Ljudi će hraniti dobrog liječnika

Profesor Alexander Bronstein: "Liječnici su lišeni komada kruha, pacijenti - mogućnost da se sastanu na sastanak"

Čuda govore o Centru za endosirurgiju i litotripsiju (CELT): privatnoj medicinskoj ustanovi, ali redovi su kao u okružnoj klinici (iako se brže mogu nositi s njima). Zašto ljudi žele plaćenu medicinu, unatoč činjenici da je svaka medicinska skrb kod nas zagarantirana besplatna? Zašto ste spremni dati svoj novac za savjetovanje, liječenje, operacije? Očito je da ovaj problem ima dvije strane: s jedne strane, dobra pomoć za novac, ali s druge, njegova nedovoljnost u općinskoj i državnoj medicini.

S Aleksandrom Bronsteinom, šefom CELT-a, ne razgovaramo o tome kako je on divna najveća multidisciplinarna medicinska ustanova (tijekom 22 godine rada više od 400 tisuća ljudi postalo je njegovim pacijentima, više od 50 tisuća operirano), nego o tome zašto ljudi moraju birati plaćene medicinske Pomozite.

- Odmah ću reći: podržavam reforme zdravstvene zaštite, ali način na koji se provode sada je pogrešan. Ne oduzimajte liječnicima komad kruha, a pacijenti - priliku da se sastanu na sastanku. I imam pokazatelje koji pokazuju što se događa danas..

Radiolog je došao raditi sa mnom u jednu moskovsku bolnicu koja se zatvorila. Nakon smanjenja, ponuđeno mu je da radi kao medicinska sestra u bolnici! Kako se ljudski resursi mogu rasipati tako?

A interese pacijenata zastupa moj prijatelj, umirovljenik, koji je iste dobi kao i ja. Govori o poteškoćama s kojima se sastaje, ali ne može doći do stručnjaka. Preporuku kardiologu treba dati lokalni liječnik koji kaže: "Ne trebate." Možda on ne razumije, ili možda ima ograničen broj uputa? Bok svima! Gdje ići? U plaćenom centru.

- I ovdje bi pacijent, očito, morao doplatiti za ono što ne uspije dobiti u okružnoj klinici?

- Kad biste mogli dodatno platiti! Bilo bi logično da privatna klinika dobije novac koji je predviđen za medicinsku pomoć za obvezno zdravstveno osiguranje za sve (MHI), a sam bi pacijent plaćao do stope koju imamo. To bi bilo pogodno za pacijenta, jer je ipak štedio vlastiti novac i odgovarao bi privatnim trgovcima. Ali sufinanciranje nije predviđeno. Iz nekog razloga ne možete biti sigurni da je dio naknade za liječenje u privatnoj klinici pokriven obveznim medicinskim osiguranjem, a dio - pacijentom. Ministarstvo zdravlja nam to ne dopušta.

Stoga je obvezno medicinsko osiguranje danas apsolutno pogubno. Privatne klinike ponuđene su da vode ljude na osiguranje, ali naknada je bila samo smiješna, na primjer, prijem od adolescenata opće prakse procjenjuje se na 43 rublje. Prijem kardiologa - od 90 rubalja, gastroenterologa - na 72. Poziv liječniku kod kuće - 120 rubalja. Tko će doći k tebi za taj novac? Možda su sada cijene postale veće, ali odmah sam odbio raditi u CHI sustavu. Bože sačuvaj! Prihvatamo ili kandidata ili doktora znanosti, kompetentnu osobu. Pacijent traje od 45 minuta do sat vremena. Recepcija košta oko 2,5 tisuća rubalja. Naravno, ovo je puno novca. Ali naiđete na osobu koja s vama razgovara, procjenjuje kliničko stanje, tumači podatke iz analiza i drugih ispitivanja. Odlazite, shvaćajući da su vas čuli, objasnili su sve i to vam je pomoglo.

- Kako objašnjavate zašto se sufinanciranje ne može organizirati?

- Nema šanse! Apsolutno ne. "Imamo najdivnija zdravstvena osiguranja. Iskreno, pristupačno je... "Ali moj prijatelj mi kaže da je u okružnoj klinici potpuno nepristupačan. A većina privatnih klinika još nije pristala sudjelovati u obveznom medicinskom osiguranju.

Privatne klinike ne dobivaju kvote za visokotehnološku pomoć po nalogu Ministarstva zdravlja. Stoga, osoba dolazi k nama i plaća sav novac iz džepa za operaciju.

A gradske se bolnice zatvaraju i otpuštaju ljude. Ljudi ne mogu dobiti besplatnu pomoć. Prisiljeni da nam se obraćaju, pa čak ni one sitnice koje se stavljaju iz obveznog zdravstvenog osiguranja ne pomažu ljudima. Da, oni dolaze i plaćaju, ali ne mogu si to svi priuštiti..

I sve se to događa samo zato što je financiranje zdravstva vrlo malo. Ne plaćajte za jedan "Mistral", dajte novac liječnicima. A ako ga ne ukradu, za ove 3-4 milijarde ljudi naći će se dostojna medicinska pomoć. I samo u članku 41. Ustava postoji besplatna kvalificirana medicinska skrb. U Moskvi i velikim gradovima pokušavaju se u skladu s ovim principom. Ali Rusija je velika!

Država mora voditi računa o zdravlju ljudi.

Nedavno smo pokopali sestru moje žene u Izraelu. Tog dana muž se razbolio, ima 86 godina. Nakon 10 minuta stigla je hitna pomoć, a nakon sat vremena sve je već bilo učinjeno: snimanje magnetskom rezonancom, sve analize, konzultacije. Dijagnoza je bila spremna. Čovjek je živ.

Naravno, mnogo toga ovisi o samim ljudima: ne prejedajte, ne pušite, bavite se barem nekim tjelesnim odgojem, samo šetajte ulicom! Bar se radi djece i unučadi mora brinuti o vlastitom zdravlju: biti pregledan na vrijeme, prema dobi.

- Rusi kažu: bit ćete pregledani, oni će nešto naći, a onda što učiniti?

- Oni ga mogu pronaći kad je već kasno, ali mogu ga naći tako da ćete živjeti i do sto godina. U tome je stvar.

- Ali znate: OMS ne djeluje na nas. Nemojte se liječiti i mekim lijekovima.

- Opet ću dati primjer ne iz našeg života. Ovo je priča o jednom liječniku koji je završio u zatvoru u Sjedinjenim Državama. Liječnik je došao k njemu i rekao da je vrijeme da se napravi kolonoskopija, jer je imao 50 godina. Vrijeme je za protokol. U naš zatvor će vam doći liječnik koji će vam ponuditi kolonoskopiju? Htjeli su se ušmrkati u tebe! No, ispada, možda postoji pristup u kojem zdravlje svake osobe nije ravnodušno prema državi.

Još jedan primjer. Jednom u Sjedinjenim Državama, u čuvenom programu Larry Kinga, moja je prijateljica emitirala rak dojke. Naučio je kako sami pregledati grudi. Vrijeme je gotovo, ali moderator je rekao: "Nastavi, zdravlje je!" To, čini se, ne bi moglo biti na televiziji. Ali to je zdravlje, i zato može.

A mi nemamo takvo poštovanje zdravlja. Država nema odgovarajuće pažnje prema zdravlju nacije, a mi sami prema svome. Čak ni liječnici nisu pregledani na vrijeme. Bivši direktor centra za rak, akademik Nikolaj Nikolajevič Trapeznikov, umro je od raka debelog crijeva. Obratio se specijalistima kad je bilo prekasno. Budući da je onkolog, poznati kirurg, na vrijeme nije napravio kolonoskopiju.

