Hipotireoza u trudnoći

U ovom ćete članku naučiti:

Hipotireoza i trudnoća nisu baš kompatibilni, jer bolest izaziva neplodnost, ali rođenje je moguće. Ako se hipotireoza otkrije tijekom trudnoće, posljedice za dijete mogu biti vrlo negativne, jer je na početku formiranja fetusa potpuno ovisna o hormonima majke. Ako hormoni nisu dovoljni, razvoj djeteta se inhibira, što rezultira rađanjem djeteta s nerazvijenim živčanim sustavom i mentalnom retardacijom.

Što uzrokuje hipotireozu tijekom trudnoće?

Kao što je već spomenuto, hipotireoza tijekom trudnoće rijetka je pojava, jer jedna od posljedica bolesti je razvoj neplodnosti. No u nekim slučajevima žene uspijevaju zatrudnjeti, pogotovo ako su se liječile zamjenskom terapijom.

Uzroci hipotireoze jesu kršenja strukture štitne žlijezde, bez obzira jesu li prirođena ili su se pojavila kasnije. Uzroci takvih kršenja mogu obuhvaćati:

  • akutni nedostatak joda;
  • prijem radioaktivnog joda u liječenju drugih bolesti;
  • kongenitalne patologije;
  • prisutnost autoimunog ili postporođajnog tiroiditisa;
  • razvoj tumorskih formacija na štitnjači;
  • djelomično ili potpuno uklanjanje štitnjače.

Postoji još jedan razlog za pojavu hipotireoze, koji je posebno povezan s trudnoćom. Činjenica je da se tijekom trudnoće u tijelu žene događaju fiziološke promjene, koje utječu na štitnjaču. Tijekom trudnoće, ženskom tijelu je potrebno više hormona štitnjače za njegovo funkcioniranje, a štitna žlijezda ih osigurava. Ali velika proizvodnja hormona dovodi do velike potrebe za jodom, što rezultira nedostatkom joda. Ova okolnost dovodi do ubrzanog razvoja subkliničke hipotireoze..

Subklinička hipotireoza tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, razvoj subkliničke hipotireoze najopasniji je, kako za majku, tako i za dijete. Uzrok opasnosti su moguće posljedice za dijete, budući da subklinička hipotireoza praktički nema izražene simptome, te je zbog toga teško na vrijeme primijetiti i provesti tijek liječenja. Jedini način točne dijagnoze subkliničke hipotireoze tijekom trudnoće jest pravovremeno provođenje laboratorijskih ispitivanja..

Simptomi bolesti očituju se u mučnini, letargiji, povećanoj pospanosti, oticanju kože i slabosti, što je često karakteristično za zdrave žene tijekom trudnoće. Štoviše, takvi se simptomi ne manifestiraju. Zato su laboratorijski testovi u ranoj trudnoći toliko važni..

Posljedice razvoja subkliničke hipotireoze za trudnicu su prijevremeni prekid trudnoće, razne komplikacije. Posljedice za dijete su također teške, vjerojatnost kongenitalne hipotireoze u potonjem je vrlo velika, može se pojaviti patologija štitnjače.

Što ukazuje na razvoj hipotireoze tijekom trudnoće?

Hormone štitnjače koristi većina tjelesnih tkiva, odnosno simptomatologija bolesti je raznolika i vrlo ovisna o sustavnoj prirodi njihovog nedostatka i trajanju bolesti. Budući da hormoni nedostaju u svim tkivima, metabolički procesi u potonjem počinju usporavati. Kao rezultat toga, žene koje su trudne s hipotireozom počinju osjećati letargičnost, pospanost, izvođenje uobičajenih vrsta posla postaje previše naporno, a pojavljuje se i apatija. To su simptomi koji su povezani s dobrobiti pacijenta..

Pored pogoršanja blagostanja, pacijent ima suhu kožu, gubitak kose, lomljive nokte, jer su ta tkiva prva koja osjećaju sve posljedice nestašice. Unutarnji organi također pate, kod pacijenata se primjećuje zatvor. Kršenje metaboličkih procesa dovodi do postupnog povećanja tjelesne težine.
Manjak hormona dovodi i do smanjenja energije koju tijelo proizvodi, znak toga je trajno smanjenje tjelesne temperature.

Metabolički poremećaji također dovode do edema tkiva, što zauzvrat dovodi do glavobolje i bolova u zglobovima. To je zbog činjenice da natečena tkiva komprimiraju živčane završetke, otuda i bol.

Dijagnoza bolesti

Mogućnost dijagnosticiranja hipotireoze u prvim fazama koči mutne simptome bolesti i njezinu raznolikost, a dijagnoza bolesti u trudnica dvostruko je komplicirana. Svi simptomi bolesti mogu se primijetiti kod zdrave žene, budući da su karakteristični za trudnoću. Stoga su najvažniji podaci laboratorijski testovi zajedno s podacima fizikalnih i instrumentalnih studija.

EKG, ultrazvuk štitne žlijezde i srca - pomažu u određivanju stanja štitnjače

Prije svega, liječnik sastavlja anamnezu pacijenta, koja prikuplja podatke o bolestima štitnjače, mogućim kirurškim zahvatima, načinima njenog liječenja, kao i prisutnosti bolesti u rođaka.

Tijekom fizičkog pregleda obavlja se vizualni pregled pacijenta, mjeri se stanje štitne žlijezde i opće stanje tijela.

U laboratorijskom pregledu najvažnija je hormonska analiza, upravo on daje najtočnije rezultate stanja i kvantitativni omjer hormona u tijelu. Pored toga, provode se sljedeće analize:

  • analiza količine joda povezane s proteinima;
  • analiza koagulacije krvi;
  • analiza biokemijskog sastava krvi;
  • klinička analiza.

Instrumentalna istraživanja provode se u obliku EKG-a, ultrazvuka štitne žlijezde i srca. Potonji omogućuju isključenje prisutnosti drugih bolesti sa sličnim simptomima i određivanje stanja strukture štitne žlijezde.

Kako se liječi?

Glavni cilj liječenja hipotireoze tijekom trudnoće je uklanjanje posljedica za dijete. Ako se bolest otkriva u prvoj fazi trudnoće, preporučuje se prekid. Ako je nemoguće prekinuti ili ako želite spasiti dijete, provodi se zamjenska terapija čija je svrha nadoknaditi hipotireozu. Supstitucijska terapija je glavno liječenje, ne koriste se druge metode koje nisu lijekovi..

Da bi se dijete normalno razvijalo, posebno u prvim fazama trudnoće, kada fetus još nije razvio štitnjaču, potrebno je odabrati točnu dozu hormona štitnjače. Trenutne razine L-tiroksina i TSH određuju se pomoću hormonskih testova. Odabrana je doza L-tiroksina kako bi se postiglo ukupno 50 mcg dnevno.

