Kombinirana terapija oralnim hipoglikemijskim sredstvima u liječenju dijabetesa tipa 2

Šećerna bolest tipa 2 (DM) kronična je, progresivna bolest koja se temelji na perifernoj inzulinskoj rezistenciji i oslabljenoj sekreciji inzulina. Uz dijabetes tipa 2, otpornost mišića, masnog tkiva i jetrenog tkiva na

Šećerna bolest tipa 2 (DM) kronična je, progresivna bolest koja se temelji na perifernoj inzulinskoj rezistenciji i oslabljenoj sekreciji inzulina. Kod dijabetesa tipa 2, tkiva mišića, masnih masti i jetre otporna su na inzulin.

Otpornost na inzulin mišićnog tkiva najraniji je i možda genetski određen defekt, što je daleko ispred kliničke manifestacije dijabetesa tipa 2. Mišićna sinteza glikogena igra presudnu ulogu u inzulinskoj ovisnosti glukoze i kod normalne i kod dijabetesa tipa 2. Međutim, oslabljena sinteza glikogena sekundarna je defektima u transportu i fosforilaciji glukoze..

Kršenje djelovanja inzulina u jetri karakterizira izostanak njegovog inhibicijskog učinka na procese glukoneogeneze, smanjenje sinteze glikogena u jetri i aktiviranje procesa glikogenolize, što dovodi do povećanja proizvodnje glukoze u jetri (R. A. DeFronzo Lilly Lecture, 1988).

Druga veza koja ima značajnu ulogu u razvoju hiperglikemije je otpornost masnog tkiva na djelovanje inzulina, naime otpornost na antilipolitički učinak inzulina. Nemogućnost inzulina da inhibira oksidaciju lipida dovodi do oslobađanja velike količine slobodnih masnih kiselina (FFA). Povećanje razine FFA inhibira transport glukoze i fosforilaciju i smanjuje oksidaciju glukoze i sintezu glikogena u mišićima (M. M. Hennes, E. Shrago, A. Kissebah, 1998).

Stanje otpornosti na inzulin i visoki rizik za razvoj dijabetesa tipa 2 karakteristični su za osobe s visceralnom a ne perifernom raspodjelom masnog tkiva. To je zbog biokemijskih karakteristika visceralnog masnog tkiva: slabo reagira na antilipolitički učinak inzulina. Utvrđeno je povećanje sinteze faktora nekroze tumora u visceralnom masnom tkivu, što smanjuje aktivnost tirozin kinaze inzulinskog receptora i fosforilaciju proteina supstrata receptora inzulina. Hipertrofija adipocita u trbušnom tipu pretilosti dovodi do promjene konformacije molekule receptora inzulina i poremećaja njegovog vezanja na inzulin.

Inzulinska rezistencija je nedovoljan biološki odgovor stanica na djelovanje inzulina, s njegovom dovoljnom koncentracijom u krvi. Tkivna rezistencija inzulina pojavljuje se mnogo prije razvoja dijabetesa i na nju utječu genetski i okolišni čimbenici (način života, prehrana).

Sve dok p-stanice gušterače mogu proizvesti dovoljno inzulina da nadoknade ove nedostatke i zadrže stanje hiperinzulinemije, hiperglikemija će izostati. Međutim, kada se rezerve β-stanica potroše, nastaje stanje relativnog nedostatka inzulina, što se očituje povećanjem glukoze u krvi i manifestacijom dijabetesa. Prema rezultatima studija (Levy i sur., 1998.), kod bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji su samo na dijeti, 5-7 godina nakon početka bolesti dolazi do značajnog smanjenja funkcije β-stanica, dok osjetljivost tkiva na inzulin praktički nije mijenja se. Mehanizam progresivnog smanjenja funkcije β-stanica nije u potpunosti razumljiv. Brojna istraživanja pokazuju da su smanjenje regeneracije β-stanica i porast učestalosti apoptoze posljedica genetski određenih poremećaja. Moguće je da pretjerano izlučivanje inzulina u ranom razdoblju bolesti doprinosi smrti β-stanica ili istodobna prekomjerna sekrecija amilina (amiloidni polipeptid sintetiziran s proinzulinom) može dovesti do otočne amiloidoze.

