Hipotireoza

Hipotireoza je patološko stanje tijela koje je rezultat nedostatka hormona štitnjače.

Ima mnogo simptoma koji su vrlo nespecifični, budući da su hormoni štitnjače uključeni u regulaciju aktivnosti gotovo svih ljudskih organa i sustava. Hipotireoza se može pojaviti potajno, bez pokazivanja bilo kakvih simptoma, a može biti toliko izražena da uzrokuje komu kod pacijenta. Hipotireoza je puno češća kod žena, osobito starijih osoba.

U ovom je slučaju hipotireoza jedan od najčešćih endokrinih poremećaja. Prije svega, treba shvatiti da ovo stanje nije zasebna bolest. Ovo je klinički sindrom koji se razvija kao rezultat nedostatka hormona štitnjače (hormoni štitnjače - tiroksin T4 i trijodtironin T3). A ima puno bolesti koje dovode do pojave hipotireoze, a to nije nužno bolest štitnjače.

Što je?

Hipotireoza je bolest uzrokovana nedovoljnim lučenjem hormona od strane štitnjače. Postoje primarni, sekundarni i tercijarni hipotireoza.

Primarni hipotireoza razvija se s oštećenjem štitne žlijezde i prati porast razine hormona koji stimulira štitnjaču - TSH. Sekundarna hipotireoza javlja se s oštećenjem posebnog dijela mozga - hipotalamičko-hipofiznog sustava - s nedovoljnom sekrecijom hormona koji stimulira štitnjaču i naknadnim padom štitnjače. Tercijarni hipotireoza razvija se s oštećenjem hipotalamusa.

Prevladavajuća dob hipotireoze starija je od 40 godina. Prevladavajući spol - ženski.

uzroci

Postoje primarni i sekundarni hipotireoza:

  • Kod primarne hipotireoze, smanjenje proizvodnje hormona štitnjače povezano je s patološkim procesom u samoj žlijezdi..
  • Sekundarni hipotireoza uzrokovan je patološkim procesom u hipotalamičko-hipofiznom sustavu koji kontrolira štitnjaču.

U nekim slučajevima geneza hipotireoze ostaje nejasna (idiopatski hipotireoza).

Postoji nekoliko načina razvijanja primarne hipotireoze:

  • Alteracijski (oštećujući) - moguća su izravna oštećenja tkiva štitne žlijezde sa strane imunološkog sustava, ozljede, zračenja, lijekovi, temperatura, parazitski i drugi štetni učinci na organ.
  • Manjak joda - nedovoljan unos joda u organizam ne omogućuje normalno funkcionirajućoj štitnjači da proizvede potrebnu količinu hormona, jer je jod dio kemijske formule hormona štitnjače.

Primarni hipotireoza može biti:

Kongenitalna hipotireoza javlja se u nedostatku ili nerazvijenosti štitne žlijezde, u ovom slučaju uopće nema štitnjačnih hormona ili nerazvijena žlijezda ne proizvodi dovoljno. Postoji nasljedna mana enzima koji sudjeluju u sintezi hormona štitnjače, dok je unos joda u štitnjaču narušen.

Stečena primarna hipotireoza javlja se nakon operacije uklanjanja štitne žlijezde, kada je izložena zračenju iz okoline ili kada se zračenje primjenjuje na vratu, liječenja lijekovima radioaktivnog joda, nakon upalnih bolesti štitne žlijezde, ili pod utjecajem određenih lijekova (litijumski pripravci, hormoni nadbubrežne kore, jodidi i dr. predoziranje vitaminom A), s pojavom tumorskih bolesti štitnjače. To također uključuje endemični gušter, popraćen padom funkcije štitnjače.

Razlog razvoja sekundarne hipotireoze je bolest hipofize ili hipotalamusa.

Oštećenja ili funkcionalna insuficijencija struktura koje kontroliraju aktivnost štitne žlijezde (hipofize i hipotalamusa) mogu promijeniti svoje stanje - smanjiti funkcionalnu aktivnost.

Prvi znakovi

Glavni znakovi hipotireoze su:

  • slabost
  • mamurluk
  • umor
  • usporavanje govora i razmišljanja
  • stalni osjećaj hladnoće zbog usporavanja metabolizma
  • natečenost lica i oticanje ekstremiteta uzrokovano nakupljanjem sluznice u tkivima
  • promjene oštećenja glasa i sluha uslijed natečenosti grkljana, jezika i srednjeg uha u teškim slučajevima
  • debljanje, što odražava smanjenje brzine metabolizma, međutim, značajno povećanje ne dolazi, jer je apetit smanjen
  • sklonost snižavanju krvnog tlaka
  • mučnina, nadutost, zatvor
  • gubitak kose, suhoća i krhkost, ponekad žutost kože
  • menstrualne nepravilnosti kod žena.

simptomi

Hormoni štitnjače, kao što je gore spomenuto, uključeni su u provedbu mnogih tjelesnih funkcija, pa se, s padom njegove učinkovitosti, primjećuju poremećaji mnogih organa. Prvi i najkarakterističniji simptom je povećanje žlijezde u veličini.

Promjene u tijelu s hipotireozom:

  1. Postoji niz probavnih smetnji: smanjen apetit, mučnina, nadimanje (povećana tvorba plinova u crijevima), smanjen mišićni tonus crijeva i žučnih kanala dovodi do stagnacije žuči u mjehuru i doprinosi stvaranju kamenca, ponekad i crijevnoj opstrukciji;
  2. Dolazi do smanjenog izlučivanja tekućine putem bubrega. Smanjeni ton mokraćnih putova pogoduje infekciji.
  3. Za bolesnike s hipotireozom karakteristični su poremećaji živčanog sustava u obliku letargije, smanjene inteligencije, pospanosti tijekom dana i nesanice noću, usporavanja govora, depresije, povećane razdražljivosti i nervoze te oštećenja pamćenja. Tu je i kršenje osjetljivosti, uglavnom udova, neuralgija (upala živca), popraćena bolovima u mišićima.
  4. Lezije kostiju nisu tipične za odrasle. U djece se može očitovati u obliku zaostajanja u rastu kostura i skraćivanju udova. Pacijenti svih dobnih skupina osjećaju umor mišića, ponekad i bolove u zglobovima.
  5. Često se primjećuje hladna, gusta, natečena koža, žutica, često na dlanovima u obliku mrlja, ubrzavaju se njezine promjene povezane s godinama. Smanjena sekrecija lojnih i znojnih žlijezda. Krhkost noktiju. Suha, krhka, gusta kosa.
  6. Blijedo, natečeno, maskirano lice (iscrpljenost izraza lica). Sa strane očiju promatrano: ptoza (prolaps gornjeg kapka) i oticanje očnih kapaka. Gubitak kose vanjske trećine obrva. Oticanje glasnica i jezika dovodi do sporog, nejasnog govora, tembre glasa se smanjuju i skupljaju. Jezik je uvećan i na njegovim bočnim površinama vidljive su udubljenja i udubljenja..
  7. Simptomi kardiovaskularnog sustava očituju se u obliku pada krvnog tlaka (hipotenzije), smanjenja otkucaja srca (bradikardija), kratkoće daha, pogoršanja čak i uz lagani fizički stres, nelagode i boli u srcu i iza sternuma.
  8. U respiratornom sustavu promatraju se: smanjenje ventilacije pluća (hipoventilacija), zbog čega dolazi do nedostatka kisika i povećanja ugljičnog dioksida. Bolesnici s hipotireozom skloni su bronhitisu, upali pluća (upale pluća) koji karakterizira spor, dugotrajan tijek, ponekad bez temperaturnih reakcija.
  9. U 60-70% bolesnika primjećuju se krvni poremećaji. Dolazi do smanjenja apsorpcije željeza i vitamina B12 u gastrointestinalnom traktu, što dovodi do razvoja "tiriogene anemije" (tipično samo za lezije štitne žlijezde), može doći do blagog smanjenja šećera u krvi zbog sporog apsorpcije glukoze.
  10. Smanjen seksualni nagon (libido), moguće neplodnost.
  11. Unatoč nedostatku apetita kod pacijenata, često se primjećuje debljanje (ali pretilost nije karakteristična), potreba za vitaminima smanjuje se. Većinu bolesnika karakterizira niska tjelesna temperatura (hipotermija).

