Što je anorexia nervosa

Anorexia nervosa - anorexia nervosa - sindrom povezan s takozvanom nespecifičnom patologijom puberteta i adolescencije. Više od 25-godišnja klinička i praćenje studija na 507 pacijenata s anoreksijom nervozom (470 žena i 37 muškaraca), koji su prvi put došli u našu kliniku u dobi od 10 do 28 godina, omogućilo je uspostavljanje kliničkog okvira ove patologije i identificiranje niza značajki, ovisno o nozološka pripadnost. Unatoč kliničkoj jednoličnosti sindroma anoreksije nervoze u cjelini, postoji niz karakteristika dinamike psihopatoloških simptoma zbog kojih je prognoza heterogena i obično je povezana s nozološkom prirodom sindroma.

Anorexia nervosa je svjesno odbijanje hrane, češće s ciljem korekcije izgleda u vezi s vjerovanjem u pretjeranu punoću. To dovodi do razvoja teških sekundarnih somatoendokrinih pomaka, značajnog gubitka tjelesne težine, često do kaheksije i pojave amenoreje, kao jedne od glavnih kliničkih manifestacija koje se razvijaju u kroničnom nedostatku prehrane..

Svjesno ograničavanje hrane, pažljivo različito u ranijim fazama, dovodi do činjenice da pod nadzorom psihijatra pacijenti ostaju samo 3-4 godine ili više nakon početka intenzivnog mršavljenja, obično u stanju teške kaheksije, s trajnom amenorejom. Težina sekundarnih somatoendokrinih poremećaja zahtijeva bolničko liječenje prema vitalnim indikacijama.

Više od 80% pacijenata bez uspjeha su primijetili i liječili liječnici opće prakse, gastroenterolozi, endokrinolozi ili ginekolozi zbog razvoja sekundarnih somatoendokrinih poremećaja, uključujući oligomenoreju i amenoreju. Neki od njih nerazumno su primili masovnu hormonsku terapiju.

Tijekom razdoblja nastalog sindroma anoreksije nervoze, manjak tjelesne mase s teškom kaheksijom iznosi 30-50% ili više od tjelesne težine do bolesti.

U dinamici tipičnog sindroma anoreksije nervoze mogu se uvjetno razlikovati 4 stupnja: 1) primarni, početni; 2) anorektik; 3) katektička; 4) stadij redukcije nervoze anoreksije.

Klinika prvog stupnja u pravilu je bila ograničena na sasvim posebnu verziju sindroma dismorfomanije (u klasičnoj verziji ovaj sindrom uključuje zablude ili precijenjene ideje nezadovoljstva nečijim izgledom, idejama stava, depresijom i željom da se ispravi imaginarni nedostatak) [M. V. Korkina, 1967.]. Značajka ovog sindroma kod anoreksije nervoze je relativno manje izražen izraz ideja stava i depresije s posebno intenzivnim aktivnostima na "ispravljanju tjelesnog nedostatka". Ideje tjelesne onesposobljenosti sadržavale su uvjerenje da imaju prekomjernu težinu, adolescenti možda ne vole ni njihovu "oporavljenu figuru" u cjelini, ni pojedine dijelove tijela, "okrugle obraze", "debeli trbuh", "zaobljene kukove". Pojava nezadovoljstva vlastitim izgledom u pravilu se poklapala s stvarnom promjenom oblika tijela tipičnom za pubertet. Misli o pretjeranoj cjelovitosti mogu biti i precijenjene ili zablude. Bolno uvjerenje o pretjeranoj cjelovitosti ponekad se može kombinirati s prisutnošću patološke ideje o drugim imaginarnim ili krajnje precijenjenim nedostacima u izgledu (obliku nosa, ušiju, obraza, usana). Tipične ideje za ovaj sindrom odnosa s anoreksijom nervoze vrlo su rudimentarne. Određujući faktor u nastanku sindroma najčešće je pacijentova neusklađenost, prema njegovu mišljenju, s njegovim "idealom" - književnim junakom ili osobom iz najužeg kruga sa željom da ga oponašaju u svemu i, prije svega, da mu imaju sličan izgled i lik. Mišljenje drugih o pacijentovom izgledu puno je manje važno za njega. Istodobno, osjetljivost adolescenata dovodi do činjenice da neoprezne primjedbe učitelja, roditelja i vršnjaka postaju pokretački mehanizam za nastojanje za „ispravljanjem“ tjelesne invalidnosti. Treća komponenta tipična za klasični sindrom dismorfomanije - afektivni poremećaji - s ovom patologijom, kao što je već napomenuto, također ima svojstva. Depresivni poremećaji općenito su manje izraženi, a u udaljenijim fazama usko su povezani sa stupnjem učinkovitosti korekcije izgleda koji provode pacijenti. Među značajkama dismorfomanije kod anoreksije nervoze valja spomenuti činjenicu da je mogućnost ispravljanja imaginarnog ili stvarnog fizičkog oštećenja u rukama samog pacijenta i on to uvijek izvodi na ovaj ili onaj način.

Prvi stadij anoreksije nervoze traje od 2 do 4 godine i zamjenjuje se drugim stadijem, u kojem sindrom anoreksije nervoze postaje klinički potpun.

Druga faza započinje aktivnom željom za ispravljanjem izgleda i uvjetno završava gubitkom težine 20-50% početne mase, razvojem sekundarnih somatoendokrinih pomaka, oligoamenoreje ili amenoreje. Načini gubitka kilograma mogu biti vrlo raznoliki i pažljivo se sakriti na početku korekcije viška cjelovitosti. U početnoj fazi pacijenti kombiniraju puno tjelesne aktivnosti, aktivne sportove s ograničenjem količine hrane. U budućnosti metoda mršavljenja varira ovisno o prirodi i ozbiljnosti "nedostatka izgleda", kao i premorbidnim osobinama ličnosti, ali vodeće mjesto zauzima ograničenje hrane. Smanjenjem količine hrane pacijenti u početku isključuju određenu hranu bogatu ugljikohidratima ili proteinima, a zatim počinju slijediti žestoku prehranu i jedu uglavnom mliječnu i biljnu hranu. Uz ograničavanje hrane, adekvatnije metode uključuju, kao što je već napomenuto, fizičku vježbu. Ako ste nezadovoljni dijelovima tijela, poput trbuha, kukova, pacijenti se uz strogu dijetu do iscrpljenosti bave posebno dizajniranim fizičkim vježbama - rade sve dok stoje, puno hodaju, smanjuju san, pojačavaju struk remenima ili štapima kako bi se hrana „sporije apsorbirala“. Vježbe tipa "savijanje - savijanje" s povećanim gubitkom težine ponekad su toliko intenzivne da dovode do ozljede kože u križnici, lopaticama, kralježnici, na mjestu kontrakcije struka. Glad nije prisutan u prvim danima ograničavanja hrane, ali češće je prilično izražen već u ranim fazama, što značajno sprečava stvarno odbijanje hrane i zahtijeva od pacijenata da traže druge načine gubitka kilograma. Oni uključuju primjenu laksativa, često u vrlo velikim dozama, rjeđe upotrebu klistira. Ove mjere mogu dovesti do slabosti sfinktera, prolapsa rektuma, ponekad vrlo značajne.

Drugi vrlo čest način mršavljenja jakom glađu jest umjetno izazvano povraćanje. Izbor ove metode najčešće je svjesne prirode, iako ponekad pacijenti do nje dolaze slučajno: ne mogavši odoljeti nagonu da jedu, pojedu puno hrane odjednom, a onda je zbog preopterećenja želuca ne mogu zadržati. Rezultiralo povraćanje dovodi pacijenta do ideje da jede u dovoljnoj količini i brzo se ispušta iz hrane dok se ne dogodi apsorpcija, koristeći umjetno povraćanje. U početku neki pacijenti žvaču, a zatim pljuju hranu, forsirajući sobu vrećicama i teglama žvakane hrane.

