Hipertireoza

Hipertireoza je kliničko stanje koje karakterizira povećana aktivnost štitnjače u proizvodnji hormona T3 (tiroksin) i T4 (trijodtironin).

Te tvari ulaze u sva tjelesna tkiva i ubrzavaju metaboličke procese u njima više puta. Neravnoteža hormona s hipertireozom nepovoljno utječe na stanje pacijenta, može dovesti do poremećaja metabolizma energije i topline, kao i do oštećenja nadbubrežne žlijezde.

U nastavku se opisuju simptomi i znakovi hipertireoze..

Uzroci hipertireoze

Mnoge različite bolesti uzimaju se u obzir kod hipertireoze, ali dvije od njih zauzimaju vodeću poziciju kao uzrok povećanja razine hormona štitnjače - Bazedovljeva bolest i funkcionalna autonomija štitne žlijezde.

Bazedova bolest je uzrok 2/3 svih slučajeva hipertireoze nakon 35 godina. Pomoću nje, greškom u tijelu, stvaraju se auto antitijela protiv stanica štitnjače koja potiču proizvodnju hormona. Kao rezultat toga, u tijelu se stvara nekontrolirano velik broj hormona štitnjače, koji uzrokuju ubrzanje metaboličkih procesa. Razlog tome je autoimuni proces, kada se imunološki sustav pobuni protiv vlastitih stanica, a u medicini se naziva imuna tirotoksikoza.

Funkcionalna autonomija štitnjače - to znači da štitna žlijezda, neovisno o vanjskim uzrocima, djeluje neovisno i prema vlastitim zakonima. Zanimljivo je da je veza između mozga i štitnjače prekinuta, a hipofiza s hipotalamusom gubi kontrolu nad njim. Razlog autonomije štitnjače obično je nedostatak joda u tijelu. Autonomija može utjecati na cijelu štitnjaču ili samo na određeno područje nje.

Pored gore navedena dva stanja, postoje i drugi razlozi za hipertireozu:

  • upalni procesi u štitnjači - sve vrste tiroiditisa (akutni ili subakutni, vlaknasti, autoimuni),
  • toksični nodularni gušter (Plummerova bolest) - benigni karcinom štitnjače,
  • maligni tumori štitnjače s povećanim lučenjem hormona,
  • -teratom jajnika - je tumor iz tkiva štitne žlijezde, koji je smješten na tako netipičnom mjestu i proizvodi povećanu količinu tiroksina i trijodtironina,
  • umjetni hipertireoza - nekontrolirani unos hormona štitnjače ili prekomjerno unošenje joda u tijelo.

simptomi

Raznolikost znakova i simptoma štitnjače je hipertireoza zbog mnogih čimbenika, kao što su trajanje postupka, njegova ozbiljnost, spol. Simptomi hipertireoze kod žena, uobičajena pojava u određenim razdobljima hormonalnog zatajenja - u pubertetu, tijekom gestacije i nakon porođaja, tijekom izumiranja funkcije rađanja djeteta.

Simptomi hipertireoze su prilično raznoliki i javljaju se iz većine tjelesnih sustava. Najkarakterističnija su:

  1. Takav pad snage da nisu dovoljni ni za obavljanje uobičajenih manjih opterećenja.
  2. Brza promjena raspoloženja i živčanog uzbuđenja jasan je znak negativnih učinaka hormona štitnjače na potkortikalne strukture mozga.
  3. Neobjašnjivi uzroci bez poremećaja koji uzrokuju manifestaciju astenoneurotskog sindroma (distrakcija, lepršava pažnja, oštećenje pamćenja).
  4. Brzo mršavljenje, a da pritom ne promijenite uobičajenu prehranu ili opterećenje. U takvim uvjetima endokrinolozi prije svega propisuju studiju za isključenje dijabetesa i utvrđivanje razine hormona štitnjače.
  5. Nerazumno znojenje i manifestacija vrućih bljeskova po cijelom tijelu. To je zbog sličnosti svojstava hormona štitnjače s prirodnim proteinima imunološkog sustava (interferonom), koji uništavaju sve infekcije u tijelu.
  6. Poremećaji srčanog ritma koji ne mogu biti uzrokovani ni prehranom, ni opterećenjima, ni kardiovaskularnim i hematopoetskim patologijama.
  7. Tremor u cijelom tijelu, neovisan o provokativnoj aterosklerozi i živčanim patologijama.
  8. Nestabilna stolica, što se objašnjava pokušajima tijela da samostalno ukloni višak tiroksina i tironina koji se dobro otapaju u tekućem mediju.
  9. Manifestacija amenoreje uzrokovana povećanjem hormona koji provocira u krvi. Ponekad, pravodobno liječenje i reverzibilnost postupka ne jamče.
  10. Seksualna disfunkcija kod muškaraca, zbog visoke koncentracije toksina koji suzbijaju lučenje testosterona.

Iskusni stručnjak odmah će utvrditi vanjske znakove hipertireoze, koje čak i ljudi bliski pacijentu ne mogu uvijek primijetiti, a sam pacijent. Primjetno se povećavaju veličina njegove štitne žlijezde i vrata. Puffiness se pojavljuje na određenom području. Respiratorna funkcija je oslabljena i gutanje je otežano, rast žlijezde je primjetan.

Prije svega, manifestacija znakova bukalnog oka (egzoftalmos) je alarmantna. Štoviše, ozbiljnost bukalnih osi izravno ovisi o zanemarivanju bolesti i koncentraciji hormona štitnjače u krvi.

I sami pacijenti primjećuju da treptanje oka postaje rjeđe. To je zbog gubitka osjetljivosti očnih struktura na vanjske podražaje, što često, u konačnici, dovodi do upalnih procesa konjuktivije i upale očne rožnice..

Prisutnost egzoftalmosa izaziva kršenje funkcije smještaja oka, zbog čega je takvom bolesniku vrlo teško razmotriti predmete iz neposredne blizine.

Visoka koncentracija hormona štitnjače može nepovoljno utjecati na stanje krvnih žila i srca, što se očituje znakovima distrofije miokarda - aritmijom i srčanom boli.

