Suvremeni principi liječenja difuznog eutiroidnog guša

Odabir prave taktike liječenja pacijenta s difuznim eutiroidnim gužvom (DEZ) jedno je od najvažnijih pitanja štitnjače. To je zbog činjenice da ova patologija štitnjače (štitnjače) zauzima impresivno mjesto među svim bolestima štitnjače

Odabir prave taktike liječenja pacijenta s difuznim eutiroidnim gužvom (DEZ) jedno je od najvažnijih pitanja štitnjače. To je zbog činjenice da ova patologija štitnjače (štitnjače) zauzima impresivno mjesto među svim bolestima štitnjače. Konzervativno liječenje DEZ-om ostaje jedina znanstveno utemeljena metoda koja stvarno može smanjiti napredovanje bolesti i, kao rezultat, smanjiti učestalost stvaranja koloidnih čvorova u štitnjači.

Unatoč činjenici da su terapeutski algoritmi korišteni u DEZ-u poznati i definirani, postoje problemi s kojima se praktični endokrinolog susreće svakodnevno, naime:

Jedinstveni pristupi rješavanju ovih pitanja trenutno ne postoje. Ipak, razvoj optimalnih pristupa konzervativnom liječenju DEZ-a trebao bi biti usmjeren prvenstveno na liječenje i / ili poboljšanje prognoze bolesti za svakog pojedinog bolesnika.

Dokazano je da kronični nedostatak joda dovodi do stvaranja difuznog, a potom i nodularnog koloidnog guša. Kod eutiroidnog guša postoji određena kombinacija morfoloških promjena u štitnjači, čiji je rezultat povećanje volumena štitnjače i često stvaranje nodularnih formacija. Uzimajući u obzir polimorfizam uzroka koji dovode do razvoja gušavosti, teško je procijeniti koji je od njih doveo do razvoja ove bolesti kod određenog bolesnika. Međutim, glavna poveznica u patogenezi DEZ-a je relativni nedostatak hormona štitnjače koji se javlja u uvjetima nedostatka joda i dovodi do hiperprodukcije hormona štitnjače (TSH) od strane hipofize s naknadnom proliferacijom stanica štitnjače i nakupljanjem koloida. U sličnoj situaciji, uspostavlja se ravnotežna ravnoteža s pojačanom stimulacijom štitnjače TSH sa očuvanjem njegove funkcije stvaranja hormona i stvaranjem guša.

Jod ima središnju ulogu u fiziologiji štitne žlijezde. Ovaj mikroelement nije samo nezamjenjiv supstrat za sintezu hormona štitnjače, već je i regulator stvaranja hormona i proliferacije stanica štitnjače. Štitna žlijezda je sposobna selektivno apsorbirati jod protiv gradijenta koncentracije. Pokretačka snaga jodne „pumpe“ razlika je transmembranskih potencijala zbog različite koncentracije Na iona koje stvara i zadržava K / Na-ATPaza. Jodna pumpa u osnovi je kotransporter natrija.

Sve faze metabolizma joda u štitnjači su regulirane štitnjače-stimulirajućim hormonom. Pod utjecajem TSH-a pojačava se unos joda, kao i sve faze njegovog organiziranja: povećava se aktivnost štitnjače peroksidaze, ubrzava se pinocitoza, proteoliza, sinteza i izlučivanje tiroglobulina..

Sljedeći su čimbenici u različitoj mjeri odgovorni za pojačavanje proliferacije stanica u uvjetima kroničnog nedostatka unosa joda:

Prilikom razvoja pristupa liječenju DEZ-a proučavana je učinkovitost različitih terapija i njihov utjecaj na koncentraciju joda u štitnjači.

Do danas postoje tri mogućnosti konzervativnog liječenja DEZ-a:

Jodna monoterapija je etiotropna terapija. U radovima posljednjih 10-15 godina pokazalo se da je porast proizvodnje TSH-a ili povećanje osjetljivosti ćelija štitnjače na njega samo od sekundarnog značaja u patogenezi gube sa nedostatkom joda. S nedovoljnim unosom joda u žlijezdu, smanjuje se količina jodiranih lipida (glavnih inhibitora faktora rasta) što ima snažan poticajni učinak na rast tirocita.

Imenovanje 100-150 µg joda dokazalo se za liječenje gušavosti u djece. Terapijske doze joda kod odraslih s DEZ-om gotovo se ne razlikuju od profilaktičkih i iznose 150-200 mcg dnevno, međutim učinak jodne terapije kod odraslih nije uvijek optimalan.

Najatraktivnija metoda liječenja DEZ-a kod odraslih s gledišta postizanja brzog kliničkog učinka (smanjenja volumena štitnjače) je primjena Eutiroxa u dozi koja omogućava dostizanje ciljane razine TSH od 0,1-0,4 mIU / L. Eutirox DEZ monoterapija je učinkovita, ali rizik od recidiva gušavosti nakon povlačenja lijeka je visok. Postoji rizik od komplikacija tireotoksikoze lijekova, postoji potreba za odabirom doze, potrebna su prilično česta hormonska ispitivanja.

Ipak, imenovanje hormona štitnjače umanjuje, prema principu povratne informacije, razinu TSH-a, koji je snažan faktor koji potiče hipertrofiju i hiperplaziju stanica štitnjače, te stoga ima antiproliferativni učinak. Iskustvo mnogih kliničkih promatranja pacijenata s DEZ-om koji uopće nisu bili podvrgnuti liječenju pokazuje da je prirodni tijek događaja neprestani više ili manje konstantan rast gušavosti.

U literaturi se aktivno raspravlja o štetnom utjecaju terapije tiroksinom na intratireoidnu koncentraciju joda. Poznato je da se zbog supresije razine TSH smanjuje unos joda pomoću tirocita. Smanjenje intratiroidne koncentracije joda na pozadini ukidanja tiroksina dovodi do brzog porasta volumena štitnjače.

Odnosno, upotreba Eutiroxa u DEZ-u vremenski je ograničena zbog mogućih nuspojava, a povlačenje lijeka često je popraćeno daljnjim povećanjem volumena štitnjače.

Na temelju toga, trajanje liječenja Eutiroxom treba biti ograničeno na godinu dana, a nakon prestanka uzimanja lijeka, imenovanje monoterapije kalijevim jodidom obvezno je (jodna ravnoteža).

Brojne studije koje uspoređuju rezultate liječenja s DEZ-om jodom, tiroksinom i njihovim kombinacijama pokazale su da imenovanje monoterapije jodom (jodna ravnoteža) ili kombiniranog liječenja (jodirox) također može učinkovito smanjiti volumen štitnjače, kao i monoterapija tiroksinom.

Prednosti kombinirane terapije tiroksinom i jodom (jodtirox) su u tome što jodtirox djeluje na sve patogenetičke mehanizme stvaranja guša. Smanjenje volumena guševa izraženije je u kombinaciji nego kod monoterapije Eutiroksom. Sindrom prekida liječenja razvija se rjeđe, za razliku od monoterapije Eutiroksom.

Stoga je upotreba kombiniranih lijekova (Jodtirox), koji osim hormona štitnjače sadrže određenu količinu joda, u obliku „početnog lijeka“ u liječenju DEZ-a sasvim opravdana. S obzirom na uporabu kombiniranih lijekova, za razliku od monoterapije tiroksinom, ne dolazi do smanjenja intratiroidne koncentracije joda. Međutim, u uvjetima nedostatka joda također neće doći do povećanja koncentracije joda u štitnjači, jer je razina TSH-a, koji je glavni faktor koji potiče hvatanje joda u tireocitima, potisnuta kao rezultat primjene tiroksina.

Poznato je da je visoka učestalost DEZ-a među ruskim stanovništvom povezana s nedostatkom joda. Davanje profilaktičkih doza joda nakon ukidanja osnovne terapije Eutiroxom ili Jodtiroxom može spriječiti "sindrom povlačenja" povezan sa smanjenjem koncentracije joda u štitnjači..

Podsjetimo da dnevna potreba odrasle osobe u jodu iznosi 150-200 mcg. Prosječni unos joda u regijama s nedostatkom joda u Rusiji iznosi oko 40–80 mcg, a dnevni manjak joda u regijama s nedostatkom joda iznosi 100–200 mcg.

Rezimirajući gore navedeno, možemo zaključiti da je glavni cilj u liječenju gušavog nedostatka joda ne samo smanjiti volumen štitnjače, već i održati postignuti rezultat. Za to su prikladni i jodni pripravci, kako u obliku monoterapije (jodna ravnoteža), tako i kao dio kombinirane terapije tiroksinom (Jodtirox).

Ostaje pitanje, što prvo imenovati. Na temelju činjenice da se intratiroidna koncentracija joda značajno povećava s početnim unosom pripravaka joda od onih u kombinaciji s tiroksinom, postaje jasno da je prikladno započeti liječenje s imenovanjem jodida (jodna ravnoteža). Međutim, s početno velikim veličinama gušača (većim od 40 ml), Jodtirox može biti lijek izbora za početak liječenja.

Algoritam za liječenje difuznog eutiroidnog guša

Kada se postigne željeni učinak liječenja - normalizacija volumena štitnjače, lijek se može otkazati, ali preporučuje se obvezna primjena jodirane soli u prehrani i daljnje dinamičko praćenje (godišnji ultrazvuk štitnjače).

Književnost

E. A. Troshina, doktor medicinskih znanosti, profesor
FGU ENTS, Moskva

Ako je hipotireoza zbog nedostatka joda, trebam li piti eutirox?

Dokazano je da imam manjak joda. Endokrinolog je propisao iodomarin 150 i eutirox 75 μl. Zašto piti eutirox ako samo obnovite razinu joda?

Kao dokazano da vam nedostaje joda?

Dokazana je nedovoljna funkcija štitnjače na temelju povećanja hormona štitnjače (TSH), AT do TPO, FT3, FT4. Ovisno o razini hormona u klinici, odabire se doza L - tiroksina i titrira. Slažem se s Albinom Bayanovnom da mi ne treba toliko joda koliko hormona štitnjače da bih nadoknadio smanjenu funkciju.

