Za mnoge žene važno je pitanje je li trudnoća moguća s autoimunim tiroiditisom. Često ova bolest uzrokuje neplodnost u lijepom spolu, a ponekad i rani pobačaj.
Nošenje fetusa za žensko tijelo uvijek postaje sjajan test. U procesu embriogeneze mogu se pogoršati određene bolesti, posebno one povezane s hormonima. Endokrini sustav tijekom trudnoće djeluje trošenje. Stoga se regulacija razine hormona štitnjače u prisutnosti nekih odstupanja ili kroničnih bolesti ne može dogoditi kako se očekuje. Kao rezultat toga, razvoj i život djeteta mogu biti u opasnosti.
Autoimuni tireoiditis često uzrokuje neplodnost u lijepom spolu, a ponekad i rani pobačaj.
Ako se predstavniku ljepšeg spola dijagnosticira autoimuni tiroiditis, ona bi trebala biti pažljivija prema svom zdravlju. Ako se poštuju sve preporuke liječnika, dijete se rađa zdravo..
uzroci
Autoimuni tireoiditis se češće dijagnosticira u starijih osoba. Međutim, pod utjecajem određenih čimbenika može se pojaviti i kod mladih. Istodobno, pošteni spol pati od toga 10 puta češće.
Autoimuni tireoiditis se češće dijagnosticira u starijih osoba.
Postoji nekoliko razloga za pojavu autoimune bolesti štitnjače. Prije svega, trebalo bi sadržavati:
- genetska predispozicija;
- uzimanje lijekova s jodom ili hormonima;
- utjecaj zračenja na tijelo;
- loša ekologija;
- jak stres.
Uz to, autoimuni tiroiditis može biti rezultat razvoja drugih kroničnih bolesti u tijelu.
Ako je u tijeku planiranje trudnoće, lijepi spol mora pažljivo pratiti svoje zdravlje. Preporučljivo je izbjegavati područja s lošom ekologijom i zračenjem, kao i uklanjati stres. U slučaju slabe nasljednosti, vrijedi je povremeno pregledati.
simptomi
Znakovi bolesti uvelike ovise o stupnju zanemarivanja. Autoimuni tireoiditis kod trudnica javlja se u nekoliko oblika, dakle, težina simptoma može biti različita.
Osim toga, ova bolest ima takvo svojstvo kao latentni tijek. Bolest može biti prisutna duže vrijeme, a dijagnosticira se slučajno. Na primjer, žena može proći sveobuhvatan pregled zbog nemogućnosti rođenja djeteta, a uzrok je autoimuni tiroiditis.
Pa ipak, postoje pokazatelji, pored povećanja protutijela na štitnjaču peroksidazu, prema kojima se može razumjeti da su zdravstveni problemi neispravnost štitnjače. Mnogi pacijenti počinju osjećati stezanje u vratu. Tada nastaju poteškoće s disanjem i gutanjem hrane. To postaje razlog za kontaktiranje liječnika i postavljanje dijagnoze.
Simptomi autoimunog tiroiditisa uključuju povećani umor.
Simptomi autoimunog tiroiditisa uključuju pojačani umor, bol u štitnjači pri pritisku na vrat, pojačanu razdražljivost, tahikardiju i probleme s pritiskom. Tijekom trudnoće, razvoj autoimunog tiroiditisa može se sumnjati u tešku toksikozu..
Ova bolest može imati atrofični ili hipertrofični oblik. U prvom slučaju tijelo se neće deformirati i povećati. Hipertrofičnim autoimunim tiroiditisom štitna žlijezda postaje veća, stanice joj se uništavaju, a površina je prekrivena čvorovima.
Dijagnostika
S autoimunim tiroiditisom definitivno je propisan ultrazvuk štitne žlijezde.
Ako bolest prođe u blagom kroničnom obliku, tada će biti teško utvrditi njegove simptome. Ako se pacijent sam obrati stručnjaku s karakterističnim pritužbama autoimunog tiroiditisa, liječnik propisuje niz postupaka.
Često se dogodi da žena dođe k terapeutu s pritužbama na umor, promjene raspoloženja i problemima s prekomjernom težinom. Nakon preliminarnog pregleda endokrinolog može pomoći pacijentu. Propisan je ultrazvuk štitne žlijezde i krvni test za razinu hormona. Ovo su glavne dijagnostičke metode za utvrđivanje autoimunog tiroiditisa..
U riziku su ljudi koji imaju rođake sa sličnom bolešću. Moraju pravovremeno provjeriti stanje štitnjače, a ne čekati manifestaciju neugodnih simptoma.
Također je potrebno uzeti krvni test na razinu hormona.
liječenje
Autoimuni tireoiditis tijekom trudnoće kompliciran je činjenicom da je teško liječiti simptome bolesti u ovom razdoblju. Bilo koja terapijska mjera može se propisati samo nakon temeljitog pregleda. Važnu ulogu igraju pokazatelji krvnih pretraga hormona štitnjače, jer oni određuju proizvodnju hormona štitnjače, što omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti hipertireoze ili hipotireoze. Na temelju toga lijekovi će već biti propisani.
Terapija tiroiditisa treba se propisati pojedinačno, ovisno o prisutnosti određenih simptoma i općem stanju pacijentovog tijela. S autoimunim tiroiditisom mogući su problemi sa srcem i tlakom, stoga se trebaju koristiti posebni lijekovi.
Terapija tiroiditisa trebala bi se propisati pojedinačno, ovisno o prisutnosti određenih simptoma i općem stanju pacijentovog tijela.
Hormonska terapija se rijetko propisuje tijekom trudnoće, jer može izazvati prerano rođenje ili probleme s razvojem djeteta. Najčešće se primjenjuju relativno sigurni lijekovi tijekom gestacije, često jodomarin, a pojačano složeno liječenje autoimunog tiroiditisa koristi se nakon porođaja. Ponekad je potrebna kirurška intervencija za uklanjanje dijela štitnjače, ali takvi su postupci mogući tek nakon što se dijete rodi.
efekti
Prije svega, valja napomenuti da autoimuni tiroiditis može uzrokovati neplodnost. Ako se pronađe tijekom trudnoće, tada se u bebi nakon rođenja mogu otkriti neke razvojne nepravilnosti. Stoga, prije začeća, morate proći kvalitetan tretman.
Ako se bolest otkriva tijekom trudnoće, tada se u djetetu nakon rođenja mogu otkriti poremećaji u razvoju.
Što se tiče razdoblja gestacije, tada su važni hormoni štitnjače. Oni su u velikoj mjeri odgovorni za razvoj unutarnjih organa djeteta, posebno za stvaranje štitnjače.
Autoimuni tiroiditis nema manje utjecaja na trudnicu, kako tijekom porođaja, tako i nakon porođaja. Stvar je u tome što bolest uzrokuje razaranje štitnjače i nepovoljno utječe na rad jajnika. Ako dođe do smanjenja hormona štitnjače, počinje rast hormona TSH. Stoga, žena mora dobiti pravovremeno liječenje tijekom razdoblja pogoršanja, a tijekom remisije ne zaboravite na prevenciju.
Hormoni štitnjače odgovorni su za razvoj unutarnjih organa djeteta, posebno za stvaranje štitnjače.
Zašto je opasno povećati razinu hormona TSH tijekom trudnoće??
Više detalja >>
prevencija
Teško je spriječiti razvoj autoimunog tiroiditisa, jer je ova bolest često uzrokovana nasljednim čimbenikom ili lošom ekologijom. Stoga će prevencija ovdje biti nemoćna.
Ipak, osoba ima priliku smanjiti rizik od razvoja autoimunog tiroiditisa. Da biste to učinili, morate isključiti stresove iz svog života, pravilno jesti i ni u kojem slučaju ne koristiti lijekove, posebno hormone, bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. Zimi i proljeće, tijelo morate ojačati vitaminima. A oni koji imaju sklonost bolestima štitnjače trebaju povremeno proći pregled i pravodobno posjetiti endokrinologa.