Bolesničko stanje prema težini postupka određuje se ne koncentracijom hormona u krvi koja uzrokuje bolest, već s težinom kliničkih znakova. Može biti lagana, srednja i teška..

Tirotoksična kriza

Ovo je najozbiljnija, po život opasna komplikacija difuznog toksičnog guša. Opasna komplikacija neliječene ili nepravilno liječene teške tirotoksikoze, koja se očituje lavinskim porastom manifestacija, uzrokovanim naglim povećanjem razine T3 i T4 u krvnoj plazmi. Razvija se u bolesnika s teškim oblikom bolesti u 0,5-19% slučajeva.

Kliničke manifestacije tireotoksične krize nastaju uslijed djelovanja hormona štitnjače (trijodtironin, tiroksin), kateholamina na pozadini oštrog nedostatka hormona nadbubrežne kore..

Kriza ili tirotoksična koma razvijaju se iznenada kada se svi simptomi hipertireoze pogoršaju, češće nekoliko sati nakon neredovito izvedene kirurške intervencije zbog difuznog toksičnog guša ili toksičnog adenoma štitnjače na pozadini nedovoljno kompenzirane tirotoksikoze.

Najtipičnije manifestacije tirotoksične krize: jaka tahikardija, atrijska fibrilacija, tahipneja, visoka temperatura, uznemirenost, potresan tremor, tjeskoba ili psihoza, mučnina, povraćanje, proljev, zatajenje srca s visokim srčanim ishodom.

Bolesnici postaju nemirni, krvni tlak se značajno podiže, primjećuje se značajna uznemirenost, drhtanje udova, jaka mišićna slabost. Postoje kršenja gastrointestinalnog trakta: proljev, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, žutica. Oštećena bubrežna funkcija očituje se smanjenjem izlučivanja urina do potpunog prestanka ispuštanja urina - anurije. Usred krize može se razviti zatajenje srca. U nekim se slučajevima stanje pogoršava akutnom atrofijom jetre. Tijekom razvoja tirotoksične krize uzbuđenje se zamijeni tromim stanjem i gubitkom svijesti s razvojem kliničke slike kome.

Dijagnostika

U dijagnostici i liječenju ovog sindroma uključen je endokrinolog, endokrinološki kirurg. Uz tireotoksičnu krizu, možda će vam trebati konzultacija s kardiologom, neurologom, psihoterapeutom, nefrologom, psihijatrom. Prvo, liječnik intervjuira i pregleda pacijenta, a zatim utvrđuje razinu hormona T3 i T4 u krvi, kao i sadržaj hormona koji stimulira štitnjaču i tiroglobulina. Trajno (tijekom nekoliko tjedana) povećanje razine hormona štitnjače osnova je za postavljanje dijagnoze.

Glavne instrumentalne metode: ultrazvuk štitne žlijezde i radioizotopska dijagnostika.

Hipertireoza i trudnoća

Tijekom trudnoće izlučivanje štitnjače značajno se povećava, što dovodi do hipertireoze. U većini slučajeva to ne predstavlja prijetnju i s vremenom nestaje, uglavnom nakon porođaja. Ali više od jednom je bilo slučajeva kada se hipertireoza trudnica s različitim vanjskim i unutarnjim čimbenicima razvila u kliničku bolest koja zahtijeva liječenje.

Važno je da se autoimuni hipertireoza ne počne razvijati tijekom trudnoće, jer je u ovoj situaciji žena znatno ograničena u izboru načina liječenja.

Liječenje hipertireoze

U naše vrijeme u endokrinologiji postoje sljedeći tretmani za hipertireozu, koji se mogu koristiti zajedno ili u izolaciji.

Metode uključuju:

  • terapija lijekovima (konzervativna);
  • uklanjanje operativnim zahvatom dijela ili cijele štitne žlijezde;
  • radiojodna terapija.

Endokrinolog odabire liječenje za pacijenta. Izbor liječenja koji će pomoći pacijentu ovisi o nekoliko čimbenika: bolesti koja je utjecala na pojavu hipertireoze, njezinoj ozbiljnosti, prisutnosti drugih bolesti, alergija na lijekove, pacijentovoj dobi, a također uzima u obzir individualnu prirodu tijela.

Liječenje lijekovima

Liječenje hipertireoze lijekovima, prije svega, sastoji se u primjeni antitiroidnih lijekova, uglavnom se koriste u slučaju blagog povećanja štitnjače. Ako žlijezda dosegne značajnu veličinu (više od 40 ml), a opće stanje karakterizira manifestacija simptoma koji ukazuju na kompresiju susjednih organa, tada liječenje lijekom postaje samo pripremna faza za drugo liječenje - za liječenje kirurškog.

U liječenju bolesti o kojoj se raspravlja, primjena antitiroidnih lijekova, koji su skupina tionamida (propiltiouracil, tiamazol, itd.), Danas je prilično uobičajena. Osnova mehanizma lijekova koji odgovaraju ovoj skupini je da ciljano supresivno djeluju na procese koji izravno sudjeluju u stvaranju hormona u štitnjači (posebno potiskuje se peroksidaza štitnjače).

U uvjetima visoko razvijenih zemalja, liječenje tirotoksikoze provodi se upotrebom karbimazola u tu svrhu. Ovaj lijek je dugog (inače - dugotrajnog) djelovanja, posebno je učinkovit u slučaju teških oblika bolesti. Uz potreban učinak na stvaranje hormona u štitnjači, ovaj lijek inhibira pretvorbu T4 (tj. Tiroksina) u T3 (ili trijodtironin). Važno je napomenuti da se pri uzimanju 20 mg ovog lijeka stanje koje izaziva hipotireoza u potpunosti nadoknađuje.

Liječenje radioizotopskim jodom

Enrico Fermi prvi je put primio radioaktivne izotope joda 1934. godine. U praktičnoj medicini pronašli su primjenu četrdesetih godina 20. stoljeća. Za liječenje difuznog toksičnog guša, izotop je u siječnju 1941. koristio Saul Hertz. A Samuel Seidlin u ožujku 1943. koristio je radioaktivni jod u liječenju diferenciranog karcinoma štitnjače s metastazama. U Rusiji je sve počelo 1982. u Obninsku na Institutu za medicinsku radiologiju Akademije medicinskih znanosti SSSR-a.

