Životne komplikacije hipotireoze

Objavljeno u časopisu:
„Priručnik polikliničkog liječnika“ br. 15, 2007, S. 4-6

E. A. Troshina, M. Y. Yukina
Endokrinološki istraživački centar Federalne državne institucije Rosmedtehnologii, Moskva

Hipotireoza - kompleks simptoma promjena različitih organa i sustava zbog smanjenja razine hormona štitnjače.

Kvaliteta života bolesnika s hipotireozom, koji stalno primaju zamjensku terapiju levotiroksinom, ne razlikuje se značajno od one u osoba bez hipotireoze. Hipotireoza sama po sebi postaje način života za pacijenta, a ne bolest.

Međutim, u nedostatku pravodobnog adekvatnog liječenja hipotireoze, rizik od komplikacija raste. Hipotireoza koma (HA) je rijetka, po život opasna komplikacija hipotireoze. Prije svega, razvija se kod starijih bolesnika duže vrijeme, neliječen ili slabo liječen. Bolesnici s HA ​​umiru uglavnom od respiratornog i srčanog zatajenja, u nekim slučajevima i od srčane tamponade. Čak i s pravodobnim početkom energične terapije, 40% bolesnika umire.

Klinički simptomi hipotireoze

Klinički simptomi hipotireoze razvijaju se kod pacijenta s postupnim porastom. Najčešće je hipotireoza karakteristična za bolesnike koji su operirani na štitnjaču (primarna postoperativna hipotireoza).

Liječnik treba posumnjati na prisutnost sindroma hipotireoze u starijih bolesnika i utvrditi razinu hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) u krvnom serumu ako je pacijent imao povijest bolesti štitnjače ili je primao lijekove koji mogu izazvati razvoj hipotireoze. Uz to, prisutnost opstipacije otporne na konvencionalno liječenje, kardiomiopatije, anemije nepoznatog podrijetla, demencije, treba biti razlog za isključenje hipotireoze u starijih bolesnika.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijski parametri za dijagnozu hipotireoze su određivanje bazalnog (ne stimuliranog) TSH i pokazatelji slobodnog T4 i T3. Normalna bazalna razina TSH isključuje hipotireozu. Povišenim bazalnim TSH dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem niskih koncentracija slobodnog T-a4 i T3.

Pogreške u dijagnozi hipotireoze

Dijagnoza hipotireoze često je preuranjena, jer su u početnoj fazi otkriveni simptomi krajnje nespecifični. Uz to, sindrom hipotireoze može oponašati razne ne-štitnjače, što je povezano s multiorganizmom lezija utvrđenih u uvjetima nedostatka hormona štitnjače. Vrlo često, manifestacije hipotireoze kod starijih osoba liječnik i pacijent smatraju znakovima normalnog starenja. Doista, simptomi poput suhe kože, alopecije, smanjenog apetita, slabosti, demencije itd. Slični su manifestacijama procesa starenja. Tipični simptomi hipotireoze otkrivaju se samo u 25-50% starijih ljudi, dok ostali imaju ili izrazito izbrisanu simptomatologiju, ili se hipotireoza klinički shvaća kao neka vrsta monosimptoma.

Klinička dijagnoza

Klinički simptomi hipotireoze
Uobičajeni simptomi
Umor, umor, slabost
Debljanje, prohladnost
Kardiovaskularni simptomi
Sinusna bradikardija
Zastoj srca
kardiomcgalijc
Perikarditis
Arterijska hipotenzija
ili paradoksalna hipertenzija
Dišni sustav
Zatajenje disanja,
hiperkapnija
Koža i njeni derivati
Suha koža, gubitak kose
Zadebljanje noktiju
Prolaps bočnih dijelova obrva
Boja kože blijeda
sa žućkastim nijansama
Živčani sustav
Apatija, pospanost, kršenje
koncentracija pozornosti
Oštećenje memorije
Depresivne psihoze
Stupor i koma
Hyporeflexia
Mišićno-koštani sustav
Slabost mišića
Atrofija mišića
Skeletni poremećaj kod djece
Gastrointestinalni trakt
Nedostatak apetita
Zatvor, megakolon, ileus
Genitalije
U žena: poremećaj ciklusa kao što je amenoreja ili menoragija
Neplodnost
Kod muškaraca: nedostatak libida, smanjenje
potencija, ginekomastija
Metabolizam
Smanjeni metabolizam jezgre
Debljanje, pretilost
Visoki kolesterol, hipoglikemija
Zadržavanje tekućine s povećanjem volumena
jezika, oticanje lica, osobito vjeđa
Laboratorijski podaci
hiponatremija
Anemija
Povećana kreatin kinaza
tiroidni
Goiter ili njegova odsutnost

Hipotireoza

Odlučujući čimbenici su teške popratne bolesti, operacije, ozljede, sedativi i lijekovi, kao i hipotermija.

Osnova patogeneze HA je alveolarna hipoventilacija praćena hipoksijom vitalnih organa, što rezultira padom tjelesne temperature, bradikardijom i hipoglikemijom. U slučaju neblagovremene pomoći moguća je smrt. Smrtnost u GC kreće se od 60 do 90%.

Pacijenta pogoršavaju svi simptomi hipotireoze. Izraženi su pospanost, dezorijentacija, koma. Tjelesna temperatura snižena je na 34-35 ° C, javlja se bradikardija. Koža je hladna, paše.

Glavni simptom HA je smanjenje tjelesne temperature. Koma je popraćena progresivnim promjenama u središnjem živčanom sustavu, inhibicijom svih vrsta refleksa. Promjene u središnjem živčanom sustavu dovode do porasta bradikardije, smanjenja krvnog tlaka i hipoglikemije.

Poremećaji iz kardiovaskularnog sustava koji se razvijaju kod pacijenta s hepatitisom C često su uzrok smrti. Periferna hemodinamika je među prvima koja je odgovorila na promjene u koncentraciji hormona štitnjače. Hipotireozu prati smanjenje otkucaja srca (HR). Bradikardija koja se javlja kod hipotireoze reverzibilna je kad se postigne eutiroidizam..

Drugi učinak kod hipotireoze je promjena ukupnog perifernog vaskularnog otpora (OPSS). Hipotireoza uzrokuje porast OPSS-a, s čime je razvoj dijastoličke arterijske hipertenzije (AH) u određenoj mjeri povezan. Dijastolna hipertenzija kod hipotireoze je česta pojava. U bolesnika s hipotireozom i prisutnošću hipertenzije smanjuje se sadržaj aldosterona i renina u krvnoj plazmi, tj. dijastolička hipertenzija s hipotireozom ima hiporenin u prirodi.

Navodni uzroci oslabljene vazodilatacijske funkcije kod hipotireoze jesu: smanjena generacija vazodilatacijskih tvari i / ili otpornost vaskularnih glatkih mišića na njih; smanjenje koncentracije atrijskog Na-uretičnog peptida.

Hipotireozu karakterizira smanjenje broja β-adrenergičkih receptora, što je povezano s manjom vjerojatnošću razvoja aritmija. Međutim, ustanovljeno je da kod osoba s hipotireozom povećava sekret norepinefrina i njegov sadržaj u plazmi. Norepinefrin, uglavnom stimulirajući adrenergičke receptore, može pridonijeti spazmu koronarnih arterija..