Zimi i proljeće, tijelo morate ojačati vitaminima.
Prevencija autoimunog tiroiditisa u procesu gestacije ključna je za činjenicu da će se dijete roditi na vrijeme i biti zdravo.
Mogu li zatrudnjeti od autoimunog tiroiditisa
Autoimuni tireoiditis je kronične prirode, pa ga je nemoguće potpuno riješiti prije začeća djeteta, bilo tijekom trudnoće, bilo nakon porođaja. Ali to se može kontrolirati ako za to koristite posebne alate..
S autoimunim tiroiditisom štitnjača se upali, ali se njezin rad može normalizirati lijekovima.
To je važno tijekom trudnoće, jer u ovom teškom razdoblju štitnjača ima snažan utjecaj na razvoj fetusa. Ako tijelo ne radi punom snagom, to može dovesti do oštećenja u razvoju fetusa, a ponekad i do smrti.
Stvar je u tome što štitna žlijezda proizvodi važnu tvar za ljudsko tijelo - hormon štitnjače. S njegovim nedostatkom, koji se događa s autoimunim tiroiditisom, moguće su razne negativne posljedice. To prijeti teškom toksikozom u prvim tjednima trudnoće i pobačajem. Uz to, žena s autoimunim tiroiditisom ne može uvijek zatrudnjeti..
Autoimuni tiroiditis tijekom trudnoće
Kao patologiju, autoimuni tiroiditis prvi je opisao japanski liječnik Hashimoto Hakaru, koji je otkrio ovu bolest. Stoga autoimuni tiroiditis u službenoj medicini nosi njegovo ime. Bolest se javlja uglavnom kod žena, a u 15% slučajeva otkriva se tijekom trudnoće, a u 5% u bliskoj budućnosti nakon porođaja. Većina tiroiditisa javlja se kod žena mlade i srednje dobi.
Autoimuni tiroiditis i trudnoća
Autoimuni tiroiditis je infiltracija tkiva štitnjače. S AIT-om štitna žlijezda ne proizvodi dovoljno hormona i tijelo, zbog oslobađanja autoantitijela kao posljedice upalnog procesa, tijelo doživljava kao prijetnju. Tijekom trudnoće štitna žlijezda izlučuje hormone štitnjače i aktivno sudjeluje u razvoju fetusa, pa je autoimuni tiroiditis kod trudnice stanje koje je vrlo opasno i za nju i za dijete. Medicina AIT i trudnoću smatra nekompatibilnim stanjima, međutim, pravodobno otkrivanje bolesti omogućava ne samo održavanje trudnoće, već i rođenje zdravog djeteta, kao i sprječavanje recidiva bolesti u budućnosti.
Uzroci bolesti
Tipično se tiroiditis pojavljuje istodobno s drugim autoimunim bolestima. Liječnici također bilježe njegovo često genetsko podrijetlo. S dijagnosticiranim autoimunim tiroiditisom, bliski rođaci imaju rizik od stjecanja ove bolesti. Postoje i drugi uzroci AIT-a:
- zarazne i virusne bolesti;
- kršenje zaštitnih funkcija tijela;
- izloženost zračenju, produljena izloženost ultraljubičastim zracima ili prekomjerna insolacija;
- nedostatak ili višak joda u tijelu;
- loša ekologija, na primjer, s nedostatkom selena u tlu;
- stresna opterećenja;
- ozljede štitnjače.
Uz put, nezdrav način života i loše navike doprinose razvoju tiroiditisa, posebno ako postoji genetska predispozicija za bolest. Autoimuni tireoiditis može biti karakteristična masovna bolest u određenom području gdje se uočava nedostatak joda..
Znakovi trudnoće
AIT je inverzan po tome što se gotovo ne očituje tijekom trudnoće, a žena moguće znakove doživljava kao bolest svojstvenu njegovom stanju. Iz tog razloga se tiroiditis otkriva najčešće slučajno. Ali može se otkriti palpacijom vrata, osjeća se kao neprirodni pečat. U tom slučaju morate hitno ići liječniku.
U ženi s dijagnosticiranim tiroiditisom u prvom tromjesečju trudnoće povećava se proizvodnja hormona štitnjače, što je prirodan proces. Trudnica se osjeća bolje, a čini se da se bolest povukla. Ali nakon poroda, tiroiditis se može manifestirati još intenzivnije, pa je bolest potrebno stalno praćenje.
Planiranje trudnoće za autoimuni tiroiditis
Posljednja faza autoimunog tiroiditisa je hipotireoza, u kojoj se razina hormona koje luči štitnjača naglo smanjuje. To često uzrokuje neplodnost, jer zbog nedostatka hormona štitnjače, folikuli ne sazrijevaju i ovulacija se ne događa na vrijeme. U ovom je stanju nemoguće začeti dijete.
Stoga planiranje trudnoće za AIT ima smisla samo u stanju uetiroidizma, kada štitna žlijezda izlučuje dovoljnu količinu hormona. Hormonsku terapiju za ženu propisuje dežurni liječnik. Predoziranje hormonalnim lijekovima nije manje opasno od tiroiditisa.
IVF za autoimuni tiroiditis
Prije nego što se odluče za IVF, liječnici preporučuju da provjerite da li uzrok neplodnosti nije autoimuni tiroiditis. Pogrešno je mišljenje da je IVF панаček za sve probleme; na uspjeh in vitro oplodnje izravno utječe zdravstveno stanje žene. Stoga, bez odgovarajućeg liječenja AIT-a, postupak neće biti uspješan. Kod tiroiditisa u fazi hipotireoze, provođenje IVF-a nema smisla, jer se oplodnja jednostavno ne događa.
Međutim, moguće je učiniti IVF s dijagnosticiranim autoimunim tiroiditisom ako bolest uzmete pod kontrolom. Da biste to učinili, morate se obratiti endokrinologu, koji će propisati kompletan liječnički pregled. Nakon liječničkog pregleda morat ćete proći tečaj liječenja tiroiditisa, slijedeći upute liječnika. Priprema za in vitro oplodnju treba obaviti samo uz dozvolu endokrinologa, kada se obnove sve funkcije reproduktivnog sustava tijela. Normalizirana hormonalna pozadina omogućit će ne samo začeće djeteta, već i sigurno održavati trudnoću.
Učinak AIT-a na trudnoću
Autoimuni tireoiditis ima izravan učinak na trudnoću i može se očitovati nakon višegodišnjeg razvoja. Za žensko tijelo tijekom trudnoće štitnjača je vrlo važna kao organ koji utječe na razvoj fetusa u maternici. Tijekom trudnoće štitnjača počinje prirodno stvarati hormone štitnjače koje su bebi potrebne u većim dozama. Tiroiditis utječe na tu funkciju, izazivajući nedostatak ili prekomjernu količinu hormona, što utječe na stanje buduće majke i djeteta.
Simptomi bolesti tijekom trudnoće
Autoimuni tireoiditis tijekom trudnoće može se očitovati različitim simptomima, a svaka žena ima različit broj njih. Ali najčešća su:
- suha koža
- oteklina;
- spor govor, visok umor i pospanost;
- intenzivan gubitak kose;
- promjene raspoloženja;
- osjećaj "kvržice u grlu" i otežano gutanje;
- boli u vratu i nelagodu.
Ovi i drugi slični simptomi ne upućuju izravno na AIT, ali kad se pojave potrebno je posjetiti liječnika. Također, puno ovisi o obliku i vrsti bolesti..
Vrste autoimunog tiroiditisa
Štitnjača je atrofična (sa smanjenjem štitnjače) i hipertrofična (s povećanjem štitnjače). Vrste tiroiditisa također se razlikuju po prirodi tijeka bolesti:
Ovo je najrjeđi oblik bolesti, koji izaziva prodiranje mikroorganizama u štitnjaču. Ali u ovom je slučaju liječenje autoimunog tiroiditisa uspješnije uz pravodobnu medicinsku njegu.
