Vrste inzulina

Prva injekcija inzulina napravljena je 1922. godine. Bio je inzulin kratkog djelovanja. Taj je događaj označio početak ere razvoja inzulina, koji su trebali biti glavni lijek za liječenje dijabetesa.

Od tada su se pojavile mnoge vrste inzulina koje se na neke načine razlikuju. Glavne točke razlike u inzulinu su njihovo podrijetlo, kao i princip i trajanje djelovanja.

Razlike inzulina u podrijetlu

Prema ovom principu, razlikuju se sljedeće vrste inzulina:

  • Goveđi inzulin - dobiva se iz gušterače životinja. Taj se inzulin najviše razlikuje od ljudskog. Na njega se često javljaju alergijske reakcije. Insulini goveda uključuju: Insulrap GPP, Ultralente, Ultralente MS.
  • Svinjetina - dobivena iz gušterače svinja. Razlikuje se od ljudske u samo jednoj aminokiselini. Svinjski inzulin također često izaziva alergije. Svinjski inzulini uključuju: Monodar K (15.30.50), Monodar ultralong, Monodar Long, Monosuinsulin, Insulrap SPP itd..
  • Ljudski - ili bolje rečeno, analozi ljudskog inzulina i genetski modificirani inzulin. Ti se inzulini dobivaju na dva načina: u prvoj metodi humani inzulin sintetizira E. coli, a u drugoj se metodi dobiva ljudski inzulin iz svinjskog inzulina zamjenom jedne aminokiseline. Ljudske inzuline uključuju: Actrapid, Novorapid, Lantus, Humulin, Humalog, Novomix, Protafan i mnoge druge.

Najbolji su analozi ljudskog inzulina i genetski modificirani inzulin, oni imaju bolje pročišćavanje; nemaju takve nuspojave kao što je inzulin životinjskog podrijetla; ne izazivaju alergijske reakcije toliko često kao životinjski inzulini, jer ne sadrže strane proteine, za razliku od životinjskih inzulina. Ove inzuline omogućuju imitiranje rada vlastite gušterače što je bliže moguće i na taj način postići dobru kompenzaciju za dijabetes. To je vrlo važno, jer je dobra kompenzacija ključ dugog i zdravog života bez kasnih komplikacija dijabetesa.

Razlike u trajanju djelovanja inzulina

Prema načelu i trajanju djelovanja razlikuju:

  • Ultra kratki inzulin;
  • Kratke inzuline;
  • Insulini srednjeg trajanja;
  • Insulini dugog djelovanja.

Ultra kratki inzulin

To su najmoderniji inzulini. Oni pružaju priliku voditi slobodan način života, ne biti vezan za vrijeme injekcija i vrijeme obroka.

Ultra kratki inzulini počinju djelovati odmah nakon primjene, dostižu vrhunac nakon 1-1,5 i traju 3-4 sata.

Ti se inzulini mogu davati neposredno prije i nakon jela. S uvođenjem ultra kratkog inzulina prije obroka nije potrebno održavati stanku između injekcije i hrane. To je vrlo zgodno, jer u našem ritmu života nije uvijek moguće čekati 10-15 minuta od injekcije do hrane.

Ultra kratki inzulini ne zahtijevaju dodatne užine na vrhuncu djelovanja, što je prikladnije u usporedbi s kratkim inzulinama.

Ultra kratki inzulini uključuju:

Kratki inzulin

Kratki inzulini su prvi inzulini koji ljudima s dijabetesom daju nadu u život. Više puta su ih usavršavali i poboljšavali prije nego što su stekli kvalitete koje danas posjeduju.

Kratke inzuline započinju s djelovanjem za 20-30 minuta, vrhunac djelovanja dolazi za 2-3 sata, trajanje djelovanja je oko 5-6 sati.

Kratki inzulini daju se prije jela, obično je potrebno održavati stanku između injekcije i početka obroka za 10-15 minuta, posebno kada je potrebno jesti obroke s brzim ugljikohidratima.

Kada koristite kratke inzuline, potrebno je doručkovati 2-3 sata nakon injekcije, vrijeme užine trebalo bi se podudarati s vršnim vremenom djelovanja inzulina..

Kratke inzuline uključuju:

  • Actrapid;
  • Himulin redoviti;
  • Monodar (K50, K30, K15);
  • Insuman Rapid;
  • Humodar i sur.

Inzulin srednjeg trajanja

Ova grupa kombinira inzuline koji imaju prilično dugo trajanje djelovanja, oko 12-16 sati.

Tipično se kod dijabetesa tipa 1 ti inzulini koriste kao bazalni ili pozadinski. Potrebne su dvije (ponekad i tri) injekcije dnevno, obično ujutro i navečer s intervalom od 12 sati.

Te inzuline počinju djelovati nakon 1-3 sata, dostižu svoj vrhunac nakon 4-8 (prosječno) sati i traju oko 12-16 sati.

Danas se za inzulinsku terapiju uglavnom koriste srednje inzulini kod osoba koje imaju dijabetes tipa 2.

Insulini srednjeg trajanja uključuju:

  • Humulin NPH;
  • Humodar br;
  • Insuman Bazal;
  • Novomiks.

Insulini dugog djelovanja

Ti inzulini djeluju kao pozadinski ili bazni inzulin. Potrebna je jedna (ponekad i dvije) injekcije dnevno.

Insulini dugog djelovanja koriste se za inzulinsku terapiju šećerne bolesti prve i druge vrste.

Njihova doza je kumulativna, tj. Kada se promijeni doza, učinak će biti u potpunosti vidljiv za 2-3 dana.

Produljeni inzulini počinju djelovati 4-6 sati nakon primjene, a vršna aktivnost 10-14 sati, njihov učinak traje 20-24 sata.

Među inzulinama s produženim djelovanjem postoje inzulini bez vrha, tj. Ne daju izraženi vrh, odnosno djeluju blaže i oponašaju djelovanje endogenog inzulina kod zdrave osobe. A postoje inzulini koji daju prilično opipljiv vrhunac, što otežava odabir doze inzulina.

Insulini s produženim djelovanjem uključuju:

Kako je izumljen inzulin - lijek koji trenutno spašava 500 milijuna života

Čuda moderne medicine više nikoga ne iznenađuju - ali mnogi od nas rođeni su i još uvijek žive isključivo zahvaljujući znanstvenicima koji su pobijedili jednu ili drugu smrtonosnu bolest. Knjiga „30 Nobelovih nagrada. Otkrića koja su promijenila medicinu “, koju je objavila non-fiction Alpina. Objavljujemo ulomak o nastanku lijeka za dijabetes - bolest koja je prestala biti kobna prije 98 godina.

U povijesti čovječanstva nema toliko izumljenih lijekova koji bi u osnovi promijenili život ljudi, ali oni su od velike važnosti. Nazovimo ih. To su acetilsalicilna kiselina ili aspirin, spomenik kojem je podignut u Njemačkoj, antibiotici koji su zaustavili zarazne epidemije velikih razmjera i inzulin. Prvo ćemo vam reći jednu priču..

Početak 20-ih godina XX. Stoljeća.

Desetogodišnja Ženeva Stickelberger iz američkog grada Oberona u državi Sjeverna Dakota razboljela se: počela je puno piti, često je išla "mala" i brzo smršala. Liječnici su ranije primijetili ovu bolest kod drugih ljudi, ali nisu znali kako je liječiti..

Stanje u Ženevi pogoršalo se i majka se nije mogla pomiriti s činjenicom da gubi kćer, a tvrdoglavo je tražila znanstvenike koji bi mogao spasiti Ženevu. Istodobno su se svijetom počele širiti vijesti o nevjerojatnom lijeku koji su otkrili kanadski liječnik Frederick Bunting i student medicine Charles koji su mu pomagali. Hiljade pisama počele su pristizati kanadski znanstvenici sa zahtjevom da spasu djecu sa sličnom bolešću.

U ljeto 1922. godine ženevska majka postala je svjesna čudotvornog lijeka. Zvala je Buntinga i on je odmah pozvao pacijenta na njezin sastanak. U vlaku se djevojčica razboljela, pala je u komu. Vozač je do dolaska vlaka pozvao hitnu pomoć. Bunting je također obaviješten o smrtonosnom propadanju Ženeve. Mladi znanstvenik upoznao je pacijenta na stanici i tamo joj je dao injekciju lijeka. Osuđena djevojka vratila se u svijest, postepeno joj se zdravlje počelo poboljšavati.

Ženeva je živjela dug aktivni život i umrla u dobi od 72 godine. Od trenutka prve injekcije, neprekidno je liječila prekrasnim lijekom 61 godinu..

Vjerojatno ste pogodili da je Ženeva bolesna s dijabetesom i samo zahvaljujući otkriću inzulina dobili ste priliku nadoknaditi svoju bolest i pun život.

Fiziološka suština ove bolesti je složena: da bi stanice tijela mogle apsorbirati šećer iz krvi, osiguravajući na taj način prehranu, potreban im je hormon inzulin, koji proizvode posebne stanice gušterače. Kod dijabetes melitusa, inzulin se prestaje proizvoditi ili se nedovoljno proizvodi. Kao rezultat toga, s obiljem hrane, stanice gladuju, a šećer se izlučuje iz tijela urinom.

Prije nego što su naučili kako odrediti šećer u urinu pomoću testova, dijagnoza dijabetesa kod muškaraca pomogla je staviti muhe. Zavijali su se u dnu hlača na koje su slučajno pale slatke kapi urina kad je muškarac otišao na toalet.

"Šećerna bolest" poznata je od davnina, još od III tisućljeća prije Krista. Ova je dijagnoza bila smrtna kazna za pacijenta sve do kraja 19. stoljeća, kada su započete studije gušterače i učinjen je prvi korak u razumijevanju uzroka dijabetesa. Prije toga, znanost o endokrinim žlijezdama zvala se endokrinologija.

Godine 1869. njemački anatom i histolog Paul Langerhans, u to vrijeme 22-godišnji student, otkrio je specifične skupine stanica u gušterači koje će kasnije u njegovu čast nazvati "otočićima Langerhansa". Nakon nekoliko godina, upravo će s ovih otoka lučiti hormon inzulin. No ovom velikom događaju prethodile su brojne znanstvene studije..

1889. godine njemački kliničari i fiziolozi Oscar Minkowski i Joseph von Mehring pokazali su u pokusima na životinjama da uklanjanje gušterače vodi razvoju dijabetes melitusa. Ali uz primjenu ekstrakta iz gušterače istim životinjama simptomi dijabetesa nestaju. Utvrđeno je da gušterača nekako kontrolira razinu šećera u krvi, no kako se to točno događa tek treba saznati..

Godine 1900. ruski patolog Leonid Vasilijevič Sobolev proučavao je strukturu i funkciju otočića Langerhansa, eksperimentalno dokazavši da upravo ta područja gušterače provode specifičnu unutarnju sekreciju regulirajući šećer u krvi.