Hipotireozu karakterizira smanjenje kontraktilnosti miokarda, smanjenje frakcije izbacivanja i razvoj zatajenja srca. Stanje hipotireoze prati i produljenje dijastole, povećanje vremena izovolumetrijske opuštanja lijeve komore.

Liječenje hipotireoze

Budući da je HA posljedica nedostatka liječenja hipotireoze ili neadekvatnog liječenja ovog sindroma i izuzetno je ozbiljno stanje s visokom smrtnošću, liječnik bilo koje specijalnosti trebao bi imati ideju o algoritmima liječenja hipotireoze i lijekovima koji se koriste za to.

Vrlo je važno na vrijeme prepoznati hipotireozu, koja se može dijagnosticirati samo jednim pokazateljem hormonalne analize - TSH, i propisati nadomjesnu terapiju Eutiroxom. Njegova razlika u odnosu na druge pripravke hormona štitnjače je mogućnost lakog odabira željene doze - 25.50.75.100, 125 ili 150 mcg, što uvelike olakšava nadomjesnu terapiju hipotireoze.

Raspored doziranja lijekova
EUTIROX (levotiroksin natrij)
Postavljajte pojedinačno, ovisno o indikacijama, učinku liječenja i laboratorijskim podacima. Cjelokupna dnevna doza uzima se 1 put / dan ujutro, najmanje 30 minuta prije doručka i ispire se tekućinom.
S hipotireozom na početku liječenja propisana je doza od 50 mcg dnevno. Doza se povećava za 25-50 mcg svaka 2-4 tjedna dok se ne postignu znakovi eutiroidnog stanja.
U bolesnika s već postojećom hipotireoidizmom, mijekseom, a posebno u slučajevima gdje postoje bolesti kardiovaskularnog sustava, početna doza lijeka ne smije biti veća od 25 mcg / dan. U većini bolesnika, učinkovita doza ne prelazi 200 mcg dnevno. Nedostatak odgovarajućeg učinka prilikom propisivanja 300 mcg dnevno ukazuje na malapsorpciju ili na to da pacijent ne uzima propisanu dozu Eutiroxa. Adekvatna terapija obično dovodi do normalizacije razine hormona koji potiče štitnjaču i tiroksina (T4) u plazmi nakon 2-3 tjedna liječenja.

Predstavljene su proizvođače kratke informacije o doziranju lijekova u odraslih. Prije propisivanja lijeka, pažljivo pročitajte upute.

GC liječenje
Glavni cilj liječenja hepatitisa C je povrat normalnih fizioloških funkcija svih organa i sustava koji su poremećeni zbog hipotireoze. Kriterij adekvatnosti liječenja je nestanak kliničkih i laboratorijskih manifestacija hipotireoze.

Ozbiljnost i trajanje hipotireoze glavni su kriteriji koji određuju taktike liječnika u vrijeme liječenja.

Što je hipotireoza jača i što duže nije bila kompenzirana, to će biti veća opća osjetljivost tijela na hormone štitnjače, posebno to se odnosi na kardiomiocite.

Glavne terapijske mjere za HC:

    1. Supstitucijska terapija s pripravcima hormona štitnjače (levotiroksin).
    2. Primjena glukokortikoida.
    3. Borba protiv hipoventilacije i hiperkapnije, terapija kisikom.
    4. Eliminacija hipoglikemije.
    5. Normalizacija kardiovaskularnog sustava.
    6. Uklanjanje teške anemije.
    7. Eliminacija hipotermije.
    8. Liječenje istodobnih zaraznih i upalnih bolesti i uklanjanje drugih uzroka koji su doveli do razvoja kome.

Liječenje HA provodi se u specijaliziranoj jedinici intenzivne njege, a usmjereno je na povećanje razine hormona štitnjače, borbu protiv hipotermije, uklanjanje kardiovaskularnih i neuro-vegetativnih poremećaja.

Načelo maksimalne primjene hormona štitnjače, prije svega levotiroksina, sondom, kapanjem ili intramuskularnom injekcijom, osnova je za liječenje HC-a.

Cilj liječenja hipotireoze je trajna normalizacija razine TSH u granicama normale (0,4-4,0 mkU / l). U odraslih se eutiroidizam obično postiže propisivanjem levotiroksina u dozi od 1,6-1,8 µg / kg tjelesne težine dnevno. Početna doza lijeka i vrijeme postizanja pune zamjenske doze određuju se pojedinačno, ovisno o dobi, tjelesnoj težini i prisutnosti popratnih srčanih bolesti. Moguće je postupno postizanje pune nadomjesne doze levotiroksina - povećanje od 25 µg svakih 8-10 tjedana. Potreba za levotiroksinom opada s godinama. Neki stariji ljudi mogu primiti manje od 1 mcg / kg lijeka dnevno..

Potreba za levotiroksinom povećava se tijekom trudnoće. Procjena rada štitnjače u trudnica, koja uključuje ispitivanje razine TSH i slobodnog T-a4, primjereno u svakom tromjesečju trudnoće. Doza lijeka trebala bi osigurati održavanje niske normalne razine TSH..

U žena u postmenopauzi s hipotireoidizmom kojima je propisana nadomjesna terapija estrogenom, povećanje doze levotiroksina može biti potrebno za održavanje normalne razine TSH..

Razina TSH, nakon promjene doze levotiroksina, ispituje se najkasnije nakon 8-10 tjedana. Pacijentima koji primaju odabranu dozu hormonskog lijeka savjetuje se da ispituju razinu TSH-a godišnje. Na razinu TSH ne utječe na vrijeme uzimanja krvi i interval nakon uzimanja levotiroksina. Ako se uz to, za određivanje adekvatnosti terapije koristi se određivanjem razine slobodnog T-a4, ujutro prije uzimanja uzorka krvi, lijek se ne smije uzimati, jer je oko 9 sati nakon uzimanja levotiroksina razina slobodnog T4 u krvi je povišen za 15-20%. U idealnom slučaju, lijek treba uzimati na prazan želudac u isto doba dana i barem u razmacima od 4 sata prije ili nakon uzimanja drugih lijekova ili vitamina. Upotreba lijekova i spojeva poput kolestiramina, željeznog sulfata, sojinih proteina, sukralfata i antacida koji sadrže aluminij hidroksid smanjuje apsorpciju levotiroksina, što može zahtijevati povećanje njegove doze. Povećanje doze ovog lijeka može biti potrebno kada se uzima rifampin i antikonvulzivi koji mijenjaju metabolizam hormona.

Uzroci i prognoze primarne hipotireoze

Oštar pad hormona u krvi kao rezultat patološkog procesa štitnjače klasificiran je kao primarni hipotireoza. Ova bolest je dovoljno česta..

Opasnost od hipotireoze leži u latentnom toku, što otežava pravovremenu dijagnozu.

Patogeneza bolesti

Manjak hormona štitnjače doprinosi porazu gotovo svih organa. Uz to, ovi hormoni podržavaju respiratornu funkciju stanica, čiji nedostatak određuje nedovoljnu opskrbu kisikom, kao i smanjenje razmjene energije i odgođeno uklanjanje toksičnih tvari iz tijela.

Uzroci takvih poremećaja dovode do poremećaja normalnog funkcioniranja organa i stanica u tijelu. U većini slučajeva dolazi do primarne autoimune upale štitnjače..

Ako se funkcija štitnjače smanji zbog nedostatka hormona koji stimulira štitnjaču (TSH), kao i hormona koji oslobađa hormon (TSH-RG), bolest se klasificira kao sekundarna ili čak tercijarna hipotireoza. Na pozadini teškog stadija hipotireoze može se razviti miksedem (mucinozni edem) koji se najčešće opaža u vezivnim tkivima..