Kongenitalna hipotireoza: simptomi

Kongenitalna hipotireoza je kronična bolest, čiji tijek karakterizira disfunkcija štitne žlijezde kod novorođenčadi, uz smanjenje razine hormona koje štitna žlijezda proizvodi u krvi. Hipotireoza, simptomi kod novorođenčadi u kojima se može pojaviti pod utjecajem različitih razloga, u rasponu od infekcije do genetskih mutacija itd., Očituje se, prije svega, u zaostajanju u razvoju, što se tiče razvoja tjelesnog i razvoja mentalnog. Uz to, bolest karakterizira i kasno zatvaranje fontanela u djece, suhoća koi i kasno zubiranje.

Prema statistikama o prirođenoj hipotireozi, to je relevantno u 1-2 slučaja od 5000 beba. Uz to, utvrđeno je da se urođena hipotireoza najčešće dijagnosticira kod djevojčica, a podaci u ovom slučaju govore da se kod dječaka ta bolest dijagnosticira dvostruko manje.

Štitna žlijezda djeluje kao organ koji potiče skladan razvoj i rast djece, a njezin učinak posebno je važan za kostur i živčani sustav. Kongenitalnu hipotireozu karakterizira smanjenje proizvodnje hormona štitnjače, što, kao što smo ranije napomenu, izaziva ozbiljnu inhibiciju u fizičkom i mentalnom razvoju djeteta.

Kao razloge koji izazivaju hipotireozu, simptomi kod djece koje ćemo razmotriti u nastavku, ističu se sljedeće mogućnosti:

  • Nasljedstvo. Većina kongenitalnih hipotireoza nastaje zbog kršenja formacije štitnjače prije rođenja djeteta, to jest tijekom fetalnog razvoja, što je uzrokovano određenim genetski određenim mutacijama.
  • Patologija stvaranja hormona u štitnjači. Ovaj razlog je uzrokovan, na primjer, što stanice štitnjače gube osjetljivost na jod, jer utječe na proces prijenosa tvari potrebnih za proizvodnju hormona, kao i zbog poremećaja u metaboličkim procesima koji su povezani s jodom itd..
  • Stvarno oštećenje hipotalamusa. Ova patologija ukazuje na sekundarnu hipotireozu, dok hipotalamus djeluje kao središte živčanog sustava, zbog čega je osigurano reguliranje funkcija organa štitne žlijezde, kao i drugih vrsta endokrinih žlijezda u tijelu. Na pozadini oštećenja hipotalamusa često se razvijaju i teški oblici endokrinih poremećaja.
  • Smanjena osjetljivost (ili otpornost) na hormone štitnjače. Uglavnom, ova je opcija relevantna kada buduća majka tijekom trudnoće koristi antitiroidne lijekove, što je moguće, na primjer, kod gušača u trudnici itd..

Dakle, zaustavimo se na simptomima povezanim s hipotireozom kod djece. Ovdje je važno napomenuti da se urođeni oblik ove bolesti ne očituje tijekom prvih tjedana djetetovog života, jer se prvi simptomi hipotireoze kod djece u ovom slučaju mogu uočiti tek nekoliko tjedana nakon rođenja. Otkrivanje ove bolesti postaje moguće zahvaljujući prepoznavanju znakova koji ukazuju na kašnjenje djetetova razvoja. Što se tiče mogućnosti otkrivanja bolesti u prvim tjednima života kod djece, ona se određuje samo za mali dio malih pacijenata s ovom dijagnozom. Izdvajamo najtipičnije i osnovne znakove urođene hipotireoze kod djece u prvim danima njihova života:

  • značajna težina novorođenčeta (veća od 3.500 g);
  • poluotvorena usta;
  • oticanje lica;
  • prisutnost edema u supraklavikularnoj fosi, što podsjeća na "guste jastučiće";
  • produljena žutica;
  • cijanoza nazolabijalnog trokuta;
  • grubost.

Sljedeći simptomi mogu se razlikovati kao karakteristični simptomi urođenog oblika hipotireoze kod djece u razdoblju od 3-4 mjeseca njihova života:

  • kronični zatvor;
  • krhkost kose;
  • loš apetit;
  • niska tjelesna temperatura;
  • piling kože.

Što se vremena kasnije odnosi na njih, oni su karakteristični kod slijedećih simptoma hipotireoze:

  • mentalna retardacija;
  • kašnjenje u fizičkom razvoju;
  • kašnjenje zuba.

Važno je napomenuti da zbog ranog otkrivanja urođene hipotireoze uz istodobno rano liječenje postoje značajne šanse za daljnje održavanje normalnog razvoja djeteta. S nedostatkom hormona koje štitnjača proizvodi u prvim tjednima nakon rođenja djeteta, postoji rizik od razvoja nepovratnih poremećaja povezanih s živčanim sustavom. Zato je važno liječenje hipotireoze kod djece započeti najkasnije u prvom mjesecu od trenutka rođenja. Kretenizam, razvijajući se ignorirajući tu potrebu i podrazumijevajući zastoj ne samo u mentalnom razvoju koji je poznat po razumijevanju, već i u fizičkom razvoju, očituje se u obliku sljedećih znakova: zakrivljenost ekstremiteta, deformitet lica, kratki rast, osjetljivost na kronične bolesti, niska inteligencija.

Apgar-ova ljestvica omogućuje dijagnosticiranje urođenog oblika hipotireoze kod novorođenčadi, posebno ona se temelji na sljedećim pokazateljima (znakovima) za usporedbu:

  • oticanje lica - 2 boda;
  • zatvor - 2 boda;
  • prisutnost pupčane kile - 2 boda;
  • blijedost kože - 1 bod;
  • trajanje žutice veće od 3 tjedna - 1 bod;
  • težina rođenja veća od 3.500 g - 1 bod;
  • mišićna slabost - 1 bod;
  • stražnji fontanel je otvoren - 1 bod;
  • jezik povećan - 1 bod;
  • trajanje gestacijske dobi veće od 40 tjedana. - 1 bod.

Osnova za pojavu sumnji u vezi s prisutnošću hipotireoze je pokazatelj iznosa na navedenim osnovama koji prelazi 5 bodova.

Trudnoća s hipotireozom

Uz neliječen hipotireozu, pojava trudnoće je rijetka pojava. Najčešće se trudnoća događa dok uzimate lijekove usmjerene na liječenje nedostatka hormona štitnjače.

Unatoč činjenici da se trudnoća može dogoditi na pozadini hipotireoze, djeca se rađaju na vrijeme i potpuno su zdrava. Taj se fenomen objašnjava činjenicom da hormoni štitnjače ne prodiraju kroz placentarnu barijeru i apsolutno nemaju utjecaja na razvoj fetusa. Liječenje hipotireoze kod trudnica ne razlikuje se od one u trudnica. Jedino što se može primijetiti je neznatno povećanje doza koje uzimaju lijekovi.

Ako ne poduzmete odgovarajući tretman tijekom trudnoće, tada se povećava rizik od komplikacija povezanih s tijekom trudnoće:

  • Spontani pobačaji u 1-2 tromjesečja;
  • Pobačaj u 3. tromjesečju;
  • Prerano rođenje.

Te se komplikacije ne javljaju u svim slučajevima, a ovise o težini tijeka bolesti i povezanim komplikacijama drugih organa i sustava. Njihova pojava je zbog usporavanja svih vrsta metabolizma u trudnica, i kao rezultat nedovoljnog unosa hranjivih sastojaka za razvoj fetusa.

Faze

Klinička slika ovisi o težini pacijentove hipotireoze. Gore navedeni simptomi ne pojavljuju se odjednom. U početnim fazama oštećenja tijela i njegovih organskih sustava umjerene su prirode i lako se mogu liječiti. Uz napredne oblike mogu se pojaviti nepovratne i opasne komplikacije..

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti hipotireoze:

  • Blaga (pacijent postaje spor, razmišljanje oslabljeno, intelektualni potencijal je smanjen, rad srca je smanjena; radna sposobnost ostaje u granicama normale);
  • Srednja (zabilježena je bradikardija, pacijentova koža je suha, žali se na zatvor, pospanost, razdražljivost bez razloga; žene doživljavaju krvarenje u maternici; radna snaga je umjereno smanjena; anemija se otkriva u općem krvnom testu);
  • Teški. Dolazi do ozbiljnih oštećenja organskih sustava. Često posljedice nisu izlječive. Zatajivanje bubrega i srca, neplodnost, policistični jajnici, mijeksena koma, poznati su smrtni slučajevi.