Kod dijabetesa tipa 2 uočene su sljedeće oštećenja u izlučivanju inzulina:

  • gubitak ili značajno smanjenje u prvoj fazi lučenja inzulina izazvanog glukozom;
  • smanjeno ili neadekvatno stimulirano lučenje inzulina;
  • kršenje pulsatorske sekrecije inzulina (normalno postoje periodične fluktuacije bazalnog inzulina s razdobljima od 9-14 minuta);
  • povećana sekrecija proinzulina;
  • reverzibilno smanjenje izlučivanja inzulina zbog glukoze i lipotoksičnosti.

Taktike liječenja dijabetesa tipa 2 trebaju biti usmjerene na normalizaciju patogenetskih procesa koji su u osnovi bolesti, tj. Na smanjenje otpornosti na inzulin i poboljšanje funkcije β-stanica..

Opći trendovi u liječenju dijabetesa:

  • rana dijagnoza (u fazi oslabljene tolerancije na glukozu);
  • agresivne taktike liječenja usmjerene na rano postizanje ciljnih vrijednosti glikemije;
  • primarna primjena kombinirane terapije;
  • aktivna inzulinska terapija za postizanje kompenzacije metabolizma ugljikohidrata.

Suvremeni kriteriji za kompenzaciju dijabetesa tipa 2, koje je predložila Europska regija Međunarodne organizacije dijabetesa 2005. godine, predlažu da se glikemija na glasu postigne ispod 6,0 ​​mmol / L, a 2 sata nakon jela ispod 8 mmol / L, glikolirani HbA1c hemoglobin ispod 6,5%, normolipidemija, krvni tlak ispod 140/90 mm RT. Art., Indeks tjelesne mase ispod 25 kg / m 2. Rezultati UKPDS-a doveli su do zaključka da rizik od razvoja i napredovanja komplikacija dijabetesa tipa 2 i prognoza bolesti izravno ovise o kvaliteti kontrole glikemije i razini HbA1c (I. M. Stratton, A. L. Adler, 2000).

Trenutno postoje nefarmakološke i farmakološke metode za korekciju inzulinske rezistencije. Nefarmakološke metode uključuju niskokaloričnu dijetu usmjerenu na smanjenje tjelesne težine i fizičku aktivnost. Gubitak kilograma možete postići slijedeći niskokaloričnu dijetu koja sadrži manje od 30% masti, manje od 10% zasićenih masti i više od 15 g / kg vlakana dnevno, kao i redovitom tjelovježbom.

Bolesnicima se može preporučiti redovita aerobna tjelesna aktivnost umjerenog intenziteta (hodanje, plivanje, skijanje na ravnom skijanju, vožnja biciklom) u trajanju od 30 do 45 minuta od 3 do 5 puta tjedno, kao i bilo koji izvedivi skup tjelesnih vježbi (J. Eriksson, S. Taimela, 1997). Vježba potiče inzulin neovisan unos glukoze, dok povećani unos glukoze izazvan vježbanjem nije ovisan o djelovanju inzulina. Štoviše, tijekom vježbanja dolazi do paradoksalnog smanjenja razine inzulina u krvi. Unos mišićne glukoze povećava se unatoč padu razine inzulina (N. S. Peirce, 1999).

Dijeta i tjelesna aktivnost temelj su na kojem se temelji liječenje svih bolesnika s dijabetesom tipa 2 i nužna su komponenta liječenja dijabetesa tipa 2 - neovisno o vrsti terapije za snižavanje šećera.

