Autoimuni tiroiditis koji prelazi u hipotireozu: kako biti?

U ovom ćete članku naučiti:

Autoimuni hipertireoza jedan je od patoloških procesa koji utječu na štitnjaču. Nepovoljni okoliš, a u nekim regijama zračenje čine razne bolesti štitnjače, uključujući autoimune, prilično uobičajenu pojavu. Prekomjerni, ili obrnuto, nedostatak joda u prehrani je čest fenomen, a također pridonosi razvoju različitih patologija štitnjače.


Jedna od mogućih varijanti tijeka takve bolesti kao što je autoimuni tiroiditis (naziv Hashimoto tireoiditis također se nalazi u literaturi) je autoimuni hipertireoza. Ova bolest je kronično upalno oštećenje tkiva štitnjače, a razvija se kao rezultat autoagresije imunokompetentnih stanica u odnosu na tkivo štitnjače.

Bolest se razvija postepeno, autoimuni tiroiditis u svom razvoju prolazi kroz sljedeće faze:

Razdoblje eutiroida, tijekom kojeg nema kršenja količine sintetiziranih hormona, funkcija žlijezde nije narušena. Faza može trajati nekoliko godina, u nekim slučajevima desetljećima, rijetko se progresija bolesti zaustavlja u ovoj fazi razvoja.

Subklinička faza. Sve veća agresija imunokompetentnih stanica (T-limfocita) dovodi do uništavanja staničnih elemenata štitne žlijezde koje stvaraju hormon, a kao rezultat toga, smanjuje se nivo tiroksina i trijodtironina. Ali kompenzacijske sposobnosti štitnjače još nisu iscrpljene, s povećanjem razine hormona koji stimulira štitnjaču, sadržaj štitnjačnih hormona u krvi održava se na dovoljnoj razini tijekom dugog razdoblja. Simptomi su najčešće odsutni..

Faza tirotoksije. Zbog masovnog uništavanja tkiva štitnjače imunokompetentnim stanicama, značajna količina tiroksina i trijodtironina ulazi u krvotok, što dovodi do znakova hipertireoze. Autoimuni hipertireoza ne može dugo trajati i nakon uništavanja određenog broja staničnih elemenata štitne žlijezde prelazi prvo u eutiroidizam, a kasnije na hipotireozu.

Faza hipotireoze. Autoimuni tiroiditis u svom razvoju doseže točku u kojoj nema dovoljno funkcionalnih stanica štitnjače da bi opskrbili tijelo hormonima T3 i T4, pojavljuju se znakovi hipotireoze.

Kliničke manifestacije

Simptomi autoimunog tiroiditisa u velikoj mjeri ovise o fazi bolesti. Za eutiroidno razdoblje, prisutnost bilo kakvih tegoba nije tipična, rijetko su simptomi bolesti u subkliničkoj fazi, ali se ipak mogu primijetiti:

  • umor;
  • jaka slabost;
  • bol u zglobovima i mišićima;
  • nelagoda u vratu;
  • osjećaj kome, vanjsko tijelo u grlu.

Autoimuni hipertireoza obično traje relativno kratko vrijeme, a očituje se sljedećim simptomima:

  • Smanjenje tjelesne težine, iako apetit i količina konzumirane hrane ostaju na uobičajenoj razini ili se povećavaju;
  • visoki krvni tlak (uglavnom sistolički, dijastolički unutar normalnih vrijednosti ili čak snižen);
  • učestalost kontrakcije srčanog mišića može se značajno povećati, do 110 ili više kontrakcija u minuti. Ova sinusna tahikardija je postojana, ne prolazi ni u snu. Također, s autoimunim hipertireoidizmom pacijenti se mogu žaliti na palpabilnu pulsaciju velikih arterija;
  • koža postaje topla i vlažna;
  • mogu biti uznemireni bolovima u trbuhu, mučninom i drugim dispeptičkim simptomima;
  • može se primijetiti i atrijska fibrilacija ili atrijsko lepršanje;
  • središnji živčani sustav može reagirati na višak hormona štitnjače takvim manifestacijama kao što su razdražljivost, oštećenje pamćenja i tremor.

Autoimuni hipertireoza, s obzirom na mehanizam njegovog razvoja, prije ili kasnije ustupa mjesto hipotireozi. Za ovu fazu tijeka autoimunog oštećenja štitnjače karakteristične su sljedeće manifestacije:

  • Mala radna sposobnost i brz umor;
  • pospanost, promjene glasa;
  • slabljenje pamćenja;
  • kosa postaje rijetka, tanka i krhka, često ispada, tvoreći ćelave mrlje;
  • probavni poremećaji očituju se uglavnom upornim zatvorom;
  • često se opažaju menstrualne nepravilnosti kod žena, menstruacija se može odgoditi nekoliko tjedana. Postoji mogućnost razvoja krvarenja iz maternice. Ovi poremećaji mogu dovesti do razvoja amenoreje i, kao posljedica, neplodnosti.
  • kod muškaraca se često primjećuje značajno smanjenje libida, često se razvija impotencija.

I autoimuni hipertireoza i faza hipotireoze mogu biti popraćeni pritužbama raznih vrsta nelagode u vratu - koma u grlu, strano tijelo na mjestu štitne žlijezde, uz značajno povećanje veličine štitne žlijezde, može otežati i disanje.

Dijagnoza autoimune hipertireoze

Utvrditi činjenicu prisutnosti autoimunog tiroiditisa prije pojave znakova hipotireoze često je prilično teško.

Dijagnozu postavljaju endokrinolozi prema simptomatologiji karakterističnoj za ovu patologiju, uz potvrdu laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.

Prisutnost bilo kakvih autoimunih bolesti kod članova obitelji pacijenta povećava vjerojatnost autoimunog hipertireoze.

Moguće laboratorijske manifestacije:

  1. U općem krvnom testu moguće je otkriti limfocitozu.
  2. Imunogram pokazuje prisutnost antitijela na stanice štitnjače i njihov sadržaj - određuju se antitijela na tiroglobulin, tiroidnu peroksidazu, koloidni antigen, a također i na hormone žlijezde..
  3. Određivanje razina T3 i T4 i TSH omogućava vam prosudbu faze bolesti - visoka razina hormona koji stimulira štitnjaču s normalnim sadržajem T3 i T4 u prilog je subkliničkom razdoblju, visok sadržaj TSH s nedostatkom tiroksina i trijodtironina ukazuje na fazu hipotireoze.

Od instrumentalnih metoda koristi se ultrazvuk, čija primjena omogućuje otkrivanje promjena veličine žlijezde, njene strukture i gustoće.

Uz najveću vjerojatnost potvrde dijagnoze autoimunog tiroiditisa moguće je uz pomoć tankoslojne biopsije štitnjače daljnjim mikroskopskim pregledom histoloških obilježja biopsije.

liječenje

U ovoj fazi razvoja medicine i farmakologije ne postoji specifični etiotropni tretman autoimunih bolesti štitnjače, napredovanje bolesti u hipotireozu ne može se potpuno zaustaviti.

S autoimunim hipertireoidizmom imenovanje tireostatičkih lijekova neopravdano je iz nekoliko razloga. Prvo, ne postoji hiperfunkcija žlijezde, porast razine hormona ima različit mehanizam razvoja, a drugo, faza hipertireoze rijetko traje dugo. Ako je potrebno, korekcija arterijske hipertenzije provodi se lijekovima iz sljedećih farmakoloških skupina:

  1. β-blokatore;
  2. antagonisti kalcijevih kanala;
  3. inhibitore enzima koji pretvaraju angiotenzin;
  4. Inhibitori ACE receptora;
  5. diuretici.

U slučaju da se štitna žlijezda značajno poveća i stisne organe vrata, preporučuje se operacija radi resekcije štitne žlijezde, nakon čega slijedi doživotno davanje hormonske nadomjesne terapije.

Autoimuni tiroiditis (Hashimotov tiroiditis)

Autoimuni tireoiditis je upalna bolest štitnjače koja obično ima kronični tijek.