Samo u slučaju subkliničke hipotireoze, umjetni hormoni se možda neće propisati, ali često subklinička hipotireoza prelazi u uobičajeni oblik hipotireoze, ali zasad će vam biti propisan iodomarin kao lijek, u drugim slučajevima, i to se morate sjetiti, da ćete ga koristiti cijeli život umjetni hormoni i nikakve vrste morskih proizvoda - morska riba, morske alge, orasi, krastavci, bijeli plašt, koji sadrže jod, neće zamijeniti eutirox ili tiroksin. Vaš endokrinolog je objasnio kako će promijeniti režim liječenja, ovisno o razini TSH i da biste trebali obaviti krvni test na TSH svakih 3,6 mjeseci prije nego što posjetite liječnika kako biste utvrdili točnu dozu i sudeći prema vašoj dozi, imate visoki TSH. Ako odbijete umjetne hormone, brzo se uvjerite da su oni nezamjenjivi s drugim lijekovima ili proizvoda. Pored eutiroxa, savjetovala bih Strelnikove vježbe disanja, koje pomažu u ublažavanju simptoma ove bolesti, na primjer, Imam jedan čvor na štitnjači. Hipotireoza je nerazlučiva čak i ako koristite pravu količinu joda jer je štitnjača oštećena, a mi, bolesnici s hipotireozom, moramo je održavati umjetnim hormonom eutiroxom. Usput, kad sam pokušao odbiti eutirox, prešao sam na plavu oidu, ne računajući korijen bijele plastenike, morsku ribu, orahe, ali samo izgubljeno vrijeme.

Jodthyrox ® (Jodthyrox ®)

Djelatna tvar

Farmakološka skupina

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

Struktura

tablete1 kartica.
aktivne tvari:
levotiroksin natrij0,1 mg
kalijev jodid0,131 mg
pomoćne tvari: MCC - 81.514 mg; želatina - 4,5 mg; kroskarmeloza natrij - 3,5 mg; magnezijev stearat - 0,25 mg

Opis oblika doziranja

Gotovo bijele, okrugle, ravne tablete s obje strane sa pošećenim rubom, podjelom na jednoj strani i graviranjem "EM 45" na drugoj.

farmakološki učinak

farmakodinamiku

Jodtirox ® je kombinirani pripravak koji sadrži sintetički hormon štitnjače levotiroksin (T4) i jod u obliku kalijevog jodida, koji je strukturni element u sintezi hormona štitnjače (tiroksin i trijodtironin). Nadoknađuje nedostatak hormona štitnjače. Povećava potrebu za kisikom u tkivu, potiče njihov rast i diferencijaciju, povećava razinu bazalnog metabolizma (proteina, masti i ugljikohidrata). Ima anabolički učinak u malim dozama, a katabolički učinak u velikim dozama. Inhibira proizvodnju hormona koji potiče štitnjaču. Pojačava energetske procese, pozitivno utječe na funkcije živčanog i kardiovaskularnog sustava, jetre i bubrega. Nadoknađuje nedostatak joda u tijelu.

Indikacije lijeka Iodtirox ®

eutiroidni guščić povezan s nedostatkom joda u tijelu kod djece, adolescenata i odraslih, uključujući tijekom trudnoće;

prevencija recidiva guše nakon resekcije štitnjače.

kontraindikacije

povećana individualna osjetljivost na lijek;

tireotoksikoza bilo koje geneze;

autonomni adenomi štitnjače;

akutni infarkt miokarda, akutni miokarditis;

neliječena insuficijencija nadbubrežne žlijezde;

herpetiformni dermatitis (Dühringova bolest).

IHD (ateroskleroza, angina pektoris, anamneza infarkta miokarda);

dijabetes melitus, dijabetes insipidus;

teška, trajna hipotireoza;

starijih bolesnika (može biti potrebna prilagodba doze).

Trudnoća i dojenje

Tijekom trudnoće i dojenja terapija lijekom Iodtirox ® koji je propisan za hipotireozu treba nastaviti. U dojiljama se lijek treba koristiti u strogo preporučenim dozama..

Nuspojave

Uz povećanu osjetljivost na jod moguće: vrućica, osip, crvenilo kože, svrbež, peckanje u očima, kašalj, proljev, glavobolja.

U ovom slučaju lijek treba prekinuti.

Interakcija

Jodtirox ® pojačava učinak neizravnih antikoagulansa, što može zahtijevati smanjenje njihove doze. Uz istodobnu primjenu lijeka Iodtirox ® i lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi, potrebno je pratiti pokazatelje koagulacije krvi.

Hormoni štitnjače mogu povećati potrebu za inzulinom i oralnim hipoglikemijskim lijekovima. Preporučuje se češće praćenje razine glukoze u krvi tijekom razdoblja započinjanja liječenja, kao i tijekom promjene režima doziranja. Uz brzu intravensku primjenu fenitoina moguće je povećanje razine slobodnog levotiroksina u krvnoj plazmi, dok se mogu primijetiti poremećaji srčanog ritma. Levotiroksin se može izbaciti iz spojeva s proteinima plazme djelovanjem salicilata, dikumarola, velikih doza furosemida (250 mg), klofibrata i drugih tvari.

Primjena tricikličkih antidepresiva s lijekom Iodtirox ® može dovesti do pojačanog djelovanja antidepresiva.

Istodobnom primjenom kolestiramina, kolestipola i aluminij hidroksida smanjuje se koncentracija lijeka u plazmi zbog inhibicije apsorpcije u crijevima, pa se preporučuje uzimanje Iodtirox ® 4-5 sati prije uzimanja ovih lijekova.

Uz istodobnu upotrebu kaure-diuretičkih diuretika, kalijev jodid može dovesti do povećanja razine kalija u krvi.

Jodtirox ® smanjuje učinak srčanih glikozida.

Istodobnom primjenom anaboličkih steroida, asparaginaze, tamoksifena, moguće je farmakokinetičko interakcije na razini vezanja proteina.

Uz istodobnu primjenu estrogena ili oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogen, može biti potrebno povećanje doze lijeka Iodtirox ®.

Somatotropin uz istodobnu primjenu s lijekom Iodtirox ® može ubrzati zatvaranje zona rasta epifiza.

Prijem fenobarbitala, karbamazepina i rifampicina može povećati klirens levotiroksina i zahtijevati povećanje doze lijeka Iodtirox ®.

Doziranje i primjena

Dnevne doze određuje liječnik pojedinačno, ovisno o indikacijama. Dnevna doza lijeka Iodtirox ® uzima se 1 put dnevno ujutro na prazan želudac 30 minuta prije doručka, ispiranje tablete malom količinom tekućine (pola čaše vode) i bez žvakanja. Dojenčadi se dnevna doza lijeka daje u jednoj dozi 30 minuta prije prvog hranjenja. Tableta se otopi u vodi do tanke suspenzije, koja se priprema neposredno prije uzimanja lijeka.

Sljedeći režim doziranja preporučuje se..

Početna doza je 1/2 tablete. Jodtirox ® dnevno. Nakon 2-4 tjedna, doza se povećava na održavajuću dozu, ovisno o dobi, tjelesnoj težini pacijenta i toleranciji na lijek.

Doza održavanja - 1 tableta. u danu. Tijekom trudnoće 1-1 / 2 tablete. u danu.

Trajanje liječenja određuje liječnik i obično se kreće od nekoliko mjeseci do života.

Predozirati

Simptomi tireotoksikoze (posebno ako se doza povećava prebrzo na početku liječenja): tahikardija, poremećaj srčanog ritma, drhtanje prsta, unutarnja tjeskoba, nesanica, pretjerano znojenje, gubitak težine, proljev.

Liječenje: smanjiti dozu ili prestati uzimati lijek nekoliko dana, provesti naknadni pregled.

Nakon što nuspojave nestanu, liječenje treba započeti s oprezom s nižom dozom..

posebne upute

U slučaju akutnog predoziranja i intoksikacije, preporučuje se prekid uzimanja lijeka i provođenje naknadnog pregleda. Lijek se propisuje s oprezom bolesnicima s kardiovaskularnim bolestima, uključujući arterijsku hipertenziju, anginu pektoris, zatajenje srca. U tim slučajevima, prije imenovanja lijeka Iodtirox ®, treba provesti liječenje osnovne bolesti. Jodirox ® se uzima u malim dozama. S razvojem boli u području prsnog koša ili drugim simptomima koji ukazuju na pogoršanje tijeka kardiovaskularne bolesti, dozu lijeka treba smanjiti.

Posebno treba biti oprezan prilikom propisivanja lijeka starijim pacijentima. Treba ih liječiti nižim dozama..

Primjena lijeka u bolesnika sa šećernom bolešću, dijabetes insipidusom ili adrenokortikalnom insuficijencijom može dovesti do povećanja ozbiljnosti simptoma ovih bolesti. Tijekom tog razdoblja potreban je pažljiv odabir doza lijekova za liječenje ovih bolesti.

Kod hipotireoze zbog oštećenja hipofize potrebno je otkriti postoji li istodobno i nedostatak kore nadbubrežne žlijezde. U ovom slučaju GCS nadomjesnu terapiju treba započeti prije nego što započne liječenje hipotireoze hormonima štitnjače kako bi se izbjegao razvoj akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

S pravom terapijskom dozom lijek ne utječe na sposobnost upravljanja vozilima i upravljačkim mehanizmima.

Obrazac za puštanje

Tablete 0,1 mg / 0,131 mg: u PVC blistere / aluminijska folija ili polipropilen / aluminijska folija, 25 kom.; u pakovanju kartona 2 ili 4 blistera.

Proizvođač

Frankfurterstrasse 250, 64293 Darmstadt, Njemačka.

Frankfurter Strasse, 250, 64293, Darmstadt, Njemačka.

Zahteve potrošača treba poslati na

Nycomed Distribution Center LLC.

119048, Moskva, st. Usacheva, 2, str.

Tel.: (495) 933-55-11; faks: (495) 502-16-25.

Uvjeti ljetovanja u ljekarni

Uvjeti skladištenja lijeka Iodtirox ®

Čuvati izvan dohvata djece.

Rok trajanja lijeka Iodtirox ®

Ne koristiti nakon isteka roka valjanosti navedenog na pakiranju.

Koliko košta liječenje štitnjače?

Kada je u pitanju prevencija bolesti, liječnik obično govori o pravilnoj prehrani, tjelovježbi i redovitim liječničkim pregledima..

Ali za sprečavanje bolesti štitnjače dovoljno je samo kuhanje svu hranu s jodiranom soli.

Prema statistikama Ministarstva zdravlja, više od 2% Rusa pati od bolesti štitnjače - gotovo 3 milijuna ljudi. Sve su ove bolesti kronične. U većini slučajeva medicina još ne zna kako ih liječiti, to može samo nadoknaditi.

Ja sam endokrinolog. U ovom ću vam članku reći koje su bolesti uzrokovane poremećajima štitnjače, kako se liječe i koliko to košta..

Koje su bolesti štitnjače?

Štitnjača je organ koji uzima jod iz krvi i prerađuje ga u hormone. Nazivaju se jodom. Kao i drugi hormoni, oni reguliraju metabolizam u tijelu. Prije svega, oni utječu na ritam srca i rad živčanog sustava..

Dok je normalna količina joda u krvi osobe, štitnjača normalno radi. Ali ako postane mala, nadoknađuje deficit. Za to se povećava željezo: prerađuje više krvi, unosi više joda i stvara više hormona. Ponekad je promjena vidljiva sa strane: na vratu se pojavljuje oteklina nalik golubi ptica, po kojoj je bolest dobila ime.

dnevno jod za odraslu osobu

Što manje joda u krvi, željezo se intenzivnije povećava i daje nam pravu količinu njegovih hormona. Ali svaka naknada ima granicu.

