Bisfosfonati - što je to? Imena lijekova

Bisfosfonati su kategorija lijekova koji se općenito smatraju učinkovitim rješenjem na pozadini razvoja osteoporoze. Također se koriste za sprječavanje prijeloma tijekom žena u postmenopauzi, a osim toga, u drugim okolnostima i bolestima koje prate uništavanje koštanog tkiva..

Što su bisfosfonati??

Ova je definicija dana kao generičko ime za skupinu lijekova koji smanjuju progresivni gubitak kostiju. Ovi lijekovi koriste se za liječenje osteoporoze i drugih sličnih bolesti..

Aktivne komponente sadržane u ovim pripravcima namijenjene su smanjenju dekalcifikacije pacijenata koji pate od osteoporoze, kao i lomljivih kostiju. Oni su inherentno analogni prirodnim međućelijskim komponentama koštanog tkiva, ali se sintetiziraju umjetno. Sve se više koriste bisfosfonati za liječenje osteoporoze.

Zanimljivo je primijetiti da su se u dalekoj prošlosti koristili u ulju, a osim toga u tekstilnoj industriji kao deterdžentima, kao i u poljoprivredi kao gnojivo. U devetnaestom stoljeću ti su se kemijski elementi upotrebljavali u području strojarstva kao inhibitori korozijskih procesa. Zbog ove osobine stekli su veliku popularnost u medicini. Ali danas je njihova glavna svrha usporavanje procesa propadanja koštanog tkiva u ljudskom tijelu, a ne oštećenja dijelova u mehanizmima i strojevima od korozije. Što je?

Bisfosfonati, ili ih se također naziva difosfonati, temelje se na dvije kiseline, koje čine osnovu svih kombinacija fosfor-organski. Mogu se podijeliti u dvije klase: dušik (jednostavan) i dušik koji sadrži. Obje ove vrste lijekova više su puta dokazale svoju učinkovitost, zbog čega se široko koriste u medicini.

Imena bisfosfonata bit će razmatrana u nastavku..

Upotreba u liječenju

Glavni farmakološki učinak je stvaranje prepreka za prirodno uništavanje koštanog tkiva u prisutnosti određenih bolesti. Osim toga, ti lijekovi mogu izazvati antitumorski i analgetski učinak..

Do danas se bisfosfonati uspješno koriste za liječenje opsežnog popisa svih vrsta bolesti, uključujući sljedeće bolesti:

  • Prisutnost osteoporoze i tumora.
  • Prisutnost metastaza u koštanom tkivu.
  • Hiperkalcemija zajedno s deformirajućom osteodistrofijom.
  • Mijelom i osteogeneza.
  • Prisutnost hiperparatiroidizma
  • Patologija u stvaranju koštanog tkiva.

Mehanizam djelovanja

Kao dio kompleksa njihovog utjecaja na ljudsko tijelo postoji mehanizam inhibicije osteoblasta. Oni su mlade stanice koje značajno slabe stabilnost koštanog tkiva s prekomjernim rastom. Iz tog razloga, u liječenju osteoporoze potrebno je suzbiti njihovo aktivno stvaranje. Što je to - bisfosfonati, sada je jasno.

Lijekovi su uključeni u proces sinteze proteina, usporavajući propadanje koštanog tkiva. Kao rezultat toga, kosti zadržavaju snagu, a vjerojatnost lomova je smanjena. Kao dio kompleksnog liječenja, najveći terapeutski učinak imaju bisfosfonati za liječenje osteoporoze. Nazivi medicinskih proizvoda ne označavaju prisutnost dušika u njima. Osim toga, oni mogu izvršiti anestetički učinak, smanjujući tumore i na taj način značajno poboljšati stanje pacijenata. Takvi se lijekovi također koriste u liječenju onkologije, jer se mogu uspješno nositi s posljedicama pojave stanica raka, inhibirajući njihov rast..

Imena lijekova

Jednostavni dušični bisfosfonati uključuju lijek Tiludronat. Drugo ime mu je "Skelid". Ovaj lijek koristi se za liječenje Pagetove bolesti. Djelatna tvar ovog lijeka je tiludronska kiselina. Uzimajte lijek jednu tabletu dnevno, barem nekoliko sati prije obroka. Ili se može konzumirati tri sata nakon obroka. "Tiludronat" je potreban da biste pili puno vode. Cijena lijeka varira od četiri stotine do osam stotina rubalja.

etidronay

Ovo je još jedan lijek iz kategorije dušičnih bisfosfonata. Prepoznat je i pod imenima "Xidiphon" i "Pleostat." Primijenite ovaj lijek protiv pozadine paraneoplastične hiperkalcemije. Lijek se temelji na etidronskoj kiselini.

Etidronat se proizvodi u obliku tableta, a osim toga, u obliku infuzijske otopine, kao i koncentrirane baze za samostalnu pripremu oralnih otopina. Cijena je od četiri stotine do petsto rubalja.

klodronat

Dušikov bisfosfonat, koji je također poznat pod imenima "Bonefos" i "Lodronate". Ovaj lijek se temelji na klodronskoj kiselini. Predstavljeni alat može usporiti resorpciju, odnosno proces resorpcije koštanog tkiva. Ovaj lijek utječe na osteoklaste, koji su višenamjenske stanice koje zauzvrat apsorbiraju minerale iz koštanog tkiva. Klodronat se oslobađa u obliku kapsula, kao i otopina. Otopine se koriste za oralnu upotrebu. Cijena mu se kreće od jedne do jedne i pol tisuće rubalja. Imena bisfosfonata zanimaju mnoge.

zolcdronat

Djeluje kao lijek koji sadrži dušik na temelju zoledronske kiseline. Ovaj lijek inhibira i usporava resorpciju kostiju. Koristi se za osteoporozu, uključujući i metastaze na pozadini multiplog mijeloma. Proizvod otpustite u obliku kapsula ili otopina. Cijena ovog lijeka je oko petsto rubalja.

„Ibandronat”

Ovo je još jedan bisfosfonat koji sadrži dušik, a kod osteoporoze se često propisuje. Lijek se temelji na ibandronskoj kiselini. Koristi se za smanjenje rizika od prijeloma kostiju. Trošak ovog lijeka ovisi o njegovom proizvođaču i kreće se od jedne do četiri tisuće rubalja.

