Odabir režima terapije inzulinom za dijabetes tipa 2

U posljednjih nekoliko godina, indikacije za terapiju inzulinom u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 (DM) značajno su se proširile. Prema britanskom prospektivnom istraživanju dijabetesa (UKPDS), godišnje se dijagnosticira 5–10% pacijenata

U posljednjih nekoliko godina, indikacije za terapiju inzulinom u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 (DM) značajno su se proširile. Prema britanskoj prospektivnoj studiji dijabetesa (UKPDS), 5–10% pacijenata s novodijagnosticiranim dijabetesom tipa 2 zahtijeva terapiju inzulinom [12], a nakon 10–12 godina oko 80% bolesnika zahtijeva stalnu inzulinsku terapiju. Vremenom, u bolesnika s dijabetesom tipa 2, kontrola glikemije se pogoršava zbog sve većeg smanjenja rezidualne sekrecije β-stanica. Periferna osjetljivost na inzulin ostaje relativno netaknuta, što određuje potrebu odabira optimalne terapije u svakoj fazi razvoja bolesti [4, 6, 10]. Monoterapija oralnim hipoglikemijskim lijekovima (PSSP) obično je učinkovita u prvih 5-6 godina bolesti, u budućnosti će postati potrebno koristiti kombinaciju dva ili više lijekova s ​​različitim mehanizmom djelovanja, ispravljajući i nedostatak inzulina i inzulinsku rezistenciju. Istodobno, liječenje prehranom, tjelesnom aktivnošću, uzimanje sulfoniluree ili pripravaka metformina ne utječe značajno na progresivno smanjenje sekretorne funkcije β-stanica. Prema UKPDS, 40% pacijenata već ima izražen pad sekretorne funkcije β-stanica do trenutka kada im je dijagnosticiran dijabetes tipa 2. Duljina razdoblja od nastanka dijabetesa tipa 2 do imenovanja kontinuirane terapije inzulinom prvenstveno ovisi o smanjenju funkcionalne aktivnosti β-stanica i pogoršanju inzulinske rezistencije. Stanje kronične hiperglikemije značajno smanjuje trajanje ovog razdoblja. U bolesnika s dijabetesom tipa 2, postoji niz parametara koji povećavaju otpornost na inzulin: popratne bolesti, uporaba lijekova s ​​negativnim metaboličkim učinkom, mala tjelesna aktivnost, debljanje, depresija i česti stresi. Uz glukozu i lipotoksičnost, ubrzavaju smanjenje funkcionalne aktivnosti β-stanica u bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Uz progresivno smanjenje rezidualne sekrecije β-stanica, propisana je neučinkovitost liječenja PSSP-om, inzulin, čije lijekove na ruskom tržištu predstavljaju i strani i domaći proizvođači (actrapid, protofan, humulin, biosulin itd.), Kako u obliku monoterapije, tako i u kombinaciji s tablete za snižavanje šećera. Prema konzervativnim procjenama, oko 40% bolesnika s dijabetesom tipa 2 treba terapiju inzulinom, ali manje od 10% pacijenata zapravo prima inzulin. Analiza kliničke prakse liječenja dijabetesa tipa 2 pokazuje kasni početak inzulinske terapije, kao i lošu metaboličku kompenzaciju dijabetesa, čak i uz inzulinsku terapiju (niske doze inzulina). To se može dogoditi bilo zbog krivnje liječnika - zbog straha od debljanja i razvoja hipoglikemije, bilo zbog pacijentovog negativnog stava prema ovoj vrsti terapije - u nedostatku redovitog samokontrole glikemije. Obično se inzulinska terapija propisuje pacijentima koji imaju dug, više od 10-15 godina, dijabetes i teške vaskularne komplikacije.

Glavna prednost terapije inzulinom kao liječenja dijabetesa tipa 2 je učinak na glavne patofiziološke nedostatke svojstvene ovoj bolesti [6, 8, 10]. Prije svega, to se odnosi na kompenzaciju za nedostatak endogene sekrecije inzulina na pozadini progresivnog smanjenja funkcije β-stanica..

Indikacije za terapiju inzulinom kod bolesnika s dijabetesom tipa 2

  • Znakovi nedostatka inzulina (ketoza, gubitak težine).
  • Akutne komplikacije dijabetesa.
  • Prvo je dijagnosticiran dijabetes s visokom glikemijom na dan i tijekom dana, isključujući dob, procijenjeno trajanje bolesti, tjelesnu težinu.
  • Akutne makrovaskularne bolesti, potreba za kirurškim liječenjem, teške infekcije i pogoršanje kroničnih bolesti.
  • Dijabetes tipa 2 otkriven je prvi put u prisutnosti kontraindikacija za uporabu oralnih hipoglikemijskih lijekova (oštećenje jetre, bubrega, alergijske reakcije, hematološke bolesti).
  • Jako oštećenje rada jetre i bubrega.
  • Trudnoća i dojenje.
  • Nedostatak zadovoljavajuće kontrole glikemije tijekom terapije maksimalnim dozama PSSP u prihvatljivim kombinacijama, uz odgovarajuću fizičku aktivnost.

Nedavno su liječnici shvatili potrebu za inzulinskom terapijom za uklanjanje toksičnosti glukoze i obnavljanje sekretorne funkcije β-stanica s umjerenom hiperglikemijom. U prvim fazama bolesti, disfunkcija β-stanica je reverzibilna i obnavlja se endogena sekrecija inzulina smanjenjem glikemije. Iako rana terapija inzulinom u bolesnika s dijabetesom tipa 2 nije tradicionalna, čini se da je to jedna od mogućih opcija liječenja lijekovima s lošom metaboličkom kontrolom u fazi dijetetske terapije i tjelesne aktivnosti, zaobilazeći fazu PSAP-a. Ova je opcija najviše opravdana kod pacijenata koji preferiraju inzulinsku terapiju za korištenje drugih hipoglikemijskih lijekova, kod bolesnika s manjkom tjelesne težine, kao i s vjerojatnošću latentnog autoimunog dijabetesa kod odraslih (LADA).

Uspješno smanjenje proizvodnje glukoze u jetri kod dijabetesa tipa 2 zahtijeva inhibiciju dva procesa: glukoneogeneze i glikogenolize. Budući da primjena inzulina može smanjiti glukoneogenezu i glikogenolizu u jetri i poboljšati perifernu osjetljivost na inzulin, moguće je optimalno ispraviti glavne patogenetičke mehanizme dijabetesa tipa 2. Pozitivni učinci inzulinske terapije u bolesnika s dijabetesom tipa 2 su:

  • smanjenje hiperglikemije nakon posta i postprandijalne hiperglikemije;
  • smanjenje glukoneogeneze i stvaranja glukoze u jetri;
  • povećana sekrecija inzulina kao odgovor na unos hrane ili stimulaciju glukozom;
  • suzbijanje lipolize u postprandijalnom razdoblju;
  • suzbijanje izlučivanja glukagona nakon obroka;
  • stimulacija antiaterogenih promjena u profilu lipida i lipoproteina;
  • smanjenje nespecifične glikacije proteina i lipoproteina;
  • poboljšanje aerobne i anaerobne glikolize.

Liječenje bolesnika s dijabetesom tipa 2 prvenstveno je usmjereno na postizanje i održavanje ciljne razine HbA1c, glikemije, i na prazan želudac, i nakon jela, što dovodi do smanjenja rizika od razvoja i napredovanja vaskularnih komplikacija.

Prije nego što započne terapija inzulinom dijabetesa tipa 2, bolesnike treba osposobiti za metode samokontrole, treba napraviti pregled principa dijetalne terapije, a bolesnike treba upoznati s mogućnošću razvoja hipoglikemije i načinima njezinog zaustavljanja [1, 4, 15]. Terapija inzulinom, ovisno o indikacijama, može se propisati bolesnicima s dijabetesom tipa 2 i za kratko i dugo razdoblje. Kratkotrajna inzulinska terapija obično se koristi kod akutnih makrovaskularnih bolesti (infarkt miokarda, moždani udar, CABG), operacija, infekcija, pogoršanje kroničnih bolesti zbog oštrog porasta potrebe za inzulinom tijekom ovih razdoblja, što se obično događa kada tablete snizuju lijekove za snižavanje šećera [7, 9, petnaest]. U akutnim situacijama primjena inzulina brzo uklanja simptome hiperglikemije i štetne učinke toksičnosti glukozom.