Dugo se bolest ne može manifestirati ni na koji način. To je zbog činjenice da se proces razvija postupno. U blagom do umjerenom stupnju bolesti, pacijentovo dobrobit može biti zadovoljavajuće, a izbrisani simptomi smatraju se depresijom, prekomjernim radom ili trudnoćom (ako postoje).

komplikacije

Hipotireoza se uvjetno može podijeliti u kliničke oblike umjerenih i teških. Sve ovisi o količini hormona štitnjače koje proizvodi štitnjača. Ako ih uopće nema, posljedice će biti jednostavno katastrofalne, a takav će hipotireoza steći izuzetno težak tijek. Ovaj oblik hipotireoze naziva se myxedema. Uz djelomično zadržanu sposobnost štitne žlijezde da proizvodi hormone, funkcionira tijelo narušeno, ali su takve posljedice potpuno reverzibilne i kompatibilne sa svakodnevnim životom.

Bolesnici s hipotireozom trebaju znati da bez odgovarajuće nadomjesne hormonske terapije mogu nastupiti sljedeće posljedice..

  • Zaostajanje djeteta u mentalnom i tjelesnom razvoju, sve do kretenizma;
  • Odgoda pojavljivanja sekundarnih seksualnih karakteristika, sve do potpunog infantilizma;
  • Problemi sa srcem;
  • Oštar pad zaštitnih sila imunološkog sustava, što se očituje čestim prehladama, teškim pogoršanjem kroničnih infekcija;
  • Oštra slabost i nesposobnost djeteta da podnese tjelesnu aktivnost.
  • Atrofija jajnika, vanjskih genitalija i mliječnih žlijezda;
  • Impotencija, nemoć i neplodnost;
  • Smanjenje mentalnih sposobnosti, pamćenja i inteligencije;
  • Trajni srčani problemi;
  • Trajno smanjenje krvnog tlaka;
  • Dugi tijek kroničnih bolesti i zaraznih procesa;
  • Poremećaji menstrualne funkcije;
  • Hipotiroidna koma (kritično smanjenje razine hormona, što dovodi do ozbiljnih metaboličkih poremećaja do kritičnog pada srčane aktivnosti i mozga, praćeno trajnim gubitkom svijesti).

Sve ozbiljne posljedice hipotireoze mogu se izbjeći pažljivim pažnjom na postojeći problem u ranim fazama njegovog razvoja. Što se dijagnoza detaljnije razvede i započne odgovarajuća nadomjesna terapija hormonima, to će se manje poremećaja pojaviti u tijelu!

Hipotireoza

Ovo je nesvjesno stanje koje karakteriziraju:

  1. Izraženi pad svih vrsta metabolizma.
  2. Gubitak svijesti.
  3. Trajna hipotermija (pad tjelesne temperature ispod 35 stupnjeva.).
  4. Smanjenje ili gubitak refleksa.
  5. Bradikardija (otkucaji srca manji od 60 otkucaja / min.)

Odlučujuću ulogu u razvoju kome igra oštar pad dotoka hormona štitnjače u krv. Najčešće se takva komplikacija pojavljuje na pozadini produljenog teškog tijeka bolesti, posebno u bolesnika senilne dobi.

Karakteristični ključni čimbenici koji dovode do razvoja kome ne postoje. Može se primijetiti samo da se slično stanje razvija na pozadini:

  1. Akutne infekcije (upala pluća, sepsa).
  2. Bolesti kardiovaskularnog sustava (zatajenje srca, infarkt miokarda).
  3. Kirurške intervencije.
  4. Opijenost hranom i mnogi drugi faktori.

Hipotireoza: prije i poslije fotografija

Dijagnostika

Za dijagnozu hipotireoze, endokrinolog utvrđuje činjenicu smanjenja funkcije štitnjače na temelju pregleda pacijenta, njegovih pritužbi i rezultata laboratorijskih ispitivanja:

  • određivanje razine tiroksina - T4 i trijodtironina - T3 (hormoni štitnjače) i razine hormona štitnjače - TSH (hormona hipofize) u krvi. S hipotireozom, primjećuje se nizak sadržaj hormona štitnjače u krvi, sadržaj TSH može se povećati ili smanjiti;
  • određivanje razine autoantitijela na štitnjaču (AT-TG, AT-TPO).
  • biokemijska analiza krvi (s hipotireoidizmom raste razina kolesterola i drugih lipida);
  • Ultrazvuk štitne žlijezde (za određivanje njegove veličine i strukture);
  • scintigrafija štitnjače ili biopsija sitnih igala.

Dijagnoza kongenitalne hipotireoze temelji se na neonatalnom pregledu (određivanje razine TSH 4.-petog dana života novorođenčeta).

Diferencijalna dijagnoza

Budući da se hipotireoza može pojaviti pod krinkom mnogih drugih bolesti, važno je da ih liječnik razlikuje jedan od drugog, jer o tome ovisi uspjeh liječenja i kvaliteta života pacijenta.

Edemski sindrom pored hipotireoze javlja se u patologiji bubrega - kroničnom nefritisu, pijelonefritisu, kao i zatajenju srca. Ako postoji patologija štitne žlijezde, na pozadini nadomjesne terapije, edem se vraća.

Anemiju štitnjače od ostalih vrsta karakterizira promjena u razini štitnjačnih hormona u krvi i učinkovitost liječenja L-tiroksinom.

Oštećenje perifernog živčanog sustava slično hipotireoidizmu može se pojaviti kod dijabetes melitusa (dijabetička polineuropatija), alkoholizma, vibracijske bolesti i intoksikacije solima žive, olova i arsena. No, uz patologiju štitnjače, osim neuroloških simptoma, pacijenta će uznemiriti i mnogi drugi znakovi bolesti - tipična klinika hipotireoze.

Kako liječiti?

Liječenje hipotireoze podrazumijeva terapeutski učinak na sve patogenetičke veze bolesti. Liječenje bolesti uključuje:

  • Upotreba pripravaka s jodom za korekciju nedostatka joda, na primjer, kod endemskog guša. Prehrana bolesnika treba biti obogaćena hranom koja sadrži veliku količinu joda (morske alge, jodirana sol, morski plodovi).
  • Liječenje upalnih bolesti štitne žlijezde, što je uzrokovalo smanjenje njegovih osnovnih funkcija.
  • Liječenje bolesti hipofize i hipotalamusa, protiv kojih se razvio hipotireoza.

Budući da hipotireoza može biti popraćena kršenjem aktivnosti mnogih organa i sustava, pacijenti se paralelno propisuju:

  • kardioprotektori - lijekovi koji poboljšavaju aktivnost kardiovaskularnog sustava;
  • srčani glikozidi (u slučaju znakova zatajenja srca);
  • vitaminski i mineralni kompleksi;
  • lijekovi na temelju ženskih spolnih hormona za normalizaciju menstruacije i ovulacije kod žena;
  • Nootropni lijekovi i neuroprotektori - za normalizaciju metaboličkih procesa u živčanom sustavu.

Glavna metoda liječenja hipofunkcije štitnjače je hormonska nadomjesna terapija. Lijekovi na bazi hormona štitnjače trebali bi postati osnovni, a sve gore navedene mjere u liječenju hipotireoze su pomoćne.

Trenutno hormonska nadomjesna terapija uključuje uporabu lijekova koji sadrže L-tiroksin. Pri korištenju ovog lijeka treba se pridržavati sljedećih preporuka:

  • uzimati hormonske lijekove za život;
  • povremeno trebate prilagoditi dozu lijekova ovisno o težini bolesti (dozu propisuje samo liječnik na temelju primljenih dijagnostičkih podataka);
  • pažljiva uporaba lijekova za pacijente sa bolestima srca;
  • obvezno praćenje učinkovitosti liječenja od strane endokrinologa.

Ako govorimo o pacijentima s kompenziranim oblicima hipotireoze, tada, slijedeći sva pravila hormonske nadomjesne terapije, kvaliteta života takvih bolesnika praktički ne pati. Uz pravilan unos L-tiroksinskih pripravaka, pacijenti se osjećaju dobro, mogu provoditi uobičajenu fizičku i mentalnu aktivnost..

U teškim slučajevima, kada pacijent razvije hipotireoidnu komu, pacijentu su prikazane intenzivne mjere koje uključuju uvođenje hormona štitnjače, glukokortikoida, kao i korekciju hemodinamičkih i elektrolitnih poremećaja.

nalazi

Hipotireoza nije neovisna patologija, već kompleks simptoma koji prati bolest štitne žlijezde ili hipotalamičko-hipofiznu regiju mozga. U velikoj većini slučajeva, razvija se na pozadini autoimunog tiroiditisa ili nakon operacije na uklanjanju štitnjače.

Simptomi patologije su raznoliki, jer su pogođeni gotovo svi sustavi pacijentovog tijela.