U ranijim fazama povraćanje je popraćeno karakterističnim autonomnim manifestacijama i daje bolesnicima neugodne senzacije. U budućnosti, s čestim izazivanjem povraćanja, ovaj se postupak pojednostavljuje: dovoljno je da pacijenti naprave ekspektorans ili pokrenu tijelo, jednostavno pritisnu epigastričnu regiju i sva jedena hrana se odbaci bez bolnih vegetativnih manifestacija. Pacijenti to zovu "regurgitacija". Prvo, oni pažljivo uspoređuju količinu pojedene hrane i povraćaju, pribjegavaju ponovljenom ispiranju želuca - nakon prvog povraćanja popiju do 2-3 litre vode, a u nekim se slučajevima to vrši pomoću sonde. Umjetno izazvano povraćanje kod velikog broja bolesnika neraskidivo je povezano s napadima bulimije. Bulimija je nepremostiva glad, gotovo da nema osjećaja punoće, dok pacijenti mogu apsorbirati vrlo veliku količinu hrane, često čak i osetljivu.

Stoga se patologija prehrambenog ponašanja formira u sljedećem slijedu: isprva pacijenti odlaze u kupovinu i "vizualno jedu", u istu svrhu nastoje kuhati hranu, doživljavajući veliko zadovoljstvo, ližući ostatke hrane s noževa i žlica. Karakteristična osobina ovih bolesnika često je želja za "hranjenjem" rodbine, posebno mlađe braće i sestara. Sljedeća faza borbe protiv gladi je žvakanje i pljuvanje, a zatim i umjetno izazvano povraćanje, u nizu promatranja u nastavku povezanih s napadima bulimije.

Cijeli dan pacijenti gladuju, stalno razmišljaju o hrani, zamišljajući sve nijanse nadolazećeg obroka. Tako misli o hrani postaju nametljive. Kupivši veliki broj proizvoda, a ponekad ih i ukradu, pacijenti se vraćaju kući, postavljaju stol, često ga lijepo poslužuju i počinju jesti s najukusnijom hranom za uživanje. Međutim, oni se ne mogu zaustaviti i pojesti svu hranu dostupnu u kući. Gubitak osjećaja za proporciju, kontrola nad količinom i kvalitetom onog što jede vrlo je karakterističan za bulimiju. Neki pacijenti nabavljaju sebi cijele posude nejestive hrane kako bi im pružili "zhor". Jedući ogromnu količinu hrane, pacijenti doživljavaju euforiju, imaju vegetativne reakcije. Nakon toga, oni umjetno izazivaju povraćanje, ispiraju želudac s puno vode. Osjeća se blaženstvo, izuzetna lakoća po cijelom tijelu, pojačana uvjerenjem da je tijelo potpuno bez hrane (lagano pranje bez ukusa želučanog soka). Opisana patološka prehrambena ponašanja u anorektičnom stadiju su u osnovi patologija privlačnosti (ta je patologija detaljnije opisana u 4. poglavlju).

Pasivne metode gubitka kilograma trebale bi uključivati i upotrebu niza lijekova koji smanjuju apetit, kao i psihostimulansa, posebno sydnocarb. Kako bi izgubili kilograme, pacijenti počinju puno pušiti, piju velike količine crne kave, koriste diuretike.

Takvo ponašanje u prehrani dovodi do gubitka kilograma. Gubitak kilograma prati postupno povećanje sekundarnih somatoendokrinih promjena. U prosjeku, nakon 1-2 godine od početka "korekcije" navodne viška punoće, dolazi do amenoreje.

Klinika mentalnih poremećaja u ovoj fazi bolesti, osim aktivne "korekcije" izgleda, uključuje i strah od poboljšanja, što pacijente dovodi do daljnjeg gubitka kilograma. Svaki pojedini komad pojeden izaziva tjeskobu kod pacijenata. Postoji afektivna nestabilnost, a raspoloženje uvelike ovisi o tome koliko uspješno traje „korekcija“ izgleda; svako, čak i beznačajno, povećanje tjelesne težine popraćeno je naglim padom raspoloženja. Složeni intrafamilijalni odnosi zbog nepravilnog prehrambenog ponašanja pacijenata postaju psiho-traumatični čimbenik koji također uzrokuje patološke reakcije na situaciju. Dakle, u formiranju afektivne patologije u ovoj fazi bolesti, vodeća uloga pripada psihogenim čimbenicima. U pozadini sve veće kaheksije, ideje o vezi uglavnom su umanjene, a često čak i odsutne.

Važno mjesto u kliničkoj slici bolesti zauzimaju poremećaji hipohondrije. Sekundarni gastroenterokolitis, izostavljanje gotovo svih unutarnjih organa, a posebno gastroenteroptoza, koji se razvija uslijed ograničenja u hrani ili nepravilnog ponašanja u prehrani, prati bol u želucu i duž crijeva nakon jela, tvrdoglav zatvor. Pacijenti su fiksirani zbog nelagode u gastrointestinalnom traktu. Strah od hrane, tipičan za ovaj stadij anoreksije nervoze, uzrokovan je ne samo strahom od poboljšanja, već i mogućnošću bolnih senzacija u epigastričnoj regiji. Psihopatološki poremećaji ovog razdoblja uključuju osebujne opsesivne pojave. Oni su neraskidivo povezani s dismorfomanskim iskustvima i manifestiraju se u obliku opsesivnog straha od hrane, očekivanja osjećaja jake gladi, potrebe za izazivanjem povraćanja, kao i opsesivnog izračuna kalorija sadržanih u hrani koja jede.

U fazi anorektike nervoze anoreksije, izoštruju se psihopatske osobine lika koje su bile prisutne prije bolesti. Eksplozivnost, sebičnost i pretjerani zahtjevi rastu, pacijenti postaju tirani u vlastitim obiteljima. Unatoč značajnom gubitku težine, ozbiljnosti sekundarnih somatoendokrinih pomaka, pacijenti praktički nemaju fizičku slabost, ostali su vrlo pokretni, aktivni i učinkoviti. Dugo odsutnost asteničnih pojava u obliku fizičke slabosti u bolesnika s anoreksijom nervoze, očuvanje visoke motoričke aktivnosti važan je dijagnostički kriterij, prvenstveno radi isključenja primarne somatske patologije

Klinička slika bolesti u anorektičnoj fazi često uključuje i autonomne poremećaje u obliku napadaja astme, palpitacija, vrtoglavice i pretjeranog znojenja.Proksizmalni autonomni poremećaji često se javljaju nekoliko sati nakon jela Dugotrajno ciljano ograničenje u hrani, kao i drugi oblici posebnog ponašanja u prehrani dovode do u pravilu, značajan gubitak težine (50% ili više) i kaheksija - treći stadij bolesti.

Tijekom tog razdoblja bolesti, somatoendokrini poremećaji prevladavaju u kliničkoj slici. Nakon pojave amenoreje, gubitak tjelesne težine značajno se ubrzava. Pacijentima potpuno nedostaje potkožno masno tkivo, povećavaju se distrofične promjene na koži i mišićima, razvija se miokardna distrofija, bradikardija, hipotenzija, akrocijanoza, smanjena tjelesna temperatura i elastičnost kože, smanjen šećer u krvi i znakovi anemije, Pacijenti se brzo smrzavaju, pojačana je krhkost noktiju, dlake ispadaju, zubi se uništavaju.