Trenutno nema jasnih preporuka u pogledu izbora početne doze inzulina. U osnovi, izbor se vrši na temelju procjene kliničkog stanja, uzimajući u obzir dnevni profil glukoze, tjelesnu težinu pacijenta. Potreba za inzulinom ovisi o sekretornoj sposobnosti inzulina β-stanica, smanjenoj na pozadini toksičnosti glukoze, stupnju otpornosti na inzulin. Pacijenti s dijabetesom tipa 2 i pretilošću inzulinske rezistencije različite težine mogu trebati 1 ili više jedinica inzulina po 1 kg tjelesne težine dnevno kako bi postigli metaboličku kontrolu. Bolus inzulinska terapija najčešće se propisuje kada se koristi inzulin kratkog djelovanja (ili analog ljudskog inzulina) nekoliko puta dnevno, ako je moguća kombinacija inzulina kratkog i srednjeg djelovanja (prije spavanja ili dva puta dnevno) ili produženog analoga inzulina (prije spavanja). Broj injekcija i dnevna doza inzulina ovise o razini glikemije, prehrani i općem stanju pacijenta.

Privremena dugotrajna inzulinska terapija (2-3 mjeseca) propisana je u sljedećim situacijama [9, 13]:

  • u prisutnosti privremenih kontraindikacija za primjenu oralnih hipoglikemijskih lijekova;
  • tijekom dugotrajnih upalnih bolesti;
  • s toksičnošću glukoze i potrebom za vraćanjem sekretorne funkcije β-stanica.

U takvim slučajevima propisuju se kratko djelujući inzulin (2-3 puta) i produljeni inzulin prije spavanja ili dva puta dnevno pod kontrolom glikemije, a PSSP se obično otkaže.

Nakon uklanjanja toksičnosti glukoze, uz trajnu normalizaciju glikemije, smanjenje razine HbA1c, pozitivnu dinamiku pacijentovog općeg somatskog statusa i netaknutu endogenu sekreciju inzulina tijekom privremene inzulinske terapije, PSSP se postupno propisuje pod kontrolom glikemije, a dnevna doza inzulina se polako smanjuje. Druga je mogućnost kombinirana terapija inzulinom i PSSP.

S smanjenom endogenom sekrecijom inzulina, propisana je monoterapija inzulinom.

U liječenju dijabetesa tipa 2, postoji nekoliko mogućnosti liječenja, u kombinaciji s tabletiranim lijekovima i monoterapijom inzulinom. Izbor se, u skladu s tim, donosi na temelju kliničkog iskustva liječnika, uzimajući u obzir karakteristike somatskog statusa pacijenta, pratećih bolesti i njihove terapije lijekovima. Najčešće se kod dijabetesa tipa 2 primjenjuje kombinirana terapija inzulinom i tabletama za snižavanje šećera, kada oralna monoterapija ne omogućava odgovarajuću kontrolu glikemije. Opcije kombinirane terapije su sljedeće kombinacije: derivati ​​sulfoniluree i inzulina, meglitinidi i inzulin, biguanidi i inzulin, tiazolidindioni i inzulin [2, 11, 14].

Prednosti kombinirane terapije uključuju bolju motivaciju pacijenta, brzo uklanjanje toksičnosti glukozom, poboljšanu osjetljivost perifernog tkiva na inzulin i pojačanu endogenu sekreciju inzulina..

Pozitivan učinak kombinirane terapije dijabetesa nije samo postizanje kontrole glikemije, već i smanjenje dnevne doze tableta, mogućnost korištenja malih doza inzulina i, posljedično, manje povećanje tjelesne težine [7]. Režim kombinirane terapije inzulinske terapije može uključivati, osim prethodne oralne terapije, jednu injekciju intermedijarnog inzulina prije spavanja, što učinkovito suzbija prekomjernu proizvodnju glukoze u jetri i normalizira glikemiju na testu. Prema našim, kao i objavljenim podacima, prosječna potreba za inzulinom u kombiniranoj terapiji iznosi 0,2–0,5 U / kg tjelesne težine u bolesnika s normalnom tjelesnom masom i dostiže 1 U / kg tjelesne težine i više ako ima prekomjernu težinu. Potrebno je promatrati određene faze u provođenju inzulinske terapije u bolesnika s dijabetesom tipa 2 [8]. U prvoj fazi propisana je početna doza u obliku jedne injekcije intermedijarnog inzulina 0,2–0,3 U / kg tjelesne mase (u starijih 0,15 U / kg tjelesne težine), prosječno 8–12 IU prije spavanja, ako je potrebno inzulin prije doručka. Sljedeći korak je titriranje doze inzulina, koje se provodi svaka 3-4 dana, kako bi se postigli pojedinačni parametri metaboličke kontrole. Preporučuje se da, kada glikemija na glavi iznosi više od 10,0 mmol / L, povećajte dozu za 6–8 IU inzulina, kada je glikemija veća od 8,0 mmol / L, za 4–6 IU, a ako glikemija veća od 6,5 mmol / L, za 2 IU, Trajanje razdoblja titracije obično je 6–12 tjedana, u to se vrijeme redovito procjenjuje dinamika težine, s negativnom dinamikom, kalorijski sadržaj prehrane smanjuje se i, ako je moguće, povećava se tjelesna aktivnost. Ako jednokratno davanje inzulina ne pruža odgovarajuću glikemijsku kontrolu, moguće je preporučiti dvostruku primjenu produženog inzulina ili gotovih smjesa inzulina u režimu dva ili tri puta [14]. U sljedećoj fazi određuju se taktike daljnjeg liječenja, ukidanje inzulinske terapije i monoterapije PSSP-a ili nastavak kombinirane terapije. S lošom metaboličkom kontrolom, indicirano je povećanje dnevne doze inzulina preko 30-40 jedinica, monoterapija inzulinom..

Monoterapija inzulinom u bolesnika s dijabetesom tipa 2 provodi se u režimu tradicionalne inzulinske terapije i intenzivne terapije inzulinom (bazalni bolus). Značajan napredak u dijabetologiji povezan je sa širokim arsenalom različitih vrsta inzulina, a praktičari imaju priliku odabrati liječenje, u skladu s potrebama i mogućnostima pacijenta. U liječenju dijabetesa tipa 2, bilo koji režim terapije inzulinom može se koristiti za uspješnu kontrolu hiperglikemije i izbjegavanje neželjene hipoglikemije.

Moguće mogućnosti režima terapije inzulinom

  • Jedna injekcija intermedijera inzulina ili analoga inzulina s produljenim djelovanjem prije spavanja ili prije doručka; gotova mješavina inzulina u omjeru 30: 70 u jednom režimu injekcije (prije doručka ili prije večere) ili 2-3 injekcije (prije doručka i prije večere, ili prije doručka, prije ručka i prije večere).
  • Kombinacija inzulina intermedijara (u 1-2 injekcije) ili analoga produljenog djelovanja i analoga inzulina kratkog ili kratkog djelovanja koji se primjenjuju prije glavnih obroka.

Najvažnija komponenta inzulinske terapije je uporaba odgovarajućih doza inzulina, osiguravanje postizanja i dugoročnog održavanja ciljne razine glikemije, a ne izbor određenog režima liječenja..

Prednost inzulina u odnosu na PSSP je u tome što rana terapija inzulinom u bolesnika s dijabetesom tipa 2 bolje čuva endogenu sekreciju inzulina i omogućuje cjelovitiju metaboličku kontrolu (tablica).

Najefikasniji regulator prandial-a je inzulin kratkog djelovanja. Supkutano davanje inzulinskih pripravaka kratkog djelovanja prije obroka može spriječiti nagli porast razine glukoze nakon jela.

Značajno smanjenje endogene sekrecije inzulina tijekom dijabetesa tipa 2 s neučinkovitošću drugih ranije korištenih režima terapije inzulinom zahtijeva bazalnu terapiju inzulinom. Intenzivna inzulinska terapija moguća je samo u bolesnika s netaknutim intelektom, bez izraženog kognitivnog oštećenja, nakon odgovarajućeg treninga i podvrgavanja redovitom praćenju glikemije tijekom dana, uključujući obavezno nadgledanje u 3 sata tokom noći [14]. Intenzivirana inzulinska terapija nije indicirana za bolesnike s infarktom miokarda, akutnom cerebrovaskularnom nesrećom, kao ni za osobe s nestabilnim oblikom angine pektoris [7, 9].