Ova patologija je autoimunog podrijetla i povezana je s oštećenjem i uništenjem folikularnih stanica i folikula štitnjače pod utjecajem antitiroidnih autoantitijela. Obično autoimuni terioiditis nema nikakvih manifestacija u početnim fazama, samo u rijetkim slučajevima dolazi do povećanja štitnjače.

Ova bolest je najčešća među svim patologijama štitne žlijezde. Najčešće autoimuni tireoiditis pogađa žene nakon 40. godine života, ali moguć je i razvoj ove bolesti u ranijoj dobi, u rijetkim slučajevima klinički znakovi autoimunog tiroiditisa nalaze se već u djetinjstvu.

Često zvuči drugo ime ove bolesti - tiroiditis Hashimoto (u čast japanskog znanstvenika Hashimota, koji je prvi opisao ovu patologiju). Ali u stvarnosti, Hashimotov tiroiditis samo je oblik autoimunog tiroiditisa koji uključuje nekoliko vrsta.

statistika

Učestalost bolesti, prema različitim izvorima, varira od 1 do 4%, u strukturi patologije štitnjače svaki 5-6 slučaj pada na njezino autoimuno oštećenje. Češće (4-15 puta) žene podvrgavaju autoimunom tiroiditisu.

Prosječna dob pojave detaljne kliničke slike, koja je navedena u izvorima, značajno varira: prema nekim izvorima ona je 40–50 godina, prema drugima - 60 i starija, neki autori navode dob od 25–35 godina. Pouzdano je poznato da je u djece bolest izuzetno rijetka, u 0,1–1% slučajeva.

Razlozi razvoja

Glavni razlog ove vrste tiroiditisa, kao što je utvrdio japanski znanstvenik Hakaru Hashimoto, je specifičan imunološki odgovor tijela. Najčešće, imunitet štiti ljudsko tijelo od negativnih vanjskih čimbenika, virusa i infekcija, stvarajući posebna antitijela za ove svrhe. U nekim slučajevima, zbog autoimune neispravnosti, imunološki sustav može napasti stanice vlastitog tijela, uključujući stanice štitnjače, što dovodi do njihovog uništenja.

Prema riječima stručnjaka, glavni razlog ovakvog imunološkog odgovora je genetska predispozicija, međutim postoje i drugi faktori rizika koji mogu dovesti do razvoja tiroiditisa:

  • zarazne bolesti: u tom razdoblju imunitet tijela može propasti, stoga se kod djeteta, na primjer, može primijetiti kronični autoimuni tiroiditis na pozadini jednom prenesene zarazne bolesti;
  • ostale autoimune bolesti: pretpostavlja se da je pacijentovo tijelo karakterizirana takvom reakcijom na vlastite stanice;
  • stresne situacije mogu također uzrokovati probleme s imunitetom;
  • loša ekologija u mjestu stalnog boravka, uključujući radioaktivno zračenje: doprinosi općem slabljenju organizma, njegovoj osjetljivosti na infekcije, što opet može pokrenuti reakciju imunološkog sustava na vlastita tkiva;
  • uzimanje određenog lijeka koji može utjecati na proizvodnju hormona štitnjače;
  • nedostatak ili, obrnuto, višak joda u hrani, a samim tim i u pacijentovom tijelu;
  • pušenje;
  • mogući prošli operativni zahvat na štitnjači ili kronični upalni procesi u nazofarinksu.

Između ostalog, spol i dob pacijenta smatraju se još jednim čimbenikom rizika: na primjer, žene pate od autoimunog tiroiditisa nekoliko puta češće od muškaraca, a prosječna dob pacijenata varira od 30 do 60 godina, iako se u nekim slučajevima bolest može dijagnosticirati kod žena do 30 godina godina, kao i kod djece i adolescenata.

Klasifikacija

Autoimuni tireoiditis može se podijeliti u nekoliko bolesti, iako sve imaju istu prirodu:

1. Kronični tiroiditis (poznat i kao limfomatozni tiroiditis, prethodno nazvan Hashimotov autoimuni tiroiditis ili Hashimotov gušter) razvija se zbog oštrog porasta protutijela i posebnog oblika limfocita (T-limfocita) koji počinju uništavati stanice štitnjače. Kao rezultat toga, štitnjača drastično smanjuje količinu proizvedenih hormona. Ovaj je fenomen dobio naziv hipotireoza među liječnicima. Bolest ima izražen genetski oblik, a rodbina pacijenta vrlo često ima bolesti dijabetes melitusa i različitih oblika oštećenja štitnjače.

2. Postporođajni tiroiditis najbolje je proučavati zbog činjenice da je ova bolest češća od ostalih. Bolest se javlja zbog preopterećenja ženskog tijela tijekom trudnoće, kao i u slučaju postojeće predispozicije. Upravo taj odnos dovodi do činjenice da se postporođajni tiroiditis pretvara u destruktivni autoimuni tiroiditis.

3. Bezbolni (tihi) tiroiditis sličan je postporođaju, ali uzrok njegove pojave kod pacijenata još nije utvrđen.

4. Tiroiditis izazvan citokinima može se pojaviti u bolesnika s hepatitisom C ili s krvnom bolešću u slučaju liječenja ovih bolesti interferonom.

Prema kliničkim manifestacijama i ovisno o promjeni veličine štitne žlijezde, autoimuni tiroiditis podijeljen je u sljedeće oblike:

  • Latentni - kada nema kliničkih simptoma, ali se pojavljuju imunološki znakovi. Uz ovaj oblik bolesti, štitnjača je normalne veličine ili je malo povećana. Njegove funkcije nisu oslabljene i ne opaža se zbijanje u tijelu žlijezde;
  • Hipertrofična - kada su funkcije štitne žlijezde poremećene, a njegova veličina se povećava, formirajući gušter. Ako je povećanje veličine žlijezde u cijelom volumenu ujednačeno, onda je to difuzni oblik bolesti. Ako dođe do stvaranja čvorova u tijelu žlijezde, tada se bolest naziva nodalni oblik. Međutim, česti su slučajevi istodobne kombinacije oba ova oblika;
  • Atrofična - kada je veličina štitne žlijezde normalna ili čak smanjena, ali količina proizvedenih hormona je oštro smanjena. Ova slika bolesti uobičajena je kod starijih osoba, a kod mladih - samo ako su izloženi zračenju.

Simptomi autoimunog tiroiditisa

Odmah treba napomenuti da autoimuni tiroiditis prolazi bez izraženih simptoma i otkriva se samo tijekom pregleda štitnjače.

Na početku bolesti, u nekim slučajevima tijekom života, može ostati normalna funkcija štitne žlijezde, takozvani eutiroidizam, stanje kada štitna žlijezda proizvodi normalnu količinu hormona. Ovo stanje nije opasno i norma je, zahtijeva samo daljnje dinamičko promatranje.

Simptomi bolesti se pojavljuju ako kao posljedica uništenja stanica štitnjače dolazi do smanjenja njezine funkcije - hipotireoza. Često na samom početku autoimunog tiroiditisa dolazi do povećanja funkcije štitnjače, ona proizvodi više od normalnih hormona. Ovo se stanje naziva tireotoksikoza. Tirotoksikoza može trajati i može preći u hipotireozu.

Simptomi hipotireoze i tirotoksikoze su različiti.

Simptomi hipotireoze su:

Slabost, gubitak pamćenja, apatija, depresija, sniženo raspoloženje, blijeda suha i hladna koža, hrapava koža na dlanovima i laktovima, spor govor, oteklina na licu, na kapcima, prekomjerna težina ili pretilost, hladnoća, hladna netolerancija, smanjeno znojenje, povećana, oticanje jezika, pojačan gubitak kose, lomljivi nokti, oteklina na nogama, promuklost, nervoza, menstrualne nepravilnosti, zatvor, bol u zglobovima.

Simptomi su često nespecifični, javljaju se kod velikog broja ljudi, možda nisu povezani sa oštećenom funkcijom štitnjače. Međutim, ako imate većinu sljedećih simptoma, morate istražiti hormone štitnjače.

Simptomi tirotoksikoze su:

Povišena razdražljivost, gubitak težine, promjene raspoloženja, suznost, palpitacije, osjet prekida u radu srca, povišeni krvni tlak, proljev (labava stolica), slabost, sklonost lomovima (smanjuje se snaga kostiju), osjet topline, netolerancija na vruću klimu, znojenje i sl. pojačan gubitak kose, menstrualne nepravilnosti, smanjen libido (seksualna želja).