Ako pokrenete postupak, nakon nekog vremena u štitnjači se pojavljuju dodatne formacije - čvorovi. Sastoje se od stanica žlijezda, zbog čega također hvataju jod i proizvode hormone. Ali štitna žlijezda ne regulira njihovu aktivnost, pa nakon nekog vremena stanice počnu stvarati previše hormona. Postoji stanje koje liječnici nazivaju tireotoksikoza.

Uz tireotoksikozu, osoba postaje nervozna, puno se znoji, brzo gubi na težini, ima brži rad srca i kratkoću daha, čak i uz manji napor. Ako se tireotoksikoza ne liječi, postojat će rizik od atrijske fibrilacije i zastoja srca.

Kad se gušavac pokreće, moguć je drugi scenarij. Ponekad stanice žlijezda u čvorovima gube sposobnost hvatanja joda iz krvi i stvaranja hormona. Tada, naprotiv, postane ih premalo. Liječnici ovu bolest nazivaju hipotireozom..

S hipotireozom, osoba osjeća slabost, pospanost, oteklina se pojavljuje u njemu, njegovo se mišljenje pogoršava, govor usporava. Dobija težinu, ne podnosi hladnoću, tlak joj se smanjuje, koža postaje suha, javlja se zatvor. Bolest je posebno opasna za trudnice. Napredni hipotireoza dovodi do kome.

Štitnjača se nalazi u prednjem dijelu vrata i oblikovana je poput leptira. Izvor: Sebastian Kaulitzki / Shutterstock

prevencija

Problemi sa štitnjačom često se javljaju zbog nedostatka joda u tijelu. Stoga ih je najlakši način sprečavanja konzumirati dovoljno elemenata u tragovima. Odrasloj osobi treba 150 mikrograma dnevno, djeci od 2 do 6 godina potrebno je 90 mikrograma, a trudnicama i dojiljama najmanje 200 mikrograma.

Postoje dva problema s jodom. U većini regija Rusije to nije dovoljno. Što je dalje od mora, to je manje joda u zraku, vodi i, što je najvažnije, proizvodima.

Drugi problem je što se ne nakuplja u tijelu, već se izlučuje kad posjetimo toalet. Stoga je za prevenciju bolesti štitnjače potrebno osigurati da jod svakodnevno ulazi u organizam.

Od 1956. u SSSR-u se jod počeo bez dodavanja jodu dodavati u kuhinjsku sol. Nakon 10 godina učestalost bolesti štitnjače naglo je smanjena. Čak sam morao zatvoriti i specijalizirane ambulante protiv tjeskobe - bilo ih je.

Ali jodiranje soli povećava cijenu, iako ne puno: ne više od 10%. Stoga su u 90-ima, kada nije bilo do joda, mnoge industrije prestale s tim - i incidencija štitne žlijezde počela se naglo povećavati. Sada razmatraju nacrt novog zakona o obveznoj jodizaciji proizvoda, ali on još nije usvojen..

Sredstva za liječenje štitne žlijezde BERLIN-CHEMIE Jodomarin - pregled

Jodomarin za hipotireozu, autoimuni tiroiditis, tijekom trudnoće, s dojenjem. Je li potreban iodomarin ako pijete L tiroksin / eutirox? Da li se hipotireoza i autoimuni tiroiditis liječe jodomarinom? Proizvodi koji sadrže jod. Simptomi nedostatka joda.

Svi znaju da većina svjetske populacije pati od nedostatka joda. Ali nitko ne razumije što je to "patnja". Jednostavni laik ima mišljenje da ako osoba nema problema s težinom i nema ružan tumor (golub) na vratu, onda je ta osoba u redu sa štitnom žlijezdom, hormoni su normalni, dovoljno joda.

U ovom se pregledu želim dotaknuti ne samo potrebe uzimanja "Iodomarina" za prosječnog stanovnika Rusije, nego i podijeliti svoje osobno iskustvo s ovim lijekom za bolest poput autoimunog tiroiditisa na pozadini subkliničke hipotireoze.

S ovom dijagnozom Jodomarin i L-tiroksin / eutiroks u torbici sam proveo više od jedne godine, kao i razdoblja planiranja trudnoće, trudnoće i dojenja. Sve pod nadzorom liječnika, naravno. Nadam se da će moje iskustvo biti korisno.

IODOMARINE 200: CIJENA, PROIZVODNJA, UPUTE, SASTAV. CIJENITE ANALOGE

pakiran "Jodomarina" 100 tableta: 4 blistera od po 25 tableta. To je dovoljno za 100 dana prijema. Imam dozu od 200 mcg (0,2 mg). Postoji i doza od 100 (za djecu).

Struktura:

Jedna tableta sadrži: Aktivna tvar: kalijev jodid - 262 mcg (što odgovara 200 mcg joda).

Pomoćne tvari: laktoza monohidrat, osnovni magnezijev laki karbonat, želatina, natrijeva sol karboksimetil škrob, visoko dispergirani silicijum dioksid, magnezijev stearat.

Proizvođač: Njemačka

Upute: indikacije i kontraindikacije:

Upute: način primjene i doziranje, nuspojave, predoziranje:

Jodomarin ima "jeftine" analoge: to je "Microiodid" i "Kalijev jodid". Razlika u cijeni nije toliko značajna (20-25%), ali istodobno je jodomarin u svakoj ljekarni, a morat ćete potražiti Mikroyodid.

DNEVNA RASPRODAJA JODA, ŠTO JE? PROIZVODI KOJI SADRŽAJU JOD. TREBA LI JODOMARIN?

Ako živite na obali mora ili oceana, možete zaboraviti na nedostatak joda.
Inače, za odraslu osobu dnevna norma joda je 200 mcg (0,2 mg). A za trudnice i dojeće žene - 300 mcg.

1 tableta "Jodomarin 200" sadrži 0,262 mg kalijevog jodida, što odgovara 0,2 mg = 200 μg joda.

"Svi vitamini, elementi u tragovima mogu se dobiti iz hrane, nema se čega otrovati tabletama" - reći će neki.

Limenka. U kolažu ispod vidite koliko hrane trebate pojesti da biste dobili svojih 200 mcg joda:

Spreman sam se kladiti da prosječni ruski građanin ne konzumira dovoljno morske ribe, algi, persime i morskih plodova dnevno.

Ali sirovi plodovi Feijoa su prekrasna i gotovo jedina alternativa pilulama. Ako, naravno, živite u velikom gradu, gdje kupiti feijoa nije problem.

Postoji još nekoliko mitova o jodu:

Mit o "soli je izvor joda" toliko je popularan da su čak i neki endokrinolozi uhvaćeni u toj prevari - na primjer, kako je rekao liječnik s plaćene klinike, u kojem sam dugo bio promatran..

Dakle, morska sol ne sadrži jod uopće. Smatra se korisnijom od „ekstra“ soli jer ne sadrži nikakve kemijske aditive (adhezijske ljepljive, izbjeljujuće dodatke), a ne zbog joda.

I jodirana sol joda nestaje kada se zagrijava, a također i nakon nekoliko mjeseci čuvanja u otvorenom obliku, kada se sol mokri, a zatim osuši, i u drugim slučajevima (ne znate kako je bila pohranjena sol kupljena. I najvjerojatnije, juhe od soli, prilozi, glavna jela tijekom kuhanja).
O heljdi, jajima (pa i mliječnim proizvodima) i tako je sve jasno - mogu i sadrže jod, ali nemoguće je pojesti toliko heljde u danu da nadoknadite manjak joda.

AKO JE JODOMARIN PREŽIVOST I PREHRANJUJUĆI DOJELU?

Jodomarin (kao i gotovo svi njegovi analozi, mikrobiodidi, itd.) Nije samo moguć, već ga je POTREBNO koristiti tijekom trudnoće i HB.

  1. Već uzimate neku vrstu kompleksa vitamina koji sadrže jod (često je to folna kiselina + jod, na primjer, Folio ili multivitamini za trudnice). Zatim uzimati jodomarin također ne vrijedi kako bi se izbjeglo predoziranje.
  2. Već vam je dijagnosticirana neka vrsta štitnjače / sumnja na bolest štitnjače, a liječnik je ZABRANJENO uzimati jod ("dobro, u principu je to moguće, ali nema smisla za to" - ovo NIJE zabrana, ali više o tome u nastavku)

TRUDNA SAM. ZAŠTO GINEKOLOG NIJE imenovao mene IODOMARIN / POTASSIUM IODID?

"Ako je jod toliko važan, zašto mi liječnik koji vodi moju trudnoću nije propisao da ga pijem ?!"

  • Jer ako liječnik s besplatnog LCD-a trudnici prepisuje lijek, trudnica će možda zahtijevati da mu LCD besplatno da lijek. A na LCD-u u ovom trenutku ovog lijeka možda neće biti.
  • Jer ako vam ona imenuje Yodomarin i osjećate se loše od njega, imat će problema. A ako vaše nerođeno dijete pati od nedostatka joda, tada liječnik s tim nema nikakve veze, učinila je sve prema uputama
  • Jer ako u jednom finom trenutku krvni test na hormone pokaže "pogrešna" značenja, bit ćete poslani endokrinologu i on će se pozabaviti vama. Ginekolog će radije ne ići u ovo područje, bojeći se pogriješiti u imenovanju.

Ginekolog mi je rekao da su hormoni normalni i da nema simptoma jodnog oštećenja, ne trebam jod

Prema nekim ginekolozima, čini se da je nedostatak joda nešto poput nedostatka željeza. Prema analizama, otkrio sam povećani TSH (nizak hemoglobin), popio tečaj jodnih (ili željeznih) tableta, sve je postalo ok.

Ali bilo koji endokrinolog će vam potvrditi da u slučaju nedostatka joda i trudnoće, NE čekajte simptome.

Prvi simptom nedostatka joda je porast hormona TSH. Ovaj se simptom pojavljuje mnogo ranije od bilo kojeg drugog koji ste primijetili (promjene težine, dobrobiti itd.)

Normalna razina TSH kod zdrave osobe iznosi do 4,5. U trudnica, razina TSH bi trebala biti ispod 2,5. Štoviše, posebno je važno da niska razina TSH-a bude u ranoj fazi - do 10 opstetričkih tjedana. Visoki TSH u trudnica značajno povećava rizik od Down sindroma kod djeteta.