Kronični tiroiditis obično se javlja kao nasljedna bolest. Ovaj se oblik razvija nakon što autoantitijela koja izlučuju upanu štitnjaču uništavaju hormone štitnjače. Tok bolesti tijekom nekoliko godina može biti asimptomatski, pa se kronični tiroiditis u većini slučajeva otkriva tijekom trudnoće. Manifestira se uvećanjem štitnjače i drugim izraženim simptomima.
Uzrok postporođajnog AIT-a često je agresivni hormonski „napad“ na imunološki sustav. Ovaj oblik tiroiditisa manifestira se 3-4 mjeseca nakon rođenja i brzo se razvija. Tipični simptomi su umor, neispravnost, bespotrebno znojenje ili groznica, nesanica i tahikardija. Promjene raspoloženja i depresija.
efekti
Ako ne liječite i ne kontrolirate tiroiditis, bilo koji od njegovih oblika dovodi do odgode mentalnog razvoja djeteta nakon rođenja. To može biti zbog činjenice da agresivna autoantitijela uništavaju štitnjaču fetusa i uzrokuju hipotireozu. Također, kod hipotireoze kod majke, nedostatak hormona štitnjače odlaže razvoj živčanog sustava fetusa, što utječe na intelektualne sposobnosti djeteta u budućnosti.
AIT Komplikacije
Autoimuni tireoiditis je opasan ne samo za razvoj djeteta u maternici, već i za trudnicu. Slijedeće komplikacije mogu biti posljedica neliječenog tiroiditisa:
- poteškoće u isporuci;
- razvoj postporođajnog tiroiditisa;
- bolesti kardiovaskularnog sustava;
- iscrpljenost tijela;
- prerano rođenje;
- placentalna insuficijencija (vjerojatna posljedica - spontani pobačaj);
- smrt fetusa ili mrtvorođenje.
Da bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je na vrijeme dijagnosticirati bolest, nadzirati je i strogo slijediti upute liječnika.
Dijagnostika
Dijagnoza autoimunog tiroiditisa komplicirana je nejasnim simptomima i znakovima, jer im žena uvijek ne pridaje značaj. Danas postoje tri glavne metode dijagnosticiranja tiroiditisa u planiranim ili hitnim pregledima:
- Palpacija: provodi se na sastanku s endokrinologom. Ovo je primarna dijagnostička metoda u kojoj liječnik određuje odstupanje štitnjače od norme..
- Krvni test: dodjeljuje se nakon fizičkog pregleda i omogućava vam da odredite razinu hormona i autoantitijela štitnjače.
- Ultrazvuk: s dijagnozom pomaže dobiti točne podatke o strukturnim promjenama štitnjače; Također se koristi za nadgledanje stanja fetusa u maternici. Ultrazvuk za tiroiditis provodi se jednom u 8 tjedana..
S dijagnosticiranim tiroiditisom u trudnica, studije treba provoditi redovito. Može se propisati i biopsija štitnjače - uzimanje tkiva za detaljniji pregled. Dijagnostički postupci tijekom trudnoće omogućuju vam da pronađete pravu metodu liječenja i, ako je potrebno, ispravite je.
Liječenje AIT-a tijekom trudnoće
Glavna poteškoća u liječenju tiroiditisa je da su hormonalni lijekovi, kirurške intervencije i druge tradicionalne metode kontraindicirane za trudnice. Međutim, u hitnim situacijama svaki se od njih može koristiti - to vrijedi za slučajeve kad je šteta od lijeka manja nego od bolesti.
U takvim se okolnostima ne može govoriti o bilo kakvom liječenju. Liječenje autoimunog tiroiditisa provodi endokrinolog i odabire se individualno za svakog pacijenta:
- Terapija lijekovima: propisuje se u različitim fazama trudnoće u pažljivo odabranim dozama da se spriječi hipotireoza, ali služi samo kao potporna mjera. Ozbiljno liječenje autoimunog tiroiditisa tijekom trudnoće može naštetiti fetusu.
- Biljna medicina: alternativna blaga metoda liječenja, čija je učinkovitost dokazana. Ali čak i uz biljni tretman, potreban je savjet stručnjaka.
- Hirurška intervencija: indicirano za velike štitne žlijezde, kada komprimiraju krvne žile i susjedne organe. Također se može propisati kirurgija ako se sumnja na zloćudnu neoplazmu. Kirurgija tijekom trudnoće je kontraindicirana, stoga se pribjegava prije začeća ili nakon porođaja.
Drugi način liječenja tiroiditisa, uobičajen u inozemstvu, je homeopatija. Njegova je upotreba prikazana samo uz dozvolu liječnika. Homeopatija nije priznata kao službena medicina u Rusiji.
Liječenje tireoiditisa dijagnosticiranog tijekom trudnoće nastavlja se nakon rođenja djeteta. Već duže vrijeme žena je pod nadzorom endokrinologa. AIT, točnije, ne liječi se - spriječava se samo njegov daljnji razvoj.
Kronični autoimuni tiroiditis, hipotireoza i trudnoća - potreban je jod?
Dobar dan. Reci mi molim te.
Ženska savjetnica, akušer-ginekologinja naredila mi je da u 16. tjednu trudnoće dodam početni unos pića Femibion (jod 150mkg) jodomarin100, znajući da imam kronični autoimuni tiroiditis i hipotireozu od 6. godine. Prihvaćam 150 eutiroxa, TSH-a i T4 do sada se uspijevaju održati normalnima (TSH - 1.860 i T4 - 1.24). Recite mi, molim vas, vrijedi li uzimati jodomarin (prethodno mi je rečeno da je štetan po moju bolest), i ako jeste, u kojoj količini, s obzirom na to da već uzimam Femibion?
Kronične bolesti: Autoimuni tiroiditis, hipotireoza
Na usluzi Pitajte doktora, savjetovanje endokrinologa dostupno je na mreži o bilo kojem problemu koji vas se tiče. Stručni liječnici pružaju savjete svakodnevno i besplatno. Postavite svoje pitanje i dobiti odgovor odmah!
Hipotireoza tijekom trudnoće - što je opasno i kako se liječiti?
Nikome nije tajna da tijekom trudnoće žensko tijelo doživljava snažni hormonalni potres, pa je stanje endokrinog sustava toliko važno za normalno rađanje djeteta i lagani porođaj. Manjak hormona štitnjače, odnosno hormoni štitnjače, naziva se hipotireoza, a vrlo često se ova patologija otkriva već tijekom trudnoće. Koliko je opasna dijagnoza za mamu i dijete?
Uzroci hipotireoze
Hipotireoza je jedna od najčešćih bolesti endokrinog sustava. Posebno je čest kod žena. Bolest se očituje u obliku nedovoljne proizvodnje hormona štitnjače ili njihove slabe biološke aktivnosti. Takav se problem javlja kod djece (tada oni govore o urođenoj hipotireozi) i kod odraslih (može biti i kongenitalni i stečeni). Koji su razlozi za njegovo pojavljivanje?
- Hipofunkcija štitne žlijezde. To je glavni uzrok urođene hipotireoze. Tijelo jednostavno nije u stanju proizvesti pravu količinu hormona T3, tiroksina i kalcitonina. U slučaju stečene hipotireoze, dolazi do hipofunkcije zbog upalne bolesti štitnjače.
- Nepostojanje ili nerazvijenost tkiva štitnjače (na primjer, s kompliciranom trudnoćom).
- Ako se dijete rodilo majci kojoj je dijagnosticiran autoimuni tiroiditis, i tijekom prenatalnog razvoja, na njega su djelovala antitijela.
- Kongenitalne malformacije hormona T4.
- Hipotalamičko-hipofizna kongenitalna hipotireoza.
- Kronični autoimuni tiroiditis dovodi do hipotireoze u odrasloj dobi. Glavni uzrok je smjer imuniteta protiv vlastitih stanica, uslijed čega je oštećeno tkivo štitnjače.