"Ali u Americi, ispitivanje slijedi liječenje." A ovdje ljudi ne mogu doći do stručnjaka, a oni iskoče iz lokalne policije nakon 10 minuta.

- Bolje je ne dirati Amerikance. Imaju lijek za osiguranje. Moja kći u Americi je obiteljski liječnik. Uz njezinu pomoć proučio sam tamošnju situaciju. Imaju protokol prema kojem su osobe svih dobnih kategorija obvezne proći određene preglede. Što je osoba starija, to je i više pregleda. I tako sve do 80 godina. Nakon 80, učinit ćete sve što želite. Tamo će Bog poslati. Pa, očekivani životni vijek je 82 godine za muškarce i 87–88 za žene. Predsjednik Putin rekao je da ćemo do 2018. godine životni vijek imati 75 godina. Ali njegovom uredbom to se neće povećavati! Povećat će se samo broj ljudi koji kažu što je lijepo čuti. Razumijem da on kao predsjednik želi da ljudi dugo žive u njegovoj zemlji. Ali za to trebate stvoriti uvjete. A mnogo, ako ne i sve, ovisi o njemu..

- Što mislite, koji dio Rusa prolazi liječnički pregled?

- Ne postoje točni brojevi. Ali jednom prilikom medicinski pregled u Rusiji proglašen je najboljim na svijetu. Tu činjenicu je 1946. prepoznala Svjetska zdravstvena organizacija. Staljin je još bio živ. Kad je Semashko došao k njemu i tražio da poveća liječničku plaću, Staljin je odgovorio: "Ljudi će hraniti dobrog liječnika. A loše je ispravno. ".

Sada je, naravno, vrijeme u dvorištu drugačije. Ali taj pristup: "nahraniti narod" - ostao je. Moj liječnik upravo vratio iz Naberezhnye Chelny, rekao je da tamo liječnik prima 20 tisuća. Ali bez novca, neće se poboljšati ni zdravlje ljudi, niti njihov životni vijek.

Dakle, novac u studiju je medicina, a ne rat. I strogo prema protokolu da se sve ispita. I stvoriti odgovarajuće uvjete za to, uvesti medicinsku putovnicu za svakog.

Želio bih vjerovati da su našem narodu još uvijek potrebne sile koje jesu. A ako je potrebno, onda postoje šanse za bolji život.

- Kad biste mogli dodatno platiti! Bilo bi logično da privatna klinika dobije novac koji je predviđen za medicinsku pomoć za obvezno zdravstveno osiguranje za sve (MHI), a sam pacijent bi plaćao do stope koju imamo. To bi bilo pogodno za pacijenta, jer je ipak štedio vlastiti novac i odgovarao bi privatnim trgovcima. Ali sufinanciranje nije predviđeno. Iz nekog razloga ne možete biti sigurni da je dio naknade za liječenje u privatnoj klinici pokriven obveznim medicinskim osiguranjem, a dio - pacijentom. Ministarstvo zdravlja nam to ne dopušta.

Stoga je obvezno medicinsko osiguranje danas apsolutno pogubno. Privatne klinike ponuđene su da vode ljude na osiguranje, ali naknada je bila samo smiješna, na primjer, prijem od adolescenata opće prakse procjenjuje se na 43 rublje. Prijem kardiologa - od 90 rubalja, gastroenterologa - na 72. Poziv liječniku kod kuće - 120 rubalja. Tko će doći k tebi za taj novac? Možda su sada cijene postale veće, ali odmah sam odbio raditi u CHI sustavu. Bože sačuvaj!

Radim u privatnoj klinici koja sudjeluje u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja - sve to funkcionira. Samo se šef ove konkretne klinike ne želi miješati s tim.

I u našoj zemlji postoje planovi za liječnički pregled, popise testova i pregleda koji se moraju obaviti prema dobi, a o tome redovito izvještavaju i liječnici. I jedna stvar je osoba koja sjedi usred zatvora, tj. u zatvorskoj ustanovi potpuno drugačija stvar je samo osoba. Mislim da kći ovog profesora ne prati svoje pacijente pažljivo i ne prisiljava ih na pregled. Ako je dođe vidjeti, ona će sve to provesti. Tako je i kod nas

Liječnici: Crta između mita i zahvalnosti

U Moskvi je liječnik zadržan zbog primanja mita. Vijesti same po sebi ne bi bile senzacionalne da nisu dvije okolnosti. Prvi je zbroj mita daleko od simboličnih 350 tisuća rubalja. Drugo - voditeljica odjela, koju su službenici za provođenje zakona doveli u slatku vodu, nije radila ni na jednom Institutu za ljepotu, već u onkološkom centru N.N. Buha.

Mjesto na kojem djeluje ljubavnik omotnice je Ruski centar za rak akademika Blokhina. Odnosno, djeluju na zloćudne tumore koji, kad se odgodi s operacijom, prijete da se pretvore u "neoperabilnu".

Dakle, pred bolesnim stanovnikom Stavropolskog teritorija, kojeg je kvota regionalnog Ministarstva zdravstva poslala u gradsko središte raka, dilema je bila jednostavno:

• ili što prije operacija
• ili pripreme za isti relativno brz "prijelaz u drugi svijet"

Sam liječnik tvrdi da je iznos koji mu je stavljen na stol u njegovu uredu bio "hvala" za uspješnu operaciju. Ali pacijentov srodnik koji je prenio mito i operativci su izrazili suprotnu informaciju - nisu to mogli učiniti pod prijetnjom novca iznude (pod uvjerljivim izgovorom).

Je li tako u ovom slučaju - oni će pokazati:

Općenito, kada raspravljamo o ovim vijestima na forumima i društvenim mrežama, ljudi dijele bol. Kažu kako je bolje ne miješati se u nekim specijaliziranim moskovskim medicinskim institutima i centrima bez 100-200 tisuća rubalja za operaciju. A upute o kvotama Ministarstva zdravlja tamo se savjetuju da se u najboljem slučaju obrišu.

Međutim, na istim se forumima pojavljuju i ogorčeni pregledi uzoraka - "stvarno bi liječnik trebao biti:

i jesti Duha Svetoga? ".

Pa, pitanje je kontroverzno, uključujući i s gledišta kršćanstva. Da, postoje liječnici koji nemaju otrov, tj. Oni koji liječe pacijente bez ičega. Za razliku od opomena Hipokrata, koji je napisao:

"Liječnik koji ne preuzme naknadu za liječenje podliježe izbacivanju iz korporacije".

Usput, većina svetaca koji nemaju novca primili su mučeništvo izravnim sudjelovanjem svojih pohlepnih kolega. Elementarno su "predali" natjecatelje poganskim vlastima.

Unatoč tome, čak i s vjerskog stajališta, nezainteresiranost je, kako kažu u katolicizmu, "pretjerana zasluga". Po nalogu samog Krista, koji je također potpuno izliječio sva svoja iscjeljenja. I tako je apostol Pavao napisao u svojim poslanicama, samo citirajući iz Starog zavjeta: "Ne zatvarajte usta mlatilištu" i "izvršitelj mita je dostojan".

Dakle, možda ruski liječnici, posebno oni s kirurškim profilom, čija je "cijena usluga" nekoliko puta viša od njihovih kolega na terapijskim specijalitetima, također imaju potpuno moralno pravo tražiti od pacijenata "dostojan mito" - budući da su njihove službene plaće često niže od prosjeka regija?