Početkom 20. stoljeća, znanstvenici i liječnici toliko su se približili otkrivanju inzulina da se to događalo gotovo istovremeno u nekoliko zemalja. Otprilike šest mjeseci prije nego što je otkriće inzulina u Kanadi postalo poznato, ovaj je hormon u laboratorijskim uvjetima izolirao rumunjski profesor fiziologije Nicola Paulesco. Ali zbog jezičnih poteškoća u poslijeratnoj Europi, svijet je za otkriće Paulesca saznao kasnije od otkrića kanadskih znanstvenika. Stoga su pioniri inzulina Bunting i Best.

Tako su u ljeto 1921. dvojica mladih kanadskih znanstvenika - kirurg Frederick Bunting i njegov pomoćnik Charles Best - u laboratoriju profesora Johna MacLeoda sa Sveučilišta u Torontu izolirali iz pankreasa ekstrakt psa, a potom i tele, tvar koja se zove "ayletin".

Upravo je ajletin, koji je Macleod naknadno predložio preimenovanje "inzulin" (od latinskog insula - otočić), postao dugo očekivani i čudesni lijek za liječenje dijabetesa, a ljudi koji pate od njega dobili su pravo na život.

Prvi pacijent koji je primio injekciju inzulina bio je Leonard Thompson, četrnaestogodišnji pacijent u klinici u Torontu. Nažalost, lijek nije bio dovoljno pročišćen: započela je teška alergijska reakcija, i usprkos smanjenju koncentracije šećera u Leonardovoj krvi, injekcije su zaustavljene. Nakon 12 dana, tijekom kojih je biokemičar Colin naporno radio na poboljšanju ekstrakta, inzulin je ponovno uveden istom pacijentu. Dogodilo se to 23. siječnja 1922. godine. Ovaj put uspjeh je bio golem, bolest je prestala napredovati, nije bilo nuspojava, a umirući dječak se popravio.

Sljedeći pacijent bio je Buntingov bliski prijatelj, liječnik Joe Gil-Christ. Njegov je lijek napokon potvrdio da je napokon primljen lijek koji će spasiti stotine tisuća života! Za ovo otkriće Frederick Bunting i profesor MacLeod već su 1923. godine dobili Nobelovu nagradu "za otkriće inzulina". Bunting, prepoznavši zasluge svog pomoćnika Charlesa Best, dao mu je pola nagrade, a sada se u povijesti medicine njihova imena nalaze u blizini.

Iste 1923. godine Bunting je upoznao pukovnika Eli Lilly, osnivača farmaceutske tvrtke Lilly. Tvrtka je odmah krenula u razvoj tehnologije za masovnu proizvodnju inzulina i tako spasila živote mnogim pacijentima koji imaju dijabetes. Uspostavljanje proizvodnje bilo je iznenađujuće brzo: u proljeće 1923. godine lansirana je oprema za masovnu proizvodnju lijeka.

15. listopada 1923. pušten je inzulin životinjskog podrijetla Iletin. Do kraja 1923. Lilly je proizvela gotovo 60 milijuna jedinica lijeka - i započela je era inzulina u liječenju dijabetesa.

Ova kobna bolest više nije smrtna kazna. Uzimanjem inzulina i kontrolom šećera u krvi, ljudi kojima je dijagnosticirana dijabetes mogu voditi zdrav način života..

1948. Elliot Proctor Joslin, američki endokrinolog, ustanovio je medalju koja je dana onima koji su živjeli 25 godina s dijagnozom dijabetesa. Međutim, 1970. godine izdavanje medalje prestalo je: zbog inzulina, dugovječnost s dijabetesom postala je masovna pojava. Umjesto toga, uvedena je nova medalja koja je dana dijabetičarima koji su s ovom bolešću živjeli više od 50 godina. Na prednjoj je strani čovjek s bakljom i natpisom: "Trijumf čovjeka i medicine" (Trijumf za čovjeka i medicinu), na poleđini - "Za 50 hrabrih godina s dijabetesom" (za 50 hrabrih godina s dijabetesom).

Kemijska struktura humanog inzulina uspostavljena je 1960. godine. Pomoću metode genetskog inženjeringa 1976. godine izvršena je prva cjelovita sinteza humanog inzulina. Trenutno pacijenti s dijabetesom primaju liječenje samo ljudskim inzulinom i njegovim sintetičkim analogima. Životinjske inzuline više se ne koriste.

Sl. 21. Formula inzulina

Kemijska formula inzulina odgovara na pitanje zašto se do sada inzulin može uzimati samo kao injekcija. Činjenica je da je inzulin protein. Digestira se u gastrointestinalnom traktu bez ulaska u krv tamo gdje bi trebao raditi.

Inzulin je uvijek potreban za dijabetes tipa I, kada izlučujuće stanice umiru kao posljedica autoimunog napada. Također se koristi u mnogim slučajevima dijabetesa tipa II, kada inzulin nije dovoljan. S pojavom olovki i test traka za mjerenje šećera u krvi, kvaliteta života bolesnika s dijabetesom povećala se višestruko, ali oni još trebaju prebrojati jedinice kruha, odrediti razinu šećera, napraviti proračune i napraviti injekcije inzulina.

Znanost se približila automatizaciji ovog procesa. Već postoji uređaj poput flastera s mikroobojom: zalijepi se za rame, automatski provede sve ove postupke i simulira rad otočića Langerhansa u gušterači.

Farmakološka skupina - inzulin

Pripravci podskupina nisu uključeni. Omogućiti

Opis

Inzulin (od lat. Insula - otočić) je protein-peptidni hormon koji stvaraju β-stanice otoka pankreasa Langerhansa. U fiziološkim uvjetima, u P-stanicama, inzulin nastaje iz preproinsulina, jednolančanog prekursora proteina koji se sastoji od 110 aminokiselinskih ostataka. Nakon prenošenja grubog endoplazmatskog retikuluma kroz membranu, signalni peptid od 24 aminokiseline se odvaja od preproinsulina i stvara se proinsulin. Dugi lanac proinzulina u Golgijevom aparatu spakiran je u granule, gdje se četiri glavna ostatka aminokiselina odcjepljuju hidrolizom da bi se stvorio inzulin i C-terminalni peptid (fiziološka funkcija C-peptida nije poznata).

Molekula inzulina sastoji se od dva polipeptidna lanca. Jedan od njih sadrži 21 aminokiselinski ostatak (lanac A), drugi sadrži 30 aminokiselinskih ostataka (lanac B). Lanci su povezani dva disulfidna mosta. Treći disulfidni most formira se unutar lanca A. Ukupna molekulska masa molekule inzulina je oko 5700. Aminokiselinski slijed inzulina smatra se konzervativnim. Većina vrsta ima jedan gen inzulina koji kodira jedan protein. Izuzetak su štakori i miševi (svaki ima dva gena inzulina), oni tvore dva inzulina, koji se razlikuju u dva aminokiselinska ostatka B-lanca.

Primarna struktura inzulina u različitim vrstama, uključujući a kod različitih sisavaca nešto je različito. Najbliži strukturi ljudskog inzulina je svinjski inzulin, koji se razlikuje od ljudske jedne aminokiseline (u svom lancu B, umjesto aminokiselinskog ostatka treonin, ostatak sadrži alanin). Goveđi inzulin se razlikuje od ljudskog u tri aminokiselinska ostatka.

Referenca na povijest. 1921. Frederick G. Bunting i Charles G. Best, radeći u laboratoriju Johna J. R. MacLeoda na Sveučilištu u Torontu, izolirali su ekstrakt gušterače (za koji se kasnije ispostavilo da sadrži amorfni inzulin), koji je snižavao glukozu u krvi kod pasa s eksperimentalnim dijabetesom. Godine 1922. ekstrakt gušterače primijenjen je prvom pacijentu - 14-godišnjem Leonardu Thompsonu, bolesniku s dijabetesom, i tako mu spasio život. 1923. James B. Collip razvio je metodu za pročišćavanje ekstrakta izlučenog iz gušterače, koji je nakon toga omogućio dobivanje aktivnih ekstrakata iz gušterače svinja i goveda koji daju ponovljive rezultate. 1923. Bunting i Macleod dobili su Nobelovu nagradu za fiziologiju ili medicinu za otkriće inzulina. 1926. J. Abel i V. Du Vigno primili su inzulin u kristalnom obliku. 1939. inzulin je prvi put odobrio FDA (Uprava za hranu i lijekove). Frederick Sanger potpuno je dešifrirao sekvencu aminokiselina inzulina (1949–1954), a 1958. Sanger je dobio Nobelovu nagradu za svoj rad na dekodiranju strukture proteina, posebno inzulina. 1963. godine sintetiziran je umjetni inzulin. Prvi rekombinantni humani inzulin odobren je od FDA 1982. godine. Ultra kratkodjelujući analog inzulina (insulin lispro) odobrio je FDA 1996. godine..

Mehanizam djelovanja. U provedbi učinaka inzulina vodeću ulogu igra njegova interakcija sa specifičnim receptorima lokaliziranom na plazma membrani stanice i stvaranje inzulinskog recepcijskog kompleksa. U kombinaciji s inzulinskim receptorom, inzulin ulazi u stanicu gdje utječe na fosforilaciju staničnih proteina i pokreće brojne unutarćelijske reakcije.

U sisavaca se inzulinski receptori nalaze u gotovo svim stanicama - i na klasičnim ciljanim inzulinskim stanicama (hepatociti, miociti, lipociti), te na krvnim ćelijama, mozgu i spolnim žlijezdama. Broj receptora u različitim stanicama kreće se od 40 (crvenih krvnih zrnaca) do 300 tisuća (hepatociti i lipociti). Inzulinski receptor se kontinuirano sintetizira i razgrađuje, njegov poluživot je 7–12 sati.

Receptor za inzulin je velika transmembranska glikoprotein koja se sastoji od dvije α-podjedinice s molekulskom masom od 135 kDa (svaka sadrži 719 ili 731 aminokiselinskih ostataka ovisno o spajanju mRNA) i dvije β-podjedinice s molekulskom masom od 95 kDa (svaki 620 aminokiselinskih ostataka). Podjedinice su međusobno povezane disulfidnim vezama i tvore heterotetramernu strukturu β-α-α-β. Alfa podjedinice smještene su izvanstanično i sadrže mjesta koja vežu inzulin, prepoznavajući dio receptora. Beta podjedinice tvore transmembransku domenu, posjeduju tirozin kinaznu aktivnost i obavljaju funkciju pretvorbe signala. Vezanje inzulina na α-podjedinice receptora inzulina dovodi do stimulacije aktivnosti tirozin kinaza β-podjedinica autofosforilacijom njihovih tirozinskih ostataka, agregacijom α, β-heterodimera i brzom internalizacijom kompleksa hormona i receptora. Aktivirani inzulinski receptor pokreće kaskadu biokemijskih reakcija, uključujući fosforilacija drugih proteina unutar stanice. Prva od tih reakcija je fosforilacija četiri proteina koja se nazivaju supstrati receptora inzulina, IRS-1, IRS-2, IRS-3 i IRS-4.