- Posljedice kirurškog (djelomično ili potpuno uklanjanje štitnjače) ili lijekova (liječenje radioaktivnim jodom).
- Trajni ili ozbiljni nedostatak joda u tijelu, kao i njegov višak.
- Uzimanje određenih lijekova (litijevi, tireostatici).
- Ozljede glave, potres mozga.
- Neoplazme hipofize.
- Moždani i hematomi na mozgu.
S kojim liječnikom se moram obratiti zbog hipotireoze tijekom trudnoće?
Endokrinolog je zajedno s ginekologom uključen u liječenje i dijagnozu bolesti tijekom trudnoće. Prvi se bavi hormonskom korekcijom, a drugi prati tijek trudnoće.
Planiranje trudnoće zbog hipotireoze
Bolest se otkriva kod ne više od 2% trudnica. Činjenica je da se s hipotireozom često opaža neplodnost, tj. žena u principu ne može začeti dijete. Planiranje trudnoće za ženu s ovom dijagnozom treba provesti nakon savjetovanja i liječenja s endokrinologom.
Bolest štitnjače i trudnoća. Dio I. autoimuni tiroiditis, hipotireoza, tirotoksikoza u trudnoći: suvremeni principi dijagnoze i liječenja Tekst znanstvenog članka sa specijalnosti kliničke medicine
Sažetak znanstvenog članka o kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada je Nikonova L.V., Davydchik E.V., Tishkovsky S.V., Gadomskaya V.I..
Bolesti štitnjače najčešća su patologija endokrinog sustava žene. Bilo koji poremećaji rada štitne žlijezde mogu uzrokovati poremećaje u reproduktivnom sustavu žena, kao i nose rizik od patoloških promjena u plodu. Ovaj članak ističe moderna načela dijagnoze, liječenja i pripreme žena s uvjetima nedostatka joda, autoimunog tiroiditisa, bolesti Gravesa Bazedova i hipotireoze za vrijeme trudnoće, liječenja trudnoće i postporođajnog razdoblja s ciljem povoljnog ishoda i za plod i za novorođenče te za održavanje zdravlja majke.
Slične teme znanstvenog rada u kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada su Nikonova L.V., Davydchik E.V., Tishkovsky S.V., Gadomskaya V.I..
BOLESTI ŠTROIDA I TRENUTNOST. DIO I. AUTOIMUNACIJA TIROIDITISA, HIPOTIROIDIZMA, TIROTOKSIKOZE U BOLESTI: MODERNE METODE DIJAGNOZE I LIJEČENJE
Bolesti štitnjače najčešća su patologija endokrinog sustava u žena. Bilo koji poremećaji rada štitnjače mogu uzrokovati poremećaje u reproduktivnom sustavu žene, ali također nose rizik od razvoja patoloških promjena u fetusu. Ovo predavanje uključuje principe dijagnostike, liječenja i pripreme žena s nedostatkom joda, autoimunog tiroiditisa, Gravesove bolesti i hipotireoze do trudnoće, trudnoće i postporođajnog razdoblja s ciljem povoljnog ishoda i za plod i za novorođenče, te održavanja zdravlja majke.
Tekst znanstvenog rada na temu „Bolesti štitnjače i trudnoća. Dio I. autoimuni tiroiditis, hipotireoza, tirotoksikoza tijekom trudnoće: moderni principi dijagnoze i liječenja "
UDK 616.441: 618.3 - 06] - 07. 08
BOLESTI TROIDA i TRENUTNOST. DIO I. AUTOIMMUNE THYROIDITIS, HYPOTYROIDISIS, THYROTOXICOSIS IN BREGODNOSTI: MODERNI NAČELI DIJAGNOZE I LIJEČENJE
Nikonova L. V. ([email protected]), Davydchik E.V. ([email protected]), Tishkovsky S.V. ([email protected]) / Gadomskaya V.I. (ver.gadomskaia @ gmail.com) UO „Grodno državno medicinsko sveučilište“, Grodno, Bjelorusija
Bolesti štitnjače najčešća su patologija endokrinog sustava žene. Bilo koji poremećaji rada štitne žlijezde mogu uzrokovati poremećaje u ženskom reproduktivnom sustavu, a također nose rizik od razvoja patoloških promjena u plodu.
Ovaj članak ističe moderna načela dijagnoze, liječenja i pripreme žena s nedostatkom joda, autoimunim tiroiditisom, Graves-Bazedovom bolešću i hipotireoidizmom za trudnoću, vođenje trudnoće i postporođajnog razdoblja s ciljem povoljnog ishoda i za plod i za novorođenče i za održavanje zdravlja majke.
Ključne riječi: štitnjača, hormoni štitnjače, hipotireoza, tireotoksikoza, autoimuni tiroiditis.
Fiziološke promjene u radu štitne žlijezde tijekom trudnoće U žena su bolesti štitnjače 10 puta češće nego kod muškaraca, a manifestiraju se u mladoj, reproduktivnoj dobi.
Patološki procesi u štitnjači, posebno promjena funkcionalnog stanja, mogu uzrokovati: neplodnost, oštećenu gestaciju, patološke učinke na plod [2, 8].
Sama trudnoća može uzrokovati promjene u funkcioniranju štitnjače žene i steći patološko stanje.
Promjena u radu štitnjače kod žene događa se već od prvih tjedana trudnoće pod utjecajem različitih čimbenika koji izravno ili neizravno stimuliraju štitnjaču žene. Uglavnom se to događa u 1. polovici trudnoće, tj. tijekom razdoblja kada fetus još nema svoju štitnjaču, a svu embriogenezu osiguravaju majčinski hormoni štitnjače [9, 10].
Fiziološke promjene u radu štitne žlijezde tijekom trudnoće uključuju: hiperstimulaciju horionskim gonadotropinom (CG) koju proizvodi posteljica. Korionski gonadotropin sličan je u strukturi a-podjedinici hormona koji stimulira štitnjaču (TSH), ima učinke nalik TSH i potiče proizvodnju hormona u štitnjači, što je popraćeno povećanjem njihove razine i, prema principu "povratne informacije", smanjenjem razine TSH. Najniže vrijednosti TSH bilježe se u razdoblju od 10-12 tjedana gestacije. Razina TSH počinje dosezavati fiziološke vrijednosti od drugog tromjesečja trudnoće. Stoga hiperstimulacija štitnjače korionskim gonadotropinom uzrokuje promjene u funkcioniranju hipofizno-štitnjače [2, 18, 19].
Pored toga, povećava se proizvodnja globulina koji veže tiroksin u jetri zbog povećanja proizvodnje estrogena tijekom trudnoće. Do 18. do 20. tjedna trudnoće razina globulina koji veže tiroksin se udvostručuje. To dovodi do činjenice da globus koji veže tiroksin-
lin veže dodatnu količinu slobodnih frakcija hormona štitnjače. Prolazno smanjenje njihove razine potiče TSH na održavanje normalne funkcije štitnjače. Kao rezultat toga, slobodne frakcije tiroksina (LF) i trijodtironina (GG3) održavaju se na normalnoj razini, dok se razina ukupnog tiroksina (T4) i trijodtironina (T3) normalno povećava kod svih trudnica [9].
Sljedeći fiziološki faktor je pojačano izlučivanje joda u urinu, povećani transplacentni prijenos joda i deiodinacija hormona štitnjače u posteljici. Već na početku trudnoće dolazi do povećanja volumena bubrežnog protoka krvi i glomerularne filtracije, što dovodi do povećanja izlučivanja joda u urinu i uzrokuje dodatnu stimulaciju štitnjače kod žene. Pored toga, povećana potražnja za jodom razvija se u vezi s njegovim transplacentalnim prijenosom, koji je nužan za sintezu štitnjačnih hormona u štitnjači fetusa [10].
