Vrste inzulina i metode inzulinske terapije za dijabetes

U ovom ćete članku naučiti:

Uz bolest kao što je dijabetes, trebate redovito uzimati lijekove, ponekad su injekcije inzulina jedino ispravno liječenje. Danas postoji puno vrsta inzulina i svaki pacijent s dijabetesom mora biti u stanju razumjeti ovu raznolikost lijekova.

Kod šećerne bolesti smanjuje se količina inzulina (tip 1) ili osjetljivost tkiva na inzulin (tip 2), a hormonska nadomjesna terapija koristi se za normalizaciju razine glukoze.

Kod dijabetesa tipa 1, inzulin je jedino liječenje. Kod dijabetesa tipa 2 terapija se započinje s drugim lijekovima, ali s napredovanjem bolesti propisuju se i injekcije hormona..

Klasifikacija inzulina

Po podrijetlu je inzulin:

  • Svinjetina. Izvađen iz gušterače ovih životinja, vrlo sličan ljudskom.
  • Od goveda. Često postoje alergijske reakcije na ovaj inzulin, jer ima značajne razlike od ljudskog hormona..
  • Ljudski. Sintetizira se pomoću bakterija.
  • Genetski inženjering. Dobiva se iz svinjetine pomoću novih tehnologija, zahvaljujući tome inzulin postaje identičan ljudskom.

Po trajanju akcije:

  • djelovanje ultrazlog (Humalog, Novorapid, itd.);
  • kratka akcija (Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid i drugi);
  • srednje trajanje djelovanja (Protafan, Insuman Bazal, itd.);
  • dugo djelujući (Lantus, Levemir, Tresiba i drugi).
Ljudski inzulin

Kratki i ultra kratki inzulini koriste se prije svakog obroka kako bi se izbjegao skok glukoze i normalizirala njegova razina. Inzulini srednjeg i dugog djelovanja koriste se kao takozvana osnovna terapija, propisuju se 1-2 puta dnevno i održavaju šećer u normalnim granicama duže vrijeme..

Ultra kratki i kratko djelujući inzulin

Mora se zapamtiti da što se brže razvija učinak lijeka, to je kraće njegovo trajanje djelovanja. Ultra kratko djelujući inzulini počinju djelovati nakon 10 minuta gutanja, pa ih se mora upotrijebiti neposredno prije ili neposredno nakon jela. Imaju vrlo snažan učinak, gotovo 2 puta jači od lijekova kratkog djelovanja. Učinak smanjenja šećera traje oko 3 sata.

Ovi se lijekovi rijetko koriste u složenom liječenju dijabetesa, jer je njihov učinak nekontroliran i učinak može biti nepredvidiv. Ali oni su neophodni ako je dijabetičar jeo, a zaboravio je unijeti inzulin kratkog djelovanja. U ovoj situaciji, ubrizgavanje ultrasjetnog lijeka riješit će problem i brzo normalizirati šećer u krvi.

Inzulin kratkog djelovanja počinje djelovati nakon 30 minuta, daje se 15-20 minuta prije obroka. Trajanje ovih sredstava je oko 6 sati.

Raspored djelovanja inzulina

Dozu lijekova koji djeluju brzo, liječnik izračunava pojedinačno, a on vas uči karakteristikama pacijenta i tijeku bolesti. Također, primijenjenu dozu pacijent može prilagoditi ovisno o količini korištene krušne jedinice. Uvodi se 1 jedinica inzulina kratkog djelovanja po 1 jedinici kruha. Najveća dopuštena količina za jednokratnu upotrebu je 1 jedinica na 1 kg tjelesne težine, ako se ta doza premaši, moguće su ozbiljne komplikacije.

Pripravci kratkog i ultrazračnog primjene daju se supkutano, tj. U potkožno masno tkivo, što doprinosi sporom i ujednačenom protoku lijeka u krv.

Za točniji izračun doze kratkog inzulina korisno je dijabetičarima voditi dnevnik u kojem je naznačeno unošenje hrane (doručak, ručak itd.), Glukoza nakon jela, primijenjeni lijek i njegova doza, koncentracija šećera nakon injekcije. To će pomoći pacijentu da identificira obrazac kako lijek utječe na glukozu posebno u njemu.

Kratki i ultra kratki inzulini koriste se za hitnu pomoć u razvoju ketoacidoze. U ovom se slučaju lijek daje intravenski, a djelovanje se događa odmah. Brzi učinak čini ove lijekove neophodnim pomoćnikom za hitne liječnike i odjele intenzivne njege..

Tablica - Karakteristike i nazivi nekih kratkih i ultra kratkih inzulinskih pripravaka
Naziv lijekaVrsta lijeka prema brzini djelovanjaVrsta lijeka prema porijekluEfektivna stopa porastaTrajanje akcijeVrhunac aktivnosti
Apidra®Ultra kratkaGenetski inženjering0-10 minuta3 sataZa sat vremena
NovoRapidUltra kratkaGenetski inženjering10–20 minuta3-5 sati1-3 sata kasnije
HumalogueUltra kratkaGenetski inženjering10–20 minuta3-4 sataNakon 0,5-1,5 sati
ActrapidKratakGenetski inženjering30 minuta7-8 satiNakon 1,5-3,5 sati
Gansulin rKratakGenetski inženjering30 minuta8 sati1-3 sata kasnije
Humulin redovanKratakGenetski inženjering30 minuta5-7 sati1-3 sata kasnije
Brzi GTKratakGenetski inženjering30 minuta7-9 satiNakon 1-4 sata

Mora se imati na umu da brzina apsorpcije i početak djelovanja lijeka ovisi o mnogim čimbenicima:

  • Doze lijeka. Što je veća količina unosa, brži se učinak razvija..
  • Mjesto primjene lijeka Najbrže djelovanje započinje injekcijom u trbuh.
  • Debljina sloja potkožnog masnog tkiva. Što je deblji, to je sporija apsorpcija lijeka.

Srednjoročni i dugoročni inzulin

Ovi lijekovi propisani su kao osnovni tretman za dijabetes. Daju se svakodnevno u isto vrijeme ujutro i / ili navečer, bez obzira na unos hrane.

Lijekovi prosječnog trajanja djelovanja propisuju se 2 puta dnevno. Učinak nakon injekcije javlja se u roku od 1-1,5 sati, a učinak traje do 20 sati.

Inzulin dugog djelovanja, ili na neki drugi način produljen, može se propisati jednom dnevno, postoje lijekovi koji se mogu koristiti čak i jednom svaka dva dana. Učinak se javlja 1-3 sata nakon primjene i traje najmanje 24 sata. Prednost ovih lijekova je u tome što nemaju izražen vrhunac aktivnosti, već stvaraju jednoliku konstantnu koncentraciju u krvi.

Ako su injekcije inzulina propisane 2 puta dnevno, tada se 2/3 lijeka daje prije doručka, a 1/3 prije večere.