"Forosa"

Djeluje i kao lijek koji sadrži dušik, a koji je dostupan pod imenima "Londromax" i "Alendronate." Ovaj lijek je u stanju suzbiti procese uništavanja tkiva u kostima. "Forosa" može prodrijeti duboko u regiju resorpcije, inhibirajući ovaj proces. U prisutnosti osteoporoze, jedna tableta se koristi jednom svakih sedam dana. Proizvod isperite običnom vodom i puno. Njegov trošak varira od tristo do tisuću rubalja.

Kako uzimati bisfosfonate u liječenju osteoporoze?

Lijekovi, bez obzira na ime i sastav, imaju izuzetno tešku probavljivost u probavnom sustavu, zbog čega ih treba uzimati strogo na prazan želudac.

Sve vrste medicinskih proizvoda moraju se oprati s dovoljnom količinom obične vode. Korištenje mineralne vode, sokova, mlijeka i drugih pića može oslabiti korisna svojstva navedenih lijekova.

Nakon uzimanja lijekova na bazi bisfosfonata zabranjeno je ležati u vodoravnom položaju deset do petnaest minuta, jer to može ometati brzo napredovanje lijeka kroz jednjak. Usporno kretanje lijeka s vremenom može uzrokovati mikroskopske čireve.

Treba napomenuti da je za pojačan učinak bisfosfonata preporučljivo uzimati kalcij i vitamine skupine D. Upotrebu ovih pomoćnih sredstava potrebno je provoditi dva do tri sata nakon uzimanja bisfosfonata.

Terapija postmenopauzalne osteoporoze zbog ovih uzročnika postaje vrlo učinkovita.

Moguće komplikacije

Uništavanje koštanog tkiva može se znatno usporiti za što se koriste bisfosfonati. No, nazivi ovih lijekova najčešće ne daju predstavu o njihovom učinku na tijelo, pa se njihova upotreba nužno mora dogovoriti s liječnikom koji je nazočan. Liječenje osteoporoze proces je koji može trajati godinama. I u tom pogledu, gotovo sve vrste bisfosfonata uzrokuju teške komplikacije kao rezultat dugotrajne uporabe.

Najčešće se mogu primijetiti sljedeće nuspojave:

  • Mučnina.
  • Mišićna slabost i bol.
  • Pojava groznice.
  • Oštećenje vida.
  • Pojava erozije u jednjaku.
  • Kožni osip.
  • Pojava eritema i disfagija.
  • Epigastrična zatvor i bol, kao i proljev.
  • Pojava atrijske fibrilacije.
  • Blokiranje procesa oporavka koštanog tkiva zbog prisutnosti karcinoma tumora.
  • Pojava osteonekroze čeljusti.
  • Hipokalcemija zajedno s toksičnim oštećenjem bubrega.

Takav impresivan popis nuspojava zahtijeva strogo pridržavanje liječničkih recepata. Također je izuzetno važno ne narušavati redoslijed uporabe lijekova i njihovo doziranje. Stoga treba imati na umu da gotovo sve vrste bisfosfonata mogu izazvati velike komplikacije kao rezultat dugotrajne uporabe. U slučaju da se pojave nuspojave, odmah treba potražiti pomoć liječnika, jer svako samo liječenje može dovesti do najozbiljnijih posljedica.

Nazivi lijekova s ​​kalcijevim bisfosfonatom sada su dobro poznati.

kontraindikacije

Lijekovi namijenjeni liječenju osteoporoze vrlo su snažni lijekovi koji spadaju u kategoriju lijekova sa širokim učinkom na tijelo. Bez obzira na njihovo ime, bisfosfonate treba konzumirati samo pod redovnim liječničkim nadzorom. U vezi s tim lijekovima, u pravilu su naznačene sljedeće kontraindikacije:

  • Bolesti probavnog sustava koje su u fazi pogoršanja.
  • Trudnoća i dojenje.
  • Pacijent mlađi od 18 godina.
  • Prisutnost kroničnog zatajenja bubrega.

U nekim se situacijama upotreba bisfosfonata također propisuje s oprezom i pod posebnim nadzorom stručnjaka:

  • Gastritis.
  • Prisutnost sindroma duodenitisa.
  • Gastrični čir i disfagija.
  • Prisutnost strikture ili ahalazije jednjaka.
  • Hipokalcemija, kao i nedostatak vitamina grupe D.

Konačno

Za liječenje osteoporoze već se dugo vremena koriste bisfosfonati. Redovno se sintetizira veliki broj novih medicinskih lijekova, a učinkovitost liječenja samo se povećava. Sve više i više novih proizvoda pojavljuje se na prozorima ljekarni, ali unatoč tome, za mnoge pacijente, uporaba ovih lijekova i dalje predstavlja ozbiljnu opasnost. Pacijenti trebaju shvatiti da je samo-lijek izuzetno opasan, stoga prvo treba potražiti savjet svog liječnika. Također trebate uzeti u obzir da se osteoporoza ne može izliječiti. Ali kroz njih postoji prilika za povećanje udobnosti života, ublažavanje stanja pacijenta.

Ispitali smo što je to - bisfosfonati.

Bisfosfonati za liječenje osteoporoze: klasifikacija, cjelovit opis pripravaka

Bisfosfonati su farmakološki pripravci u kemijskom sastavu kojih su esteri fosfonske kiseline. Glavni terapeutski učinak lijekova je prevencija gubitka kosti koja se opaža kod osteoporoze. Bisfosfonati smanjuju rizik od spontanih prijeloma karakterističnih za ovu patologiju mišićno-koštanog sustava. Lijekovi se koriste i za patogenetsku terapiju i za prevenciju.

Bilo koji bisfosfonat karakterizira širok spektar kontraindikacija. Kršeći režim doziranja ili kao rezultat duže uporabe, često se javljaju sistemske i lokalne nuspojave. Tek nakon niza instrumentalnih studija liječnik zaključuje da je preporučljivo uključiti bisfosfonate u režimu liječenja.

Malo povijesti

Važno je znati! Liječnici u šoku: "Učinkovit i pristupačan lijek protiv bolova u zglobovima." Pročitajte više.

U početku bisfosfonati nisu sintetizirani za potrebe farmaceutske industrije. Štoviše, takva sfera njihove primjene nije se razmatrala gotovo 100 godina. Esteri fosfonske kiseline proizvedeni su za poljoprivredu. Na njihovoj osnovi stvorena su mineralna gnojiva, voda za podzemno navodnjavanje je omekšala. Tekstilna i naftna industrija nisu prošli bez bisfosfonata i još uvijek ih aktivno koriste..