Terapija lijekovima propisana je u slučajevima kada prehrambene mjere i povećana tjelesna aktivnost tijekom 3 mjeseca ne dopuštaju postizanje cilja liječenja. Ovisno o mehanizmima djelovanja, oralni hipoglikemijski lijekovi dijele se u tri glavne skupine:

    pojačano lučenje inzulina (sekretogeni):

- produljenog djelovanja - derivati ​​sulfonilureje 2. i 3. generacije: glikolid, glicidon, glibenklamid, glimeperid;

- kratkog djelovanja (prandialni regulatori) - glinidi: repaglinid, nateglinid;

- tiazolidindioni: pioglitazon, rosiglitazon;

  • sprječavanja apsorpcije crijevnih ugljikohidrata: inhibitori α-glukozidaze.
  • Oralna antidijabetička monoterapija izravno utječe na samo jednu od karika u patogenezi dijabetesa tipa 2. Kod mnogih pacijenata ovaj tretman ne pruža dovoljnu dugoročnu kontrolu razine glukoze u krvi, pa postoji potreba za kombiniranom terapijom. Prema rezultatima UKPDS (R. C. Turner i sur., 1999.), monoterapija oralnim hipoglikemijskim lijekovima nakon 3 godine od početka liječenja bila je učinkovita samo u 50% bolesnika, a nakon 9 godina samo u 25% (Sl. 1). To dovodi do sve većeg zanimanja za različite režime kombinirane terapije..

    Kombinirana terapija provodi se u slučaju neuspjeha monoterapije s prvim lijekom za snižavanje šećera koji je propisan u najvećoj dozi. Preporučljivo je koristiti kombinaciju lijekova koji utječu kako na lučenje inzulina, tako i na osjetljivost perifernih tkiva na inzulin.

    Preporučene kombinacije lijekova:

    • derivati ​​sulfoniluree + bigvanid;
    • derivati ​​sulfoniluree + tiazolidindioni;
    • glinidi + bigvanidi;
    • gline + tiazolidindioni;
    • bigvanidi + tiazolidindioni;
    • akarboza + bilo koji lijekovi za snižavanje šećera.

    Kao što su pokazali rezultati ispitivanja, najveća stopa smanjenja glikoziliranog hemoglobina tijekom kombinirane terapije s dva oralna lijeka ne prelazi 1,7% (J. Rosenstock, 2000). Daljnje poboljšanje kompenzacije metabolizma ugljikohidrata može se postići kombinacijom triju lijekova ili dodavanjem inzulina.

    Taktika propisivanja kombinirane terapije je sljedeća.

    • U početku, tijekom monoterapije s prvim lijekom za snižavanje šećera, ako je potrebno, povećajte dozu do maksimuma.
    • Ako je terapija neučinkovita, dodajte joj lijek druge skupine u prosječnoj terapijskoj dozi.
    • Uz nedovoljnu učinkovitost, kombinacije povećavaju dozu drugog lijeka do maksimuma.
    • Kombinacija triju lijekova moguća je ako maksimalne doze prethodnih nisu učinkovite.