Glavna stvar u dijagnozi je procijeniti razinu tiroksina i hormona koji stimuliraju štitnjaču hipofize u krvi, kao i provesti ultrazvuk štitne žlijezde. Ostale dijagnostičke mjere su pomoćne i ovise o karakteristikama bolesti..

Liječenje je nadomjesnom terapijom hormona štitnjače. Nakon nekoliko tjedana uzimanja lijeka, pacijent primjećuje poboljšanje dobrobiti. Nažalost, mnoge bolesti popraćene hipotireozom zahtijevaju od osobe da uzima lijekove za život. To je vrlo jednostavno za implementirati - ovi lijekovi imaju vrlo pristupačne troškove i uzimaju se samo 1 puta dnevno..

Galina

U krvnom testu na hormone štitnjače, TTG-1,22134. T3-3.83., T; -10.77. Čini se da je sve normalno, ali osjećam strašnu iscrpljujuću slabost. Oteklina. Hipertenzija. Povećana jetra i slezina, Gamma mittransferaza-106,8. 2008. godine izvršen je autoimuni tiroiditis, povećao se broj protutijela. Nikada se nisu liječili. Sada imam takvu slabost da se čini da umire. Povijest kranijalne traume. Smanjena memorija, inteligencija, znojenje. MRI - encefalopatija. Hemoglobin 147 čini se da je sve normalno, ali nema snage za život. Ne razumijem, možda TTG-1.2134 tu nije stavio točku.

Barbara

Ovdje se moj hipotireoza odvijala potajno, nije se manifestirala ni na koji način. Kad sam prošao testove, TSH je bio, naravno, vrlo visok. Nemamo endokrinologa, pa sam rekao da započne piti hormone i uzeti dozu od 100, i gledaj. Bilo je grozno liječiti se tako, pa sam počeo piti tiramin (bezopasan je) i čekao da ga vidi drugi liječnik. Čitav mjesec čekanja, analize više nisu bile informativne i bile su prisiljene na ponovno prikupljanje. Iznenađenje je bilo snažno, jer se TSH smanjio za pola i to bez hormona.

Hipotireoza - simptomi, uzroci, vrste i liječenje hipotireoze

Dobar dan, dragi čitatelji!

U današnjem ćemo članku razmotriti hipotireozu, kao i njene simptome, uzroke, vrste, dijagnozu, liječenje i prevenciju. tako.

Što je hipotireoza??

Hipotireoza je patološko stanje tijela zbog kroničnog nedostatka hormona štitnjače (hormona štitnjače) u njemu.

Uzrok hipotireoze leži uglavnom (u 99% slučajeva) u hipofunkciji (nedovoljnoj proizvodnji) hormona štitnjače - trijodtironin, tiroksin i kalcitonin, to je u slučaju primarne hipotireoze. Uzrok same hipofunkcije obično je tiroiditis - upalna bolest štitnjače. Drugi uzrok hipotireoze, ali najčešći, je kvar hipotalamusa ili hipofize koji sudjeluju u regulaciji proizvodnje hormona štitnjače. Postoje i drugi čimbenici / bolesti štitnjače koji doprinose nedostatku hormona, ali o tome ćemo govoriti kasnije u članku..

Hipotireoza je ozbiljna bolest endokrinog sustava, pa su njegove posljedice vrlo složene. Na primjer, ekstremni stupanj hipotireoze kod odraslih je mijekse (edem sluznice kože), a kod djece - kretenizam. Uz to, tijelo ometa metaboličke procese - metabolizam energije, proteina i minerala, sintezu spolnih hormona, normalan razvoj, strukturu i funkcioniranje mozga, kardiovaskularni, probavni i mišićno-koštani sustav. Kada se unese potrebna doza hormona koji nedostaje, simptomi obično nestaju, međutim, to se mora učiniti na vrijeme.

Statistika bolesti

Hipotireoza kod žena, osobito nakon 60 godina, najčešće se javlja najčešće - 19 žena od 1000, dok je među muškarcima ta brojka samo 1 od 1000. Ovi problemi sa štitnjačom postoje i kod ljudi koji žive u regijama udaljenim od mora. Ako govorimo o globalnoj statistici, tada liječnici primjećuju da je ukupna populacija s nedostatkom hormona štitnjače oko 2%.

Zastrašujuće stanje patologije leži u poteškoći samostalne dijagnoze. Dakle, napad bolesti može se dogoditi jednostavnom manifestacijom kroničnog umora.

Hipotireoza je prvi put raspravljena i opisana 1873. godine..

Hipotireoza - ICD

ICD-10: E03.9;
ICD-9: 244.9.

Simptomi hipotireoze

Prvi znakovi hipotireoze jesu:

  • Opća slabost, povećani umor;
  • Pojava na koži gustih oteklina mekih tkiva;
  • Nizak krvni tlak, nakon čega se formira arterijska hipotenzija;
  • Bradikardija (smanjenje otkucaja srca ispod 59 otkucaja u minuti);
  • Oslabljena mentalna aktivnost;
  • Genitalni poremećaj.

Glavni simptomi hipotireoze:

  • Opća slabost, letargija, povećani umor, pospanost ili nesanica;
  • Oticanje na koži, ponekad sluznica nazofarinksa i srednjeg uha;
  • Ugnjetavanje mentalnih aktivnosti, oslabljeno pamćenje i pažnja;
  • Poremećaji probavnog trakta - mučnina, zatvor, nadimanje, gastritis, nedostatak apetita;
  • Skup viška kilograma, pretilost;
  • Poremećaji menstruacije kod žena, sve do potpune odsutnosti menstruacije;
  • Kršenje seksualne funkcije i smanjena seksualna želja kod muškaraca;
  • Blanširanje kože s blagom žutošću, kseroza kože (kseroderma);
  • Povećani gubitak kose, kao i njihova suhoća i krhkost;
  • Stanjivanje ploče nokta, piling i povećana krhkost noktiju;
  • Velika tolerancija topline i hladnoće;
  • Snižena tjelesna temperatura (hipotermija);
  • Bol u mišićima, ponekad popraćena grčevima;
  • Ukočenost pokreta, određena ukočenost udova;
  • Bol u prsima, bradikardija, kardiomegalija, arterijska hipotenzija;
  • Depresivno stanje
  • Oslabljena funkcija nadbubrežne žlijezde;
  • Smanjena razina hemoglobina u krvi;
  • Manjak željeza, manjak B12, makrocitna i megaloblastična anemija;
  • Smanjenje zaštitnih svojstava organizma (imunološki sustav).

Specifični simptomi:

  • Žutilo vlasišta;
  • Inhibicija slušne funkcije;
  • Inhibicija vizualne funkcije;
  • Potlačenost glasne funkcije, kao da je jezik pleten, hrapav glas;
  • galaktoreja;
  • Zimica;
  • Sindrom karpalnog tunela;
  • Razvoj diskinezije bilijara;
  • povraćanje.

Kompliciranje hipotireoze

Među komplikacijama hipotireoze može se identificirati:

  • Prekomjerni rast štitnjače u volumenu;
  • Rak štitnjače;
  • Tvorba sekundarnog adenoma;
  • Formiranje "praznog" turskog sedla;
  • Promjene u strukturi mliječnih žlijezda, stalna galaktoreja;
  • Zbog disfunkcije jajnika - neplodnost;
  • Rođenje djeteta s poremećajem u razvoju i funkcioniranju živčanog sustava;
  • Gubitak svijesti;
  • Hipotireoza (miksema) koma, sa stopom smrtnosti i do 80%;
  • Fatalni ishod.

Uzroci hipotireoze

Najčešći uzrok hipotireoze je prisutnost kroničnog autoimunog tiroiditisa, koji je upalna bolest štitne žlijezde, na pozadini poremećenog funkcioniranja imunološkog sustava.

Među ostalim uzrocima hipotireoze mogu se utvrditi:

  • Nasljedna predispozicija;
  • Kongenitalna anomalija štitnjače - njeno povećanje ili smanjenje veličine;
  • Kirurško liječenje štitnjače;
  • Akutni nedostatak joda u tijelu tijekom dugog razdoblja;
  • Liječenje gušača primjenom radioaktivnog joda (jod-131);
  • Ionizirajuće zračenje štitnjače;
  • Prisutnost tumora;
  • Patološki učinci određenih lijekova na tijelo (Levodopa, Parlodel, serotonin i drugi);
  • Prisutnost infekcije u tijelu - tuberkuloza, aktinomikoza i drugi;
  • Ozljeda hipofize ili hipotalamusa;
  • Hemoragija;
  • Nekroza;
  • Oslabljena funkcija bubrega i jetre pretvorbom enzima;

Vrste hipotireoze

Klasifikacija hipotireoze uključuje sljedeće vrste...