Štoviše, čini se da se još od sovjetskih vremena slogan popularno pripisivao ili Lenjinu, zatim Staljinu ili prvom šefu Narodnog komesarijata za zdravlje Semašku: "Ne trebate hraniti dobrog doktora - njegovi će ljudi hraniti".

Činjenica je da "tvrdi porezi" nisu u ruskoj tradiciji. U našoj tradiciji prvo:

• pomoći bilo kojoj patnici
• onda (možda!) i očekujte od toga neku pretjeranu zahvalnost.

U pravo vrijeme o "ortopedu od Boga", liječniku iz sela Kobylyaki u poltavskoj regiji Nikolaju Kasjanu, otišla je sljedeća legenda. Kao da mu je na Volgi jednom časnik došao časnik koji zbog zakrivljenosti kralježnice nije mogao samostalno hodati. Izvadio ga je iz automobila u naručju, odnio do Kasyana...

Djevojčica se vratila na vlastite noge - prvi put u nekoliko godina. Otac ju je uzeo za ruku - i pošao u autobus. Auto je ostavio liječniku „čarobnjaku“, koji je zdravlje pružio najdražoj osobi.

Teško je reći koliko je istinit ovaj konkretni slučaj. Nema sumnje da je pokojni iscjelitelj imao nešto slično. A ni on nije bio siromašan čovjek - imao je sve što je prosperitetni građanin SSSR-a trebao:

• kuća s pripadajućim "nadevima"
• Mašina
• odjeća
• mogućnost odlaska na odmor i još mnogo toga.

Ovdje je važna još jedna stvar. Ljudi, koji cijelo vrijeme nisu voljeli mito, ipak nisu smatrali primanje dara kao liječnika nešto sramotno.

Odnosno, stanovništvo se uopće ne protivi ne previsokim plaćama kako bi se zahvalili ljudima koji im daju zdravlje. Samo spremni na to dobrovoljno - i u skladu sa svojim mogućnostima:

• netko može dati kutiju čokolade i bocu konjaka
• netko može dati milion
• naravno, netko možda neće dati ništa - to je također njegovo pravo.

Zapravo, u stara vremena, sveti asketi u samostanima, iako su pokušavali odbiti prinove hodočasnika koji su ih izliječili, još uvijek su bili prisiljeni da ih uzimaju na ovaj ili onaj način kako ne bi uvrijedili ljude.

U modernoj Rusiji, kao što je pokazala povijest na početku članka, spomenuta tradicija samo je „očekivanje zahvalnosti“ u pružanju medicinske skrbi za znatan dio liječnika koji je potonuo u zaborav. Najviše odvratno je to što su, dok su plakali o "siromašnim, izgladnjelim liječnicima", neslužbene naknade nekih od njih već dugo premašile zaradu svojih kolega na Zapadu.

Kao općenito, kao što se mene tiče, takvi "sjajni kombinatori" u bijelim kaputima ne bi smjeli biti privlačni ni zbog mita, nego zbog:

• "izbjegavanje poreza"
• "ilegalne poslovne aktivnosti"

- korištenje opreme kupljene za državni novac, koju je ista država plaćala za održavanje zgrade bolnice, rada medicinskih sestara i medicinskih sestara, prehrane pacijenata, konačno.

Osim toga, „gospodarstvenici iz medicine“ mogli bi vrlo lako izbjeći takve optužbe - samo idite na posao u:

• privatni medicinski centri
• ili čak otvoriti svoj

Samo je malo ljudi voljno - ugodnije je skidati kremu na torti koja se peče na štetu cijelog društva, zahvaljujući jednoličnom „izbacivanju“ pacijenata koji se nadaju liječenju zbog CHI, dodatnih i vrlo značajnih količina.

Bez sumnje, liječnici trebaju povećati plaće - i to se događa u skladu s majskim ukazima predsjednika. Ali točno, sve dok se ne poduzmu najstrože mjere u vezi s takvim "izvan apetita", kako je opisano u ovom materijalu, nijedno povećanje službenih plaća ne može pobijediti rekvizite u medicini.

Također na temu:

Umetnite "Pravda.Ru" u svoj tok informacija ako želite primati operativne komentare i vijesti:

Dodajte Pravda.Ru svojim izvorima u Yandex.News ili News.Google

Također će nam biti drago vidjeti vas u našim zajednicama na VKontakte, Facebooku, Twitteru, Odnoklassniki.

Zašto ga liječnici nisu mogli podnijeti?

Kirurzi su se pobunili u nekoliko bolnica na Uralu: umorili su se od prekomjernog posla, praznih obećanja i odlučili su odustati. To nisu slučajni ekscesi, već posljedica politike vlasti.

U gradu Trekhgorny u Chelyabinskoj regiji, svi kirurzi medicinske jedinice odlučili su napustiti. Stvarna prijetnja nadimala se nad građanima da ostanu bez kirurške pomoći. Prije toga, u šest bolnica u Nižnjem Tagilu šest kirurga napisalo je otkaz, ali dosad su ih nagovorili da ostanu. Glavni razlog u svim slučajevima bio je pretjerano veliko opterećenje i niska plaća.

U intervjuu je jedan od liječnika bolnice Nižnji Tagil govorio o razlozima najavljene odluke. Otpusti i odlasci kolega na godišnji odmor doveli su do naglog porasta protoka pacijenata. "Iz Demidove bolnice preusmjerio je protok pacijenata do nas, a opterećenje se značajno povećalo. U isto vrijeme, nisu nam pružili ništa - ni resurse, ni osoblje, ni dodatna plaćanja, ni dijagnostiku. Još prije toga radili smo u našim granicama. A sada liječnika jedva nedostaje, sada - opterećenje je prekomjerno ", rekao je kirurg.

Prema riječima liječnika, oni su prisiljeni kombinirati dnevni posao s noćnim bdijenjem. Kao rezultat toga, na poslu provode do dan i pol. Kolektivna žalba otkaza postala je marša liječnika. "Nemamo drugih mehanizama utjecaja na ovu situaciju, osim kako napustiti. Dovedeni smo do točke. Kako je moguće stalno raditi posao, a ne pomagati uopće? “, Rekao je kirurg.

Kirurg s osam godina iskustva, Catherine je rekla dopisniku Rosbalta o skrivenoj, unutarnjoj "kuhinji" posla u bolnicama. Prema formalnim standardima, kirurzi koji rade danju i dežurni 24 sata moraju raditi u bolnici. Radno vrijeme ne smije biti duže od 8 dana mjesečno. U stvarnosti, nedostatak osoblja i niske plaće prisiljavaju kirurge da kombiniraju ove položaje. Istovremeno se dužnost obavlja prema rasporedu "24 sata dnevno", odnosno morate biti na dužnosti do 15 dana u mjesecu.