Za osobe starije od 28 godina liječenje hipertireoze može se provesti radioaktivnim jodom. To je alternativa kirurškoj metodi. Jednokratna upotreba tekućeg joda unutar ili u kapsuli dovodi do njegovog nakupljanja u stanicama štitnjače s njihovim naknadnim oštećenjima. Lijek je kontraindiciran trudnicama i dojiljama. Ova metoda ne garantira izlječenje nakon prve doze. Ponekad je potrebna ponovljena upotreba..

Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju čvora (ako postoji), ali u pravilu u subtotalnoj (80 - 90%) resekciji ili potpunom (potpunom) uklanjanju štitnjače (metoda izbora za Gravesovu bolest). Prije operacije, uz pomoć tireostatika, postiže se normalizacija razine hormona.

Kirurško liječenje hipertireoze

Da bi se odlučila za kiruršku operaciju, pacijentu se nude različite vrste liječenja, a također je potrebno odrediti obujam i vrstu kirurške operacije, ako je potrebna intervencija. Potreba za operativnim zahvatima nije prikazana svim pacijentima, a sastoji se u djelomičnom uklanjanju štitnjače. Operacija je potrebna pacijentima kod kojih jedan čvor ili obrastao područje štitnjače ima povećanu sekreciju. Nakon operacije ostatak štitne žlijezde normalno će funkcionirati.

Ako je uklonjena većina štitne žlijezde (subtotalna resekcija), tada pacijent može razviti hipotireozu i tijekom svog života treba proći terapiju. Ako se odstrani veliki udio organa, rizik od tirotoksikoze i relapsa značajno se smanjuje.

Uvijek je poželjnije isprobati alternativne metode liječenja, a zatim se okrenuti kirurškoj intervenciji. Kao i svaka operacija, intervencija u štitnjaču ima svoje rizike, kontraindikacije, moguće nuspojave.

Liječenje narodnim lijekovima

S takvom bolešću kao što je hipertireoza, alternativno liječenje može dati dobre rezultate, ali treba se savjetovati samo uz dozvolu liječnika.

Učinkovitim sredstvom u borbi protiv bolesti smatraju se alkoholne tinkture ljekovitih biljaka:

  1. Tinktura od persime. Svježe iscijeđeni voćni sok treba pomiješati s votkom ili konjakom u omjeru 4: 1, inzistirati 5-7 dana na tamnom, hladnom mjestu. Tinktura se preporučuje uzimati 3 puta dnevno po žlicu na prazan želudac, mjesec dana. Ako je potrebno, ponovite tretman nakon 1,5-2 mjeseca.
  2. Tinktura plodova gloga. Dvije žlice suhog voća moraju se uliti u 0,5 litara votke i infuzirati 1,5 mjeseci. Uzimati tinkturu treba biti 3-4 p. / Dan za žličicu nakon jela.
  3. Dekocija lišća borovnice. Pomiješajte zdrobljene suhe listove borovnice i lovorov list. Smjesu prelijte vodom, stavite na vatru, dovedite do vrenja i držite na vatri 3-5 minuta, a zatim inzistirajte nekoliko dana. Zatim procijedite i uzimajte 1-2 žlice 2-3 r. / Dan dva tjedna.
  4. Balzam za maslačak i borovnicu. Pomiješajte 20 g suhe borovnice i borovice ruža, 10 g cvjetova maslačka. Ulijte čašu alkohola, dodajte 1-2 žlice. cvjetni med, čvrsto zatvorite poklopcem i stavite na tamno mjesto 7-10 dana. Nanesite balzam na žličicu tri puta dnevno tjedan dana, razrjeđujući ga u čaši vode ili ledenog čaja.

Hipertireoza štitnjače, čak i nakon uspješnog liječenja, može se ponoviti, pa pacijenti trebaju redovito posjećivati ​​endokrinologa. Kao profilaksa preporučuje se svim ljudima da prate svoju prehranu, konzumiraju proizvode koji sadrže jod i na prvi znak poremećaja štitnjače pravodobno konzultiraju stručnjaka..

Ostali tretmani hipotireoze

Tijekom liječenja bolesti koriste se ß-adrenergički blokatori, čiji je izravni zadatak blokirati učinak hormona štitnjače na tijelo. Dobrobit pacijenta može trajati nekoliko sati, čak i s precijenjenim sastavom hormona u krvi. ß - lijekovi su adrenoblokatori: metoprolol, nadolol, inderal-la, atenolol.

Izuzetak je hipotireoza, koja je uzrokovana tireoiditisom, ne mogu svi navedeni lijekovi imati pozitivan rezultat liječenja. Primjena blokatora ß - u kombinaciji s drugim metodama liječenja bolesti.

Dijeta

Potreban je adekvatan sadržaj proteina, masti i ugljikohidrata, koji popunjavaju nedostatak vitamina (voće, povrće) i mineralnih soli (mlijeko i mliječne kiseline kao izvor kalcijevih soli).

Ograničite hranu i jela koja uzbude CCC i središnji živčani sustav (jaki čaj, kava, čokolada, začini).

prevencija

Vrlo je teško govoriti o prevenciji hipertireoze, budući da ova bolest ima prilično opsežnu etiologiju. Međutim, pacijenti u riziku moraju obaviti naknadno ultrazvučno skeniranje svakih šest mjeseci i pažljivo nadzirati hormonalne promjene u krvi. Pri najmanjem odstupanju od norme, hitno trebate konzultirati liječnika, inače klinički ishod nije najpovoljniji.

Osim toga, liječnici snažno preporučuju da se odreknu svih destruktivnih navika, kontroliraju svoju emocionalnu pozadinu, a također promijene uobičajenu prehranu, obogaćujući je proizvodima s sadržajnim sadržajem joda.

Prognoza

Bolesnici s dijagnozom hipertireoze trebaju biti registrirani kod endokrinologa radi godišnjeg praćenja razine hormona i pravodobne korekcije njihovog odstupanja od norme. Općenito, prognoza za hipertireozu je povoljna ne samo za život, već i za rad, pod uvjetom pravilnog liječenja i pridržavanja preporuka liječnika. Adekvatne mjere pomažu poboljšati kvalitetu života pacijenta. Izuzetak su slučajevi tireotoksične krize koji su u naše vrijeme rijetki.