Dakle, tijekom trudnoće štitnjača žene podliježe dodatnoj stimulaciji. Za fiziološku prilagodbu štitnjače u tom razdoblju potreban je dovoljan unos joda. Ali čak i kod očuvane funkcije štitnjače, porast se javlja kod otprilike 20% trudnica [21, 27].
Čimbenici rizika za disfunkciju štitnjače tijekom trudnoće uključuju: manjak joda, autoimuni tireoiditis (AIT) sa očuvanom funkcionalnom sposobnošću štitnjače, povijest bolesti štitnjače, prisutnost antitijela na štitnjaču peroksidazu (AT do TPO), dijabetes melitus tipa 1 ili drugo autoimune bolesti, povijest pobačaja ili preuranjenog rođenja, zračenje glave i vrata, neplodnost, uzimanje amiodarona, litija ili nedavna primjena kontrastnih sredstava koja sadrže jod, pretilost stupnja III (BMI> 40), starija od 30 godina [2, 23].
Posljedice mogu biti: izolirana hipotireroksinemija, hipotireoza (manifestna ili subklinička), gušavost (difuzna ili nodularna), intrauterina hipotireoza ili intrauterini gušter,
u budućnosti - niži koeficijent inteligencije 00) nego u djece rođene ženama sa očuvanom funkcijom štitnjače [12, 13].
Postavljanje štitnjače događa se u 3-4. Tjednu embrionalnog razvoja. Otprilike u isto vrijeme od središnje živčane ploče polaže se središnji živčani sustav - započinju dendritični i aksonski procesi rasta, kao i sinaptogeneza, migracija neurona i mijelinizacija koja se ne može razviti adekvatno bez dovoljne količine hormona štitnjače [1].
Štitnjača fetusa stječe sposobnost hvatanja joda tek od 10. do 12. tjedna trudnoće (do 12. tjedna, tiroksin dolazi od majke do ploda kroz posteljicu). Fetalna štitna žlijezda počinje izlučivati hormone štitnjače od 12. tjedna, ali istodobno su hormoni štitnjače majke još uvijek potrebni za normalan razvoj fetusa [1, 4].
Bioaktivnost hormona štitnjače fetusa ovisi o sljedećim čimbenicima: opskrba majčinskih hormona štitnjače kroz placentu; proizvodnja hormona štitnjače pomoću fetalne štitne žlijezde; enzimska aktivnost (dejodinaza, sulfotransferaza) u fetalnim tkivima koja metaboliziraju štitnjače; aktivnost sustava transportnih mehanizama staničnih membrana koje pokreću hvatanje jodtironina iz seruma u tkiva; razmjena s amnionskom tekućinom; povratak fetalnih hormona štitnjače majci kroz posteljicu [4].
Manjak joda kod žena reproduktivne dobi i tijekom trudnoće
Bolesti s nedostatkom joda su patološka stanja koja se razvijaju zbog nedostatka joda, a koja se mogu spriječiti normalizacijom unosa joda. manjak joda tijekom trudnoće dovodi do kronične stimulacije štitnjače, relativne gestacijske hipotireroksinemije - fenomena u kojem razina slobodnog tiroksina u trudnici ne doseže pravilno fiziološko stanje (proizvodnja P4 u prvoj polovici trudnoće trebala bi se povećati za 30-50 za adekvatan razvoj fetusa %), ali ostaje u granicama normale za zdrave izvan trudnoće [12]. Pokazano je da čak i uvjeti blagog nedostatka joda (razina P4 u prvom tromjesečju je 10-15% niža) doprinose stvaranju guša i u majke i u plodu [18].
Žena koja planira trudnoću trebala bi konzumirati 150 mikrograma joda dnevno tijekom 3-6 mjeseci. prije planirane trudnoće. Tijekom trudnoće dnevna potreba za jodom iznosi najmanje 250 mcg / dan (WHO, 2005) [2, 5, 41].
Tijekom razdoblja dojenja, dnevna potreba za jodom također je 250 mcg / dan..
Izvor joda za trudnice je jodirana dijetalna sol u kombinaciji s precizno doziranim jodnim pripravcima ili vitamin-mineralnim kompleksima s dozom joda od 250 mcg dnevno.
Manjak joda pogoršava se prisutnošću anemije nedostatka željeza, nedostatka vitamina A, E, C, elemenata u tragovima ^ e, Cu, Mn, 2n, itd.), Brojnih aminokiselina.
Tijekom trudnoće preporučuje se ograničenje-
pročitajte unos soli; biološki aktivni aditivi koji sadrže jod nisu naznačeni za sprečavanje nedostatka joda; Jodna profilaksa tijekom pregravidnog razdoblja i tijekom trudnoće nije indicirana za žene s tirotoksikozom. U slučaju hipotireoze, jodni pripravci nisu propisani tijekom razdoblja pregravida, ali tijekom trudnoće propisani su; nošenje AT-TPO s eutiroidnom štitnjačom nije kontraindikacija za propisivanje jodne profilaksa, ali zahtijeva praćenje rada štitnjače tijekom trudnoće [8, 9].
Negativne posljedice nedostatka joda kod žene u rodnoj dobi su: gušavost, anemija, oslabljena reproduktivna funkcija (neplodnost, pobačaj, prerano rođenje) [26].
Negativne posljedice nedostatka joda majke za fetus: visoka perinatalna smrtnost, urođene malformacije, neurološki kretenizam i miksenski kretenizam [27].
Autoimuni tireoiditis kod žena reproduktivne dobi i tijekom trudnoće
Kronični autoimuni tiroiditis (AIT) je multifaktorijalna bolest kod koje se ostvaruje određena nasljedna predispozicija na pozadini okolišnih čimbenika. Atrofična varijanta AIT povezana je s haplo tipom HLA-DR3, a hipertrofična varijanta s DR5 HLA sustava. Kod autoimunog tiroiditisa dolazi do postupnog uništavanja funkcionalnog tkiva štitnjače tijekom njegove imunološke upale [3, 6, 22].
S autoimunim tiroiditisom, dodatna fiziološka stimulacija štitnjače koja se događa tijekom trudnoće možda neće postići svoj cilj. U ovoj situaciji, kao i kod nedostatka joda, žena neće povećati proizvodnju hormona štitnjače potrebnih za adekvatan razvoj fetusa u prvoj polovici trudnoće. Dakle, AIT tijekom trudnoće nosi rizik od hipotireoze kod žena i relativne hipotireroksinemije u fetusa [30, 38].
Ako se utvrdi povišena razina AT-TPO bez drugih znakova autoimunog tiroiditisa, nužna je dinamička procjena rada štitnjače tijekom trudnoće u svakom tromjesečju..
Fiziološke doze kalijevog jodida (150-250 mcg / dan) ne povećavaju rizik od razvoja postporođajnog tiroiditisa i pogoršanje tijeka AIT dijagnosticirane prije ili tijekom trudnoće.
Argumenti u korist probira za prijenos AT-TPO i oslabljene funkcije štitnjače u trudnica su: hipotireoza i autoimuna tiroidopatija; subklinički hipotireoza; rizik od akušerskih komplikacija kod kompenziranog hipotireoze; rizik od spontanog pobačaja, rizik od napredovanja hipotireoze tijekom trudnoće i rizik od razvoja postporođajnih štitnjače [18, 26].
Hipotireoza kod žena reproduktivne dobi i tijekom trudnoće
Hipotireoza je klinički sindrom uzrokovan trajnim nedostatkom hormona štitnjače. Najčešći uzroci hipotireoze jesu kronični autoimuni tiroiditis i operativni zahvati.-
štitnjača ili radioaktivna terapija 1311 za različite oblike gušavosti [6,11, 13].
Hipotireoza, koja nije otkrivena i ne liječena, posebno očitovana, može biti uzrok neplodnosti kod žena [20]. Kompenzirani hipotireoza, bez obzira na njegov uzrok, nije kontraindikacija za planiranje trudnoće. Optimalna razina TSH za planiranje trudnoće u žena s hipotireozom iznosi 0,4-2,0 mU / L [2].