Dijagnostika

Prije manifestacije hipotireoze, dijagnosticiranje AIT je teško. Endokrinolozi utvrđuju dijagnozu autoimunog tiroiditisa prema kliničkoj slici, podacima laboratorijskih studija. Prisutnost drugih autoimunih poremećaja kod ostalih članova obitelji potvrđuje vjerojatnost autoimunog tiroiditisa.

Laboratorijski testovi za autoimuni tiroiditis uključuju:

  • opći test krvi - određuje se povećanje broja limfocita
  • imunogram - karakterizira prisutnost antitijela na tiroglobulin, tiroidnu peroksidazu, drugi koloidni antigen, antitijela na štitnjačne hormone štitnjače
  • određivanje T3 i T4 (ukupno i besplatno), razina TSH u serumu. Povećanje razine TSH s normalnim sadržajem T4 ukazuje na subkliničku hipotireozu, a povećana razina TSH sa smanjenom koncentracijom T4 ukazuje na kliničku hipotireozu
  • Ultrazvuk štitne žlijezde - pokazuje povećanje ili smanjenje veličine žlijezde, promjenu strukture. Rezultati ove studije nadopunjuju kliničku sliku i druge laboratorijske nalaze.
  • biopsija štitne žlijezde sitnom iglom - omogućuje vam da identificirate veliki broj limfocita i drugih stanica karakterističnih za autoimuni tiroiditis. Koristi se ako postoje dokazi o mogućoj malignoj degeneraciji nodularne štitnjače..

Kriteriji za dijagnozu autoimunog tiroiditisa su:

  • povećana razina cirkulirajućih antitijela na štitnjaču (AT-TPO);
  • otkrivanje ultrazvukom hipoehogenosti štitne žlijezde;
  • znakovi primarne hipotireoze.

U nedostatku barem jednog od ovih kriterija, dijagnoza autoimunog tiroiditisa samo je vjerojatna. Budući da porast razine AT-TPO, odnosno hipoehogenost štitne žlijezde sama po sebi još ne dokazuje autoimuni tiroiditis, to ne dopušta točnu dijagnozu. Liječenje je pacijentu indicirano samo u hipotireoidnoj fazi, stoga obično nema akutne potrebe za dijagnozom u eutiroidnoj fazi.

Najgora stvar za očekivati: moguće komplikacije tireoiditisa

Različite faze tireoiditisa imaju različite komplikacije. Dakle, stadij hipertireoze može biti kompliciran aritmijom, zatajenjem srca, pa čak i provociranjem infarkta miokarda.

Hipotireoza može uzrokovati:

  • neplodnost;
  • uobičajeni pobačaj;
  • urođena hipotireoza u rođenog djeteta;
  • demencija;
  • ateroskleroza;
  • Depresija
  • miksema, koji izgleda kao netolerancija na najmanju hladnoću, stalnu pospanost. Ako se primjenjuju sedativi u ovom stanju, dođe do jakog stresa ili zarazne bolesti, može se izazvati hipotireoza..

Srećom, ovo se stanje dobro podvrgava liječenju i, ako uzimate lijekove u dozi odabranoj prema razini hormona i AT-TPO, dugo ne možete osjetiti prisutnost bolesti.

Što je opasan tiroiditis tijekom trudnoće?

Štitna žlijezda teži samo petnaest grama, ali njezin utjecaj na procese koji se događaju u tijelu je ogroman. Hormoni štitnjače sudjeluju u metabolizmu, proizvodnji određenih vitamina, kao i u mnogim vitalnim procesima..

Autoimuni tireoiditis izaziva kvar štitne žlijezde u dvije trećine slučajeva. A trudnoća vrlo često daje poticaj da pogorša bolest. Kod tiroiditisa štitnjača proizvodi manje hormona nego što bi trebala. Ova se bolest odnosi na autoimune bolesti. Štitnjača se od ostalih bolesti štitnjače razlikuje po tome što čak i uporaba lijekova često ne pomaže povećanju proizvodnje hormona. A ti su hormoni potrebni i za majčino tijelo i za bebino tijelo u razvoju. Štitnjača može uzrokovati poremećaje u stvaranju živčanog sustava kod nerođenog djeteta.

Tijekom trudnoće nemojte zanemariti bolest poput tiroiditisa. Činjenica je da je posebno opasno u prvom tromjesečju, kada tiroiditis može izazvati pobačaj. Prema studijama, u četrdeset osam posto žena s tiroiditisom, trudnoća je prijetila pobačajem, a dvanaest i pol posto patilo je od teških oblika toksikoze u ranim fazama.

Kako liječiti tireoiditis?

Liječenje patologije potpuno je medicinsko i ovisi o fazi u kojoj se nalazi autoimuni tiroiditis. Liječenje je propisano bez obzira na dob i ne prestaje ni u slučaju trudnoće, naravno ako postoje potrebne indikacije. Cilj terapije je održavanje hormona štitnjače na njihovoj fiziološkoj razini (pokazatelji praćenja svakih šest mjeseci, prvu kontrolu treba obaviti nakon 1,5-2 mjeseca).

U fazi eutiroidizma, liječenje lijekovima se ne provodi.

Što se tiče taktike liječenja tirotoksičnog stadija, odluka se daje liječniku. Tipično, tireostatici tipa Merkazolil nisu propisani. Terapija ima simptomatski karakter: kod tahikardije koriste se beta blokatori (Anaprilin, Nebivolol, Atenolol), u slučaju teške psihoemocionalne ekscitabilnosti, propisani su sedativi. U slučaju tireotoksične krize, liječenje u bolnici provodi se uz pomoć injekcija glukokortikoidnih homona (Prednizolon, Deksametazon). Isti lijekovi koriste se kada se autoimuni tiroiditis kombinira s subakutnim tiroiditisom, ali terapija će se provoditi ambulantno..

U fazi hipotireoze propisan je sintetički T4 (tiroksin) pod nazivom "L-tiroksin" ili "Eutirox", a ako postoji nedostatak trijodtironina, njegovi analozi stvoreni u laboratoriju. Doziranje tiroksina za odrasle osobe je 1,4-1,7 µg / kg težine, u djece do 4 µg / kg.

Tiroksin je propisan djeci ako postoji porast TSH i normalna ili niska razina T4, ako je žlijezda povećana za 30 ili više posto dobne norme. Ako se poveća, njegova je struktura heterogena, a AT-TPO je odsutan, jod se propisuje u obliku kalijevog jodida u dozi od 200 μg / dan.

Kad se utvrdi dijagnoza autoimunog tiroiditisa za osobu koja živi na području s nedostatkom joda, koriste se fiziološke doze joda: 100-200 mcg / dan.

Trudni L-tiroksin propisan je ako je TSH veći od 4 mU / L. Ako imaju samo AT-TPO i TSH je manji od 2 mU / L, tiroksin se ne koristi, ali razine TSH prate se u svakom tromjesečju. U prisutnosti AT-TPO i TSH potrebno je u preventivnim dozama 2-4 mU / l L-tiroksina.

Ako je tiroiditis čvorišten, kod čega se rak ne može isključiti ili štitnjača stisne vrat, što otežava disanje, provodi se kirurško liječenje.

ishrana

Prehrana bi trebala biti normalna u kalorijama (energetska vrijednost najmanje 1500 kcal), a bolje je ako je izračunate prema Mary Chaumont: (težina * 25) minus 200 kcal.

Količinu proteina treba povećati na 3 g po kg tjelesne težine, a zasićene masti i lako probavljivi ugljikohidrati trebaju biti ograničeni. Jedite svaka 3 sata.

  • jela od povrća;
  • pečena crvena riba;
  • riblja mast;
  • jetra: bakalar, svinjetina, govedina;
  • tjestenina;
  • mliječni proizvodi;
  • sir;
  • mahunarke;
  • jaja
  • maslac;
  • žitarice;
  • kruh.

Slana, pržena, začinjena i dimljena jela, alkohol i začini nisu uključeni. Voda - ne više od 1,5 l / dan.