Kao rezultat toga, imamo sljedeću situaciju:

  • prvo, razina TSH u trudnici može biti od 2,5 do 4,5. ZDRAV je, nema simptoma i ne može biti. Međutim, za trudnoću je ova razina TSH previsoka i mora se unaprijed sniziti s jododarinom ili, ako je potrebno, čak i L s tiroksinom ili eutiroksom. Ili oboje odjednom.
  • drugo, nedostatak joda ne nadoknađuje se za tjedan dana, a TSH ne opada za par dana. Neuronska cijev djeteta formira se u vrlo ranim fazama, račun ide danima i jednostavno nema vremena za provođenje 100500 studija i čekanje na njihove rezultate.

Endokrinolozi savjetuju da kada trudnoća i sumnja na nedostatak joda IZRAŽNO prije nego što posjetite liječnika, počnite uzimati jodne pripravke i s TSH iznad 2,5 odmah počnite uzimati tiroksin.

Usput, u nedostatku trudnoće, ne biste trebali čekati simptome nedostatka joda.

Ako su hormoni UVIJEK normalni (visok TSH, nizak T4 sv, T3 sv), ako ultrazvuk već pokazuje nešto loše, tada je kasno piti Borjomi. Postoji smanjena funkcija štitnjače i malo je vjerojatno da će se ona vratiti u normalu nakon tečaja jodomarina. U prisutnosti teških simptoma, jodomarin postaje već dodatni tretman, nužan, ali ne i SUKOBNI.

Ginekolog mi kaže da je višak joda opasan od poremećaja

Da, poput prekomjerne količine bilo kojeg vitamina, usput.
Za reosiguranje, ne uzimajte jodne pripravke u danima kada ste jeli puno morskih algi ili morskih plodova, kad ste jeli feijoa, radili obloge od morskih algi ili prskali Yoksom u grlo.
Ako u posljednje vrijeme niste učinili ništa slično - odakle dolazi višak joda?

Pa, i mislim da bi bilo kojoj racionalnoj osobi trebalo biti jasno da ako popijete nekoliko vitaminskih kompleksa / dodataka prehrani odjednom, a zatim izračunavate dnevne norme, trebate dodati sastave svih kompleksa.

Besmisleno je kriviti jodomarin / drugi lijek, pozivajući se na činjenicu da dovodi do predoziranja tijekom uzimanja lijekova za trudnice.

JODOMARIN U HIPOTIROIDIZMU I AUTOIMMUNU TIROIDITISA. SIMPTOMI HIPOTIROIDIZMA I JODINSKE DEFIKICIJE, POSTOJI?

Hipotireoza - ovo je stanje tijela u kojem se povećava razina hormona TSH (štitnjače koji stimulira hormon) (iznad 4-4.5).
Subklinička hipotireoza - ovo je situacija u kojoj je TSH VEĆ povišen, ali obično nema simptoma bolesti. Razina ostalih hormona je normalna, osoba se osjeća dobro, nema nikakvih pritužbi ili je subjektivna i može biti povezana s vanjskim uzrocima (razdražljivost, loše raspoloženje, umor).

Klinički hipotireoza - ovo je situacija u kojoj se povisuje ne samo TSH, nego i razine hormona T4 i T3 (tiroksin i trijodtironin)..

Simptomi nedostatka joda slični su simptomima hipotireoze..

Vjeruje se da ljudi s hipotireozom / nedostatkom joda imaju prekomjernu težinu, letargičnu, letargičnu, sporo govore, imaju glavobolju, poremećaje spavanja, probavne smetnje, suzavce. U žena - neuspjeh ciklusa.

Iz osobnog iskustva - to daleko nije slučaj. Jedini simptom hipotireoze koji sam primijetio i vidim je lagano smanjeni tlak (100 do 70). Sve ostalo je upravo suprotno.

(Tanka sam na pozadini normalne prehrane, govorim vrlo brzo i emotivno, aktivno gestikuliram, čak sam previše pokretna, nemam problema s ciklusom, glavoboljom, ne žalim se na spavanje, ne mogu reći da se brzo umorim, pogotovo ne mogu imenovati sam apatičan).

Uputa za "Iodomarin" kaže da se hipotireoza ne smije liječiti Yodomarinom. Ali nije tako.

Činjenica je da hipotireoza nije neovisna bolest, već simptom koji ukazuje na prisutnost bolesti.

Proizvođači "Jodomarina" s pravom su smatrali da u nekim slučajevima hipotireoza može biti uzrokovana razlozima zbog kojih uzimanje joda samo šteti (isto sumnja na rak).
Stoga ovaj savjet u uputama treba uzeti na sljedeći način: "ako već imate problema sa štitnom žlijezdom, obavijestite liječnika ako možete koristiti naš lijek".

Ali u većini slučajeva, "Jodomarin" za hipotireozu nije moguće jednostavno uzimati, već POTREBNO.

"Jodomarin" je koristan i učinkovit u:

  • manjak joda i hipotireoza uzrokovana ovim uzrokom
  • autoimune bolesti, posebno autoimuni tiroiditis
  • promjene u strukturi štitnjače zbog infekcije / upale
  • postporođajni hipotireoza i postporođajni tiroiditis (to se događa i ponekad nestane samo od sebe)

"Jodomarin" NIJE štetan ako:

  • kongenitalne malformacije štitnjače
  • postoperativni hipotireoza

DA LI TIMROXIN / EUTYROX POTREBA JODOMARINU?

Imam autoimuni tiroiditis. I bilo je i hipotireoze, sada se podešava tabletama (Eutirox i Jodomarin), dakle razina svih hormona u mom tijelu je normalna.
Neki su endokrinolozi propisali jodomarin kao dodatni tretman, drugi su liječnici rekli da je "beskoristan / nema smisla", da "jodomarin nije potreban ako pijete l-tiroksin / eutirox".

Glavni argumenti liječnika koji vjeruju da "jodomarin nije potreban" su otprilike sljedeći: jod je građevni materijal, "glina", iz koje štitnjača pravi "cigle" (tiroksin = T4). Ako tijelu donesete gotove opeke, tada ne treba glina.

Glavni argumenti liječnika koji vjeruju da je potreban "jodomarin" jesu: vaša štitnjača već ima problema, to je činjenica. Ni sama ne može napraviti dovoljno cigle. Ali donosimo joj još gotove opeke i gline. Odjednom ona želi napraviti cigle, i vaditi i ništa!

Moje osobno iskustvo pokazalo je da je potreban jodomarin, čak i ako pijete hormone štitnjače!

Kako sam saznao?

Doktor br. 1 propisao mi je 50 mcg hormona (eutirox ili l-tiroksin) + jodomarin u dozi od 200 dnevno.

Kad sam uzimao 50 mikrograma tiroksina i 200 mikrograma joda dnevno, moja hormonalna pozadina postala je idealna: TSH je nešto više od 1, a T4 u sredini norme.

To je trajalo nekoliko godina, a onda sam počeo vidjeti liječnika broj 2, koji je OTKAZIO Yodomarin, pričajući šarenu priču o glini i ciglama (ukratko sam je opisao gore).

Nekoliko mjeseci kasnije krvni test pokazao je da se bez jodomarina povećao TSH (on je i dalje u granicama normale, ali trend je jasan).

"Ono što želite je obilježje vaše bolesti, s godinama će vam trebati sve veće i veće doze hormona," rekao je liječnik br. 2, "mislim da biste trebali povećati dozu tiroksina na 75 mcg dnevno.".

Nisam tako mislio Kimnuvši liječniku, samovoljno sam dozu ostavio na istoj razini, ali dodao sam 200 mcg joda (tj. 1 tabletu jodomarina dnevno).
I razina TSH vratila se na svoje prethodne vrijednosti.
Zaključak: Jod, naravno, ne liječi autoimuni tiroiditis. Ali uzimanje Jodomarina s autoimunim tiroiditisom sigurno neće biti suvišno, jer obustavlja tijek bolesti.

Sažeti:

  • Jodomarin treba uzimati s autoimunim tiroiditisom
  • Jodomarin se može uzimati s hipotireozom ako nije uzrokovan uzrocima "kontraindikacija" (radioaktivni jod, rak i sumnja na njega)
  • Jodomarin NE LIJEČI autoimuni tiroiditis, ali zaustavlja njegov razvoj
  • Jodomarin POTREBNO je uzimati tijekom trudnoće i dojenja (ako ne uzimate multivitamine koji već sadrže jod)
  • Osim tableta, feijoa vam može pružiti jodnu normu (u 1 komadu - 10 dnevnih doza joda!) ILI svakodnevno konzumiranje morskih plodova i morskih algi
  • Žitarice, jaja, mliječni proizvodi, morska i jodirana sol nisu dobri izvori joda.

Ovo vam je rekao o "anorganski jod povećava antitijela na tiroiditis"?

Liječnici imaju takvu temu, ali govorimo o situaciji u kojoj je jod IZGUB (a taj višak se utvrđuje analizom), a ne manjak, a nema razlike je li ovaj jod organski ili ne.

Prekomjerni organski jod također povećava antitijela na isti način kao i višak anorganskih. Uz normalnu potrošnju, sve je u redu.

>> alge su bolje, sigurno ih neće biti višak
naravno, neće, jer će nedostajati)) trebate jesti 50 grama algi dnevno da biste unijeli dnevnu količinu joda. Koristite li morske alge kao začin, jesti ćete najviše 15 grama dnevno, a nećete dobiti ni pola potrebne doze. Dakle, da, višak ne prijeti, prijeti nedostatak.

Alternativa tabletama je samo feijoa. U morskim algama neće biti dovoljno joda.

>> ali anorganski može dovesti do hipertireoze
Možda ako postoji predoziranje joda. Konzumirati 1 tabletu dnevno, a ne živjeti u blizini mora, nemoguće je dobiti višak. Zapravo, sve je ovo moja recenzija. Jedete li 500 grama persimmona dnevno? 400 grama lososa? 200 g morske trave? 300 grama škampa? Ne? Kladim se da jedete ove namirnice najviše nekoliko puta tjedno. Pa, jednostavno se umorite od stalnog jela kupusa i škampi. A ako je tako, odakle vam višak joda??
Liječnici se strašno boje bilo kakvog predoziranja, jer za posljedice predoziranja bit će odgovornost liječnika koji je propisao lijek. A liječnik neće biti odgovoran za zdravstvene probleme povezane s nedostatkom vitamina i minerala, tako da liječnikovi savjeti uvijek neće piti vitamine i dodatke prehrani.

>> A stres također pojačava protutijela?
Zašto ste toliko uplašeni porastom antitijela ili zadovoljni njihovim smanjenjem? Ulogu igra samo činjenica prisutnosti antitijela. A težina bolesti i njezin tijek procjenjuju se razinom TSH-a i ultrazvukom štitne žlijezde.
Poanta je u tome da su antitijela način da se utvrdi da je vaš tiroiditis AUTOIMMUNE, a ne neki drugi. Ako su barem jednom povišena protutijela, to dokazuje činjenica da postoje autoimuni problemi. Ako se antitijela naknadno smanje ili povećaju, to neće značiti ništa. A ako protutijela postanu normalna, to ne znači da je problem nestao i da više nema autoimune reakcije. Jednom riječju, nije potrebno toliko voziti na razini protutijela. Činjenica da su prisutni igra ulogu, a ne broj.