Prilagođavanje doze i nadzor razine hormona provode se svaka dva mjeseca..
Pravodobnim otkrivanjem hipotireoze kod trudnice i adekvatnim liječenjem nema negativnih posljedica za dijete.

Liječenje hipotireoze tijekom trudnoće

Članci medicinskih stručnjaka

Liječenje hipotireoze tijekom trudnoće svodi se na imenovanje nadomjesne terapije hormonima štitnjače (natrijev levotiroksin), a odmah nakon trudnoće doza levotiroksina natrija povećava se za oko 50 mcg / dan.

S hipotireozom, koja se prvi put otkriva tijekom trudnoće (i manifestnu i subkliničku) ili s dekompenzacijom već postojeće hipotireoze, odmah se propisuje potpuna zamjenska doza natrijevog levotiroksina, tj. bez njegovog postupnog povećanja.

Natrijev levotiroksin mora se uzimati na prazan želudac 30-40 minuta prije obroka. S obzirom da neki lijekovi mogu značajno smanjiti bioraspoloživost natrijevog levotiroksina (na primjer, kalcijev karbonat, pripravci željeza), bilo koje druge lijekove treba prenijeti po mogućnosti 4 sata nakon uzimanja natrijevog levotiroksina.

Ispitivanja koncentracija TSH i slobodnog T4 tijekom uzimanja natrijevog levotiroksina provode se svakih 8-12 tjedana. Sadržaj TSH u imenovanju hormona štitnjače mijenja se vrlo sporo, pa se tijekom trudnoće konačni odabir doze natrijevog levotiroksina provodi koncentracijom slobodnog T4 u serumu u krvi, koja bi trebala biti bliža gornjoj granici laboratorijske norme.

Kada se određuje sadržaj slobodnog T4 u trudnica koje su podvrgnute nadomjesnoj terapiji natrijevim levotiroksinom, lijek se ne smije uzimati za hormonalnu analizu prije uzorkovanja krvi, jer u ovom slučaju rezultati studije mogu biti pomalo precijenjeni. Kada proučavate samo TSH, uzimanje levotiroksin natrija neće utjecati na rezultate ispitivanja.

Doza natrijevog levotiroksina tijekom gestacijskog procesa postupno se povećava, do kraja trudnoće povećava se za 30-50%.

Nema razloga da se odbije obvezno za sve trudnice koje žive u regiji s nedostatkom joda koji uzimaju profilaktičke fiziološke (200 mcg / kalijev jodid dnevno) doze joda (bolesnici s autoimunim tiroiditisom i izoliranim prijenosom protutijela na štitnjaču - to nije iznimka).

Liječenje prijetnje pobačajem

Liječenje se provodi prema općenito prihvaćenim shemama. Pripravci iz skupine β-adrenergičkih agonista (fenoterol, hekoprinalin) nisu kontraindicirani u liječenju prijetnje prekida u bolesnika s hipotireozom.

Prevencija i liječenje fetoplacentne insuficijencije

S obzirom na visoki rizik razvoja insuficijencije posteljice u bolesnika s hipotireozom, preporučljivo je koristiti kompleks metaboličke terapije 21 dan u II i III tromjesečju trudnoće u profilaktičke svrhe.

Kada postoje klinički i laboratorijski znakovi placentne insuficijencije, liječenje se provodi u porodici u bolnici. Cjelovito liječenje placentalne insuficijencije uključuje infuziju vazoaktivnih, metaboličkih i metaboličkih lijekova.

U liječenju fetoplacentne insuficijencije u trudnica s bolestima štitnjače, preporučljivo je koristiti natrijeve inhalacije heparina. Prednosti metode su odsutnost koagulacije (krvarenje, trombocitopenija, "povratni" simptom) i injekcije (hematomi, nekroza, apscesi) komplikacije, mogućnost dugotrajne primjene i nepostojanje potrebe za strogom koagulološkom kontrolom tijekom terapije.

  • primarna fetoplacentalna insuficijencija;
  • dekompenzirani oblik insuficijencije posteljice;
  • prevencija preeklampsije;
  • prisutnost gestoza blage do umjerene ozbiljnosti.

S obzirom na nepropusnost placentarne barijere natrijevim heparinom, može se koristiti u bilo kojoj gestacijskoj dobi. kontraindikacije:

  • utvrđena mana hemostaze (hemofilija);
  • smanjenje sadržaja protrombina manjeg od 50%;
  • trombocitopenija ispod 100 g / l;
  • hipofibrinogenemija manja od 1 g / l. doza

Za prevenciju preeklampsije: dnevna doza - 250-300 U / kg, trajanje tečaja - 5-7 dana, broj tečaja - 2-3, razmaci između tečaja - 2 dana.

U liječenju insuficijencije fetoplacentne bolesti i preeklampsije: dnevna doza - 500–700 U / kg, trajanje tečaja - 21–28 dana, broj tečaja - 1-2, intervali između tečajeva - 2-3 tjedna.

Inhalacije se provode 2 puta dnevno u razmaku od 12 sati.

Za liječenje anemije u trudnica s hipotireozom potrebna je kombinacija željeza, folne kiseline i vitamina skupine B, budući da hipotireoza smanjuje kiselost želučanog soka, a u uvjetima ahlorhidrije smanjuje se apsorpcija gore navedenih vitamina i minerala. Preporučena priprema željeznog sulfata + folna kiselina + cijankobalamin (Ferro-Folgamma) 1 kapsula 3 puta dnevno, nakon obroka. Trajanje tečaja - 4 tjedna.

Indikacije za hospitalizaciju

  • S izraženom prijetnjom prekida trudnoće, hospitalizacija u porodici je indicirana na terapiju usmjerenu na produženje trudnoće.
  • Ako se utvrde znakovi fetoplacentne insuficijencije - hospitalizacija u bilo kojoj gestacijskoj dobi radi pregleda i liječenja.
  • U razdoblju od 37 do 38 tjedana - hospitalizacija radi pažljivog praćenja fetusa, liječenje opstetričkih komplikacija i odabir optimalnog vremena i načina porođaja.

Odabir doze natrijuma levotiroksina u nedostatku gestacijskih komplikacija ne zahtijeva bolničko liječenje i moguće je ambulantno.

Upravljanje porođaja kod bolesnika s hipotireozom

Tijek porođaja kod hipotireoze često je kompliciran neblagovremenim ispuštanjem amnionske tekućine, patološkim preliminarnim periodom, hipoksijom fetusa, krvarenjem nakon porođaja.