Treba napomenuti da je uzimanje tireostatika zbog hipertireoze za suzbijanje prekomjerne aktivnosti štitnjače nespojivo s trudnoćom i dojenjem. Osim toga, nakon liječenja ovim lijekovima tijekom jedne godine, trudnoća je nepoželjna.

Polovina simptoma je 100% moj slučaj, mjesec dana bez razloga minus 10 kg. To sam još smanjio aktivnost, jer za ništa nisam imao snage. Nakon što je dobila točnu dijagnozu, temeljito je pristupila liječenju. Vidio je tromjesečni tečaj endokrinola (normalizira aktivnost štitne žlijezde), slijedio preporuke o prehrani i dnevnoj rutini. Malo po malo simptomatologija više nema i vratio sam se punom aktivnom životu.

hipertireoza

Članci medicinskih stručnjaka

Hipertireoza je sindrom povećane razine hormona u krvi uzrokovan povećanom aktivnošću štitnjače. Njihov višak ubrzava metabolizam.

Postoji suprotno stanje, kada je razina ovih hormona ispod normalne, pa se i metabolizam smanjuje. Takva se patologija klasificira kao hipotireoza..

ICD-10 kod

Uzroci hipertireoze

Hipertireoza je uvijek povezana s drugim patologijama ove endokrine žlijezde. U gotovo 80% slučajeva nastaje zbog difuznog toksičnog guša. Ovo je jednoliko povećanje štitnjače, koja se također naziva Bazedova, ili Gravesova bolest. U tom stanju stvaraju se antitijela na TSH (stimulirajući hormon štitnjače) hipofize; stimulira žlijezdu, raste i proizvodi previše hormona.

Virusna upala dovodi do uništavanja folikula žlijezde i, sukladno tome, ulaska viška hormonalnih tvari u krv. Ova vrsta patologije je relativno lagana, ima privremenu prirodu..

Uz čvorni gušter, lokalne plombe („čvorovi“) također aktiviraju izlučivanje hormona štitnjače.

Hormonska razina se također povećava s nekim tumorima hipofize, s toksičnim adenomom štitnjače ili jajnicima.

Uzimanje sintetskih hormonskih lijekova bez liječničkog nadzora također može potaknuti bolest. Isto je stanje moguće ako su tkiva hipofize imunološka na ovu vrstu hormona..

Hipertireoza se najčešće javlja kod mladih žena; važan čimbenik rizika uvijek je nasljedna predispozicija za ovu patologiju.

patogeneza

Što se u tijelu događa s hipertireozom?

Budući da hormoni štitnjače uzrokuju povećanu upotrebu kisika u tijelu, povećava se i stvaranje topline i razmjena energije.

Androgeni se intenzivno pretvaraju u estrogene. Postoji povećana razina globulina koji veže spolne hormone. Kod muškaraca to je prepun ginekomastija.

Tkiva postaju preosjetljiva na kateholamine, simpatičku stimulaciju.

Zbog prekomjernog udjela kortizola, pojavljuju se simptomi hipokortizma (pojava suprotna adrenalnoj insuficijenciji).

Ponekad Gravesova bolest, kao glavni razlog prekomjerne proizvodnje hormona štitnjače, ima obiteljski karakter. U ovom su slučaju patološke promjene fiksne u svakoj narednoj generaciji. Nastaje autoantigen koji potiče zaštitni sustav, a autoantitijela se pojavljuju kao rezultat odgovora. Složena interakcija antigena i antitijela rezultira povećanjem razine koncentracije tirozina u krvi.

Simptomi hipertireoze

Simptomi su izravno ovisni o težini, trajanju, stupnju oštećenja organa i tkiva.

Karakteristične su promjene u živčanoj i mentalnoj aktivnosti osobe:

  • nervoza, uzbudljivost
  • razdražljivost, ponekad suza
  • anksioznost, bezrazložan strah
  • ubrzani govor
  • poremećeno razmišljanje
  • nesanica.

Hipertireoza uzrokuje promjenu krvnog tlaka, ubrzani rad srca, zatajenje srca.

U gotovo polovici bolesnika, hipertireoza daje svijetlu oftalmičku kliniku - primjetna izbočina očne jabučice, oticanje očnih kapaka. Istodobno, pacijenti osjećaju "pijesak u očima", kasnije se mogu pojaviti erozije rožnice, pa čak i sljepoća kao rezultat optičke distrofije.

Ostali simptomi hipertireoze:

  • Unatoč povećanom apetitu, pacijent gubi na težini.
  • Razvija se dijagnoza tirogene etiologije.
  • Pacijent se znoji, ne može podnijeti vrućinu.
  • Koža postaje tanja, uvijek topla i vlažna..
  • Kosa se također smanjuje, prerano siva.
  • Otečene noge.
  • Pojavljuje se kratkoća daha.
  • Problemi s probavom, starije osobe često razvijaju anoreksiju.
  • Slabost, drhtanje, umor.
  • Velika žeđ i poliurija.
  • Seksualni poremećaji, poremećaji menstruacije.

Gdje boli?

Komplikacije i posljedice

Metabolički procesi tiču ​​se cijelog organizma, stoga njihov neuspjeh utječe i na rad svih sustava i organa. Otuda širok raspon simptoma i posljedica hipertireoze.

Ozbiljne komplikacije odgođenog ili nekvalitetnog liječenja mogu se ticati kardiovaskularnog sustava. Pojavljuje se srčana aritmija, a u vrlo lošim slučajevima - infarkt miokarda.

Uvećana žlijezda otežava normalno gutanje i disanje.

Zbog ubrzavanja probave uočava se povećana pokretljivost crijeva, što je popraćeno čestim epizodama proljeva. Ubrzani metabolizam izaziva potrošnju rezervnih naslaga masnih rezervi. Osoba primjetno gubi na težini, stalno je vruća, neugodna od pretjeranog znojenja.

Učinak na reproduktivno zdravlje očituje se u kršenju ove funkcije sve do ženske neplodnosti i muške nemoći. Frustracija trudne majke može imati tragične posljedice - od nenormalnog razvoja fetusa do mentalne retardacije u slučaju rođenja djeteta.