Tablica - Karakteristike nekih lijekova srednjeg i dugog djelovanja
Naziv lijekaVrsta lijeka prema brzini djelovanjaEfektivna stopa porastaTrajanje akcijeVrhunac aktivnosti
Humulin NPHsrednji1 sat18-20 sati2-8 sati kasnije
Insuman Bazalsrednji1 sat11–20 sati3-4 sata kasnije
Protofan NMsrednji1,5 satDo 24 sataNakon 4-12 sati
Lantustrajan1 sat24-29 sati-
Levemirtrajan3-4 sata24 sata-
Humulin ultralentetrajan3-4 sata24-30 sati-

Postoje dvije vrste terapije inzulinom.

Tradicionalna ili kombinirana. Karakterizira ga činjenica da je propisan samo jedan lijek, koji sadrži i osnovni lijek i inzulin kratkog djelovanja. Prednost je manji broj injekcija, ali takva je terapija slabo učinkovita u liječenju dijabetesa. S njom je kompenzacija gora i komplikacije se odvijaju brže..

Tradicionalna terapija propisana je starijim bolesnicima i osobama koje ne mogu u potpunosti kontrolirati liječenje i izračunati dozu kratkog lijeka. Tu spadaju, na primjer, ljudi s mentalnim poremećajima ili oni koji se ne mogu služiti sebi..

Basis-bolus terapija. S ovom vrstom liječenja propisani su osnovni lijekovi, lijekovi dugog ili srednjeg djelovanja, te kratkotrajni u različitim injekcijama. Terapija bazične bolus smatra se najboljom opcijom liječenja, točnije odražava fiziološku sekreciju inzulina i, ako je moguće, propisuje se svim pacijentima koji imaju dijabetes.

Tehnika ubrizgavanja inzulina

Injekcije inzulina provode se pomoću inzulinske štrcaljke ili olovke. Potonji su prikladniji za upotrebu i preciznije doziraju lijek, pa im se daje prednost. Injekciju možete davati i olovkom štrcaljke bez skidanja odjeće, što je prikladno, pogotovo ako je osoba na poslu ili u obrazovnoj ustanovi.

Inzulin se ubrizgava u potkožno masno tkivo različitih područja, najčešće je to prednja površina bedara, trbuha i ramena. Lijekovi dugog djelovanja poželjno su uboditi u bedro ili vanjski glutealni nabor, kratko djelujući u trbuhu ili ramenu.

Preduvjet je poštivanje aseptičnih pravila, potrebno je oprati ruke prije injekcije i koristiti samo šprice za jednokratnu upotrebu. Morate imati na umu da alkohol uništava inzulin, stoga je nakon liječenja mjesta ubrizgavanja antiseptikom potrebno pričekati da se potpuno osuši, a zatim nastaviti s primjenom lijeka. Također je važno odstupiti od prethodnog mjesta ubrizgavanja za najmanje 2 centimetra.

Inzulinske pumpe

Relativno novo liječenje inzulina za dijabetes je inzulinska pumpa..

Crpka je uređaj (sama pumpa, rezervoar s inzulinom i kanila za davanje lijeka), kojim se inzulin isporučuje kontinuirano. Ovo je dobra alternativa višestrukim dnevnim injekcijama. U svijetu se sve više i više ljudi prebacuje na ovu metodu primjene inzulina..

Budući da se lijek daje kontinuirano, u pumpama se koriste samo kratki ili ultra kratki inzulini.

Neki uređaji opremljeni su senzorima razine glukoze, oni sami smatraju potrebnu dozu inzulina, s obzirom na preostali inzulin u krvi i jedu hranu. Lijek se dozira vrlo precizno, za razliku od unošenja štrcaljke.

Ali ova metoda ima i svoje nedostatke. Dijabetičar postaje potpuno ovisan o tehnologiji, a ako iz nekog razloga uređaj prestane raditi (inzulin je istrošio, baterija je ispraznila), pacijent može osjetiti ketoacidozu.

Također, ljudi koji koriste pumpu moraju trpjeti neugodnosti povezane s stalnim nošenjem uređaja, posebno za ljude koji vode aktivni stil života.

Važan čimbenik su visoke cijene ove metode primjene inzulina..

Medicina ne miruje, pojavljuju se sve više novih lijekova koji olakšavaju život oboljelima od dijabetesa. Sada se, na primjer, ispituju lijekovi na temelju inhaliranog inzulina. Ali trebate zapamtiti da samo specijalist može propisati, promijeniti lijek, metodu ili učestalost primjene. Samo-lijek za dijabetes prepun je ozbiljnih posljedica.

Koncept bazalnog inzulina, definicija, struktura, proračun optimalne količine, funkcije i pravila uporabe

Vrste trajanja izloženosti

Danas postoji veliki broj različitih vrsta inzulina. Njihov izbor ovisi o bazalnoj razini inzulina. Primjerice, lijekovi s prosječnom izloženošću utjecati će na tijelo dvanaest do šesnaest sati.

Postoje i lijekovi i dugotrajno izlaganje. Jedna doza lijeka dovoljna je za dvadeset i četiri sata, tako da lijek trebate unijeti samo jednom dnevno.

Znanstvenici su također izmislili injekciju s produženim oslobađanjem. Njegov učinak traje oko četrdeset i osam sati. Međutim, lijekove koji vam odgovaraju, trebao bi vam propisati liječnik.

Svi optimalni bazalni inzulini glatko djeluju na tijelo, što se ne može reći o lijekovima koji imaju kratkotrajni učinak. Takve se injekcije obično uzimaju prije jela za kontrolu razine šećera izravno s hranom. Lijekovi dugog djelovanja obično imaju sintetičko podrijetlo, kao i dodatni sastojak - protein protamin.

Sheme terapije dijabetesa

Za početak treba naglasiti da se iskusni endokrinolog treba baviti odabirom režima liječenja i doziranjem lijeka na temelju mnogih različitih analiza.

Snaga i trajanje inzulina ovisi o stanju metabolizma u pacijentovom tijelu.

Predoziranje može dovesti do pada šećera u krvi ispod 3,3 mmol po litri, zbog čega pacijent može pasti u hipoglikemijsku komu. Stoga, ako u vašem gradu ili području nema iskusnog endokrinologa, treba započeti s injekcijama s najnižim mogućim dozama. Uz to, treba imati na umu da 1 ml lijeka može sadržavati 40 ili 100 međunarodnih jedinica inzulina (IU). Prije injekcije potrebno je uzeti u obzir koncentraciju aktivne tvari.

Za liječenje bolesnika s umjerenim oblikom dijabetesa koriste se 2 režima liječenja:

Uz standardnu ​​terapiju, pacijentu se ubrizgavaju lijekovi kratkog ili srednjeg trajanja djelovanja dva puta dnevno - u 7 i 19 sati. U tom slučaju pacijent mora slijediti dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, doručkovati u 7:30 ujutro, ručati u 13 sati (vrlo jednostavno), večerati u 19 sati i odlaziti u krevet u ponoć.