    Preko 30 godina preparati sulfonilureje zauzimali su glavno mjesto u liječenju dijabetesa tipa 2. Djelovanje lijekova ove skupine povezano je s povećanom sekrecijom inzulina i povećanom razinom inzulina u cirkulaciji, ali s vremenom oni gube sposobnost održavanja glikemijske kontrole i funkcije β-stanica (J. Rachman, M. J. Payne i sur., 1998). Metformin je lijek koji poboljšava osjetljivost tkiva na inzulin. Glavni mehanizam djelovanja metformina usmjeren je na uklanjanje inzulinske rezistencije tkiva jetre i smanjenje prekomjerne proizvodnje glukoze u jetri. Metformin ima sposobnost suzbijanja glukoneogeneze blokirajući enzime ovog procesa u jetri. U prisutnosti inzulina, metformin povećava iskorištenje glukoze u perifernim mišićima aktiviranjem inhibitora tirozin kinaze inzulinskog receptora i translokacijom GLUT4 i GLUT1 (transportera glukoze) u mišićnim stanicama. Metformin povećava iskorištenje glukoze u crijevima (pojačavajući anaerobnu glikolizu), što se očituje smanjenjem razine glukoze u krvi koja izlazi iz crijeva. Dugotrajna primjena metformina ima pozitivan učinak na metabolizam lipida: dovodi do smanjenja kolesterola i triglicerida u krvi. Mehanizam djelovanja metformina je antihiperglikemijski, a ne hipoglikemijski. Metformin ne smanjuje razinu glukoze u krvi ispod njegove normalne razine, stoga kod monoterapije metforminom nema hipoglikemijskih stanja. Prema nekoliko autora, metformin ima anorektički učinak. U bolesnika koji primaju metformin, opaža se smanjenje tjelesne težine, uglavnom zbog smanjenja masnog tkiva. Dokazan je i pozitivan učinak metformina na fibrinolitička svojstva krvi uslijed suzbijanja inhibitora aktivatora plazminogena-1..

    Metformin je lijek čija primjena značajno smanjuje ukupnu učestalost makro i mikrovaskularnih komplikacija dijabetičara i utječe na životni vijek bolesnika s dijabetesom tipa 2. Prospektivna studija u Velikoj Britaniji (UKPDS) pokazala je da metformin smanjuje smrtnost od uzroka povezanih s dijabetesom za 42% od trenutka postavljanja dijagnoze, ukupnu smrtnost za 36%, a učestalost dijabetičkih komplikacija za 32% (IM Stratton, AL Adler i sur., 2000).

    Kombinacija biguanida i derivata sulfonilureje djeluje racionalno jer utječe na povezanost patogeneze dijabetesa tipa 2: potiče lučenje inzulina i povećava osjetljivost tkiva na inzulin.

    Glavni problem u razvoju kombiniranih pripravaka je izbor sastojaka koji imaju željeni biološki učinak i imaju usporedivu farmakokinetiku. Važno je uzeti u obzir brzinu kojom komponente izlaze iz tablete kako bi se postigla optimalna koncentracija u krvi u pravo vrijeme..

    Nedavno objavljena tableta glukovana, čija je učinkovitost i sigurnost dobro proučena u opsežnim, dobro planiranim kliničkim ispitivanjima..

    Glucovans je kombinirani pripravak tableta, koji uključuje metformin i glibenklamid. Trenutno su u Rusiji predstavljena dva oblika doze lijeka, koja sadrže u 1 tabletu: metformin - 500 mg, glibenklamid - 5 mg i metformin - 500 mg, glibenklamid - 2,5 mg.

    Postoje određene tehničke poteškoće zbog kombiniranja metformina i glibenklamida u 1 tableti. Glibenklamid je slabo topiv, ali se dobro apsorbira iz otopine u gastrointestinalnom traktu. Stoga farmakokinetika glibenklamida uvelike ovisi o njegovom obliku doziranja. U bolesnika koji su primali mikronizirani i uobičajeni oblik glibenklamida, maksimalna koncentracija lijeka u krvnoj plazmi bila je značajno različita.

    Tehnologija proizvodnje glukovana jedinstvena je (S. R. Donahue, K. C. Turner, S. Patel, 2002): glibenklamid u obliku čestica strogo određene veličine ravnomjerno je raspoređen u matrici topljivog metformina. Ta struktura određuje brzinu otpuštanja glibenklamida u krvotok. Kada uzimate glukovane, glibenklamid se pojavljuje u krvi brže nego kada koristite glibenklamid kao zasebnu tabletu. Ranije postizanje vršne koncentracije glibenklamida u plazmi tijekom uzimanja glukovana omogućava vam da uzimate lijek s hranom (H. Howlett, F. Porte, T. Allavoine, G. T. Kuhn, 2003). Vrijednosti maksimalne koncentracije glibenklamida kod uzimanja kombiniranog lijeka i monoterapije iste su. Farmakokinetika metformina, koji je dio glukovana, ne razlikuje se od one metformina koji je dostupan u obliku jednog lijeka.