Za prevenciju mogućih anomalija porođaja kod ove kategorije bolesnika, poželjno je provesti programirani porođaj s apsolutnom biološkom spremnošću tijela za rođenje djeteta:

  • ako je potrebno, pri rođenju, osigurati medicinske opstetričke narkotike od koza, provesti odgovarajuće olakšanje boli;
  • u slučaju neblagovremenog ispuštanja amnionske tekućine radi poticanja porođaja, koristite pripravke prostaglandinske skupine ili oksitocin, ako se utvrdi slabost porođaja, pravovremeno koristite oksitocin u svrhu rodostimulacije.

Prema našim podacima, učestalost krvarenja nakon porođaja u bolesnika s hipotireozom iznosi 4,2% (s prosječnim indeksom populacije od 0,5%). Gotovo svaki deseti pacijent s hipotireozom ima kompliciran tijek posteriornog i ranog postporođajnog razdoblja. U tom smislu, prevencija krvarenja u ovoj kategoriji trudnica je od posebnog značaja (upravljanje porođajem infuzijskim sustavom, adekvatno ublažavanje boli, pravovremena primjena uterotoničkih lijekova).

Za bolesnike s hipotireozom, dojenje nije kontraindicirano. Nakon porođaja, dozu natrijevog levotiroksina treba smanjiti na izvornu. U prisutnosti pune laktacije, potreba za natrijem levotiroksinom može se povećati u prosjeku 20%.

U postporođajnom razdoblju, žene koje nose antitijela na štitnjaču mogu razviti postporođajni tiroiditis. Nakon fakultativne faze destruktivnog hipertireoze, koja se odvija u obliku bezbolnog asimptomatskog tiroiditisa (1-4 mjeseca postporođajnog razdoblja), u oko 23% slučajeva dolazi do faze upornog hipotireoidizma (5-7 mjeseci postporođajnog razdoblja). U tom slučaju propisana je zamjenska terapija natrijevim levotiroksinom prema uobičajenoj shemi.

Prognoza za hipotireozu je povoljna. Kada se hipotireoza prvi put otkrije tijekom trudnoće (posebno subkliničke) u razdoblju nakon porođaja, tiroksin se može otkazati, nakon čega slijedi revizija dijagnoze.

Prevencija hipotireoze tijekom trudnoće

S obzirom na činjenicu da se rane faze embriogeneze (do 12 tjedana) događaju samo pod nadzorom majčinih hormona štitnjače, hipotireozu treba nadoknaditi i u fazi pripreme pregravida. Kompenzirani hipotireoza nije kontraindikacija za planiranje trudnoće.

U fazi predgravida određuje se sadržaj slobodnog T4 u serumu u krvi i podešava se doza natrijevog levotiroksina. Vjeruje se da odgovarajuća kompenzacija hipotireoze u fazi planiranja trudnoće odgovara koncentraciji TSH-a od 0,4-2,0 mIU / L i koncentraciji slobodnog tiroksina (T4) bliže gornjoj granici normale.

U žena s dekompenziranom hipotireoidizom prilično se često primjećuju menstrualne nepravilnosti različitog stupnja ozbiljnosti (najčešće hipoluteinizam), koje kasnije tijekom trudnoće mogu dovesti do prijetnje prekida trudnoće u ranim fazama i do razvoja primarne fetoplacentalne insuficijencije (FPN). Pored toga, kod primarne hipotireoze, oko 40% bolesnika pokazuje hiperprolaktinemiju. Adekvatna nadomjesna terapija natrijevim levotiroksinom u većini slučajeva normalizira izlučivanje prolaktina.

S obzirom na visoku učestalost urođenih malformacija fetusa (CMD) u novorođenčadi od majki s hipotireozom (prema našim podacima 10,3%), primjena multivitaminskih pripravaka naznačena je s perikoncepcijskim razdobljem (optimalno 2–3 mjeseca prije začeća) i do 12 tjedana trudnoće. bogata folnom kiselinom (0,8–1,0 mg) ili tabletama folna kiselina 1 mg / dan.

Hipotireoza tijekom trudnoće

Hipotireoza je kompleks simptoma koji se pojavljuje kada postoji značajno ograničenje unosa hormona štitnjače iz štitnjače..

sinonimi

Primarni hipotireoza ponekad se naziva i "mijekserom".
Teški oblici hipotireoze nazivaju se miksemi; s atiroidizmom razvijaju se znakovi kretenizma.
KOD ICD-10
E03 Ostali oblici hipotireoze.

EPIDEMIOLOGIJA

Prevalencija klinički teške hipotireoze u populaciji iznosi 0,5–2%, subklinički
hipotireoza - 5-10%. Kongenitalna hipotireoza dijagnosticira se učestalošću od 1 na 3000–4000 novorođenčadi.
Prevalencija hipotireoze kod trudnica je oko 2%.

KLASIFIKACIJA HIPOTIROIDIZMA

Postoje primarni hipotireoza, koja se razvila kao posljedica oštećenja same štitne žlijezde, i sekundarna, koja je posljedica nedostatka TSH hipofize ili hormona hipotalamusa koji oslobađa tirotropin. Primarni hipotireoza, zauzvrat, dijeli se na urođenu i stečenu. Stečeni hipotireoza može se klinički izraziti (otvoreno) i subklinički, otkriti laboratorijskim pregledom.

● Primarna hipotireoza.
◊ Smanjenje volumena funkcionalnog tkiva štitnjače:
kronični autoimuni tiroiditis;
prolazni autoimuni tiroiditis ("tihi");
radiojodna terapija ili drugi učinci ionizirajućeg zračenja;
postoperativne;
disgeneza štitnjače;
infiltrativne bolesti štitnjače.
Defekti u biosintezi hormona štitnjače:
urođene mane;
nedostatak joda;
višak joda;
antitiroidni faktori.
● Sekundarni hipotireoza.
◊ Hipofiza.
◊ Hipotalamski.
● Generalizirana otpornost na hormone štitnjače.

U laboratorijskoj dijagnozi hipotireoze koriste se izrazi "manifest" i "subklinička" hipotireoza..

Pod subkliničkom hipotireozom podrazumijeva se izolirano povećanje razine TSH s normalnom razinom slobodnog T4, a izrazitim hipotireoidizmom kombinacija je porasta razine TSH i smanjenja razine slobodnog T4.