Tijekom intenzivne terapije, pacijentu se ubrizgavaju ultrakratki ili kratko djelujući lijekovi tri puta dnevno - u 7, 13 i 19 sati. Osobama s teškim dijabetesom, kako bi se normalizirala noćna i jutarnja razina glukoze, osim ove tri injekcije, propisani su i lijekovi. Treba ih obaviti u 7, 14 i 22 sata. Injekcije lijekova produljenog djelovanja (Glargin, Detemir) također se mogu propisati do 2 puta dnevno (prije spavanja i nakon 12 sati).

Da biste pravilno izračunali minimalnu dozu inzulina primijenjenu prije obroka, trebate imati na umu da 1-1,5 IU hormona može neutralizirati 1 hljebnu jedinicu (XE) hrane u ljudskom tijelu težine 64 kg. S većom ili manjom težinom, količina ME potrebna za neutralizaciju 1 XE povećava se ili smanjuje proporcionalno. Dakle, osobi koja teži 128 kg, trebate unijeti 2-3 IU hormona da biste neutralizirali 1 XE. Treba imati na umu da ultra-kratki inzulin djeluje 1,5-2,5 puta učinkovitije od ostalih vrsta, odnosno treba mu manje. Standard XE sadrži 10-12 grama ugljikohidrata.

Značajke primjene inzulinske terapije pumpom

Inzulinska pumpa je elektronički uređaj koji je osmišljen za pružanje cjelodnevnog supkutanog davanja inzulinskih pripravaka s kratkim ili ultra kratkim djelovanjem..

Kada koristite ovu vrstu terapije, lijek se primjenjuje u mini dozama.

Sustav elektroničke pumpe inzulina može se provesti u različitim režimima. Glavni načini rada crpke su sljedeći:

  1. Kontinuirana primjena lijeka u tijelo u obliku mikrodoza s bazalnom stopom.
  2. Unošenje lijeka u tijelo s bolusom brzinom kojom pacijent programira učestalost ubrizgavanja lijeka.

U slučaju prve metode primjene inzulina dolazi do potpune imitacije lučenja hormona u gušterači. Ovakav način primjene lijeka omogućuje ne korištenje inzulina s produljenim djelovanjem.

Uporaba druge metode unošenja inzulina u tijelo opravdana je prije jela ili u vrijeme kada je porast glikemijskog indeksa.

Shema terapije inzulinom pomoću pumpe omogućuje kombinaciju brzina da simuliraju proces izlučivanja inzulina u ljudskom tijelu, koje ima zdrav gušterača. Kada koristite pumpu, treba mijenjati kateter svaka 3 dana.

Korištenje elektroničke pumpe omogućuje vam rješavanje problema s imitacijom procesa prirodne sekrecije inzulina u ljudskom tijelu.

U kojim je slučajevima potrebna inzulinska terapija?

Terapija inzulinom koristi se ne samo kada pacijentin vlastiti inzulin potpuno nedostaje, već i kad gušterača nije adekvatna i lijekovi za snižavanje šećera nisu učinkoviti. Privremeno se inzulin propisuje za razdoblja povećane potrebe za hormonima. Trenutno oko 30% osoba s dijabetesom ubrizgava inzulin.

Indikacije za terapiju inzulinom:

1. 1 vrsta dijabetesa, bez obzira na dužinu bolesti i dob pacijenta.

2. Akutne hiperglikemijske komplikacije (teška ketoacidoza, koma).

3. 2 tipa dijabetesa kada konvencionalno liječenje nije moguće:

  • ako se potvrdi neučinkovitost prehrane s niskim udjelom ugljikohidrata i hipoglikemijskih sredstava u najvećim dopuštenim dozama;
  • ako postoje kontraindikacije za uzimanje lijekova za snižavanje šećera: alergijska reakcija, bubrežna i jetrena insuficijencija, krvne bolesti;
  • tijekom trudnoće i dojenja.

4. Kombinacija dijabetesa s drugim bolestima:

  • gubitak kilograma ispod normalnog, bez obzira na njegov uzrok;
  • probavne bolesti s malapsorpcijom;
  • teške upalne bolesti, osobito gnojne;
  • relaps kroničnih bolesti;
  • infarkt miokarda;
  • kirurške intervencije.

5. Teške komplikacije dijabetesa:

  • dijabetička neuropatija, popraćena jakom boli i značajno smanjuje kvalitetu života;
  • sindrom dijabetičkog stopala s opsežnim čirima ili gangrenom;
  • , ometanje normalnog funkcioniranja bilo kojeg organa, sve do njegove insuficijencije;
  • visoki trigliceridi (> 5,6) u kombinaciji s čestom hiperglikemijom.

Resekcija pankreasa ako su značajno pogođene beta stanice.

Vrste inzulinske terapije

Terapija inzulinom podijeljena je u nekoliko varijanti:

  • osnova bolusa;
  • tradicionalni ili kombinirani;
  • djelovanje pumpe;
  • intenzivan.

Basis-bolusna terapija inzulinom

U zdrave osobe na prazan želudac koncentracija inzulina je na stabilnoj razini. Taj se pokazatelj naziva osnovna, odnosno bazalna, norma. Kada jedemo, višak glukoze pod utjecajem hormona pretvara se u glikogen i pohranjuje se u masno tkivo. Ako tijelo ne proizvodi dovoljno inzulina, tada se šećer u visokim koncentracijama nakuplja u krvi.

Osnovni inzulin sintetizira se između obroka. Između početka konzumacije i sljedećih 5 sati stvara se bolusni hormon koji pomaže stanicama da apsorbiraju glukozu.

Kada se primjenjuje osnovni bolus terapije inzulinom, daje se kratki ili dugotrajni inzulin ujutro ili navečer, što omogućava oponašanje prirodnog funkcioniranja gušterače.

Tradicionalna terapija

Uz kombiniranu terapiju inzulinom, obje vrste pripravka inzulina daju se istovremeno, što omogućava smanjenje broja injekcija na minimum (s 1 na 3 injekcije dnevno). Ali ne postoji način da se simulira rad gušterače, što onemogućuje potpuno nadoknađivanje metabolizma ugljikohidrata kod dijabetesa tipa 1.

U kombiniranoj shemi pacijent dnevno napravi 1-2 injekcije lijeka, što se sastoji od dvije trećine prosječnog inzulina i jedne trećine kratkog.

Pumpna terapija

Inzulinska pumpa je poseban elektronički uređaj koji svakodnevno ubrizgava kratki ili ultra kratki inzulin u minimalnim dozama pod kožu..

Terapija pumpanjem inzulina provodi se u nekoliko načina:

  • kontinuirana opskrba inzulinom minimalnim dozama, pri čemu se simulira fiziološka brzina;
  • režim bolusa - pacijent neovisno programira učestalost injekcija i dozu lijeka.

Kontinuirani način rada imitira pozadinsku sekreciju hormona, što omogućuje zamjenu dugog inzulina. Preporučuje se bolus režim prije jela ili s povećanjem glikemijskog indeksa. Omogućuje vam zamjenu kratkog i ultra kratkog inzulina.