Kao posljedica dugotrajne neuhranjenosti, kao i (kod velikog broja bolesnika) posebnog načina prehrane, pogoršava se klinička slika gastritisa i enterokolitisa.U ovoj fazi značajno se smanjuje tjelesna aktivnost karakteristična za ranije faze nervoze anoreksije. Vodeće mjesto u kliničkoj slici zauzima astenski sindrom s prevladavanjem adinamije i povećanjem iscrpljenosti..

Tijekom razdoblja jake kaheksije, pacijenti potpuno gube kritički stav prema svom stanju i nastavljaju tvrdoglavo odbijati jesti. Budući da su izrazito osiromašeni, često tvrde da imaju višak tjelesne težine ili su zadovoljni svojim izgledom. Drugim riječima, postoji obmanjujući stav prema njihovom izgledu čija je osnova, naizgled, kršenje percepcije vlastitog tijela.

Na pozadini teške astenije, periodično se mogu pojaviti depersonalizacijsko-derealizacijski fenomeni. Kako se kaheksija povećava, pacijenti postaju neaktivni, leže u krevetu, imaju uporni zatvor, značajno snižavaju krvni tlak. Naglašeni pomak vode-elektrolita može dovesti do razvoja bolnih mišićnih puteva, što je ponekad moguće polineuritis (alimentarni polineuritis) Takvo stanje bez medicinske pomoći može biti kobno. Obično u stanju teške kaheksije prema vitalnim indikacijama, često silom, jer pacijenti ne razumiju ozbiljnost svoje situacije, hospitaliziraju se. Treba naglasiti da su pacijenti često u vezi s disimulacijom pod nadzorom liječnika različitih specijalnosti postavljeni na pogrešne dijagnoze, uključujući: Simmondsovu bolest, Kilinovu bolest, Shienov sindrom. Oni počinju dobivati adekvatno liječenje tek nakon savjetovanja s psihijatrom, u psihijatrijskoj bolnici.

U kahektičkoj fazi klinička slika je loša, ujednačena i gotovo ista za sve varijante sindroma anoreksije nervoze bilo koje nozološke pripadnosti. Fenomeni dismorfomanije u fazi kaheksije gube svoju prijašnju afektivnu zasićenost, metode gubitka kilograma ograničene su samo na pomno razvijenu prehranu, au nekim slučajevima na laksative i povraćanje. Tvrdoglavo odbijanje hrane u fazi kaheksije u vezi s pacijentovim nerazumijevanjem ozbiljnosti svog stanja i strahom od poboljšanja stvara velike poteškoće u liječenju ovog izuzetno ozbiljnog stanja. Pacijenti se ne samo plaše, već i ne mogu normalno jesti zbog patologije gastrointestinalnog trakta. Za to je potrebna složena terapija, uključujući česte frakcijske prehrane. U ovom je slučaju moguće, čak i uz pažljivo razvijeni sustav rehabilitacije hrane, privremeni izgled edema moguć (vidi poglavlje 9)..

Tijekom razdoblja povlačenja iz kaheksije vodeće mjesto u kliničkoj slici pripadaju astenski simptomi, strah od oporavka, fiksacija na patološke senzacije iz gastrointestinalnog trakta. S laganim porastom tjelesne težine, dismorfomanija se ponovno aktivira, pojavljuje se želja za "korekcijom" izgleda, a depresivni simptomi se povećavaju. Kako se somatsko stanje poboljšava, tjelesna slabost brzo nestaje, pacijenti ponovno postaju izuzetno pokretni, skloni izvoditi složene fizičke vježbe, mogu pribjeći velikim dozama laksativa i nakon hranjenja pokušavaju izazvati povraćanje. Sve to zahtijeva pažljivo praćenje pacijenata u bolnici. Za 1-2 mjeseca, uz pravilno liječenje, pacijenti potpuno napuštaju kaheksiju, dobivajući od 9 do 15 kg, međutim, za normalizaciju menstrualnog ciklusa potrebno je znatno duže vrijeme (6 mjeseci - 1 godina od početka intenzivnog liječenja). Prije obnove menstruacije, mentalno stanje karakterizira nestabilnost raspoloženja, periodična aktualizacija dismorfomanskih pojava, eksplozivnost, sklonost histeričnim oblicima reakcije. Tijekom prve dvije godine mogući su teški relapsi sindroma, koji zahtijevaju bolničko liječenje. Ovu fazu treba smatrati smanjenjem sindroma..

Uz tipičnu varijantu anoreksije nervoze, u kliničkoj praksi postoje sorte ove patologije, dok se simptomi najviše razlikuju od tipičnih u preanoretskoj fazi. To se prije svega odnosi na razloge odbijanja hrane. Samokontroliranje u hrani može biti posljedica straha od gušenja hrane ili straha od povraćanja na javnom mjestu ako postoji fiksna reakcija povraćanja. Unatoč značajnom gubitku težine zbog ograničenog unosa hrane, kod ovih bolesnika rijetko se javlja amenoreja. Osiromašenje u pravilu ne doseže kaheksiju. Međutim, u udaljenijim fazama bolesti ovi pacijenti mogu oblikovati poseban stav prema svom izgledu bez želje za oporavkom, unatoč nedostatku tjelesne težine.

Pored toga, odbijanje hrane može imati zabludne motive koji nisu povezani s izgledom pacijenta. Najčešće je to hipohondrijski delirij ("hrana se ne probavlja", tvari sadržane u hrani "remete metabolizam, pokvare kožu" itd.).

Za nastanak sindroma anoreksije nervoze potrebni su brojni uvjeti, socijalni i biološki. Važna uloga u razvoju anoreksije nervoze pripada nasljednosti, egzogenim štetnostima u prvim godinama života, premorbidnim osobinama ličnosti, mikrosocijalnim čimbenicima (uloga obitelji). U stvaranju sindroma anoreksije nervoze, uloga afektivne patologije može biti dvosmislena. U nekim slučajevima depresivni sindrom postaje prva klinička manifestacija bolesti, a dismorfofobično-dismorfomanski poremećaji njegov su sastavni dio. Kod ove varijante nastanka bolesti, klinički znakovi depresije su prilično izraženi, iako često ne dobivaju potpunu sindromnu cjelovitost. Afektivne fluktuacije, smanjena pozadina raspoloženja, smanjena učinkovitost, mentalna aktivnost određuju početno razdoblje bolesti u ovim promatranjima.

Anorexia nervosa zbog velike kliničke sličnosti simptoma u početnim fazama različitih bolesti uzrokuje velike dijagnostičke poteškoće. Vrlo je važno naglasiti činjenicu da se pravilnom pravovremenom dijagnozom sindroma anoreksije nervoze i odgovarajućom terapijskom taktikom može dobiti dovoljan terapeutski učinak čak i ambulantno. Poboljšanje mentalnog stanja omogućava brzu obrnutu dinamiku razvoja sekundarnih somatoendokrinih pomaka, zbog kojih sindrom ne dobiva kliničku cjelovitost, posebno za somatska i endokrina stanja; somatoendokrini pomaci ne dosežu fazu kaheksije i trajne amenoreje.

Promatranje 1. Pacijent P., 26 godina, ne radi, liječen je u bolnici od 22.09.08. Do 02.11.884. Visina pacijenta je 168 cm, tjelesna težina u prijemu 35 kg. Nasljednost mentalnih bolesti nije opterećena. Majka je inženjer, po prirodi neuravnotežena, brza, dovoljno društvena, ali nema bliskih prijatelja. Kao dijete je povraćala. Kći odgojena u uvjetima hiper skrbništva, trenutno podcjenjuje ozbiljnost svog bolnog stanja. Otac je tvrdoglav, tajnovit, tih, lako ranjiv. Neko je vrijeme zlostavljao alkohol, bio ljubomoran na svoju ženu; malo je sudjelovao u obrazovanju svoje kćeri. Odnosi roditelja su hladni, često postoje sukobi. Majčina baka patila je od opsesivnih strahova. Očev ujak zlostavlja alkohol.