Trebate post - jednom tjedno ili 10 dana - dani na sokovima i voću.

Narodni lijekovi

Liječenje alternativnim sredstvima autoimunog tiroiditisa je kontraindicirano. Uz ovu bolest, općenito se trebate suzdržavati od bilo kakvog liječenja. Adekvatno liječenje u ovom slučaju može propisati samo iskusni liječnik, a treba ga provoditi pod obveznom sustavnom kontrolom testova.

Ne preporučuju se imunomodulatori i imunostimulansi za autoimuni tiroiditis. Vrlo je važno pridržavati se nekih načela pravilne zdrave prehrane, i to: jesti više voća i povrća. Tijekom bolesti, kao i tijekom razdoblja stresa, emocionalnih i fizičkih napora, preporučuje se uzimanje elemenata u tragovima i vitamina koji sadrže potrebno tijelo (takvi vitaminski pripravci kao Supradin, Centrum, Vitrum itd.)

Prognoza za život

Normalno blagostanje i učinkovitost pacijenata mogu ponekad trajati 15 i više godina, unatoč kratkotrajnim pogoršanjima bolesti.

Autoimuni tireoiditis i visoka razina antitijela mogu se smatrati faktorom povećanog rizika od hipotireoze u budućnosti, odnosno smanjenja količine hormona proizvedenih željezom.

U slučaju postporođajnog tiroiditisa, rizik od recidiva nakon ponovljene trudnoće iznosi 70%. Međutim, oko 25-30% žena nakon toga ima kronični autoimuni tiroiditis s prijelazom na perzistentni hipotireoidizam.

prevencija

Trenutno je nemoguće spriječiti manifestaciju akutnog ili subakutnog tiroiditisa specifičnim preventivnim mjerama.

Stručnjaci savjetuju da se pridržavaju općih pravila koja pomažu u izbjegavanju niza bolesti. Važno je redovito otvrdnjavanje, pravovremeno liječenje bolesti ušiju, grla, nosa, zuba, uporaba dovoljne količine vitamina. Osoba koja je u svojoj obitelji imala slučajeve autoimunog tiroiditisa trebala bi biti vrlo pažljiva prema vlastitom zdravstvenom stanju i pri prvoj sumnji konzultirati liječnika..

Da biste izbjegli povratak bolesti, važno je pažljivo slijediti sve recepte liječnika..

Autoimuni tiroiditis: liječenje, simptomi, uzroci

Štitnjača je organ unutarnje sekrecije, jedan od najvažnijih regulatora metaboličkih procesa koji se odvijaju u ljudskom tijelu. Vrlo je osjetljiv na vanjske i unutarnje utjecaje. Povreda njegovog rada odmah utječe na stanje pokožnih tkiva, težinu, srčanu aktivnost, mogućnost trudnoće i roditi dijete; može se vidjeti „izdaleka“, promatrajući promjene u reakcijama u ponašanju i brzini razmišljanja.

20-30% svih bolesti štitnjače je bolest koja se naziva "autoimuni tiroiditis." Autoimuni tiroiditis štitnjače akutna je ili kronična upala tkiva organa povezana s uništenjem njegovih stanica od strane njegovog imunološkog sustava. Bolest je češća kod žena; dugo traje bez vidljivih simptoma, pa se može posumnjati samo uz planirani prolaz ultrazvuka i određivanje antitijela na žlijezdu peroksidazu u krvi. Liječenje odabire endokrinolog, usredotočujući se na fazu postupka. Autoimuni tireoiditis može se izliječiti i u potpunosti, a njegova aktivnost može se kontrolirati uz pomoć stalnih lijekova: sve ovisi o vrsti bolesti. Bolest ima benigni tijek..

Dekodiranje imena

Riječ "autoimuna" odnosi se na situaciju kada upala izaziva vlastiti imunološki sustav, napadajući organ (u ovom slučaju štitnjaču). Zašto se to događa?

Sve se stanice - i mikrobne i „nativne“ u tijelu, moraju „predstaviti“. Da bi to učinili, na njihovoj površini izlažu "oznaku" u obliku posebnih, specifičnih proteina. Odlučili su nazvati takve proteine ​​"antigenima", a druge proteine ​​koje proizvodi imunološki sustav da bi ih eliminirali - "antitijela". Imune stanice smještene u krvnim žilama svake sekunde prilaze svakoj stanici i provjeravaju je da li postoji opasnost po tijelo upravo takvim autoantigenima, uspoređujući ih s njihovim "popisom". Čim imunološki sustav prestane to normalno raditi (uslijed kršenja kvalitete limfocita ili smanjenja količine njegove "vojske"), pojavljuju se tumori, jer se u procesu podjele "nepravilne" (atipične) stanice pojavljuju u bilo kojem tkivu. Ali sada se ne radi o tome.

Još prije razdoblja ljudskog rođenja, limfociti prolaze specifičnu obuku, uslijed čega dobivaju "popis" staničnih antigena kroz koje prolaze i ne stvaraju antitijela. Ali nemaju svi naši organi (ili njihovi odjeli) normalno "ovlaštene" antigene. U tom slučaju tijelo ih okružuje preprekom posebnih ćelija koje sprečavaju limfocite da se približe i provjere "identifikacijske oznake". Sljedeća je okružena takvom preprekom: štitnjača, leća, muški genitalni organi; slična zaštita izgrađena je oko djeteta koje raste u materničnoj šupljini.

S razaranjem - privremenom ili trajnom - barijerom oko štitnjače, dolazi do autoimunog tiroiditisa. Krivi su geni koji prijavljuju povećanu agresivnost limfocita. Žene se češće razbole, jer estrogeni, za razliku od muških hormona, utječu na imunološki sustav.

statistika

Prekrivajući gotovo trećinu svih bolesti štitnjače, autoimuni tiroiditis javlja se u 3-4% svih stanovnika Zemlje. Istodobno, iz gore navedenih razloga, bolest je češća kod žena, a postotak obolijevanja raste s godinama. Dakle, patologija se može otkriti kod svake 6-10. Žene od šezdeset godina, dok je među djecom 1-12 na 1000 bolesno.

Klasifikacija bolesti

Kategorija autoimunog tireoiditisa uključuje nekoliko bolesti. To:

  1. Kronični autoimuni tiroiditis ili Hashimotova bolest. Često ga zovu jednostavno "autoimuni tiroiditis" i smatrat ćemo ga bolešću s klasičnim fazama. Ovo je bolest zasnovana na genetskom uzroku. Tijek joj je kroničan, ali benigni. Za održavanje normalne kvalitete života morat ćete stalno uzimati lijekove za nadomjesnu hormonsku terapiju.

Hashimotovu bolest nazivamo i limfomatozni gušter, jer se žlijezda povećava zbog edema što je rezultat masovnog napada njenog tkiva limfocitima. Često postoji kombinacija ove patologije s drugim autoimunim bolestima, ako ne u ovoj osobi, onda u ovoj obitelji. Dakle, Hashimotov tiroiditis često se kombinira s dijabetesom tipa I, reumatoidnim artritisom, oštećenjem parijetalnih stanica želuca, autoimunom upalom jetre, vitiligom.

  1. Postporođajni tiroiditis: upala štitne žlijezde razvija se otprilike 14 tjedana nakon porođaja. Povezana je s posebnom reakcijom imunološkog sustava: tijekom trudnoće mora biti depresivna kako ne bi uništila dijete (fetus je vanzemaljske prirode), a nakon porođaja može se pretjerano aktivirati.
  2. Bezbolan oblik autoimunog tiroiditisa. Ovo je bolest s neobjašnjivim uzrokom, ali po mehanizmu razvoja identična je postporođaju.
  3. Citokin-inducirani oblik. Razvija se tijekom "bombardiranja" štitne žlijezde citokinim tvarima koje se pojavljuju u velikim količinama u tijelu kada se provodi dugotrajno liječenje interferonskim pripravcima - injekcijskim laferonom, viferonom (to je način na koji se virusni hepatitis C obično liječi prije ciroze, nekih krvnih bolesti).