Istodobno, liječnici i farmaceuti pokušavali su pronaći načine za jačanje koštane mase. Proboj u ovo područje otkriće je Astley Cooper. 1824. ovaj je engleski liječnik i dvorski kirurg kraljevskog dvora iznio hipotezu o povezanosti povećane krhkosti kostiju kod starijih osoba i određene patologije koja se razvija u njihovom tijelu. Bolest je otkrivena, sistematizirana i dobila je znanstveno ime u ranom dvadesetom stoljeću. Ali eliminirati osteoporozu, spriječiti njezine opasne komplikacije u to vrijeme nije bilo moguće.

Švicarac Herbert Fleisch dugo je eksperimentirao s kemijskim spojevima. 1968. otkrio je da kada anorganski pirofosfat dođe u kontakt s biološkom tekućinom, značajno se taloži značajno manje količine kalcija. Kako enzimi ne djeluju agresivno na pirofosfat, atom fosfora u njegovoj molekuli zamijenjen je ugljikovim atomom. Također je značajno povećao biološku aktivnost kemijskog spoja..

No, prije sinteze prvog farmakološkog pripravka na bazi bisfosfonata, ostalo je još 30 dugih godina. 1995., nakon dugotrajnih kliničkih ispitivanja, započela je velika proizvodnja sredstava za liječenje osteoporoze..

Mehanizam djelovanja

Bisfosfonati se još uvijek aktivno koriste u liječenju osteoporoze, unatoč brojnim utvrđenim nedostacima. Na primjer, utvrđeno je da lijekovi povećavaju gustoću kostiju, ali ih ne čine jačima. Struktura koštanog tkiva postaje slična nekim metalnim legurama - uz određeni fizički utjecaj, razbijaju se na male komade. Stoga se u terapijske sheme osim bisfosfonata uključuju i pripravci za jačanje kostiju.

Bisfosfonat, ili difosfonat, je umjetno sintetizirani kemijski spoj koji je po strukturi blizu pirofosfonata. Ova tvar je odgovorna za adheziju kalcija na koštano tkivo. Ali za razliku od prirodnih bioloških pirofosfonata, sintetski bisfosfonati imaju višu kliničku aktivnost. Imaju širi spektar farmakoloških učinaka..

U zdravim koštanim tkivima metabolički procesi odvijaju se nesmetano, a u slučaju bilo kakvih kvarova, momentalno se uključuju kompenzacijski mehanizmi za obnavljanje i obnavljanje oštećenih područja. Glavne strukturne jedinice koštanog tkiva:

  • osteoblasti - mlade koštane stanice promjera 15-20 mikrona, koje sintetiziraju međućelijsku tvar. Kako se matrica nakuplja, oni se u njoj zidaju i postaju osteokiti;
  • osteoklasti - ogromne multinuklearne stanice koje uklanjaju koštano tkivo otapanjem mineralne komponente i uništavanjem kolagena.

U ljudskom tijelu postoji otprilike isti broj iskorištavača osteoklasta i stvaralaca osteoblasta. Ako se broj razarača počne povećavati, dolazi do apoptoze - reguliranog procesa programirane stanične smrti. Inače, neravnoteža će uzrokovati ozbiljne posljedice, od kojih je jedna osteoporoza. Bisfosfonati potiču samouništavanje osteoklasta, vraćajući prirodnu ravnotežu koštanih stanica. Nakon prodora u tijelo, vežu molekule kalcija koje se nakupljaju u koštanom tkivu. Kemijski spojevi pouzdano drže mikroelement, koji su izloženi stalnim napadima umnoženih osteoklasta. No, prije nego što se unište, bisfosfonati se u potpunosti nose sa svojim zadatkom - povećanjem gustoće kostiju.

Čak se i „zanemareni“ problemi sa zglobovima mogu izliječiti kod kuće! Samo ga ne zaboravite da je mažete jednom dnevno..

Klasifikacija

U međunarodnoj klasifikaciji bisfosfonati su podijeljeni u dvije velike skupine ovisno o molekularnoj strukturi, točnije sadržaju molekula dušika u kemijskoj strukturi. Za liječenje osteoporoze koristi se osam glavnih spojeva koji su aktivni sastojci domaćih lijekova i njihovih uvezenih strukturnih analoga:

  • bez dušika - klodronat, tiludronat, etidronat;
  • koji sadrže dušik - Pamidronat, Rzedronat, Alendronat;
  • koji sadrže amino - Zoledronat, Ibandronat.

Lijekovi bez dušika su lijekovi prve generacije koji su poslužili kao osnova za daljnji progresivni razvoj. Ali njihova je primjena još uvijek relevantna u liječenju osteoporoze. Ulazeći u koštano tkivo, bisfosfonati bez dušika pretvaraju se u spojeve - analoge ATP-a. Akumuliraju se u visokoj koncentraciji u osteoklastima i značajno smanjuju njihovu destruktivnu aktivnost. Prije konačnog uništavanja lijeka, uspio je djelomično vratiti neravnotežu zbog uništavanja osteoklasta.

Lijekovi koji sadrže dušik karakteriziraju veća otpornost na agresorske stanice. Oni ustrajno podnose destruktivne napade osteoklasta, što objašnjava njihov produljeni farmakološki učinak. Bisfosfonati koji sadrže amino su lijekovi treće generacije s manje toksičnih učinaka na unutarnje organe.

Protiv bisfosfonata u liječenju osteoporozeKarakteristike
Agresivan učinak na probavni sustavS produljenom uporabom lijekova povećava se vjerojatnost razvoja peptičkog ulkusa i gastritisa kao posljedice ulceracije sluznice
Dugi terapijski tečajZa povećanje gustoće kostiju ili sprečavanje njihove resorpcije potrebno je uzimati bisfosfonate 3-5 godina, a nakon njihovog otkazivanja uočava se pogoršanje terapijskog rezultata
Mogućnost samo patogenetskog liječenjaLijekovi uklanjaju učinke osteoporoze, ali nisu u mogućnosti riješiti se njezinog uzroka - metabolički poremećaji, smanjuju brzinu stvaranja osteoblasta
Mala apsorpcija aktivnih sastojakaNakon prodora u tijelo, apsorbira se 10% bisfosfonata. Ne adsorbirani dio brzo se evakuira putem bubrega
Potreba za drugim lijekovimaU terapijskim se režimima bisfosfonati obično kombiniraju s glukokortikosteroidima i kalcijevim pripravcima. To ozbiljno povećava farmakološko opterećenje na pacijentovom tijelu.

