe-ovi simptomi (kada pogledamo gornji kapak zaostaju za šarenicom), Dalrymple (hipertoničnost mišića gornjeg kapka, što dovodi do ekspanzije palpebralne pukotine), Shtelvag (povlačenje gornjeg kapka i rijetko treptanje), Krause (snažan odsjaj očiju). Također u 80% slučajeva u kasnim fazama bolesti opažaju se egzoftalmos (sindrom konveksnog oka) i tremor očnih kapaka.

Svi ovi simptomi pojavljuju se zbog proliferacije periorbitalnih tkiva. Prerastala područja počinju stisnuti očne jabučice, povećavajući tako intraokularni tlak i dovodeći do gore navedenih oftalmoloških problema. Pacijenti se često žale na smanjenu oštrinu vida, osjećaj pijeska i suhih očiju. Zbog hipertoničnosti mišića, kapci se često ne mogu u potpunosti zatvoriti, što dovodi do razvoja kroničnog konjuktivitisa.

Stupnjevi bolesti

Gravesova bolest u pogledu težine je tri vrste:

1. Jednostavan stupanj. Karakterizira ga gubitak ne više od 10% ukupne tjelesne težine, puls u stanju mirovanja raste do 100 otkucaja u minuti. Učinkovitost opada, koncentracija pozornosti opada, osoba se brzo umara. Štitna žlijezda je malo povećana i opipljiva je samo temeljitim pregledom.
2. Srednjeg stupnja. Pacijent gubi oko 20% tjelesne težine, puls je još brži - od 100 do 120 otkucaja u minuti, tahikardija je izražena. Osoba postaje nervozna, razdražljiva. Štitna žlijezda postaje vidno primjetna kad se proguta, lako se palpira palpacijom.
3. Teški stupanj. Težina se smanjuje za više od 20%, žene mogu imati napad amenoreje, radna sposobnost je potpuno smanjena, postoje poremećaji u jetri. Pacijent ima mentalne probleme. Otkucaji srca su visoki - više od 120 otkucaja srca u minuti. Štitna žlijezda je uvelike povećana, pojavljuje se uočljiv gušavac.

Teška bolest obično zahtijeva operaciju. Ako se ne liječi, gušavac počinje stisnuti grlo..

Dijagnoza grobne bolesti

Da biste dijagnosticirali toksični gušter, trebate kontaktirati imunologa, jer bolest pripada kategoriji autoimunih. Pored imunologa, trebali biste posjetiti i endokrinologa.

Dijagnoza Gravesove bolesti provodi se u fazama i uključuje sljedeće postupke i studije:

• Početna anamneza, vizualni pregled i palpacija prednjeg dijela vrata.
• Krvni test za hormone. Omogućuje vam da točno utvrdite da li pacijent pati od Bazedovove bolesti ili su razlozi njegovog lošeg zdravlja u nekoj drugoj bolesti. Ako je koncentracija hormona štitnjače u granicama normale, tada štitna žlijezda ispravno radi i ne može se govoriti o difuznom guđi. S povišenom razinom hormona propisano je daljnje ispitivanje.
• Ultrazvučni pregled štitne žlijezde. Identificira točnu veličinu organa.
• Scintigrafija. Pacijentu se daje injekcija radiofarmaka koja se nakuplja u tkivima štitne žlijezde. Njegova raspodjela bilježi se detektorom gama kamera i prenosi se na računalo. Pomoću dobivene slike radiolog može utvrditi koja su tkiva organa zdrava, a koja nisu.

Točna dijagnoza može se postaviti tek nakon potpunog pregleda. Ako se utvrdi bolest, liječnik propisuje odgovarajuće liječenje.

Liječenje difuznog guša

Mogućnosti liječenja bolesti:

1. Terapija lijekovima. Glavni lijekovi za liječenje gušača su merkazolil i propiltiouracil. Dnevna doza prvog je 30-40 mg, ali s velikim veličinama gušava, može se povećati na 60 mg. Nakon uspješnog liječenja provodi se dodatna terapija još 1-2 godine u kojoj se dnevna doza merkazolila smanjuje na 10 mg. Također, pored glavnog liječenja, pacijentu se propisuju kalijevi pripravci, b-blokatori, sedativi i glukokortikoidi. Jednom mjesečno radi se laboratorijski test krvi kako bi se pratio napredak liječenja..
2. Radioiodinska terapija. Liječenje se provodi pomoću radioaktivnih pripravaka joda. Izotop se oralno ubrizgava u tijelo, nakon čega se akumulira u tkivima štitne žlijezde i počinje emitirati gama i beta zračenje. Tumorske stanice žlijezde umiru, organ se vraća u svoju normalnu veličinu i obnavlja svoje funkcije. Ova metoda liječenja uključuje obveznu hospitalizaciju pacijenta.
3. Hirurška intervencija. Provodi se u iznimnim slučajevima kada je gušavost prevelika, opažaju se kvarovi srčanog ritma, a razina leukocita u krvi smanjuje na kritično stanje..

Gravesova bolest ozbiljna je patologija koja zahtijeva pravovremeno liječenje. Uz uspješnu terapiju, pacijent se brzo vraća u svoj uobičajeni način života, ali nadalje, potrebno je stalno praćenje zdravlja štitnjače.