Farmakološki učinci inzulina. Inzulin utječe na gotovo sve organe i tkiva. Međutim, njegove glavne mete su jetra, mišići i masno tkivo.

Endogeni inzulin najvažniji je regulator metabolizma ugljikohidrata, egzogeni inzulin specifično je sredstvo za snižavanje šećera. Učinak inzulina na metabolizam ugljikohidrata proizlazi iz činjenice da pojačava transport glukoze kroz staničnu membranu i iskorištavanje tkiva te doprinosi pretvorbi glukoze u glikogen u jetri. Pored toga, inzulin inhibira endogenu proizvodnju glukoze inhibirajući glikogenolizu (razgrađivanje glikogena do glukoze) i glukoneogenezu (sinteza glukoze iz ne-ugljikohidratnih izvora - na primjer, aminokiselina, masnih kiselina). Osim hipoglikemije, inzulin ima i niz drugih učinaka..

Učinak inzulina na metabolizam masti očituje se u inhibiciji lipolize, što dovodi do smanjenja protoka slobodnih masnih kiselina u krvotok. Inzulin inhibira stvaranje ketonskih tijela u tijelu. Inzulin pojačava sintezu masnih kiselina i kasnije esterifikaciju.

Inzulin sudjeluje u metabolizmu proteina: povećava transport aminokiselina kroz staničnu membranu, potiče sintezu peptida, smanjuje potrošnju proteina tkivima i inhibira pretvorbu aminokiselina u keto kiseline.

Djelovanje inzulina prati aktiviranje ili inhibicija niza enzima: glikogen sintetaza, piruvat dehidrogenaza, heksokinaza se stimuliraju, lipaze se inhibiraju (i hidrolizira lipidno masno tkivo i lipoprotein lipaza, što smanjuje zamagljivanje krvi nakon jela bogatog masnoćama).

U fiziološkoj regulaciji biosinteze i izlučivanju inzulina pomoću gušterače glavnu ulogu igra koncentracija glukoze u krvi: s porastom njezinog sadržaja povećava se izlučivanje inzulina, a smanjenjem usporava. Osim glukoze, na lučenje inzulina utječu elektroliti (posebno ioni Ca 2+), aminokiseline (uključujući leucin i arginin), glukagon, somatostatin.

farmakokinetika Pripravci inzulina daju se subkutano, intramuskularno ili iv (iv. Primjenjuju se samo kratko djelujući inzulini i samo kod dijabetičkih prekoma i kome). Ne možete unijeti / u suspenziju inzulina. Temperatura ubrizgavanog inzulina treba odgovarati sobnoj temperaturi, kao hladni inzulin se apsorbira sporije. Najoptimalniji način kontinuirane terapije inzulinom u kliničkoj praksi je sc.

Potpunost apsorpcije i pojava učinka inzulina ovisi o mjestu ubrizgavanja (obično se inzulin ubrizgava u trbuh, bedra, stražnjicu, nadlakticu), dozu (volumen ubrizgavanog inzulina), koncentraciju inzulina u lijeku itd..

Brzina apsorpcije inzulina u krv s mjesta ubrizgavanja ovisi o brojnim čimbenicima - kao što su inzulin, mjesto ubrizgavanja, lokalni protok krvi, lokalna mišićna aktivnost, količina primijenjenog inzulina (preporučuje se davanje ne više od 12-16 jedinica lijeka na jednom mjestu). Najbrže, inzulin ulazi u krv iz potkožnog tkiva prednjeg trbušnog zida, sporije od ramena, prednjeg dijela bedara i još sporije iz subkapularne regije i stražnjice. To je zbog stupnja vaskularizacije potkožnog masnog tkiva ovih područja. Profil djelovanja inzulina podložan je značajnim fluktuacijama i kod različitih ljudi i kod iste osobe.

U krvi se inzulin veže na alfa i beta globuline, normalno 5-25%, ali vezanje se može povećati tijekom liječenja zbog pojave antitijela u serumu (proizvodnja antitijela na egzogeni inzulin dovodi do inzulinske rezistencije; otpornost na inzulin rijetko se javlja kod modernih visoko pročišćenih lijekova ) T1/2 iz krvi je manje od 10 min. Većina inzulina koji uđe u krvotok prolazi proteolitički propad u jetri i bubrezima. Brzo se izlučuje iz tijela bubrezima (60%) i jetrom (40%); manje od 1,5% izlučeno je nepromijenjeno u urinu.

Trenutno korišteni pripravci inzulina razlikuju se na više načina, uključujući prema izvoru podrijetla, trajanju djelovanja, pH otopine (kiseloj i neutralnoj), prisutnosti konzervansa (fenol, krezol, fenol-krezol, metilparaben), koncentracija inzulina - 40, 80, 100, 200, 500 IU / ml.

Klasifikacija. Inzulin se obično klasificira prema podrijetlu (goveđi, svinjski, ljudski, kao i analozi ljudskog inzulina) i trajanju djelovanja.

Ovisno o izvoru proizvodnje, razlikuje se inzulin životinjskog podrijetla (uglavnom svinjski pripravci inzulina), pripravci humanog inzulina su polusintetički (dobiveni iz svinjskog inzulina enzimskom transformacijom), pripravci humanog inzulina genetski su inženjerirani (rekombinantna DNA dobivena genetskim inženjeringom).

Za medicinsku upotrebu inzulin se ranije dobivao uglavnom iz gušterače goveda, zatim iz gušterače svinja, s obzirom da je svinjski inzulin bliži ljudskom inzulinu. Budući da goveđi inzulin, koji se od tri aminokiseline razlikuje od ljudskog, često izaziva alergijske reakcije, danas se praktično ne koristi. Svinjski inzulin koji se razlikuje od ljudske aminokiseline manje je vjerojatnost da izazove alergijske reakcije. Neodgovarajuće pročišćavanje inzulinskih lijekova može sadržavati nečistoće (proinsulin, glukagon, somatostatin, proteine, polipeptide) koje mogu izazvati različite nuspojave. Suvremene tehnologije omogućuju dobivanje pročišćenih (monopic - kromatografski pročišćenih oslobađanjem "vrha" inzulina), visoko pročišćenih (monokomponentnih) i kristaliziranih inzulinskih pripravaka. Od inzulinskih pripravaka životinjskog podrijetla, prednost se daje monopiku inzulina dobivenog iz gušterače svinje. Inzulin dobiven genetskim inženjeringom potpuno je u skladu s aminokiselinskim sastavom humanog inzulina.

Aktivnost inzulina određena je biološkom metodom (sposobnošću snižavanja glukoze u krvi kod kunića) ili fizikalno-kemijskom metodom (elektroforezom na papiru ili kromatografijom na papiru). Za jednu jedinicu djelovanja, ili međunarodnu jedinicu, poduzmite aktivnost od 0,04082 mg kristalnog inzulina. Ljudski gušterača sadrži do 8 mg inzulina (otprilike 200 jedinica).

Prema trajanju djelovanja, pripravci inzulina dijele se na kratke i ultra kratke lijekove - oponašaju normalnu fiziološku sekreciju inzulina pomoću gušterače kao odgovor na stimulaciju, srednja i dugotrajna lijeka - oponašaju bazalnu (pozadinsku) sekreciju inzulina, kao i kombinirane lijekove (kombiniraju obje akcije).

Razlikuju se sljedeće skupine:

Ultra kratki inzulini (hipoglikemijski učinak razvija se 10-20 minuta nakon primjene sc, vrhunac djelovanja postiže se u prosjeku za 1-3 sata, trajanje djelovanja je 3-5 sati):

- Lyspro inzulin (Humalog);

- inzulin aspart (NovoRapid Penfill, NovoRapid Flexpen);

- inzulinski glulisin (apidra).

Insulini kratkog djelovanja (početak djelovanja obično nakon 30-60 minuta; maksimalno djelovanje nakon 2-4 sata; trajanje djelovanja do 6-8 sati):

- topljivi inzulin [ljudski genetski inženjering] (Actrapid HM, Gensulin R, Rinsulin R, Humulin Regular);

- topljivi inzulin [humani polusintetički] (Biogulin P, Humodar P);

- topljivi inzulin [svinjski monokomponent] (Actrapid MS, Monodar, Monosuinsulin MK).

Pripravci inzulina dugog djelovanja - uključuju lijekove srednjeg djelovanja i lijekove dugog djelovanja.

Insulini srednjeg trajanja (početak nakon 1,5-2 sata; maksimum nakon 3–12 sati; trajanje 8–12 sati):

- inzulin-izofan [ljudski genetski inženjering] (Biosulin N, Gansulin N, Gensulin N, Insuman Bazal GT, Insuran NPH, Protafan NM, Rinsulin NPH, Humulin NPH);

- inzulinski izofan [humani polusintetički] (Biogulin N, Humodar B);

- izofan inzulin [svinjska monokomponenta] (Monodar B, Protafan MS);

- suspenzija inzulin-cink suspenzija (Monotard MS).

Insulini dugog djelovanja (pojava nakon 4–8 sati; vrhunac nakon 8–18 sati; ukupno trajanje 20–30 sati):

- inzulin glargin (Lantus);

- insulin detemir (Levemir Penfill, Levemir Flexpen).

Pripravci inzulina kombiniranog djelovanja (dvofazni lijekovi) (hipoglikemijski učinak počinje 30 minuta nakon primjene sc, dostiže maksimum u roku od 2–8 sati i traje do 18–20 sati):

- dvofazni inzulin [humani polusintetički] (Biogulin 70/30, Humodar K25);

- dvofazni inzulin [ljudski genetski inženjering] (Gansulin 30R, Gensulin M 30, Insuman Comb 25 GT, Mikstard 30 NM, Humulin M3);

- dvofazni inzulin aspart (NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen).

Insulini ultra kratkog djelovanja analogni su ljudskom inzulinu. Poznato je da su endogeni inzulin u p-stanicama gušterače, kao i molekule hormona u proizvedenim otopinama inzulina kratkog djelovanja, polimerizirane i heksameri su. Kad se s / do uvođenja heksamernog oblika polako apsorbira i vršna koncentracija hormona u krvi, slična onoj kod zdrave osobe nakon jela, nemoguće je stvoriti. Prvi analog inzulina kratkog djelovanja, koji se apsorbira iz potkožnog tkiva 3 puta brže od humanog inzulina, bio je lyspro inzulin. Lyspro inzulin je derivat ljudskog inzulina dobiven preuređenjem dva aminokiselinska ostatka u molekuli inzulina (lizin i prolin na pozicijama 28 i 29 lanca B). Modifikacija molekule inzulina ometa stvaranje heksamera i osigurava brzi ulazak lijeka u krv. Gotovo odmah nakon sc injekcije molekula inzulina, lispro se u obliku heksamera brzo disocira na monomere i ulazi u krvotok. Drugi analog inzulina, inzulin aspart, stvoren je zamjenom prolina u položaju B28 negativno nabijenom aspartanskom kiselinom. Poput lizpro inzulina, i nakon sc primjene, brzo se razgrađuje u monomere. U inzulinskoj glulinici, zamjena aminokiseline asparagin ljudskog inzulina na položaju B3 lizinom i lizinom na položaju B29 glutaminskom kiselinom također pridonosi bržoj apsorpciji. Analozi inzulina ultra kratkog djelovanja mogu se primijeniti neposredno prije ili nakon jela.