    Studija učinkovitosti glukovana provedena je u skupinama bolesnika koji nisu postigli adekvatnu kontrolu glikemije tijekom monoterapije glibenklamidom i metforminom (M. Marre, H. Howlett, P. Lehert, T. Allavoine, 2002). Rezultati višecentrične studije pokazali su da su najbolji rezultati postignuti u skupinama bolesnika koji su uzimali glukovane. Nakon 16 tjedana liječenja, vrijednosti HBa1c i glukoze u plazmi nakon posta u skupini bolesnika koji su uzimali glukovane s omjerom metformin + glibenklamid 500 mg / 2,5 mg smanjili su se za 1,2%, odnosno 2,62 mmol / l, s omjerom metformin + glibenklamid 500 mg / 5 mg za 0,91% i 2,43 mmol / L, dok su se u skupini bolesnika koji su uzimali metformin ovi pokazatelji smanjili samo za 0,19% i 0,57 mmol / L, a u skupini bolesnika uzimanje glibenklamida, 0,33% i 0,73 mmol / L, respektivno. Štoviše, veći učinak kombiniranog pripravka postignut je s nižim završnim dozama metformina i glibenklamida u usporedbi s onima koje se koriste u monoterapiji. Dakle, za kombinirani pripravak maksimalne doze metformina i glibenklamida bile su 1225 mg / 6,1 mg i 1170 mg / 11,7 mg (ovisno o obliku doziranja lijeka), dok su kod monoterapije maksimalne doze metformina i glibenklamida bile 1660 mg i 13,4 mg Dakle, unatoč nižoj dozi antidijabetičkih lijekova, sinergistička interakcija metformina i glibenklamida, koja se koristi u obliku kombinirane tablete, omogućuje izraženije smanjenje glukoze u krvi od monoterapije.

    Zbog bržeg unosa glibenklamida iz kombiniranog lijeka u krv tijekom liječenja glukovanima, postiže se učinkovitija kontrola razine glukoze nakon obroka u usporedbi s monoterapijom s njezinim sastojcima (S. R. Donahue i sur., 2002).

    Retrospektivna analiza je također pokazala da glukovani učinkovitije smanjuju HbA1c u odnosu na kombiniranu upotrebu glukofaga i glibenklamida. Rezultati studije pokazali su da je pri prebacivanju bolesnika iz kombinirane primjene glukofaga i glibenklamida u primjenu glukovana primijećeno značajno smanjenje razine HbAlc (u prosjeku 0,6%), a učinak je bio najizraženiji u bolesnika koji su imali početnu razinu HbA1c> 8%. Pokazano je i da glukovani omogućuju učinkovitiju kontrolu postprandijalne glikemije u odnosu na kombiniranu upotrebu glibenklamida i metformina (S. R. Donahue i sur., 2003).

    Indikacija za imenovanje glukovana je: dijabetes tipa 2 u odraslih s neučinkovitošću prethodne monoterapije metforminom ili glibenklamidom, kao i zamjena prethodne terapije dvama lijekovima: metforminom i glibenklamidom. Kontraindikacije za imenovanje metformina i glibenklamida također su kontraindikacije za imenovanje glukovana.

    Glavni problemi u pogledu tolerancije na glukovane kao kombinirani pripravak koji sadrži glibenklamid i metformin su simptomi hipoglikemije i nuspojave iz gastrointestinalnog trakta. Smanjenje doze antidijabetičkih lijekova pomaže smanjiti učestalost nuspojava. Učestalost hipoglikemije i dispeptičkih poremećaja u bolesnika koji prethodno nisu primali tablete lijekova za snižavanje šećera tijekom uzimanja glukovana bila je značajno manja nego kod monoterapije glibenklamidom i metforminom. U bolesnika koji su prethodno primali pripravke metformina ili sulfonilureje, učestalost ovih nuspojava pri uzimanju glukovana bila je uglavnom ista kao i kod monoterapije s njegovim pojedinim komponentama. Češće su simptomi hipoglikemije tijekom terapije glibenklamidom (i monoterapija i u kombiniranom obliku) primijećeni u bolesnika s početnom razinom HbA1c ispod 8,0 mmol / L. Pokazano je i da kod starijih osoba nije povećana učestalost hipoglikemije u liječenju glukovanima.