>> dodajte salatama umjesto soli, a okus se ne osjeća
koliko ga dodaješ? vagati kuhinjskom vagom. 2 grama? 5 grama? A treba vam 50 grama. Neki liječnici daju sa stropa savjete. Na primjer, kada preporučuju povećanje razine vitamina A jedenjem špinata (koji biste trebali jesti 150-200 grama dnevno i sirovog). Kao rezultat toga, osoba pojede 3 lista špinata tjedno i misli da je vitaminizirana mjesecima unaprijed.

>> I nakon trudnoće, nastavite piti tiroksin?
Naravno, samo je doza postala bivša, trudna. Kao eksperiment, pokušao sam ukloniti tiroksin, ali TSH je puzao, morao sam se vratiti

Živjeti s hipotireozom - kako iHerb može pomoći

http://ru.iherb.com/Nature-s-Plus-Kelp-300-Tablets/7690?rcode=GFC837
Tada je u nazivu označeno jednostavno "K elp", a u opisu je pisalo ne o klorofilu, već o jodu.
Dobiven iz najboljih smeđih algi u Novoj Škotskoj i Tihom oceanu, ovaj lijek je još jedan zasićeni izvor klorofila..

Počeo sam ga piti u travnju.
Do lipnja sam izgubio energiju, počelo je oticanje, težina je skakala u različitim smjerovima, bez obzira na prehranu, i općenito nisam želio živjeti tako.
Smatrao sam se lijenim i pokušao sam se prisiliti - raditi, baviti se sportom. Ništa od toga nije nastalo. Kosa je počela ispadati - čak me i ta činjenica u tom stanju malo uplašila. Ali kada me je gospodar, prilikom bojenja obrva, pitao zašto ih pljusnem, pao sam u užas i pomnije sam pogledao.
Istog sam se dana prijavila za endokrinologa. Ponovno u glavi razgovarajući s njom, shvatila sam razlog svojih problema - manjak joda.
Liječnik je potvrdio (također ultrazvučnim pregledom se pokazalo povećanje štitnjače) i preporučio hitno vraćanje na dozu od 200.

Upravo sam dobio takav dodatak:

Sada hrana, štitnjača energija, podrška štitnjače

http://ru.iherb.com/Now-Foods-Thyroid-Energy-Thyroid-Support-90-Veggie-Caps/843?rcode=GFC837
NOW's Thyroid Energy potpuni je dodatak prehrani koji podržava zdravlje štitnjače. SADA je kombinirala jod i tirazin, dva sastojka neophodna za stvaranje štitnjače. Minerali poput selena, cinka i bakra dodani su kao kofaktori neophodni za normalno funkcioniranje štitnjače. Uz to, energija štitnjače NOW sadrži Ayurvedske ekstrakte ljekovitog bilja poput mirte (povjerenik mirme) i ashwagandha (tablete za spavanje) koji služe kao komponente za cjelovitiju prehrambenu podršku.

Liječnik je pročitao sastav, odobren, rekao da pije 3 mjeseca, 2 kapsule, a zatim na drugi sastanak.
Simptomi su nestali nakon otprilike tjedan dana, kosa je prestala otpadati nakon otprilike 2 mjeseca (ali za kosu sam počela uzimati dodatni kompleks dodataka prehrani).
osjećam se dobro.
Osobitost uzimanja ovog lijeka - čak i ne pokušavajte piti na prazan želudac - uzrokuje svjetlosnu glavu. Mogu piti puno stvari u različitim kombinacijama, ali ovaj dodatak srušio me na 2 sata. Nema više eksperimentiranja.

Dopuna energije štitnjače L-tirozinom

Now Foods, L-tirozin (L-tirozin), 500 mg, 120 kapsula

http://ru.iherb.com/Now-Foods-L-Tyrosine-500-mg-120-Capsules/836?rcode=GFC837
L-tirozin je esencijalna aminokiselina koja ima važnu ulogu u proizvodnji neurotransmitera dopamina i norepinefrina. Pored toga, budući da je L-tirozin potreban za sintezu hormona štitnjače i epinefrina (adrenalin), L-tirozin normalizira funkciju endokrinog sustava i reakciju na stres.
Oduševljen sam s njim - nakon 1 kapsule dnevno osjećam mirnu energiju i želju za djelovanjem. Možete piti na prazan želudac.

Sada sam kupio jedan takav kompleks za štitnjaču na testiranje:

Kroeger Herb Co, njega štitnjače, 100 kapsula od povrća

Pijem 2 kapsule dnevno + jodomarin 100 i L-tirozin 1-2 kapsule, ako je potrebno, dodatno razveselim.
osjećam se dobro.

Krajem prosinca darivala sam krv za hormone, uradila ultrazvuk. Sve se vratilo u normalu. Kosa i obrve su narasle do svoje normalne brzine..
Enokrinolog je frknuo po dodacima prehrani, ali rekao je da se osjećam vrlo dobro u svom tijelu - nije protiv gornjeg kompleksa.
Preporučuje se nadopuniti s vitaminom D.

Jod i Eutirox

Provjera kompatibilnosti lijekova Jod i Eutiroks. Je li moguće piti te lijekove zajedno i kombinirati njihov unos.

Nije otkrivena interakcija.

Interakcija s lijekom: Jod

Propiltiouracil, kortikosteroidi, beta-simpatolitik, kontrastna sredstva koja sadrže jod, amiodaron inhibiraju perifernu konverziju T4 u T3. Zbog visokog sadržaja joda, primjena amiodarona može biti popraćena razvojem i hipertireoze i hipotireoze. Posebnu pozornost treba posvetiti nodularnom guši s mogućim razvojem nepriznate funkcionalne autonomije..

Provjera je provedena na temelju referentnih knjiga o lijekovima: Vidal, Radar, Drugs.com, "Lijekovi. Priručnik za liječnike u 2 dijela", ed. Mashkovsky M.D. Ideju, grupiranje i selektivnu ručnu analizu rezultata izveo je kandidat medicinskih znanosti, liječnik opće prakse Shkutko Pavel Mihajlovič.

2018-2020 Combomed.ru (Combomed)

Sve kombinacije, usporedbe i druge informacije prikazane na web mjestu su pozadinske informacije koje se automatski generiraju i ne mogu poslužiti kao dovoljna osnova za odlučivanje o taktikama liječenja i prevenciji bolesti, kao i sigurnosti uporabe kombinacija lijekova. Potrebna je konzultacija liječnika.

Interakcija nije pronađena - to znači da se lijekovi mogu uzimati zajedno, ili učinci zajedničke uporabe droga nisu dovoljno proučeni u ovom trenutku i potrebno je vrijeme i prikupljena statistika da bi se utvrdila njihova interakcija. Za rješavanje pitanja istodobne primjene lijekova potrebno je posebno savjetovanje.

Interakcija s lijekom: *** - znači da je u bazi službenih direktorija korištenih za stvaranje usluge pronađena interakcija statistički zabilježena rezultatima istraživanja i upotrebe, što može dovesti ili do negativnih posljedica po zdravlje pacijenta, ili do obostranog pozitivnog učinka, što također zahtijeva savjet stručnjaka za utvrđivanje taktike daljnjeg liječenja.

Jod i Eutirox

O nedostatku joda i disfunkciji štitnjače

Hipotireoza ili tireotoksikoza imaju veću vjerojatnost za nedostatak joda kod odrasle osobe?
Škakljivo pitanje za studente u razredu na štitnjači. Iako, ako pogledate što pišu vaši instagram gurui, pitanje je škakljivo ne samo za studente.

Jod je potreban za sintezu hormona štitnjače. Uz nedostatak joda, proizvodnja hormona je poremećena. Logično je pretpostaviti da će to dovesti do hipotireoze. Ali to nije tako. Ne sigurno na taj način. Opisani su takvi slučajevi, ali ovo je casuistry. Teško je reproducirati potpuni nedostatak unosa joda u hrani.

Ako unos joda nije nula, tada se događa drugačija situacija. Kršenje proizvodnje hormona štitnjače dovodi do povećanja izlučivanja TSH. Hormon koji stimulira štitnjaču uzrokuje da se stanice štitnjače intenzivnije dijele i proizvode više hormona. To kompenzira razinu hormona štitnjače, a hipotireoza se ne pojavljuje. Ali dolazi golub.
Konstantna stimulacija TSH dovodi do difuznog uvećanja štitne žlijezde. Neke se stanice dijele brže od drugih - stvara se presedan za stvaranje čvorova. Proces se tu ne završava. Što je više podjela stanica, to je veći rizik od pogrešaka i mutacija. Pogreške dovode do gubitka kontrole nad funkcijom i rastom stanica. Autonomni rast - rak štitnjače, autonomna funkcija - slučajna sinteza hormona. Srećom, funkcionalna autonomija je češća. Dakle, dugotrajni nedostatak joda dugoročno dovodi do tireotoksikoze uslijed stvaranja nodularnog ili multinodularnog toksičnog guša.
To potvrđuje epidemiologija. U regijama s nedostatkom joda kod odraslih glavni je uzrok tireotoksikoze multinodularni toksični gušter, a ne Gravesova bolest.

Nekoliko praktičnih točaka

WHO preporučuje:
90 mcg joda dnevno do 5 godina
120 mcg joda za djecu od 6-12 godina
150 mcg joda starijeg od 12 godina
i 250 mcg joda tijekom trudnoće i dojenja.

Ne zaboravite na jodiranu sol i rok trajanja.
Tijekom trudnoće i dojenja potreban je dodatni unos 150 mcg kalijevog jodida.
Ako se daje terapija levotiroksinom, tada nije potreban dodatni unos joda. U levotiroksinu je dovoljno.
Ako već imate gužvu, kasno je piti Borjomi. U velikim dozama joda ga nećete otopiti, ali možete izazvati tireotoksikozu.

Eutirox u liječenju bolesti štitnjače

O članku

Za citat: Kochergina I.I. Eutirox u liječenju bolesti štitnjače // Rak dojke. 2007. br. 11. S. 959

Najraširenija endokrina patologija u svijetu su bolesti štitnjače, posebno u regijama s nedostatkom joda u okolišu, kojoj pripada i naša država..