Gore smo već spomenuli reviziju indikacija za inzulinsku terapiju kod dijabetesa tipa 2, točnije, potrebu za njihovom ekspanzijom. U pravilu je potreba za inzulinskom terapijom izravno proporcionalna trajanju dijabetesa; prema nekim izvješćima, oko 80% pacijenata treba takvo liječenje 10-12 godina nakon početka bolesti. Mnogi pacijenti kojima je potrebna inzulinska terapija, ali nisu kandidati za intenzivnu inzulinsku terapiju, mogu postići dobru kompenzaciju zahvaljujući dvostrukom osnovnom režimu bolusa.

U takvim slučajevima prednost treba dati gotovoj smjesi inzulina u omjeru 30: 70. Uporaba takve gotove smjese inzulina daje racionalni i „fiziološki“ omjer inzulina kratkog djelovanja (1: 3) i prosječno trajanje djelovanja (2: 3), što pokriva potrebu za oboje "Bolus" i "basic" inzulin u bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Uporaba gotove smjese u omjeru 30: 70, uvedena pomoću olovke za šprice, čini se racionalnom, posebno za starije bolesnike s dijabetesom tipa 2. Takav inzulin ima prednost u odnosu na bazni inzulin, jer samo liječenje bazalnim inzulinom, u nedostatku kratkog, nije dovoljno za učinkovitu kontrolu glikemije nakon jela. Terapija gotovim mješavinama u omjeru 30: 70 započinje s dnevnom dozom od 0,4-0,6 U / kg tjelesne težine, obično podijeljenu podjednako na 2 injekcije - prije doručka i večere, u nekih bolesnika se prije doručka propisuje dnevna doza 2: 3 i 1 : 3 - prije večere. Nadalje, doza inzulina, ako je potrebno, postupno se povećava svaka 2-4 dana za 4-6 jedinica, sve dok se ne postignu ciljne razine kontrole..

Nuspojave terapije inzulinom uključuju debljanje, što je također karakteristično za sve lijekove za snižavanje šećera, osim metformina i hipoglikemiju. Povećanje tjelesne težine primijećeno kod bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji su na terapiji inzulinom prvenstveno je posljedica uklanjanja učinaka kronične hiperglikemije: glukozurije, dehidracije, potrošnje energije. Između ostalih razloga - obnavljanje pozitivne dušične ravnoteže, kao i povećani apetit. Na početku terapije, potreba za većom dozom inzulina kod nekih bolesnika nastaje zbog izražene inzulinske rezistencije. Metode za prevenciju debljanja u bolesnika sa dijabetesom tipa 2 koji su na terapiji inzulinom uključuju edukaciju pacijenata, održavanje dnevnika ishrane, smanjenje unosa kalorija, ograničavanje unosa soli i povećanje fizičke aktivnosti.

Značajna prednost u smislu ograničavanja porasta tjelesne težine u bolesnika s dijabetesom tipa 2 s prekomjernom težinom je kombinirana terapija inzulinom i metforminom, koju karakterizira ne samo dodatnim smanjenjem glikemije na glavi, već i smanjenjem potrebe za egzogenim inzulinom (17-30%), kao i niskom rizik od hipoglikemije, lipoprotektivni učinak.

Teška hipoglikemija primjećuje se mnogo rjeđe kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 koji su na terapiji inzulinom, u usporedbi s pacijentima koji su bili na intenzivnoj inzulinskoj terapiji s dijabetesom tipa 1. Javljaju se mnogo češće i u nekim slučajevima imaju ponavljajući tijek liječenja dijabetesa tipa 2 nekim dugoročnim derivatima sulfonilureje nego kod inzulinske terapije.

Glavni kriterij adekvatnosti doze inzulina u bolesnika s dijabetesom tipa 2 je razina glikemije. Na početku terapije inzulinom mogu biti potrebne veće doze inzulina kako bi se postigla kompenzacija za dijabetes, a to uglavnom zbog smanjenja osjetljivosti na inzulin zbog kronične hiperglikemije i inzulinske rezistencije. Kad se postigne normoglikemija, potreba za inzulinom smanjuje se.

Glavni parametri metaboličke kontrole dijabetesa tipa 2 su glikemijski pokazatelji nakon posta i hrana, te razina HbA1c. Prema saveznom ciljnom programu "Dijabetes melitus", glavni cilj terapije inzulinom za dijabetes tipa 2 je postizanje sljedećih parametara: glikemija na gladovanje - ≤6,5 mmol / l, glikemija 2 sata nakon jela -

A. M. Mkrtumyan, doktor medicinskih znanosti, profesor
E. V. Biryukova, kandidatka medicinskih znanosti, izv. Prof
N. V. Markina
MGMSU, Moskva

Inzulinska terapija za dijabetes

Terapija inzulinom je indicirana za dijabetes melitus, kada pacijent slabo proizvodi inzulin ili ga uopće ne sintetizira. Podrazumijeva unošenje umjetnog hormona u ljudsko tijelo koji će obavljati funkcije metabolizma ugljikohidrata i stabilizacije glukoze u krvi. Metoda liječenja inzulinom poznata je kao učinkovita kod dijabetesa i određenih bolesti na području psihijatrije..

Raspored inzulinske terapije izrađuje se strogo u skladu s karakteristikama pacijenta.

Suština inzulinske terapije za dijabetes

Kad je osoba bolesna od dijabetesa, proizvodnja vlastitog inzulina je poremećena, pretvara glikogen u glukozu i utječe na metabolizam ugljikohidrata. Terapija inzulinom je skup mjera koje pomažu da se nadoknadi nedostatak inzulina ili njegova potpuna odsutnost. Liječenje se koristi i za shizofreniju i druge abnormalnosti poznate na području psihijatrije. Postoji nekoliko vrsta terapije:

  • osnova bolusa (pojačana);
  • tradicionalan
  • djelovanje pumpe.

Određena (bazalna) količina inzulina uvijek je prisutna u ljudskom tijelu. Dodatni (bolusni) hormon sintetizira gušterača čim osoba počne jesti i u roku od 5 sati nakon jela. U tom se slučaju rezervni biokomponent oslobađa u tijelo. Bazalna bolus metoda održavanja hormona nadoknađuje zalihe kratkotrajnim ili dugotrajnim inzulinskim pripravkom ujutro ili noću. Pojačan je drugi mogući naziv metode.

Tradicionalna metoda terapije inzulinom je kombinacija kratkih i produženih vrsta inzulina u jednoj injekciji. Plus ove vrste u smanjenju broja injekcija na 1-3 dnevno. Nedostatak je nemogućnost reprodukcije funkcija gušterače, to jest, neće uspjeti u potpunosti nadoknaditi obnavljanje metabolizma ugljikohidrata.

Pomoću inzulinske pumpe možete prilagoditi vrijeme i brzinu lijeka pacijentu.

Principi inzulinske terapije pomoću pumpne metode su stalna opskrba kratkotrajnih hormonskih pripravaka ispod kože pomoću elektroničkog uređaja, takozvane pumpe. Ova vrsta liječenja minimalizira lijekove. Elektronska pumpa pruža sljedeće načine:

  • stalna opskrba malih dijelova lijeka bazalnom brzinom;
  • vremenski temeljen tok sredstava s bolus brzinom (prilagođava se neovisno).
Natrag na sadržaj

Režimi terapije

Dijabetes tipa 1

Za transformaciju glukoze ne izlučuje se dovoljno inzulina, ili gušterača uopće ne proizvodi ga sa šećernom bolešću tipa 1. Stoga se ovaj oblik bolesti naziva ovisan o inzulinu i zahtijeva stalnu nadopunu hormona izvana. Algoritam koji se koristi za liječenje dijabetesa melitusa tipa 1 je davanje inzulina 1-2 puta u bazalnoj stopi. Oni čine od 30 do 50% ukupne doze. Uključena je i isporuka bolusnog hormona prije obroka, čija se količina izračunava pojedinačno za svakog pacijenta.

Dijabetes tipa 2

Kod šećerne bolesti tipa 2, inzulin proizvodi gušterača, ali ne stupa u interakciju sa stanicama tijela, zbog čega se naziva i inzulinsko rezistentnom. Obično se liječenje svodi na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, fizičku aktivnost i lijekove koji smanjuju šećer. Terapija inzulinom za dijabetes tipa 2 je indicirana u takvim slučajevima:

  • nadolazeća operacija;
  • komplikacije s ARI ili drugim infekcijama;
  • neučinkovitost lijekova odgovornih za snižavanje šećera u krvi ili alergiju na njih.