Hiperaktivnost štitne žlijezde može uzrokovati neprospavane noći; Hormonske tvari djeluju kao snažan stimulator tijela, značajno smanjujući fiziološku potrebu za redovitim spavanjem i dobrim odmorom.

Izduživanje očnih jabučica koje se javlja kod hipertireoze ne prolazi bez posljedica: može biti komplicirano oftalmopatijom.

komplikacije

Štitna žlijezda, naravno, utječe na sve vitalne organe u tijelu. Komplikacije hipertireoze povezane su prije svega s pojavama sub- i dekompenzacije. Dakle, kod slabljenja srčanih mišića, koji postaju tanji, kao i zidova krvnih žila, dolazi do gladovanja kisikom, metabolički proizvodi se ne izlučuju dovoljno. Naknadna zakiseljavanja tijela obiluju edemima, zatajenjem srca itd..

Infekcije, stresovi, preopterećenja tijela mogu komplicirati situaciju s tireotoksičnom krizom, kada se svi simptomi hipertireoze oštro pogoršaju. Uz izuzetno lošu prognozu mogući su koma i smrt. Tirotoksična kriza je jedinstvena za žene.

Pogoršanje je popraćeno teškom tahikardijom i vrućicom, u nekim slučajevima pacijent pljuje, u drugima, s apatičnom krizom, postoji apsolutna ravnodušnost prema vanjskom svijetu. Napredovanje takvih simptoma dovodi do kome i čak smrti..

Ovisno o intenzitetu takvih manifestacija, liječnici razlikuju tri do pet stupnjeva hipertireoze.

Dijagnoza hipertireoze

Hipertireoza se dijagnosticira tipičnom klinikom i pritužbama pacijenata. I također provesti:

  • krvni test za TSH, tiroksin i trijodtironin
  • postupak ultrazvuka
  • elektrokardiogram
  • radioizotopska scintografija, po potrebi biopsija.

analize

Krvni test glavni je i odlučujući u postavljanju točne dijagnoze. Imenuje ga endokrinolog, pregledava pacijenta i sluša njegove pritužbe. Analiza se sastoji u utvrđivanju količine hormona štitnjače T4 i T3, što ukazuje na njihov višak. Također ustanovite količinu hormona koji stimulira štitnjaču (TSH), što daje predstavu o sudjelovanju hipofize.

Tijekom liječenja, krvni test za ove pokazatelje treba ponoviti nekoliko puta godišnje.

TSH kod hipertireoze

Ako je sadržaj TSH nula, tada slobodni hormoni T3, T4 mogu biti u gornjim granicama norme. Endokrinolozi upravo proizilaze iz pokazatelja tih tvari prilikom propisivanja lijekova pacijentu.

Pokazatelj tiroglobulina ukazuje na prirodu i karakteristike razvoja bolesti. Odgovarajuća antitijela obavljaju čišćenje u žlijezdi, oslobađajući ih uništenih stanica i drugih elemenata.

Antitijela na TSH s znakovima tireotoksikoze izdvajaju tvari čiji je zadatak blokirati prekomjernu aktivnost endokrine žlijezde.

Instrumentalna dijagnostika

Svaku bolest štitnjače treba pregledati ultrazvukom, uključujući hipertireozu. Oprema pomaže liječniku da "vidi" veličinu, strukturu organa, koristeći senzor za procjenu njegove opskrbe krvlju. Pozitivni rezultati ultrazvuka signal su za imenovanje scintografije..

Uz sumnju na nodularni hipertireoza mora se izvršiti scintografska studija. Stručnjaku pomaže da utvrdi u kojem načinu funkcioniraju pojedini dijelovi žlijezde, posebno čvorovi. Ove dvije metode pomažu u razlikovanju hipertireoze i drugih patologija popraćenih tireotoksikozom, na primjer, multinodularni gušter, tiroiditis itd..

Biopsija punkcijskih organa provodi se uz posebne indikacije za takvu manipulaciju..

Ako želite procijeniti stanje hipofize (s hipertireoidizmom kao posljedicom adenoma hipofize), prikazana je računalna tomografija ili MRI mozga, a ponekad i oboje.

U vezi s kršenjem rada srca i krvnih žila preporučuje se provođenje EKG-a koji najbolje otkriva takve nedostatke.

Što trebate ispitati?

Kako se vrši istraživanje?

Koji su testovi potrebni?

Kome se obratiti?

prevencija

Glavne mjere prevencije hipertireoze jesu osiguravanje da tijelo dobije dovoljno joda, a ako postoje problemi sa štitnom žlijezdom, oni se odmah eliminiraju.

  • Hrana treba biti uravnotežena i kvalitetna, bez dodataka u obliku začinjenih, prženih, brašnih, masnih, dimljenih i slanih jela. Povrće, voće, druga hrana bogata vlaknima, vitaminima i mineralima, kiselo-mliječna dijeta - to je ključ zdrave i uravnotežene prehrane.
  • Ne možete jesti "kada morate", korisno je stalno pratiti pravilnost unosa hrane. Prehrambene preporuke izuzetno su važne, stoga ih oni koji su oboljeli od hipertireoze moraju strogo slijediti..
  • Loše navike trebaju se odlučno boriti, jednom zauvijek ih se riješiti. Tjelesna aktivnost, umjerena sportska opterećenja ne samo da će diverzificirati slobodno vrijeme, već će postati izvor živosti, dobrog raspoloženja, ne igrajući zadnju ulogu u prevladavanju bilo kakvih tegoba.
  • Nakon uspješnog liječenja nužan je redovit hormonski pregled. Ponekad je indicirana potporna konzervativna terapija koja, po savjetu liječnika, može trajati godinu ili više..
  • Ne zloupotrebljavajte sunčanje.
  • U idealnom slučaju, hipertireoidnog pacijenta treba stalno nadgledati endokrinolog.