Ovisno o stupnju proširenja žlijezde, postoji još jedna klasifikacija autoimunog tiroiditisa. Na temelju toga bolest može biti:

  • Latentni: štitnjača može biti blago povećana ili normalna. Razina hormona i, sukladno tome, funkcija žlijezde ne mijenjaju se.
  • Hipertrofično: veličina organa se uvećava u potpunosti (difuzni oblik), ili na jednom / više mjesta (nodularni tiroiditis).
  • Atrofična: veličina se smanjuje, količina proizvedenih hormona se smanjuje. Ovo je hipotireoza kod autoimunog tiroiditisa..

Uzroci patologije

Da bi se neki autoimuni tiroiditis razvio, nije dovoljan samo defekt u genima koji kodiraju aktivnost imunološkog sustava. Kao pokretački čimbenik koji osoba smatra uzrokom svoje bolesti može biti:

  • prenesena gripa, rjeđe druge respiratorne virusne bolesti, kao i zaušnjaci i ospice;
  • unos velikih količina joda;
  • kronična infekcija u tijelu: kronični tonzilitis, neliječen karijes, kronični sinusitis;
  • živite u lošim okolišnim uvjetima kada puno klora ili fluora uđe u tijelo;
  • nedostatak tla iz selena u regiji
  • Ionizirana radiacija;
  • psiho-emocionalni stres.

Stadiji i simptomi

Hashimotov tiroiditis podijeljen je u nekoliko faza. Jedna glatko prelazi na drugu.

Euthyroid stadij

Hashimotova bolest počinje činjenicom da imunološke stanice počinju "vidjeti" stanice štitnjače, stanice štitnjače. Ovo je za njih izvanzemaljska struktura, pa odlučuju napasti tirocite i uz pomoć kemikalija topivih u krvi u tu svrhu nazovu svoju braću. Oni napadaju tirocite, proizvodeći antitijela protiv njih. Potonji može biti različitog broja. Ako ih je malo, nekoliko stanica žlijezde umire, održava se eutiroidna faza bolesti, razina svih hormona se ne mijenja, simptomi postoje samo zbog povećanja žlijezde:

  • štitnjača postaje vidljiva;
  • može se ispitivati, dok je na njemu određeno;
  • postaje teško (poput kvržice u grlu) gutanje, posebno čvrste hrane;
  • osoba se umori kad radi manje posla nego prije.

Subklinički stadij

Isti simptomi autoimunog tiroiditisa uočeni su u subkliničkoj fazi bolesti. U žlijezdi se u ovom trenutku smanjuje broj stanica, ali one koje bi trebale biti u mirovanju uključuju se u rad. To se događa zbog hormona koji stimulira štitnjaču (TSH).

thyrotoxicosis

Ako postoji previše antitijela stimuliranih štitnjače, razvija se tireotoksična faza. Znakovi su sljedeći:

  • brza zamornost;
  • razdražljivost, suzavce, ljutnja;
  • slabost;
  • Vruće bljeskove;
  • znojenje
  • palpitacije palpitacija;
  • sklonost proljevu;
  • smanjen seksualni nagon;
  • teško je biti u vrućoj klimi;
  • menstrualne nepravilnosti.

Ako dijete ima bolest, u ovoj fazi najčešće je upadljivo da postaje vrlo mršav i ne dobija na težini, uprkos povećanom apetitu.

Hipotireoza

Kada antitijela uništavaju veliki volumen radne zone žlijezde, dolazi do posljednje faze autoimunog tiroiditisa - hipotireoze. Njegovi simptomi su sljedeći:

  • slabost;
  • depresija, apatija;
  • usporavanje govora i reakcija;
  • debljanje s lošim apetitom;
  • koža postaje blijeda, natečena, žućkasta i gusta (ne nabora se);
  • natečeno lice;
  • zatvor
  • osoba se brzo smrzne;
  • kosa više ispada;
  • promukli glas;
  • menstruacija je rijetka i oskudna;
  • krhki nokti;
  • bol u zglobovima.

U djeteta se hipotireoza očituje skupom tjelesne mase, oštećenjem memorije, postaje flegmatičniji, lošije pamti materijal. Ako se bolest razvija u ranoj dobi, mentalni razvoj značajno zaostaje.

Postporođajni tiroiditis

U tom se slučaju simptomi blagog hipertireoze pojavljuju na 14 tjedana nakon porođaja:

Mogu se pojačati sve do pojave osjećaja vrućine, osjećaja snažnog otkucaja srca, nesanice, brze promjene raspoloženja, drhtavih udova. Krajem 4 mjeseca nakon rođenja (otprilike 5 tjedana nakon prvih znakova) pojavljuju se simptomi hipotireoze koji se često pripisuju postporođajnoj depresiji.

Bezbolni tiroiditis

Karakterizira ih hipertireoza, koja se odvija u blagom obliku: lagana razdražljivost, znojenje, povećana brzina otkucaja srca. To se sve pripisuje prekomjernom radu..

Tiroiditis izazvan citokinima

Na pozadini ubrizgavanja Alverona, Viferona ili drugih interferona mogu se pojaviti simptomi povećane i smanjene funkcije štitnjače. Obično su blago izraženi.

Autoimuni tiroiditis i plodna funkcija

Autoimuni tireoiditis u subkliničkom, eutiroidnom i tireotoksičnom stupnju ne ometa začeće, što se ne može reći o stupnju hipotireoze, jer štitnjačni hormoni utječu na funkciju jajnika. Ako se u ovoj fazi provede adekvatno liječenje sintetskim hormonima, tada će doći do trudnoće. Istodobno, postoji rizik od njezinog pobačaja, budući da antitijela na željezo, čija proizvodnja ne ovisi o uzetoj količini L-tiroksina (ili Eutiroxa), štetno utječu na tkivo jajnika. Ali situacija se ispravlja pod uvjetom supstitucijske terapije progesteronom, koja će održavati trudnoću.

Ženu s tiroiditisom treba promatrati endokrinolog tijekom cijelog gestacijskog razdoblja. S hipotireoidnim stanjem tijekom ovog razdoblja, trebao bi povećati dozu tiroksina (potreba za štitnjačnim hormonima dva organizma - majke i djeteta - povećava se za 40%). Inače, ako mala količina hormona štitnjače ostane u majčinom tijelu tijekom trudnoće, fetus može razviti teške patologije, ponekad nespojive sa životom. Ili će se roditi s urođenom hipotireozom, što je ekvivalent ozbiljnoj mentalnoj retardaciji i metaboličkim poremećajima.

Što je potrebno za dijagnozu

Ako se sumnja na autoimuni tiroiditis, provodi se takva dijagnoza. Provodi se krvna pretraga hormona:

  • T3 - Općenito i besplatno,
  • T4 - Općenito i besplatno,
  • tTG.

Ako je TSH povišen i T4 je normalan, to je subklinički stadij; ako se s povišenim TSH-om T4 smanji, to znači da bi se prvi simptomi već trebali pojaviti.

Dijagnoza se postavlja na temelju kombinacije takvih podataka:

  • Razina antitijela na enzim štitnjače - tiroidna peroksidaza (AT-TPO) povećana je u analizi venske krvi.
  • Ultrazvuk štitne žlijezde određuje njegovu hipoehoičnost.
  • Smanjene koncentracije T3, T4, povećana razina TSH.

Samo jedan pokazatelj ne dopušta takvu dijagnozu. Čak i povećanje AT-TPO samo sugerira da osoba ima predispoziciju za autoimuno oštećenje žlijezde.

Ako je tiroiditis čvorištan, provodi se biopsija svakog čvora kako bi se vizualizirali znakovi tireoiditisa, kao i da bi se isključio rak.

komplikacije

Različite faze tireoiditisa imaju različite komplikacije. Dakle, stadij hipertireoze može biti kompliciran aritmijom, zatajenjem srca, pa čak i provociranjem infarkta miokarda.

Hipotireoza može uzrokovati:

  • neplodnost;
  • uobičajeni pobačaj;
  • urođena hipotireoza u rođenog djeteta;
  • demencija;
  • ateroskleroza;
  • Depresija
  • miksema, koji izgleda kao netolerancija na najmanju hladnoću, stalnu pospanost. Ako se primjenjuju sedativi u ovom stanju, dođe do jakog stresa ili zarazne bolesti, može se izazvati hipotireoza..