Uzroci primarne hipotireoze

S razvojem hipotireoze u primarnoj fazi ne postoje specifični simptomi. Često ljudi sa zdravom štitnjačom mogu pokazati očite manifestacije hipotireoze..

Najčešće se autoimuna upala javlja među ženama. Važno je napomenuti da ne postoji izravna veza između hormonalnog nedostatka i težine simptoma. Drugim riječima, u jednoj skupini bolesnika s očitim hipotireoidizmom simptomi bolesti mogu u potpunosti izostati, za razliku od drugih bolesnika kod kojih su simptomi izraženi čak i kada se primijeti subklinička hipotireoza.

Znanstvena istraživanja pokazuju da primarni uzroci hipotireoze mogu pokrenuti sljedeće uzroke:

  • nedostatak joda u tijelu, što dovodi do niske proizvodnje hormona;
  • negativan utjecaj vanjskih i unutarnjih čimbenika;
  • produljena, kao i nekontrolirana, primjena određenih lijekova (adrenalni hormon, litij, vitamini skupine A itd.);
  • upalni procesi;
  • uklanjanje ili resekcija štitnjače;
  • nasljedna predispozicija;
  • pothranjenost;
  • liječenje lijekovima pomoću radioaktivnog joda;
  • hipoplazija ili atrofija žlijezde.

Simptomi primarne hipotireoze

Unatoč utjecaju hormona štitnjače na tijelo u cjelini, kod svakog pacijenta simptomi se odvijaju pojedinačno, s porazom određenog organa. Ova prevlast u jednom sustavu naziva se hipotireoza "maske"..

Karakteristično je da su simptomi primarne hipotireoze grupirani po sindromima:

RAZMJENA-HIPOTERMALNI SINDROM. Ovaj sindrom prati teška hipotermija, oštećen sastav lipoproteina u krvi i debljanje. Karakteristično je da s primarnom hipotireozom ne postoje teške faze pretilosti, što se objašnjava smanjenjem apetita i bolesnika s depresijom.

Poraz osjetila. Ovim sindromom uočava se oticanje nosne sluznice, što otežava normalno disanje, moguće je oticanje eustahijeve cijevi i srednjeg uha, što dovodi do oštećenja sluha. Uz to se promatra i promukao glas kao rezultat oticanja glasnica.

EKODERMALNA KRŠENJA. Sindrom, popraćen ovom simptomatologijom, karakterizira oticanje regije lica i ekstremiteta, povećana krhkost kose i gubitak, žutost kože, alopecija. Istodobno se opažaju grube crte lica.

HIPERPROLACTINEMSKI HIPOGONADIZAM. Ovu manifestaciju karakterizira amenoreja, neplodnost, galaktoreja, ginekomastija, impotencija. Glavni proces je stimulacija TRH adenohypophysis sa izlučivanjem prolaktina.

"MJEŠOVITO" SRCE. Ovaj sindrom prati razvoj bradikardije izljevom u pleuralnu šupljinu, kao i u perikardnoj regiji i peritoneumu. Osim toga, postoje jasni znakovi oslabljene srčane aktivnosti. Atipični razvoj ovog sindroma, koji se javlja s arterijskom hipertenzijom i tahikardijom, rijetko se opaža.

SINDROM NERVIJSKOG SUSTAVA. Prati je povećana pospanost, bradifrenija (letargija), oslabljena memorija, bolovi u mišićima. Uz to su mogući polineuropatije, zatvor, smanjenje tetivanskog refleksa i depresivno stanje.

Anemičan. Ovaj sindrom je najčešći kada se prvi put razvije hipotireoza, praćena krvarenjem i anemijom..

Opstruktivne-hipoksemijski. Znakovi ovog sindroma prate apneja, alveolarna hipoventilacija i smanjeni VC (kapacitet pluća).

GIT BOLESTI Primarna hipotireoza s ovim sindromom očituje se diskinezijom žučnog mjehura, hepatomegalijom, zatvorom, smanjenom pokretljivošću funkcionalnosti u debelom crijevu. Pored toga mogu se primijetiti atrofične lezije želučane sluznice i gubitak apetita..

Klasifikacija ozbiljnosti

Tirotoksikoza se obično klasificira u nekoliko oblika:

SUBCLINIČKA HIPOTIROIDIZA (TGT SE POVEĆA, TAKO JE T4 NORMALNO). U isto vrijeme, T4 je slobodni hormon koji proizvodi štitnjača i uključuje jod (4 jedinice), koji potiče proizvodnju bjelančevina proteina. TSH se odnosi na hormone stimulirajuće štitnjače koje proizvodi hipofiza. Subklinički tip bolesti nema jasne simptome, stoga se najčešće subklinička hipotireoza dijagnosticira slučajno, na pozadini planiranog pregleda pacijenta. U ovom slučaju, krvni test pokazuje povećani sadržaj hormona koji stimuliraju štitnjaču u hipofizi;

MANIFESTIRANJE HIPOTIROIDISOM (TGT SE POVEĆA, A T4 JE SMANJEN) ima podvrste s karakterističnim kliničkim simptomima:

  • lijek nadoknađen (razina TSH je normalna);
  • manifest dekompenzirati;
  • komplicirano (teška hipotireoza).

Bolest ovog oblika brzo se razvija s porastom simptoma. Treba napomenuti da subklinička hipotireoza može biti komplicirana autoimunim sindromom tipa 1 i 2.

Dijagnoza bolesti

Da bi se utvrdila funkcionalnost štitne žlijezde, provodi se analiza određivanja TSH. Na niskim stopama pacijentu se dodjeljuje dodatno određivanje razine protutijela na T3 i T4 i TSH receptore.

Na temelju vizualnog pregleda, pritužbi pacijenta i rezultata pregleda liječnik može potvrditi dijagnozu "primarnog hipotireoza".

Da biste dobili cjelovitu sliku bolesti štitnjače, propisan je biokemijski test krvi (povišeni kolesterol, a lipidi ukazuju na razvoj hipotireoze). Osim toga, propisan je ultrazvuk za utvrđivanje strukture i veličine štitnjače. Ponekad se vrši scintigrafija štitnjače, kao i biopsija sitnim iglama za probijanje..

Liječenje primarne hipotireoze

Liječenje bolesti provodi se sveobuhvatno, koristeći sljedeću terapiju lijekovima:

  • pacijentu je propisan tiroidin (ekstrakt štitnjače velike životinje sa velikim rogovima) u obliku tableta od 0,1 i 0,05 g;
  • s istodobnim srčanim bolestima propisan je Eutirox (L-tiroksin), koji je sintetički analog tiroksina. Lijek je propisan u dozi od 50-100 µg. Maksimalni učinak primjećuje se nakon 1-2 dana;
  • u teškim slučajevima bolesti propisuje se Triiodotironin (sintetički nadomjestak za štitnjačne hormone). Lijek se uzima u dozi od 20 do 50 mcg. Učinkovitost trijodtironina premašuje tiroksin 10 puta. Maksimalni učinak postiže se 6 sati nakon prve doze.

Alternativne metode liječenja

Uz terapiju lijekovima, liječenje tirotoksikoze provodi se korištenjem tradicionalne medicine.