Najčešća bolest štitnjače na Zemlji je endemični guščić, koji se razvija u uvjetima nedostatka joda. Više od 2 milijarde stanovnika našeg planeta živi u regijama sa nedostatkom joda. Ne postoji niti jedan kontinent na kojem se ne nalazi nedostatak joda. To su sve planine, brda i područja udaljena od mora i oceana [Delange F., 2002, Gerasimov GA, 2003]. Gotovo sve regije Rusije imaju različit stupanj nedostatka joda: blagi do umjereni.
Prema WHO-u, minimalni fiziološki unos joda dnevno je 200 mcg. Većina stanovnika naše zemlje konzumira samo 40–80 mikrograma joda dnevno zbog nedovoljnog unosa jodirane soli i morske ribe. Konzumiranje više od 2000 mcg (2 mg) joda dnevno je nepoželjno, jer se takva doza smatra prekomjernom i potencijalno štetnom [Thompson S., 2002]. Međutim, u nekim zemljama, poput Japana, dnevni unos joda može doseći 20 mg / dan. (20 000 mcg!) Zbog konzumacije morskih algi i ostalih morskih plodova [Nagataki S., 1993]. U Australiji se unos joda do 2.000 mcg / dan smatra sigurnim. za odrasle i do 1000 mcg / dan. za djecu, u Velikoj Britaniji - do 17 mcg joda po kg tjelesne težine dnevno, ali ne više od 1000 mcg / dan. U SAD-u i Kanadi 2001. godine postavljen je siguran prag za dnevni unos joda od 1100 mcg / dan. Za razvoj ovog kriterija korištena je najranija nuspojava pretjeranog unosa joda - povećanje štitnjače koji stimulira štitnjaču (TSH). Stručnjaci SZO uzimaju u obzir dozu joda do 1000 mcg / dan. siguran za sve odrasle starije od 19 godina, uključujući trudnice i dojeće žene [Thompson S., 2002, Gerasimov GA, 2004]. Nažalost, u mnogim zemljama svijeta stanovništvo ne dobiva čak niti potrebnu fiziološku dozu joda (200 mcg / dan) s hranom..
S godinama nedovoljne nadoknade za nedostatak joda razvija se povećanje štitnjače - endemični gušter.
Prema WHO, volumen svakog režnja štitne žlijezde ne prelazi volumen 1. falange pacijentovog palca. Ako volumen štitne žlijezde prelazi 18 ml kod žena i 25 ml kod muškaraca - otkriva se prisutnost guša. Isprva se razvija difuzni endemični guščić od 1 stupnja, zatim 2 stupnja. Tijekom tog razdoblja, koje može trajati desetljećima, štitna žlijezda pokušava osigurati tijelu normalnu količinu hormona štitnjače u uvjetima nedostatka joda povećanjem veličine zuba i aktivne sinteze štitnjačnih hormona u uvjetima prekomjerne fiziološke mogućnosti. Štitnjača počinje sintetizirati više trijodtironina (T3), za što su potrebna 3 atoma joda i smanjuje se proizvodnja levotiroksina (T4), za sintezu kojih su potrebna 4 atoma joda. S dugoročnim postojanjem nedostatka joda, kompenzacijski mehanizmi se iscrpljuju, smanjuje se količina hormona štitnjače, a razina hormona štitnjače koji stimulira štitnjaču (TSH) raste.
S produljenim nedostatkom joda u tireocitima povećava se sadržaj slobodnih radikala koji pridonose mutagenezi, a raste i osjetljivost tirocita na čimbenike rasta. Kao rezultat, na pozadini stimulacije TSH-a u uvjetima nedostatka joda u štitnjači povećava se broj mutacija. Od mutiranih tirocita s kontinuiranom stimulacijom štitnjače formiraju se naknadno čvorovi, autonomni tireotoksični (folikularni) adenomi i visoko diferencirani štitnjače različitih histoloških struktura (papilarna, folikularna i mješovita struktura). Pod istim uvjetima mogu se pojaviti različite mutacije TSH receptora (rTTG). Aktiviranje mutacija receptora za TSH može dovesti do razvoja čvorova, multinodularnog toksičnog guša, autonomnih adenoma i raka. Neaktivacija rTTG mutacija dovodi do razvoja različitih stupnjeva rezistencije na TSH ili do razvoja hipotireoze [Georgopoulos NA et al., 2003; Calebiro D. i sur., 2005].
Kao rezultat toga, klinički se razvija nodalni, multinodularni, konglomeratni ili miješani goiter. Razvoj guštera i stvaranje čvorova izravno ovise o koncentraciji joda u štitnjači (Tablica 1).
Nedostatak joda aktivira intratireoidne posrednike proliferacije i čimbenike rasta: interleukine, inzulinu sličan faktor rasta - 1 (IGF - 1), epidermalni faktor rasta (EGF), inozitol trifosfat (jedan od najmoćnijih faktora intracelularne proliferacije) itd. S druge strane, s nedostatkom joda. čimbenici koji blokiraju rast žlijezda blokirani su.
Za prevenciju endemskog guša, jodirana sol koristi se u većini zemalja svijeta. Ako u regijama s nedostatkom joda 90–98% stanovništva konzumira jodiranu sol, tada endemski guščić u populaciji praktički nije pronađen. U Ruskoj Federaciji samo 30% stanovništva konzumira jodiranu sol, pa je upotreba farmaceutskih pripravaka koji sadrže, za razliku od dodataka prehrani, strogo definiranu količinu joda (na primjer, jodna ravnoteža) za prevenciju i liječenje ranog gušača relevantna za našu zemlju. Posebno je važan unos jodne ravnoteže za skupine s povećanim rizikom za razvoj IDD-a (djeca, adolescenti, trudnice i dojeće žene). Profilaktička doza za djecu je 100 mcg / dan. (1 tableta jodne ravnoteže 100), za adolescente, odrasle, trudnice i dojeće žene - 200 mcg / dan. (1 tableta Jod Balance 200).
Za liječenje endemskog gušara stupnja 2 koristi se ne samo jodna monoterapija, već i monoterapija lijekovima levotiroksinom, kao i kombinirano liječenje jodom i levotiroksinom, što je najviše patogenetički utemeljeno i učinkovito. Doza levotiroksina za liječenje difuznog endemskog gušara odabrana je empirijski, počevši s najmanje 25 µg / danu. na potrebnu pod kontrolom razinu slobodnog T4 (cT4) i TSH (ciljna razina TSH od 0,1-0,4 mIU / l). Najčešće, doza L - T4 iznosi 75-150 µg / dan, rjeđe do 200 µg / dan. Glavni nedostaci supresivne monoterapije L - T4: visoka učestalost recidiva gušava nakon povlačenja lijeka, rizik od komplikacija tireotoksikoze lijeka, potreba za čestim hormonskim ispitivanjima za odabir doze L-T4. Trenutno se monoterapija L-T4 rijetko koristi..
Za kombinirano liječenje endemskog guša koriste se pripravci joda i levotiroksina pod nadzorom klinike, cT4 i TSH.
Kombinirana terapija može se provesti i istodobnom primjenom L - T4 i jodnih pripravaka, kao i njihovim fiksnim kombinacijama. Najčešće se koriste pripravci koji sadrže 100 μg joda i 100 μg L - T4. Primjena kombiniranog pripravka "Jodtirox" koji sadrži 100 μg joda i 100 μg L-T4 ima nekoliko prednosti:
• brže postizanje smanjenja volumena štitnjače (zbog L - T4),
• rizik od recidiva guševa smanjuje se (fenomen povlačenja L - T4 se izravnava),
• manja doza L-T4 koristi se u usporedbi s monoterapijom L-T4 i, sukladno tome, manjom učestalošću nuspojava povezanih s uzimanjem lijekova štitnjače,
• Razina TSH-a supresirana je manje u usporedbi s supresivnom terapijom L-T4.
Po funkciji, endemični guščić u većini slučajeva je eutiroid (bez oslabljene funkcije), ali može ga pratiti pad funkcije (hipotireoza) ili njegovo povećanje (tirotoksikoza), što se često razvija u multinodularnom toksičnom gušteru s autonomnom proizvodnjom štitnjačnih hormona. Prije propisivanja liječenja endemskog guša s levotiroksinom potrebno je provjeriti odsutnost tirotoksikoze.
Nodularni gušter. Posljednjih godina, zbog dugotrajnog nedostatka odgovarajuće jodne profilaksa, broj nodularnih oblika gušača naglo se povećao. Prema Hampel R. et al. (1995.), učestalost nodularnih formacija u regijama s nedostatkom joda može doseći 50% stanovništva, dok se multinodularni gušavi najčešće razvijaju.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) štitne žlijezde, dostupan širokim slojevima populacije, doveo je do prepoznavanja malih strukturnih formacija (promjera 1-3 mm) u štitnjači, predijagnosticiranja nodularnog guša i potrebe za dinamičkim promatranjem ogromnog broja pacijenata, jer se nikad ne zna što će biti s tim formacijama dalje. Oni mogu ponoviti ultrazvuk nakon šest mjeseci, ostati nepromijenjeni dugi niz godina ili ih karakterizirati brzi rast i sklonost atipiji.
Nažalost, trenutno ne postoji jedinstvena strategija liječenja nodularnog guša. Neki smatraju da s kirurškim liječenjem ne biste trebali žuriti. Takve bolesnike dugo se može promatrati, koristiti terapiju levotiroksinom, usmjeravati pacijente na operaciju samo kad se čvor poveća na 3 cm ili više ili u slučaju kompresije vratnih organa. Pristalice operativne taktike smatraju da je potrebno djelovati na bilo kojim čvorovima. U svakom konkretnom slučaju prilično je teško pronaći pravo rješenje, jer s jedne strane čovjek mora imati na umu budnost, a s druge, ne izlagati pacijenta nerazumnom operativnom zahvatu. Istodobno, treba imati na umu da se rak štitnjače u post-černobilsko doba počeo češće javljati, može se razlikovati u multifokalnom rastu i ranim metastazama s malim (manjim od 1 cm) veličinama primarnog tumora.
Većina bolesnika s nodularnim gutanjem ima eutiroidno stanje, ponekad latentno (latentno, subkliničko) ili prikrivenu hipotireozu, te primaju lijekove štitnjače kako bi nadoknadili hipotireozu ili smanjili veličinu čvorova i volumena štitne žlijezde svojom hiperplazijom.
Doze levotiroksina za sprječavanje rasta čvorova u nodularnom eutiroidnom guđi mogu biti različite i ovise o dobi pacijenta i prisutnosti istodobne kardiovaskularne patologije. Prije propisivanja liječenja levotiroksinom za nodularni gušter potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s tireotoksičnim adenomom i rakom štitnjače. Pomoći će u dijagnostici ultrazvuka s doplerom, pretragom štitnjače s I131, istraživanjem razine hormona - cT4, TSH.
Posljednjih godina autoimuni tiroiditis postao je uobičajena patologija štitnjače..
Oznaka autoimune upale je pojava u ljudskom tijelu autoantitijela i osjetljivih T-limfocita koji selektivno uništavaju određeni organ.
S autoimunom upalom štitne žlijezde u krvi pojavljuju se autoantitijela (AT) na unutarćelijski enzim tirocita - tiroperoksidaza (AT do TPO) i tiroglobulin (AT do TG), a u tkivu štitne žlijezde opaža se limfoidna infiltracija imunokompetentnih stanica..
Protutijela na TG i TPO obično su prisutna u svakoj zdravoj osobi u malim količinama. Antitijela su potrebna za uništavanje starih ili uništenih stanica štitnjače i omogućavanje rasta novih. Dakle, postoji stalni proces ažuriranja tijela.
Ako se formira puno autoantitijela (njihov titar premašuje normu nekoliko puta), tada mogu početi uništavati ne samo stanice koje su dostigle rok trajanja, već i zdrave, aktivne stanice, što dovodi do njihovog uništenja, zamjene vezivnim tkivom, fibroze i smanjene funkcije štitnjače, Jednom započet, postupak može trajati desetljećima, cijeli život i ne zahtijeva uvijek liječenje. Upala i fibroza u različitim dijelovima štitnjače nisu isti, što dovodi do neravnomjerne gustoće štitne žlijezde, gipkosti tijekom palpacije, karakterističnih promjena u strukturi žlijezde otkrivenih ultrazvukom, do stvaranja lažnih ili istinskih čvorova. Kod nekih bolesnika štitnjača s autoimunim tiroiditisom može se povećati stvaranjem difuznog, nodularnog / multinodalnog ili miješanog guša, kod drugih se može smanjiti, atrofirati dok tkivo štitnjače gotovo potpuno ne nestane..
Funkcija štitnjače kod autoimunog tiroiditisa također može biti različita. U ogromnoj većini slučajeva (80–90%) autoimuni tiroiditis je dugi niz godina bio asimptomatski, bez oslabljene funkcije, ne pokazuje znakove aktivnosti već desetljećima i otkriva se slučajno prilikom ispitivanja krvi na protutijela na štitnjaču peroksidazu (AT do TPO) štitne žlijezde. Takav tiroiditis ne treba liječenje. Potrebno je samo dinamično promatranje: ultrazvuk štitne žlijezde, krvni test za slobodne T4 i TSH jednom godišnje, kako ne bi propustili vrijeme liječenja oslabljene funkcije štitnjače, ako se takva situacija pojavi.
Ishod autoimunog tiroiditisa obično je smanjenje funkcije štitnjače s razvojem hipotireoze, kako s atrofijom štitne žlijezde, tako i na pozadini njenog porasta s stvaranjem guša.
Hipotireoza je smanjenje rada štitnjače. Dugo vremena, na temelju jednog od glavnih znakova hipotireoze - edema sluzokožnog tkiva (mješavina - sluznica, godema - edem), ova se bolest zvala myxedema.
Klinička ili manifestna hipotireoza jedna je od čestih endokrinih bolesti, a prema svjetskim statistikama, pogođeno je od 0,2 do 1-2% stanovništva.
Subklinička (latentna ili latentna) hipotireoza javlja se 5-10 puta češće: kod 7 - 10% žena i 2-3% muškaraca. Subklinička hipotireoza nije neovisna bolest: godišnje