Prognoza

Ovisno o složenosti, uzrocima i drugim okolnostima, hipertireoza se liječi medicinskom ili kirurškom metodom. Pravodoban i profesionalan tretman daje dobre rezultate. Obje metode učinkovito uklanjaju simptome bolesti. Treba imati na umu da se uporaba lijekova za suzbijanje prekomjerne aktivnosti žlijezde ne preporučuje za dojenje djece i tijekom trudnoće. Trudnoća je također nepoželjna godinu dana nakon liječenja. Samo-lijek je neprihvatljiv!

Prognoza za odrasle je gotovo uvijek povoljna - ne samo za život, već i za radnu sposobnost. S izuzetkom tirotoksične krize, ovo izuzetno opasno stanje prijeti životu pacijenta i zahtijeva hitnu kvalificiranu intervenciju. Uz kompliciranu dijagnozu, prognoza ovisi o njihovim uzrocima, ozbiljnosti i drugim okolnostima. Fatalni ishod najčešće je posljedica srčanih i respiratornih problema..

Hipertireoza i vojska

Hipertiroidizam izaziva povećanu pažnju liječnika koji pregledavaju regrute u vojnim službama. Uostalom, još u napoleonskim vremenima znali su da su muškarci s teškim gužvama loši ratnici. Kažu da je poznati zapovjednik osobno pregledao vratove svojih regruta.

Zdravi i izdržljivi mladići potrebni su modernoj vojsci. Nažalost, samo dio njih bez problema prolazi liječnički pregled. Ekologija, nekvalitetna hrana, nezdrave navike i općenito način života ne doprinose procvatu izgleda i zdravlja mnogih adolescenata i mladih.

Ako postoji sumnja na hipertireozu ili slične bolesti, obveznik se temeljito pregleda i odgađa liječenje. U složenim ili zanemarenim slučajevima moguće je izuzeće od vojne službe..

Odgovornim odnosom prema svom zdravlju, svaka osoba može prevladati hipertireozu, nastaviti puni život.

hipertireoza

Terapeut / iskustvo: 36 godina


Datum objave: 2019-03-27

ginekolog / Iskustvo: 26 godina

Hipertireoza (od grčkog hiper - prekomjerno, pretjerano i tireoidos - štitnjača) - stanje povezano s povećanjem veličine štitnjače i njezinom povećanom funkcijom, kada se višak hormona - tiroksin (T3) i trijodtironin (T4) pušta u krv difuznim žljezdanim tkivom što dovodi do trovanja tim hormonima - tireotoksikoze.

Najopasnija hipotireoza za dojenčad. Ako se ne provodi pravodobno liječenje hipertireoze, tada će bebe dobiti brojne i nepovratne komplikacije, osobito s urođenom hipertireozom štitnjače. Ako se hipertireoza štitne žlijezde ne liječi kod djeteta prije dvije godine, čak i naknadnim dobrim liječenjem, nemoguće je spriječiti njegovu mentalnu retardaciju. Statistika kaže da 1-2 od 5.000 novorođenčadi pati od urođene hipotireoze, a djevojčice dvostruko češće od dječaka.

Hipertireoza štitne žlijezde nije neovisna bolest, već kompleks simptoma koji se javlja kod niza autoimunih bolesti i stanja štitnjače:

  • difuzni toksični gušter (Gravesova bolest, Bazedova bolest, Perryjeva bolest, Flayanijeva bolest);
  • nodularni toksični gušter (Plummerova bolest);
  • toksični adenom štitnjače;
  • početna faza subakutnog tiroiditisa;
  • asimptomatski (bezbolni) tiroiditis;
  • neki oblici autoimunog tiroiditisa;
  • umjetna tirotoksikoza (predoziranje hormona štitnjače);
  • tumori drugih organa (vrlo rijetko).

Uz hipertireozu, svi se procesi u ljudskom tijelu odvijaju pojačanim intenzitetom, tijelo djeluje "trošenje", za razliku od hipotireoze, u kojoj se svi procesi usporavaju.

Disfunkcije štitnjače danas pogađaju više od trećine zemljaka. Ova žlijezda u obliku leptira nalazi se u srednjoj trećini vrata između Adamove jabučice i početka sternuma. Štitnjača je "kraljica" svih endokrinih žlijezda, glavni dobavljač hormona koji utječu na apsolutno sve procese u ljudskom tijelu: težinu, raspoloženje, radne sposobnosti, tjelesno i mentalno blagostanje i druge. Na primjer, nitko još nije uspio smanjiti ili povećati svoju težinu po svojoj volji zbog nezdrave štitne žlijezde. Unatoč dominantnoj ulozi ove žlijezde, ljudi vrlo neodgovorno zaboravljaju na nju, a simptomi koji ukazuju na probleme u štitnjači pripisuju se pretjeranom radu, nasljednosti - bilo čemu, gubljenju dragocjenog vremena i kompliciranju ishoda bolesti.

Klasifikacija hipertireoze

Raznolikost uzroka hipertireoze štitnjače stvorila je veći broj etioloških varijacija bolesti. Klasifikacija je omogućila jasnije razlikovanje karakteristika bolesti, što je važno pri dijagnostici kako bi se procijenila individualna priroda problema.

Objektivno, prema težini kršenja, hipertireoza se dijeli na:

  • primarna, koja je posljedica oštećenja štitne žlijezde izlaganjem zračenju, ozljedama, infekcijama, napadima vlastitog imunološkog sustava i drugim patologijama;
  • sekundarna, koja proizlazi iz patoloških promjena u hipofizi ili hipotalamusu.

Podsjetimo da je hipofiza žlijezda smještena u dnu mozga koja proizvodi hormon koji stimulira štitnjaču (TSH) da regulira štitnjaču, dok je hipotalamus dio diencefalona koji kontrolira rad hipofize i štitnjače..

Primarni hipertireoza, zauzvrat, dijeli se na nekoliko funkcionalnih oblika:

  • subklinička: razina T4 je normalna, TSH je snižen, nedostatak simptoma;
  • manifestna (manifestirana) razina T4 je povećana, TSH je značajno smanjen, postoje karakteristični znakovi;
  • komplicirano: prisutnost atrijske fibrilacije, srčana ili nadbubrežna insuficijencija, distrofija parenhimskih organa, psihoza, značajan gubitak tjelesne težine itd..