ETIOLOGIJA (UZROCI) RAZVOJA HIPOTIROIDIZMA U TRENUTNOSTI

Najčešći uzrok hipotireoze je razaranje štitnjače kao rezultat autoimunog (postporođajnog) tiroiditisa. Jatrogeni oblici primarne hipotireoze javljaju se nakon operacija na štitnoj žlijezdi, terapije radiojodom ili kao rezultat prevelike doze tirostatskih lijekova u liječenju difuznog toksičnog guša. Relativno rijetka hipotireoza hipofize može biti povezana s postporođajnom nekrozom hipofize, njenom autoimunom lezijom (autoimuna hipofiza), uklanjanjem ili ozračivanjem hipofize..

Kongenitalna hipotireoza uzrokovana je ili aplazijom štitne žlijezde (urođena hipotireoza bez guštera), oštećenjem enzimskih sustava koji osiguravaju sintezu hormona štitnjače ili ozbiljnim nedostatkom joda (prirođena hipotireoza sa gutarom).

PATOGENEZA

Tijekom trudnoće primjećuju se brojne fiziološke promjene u funkcioniranju štitnjače..

● Hiperstimulacija hCG štitne žlijezde:
fiziološki pad razine TSH u prvoj polovici trudnoće;
povećati proizvodnju hormona štitnjače.

● Povećana proizvodnja globulina koji veže tiroksin u jetri:
povećanje razine ukupnih frakcija hormona štitnjače;
povećanje ukupnog sadržaja hormona štitnjače u tijelu trudnice.

● Pojačano izlučivanje joda u urinu i transplacentalni prijenos joda.

● Dejodinacija hormona štitnjače u posteljici.

Trudnoća povećava potrebu za hormonima štitnjače, što doprinosi razvoju relativnog nedostatka joda; oba ova faktora povećavaju ozbiljnost postojeće hipotireoze i dovode do dekompenzacije subkliničke hipotireoze.

Trudnice s graničnim smanjenim unosom joda nemaju adekvatne mehanizme prilagodbe. Koncentracije hormona (slobodni T3 i T4) smanjuju se do sredine trudnoće i zadržavaju se niske do porođaja. Već u prvom tromjesečju razina TSH-a premašuje normativne pokazatelje za svaku treću ženu, a u 2/3 žena ta je razina veća tijekom porođaja.

Značajka tijeka bolesti u trudnica je smanjenje simptoma hipotireoze s razvojem trudnoće. U bolesnika koji su stalno uzimali određene doze hormona štitnjače, u drugoj polovici trudnoće pojavljuju se klinički simptomi hipertireoze, što se prvenstveno izražava pojavom tahikardije. Te promjene nastaju zbog kompenzacijskog povećanja aktivnosti štitnjače fetusa i protoka hormona štitnjače iz fetusa u majku. U kasnijoj trudnoći moguća je remisija postojeće hipotireoze..

Manjak hormona štitnjače uzrokuje smanjenje intenziteta svih metaboličkih procesa. Smanjenje energetskog učinka dovodi do hipotermije. Akumulacija proizvoda metabolizma proteina u tkivima i organima - glikozaminoglikana koji imaju visoku hidrofilnost uzrokuje mukoidni edem kože, sluznice i unutarnjih organa. Eksplicitni hipotireoza kod žena remeti mehanizam pozitivne povratne sprege između jajnika i hipofize, što dovodi do anovulacije i menstrualnih nepravilnosti do amenoreje. Sadržaj gonadotropina u krvi ne prelazi granice fluktuacija bazalnih razina FSH i LH u zdravih žena.

Otprilike polovina bolesnika pokazuje hiperprolaktinemiju, zbog sposobnosti TSH da stimulira izlučivanje hipofize ne samo TSH, već i prolaktin. S relativno kratkotrajnom hipotireozom, nepotpuno kompenziranom i subkliničkom hipotireozom, može se održavati ovulacijska funkcija jajnika i omogućiti trudnoća. Budući da se tijekom trudnoće povećava potreba za štitnjačnim hormonima, pojava hipotireoze ili njezina dekompenzacija može se pojaviti na pozadini gestacije.

PATOGENEZA ZAVRŠENIH GESTACIJA

Generativna funkcija kod žena koje pate od hipotireoze naglo je inhibirana. Značajno smanjenje metaboličkih i trofičnih procesa utječe na funkciju jajnika: dolazi do kašnjenja sazrijevanja folikula, postoji kršenje procesa ovulacije i razvoja luteuma korpusa. Rane faze embriogeneze do 6-8 gestacijske trudnoće događaju se pod nadzorom majčinih hormona štitnjače, a s izraženim nedostatkom nije moguća niti gestacija ni razvoj embrija..

Neliječena ili nekompenzirana hipotireoza utječe na začeće i povećava učestalost spontanih pobačaja i mrtvorođenih. Kršenje začeća može biti posljedica sekundarne hiperprolaktinemije, uzrokujući anovulacijsko stanje.

Hipotireoza trudnice (uključujući rezultat jakog nedostatka joda) može imati nepovoljniji učinak na razvoj fetalnog živčanog sustava, čak i u usporedbi s urođenom hipotireozom kod djeteta (aplazija, distopija štitnjače itd.), U situaciji kada ona započne zamjensku terapiju odmah nakon rođenja. Činjenica je da u prvoj polovici trudnoće štitna žlijezda kod fetusa praktički ne funkcionira normalno, a tijekom normalnog rada trudničke štitne žlijezde bit će na odgovarajući način osiguran razvoj živčanog sustava, kako u normalnom plodu, tako i u plodu bez štitne žlijezde (s urođenom hipotireoidizmom), U drugoj polovici trudnoće, u situaciji prirođene hipotireoze, intenzivirat će se transplacentalni prijenos majke T4. Procesi mijelinacije u središnjem živčanom sustavu nastavljaju se nakon porođaja, a završavaju napokon tijekom prve godine djetetovog života. Dakle, ako je djetetu s urođenom hipotireoidizmom koje nije pretrpjelo hipotireroksinemiju u prvoj polovici trudnoće propisana zamjenska terapija natrijevim levotiroksinom u prvim danima nakon rođenja, razvoj njegovog živčanog sustava ne može se značajno razlikovati od normalnog. Druga situacija se javlja s majčinom hipotireozom: čak i ako je normalna oznaka štitnjače fetusa, posljedice hipotireroksinemije u prvoj polovici trudnoće smatraju se nepovratnim.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) HIPOTIROIDIZAM U TRENUTNOSTI

Budući da su receptori hormona štitnjače prisutni u gotovo svim tkivima, simptomi hipotireoze su brojni i raznoliki. Njihova ozbiljnost ovisi o stupnju i trajanju nedostatka hormona štitnjače..

Klinička slika hipotireoze nastaje zbog smanjenog učinka hormona štitnjače na metabolizam, smanjenja aktivnosti svih metaboličkih procesa. Uz nedovoljnu nadoknadu za hipotireozu, trudnice se žale na letargiju, smanjene performanse, sporost, pospanost, debljanje, uporni zatvor, apatiju, smanjenje pamćenja i pažnje, gubitak sluha, suhu kožu, lomljive nokte, gubitak kose.