Terapija inzulinom može biti privremena i može služiti kao prevencija ili u trajnoj osnovi. Bazalni inzulin ubrizgava se u već uzete tablete. Ako se bazalni bezvični pripravak doda prvi put, dnevna norma ne smije biti veća od 10 IU, po mogućnosti istodobno. Ako se stanje pogorša, liječnik može svakodnevno propisati inzulinsku terapiju.

Izrada shema

U postupku formiranja tečaja liječenja, potrebno je imati informacije o stalnom praćenju šećera u krvi dijabetičara, te uzeti u obzir njegovu prehranu. Terapija će biti učinkovita samo ako slijedite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata. Pravila za primjenu inzulinskih pripravaka uključuju sljedeće slijedeće točke:

Najbrži način na koji lijek ulazi u tijelo unošenjem inzulina u trbuh.

Koliko je učinkovit tretman?

Značajke terapije inzulinom, u kojima se koriste posebni lijekovi, utječu na tijelo na ovaj način:

  • stimulira se inzulin gušterače;
  • glikemija nakon posta i nakon jela;
  • smanjuje se pretvorba proteina u glukozu u jetri;
  • smanjuje se proizvodnja hormona koji povećava glikemiju nakon jela.
Natrag na sadržaj

Značajke u djece

Tijelo bebe je osjetljivije na hormon nego odrasla osoba, pa dijabetes u djetinjstvu zahtijeva posebnu pažnju. Najčešća shema terapije inzulinom kod djece je 2-3 puta dnevno. Kako bi se smanjio broj injekcija, lijek kratkog djelovanja kombinira se s prosjekom. Značajke liječenja u ovoj dobi sastoje se u stalnom praćenju djetetovog stanja i prilagođavanja doze unutar 1-2 JEDINICE (maksimalno - 4 JEDINICE). Dobrodošli u Gospodin Bit Casino. Nabavite najprofitabilnije bonuse. Preporučljivo je ne mijenjati količinu jutarnjeg i večernjeg inzulina odmah. Intenzivna terapija može se provesti tek od 12. godine.

Moguće komplikacije

Nuspojave povezane s nepoštivanjem načela primjene lijekova mogu biti sljedeće:

  • Niska glukoza u krvi (hipoglikemija). Karakteriziraju ga drhtave ruke, snažno znojenje i apetit.
  • Lokalno crvenilo na koži na mjestu ubrizgavanja. Razlog ove komplikacije inzulinske terapije je neprimjeren lijek, nekvalitetna igla ili niska temperatura inzulina..

Komplikacije nakon primjene inzulina mogu biti uzrokovane previsokom dozom lijeka ili nepravilnom prehranom. Da bi se izbjegao takav problem, treba redovito provoditi preventivno održavanje instrumenta i prilagođavanje doze. Također, pacijent treba uzimati inzulinske proizvode kako je propisao liječnik.

Terapija inzulinom - šećerna bolest dijabetesa tipa 1 i 2: indikacije, vrste, način upotrebe

Inzulin je peptidni hormon koji proizvodi gušterača i regulira metabolizam ugljikohidrata u tijelu. Ovaj hormon je propisan pacijentima sa šećernom bolešću zbog činjenice da tijelo samo po sebi nije u stanju proizvesti dovoljno inzulina. Na taj se način održava ravnoteža šećera u krvi. Tijekom vremena, gušterača se iscrpljuje pod utjecajem bolesti, dolazi do kršenja funkcija tijela, uključujući [...]

Indikacije za liječenje inzulinom

Liječenje inzulinom za dijabetes tipa 1

Liječenje inzulinom za dijabetes tipa 2

Hormonske injekcije daju se na temelju mjerenja šećera u krvi. Pacijentima se savjetuje da neovisno proučavaju tehnike takvih injekcija..

Vrste inzulina

Inzulin brzinom i vremenom djelovanja

Sastav inzulina

Otpustite obrasce

Zakazivanje inzulinske terapije

Tradicionalno liječenje inzulinom je stalna primjena hormona s obzirom na vrijeme i potrebnu dozu. Stoga je uobičajeno da se odmah rade 2 injekcije kratkog i srednjeg dugog djelovanja dva puta dnevno.

Proračun inzulina kod dijabetesa

Režim liječenja gestacijskog dijabetesa ne temelji se samo na pokazateljima šećera, već i prema gestacijskoj dobi.

Kako ubrizgati inzulin kod dijabetesa?

Pravila skladištenja inzulina

Bolje je kupiti lijek u specijaliziranim medicinskim trgovinama ili ljekarnama. Zabranjeno je kupiti lijek iz ruke!

Prije upotrebe preporučuje se pažljivo proučiti upute za lijek i upoznati se s pravilima uporabe.

Za objavu komentara morate biti prijavljeni..

Inzulinska terapija dijabetesa tipa 2

Aleksej ROMANOVSKY, izvanredni profesor, Odjel za endokrinologiju BelMAPO, kandidat medicinskih znanosti

Zašto osoba treba inzulin?

U našem tijelu inzulin ima dvije glavne funkcije:

  • potiče prodor glukoze u stanice radi njihove prehrane;
  • ima anabolički učinak, tj. pospješuje cjelokupni metabolizam.

Normalno, stvaranje i izlučivanje inzulina odvija se automatski koristeći složene biokemijske regulatorne mehanizme. Ako osoba ne jede, tada se inzulin neprestano izlučuje u malim količinama - ovo je bazalno lučenje inzulina (u odrasle osobe do 24 jedinice inzulina dnevno).

Odmah nakon jela, kao odgovor na porast glukoze u krvi, dolazi do brzog otpuštanja inzulina - ovo je takozvano postprandijalno izlučivanje inzulina.

Što se događa s izlučivanjem inzulina kod dijabetesa tipa 2??

Kao što znate, postoje dvije glavne vrste dijabetesa. Kod dijabetesa tipa 1, ß stanice gušterače potpuno su uništene, pa se pacijentima odmah propisuje nadomjesno liječenje inzulinom.

Obrazac razvoja bolesti dijabetesa tipa 2 je složeniji. Osobe s genetskom predispozicijom kao rezultat neuravnotežene prehrane (povećanog unosa kalorija) i sjedilačkog načina života doživljavaju debljanje, prekomjerno nakupljanje visceralne (unutarnje) masti i porast glukoze u krvi.

Kod dijabetesa tipa 2 uvijek je prisutna inzulinska rezistencija - imunitet tjelesnih stanica na normalne količine inzulina. Kao odgovor na to, regulatorni sustav tijela povećava izlučivanje inzulina iz ß stanica, a razina glukoze se normalizira. Međutim, povećana razina inzulina doprinosi povećanom stvaranju unutarnjih masnoća, što uzrokuje daljnje povećanje glukoze, zatim daljnje povećanje inzulina, itd..

Kao što vidite, formira se začarani krug. Da bi održala normalnu razinu glukoze u krvi, gušterača mora lučiti sve više i više inzulina. Napokon, dolazi vrijeme kada se kompenzacijske sposobnosti B-stanica iscrpljuju i razina glukoze raste - razvija se dijabetes tipa 2.

Tada dolazi do postupnog iscrpljivanja ß-stanica, a količina inzulina se stalno smanjuje. Nakon 6 godina od trenutka dijagnoze, gušterača je u stanju proizvesti samo 25-30% potrebne dnevne količine inzulina.

Načela terapije za smanjenje šećera

Za liječenje hiperglikemije, liječnici se vode modernim protokolom liječenja koji je razvio Konsenzus American Diabetes Association i European Diabetes Association. Posljednja (konačna) verzija objavljena je u siječnju 2009. godine..

Pri postavljanju dijagnoze obično se preporučuje liječenje modifikacijama načina života, što podrazumijeva dijabetičku prehranu i dodatne redovite tjelesne aktivnosti. Uz to se odmah preporučuje upotreba preparata za smanjenje šećera grupe biguanida - metformin, koji poboljšava rad inzulina u jetri i mišićima (smanjuje otpornost na inzulin).

Ovi tretmani su obično dovoljni da nadoknade dijabetes na početku bolesti..

Vremenom se metforminu obično dodaje drugi lijek za snižavanje šećera, obično iz skupine sulfoniluree. Pripravci sulfonilureje uzrokuju da ß stanice izlučuju količinu inzulina potrebnu za normalizaciju glikemije.