Pacijentica je jedino dijete u obitelji, rođeno je od prve trudnoće, a nastavljalo se s toksikozom. Rođenja hitno, tjelesna težina 3300 g, visina 49 cm; do 5 mjeseci je dojena. U razvoju ispred svojih vršnjaka. Počela je hodati i razgovarati rano (s 11 mjeseci). U predškolskoj je dobi dobro čitala, brojala. Do 1 godine nije bila bolesna, a zatim je patila od ospica, kukavice, rubeole, kozice bez komplikacija. Posjetila je rasadnik i vrt. Po prirodi bila je živahna, kapriciozna, uporna, uporna u postizanju cilja. Od djetinjstva su primijećeni slabo zaspanje i poteškoće s buđenjem.U 7 sam ušla u školu predavajući niz predmeta na engleskom jeziku. U timu koji je volio biti vođa, učila je samo "izvrsno". U 3. razredu se bavila plivanjem, od 5. razreda - baletom, od 6. razreda - klizanjem. U isto vrijeme pohađao sam glazbenu školu, a zatim vodio tečajeve prevoditelja. Bila je aktivna u javnom životu (voditeljica razreda, sudionica olimpijada). Kod kuće je odgajana kao "obitelj idol". Od djetinjstva je apetit smanjen, jeo je s uvjerenjem. U dobi od 7 godina podvrgnuta je apendektomiji, a zatim dva puta imala gripu s visokom groznicom, kronični sinusitis.

Menise od 13 godina, kasnije su prestali zbog početka ove bolesti.

S 13 godina počela je pokazivati povećan interes za svoj izgled. Željela sam postati vitka, „graciozna“, nije mi se svidjela pretjerana punoća moje majke. Odlučio sam postati mršaviji od prijatelja u razredu koji je imao tjelesnu težinu za 3 kg manje od pacijenta (tjelesna težina je tada bila! 51 kg). U njegovu liku nisu posebno voljeli trbuh, bokove i zdjelicu. U ljeto, nakon što je završila 7. razred (14 godina), počela se oštro ograničavati u jelu, izbacila je iz prehrane brašno i slatka jela i počela se pridržavati raznih dijeta. Idealna za mene bila je masa od 47 kg. Počeo sam raditi pojačanu gimnastiku. Tijekom ljeta izgubila je težinu do 43–44 kg. Bilo je lijepo što se može boriti protiv osjećaja gladi, koja progresivno gubi kilograme. Vrlo ograničenje u hrani pažljivo je prikriveno. U jesen 1973., nakon opetovanih somatskih pregleda, najprije je hospitalizirana u dječjoj psihoneurološkoj bolnici. Ispravljeno na 48 kg. Nakon pražnjenja nastavila je ograničavati hranu i vježbanje. Počeo sam osjećati stalni strah od hrane, svaki pojesti gram izgledao je kao dodatni kilogram vlastite težine. Od 1974., kada je, prema njenom mišljenju, dozvolila prejedanje, pribjegavala je klistirima s puno vode, zatim laksativa. Ubrzo je odustala od tih mjera, jer je vjerovala da djeluju samo na debelo crijevo, a hrana se apsorbira u želucu i tankom crijevu. Počela je ublažavati glad tako što je dugo žvakala hranu, a zatim je pljunula. Naučila sam „zasićivati oči“ - posebno sam otišla u trgovinu, pogledala proizvode, zamišljala da ih jedu i osjećaj gladi je prigušen. Povremeno su se počele pojavljivati promjene raspoloženja. Bolje sam se osjećala navečer, ali istovremeno sam bila i gladnija. Jednom, ne mogavši se obuzdati, pojela sam nekoliko kolačića, nakon čega je nastalo povraćanje. Shvatio sam da se na ovaj način možete i dalje riješiti viška hrane. U isto vrijeme, pojava povraćanja postala je odvratna, "bilo je grozno misliti da je sve to u želucu", pojavila se želja da je odmah pustim i temeljito isperem. Činilo se da povraćanje ostaje na rukama (povraćanje izaziva iritaciju mekog nepca), postojala je opsesivna želja da ih stalno operemo. U početku je rijetko pribjegavala povraćanju i ispiranju s velikom količinom vode; postupala je s njima neprijateljstvom kao prisilnom mjerom. Diplomirala je savršeno 10 razreda, odmah upisala Institut za kulturu, dobro studirala. Postupno, od 1975., misli o pretjeranoj cjelovitosti i nedostatku lika počele su se manje brinuti, ali povraćanje je postajalo sve učestalije, smanjivalo se, a onda je nestašni stav prema njoj nestao. Promjene u karakteru su također povećane - izgubila je bliske prijatelje, postalo joj je nezanimljivo komunicirati s prijateljima, bila je više sama, "naučila se zabavljati." Prepirke su se češće događale kod kuće, pacijent je postao tiranin u obitelji, ponekad nemilosrdan, okrutan prema rođacima. Na drugoj godini zavoda neko vrijeme je bila zaljubljena u mladića, u to se vrijeme njezino nezadovoljstvo izgledom pojačalo, povraćalo se sve više i pacijentica je bila prisiljena prestati se sastajati s njim. Potpuno prešla u bolno stanje, povraćanje je počelo donijeti olakšanje, prvo fizičko, a zatim moralno: doživjela je opuštenost, olakšanje. Većinu vremena zauzimala je priprema za jelo, jedenje i naknadno povraćanje. Svake večeri dolazila je kući, uzela nekoliko "lagane literature", sjela za stol i počela jesti. Razvila je specifičan sustav ponašanja u prehrani: isprva je jela sve ukusnije stvari - kavijar, kobasicu, ribu („da bi imala vremena za probavu“), zatim sve zaredom, i na kraju se „napunila do neuspjeha“ krušnim mrvicama i sušilicama. On ovo stanje naziva "zhora", tijekom kojeg se ne može zaustaviti, postoji osjećaj da je "želudac bez dna". Kad je količina hrane dosegla određenu "granicu", natočila je vodu u nekoliko čajnika, otišla u svoju sobu i oprala stomak noću, skupljajući sadržaj u posude. Ispiranje se izvodilo dugo, "prije želučanog soka", sudeći po pojavi specifičnog okusa u ustima. Liječeno je 1981., 1982., 1983. godine. u psihijatrijskim bolnicama u Lenjingradu. Nakon pražnjenja, brzo je smršala kao rezultat posebnog ponašanja u prehrani..

Diplomirala je na institutu 1980. godine, a zatim radila kao prevoditeljica. Rad mi se nije svidio, pacijent je promijenio nekoliko mjesta. U ljeto 1983. dala je otkaz, prije ulaska u bolnicu nije radila. Prava hospitalizacija zbog pogoršanja mentalnog stanja.

Nakon prijema, tjelesna težina 35 kg, visina 168 cm. Stanje kaheksije. Koža je blijeda, cijanotična, suha. Potkožno masno tkivo nije prisutno. Obrazi puknu. Mliječne žlijezde su atrofirane. Srčani tonovi su prigušeni. Krvni tlak 70/80 mm RT. Umjetnost. Amenoreja već 10 godina.

Kada se neurološkim pregledom simptoma žarišnih, organskih lezija središnjeg živčanog sustava nije otkriveno.