U uvjetima nedostatka hormona štitnjače stvara se energija manjeg intenziteta, što dovodi do stalne hladnoće i niže tjelesne temperature. Drugi znak hipotireoze može biti sklonost čestim infekcijama, zbog nedostatka stimulativnog učinka hormona štitnjače na imunološki sustav.

Pacijenti su zabrinuti zbog upornih glavobolja, često boli u mišićima i zglobovima. Nemir u rukama uzrokovan je kompresijom živaca od strane edematoznih tkiva u kanalu zapešća. Uz fizičku inhibiciju, pacijenti također osjećaju mentalnu inhibiciju i česte zaboravnosti. Kod hipotireoze, osjetni organi također su pogođeni zbog edema tkiva. Pacijentima smetaju vidni poremećaji, gubitak sluha, zujanje u ušima. Glas zbog oticanja glasnica postaje nizak; često u snu pacijenti počinju hrkati zbog oticanja jezika i grkljana. Usporavanje probavnih procesa vodi do konstipacije. Jedan od najozbiljnijih znakova hipotireoze je oštećenje srca. Mnogi pacijenti osjećaju usporavanje srčanog ritma (manje od 60 u minuti). Ostale kardiovaskularne manifestacije hipotireoze uključuju porast kolesterola u krvi što može dovesti do razvoja ateroskleroze srčanih žila, bolesti koronarnih arterija i povremene klaudikacije..

Nema značajnih kliničkih razlika između izraženih oblika primarne, sekundarne i tercijarne hipotireoze..

Konzumiranje alkohola, hlađenje, stres mogu uzrokovati razvoj hipotireoidne (mijeksemske) krize: brzo pogoršanje, posebno kod bolesnika s mijekseom. Kriza se očituje hipotermijom, sve većom inhibicijom središnjeg živčanog sustava, alveolarnom hipoventilacijom hiperkapnijom, bradikardijom, hipotenzijom i smrću pacijenta.

ZAKLJUČCI BESPLATNOSTI

Hipotireoza povećava učestalost poremećaja u razvoju fetusa, uključujući kvantitativne i strukturne kromosomske aberacije. Pobačaj s hipotireozom doseže 35-50%. Trudnoća je često komplicirana anemijom, gestozom. Postoji svibanj biti tendencija prema overshoot. Rođenje djeteta može biti komplicirano slabošću porođaja, postporođajni period - krvarenjem (tablica 45-2). Unatoč povećanom sadržaju prolaktina u krvi, postporođajni period komplicira hipogalaktija.

Generativna funkcija kod žena koje pate od hipotireoze naglo je inhibirana. Značajno smanjenje metaboličkih i trofičnih procesa utječe na funkciju jajnika: dolazi do kašnjenja sazrijevanja folikula, postoji kršenje procesa ovulacije i razvoja luteuma korpusa. Rane faze embriogeneze do 6-8 gestacijske trudnoće događaju se pod nadzorom majčinih hormona štitnjače, a s izraženim nedostatkom nije moguća niti gestacija ni razvoj embrija..

Tablica 45-2. Komplikacije nekompenziranog hipotireoze tijekom trudnoće

komplikacijeManifestirani hipotireoza,%Subklinički hipotireoza,%
Hipertenzija, preeklampsija22petnaest
Aplantacija placente50
Mala tjelesna težina fetusa16.68.7
Intrauterusna smrt6.61.7
malformacije3.30
Postporođajno krvarenje6.63.5


DIJAGNOSTIKA HIPOTIROIDIZMA TIJEKOM TRENUTNOSTI

ANAMNEZA

Ponekad pacijenti ukazuju na bolest štitnjače u bliskoj rodbini. U prošlosti su neki pacijenti podvrgnuti operaciji štitnjače zbog nodularnog guša ili difuznog toksičnog guša.

FIZIČKA ISTRAŽIVANJA

● Inspekcija:
izraz lica pacijenta;
prednja površina vrata;
raspodjela potkožne masti.

● Palpacija štitnjače.

● Auskultacija štitnjače.

● Studija arterijskog pulsa.

Pri pregledu obratite pažnju na blijedoću i oteklinu sloja kože i potkožnog masnog tkiva. Koža je suha, ljuskava, hladna. Natečenost lica, pastozni udovi. Usporavan govor, hrapav glas, spori pokreti. Utvrđena je bradikardija (52-60 u minuti), hipotenzija, BCC je smanjen, protok krvi je usporen. S urođenom hipotireoidizmom dolazi do usporavanja rasta i mentalnog razvoja do demencije.

Jedan ili drugi stupanj mentalnih poremećaja primjećuje se kod svih bolesnika..

Mukoidni edem, gubitak pamćenja, bradikardija, zatvor, krhkost i gubitak kose daju razlog sumnji u primarni hipotireozu kod pacijenta.

Kongenitalnu hipotireozu prati intrauterino usporavanje rasta, bradikardija, edem, makrosomija, periferna cijanoza, nizak grubi glas s plačem, produljena žutica. Povećane su dimenzije velikog fontanela. Nedostatak odgovarajuće nadomjesne terapije dovodi do progresivnog zaostajanja u psihomotornom razvoju i razvoju kostura i stvaranja kretenizma u budućnosti.

LABORATORIJSKO ISTRAŽIVANJE

● Određivanje razine TSH-a, T4-a i T3 u krvi mjesečno.
● Biokemijski test krvi.
● Klinički test krvi.
● Određivanje koagulacije krvi u svakom tromjesečju.
● Određivanje joda vezanog za proteine ​​u krvi.

Dijagnoza hipotireoze mora biti potvrđena rezultatima hormonskog pregleda. S očiglednom primarnom hipotireozom, sadržaj slobodnog T4 u krvi ne prelazi 10 pmol / L, slobodnog T3 - 4 pmol / L, koncentracija TSH u krvi je adekvatno povećana - veća od 10 mIU / L. U subkliničkom hipotireoidizmu sadržaj hormona štitnjače ne smije premašiti fiziološke fluktuacije, dok se koncentracija TSH povećava s 4 mIU / l na 10 mIU / l.

U programima probira za otkrivanje urođene hipotireoze koristi se definicija T4 ili TSH u krvi novorođenčeta 5. dana života, kod nedonoščadi 7. dana života. Koncentracija TSH manja od 20 mIU / L smatra se normalnom varijantom. Kod viših vrijednosti TSH u krvi, potrebno je drugo ispitivanje kako bi se isključio ili potvrdio urođena hipotireoza. Lažno pozitivni rezultati često su povezani s prisutnošću fiziološke hipertireoze kod novorođenčadi.