Srećom, ovo se stanje dobro podvrgava liječenju i, ako uzimate lijekove u dozi odabranoj prema razini hormona i AT-TPO, dugo ne možete osjetiti prisutnost bolesti.

Dijeta s autoimunom tiroiditisom

Prehrana bi trebala biti normalna u kalorijama (energetska vrijednost najmanje 1500 kcal), a bolje je ako je izračunate prema Mary Chaumont: (težina * 25) minus 200 kcal.

Količinu proteina treba povećati na 3 g po kg tjelesne težine, a zasićene masti i lako probavljivi ugljikohidrati trebaju biti ograničeni. Jedite svaka 3 sata.

  • jela od povrća;
  • pečena crvena riba;
  • riblja mast;
  • jetra: bakalar, svinjetina, govedina;
  • tjestenina;
  • mliječni proizvodi;
  • sir;
  • mahunarke;
  • jaja
  • maslac;
  • žitarice;
  • kruh.

Slana, pržena, začinjena i dimljena jela, alkohol i začini nisu uključeni. Voda - ne više od 1,5 l / dan.

Trebate post - jednom tjedno ili 10 dana - dani na sokovima i voću.

liječenje

Liječenje autoimunog tiroiditisa u potpunosti ovisi o lijeku, ovisno o stadiju bolesti. Propisan je u bilo kojoj dobi i ne prestaje ni tijekom trudnoće, osim ako, naravno, postoje indikacije. Cilj mu je održavati razinu hormona štitnjače na razini fizioloških vrijednosti (njihovo praćenje provodi se jednom u 6 mjeseci, prva kontrola u 1,5-2 mjeseca).

U fazi eutiroidizma, liječenje se ne provodi.

Kako liječiti fazu tirotoksikoze, liječnik odlučuje. Tipično, tireoostatici, poput Merkazolila, nisu propisani. Liječenje je simptomatsko: kod tahikardije propisani su beta blokatori: "Atenolol", "Nebivolol", "Anaprilin", s ozbiljnom psihoemocionalnom ekscitabilnošću - sedativi. Ako se pojavila tirotoksična kriza, terapija se provodi u bolnici uz pomoć hormona ubrizgavanja glukokortikoida (Deksametazon, Prednizolon). Isti se lijekovi primjenjuju ako se autoimuni tiroiditis kombinira s subakutnim tiroiditisom, ali liječenje se provodi kod kuće..

U fazi hipotireoze propisan je sintetički T4 (tiroksin) pod nazivom "L-tiroksin" ili "Eutirox", a ako postoji nedostatak trijodtironina, njegovi analozi stvoreni u laboratoriju. Doziranje tiroksina za odrasle osobe je 1,4-1,7 µg / kg težine, u djece do 4 µg / kg.

Tiroksin je propisan djeci ako postoji porast TSH i normalna ili niska razina T4, ako je žlijezda povećana za 30 ili više posto dobne norme. Ako se poveća, njegova je struktura heterogena, a AT-TPO je odsutan, jod se propisuje u obliku kalijevog jodida u dozi od 200 μg / dan.

Kad se utvrdi dijagnoza autoimunog tiroiditisa za osobu koja živi na području s nedostatkom joda, koriste se fiziološke doze joda: 100-200 mcg / dan.

Trudni L-tiroksin propisan je ako je TSH veći od 4 mU / L. Ako imaju samo AT-TPO i TSH je manji od 2 mU / L, tiroksin se ne koristi, ali razine TSH prate se u svakom tromjesečju. U prisutnosti AT-TPO i TSH potrebno je u preventivnim dozama 2-4 mU / l L-tiroksina.

Ako je tiroiditis čvorišten, kod čega se rak ne može isključiti ili štitnjača stisne vrat, što otežava disanje, provodi se kirurško liječenje.

Prognoza

Ako se liječenje započne na vrijeme, prije smrti više od 40% stanične mase štitne žlijezde, proces se može kontrolirati i prognoza je povoljna.

Ako je žena već razvila tiroiditis nakon porođaja, vjerojatnost njegovog pojavljivanja nakon sljedećeg poroda je 70%.

Trećina slučajeva postporođajnog tiroiditisa pretvara se u kronični oblik s razvojem upornog hipotireoze.

Sprječavanje bolesti

Nije moguće spriječiti prijenos neispravnog gena. No, za kontrolu funkcije vlastite štitne žlijezde, planirano (posebno ako postoji tendencija da se dobije težina ili, obrnuto, tankoća), jednom godišnje, vrijedno je darivati ​​krv T4 i TSH. Također je optimalno podvrgavati se ultrazvuku žlijezde jednom u 1-2 godine.

Posebno je potreban rutinski pregled T4, AT-TPO i TSH u slučaju trudnoće. Ovi testovi nisu uključeni u popis obveznih studija, pa se smjer treba tražiti neovisno od endokrinologa.

Koliko je opasan autoimuni tiroiditis

Glavni čimbenik u pojavi autoimunog tiroiditisa je kršenje imunološkog sustava. Pojavljuje se kao obiteljska bolest. U obiteljima bolesnika postoje i druge patologije autoimune prirode. Može se pojaviti nakon porođaja..

Provocirajući faktori uključuju: kronične infekcije nazofarinksa, karijes; infekcije yersiniosis (prenosi se s stoke, pasa, glodavaca); zagađenje tla, zraka i vode klorom, fluorom, nitratima; zračenje i sunčevo zračenje; stresne situacije; produljena, nekontrolirana upotreba lijekova ili hormona koji sadrže jod; liječenje interferonskim lijekovima za krvne bolesti; ozljede štitnjače i operacije.

Važna je upotreba joda u količinama većim od fiziološke norme. Ovo se odnosi na hranu (crvene boje hrane, konzervansi, aditivi joda u brašnu, sol), ali češće za lijekove i dodatke prehrani.

Klasifikacija oblika Hashimotovog guša uključuje latentne, hipertrofične, atrofične.

Bolest prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju - eutiroid, subklinička, tirotoksična, hipotireoza.

Znakovi bolesti otkrivaju se uz značajno uništavanje žlijezde. Pored kliničkih manifestacija hipotireoze (slabost, kršenje termoregulacije, pospanost, nizak krvni tlak), posljedica toga može biti neplodnost. Ako se ipak dogodi začeće, tada tijekom gestacije štetno djeluje na majku i dijete.

Većina pacijenata na subkliničkom i eutiroidnom stupnju nije svjesna prisutnosti tiroiditisa. U ovom trenutku štitnjača zadržava svoju veličinu, nije bolna, hormonska pozadina nije slomljena. U ranim godinama bolesti autoimuni tiroiditis obično se očituje kao hipertireoza. Češće se nalazi u djece u obliku: sklonosti suzavcu, anksioznosti, uznemirenosti; povećana razdražljivost, agresivnost; palpitacije srca; povećati gornji indikator tlaka; hiperhidroza, slaba toplinska tolerancija; drhtanje očnih kapaka, prstiju; gubitak težine.

Uz hipertrofični oblik, znakovi kompresije susjednih tkiva dolaze do izražaja. Pacijenti imaju poteškoće s disanjem, gutanjem, promuklošću, mogući su kratkotrajni napadi vrtoglavice ili nesvjestice.

Prije pojave hipotireoze, teško je otkriti autoimuni tiroiditis. Dijagnostika uključuje: opću analizu krvi, imunologiju krvi; hormoni u krvi; Ultrazvuk biopsija. Za potvrdu Hashimotovog kroničnog autoimunog tiroiditisa potrebna je istodobna prisutnost najvažnijih znakova: antitijela na štitnjaču peroksidazu višu od 34 IU / l, hipoehoičnost na ultrazvuku i simptomi hipotireoze.

Liječenje se svodi samo na kompenzaciju hormonalne neravnoteže. Thyrostatics (Merkazolil, Espa-carb) se ne koriste za hashitoxicosis, budući da je hipertireoza povezana sa uništavanjem štitnjače, a ne s pojačanom sintezom tiroksina. Uz palpitacije, tahikardiju, povišen pritisak, drhtanje ruku, indiciran je beta-blokator Anaprilin.