„Jasno je da nitko ne radi za jednu klađenje - ni dežurni časnici, ni kirurzi. Naravno, ako je liječnik jednim stupnjem primao plaću dovoljnu za život, zašto bi mu onda trebala dodatna obrada? Ali liječnička plaća je mala, a ostatak su noćni dodaci, isplate za kategorije i dužinu staža, bonuse itd. Štoviše, ako osoba radi po dvije stope, to ne znači da će njegova plaća automatski biti dvostruko veća. Ta ista mala plaća udvostručit će se i nemoguće je shvatiti koja se plaćanja vrše prema istim „majskim odredbama“, kako se raspodjeljuju. No, kirurzi nisu samo na radnom mjestu, već na dežurstvu, pružaju hitnu pomoć, operiraju, pregledavaju pacijente i sastavljaju dokumente. Režimu "iz dana u dan" fizički je i moralno teško izdržati. Pa, mjesec dana možeš raditi tako, pa, dva. I još mnogo toga - teško je zamisliti ", rekla je Catherine. Imajte na umu da su liječnici Nižnji Tagil u ovom načinu rada, rekli su, radili godinu dana.

Katarina je pojasnila da liječnik odlazi na dodatni posao ne samo zbog želje za dodatnom zaradom, već i od odgovornosti. "Sada je došlo do toga da u malim gradovima nema tko raditi. Kada mladić od 28-29 godina, nakon što je završio studije, shvati da će za naporan rad dobiti oko 20 tisuća rubalja, neće ići u općinsku bolnicu. Napokon, on već ima obitelj, a do ove će dobi biti djece. Oni koji rade po zvanju ostali su u bolnicama, možda još od sovjetskih vremena. A to što liječnici rade honorarno nije njihov izbor. Ne mogu zatvoriti operaciju zbog nedostatka osoblja. A gdje će onda hitna pomoć dovesti bolesnike? " - primijetila je Catherine.

Ali za one koji rade "po zvanju", snaga također može prestati. Ne samo kirurzi moraju raditi „na habanje“, već i drugi stručnjaci. Pedijatar Irina ispričao je kako radi "za troje".

"Dva mjeseca sam zapravo radio za dvije i pol oklade, iako je više od dva nemoguće. Otišla je u zamjenu za liječnike koji su otišli na bolovanje ili na godišnji odmor. Radio sam kao pedijatar u dječjoj klinici i na odjelu zaraznih bolesti noću i vikendom, jer ni tamo nije bilo posla, a mene su "pitali" da zamijenim. Tada sam se jako razbolio. Ispalo mi je da je živčani sustav potpuno potresan, a još uvijek ne mogu u potpunosti poboljšati svoje zdravlje, iako je prošlo skoro godinu dana. Bilo je vrlo iscrpljujuće, takva opterećenja zadaju snažan udarac živčanom sustavu, a onda sve počne boljeti, cijelo tijelo. Kad liječnik komunicira s pacijentom, on ne govori samo, on sve ocjenjuje, mozak radi cijelo vrijeme. Pacijent je otišao, a vi idete kući uveče, probavite sve informacije, idete noću u krevet i vrti vam se u glavi - i jeste li pogriješili? I tako je stalno! Nema vremena za odmor, za oporavak. Nervozni sustav sjeda toliko da počnete raditi pogreške na poslu ili bezobrazno, u okviru samoodržanja, prestanite djelovati učinkovito, ne gubite energiju, a to opet dovodi do liječničkih pogrešaka, hvala Bogu, ako ne i do smrti pacijenta. A za pogreške se ocjenjuje strogo. Kao rezultat toga, imala sam tako jaku neurozu da se nisam mogla dignuti na noge, čak me je i sin vodio u toalet ispod ruke - noge su mi odbile, nisam mogla hodati ”, rekla je Irina.

Preopterećenja vode u sukobe između liječnika i pacijenata, njihove rodbine. "Općenito sam osoba koja nije u sukobu, ali može biti vrlo teško ugoditi svima, pogotovo ako je posao povezan s noćnim smjenama. Plujete tijekom dana i umjesto da idete kući, još uvijek idete u noćnu smjenu i to je sve - već ste iscrpljeni. Ponekad se na recepciji dogodilo i do stotinu ljudi, nemate snage uopće, idete u noćnu smjenu, a postoje pacijenti, pacijenti... Može doći do nesporazuma, mnogi doktori vrište, imaju neuroze, psihozu, mrze pacijente. I imao sam takav period drugi mjesec da sam počeo mrziti pacijente; Vrištala sam na svoje voljene pacijente koji su hitno došli sa svojim problemom u četiri ujutro. Već se nisam kontrolirao! I nisu mogli razumjeti što mi se dogodilo - muškarac kojeg su dobro poznavali kao pacijenta i pažljivog liječnika iznenada se sruši na njih vičući zašto ne mogu tolerirati do jutra da dođu u kliniku. Ali nisam mogao zaustaviti ", objašnjava liječnik.

Nametanje obrade treba napustiti, rekao je liječnik. "To nije normalno, i više ne pristajem na takva opterećenja. Moje je zdravlje skupo, ne želim biti onemogućen prije vremena. Nakon takvog rada imala sam predznak moždanog udara, pa sam odustala i preselila se u drugi grad, gdje nema tako teških tereta ”, rekla je Irina.

Andrei Konoval, tajnik Sindikata radnika u zdravstvu, rekao je da je umor liječnika od prekomjerne prezaposlenosti i niskih plaća već počeo prodirati u protest, u "talijanskom štrajku" u raznim regijama. Situacija kada liječnik jedan dan radi na dužnosti, a zatim krene raditi svoju dnevnu smjenu od osam sati (tj. Njegov radni dan traje 32 sata), postala je sasvim uobičajena.

„Ljudi to jednostavno ne mogu podnijeti, a nakon što se ta situacija morala ugasiti. Godinama smo, sindikat, stručnjaci i sami zdravstveni radnici pokušavali prenijeti te podatke. Ako odete na internetske forume liječnika, vidjet ćemo gomilu nezadovoljstva ogorčenih. Dugo vremena to je rezultiralo nekim "osobnim zaokretom" situacije ili puštanjem pare na Internetu. Ali u posljednje vrijeme vidimo spremnost ljudi za kolektivne akcije ", naglasio je Konoval.

Prije nego što je sverdlovsko Ministarstvo zdravlja započelo "rješavanje" povijesti u Nižnjem Tagilu, slična situacija počela se pojavljivati ​​i u gradu Kačkakar. Prema naredbi glavnog liječnika Središnje gradske bolnice Kačkakar, optimizacija bolničke strukture uključivala je reorganizaciju odjela..

Ginekološkom odjelu ponuđeno je da ostane na istom katu rodilišta, a zdravstvenim radnicima - da rade na oba odjeljenja. Paramedici su poručili nadređenima da se ne slažu s predloženim radnim uvjetima - ne mogu "provaliti" u mnoge pacijente. "Hoće li jedna babica raditi na gnojnim bolestima i porodu?" Liječiti peritonitis i roditi? Imamo hitnu službu, odgovorni smo za živote ljudi. Kako možemo uštedjeti na životu ljudi, a nitko od nas ne želi ići u zatvor ”, rekli su medicinske sestre vlastima.

Također, medicinski radnici u video poruci ispričali su o smanjenju plaća, ukidanju raznih naknada. „Plaće su se smanjile na minimum. Regionalno se vodstvo ni ne trudi poštivati ​​majske dekrete. Teret nam uskraćuje dobar odmor, što utječe na kvalitetu medicinske skrbi. Moramo živjeti u uredima, a imamo i obitelji. Ispada da štede na živim ljudima ", naveli su liječnici.