Insulini kratkog djelovanja (koji se nazivaju i topivi) su otopine u puferu s neutralnim vrijednostima pH (6,6–8,0). Namijenjeni su potkožnoj, rjeđe - intramuskularnoj primjeni. Ako je potrebno, oni se također primjenjuju intravenski. Imaju brz i relativno kratak hipoglikemijski učinak. Učinak nakon potkožne injekcije javlja se za 15-20 minuta, dostiže maksimum nakon 2 sata; ukupno trajanje djelovanja je oko 6 sati. Koriste se uglavnom u bolnici tijekom uspostavljanja doze potrebne inzulinu za pacijenta, a također i kada je potreban brz (hitan) učinak - uz dijabetičku komu i prekom. Uz u / u uvođenju T1/2 je 5 min, stoga se dijabetičkoj ketoacidotskoj komi inzulin daje intravenski. Pripravci inzulina kratkog djelovanja također se koriste kao anabolički lijekovi i propisuju se, u pravilu, u malim dozama (4-8 jedinica 1-2 puta dnevno).

Insulini srednjeg trajanja su topljiviji, sporije se apsorbiraju iz potkožnog tkiva i stoga imaju duži učinak. Dugoročni učinak ovih lijekova postiže se prisutnošću posebnog produživača - protamina (izofan, protafan, bazal) ili cinka. Usporavanje apsorpcije inzulina u pripravcima koji sadrže suspenziju cinkovog spoja inzulina nastaje zbog prisutnosti kristala cinka. NPH-inzulin (neutralni Hagedorn protamin, ili izofan) je suspenzija koja se sastoji od inzulina i protamina (protamin - protein izoliran iz ribljeg mlijeka) u stehiometrijskom omjeru.

Insulini dugog djelovanja uključuju inzulin glargin - analog ljudskog inzulina dobiven DNK rekombinantnom tehnologijom - prvi pripravak inzulina koji nema izražen vrhunac djelovanja. Inzulin glargin dobiva se pomoću dvije modifikacije u molekuli inzulina: supstitucijom glicina na položaju 21 lanca A (asparagin) i dodavanjem dva ostatka arginina u C-kraj u B lancu. Lijek je bistra otopina s pH od 4. Kiseli pH stabilizira inzulinske heksamere i omogućuje dugoročnu i predvidljivu apsorpciju lijeka iz potkožnog tkiva. Međutim, zbog kiselog pH, inzulin glargin se ne može kombinirati s inzulinom kratkog djelovanja s neutralnim pH. Jedna injekcija inzulina glargin omogućava 24-satnu vršku bez glikemije. Većina pripravaka inzulina ima tzv "Vrhunsko" djelovanje, promatrano kada koncentracija inzulina u krvi dosegne maksimum. Inzulin glargin nema izraženi vrh, jer se oslobađa u krvotok relativno konstantnom brzinom..

Pripravci inzulina dugog djelovanja dostupni su u različitim doznim oblicima koji imaju hipoglikemijski učinak različitog trajanja (od 10 do 36 sati). Produljeni učinak smanjuje broj dnevnih injekcija. Obično se proizvode u obliku suspenzija koje se daju samo supkutano ili intramuskularno. Uz dijabetičku komu i prekomatozna stanja, ne koriste se produženi lijekovi.

Kombinirani pripravci inzulina su suspenzije koje se sastoje od neutralnog topljivog inzulina kratkog djelovanja i inzulina-izofana (srednjeg trajanja) u određenim omjerima. Ova kombinacija inzulina različitog trajanja djelovanja u jednom lijeku omogućuje vam da pacijenta spasite od dvije injekcije odvojenom uporabom lijekova.

Indikacije. Glavna indikacija za uporabu inzulina je dijabetes melitus tipa 1, ali pod određenim uvjetima propisan je i za dijabetes melitus tipa 2, uključujući s otpornošću na oralne hipoglikemijske agense, s teškim popratnim bolestima, u pripremi za kirurške intervencije, dijabetičku komu i dijabetes u trudnica. Insulini kratkog djelovanja koriste se ne samo kod dijabetes melitusa, već i u nekim drugim patološkim procesima, na primjer, s općom iscrpljenošću (kao anabolično sredstvo), furunkulozom, tireotoksikozom, bolestima želuca (atonija, gastroptoza), kroničnim hepatitisom, početnim oblicima ciroze, kao i s nekim mentalnim bolestima (unošenje velikih doza inzulina - takozvana hipoglikemijska koma); ponekad se koristi kao komponenta "polarizirajućih" otopina koje se koriste za liječenje akutnog zatajenja srca.

Inzulin je glavni specifični tretman dijabetesa. Liječenje dijabetesa provodi se prema posebno razvijenim shemama pomoću inzulinskih pripravaka različitog trajanja djelovanja. Izbor lijeka ovisi o težini i karakteristikama tijeka bolesti, općem stanju pacijenta te o brzini početka i trajanju hipoglikemijskog učinka lijeka.

Svi se inzulinski pripravci upotrebljavaju uz obvezno poštivanje režima prehrane uz ograničenje energetske vrijednosti hrane (od 1700 do 3000 kcal).

Pri određivanju doze inzulina, oni se usmjeravaju na razinu glukoze na glasu i tijekom dana, kao i na razinu glukozurije tijekom dana. Konačna odabir doze provodi se pod nadzorom smanjenja hiperglikemije, glukozurije, kao i općeg stanja pacijenta.

kontraindikacije Inzulin je kontraindiciran kod bolesti i stanja koja se javljaju s hipoglikemijom (na primjer, insulinoma), kod akutnih bolesti jetre, gušterače, bubrega, čira na želucu i dvanaesniku, dekompenziranih oštećenja srca, kod akutne koronarne insuficijencije i nekih drugih bolesti.

Koristite tijekom trudnoće. Glavno liječenje dijabetesa tijekom trudnoće je terapija inzulinom, koja se provodi pod strogim nadzorom. Kod dijabetesa tipa 1 nastavlja se liječenje inzulinom. S dijabetesom tipa 2, oralni hipoglikemijski lijekovi se ukidaju i provodi dijetalna terapija..

Gestacijski dijabetes melitus (trudnički dijabetes) je poremećaj metabolizma ugljikohidrata koji se prvi put dogodio tijekom trudnoće. Gestacijski dijabetes melitus popraćen je povećanim rizikom od perinatalne smrtnosti, učestalošću urođenih malformacija, kao i rizikom da dijabetes napreduje 5-10 godina nakon rođenja. Liječenje gestacijskog dijabetesa započinje terapijom dijetom. Kada je dijetska terapija neučinkovita, koristi se inzulin.

Za pacijente s prethodnim ili gestacijskim dijabetes melitusom važno je održavati odgovarajuću regulaciju metaboličkih procesa tijekom trudnoće. Potreba za inzulinom može se smanjiti u prvom tromjesečju trudnoće i povećati u drugom - trećem tromjesečju. Tijekom porođaja i odmah nakon njih, potreba za inzulinom može se drastično smanjiti (povećava se rizik od razvoja hipoglikemije). U tim je uvjetima pažljivo praćenje glukoze u krvi neophodno.

Inzulin ne prelazi placentarnu barijeru. Međutim, majčinska IgG antitijela na inzulin prolaze kroz placentu i vjerojatno će uzrokovati fetalnu hiperglikemiju neutralizacijom inzulina koji izlučuje. S druge strane, neželjena disocijacija kompleksa antitijela inzulina može dovesti do hiperinzulinemije i hipoglikemije u fetusa ili novorođenčeta. Pokazano je da prijelaz s inzulinskih pripravaka goveda / svinje u monokomponentne pripravke prati smanjenje titra antitijela. S tim u vezi, tijekom trudnoće, preporučuje se upotreba samo humanih inzulinskih pripravaka.

Analozi inzulina (poput ostalih nedavno razvijenih lijekova) propisuju se s oprezom tijekom trudnoće, iako nema pouzdanih podataka o štetnim učincima. U skladu s općenito prihvaćenim preporukama FDA (Uprava za hranu i lijekove), prilikom određivanja mogućnosti upotrebe lijekova tijekom trudnoće, pripravci inzulina po učinku na fetus pripadaju kategoriji B (studije reprodukcije životinja nisu otkrile štetne učinke na fetus, ali odgovarajuće i strogo kontrolirane studije na trudnicama žene) ili na kategoriju C (istraživanje reprodukcije životinja otkrilo je štetan učinak na fetus; odgovarajuća i strogo kontrolirana ispitivanja na trudnicama nisu provedena, no potencijalne koristi povezane s uporabom lijekova u trudnica mogu opravdati njegovu uporabu, usprkos mogući rizik). Dakle, inzulin lispro pripada klasi B, a inzulin aspart i inzulin glargin pripada klasi C.

Komplikacije terapije inzulinom. Hipoglikemija. Uvođenje previsoke doze, kao i nedostatak unosa ugljikohidrata s hranom, može uzrokovati nepoželjno hipoglikemijsko stanje, hipoglikemijska koma može se razviti s gubitkom svijesti, konvulzijama i inhibicijom srčane aktivnosti. Hipoglikemija se također može razviti zbog djelovanja dodatnih faktora koji povećavaju osjetljivost na inzulin (npr. Nadbubrežna insuficijencija, hipopituitarizam) ili povećavaju unos glukoze u tkiva (fizička aktivnost).

Rani simptomi hipoglikemije koji su u velikoj mjeri povezani s aktiviranjem simpatičkog živčanog sustava (adrenergički simptomi) uključuju tahikardiju, hladan znoj, drhtanje, uz aktiviranje parasimpatičkog sustava - jaku glad, mučninu i osjećaj trnce u usnama i jeziku. Na prve znakove hipoglikemije potrebne su hitne mjere: pacijent treba piti slatki čaj ili pojesti nekoliko komada šećera. S hipoglikemijskom komom 40% otopina glukoze u količini od 20-40 ml ili više ubrizgava se u venu dok pacijent ne izađe iz kome (obično ne više od 100 ml). Hipoglikemija se također može ublažiti intramuskularnom ili subkutanom primjenom glukagona..