S razvojem hipotireoze, propisana je zamjenska terapija levotiroksinom (L-tiroksin, Eutirox). Da bi se smanjio titar protutijela, tretman se dodaje selen (Cefasel) tijekom tri mjeseca. Glukokortikoidi (prednizon, deksametazon) koriste se za pogoršanje upale. S blagim upalnim procesom koriste se nesteroidni lijekovi (Voltaren, Indomethacin). S velikim veličinama provodi se operacija za uklanjanje žlijezde.

Pročitajte više u našem članku o autoimunoj tirotoksikozi, njezinim manifestacijama i liječenju.

Razlozi razvoja autoimunog tiroiditisa

Glavni čimbenik u nastanku ove bolesti je kršenje imunološkog sustava, koji počinje percipirati stanice svoje štitne žlijezde kao strane i razvijati antitijela protiv njih. Autoimuni tireoiditis se manifestira kao obiteljska bolest. Pacijenti i njihovi krvni srodnici imaju antitijela na enzime (tiroidna peroksidaza) i tiroglobulin koji sudjeluju u stvaranju hormona - tiroksina i trijodtironina.

Osim toga, u obiteljima bolesnika postoje i druge autoimune patologije - dijabetes tipa 1, reumatoidni artritis, hepatitis, perniciozna anemija, vitiligo. Prisutnost antitijela sama po sebi ne jamči razvoj aktivnog procesa. Stoga je, čak i uz genetsku predispoziciju, potrebno izlaganje provocirajućem faktoru. Dokazana je uloga takvih razloga:

  • kronične infekcije nazofarinksa, posebno tonzilitis, sinusitis, karijes;
  • akutne virusne infekcije, posebno hepatitis;
  • crijevne zarazne bolesti, yersiniosis (prenosi se s stoke, pasa, glodavaca);
  • onečišćenje tla, zraka i vode klorom, fluorom, nitratima (potiču aktivnost T i B limfocita, odgovornih za staničnu imunost i stvaranje antitijela);
  • zračenje i sunčevo zračenje;
  • stresne situacije;
  • produljena, a posebno nekontrolirana uporaba lijekova ili hormona koji sadrže jod;
  • liječenje interferonskim lijekovima za krvne bolesti;
  • ozljede štitnjače i operacije.

Nedavna istraživanja značenja ovih čimbenika dokazala su da je upotreba joda u količinama većim od fiziološke norme važna, a možda i glavna. Ovo se odnosi na hranu (crvene boje hrane, konzervansi, aditivi joda u brašnu, sol), ali češće za lijekove i dodatke prehrani.

Treba napomenuti da je samo-liječenje ili sprječavanje nedostatka joda otopinom joda ili Lugola izuzetno opasno. Slični uvjeti mogu se pojaviti kada se prekorači doza multivitamina, ako se dugotrajno primjenjuje Cordarone.

Autoimuni tiroiditis može se pojaviti nakon porođaja. Njegov razvoj povezan je s aktiviranjem obrambenih snaga tijela nakon razdoblja ugnjetavanja tijekom trudnoće. Ako pacijent nema nasljednu predispoziciju, tada se može spontano zaustaviti. Postoji i bezbolna ("glupa, tiha") varijanta bolesti koja nije povezana sa trudnoćom ili bilo kojim drugim poznatim uzrokom.

I ovdje je više o liječenju hipotireoze narodnim lijekovima.

Hashimoto klasifikacija guša

Ovisno o težini simptoma i promjenama u štitnjači, bolest može poprimiti nekoliko kliničkih oblika.

Latentan

U krvi se otkrivaju antitijela, ali nema znakova promjene na štitnjači. Mogući su simptomi neznatnog povećanja ili smanjenja stvaranja hormona. Tijekom studije može doći do blagog povećanja veličine organa, pečati se ne otkrivaju.

hipertrofična

S razvojem gušača može doći do jednolikog rasta tkiva - difuzno povećanje ili formiranje čvorova na njegovoj pozadini (difuzno-nodularni oblik). Ponekad se čvor nalazi u nepromijenjenom tkivu (nodularni gušter). U početnoj fazi postoji prekomjerna sinteza hormona (hipertireoza, tirotoksikoza), ali kod većine bolesnika funkcija se ne mijenja (eutiroidizam) ili se smanjuje (hipotireoza).

S progresijom autoimune upale tkivo štitnjače napadaju antitijela i limfociti ubojice, što dovodi do njegovog uništavanja. Tijekom tog razdoblja stanje bolesnika se pogoršava, a stvaranje hormona opada, razvija se hipotireoidno stanje sa smanjenjem metaboličkih procesa u tijelu.

atrofični

Najteži oblik, jer je funkcija organa značajno smanjena zbog masovnog uništavanja stanica štitnjače. Smanjuju se njegove dimenzije, a hipotireoza postaje postojana. Češći je u starijih bolesnika i kada je u mladoj dobi izložen zračenju.

Stadiji bolesti

Bolest prolazi kroz nekoliko faza svog razvoja. Nisu uvijek kod pacijenta svi prisutni. Mogući monofazni tečaj u dužem periodu.

eutiroidne

Štitnjača je normalna. Ova faza autoimunog tiroiditisa traje nekoliko ili desetke godina i može trajati cijeli život.

subclinical

Počinje s pogoršanjem zbog masovnog napada T-limfocita. Te stanice intenzivno ulaze u štitnjaču i počinju uništavati njeno tkivo. Kao odgovor, hipofiza intenzivno proizvodi hormon koji stimulira štitnjaču (TSH) i tako potiče stvaranje tiroksina, održavajući njegovu normalnu razinu.

tirotoksička

Uz velika oštećenja stanica, hormoni iz njih ulaze u krvotok. To je popraćeno simptomima tireotoksikoze (tahikardija, gubitak težine, znojenje, drhtanje ruku). Zajedno s hormonima, dijelovi folikula ulaze u cirkulacijsku mrežu. Oni djeluju kao antigeni i izazivaju stvaranje antitijela na vlastite stanice..

hypothyroid

Rezerve hormona u štitnjači nisu neograničene, a s vremenom, zbog smanjenja volumena funkcionalnog tkiva, dolazi do smanjenja njihove tvorbe. Kad se broj stanica sposobnih za sintezu tiroksina i trijodtironina smanji na kritičnu razinu, hipotireoza počinje napredovati. U ovoj se fazi najčešće dijagnosticira autoimuni tiroiditis..

Stanje hipotireoze obično traje oko godinu dana, a zatim žlijezda obnavlja svoje funkcije, ali ponekad ostaje uporna i nepovratna.

Što je strašno autoimuni tiroiditis

U Rusiji, Ukrajini i Bjelorusiji pati od 4–12% stanovništva Hashimotovog tiroiditisa, ovisno o regiji. Kako se onečišćenje okoliša povećava, njegova učestalost raste. Poteškoća u ranom otkrivanju bolesti proizlazi iz činjenice da od trenutka autoimunog oštećenja do komplikacija prolazi više od jedne godine ili čak desetljeća. Znakovi bolesti otkrivaju se uz značajno uništavanje žlijezde, kada se izgubi sposobnost pacijenta da stvara hormone.

Pored kliničkih manifestacija hipotireoze (slabost, kršenje termoregulacije, pospanost, nizak krvni tlak), posljedica toga može biti neplodnost. Štoviše, događa se ne samo s eksplicitnom varijantom bolesti (manifest), već i skrivenom (subkliničkom).

Ako s ozbiljnim manifestacijama pacijenti ne mogu zatrudnjeti zbog kršenja ovulacije, tada subklinički hipotireoza prati uobičajene pobačaje. Prekomjerna reakcija imunološkog sustava često je posljedica neplodnosti u endometriozi..

Ako se ipak dogodila začeća, tijekom gestacije hipotireoza ima štetan učinak na trudnicu i majku. To se očituje u takvim komplikacijama:

  • prijetnja preranog rođenja;
  • preeklampsija (visoki krvni tlak, oteklina, konvulzivni sindrom);
  • odvajanje placente;
  • spor intrauterini razvoj fetusa;
  • krvarenje nakon porođaja;
  • disfunkcija srca;
  • anemija.
Aplantacija placente

Novorođenče ima patologije živčanog i koštanog sustava, usporen rad srca. Kombinacija autoimunog tiroiditisa i karcinoma štitnjače nije česta, ali moguća opcija.