Mentalno stanje prilikom prijema orijentirano je ispravno, raspoloženje je blago smanjeno. Voljno ulazi u razgovor s liječnikom, verboza, monoton govor. Kaže da razumije njegovo stanje, slaže se da je treba liječiti u bolnici. Ne prijavljuje stvarnu količinu pojedene hrane.

U odjelu je vrlo aktivna, u pokretu je gotovo cijelo vrijeme, zahtijeva povećanu pažnju prema sebi, često se sukobljava s bolesnima iz najmanjih razloga, stalno na poseban način dodiruje razne predmete, pere ruke do 40 puta dnevno itd. Jede tuđe programe, prepričava je, piše u posebnu bilježnicu do jednog bombona, grožđa. Neprimijećeni od strane drugih, svakodnevno pokušava izazvati povraćanje. U razgovoru s liječnikom on negira sve. S poteškoćama podnosi režim, ispljuva lijekove. Laska se liječniku, poslušan, govori masnim glasom. Na sastanke s rodbinom je kapriciozan !, zahtijeva od njih da je napišu.

Kao rezultat liječenja, postala je smirenija, urednija, govori o svom ponašanju u prehrani u prošlosti, a istovremeno oživljava. S najmanjim detaljima govori o tome kako se "isprao želučanim sokom", o svom stanju nakon toga. Povećala se tjelesna težina. Kritika bolesti praktički nema. Budući planovi su formalni.

6 mjeseci nakon otpusta, dobio sam honorarni posao u knjižnici. Stvarno mi se nije svidjelo djelo. Prestao sam uzimati lijekove bez dozvole. Tjelesna težina) bila je stabilna, ali s vremena na vrijeme, iako rjeđe, pacijentica je nastavila izazivati povraćanje. Praktično ne komunicira ni s kim, usamljena je kod kuće sebična, ne želi raditi ništa, provodi gotovo svo svoje slobodno vrijeme na izložbama, koncertima, u kazalištima. Pokušavajući ne biti kod kuće

U intervjuu s liječnikom primjećuje se pokušaj uklanjanja patološkog prehrambenog ponašanja. Formalno, monotono, bez adekvatne emocionalne rezonancije.

Gornji izvadak iz povijesti bolesti prati tipičnu dinamiku sindroma anoreksije nervoze s formiranjem posebnog patološkog prehrambenog ponašanja, kao i kombinaciju glavnih simptoma anoreksije nervoze s psihopatološkim poremećajima poput opsesivnosti, poremećaja senestopatske hipohondrije i izraženih karakteroloških promjena. Simptomi nedostatka postupno se povećavaju.

Anoreksija - pomodna bolest ili globalni problem? Kako počinje i kako se može završiti?

Anoreksija je poremećaj prehrane, a ne prihvaćanje vlastitog izgleda, što dovodi do odbijanja hrane. U žena i muškaraca bolest se odvija slično i može izazvati negativne zdravstvene učinke. Za dijagnozu patologije vodi se razgovor s pacijentom, analizira se njegovo ponašanje i karakteristike psihološke sfere. Za liječenje anoreksije nervoze i drugih njezinih vrsta propisana je dijetska terapija, psihoterapija i lijekovi.

O bolesti

Uz anoreksiju pacijenti mogu biti mršavi, ali još uvijek teže gubiti težinu. To dovodi do nedostatka proteina i prati pogoršanje u radu živčanog sustava i unutarnjih organa..

Nedvosmislene razloge razvoja anoreksije nije uvijek moguće identificirati, budući da se radi o mentalnoj bolesti. Smatra se da pacijenti imaju niz genetskih, bioloških i mentalnih stanja koja dovode do pojave karakterističnih simptoma..

Prevalencija među ženama adolescencije i odrasle dobi kreće se od 0,3% do 0,5%. Najčešće pate djevojke u dobi od 15 do 20 godina. Kod muškaraca je patologija rjeđa - manje od 0,01%. Slične razlike u učestalosti povezane su s razlikama u psihološkoj percepciji..

Etiologija

Uzroci anoreksije kod pojedinih bolesnika su različiti. Smatra se da patologija nastaje iz kombinacije različitih čimbenika - psiholoških, bioloških, kao i socijalnih. Primijećeno je da djevojke koje žive u imućnim obiteljima i imaju normalnu ili blago povećanu tjelesnu težinu češće obolijevaju..

Stručnjaci identificiraju sljedeće čimbenike pokretanja:

Anoreksija se često javlja kod ljudi koji imaju pretilost, povećanu tjelesnu težinu i ranu menarhiju. Takav odnos nastaje zbog kršenja ravnoteže serotonina i dopamina u mozgu, što dovodi do povećanog izlučivanja hormona leptina. Odgovorna je za suzbijanje gladi..
Genetska predispozicija nastaje zbog gena koji kodiraju receptore za neurotransmitere i proteine koji reguliraju rad središnjeg živčanog sustava. Znanstvenici su opisali dva gena povezana s razvojem anoreksije - HTR2A i BDNF. HTR2A je potreban za stvaranje serotoninskih receptora u regulatornim regijama srednjeg mozga koji su odgovorni za osjećaj gladi i sitosti. BDNF gen kodira protein uključen u hipotalamus. Hipotalamus je poznato da je ključno središte zasićenja i regulacije endokrinog sustava.
Opsesivno-kompulzivni tip osobnosti povećava rizik od anoreksije. Često se otkriva u adolescenata i očituje se željom za mršavošću, sklonošću gladovanju i teškim fizičkim naporima. U ovom slučaju ljudi imaju nisko samopoštovanje, anksioznost i socijalnu nesigurnost..
Ako su ljudi oko vas negativni zbog prekomjerne težine i prehrane, to stvara preduvjet za poremećaje prehrane kod ljudi sklonih tome. Slična je situacija u obitelji s anoreksijom, gdje djeca također počinju odbijati jesti..
Stanje se može razviti usred jakog stresa. Za tinejdžere može biti neizvjesnost o budućnosti ili tragedija s voljenom osobom. Istodobno, pacijent počinje shvaćati sebe odbijanjem hrane i dugotrajnim vježbanjem, što dovodi do simptoma bolesti.

patogeneza

Osnova patološkog stanja je kršenje percepcije vlastitog tijela. Pacijenti postaju zabrinuti zbog imaginarnih ili stvarnih nedostataka, kao rezultat toga razvijaju opsesivne i zabludne misli. Potonji su povezani s prekomjernom težinom, vlastitom ružnoćom i negativnim odnosom prema svom tijelu od drugih. Važno je napomenuti da u stvarnosti pacijenti imaju normalnu ili blago povećanu težinu.

Negativne misli o vlastitom izgledu pobuduju negativne emocije i mijenjaju ponašanje. Čovjek nastoji smanjiti tjelesnu težinu. Kao rezultat toga, obroci su ograničeni, a glad prigušena. Tijelo, osjećajući nedostatak hranjivih sastojaka, aktivira fiziološke mehanizme: metabolizam usporava, smanjuje se broj enzima koji luče probavne žlijezde, kao i inzulin. Sam proces probavljanja hrane uzrokuje nelagodu i produljenu težinu u želucu.

U nedostatku liječenja, pacijent potpuno odbija hranu, zbog promjena u živčanom sustavu i nemogućnosti probavnog sustava da probavi hranu. To može uzrokovati ozbiljnu iscrpljenost i smrt..