Uz dobru dnevnu razinu glikemije, vrijednosti gliciranog hemoglobina (HbA1c) ne bi smjele prelaziti 7%. To omogućava pouzdanu prevenciju kroničnih komplikacija dijabetesa. Međutim, progresivni gubitak funkcionalnih ß-stanica dovodi do činjenice da čak i maksimalne doze sulfonilureje više ne pružaju potreban učinak snižavanja šećera. Ovaj se fenomen ranije zvao otpornost na sulfonilamid, što ne odražava njegovu pravu prirodu - nedostatak vlastitog inzulina.

Principi inzulinske terapije

Ako razina HbA1c poraste i već je prešla 8,5%, to ukazuje na potrebu za imenovanjem inzulina. Često pacijenti ovu vijest doživljavaju kao rečenicu koja označava posljednju fazu dijabetesa, pokušavajući se nositi s hiperglikemijom bez pomoći injekcija. Neki stariji pacijenti, zbog lošeg vida, ne vide podjele na štrcaljki ili brojeve na olovci štrcaljke i zato odbijaju davati inzulin. Međutim, mnoge pokreće jednostavno neobjašnjivi strah od terapije inzulinom, svakodnevne injekcije. Obrazovanje u školi za dijabetes, potpuno razumijevanje mehanizama njegovog progresivnog razvoja pomažu čovjeku da na vrijeme započne s inzulinskom terapijom, što je velika korist za njegovo daljnje blagostanje i zdravlje.

Imenovanje inzulina zahtijeva obvezno samokontrolu pomoću pojedinačnog glukometra. Svako i posebno dugo kašnjenje u pokretanju inzulinske terapije je opasno jer pridonosi ubrzanom razvoju kroničnih komplikacija dijabetesa.

Terapija inzulina kod dijabetesa tipa 2 obično ne zahtijeva intenzivan režim, višestruke injekcije, kao kod dijabetesa tipa 1. Metode inzulinske terapije, poput samih lijekova, mogu biti različite i uvijek se odabiru pojedinačno.

Najjednostavniji i najučinkovitiji način započeti terapiju inzulinom za dijabetes tipa 2 je ubrizgavanje jednog inzulina dugog djelovanja prije spavanja (obično u 22:00), osim lijekova koji smanjuju šećer. Bilo koja osoba može provesti takav tretman kod kuće. U ovom slučaju početna doza je obično 10 jedinica, odnosno 0,2 jedinice po 1 kg tjelesne težine.

Prvi cilj takvog režima inzulinske terapije je normalizacija jutarnje razine glukoze u krvi (na prazan želudac, prije doručka). Stoga je u naredna tri dana potrebno izmjeriti razinu glikemije na testu i, ako je potrebno, povećati dozu inzulina za 2 jedinice svaka 3 dana dok šećer u krvi na glasu ne postigne ciljne vrijednosti (4–7,2 mmol / l).

Možete brže povećati dozu, tj. 4 jedinice svaka 3 dana ako je jutarnji šećer u krvi viši od 10 mmol / l.

U slučaju znakova hipoglikemije, trebali biste smanjiti dozu inzulina za 4 jedinice prije spavanja i o tome obavijestiti svog endokrinologa. Isto bi trebalo učiniti ako je jutarnji šećer u krvi (na prazan želudac) bio niži od 4 mmol / l.

Vraćajući jutarnje šećere u normalu, nastavljate davati odabranu dozu inzulina svake večeri prije spavanja. Ako je nakon 3 mjeseca razina HbA1c manja od 7%, ova terapija se nastavlja.

Suvremene preporuke za liječenje dijabetesa tipa 2 predviđaju stalnu upotrebu metformina u kombinaciji s terapijom inzulinom, što poboljšava učinak inzulina i omogućava smanjenje njegove doze. Pitanje ukidanja preparata sulfoniluree (glibenklamida, gliklazida, glimeperida itd.) Prilikom propisivanja inzulinske terapije pojedinačno odlučuje endokrinolog.

Daljnji tijek bolesti može zahtijevati uvođenje dodatne injekcije inzulina s produljenim djelovanjem prije doručka. Tada se dobiva sljedeća shema: inzulin s produljenim djelovanjem daje se prije doručka i prije večere, a istodobno se uzima 1700-2000 mg metformina dnevno. Takav režim obično doprinosi dobroj kompenzaciji dijabetesa dugi niz godina..

Neki će pacijenti tada trebati dodatne 2-3 injekcije inzulina kratkog djelovanja dnevno. Može se propisati intenzivni režim višestrukih injekcija u slučaju kasne (nekoliko godina kasnije nego što je potrebno) početka inzulinske terapije i u nedostatku kompenzacije dijabetesa.

Teške infekcije, upala pluća, produljena operacija itd. zahtijevaju privremenu terapiju inzulinom za sve bolesnike, bez obzira na trajanje tijeka dijabetesa. Ova vrsta terapije propisana je i otkazana u bolnici tijekom hospitalizacije..

Naša država besplatno pruža svim pacijentima ljudski genetski inzulin inzulina odgovarajuće kvalitete!

Pravovremeni početak i pravilna terapija inzulinom pomaže u normalizaciji ne samo šećera u krvi, već i metabolizma, što je pouzdana zaštita od razvoja kroničnih komplikacija dijabetesa.

Terapija dijabetesa tipa 1 i 2 protiv inzulina

Prvi put se inzulin uspješno koristio za liječenje dijabetesa još 1922. godine. Od tada, terapija inzulinom spasila je živote miliona ljudi. Svake godine poboljšavaju se pripreme, sredstva i načini njihove primjene. Sada se proizvodi više od 50 vrsta inzulina, a razvoj novih, učinkovitijih je u tijeku..

Cilj terapije inzulinom je održavanje metabolizma ugljikohidrata na razini bliskoj onoj koju je pružila priroda. Za to je potrebno ne samo približiti unos inzulinskih pripravaka u krv što je moguće bliže prirodnom izlučivanju ovog hormona, nego i održavati dobre pokazatelje dugo, često desetljećima.

U kojim je slučajevima potrebna inzulinska terapija?

Važno je znati! Novost koju savjetuju endokrinolozi za kontinuirano praćenje dijabetesa! Potrebno je samo svaki dan. Pročitajte više >>

Terapija inzulinom koristi se ne samo kada pacijentin vlastiti inzulin potpuno nedostaje, već i kad gušterača nije adekvatna i lijekovi za snižavanje šećera nisu učinkoviti. Privremeno se inzulin propisuje za razdoblja povećane potrebe za hormonima. Trenutno oko 30% osoba s dijabetesom ubrizgava inzulin.

Nadimanje dijabetesa i pritiska bit će prošlost

Dijabetes je uzrok gotovo 80% svih moždanih udara i amputacija. 7 od 10 ljudi umire zbog začepljenih arterija srca ili mozga. U gotovo svim slučajevima, razlog ovog strašnog kraja je isti - visoki šećer u krvi.

Šećer se može i treba srušiti; Ali to ne liječi samu bolest, već samo pomaže u borbi protiv istrage, a ne uzrok bolesti.

Jedini lijek koji se službeno preporučuje kod dijabetesa, a koji ga endokrinolozi koriste u svom radu je Ji Dao flaster protiv dijabetesa.

Učinkovitost lijeka, izračunata prema standardnoj metodi (broj pacijenata koji su se oporavili na ukupan broj bolesnika u skupini od 100 ljudi koji su bili podvrgnuti liječenju) bio je:

  • Normalizacija šećera - 95%
  • Eliminacija tromboze vena - 70%
  • Eliminacija snažnog otkucaja srca - 90%
  • Ublažavanje visokog krvnog tlaka - 92%
  • Vigor u toku dana, poboljšani san noću - 97%

Proizvođači Ji Daoa nisu komercijalna organizacija i financira ih država. Stoga sada svaki stanovnik ima priliku primiti lijek s popustom od 50%.

Indikacije za terapiju inzulinom:

1. 1 vrsta dijabetesa, bez obzira na dužinu bolesti i dob pacijenta.

2. Akutne hiperglikemijske komplikacije (teška ketoacidoza, koma).

3. 2 tipa dijabetesa kada konvencionalno liječenje nije moguće:

  • ako se potvrdi neučinkovitost prehrane s niskim udjelom ugljikohidrata i hipoglikemijskih sredstava u najvećim dopuštenim dozama;
  • ako postoje kontraindikacije za uzimanje lijekova za snižavanje šećera: alergijska reakcija, bubrežna i jetrena insuficijencija, krvne bolesti;
  • tijekom trudnoće i dojenja.