Sljedeći recepti se najčešće koriste:

  • 1 žlica cvjetni med pomiješan s 1 žlica. procijediti kroz lim za mljevenje mesa (s koricom). Preporučuje se uzimati 3 puta dnevno po 1 žlicu. ne manje od 1-2 mjeseca;
  • 1 žličica mljevenu crvenu papriku pomiješanu s 1 žličicom. Lungworms i 1 tsp suhi prah alge. Pripremljena smjesa izlije se u 200 ml. vruće vode i ostavio da inzistira noć. Nakon filtriranja otopine, preporučuje se uzeti 1/3 žlice. otopina prije jela najmanje 3 puta dnevno;
  • 1 žlica med pomiješamo s 4-5 sjeckanih orašastih koštica. Lijek se uzima u ½ žličice. ujutro, prije jela;
  • osim toga, s ovom bolešću preporučuje se uporaba adaptogenova (ginseng, kineska magnolija vinova loza, heljda, eleutherococcus, mamac itd.). Ovi prirodni lijekovi pojačavaju metabolički proces u tijelu..

komplikacije

Ako se liječenje bolesti ne započne na vrijeme, povećava se vjerojatnost komplikacija..

Jedna od najopasnijih komplikacija je hipotireozna koma, koja prijeti stanju za život pacijenta. Ova se patologija najčešće opaža kod oslabljenih i starijih bolesnika. Prehlađivanje, intoksikacije, zarazni procesi i ozljede nekoga mogu izazvati. Do smrtnog ishoda dolazi zbog zatajenja srca i disanja. Unatoč hitnoj skrbi, najmanje 40% pacijenata umire.

Prije početka kome opaža se stanje pretka, kada se pogoršaju svi simptomi bolesti, razvija se stupor i oštro se smanjuje funkcionalnost nadbubrežne žlijezde..

Pravilna prehrana

Pacijenti s identificiranim primarnim oblicima hipotireoze moraju se pridržavati pravilne prehrane, koja uključuje:

  • ograničenje slatkiša i masti;
  • odbijanje pržene, slane i dimljene hrane;
  • isključena mast, kobasice i poluproizvodi od mesa;
  • ne preporučuje se pečenje, mliječni proizvodi s visokim udjelom masti, čokolada;
  • proizvodi od soje, jer usporava apsorpciju levotireksina, što liječenje čini neučinkovitim.

Pored toga, preporučuje se nadzirati režim vode, što će spriječiti razvoj edema. Količina dopuštene tekućine ne smije biti veća od 1,5 litara. tijekom dana.

Prevencija i prognoza primarne hipotireoze

Važnu ulogu u prevenciji hipotireoze igra pravovremeno liječenje kroničnih infekcija, a posebno prevencija tireoiditisa u trudnica.

Treba obratiti pažnju na opće postupke jačanja i stvrdnjavanja..

U pravilu je POGREŠKA ZA OBNAVLJANJE, NAKON LIJEČENJA HIPOTIROIDIZMA, SPOSOBNA. Sve ovisi o trajanju bolesti (s kroničnom hipotireozom, prognoza za oporavak je komplicirana istodobnim bolestima stečenim u procesu komplikacija).

Važno je zapamtiti da rano liječenje hipotireoze određuje učinkovitost liječenja. Stoga, s prvim simptomima hipotireoze, trebate odmah kontaktirati endokrinologa radi dubljeg pregleda.

Jedan komentar na članak "Uzroci i prognoze primarnog hipotireoze"

Od hipotireoze uzimam Tyramine, peptidni lijek za obnavljanje stanica i rada. TSH se smanjio, zdravstveno stanje je super. Majka mi je pila, ultrazvuk joj je zabilježio smanjenje kvržica u štitnjači. Radi bolje od kemije i biljaka loše.

Dodaj komentar Otkaži odgovor

novi unosi

Copyright © 2015-2020 Moje željezo. Materijali na ovoj stranici intelektualno su vlasništvo vlasnika internetske stranice. Kopiranje podataka s ovog resursa dopušteno je samo s potpunom aktivnom vezom do izvora. Prije uporabe materijala na mjestu potrebno je savjetovanje s liječnikom.

Hipotireoza Simptomi, dijagnoza, liječenje

Definicija i opće informacije

Štitnjača ima oblik leptira i nalazi se u dnu vrata, na njenoj prednjoj površini.

Hormoni koje proizvodi štitna žlijezda - tiroksin (T4) i trijodtironin (T3) - imaju ogroman utjecaj na zdravlje ljudi, regulirajući sve aspekte njihovog metabolizma. Hormoni štitnjače (ili hormoni štitnjače) reguliraju brzinu kojom tijelo koristi masti i ugljikohidrate, pomažu u kontroli tjelesne temperature, utječu na rad srca i sl..

Što je hipotireoza?

Depresija i njezine nijanse

Jeste li ikada imali težak životni događaj nakon kojeg se možete osjećati.

Žene, posebno one starije od 60 godina, imaju veću vjerojatnost da imaju hipotireozu. Hipotireoza narušava normalnu ravnotežu kemijskih reakcija u tijelu. U ranoj fazi rijetko ima kliničke manifestacije, ali s vremenom neliječena hipotireoza može prouzročiti niz medicinskih problema, poput bolova u zglobovima, neplodnosti, problema s kardiovaskularnim sustavom, zatvor, gubitka kose, depresije itd..

Dobra vijest je da su nam dostupni precizni dijagnostički testovi za otkrivanje hipotireoze i liječenje hipotireoze sintetičkim hormonom štitnjače nakon što liječnik odabere dozu koja vam je potrebna, obično jednostavna, učinkovita i sigurna.

Simptomi hipotireoze

Znakovi i simptomi hipotireoze su različiti i ovise o stupnju nedostatka hormona. Općenito, svi se simptomi pojavljuju postupno, često tijekom nekoliko godina..

U početku su simptomi hipotireoze jedva primjetni, na primjer, umor i suhoća kože, obično se pojava ovih znakova pripisuje drugim bolestima i / ili stanjima, na primjer, dobi, prekomjernom radu, stresu itd. No, kako metabolizam i dalje usporava, mogu se pojaviti očitije manifestacije..

Antitijela na štitnjaču. Informacije o pacijentu.

Pisanje ovog članka diktirano je širokim preporukama..

Ako se ne liječi ili kako se povećava ozbiljnost hipotireoze, ti znakovi i simptomi mogu postati ozbiljniji. S vremenom pacijent može postati zaboravniji, brzina misli može usporiti, a može se pojaviti i depresija.

Dalekosežan hipotireoza može biti opasna po život. Mogući znakovi i simptomi uključuju nizak krvni tlak, smanjeni broj disanja, sniženu tjelesnu temperaturu, smanjenu sposobnost komunikacije, pa čak i s kim.

Kada posjetiti liječnika?

Obratite se svom liječniku ako primijetite nerazuman umor ili druge simptome hipotireoze, poput suhe kože, natečenog lica, zatvor ili hrapavog glasa..

Također morate povremeno posjećivati ​​liječnika radi naknadnog pregleda ako ste prethodno bili podvrgnuti operaciji štitnjače, liječenju radioaktivnim jodom ili tireostatičkim lijekovima, kao i ozračivanjem glave, vrata i gornjeg dijela prsa. Međutim, može proći nekoliko godina ili čak desetljeća između takvog liječenja i razvoja hipotireoze..

Ako imate visoki kolesterol, trebali biste se također posavjetovati s liječnikom ako bi to moglo biti posljedica hipotireoze..