Po etiologiji:

Primarna (tirogena) hipotireoza. Određujući faktor koji dovodi do nedostatka hormona štitnjače u tijelu je kvar štitne žlijezde. Razmotrite njegovu podvrstu:

  • Kongenitalni hipotireoza, uzrokovana uglavnom poremećenim razvojem štitnjače, kao i pretvorbom enzima koji sudjeluju u proizvodnji hormona putem žlijezde.
  • Stečena hipotireoza, zbog mnogih čimbenika zbog kojih štitna žlijezda ne radi - to su operacije, zračenje, ozljede, različiti tumori, prisutnost zaraznih bolesti, autoimuni procesi, akutni trajni nedostatak joda u tijelu, uklanjanje žlijezde i drugi.
  • Idiopatski hipotireoza - ne može se utvrditi točan uzrok hipotireoze.

Sekundarna (hipofiza) hipotireoza. Bolest je uzrokovana poremećajem u proizvodnji hormona štitnjače zbog poremećaja u hipofizi (žlijezde koja se nalazi u regiji mozga). Čimbenici koji dovode do toga obično postaju - ateroskleroza žila, ishemijsko oštećenje i upalne bolesti u mozgu, autoimuni procesi, tumori, kao i toksični učinak određenih lijekova na hipofizu. Ako govorimo o kliničkoj slici sekundarne hipotireoze, onda, za razliku od primarne, prolazi teže, jer popraćeno je oštećenjem drugih organa, posebno - jajnika, nadbubrežne žlijezde, kardiovaskularnog i drugih sustava.

Tercijarna (hipotalamična) hipotireoza. Neuspjeh je povezan s poremećajima u hipotalamusu, koji zauzvrat obično uzrokuju čimbenici poput traume, tumora, ishemijskih procesa i upalnih zaraznih bolesti (meningoencefalitis itd.) U mozgu, kao i učinaka određenih lijekova, poput serotonina na tijelo.

Tkivna (transportna, periferna) hipotireoza. Kršenja su obično povezana s načinom transformacije hormona i njihove distribucije u tijelu. To često omogućuju faktori kao što su autoimuni procesi, oslabljena struktura receptora u tjelesnim tkivima, metabolički poremećaji i jetreni i bubrežni enzimi koji su uključeni u pretvorbu tiroksina u trijodtironin.

Primarni hipotireoza također se klasificira po težini:

Latentni (subklinički) hipotireoza - karakterizirana je povećanom razinom tireoidno-stimulirajućih hormona (TSH) na pozadini normalne razine tiroksina (T4).

Manifest - karakterizira povećana razina hormona koji stimuliraju štitnjaču (TSH) na pozadini smanjene razine tiroksina (T4), s jasnim kliničkim manifestacijama (simptomi). Može biti:

Komplicirani hipotireoza (teški tijek) - prati komplikacije poput kretenizma, disfunkcije srca, sekundarnog adenoma hipofize i drugih, sve do mijeksemske kome i smrti.

Dijagnoza hipotireoze

Dijagnoza hipotireoze uključuje sljedeće metode ispitivanja:

Uz to, mogu se dodijeliti:

  • Scintigrafija štitnjače
  • Biopsija fine igle.

Dijagnozu hipotireoze može postaviti samo endokrinolog..

Liječenje hipotireoze

Liječenje hipotireoze obično uključuje, ovisno o dijagnozi, sljedeće stavke:

1. Etiotropna terapija;
2. supstitucijska terapija;
3. Simptomatsko liječenje;
4. dijeta.

Važno! Lijekove i njihove doze odabire endokrinolog na temelju vrste bolesti, njezine težine, kliničkih manifestacija, popratnih bolesti i dobi pacijenta.

1. Etiotropna terapija

Etiotropna terapija podrazumijeva liječenje primarnih i popratnih bolesti koje su dovele do hipotireoze. To može biti tireoiditis, koji je u većini slučajeva uzrok hipotireoze, endemičnog guša i drugih upalnih bolesti štitne žlijezde, hipofize ili hipotalamusa.

Ako uzrok hipotireoze leži u nedovoljnoj količini joda u tijelu, pacijentu se propisuju lijekovi na bazi joda - "Betadin", "Jodid".

Uz to se može propisati jodirana sol, morske alge.

2. Zamjenska terapija

Zamjenska terapija uključuje uzimanje hormonskih lijekova koji su zamjena za prirodne hormone štitnjače. Obično se ovi lijekovi dobro podnose, ali njihova primjena može u nekim slučajevima biti doživotna.

Među hormonskim nadomjesnim lijekovima mogu se izdvojiti: "Bagotyrox", "Levothyroxine" (L-T4), "Eutiroks".

3. Simptomatsko liječenje

Da bi se poboljšao tijek bolesti i kvaliteta života pacijenta, propisano je simptomatsko liječenje, koje je usmjereno na zaustavljanje simptoma hipotireoze, kao i održavanje normalnog funkcioniranja drugih organa, čija se aktivnost može inhibirati kod ove bolesti.

Simptomatsko liječenje hipotireoze može uključivati ​​upotrebu sljedećih lijekova:

Kardioprotektori - usmjereni na normalizaciju otkucaja srca, krvnog tlaka i druga područja koja poboljšavaju rad kardiovaskularnog sustava: "ATP", "Mildronat", "Preductal", "Trimetazidin".

Srčani glikozidi - koriste se za zatajenje srca: Digoksin, Korglikon, Strofantin

Nootropni lijekovi i neuroprotektori - propisuju se za normalizaciju metaboličkih procesa u živčanom sustavu, mozgu:

Lijekovi na temelju ženskih spolnih hormona usmjereni su na normalizaciju protoka menstruacije i ovulacije.

Vitaminsko-mineralni kompleksi koji doprinose poboljšanju aktivnosti svih organa i sustava: "Aevit", "Milgama", multivitaminski kompleksi ("Hexavit", "Undevit").

4. Dijeta za hipotireozu

Dijeta protiv hipotireoze temelji se na isključenju hrane bogate holesterolom i zasićenim masnim kiselinama iz prehrane. Uz to, potrebno je minimizirati upotrebu "brzih" ugljikohidrata koji su teško probaviti i povećati izlučivanje hrane u želucu..

Kuhanje je najbolje raditi na pari, takva će hrana biti jednostavna za želudac, kao i uz minimalan gubitak vitamina. Proizvodi se također mogu peći. Količinu proteinske hrane treba povećati.

Uz zatvor, trebate poboljšati količinu vlakana u hrani..

Kao sol, bolje je koristiti jodiranu verziju.

Bolje je isključiti upotrebu maslaca ili suncokretovog ulja u kuhanju ili ga barem smanjiti.

Količina vode dnevno treba biti ograničena na 1,5 litara, u protivnom se oteklina može pojačati. Kao piće, upotreba mineralne vode, posebno obogaćene jodom, blagotvorno utječe na organizam..

Što mogu jesti s hipotireozom?

Meso i riba: govedina, teletina, piletina, morska riba (losos, haringa, skuša), jetra bakalara, jaja.

Kaša: heljda, proso.

Mliječni proizvodi: mlijeko, sir, sir, kefir, prirodni jogurt.

Proizvodi od povrća: morske trave, kupus, repe, krumpir, mrkva, rajčica, krastavci, patlidžan, tikvice, paprika, špinat, češnjak, luk, jabuke, ribizla, trešnje, grožđe, persimmons, mandarine, kivi, banane, datulje i oraha.

Desert: Umjesto slatkiša preporučuje se suho voće, možete jesti žele.

1 dan u tjednu, preporučljivo je obaviti post, u kojem se treba usredotočiti na upotrebu svježeg povrća i voća.

Što ne možete jesti s hipotireozom?

Hipotireoza isključuje hranu poput začinjene, masne, pržene, dimljene mesa, instant hrane (brza hrana), kiseli krastavci, umaci i marinade, peciva, sokovi koji sadrže šećer, mljevena riža, alkoholna pića, pšenično i kukuruzno brašno.

Preporučljivo je minimizirati, ali bolje je suzdržati se od pijenja jakog čaja i kave.

Naravno, i pušenje je neprihvatljivo..

Liječenje hipotireoze narodnim lijekovima

Važno! Prije upotrebe narodnih lijekova za liječenje hipotireoze. Svakako se posavjetujte s liječnikom!