Međutim, nisu svi medicinski radnici spremni osigurati svoja prava, ali traže „druge načine“. „Svi u zdravstvenom sustavu znaju za niske plaće, znaju za rafineriju, koja se ne plaća pravilno, opravdavajući se da će ljudi hraniti dobrog liječnika (legaliziranjem brošura liječniku i iznuđivanje pacijenata). Nažalost, u većini bolnica u zemlji liječnici su toliko prilagođeni i predani "ropstvu" da se prisjećaju riječi klasika o puzanju i letenju. U opravdanje čujete Hipokratovu zakletvu... Zaboravljaju da skrivanjem problema organizacije rada u bolnicama nanose neizravnu štetu pacijentima. Šutnja problema dovela je do toga da se pacijenti žale u IC Ruske Federacije, a liječnici ili traže drugog poslodavca, ili postaju formalisti, ili protestiraju koliko mogu, a koji nisu imali vremena, idu istražitelju IC na ispitivanje ", objasnio je kirurg Rustam.

Manjak osoblja postaje uzrok prekomjernog rada. Ali samo mehaničko povećanje plaća na terenu ne može riješiti ovaj problem, smatra Igor Artyukhov, voditelj projekta Medical Russia. „Naravno, potrebno je riješiti probleme u vezi s obrazovanjem i raspodjelom obučenih stručnjaka. Ali to je dubok problem, nemoguće ga je riješiti jednim potezom. Na primjer, mladi liječnici ne žele ići u neke male gradove, gradove, žele intenzivniju praksu u visokotehnološkim centrima, žele raditi s modernom opremom i uočavaju određenu kliničku raznolikost kod pacijenata. Postoje i problemi s infrastrukturom. Kako se liječnik može preseliti u selo ako ima obitelj? Morate identificirati dijete u školi, ali želim bolju školu. Općenito, to je višeslojni problem. To se, na temelju samo medicinskih nijansi, ne može riješiti. Moramo započeti s problemima medicinskog obrazovanja, a završiti razvojem infrastrukture u gradovima i gradovima za koje je već odgovoran veliki broj odjeljenja - od lokalnih uprava do saveznih vlasti “, zaključio je Igor Artyukhov.

Različite „optimizacije“ dovele su do deformacije zdravstvenog sustava u zemlji. Netko već naziva nadolazeće posljedice "kolapsom" domaće medicine. No čini se da službenici savezne vlade ništa ne žele vidjeti ili čuti. Možda protestni glas nije dovoljno glasan, a efekt domine u Nižnjem Tagilu uplašio se nedovoljno?

N. Semashko - "Ljudi će hraniti dobrog liječnika, ali loši nam ne trebaju."

Učinite to vidljivijim u feedovima korisnika ili postavite PROMO položaj tako da tisuće ljudi čitaju vaš članak.

• Standardna promo
• 3.000 promotivnih dojmova 49 KP
• 5.000 promotivnih dojmova 65 KP
• 30.000 promotivnih pojavljivanja 299 KP
• Označite 49 KP

Statistički podaci o promo pozicijama ogledaju se u uplatama..

Dijelite svoj članak s prijateljima putem društvenih mreža.

Oprostite, ali nemate dovoljno kontinentalne rublje za promociju snimanja..

Nabavite kontinentalne rublje,
pozivajući svoje prijatelje na Comte.

Iz nekog razloga se naviknu sjećati Hipokratove zakletve, ako postoje prigovori protiv liječnika. Zainteresirao sam se. što je bilo u toj zakletvi. Pokazalo se da sve nije tako jednostavno.

Da, možda se nekome ne sviđa naša moderna zakletva, ali ona ima glavno - liječnik je dužan pomoći pacijentu.

Ova se tema pojavila u vezi sa slučajevima sabotaže liječnika koji ne žele raditi na ovoidnim pacijentima..

Također, upućivanje na zakletvu utvrđenu zakonom neće ometati svačiji život. koji je nezadovoljan radom liječnika (ako je to stvarno nespremnost liječnika da se bavi stvarno bolesnom osobom)

Takozvana Hipokratova zakletva zapravo ne može pripadati Hipokratu. Vjeruje se da mu se ova zakletva pripisivala mnogo kasnije prilikom uređivanja njegovih djela..

Prema različitim izvorima, od 72 djela koja su pripisana Hipokratu Galen je prepoznao kao izvorno - 11, Haller - 18, a Kovner samo 8. Ostatak djela očito je pripadao njegovim sinovima i zetu (V. I. Rudnev, 1998.).

Kunem se Apolonom liječnikom, Asklepijem, Hygijom i Panakeom i svim bogovima i boginjama, uzimajući ih kao svjedoke, da bih, prema mojim moćima i umu, pošteno ispunio sljedeću zakletvu i pismenu obvezu: da razmislim ko me podučavao medicinu medicine izjednačeno s mojim roditeljima, da dijelim s njim svoje bogatstvo i, ako je potrebno, pomoći mu u njegovim potrebama; smatraju njegovo potomstvo braćom, a to je umjetnost, ako ga žele proučiti, podučavati ih besplatno i bez ikakvog ugovora; podučavati upute, usmene lekcije i sve ostalo u nauci svojim sinovima, sinovima svog učitelja i učenika, vezanima obvezom i zakletvom prema medicinskom zakonu, ali nikome drugome. Usmjerit ću režim pacijenata u njihovu korist u skladu sa svojom snagom i umovima, suzdržavajući se od bilo kakve štete i nepravde. Neću nikome dati smrtonosni lijek koji tražim i pokazati put takvom planu; Isto tako, neću ni jednoj ženi predati abortivni pesničar. Život i umjetnost provest ću čisto i besprijekorno. Ni u kojem slučaju neću praviti odjeljke za one koji pate od kamene bolesti, a to ostavljam ljudima koji se bave ovom materijom. U koju god kuću uđem, ući ću tamo za dobro pacijenta, jer sam daleko od svega što je bilo namjerno, nepravedno i destruktivno, posebno iz ljubavnih veza sa ženama i muškarcima, slobodnima i robovima.

Tako da tijekom liječenja - kao i bez tretmana - ne vidim niti čujem o ljudskom životu iz onoga što se nikada ne bi smjelo objaviti, ćutati ću o tome da takve stvari smatram tajnom. Ja, neuništivo ispunjavajući zakletvu, mogu dobiti sreću u životu i umjetnosti i slavu među svim ljudima za vječna vremena; tko prestupi i lažno zakletvu, neka je suprotno.

Dakle, je li Hipokrat napisao zakletvu ili ne, sigurno se ne zna.

Ali poznato je da i sam Hipokrat u svojim „Uputama“ savjetuje svom studentu, kad je riječ o naknadama za liječenje, da selektivno prilaze različitim pacijentima - „I savjetujem vam da se ne ponašate previše humano, nego obratite pažnju na obilje znači (za pacijenta) i za njihovu umjerenost, a ponekad bi izliječio ni za što, s obzirom na zahvalnu memoriju iznad minute slave ".

Na istom mjestu savjetuje svog učenika: "Ako prvo dovedete slučaj naknade, tada ćete, naravno, dovesti pacijenta do ideje da, ako ne bude postignut dogovor, napustite ga ili ćete ga tretirati bezbrižno i trenutno mu ne dati vijeće.

Ne treba voditi brigu o utvrđivanju naknade, jer smatramo da je obraćanje pažnje na nju štetno za pacijenta, posebno u slučaju akutne bolesti - brzina bolesti, koja ne daje slučaj za odgodu, čini dobrog liječnika da traži koristi, nego radije za stjecanje slave. Bolje zamjeriti spašenima nego opljačkati one koji su u opasnosti ".

Usput, u praksi samog Hipokrata postojala su barem dva slučaja kada nije želio besplatno liječiti.