INSTRUMENTALNO ISTRAŽIVANJE

● Ultrazvuk štitne žlijezde - određivanje volumena štitne žlijezde (obično kod žena ne više od 18 ml), broja, veličine i ehostrukture nodularnih formacija. Dinamička procjena funkcije štitnjače i njezinog volumena provodi se svakih 8 tjedana (najmanje 1 put u tromjesečju).
● EKG.
● ultrazvuk srca.

S stečenom hipotireozom, veličina štitne žlijezde može odgovarati normi, povećati ili smanjiti. Često pronađite strukturne promjene karakteristične za autoimuni tiroiditis. S urođenom hipotireozom utvrđuje se ili oštro povećana ili oštro smanjena veličina štitne žlijezde.

Uporaba istraživačkih metoda s uvođenjem radioaktivnih izotopa unutar, na primjer, određivanjem apsorpcije radioaktivnog joda štitnjačom, kontraindicirana je ženama koje planiraju trudnoću, trudnice i dojele.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA HIPOTIROIDIZMA

Diferencijalna dijagnoza primarne i sekundarne hipotireoze provodi se prije trudnoće. Kod sekundarne hipotireoze, intravenska primjena 500 µg TRH ne uzrokuje adekvatno povećanje TSH u krvi. Također, bolesti koje imaju kliničke manifestacije slične hipotireozi (edemi, anemije, gubitak sluha, alopecija, laktoreja) isključuju se prije trudnoće..

Diferencijalna dijagnoza provodi se i s koronarnom bolešću srca. Teški slučajevi mijeksema trebaju se razlikovati od kroničnog nefritisa ili nefrotskog sindroma. Imajte na umu mogućnost razvoja hipotireoze u rizičnim skupinama, na primjer, kod osoba koje su prethodno bile podvrgnute operaciji štitnjače, liječenju radioaktivnim jodom zbog tirotoksikoze, ozračivanjem područja vrata u vezi s onkološkim procesom ili kod ljudi koji imaju osobnu ili obiteljsku povijest takvih autoimunih bolesti bolesti poput perniciozne anemije, dijabetesa itd..

POZICIJE ZA SAVJETOVANJE OSTALIH STRUČNIKA

Hipotireoza kod trudnica uključuje "dvostruko" liječenje od opstetričara i endokrinologa (1 put mjesečno).

S dekompenzacijom hipotireoze u prvom tromjesečju trudnoće potrebna je prenatalna dijagnoza mogućih poremećaja u razvoju fetusa.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Trudnoća 32 tjedna. Autoimuni tiroiditis. Primarni hipotireoza (nadoknađena natrijevim levotiroksinom).

LIJEČENJE HIPOTIROIDIZMA TIJEKOM TRENUTNOSTI

Nekompenzirana hipotireoza smatra se medicinskom indikacijom za pobačaj u uobičajeno vrijeme..

Ako žena želi održati trudnoću, provodi se nadomjesna hormonska terapija natrijevim levotiroksinom.

CILJEVI LIJEČENJA

Cilj liječenja je nadoknaditi hipotireozu..

NEKOMARSKO LIJEČENJE

Ne postoji liječenje bez lijekova.

MEDICINSKO LIJEČENJE HIPOTIROIDIZMA TIJEKOM BALKANSTVA

Odabir odgovarajuće doze natrijevog levotiroksina provodi se pod kontrolom dobrobiti i sadržaja slobodnog T4 i TSH u krvi. Početna doza natrijevog levotiroksina je 50 mcg / dan. Svaka 3-4 dana doza se povećava za 25 mcg / dan. Kada se pojave simptomi predoziranja (tahikardija, tremor, razdražljivost), interval između promjena doze natrijevog levotiroksina povećava se na tjedan dana. Određivanje slobodnog T4 i TSH provodi se svaka dva tjedna. Odgovarajuća doza obično treba održavati razinu TSH u krvi ispod 1,5-2 mIU / L
iznosi 100-175 mcg / dan. Predoziranje natrijuma levotiroksina, popraćeno smanjenjem koncentracije TSH u krvi ispod fiziološke razine (manje od 0,2 mIU / L), može dovesti do inhibicije laktotropne funkcije hipofize u postporođajnom razdoblju i pogoršati laktaciju.

Odmah nakon potvrđivanja dijagnoze urođene hipotireoze započinje zamjenska terapija natrijevim levotiroksinom. Početna doza je 10-15 mcg / kg. Adekvatnost doze prati se mjerenjem TSH u krvi..

OPERACIJA

Nije potrebno kirurško liječenje.

PREVENCIJA I PREDUVJENJE KOMPLIKACIJA GESTACIJE

Liječenje hipotireoze ujedno je i prevencija trudnoćnih komplikacija koje se susreću kod ove bolesti. Budući da se potreba za štitnjačnim hormonima povećava tijekom trudnoće, doziranje natrijevog levotiroksina preventivno se povećava za 25-50 µg dnevno, bez čekanja na povećanje koncentracije TSH u krvi iznad 4 mIU / L.

Medicinska taktika za trudnoću i hipotireozu temelji se na stavu da su trudnice s ovom bolešću izložene visokom riziku od perinatalne patologije. U liječenju trudnica s hipotireoidizmom koji se razvio nakon operacije na štitnjači, preduvjet je procjena funkcionalnog stanja žlijezde i nadomjesna terapija štitnjačnim hormonima pod nadzorom laboratorijskih metoda istraživanja.

Kad se postigne eutiroidizam, smanjuje se rizik od komplikacija i za majku i za plod.

S kongenitalnim oblicima hipotireoze neophodno je genetsko savjetovanje, budući da je rizik od porođaja inferiornog potomstva kod tih žena prilično visok; postoje dokazi o povezanosti patologije štitnjače i kromosomske aberacije.

Od 1992. Rusija pregledava novorođenčad na hipotireozu. Razina TSH određuje se na 5. do 6. dan djetetovog života, a kod male djece ili s niskom ocjenom pri rođenju na Apgarsovoj skali - na 8. do 10. dan. S porastom razine TSH određuje se sadržaj T3 i T4 u plazmi (s hipotireozom ovi se pokazatelji snižavaju). Važna metoda dijagnosticiranja urođene hipotireoze smatra se ultrazvučnim pregledom štitne žlijezde. S kongenitalnom hipotireozom zaostaje koštana dob, ali određuje je koljeno, a ne zglob. Liječenje se sastoji u imenovanju natrijuma levotiroksina (10-15 mg / kg tjelesne težine tijekom godine).