Morfološki oblici hipertireoze:

  1. Difuzni tireotoksični (hipertireoidni) hipertireoza, kao varijanta ukupne aktivnosti žlijezdovog tkiva bez njegove proliferacije.
  2. Difuzna toksična guša - intenzivna i raširena aktivnost žljezdanog tkiva u gotovo svim žlijezdama.
  3. Hipertireoidni čvor (jednostruki, autonomni) - izvor viška štitnih hormona štitnjače.
  4. Nodularni hipertireoza (multinodularni, autonomni) - višak hormona štitnjače dva ili više čvorova žlijezde.

Etiološki oblici hipertireoze:

  • akutni i subakutni tiroiditis (tijekom tireotoksične faze);
  • postporođajni ili hipertireoza;
  • tireotoksikoza novorođenčadi;
  • nasljedna (obitelj);
  • zračenje;
  • jod induciran;
  • hiperprodukcija TSH;
  • hipertireoza ne-štitnjače hiperprodukcija hormona;
  • jatrogeni (lijek);
  • traumatičan.

Hipertiroidne komplikacije

Ako tijek hipertireoze ne uspije, može se pojaviti tireotoksična kriza izazvana velikim fizičkim naporom, stresom ili zaraznim bolestima, tada se svi simptomi hipertireoze povećavaju na:

  • teška tahikardija s znakovima zatajenja srca;
  • oticanje i jaka iscrpljenost;
  • groznica, delirij i druge stvari.

Daljnje napredovanje tireotoksične krize može rezultirati komom kod pacijenta i smrću. Druga verzija krize - apatična - nastavlja se s razvojem ravnodušnosti, apatije, kaheksije. Primjetno je da se tireotoksična kriza javlja samo kod žena.

U vezi s ovom okolnošću, stručnjaci razlikuju tri do pet stadija hipertireoze, koje se ispravnije nazivaju stupnjevima.

Prognoza i prevencija hipertireoze

Pacijenti s hipertireozom u pravilu su registrirani kod endokrinologa. Pravilno odabran i pravodoban tretman pomoći će brzoj obnovi zdravlja, dobrobiti, a također i izbjegavanju razvoja neželjenih komplikacija. Nakon pouzdane dijagnoze, hitno je započeti ispravan tretman i sjetiti se da je samo liječenje kategorički kontraindicirano i ispunjeno.

Preventivni pristupi sprječavanju razvoja hipertireoze uključuju stalno praćenje i liječenje patologija štitnjače, racionalnu prehranu (ne zloupotrebljavajte proizvode koji sadrže jod) i oprez sunčevim zračenjem tijekom ljetnih praznika - općenito slijedeći jednostavna pravila.

Uzroci hipertireoze

Znakovi hipertireoze javljaju se najčešće kao posljedica drugih patoloških procesa u štitnjači u dobi od 20 do 50 godina i to u većoj mjeri kod žena (10 puta češće nego kod muškaraca). Hipertireoza kod žena razvija se zbog hormonalnih fluktuacija u njihovom tijelu tijekom kritičnih dana, trudnoće, menopauze.

Najznačajniji uzroci hipertireoze jesu:

  • difuzni toksični gušter (Bazedova bolest) - glavni uzrok u više od 80% slučajeva;
  • Plummerova bolest (sindrom) otrovna je toksična guša, benigni tumor, čije stanice neovisno (nekontrolirano) proizvode hormone štitnjače;
  • genetska predispozicija;
  • autoimune patologije;
  • upala štitnjače (autoimuni / limfni / kronični tiroiditis);
  • toksični adenom štitnjače;
  • adenoma jajnika
  • tireoiditis izazvan citokininima na početku bolesti;
  • višak konzumiranog joda;
  • predoziranje hormona štitnjače u antigipotiroidnoj terapiji;
  • dugotrajno izlaganje suncu;
  • dugotrajna izloženost stresu;
  • zarazna infekcija;
  • bolesti hipofize.

Simptomi hipertireoze

Kod bolesti poput hipertireoze, simptomi ovise o genetskoj prednosti simpatičke ili parasimpatičke aktivnosti kod ljudi, mogu biti karakteristični ili suprotno, pa ne moraju svi simptomi biti obavezni, specifični.

Najtipičniji simptomi koji ovise o koeficijentu oštećenja organa, tkiva i sustava uključuju:

  • jasno izražene neuropsihičke smetnje - hiper-uzbuđenje, nervoza, razdražljivost, suzavac, pojava povezanosti jezika s povećanom mentalnom aktivnošću, lagano drhtanje ruku, osjećaj straha, tjeskobe i nesanice;
  • osjećaj stalne unutarnje topline, pretjerano znojenje;
  • brzo mršavljenje (prije anoreksije u starijih bolesnika);
  • stalna slabost i umor;
  • kardiovaskularni poremećaji - tahikardija, atrijska fibrilacija i lepršanje, smanjeni dijastolički i povišeni sistolički krvni tlak, aritmija, zatajenje srca;
  • poremećaji organa vida (oko 45% slučajeva) - povećanje presjeka očiju, izbočenje očne jabučice prema naprijed (egzoftalmos), dvostruki vid, smanjenje treptanja, smanjena pokretljivost očne jabučice, oticanje i hiperpigmentacija očnih kapaka, erozija i suhoća rožnice, lakriminacija i konac u očima, s kompresijom i distrofijom vidnog živca - sljepoća;
  • ubrzanje i promjena u metabolizmu (s povećanim apetitom - gubitak težine);
  • razvoj dijabetesa štitnjače;
  • zatajenje bubrega kao rezultat brzog razgradnje kortizola pod utjecajem hormona štitnjače;
  • promjene u stanju kože - stanjivanje, vlaga, groznica, promjene na noktima;
  • rana sijeda kosa, stanjivanje i gubitak kose;
  • razvoj oteklina mekih tkiva nogu;
  • izbočenje štitne žlijezde s difuznim toksičnim gužvom;
  • kratkoća daha i smanjeni kapacitet pluća zbog stagnacije i plućnog edema;
  • probavne smetnje i stvaranje žuči, povećani apetit (smanjen u starijih osoba), nestabilna stolica (proljev), povećana jetra (žutica u teškim slučajevima), paroksizmalna bol u trbuhu;
  • poremećaji metabolizma vode (učestalo, prekomjerno mokrenje i izrazita žeđ);
  • znakovi tireotoksične miopatije - umor mišića, hipotrofija mišića, razvoj osteoporoze, drhtanje po cijelom tijelu i stalna slabost, oslabljena motorička aktivnost (teško je izvoditi normalne radnje) do reverzibilne tirotoksične paralize mišića;
  • poremećaji u izlučivanju ženskih i muških gonadotropina, disfunkcija genitalnog područja (u muškaraca - smanjena potencija i ginekomastija, u žena - menstrualne nepravilnosti, nesvjestica i opća slabost).