Vrste bisfosfonata

Pri odabiru lijeka za liječenje osteoporoze, liječnik se oslanja na rezultate instrumentalnih studija, općih testova krvi i urina. Ono uzima u obzir stadij bolesti, stupanj oštećenja tkiva, povijest i starost pacijenta te uzrok resorpcije kosti. Prednost se daje lijekovima s blažim učinkom. Ali ponekad su potrebna agresivnija sredstva za brzo suzbijanje napada osteoklasta.

U liječenju osteoporoze koriste se sljedeći lijekovi:

  • Klodronat. Inhibira osteoklaste, smanjuje ozbiljnost boli u kasnim fazama osteoporoze, zadržava kalcij u kostima, smanjuje njegovu koncentraciju u sustavnoj cirkulaciji. Klodronat je također propisan za sprečavanje razvoja hiperkalcemije i demineralizacije, što izaziva otapanje koštanog tkiva;
  • Tiludronata. Aktivno potiče mineralizaciju, povećavajući gustoću kostiju. Propisan je pacijentima za brzi oporavak nakon složenih prijeloma, liječenja Pagetove bolesti ili osteodistrofije, s karakterističnom krhkošću kostiju kao posljedicom poremećaja metaboličkih procesa;
  • Etidronay. Difosfonat bez dušika prethodnica je suvremenih lijekova za liječenje osteoporoze. Također se koristi u liječenju reumatoidnog artritisa, malignih i benignih neoplazmi, nekih bubrežnih patologija. Pomaže u uklanjanju učinaka intoksikacije teškim metalima;
  • Alendronat. Stabilizira metaboličke procese u tkivima kostiju i hrskavice. Primjena lijekova s ​​Alendronatom ne uzrokuje demineralizaciju kostiju, koja se aktivno koristi u liječenju žena koje su ušle u razdoblje prirodne menopauze;
  • pamidronat Sprječava reprodukciju osteoklasta, smanjuje brzinu kataboličkih procesa i potiče regenerativne biokemijske reakcije;
  • Risendronate Bisfosfonat karakterizira visoka klinička aktivnost u nedostatku izraženog toksičnog učinka na tijelo. Risendronat često postaje prvi izbor u liječenju osteoporoze, izazvan produljenom primjenom glukokortikosteroida;
  • ibandronat Učinkovit profilaktički lijek protiv spontanih prijeloma kralježaka. Usporava reprodukciju osteoklasta, sprječava resorpciju kostiju, zadržavajući kalcij u koštanim strukturama.

Zoledronat inhibira resorpciju kosti, izazivajući apoptozu osteoklasta. Stoga je ovaj lijek propisan za progresivnu osteoporozu, kada je primarni cilj liječenja usporavanje i zaustavljanje destruktivnih procesa..

Kontraindikacije i nuspojave

Svaki lijek karakterizira određene nuspojave i kontraindikacije za uporabu. Ali sličnost farmakoloških svojstava omogućava nam kombiniranje patoloških stanja u kojima bisfosfonati nisu propisani:

  • akutno i kronično zatajenje bubrega;
  • ponavljajuće ulcerativne lezije želuca i dvanaesnika;
  • hipokalcemija ili nedostatak kalcija u tijelu.

Kontraindikacije za liječenje ovim lijekovima su trudnoća, dojenje i individualna netolerancija na aktivne i pomoćne sastojke. U slučaju kršenja režima doziranja ili stavljanja bisfosfonata, mogu se razviti nuspojave. Iz probavnog sustava mogući su dispeptični poremećaji: mučnina, povraćanje, prekomjerno stvaranje plinova, proljev ili zatvor, epigastrična bol. Neurološki poremećaji očituju se smanjenjem oštrine vida, glavobolje, vrtoglavice. Opisani su slučajevi srčane aritmije, atrijske fibrilacije i razvoja osteonekroze čeljusnih zglobova. Ponekad se pojavi groznica, komplicirana zimica, slabost, apatija, artralgija, bolovi u mišićima. Karakteristični simptomi lokalne alergijske reakcije su oteklina i crvenilo kože, pojava svrbeža i osipa.

Bisfosfonati - liječenje osteoporoze

Postoje mnogi lijekovi koji pomažu da se riješite bolesti zglobova. Neki od njih utječu samo na kosti. Ostali lijekovi utječu na cijelo tijelo. Oni pomažu osobi da se brzo riješi tegobe. Nazivaju ih "bisfosfonatima". Reći ćemo o tome što su bisfosfonati i kako pomažu pacijentu da se brže oporavi..

p, blok citat 1,0,0,0,0 ->

Što su bisfosfonati

To su lijekovi koji sprečavaju stanjivanje kostiju. Oni također smanjuju rizik od komplikacija..

p, blok citati 2.0,0,0,0 ->

p, blok citata 3,0,0,0,0,0 ->

Mehanizam djelovanja bisfosfonata ili prednosti liječenja

Bisfosfonati za liječenje sastoje se od dva organska spoja, koji uključuju fosfor. Ovo su važni elementi koji se lako kombiniraju s kalcijem, prodiru u koštanu strukturu. Akumuliraju se u kosti i djeluju na nju iznutra..

p, blok citat 4,0,0,0,0,0 ->

Mehanizam djelovanja ovih tvari je da smanjuju rizik od uništavanja kosti štetnim tvarima..

p, blok citat 5,0,0,0,0 ->

Na primjer, oni smanjuju aktivnost osteoklasta, ali povećavaju aktivnost osteoblasta. To su posljednje stanice koje povećavaju proces formiranja novog koštanog tkiva. Zahvaljujući njima, kosti postaju elastičnije, jače, brže se oporavljaju nakon bolesti..

p, blok citati 6,0,0,0,0,0 ->

Vrste i klasifikacija

Uobičajeno, bisfosfonate za liječenje osteoporoze (OP) liječnici dijele u 2 glavne skupine.

p, blok citati 7,0,0,0,0 ->

To su lijekovi koji:

p, blok citati 8,0,0,0,0 ->

  • sadrže dušik. Lijekovi koji sadrže dušik nazivaju se lijekovima druge i treće generacije. To su moderni i vrlo učinkoviti lijekovi. Oni su puno bolji od jednostavnih bisfosfonata;
  • ne sadrže dušik. Tipično se ti lijekovi nazivaju jednostavnim bisfosfonatima. Na primjer, takav lijek je Tiludronate..