Simptomi patologije kod odraslih i djece

Većina bolesnika na subkliničkom i eutiroidnom stadiju bolesti nije svjesna prisutnosti tiroiditisa. U ovom trenutku štitnjača zadržava svoju veličinu, nije bolna, hormonska pozadina nije slomljena. Kod nekih bolesnika mogu se pojaviti nespecifični znakovi koji ne vode liječniku:

  • nelagoda u vratu,
  • osjećaj kvržice u grlu,
  • brza zamornost,
  • opća slabost,
  • bolovi u zglobovima.

U ranim godinama bolesti autoimuni tiroiditis obično se očituje kao hipertireoza. Zove se hashitoxicosis. Češće se nalazi u djece u obliku:

  • sklonost suzavcu, anksioznosti, uznemirenosti;
  • povećana razdražljivost, agresivnost;
  • ubrzani i pojačani rad srca;
  • povećanje gornjeg pokazatelja tlaka (visoki sistolni i pulsni);
  • hiperhidroza, slaba toplinska tolerancija;
  • drhtanje očnih kapaka, prstiju;
  • gubitak težine.
Autoimuni tiroiditis kod djece

Ova faza je kratkotrajna i, za razliku od toksičnog guša, ne dovodi do pojave očnih simptoma (ispupčene oči, povećani sjaj očiju, širenje palpebralne pukotine). Nakon toga, funkcija štitnjače oslabi u prosjeku svake godine za 5%. Faza relativno normalnog rada traje dugo, a samo se s razvojem hipotireoze može posumnjati na autoimuni tiroiditis.

Uz hipertrofični oblik, znakovi kompresije susjednih tkiva dolaze do izražaja. Pacijenti imaju poteškoće s disanjem, gutanjem, promuklošću, moguća su kratkotrajna vrtoglavica ili nesvjestica. U slučaju teške hipotireoze, pacijenti primjećuju:

  • apatija, letargija, pospanost;
  • stalna hladnoća;
  • slabljenje pamćenja;
  • oticanje lica, nogu;
  • stalni porast tjelesne težine;
  • gubitak kose, povećana krhkost noktiju;
  • suha koža
  • pad tlaka i usporavanje pulsa.

Pogledajte video o autoimunom tiroiditisu:

Analiza na hormone i druge dijagnostičke metode

Prije pojave hipotireoze, teško je otkriti autoimuni tiroiditis. Za dijagnozu uzeti u obzir:

  • manifestacije bolesti;
  • podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja;
  • prisutnost sličnih patologija u krvnim srodnicima.

Prilikom pregleda pacijenta otkrivaju:

  • opći test krvi - limfociti su povišeni;
  • imunologija krvi - antitijela na tiroglobulin, tireoperoksidazu, tiroksin, trijoditronin;
  • hormoni u krvi - s porastom TSH otkriva se hipotireoza. Ako je tiroksin normalan, tada je subklinički, a sa smanjenjem je očit;
  • Ultrazvuk - dimenzije se smanjuju ili povećavaju ovisno o obliku, ehogenost se smanjuje;
  • biopsija je indicirana kada se otkrije čvor kako bi se isključila njegova transformacija u maligni tumor.

Da bi se potvrdio Hashimotov kronični autoimuni tiroiditis, istodobna je prisutnost najvažnijih znakova: antitijela na štitnjaču peroksidazu višu od 34 IU / L, hipoehogenosti na ultrazvuku i simptoma hipotireoze. Nijedan od ovih kriterija pojedinačno ne daje osnovu za potvrdnu dijagnozu..

Akutno i kronično liječenje

Ne postoji specifična terapija za bolest koja bi spriječila njegovo daljnje napredovanje. Unatoč razumijevanju uzroka i mehanizama razvoja autoimunog tiroiditisa, njegovo liječenje svodi se samo na nadoknadu poremećaja formiranja hormona.

Thyrostatics (Merkazolil, Espa-carb) se ne koriste za hashitoxicosis, budući da je hipertireoza povezana sa uništavanjem štitnjače, a ne s pojačanom sintezom tiroksina. Uz palpitacije, tahikardiju, povišen pritisak, drhtanje ruku i znojenje, indiciran je beta-blokator Anaprilin.

S razvojem hipotireoze, zamjenska terapija levotiroksinom (L-tiroksin, Eutirox) propisuje se pod nadzorom sadržaja hormona koji stimulira štitnjaču hipofize u krvi.

Na temelju podataka iz ankete, hormoni se mogu započeti već u subkliničkoj fazi i tijekom eutiroidizma u minimalnoj dozi. Takva terapija inhibira stvaranje TSH i progresiju autoimune destrukcije. Da bi se smanjio titar protutijela, tretman se dodaje selen (Cefasel) tijekom tri mjeseca.

Glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon) koriste se za pogoršanje upale, koja se najčešće javlja na pozadini virusnih ili bakterijskih infekcija u jesensko-zimskom razdoblju. S blagim upalnim procesom koriste se nesteroidni lijekovi (Voltaren, Indomethacin). Ako gušav dosegne veliku veličinu, tada se pacijenti podvrgnu operaciji uklanjanja žlijezde.

Prognoza za pacijente

Pravovremenim otkrivanjem bolesti moguće je nadoknaditi disfunkcije štitne žlijezde i postići zadovoljavajuće blagostanje bolesnika. Unatoč činjenici da se antitijela i dalje proizvode tijekom života, u mnogim slučajevima moguće je smanjiti njihov broj i spriječiti masovno uništavanje stanica.

U žena, kada se tijekom trudnoće otkriju antitijela na štitnjačinu peroksidazu, može se razviti hipotireoza, a postporođajni autoimuni tiroiditis može se ponoviti u budućnosti. U svakog trećeg bolesnika, ovaj proces dovodi do trajne slabe aktivnosti štitnjače, što zahtijeva levotiroksin.

I ovdje je više o prehrani zbog hipotireoze.

Autoimuni tiroiditis nastaje s nasljednom predispozicijom. Ako imunološki sustav ne radi, u tijelu se stvaraju antitijela na stanice štitnjače. Postupno uništavaju folikule, što dovodi do hipotireoze tijekom vremena..

Kliničke manifestacije mogu izostati do trajnog smanjenja funkcije organa. Dijagnoza zahtijeva prisutnost antitijela u krvi, ultrazvučne znakove i simptome nedostatka hormona štitnjače. Za liječenje se koristi simptomatska i zamjenska terapija..

Dijeta je propisana bez neuspjeha s hipotireozom. Jelovnik možete odmah razviti na tjedan dana, posebno ako bolest ima jasne manifestacije - potrebna je autoimuna, subklinička ili bezglutenska prehrana. Kako smanjiti pretilost kod žena i muškaraca zbog štitnjače?

Često je potrebna stalna medicinska terapija, ako se dijagnosticira hipotireoza, narodni lijekovi mogu samo ublažiti stanje. Liječenje subkliničkog, autoimunog u žena i muškaraca provodi se izvan faze pogoršanja. Je li moguće zauvijek izliječiti narodne lijekove i kako?

Patologija simptoma tirotoksikoze kod žena posebno je izražena na pozadini trudnoće i menopauze. Može se razviti kao lijek. Krvni test određuje razinu TSH. Liječenje štitnjače uključuje prehranu, odricanje od loših navika, lijekove, posljedice teške terapije.

Dosta je teško otkriti hipotireozu, samo će iskusni liječnik odrediti simptome i liječenje. Subklinički je, periferni, često skriven do određene točke. Na primjer, u žena se može otkriti nakon porođaja, u muškaraca nakon operacije, traume.

Kompletna dijagnoza bolesti štitnjače uključuje nekoliko metoda - ultrazvuk, laboratorijska, diferencijalna, morfološka, ​​citološka, ​​zračenja. Postoje karakteristike pregleda kod žena i djece.