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Indikacija za hospitalizaciju je otkrivanje dekompenziranog hipotireoze kod trudnice. U vezi s ubrzanim ritmom odabira doze natrijevog levotiroksina, potrebno je pažljivo praćenje stanja kardiovaskularnog sustava.

PROCJENA UČINKOVITOSTI TRETMANA

Normalan razvoj fetusa zahtijeva dobru kompenzaciju bolesti. Potreba za lijekovima povećava se za 30-50%, što ukazuje na porast koncentracije TSH u krvi. Liječenje se nastavlja tijekom trudnoće, dostižući stanje eutiroidizma.

Kriterij učinkovitosti liječenja je uklanjanje kliničkih simptoma bolesti i obnova koncentracije slobodnog T4 i TSH u krvi.

Prevencija i pravovremeno liječenje patologije štitnjače u trudnica može smanjiti učestalost komplikacija i za majku i za plod i značajno će povećati zdravstveni i intelektualni potencijal nacije.

IZBOR PERIODA I METODA DOSTAVE

Dostava kod većine bolesnika s hipotireozom odvija se bez komplikacija i na vrijeme na pozadini potpune nadoknade bolesti.

Carski rez se izvodi prema akušerskim indikacijama.

Najkarakterističnija komplikacija procesa poroda je trajna slabost kontraktilne aktivnosti maternice.

Dostava prema akušerskoj situaciji.

U kasnijem i ranom postporođajnom razdoblju potrebno je provesti profilaksu krvarenja, jer s patologijom štitnjače poremećaji u hemostatskom sustavu postaju učestaliji.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Žene koje planiraju trudnoću i u ranoj fazi trudnoće trebaju dobiti konzultaciju endokrinologa. Bolesnike s utvrđenom dijagnozom hipotireoze treba obavijestiti da je pažljiva nadoknada hipotireoze preduvjet normalnog tijeka trudnoće i razvoja fetusa i da se tijekom trudnoće potreba za T4 obično povećava.

Žene s nekompenziranom hipotireozom ili nakon kirurškog liječenja ne-tumorske štitnjače mogu planirati trudnoću nakon postizanja eutiroidizma nadomjesnom terapijom natrijevim levotiroksinom.

Hipotireoza u trudnoći

Hipotireoza je kompleks simptoma koji se javlja kada u tijelu postoji manjak hormona štitnjače. Hipotireoza kod trudnica značajno povećava rizik od pobačaja, gestoze, krvarenja i drugih komplikacija trudnoće. Nedostatak hormona štitnjače jedan je od najčešćih uzroka endokrine neplodnosti..

uzroci

Prema statistikama, hipotireoza se javlja kod 0,5-2% svih ljudi na planeti. U žena se patologija otkriva mnogo češće nego kod muškaraca. Tijekom trudnoće udio hipotireoze nije veći od 2%. Bolest se često otkriva u kasnijim fazama. U 10% žena patologija je asimptomatska.

Razlikuju se dva oblika hipotireoze: primarni i sekundarni. Primarni hipotireoza nastaje oštećenjem štitne žlijezde, sekundarno - kršenjem sinteze hormona hipofize i hipotalamika. Oblik patologije može se saznati tek nakon potpunog pregleda pacijenta.

Primarna hipotireoza je urođena i stečena. Postoji nekoliko razloga za razvoj takve patologije:

  • oštećenje rođenja u sintezi hormona štitnjače;
  • nedostatak joda;
  • bolest štitnjače (autoimuni tiroiditis itd.);
  • stanje nakon operacije štitnjače;
  • Ionizirana radiacija.

Sekundarna hipotireoza uzrokovana je neadekvatnom proizvodnjom hormona hipofize (TSH - hormon koji stimulira štitnjaču) i hipotalamusa (oslobađanje hormona koji stimulira štitnjaču). Oštećenja na razini mozga dovode do pretjerane sinteze ovih hormona i razvoja svih simptoma patologije.

Mehanizmi razvoja

Tijekom trudnoće uzrok hipotireoze najčešće je autoimuna lezija štitnjače. U tom stanju dolazi do uništavanja organskih stanica, što remeti sintezu hormona i dovodi do njihovog nedostatka. Ostali uzroci patologije u trudnica su rijetki.

U iščekivanju djeteta, hipotireoza se može razviti usred ozbiljnog nedostatka joda. Ovaj je problem posebno bitan za stanovnike nekih regija s prirodnim nedostatkom ovog elementa u tlu. Govorimo prije svega o visoravnima i ravnicama, udaljenim od morske obale. Regije s nedostatkom joda u Rusiji uključuju veći dio Urala i Sibira, neka područja u središnjem dijelu zemlje, kao i Moskvu i Moskovsku regiju.

Trudnoća je vrijeme kada postoji povećana potreba za štitnjačjim hormonima. U prvoj polovici trudnoće dolazi do povećane proizvodnje hCG-a (humanog korionskog gonadotropina), što dovodi do fiziološkog smanjenja razine TSH i povećanja sinteze štitnjačnih hormona. Nakon 20 tjedana koncentracija hormona štitnjače opada i zadržava se na prilično niskoj razini do rođenja.

Manjak joda još je jedan ozbiljan problem koji ženu očekuje tijekom trudnoće. U iščekivanju djeteta, potreba za ovim spojem znatno se povećava. S jedne strane, potrebno je više joda za adekvatan razvoj fetusa. S druge strane, tijekom trudnoće pojačano je izlučivanje ovog elementa mokraćom. Manjak joda može dovesti do hipotireoze, prekida trudnoće i drugih ozbiljnih komplikacija..

Hipotireoza i začeće

Hipotireoza je jedan od najčešćih uzroka neplodnosti mladih žena. Značajan nedostatak hormona štitnjače inhibira rad jajnika. Dolazi do kašnjenja sazrijevanja folikula, ovulacija i stvaranje lutesa corpusa su poremećeni. Začeće djeteta u takvim uvjetima postaje nemoguće. Problemi u ovoj fazi mogu biti povezani i sa istodobnom hiperprolaktinemijom (prekomjerna proizvodnja hormona prolaktina u hipofizi).

Čak i ako je začeće djeteta uspješno, vjerojatnost povoljnog razvoja trudnoće na pozadini teške hipotireoze izuzetno je mala. Prvih 8 tjedana razvoj embrija događa se pod utjecajem majčinih hormona štitnjače. Uz značajan nedostatak ovih hormona, začeće i rađanje djeteta nije moguće.

simptomi

Štitna žlijezda je organ koji utječe na funkcioniranje cijelog ženskog tijela. Receptori hormona štitnjače nalaze se u gotovo svim tkivima, što objašnjava raznolikost kliničkih znakova hipotireoze. Ozbiljnost simptoma ovisit će o razini hormona u krvi, kao i o trajanju bolesti..