Preporučeni raspon razine TSH tijekom trudnoće: I tromjesečje - 0,1-2,5 mU / l; II tromjesečje - 0,2-3 mU / l; III tromjesečje - 0,3-3 mU / l.
U žena s hipotireozom koja se razvila prije trudnoće, kontrola razine TSH i GT4 provodi se svakih 8-10 tjedana.
Ako je hipotireoza prvi put otkrivena kod žene tijekom trudnoće i propisano je liječenje, P4 i TSH prate se svaka 4-8 tjedana.
Ako trudnica s subkliničkim hipotireoidizmom nije prvotno propisala liječenje, potrebno je promatranje kako bi se utvrdilo napredovanje hipotireoze. TSH i P4 određuju se svaka 4 tjedna do 16-20 tjedana i najmanje 1 put između 26-32 tjedna [18].
Nakon rođenja kod žena s hipotireozom, razine TSH-a treba odrediti 6 tjedana nakon poroda.
Relativna gestacijska hipotiroksinemija tijekom trudnoće ne zahtijeva liječenje. Preporučeni tretman hipotireoze tijekom trudnoće je propisivanje levotiroksina. Izvan trudnoće uobičajena zamjenska doza levotiroksina iznosi 1,6-1,8 mcg na 1 kg tjelesne težine; s hipotireozom, prvi put otkrivenom tijekom trudnoće, ženi je odmah propisana potpuna zamjenska doza levotiroksina (2,3 µg / kg), bez njegovog postupnog povećanja, uzima se u liječenju hipotireoze izvan trudnoće; ako pacijentica već prima zamjensku terapiju za hipotireozu, kada dođe do trudnoće, povećava se potreba za štitnjačjim hormonima, pa dozu levotiroksina treba odmah povećati za 25-30% [39]. Adekvatna nadomjesna terapija u skladu je s održavanjem razine TSH-a. Ne možete pronaći ono što trebate? Isprobajte uslugu odabira literature.
3. Danilova, L. I. Bolesti štitne žlijezde i pridružene bolesti / L. I. Danilova. Minsk: Nagasaki, 2005.-- 470 s..
4. Djed, I. I. Klinika i dijagnoza endokrinih poremećaja: udžbenik.-metoda. dodatak / I.I.Dedov. - M., 2005.-- 26 s.
5. Dedov, I. I. Racionalna farmakoterapija bolesti endokrinog sustava i metaboličkih poremećaja: vodič za praktičare / I. I. Dedov, G. A. Melnichenko. - M.: Litera, 2006. - 52 s.
6. Dedov, I. I. Endokrinologija: nacionalno vodstvo / I. I. Dedov, G. A. Melnichenko. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 1072 s.
7. Valdina, E. A. Bolesti štitne žlijezde / E. A. Valdina. - Sankt Peterburg: Peter, 2006.-- 386 s..
8. Melnichenko, G. A. Bolesti štitne žlijezde tijekom trudnoće: priručnik za liječnike / G. A. Melnichenko, V. V. Fadeev, I. I. Dedov. - M., 2003.
9. Melnichenko, G. A. Bolest štitnjače i trudnoća / G. A. Melnichenko // Rak dojke. - 1999. - T. 7, br. 3. - S. 5-10.
10. Melnichenko, G. A. Bolesti štitnjače tijekom trudnoće. Dijagnoza, liječenje, prevencija: priručnik za liječnike / G. A. Melnichenko, V. V. Fadeev, I. I. Dedov. - M.: MedExpressPress, 2003.
11. Mohort, T. V. Klinička endokrinologija: udžbenik. doplatak / T. V. Mokhort, Z. V. Zabarovskaya, A. P. Shepelkevich. - Minsk, 2013..-- 415 s.
12. Potin, VV Štitnjača i reproduktivni sustav žena / VV Potin, A. V. Loginov, I. O. Krikheli. - SPb.: NL Izdavačka kuća, 2008. - 46 str..
13. Starkova, N. T. Klinička endokrinologija: vodič / N. T. Starkova. - 3. izd. - Sankt Peterburg: Peter, 2002.
otoksikoza, pa čak i potpuno ukidanje tireostatika, ali pod nadzorom: GT4. Ne preporučuje se shema „blokiraj i zamijeni“ jer zahtijeva dodatno povećanje doze tirostatskog sredstva. Tiroidektomija tijekom trudnoće može se izvesti samo u iznimnim slučajevima: teške nuspojave (leukopenija, alergije), velika doza tireostatika. U ovom slučaju kirurško liječenje najbolje je provesti u II tromjesečju trudnoće. Odmah nakon uklanjanja štitne žlijezde propisuje se zamjenska terapija levotiroksinom u punoj dozi brzinom od 2,02,3 µg / kg / dan. [39, 40]. Imenovanje radioaktivnog joda kontraindicirano je tijekom trudnoće i tijekom cijelog razdoblja dojenja. Nakon porođaja (nakon 2-3 mjeseca), u pravilu se razvija relaps tirotoksikoze, što zahtijeva povećanje doze tireostatskog sredstva. Tijekom dojenja, tirozol u dozi do 20-30 mg / dan siguran je za majku i dijete, propiltiouracil u dozi od 300 mg / dan je lijek drugog izbora (hepatotoksičan), doza tireostatika mora se podijeliti u nekoliko doza [19, 21].
1. Balabolkin, M. I. Fundamentalna i klinicheskaya pneumoidologija / M. I. Balabolkin, E. M. Klebanov, V. M. Kreminskij. - M.: Medicina, 2007.-- 814 s.
2. Burko, I. I. Patologija shhitovidnoj zhelezy 'i beremennost': ucheb.-metod. posobie / I. I. Burko, L.I. Danilova. - Minsk, 2011. - 18 s.
3. Danilova, L. I. Bolezni shhitovidnoj zhelezy 'i pridruzivannye s nimi zabolevaniya / L. I. Danilova. - Minsk: Nagasaki, 2005.-- 470 s.
4. Dedov, I. I. Klinika i dijagnostika e'ndokrinny'x narushenij: ucheb.-metod. posobie / I. I. Dedov. - M., 2005. - 26 s.
5. Dedov, I. I. Racionalna farmakoterapija zabolevanij e'ndokrinnoj sustav 'i narushenij obmena veshhestv: rukovodstvo za praktikuyushhix vrachej / I. I. Dedov, G. A. Mel'nichenko. - M.: Litera, 2006. - 52 s.
6. Dedov, I. I. E'ndokrinologiya: nacional'noe rukovodstvo / I. I. Dedov, G. A. Mel'nichenko. - M.: GE'OTAR-Media, 2013.
7. Valdina, E. A. Zabolevaniya shhitovidnoj zhelezy '/ E. A. Valdina. - SPb.: Piter, 2006.-- 386 s.
8. Mel'nichenko, G. A. Zabolevaniya shhitovidnoj zhelezy 'vo vremya beremennosti: posobie dlya vrachej / G. A. Mel'nichenko, V. V. Fadeev, I. I. Dedov. - M., 2003. - 47 s.
9. Mel'nichenko, G. A. Zabolevaniya shhitovidnoj zhelezy 'i beremennost' / G. A. Mel'nichenko // RMZh. - 1999. - T. 7, br. 3. - S. 5-10.
10. Mel'nichenko, G. A. Zabolevaniya shhitovidnoj zhelezy 'vo vremya beremennosti. Diagnostika, lechenie, profilaktika: posobie dlya vrachej / G. A. Mel'nichenko, V. V. Fadeev, I. I. Dedov. - M.: MedE'kspertPress, 2003.-- 48 s.
11. Moxort, T. V. Klinicheskaya e'ndokrinologiya: ucheb. posobie / T. V. Moxort, Z. V. Zabarovskaya, A. P. Shepel'kevich. - Minsk, 2013..-- 415 s.