Ako kombinirate kontinuirani i bolus režim, tada se funkcionira gušterača što je više moguće. U tom se slučaju kateter mora promijeniti nakon 2-3 dana.

Intenzivna terapija

Ako pacijent sa šećernom bolešću nema prekomjernu težinu i ne osjeća jake emocije, tada se pripravak inzulina daje dnevno u pola jedinice ili jedan na kilogram tjelesne težine. Intenzivna inzulinska terapija aktivira prirodnu sintezu hormona.

Suptilnosti prilagodbe doze

Budući da jetra neumorno proizvodi glikogen, ispravnost doze inzulina treba provjeriti i danju i noću. Takav se test obavlja samo na prazan želudac, stoga osoba tijekom razdoblja izvršenja mora u potpunosti odustati od upotrebe hrane, preskačući ručak, doručak ili večeru.

Ako skokovi glukoze tijekom testa ne pređu vrijednost od jednog i pol mola, a osoba nema znakova hipoglikemije, ovo se doziranje može nazvati adekvatnim.

Ako osoba ima pad ili povećanje glukoze, dozu pozadinskog hormona mora se hitno prilagoditi. Istovremeno treba povećati i smanjiti dozu u fazama, - ne više od nekoliko jedinica odjednom i ne više od dva puta tjedno.

Ispitivanje noću zahtijeva:

  • rana večera - najkasnije u šest navečer;
  • u ponoć je potrebno izvršiti injekciju unošenjem inzulina npc ili hormona dugog djelovanja pod kožu - neutralni protamin Hagedorn;
  • Potrebno je mjeriti koncentraciju glukoze u frekvenciji od dva sata, kontrolirajući njene skokove;
  • nevjerojatno je važno uhvatiti trenutak vršne aktivnosti inzulina, koji se često događa nakon otprilike šest sati;
  • ako uoči ispitivanja osoba ima hiperglikemiju ili pad šećera, mora se odgoditi;
  • ispravan inzulin može se izvršiti tek nakon tri takva ispitivanja.

Za provođenje svakodnevnog testa morate se pridržavati sljedećih pravila:

  • potrebno je odustati od jutarnjeg obroka i zamijeniti inzulin kratkog djelovanja lijekom srednjeg djelovanja;
  • prije ručka osoba treba provjeriti koncentraciju šećera u intervalima od jednog sata. U ovom slučaju, ako je došlo do skokova, potrebno je prilagoditi dozu inzulina.
  • sljedećeg dana, osoba treba doručkovati, kao i obično, i napraviti injekcije i srednjeg i kratkog hormona;
  • ručak s drugom injekcijom mora se preskočiti. Pet sati nakon doručka, prvo biste trebali nadzirati razinu šećera;
  • pacijent mora provjeriti koncentraciju glukoze svaki sat prije večere. U nedostatku značajnih odstupanja, možemo govoriti o ispravnoj dozi.

Osobe koje koriste produljeni inzulin ne moraju obavljati dnevno ispitivanje. Budući da se takvi lijekovi primjenjuju u očekivanju sna, provjeru ispravnosti doziranja treba provoditi samo noću.

Metode inzulinske terapije

Principi inzulinske terapije (IT)

  • prosječna dnevna doza inzulina (SDS) treba biti što bliža fiziološkoj sekreciji
  • kod distribucije inzulina tijekom dana, 2/3 SDS-a treba davati ujutro, popodne i rano navečer, a 1/3 u kasnim večernjim i noćnim satima

uporaba kombinacije inzulina kratkog djelovanja (ICD) i produženog djelovanja inzulina. Samo ovo vam omogućava da približno oponašate dnevnu sekreciju inzulina.

Tijekom dana, ICD se distribuira na sljedeći način:

  • prije doručka - 35%,
  • prije večere - 25%,
  • prije večere - 30%,
  • noću - 10% dnevne doze inzulina.

Ako je potrebno, u 5-6 sati ujutro, 4-6 jedinica. ICD. Nemojte davati> 14-16 jedinica u jednoj injekciji. Ako je potrebno davati veliku dozu, bolje je povećati broj injekcija, smanjujući intervale davanja.

Prilagođavanje doze inzulina

Važnu ulogu u odabiru doze inzulina kratkog djelovanja igra izračunavanje dnevnih fluktuacija potražnje inzulina. Zbog fizioloških karakteristika tijela, potreba za inzulinom za asimiliranjem jedne jedinice kruha varira tijekom dana i može biti u rasponu od 0,5 do 4 jedinice inzulina po XE. Da bi se odredili ovi pokazatelji, potrebno je izmjeriti razinu glukoze u krvi nakon glavnih obroka, znati broj pojedenih jedinica kruha u ovom trenutku i dozu inzulina kratkog djelovanja koji se isporučuje na ovaj broj krušnih jedinica. Izračunava se omjer broja krušnih jedinica i broja jedinica inzulina. Ako je razina glukoze u krvi nakon jela viša od uobičajene, tada se sljedećeg dana doza inzulina povećava za 1-2 jedinice i izračunava se kolika je razina glikemije po 1 jedinici inzulina s jednakom količinom ugljikohidrata u određenom obroku. [3]

Poznavanje individualnih potreba inzulina preduvjet je za potpunu kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata u liječenju dijabetesa uz pomoć pojačane terapije inzulinom. Zahvaljujući poznavanju individualnih potreba inzulina po 1 jedinici kruha, pacijent može učinkovito i sigurno prilagoditi dozu inzulina kratkog djelovanja, ovisno o obroku.

Korekcija doze inzulina prema razini glikemije. Da bi prilagodio doze inzulina kratkog djelovanja, Forsch je preporučio za svaki 0,28 mmol / L šećera u krvi veće od 8,25 mmol / L, dodatnu 1 jedinicu. I. Stoga su za svaki "ekstra" 1 mmol / L glukoze potrebne dodatne 2-3 jedinice. insulin

Prilagodba doze glukozurije inzulina trenutno se rijetko koristi zbog dostupnosti naprednijih načina za kontrolu nadoknade metabolizma ugljikohidrata. Da bi se uspješno nadoknadio metabolizam ugljikohidrata u odsutnosti glukometra, pacijent mora biti u mogućnosti izračunati potrebu za inzulinom.

Za jedan dan u intervalima između injekcija inzulina, prikupite 4 obroka urina:

1 posluživanje - između doručka i ručka (prethodno, prije doručka, pacijent treba isprazniti mjehur),

2 - između ručka i večere,

3 - između večere i 22 sata,

4 - od 22 sata i prije doručka.

Diureza se uzima u obzir u svakom obroku, određuje se% sadržaja glukoze i izračunava količina glukoze u gramima. Ako se utvrdi glukozurija, dodaje se 1 jedinica na svakih 4-5 g glukoze. insulin Dan nakon oduzimanja urina, doza primijenjenog inzulina povećava se. Nakon postizanja kompenzacije ili približavanja, pacijenta treba prebaciti na kombinaciju kratko djelujućih inzulina i dugotrajnih inzulina. Trenutno se ova metoda procjene nadoknade metabolizma ugljikohidrata praktički ne koristi, zbog male preciznosti i pojave učinkovitijih metoda samokontrole.