Indikacije za imenovanje

Osteoporoza bisfosfonati su vrlo ozbiljni lijekovi.

p, blok citati 9,0,0,0,0 ->

Osim toga, osteoporoza im je propisana za:

p, blok citati 10,0,0,0,0 ->

  • osteopenija;
  • Pagetova bolest;
  • česti prijelomi;
  • pojava metastaza u koštanom tkivu. Štoviše, takvi se lijekovi propisuju i tijekom liječenja i tijekom prevencije;
  • oštećenje kosti malignom neoplazmom;
  • liječenje raka;
  • hipogonadizam, koji najčešće utječe na fer spol.

Takav lijek poput bisfosfonata uključen je u složenu terapiju u liječenju ne samo osteoporoze, već i drugih ozbiljnih bolesti. Ubrzavaju proces ozdravljenja pacijenta nekoliko puta.

p, blok citati 11,0,1,0,0 ->

p, blok citati 12,0,0,0,0 ->

Kome se imenuje

Bisfosfonati se propisuju pacijentima sa smanjenim T indeksom na -25 i nižim.

p, blok citati 13,0,0,0,0 ->

Osim toga, propisani su osobama sa:

p, blok-citati 14,0,0,0,0 ->

  • prijelom vrata femura, nekoliko kralježaka, koji se identificiraju kliničkim ili morfološkim sredstvom;
  • tipični prijelomi za osteoporozu. Vrlo često se javljaju kod ljudi smanjene koštane mase, na -1;
  • smanjeni T-indeksi na 2,5 i niže, ovisno o sekundarnom OP-u;
  • osteopenije, koje su u riziku. Takvi su bolesnici u krevetu, osobe na hormonalnom liječenju.

Sada kada smo proučavali pitanje što su bisfosfonati, vrijedno je shvatiti što su.

p, blok citati 15,0,0,0,0 ->

Zoledronska kiselina

To su lijekovi koji se koriste u teškim progresivnim oblicima osteoporoze. A oni također imaju antitumorske učinke, imaju mali učinak na koštano tkivo. U sastavu, takvi lijekovi vrlo su slični koštanoj rešetki..

p, blok citata 16,0,0,0,0 ->

p, blok citati 17,0,0,0,0,0 ->

Pripravci koji sadrže zoledronat uključuju:

Ibandronska kiselina

Ovi lijekovi koji sadrže ibandronat obično se propisuju ženama tijekom menopauze. Takva terapija bisfosfonatima uklanja postmenopauzalnu osteoporozu, smanjuje rizik od normalne osteoporoze, patoloških prijeloma..

p, blok citata 19,0,0,0,0 ->

I oni također pomažu da se riješite metastaza, jer uključuju bondronat.

p, blok citati 20,0,0,0,0 ->

U terapiju koja se koristi za postmenopauzalnu osteoporozu obično se uključuju sljedeći bisfosfonati, koji pomažu da se riješite postmenopauzalne osteoporoze. Pacijentima je propisano:

p, blok citati 21,0,0,0,0 ->

  • „Ibandronat”.
  • Bonviva.
  • Bondronat.

p, blok citat 22,0,0,0,0 ->

Alendronska kiselina

To su lijekovi koji sadrže alendronsku kiselinu. Pomažu obnovi koštanog tkiva, normalizaciji metaboličkih procesa u tijelu. Lijekovi su propisani za muške i ženske pacijente. U osnovi, pomažu se riješiti senilne osteoporoze, Pagetove bolesti, maligne hiperkalcemije.

p, blok citat 23,1,0,0,0 ->

Takvi bisfosfonati koji se koriste tijekom liječenja osteoporoze uključuju lijekove koji imaju sljedeća imena:

I često, pacijentu su propisani lijekovi koji sadrže klodronska kiselina. Ovo je Clodron, Bonefos.

p, blok citati 25,0,0,0,0 ->

Lijekovi koji sadrže klondronat smanjuju rizik od prijeloma kod osobe i ublažavaju bol.

p, blok citati 26,0,0,0,0 ->

p, blok citati 27,0,0,0,0 ->

Što morate znati prilikom liječenja bisfosfonatima

Bisfosfonati su vrlo učinkoviti. No, kako bi oni dali željeni učinak, pacijent mora slijediti sljedeća jednostavna pravila.

p, blok citata 28,0,0,0,0 ->

p, blok citati 29,0,0,0,0 ->

  • uzmi ovaj lijek za osteoporozu s kalcijem. Dakle, bolje je da ga tijelo apsorbira. Stoga je pored bolesnika propisan i ksidipfon;
  • uzimati pripravke koji sadrže kalcij 2-3 sata nakon uzimanja bisfosfonata;
  • kada prvi put uzimate lijek obratite pažnju na svoje opće zdravstveno stanje. Ako ima vrućicu, jake bolove u mišićima, vrtoglavicu, mučninu, onda se ne treba bojati. Ovo je normalno. Nakon 2-3 dana ti će znakovi proći i više se neće pojaviti;
  • u slučaju neugodnih znakova i dalje uzimati lijek.

p, blok citata 30,0,0,0,0 ->

Značajke recepcije

Prije uzimanja bisfosfonata, pacijent mora pročitati upute.

p, blok citata 31,0,0,0,0 ->

A on mora uzeti u obzir sljedeće:

p, blok citati 32,0,0,0,0 ->

  1. Pacijent s osteoporozom može uzimati lijek samo na prazan želudac. To se radi pola sata prije jela.
  2. Prije uzimanja tablete ne treba žvakati. Proguta se cijela. Žvakanjem ove tablete pacijent može imati čireve u usnoj šupljini.
  3. Nakon uzimanja tablete, pacijent treba zauzeti uspravan položaj i ležati najmanje 1 sat. Takva tehnika smanjit će negativan učinak koji tableta može imati na gastrointestinalni trakt (GIT) i spriječiti pacijenta da razvije čireve..
  4. 1,5 sat prije i nakon jela, pacijentu se ne preporučuje piti mliječne proizvode i jesti hranu koja sadrži kalcij. I trebali biste se suzdržati od uzimanja lijekova s ​​magnezijem i željezom..

Zapamtite: uzimaju se jednostavni bisfosfonati s pripravcima kalcija i vitamina d..