Povećanje tjelesne težine tijekom terapije inzulinom povezano je s uklanjanjem glukozurije, povećanjem stvarnog kaloričnog sadržaja hrane, povećanim apetitom i stimulacijom lipogeneze pod utjecajem inzulina. Ako slijedite načela dobre prehrane, ovu nuspojavu možete izbjeći..

Upotreba modernih visoko pročišćenih hormonskih pripravaka (posebno genetski proizvedenih pripravaka ljudskog inzulina) relativno rijetko dovodi do razvoja inzulinske rezistencije i pojava alergija, međutim takvi slučajevi nisu isključeni. Razvoj akutne alergijske reakcije zahtijeva trenutno desenzibilizirajuću terapiju i zamjenu lijekova. Kada se razvije reakcija na pripravke inzulina od goveda / svinje, treba ih zamijeniti s pripravcima humanog inzulina. Lokalne i sistemske reakcije (pruritus, lokalni ili sistemski osip, stvaranje potkožnih čvorova na mjestu ubrizgavanja) povezane su s nedovoljnim pročišćavanjem inzulina od nečistoća ili s uporabom goveđeg ili svinjskog inzulina koji se razlikuju u aminokiselinskom slijedu od ljudskog.

Najčešće alergijske reakcije su koža, posredovana IgE protutijelima. Rijetko se opažaju sistemske alergijske reakcije, kao i inzulinska rezistencija posredovana IgG protutijelima.

Oštećenje vida. Prolazne refrakcijske pogreške javljaju se na samom početku terapije inzulinom i prolaze neovisno za 2-3 tjedna.

Oteklina. U prvim tjednima terapije dolazi i do prolaznog edema nogu zbog zadržavanja tekućine u tijelu, tzv. inzulinski edem.

Lokalne reakcije uključuju lipodistrofiju na mjestu ponovljenih injekcija (rijetka komplikacija). Alociraju lipoatrofiju (nestanak naslaga potkožnog masnog tkiva) i lipohipertrofiju (pojačano taloženje potkožne masti). Ove dvije države imaju različitu prirodu. Lipoatrofija - imunološka reakcija, uglavnom uslijed uvođenja slabo pročišćenih pripravaka inzulina životinjskog podrijetla, u današnje se vrijeme praktički ne pojavljuje. Lipohipertrofija se također razvija kada se koriste visoko pročišćeni pripravci ljudskog inzulina i može se pojaviti ako je oslabljena tehnika primjene (prehladni pripravak, alkohol ulazi pod kožu), a također i zbog anaboličkog lokalnog djelovanja samog lijeka. Lipohipertrofija stvara kozmetički defekt, što je problem pacijentima. Pored toga, zbog ove pogreške oštećena je apsorpcija lijeka. Kako bi se spriječio razvoj lipohipertrofije, preporučuje se stalno mijenjati mjesto ubrizgavanja unutar istog područja, ostavljajući razmak između dvije punkcije od najmanje 1 cm.

Primjećuju se lokalne reakcije poput boli na mjestu ubrizgavanja..

Interakcija. Pripravci inzulina mogu se međusobno kombinirati. Mnogi lijekovi mogu uzrokovati hipo- ili hiperglikemiju ili promijeniti reakciju pacijenta s dijabetesom na liječenje. Treba razmotriti interakciju koja je moguća uz istodobnu upotrebu inzulina s drugim lijekovima. Alfa-adrenergički blokirajući agensi i beta-adrenergički agonisti povećavaju izlučivanje endogenog inzulina i pojačavaju učinak lijeka. Hipoglikemijski učinak inzulina pojačan je oralnim hipoglikemijskim sredstvima, salicilatima, MAO inhibitorima (uključujući furazolidon, prokarbazin, selegilin), ACE inhibitorima, bromokriptinom, oktreotidom, sulfanilamidima, anaboličkim steroidima (posebno oksandrolonom, povećanjem osjetljivosti i osjetljivosti tkiva) i do glukagona, što dovodi do hipoglikemije, posebno u slučaju inzulinske rezistencije; možda će biti potrebno smanjiti dozu inzulina), analozi somatostatina, gvanneidina, disopiramida, klofibrata, ketokonazola, litijumskih preparata, mebendazola, pentamidina, piridoksina, fenifeililfen, fenifeilfilz, fenilfilfenz, fenilfilfenz, fenilfilfenz, fenilfilfenz, fenilfilfenz, fenilfilfenfen, fenilfilfenfen, fenilfilfilfen, propoksifenfenfenfenfenfenfenfenfenfenfenfenfenfenfenfenfenfenfenfenfenfenfenfenfenfilmin, litijevi preparati, kalcijevi pripravci, tetraciklini. Klorokvin, kinidin, kinin smanjuju razgradnju inzulina i mogu povećati koncentraciju inzulina u krvi i povećati rizik od hipoglikemije.

Inhibitori karbonske anhidraze (posebno acetazolamid), stimulirajući P-stanice gušterače, potiču oslobađanje inzulina i povećavaju osjetljivost receptora i tkiva na inzulin; iako istodobna primjena ovih lijekova s ​​inzulinom može povećati hipoglikemijski učinak, učinak može biti nepredvidiv.

Brojni lijekovi uzrokuju hiperglikemiju u zdravih ljudi i pogoršavaju tijek bolesti u bolesnika sa šećernom bolešću. Hipoglikemijski učinak inzulina je oslabljen: antiretrovirusni lijekovi, asparaginaza, oralni hormonski kontraceptivi, glukokortikoidi, diuretici (tiazid, etakrilna kiselina), heparin, N antagonisti2-receptore, sulfinpirazon, triciklički antidepresivi, dobutamin, izoniazid, kalcitonin, niacin, simpatomimetici, danazol, klonidin, BKK, diazoksid, morfin, fenitoin, somatotropin, hormoni štitnjače, derivati ​​fenotiazina, nikotin, etanol.

Glukokortikoidi i epinefrin imaju učinak suprotan insulinu na periferna tkiva. Dakle, produljena primjena sistemskih glukokortikoida može uzrokovati hiperglikemiju, pa sve do šećerne bolesti (steroidni dijabetes), što se može primijetiti u oko 14% bolesnika koji uzimaju sistemske kortikosteroide nekoliko tjedana ili uz produljenu upotrebu topikalnih kortikosteroida. Neki lijekovi inhibiraju izlučivanje inzulina izravno (fenitoin, klonidin, diltiazem) ili smanjenjem rezervi kalija (diuretici). Hormoni štitnjače ubrzavaju metabolizam inzulina.

Beta blokatori, oralni hipoglikemijski agensi, glukokortikoidi, etanol, salicilati utječu na djelovanje inzulina najznačajnije i najčešće..

Etanol inhibira glukoneogenezu u jetri. Taj se efekt opaža kod svih ljudi. S tim u vezi treba imati na umu da zlouporaba alkoholnih pića na pozadini inzulinske terapije može dovesti do razvoja teškog hipoglikemijskog stanja. Male količine alkohola uzete s hranom obično ne uzrokuju probleme..

Beta blokatori mogu inhibirati izlučivanje inzulina, mijenjati metabolizam ugljikohidrata i povećati perifernu otpornost na inzulin, što dovodi do hiperglikemije. Međutim, oni također mogu inhibirati djelovanje kateholamina na glukoneogenezu i glikogenolizu, što je povezano s rizikom od teških hipoglikemijskih reakcija u bolesnika sa šećernom bolešću. Nadalje, bilo koji od beta blokatora može maskirati adrenergičke simptome uzrokovane smanjenjem glukoze u krvi (uključujući drhtavicu, palpitacije) i na taj način ometati pacijentovo pravovremeno prepoznavanje hipoglikemije. Selektivna beta verzija1-adrenoblokatori (uključujući acebutolol, atenolol, betaksolol, bisoprolol, metoprolol) pokazuju ove učinke u manjoj mjeri.

NSAID i salicilati u visokim dozama inhibiraju sintezu prostaglandina E (koji inhibira izlučivanje endogenog inzulina) i na taj način pojačavaju bazalno lučenje inzulina, povećavaju osjetljivost β-stanica pankreasa na glukozu; hipoglikemijski učinak uz istodobnu uporabu može zahtijevati prilagođavanje doze NSAID-a ili salicilata i / ili inzulina, posebno s produljenom dijeljenjem.

Trenutno se proizvodi znatan broj pripravaka inzulina, uključujući dobiven iz gušterače životinja i sintetiziran genetskim inženjeringom. Lijekovi izbora za inzulinsku terapiju su visoko pročišćeni humani inzulini s minimalnom antigenom (imunogena aktivnost), kao i analozi ljudskog inzulina..

Pripravci inzulina dostupni su u staklenim bocama, hermetički zatvorenim gumenim čepovima s aluminijskim propadanjem, u posebnim tzv. inzulinske šprice ili olovke za štrcaljke. Kada koristite olovke za štrcaljke, pripravci se nalaze u posebnim bočicama uloška (penfillas).

Razvijaju se intranazalni oblici inzulina i inzulinski pripravci za oralnu primjenu. Kombinacijom inzulina s deterdžentom i primjenom u obliku aerosola na nosnu sluznicu, efikasna razina u plazmi postiže se jednako brzo kao i intravenski bolus. Pripravci inzulina za intranazalnu i oralnu primjenu su u fazi izrade ili su u tijeku klinička ispitivanja.

Vrste inzulina i njihova klasifikacija. Pravila ubrizgavanja

Ogroman broj publikacija bio je posvećen dijabetesu i ulozi hormona inzulina u tijelu. Svi znamo da je inzulin nezamjenjiva komponenta u tijelu, koju stvaraju β-stanice gušterače.

A isto tako znamo da je hormon tvar koja kontrolira metaboličke procese u tijelu, uslijed kršenja njegove proizvodnje nastaju nepovratni neuspjesi - razvija se dijabetes.

Bolest je podijeljena u dvije vrste:

  • Dijabetes tipa I (o inzulinu),
  • Dijabetes tipa II (neinzulinski ovisan).

Dijabetes je složena endokrina bolest koja zahtijeva redovito praćenje glikemije.

U slučaju dijabetesa ovisnog o inzulinu, pacijentu se injicira supkutano pripravak inzulina. Naše uredništvo posvećeno je pitanju kakve su vrste inzulina i njihov učinak na ljudsko tijelo..

Pregled hormona

Kao što smo već napomenuli, inzulin je hormon koji utječe na metaboličke procese u tijelu, bez njegovog sudjelovanja ti se procesi narušavaju, što dovodi do nepovratnih posljedica, u pravilu se razvija dijabetes. Ako je proizvodnja hormona oslabljena, razina šećera raste, a kad se podigne na kritičnu razinu, osoba pokazuje znakove hiperglikemije, što je opasno zbog razvoja kome.

Da bi održao svoju normalnu razinu, pacijentima se propisuje zamjenska terapija. Ovisno o vrsti dijabetesa, pacijenti su prisiljeni uzimati tablete ili injekcije.