Sorte anoreksije

Postoje 3 vrste bolesti, ovisno o tome koji simptomi prevladavaju u bolesnika:

Anoreksija s razdobljima bulimije - osim gladovanja, oboljeli ima periodičnu nekontroliranu proždrljivost. Potonje dovodi do osjećaja krivnje i povećane nelagode, što negativno utječe na tijek bolesti.
Anoreksija s monotematičnom dismorfofobijom je klasična verzija tečaja. Pacijent ima upornu ideju o gubitku kilograma, na što je usmjeren njegov svakodnevni život.
Anoreksija s povraćanjem. Pacijent periodično ima proždrljivost, nakon čega izaziva povraćanje, pokušavajući se riješiti pojedene hrane.

Identifikacija kliničkog oblika bolesti nužna je za odabir učinkovitih lijekova i psihoterapije. Važno je razlikovati bulimiju od anoreksije sa sličnim simptomima.

Faze razvoja

Simptomi anoreksije mijenjaju se u fazama. Liječnici razlikuju 4 stadija bolesti, koji sukcesivno zamjenjuju jedni druge.

I pozornica

Prosječno trajanje prve faze anoreksije je 1 godinu. U pojedinačnih bolesnika traje od nekoliko mjeseci do 3-4 godine. U ovoj fazi, osoba ima ideju o vlastitom "ne-idealnom" tijelu, a mijenja se i ponašanje. Pacijent stalno razmišlja o tome kako smršavjeti ili ispraviti druge vanjske nedostatke, od kojih su mnogi subjektivni. Najčešće se prva faza otkriva kod adolescenata. Primjećuju kako se vlastito tijelo mijenja zbog promjena u hormonalnoj pozadini i mogu biti nezadovoljni njegovom transformacijom..

II stadij

Sljedeća faza je anoreksični stadij, popraćen brzim gubitkom tjelesne težine. U ovom slučaju, pacijent vjeruje da ga gubitak težine oslobađa postojećih vanjskih nedostataka. U nekim se slučajevima težina smanjuje za 1,5-2 puta. Kao rezultat toga dolazi do distrofičnih promjena unutarnjih organa, a kod žena nestaje menstruacija..

Da bi smanjili vlastitu težinu, pacijenti koriste različite metode:

klistiri se koriste svakodnevno, koristeći hipertonične otopine (takvi postupci dovode do činjenice da tijelo gubi intersticijsku tekućinu, a tjelesna težina opada);
stalno piti laksative;
nakon jela, započeti povraćanje;
dugo se bavite sportom, intenzitet opterećenja je vrlo visok;
u nekim slučajevima pacijenti počinju pušiti i piti alkohol, povezujući te loše navike s gubitkom kilograma.

U drugoj fazi bolesti pojavljuju se prve posljedice anoreksije za tijelo. Izgled pacijenata se mijenja: potkožno masno tkivo potpuno je odsutno, postoji stalni gubitak kose, kao i lomljivi nokti i zubi. Liječnici upućuju upalne promjene u probavnom sustavu na teške komplikacije, što dovode do boli, poremećaja stolice i dr. Nakon jela pacijent doživljava mučninu, nelagodu u trbuhu, vrtoglavicu i gušenje. Zbog poremećaja u radu autonomnog živčanog sustava primjećuje se porast otkucaja srca i pojačano znojenje. Opća izvedba, mentalna i tjelesna aktivnost traju.

III stadij

Treća faza je kahektička faza s izraženim promjenama u endokrinom sustavu. U žena menstruacija potpuno nestaje. Potkožno masno tkivo ne postoji i na koži se razvijaju distrofične promjene, sve do ulceroznih oštećenja. U unutarnjim organima i mišićima, izražena distrofija. Nakon vanjskog pregleda, koža je cijanotična, kroz njih su jasno vidljive krvne žile. Tjelesna temperatura je snižena, oboljeli osjeća hladnoću i opće neispravnost.

Kahektičko razdoblje anoreksije

U vezi s općom distrofijom, pacijentu ispadaju zubi i kosa, primjećuje se jaka anemija. Pacijenti odbijaju jesti i piti tekućinu. Moguće je konvulzivan simptom. Čovjek leži u krevetu i ne miče se. U kahektičkoj fazi liječenje anoreksije provodi se prisilno, budući da su takve promjene u tijelu opasne po život.

IV stadij

Faza redukcije je posljednja faza patologije. Karakterizira ga recidiv simptoma. Pacijenti koji su podvrgnuti složenoj terapiji dobivaju na težini i rješavaju se komplikacija bolesti. Međutim, to može izazvati pojačanje ili ponovno stvaranje zabluda u odnosu na vlastito tijelo. Teško je potpuno se riješiti bolesti, pa se pacijentima preporučuje da budu pod medicinskim nadzorom 2-3 godine nakon remisije.

Manifestacija bolesti kod djece

Anoreksija u djetinjstvu je primarna, odnosno može se povezati s nasljednim čimbenicima. Bolest je teško otkriti pedijatrima i teško je liječiti. Većina roditelja gubitak apetita smatra djetetom kao hirovitim ili privremenim stanjem, što odgađa vrijeme dijagnoze. Poremećaj prehrane može se pojaviti s dva simptoma:

Djeca počinju glumiti i plakati u trenutku kad ih roditelji pozovu na jelo. U tom slučaju dijete može ispljunuti hranu.
Dijete neprestano jede isto jelo, žaleći se da mu druga hrana čini mučninu. U ovom se slučaju povremeno povraća nakon obroka..

U nekim je slučajevima patologija sekundarna. Javlja se s bolestima probavnog sustava ili drugih tjelesnih sustava. Najčešći razlozi za odbijanje hrane su:

nedostatak prehrane koja ne dopušta razvijanje prehrambenog refleksa i pripremu gastrointestinalnog trakta za unos hrane;
česte grickalice s hranom bogatom jednostavnim ugljikohidratima (u ovom slučaju primjećuje se inhibicija centra za hranu i gubitak apetita);
iste vrste hranjenja ili upotrebe hrane bez ukusa i ustajanja, dijete razvija neprijateljstvo prema njima, što se očituje mučninom, povraćanjem i probavnim smetnjama.

Mnogi roditelji pokušavaju prisilno nahraniti dijete, odvlačeći ga crtićima, igračkama. Međutim, takav pristup negativno utječe na ponašanje u prehrani, jer kada nesvjesno konzumiranje hrane, rad živčanih centara inhibira. To se očituje povećanom mučninom i povraćanjem koji proizlaze iz pojave bilo kojeg proizvoda.

Anoreksija kod muškaraca

Muška anoreksija ima nekoliko razlika u tijeku:

Često se pojavljuje na pozadini promjena u izgledu povezanih s somatskim bolestima, ozljedama ili posljedicama kirurškog liječenja.
Patologija dugo vremena prolazi neopaženo od strane drugih. Tijelo čovjeka sposobno je nadoknaditi nedostatak hrane duže vrijeme. U vezi s tim, dijagnoza se često postavlja u 3 stadija bolesti, kada postoji izraženo iscrpljivanje.
Muškarci traže liječničku pomoć u kasnim fazama razvoja poremećaja. To je zbog njihove negativne percepcije posjeta bolnici, kao i želje za samoliječenjem.

Muškarci s anoreksijom dugo su percipirali gubitak kilograma kao posljedicu negativnih učinaka vanjskih uzroka. Mogu biti teški radni uvjeti, intenzivni sportovi, loše navike itd. U pravilu su psihološka komponenta (negativna percepcija vlastitog izgleda, traumatične situacije) potpuno isključena.

U pozadini poremećaja, pacijenti počinju vježbati češće i nastoje nadmašiti vlastita sportska dostignuća. Vrlo često su nerealne prirode, međutim, muškarci nastavljaju redovito vježbati, povećavajući učestalost i intenzitet treninga. Često je to popraćeno prijelazom na vegetarijanstvo, produljenim intervalnim postom itd..