5% slučajeva latentne hipotireoze pretvara se u manifest, a tijekom sljedećih 4–8 godina razviti će se eksplicitni hipotireoza kod 20–50% bolesnika. S godinama se povećava broj bolesnika s manifestnom i subkliničkom hipotireozom. Dakle, kod starijih bolesnika hipotireoza se javlja kod 7%, a subklinički oblici hipotireoze u oko 20% stanovništva.
Kod subkliničke hipotireoze ne postoje tipični znakovi hipotireoze, postoje samo opći simptomi, ali čak i u ovoj fazi bolesti mogu se primijetiti disfunkcije različitih organa i sustava. U bolesnika s subkliničkom hipotireozom dolazi do smanjenja pamćenja, pažnje, kreativnih sposobnosti, poremećaja spavanja, depresije, kršenja lipidnog spektra, hiperholesterolemije, brži razvoj ateroskleroze, hipertenzije, koronarne bolesti srca, hemodinamike, ritma i srčane provodljivosti. U starijih bolesnika subklinička hipotireoza neovisan je faktor rizika za aterosklerozu i infarkt miokarda, u mladih bolesnika može je pratiti hiperprolaktinemija, što dovodi do smanjenja libida i potencije kod muškaraca, menstrualne disfunkcije, amenoreje, neplodnosti, kao i do nedostatka učinkovitosti IVF kod žena. Stoga je rana dijagnoza i pravovremeno liječenje levotiroksinom od velike važnosti.
Dijagnoza subkliničke hipotireoze karakterizira prisutnost porasta TSH na normalnoj razini cT4 i cT3. Adekvatna terapija levotiroksinom pomoći će poboljšati stanje pacijenata i smanjiti rizik od razvoja srčanih komplikacija.
Hipotireoza može biti urođena i stečena, kompenzirana, subkompenzirana i dekompenzirana..
Kongenitalna hipotireoza povezana je s kršenjem strukture štitne žlijezde u prenatalnom razdoblju - hipoplazijom, aplazijom ili genetski uzrokovanim poremećajima u strukturi TSH receptora ili biosintezom štitnjačnih hormona [Larsen PR., 1996]. Učestalost pojavljivanja je