Važno. Zbog svoje peptidne prirode, kritični nedostatak hormona se ne može riješiti hranom..

Brojne funkcije hormona su sljedeće:

  • pogoduje prodiranju šećera kroz stanične membrane,
  • aktivira enzime koji potiču oksidaciju glukoze (glikoliza),
  • pojačava proizvodnju glikogenskih tvari u stanicama jetre, kao i masnom i mišićnom tkivu (energetska rezerva u tijelu, koja se formira uslijed oslobađanja glukoze u krv),
  • potiče metabolizam masti i proteina,
  • slabi djelovanje komponenata koje doprinose razgradnji masti i glikogena.

Gore navedene funkcije su osnovne, ali inzulin ima i dodatne značajke:

  • poboljšava apsorpciju aminokiselina staničnim tkivom,
  • povećava količinu magnezija i kalcija koji ulaze u stanično tkivo,
  • povoljno utječe na proces proizvodnje estera.

Gušterača je odgovorna za proizvodnju važnog hormona.

Zbog važne funkcije - transportirajući šećer iz krvi u stanično tkivo jetre, u mišićno i masno tkivo, inzulin potiče stvaranje dodatne energije u tijelu. To je jedini hormon koji pomaže regulirati koncentraciju glukoze u tijelu..

Važno. Inzulin igra značajnu ulogu u životu cijelog organizma, što se izražava regulacijom svih metaboličkih procesa. Zbog svog učinka rezultirajuća glukoza prerađuje se u glikogen kao energetska tvar i taloži se u stanicama jetre, masnoj masti i mišićnom tkivu. Tijelo, dakle, prima dodatnu opskrbu energijom i održava ravnotežu zasićenosti raznim hranjivim tvarima..

Okrenimo se ovoj temi, inzulin je zbog svojih važnih funkcija potreban tijelu. S razvojem dijabetes melitusa, njegov nedostatak treba nadopuniti nadomjesnom terapijom.

Injekcije se daju pacijentima s dijabetesom ovisnim o inzulinu. Moderni farmaceutski proizvodi razvili su ogroman niz lijekova, čija je aktivna tvar inzulin.

Klasifikacija inzulina

Klasifikacija inzulina ovisi o:

  • podrijetlo i vrste,
  • broj komponenata,
  • stupanj pročišćenja,
  • trajanje.

Prije svega, napominjemo da su takvi lijekovi, ovisno o podrijetlu, podijeljeni u dvije vrste:

  1. Dobiva se umjetnim putem. Stvorite u laboratoriju kombinirajući glavnu tvar s dodatnim komponentama.
  2. Dobiven prirodnim putem. Hormon se dobiva iz gušterače životinja ili ljudskih E. E. coli stanica..

Pažnja. Umjetni inzulini najčešće se koriste u praksi, jer komponente koje mogu kod ljudi izazvati alergijsku reakciju zamjenjuju se metodom genetskog inženjeringa.

Umjetni inzulin može izazvati alergijsku reakciju.

Pogledajmo bliže sve vrste inzulina.

Vrste inzulina po podrijetlu

Na temelju klasifikacije lijeka, liječnik odabire optimalni režim liječenja za pacijenta.

Podrijetlom se razlikuju ove vrste inzulina:

  1. Inzulin dobiven iz gušterače velikih rogova životinja. Životinjski inzulin, za razliku od ljudskog, ima tri aminokiseline, što kod ljudi može izazvati svijetlu alergijsku reakciju.
  2. Svinjski inzulin Struktura takvog hormona bliska je strukturi ljudskog inzulina, s izuzetkom jedne aminokiseline prisutne u lancu proteina kod životinje.
  3. Kitovi inzulin. Ova se vrsta rijetko koristi u praksi, budući da se njegova struktura još više razlikuje od hormona velikih rogova životinja..
  4. Analog ljudskog hormona. Ovaj hormon se proizvodi dvije metode. Prvi koristi ljudsku E. coli. U drugoj metodi (genetički inženjering) zamjenjuju se "nepovoljne" aminokiseline sadržane u svinjskom hormonu.

Najbolji proizvodi su genetski proizvedeni..

Po komponentama

Ovisno o prirodi komponente, lijekovi su podijeljeni u dvije vrste.

Tablica br. 1. Razvrstavanje ovisno o sadržaju komponenata:

Vrsta inzulinaOpis sastava
Monoidni tipTo su lijekovi na bazi inzulina dobiveni od jedne životinjske vrste, na primjer, samo bik ili samo svinja.
Kombinirani tipSastav lijeka istovremeno sadrži nekoliko ekstrakata životinjskog inzulina, na primjer, bik i svinja u kombinaciji.

Po stupnju pročišćenja

Potrebno je očistiti hormonsko aktivnu tvar dobivenu iz gušterače životinje, kita ili ljudske E. coli.

Ovisno o stupnju i načinu pročišćavanja, razlikuju se sljedeće vrste inzulina:

  1. Tradicionalni lijek. Uz pomoć kiselog etanola, tvar se razrjeđuje u tekuće stanje. Nakon filtriranja, tvar se solji i kristalizira. Ova metoda čišćenja nije savršena, jer nakon svih laboratorijskih manipulacija, u pripremi ostaje mnogo nečistoća.
  2. Monopic. Ova metoda prolazi kroz dvije faze pročišćavanja. Prva se faza odvija na tradicionalan način, nakon čega se u drugoj fazi tvar filtrira pomoću posebnog gela. Nečistoće ostaju, ali njihov je broj mnogostruko manji nego kod prvog načina čišćenja.
  3. Jednokomponentnih. Ova metoda je karakterizirana time da laboratorij stvara uvjete za duboko pročišćavanje pomoću molekularnog prosijanja i ionsko-izmjenjivačke kromatografije. Ova metoda čišćenja je najsavršenija, takvi su preparati prikladniji za ljudsko tijelo.

Zanimljiv. Tablete za dijabetes nezamjenjiv su dio liječenja dijabetičara u razvoju dijabetičkog stopala. Redovite pilule mogu smanjiti oticanje ekstremiteta, pa čak i smanjiti rizik od razvoja opasne patologije - gangrene.

Tablete s dijabetesom ovisnim o inzulinu pomažu u izbjegavanju razvoja gangrene u dijabetičkom stopalu.

Pri propisivanju injekcija djeca i stariji trebaju biti izuzetno oprezni i oprezni, jer su u ovoj dobi pacijenti skloni nuspojavama. Zato je znati koje su vrste inzulina i njihovo djelovanje je vrlo važno ne samo medicinskim stručnjacima, već i samim pacijentima.

Po brzini udara

Prema brzini izlaganja, lijekovi se dijele:

  • ultra kratka,
  • kratak,
  • srednji,
  • trajan,
  • super dugo.

Svaka od gore navedenih vrsta inzulina ima različit učinak na ljudsko tijelo, što se mora uzeti u obzir pri izračunavanju doze injekcije.

Čimbenici koji utječu na inzulin

Djelovanje inzulina ovisi i o mnogim pokazateljima, kao što su:

  • mjesta ubrizgavanja (potkožno, u venu, u mišić),
  • tjelesna temperatura (snižena tjelesna temperatura usporava učinak lijeka, povećana, naprotiv, pojačava),
  • masažni pokreti u području ubrizgavanja povećavaju brzinu apsorpcije lijeka,
  • individualna tolerancija na lijekove.

Ako govorimo o mjestu ubrizgavanja, onda je to važan čimbenik kada se uzme u obzir učinak lijeka:

  • područje trbuha - hormon se apsorbira u 90% primljenog volumena lijeka,
  • područje udova - apsorbira se do 70% primljenog volumena lijeka.

Pri izračunavanju točne doze potrebne za nadoknadu ugljikohidrata koji su primljeni u tijelu, pacijent mora uzeti u obzir čimbenike poput vrućeg tuširanja, izlaganja suncu, pijanog vrućeg čaja itd. Doprinose oštrom smanjenju razine šećera, što se može očitovati napadima hipoglikemije (vrtoglavica, mučnina, zbunjenost, slabost).

Nakon injekcije preporuča se lagana masaža kako bi se ispraznilo nakupljanje hormona na jednom mjestu..

Važno. Nakon injekcije u mišićno tkivo može se formirati rezerva hormona, koja će se manifestirati tek nakon jednog dana. Stoga se kod dijabetičara u nekim slučajevima mogu pojaviti napadi hipoglikemije. Pacijenti uvijek trebaju imati hranu bogatu brzim ugljikohidratima, poput kocke šećera, peciva, slatkog napitka jer mogu brzo nadoknaditi nedostatak šećera u krvi.

Ultra kratki inzulin

Ova vrsta inzulina je najbrža od svih postojećih. Njegovo djelovanje počinje odmah nakon supkutane primjene, nakon 1 sata opaža se maksimalno nakupljanje aktivne tvari u tijelu. Štoviše, njegov učinak također brzo završava, to jest 3-4 sata nakon injekcije.

O tome koja bi trebala biti tehnika davanja inzulina, video će detaljnije reći našim čitateljima. Promatrajući pravila davanja lijekova, dijabetičar će isključiti moguće posljedice u obliku razvoja hipoglikemije.

Injekcije ultra kratkog djelovanja treba davati neposredno prije jela ili odmah nakon toga. Treba napomenuti da doba dana nije važno.

Početak djelovanja ultrasjetnog lijeka je nekoliko minuta nakon injekcije. Pacijent osjeti maksimalan učinak za sat vremena. Trajanje izloženosti je tijekom probave hrane.

U ovom slučaju treba obratiti pažnju na obrazac: s povećanjem doze lijeka, razdoblje izloženosti se povećava, ali u granicama navedenim u uputi. U stvari, djelovanje brzog hormona traje do 4 sata, a doza inzulina do 12 jedinica.

Pažnja. Uvođenje inzulina u dozi većoj od 20 jedinica strogo se ne preporučuje. Ovom opcijom povećava se rizik od napada hipoglikemije jer tijelo višak hormona ne apsorbira, već negativno utječe na tijelo.

Nuspojave se mogu pojaviti kod pacijenta ako doza lijeka nije pravilno izračunata. Mora se reći da prilikom izračuna doziranja liječnik provodi cjelovit pregled pacijentovog tijela, razinu šećera treba izmjeriti posebnim algoritmom. Ako se doza inzulina izračuna pravilno, tada se ne trebate bojati reakcije tijela.

Pažnja. Jedan od najvažnijih nedostataka ove metode terapije je nepredvidivost i nestabilnost reakcije lijeka na razinu glukoze. Zbog velike snage lijeka, razina glukoze u krvi može naglo pasti. 1 jedinica inzulortnog inzulina smanjuje koncentraciju šećera 2 puta brže od iste doze drugih vrsta inzulina.

U kojim se slučajevima preporučuje ultra kratki inzulin?