Najprikladnija metoda samokontrole je određivanje razine glukoze u krvi. Korištenje stacionarnih ili individualnih mjerača glukoze u krvi.

Terapija dijabetesa tipa 1 tipa inzulina

Kod dijabetesa tipa 1 ne postoji intrinzična sekrecija inzulina, i zato, da oponaša fiziološki ritam lučenja hormona, bazalni inzulin se mora davati 1-2 puta dnevno zajedno s bolus inzulinom (svaki put prije jela). To je takozvani režim višestrukih injekcija inzulina, koji endokrinolozi nazivaju i bazalno-bolus režimom. U ovom se slučaju često koristi intenzivna inzulinska terapija..

Pripravci inzulina koji se najčešće koriste kod šećerne bolesti tipa 1:

  • Ultra kratki inzulin (analogi ljudskog inzulina). Pripreme: Novorapid (Aspart), Humalog (Lizpro), Glulizin (Apidra). Počinju djelovati za 10-15 minuta. Trajanje akcije je od 3 do 5 sati. Vrhunsko djelovanje ovih lijekova uočava se nakon pola sata - dva sata
  • Inzulin kratkog djelovanja. Pripreme: Humulin Regular, Actrapid MM, Insuman Rapid. Ovi lijekovi počinju djelovati pola sata nakon primjene. Njihovo djelovanje traje od 6 do 8 sati, a vrhunac djelovanja opaža se nakon jednog sata - tri sata.
  • Inzulin srednjeg trajanja.
  1. Priprema: Protafan NM. Protafan NM počinje djelovati sat i pol nakon primjene, trajanje njegovog djelovanja je jedan dan. Vrhunac djelovanja događa se 4-12 sati nakon primjene.
  2. Priprema: Insuman bazal. Počinje raditi za sat vremena. Trajanje akcije je od 11 do 20 sati. Vrhunac - nakon tri do četiri sata.
  3. Lijek: Humulin NPH. Lijek započinje sat vremena nakon supkutane primjene. Vrhunac - nakon 3-8 sati. Trajanje - od 18 do 20 sati.
  • Dugo djelujući inzulin.
  1. Lijek: Lantus. Početak djelovanja Lantusa pada na razdoblje kada je od primjene lijeka prošlo jedan sat. Nema vršne akcije. Trajanje akcije - više od 1 dana.
  2. Lijek: Detemir. Počinje djelovati 2 sata nakon subkutane primjene. Vrhunac djelovanja nije izražen. Trajanje - od 16 do 24 sata.

U članku se nalazi detaljan komparativni opis gore navedenih lijekova, kao i opisani su glavni zadaci koje je potrebno riješiti prilikom prelaska na osnovni režim terapije bolusom..

Dnevna doza primijenjenog inzulina ovisi o mnogim čimbenicima. U prosjeku, 30% do 50% ove doze padne na udio bazalnog inzulina. Teže je izračunati dozu bolusnog inzulina, jer ovisi o:

  • osnovni šećer u krvi;
  • količina ugljikohidrata u jedinicama kruha (XE) koju jedete;
  • prisutnost istodobne zarazne bolesti (u takvoj situaciji potrebno je povećati primijenjenu dozu inzulina za 20-30%).
  • doba dana (ujutro jedna jedinica za hljeb zahtijeva više ugljikohidrata nego uveče ili popodne).
  • planirana fizička aktivnost nakon primjene inzulinskog pripravka (uz značajno opterećenje, može biti potrebno smanjenje doze primijenjenog inzulina).

Promjena doze inzulina (bolus inzulina) koja se daje svaki put prije jela omogućava najbolju kontrolu razine glikemije. Takav se režim u medicini naziva intenzivnom inzulinskom terapijom. Omogućuje pacijentu koji boluje od dijabetesa da postigne najbolju nadoknadu za dijabetes bez mogućnosti razvoja komplikacija bolesti.

VAŽNO:
Ako svaki put prije jela ne uzmete u obzir gornje točke i primijenite inzulin u uobičajenom, jednom odabranom načinu (budući da je to mnogo prikladnije), nećete moći u potpunosti simulirati fiziološku sekreciju hormona, i stoga ne možete izbjeći posljedice bolesti, poput sindroma dijabetičkog stopala, retinopatije, nefropatije itd.

Jednostavan režim ponovljenih injekcija inzulina (bez uzimanja u obzir tjelesne aktivnosti, količine uzetih ugljikohidrata itd.) Ne omogućava postizanje dobre kontrole glikemije. Imajte na umu da je najbolji kriterij za ispravnost postupaka koje izvodite s inzulinskom terapijom:

Inzulinska terapija dijabetesa tipa 2

Ako imate dijabetes tipa 2, trebali biste započeti terapiju inzulinom dodavanjem bazalnog inzulina oralnim hipoglikemijskim lijekovima koje uzimate.

Pripravci inzulina koji se najčešće koriste kod šećerne bolesti tipa 2:

  1. Ultra kratki inzulin (analogi ljudskog inzulina). Pripreme: Apidra (Glulizin), Aspart, Novorapid, Humalog. Ovi lijekovi počinju djelovati 10-15 minuta nakon primjene, njihov učinak traje 3-4 sata, vrhunac - 0,5 - 2 sata.
  • Inzulin kratkog djelovanja. Pripreme: Humulin Regular, Actrapid NM. Početak djelovanja je za pola sata, trajanje je 6-8 sati, a vrhunac djelovanja je 1-3 sata nakon primjene.
  • Inzulin srednjeg trajanja. Pripreme: Humulin NIH, Protafan NM, Insuman bazal. Trajanje djelovanja lijekova je 12-16 sati, početak je dva sata kasnije, vrhunac djelovanja događa se 6-10 sati nakon primjene.
  • Dugo djelujući inzulin (analozi ljudskog inzulina).
  1. Priprema: Glargin (Lantus). Lijek nema vršno djelovanje. Počinje djelovati sat vremena nakon primjene. Trajanje lijeka Lantus - 24-29 sati.
  2. Levemir (Detemir). Počinje djelovati dva sata nakon supkutane primjene. Trajanje - 16-24 sata. Vrhunac djelovanja praktički nije izražen.
  • Pomiješane u različitim omjerima inzulina. Pripreme: Novomiks 30, Humulin MZ, Mikstard NM, Humalog Mix 25, Insuman Comb. Farmakokinetika ovih lijekova ovisi o udjelu miješanog inzulina.

VAŽNO:
Prilikom propisivanja lijeka bez vršnog inzulinskog analoga u slučajevima kada pacijent prethodno nije primio inzulinsku terapiju, potrebno je poći od izračunavanja "10 IU jednom dnevno". Nekakve vrhove analoga inzulina dugog djelovanja možete unijeti u bilo koje vrijeme prikladno za vas svaki dan, ali važno je da se vrijeme primjene lijeka ne promijeni.