Naravno, ako vam je već dijagnosticiran hipotireoza i primate nadomjesnu terapiju hormonima štitnjače, periodično morate posjećivati ​​svog liječnika. Redovno praćenje vašeg stanja važno je kako na početku liječenja odabrati pravu dozu, tako i naknadno, jer se s vremenom doza može promijeniti.

Uzroci hipotireoze

hipertireoza

Informacije za pacijente. Što je hipertireoza? Simptomi d.

Povećani TSH tijekom trudnoće. Informacije o pacijentu.

Poznato je da smanjenje funkcije štitnjače možda neće.

Čimbenici rizika za hipotireozu

Trudnoća i jod

Trudnice i dojilje trebaju uzimati lijekove.

  • Žene starije od 60 godina
  • Rođaci bolesnika s bolešću štitnjače
  • Osobe s drugim autoimunim bolestima, kao što su reumatoidni artritis ili sistemski eritematozni lupus, dijabetes tipa 1
  • Osobe koje su prethodno liječene radioaktivnim jodom ili tireostatnim lijekovima
  • Podvrgnut je zračenju vrata ili gornjeg dijela prsa
  • Ljudi nakon operacije štitnjače

Moguće komplikacije hipotireoze

  • Problemi s kardiovaskularnim sustavom. Hipotireoza može biti povezana i s povećanim rizikom od razvoja ateroskleroze. To je uglavnom zbog činjenice da u ljudi s nedovoljnom aktivnošću štitnjače, razina lipoprotein kolesterola niske gustoće (LDL) može porasti. Čak i subklinička hipotireoza (blagi ili rani oblik hipotireoze kod koje se simptomi još nisu pojavili) može dovesti do povećanja ukupnog kolesterola i smanjenja sposobnosti srca da pumpa krv. Hipotireoza može također dovesti do povećanja veličine srca i zatajenja srca..
  • Mentalni problemi. Depresija se može pojaviti već u ranim fazama hipotireoze i povećavati se s vremenom. Hipotireoza može i usporiti mentalnu aktivnost..
  • Neplodnost. Niska razina hormona štitnjače može inhibirati ovulaciju, što negativno utječe na plodnost. Uz to, neki uzroci hipotireoze, poput autoimunih poremećaja, neovisno negativno utječu na plodnost..
  • Malformacije. Djeca rođena ženama s neliječenom bolešću štitnjače mogu imati veći rizik od urođenih mana u odnosu na one čije su majke bile zdrave. Ta djeca također imaju veću sklonost ozbiljnim problemima s inteligencijom i razvojem. Međutim, pravodobnom nadoknadom hipotireoze, ovi se efekti mogu izbjeći..
  • Djeca s urođenom hipotireozom također imaju povećan rizik od ozbiljnih oštećenja u fizičkom i mentalnom razvoju. Ipak, ako se ovo stanje dijagnosticira (i, u skladu s tim, započne liječenje) u prvih nekoliko mjeseci života, tada dijete ima izvrsne šanse za daljnji normalan razvoj.

Dijagnoza hipotireoze

Budući da je hipotireoza češća kod starijih žena, neki liječnici preporučuju da se podvrgnu skriningu ove patologije tijekom rutinskih godišnjih preventivnih pregleda. Neki liječnici također preporučuju testiranje na hipotireozu trudnicama i ženama koje planiraju trudnoću..

Osim toga, liječnik vam može ponuditi test na hipotireozu ako primijetite povećan umor, ako imate suhu kožu, zatvor ili debljanje ili ako ste već imali problema sa štitnom žlijezdom.

Dijagnoza hipotireoze temelji se na rezultatima krvnih pretraga, koji se sastoje u mjerenju razine TSH-a i, u nekim slučajevima, hormona štitnjače tiroksina. Visoka TSH i niska razina tiroksina ukazuju na neadekvatnu aktivnost štitnjače. To je zato što hipofiza proizvodi više TSH-a, pokušavajući učiniti da štitna žlijezda proizvodi više hormona štitnjače.

U prošlosti liječnici nisu znali otkriti hipotireozu dok se nije pojavila detaljna slika bolesti. Sada postoji osjetljiva metoda za određivanje TSH-a, a pomoću nje liječnici mogu otkriti patologiju štitnjače mnogo ranije - često i prije nego što imate bilo kakve simptome. Ispitivanje razine TSH također igra važnu ulogu u liječenju hipotireoze: s njom liječnik odabire dozu lijeka koja vam je potrebna - i na početku liječenja, a nakon toga.

Definicija TSH koristi se i za dijagnosticiranje stanja zvanog subklinički hipotireoza. Tipično, u ovoj situaciji, osoba nema očite znakove i simptome, razine tiroksina i trijodtironina u krvi su u granicama normale, međutim, razina TSH je iznad normalne.

Liječenje hipotireoze

Standardni tretman za hipotireozu uključuje svakodnevno davanje sintetičkog hormona štitnjače levotiroksin (L-tiroksin, Eutirox itd.). Ovaj oralni lijek obnavlja adekvatnu razinu hormona i uklanja znakove i simptome hipotireoze..

Liječenje levotiroksinom obično traje cijeli život, ali s obzirom da se doza koja vam je potrebna može se s vremenom mijenjati, najvjerojatnije će liječnik zatražiti da godišnje provjeravate razinu TSH.

Moramo imati na umu da odabir željene doze može potrajati neko vrijeme. U pravilu, nakon započinjanja liječenja levotiroksinom, liječnik će vas prvi put zatražiti da ponovo primite TSH nakon dva ili tri mjeseca. U slučaju predoziranja, prekomjerna količina hormona može izazvati nuspojave poput:

Angina pektoris (ishemija miokarda, angina pektoris) u pitanjima i odgovorima

Što je ishemija (angina pectoris)? Kako se manifestira angina?.

Istovremeno, kad se odabere ispravna doza levotiroksina, on praktički ne uzrokuje nikakve nuspojave. Jednako je važno, to je relativno jeftin lijek. Ako iz nekog razloga morate prebaciti na levotiroksin drugog proizvođača, obavijestite svog liječnika kako bi on mogao osigurati da nastavite primati pravu dozu. Također pokušajte ne preskočiti uzimanje lijeka i ne prekidati levotiroksin kada se osjećate dobro: ako prestanete uzimati tablete, simptomi hipotireoze će se postepeno vratiti.

Važna točka je apsorpcija levotiroksina. Određeni lijekovi, dodaci prehrani, pa čak i hrana mogu utjecati na sposobnost vašeg tijela da apsorbira levotiroksin..

Manjak željeza (nedostatak željeza). Informacije o pacijentu.

Uzroci nedostatka željeza. simptomi Malo o problemu defits.

  • Pripravci željeza ili multivitamini, koji uključuju željezo
  • holestiramin
  • Aluminij hidroksid (dio je nekih antacida)
  • Kalcijevi pripravci

Ako se otkrije subklinička hipotireoza, liječnik će s vama razgovarati o potrebi liječenja: s relativno malim stupnjem povišenog TSH-a, liječenje štitnjačnim hormonima možda vam neće donijeti značajne koristi.

Hipotireoza - simptomi i liječenje

Što je hipotireoza? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Kurashov O.N., endokrinolog s iskustvom od 26 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Hipotireoza je bolest endokrinog sustava koja se javlja uslijed dugoročno niske razine hormona štitnjače koju proizvodi štitnjača i problema s njihovim učinkom na tijelo uglavnom na razini tkiva.