Određeni Acrahersitis počeo se liječiti zbog trovanja hranom otrovima. Pruživši hitnu pomoć pacijentu, liječnik je prije svega pitao rođake Acrachersita mogu li platiti za oporavak pacijenta. Čuvši negativan odgovor, predložio je. - „siromahu dati otrov da ga dugo ne trpi“, na što su se složni rođaci složili.

Što je s „ne šteti“ i ne sudjelovanju u eutanaziji?.

Dvije godine prije smrti, Hipokrat se obvezao liječiti izvjesnog Cezara iz Suetona, koji pati od visokog krvnog tlaka. Kad se pokazalo da Cezar nije u stanju platiti cijeli tečaj, Hipokrat ga je prenio u ruke rodbine, rekavši im pogrešnu dijagnozu, rekavši da pacijent jednostavno pati od migrene. Rođaci nisu otišli drugom liječniku, a uskoro je 54-godišnji vojnik umro tijekom druge hipertenzivne krize.

Danas je najčešća verzija zakletve, takozvana Medicinska zapovijed, objavljena u Ženevi 1848.

"Kunem se Apolonom - liječnikom, Asklepijem, Hygeom i Panaceom i svim bogovima i boginjama, uzimajući ih kao svjedoke, da iskreno, prema mojim moćima i umu, učinim sljedeće zakletve i pismeno opredjeljenje: da me razmotre podučavati medicinu medicine ravnopravno s roditeljima i dijeliti s njim da mu pomogne u njegovim potrebama, ako je potrebno, da svoje potomstvo smatra svojom braćom i to je umjetnost, ako ga žele studirati, podučavaju ih besplatno i bez ikakvog ugovora, podučavaju, podučavaju usmene lekcije i sve ostalo svojim sinovima, sinovima učitelji i studenti obvezani obvezom i zakletvom prema medicinskom zakonu, ali nitko drugi.

Usmjerit ću režim pacijenata u njihovu korist u skladu s mojim snagama i svojim umom, suzdržavajući se od bilo kakve štete i nepravde, neću nikome dati smrtonosni lijek koji se traži od mene i neću pokazati put takvom planu, kao što ni jednoj ženi neću predati abortivni pesničar.

Život i umjetnost provest ću čisto i besprijekorno. U koju god kuću uđem, ući ću tamo za dobrobit pacijenta, jer sam daleko od svega što je bilo namjerno, nepravedno i destruktivno, posebno iz ljubavnih odnosa sa ženama i muškarcima, slobodnima i robovima.

Tako da tijekom liječenja, kao i bez tretmana, ne vidim i ne čujem o ljudskom životu iz onoga što se nikada ne bi smjelo objaviti, ćutati ću o takvim stvarima smatrati tajnom.

Ja, neuništivo ispunjavajući zakletvu, mogu mi se pružiti sreća u životu, umjetnosti i slava među svim ljudima za vječna vremena. Ali onome koji pređe i lažno zakletvi bude suprotno ovome. ".

Dakle, budući liječnici polažu zakletvu sada ili ne?

Oni polažu zakletvu liječniku, čiji je tekst izložen u članku 71. Zakona "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji". Zvuči ovako:

"Uzevši visoku razinu liječnika i započeti profesionalnu karijeru, svečano se zaklinjem:

iskreno ispuniti svoju liječničku dužnost, posvetiti svoje znanje i vještine prevenciji i liječenju bolesti, očuvanju i jačanju ljudskog zdravlja;

biti uvijek spreman pružati medicinsku njegu, čuvati povjerljivost liječnika, pažljivo i pažljivo postupati s pacijentom, ponašati se isključivo u njegovim interesima bez obzira na spol, rasu, nacionalnost, jezik, podrijetlo, imovinu i službeni položaj, mjesto prebivališta, vjeru, uvjerenja, pripadnost javnim udrugama, kao i drugim okolnostima;

pokazuju najveće poštovanje ljudskog života, nikada ne pribjegavaju provedbi eutanazije;

zadržati zahvalnost i poštovanje prema svojim nastavnicima, biti zahtjevni i fer prema svojim učenicima, promicati njihov profesionalni rast;

budite ljubazni prema kolegama, obratite im se za pomoć i savjet ako to zahtijevaju interesi pacijenta i nikada ne odbijajte da pomognu kolegama i savjetima;

stalno poboljšavaju svoje profesionalne vještine, štite i razvijaju plemenite tradicije medicine. ".

Liječnička zakletva daje se u svečanoj atmosferi.

Ako iznenada imate sukob u medicinskoj ustanovi, možete se obratiti ovoj zakletvi, jer je njen tekst propisan saveznim zakonom.

Ako je tajna, tada možete upamtiti savezni zakon 323, savezni zakon 326 o obveznom zdravstvenom osiguranju i slične pravne akte.

No ipak, za početak je bolje ne prijetiti - doktori su isti ljudi kao i pacijenti - razgovarati ravnopravno, od srca do srca, i započeti suradnju u liječenju.

I zapamtite glavno -

Nitko nije otkazao glavno pravilo u medicini: - ako sam pacijent ne želi biti izliječen (iskreno, bez želje da svoju bolest pretvori u način manipulacije drugim ljudima), tada mu nitko ne može pomoći.

Ljudi će hraniti dobrog liječnika

Gotovo svaki naš sunarodnjak bio je suočen s potrebom da se "zahvali" liječniku za obavljeni posao ili ga "potakne" da to učini dobro, piše "Expert". NA LINIJI ".

U posljednjih dvadeset godina ovaj je fenomen u medicini stekao totalni karakter. U pravilu, državne medicinske ustanove u tom pitanju "najviše" uspijevaju. U gradovima liječnici nose novac, u selima - prirodne proizvode. Što je medicinska ustanova veća i poznatija, to je vjerojatnije da će troškovi poklona stanovništva biti veći. S pojavom komercijalne medicine čini se da bi neformalna plaćanja nestala, ali ne: zaposlenici privatnih klinika također čine sve što je moguće kako bi povećali vlastiti dohodak. Studenti medicine koji već na drugoj ili trećoj godini sveučilišta aktivno raspravljaju u kojim klinikama je, osim službene plaće, veći tok prihoda od pacijenata.

U međuvremenu, stručnjaci koji su se nedavno okupili da raspravljaju o temi neformalnih plaćanja u medicini u moskovskom centru Blagosphere sigurni su da je korupcijski model nasljeđe prošlosti, da je potreban pomak paradigme u odnosu između pacijenata i liječnika. I prvo, tu temu ne bi trebalo započeti Ministarstvo zdravlja ili agencije za provođenje zakona, već sami liječnici.

Slika suvremenih liječnika u Rusiji na najnižoj je razini. „Nedavno sam letio iz Tomska u Moskvu. I moj susjed u avionu, saznavši da sam onkolog, izbacio je puno emocija na mene zbog mita i iznude od kolega, iako je nisam ni pitao. Bilo mi je vrlo neugodno ", kaže Vadim Gushchin, onkološki kirurg, suosnivač obrazovnog projekta" Visoka škola za onkologiju ", koji je pokrenuo raspravu o neformalnim plaćanjima u medicini.