12. Potin, V. V. Shhitovidnaya zheleza i reproduktivnaya sistema zhenshhiny '/ V. V. Potin, A. V. Loginov, I. O. Krixeli.
- SPb.: Izd-vo NL, 2008.-- 46 s.
13. Starkova, N. T. Klinicheskaya e'ndokrinologiya: rukovodstvo / N. T. Starkova. - 3 izd. - SPb.: Piter, 2002. -576 s.
14. Kholodova, E. A. Klinička endokrinologija: vodič za liječnike / E. A. Kholodova. - M.: Medicinska informacijska agencija, LLC, 2011. -736 s.
15. Fadeev, V. V. Gornja referentna razina TSH - postoje li dovoljno argumenti za njegovu promjenu / VV Fadeev // Probl. Endocrinol. - 2008.. - T. 54 (1). - S. 46-50.
16. Fadeev, VV Bolesti štitne žlijezde u područjima blagog nedostatka joda: epidemiologija, dijagnoza, liječenje / VV Fadeev. M.: Vidar-M, 2005. - 240 s..
17. Fadeev, V. V. Funkcionalno stanje štitnjače u trudnica - nositelja protutijela na štitnjaču peroksidazu / V. V. Fadeev, S. V. Lesnikova, G. A. Melnichenko // Probl. Endocrinol. - 2003. - S. 23-29.
18. Fadeev, VV Hipotireoza: vodič za liječnike / VV Fadeev, G. A. Melnichenko. - M.: RCI Sovero-press, 2002. - 216 str..
19. Fadeev, V. V. Na temelju materijala kliničkih preporuka za dijagnozu i liječenje bolesti štitnjače tijekom trudnoće i postporođajnog razdoblja Američke udruge za štitnjaču / Prijevod i komentari V. V. Fadejeva // Klinička i eksperimentalna tiroidologija. - 2012. - T. 8, br. 1. - S. 7-18.
20. Fadeev, V. V. Patologija štitnjače i trudnoća / V. V. Fadeev, S. Perminova, T. Nazarenko, // Liječnik. - 2008. - br. 5. - S. 11-16.
21. Abalovich, M. A. Upravljanje disfunkcijom štitnjače tijekom trudnoće i porođaja: Smjernica za kliničku praksu endokrinog društva / M. A. Abalovich // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2007. - Vol. 92. (8 Suppl) - 147 r.
22. Badenhoop, K. Intrathyroidalmicrochimerism kod Gravesove bolesti ili Hashimotov tiroiditis: regulacija tolerancije ili aloimunosti imunološkim interakcijama fetusa-majke / K. Badenhoop // Eur. J. Endokrinologija. - 2004. - br. 4. - R. 421D423.
23. Bagis, T. i sur. Autoimune bolesti štitnjače u trudnoći i poslije porođaja: odnos prema spontanom pobačaju / T. Bagis [et al.] // Štitnjača. - 2001. - R. 1049-1053.
24. Bussen, S. Povećana prevalenca autotijela na štitnjaču kod eutiroidnih žena s ponavljajućim spontanim pobačajima / S. Bussen, T. Steck [i sur.] // Čovjek. Reprod. - 2000. - No. 15. -P. 545-548.
25. Brian, M. Casey. Subklinički hipotireoza i ishodi trudnoće / Brian M. Casey [et al.] // Obstetrics & Gynecology. - 2005. - br. 105. - R. 239-245.
26. Corssmit E. P. i sur. Trudnoća (začeće) kod hipertireoze ili hipotireoze / E.P Corssmit [et al.] // Ned. TijdschrGeneeskd
- 2001. - Vol. 145 (15). - P. 727-731.
27. Fadejev V. Prevalencija poremećaja štitnjače u trudnica s blagim nedostatkom joda / V. Fadejev // Gynecol. Endocrinol. - 2003. - br. 17. - R. 413-418.
28. Gärtner R. Bolesti štitnjače u trudnoći / R. Gärtner // Curr. Opin. Opstet Gvnecol. - 2009. - [Epub ispred tiska].
29. Glinoer D. i sur. Nasumično ispitivanje za liječenje blagog nedostatka joda tijekom trudnoće: učinci na majku i novorođenčad / D Glinoer [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1995.
30. Glinoer D. i sur. Rizik od subkliničke hipotireoze kod trudnica s asimptomatskim autoimunim poremećajima štitnjače / D Glinoer [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1994. - br. 79. - R. 197-204.
31. Glinoer, D. Sustavno promatranje i upravljanje hipotireozom i hipertireozom tijekom trudnoće / D. Glinoer // Trendovi endokrinola. Metab. - 1998. - br 9. -P. 403-411.
32. Hetzel, B. S. Nedostatak joda i oštećenje fetalnog mozga
14. Xolodova, E. A. Klinicheskaya e'ndokrinologiya: rukovodstvo dlya vrachej / E. A. Xolodova. - M.: Medicinskoe iformacionnoe agentstvo LLC, 2011. - 736 s.
15. Fadeev, V. V. Verxnij referentny'j uroven 'TTG -dostatochno li argumentov dlya ego izmeneniya / V. V. Fadeev // Probl. e'ndokrinol. - 2008.. - T. 54 (1). - S. 46-50.
16. Fadeev, V. V. Zabolevaniya shhitovidnoj zhelezy 'v regionax legkogo jodnogo deficita: e'pidemiologiya, diagnostika, lechenie / V. V. Fadeev. M.: Vidar-M, 2005.-- 240 s.
17.Fadeev, V. V. Funccional'noe sostoyanie shhitovidnoj zhelezy 'u beremenny'x zhenshhin - nositel'nic antitel k tireoidnoj peroksidaze / V. V. Fadeev, S. V. Lesnikova,
G. A. Mel'nichenko // Probl. e'ndokrinol. - 2003. - S. 2329.
18. Fadeev, V. V. Gipotireoz: rukovodstvo dlya vrachej / V. V. Fadeev, G. A. Mel'nichenko. - M.: RKI Sovero-press, 2002.-- 216 s.
19. Fadeev, V. V. Po materialam klinicheskix rekomendacij po dijagnostici i lecheniyu zabolevanij shhitovidnoj zhelezy 'vo vremya beremennosti i v poslerodovom periodu Amerikanske gumeoidne asocijacije / Perevod i komentari i V. V. Fade. - 2012. -T. 8, broj 1. - S. 7-18.
20. Fadeev, V. V. Patologiya shhitovidnoj zhelezy 'i beremennost' / V. V. Fadeev, S. Perminova, T. Nazarenko, // Vrach. - 2008. - br. 5. - S. 11-16.
21. Abalovich, M. A. Upravljanje disfunkcijom štitnjače tijekom trudnoće i porođaja: Smjernica za kliničku praksu endokrinog društva / M. A. Abalovich // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2007. - Vol. 92. (8 Suppl) - 147 r.
22. Badenhoop, K. Intrathyroidalmicrochimerism kod Gravesove bolesti ili Hashimotov tiroiditis: regulacija tolerancije ili aloimunosti imunološkim interakcijama fetusa-majke / K. Badenhoop // Eur. J. Endokrinologija. - 2004. - br. 4. -R. 421D423.
23. Bagis, T. i sur. Autoimune bolesti štitnjače u trudnoći i postporođajnom razdoblju: odnos prema spontanom pobačaju /
T. Bagis [i dr.] // Štitnjača. - 2001. - R. 1049-1053.
24. Bussen, S. Povećana prevalenca autotijela na štitnjaču u eutiroidnih žena s ponavljajućim spontanim pobačajima /
S. Bussen, T. Steck [et al.] // Čovjek. Reprod. - 2000.-№ 15. - R. 545-548.
25. Brian, M. Casey. Subklinički hipotireoza i ishodi trudnoće / Brian M. Casey [et al.] // Obstetrics & Gynecology. - 2005. - br. 105. - R. 239-245.