. Ako je vaše tijelo već "upoznato" s terapijom inzulinom, a odlučili ste poboljšati kontrolu razine šećera u krvi pomoću vrhunskog analogija inzulina dugog djelovanja, morate krenuti iz sljedećeg izračuna:

Ako je vaše tijelo već "upoznato" s terapijom inzulinom, a odlučili ste poboljšati kontrolu razine šećera u krvi pomoću vrhunskog analogija inzulina dugog djelovanja, morate krenuti iz sljedećeg izračuna:

Uz prethodno pojedinačno davanje NPH-inzulina, početna doza Glargina ili Detemira bit će jednaka dozi NPH-inzulina. Ako ubrizgavate pripravke inzulina 2 puta dnevno, početna doza besklasnog analoga inzulina odgovarat će dozi NPH-inzulina smanjenoj za 20-30%.

VAŽNO:
Za kontrolu kvalitete glikemije, nije dovoljno samo prebaciti se na režim intenzivne terapije inzulinom ili kupiti skupe vrhunske analoge inzulina. Važno je nastaviti provoditi visokokvalitetni samokontrolu razine šećera u krvi i po potrebi promijeniti (titrirati) dozu inzulina.

S postupnim smanjenjem sinteze inzulina beta stanicama kod dijabetesa tipa 2, bolus inzulin se obično dodaje glavnom tretmanu prije dva glavna obroka. U takvoj situaciji potrebno je otkazati derivate glinida i sulfoniluree (ako ih je pacijent primio).

Ako, unatoč ovom liječenju, dijabetes napreduje, endokrinolog može prestati uzimati tablete i prebaciti vas u potpunosti na inzulinsku terapiju.

U sljedećem članku:

1) o sredstvima namijenjenim primjeni pripravaka inzulina;

2) o načinima skladištenja inzulina;

3) o terapiji inzulinom protiv djelovanja pumpe;

4) o metodama za određivanje dnevne i pojedinačne doze primijenjenog inzulina;

5) o tehnici davanja inzulina.

Ostavite komentar i dobiti POKLON!
Podijeli sa prijateljima:

Pročitajte više o ovoj temi:

  • Princip glukometra
  • Smjernice za prehranu dijabetesa

Inzulin i tablete dijabetesa tipa 2

Kao što znate, glavni uzrok dijabetesa tipa 2 je smanjena osjetljivost stanica na djelovanje inzulina (inzulinska rezistencija). U većine bolesnika s ovom dijagnozom gušterača i dalje proizvodi vlastiti inzulin, ponekad čak i više nego u zdravih ljudi. Ako vam šećer u krvi skoči nakon jela, ali ne previše, tada možete pokušati zamijeniti injekcije brzog inzulina prije jela s Metformin tabletama.

Metformin je tvar koja povećava osjetljivost stanica na inzulin. Sadrži se u tabletama Siofor (brzo djelovanje) i Glucophage (produženo oslobađanje). Ova mogućnost izaziva veliko oduševljenje kod pacijenata s dijabetesom tipa 2, jer je vjerojatnije da će uzimati tablete nego injekcije inzulina, čak i nakon što su savladali tehniku ​​bezbolnih injekcija. Prije jela, umjesto inzulina, možete pokušati uzimati brzo djelujuće Siofor tablete, postupno povećavajući njihovu dozu.

Možete početi jesti ne prije 60 minuta nakon uzimanja tableta. Ponekad je prikladnije ubrizgati kratki ili ultra kratki inzulin prije jela, tako da možete početi jesti nakon 20-45 minuta. Ako se unatoč uzimanju maksimalne doze Siofora šećer diže nakon obroka, tada su potrebne injekcije inzulina. Inače će se razviti dijabetesne komplikacije. Napokon, već imate više nego dovoljno zdravstvenih problema. Nije im bilo dovoljno dodati amputaciju nogu, sljepoću ili zatajenje bubrega. Ako postoje dokazi, tada liječite dijabetes inzulinom, nemojte biti glupi.

Kako smanjiti doze inzulina s dijabetesom tipa 2

Za dijabetes tipa 2, trebate koristiti tablete s inzulinom ako imate prekomjernu težinu, a doza produljenog inzulina preko noći je 8-10 jedinica ili više. U ovoj situaciji, prave tablete za dijabetes olakšat će inzulinsku rezistenciju i pomoći u smanjenju doziranja inzulina. Činilo bi se, u čemu je dobra? Uostalom, i dalje morate raditi injekcije, bez obzira na to koja je doza inzulina u šprici. Činjenica je da je inzulin glavni hormon koji potiče taloženje masti. Velike doze inzulina uzrokuju porast tjelesne težine, inhibiraju gubitak težine i dodatno povećavaju otpornost na inzulin. Stoga će biti korisne za vaše zdravlje ako možete smanjiti dozu inzulina, ali ne po cijenu povećanja šećera u krvi.

Kakav je režim upotrebe tableta s inzulinom za dijabetes tipa 2? Prije svega, pacijent počinje uzimati Glucofage tablete noću, zajedno s injekcijom produženog inzulina. Doza glukofagea postupno se povećava, a oni pokušavaju sniziti dozu produženog inzulina noću ako mjerenja šećera ujutro na prazan želudac pokazuju da se to može učiniti. Noću se preporučuje uzimanje glukofaga, a ne Siofor, jer traje duže i traje cijelu noć. Također, mnogo je vjerojatnije da je glukofag izazvao probavne smetnje od Siofora. Nakon što se doza glukofaga postupno poveća do maksimuma, može mu se dodati pioglitazon. Možda će ovo pomoći da se dodatno smanji doza inzulina.

Pretpostavlja se da uzimanje pioglitazona protiv injekcija inzulina malo povećava rizik od kongestivnog zatajenja srca. No dr. Bernstein vjeruje da potencijalna korist nadmašuje rizik. U svakom slučaju, ako primijetite da su vam noge barem malo otečene, odmah prestanite uzimati pioglitazon. Glukofag vjerojatno neće uzrokovati ozbiljnije nuspojave, osim probavnih tegoba, i to rijetko. Ako zbog primanja pioglitazona nije moguće smanjiti doziranje inzulina, tada se on ukida. Ako, unatoč uzimanju maksimalne doze Glucofagea noću, uopće nije bilo moguće smanjiti dozu produženog inzulina, tada se i ove tablete otkazuju.

Ovdje je prikladno podsjetiti da tjelesni odgoj povećava osjetljivost stanica na inzulin mnogostruko moćnije od bilo koje pilule protiv dijabetesa. Naučite kako s užitkom vježbati kod dijabetesa tipa 2 i počnite se kretati. Tjelesna edukacija čudo je lijek za dijabetes tipa 2, koji je na drugom mjestu nakon. Odbijanje injekcija inzulina dobiva se u 90% bolesnika s dijabetesom tipa 2, ako slijedite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata i istovremeno se bavite tjelesnim odgojem.

Kako se liječi inzulin

Liječenje inzulinom provodi se prema sljedećem planu:

  1. Prije nego što se napravi potkožna injekcija, mjesto ubrizgavanja malo se miješa.
  2. Jedenje nakon injekcije ne smije se kretati dulje od pola sata.
  3. Maksimalna doza ne smije biti veća od 30 jedinica.