Zbog karakteristika tijela, hormonalni metabolizam može se dogoditi prilično brzo, tako da u čestim slučajevima i inzulinski ovisni i dijabetičari koji nisu ovisni o inzulinu mogu doživjeti jutarnje napade hiperglikemije. Takav sindrom nije neuobičajeno i nemoguće ga je eliminirati, stoga liječnici preporučuju rano jutro injektirati ultrazvučni inzulin u dozi do 6 jedinica.

Također, ove vrste lijekova koriste se za unos hrane, jer imaju pretjeran učinak. Međutim, ultrasortni tipovi tjeraju pacijenta na injekcije nekoliko puta dnevno, simulirajući prirodnu hormonsku sintezu u gušterači (do 6 puta dnevno, ovisno o broju obroka).

Druga važna okolnost u kojoj se koriste ove vrste lijekova je pacijentovo komatoza ili komatozno stanje, kada je djelovanje brzog inzulina sposobno nadoknaditi kritični nedostatak hormona.

Kratki inzulini mogu nadoknaditi kritični nedostatak hormona..

Pripravci s ultrazvukom inzulina

Tablica br. 3. Najčešći lijekovi s ultra kratkom izloženošću:

TitulaVrsta inzulinaIndikacije za uporabu
Humalogue.Prirodni (analog ljudskog hormona)
  • u ranoj fazi dijabetesa,
  • s netolerancijom na komponente lijeka drugih vrsta,
  • u nedostatku učinkovitosti od tableta,
  • s ultra visokim razinama inzulina.
NovoRapid.Analog ljudskog hormona. Izrađen je na osnovi inzulina aspart.trudnoća i dojenje.
Apidra®.Rekombinantni analog ljudskog hormona.samo djeca starija od 6 godina i odrasli (kontraindikacije - trudnoća i dojenje).

Kratki inzulin

Kratki inzulin također ima brzi učinak, ali nešto manje od ultrazlog. Učinak lijeka počinje 15-30 minuta nakon potkožne primjene. Lijek dostiže visoku koncentracijsku vrijednost za 2-3 sata. Trajanje akcije - otprilike 6 sati.

Injekcije se provode 15 minuta prije obroka. Taj interval treba održavati tako da se vrijeme unosa hrane i vrijeme ubrizgavanja podudaraju.

Važno. Kad kratki inzulin dostigne maksimalnu koncentraciju u tijelu, dijabetičar u ovom trenutku mora pojesti nešto. Ovaj trenutak se javlja nekoliko sati nakon injekcije (2-3 sata).

Vrlo često liječnici propisuju zamjensku terapiju dijabetičarima pomoću dvije vrste lijekova (kratkotrajni i dugotrajni). Imajte na umu da su nuspojave kod upotrebe kratkih vrsta praktički izostale, budući da su ti lijekovi proizvedeni genetskim inženjeringom, to jest, ova se vrsta najpribližnije približava sastavu ljudskog hormona.

Primjena kratkog inzulina

Kada koristite kratke inzuline, postoje određena pravila koja dijabetičar treba znati..

  • ubrizgavanje se vrši prije glavnog obroka (za 15-20 minuta),
  • ne preporučuje se masaža na mjestu ubrizgavanja, jer to može pridonijeti neravnomjernoj raspodjeli hormona u stanicama,
  • izračunavanje količine provodi se strogo nakon odgovarajućih metoda dijagnosticiranja razine šećera i to samo od strane liječnika (odraslima je propisana doza od 8 do 24 jedinice dnevno, za djecu - do 8 jedinica),
  • pri izračunavanju pojedinačne doze potrebno je kontrolirati jedinice kruha.

Vremenski interval za ubrizgavanje kratkog lijeka je 15-20 minuta, koji se računaju prije ili nakon obroka.

Jednostruku dozu nije teško izračunati, jer biste trebali uzeti u obzir neke čimbenike:

  • razina glikemije,
  • količina XE koju bolesnik treba konzumirati.

Na primjer, ako pacijent planira koristiti 5 XE, da bi ih suzbio, potrebna mu je doza 5 PIECES inzulina, dok ako je razina glikemije 11,4 mmol / l, tada, osim da normalizira koncentraciju šećera, 2 PIECES kratkog inzulina.

Pripravci inzulina kratkog djelovanja

Tablica br. 4 Najčešći lijekovi kratkog djelovanja:

TitulaVrsta inzulinaIndikacije za uporabu
Actrapid NM.Proizvodi se genetskim inženjeringom. Djelatna tvar je biosintetski humani inzulin.
  • dijabetes ovisan o inzulinu,
  • dijabetes tipa 2 ako je naznačeno,
  • trudnoća.
Humulin redovan.Analog ljudskog inzulina.
  • samo s dijabetesom ovisnim o inzulinu,
  • trudnoća,
  • djeca mlađa od 6 godina.
Insuman Bazal.Strukturno slični ljudskom inzulinu (sintetiziran sojem E. coli).
  • dijabetes ovisan o inzulinu,
  • dijabetes tipa 2 ako je naznačeno,
  • trudnoća.

Srednje i dugo djelujuće inzuline

Liječnici upućuju srednje djelotvorne inzuline na lijekove produljenog izlaganja tijelu. Trajanje učinka lijeka je od 12 sati.

Često je dijabetičarima propisana kombinirana terapija, koja uključuje kratko i srednje ili dugoročno izlaganje. Istodobno se preporučuju srednje noći noću jer mogu spriječiti velike skokove glikemije.

Početak djelovanja primjećuje se nakon 4-5 sati, a maksimalno nakupljanje aktivne tvari postiže se nakon 8 sati. 2-3 injekcije dnevno su dovoljne da pacijent nadoknadi nedostatak dnevne doze hormona.

Srednjoročni i dugoročni pripravci inzulina

Tablica br. 5 Uobičajeni lijekovi srednjeg i dugog djelovanja:

ImeVrsta inzulinaIndikacije za uporabu
Lantus.Osnovna tvar lijeka je glargin. Analog ljudskog inzulina.odrasli i djeca starija od 6 godina.
Levemir Penfill.Osnovna tvar lijeka je inzulin detemir. Analog ljudskog hormona.
  • odrasli i djeca starija od 6 godina,
  • trudna.
Glargin.Osnovna tvar je inzulin glargin. Analog ljudskog hormona proizveden rekombinacijom DNA bakterija Escherichia coli.
  • odrasli i djeca starija od 6 godina,
  • koristiti s oprezom trudnicama.

Dvofazni u kombinaciji

Dvofazni kombinirani inzulini su lijekovi koji se kombiniraju u određenim kombinacijama inzulina kratkog i dugog djelovanja. Koristeći ove vrste lijekova, pacijent ograničava dnevni broj potrebnih injekcija na 2 puta.

Tablica broj 6. Lijekovi kombiniranog djelovanja:

ImeVrsta inzulinaZnačajke aplikacije
Humodar K25.Semisintetski inzulinSamo dijabetes tipa 2 propisuje se potkožno davanje (ako postoje dokazi).
Biosulin.Semisintetski inzulinInjekcije se rade od 1 do 2 puta dnevno 30 minuta prije obroka. Lijek se daje samo supkutano.
Humulin M3.Proizvedeno metodom genetskog inženjeringaDozvoljena je primjena inzulina i supkutano i intramuskularno. Intravenska primjena lijeka je zabranjena.
Insuman Comb 25GT.Genetski inženjerstvoInjekcije se daju samo supkutano. Aktivacija tvari započinje 30 minuta nakon injekcije. Trajanje lijeka - do 20 sati.
NovoMix 30 Penfill.Osnovna tvar lijeka je inzulin aspartSvoje djelovanje započinje nakon 15-20 minuta nakon injekcije. Trajanje učinka je do 1 dan. Daje se samo supkutano..

Razlike između kratkih i dugo djelujućih inzulina

Insulini kratkog i dugog djelovanja imaju karakteristične karakteristike koje se uzimaju u obzir pri izračunavanju dnevne doze lijeka.

Tablica broj 7. Osobine lijekova za kratko i dugo izlaganje:

Inzulin kratkog djelovanjaSrednji i dugo djelujući inzulin
Mjesto ubrizgavanjaInjekcije se daju subkutano u abdomen. Takvi se lijekovi razlikuju po brzom učinku, pa se injekcije daju neposredno prije jela (ultrazgoda) ili 15-20 minuta prije jela (kratko).Zbog činjenice da se lijekovi ove vrste apsorbiraju sporije, injekcije se provode intramuskularno u bedro.
Vremenski način radaInjekcije se daju prije svakog obroka. Vrijeme se određuje trajanjem:
  • ultrakratka - neposredno prije obroka ili neposredno nakon obroka,
  • kratko - 15-20 minuta prije jela, ili 15-20 minuta nakon jela.
Injekcije se rade sustavno ujutro i navečer istovremeno. Lijek kratkog djelovanja daje se zajedno s jutarnjom dozom srednje i dugotrajne izloženosti..
Odnos s hranomNakon primjene doze kratkog (ultra kratkog) inzulina, hrana se mora uzimati bez prestanka. Nedostatak unosa hrane dovodi do razvoja akutnog napada hipoglikemije.Srednji i dugoročni inzulin koji nije povezan s vremenom obroka.

Kao što vidimo iz gornje tablice, inzulini imaju različite učinke i glavne razlikovne pokazatelje, što mora uzeti u obzir liječnik prilikom izračuna dnevne doze, a pacijent prilikom izračuna jedne doze lijeka.

Pravila za supkutanu primjenu

Davanje inzulina supkutano ima neke važne osobine kojih svaki dijabetičar ovisan o inzulinu mora biti svjestan. Prije svega, valja napomenuti da početnici prave veliku pogrešku i usmjeravaju iglu duboko ispod kože, što dovodi do lijeka koji ulazi u mišić, zbog čega lijek nema potreban učinak.

Zahvaljujući modernoj medicini, zadatak izrade injekcije olakšan je kratkim inzulinskim iglicama. Ove su igle tanje i imaju duljinu od 4 do 8 mm. Uz njihovu pomoć, ne možete se bojati ulaska lijeka u mišićno tkivo..

Ispod su pravila o primjeni pripravka inzulina:

  1. Lijek se daje samo supkutano, pokušavajući umetnuti iglu u masno tkivo. Ali, ako je koža tanka na mjestu ubrizgavanja, tada je potrebno napraviti pregib: s dva prsta (palcem i kažiprstom ili palcem i sredinom) koža se hvata i lagano komprimira. Često područje ubrizgavanja - trbuh, gornji i donji ekstremiteti.
  2. Kada koristite iglu kraću od 8 mm, kut igle trebao bi biti 45 stupnjeva. Važno je napomenuti da ako se injekcija nalazi u trbuhu, ne preporučuje se uporaba kratkih igala.
  3. Olovkom štrcaljke morate znati da je igla u njoj jednokratna i morate je mijenjati svaki put nakon upotrebe.
  4. Prije injekcije dobro operite ruke antibakterijskim sapunom. Mjesto ubrizgavanja ne trlja se alkoholom jer pridonosi uništavanju aktivne tvari. Ako i dalje odlučite obrisati područje ubrizgavanja, tada trebate pričekati dok alkohol potpuno nestane.
  5. Ako je potrebno, preklopite kožu.
  6. Umetnite iglu brzim trzajem pod kutom od 45 ili 90 stupnjeva.
  7. Ubrizgavajte lijek laganim pritiskom na klip šprice.
  8. Igla se mora izvaditi ispod kože nakon 10 sekundi. Time se osigurava da tekućina za ubrizgavanje ne curi..