1: 4000 novorođenčadi.
S kongenitalnom hipotireozom zbog naglog pada proteinsko-sintetskih procesa, rast djetetova mentalnog razvoja kasni do pojave demencije, budući da hormoni štitnjače utječu na diferencijaciju tkiva i stanje središnjeg živčanog sustava. Adinamija je izražena kod djece, oni su neaktivni, razvoj statičkih funkcija kasni: pacijenti počinju sjediti, hodati, razgovarati kasno. U područjima s jakim nedostatkom joda može se javiti jaka hipotireoza s gušavicom i mentalnom retardacijom (kretenizam).
Budući da su hormoni štitnjače izuzetno važni za razvoj mozga i inteligencije, ispitivanje moguće prisutnosti urođene hipotireoze provodi se za svako novorođenče u svim zemljama svijeta 5. dan nakon rođenja. S urođenom hipotireozom, zamjenska terapija počinje odmah kako bi se izbjeglo smanjenje inteligencije. Pravodobno liječenje levotiroksinom dovodi do normalnog razvoja zdravog djeteta i punopravne osobe.
Ako se funkcija štitnjače smanji nakon dugog razdoblja njezinog normalnog funkcioniranja, tada se takav hipotireoza naziva stečenom. Razlozi za smanjenje funkcije štitnjače i razvoj hipotireoze mogu biti različiti: od oštećenja same žlijezde do kršenja njezine regulacije od strane središnjeg živčanog sustava. U tom smislu, hipotireoza može biti primarna, sekundarna i tercijarna..
Primarni hipotireoza povezana je s izravnim oštećenjem tkiva štitne žlijezde i smanjenjem broja funkcionalno aktivnih stanica. Na primjer, nakon kirurškog liječenja difuznog toksičnog, nodularnog guša ili karcinoma štitnjače, nakon liječenja I131, nakon upale, traume, oštećenja štitnjače zračenjem, autoimunog tireoiditisa itd. Često je uzrok primarne hipotireoze kršenje sinteze hormona štitnjače u štitnjači u uvjeti nedostatka joda na pozadini endeme guša. Genetski određeni poremećaji u sintezi hormona štitnjače su rijetki.
Sekundarni hipotireoza razvija se kod bolesti hipofize i smanjenog izlučivanja TSH, a tercijarni - s oštećenjem hipotalamusa i smanjenjem izlučivanja tiroliberina. Kršenje središnje regulacije dovodi do smanjenja sinteze hormona štitnjače.
Raznolikost funkcija štitnjače i utjecaj njegovih hormona na različite vitalne procese u tijelu određuju mnoštvo i raznolikost simptoma hipotireoze. U nedostatku pravodobnog liječenja, mogu se razviti teški poremećaji središnjeg živčanog sustava, endokrinog, imunološkog, kardiovaskularnog i drugih sustava, distrofija različitih organa i tkiva. Izražene funkcionalne i organske promjene protiv hipotireoze doprinose nastanku i pogoršanju drugih bolesti: hipertenzije, bolesti gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog sustava, dijabetes melitusa itd..
Smanjena funkcija štitnjače dovodi do disfunkcije spolnih žlijezda i kod žena i kod muškaraca: razvoj disfunkcije jajnika kod adolescenata i mladih žena, narušena reproduktivna funkcija, neplodnost ili komplicirana trudnoća i rođenje, rana menopauza, smanjen libido, potencija i sposobnost rađanje.
Manifestacije hipotireoze povezane su sa smanjenjem učinka hormona štitnjače na metabolizam i smanjenjem aktivnosti svih metaboličkih procesa. Bolest se razvija polako, postupno. U početku se pojavljuju opći simptomi: letargija, smanjena učinkovitost, gubitak interesa za okoliš, sporost, pospanost, osjećaj hladnoće, porast tjelesne težine, zatvor. Pacijenti to pripisuju umoru, dobi, stresu i ne odlaze liječniku duže vrijeme..
Vodeće mjesto u hipotireoziji zauzimaju promjene u emocionalno-voljnoj sferi, koje se izražavaju u apatiji, letargiji, pospanosti, oslabljenom pamćenju, pažnji, brzom mentalnom umoru, gubitku sluha.
Koža s hipotireozom je suha, ljuskava, blijeda, žućkaste boje, hladna na dodir. Žućkast nijans nastaje zbog karotinemije jer je poremećena sinteza vitamina A iz karotena.
Zbog nedostatka hormona štitnjače dolazi do poremećaja apsorpcije ugljikohidrata iz gastrointestinalnog trakta, smanjuje se raspad glikogena u jetri.
S padom funkcije štitnjače, metabolizam masti je značajno narušen: povećava se kolesterol, lipoproteini niskog i vrlo niskog gustoće, trigliceridi, što pridonosi razvoju ateroskleroze.
Primjećuje se natečenost lica, kapaka, natečenost (oticanje) nogu i ruku, palpebralna fisura postaje uska, usne se zadebljavaju. Te promjene povezane su s kršenjem metaboličkih procesa unutar stanica i razvojem osebujnih, takozvanih sluznih edema gusto tijestoste konzistencije, s pritiskom na koje ne postoji fossa. Kosa gubi sjaj, postaje suha i krhka. Posebno je karakteristično gubitak kose na glavi i na vanjskoj strani obrva. Nokti se lako slome, dobivaju poprečnu prugu. Govor postaje spor, glas postaje nizak (zbog zadebljanja glasnica), jezik je edemat, teško se uklapa u usta. U djece s urođenom hipotireozom, ona strši iz usta..
Specifična natečenost razvija se u svim organima i tkivima, u svim stanicama tijela. Dakle, mogu se primijetiti uporne glavobolje (oticanje moždanog tkiva), povećanje veličine srca, povećanje volumena mišića (oticanje mišića). U teškim slučajevima dolazi do nakupljanja tekućine u perikardnoj vrećici (hidropericardium).
Edem miksema neće nestati pod utjecajem diuretika, nestat će samo pod utjecajem liječenja hormonima štitnjače, stoga, ako se pojavi hipotireoza, potrebna je zamjenska terapija levotiroksinom.
Postepeno napredovanje smanjenja funkcije štitnjače dovodi do razvoja isprva subkliničkih, a zatim klinički izraženih ili manifestnih hipotireoze.
Za liječenje hipotireoze neophodna je zamjenska terapija u kojoj osoba prima nedostajuću količinu hormona štitnjače. Stoga je kod hipotireoze najvažnija primjena pripravaka hormona štitnjače. Uvijek je bolje liječiti bolest u fazi minimalnih poremećaja.
Cilj liječenja hipotireoze jest održavanje koncentracije hormona štitnjače na normalnoj fiziološkoj razini kako bi se pacijent osjećao potpuno zdravo.
Za liječenje bolesti štitnjače u svijetu proizvode se puni sintetički analozi humanih štitnih hormona - levotiroksin i trijodtironin.
Levotiroksin natrij sintetički je levorotatorni izomer tiroksina. Ako se uzima oralno, apsorbira se do 80% uzete doze. Maksimalna koncentracija u krvnom serumu postiže se nakon 5-6 sati. U raznim organima i tkivima u tijelu (jetra, bubrezi, mozak, mišići) uz pomoć posebnih enzima - deiodinaza dolazi do monodeiodacije oko 80% natrijevog levotiroksina s stvaranjem aktivnog trijumodtironina (T3) i neaktivnih metabolita. Poluvrijeme lijeka je 6–7 dana. Sa tireotoksikozom smanjuje se na 3-4 dana, a s hipotireozom produžuje do 9-10 dana.
Terapeutski učinak primjećuje se nakon 7-12 dana, u isto vrijeme učinak traje i nakon prekida lijeka. Klinički učinak hipotireoze očituje se nakon 3-5 dana. Difuzni gušter smanjuje se ili nestaje u roku od otprilike 6 mjeseci.
Dnevna doza levotiroksina određuje se pojedinačno, ovisno o indikacijama.
Prilikom provođenja zamjenske terapije hipotireoze kod bolesnika mlađih od 55 godina u nedostatku kardiovaskularnih bolesti lijek je propisan u dnevnoj dozi od 1,6-1,8 µg / kg tjelesne težine; u bolesnika starijih od 55 godina ili sa popratnim kardiovaskularnim bolestima - 0,9–1,0 µg / kg tjelesne težine.
Liječenje starijih bolesnika s istodobnom srčanom patologijom započinje s dozom od 25 mcg. Lijek se uzima ujutro 30 minuta prije obroka. Zatim se doza postupno povećava do stalne podrške: u starijih bolesnika - 2-3 mjeseca; s istodobnom srčanom patologijom - 4-6 mjeseci. Najčešće, održavajuća doza levotiroksina za žene iznosi oko 100 mcg / dan. (75–150 mcg), za muškarce oko 150 mcg / dan. (100-200 mcg). S značajnom pretilošću, izračun je za 1 kg "idealne" tjelesne težine.
Učinkovitost liječenja ocjenjuje se razinom TSH i CT4. Optimalna ciljna vrijednost TSH kojoj treba težiti u provođenju nadomjesne terapije je 0,6-1,5 mU / l. Ispitivanje TSH provodi se prije 2-3 mjeseca nakon poboljšanja dobrobiti i normalizacije pulsa EKG-om i ujutro na prazan želudac prije ustajanja.
Potreba levotiroksina u novorođenčadi i dojenčadi 0-6 mjeseci. - 10-15 mcg na 1 kg tjelesne težine dnevno; u djece 6-12 mjeseci. - 6-8 mcg / kg; 1-5 godina - 5–6 mcg / kg; U dobi od 6–12 godina 4–5 mcg / kg; stariji od 12 godina (adolescenti) - 2-3 mcg / kg / dan.
Tijekom trudnoće potreba za tiroksinom povećava se u prosjeku za 45-50%, dok se razina TSH mora pratiti najmanje 1 puta u 1,5-2 mjeseca. Kada se hipotireoza otkrije kod trudnice, odmah se propisuje potrebna doza levotiroksina, jer su hormoni štitnjače ključni za normalan razvoj fetalnog mozga. Adekvatna nadoknada hipotireroksinemije u trudnica sprječava poremećaj kognitivnog i motoričkog razvoja fetusa, a također pomaže u smanjenju perinatalne smrtnosti i pobola, značajno smanjuje ozbiljnost respiratorne patologije.
Kada se primarni hipotireoza kombinira s nadbubrežnom insuficijencijom (Schmidtov sindrom), liječenje hipotireoze levotiroksinom započinje tek nakon što se nadbubrežna insuficijencija nadoknadi kortikosteroidima.
Levotiroksin se također koristi za liječenje endemskog guša, za sprečavanje nodularnog rasta i sprječavanje recidiva nakon operacije za nodularni gušter (u nedostatku autonomne adeome ili tireotoksikoze); za supresivnu terapiju nakon tiroidektomije zbog raka štitnjače; u liječenju tireotoksikoze nakon postizanja eutiroidnog stanja s tireoostaticima (u obliku kombinirane terapije "blok - zamjena").
Levotiroksin je kontraindiciran za povećanu funkciju štitnjače bilo koje etiologije, akutni infarkt miokarda, akutni miokarditis, neliječenu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde..
S oprezom, lijek treba propisati za kardiovaskularne bolesti: hipertenziju, aterosklerozu, koronarnu bolest srca, anginu pektoris, aritmiju, s poviješću srčanog udara; sa šećernom bolešću, sindromom malapsorpcije, teškim dugoročno postojećim hipotireoidizmom.
Uz predoziranje lijeka mogu se primijetiti simptomi karakteristični za tirotoksikozu: palpitacije, poremećaji srčanog ritma, bol u srcu, tjeskoba, drhtanje, poremećaj spavanja, prekomjerno znojenje, smanjeni apetit, gubitak težine, proljev. Ovisno o težini simptoma, naznačeno je smanjenje dnevne doze lijeka, prekid liječenja nekoliko dana i imenovanje b-blokatora. Nakon što nuspojave nestanu, liječenje treba započeti s oprezom s nižom dozom..
Levotiroksin se uzima 1 put dnevno ujutro, na prazan stomak, 30-40 minuta prije obroka. Tableta se ispere s malom količinom tekućine (pola čaše vode) i ne žvače se.
Supstitucijska terapija hipotireoze nastavlja se tijekom života. Za bolesnike s hipotireozom, svakodnevna primjena levotiroksina vrlo je važna. S malim izborom doza (1–2), često se kod bolesnika koji su prisiljeni podijeliti tabletu na dijelove, pridržavanje liječenja smanjuje, oni se još više kompenziraju. Potreba da se tablete levotiroksina podijele na 4-8 dijelova dovodi do poteškoća u točnosti doziranja lijeka i smanjenja kvalitete liječenja.
Eutirox je jedini lijek levotiroksina na našem tržištu koji ima širok raspon doza: 25, 50, 75, 100, 125 i 150 mcg. Terapija Eutiroxom može poboljšati kvalitetu liječenja: osigurati točan odabir doze i, sukladno tome, bolju kompenzaciju za hipotireozu.
Pogodnost uzimanja lijeka, nedostatak potrebe za dijeljenjem tableta povećava pacijentovu posvećenost liječenju, što je posebno važno za cjeloživotno davanje lijeka, poboljšava kvalitetu života i stvara ugodnost za pacijente.
Normalizacijom metaboličkih procesa tijekom nadomjesne terapije Eutiroxom nadoknađuje se nedostatak hormona štitnjače, normalizira povišena razina TSH, obnavlja se tjelesna i mentalna aktivnost i sprječava štetni učinak smanjenja hormona štitnjače na ljudsko zdravlje. Prisutnost širokog raspona različitih doza lijeka ne samo da povećava točnost doziranja levotiroksina i poboljšava stupanj kompenzacije bolesti, već također stvara udobnost za pacijente, poboljšava njihovu kvalitetu života.

Književnost
1. Delange F., Nedostatak joda u Europi - stanje problema za 2002. // Thyroid International. 2002. br. 5.
2. Thompson C. Prehrambene preporuke za jod u cijelom svijetu // IDD Newsletter, 2002 / Vol. 18. No 3. P. 38–42.
3. Nagataki S. Status jodne prehrane u Japanu // Jodni poremećaji: trajna zabrinutost (F. Delange, J. Dunn, D. Glinoer). N.Y.: Plenum Press, 1993, str. 141–146.
4. Gerasimov G.A. Manjak joda u zemljama istočne Europe i središnje Azije - stanje problema u 2003. // Klinička tiroidologija, 2003. V. 1. br. 3. P.5–12. 5. Gerasimov G.A. Sigurnost kalijevog jodata i jodata // Klinička tiroidologija, 2004. V. 2. br. 3. P.10-14.
6. Larsen PR. Ontogeneza rada štitnjače, hormona štitnjače i razvoja mozga, dijagnoza i liječenje urođene hipotireoze. U: DeGroot LJ, Larsen PR, Henneman G, eds. Štitnjača i njezine bolesti. 6. izd. New York: Churchill Livingstone, 1996; 541–67.
7. Georgopoulos NA.et al. Autonomno djelujući čvorići štitnjače u bivšem jodefiniranom području obično luče gainoffunction mutacije u tireotropinskom signalnom putu. Eur J Endokrinol 2003; 149: 287–292.
8. Kalebiro D., Perzani L., Back-Pekos P. Kliničke manifestacije mutacije receptora TSH: Patologija TSH receptora. Preveo dr. Med Fadeeva V.V., Thyroid International, 3. 2005.)
9. Hampel R., Kulberg T., Klein K. i sur. Incidencija gušava u Njemačkoj veća je nego što se ranije sumnjalo. Med Klin 1995; 90: 324–329.
10. Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hipotireoza Vodič za liječnike. Moskva 2002. Izdavačka kuća "RCI Sovero Press"
11. Kahali G / Kardiovaskularni i aterogeni aspekti subkliničke hipotireoze // Štitnjača / 2000. Vol. 10. Broj 8. p665–679.
12. Hak A.E / et al. Subklinički hipotireoza neovisni je pokazatelj rizika za aterosklerozu i infarkt miokarda u starijih žena. Rotterdamska studija // Ann Intem. Med. 2000. god. 132. str. 25-37.
13. Toft A. Liječenje hormonima štitnjače, kako i kada? // Thyroid International, 2001. br. 4. str.16-18.

Trenutno se problem liječenja stanja zove.