Svake godine na svakih tisuću ljudi padne 0,6-3,5% osoba s hipotireozom. [3] [6] [8] Ovaj se poremećaj može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali obično se javlja kod starijih osoba starijih od 60 godina. [14] Među novorođenčadima hipotireoza javlja se u jednom slučaju od 4-5 tisuća.

Čimbenici rizika uključuju:

  • autoimuni tiroiditis;
  • hipertireoidizam;
  • subakutni i postporođajni tiroiditis;
  • autoimune bolesti (anemija s nedostatkom B1, Addisonova bolest, šećerna bolest tipa I);
  • rak tkiva glave i vrata (liječi se);
  • pušenje;
  • bolest štitnjače u rođaka;
  • upotreba radioaktivnog joda u liječenju raka štitnjače;
  • uzimanje određenih lijekova (amiodaron, α-interferon, litijev karbonat, jod, brom i drugi lijekovi). [petnaest]

U 80% slučajeva hipotireoza je povezana s oštećenjem obrambenih snaga tijela, tj. Autoimunim tiroiditisom. Vodeći je uzrok primarne hipotireoze kod odraslih. [3]

Rizik od autoimunog tiroiditisa ovisi o dobi i spolu pacijenta: kod žena u dobi od 40-50 godina javlja se 10-15 puta češće nego kod muškaraca. [6] [9]

Uz autoimuni tiroiditis, čak i na pozadini produljene remisije, funkcionalno stanje štitnjače u različitim vremenima može se značajno razlikovati. Dakle, s godinama se destruktivne promjene u štitnjači postupno povećavaju. Ovaj faktor, kao i prisutnost autoantitijela štitnjače, može izazvati prijelaz subkliničke (latentne) hipotireoze, koja se nastavlja na pozadini autoimunog tiroiditisa, u eksplicitne. Učestalost takvih slučajeva je oko 5% godišnje..

Simptomi hipotireoze

Simptomi hipotireoze izrazito su pogrešni, raznoliki i nisu uvijek uočljivi. Njihova manifestacija ovisi o ozbiljnosti bolesti..

Glavne kliničke manifestacije uključuju: [9] [11] [14]

  • Zamijeniti hipotermički sindrom. Karakterizira ga stalni osjećaj hladnoće, pad tjelesne temperature, debljanje.
  • Kršenje živčanog sustava i osjetilnih organa. Osoba postaje inhibirana, javlja se letargična, pospanost, pogoršanje memorije, poremećeno je nosno disanje i sluh, glas postaje nizak i nepristojan, a govor spor. Na licu i udovima može doći do gustog edema. Koža se zadebljava, postaje suha i hladna, poprima blijedu boju sa žućkastim nijansama, kosa postaje gusta i krhka, sklona gubitku.
  • Kršenje kardiovaskularnog sustava. Uočava se nizak ili normalan krvni tlak. Neki pacijenti imaju blagu dijastoličku hipertenziju.
  • Promjene u probavnom traktu. Usporava se crijevna pokretljivost, javljaju se zatvori, promjene u žučnom mjehuru i njegovim kanalima, apetit se smanjuje, sve do razvoja anoreksije.
  • Anemični sindrom. Zbog nedostatka hormona štitnjače dolazi do depresije hemopoeze koštane srži, često se razvija B12 i posthemoragična anemija, a vrijeme krvarenja povećava.
  • Disfunkcija bubrega. Bubrežni protok krvi i glomerularna filtracija smanjuju se, a učinkovitost bubrežnog plazme, razina glukoze i natrija u krvi postaje niža od normalne.
  • Kvarovi reproduktivnog sustava. U žena je ovulacija poremećena, menstrualni ciklusi postaju kratki i rijetki, javlja se neplodnost. U većini slučajeva razvija se sekundarna hiperprolaktinemija, što je popraćeno spontanim istjecanjem mlijeka iz mliječne žlijezde i odsutnosti menstruacije. Na pozadini dekompenziranog hipotireoze, trudnoća je izuzetno rijetka. Smanjenje libida uočeno je kod osoba oba spola. Kod muškaraca se može razviti erektilna disfunkcija, oslabljena spermatogeneza.
  • Kršenje mišićno-koštanog sustava. U pravilu se pregradnja kosti usporava, smanjuje se intenzitet resorpcije (resorpcije) kosti i stvaranja kostiju. Često dolazi do smanjenja gustoće kostiju i rabdomiopatije, kako sa hipertrofijom (povećanjem) mišića, tako i s njihovom atrofijom.

Patogeneza hipotireoze

Hormoni štitnjače koje štitna žlijezda proizvodi nazivaju se trijodtironin (T3) i tiroksin (T4). Oni utječu na gotovo sve procese u tijelu. Stimulirajući učinak na njih ima štitnjače-stimulirajući hormon hipofize (TSH).

Sinteza hormona štitnjače započinje nakon što štitna žlijezda osvoji jod. To je regulator stvaranja hormona i umnožavanja tirocita - epitelnih stanica štitnjače. Jednom kada se nalaze u stanicama štitnjače, jodid se oksidira u aktivni oblik pomoću tireoperoksidaze, mikrosomalnog antigena na koji nastaju antitijela, posebice kod autoimunog tiroiditisa. [4] [6] [7] Razina unosa joda mijenja osjetljivost stanica štitnjače na učinke TSH-a koji raste s nedostatkom joda. [3] [6]

Na temelju ovog mehanizma pojave hormona štitnjače patogenetički hipotireoza dijeli se na tri vrste:

  • primarni (tirogeni);
  • sekundarni (hipofiza);
  • tercijarni (hipotalamični);
  • periferni (tkivo).

Primarna hipotireoza javlja se u 80-95% slučajeva, a najčešće je uzrokovana poremećajima opće strukture štitne žlijezde, koji su urođeni ili stečeni, kao i poremećajem rada sekretorne funkcije njegovih stanica..

Sekundarni i tercijarni hipotireoza javljaju se u 3-4% slučajeva. Povezani su s bolestima takvih područja mozga kao što je adenohipofiza ili hipotalamus, zbog čega postoji uporni nedostatak hormona štitnjače i oštećeno lučenje TSH od strane hipofize. [4] [6]

Periferna hipotireoza razvija se izuzetno rijetko - u 0-1% slučajeva. Glavni čimbenik u njegovom nastanku je otpornost (otpornost) ciljnih tkiva (npr. Mozga, hipofize, srca, kostiju, jetre) na T4 i T3 hormone. [5] [6] [7]

Vrsta hipotireozeuzroci
osnovni• ⠀ Nerazvijenost ili nedostatak režnja štitnjače
• Kongenitalni poremećaji u proizvodnji hormona štitnjače
• ⠀ Kronični limfocitni tiroiditis
• Teški nedostatak joda
• ⠀ Subakutni limfocitni tiroiditis u stadiju hipotireoze
• ⠀ Gubitak mase štitnjače
• ⠀ kirurgija
• ⠀ Radioaktivna jodna terapija za tireotoksikozu
• ⠀ Zračna terapija tumora vrata
• ⠀ Lijekovi
• ⠀ anorganski ili organski jod
• ⠀ Antitiroidni lijekovi
(tionamidi, kalijev perhlorat, kalijev tiocijanat)
sporedan,
Tercijarni
• ⠀ Hipopituitarizam
• ⠀ Izolirani nedostatak TSH
• ⠀ Malformacije hipotalamusa
• ⠀ Infekcije (encefalitis)
• ⠀ Tumori, sarkoidoza
periferni• ⠀ Općeniti (djelomični) periferni otpor
na hormone štitnjače - T 4 i T3.