Gushchin ima dva gola. Prvo je započeti razgovor o tome. "Trebali bismo razgovarati ne samo o znanstvenim pitanjima na našim forumima, već i o plaćama i pravdi. Ono što je učinkovito s gledišta našeg konačnog proizvoda je dobrobit pacijenata, a koje je, naprotiv, potpuno neproduktivno. To su potpuno normalne rasprave u profesionalnom okruženju. Ako ste u takvoj situaciji sa zdravstvenom zaštitom koja se sada razvila u Rusiji, onda svaki liječnik kojeg želite, ako želite, spada u korupcijske sheme. Mnogi liječnici izravno kažu: da se izbaci takozvana zahvalnost pacijenata za nekoliko minuta ", kaže on.

Drugi cilj je edukativni. „Usmjeren sam na obučavanje stanovnika više škole onkologije. U protekle četiri godine proveo je više od tisuću sati svog radnog vremena potpuno besplatno na ovom programu. Nije me briga s čime će se suočiti moji maturanti. A zapravo ne želim da mladi stručnjaci primjenjuju programe korupcije zajedno s profesionalnim vještinama koje nam daju ", kaže Vadim Gushchin.

Do sada je daleko od toga da cijela medicinska zajednica podržava Gushchina. Na primjer, kada je predložio da se na medicinskoj konferenciji razgovara o temi neformalnih plaćanja, organizatori su ga odbili. Međutim, neki se kolege slažu da je potrebno razgovarati o temi. "Ovo je prilično smjela tema, a sjajno je što su je pokrenuli. Možda sada činimo prvi korak ka realizaciji ovog sustava koji se reproducira “, kaže Olga Goldman, direktorica službe za oboljele od karcinoma i njihove obitelji, Yasnoy Morning. "Rasprava o neformalnim plaćanjima u medicini prva je stvar o kojoj bismo danas trebali razgovarati, razgovarajući o reformi ruskog zdravstva. U budućnosti to može poslužiti kao poticaj koji će kvalitativno promijeniti postojeći model domaće medicine ", kaže neurolog Pavel Brand.

Vjeruje se da su se neformalna plaćanja u medicini u našoj zemlji pojavila lakom rukom narodnog povjerenika za zdravstvo Nikolaja Samaška. Pitali su ga: kako ćemo financirati našu novu, lijepu sovjetsku medicinu? Nema novca, potreban je novac za ulaganje u industriju. Semashko je odgovorio da će narod hraniti dobrog liječnika, a da nam ne trebaju loši liječnici. Tako je država zapravo dala zeleno svjetlo za uspostavu sustava robno-novčanih odnosa liječnika i pacijenata.

Zauzvrat, sovjetski ljudi su neformalna plaćanja u medicini doživljavali kao varijantu norme, jer je u carskoj Rusiji sva medicina bila plaćena. U isto vrijeme, Ustav SSSR-a odredio je da se medicinska pomoć građanima mora pružati besplatno. To se dogodilo s hitnim slučajevima: za dolazak vozila hitne pomoći stvarno nisu naplatili naknadu. Što se tiče ostalih slučajeva, posebno onih povezanih s kroničnim bolestima, bilo je uobičajeno zahvaljivati ​​za novac ili prirodna dobra za njihovo liječenje..

Sustav neformalnih plaćanja toliko je ukorijenjen u glavama liječnika i pacijenata da, nažalost, malo ljudi zamišlja da je to drukčije. Malo je vjerojatno da će u našoj zemlji biti osoba koja bi se iznenadila posebnom stopom za žene u porodu: ako se rodio dječak, onda za njega plaćaju dvostruko više nego za novorođene djevojčice. Uglavnom su neformalna plaćanja uobičajena tamo gdje je rezultat rada liječnika odmah vidljiv: u stomatologiji, kirurgiji itd..

Sustav rekvizita procvjetao je posebno u godinama perestrojke, kada su najdobro poduzetniji liječnici gotovo službeno postavili plakate na vratima svojih ordinacija frazama "Kirurzi ne piju cvijeće i slatkiše" ili "Kirurzi ne piju", aludirajući na novčani oblik zahvalnosti.

Do sredine 2000-ih gotovo niko nije kažnjen za neformalne isplate, osim u slučajevima kada su ljudi otvoreno iznuđivali novac za medicinske intervencije. Pa čak i tada je to najčešće ostajalo bez posljedica, budući da su se bilo kakve isplate pacijenata smatrale normom. Došlo je do podjele: mito je kad vas iznuđuju, a zahvalnost je kad ih se izvrši dobrovoljno. Štoviše, mnogi liječnici još uvijek ovo shvaćaju kao pozitivan fenomen..

Ključni problem koji stvara neformalna plaćanja u medicinu je nedostatak povjerenja. Pacijenti ne vjeruju liječnicima, stoga s njima grade odnose povjerenja i novca. "Ne vjeruju da će liječnici savjesno raditi, pristojno komunicirati i raditi sve kako treba. Ali što je najvažnije, oni ne vjeruju da će se sve što je potrebno zatvoriti zajedno, jer za to je potreban netko tko će sve namjerno izvrnuti. Ovo je struktura medicinskog sustava u Rusiji ", kaže Anna Temkina, profesorica i ravnateljica studija rodnoga studija na Europskom sveučilištu u Sankt Peterburgu. Za usporedbu: ocjena povjerenja javnosti u liječnike u Švedskoj iznosi više od 90%, u Rusiji - 4%. To znači da će od stotinu pacijenata u Rusiji 96 ljudi otići drugim liječnicima na mišljenje.

Zbog neformalnih plaćanja plaće liječnika u državnim medicinskim ustanovama često su veće nego u privatnim klinikama. „Razvijajući kiruršku službu u našoj mreži klinika, nekako sam pokušao pregovarati s dva časna kirurga“, kaže Pavel Brand. - Nudio im je 300-400 tisuća mjesečno. Kažu: "Nismo zainteresirani, sada dobijamo dvostruko više." Iznenadio sam se: je li država doista počela toliko plaćati? Odgovorili su: "Ne, državnu plaću ne uklanjamo ni s kartice. Uzmite u obzir da u prosjeku imamo trideset operacija mjesečno. Svaki pacijent nakon operacije donosi od deset do trideset tisuća rubalja, iako to ne tražimo. Dešava se da par ljudi ode bez plaćanja, ali to se događa izuzetno rijetko. ".

Zahvaljujući liječnicima može se podijeliti u tri vrste. Prvi - "iz srca", obično su jednokratni. Primjerice, došlo je do teškog prijeloma, neki su ga liječnici stavili u odljev, ali to je bilo pogrešno, pa su njihove kolege morale ponoviti posao. Stoga se pacijenti iskreno zahvaljuju potonjim u gotovini ili u naravi. Ili porođaj. Čak i ako je žena prva i, kako vjeruje, posljednji put dolazi u određeno rodilište, onda joj je često toliko drago da se dijete pojavljuje da zahvaljuje akušerima i svom medicinskom osoblju. Štoviše, mnogi pacijenti kažu ovo: ako im se zabrani zahvaliti liječnicima općenito, oni će darivati ​​izvan zidova klinike.

Druga vrsta zahvalnosti je racionalizacija, ona ima više veze sa budućnošću, koja se naziva polaganje slame. Posebno ga često koriste oni koji pate od kroničnih bolesti. Odjednom se opet trebate suočiti sa sličnim problemom i tako već znaju da mogu stalno dolaziti do određenog stručnjaka..

I na kraju, treća vrsta zahvalnosti je počast tradiciji. To izgleda posebno apsurdno kada su medicinske intervencije već uplaćene u blagajnu, bilo u javnoj klinici, bilo privatnoj. Mnogi pacijenti razumiju da je moguće uopće ne dati dodatni novac i nitko ništa ne bi rekao. Međutim, pacijentima se kaže da „svi to rade“, „prihvaćeno je“, a pritisak nije toliko od strane medicinskog osoblja koliko od rodbine i prijatelja.