Simptomi anoreksije nervoze

Tinejdžerska anoreksija temelji se na živčanim čimbenicima. U isto vrijeme, djevojke pate češće. Pacijenti gube od 15% do 40% tjelesne težine. Tinejdžeri su nezadovoljni svojim izgledom i aktivno ga pokušavaju promijeniti, prvenstveno uz pomoć umjetno izazvanog povraćanja, intenzivnog sporta, prehrane i upotrebe laksativa. U mnogim slučajevima ponašanje doseže apsurd - pacijent nikad ne sjedi, jer vjeruje da stojeći gubi znatno više energije.

Važne promjene primjećuju se u mentalnoj sferi. Na pozadini poricanja vlastitog tijela i kritičnog gubitka kilograma stvara se negativni refleks na hranu, karakteriziran pojavom povraćanja, čak i pri pojavi hrane. Istodobno, oboljeli osjeća mučninu u onim slučajevima kada i sam počne shvaćati potrebu za obnavljanjem prehrane.

Prehrambeno ponašanje kod anoreksije nervoze ima niz karakterističnih promjena:

u početnim fazama postoji opsesivna želja za gubitkom težine, dok težina varira u granicama normale ili čak smanjuje;
opsesije formirane oko gubitka kilograma dovode do sužavanja sfere interesa (pacijenti se zanimaju za dijetu, sport, smatraju da su potrošeni kalorije i izgube svoje prethodne hobije);
teški strah od pretilosti i debljanja;
jela imaju oblik rituala: pacijenti dugo služe stol, režu proizvode na male komade i također ih temeljito žvaču;
opažaju se nemotivirani odbijanja hrane (s progresijom patologije postaju povezana s negativnim refleksom hrane);
pacijenti izbjegavaju sastanke i događaje u kojima se predviđa gozba ili pauza za kavu.

Pored promjena u prehrambenom ponašanju karakteristična je i želja za usamljenošću i smanjenje kontakta s drugima, uključujući rodbinu, prijatelje i kolege. Kada pokušava pacijentu ukazati na njegovu pogrešnu percepciju vlastitog tijela, ima agresiju.

Poremećaji prehrane i nedovoljan unos hranjivih sastojaka dovode do fizioloških promjena:

sklonost nesvjesticama, kao i česta vrtoglavica i opća slabost;
gubitak kose i njihova zamjena dlakama s pištoljem;
smanjenje tjelesne težine od 15% ili više u usporedbi s dobnom normom;
smanjen libido kod muškaraca i menstrualne nepravilnosti kod žena.

Anorexia nervosa popraćena je psihološkim promjenama u ličnosti - razvojem apatije i depresije, smanjenjem mentalnih performansi, poremećajem spavanja i emocionalnom labilnošću.

Važna karakteristika anoreksije je nedostatak kritike vlastitog stanja. Pacijent ne primjećuje iscrpljenost i pojavu negativnih simptoma iz unutarnjih organa. Razgovor o gubitku težine dovodi do bijesa i agresije. S tim u vezi, s kritičnom iscrpljenošću, liječenje se provodi prisilno s hospitalizacijom. U ovom slučaju, prehrana se daje pacijentu u obliku parenteralnih lijekova. Primjena tableta je neučinkovita i svi se lijekovi ubrizgavaju.

Moguće komplikacije

Dječja anoreksija i bolest kod odraslih u nedostatku terapije mogu uzrokovati razvoj negativnih posljedica od unutarnjih organa. Ako se bolest razvije u adolescenata, dolazi do opće usporavanja rasta i odgođenog seksualnog razvoja.

Zbog distrofije, rad kardiovaskularnog sustava pati. Možda razvoj teških aritmija ili iznenadni zastoj srca. Poremećaji ritma nastaju kao posljedica poremećaja elektrolita u krvi i srčanom mišiću. Komplikacije gastrointestinalnog trakta uključuju kroničnu proljev i spastične bolove u trbuhu povezane sa grčem glatkih mišića.

U vezi s metaboličkim poremećajima endokrini sustav je poremećen:

razvija se hipotireoza - smanjenje proizvodnje hormona štitnjače, na toj pozadini pacijent može osjetiti oticanje sluznice;
žene imaju amenoreju i neplodnost.

Neravnoteža iona u krvi utječe na metabolizam kalcija. Kao rezultat toga, u kostima se razvijaju osteoporoza i osteopenija, što dovodi do njihove povećane krhkosti i učestalih lomova..

Promjene u psihi i progresivna priroda patologije dovode do povećanog rizika od razvoja depresije. Pacijenti skloni samoubojstvu i zlouporabi tvari.

Dijagnostičke mjere

Anoreksija je zasebna nozološka cjelina. Dijagnostičke i tretmane rješava psihijatar ili psihoterapeut. Važno je napomenuti da u pregledu sudjeluju razni medicinski stručnjaci, jer pacijenti teže sakrivaju simptome bolesti, a anoreksija dovodi do oštećenja različitih organa i njihovog sustava.

Dijagnoza se temelji na kliničkoj anamnezi, vanjskom pregledu, kao i testovima anoreksije predstavljenim psihodiagnostičkim upitnicima. Za dijagnozu treba identificirati pet znakova:

Manjak tjelesne mase. Govoreći o tome koliko počinje težina anoreksije, liječnici daju ocjenu od 15% od normalnih vrijednosti. U tom se slučaju indeks tjelesne mase smanjuje na 17,5 bodova ili manje.
Disfunkcionalne promjene u endokrinom sustavu. Poremećaji metabolizma i nedostatak bjelančevina, masti i ugljikohidrata iz hrane dovode do poremećaja hipotalamusa i hipofize. Time se suzbija funkcija spolnih žlijezda. U vezi s tim, muškarci smanjuju smanjenje potencije ili gubitak libida, a kod žena postoji sekundarna amenoreja.
Pacijent ima opsesije u vezi s njegovim izgledom i dismorfofobijom. Osobe s anoreksijom neadekvatno ocjenjuju njihov izgled i težinu, doživljavajući nezadovoljstvo njima. Strah od razvoja pretilosti i želja za smanjenjem tjelesne težine postaju za njih precijenjene ideje.
Ako se anoreksija pojavi tijekom puberteta, tada se razvoj sekundarnih seksualnih karakteristika usporava ili potpuno izostaje. Rast pacijenata se ne povećava.
Pacijent svjesno mijenja svoje ponašanje, usmjeravajući ga da smanji težinu. Gubitak kilograma nije povezan s prisilnom gladovanjem ili bolestima unutarnjih organa. Pacijenti izbjegavaju jesti, izazivaju povraćanje nakon obroka, intenzivno se bave sportom i koriste lijekove usmjerene na gubitak kilograma.

Uz ove kriterije, pacijenti trebaju proučavati stanje unutarnjih organa. Svi bolesnici prolaze elektrokardiografiju (EKG) i ultrazvuk srca. Ovim metodama mogu se otkriti promjene u brzini otkucaja srca, kao i degenerativni procesi u miokardu. U vezi s negativnim učinkom anoreksije na endokrini sustav ispituje se razina spolnih hormona i hormona štitnjače u krvi. Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS), kao i ultrazvuk jetre i gušterače, indicirani su za bol u trbuhu.

Pristupi liječenju

Terapija za otkrivanje anoreksije ovisi o težini patologije, uzrocima njezine pojave, dobi pacijenta i karakteristikama njegovog stanja. Liječenje se može odvijati u bolnici ili kod kuće s ambulantnim posjetima specijalista. Glavni ciljevi terapije su vraćanje adekvatne percepcije vlastitog tijela, normalizacija prehrane i tjelesne težine. Anoreksiju je moguće izliječiti integriranim pristupom koji uključuje 3 metode.