Laminaria (morske alge). Laminaria sadrži veliku količinu joda i drugih elemenata u tragovima koji doprinose normalizaciji štitnjače. Možete koristiti morske alge i u njenom prirodnom obliku, zajedno s drugim prehrambenim proizvodima, i u obliku praha, koji se često prodaje u ljekarnama. Količina uzimanja algi u ljekovite svrhe treba biti 2-3 puta dnevno. Da biste pripravili proizvod iz praha, morate otopiti pola čajne žličice praha u čaši vode, a zatim ga piti za vrijeme obroka.

Kontraindikacija upotrebi alge je trudnoća, sklonost krvarenju, upalni procesi u bubrezima, prisutnost hemoroida ili tuberkuloze, poremećaji živčanog sustava.

Jod s ocatom. U čašu vode dodajte 1 čajnu žličicu jabučnog octa i 1 kap 5% otopine joda (s tjelesnom težinom manjom od 65 kg) ili 2-3 kapi (tjelesne težine veće od 65 kg). Lijek morate piti uz obroke, 2-3 puta dnevno, 2 puta tjedno.

Jod. Manjak joda u tijelu može se nadoknaditi i vanjskim brisanjem površine tijela otopinom joda, na primjer, u obliku rešetke. Jod izvrsno apsorbira gornja tkiva u tijelu..

Anis, orah i češnjak. U posudu dodajte sljedeće sastojke - 50 g mljevenih plodova anisa i 300 g sjeckanih orašastih koštica, pulpu od 100 g kuhanog i pire-češnjaka i 1 kg meda. Sve dobro promiješajte i uzmite 1 žlicu. žlica 3 puta dnevno, 20 minuta prije jela, miješajući proizvod prije svake doze.

Dekocija na bazi Eleutherococcusa. Napravite kolekciju sljedećih sastojaka - 3 dijela lišća koprive, 2 dijela voćne trave i 1 dio korijena eleutherococcusa, korijena maslačka, sjemenki mrkve i boje travnate trave. Sve temeljito promiješajte i 1,5 žlice. kašike za prikupljanje ulijte 500 ml vode, a zatim stavite proizvod na vatru, dovedite do vrenja i ostavite da se ohladi. Zatim morate napuniti juhu, dodati joj oko 80 kapi infuzije s orahovih pregrada. Morate piti dekociju od 100 ml odjednom, 4 puta dnevno, 30 minuta prije jela. Da biste pojačali pozitivan učinak, možete dodatno koristiti vodu s prahom iz alge, čiji smo recept ispitali u prvom narodnom receptu.

Krastavac. Neki tradicionalni iscjelitelji preporučuju jesti 500-1000 g svježih krastavaca dnevno tijekom ljeta. Svježi krastavac ne samo da obnavlja potrebnu količinu joda u tijelu, već i druge korisne tvari - vitamine i minerale.

Prevencija hipotireoze

Prevencija hipotireoze uključuje poštivanje sljedećih preventivnih mjera:

  • Pokušajte jesti hranu obogaćenu vitaminima i mineralima, a ne zaboravite na hranu koja sadrži jod;
  • Ne dopustite da bolesti štitnjače i mozga propadaju kako ne bi postale kronične;
  • Ne upotrebljavajte lijekove nekontrolirano, bez savjeta liječnika;
  • Prestanite pušiti, što je često uzrok tumora ne samo štitne žlijezde, već i cijelog grla.
  • U jesensko-zimsko-proljetnom razdoblju uzmite dodatne vitaminske i mineralne komplekse.

Hipotireoza - simptomi i liječenje

Što je hipotireoza? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Kurashov O.N., endokrinolog s iskustvom od 26 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Hipotireoza je bolest endokrinog sustava koja se javlja uslijed dugoročno niske razine hormona štitnjače koju proizvodi štitnjača i problema s njihovim učinkom na tijelo uglavnom na razini tkiva.

Svake godine na svakih tisuću ljudi padne 0,6-3,5% osoba s hipotireozom. [3] [6] [8] Ovaj se poremećaj može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali obično se javlja kod starijih osoba starijih od 60 godina. [14] Među novorođenčadima hipotireoza javlja se u jednom slučaju od 4-5 tisuća.

Čimbenici rizika uključuju:

  • autoimuni tiroiditis;
  • hipertireoidizam;
  • subakutni i postporođajni tiroiditis;
  • autoimune bolesti (anemija s nedostatkom B1, Addisonova bolest, šećerna bolest tipa I);
  • rak tkiva glave i vrata (liječi se);
  • pušenje;
  • bolest štitnjače u rođaka;
  • upotreba radioaktivnog joda u liječenju raka štitnjače;
  • uzimanje određenih lijekova (amiodaron, α-interferon, litijev karbonat, jod, brom i drugi lijekovi). [petnaest]

U 80% slučajeva hipotireoza je povezana s oštećenjem obrambenih snaga tijela, tj. Autoimunim tiroiditisom. Vodeći je uzrok primarne hipotireoze kod odraslih. [3]

Rizik od autoimunog tiroiditisa ovisi o dobi i spolu pacijenta: kod žena u dobi od 40-50 godina javlja se 10-15 puta češće nego kod muškaraca. [6] [9]

Uz autoimuni tiroiditis, čak i na pozadini produljene remisije, funkcionalno stanje štitnjače u različitim vremenima može se značajno razlikovati. Dakle, s godinama se destruktivne promjene u štitnjači postupno povećavaju. Ovaj faktor, kao i prisutnost autoantitijela štitnjače, može izazvati prijelaz subkliničke (latentne) hipotireoze, koja se nastavlja na pozadini autoimunog tiroiditisa, u eksplicitne. Učestalost takvih slučajeva je oko 5% godišnje..

Simptomi hipotireoze

Simptomi hipotireoze izrazito su pogrešni, raznoliki i nisu uvijek uočljivi. Njihova manifestacija ovisi o ozbiljnosti bolesti..

Glavne kliničke manifestacije uključuju: [9] [11] [14]

  • Zamijeniti hipotermički sindrom. Karakterizira ga stalni osjećaj hladnoće, pad tjelesne temperature, debljanje.
  • Kršenje živčanog sustava i osjetilnih organa. Osoba postaje inhibirana, javlja se letargična, pospanost, pogoršanje memorije, poremećeno je nosno disanje i sluh, glas postaje nizak i nepristojan, a govor spor. Na licu i udovima može doći do gustog edema. Koža se zadebljava, postaje suha i hladna, poprima blijedu boju sa žućkastim nijansama, kosa postaje gusta i krhka, sklona gubitku.
  • Kršenje kardiovaskularnog sustava. Uočava se nizak ili normalan krvni tlak. Neki pacijenti imaju blagu dijastoličku hipertenziju.
  • Promjene u probavnom traktu. Usporava se crijevna pokretljivost, javljaju se zatvori, promjene u žučnom mjehuru i njegovim kanalima, apetit se smanjuje, sve do razvoja anoreksije.
  • Anemični sindrom. Zbog nedostatka hormona štitnjače dolazi do depresije hemopoeze koštane srži, često se razvija B12 i posthemoragična anemija, a vrijeme krvarenja povećava.
  • Disfunkcija bubrega. Bubrežni protok krvi i glomerularna filtracija smanjuju se, a učinkovitost bubrežnog plazme, razina glukoze i natrija u krvi postaje niža od normalne.
  • Kvarovi reproduktivnog sustava. U žena je ovulacija poremećena, menstrualni ciklusi postaju kratki i rijetki, javlja se neplodnost. U većini slučajeva razvija se sekundarna hiperprolaktinemija, što je popraćeno spontanim istjecanjem mlijeka iz mliječne žlijezde i odsutnosti menstruacije. Na pozadini dekompenziranog hipotireoze, trudnoća je izuzetno rijetka. Smanjenje libida uočeno je kod osoba oba spola. Kod muškaraca se može razviti erektilna disfunkcija, oslabljena spermatogeneza.
  • Kršenje mišićno-koštanog sustava. U pravilu se pregradnja kosti usporava, smanjuje se intenzitet resorpcije (resorpcije) kosti i stvaranja kostiju. Često dolazi do smanjenja gustoće kostiju i rabdomiopatije, kako sa hipertrofijom (povećanjem) mišića, tako i s njihovom atrofijom.

Patogeneza hipotireoze

Hormoni štitnjače koje štitna žlijezda proizvodi nazivaju se trijodtironin (T3) i tiroksin (T4). Oni utječu na gotovo sve procese u tijelu. Stimulirajući učinak na njih ima štitnjače-stimulirajući hormon hipofize (TSH).