Zašto liječnici uzimaju novac od pacijenata? Nedostatak novca za život, teško je prehraniti sebe i obitelj - najpopularniji razlog koji se poziva u stručnoj zajednici. Naročito zbog neformalnih plaćanja, mladi stručnjaci hvataju se za štapić. „Zamislite stanovnika koji prima stipendiju od sedam i pol tisuća rubalja, a za hostel morate platiti sedam tisuća. Hvala Bogu, ako ovaj stanovnik ima roditelje koji pomažu najpotrebnije. No, mladi stanovnik u ovom životu želi malo više od zaklona i hrane. A zahvaljujući plaćanju pacijenata, primjerice, ne mora raditi noćne prijevode, iako savršeno zna engleski jezik. Koordinator se u potpunosti može posvetiti radu, proučavanju onkologije i drugim stvarima i ne biti angažiran u potrazi za dodatnim izvorima prihoda ", objašnjava Alexander Petrovsky, zamjenik direktora za istraživanje u Znanstveno-istraživačkom institutu za kliničku i eksperimentalnu radiologiju Ruskog onkološkog centra N. N. Blokhin.

Sljedeći razlog je kompenzacija za profesionalno izgaranje. To se događa ne među početnicima, već među stručnjacima srednje i starije dobi. „To se posebno odnosi na liječnike čiji je rad povezan s visokom smrtnošću pacijenata: pregledajte onkologe, oni proučavaju, liječe i umire polovica njihovih pacijenata. To je, naravno, liječniku vrlo teško. Prije ili kasnije dolazi do depersonalizacije, kada pacijenta više ne doživljavamo kao osobu, već jednostavno kao tijelo koje treba liječiti, s različitim fazama bolesti. Prema tome, novac je jedna od vrsta takve naknade. Naravno, ovo je začarana praksa, jer je ponekad nemoguće zaustaviti se, "kaže Olga Goldman.

Druga krajnost je kada se novac uzima kao samoprepoznavanje, a najstariji liječnici koji dokazuju svoju profesionalizam tome su skloniji. Za razliku od mladih stručnjaka, njihova plaća može biti već visoka, pa ih čak ni ne treba. Međutim, mnogi su uvjereni da je novac mjerilo uspjeha: što je bolji liječnik, više novca mu daje, a ako ne primite nagrade, tada kolege i drugi ljudi više neće poštovati.

Položaj je rasprostranjen među stručnjacima različitih profila i dobnih skupina kada primaju novac od pacijenata, jer „to rade svi“. Baš kao i materijalna podrška. U tome ne vide ništa pobožno. To je svojevrsna tradicija kao kod pacijenata koji možda ne daju novac, ali ako ih prihvate, daju. Liječnici su isti: možda ih ne uzimaju, ali ako daju, zašto onda odbiti.

Konačno, neformalna plaćanja u medicini opravdana su i činjenicom da se oni navodno uzimaju u interesu pacijenata. Često su takve isplate dio niza obaveznih plaćanja koja se ne izvršavaju nakon, već prije medicinske intervencije. Na primjer, da liječnik koristi bolje materijale i lijekove koji nisu u klinici za liječenje pacijenata. Pacijentu se nudi izbor, za kupnju boljih proizvoda uz dodatnu naknadu. I pacijenti se u pravilu zalažu za to, budući da je u pitanju pitanje zdravlja, a ponekad i života i smrti.

Rasprava o temi neformalnih plaćanja nije laka jer pripada kategoriji „kolektivnog nepriznavanja“ (pojam je uveo francuski sociolog Pierre Bourdieu). To znači da svi znaju za prisutnost određenog problema, ali oni to formalno ne prepoznaju. Istraživanja u području neformalnih plaćanja u medicini, kako potvrđuju sociolozi, katastrofalno su mala. I u osnovi ih ometa činjenica da neki smatraju da je tema beznačajna, dok drugi, naprotiv, delikatno kao rezultat odgovaraju na pitanja ne onako kako misle, već onako kako misle da im treba odgovoriti. Štoviše, danas mnogi, iako se slažu da neformalna plaćanja negativno utječu na kvalitetu pruženih medicinskih usluga, obrazovni sustav itd., Pokušavaju opravdati ovu pojavu..

Na prvi pogled, problem neformalnih plaćanja u medicini lako je riješiti - dovoljno je usvojiti iskustvo zapadnih zemalja. Zapravo, čak i na početku 20. stoljeća nije bilo goreg prokletstva od „američkog kirurga“ - njihov je ugled bio na nuli upravo zbog korupcijske komponente. Ne trebate biti dobar stručnjak, glavna stvar je sudjelovati u sustavu povratnog udarca, tada ćete biti uspješni. Na ovom valu pojavila se udruga kirurga za reakcije koja je postavila cilj pobjeđivanju protiv korupcije i, prije svega, počevši s kvalitetnim obrazovanjem. I uspjelo je. Na primjer, sada su glavna otkrića i napredak u onkologiji u svijetu najvećim dijelom povezani s uspjesima američkog sustava medicinskog obrazovanja.

Međutim, slijepo kopiranje ne radi uvijek. Nekada je neformalni sektor gospodarstva bio čisto negativan fenomen, puno nerazvijenih zemalja. Ljudi su vjerovali da će vrijeme proći, doći će modernizacija, pojaviti se država vladavine zakona i sve će uspjeti. Međutim, u modernom svijetu je ta paradigma zastarjela. Čak i ako privreda zemlje u cjelini raste, to uopće ne znači da neformalni sektor odlazi.

Postoji još jedno gledište - prvenstveno pristaša liberalnih pristupa. Smatraju da država uopće ne treba ništa regulirati: bilo kakvi dodatni zakoni samo se miješaju. Odnosno, što je više regulacija, to gori djeluje. Stoga je potrebno da svi odrede cijenu za svoj proizvod, a tržište će sve uskladiti, i svi će biti sretni. Međutim, što se tiče ruske medicine, takav položaj vjerojatno neće biti učinkovit: ako zamislite „čisto“ tržište, onda barem postoje profitabilne i nepovoljne regije, profitabilna i nepovoljna područja rada, itd. Uvijek će biti iskrivljavanja, stoga davajte neformalne isplate na milost i nemilost slobodnom tržištu također nemoguće.

Prema Ilyi Fomintsev, izvršnom direktoru Fondacije za prevenciju raka, potrebno je poduzeti tri koraka za promjenu zdravstvenog sustava u Rusiji. Prva dva su izravno ovisna o vladi. Prvo, trebate stvoriti fer procjenu CHI, što će medicinskim ustanovama omogućiti isplativost. Drugi je korak pružanje jednako besplatnog pristupa fondovima MHI u svim klinikama, kako javnim tako i privatnim. Treći korak trebao bi doći od same medicinske zajednice, odnosno potrebno je takozvano suprotno suzbijanje neformalnih plaćanja u medicini. Neka ovo ne bude stvaranje još jedne divovske asocijacije, već samo skupina od 10-15 liječnika. Međutim, moraju izjaviti da uopće neće uzeti novac u znak zahvalnosti. Ako se takva zajednica pojavi, u budućnosti će postojati ogroman broj pacijenata oko takvih liječnika - a u budućnosti će kvaliteta i autoritet ruske medicine biti na potpuno novoj, civiliziranoj razini.