26. Corssmit E. P. i sur. Trudnoća (začeće) kod hipertireoze ili hipotireoze / E.P Corssmit [et al.] // Ned. TijdschrGeneeskd
- 2001. - Vol. 145 (15). - P. 727-731.
27. Fadejev V. Prevalencija poremećaja štitnjače u trudnica s blagim nedostatkom joda / V. Fadejev // Gynecol. Endocrinol. - 2003. - br. 17. - R. 413-418.
28. Gärtner R. Bolesti štitnjače u trudnoći / R. Gärtner // Curr. Opin. Opstet Gvnecol. - 2009. - [Epub ispred tiska].
29. Glinoer D. i sur. Nasumično ispitivanje za liječenje blagog nedostatka joda tijekom trudnoće: učinci na majku i novorođenčad / D Glinoer [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1995.
30. Glinoer D. i sur. Rizik od subkliničke hipotireoze kod trudnica s asimptomatskim autoimunim poremećajima štitnjače / D Glinoer [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1994. - br. 79. - R. 197-204.
31. Glinoer, D. Sustavno promatranje i upravljanje hipotireozom i hipertireozom tijekom trudnoće / D. Glinoer // Trendovi endokrinola. Metab. - 1998. - br 9. -R. 403-411.
32. Hetzel, B. S. Nedostatak joda i oštećenje fetalnog mozga
/ B.S. Hetzel // N. Engl. J. Med. - 1994. - Vol. 331 (26). -P. 1770-1771.
33. Idris, I. Hipotireoza majke u ranoj i kasnoj gestaiji: učinci na neonatalni i opstetrički ishod / I. Idris, R. Srinivasan [et al.] // Clin Endocrinol (Oxf). - 2005. -Vol. 63 (5). - P. 560-565.
34. Kurioka, H. Funkcija štitnjače majke tijekom trudnoće i puberperalnog razdoblja / H. Kurioka, K. Takahashi, K. Miyazali // Endocr J. - 2005. - Vol. 52 (5). - P. 587-591.
35. Lazarus, J. H. Poremećaji štitnjače povezani s trudnoćom: etiologija, dijagnoza i upravljanje / J.H. Lazarus // Liječiti endokrinolom. 2005. -Vol. 4 (1). - P. 31-41.
36. Loh, J. A. Veličina povećanih potreba za levotiroksinom u trudnica s hipotireozom ovisi o etiologiji hipotireoze / J.A. Loh // Štitnjača. - 2009. -Vol. 19 (3). - P. 269-275.
37. Maruna, P. Ginekološki aspekti poremećaja štitnjače. Pregled / P. Maruna // Ceska Gynecol. - 2006. - Vol. 71 (4). - P. 332-338.
38. Matalon, S. T. i sur. Povezanost antitijela na štitnjaču i gubitak trudnoće / S. T. Matalon [et al.] // Am. J. Reprod. Immunol. - 2001. - Vol. 45 (2). - P. 72–77.
39. Meier, C. i sur. Disregulacija prolaktina kod žena s subkliničkim hipotireoidizmom: učinak nadomjesne terapije levotiroksinom / C. Meier [i sur.] // štitnjača. - 2003. - Vol. 13 (10). -P. 979-985.
40. Nove smjernice bave se opasnostima od hipotireoze u trudnoći. - 27. srpnja 2011.
41. Nohr, S. B., Suprotne varijacije u funkciji štitnjače kod majke i novorođenčadi izazvane dodatkom joda tijekom trudnoće / S. B. Nohr, P. Laurberg // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2000. - Vol. 85. - P. 623–627.
42. Poppe, K. Autoimunost štitnjače i hipotireoza prije i tijekom trudnoće / K. Poppe, D. Glinoer // Ažuriranje ljudske reprodukcije. - 2003. - Vol. 9 (2). - P. 149-161.
43. Redmond, G. P. Disfunkcija štitnjače i reproduktivno zdravlje žena / G. P. Redmond // Štitnjača. - 2004. -Vol. 14, Dodatak 1. - 515 str.
/ B.S. Hetzel // N. Engl. J. Med. - 1994. - Vol. 331 (26). -R. 1770-1771.
33. Idris, I. Hipotireoza majke u ranoj i kasnoj gestaiji: učinci na neonatalni i opstetrički ishod / I. Idris, R. Srinivasan [et al.] // Clin Endocrinol (Oxf). - 2005. - Vol. 63 (5). - R. 560-565.
34. Kurioka, H. Funkcija štitnjače majke tijekom trudnoće i puberperalnog razdoblja / H. Kurioka, K. Takahashi, K. Miyazali // Endocr J. - 2005. - Vol. 52 (5). - R. 587-591.
35. Lazarus, J. H. Poremećaji štitnjače povezani s trudnoćom: etiologija, dijagnoza i upravljanje / J.H. Lazarus // Liječiti endokrinolom. 2005. -Vol. 4 (1). - P. 31-41.
36. Loh, J. A. Veličina povećanih potreba za levotiroksinom u trudnica s hipotireozom ovisi o etiologiji hipotireoze / J.A. Loh // Štitnjača. - 2009. -Vol. 19 (3). - P. 269-275.
37. Maruna, P. Ginekološki aspekti poremećaja štitnjače. Pregled / R. Maruna // Ceska Gynecol. - 2006. - Vol. 71 (4). - P. 332-338.
38. Matalon, S. T. i sur. Povezanost antitijela na štitnjaču i gubitak trudnoće / S. T. Matalon [et al.] // Am. J. Reprod. Immunol. - 2001. - Vol. 45 (2). - R. 72-77.
39. Meier, C. i sur. Disregulacija prolaktina kod žena s subkliničkim hipotireoidizmom: učinak nadomjesne terapije levotiroksinom / S. Meier [i sur.] // štitnjača. - 2003. - Vol. 13 (10). -P. 979-985.
40. Nove smjernice bave se opasnostima od hipotireoze u trudnoći. - 27. srpnja 2011.
41. Nohr, S. B., Suprotne varijacije u funkciji štitnjače kod majke i novorođenčadi izazvane dodatkom joda tijekom trudnoće / S. B. Nohr, R. Laurberg // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2000. - Vol. 85. - P. 623–627.
42. Poppe, K. Autoimunost štitnjače i hipotireoza prije i tijekom trudnoće / K. Poppe, D. Glinoer // Ažuriranje ljudske reprodukcije. - 2003. - Vol. 9 (2). - R. 149-161.
43. Redmond, G. P. Disfunkcija štitnjače i reproduktivno zdravlje žena / G. P. Redmond // Štitnjača. - 2004. - Vol. 14, Dodatak 1. - 515 r.
BOLESTI ŠTROIDA I TRENUTNOST.
DIO I. AUTOIMUNACIJA TIROIDITISA, HIPOTIROIDIZMA, TIROTOKSIKOZE U BOLESTI: MODERNE METODE DIJAGNOZE I LIJEČENJE
Nikonova L. V., Davydchyk E. V., Tishkovskiy S. V., Hadomskaya V. I.
Obrazovna ustanova "Grodno državno medicinsko sveučilište", Grodno, Bjelorusija
Bolesti štitnjače najčešća su patologija endokrinog sustava u žena. Bilo koji poremećaji rada štitnjače mogu uzrokovati poremećaje u reproduktivnom sustavu žene, ali također nose rizik od razvoja patoloških promjena u plodu.
Ovo predavanje uključuje principe dijagnostike, liječenja i pripreme žena s nedostatkom joda, autoimunog tiroiditisa, Gravesove bolesti i hipotireoze do trudnoće, trudnoće i postporođajnog razdoblja s ciljem povoljnog ishoda i za plod i za novorođenče, te održavanja zdravlja majke.
Ključne riječi: štitnjača, hormoni štitnjače, hipotireoza, hipertireoza, autoimuni tiroiditis.
Primljeno: 14.1.2016. Recenzirano: 04.02.2016