U svakom slučaju, točan raspored terapije inzulinom trebao bi biti liječnik. Nedavno su za provođenje terapije korištene inzulinske šprice, a možete koristiti uobičajene inzulinske šprice s vrlo tankom iglom.

Upotreba olovaka za štrcaljku racionalnija je iz nekoliko razloga:

  • Zahvaljujući posebnoj igli, bol od injekcije je minimizirana.
  • Pogodnost uređaja omogućuje vam da napravite injekcije bilo gdje i bilo kada.
  • Neke olovke za šprice opremljene su bočicama inzulina, što omogućuje kombinaciju lijekova i upotrebu različitih shema.

Komponente režima inzulina za dijabetes tipa 1 i 2 su sljedeće:

  1. Prije doručka, pacijent treba davati lijek kratkog ili produljenog djelovanja.
  2. Injekcija inzulina prije ručka trebala bi se sastojati od hormona kratkog djelovanja.
  3. Injekcija koja prethodi večeri uključuje kratki inzulin.
  4. Prije odlaska u krevet, pacijent bi trebao primijeniti produženi pripravak.

Na ljudskom tijelu postoji nekoliko područja primjene. Brzina apsorpcije lijeka u svakoj zoni je različita. Želudac je osjetljiviji na ovaj pokazatelj..

S nepravilno odabranim područjem za primjenu, terapija inzulinom možda neće dati pozitivne rezultate..

Bolus inzulin je

Glavni izvor energije u tijelu je glukoza. Tijekom hrane, dobivamo ga s hranom. Dio glukoze se apsorbira odmah uz pomoć inzulina, dio se nakuplja u depoima jetre i oslobađa se u intervalima između obroka, tijekom fizičkog napora. Ove zalihe glukoze u jetri nazivaju se glikogenom. Da se razina glukoze ne poveća, gušterača potajno oslobađa inzulin. Ova vrsta inzulina naziva se bazalna, potrebna je za održavanje optimalne razine glukoze u krvi između obroka. (Budući da ubrizgavamo bolus inzulin za kratkotrajni ili ultra-kratki bolus), glukoza se može apsorbirati u vodiču s glikogenom.

Prvo morate jasno razumjeti razliku u djelovanju lijeka "Insulin"
Svi lijekovi s inzulinom podijeljeni su u četiri vrste (ovisno o vremenu djelovanja i početku maksimalnog terapijskog učinka - vršnom djelovanju)
* Ultra kratki (Novorapid, Epidera, Humalog) - počinju djelovati u roku od 5-15 minuta, traju 2-3 sata, vrhunac djelovanja je 1-1,5 sati. Ti se inzulini ubrizgavaju kako bi se apsorbirali ugljikohidrati tijekom obroka ("za hranu"). Probijaju se 5-10 minuta prije jela, s dobrim šećerom, djeca se mogu ubosti nakon jela (roditelji se često susreću s problemom brojanja hehe na prednjoj strani). Kockaju se za hranu i korekciju.
* Kratki (actrapid, humulin P, nesanski brz) početak djelovanja - 30-40min. vršno djelovanje je 2-3 sata, trajanje je 5-8 sati (ovisno o pojedinačnim karakteristikama, vremenu dana i dozi). Oni također koriste "Za hranu", ali 30 minuta prije jela, jer imaju dulje djelovanje i vrhunac, zahtijevaju dodatni obrok u iznosu od 1-2he, 2-3 sata nakon gutanja.
Oni. ubodiš ga
U 6.30 doručak,
U 9,00 sati obavezno doručkujte 1-1,5he. bez injekcije.
Sljedeća će injekcija biti na ručku. itd.
* Srednji (Humulin NPH, Protofan, Insuman Bazal) početak akcije 3-5h vrha - 5-6h, trajanje akcije - 12-18h. Koristi se kao bazalna vrsta za održavanje normalne razine šećera između obroka i noću. Koristi se dva puta ujutro i navečer..
* Dugo (lantus, levemir, tujeo) početak djelovanja je 1-3 sata, takav se vrh smatra odsutnim, ali prema mojim opažanjima levemir ima vrlo slab vrh nakon 8-9 sati, lantus je još uvijek izražen - 10-11 sati. Učinak levemira je 20-26 sati, lantus je do 24 sata, tujeo 36 sati. Koristite kao bazni inzulin. Levemir se češće ubrizgava 2p dnevno. Lantus se često koristi 1 puta dnevno, ali postoje slučajevi kada vam je potreban dvostruki unos. Tujeo 1 put.

Tradicionalna shema inzulinske terapije uključuje upotrebu dvije vrste inzulina. Najčešće se kombiniraju kratke i srednje (iste čvrste) inzuline. Ultra kratki i dugi (od jedne tvrtke) inzulina. Manje obično ultra kratki i srednji inzulin.

Količina glukoze koju izlučuje naše tijelo obično je manja od potrošnje glukoze, tako da doza bazalnih vrsta obično ne prelazi 40-50% dnevne potrebe za inzulinom. Ali vrijedi spomenuti da postoje posebne životne situacije u kojima raste potreba za inzulinom. (Na primjer, bolest, stres, pubertet) ili opada (fizička aktivnost,). Stoga, nemojte paziti na količinu korištenog inzulina. Puno je važnija normalna glukoza u krvi.

Provjerite adekvatnost odabrane bazalne doze pomoću "Bazalnog testa". Osoba ne jede hranu 5 sati i prati šećer u krvi svakih sat vremena (barem svaka dva sata). Jednog dana možete provesti bazalni test otkazivanjem doručka, drugi dan otkazivanjem ručka, trećeg dana - večerom. UVIJEK treba kontrolirati šećer i noću. Ako tijekom „Bazalnog testa“ fluktuacije šećera u krvi ne prelaze 1,5 mmol / l, a hipoglikemija nije postojala, tada je doza baznog inzulina pravilno odabrana. Ako tijekom testa postoji oštar pad šećera u krvi (fluktuacija veća od 1,5 mmol), doza bazalnog inzulina se smanjuje, ako šećer u krvi raste i njegove fluktuacije veće od 1,5 mmol, povećava se doza bazalnog inzulina. Ovo je najtočnija opcija..

Terapija inzulinom

Danas za pacijente s dijabetesom tipa 1 ne postoji alternativa terapiji inzulinom. Na popisu terapijskih mjera ona zauzima prvi red. Terapija inzulinom u osnovi je hormonska nadomjesna terapija.

Danas za pacijente s dijabetesom tipa 1 ne postoji alternativa terapiji inzulinom. Na popisu terapijskih mjera ona zauzima prvi red. Terapija inzulinom je, u stvari, nadomjesna hormonska terapija. Potreba za tim nastaje zbog činjenice da je hiperglikemija u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 1 posljedica apsolutnog nedostatka vlastitog inzulina zbog oštećenja beta stanica pankreasa patološkim procesom. Pravodobno uspješan završetak ovog nedostatka omogućuje vam normalizaciju metabolizma i očuvanje ostataka funkcionalnih beta stanica gušterače. Trenutno se koriste dvije vrste inzulinske terapije - tradicionalna i intenzivirana, ili fiziološka. Osnova za razumijevanje principa primjene inzulina je ideja normalne (fiziološke) sekrecije inzulina.