U patogenezi autoimunih bolesti štitnjače djeluju genetski i okolišni čimbenici. Međutim, nije definirana točna uloga obaju. Vodeća uloga u tireociti kod ovih bolesti igra se staničnim mehanizmima, tj. citotoksični učinci autoreaktivnih T-limfocita. [3] [5] Odsustvo klasičnih znakova gnojne upale (bol, edem i drugi) kod autoimunih lezija štitnjače, koje obično prate masovnu nekrozu tkiva, u takvim slučajevima ukazuje na različit mehanizam smrti štitnjače. Posljednjih godina utvrđeno je da su T-limfociti sposobni uzrokovati smrt ciljnih stanica ne samo nekrozom, već uglavnom induciranjem njihove destrukcije. [3] [5] [7] [9]

Klasifikacija i stadiji hipotireoze

Međunarodna klasifikacija bolesti Desete revizije identificira dva oblika hipotireoze:

  1. Subklinička (latentna) hipotireoza koja je posljedica nedostatka joda.
  2. Ostali oblici hipotireoze:
  3. kongenitalna hipotireoza s difuznim golubom;
  4. urođena hipotireoza bez guša;
  5. hipotireoza uzrokovana uzimanjem lijekova i drugih egzogenih tvari;
  6. postinfektivni hipotireoza;
  7. atrofija štitnjače (stečena);
  8. drugi specificirani hipotireoza;
  9. neodređeni hipotireoza.

Primarni hipotireoza podijelit ćemo u tri velike skupine:

  1. Kongenitalna hipotireoza.
  2. Hipotireoza povezana sa smanjenjem količine funkcionalnog tkiva štitnjače:
  3. koji nastaju nakon operacije
  4. razvija se nakon zračenja
  5. uzrokovana autoimunim poremećajem štitnjače
  6. povezan s virusnom bolešću štitnjače
  7. koji nastaju zbog neoplazmi štitne žlijezde.
  8. Hipotireoza povezana s oštećenom proizvodnjom hormona štitnjače:
  9. endemični gušter - javlja se u područjima s nedostatkom joda;
  10. sporadični gušter s hipotireozom - razvija se u slučaju oštećenja biosinteze hormona;
  11. hipotireoza lijeka - pojavljuje se kao rezultat uzimanja tireostatika i drugih lijekova;
  12. gušav i hipotireoza, razvijen u vezi s uporabom proizvoda koji sadrže štetne tvari. [3] [5] [7] [9]

Nedavno je razvijena klasifikacija primarne hipotireoze koja se temelji na težini simptoma i rezultatima hormonskih studija (pokazatelj koji određuje je razina TSH). Uključuje:

  1. Subklinička (latentna) hipotireoza - simptomi su zamagljeni ili odsutni, razina TSH je povećana, sadržaj T4 je normalan.
  2. Manifestacija - javlja se tipična klinička slika hipotireoze, povećava se razina TSH, smanjuje se koncentracija T4:
  3. Compensated.
  4. dekompenziranom.
  5. Komplicirano - razvija se kretenizam, zatajenje srca, izljev u serozne šupljine, sekundarni adenom hipofize. [2]

Komplikacije hipotireoze

Hipotireoza koma („hibernacija“) je po život opasno stanje koje se često razvija kod starijih ljudi koji se već duže vrijeme ne liječe od teške hipotireoze, koju su imali već duže vrijeme. [3] [5] [7] [9]

Glavni provocirajući čimbenici ove komplikacije uključuju:

  • hlađenje;
  • kardiovaskularne bolesti;
  • akutne infekcije;
  • ozljede
  • gubitak krvi;
  • kirurške intervencije;
  • uzimanje alkohola ili droga koje inhibiraju rad središnjeg živčanog sustava;
  • stresne situacije. [6] [7] [8]

S hipotireoidnom komom tjelesna temperatura u pravilu pada na 24-32,2 ° C, nastaju konvulzije i respiratorna depresija. Liječenje ovog stanja treba započeti odmah. [14] Ali čak i pravodobnim otkrivanjem komplikacija i trenutnim liječenjem, smrt se može dogoditi u 25-60% slučajeva. [petnaest]

Ali pojava komplikacija može uzrokovati ne samo nedostatak liječenja, već i nepismenu terapiju lijekovima. Na primjer, predoziranje lijekova može dovesti do prekomjerne sinteze hormona štitnjače i patologija iz kardiovaskularnog sustava. U tom je pogledu izuzetno važno slijediti sve preporuke liječnika za liječenje bolesti i ni u kojem slučaju se ne liječiti samostalno.

Dijagnoza hipotireoze

Dijagnoza hipotireoze uključuje detaljno istraživanje pacijenta, pregled i laboratorijske pretrage.

Budući da simptomi hipotireoze nisu nespecifični, može se sakriti pod krinkom drugih bolesti. Stoga se, prema svojim manifestacijama, ponekad može zbuniti s anemijom nedostatka željeza, depresijom, amenorejom, neuritisom i drugim poremećajima. [15] [16] U tom pogledu laboratorijske studije igraju važnu ulogu u određivanju hipotireoze. Indicirane su za sve bolesnike s poremećajima štitnjače i sugeriraju procjenu razine TSH-a i slobodnog T4. [2] [12] Određivanje razine T3 u krvi u pravilu nije informativno, budući da je kod primarne hipotireoze ovaj pokazatelj normalan. [14]

Prividna prisutnost hipotireoze ukazat će na visoku razinu TSH i nisku razinu slobodnog T4 u krvi. U subkliničkoj hipotireozi, razina TSH će također biti povišena, a slobodne razine T4 bit će u granicama normale..

Nakon potvrde prisutnosti hipotireoze, priroda bolesti i prisutnost mogućih komplikacija također se određuju pomoću TSH indeksa. Razina TSH također u značajnoj većini slučajeva omogućava procjenu adekvatnosti terapije: to će ukazati na stabilnu razinu TSH u krvi unutar normalnih granica. [6] [7] [8]

U prilično rijetkim slučajevima provodi se tireroliberinski test za procjenu autoimunih bolesti štitnjače. [6] [9] [15]

Da bi se razjasnila priroda i ozbiljnost bolesti, koriste se dodatne dijagnostičke metode, poput ultrazvuka štitne žlijezde, scintigrafija ili punkcija. [6] [11] [12] [16]

Budući da se slučajevi nodularnog gušača sve češće javljaju s dobi, izražena cervikalna kifoza može premjestiti sapnik straga i prema dolje, što komplicira palpaciju štitne žlijezde, što rezultira pravodobnom dijagnozom bolesti. [4] [5] [6] [7] [8]

Zbog činjenice da se hipotireoza ne manifestira uvijek, među populacijom je uobičajeno provoditi masovnu dijagnozu ove bolesti - probir. Dakle, određivanje razine TSH omogućuje vam da otkrijete primarnu hipotireozu kod ljudi bez ikakvih drugih manifestacija, kao i kod novorođenčadi (studija se provodi 4.-5. dan života). Kada planirate trudnoću i u ranim fazama, također je važno podvrći se ispitivanju hipotireoze. [3] [5] [7] [9]

Liječenje hipotireoze

Cilj liječenja hipotireoze je održavanje razine TSH u području od 0,5-1,5 mIU / L.