Ne možete kombinirati ove lijekove s alkoholnim pićima. A kad uzima ove lijekove, pacijent treba piti puno vode. Tablete za piće također trebaju veliku količinu tekućine: od 200 do 400 ml. Važno je da pacijent, dok uzima lijekove, prati rad bubrega. I mora pratiti količinu kalcija u krvi.

p, blok citat 34,0,0,1,0 ->

Zapamtite: samo liječnik može izračunati tijek i doziranje ovog lijeka. Pacijent ga ne može samostalno povećati.

Nuspojave

Bisfosfonati su lijekovi koji pomažu da se riješite osteoporoze. Ali u nekim slučajevima dovode do sljedećih komplikacija kod pacijenta.

p, blok citata 36,0,0,0,0 ->

Kada ga pacijent uzima, može:

p, blok citati 37,0,0,0,0 ->

  • postoji alergija u obliku urtikarije, osipa na koži;
  • razviti anafilaktički šok;
  • jaka slabost, pospanost;
  • vidna aktivnost se naglo smanjuje;
  • pojavljuje se bol u očima;
  • razvija se konjuktivitis, akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI);
  • oštro povećati tjelesnu temperaturu;
  • zimica, groznica;
  • pojavljuju se oštre trbušne boli, mučnina, zatvor, proljev;
  • prijelom vrata bedrene kosti;
  • razviti hipokalcemiju. Najčešće se javlja kod onih bolesnika kojima se lijek daje intravenski;
  • javlja se osteonekroza čeljusti. Obično se javlja kod onih bolesnika koji su liječeni lijekovima koji sadrže dušik. A u takvim pripravcima postoji natrijev ibandronat, koji također nema najbolji učinak na ljudsko tijelo.

Zapamtite: ako pacijent ima bilo koji od gore navedenih simptoma tijekom uzimanja lijekova, treba odmah konzultirati liječnika.

Video o nuspojavama

p, blok citata 39,0,0,0,0 ->

kontraindikacije

Ovi lijekovi zaista pomažu da se riješe bolesti, ali ne mogu ih svi upotrijebiti..

p, blok citati 40,0,0,0,0 ->

Na primjer, zabranjeno im je:

p, blok citata 41,0,0,0,0 ->

  • trudnice i dojeće žene;
  • pacijenti mlađi od 18 godina;
  • osobe s gastrointestinalnim problemima;
  • ljudi s zatajenjem bubrega;
  • osobe koje pate od individualne netolerancije na tvari koje čine ovaj lijek.

Kompatibilnost lijekova

Bisfosfonati koji se koriste u liječenju osteoporoze su teški lijekovi, nije preporučljivo kombinirati ih s drugim lijekovima koji se ne kombiniraju dobro s bisfosfonatima. Zajednička upotreba lijekova koji pripadaju različitim farmakološkim skupinama može dovesti do pogoršanja neugodnih simptoma, pojave opasnih komplikacija.

p, blok citata 42,0,0,0,0 ->

Kako uzimati lijekove

Ali ako osoba i dalje treba uzimati nekoliko lijekova, uključujući bisfosfonate, onda pri uzimanju svih tih lijekova mora uzeti u obzir sljedeća jednostavna pravila.

p, blok citati 43,0,0,0,0 ->

Istodobna primjena bisfosfonata sa:

p, blok citata 44,0,0,0,0 ->

  • protuupalni nesteroidni lijekovi iritiraju želučanu sluznicu i cijeli gastrointestinalni trakt;
  • diuretici iz petlje povećavaju vjerojatnost da će osoba razviti hipokalcemiju, hipomagnezijemiju. Bisfosfonati smanjuju količinu kalcija i magnezija u pacijentovom tijelu, što za njega može biti opasno;
  • antibakterijski lijekovi koji pripadaju skupini aminoglikozida, pojačava učinak toksina na bubrege. Ali taj fenomen zahtijeva hitnu medicinsku pomoć..

Video kako uzeti

p, blok citat 45,0,0,0,0 ->

Zaključak

bisfosfonati su ozbiljni lijekovi koje može propisati samo liječnik. Pacijent ih ne smije pokušavati samostalno liječiti. To može dovesti do pogoršanja simptoma, lošeg zdravlja pacijenta. A u nekim slučajevima njihov prijem može čak dovesti i do smrti pacijenta.

Bisfosfonati za liječenje osteoporoze: za i protiv

Bisfosfonati za liječenje osteoporoze i srodnih bolesti prava su prilika za sprečavanje gubitka kostiju i smanjenje rizika od mogućih lomova. U medicinske svrhe, tvari se koriste od 1990. Tijekom posljednjih 10 godina, popis lijekova odobrenih za upotrebu u terapijskim mjerama značajno se proširio. Razmotrimo detaljnije što su bisfosfonati, koja svojstva imaju, u kojim se situacijama koriste.

Farmakološka svojstva i mehanizam djelovanja

U ljudskom tijelu, normalno stvaranje koštanih struktura potpomažu osteoblasti - mlade stanice koje proizvode međućelijsku tvar (matriks). Istodobno se sintetiziraju osteoklasti koji uništavaju kolagen i rastvaraju mineralnu bazu koštanog tkiva. Neravnoteža između dva procesa dovodi do destrukcije kostiju - gubitka gustoće.

Lijekovi na bazi bisfosfonata kombinirali su dva fosfonata uz pomoć kojih se metabolizam podešava i rad kalcijevih iona koordinira. Kada se koriste, molekule aktivnih komponenti namjerno prodiru u žarišta formiranja kostiju i suzbijaju učinak osteoklasta. Ljekoviti učinak organskih spojeva posljedica je afiniteta prema pirofosfatnim kristalima, glavnim sastojcima koštanog matriksa. Ova značajka omogućuje im preraspodjelu na problematičnim područjima, sprječavajući prianjanje i sazrijevanje osteoklasta.

Inhibirajući resorpciju, tvari maksimalno povećavaju apsorpciju kalcija. Zbog toga se aktivira kreativna aktivnost osteoblasta, potiče stvaranje novog tkiva, poboljšava se mikroarhitektura spužvastih i kompaktnih slojeva kostiju.

Kada se izlučuju, bisfosfonati napuštaju tijelo nepromijenjeni. Proces karakterizira brz pad plazme i sporo oslobađanje iz koštanog tkiva.

Mehanizam djelovanja bisfosfonata je jasan, sada o tome što se odnosi na njih.