Sinteza hormona štitnjače započinje nakon što štitna žlijezda osvoji jod. To je regulator stvaranja hormona i umnožavanja tirocita - epitelnih stanica štitnjače. Jednom kada se nalaze u stanicama štitnjače, jodid se oksidira u aktivni oblik pomoću tireoperoksidaze, mikrosomalnog antigena na koji nastaju antitijela, posebice kod autoimunog tiroiditisa. [4] [6] [7] Razina unosa joda mijenja osjetljivost stanica štitnjače na učinke TSH-a koji raste s nedostatkom joda. [3] [6]

Na temelju ovog mehanizma pojave hormona štitnjače patogenetički hipotireoza dijeli se na tri vrste:

  • primarni (tirogeni);
  • sekundarni (hipofiza);
  • tercijarni (hipotalamični);
  • periferni (tkivo).

Primarna hipotireoza javlja se u 80-95% slučajeva, a najčešće je uzrokovana poremećajima opće strukture štitne žlijezde, koji su urođeni ili stečeni, kao i poremećajem rada sekretorne funkcije njegovih stanica..

Sekundarni i tercijarni hipotireoza javljaju se u 3-4% slučajeva. Povezani su s bolestima takvih područja mozga kao što je adenohipofiza ili hipotalamus, zbog čega postoji uporni nedostatak hormona štitnjače i oštećeno lučenje TSH od strane hipofize. [4] [6]

Periferna hipotireoza razvija se izuzetno rijetko - u 0-1% slučajeva. Glavni čimbenik u njegovom nastanku je otpornost (otpornost) ciljnih tkiva (npr. Mozga, hipofize, srca, kostiju, jetre) na T4 i T3 hormone. [5] [6] [7]

Vrsta hipotireozeuzroci
osnovni• ⠀ Nerazvijenost ili nedostatak režnja štitnjače
• Kongenitalni poremećaji u proizvodnji hormona štitnjače
• ⠀ Kronični limfocitni tiroiditis
• Teški nedostatak joda
• ⠀ Subakutni limfocitni tiroiditis u stadiju hipotireoze
• ⠀ Gubitak mase štitnjače
• ⠀ kirurgija
• ⠀ Radioaktivna jodna terapija za tireotoksikozu
• ⠀ Zračna terapija tumora vrata
• ⠀ Lijekovi
• ⠀ anorganski ili organski jod
• ⠀ Antitiroidni lijekovi
(tionamidi, kalijev perhlorat, kalijev tiocijanat)
sporedan,
Tercijarni
• ⠀ Hipopituitarizam
• ⠀ Izolirani nedostatak TSH
• ⠀ Malformacije hipotalamusa
• ⠀ Infekcije (encefalitis)
• ⠀ Tumori, sarkoidoza
periferni• ⠀ Općeniti (djelomični) periferni otpor
na hormone štitnjače - T 4 i T3.

U patogenezi autoimunih bolesti štitnjače djeluju genetski i okolišni čimbenici. Međutim, nije definirana točna uloga obaju. Vodeća uloga u tireociti kod ovih bolesti igra se staničnim mehanizmima, tj. citotoksični učinci autoreaktivnih T-limfocita. [3] [5] Odsustvo klasičnih znakova gnojne upale (bol, edem i drugi) kod autoimunih lezija štitnjače, koje obično prate masovnu nekrozu tkiva, u takvim slučajevima ukazuje na različit mehanizam smrti štitnjače. Posljednjih godina utvrđeno je da su T-limfociti sposobni uzrokovati smrt ciljnih stanica ne samo nekrozom, već uglavnom induciranjem njihove destrukcije. [3] [5] [7] [9]

Klasifikacija i stadiji hipotireoze

Međunarodna klasifikacija bolesti Desete revizije identificira dva oblika hipotireoze:

  1. Subklinička (latentna) hipotireoza koja je posljedica nedostatka joda.
  2. Ostali oblici hipotireoze:
  3. kongenitalna hipotireoza s difuznim golubom;
  4. urođena hipotireoza bez guša;
  5. hipotireoza uzrokovana uzimanjem lijekova i drugih egzogenih tvari;
  6. postinfektivni hipotireoza;
  7. atrofija štitnjače (stečena);
  8. drugi specificirani hipotireoza;
  9. neodređeni hipotireoza.

Primarni hipotireoza podijelit ćemo u tri velike skupine:

  1. Kongenitalna hipotireoza.
  2. Hipotireoza povezana sa smanjenjem količine funkcionalnog tkiva štitnjače:
  3. koji nastaju nakon operacije
  4. razvija se nakon zračenja
  5. uzrokovana autoimunim poremećajem štitnjače
  6. povezan s virusnom bolešću štitnjače
  7. koji nastaju zbog neoplazmi štitne žlijezde.
  8. Hipotireoza povezana s oštećenom proizvodnjom hormona štitnjače:
  9. endemični gušter - javlja se u područjima s nedostatkom joda;
  10. sporadični gušter s hipotireozom - razvija se u slučaju oštećenja biosinteze hormona;
  11. hipotireoza lijeka - pojavljuje se kao rezultat uzimanja tireostatika i drugih lijekova;
  12. gušav i hipotireoza, razvijen u vezi s uporabom proizvoda koji sadrže štetne tvari. [3] [5] [7] [9]

Nedavno je razvijena klasifikacija primarne hipotireoze koja se temelji na težini simptoma i rezultatima hormonskih studija (pokazatelj koji određuje je razina TSH). Uključuje:

  1. Subklinička (latentna) hipotireoza - simptomi su zamagljeni ili odsutni, razina TSH je povećana, sadržaj T4 je normalan.
  2. Manifestacija - javlja se tipična klinička slika hipotireoze, povećava se razina TSH, smanjuje se koncentracija T4:
  3. Compensated.
  4. dekompenziranom.
  5. Komplicirano - razvija se kretenizam, zatajenje srca, izljev u serozne šupljine, sekundarni adenom hipofize. [2]

Komplikacije hipotireoze

Hipotireoza koma („hibernacija“) je po život opasno stanje koje se često razvija kod starijih ljudi koji se već duže vrijeme ne liječe od teške hipotireoze, koju su imali već duže vrijeme. [3] [5] [7] [9]

Glavni provocirajući čimbenici ove komplikacije uključuju:

  • hlađenje;
  • kardiovaskularne bolesti;
  • akutne infekcije;
  • ozljede
  • gubitak krvi;
  • kirurške intervencije;
  • uzimanje alkohola ili droga koje inhibiraju rad središnjeg živčanog sustava;
  • stresne situacije. [6] [7] [8]

S hipotireoidnom komom tjelesna temperatura u pravilu pada na 24-32,2 ° C, nastaju konvulzije i respiratorna depresija. Liječenje ovog stanja treba započeti odmah. [14] Ali čak i pravodobnim otkrivanjem komplikacija i trenutnim liječenjem, smrt se može dogoditi u 25-60% slučajeva. [petnaest]

Ali pojava komplikacija može uzrokovati ne samo nedostatak liječenja, već i nepismenu terapiju lijekovima. Na primjer, predoziranje lijekova može dovesti do prekomjerne sinteze hormona štitnjače i patologija iz kardiovaskularnog sustava. U tom je pogledu izuzetno važno slijediti sve preporuke liječnika za liječenje bolesti i ni u kojem slučaju se ne liječiti samostalno.

Dijagnoza hipotireoze

Dijagnoza hipotireoze uključuje detaljno istraživanje pacijenta, pregled i laboratorijske pretrage.

Budući da simptomi hipotireoze nisu nespecifični, može se sakriti pod krinkom drugih bolesti. Stoga se, prema svojim manifestacijama, ponekad može zbuniti s anemijom nedostatka željeza, depresijom, amenorejom, neuritisom i drugim poremećajima. [15] [16] U tom pogledu laboratorijske studije igraju važnu ulogu u određivanju hipotireoze. Indicirane su za sve bolesnike s poremećajima štitnjače i sugeriraju procjenu razine TSH-a i slobodnog T4. [2] [12] Određivanje razine T3 u krvi u pravilu nije informativno, budući da je kod primarne hipotireoze ovaj pokazatelj normalan. [14]

Prividna prisutnost hipotireoze ukazat će na visoku razinu TSH i nisku razinu slobodnog T4 u krvi. U subkliničkoj hipotireozi, razina TSH će također biti povišena, a slobodne razine T4 bit će u granicama normale..