Jedino liječenje je doživotna zamjenska terapija. Vrijedno je započeti s razinom TSH-a većom od 10 mU / L, visokim titrima protutijela na TPO i drugim pokazateljima. Zbog toga su preferirani preparati natrijevog levotiroksina. Njegova je primjena kontraindicirana samo u slučaju neliječene tireotoksikoze i insuficijencije nadbubrežne kore, akutnog infarkta miokarda, alergija i pojedinačne netolerancije na lijek. [šesnaest]

Obično se liječenje provodi u bolničkom okruženju. Indikacije za hospitalizaciju bolesnika s hipotireozom su:

  • teški stupanj bolesti;
  • prisutnost teške srčane patologije;
  • hipotireoza.

Supstitucijska terapija primarne (manifestne) hipotireoze indicirana je doživotno uz imenovanje tiroksina u prosječnoj dozi od 1,6-1,8 µg / kg. Za bolesnike s srčanom patologijom doza se izračunava na temelju izračuna 0,9 mcg / kg. Treba napomenuti da se zbog smanjenja metabolizma hormona štitnjače, s njima smanjuje potreba za njima. [5] [7] [9]

Doze tiroksina ovise o uzrocima i patogenezi bolesti. Potreba za lijekom kod osoba sa spontanom hipotireozom veća je nego u bolesnika s hipotireozom koja je nastala nakon kirurškog liječenja i primjene radioaktivnog joda.

Razina TSH u dijagnozi hipotireoze izravno je povezana s optimalnom nadomjesnom dozom tiroksina: kod većine žena je 75-100 mcg, a u muškaraca do 150 mcg na dan prijema.

Prva kontrola razine TSH nakon započinjanja liječenja provodi se nakon 2-3 mjeseca, a zatim jednom u šest mjeseci (u skladu s pacijentovim režimom liječenja). [6] [9] [13]

Kod subkliničke hipotireoze postoji rizik od pojave manifestnog oblika bolesti sa svim karakterističnim manifestacijama. Dakle, očigledna hipotireoza javlja se kod 20-50% bolesnika unutar 4-8 godina, a prisutnost antitiroidnih protutijela povećava rizik na 80%. [8] [9] [10] Stoga, osobe s latentnom hipotireozom trebaju dugo promatrati stručnjake..

Problemi u liječenju hipotireoze

Liječenje tiroksinom je sigurno, jednostavno i relativno jeftino. No, unatoč dugogodišnjem iskustvu u korištenju, još uvijek može uzrokovati mnoge probleme. Glavni je povezan s nepoštivanjem režima liječenja pacijenta. Stoga će istodobno povećanje razine T4 i TSH, po svemu sudeći, ukazivati ​​da nekoliko dana prije posjeta liječniku pacijent nije ispunio njegove propise.

Smanjenje učinkovitosti utvrđene doze tiroksina često je povezano s nižim sadržajem hormona u tabletama (na primjer, u generičkim lijekovima) ili interakcijama lijekova tijekom uzimanja drugih lijekova. [9] [13]

Manjak doze može biti povezan i sa smanjenjem apsorpcije tiroksina, oslabljenim enterohepatičkim protokom krvi, ubrzanom cirkulacijom ili oslobađanjem hormona u urinu, sporim smanjenjem funkcije štitnjače nakon liječenja hipertireoze.

Postoje i druge značajke i problemi u liječenju hipotireoze. [6]

čimbeniciZnačajke i mogući problemi
Interakcije s lijekovima
na pozadini istodobnosti
uzimati drogu
Smanjenje apsorpcije tiroksina
Ubrzanje metabolizma tiroksina
Smanjenje globulina koje veže tiroksin
Bolesti srcaPogoršanje početne koronarne bolesti srca
Angina pektoris
Mineralna gustoća kostijuŠtetno djelovanje na kostur zbog prevelike doze tiroksina
TrudnoćaMožda će biti potrebno povećanje doze tiroksina.
Hipotireoza kod starijih osobaDijagnostičke poteškoće
Manje početne doze tiroksina
Prolazni hipotireozaNeki preporučuju privremeno propisivanje tiroksina.
Potrebne su pažljive daljnje studije
Komična mijeksaPoteškoće u odabiru doza tiroksina ili trijodtironina
Nadbubrežne žlijezde
neuspjeh
Kombinacija zatajenja nadbubrežne žlijezde i štitnjače
Snižena razina TSH samo liječenjem kortikosteroidima
Potreba za tiroksinom i kortikosteroidima
u nekim slučajevima hipotireoza hipofize
Pred- ili postoperativni
razdoblje
Hipotireoza ne treba nadoknađivati
prije nadolazeće operacije
Hipotireoza može povećati osjetljivost na uobičajene
doze anestetika i sedativa
Bolesti plućaOdnos hipotireoze s apnejom (respiratornim zaustavljanjem) u snu
Tiroksin pogoršava astmu
Mentalna bolestOdnos hipotireoze s duševnim bolestima
Moguća remisija u liječenju tiroksinom

Najbolji kriterij za odabir doze tiroksina za autoimuni tiroiditis je studija TSH i slobodnog T4. U ovom je slučaju liječenje usmjereno na nadoknadu hipotireoze zbog iste nadomjesne terapije i smanjenja gušača uz pomoć supresivne terapije. [6] [9] Kriteriji za učinkovitost liječenja bit će:

  • smanjenje guštera u volumenu;
  • smanjena gustoća štitnjače;
  • smanjenje titra protutijela na normalno;
  • održavanje razine TSH-a u granicama normale.

Imenovanje hormonskih tiroidnih pripravaka za autoimuni tiroiditis bez oslabljene funkcije štitnjače nepraktično je, a kirurški zahvat može dovesti do stanja koje pacijentu može značajno narušiti kvalitetu života uz mogućnost teške hipotireoze i invaliditeta. [9] [13]

Prognoza. prevencija

Prognoza bolesti uz pravovremenu dijagnozu i liječenje je povoljna. [10] Atrijalna fibrilacija i ozbiljno zatajenje srca, koji se razvijaju u pozadini tirotoksikoze, mogu je zakomplicirati, posebno s obzirom na invalidnost i zdravlje općenito. [5]

Ne postoji specifična profilaksa bolesti. Moguće je smanjiti rizik od hipotireoze samo uz pomoć uravnotežene pravilne prehrane, jedenja dovoljno joda s hranom (uključujući i morsku hranu u prehrani) i kontroliranjem hormonalne ravnoteže. Izuzetno je važno proći preventivne preglede i doći na kontrolu sastanka sa svojim liječnikom. [5] [11] [12]

Kao nespecifično sprječavanje patologija štitnjače, prema svjedočenju liječnika, vrijedi proći lječilišni tretman.

Dokazano je da terapija lijekovima za hipotireozu postaje učinkovitija u kombinaciji s radonskim postupcima, a dušične kupke koje ne sadrže radon imaju preventivni učinak. [1] [5] Zahvaljujući tome moguće je postići trajnu remisiju bolesti.

Preporučuju se do tri tečaja takvih postupaka u intervalima od 8 do 12 mjeseci. Odabir režima liječenja u lječilištu (uključujući lijekove), racionalna uporaba prirodnih i klimatskih čimbenika određuju neposredni i dugoročni ishod oporavka.