4. Kombinacija dijabetesa s drugim bolestima:

  • gubitak kilograma ispod normalnog, bez obzira na njegov uzrok;
  • probavne bolesti s malapsorpcijom;
  • teške upalne bolesti, osobito gnojne;
  • relaps kroničnih bolesti;
  • infarkt miokarda;
  • kirurške intervencije.

5. Teške komplikacije dijabetesa:

  • dijabetička neuropatija, popraćena jakom boli i značajno smanjuje kvalitetu života;
  • sindrom dijabetičkog stopala s opsežnim čirima ili gangrenom;
  • angiopatija, koja ometa normalno funkcioniranje bilo kojeg organa, sve do njegove insuficijencije;
  • visoki trigliceridi (> 5,6) u kombinaciji s čestom hiperglikemijom.

Resekcija pankreasa ako su značajno pogođene beta stanice.

U čemu je prednost inzulinske terapije

Obično pacijenti ne osporavaju obaveznu terapiju inzulinom za dijabetes tipa 1, jer je to trenutno jedina opcija liječenja. Ovu vrstu bolesti karakterizira potpuni nedostatak sinteze inzulina u tijelu, a bez ovog hormona šećer iz krvi ne može prodrijeti u stanice. Kao rezultat, tkiva gladuju, a sastav krvi se značajno mijenja, što ubrzo dovodi do kome, obično ketoacidotske.

Sve ostale reklamirane metode, poput sode ili matičnih stanica, nisu u stanju izazvati stvaranje inzulina gušterače. Obećavajuće terapije dijabetesa uključuju sadnju in vitro uzgojenih beta stanica i transplantaciju gušterače. Sada se ne koriste u javnosti, jer su u razvoju.

U slučaju šećerne bolesti tipa 2, pri otkrivanju bolesti, inzulinskoj terapiji je potrebno 5-10% dijabetičara, nakon 10 godina - 80%. Nažalost, inzulinski pripravci izazivaju strah kod pacijenata, pa oni svim silama pokušavaju odgoditi početak injekcija. Često se to događa na štetu vlastitog zdravlja. Utvrđeno je da je potrebno prijeći na inzulin ako je glicirani hemoglobin> 7 primjenom tradicionalnih metoda liječenja.

Imenovanje inzulina u ovom trenutku može značajno smanjiti rizik od kroničnih komplikacija dijabetesa, kao i zaustaviti, a ponekad i obrnuti njihov napredak. Manje je vjerojatno da će pacijenti na terapiji inzulinom doživjeti akutne manifestacije hiperglikemije, ostati aktivni i duže raditi. Kao odgovor na pripravke inzulina pojačano je lučenje njihovog hormona.

Kompetentna uporaba modernih lijekova omogućava postizanje normalnog šećera u krvi, izbjegavanje hipoglikemije i povećanje tjelesne težine. Olovke za špriceve s kratkim tankim iglama omogućuju vam da bez ubrizgavanja napravite injekciju. Injekcije se ne moraju raditi tako često kao dijabetičari tipa 1, dovoljne su 1-2 injekcije inzulina dnevno.

Koje su vrste

Danas su uobičajena dva pristupa primjeni inzulina: tradicionalni i intenzivni, ili fiziološki, pojačani.

Tradicionalna inzulinska terapija temelji se na dozama lijeka, koje izračunava i prilagođava liječnik. Pacijent može unijeti pravu količinu lijeka na vrijeme. On može kontrolirati šećer u krvi samo uz pomoć prehrane: smanjiti količinu ugljikohidrata za smanjenje glukoze, povećati s hipoglikemijom. U pravilu, rezultat takve kontrole dijabetesa je daleko od krvnih ciljeva. Trenutno se ovaj režim primjene inzulina smatra zastarjelim i odnosi se samo na one bolesnike koji ne mogu ili ne žele samostalno izračunati doze.

Rezultati intenzivne terapije inzulinom su puno bolji. Na primjer, rizik od retinopatije smanjen je za 76%, neuropatije - 60%. To je zbog činjenice da je bliža prirodnoj proizvodnji hormona. Suština intenzivne proizvodnje inzulina su višestruke injekcije koje oponašaju stalnu proizvodnju hormona i povećavaju sintezu kao odgovor na ulazak glukoze u krvotok, a potrebno je često praćenje šećera glukometrom. Dijeta intenzivnog liječenja inzulinom nije potrebna.

Najmoderniji način isporuke inzulina u krv kod dijabetesa je inzulinska pumpa. Ovo je uređaj koji može samostalno unositi hormon ispod kože u mikrodoze, s određenom učestalošću. Pomoću nje pacijent može unijeti pravu količinu lijeka prije jela. Moderni uređaji u stanju su sami nadzirati razinu šećera i upozoravati kada to prelazi granice normale. Intenzivirana terapija inzulinom s pumpom omogućuje bolju kompenzaciju dijabetesa u usporedbi s drugim načinima rada, ali zahtijeva pažljivo rukovanje uređajem i dodatnu kontrolu glukoze. Nekonzistentnost može biti uzrokovana i iglom za neprestano opskrbu inzulina u tijelu.

Režim terapije inzulinomIndikacije za uporabunedostaci
tradicionalanStarija dob, poteškoće u usvajanju informacija, nemogućnost samokontrole, sklonost teškoj hipoglikemiji.Nedovoljna kompenzacija dijabetesa, stroga dijeta.
intenzivanGlavni režim koji preporučuje većina dijabetičara. Zahtijeva trening doze inzulina.Česte injekcije, višestruko nadgledanje šećera.
Intenzivno djelovanje pumpeSvi pacijenti koji su u stanju savladati izračunavanje doza, planiraju fizičku aktivnost, prate rad uređaja.Cijena uređaja, potreba da prvi put bude pod nadzorom liječnika.
  • Naš članak o tome kako izračunati dozu inzulina - pročitajte ovdje

Značajke uporabe i terapije

Poznati režimi inzulinske terapije ne koriste se u svim slučajevima. U liječenju djece i trudnica, doziranje, principi uvođenja i kontrole glikemije različiti su. U tim se skupinama osjetljivost na inzulin redovito mijenja, pa pacijenti zahtijevaju pažljiviji liječnički nadzor. Ima svoje karakteristike i uporabu inzulina za pacijente s mentalnim bolestima..

Kod djece

U djece je glavna značajka tijeka dijabetesa sklonost hipoglikemiji u liječenju inzulinom. Štoviše, učestalo smanjenje šećera za njih je opasnije nego za odrasle, jer ometaju normalan mentalni razvoj, pogoršavaju tjelesno stanje, narušavaju koordinaciju pokreta, ometaju učenje i kontakt s vršnjacima.

Kako bi se smanjio broj hipoglikemije, u dijabeologiji su usvojeni viši ciljevi: razina šećera ≤ 8 mmol / l, glicirani hemoglobin Svakako proučite! Mislite li da su tablete i inzulin jedini način da se šećer kontrolira? Nije istina! To možete sami potvrditi počevši s korištenjem. čitaj više >>

Terapija dijabetesa inzulinom

Dijabetes melitus odavno je postao vrlo uobičajena bolest, koju liječnici još uvijek nisu u stanju izliječiti u potpunosti. A broj pacijenata brzo raste svake godine. Dijabetes je plaćanje za životni stil modernih ljudi: smanjenje tjelesne aktivnosti, pretjerana konzumacija jednostavnih ugljikohidrata i visokokalorične hrane, što dovodi do pretilosti.

Ali liječnici i dalje znaju kako kontrolirati bolest i spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija. Kombinacija pravilne prehrane i umjerenog vježbanja s lijekovima pomoći će normalizaciji metabolizma. Postoje dvije glavne vrste liječenja ove patologije - tabletirani lijekovi za snižavanje šećera i inzulinska terapija.

Terapija inzulinom za dijabetes zahtijeva imenovanje endokrinologa prema indikacijama, redovita korekcija i nadzor liječnika i pacijenta.

Kako proizvodnja inzulina ovisi o unosu hrane?

Na prazan želudac u krvnoj plazmi zdrave osobe nalazi se određena količina hormona inzulina. Ta je količina obično stabilna i naziva se bazna koncentracija. Glavni zadatak ovih malih dijelova hormona je spriječiti razgradnju proteina i njegovu pretvorbu u glukozu.