Nakon potvrde prisutnosti hipotireoze, priroda bolesti i prisutnost mogućih komplikacija također se određuju pomoću TSH indeksa. Razina TSH također u značajnoj većini slučajeva omogućava procjenu adekvatnosti terapije: to će ukazati na stabilnu razinu TSH u krvi unutar normalnih granica. [6] [7] [8]

U prilično rijetkim slučajevima provodi se tireroliberinski test za procjenu autoimunih bolesti štitnjače. [6] [9] [15]

Da bi se razjasnila priroda i ozbiljnost bolesti, koriste se dodatne dijagnostičke metode, poput ultrazvuka štitne žlijezde, scintigrafija ili punkcija. [6] [11] [12] [16]

Budući da se slučajevi nodularnog gušača sve češće javljaju s dobi, izražena cervikalna kifoza može premjestiti sapnik straga i prema dolje, što komplicira palpaciju štitne žlijezde, što rezultira pravodobnom dijagnozom bolesti. [4] [5] [6] [7] [8]

Zbog činjenice da se hipotireoza ne manifestira uvijek, među populacijom je uobičajeno provoditi masovnu dijagnozu ove bolesti - probir. Dakle, određivanje razine TSH omogućuje vam da otkrijete primarnu hipotireozu kod ljudi bez ikakvih drugih manifestacija, kao i kod novorođenčadi (studija se provodi 4.-5. dan života). Kada planirate trudnoću i u ranim fazama, također je važno podvrći se ispitivanju hipotireoze. [3] [5] [7] [9]

Liječenje hipotireoze

Cilj liječenja hipotireoze je održavanje razine TSH u području od 0,5-1,5 mIU / L.

Jedino liječenje je doživotna zamjenska terapija. Vrijedno je započeti s razinom TSH-a većom od 10 mU / L, visokim titrima protutijela na TPO i drugim pokazateljima. Zbog toga su preferirani preparati natrijevog levotiroksina. Njegova je primjena kontraindicirana samo u slučaju neliječene tireotoksikoze i insuficijencije nadbubrežne kore, akutnog infarkta miokarda, alergija i pojedinačne netolerancije na lijek. [šesnaest]

Obično se liječenje provodi u bolničkom okruženju. Indikacije za hospitalizaciju bolesnika s hipotireozom su:

  • teški stupanj bolesti;
  • prisutnost teške srčane patologije;
  • hipotireoza.

Supstitucijska terapija primarne (manifestne) hipotireoze indicirana je doživotno uz imenovanje tiroksina u prosječnoj dozi od 1,6-1,8 µg / kg. Za bolesnike s srčanom patologijom doza se izračunava na temelju izračuna 0,9 mcg / kg. Treba napomenuti da se zbog smanjenja metabolizma hormona štitnjače, s njima smanjuje potreba za njima. [5] [7] [9]

Doze tiroksina ovise o uzrocima i patogenezi bolesti. Potreba za lijekom kod osoba sa spontanom hipotireozom veća je nego u bolesnika s hipotireozom koja je nastala nakon kirurškog liječenja i primjene radioaktivnog joda.

Razina TSH u dijagnozi hipotireoze izravno je povezana s optimalnom nadomjesnom dozom tiroksina: kod većine žena je 75-100 mcg, a u muškaraca do 150 mcg na dan prijema.

Prva kontrola razine TSH nakon započinjanja liječenja provodi se nakon 2-3 mjeseca, a zatim jednom u šest mjeseci (u skladu s pacijentovim režimom liječenja). [6] [9] [13]

Kod subkliničke hipotireoze postoji rizik od pojave manifestnog oblika bolesti sa svim karakterističnim manifestacijama. Dakle, očigledna hipotireoza javlja se kod 20-50% bolesnika unutar 4-8 godina, a prisutnost antitiroidnih protutijela povećava rizik na 80%. [8] [9] [10] Stoga, osobe s latentnom hipotireozom trebaju dugo promatrati stručnjake..

Problemi u liječenju hipotireoze

Liječenje tiroksinom je sigurno, jednostavno i relativno jeftino. No, unatoč dugogodišnjem iskustvu u korištenju, još uvijek može uzrokovati mnoge probleme. Glavni je povezan s nepoštivanjem režima liječenja pacijenta. Stoga će istodobno povećanje razine T4 i TSH, po svemu sudeći, ukazivati ​​da nekoliko dana prije posjeta liječniku pacijent nije ispunio njegove propise.

Smanjenje učinkovitosti utvrđene doze tiroksina često je povezano s nižim sadržajem hormona u tabletama (na primjer, u generičkim lijekovima) ili interakcijama lijekova tijekom uzimanja drugih lijekova. [9] [13]

Manjak doze može biti povezan i sa smanjenjem apsorpcije tiroksina, oslabljenim enterohepatičkim protokom krvi, ubrzanom cirkulacijom ili oslobađanjem hormona u urinu, sporim smanjenjem funkcije štitnjače nakon liječenja hipertireoze.

Postoje i druge značajke i problemi u liječenju hipotireoze. [6]

čimbeniciZnačajke i mogući problemi
Interakcije s lijekovima
na pozadini istodobnosti
uzimati drogu
Smanjenje apsorpcije tiroksina
Ubrzanje metabolizma tiroksina
Smanjenje globulina koje veže tiroksin
Bolesti srcaPogoršanje početne koronarne bolesti srca
Angina pektoris
Mineralna gustoća kostijuŠtetno djelovanje na kostur zbog prevelike doze tiroksina
TrudnoćaMožda će biti potrebno povećanje doze tiroksina.
Hipotireoza kod starijih osobaDijagnostičke poteškoće
Manje početne doze tiroksina
Prolazni hipotireozaNeki preporučuju privremeno propisivanje tiroksina.
Potrebne su pažljive daljnje studije
Komična mijeksaPoteškoće u odabiru doza tiroksina ili trijodtironina
Nadbubrežne žlijezde
neuspjeh
Kombinacija zatajenja nadbubrežne žlijezde i štitnjače
Snižena razina TSH samo liječenjem kortikosteroidima
Potreba za tiroksinom i kortikosteroidima
u nekim slučajevima hipotireoza hipofize
Pred- ili postoperativni
razdoblje
Hipotireoza ne treba nadoknađivati
prije nadolazeće operacije
Hipotireoza može povećati osjetljivost na uobičajene
doze anestetika i sedativa
Bolesti plućaOdnos hipotireoze s apnejom (respiratornim zaustavljanjem) u snu
Tiroksin pogoršava astmu
Mentalna bolestOdnos hipotireoze s duševnim bolestima
Moguća remisija u liječenju tiroksinom

Najbolji kriterij za odabir doze tiroksina za autoimuni tiroiditis je studija TSH i slobodnog T4. U ovom je slučaju liječenje usmjereno na nadoknadu hipotireoze zbog iste nadomjesne terapije i smanjenja gušača uz pomoć supresivne terapije. [6] [9] Kriteriji za učinkovitost liječenja bit će:

  • smanjenje guštera u volumenu;
  • smanjena gustoća štitnjače;
  • smanjenje titra protutijela na normalno;
  • održavanje razine TSH-a u granicama normale.

Imenovanje hormonskih tiroidnih pripravaka za autoimuni tiroiditis bez oslabljene funkcije štitnjače nepraktično je, a kirurški zahvat može dovesti do stanja koje pacijentu može značajno narušiti kvalitetu života uz mogućnost teške hipotireoze i invaliditeta. [9] [13]

Prognoza. prevencija

Prognoza bolesti uz pravovremenu dijagnozu i liječenje je povoljna. [10] Atrijalna fibrilacija i ozbiljno zatajenje srca, koji se razvijaju u pozadini tirotoksikoze, mogu je zakomplicirati, posebno s obzirom na invalidnost i zdravlje općenito. [5]

Ne postoji specifična profilaksa bolesti. Moguće je smanjiti rizik od hipotireoze samo uz pomoć uravnotežene pravilne prehrane, jedenja dovoljno joda s hranom (uključujući i morsku hranu u prehrani) i kontroliranjem hormonalne ravnoteže. Izuzetno je važno proći preventivne preglede i doći na kontrolu sastanka sa svojim liječnikom. [5] [11] [12]

Kao nespecifično sprječavanje patologija štitnjače, prema svjedočenju liječnika, vrijedi proći lječilišni tretman.

Dokazano je da terapija lijekovima za hipotireozu postaje učinkovitija u kombinaciji s radonskim postupcima, a dušične kupke koje ne sadrže radon imaju preventivni učinak. [1] [5] Zahvaljujući tome moguće je postići trajnu remisiju bolesti.

Preporučuju se do tri tečaja takvih postupaka u intervalima od 8 do 12 mjeseci. Odabir režima liječenja u lječilištu (uključujući lijekove), racionalna uporaba prirodnih i klimatskih čimbenika određuju neposredni i dugoročni ishod oporavka.