Ovisno o pojedinačnim i drugim okolnostima, sve promjene mogu imati reverzibilan ili blago reverzibilan učinak. Kod bolesti poput hipertireoze, simptomi i liječenje izravno ovise o ljudskom faktoru.

Dijagnoza hipertireoze

Zbog osebujnih simptoma hipertireoze i poteškoća u njenom razlikovanju glavne su dijagnostičke metode sljedeće:

  • ispitivanje, pregled, sastavljanje povijesti pacijenta;
  • laboratorijski testovi krvi za određivanje omjera hormona tiroksina (T3), trijodtironina (T4) i hormona koji stimulira štitnjaču (TSH);
  • Ultrazvuk štitne žlijezde da bi se utvrdila njegova veličina, njegova struktura i prisutnost čvorova, kao i da bi se procijenio protok krvi u žlijezdi (kolor doplersko mapiranje) pomoću posebnog senzora;
  • računalna tomografija (CT) za određivanje lokacije čvorova;
  • CT i bolji MRI mozga radi procjene stanja hipofize s adenomom;
  • elektrokardiogram za popravljanje abnormalnosti u radu kardiovaskularnog sustava;
  • scintigrafija štitnjače radioizotopovima radi određivanja aktivnosti funkcija žlijezde i čvorova;
  • probušite fino iglom biopsiju štitne žlijezde, čvor kako biste pregledali njihovo tkivo na zloćudnost.

Liječenje hipertireoze

Taktika liječenja odabrana je na temelju razumijevanja stručnjaka mehanizma razvoja bolesti, pojedinačno za svaku osobu s hipertireozom, uzimajući u obzir povijest bolesnika, starost, prisutnost popratnih bolesti, alergije na lijekove, patologiju koja je prouzročila hipertireozu i njegovu ozbiljnost.

Kada se dijagnosticira hipertireoza, liječenje se događa na nekoliko načina:

Konzervativno liječenje hipertireoze

Terapija lijekovima s imenovanjem tireoostatskih lijekova za blokiranje aktivne proizvodnje hormona štitnjače i ometanje nakupljanja joda - Tyrosol, Propitsil, Merkazolil i drugi, zahtijevajući poštivanje sustava u uzimanju i nadzoru razine hormona u žlijezdi.

Treba biti svjestan da je liječenje takvim lijekovima kontraindicirano kod trudnica i dojilja, a nakon liječenja godinu dana potrebno je zaštititi se od trudnoće.

Metoda, koju već dugo koriste vodeći ruski kliničari i temelji se na sedaciji segmentalnog autonomnog živčanog sustava, omogućuje pacijentima s hipertireozom da se uspješno oporave, posebno je učinkovita kod difuznog toksičnog guša (klinika dr. A. V. Ushakova). Ako se ne poboljša nakon 1,5-2 godine, preporučuje se Kirurško uklanjanje žlijezde ili uništavanje njezinih stanica pomoću zračenja.

Obvezna dopuna konzervativnog liječenja trebala bi biti racionalna i hranjiva prehrana obogaćena svim zdravim sastojcima: zelje, povrće, bobice, voće, meso, riba, mliječni proizvodi. Vrlo važno za osobu s hipertireozom - mirno okruženje, potpuno i redovito odmaranje i san.

Kirurško liječenje hipertireoze

Kirurško liječenje je indicirano:

  • u slučaju neuspješne konzervativne terapije;
  • sa kompresijom medijastinuma;
  • s razvojem teških nuspojava od tireostatika;
  • s sumnjom na zloćudnost u štitnjači.

Nakon rasprave i odabira metode liječenja, pacijent raspravlja o količini operacije - resekciji ili potpunom uklanjanju štitnjače.

Prisutnost jednog čvora ili višestruki rast određenog područja štitnjače uz pojačano lučenje hormona također zahtijeva kiruršku intervenciju, a postoperativni ostatak žlijezde normalno će funkcionirati. Nakon podsekcije, kada se uklanja većina štitne žlijezde, može se razviti hipotireoza i pacijent će cijeli život uzimati umjetne hormone, ali rizik od recidiva tireotoksikoze znatno je smanjen..

Liječenje hipertireoze radioaktivnim jodom

Pacijentova upotreba kapsule ili vodene otopine (bez okusa ili mirisa) radioaktivnog jodnog pripravka (terapija radiojodom) javlja se samo jednom. Iz krvotoka, radioiodin ulazi u stanice štitne žlijezde, koja pati od hiperfunkcije, tamo se nakuplja i uništava ih za nekoliko tjedana. Kao rezultat, smanjuje se veličina štitnjače, smanjuje se proizvodnja hormona i njihova razina u krvi. Terapija radiojodom obično se kombinira s liječenjem lijekovima i smanjuje stupanj hipertireoze, ali potpuni oporavak ne dolazi. Moguće je provesti drugi tečaj plus doživotni unos hormona štitnjače.

Ostali tretmani hipotireoze

U liječenju hipertireoze moguće je koristiti ß-blokatore koji paraliziraju djelovanje hormona štitnjače na tijelo, a pacijent može osjetiti poboljšanje već nekoliko sati, iako ostaje višak hormona štitnjače u krvi. Sredstva koja blokiraju ss-adrenergiku uključuju lijekove: atenolol, metoprolol, nadolol, inderal-la, koji imaju produljeni učinak. Kao izuzetna metoda liječenja, ovi se lijekovi mogu koristiti za hipertireozu uzrokovanu tiroiditisom. Ovi blokatori se mogu kombinirati s drugim vrstama terapije..