Inzulin proizveden od beta stanica u gušterači cirkulira u plazmi na prazan želudac u bazalnoj koncentraciji, a ostatak se akumulira kako bi se mogao osloboditi tijekom sljedećeg obroka. Taj rezervni inzulin naziva se prehrambeni bolus. Koncentracija se povećava u krvi kada se hrana guta i glukoza se apsorbira u krv. Glavni zadatak ovog dijela hormona je smanjenje i održavanje stabilne razine koncentracije glukoze.

Nakon što osoba počne jesti, inzulinski bolus ulazi u krvotok i on se izlučuje oko 5 sati. Gušterača i dalje oslobađa hormon dok tijelo ne odloži glukozu koja dolazi s hranom. Kontrinsularni hormoni aktivno su uključeni u ovaj proces, čiji je glavni zadatak spriječiti prekomjerno smanjenje šećera u krvi.

Vrste inzulina

Svi pripravci inzulina podijeljeni su u skupine ovisno o trajanju učinka i brzini njegovog nastanka:

  • ultrakratki.
  • Kratak.
  • Srednje trajanje.
  • Dugo glume.

Oblici oslobađanja hormona su boce s otopinom za primjenu inzulinske šprice i ulošci za posebne olovke za štrcaljke. Koncentracija inzulina u otopini za injekciju je 40 IE / ml ili 100 IE / ml.

Pažnja! Samo endokrinolog može propisati terapiju inzulinom.

Odabir doze inzulina

Prosječno trajanje djelovanja određenog inzulina, naznačeno u uputama, može se razlikovati od onog koje se stvarno detektira kod određene osobe. Stoga je poželjno odabrati pripravke inzulina u bolničkom okruženju, gdje je moguće procijeniti razinu šećera u krvi i, ako je potrebno, prilagoditi dozu.

Kada koristite lijekove s produljenim učinkom, morate biti u mogućnosti uskladiti obroke s vršnim djelovanjem hormona u krvi.

U dnevniku pacijent navodi količinu pojedene hrane u ekvivalentu hljebnih jedinica, injiciran inzulin, fizičku aktivnost, prisutnost bolesti ili drugih situacija koje utječu na metabolizam.

Brzina izlučivanja bazalnog hormona je 0,5-1 jedinica na sat ili 0, 16-0,45 jedinica / kg tjelesne težine bolesnika. To je u prosjeku 12-24 jedinice dnevno. U uvjetima povećane tjelesne aktivnosti ili u gladnom stanju, bazalna proizvodnja opada na 0,5 jedinica / sat. Bolusna koncentracija hormona nakon obroka ovisi o količini pojedenog ugljikohidrata, izračunatoj na osnovu krušnih jedinica (XE).

Za jedinicu kruha uzmite 12 g ugljikohidrata ili 25 g kruha. Za odlaganje 1 XE potrebno je oko 1 jedinicu inzulina. Ali zbog varijabilnosti proizvodnje hormona u različito doba dana (najveća proizvodnja primjećuje se ujutro), čak i do 2,5 PIECES hormona može biti potrebno za 1 XE. Kao postotak, bazna razina inzulina čini 40-50% ukupne dnevne sekrecije, a razina bolusa 50-60%.

Indikacije za nadomjesnu terapiju inzulinom

Većina pacijenata nerado pristaje na propisivanje inzulina od strane liječnika kod dijabetes melitusa, međutim, postoje situacije kada jednostavno nema alternativnih metoda liječenja ili nisu dovoljno učinkovite:

  • šećerna bolest tipa I;
  • dijabetička ketoacidoza;
  • hiperosmolarna ili laktacidozna koma kod dijabetesa;
  • neuspjeh terapije za snižavanje šećera za dijabetes tipa II;
  • trajna dekompenzacija šećerne bolesti tipa II;
  • trudnoća, porod u bolesnika s dijabetesom;
  • nefropatija dijabetičkog podrijetla;
  • gubitak kilograma s dijabetesom.

Osnovna načela i pravila za liječenje inzulinom

Kako biste maksimalno doveli fluktuaciju hormona u krvi u fiziološke procese gušterače, preporučuje se pridržavati se ovih pravila:

  • Prosječna doza inzulina dnevno odgovara fiziološkoj proizvodnji.
  • Raspodjela čitave dnevne doze je sljedeća: 2/3 doze daje se ujutro, za ručak i rano navečer, a preostalih 1/3 - noću.
  • Primijenite kombinirano uvođenje kratkog (ultra kratkog) inzulina s hormonom dugog djelovanja.
  • Hormon kratkog djelovanja distribuira se otprilike ovako: doručak - 35%, ručak - 25%, večera - 30%, prije spavanja - 10%. Injekcije se daju prije jela..
  • Ne preporučuje se povećati dozu kratkog inzulina na više od 16 jedinica po primjeni, umjesto davanja veće doze preporučuje se povećati broj injekcija, razbijajući jednu dozu na dva dijela.

Vrste inzulinske terapije

Postoje dvije vrste inzulinske terapije u bolesnika sa šećernom bolešću:

Osnovnom bolus metodom inzulin s dugotrajnim djelovanjem stvara bazalnu pozadinsku koncentraciju hormona u krvi, a kratka simulira otpuštanje hormona gušterače nakon jela. Inzulin dugog ili srednjeg djelovanja uzima se noću i ujutro (ali ne nužno), a kratko - prije nego što jedete.

Tijekom tradicionalne inzulinske terapije, pripravci inzulina uzimaju se u određeno vrijeme i u određenoj dozi. Pacijent u ovom slučaju jede gotovo isti set namirnica u određenoj količini.

Glavni nedostatak tradicionalnog režima inzulinske terapije je taj što uključuje prilagođavanje doze hormona u odnosu na razinu glukoze.

Dugoročnim posljedicama i komplikacijama dijabetes melitusa, kako su pokazala istraživanja, nije moguće izbjeći korištenjem metode tradicionalne inzulinske terapije. Značajno je inferiorna u svojoj fiziologiji u odnosu na baznu-bolus metodu, vrlo je teško učinkovito kontrolirati razinu glukoze uz njegovu pomoć. No, pridržavati se lakše, posebno za pacijenta. Uostalom, s tradicionalnom metodom terapije inzulinom, ne morate često mjeriti razinu šećera i izračunavati potrebnu dozu lijeka za primjenu.

Tradicionalna inzulinska terapija

Ova metoda se također naziva kombinirana. Broj injekcija varira od 1 do 3 dnevno. Istodobno se daju kratki i dugotrajni oblici hormona, ali ne u jednoj štrcaljki. Dugo djelujući inzulin je 2/3 dnevno, dok kratkotrajni je 1/3. Pomoću ove metode može se provjeriti šećer u krvi 2 do 3 puta tjedno.

Tradicionalnu metodu terapije inzulinom mogu koristiti oni koji ne mogu uzeti hormonsku osnovu-bolus:

  • osoba nema sposobnost kontrole razine glukoze u krvi:
  • senilna dob pacijenta;
  • pacijent pati od mentalne patologije;
  • osoba treba izvan skrbništva, ali ne postoji mogućnost da je u cijelosti osigura.

Za izračun doze hormona kombiniranom metodom trebate:

  • Odredite dnevnu dozu hormona.
  • Raspodijelite ovu dozu u dvije primjene: prva - prije doručka - 2/3 dnevne doze, druga - prije večere –1/3 doze.
  • Raspodijelite prosječnu dnevnu dozu između vrsta inzulina: dugo - 60-70%, kratko - 30-40%.

Basis-bolusna terapija inzulinom

Također se naziva pojačanim. Doza inzulina dnevno kreće se od 0,5 do 1 IU / kg, pod uvjetom da pacijent nema pretilost. Bazalni inzulin u ovom slučaju nije veći od 40-50% dnevne doze. 2/3 od njega ubode se ujutro prije doručka, a preostala 1/3 - navečer prije obroka.

Kratko djelujući (ultra-kratki) inzulin izračunava se izravno ovisno o planiranoj prehrani. Također je potrebno izmjeriti razinu glukoze prije jela, kao i 2 sata nakon nje i dodatno noću. Ukupno se dobije oko 7 mjerenja šećera u krvi dnevno. Za jedan obrok nije dopušteno više od 8 jedinica za kruh.

Ne mogu postojati jasni algoritmi za ovu vrstu terapije inzulinom, ali otprilike pojednostavljena shema davanja izgleda ovako:

  • Produljeni oblik hormona - 30% dnevne doze.
  • Inzulin kratkog djelovanja - 70% dnevne doze. Njegova raspodjela po obroku: 40% unosi se prije doručka, 30% prije ručka i večere.