Što je "hrana" i "bazalni" inzulin?

Zdrava osoba ima razinu inzulina u venskoj krvi noću i između obroka

iznosi 5–15 mkU / ml, a tijekom probave koja u prosjeku traje 2-4 sata nakon gutanja ugljikohidratnih namirnica, to je 50–150 mkU / ml (gušterača oslobađa inzulin vrlo brzo i u velikim količinama kao odgovor na povećanje glukoze u krvi), 35-70 IU inzulina izlučuje se dnevno kod odrasle osobe s normalnom težinom.

Kompleksna kinetika inzulina, koja razlikuje relativno konstantnu bazalnu sekreciju i različitu sekreciju hrane, pruža optimalnu razinu glikemije u tijelu u rasponu od 3,3–8,9 mmol / l.

"Bazalni" inzulin (otprilike 0,5-1 jedinice na sat, 12-24 jedinice dnevno) podržava normalan metabolizam u intervalima između obroka.

"Hrana" inzulin (1-2 jedinice za svakih pojedenih 12-15 g ugljikohidrata) osigurava asimilaciju glukoze opskrbljene tkivom hrane, jetre, mišića i masnog tkiva. Bazalni inzulin pomaže da inzulin iz hrane djeluje brže i bolje.

Osim toga, izlučivanje inzulina u gušterači podložno je dnevnim fluktuacijama: potreba za njim povećava se u ranim jutarnjim satima i postupno opada tijekom dana.

Kod dijabetesa tipa 1, kada beta stanice gušterače ne mogu proizvesti inzulin, optimalno je koristiti lijekove s akcijskim parametrima koji oponašaju fiziološku sekreciju inzulina uz konstantnu bazalnu razinu hormona u krvi i vrhove njegove koncentracije kao odgovor na opterećenje hranom. Održavanje glikemije na normalnoj razini doista pruža mogućnost sprječavanja kasnih komplikacija dijabetesa.

Odgovarajuća razina pokazatelja smatra se glikemijom na gladovanje i prije jela 5,1–6,5 mmol / L, 2 sata nakon jela 7,6–9,0 mmol / L, prije spavanja 6,0–7,5 mmol / L, Hb A1s 6,1-7,5%.

Što je intenzivna inzulinska terapija??

Režim davanja inzulina, koji uključuje 4-5 injekcija dnevno inzulinskih pripravaka različitih profila djelovanja i ista česta mjerenja glukoze u krvi od strane samog pacijenta s prilagodbom doze inzulina, naziva se intenzivnom ili pojačanom inzulinskom terapijom. U posljednja dva desetljeća u potpunosti se prepoznala potreba za višestrukim injekcijama inzulina tijekom dana kako bi se postigli ciljevi kontrole dijabetesa tipa 1. To se posebno odnosi na mlade bolesnike i djecu koji zbog nadolazećeg dugog tijeka bolesti imaju veći rizik od razvoja kasnih komplikacija dijabetesa.

Što pruža intenzivnu inzulinsku terapiju?

Osnovni bolus režim primjene inzulina - osnova intenzivne inzulinske terapije

Potreba za inzulinom koja odgovara baznoj (pozadinskoj) razini osigurava se primjenom inzulina ili analoga inzulina produljenog djelovanja 1 ili 2 puta dnevno (u nekim slučajevima i više).

Može se koristiti bilo koji NPH-inzulin, Lantus ili Levemir..

Ukupna doza bazalnog inzulina ne smije biti veća od polovice ukupne primijenjene doze inzulina dnevno. Hrana (vršno) izlučivanje inzulina zamjenjuje se injekcijama inzulina ili kratkodjelujućim analogom inzulina 3 puta dnevno (u nekim slučajevima i više). Ove injekcije hrane nazivaju se bolusi. Primijenite bilo koji insulin-R (redovan), NovoRapid ili Humalog. Doza bolusnog inzulina određuje se na temelju količine ugljikohidrata koje treba pojesti tijekom nadolazećeg obroka i postojeće razine glikemije. Za svakog pacijenta potreba za inzulinom iz hrane je različita i pojašnjava se tijekom postupka liječenja. Pacijenti s dijabetesom moraju naučiti odabrati omjer između količine hrane i bolusnog inzulina. Kombinacija bazalnih i nekoliko bolusnih injekcija inzulina naziva se bazalna bolus terapija..

Postoji nekoliko režima davanja inzulina u osnovnom režimu bolusa.

Često ih se koristi troje. Prvi je sljedeći: NPH-inzulin primjenjuje se kao osnovni ujutro i prije spavanja, prije glavnih obroka - inzulin ili kratko djelujući analog inzulina. Primijenite male doze NPH-inzulina, a jutro je najčešće jednako večeri. Doza inzulina kratkog djelovanja izračunava se nakon kvantitativne procjene ugljikohidrata sustavom ekvivalenata. Najčešće unose 2-3 jedinice po 1 XE tijekom doručka, 1-2 jedinice po 1 XE tijekom ručka, 1–1 jedinica po 1 XE tijekom večere. Pri izračunavanju XE uzimaju se u obzir ugljikohidrati glavnog i međurednog obroka. Pacijenti koji koriste analoge inzulina mogu bez obroka ili, naprotiv, dodatno primijeniti malu dozu Humaloga prije obroka za ručak ili popodne. Druga shema uključuje 3 injekcije bazalnog NPH-inzulina u kombinaciji s tri injekcije analoga inzulina kratkog djelovanja. Potreba za 3 injekcije bazalnog inzulina najčešće nastaje ako postoji duga pauza između ručka i večere, kada se Humalog koristi kao bolus inzulin, a u slučaju visoke glukoze u krvi u kasnim popodnevnim satima. Mala doza NPH-inzulina daje se prije doručka, sredinom dana (na primjer, prije ručka) i prije spavanja. Dodatna dnevna doza produženog inzulina može poboljšati cijeli dnevni glikemijski profil.

Treća shema osnovne bolus terapije je kombinacija jedne injekcije analoga inzulina s produženim djelovanjem i 3 ili više injekcija analoga inzulina kratkog djelovanja. Ova shema terapije šećerne bolesti dijabetesa tipa 1 najprikladnija je fiziološkom profilu izlučivanja inzulina, daje maksimalnu slobodu u načinu života, omogućuje vam postizanje najbolje kontrole glikemije uz minimalan rizik od hipoglikemijskih reakcija.

To je ujedno i najskuplja vrsta inzulinske terapije. Neophodan uvjet za uspješnu inzulinsku terapiju je aktivno sudjelovanje pacijenta u kontroli dijabetesa, jer će u protivnom napori i vrijeme biti beskorisni..