Nazivi i oblici ispuštanja

Grupa aktivnih tvari koja je službeno registrirana u Ruskoj Federaciji uključuje:

    natrijev alendronat; zoledronska kiselina; natrijev ibandronat; risedronska kiselina.

Lijekovi pripadaju drugoj i trećoj generaciji bisfosfonata koji sadrže dušik. Prva je generacija bez dušika:

    tiludronat; etidronat; klodronat.
    injekcijske otopine, tablete za oralnu primjenu; liofilizat za pripremu otopine.

Područja uporabe

Dokazana učinkovitost bisfosfonata bila je razlog njihovog uvođenja u skupinu lijekova prve vrste za liječenje i prevenciju:

    primarna u postmenopauzalnom obliku i sekundarna osteoporoza; potencijalni i patološki prijelomi; deformirajući osteitis (Pagetova bolest); generalizirani plazmacitomi; osteolitičke i osteoblastične koštane metastaze; hiperkalcemija; maligni tumori; hiperparatiroidizam (primarni); nesavršena osteogeneza; parodontna bolest.

U onkologiji su lijekovi uključeni u režim liječenja u kombinaciji s kemoterapijom.

Preporučena uporaba

Intravensku i intramuskularnu primjenu organskih spojeva provode samo kvalificirani stručnjaci. Upute za uporabu bisfosfonata u obliku tableta imaju nekoliko nijansi. Da bi se poboljšao terapeutski učinak i smanjila vjerojatnost nuspojava, preporučuje se pridržavanje određenih pravila..

Prilikom liječenja bisfosfonatima pružite tijelu potrebnu količinu soli kalcija i vitamina D koristeći dijetu ili farmakološke pripravke.

Nuspojave i kontraindikacije

Bisfosfonati se ne mogu uključiti u režim liječenja ako pacijent ima:

    alergijska reakcija tijela na aktivne komponente; niska razina kalcija u krvi; najteže oštećenje bubrega.

Kao kontraindikacije također se smatraju: razdoblje gestacije i dojenje, maloljetnost.

U kliničkim studijama uočene su sljedeće nuspojave:

    žgaravica; česte labave stolice ili otežani rad crijeva; erozivno-ulcerativne i upalne lezije zidova jednjaka; mučnina; bolovi u mišićima, zglobovima, trbuhu; bol u glavi, očima, pri gutanju; pretjerani umor; hipertenzija; kožni osip; pogoršanje vidne oštrine; angioedem; oštećenja sluznice orofarinksa.

Istodobna primjena lijekova iz skupine NSAID pojačava toksični učinak bisfosfonata na probavni trakt.

Predoziranje i dodatne upute

Prekoračenje prihvatljivih standarda utječe na gastrointestinalni trakt. Uz negativne manifestacije, ne može se izazvati erupcija sadržaja želuca. Mjera će dovesti do još veće iritacije jednjaka. Da biste neutralizirali učinak organskih kiselina, morate piti mlijeko ili pribjeći antacidima koji sadrže kalcij. Prije stabilizacije, bolje je ostati uspravno.

Prije nego što nastavite s terapijom bisfosfonatom, provodi se korekcija hipokalcemije i metabolizma minerala. Posebna se pozornost posvećuje stomatološkom pregledu, oralnoj rehabilitaciji. Potrebno je isključiti moguće invazivne intervencije tijekom razdoblja liječenja. Postoje dokazi o razvoju osteonekroze čeljusti, koja je vjerojatno provocirana vađenjem zuba ili unošenjem infekcijskog patogena u ranu. Izolirani slučajevi nekroze koštanog mjesta zabilježeni su pod antitumorskom terapijom.

Pročitajte i medicinsku studiju: kako liječiti mikro pukotine u kosti

bisfosfonati

Bisfosfonati su kemijski stabilni analozi pirofosfata koji se u medicini koriste za inhibiranje razaranja koštanih struktura tijekom liječenja osteoporoze i drugih bolesti mišićno-koštanog sustava [1]. Te su tvari otkrivene još u 19. stoljeću, iako su se u medicinske svrhe počele aktivno upotrebljavati tek u 90-ima 20. stoljeća [2]. No, unatoč činjenici da su to relativno novi lijekovi, oni su prva pomoć za bolesti poput osteoporoze, Pagetove bolesti, multipli mijelom i hiperkalcemiju, kao i koriste se u stvaranju zloćudnih metastaza u koštanom tkivu [3]. Bisfosfonati imaju afinitet prema mineralima u koštanom tkivu, što im omogućava lako taloženje na cijelom području kostura.

Danas postoji već nekoliko generacija bisfosfonata koji se međusobno razlikuju po bočnom lancu koji sadrži dušik u bisfosfonatima druge i treće generacije [2]. Bisfosfonati prve generacije uključuju: etidronat, dinatrijev klodronat i tiludronat. Bifosfonati druge i treće generacije uključuju: alendronat, risedronat, ibandronat, pamidronat i zoledronat. Prisutnost ili odsutnost bočnog lanca koji sadrži dušik određuje mehanizam djelovanja tvari na apoptozu osteoblasta [4], [5], [6]. Ali ne ovisno o mehanizmu djelovanja, svi oni sprečavaju resorpciju kostiju [1], [7], [8]. Rezultat se može postići u 3 mjeseca liječenja bisfosfonatima, ali unatoč činjenici da njihov poluživot može doseći 10 godina [9], ne preporučuje se odmah prekinuti terapiju [10], [11], pa obično traje duže, da se lijekovi za ubrizgavanje izlučuju brže [3].

Međutim, zbog neugodnosti uzimanja bisfosfonata, lijekovi za ubrizgavanje često se koriste [12]. Treba uzeti oralni oblik bisfosfonata 2 sata nakon jela i najmanje 30 minuta prije, međutim, nakon što ih uzmete, morate ostati u uspravnom položaju najmanje 30 minuta. U tom pogledu, lijekovi koje je trebalo uzimati svakodnevno uzrokovali su poteškoće, ali pojava lijekova koji se mogu uzimati jednom tjedno ili čak mjesečno omogućila je mnogo većem broju onih kojima je potrebno da se pridruže terapiji bisfosfonatima [13], [14]. A upravo u vezi s njihovom širokom dostupnošću, potrebno je razumjeti kome oni mogu pomoći i što treba učiniti kako bi njihova upotreba bila učinkovita i sigurna..