Korekcija inzulinske terapije

Točne pojedinačne potrebe za inzulinom mogu se izračunati samo vođenjem dnevnika prehrane i glikemije. Ako koncentracija glukoze u krvi premašuje normu nakon jela, tada u ovo vrijeme sljedećeg dana s istom količinom konzumiranih ugljikohidrata trebate unijeti 1-2 JEDINICE hormona s kratkim djelovanjem više. Zatim pogledajte kako se mijenja glikemija i ponovno prilagodite dozu, ako je potrebno..

Svakih 1 mmol / L glukoze iznad normalne zahtijeva dodatno davanje 2 do 3 IU kratkog inzulina. Prije su pacijenti, osobito s tradicionalnom terapijom inzulinom, često koristili prilagođavanje doze prema razini otkrivene glukozurije. Međutim, sada se ova metoda koristi vrlo rijetko..

Terapija inzulinom za dijabetes tipa I

Terapija inzulinom dijabetesa tipa 1 jedini je način liječenja. Beta stanice gušterače postaju nesposobne za proizvodnju hormona. Liječnici najčešće uzrok tome smatraju genetski utvrđena autoimuna oštećenja. Kod prve vrste dijabetesa preporučuje se koristiti osnovni režim bolusnog liječenja. Računi doze inzulina u skladu s ovom metodom dati su gore..

Glukoza na glavi odražava učinke produljenog hormona, a koncentracija nakon jela pokazuje kratki inzulin. Normativne vrijednosti šećera u krvi su:

  • prije jela - ne više od 6,5 mmol / l;
  • nakon hrane (2 sata kasnije) - ne više od 8 mmol / l.

Doza kratkog inzulina trebala bi se smanjiti s fizičkom aktivnošću, a u slučaju zarazne bolesti potrebno je povećati dozu za 20%.

Terapija inzulinom za dijabetes tipa II

Šećerna bolest tipa II ranije se nazivala ne-inzulinskom ovisnošću. Međutim, opažanja pokazala su da tableta hipoglikemije daje punopravni učinak samo u prvih 5 godina od početka bolesti. U budućnosti, ni prehrana, ni fizička aktivnost, niti pilule ne mogu spriječiti progresivni pad proizvodnje inzulina od strane gušterače. Već 10 godina nakon nastanka dijabetesa, više od 80% pacijenata treba terapiju inzulinom. Loše kontrolirana kronična hiperglikemija može dodatno smanjiti ovo razdoblje i prisiliti pacijenta da pređe na inzulin.

Kod ove vrste dijabetesa, terapija inzulinom nužna je u slučaju:

  • vaskularne komplikacije;
  • dehidracija;
  • trudnoća
  • provođenje operacije;
  • zarazna bolest;
  • perzistentna hiperglikemija;
  • ketoacidoza;
  • nedostatak težine.

Ako je inzulinska terapija šećerne bolesti tipa 2 započela kasno, njezina će učinkovitost biti znatno manja. No, mnogi pacijenti odgađaju i plaše se inzulina, omogućavajući dijabetesu da napreduje..

U pravilu započinju kombiniranom metodom, kada inzulin nadopunjuje djelovanje oralnih lijekova. Najbolje je odabrati osnovni režim bolusne terapije inzulinom. U ovom slučaju početna doza hormona ne prelazi 10 jedinica dnevno ili 0,25 jedinica / kg. Nadalje, ovisno o razini glikemije, prilagođava se doza, povećavajući je tjedno. Titracija se provodi sve dok razina glukoze u krvi na prazan želudac ne bude 5,5 mmol / l. Kod glikemije od 5,5 do 10 mmol / L, doza se mora povećati za 2-6 PIECES, a ako koncentracija glukoze prelazi 10 mmol / L, doza se povećava za 8 PIECES tjedno.

Pouzdan pokazatelj kompenzacije dijabetesa je glikozilirani hemoglobin. Normalno je 4,5-6%. Liječnici preporučuju početak uzimanja inzulina s trajnim prekoračenjem njegove razine veće od 7%.

Pumpna terapija inzulinom

Dobra alternativa uobičajenim injekcijama i olovkama za injekcije je terapija inzulinom protiv djelovanja pumpe. Ovaj uređaj kontinuirano pod kontrolom računalnog softvera unosi hormon u tijelo dijabetičara, prilagođavajući se individualnim potrebama inzulina mjerenjem razine glikemije.

Indikacije za pumpnu terapiju:

  • trudnoća i njeno planiranje, porođaj;
  • dijabetes u djetinjstvu;
  • dekompenzacija šećerne bolesti (razina glikoziliranog hemoglobina stabilno iznad 7%);
  • česta hipoglikemija;
  • značajne dnevne fluktuacije glikemije;
  • velika razlika u djelovanju jedne vrste inzulina tijekom dana;
  • pacijentova želja.

Prednosti ove metode isporuke hormona u tijelo su:

  • smanjenje potrebe za čestim davanjem inzulina;
  • nema potrebe za hormonom dugog djelovanja;
  • pomoć u izračunavanju doze inzulina;
  • visoka preciznost doziranja;
  • kontrola glikemije;
  • postojanje interne memorije za pohranu podataka.

Unatoč svim pozitivnim aspektima isporuke inzulinske pumpe, metoda ima nekoliko nedostataka:

  • kvarovi u računalnom programu uređaja i drugi tehnički problemi;
  • visoka cijena;
  • česte epizode noćne ketoacidoze;
  • infekcija mjesta ubrizgavanja;
  • neprestano nošenje uređaja na tijelu i neugodnosti povezane s njim (na primjer, tuširanje).

Zbog prisutnosti takvih nepoželjnih manifestacija, liječnici se ne slažu oko toga što je najbolje - upotreba olovki za šprice ili inzulinske pumpe.

Komplikacije liječenja inzulinom

Kao i svaki lijek, inzulin može pokazati nepoželjne učinke u pacijentovom tijelu. Glavne komplikacije inzulinske terapije su sljedeće.

Alergijske manifestacije dijele se na lokalne i generalizirane. Lokalna reakcija očituje se crvenilom, zadebljanjem, svrbežom i porastom temperature kože na mjestu ubrizgavanja hormona. Generalizirane reakcije očituju se u obliku urtikarije (urtikarijskog osipa), Quinckeovog edema. Ponekad je moguć anafilaktički šok. Alergija se javlja i na sam inzulin i na dodatne komponente njegovih pripravaka. Da biste to izbjegli, zamijenite je drugom vrstom inzulina..

Inzulinska rezistencija nastaje kada su periferna tkiva tijela neosjetljiva na hormon. To se očituje u povećanju potreba za inzulinom do 200 PIECES dnevno, pa čak i više. To je zbog smanjenja broja receptora proteina na površini stanica, pojave antitijela na te receptore i samog inzulina. Ponekad tome doprinose i druge endokrine bolesti. Da biste uklonili inzulinsku rezistenciju, možete promijeniti pripravak inzulina, dodati tabletirano sredstvo za snižavanje šećera ili kortikosteroid.

Hipoglikemija se razvija uvođenjem precijenjene doze hormona. Razvoj ovog stanja promatran je na vrhuncu djelovanja inzulina. Manifestacije se kreću od snažnog osjećaja gladi do hipoglikemijske kome. Također, drhtanje ruku, povećani rad srca i znojenje, osoba gubi svijest. Blage manifestacije hipoglikemije zaustavljaju se unosom brzo probavljivih ugljikohidrata: šećera, peciva, slatke vode ili čaja. U komi je potrebna intravenska injekcija 60 ml 40% otopine glukoze.

Lipodistrofija nakon primjene inzulina je atrofična i hipertrofična. Mehanizam nastanka ovih promjena u masnom tkivu na mjestu ubrizgavanja hormona nije detaljno proučen. Pretpostavlja se uključenost neurotrofičnih procesa uslijed dugotrajnog oštećenja živčanih debla malog kalibra. Kako bi se spriječile ove komplikacije terapije inzulinom, potrebno je pravilno provoditi injekcije hormona i treba izmjenjivati ​​mjesta ubrizgavanja. Liječenje lipodistrofije je dugotrajno i sastoji se od uzimanja imunosupresiva: kortikosteroida, nekih citostatika.

Dakle, liječenje dijabetesa inzulinskom terapijom zahtijeva puno snage i vještina od pacijenta. Glavni zadatak liječnika je motivirati pacijenta da ispravno živi s dijabetesom, što će izbjeći komplikacije bolesti.