1. Individualna psihoterapija

Stručnjaci preporučuju kognitivno-bihevioralni smjer koji ima najviše dokaza o njegovoj učinkovitosti u liječenju ove vrste poremećaja. Rade s pacijentom objašnjavajući moguće negativne posljedice odbijanja hrane, pomažući vraćanju pozitivne percepcije njegovog tijela i osobnosti, kao i smanjenju opće razine anksioznosti. Tretman je dovršen savladavanjem tehnika pažnje, omogućavajući vam povratak osjećaja zadovoljstva od jedenja, igranja sporta i komunikacije s ljudima oko vas.

2. Dijetalna terapija

Obvezni dio liječenja. Rad se vrši ne samo s pacijentom, već i s rođacima. Objašnjava potrebu redovitog unosa hrane i negativne posljedice odbijanja. Svim pacijentima propisana je terapijska prehrana usmjerena na postupno povećanje unosa kalorija i normalizaciju tjelesne težine.

3. Uporaba lijekova

Mjera je usmjerena na uklanjanje simptoma. Koriste se lijekovi različitih farmakoloških skupina..

Početak terapije trebao bi se podudarati s vremenom pojave prvih znakova patologije, što, prema statistikama, povećava njegovu učinkovitost.

Korištenje lijekova

Lijekovi se koriste ovisno o simptomima koji su prisutni. Ako se bolest razvije u adolescenciji, zamjenska terapija spolnim hormonima koristi se za ubrzavanje rasta i jačanje koštanog sustava, a također sprječava oštećenje unutarnjih organa.

U slučaju opsesivno-kompulzivnih simptoma i motoričkog uzbuđenja, propisuju se antipsihotici. Prednost se daje atipičnim lijekovima - Risperidonu itd. Oni ne samo da uklanjaju naznačene simptome, već i olakšavaju debljanje uz dugotrajnu upotrebu..

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (fluoksetin itd.) Smanjuju rizik od recidiva, pa se stoga koriste nakon otpuštanja bolesnika i normalizacije njihove težine. Lijekovi pozitivno mijenjaju odnos prema svom izgledu.

Bilo koje lijekove propisuje samo psihijatar, jer imaju određene kontraindikacije za njihovu upotrebu. Kada pokušavate samo-lijek, moguće je napredovanje poremećaja iz unutarnjih organa ili živčanog sustava, kao i razvoj nuspojava samih lijekova.

Dijetalna terapija

Promjena prehrane indicirana je za sve bolesnike s anoreksijom. Dijeta se temelji na sljedećim preporukama:

Obroci moraju biti uravnoteženi..
Veličine posluživanja biraju se pojedinačno. U pravilu se smanjuju na početku terapije. To pomaže u smanjenju straha od prekomjerne težine i pretilosti..
Dijeta se uglavnom sastoji od polutečnih i tekućih jela. Zbog toga se sprečava pojava mučnine i povraćanja, uključujući one koje je uzrokovao sam pacijent.
Da biste nadomjestili nedostatak vitamina, preporučuje se jesti veliki broj povrća, voća i bobica..
Prebacite se na frakcijsku prehranu. Dnevno je potrebno 5 obroka: tri glavna obroka i 2 užina.
Tijekom dana preporučuje se piti najmanje 2 litre vode kako bi se napunile rezerve vode u tijelu.

Nutricionisti ističu popise dozvoljene i zabranjene hrane. Svim pacijentima koji pate od anoreksije savjetuje se konzumiranje nemasnog mesa (zec, piletina) i ribe (pollock, oslić), biljnih ulja, svježih bobica i voća, mliječnih proizvoda (kiselo vrhnje, jogurt, kefir), tvrdih tjestenina, žitarica, orašastih plodova i orašastih plodova suho voće. Ograničenja se odnose na konzerviranu hranu, margarin i namaze, slastičarne, majoneze, bilo koju brzu hranu, kobasice i povrće u konzervi.

Preporučuje se davanju hrane daje domaćim jelima, jer ne sadrže konzervanse, boje ili arome..

Oporavak tjelesne mase

Za debljanje pacijent koristi prehranu koja se temelji na nekoliko principa:

Postupno povećanje kalorijskog sadržaja proizvoda. Probavni sustav nakon dulje anoreksije nije spreman za probavu velikog broja proizvoda. U tom smislu, kalorijski udio i količina porcija postupno se povećavaju.
Dijeta treba sadržavati samo proizvode s popisa dozvoljenih proizvoda. Jedenje masne, začinjene ili slane hrane može uzrokovati nelagodu, mučninu ili bol u trbuhu, što otežava oporavak i može dovesti do recidiva..
U procesu oporavka provodi se redovito mjerenje tjelesne težine, kao i antropometrijski podaci (struk, trbuh itd.) Kako bi se procijenila stopa povećanja tjelesne težine i njezina normalizacija..
Nutricionist razgovara s pacijentom o potrebi pravilne prehrane, jer je potpun oporavak nakon anoreksije moguć uz dobru motivaciju pacijenta.

U rehabilitacijskom razdoblju se nastavlja rad s terapeutom. Psihoterapijski tretman može biti pojedinačan ili grupan..

Prognoza

Prognoza ovisi o vremenu započinjanja liječenja. Što prije terapija započne, to je učinkovitija. Najbolja prognoza primijećena je kod ljudi koji su podvrgnuti složenom liječenju pomoću lijekova, psihoterapije i dijeta. U ovom je slučaju potrebno eliminirati moguće uzročne čimbenike razvoja pogrešne percepcije vlastitog tijela. U tom je smislu važna psihološka podrška obitelji i prijatelja..

Ako se otkriva psihogena anoreksija u trećem stupnju na pozadini teške kaheksije, prognoza je loša. Teške distrofične promjene unutarnjih organa dovode do sekundarnih bolesti: srčane aritmije, ulcerozne lezije gastrointestinalnog trakta itd. Ako ne postoji prisilno i dugotrajno liječenje, ove patološke promjene napreduju i mogu dovesti do smrtnih komplikacija..

Negativna prognoza se opaža s prekomjernim pritiskom drugih ili ne posjećivanjem terapeuta. Ova kategorija bolesnika sklona je depresiji, ovisnosti o drogama i ima visoki rizik pokušaja samoubojstva..

Opcije prevencije

Prevencija anoreksije temelji se na slijedećim jednostavnim preporukama:

Roditelji trebaju razgovarati sa svojom djecom o važnosti pravilne prehrane, sporta i normalne težine.
Važnu ulogu u obitelji igraju rituali - zajedničko jedenje, pozitivan stav prema izgledu svojih članova i stalna podrška. Omogućuju djetetu da formira adekvatan stav o prehrani i svom tijelu.
Djeci i odraslima savjetuje se da iz hrane isključe brzu hranu i druge štetne proizvode, kao i da redovito vježbaju. Liječnici vjeruju da su 3-4 vježbanja od 30-40 minuta tjedno dovoljna za održavanje normalne težine.
Adolescenti i odrasli koji redovito posjećuju terapeuta imaju mali rizik od razvoja psiholoških bolesti. Specijalist pomaže otkriti opsesivne misli, unutarnje sukobe i riješiti ih se.
U razvoju anoreksije od velike je važnosti psihosomatika. S tim u vezi, osoba treba umanjiti stresne situacije u svom životu. To je posebno važno za adolescente koji mogu imati psihološke poteškoće u vezi s učenjem i komunikacijom s vršnjacima.

Govoreći o prevenciji anoreksije, važno je znati kako se ona pojavljuje i koji su prvi znakovi. To je potrebno za pravodobno otkrivanje bolesti i imenovanje liječenja..