Brzina apsorpcije ovisi o području ubrizgavanja, kao i o vrsti lijeka.

Ovisno o duljini igle, inzulin se ubrizgava pod kožu pod pravim kutom ili pod kutom od 45 stupnjeva.

Naši čitatelji moći će naučiti kako staviti inzulin, video će dati detaljna objašnjenja o ovom pitanju..

Važno. Prije ubrizgavanja trebate osigurati da zrak ne dospije u štrcaljku i iglu. Ako je to dopušteno, tada lijek neće imati odgovarajući učinak, a to prijeti napadima hipoglikemije.

Što je olovka za štrcaljku i kako je pravilno koristiti?

Olovka za štrcaljke je injektor koji se koristi za supkutanu primjenu različitih vrsta lijekova, posebno inzulina. Ovaj je alat izumio 1983. Novo Nordics..

Danas veliki broj različitih farmaceutskih tvrtki proizvodi olovke za špriceve. Svoje ime je instrument dobio po sličnosti s uobičajenom kemijskom olovkom. Njegova pogodnost leži u činjenici da će pacijent moći samostalno ubrizgati sebi i pravilno dozirati lijek.

Prednosti olovke za špriceve

Pomoću olovke za špricu dijabetičar će moći samostalno izračunati potrebni broj lijekova. Alat je dizajniran tako da se sa svakim unošenjem 1 jedinice inzulina vrši karakterističan klik, a sama injekcija se vrši klikom na gumb.

Olovke za štrcaljke opremljene su iglama koje se isporučuju u setu, a kasnije se mogu kupiti u ljekarnama odvojeno od samog alata. Ovo je vrlo udoban dizajn koji možete lako nositi i koristiti ako je potrebno..

Olovke za štrcaljke opremljene su posebnim raspršivačem s gumbom, koji vam omogućuje podešavanje količine primijenjenog lijeka.

Pravila za upotrebu olovke za štrcaljke

Paket sadrži olovku za štrcaljku:

  • uložak lijeka,
  • futrola s olovkom,
  • automatizacija koja se koristi kao klip,
  • igla,
  • igla kapa.

Pored toga, dizajn je opremljen mehanizmom za doziranje i gumbom za ubrizgavanje.

Upotreba alata je vrlo jednostavna:

  • izvadite štrcaljku iz kućišta i stavite iglu na nju, a zatim uklonite poklopac iz nje,
  • protresite lijek u štrcaljku,
  • klikova za prebrojavanje potrebne doze lijeka,
  • pritisnite tipku za ubrizgavanje da igla ispustite iz zraka,
  • presavijte kožu i ubrizgajte u željeno područje (držite gumb 8-10 sekundi, a zatim otpustite i otpustite štrcaljku).

Važno. Temperaturni režim lijeka utječe na brzinu apsorpcije lijeka. Dakle, pri niskim temperaturama lijek se apsorbira sporije nego kod viših temperatura. Pored toga, brzina izlaganja usporava ako se injekcija napravi na istom području nekoliko puta, jer nakupljanje hormona na jednom mjestu usporava proces apsorpcije. U takvoj situaciji preporučuje se nježna masaža u području ubrizgavanja..

Našim čitateljima predstavili smo objašnjenja o tome kako koristiti olovku za inzulin, video će dati dobar primjer.

Nedostaci upotrebe olovke za štrcaljke

Osim velikih prednosti upotrebe olovki za štrcaljke, imaju i neke nedostatke..

  • olovka za štrcaljku je alat za višekratnu upotrebu koji se ne može popraviti,
  • troškovi izgradnje (ovisno o proizvođaču) prilično su visoki, unatoč činjenici da pacijenti s dijabetesom trebaju najmanje 3 jedinice,
  • mnoge proizvodne tvrtke proizvode špriceve s zamjenjivim spremnikom, što dovodi do stalne potrebe za nadopunom broja olovki,
  • pacijenti koji koriste olovku za špricu trebaju stroži pristup unosu ugljikohidrata, jer nemaju sposobnost samostalnog miješanja i promjene broja jedinica inzulina, uzimajući u obzir unos hrane.

Unatoč svim prednostima olovki za štrcaljke, njihova upotreba za neke je dugotrajan i složen proces, a za neke ljude postoji psihološki pritisak od "slijepe" injekcije.

Opseg primjene i apsorpcija lijeka

Kao što smo gore spomenuli, postoje 3 zone ubrizgavanja:

  • trbuh,
  • gornji udovi,
  • Donji udovi.

Sve ove zone imaju različit stupanj apsorpcije..

Tablica broj 8. Učinkovitost apsorpcije inzulina u različitim zonama ubrizgavanja:

Zona ubrizgavanjaTrbuhVanjska strana ruku (od ramena do lakta)Prednje noge bedraLopata
Usisna učinkovitost,%90%70%70%trideset%

Radi jasnoće, zamislite dijagram:

Učinkovitost apsorpcije inzulina na različitim mjestima ubrizgavanja.

Pažnja. Najveća učinkovitost apsorpcije lijeka primijećena je u trbuhu na udaljenosti od 2 prsta od pupka.

Treba napomenuti da se ne preporučuje davanje injekcija u istom području nekoliko puta zaredom, mjesta ubrizgavanja treba izmjenjivati. Druga injekcija u jednom području može se obaviti tek nakon 14 dana. U ovom slučaju, najmanja udaljenost između prve i sljedeće injekcije trebala bi biti najmanje 2 cm.

Izračun doze

Izračunavanje dnevne doze lijeka provodi samo liječnik nakon potpunog pregleda pacijenta i laboratorijskih ispitivanja.

Volumen doze ovisi o mnogim pokazateljima, kao što su:

  • tjelesna težina bolesnika,
  • trajanje bolesti,
  • vrsta dijabetesa i težina patologije,
  • komplikacije.

Tabela br. Dnevna potreba za dijabetičkim inzulinom:

Potreba za inzulinom, U / kgTečaj dijabetesa
0.5Dijabetes je dijagnosticiran prije više od 12 mjeseci
0,8Pacijent ima dijabetes od 1 do 10 godina
0,9Bolest je stara više od 10 godina
1S razvojem ketoacidoze ili raznih infekcija

Radi jasnoće, zamislite dijagram:

Dnevna potreba za inzulinom.

Važno. Pri određivanju dnevne potrebe pacijenta za kratkim inzulinom važno je uzeti u obzir dodatne jedinice lijeka za suzbijanje ugljikohidrata koje osoba konzumira, odnosno doza se izračunava prema tablici krušnih jedinica. Koliko je jedinica potrebno da se obuhvati 1 XE, odlučuje endokrinolog, jer je svaki organizam individualan i drugačije reagira na liječenje. Na primjer, doza hormona koju odrasla osoba zahtijeva može biti smrtonosna za tinejdžera ili dijete.

Približna raspodjela dnevne doze prikazana je na sljedeći način:

  • prije doručka i ručka - 2/3,
  • prije večere - 1/3.

Prilagođavanje dnevne doze temelji se na pokazateljima glikemije.

Pacijent neovisno nadgleda koncentraciju šećera pomoću glukometra, to se događa na ovaj način:

  • 8 ujutro,
  • 2 sata nakon doručka,
  • 00,
  • 2 sata nakon ručka,
  • 00,
  • 2 sata nakon večere,
  • 00,
  • 3 h.

Tijekom razdoblja samokontrole glikemije, dnevna doza se ne mijenja. Ako pacijent pokazuje nestabilnost pokazatelja šećera, liječnik mijenja dozu lijeka i kontrola glikemije se ponovno provodi.

Pravila skladištenja inzulina

Takvi lijekovi zahtijevaju strogo pridržavanje pravila njihovog skladištenja. Dakle, inzulini bilo koje vrste čuvaju se u hladnjaku na temperaturi koja ne prelazi 8 Celzijevih stupnjeva..

Pažnja. Strogo je zabranjeno zamrzavanje lijekova, a pri niskim temperaturama gube posebne funkcije. Nakon odmrzavanja strogo je zabranjeno davati lijekove.

Ako je s pravilnim standardima skladištenja lijek promijenio svoja svojstva, na primjer, postao zamućen, pojavio se talog u obliku pahuljica ili drugih nečistoća, tada se smatra da nije prikladan za uporabu. No, vrijedno je napomenuti da su dugotrajni inzulini često zamućeni, što se ne smatra štetom, glavna stvar je da se u smjesi ne pojave oborine.

Otvorena boca (uložak) treba biti čuvana u hladnjaku najviše 30 dana. Ako je ovo razdoblje isteklo, lijek gubi svoja ljekovita svojstva i postaje štetan za tijelo..

Inzulin treba čuvati u hladnjaku, na visokim temperaturama, lijek gubi svoja svojstva.

Bočice (patrone) smiju se premještati samo u posebne rashladne komore, ako to nije moguće, pribjegavati rashladnim sredstvima, poput helija ili leda. Ali važno je da sam lijek ne dođe u kontakt s tim tvarima.

Pažnja. U Rusiji, kao i u zemljama ZND, svi pacijenti kojima je dijagnosticiran dijabetes ovisan o inzulinu registrirani su kod endokrinologa. Takvim se pacijentima pruža državna potpora, inzulinski pripravci daju im se besplatno..

Posljedice u nedostatku injekcije

Posljedice nedostatka sustavnih injekcija ovisit će o težini bolesti i pacijentovom načinu života. Manjak inzulina može dovesti do brzog porasta razine glukoze i uzrokovati ozbiljne zdravstvene komplikacije..

  • starije osobe s dijagnozom dijabetesa tipa 2 imaju visoki rizik od hipoglikemijske kome,
  • pacijenti s dijagnozom dijabetesa tipa 1 imaju visoki rizik od ketoacidoze.

U nedostatku sustavne inzulinske terapije, dijabetičar ima znakove hipoglikemije.

Najozbiljnije posljedice koje mogu prijetiti pacijentima koji zanemaruju sustavno liječenje jesu:

  • zatajenje bubrega i jetre,
  • gubitak vida, sve do razvoja sljepoće,
  • teška dijabetička noga, a nakon toga gangrena i amputacija,
  • hipoglikemijski napadi,
  • dijabetička koma.

Za veliki broj dijabetičara terapija inzulinom neizostavan je dio života, a ako zanemarite liječenje, možete dovesti svoje tijelo u smrt..