Tipični simptomi hipotireoze:

  • slabost i letargija;
  • smanjene performanse;
  • brza zamornost;
  • mamurluk;
  • sporost, letargija;
  • apatija;
  • oslabljena pažnja i pamćenje;
  • gubitak sluha, zujanje u ušima;
  • glavobolje;
  • bol u mišićima i zglobovima;
  • suha koža
  • krhkost noktiju i kose;
  • produljeni zatvor.

Mnogi simptomi hipotireoze uzrokovani su edemom tkiva i kompresijom živčanih vlakana. Tako se pojavljuju dugotrajne glavobolje, bolovi u mišićima i zglobovima, utrnulost ekstremiteta. Zbog natečenosti glasnica, glas se mijenja, postaje slab i promukao. Mnoge žene počinju hrkati u snu kao posljedica edema grkljana. Na pozadini hipotireoze, sluh se često pogoršava, pojavljuju se razni poremećaji vida. Karakteristično za gubitak kose, povećane lomljive nokte i ozbiljnu suhu kožu.

Manjak hormona štitnjače usporava tijek metaboličkih procesa. Pojavljuje se stalna hladnoća, tjelesna temperatura opada. Rad imunološkog sustava je poremećen, što dovodi do čestih infekcija. Oporavak od hipotireoze usporava, što je također posljedica osobitosti imunološkog sustava..

Jedna od najopasnijih manifestacija hipotireoze je kršenje srca. Mnoge žene imaju bradikardiju (usporavanje otkucaja srca manje od 60 otkucaja u minuti). Tipično oštećenje krvožilnog sustava, povećani kolesterol u krvi. Tijekom trudnoće ovo stanje može dovesti do razvoja gestoze i drugih ozbiljnih komplikacija..

Tijek hipotireoze tijekom trudnoće

Kod mnogih žena nakon začeća dolazi do značajnog poboljšanja. Ovaj fenomen povezan je s fiziološkim rastom hormona štitnjače u ranoj trudnoći. U drugoj polovici gestacije većina žena odustaje od svih simptoma hipotireoze. Sličan uvjet traje do porođaja..

Važna stvar: ako je žena uzimala bilo kakve hormonske lijekove prije začeća djeteta, definitivno bi trebala reći liječniku o tome. Višak hormona štitnjače u ranoj trudnoći plus uzimanje lijekova može dovesti do tahikardije, prekida rada srca i drugih neugodnih manifestacija. S početkom trudnoće, svakako se morate posavjetovati s liječnikom i pregledati režim liječenja.

Komplikacije u trudnoći

Nedostatak hormona štitnjače može dovesti do razvoja takvih stanja:

  • pobačaj (do 8 tjedana);
  • prerano rođenje;
  • fetalna smrt fetusa;
  • preeklampsija;
  • anemija;
  • abrupcija posteljice;
  • krvarenje tijekom trudnoće i porođaja.

Na pozadini hipotireoze povećava se rizik od razvoja fetalnih kromosomskih poremećaja. Učestalost pobačaja u ovom slučaju doseže 50%. Kod porođaja postoji velika vjerojatnost anomalija u porodu i masovnog krvarenja. U razdoblju nakon porođaja, mnoge žene imaju hipogalaktiju (nedostatak mlijeka).

Posljedice za fetus

Manjak majčinskih hormona štitnjače ometa razvoj živčanog sustava fetusa (posebno, on ometa normalnu mijelinizaciju živčanih vlakana). Nedostatak hormona utječe na vrlo rane faze trudnoće, što dovodi do nepovratnih posljedica za novorođenče. Nakon rođenja djeteta primjećuju se značajna mentalna oštećenja i mentalna zaostalost. Terapija lijekovima takvom stanju praktički nije podložna.

S urođenom hipotireozom, buduća majka trebala bi se posavjetovati s genetičarom. Uočena je izravna veza između urođene patologije štitne žlijezde i pojave kromosomskih poremećaja. Mogućnost urođene hipotireoze kod fetusa nije isključena.

Dijagnostika

Ako se sumnja na hipotireozu, trebate kontaktirati endokrinologa. Nažalost, simptomi patologije nisu specifični i ne uzimaju se uvijek u obzir. Često se hipotireoza otkriva prilično kasno, kada njezina korekcija ne donosi opipljive rezultate. Posebno je opasna neliječena hipotireoza za trudnice. Nedostatak hormona štitnjače može uzrokovati neplodnost, česte pobačaje, mrtvorođenost ili rođenje djeteta s mentalnom retardacijom.

Hipotireoza se može potvrditi krvnim testom. Ispitivanje otkriva:

  • smanjenje T4 (manje od 10 pmol / l);
  • smanjenje T3 (manje od 4 pmol / l);
  • porast TSH (više od 10 mIU / l).

Uz subklinički tijek hipotireoze i odsutnost izraženih manifestacija bolesti, razina T4 i T3 može biti normalna, dok koncentracija TSH ostaje u rasponu od 4 do 10 mIU / L.

Za potvrdu dijagnoze i procjenu stanja štitnjače provodi se ultrazvučni pregled. Ultrazvuk u dinamici ponavlja se svaka 2 mjeseca prije rođenja.

Metode liječenja

Nekompenzirana hipotireoza indikacija je za pobačaj u prvom tromjesečju. Ako žena želi održati trudnoću, provodi se hormonsko liječenje.

Cilj terapije hipotireoze je poboljšanje stanja trudnice, uklanjanje simptoma patologije i smanjenje rizika od nepovoljnog ishoda. Uz pravilno liječenje, vjerojatnost komplikacija je prilično mala. Uzimanje hormonskih lijekova omogućava ženi da rodi i rodi zdravo dijete.

Za liječenje hipotireoze koristi se hormonski lijek, natrijev levotiroksin. Doziranje lijeka odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir ozbiljnost stanja žene i individualnu toleranciju. Liječenje se provodi pod stalnom kontrolom razine hormona štitnjače. Koncentracija TSH i T4 određuje se svakih 14 dana. Uz pravi tretman, razina TSH bi trebala biti ispod 2 mIU / ml.

Rođenje djeteta s kompenziranom hipotireozom događa se na vrijeme. Možda razvoj slabosti radne snage. U razdoblju nakon porođaja povećava se rizik od krvarenja.

Trudnoća s hipotireozom treba planirati. Prije začeća djeteta potrebno je proći pregled kod endokrinologa i ginekologa. Kompetentna terapija tijekom trudnoće pomoći će izbjeći razvoj komplikacija i povećati šanse da imate zdravo dijete.