Uporaba bisfosfonata

Lijekovi: studije pokazuju da je uzimanje bisfosfonata najučinkovitije i sigurno kontinuirano dugo [15], [16], stoga je potrebno odabrati lijekove koji neće uzrokovati nelagodu kod pacijenta. Optimalno vrijeme za uzimanje bisfosfonata proteže se godinama. Na primjer, provedeno je istraživanje u kojem su pacijenti uzimali alendronat 5 godina, drugi dio je uzimao alendronat još 5 godina, a drugi su placebo i grupa alendronata imali bolje rezultate [17], [18]. Unatoč tome, iako su koristi od upotrebe bisfosfonata daleko iznad toga u odnosu na rizike nuspojava, nakon 3-5 godina primjene, potrebno je preispitati potrebu za daljnjom terapijom [19].

Jedan od najpopularnijih i najpovoljnijih bisfosfonata je alendronat [3]. On i risedronat pokazali su neke od najviših rezultata među oralno primijenjenim bisfosfonatima u smislu sprečavanja oštećenja kralježnice [20], [21] i zgloba kuka [22]. Također, ti su lijekovi bili učinkoviti u sprječavanju gubitka rasta kod žena tijekom razdoblja u postmenopauzi i u razvoju deformacija kralježaka [23]. Sigurne doze alendronata su 10 mg dnevno tijekom 10 godina [17]. Ipak, prije upotrebe, trebali biste se posavjetovati s liječnikom, a ako se osoba ne liječi u elitnoj privatnoj klinici, onda je preporučljivo ne s jednom. Ali, u svakom slučaju, učinkovitost terapije ne ovisi samo o bisfosfonatima!

Sinergisti: mogu se razlikovati ovisno o tome koja se bolest i tko liječi, ali u svim je slučajevima potrebno dobiti dovoljno vitamina D i kalcija [3]. Smatra se da je norma razine vitamina D u krvi 75-374ng / ml [24], ali imajte na umu da višak vitamina D nema manje nuspojava nego njegov nedostatak. Kalcij se preporučuje dnevno konzumirati za muškarce i žene do 50 godina 1000 mg, a starije od 50 godina za 1500 mg, dok se ženama koje uzimaju hormonsku terapiju preporučuje konzumiranje 1000 mg u bilo kojoj dobi [25]. Svi drugi dodatni lijekovi ovise o vrsti uzetog bisfosfonata i bolesti koju pokušavaju ukloniti..

Kada se koriste bisfosfonati

Osteoporoza je bolest koja najčešće uzrokuje bisfosfonate [3]. To je zbog činjenice da osteoporoza narušava ravnotežu aktivnosti osteoblasta i osteoklasta, što rezultira razaranjem koštanih struktura, a bisfosfonati inhibiraju aktivnost osteoklasta, usporavajući resorpciju kosti. Razloga za razvoj osteoporoze može biti nekoliko, a glavni su: hormonalni, jatrogeni, fizički i genetski. Iako su uglavnom istraživanja učinka bisfosfonata na „hormonsku osteoporozu“ provedena na ženama tijekom postmenopauze, rezultati ispitivanja na muškarcima dali su sličan rezultat [26], [27]. Sinergisti tijekom terapije mogu biti humani paratiroidni hormon ili njegov fragment teriparatida [28], [29], a žene mogu kombinirati bisfosfonate s nadomjesnom hormonskom terapijom estrogenom [30], [31].

Dugotrajna terapija glukokortikoidnim hormonima također može uzrokovati osteoporozu [32], a brojna istraživanja pokazuju da bisfosfonati to mogu spriječiti [3]. Na primjer, svakodnevna primjena alendronata u dozama od 7,5 mg [33], kao i pamidronata ili inbandronata [34], [35] pokazala se vrlo učinkovitom. Uzrok gubitka kostiju može biti i odmor u krevetu ili sjedeći način života, a alendronat [36] ili pamidronat [37] mogu biti učinkoviti i u ovom slučaju. Drugi fizički uzrok gubitka kostiju može biti protetika, zbog koje lokalizirani gubitak kostiju nije generaliziran, već lokalni gubitak kostiju, ali bisfosfonati su u ovom slučaju učinkoviti [38], [39].

Pagetova bolest je kronična bolest koju karakterizira lokalizirano kršenje strukture jedne ili više kostiju kod koje se resorpcija tkiva ubrzava zbog aktivnosti osteoklasta [40]. A upotrebu bisfosfonata za liječenje Pagetove bolesti odobrava američka Uprava za hranu i lijekove, kako u obliku alendronata [41] ili pamidronata [42], tako i u obliku injekcije pamidronata [43] ili zoledronske kiseline [44].

Onkološke bolesti: kostur je najčešće mjesto metastaza, što često dovodi do hiperkalcemije, jake boli u kostima, razaranja skeleta i patoloških prijeloma [3]. A upotreba bisfosfonata može usporiti uništavanje koštanog tkiva kod raka dojke [45], [46], [47], [48], raka prostate [49], [50], [51], [52], kao i multiplog mijeloma [53], [54]. No treba napomenuti da uporaba bisfosfonata tijekom onkoloških bolesti ima smisla samo u slučaju oštećenja koštanog tkiva, ili, u svakom slučaju, nismo mogli pronaći klinička ispitivanja u kojima bi se moglo dokazati suprotno.

Nuspojave bisfosfonata

Jedna od najčešćih nuspojava bisfosfonata je nekroza čeljusti [3], čija se vjerojatnost može smanjiti uzimanjem oralnog oblika lijekova [55], a upravo je ta nuspojava podloga zabrane vađenja zuba ili drugih kirurških intervencija u usnoj šupljini tijekom terapije bisfosfonatima, Druga uobičajena nuspojava je hipokalcemija [56], [57], pa je važno optimizirati unos vitamina D i kalcija. Oko 10-30% pacijenata koji primaju bisfosfonate u početku mogu patiti od akutnih upalnih reakcija, uključujući upale oka, ali, srećom, s vremenom nestaju [3]. Postoje i druge rijetke nuspojave, poput bolova u mišićima, iritacije probavnog trakta, oslabljenog rada bubrega i drugih, pa se prije uzimanja bisfosfonata obavezno posavjetujte s liječnikom..

Zaključak: bisfosfonati su učinkovito i sigurno sredstvo u borbi protiv uništavanja koštanih struktura. Lijek može imati nuspojave, ali koristi od njegove uporabe prelaze moguće rizike. U svakom slučaju, ako nema individualnih kontraindikacija, u ovom trenutku ne postoji pouzdaniji lijek [58], [59].