    Loše pridržavanje preporuka liječnika jedna je od glavnih prepreka uspješnom liječenju bolesnika s različitim patologijama, uključujući dijabetes tipa 2. Rezultati brojnih studija pokazuju da se samo trećina bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 dovoljno pridržava preporučene terapije. Potreba da se istodobno uzima nekoliko lijekova nepovoljno utječe na pacijentovo pridržavanje svih preporuka liječnika i značajno utječe na kvalitetu liječenja. Retrospektivna analiza podataka o 1920 pacijenata prebačena je, prebačena sa oralne monoterapije metforminom ili glibenklamidom na istodobnu primjenu ovih lijekova ili na kombinirani lijek metformin / glibenklamid. Rezultati studije pokazali su da je kod bolesnika koji su uzimali kombinirani lijek režim liječenja primijećen znatno češće nego među pacijentima koji su prebačeni na istodobnu upotrebu metformina i glibenklamida (77% i 54%, respektivno). Prilikom prebacivanja pacijenata s monoterapije odmah na kombinirani lijek, počeli su zauzimati odgovorniji stav prema pridržavanju liječenja (od 71 do 87%).

    Glucovani uzeti s hranom. Dozu lijeka određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta - ovisno o razini glikemije. Tipično, početna doza je 1 tableta glukovana 500 / 2,5 mg dnevno.

    Kada se zamjenjuje prethodna kombinirana terapija metforminom i glibenklamidom, početna doza je 1-2 tablete od 500 / 2,5 mg, ovisno o prethodnim dozama monoterapije. Doza se korigira svakih 1-2 tjedna nakon početka liječenja, ovisno o razini glukoze. Maksimalna dnevna doza je 4 tablete glukovana 500 / 2,5 mg ili 2 tablete glukovana 500/5 mg.

    Trenutno su razvijeni i aktivno se koriste kombinirani pripravci s fiksnom dozom metformina i derivata sulfoniluree (tablica 1). Jedan od tih lijekova je glibomet, koji je kombinacija glibenklamida (2,5 mg) i metformina (400 mg). Indikacija za uporabu lijeka je dijabetes tipa 2 s neučinkovitošću dijetalne terapije ili monoterapije oralnim hipoglikemijskim lijekovima. Preporučeni režim primjene lijeka uključuje u početku jednu dozu od 1 tablete dnevno uz obroke, s postupnim postupnim odabirom doze. Optimalnim doziranjem smatra se dvostruki unos 1 tablete. Maksimalna dnevna doza je 4 tablete - 2 tablete 2 puta dnevno. Glibomet je prvi kombinirani lijek za snižavanje šećera registriran u Rusiji. Rezultati kliničkih studija dokazali su njegovu visoku učinkovitost, sigurnost, izvrsnu toleranciju i jednostavnost upotrebe u bolesnika s dijabetesom tipa 2 (M. B. Antsiferov, A. Yu. Mayorov, 2006). Štoviše, pokazalo se da je prosječna dnevna doza svakog supstrata koji čini pripravak dva puta niža od doze korištene tijekom prethodne monoterapije, a učinak snižavanja šećera bio je značajno veći. Pacijenti su primijetili smanjenje apetita, stabilizaciju tjelesne težine, nedostatak hipoglikemijskih stanja.

    Glitazoni (senzibilizatori) predstavljaju novu klasu lijekova koji povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin i pokazali su se učinkovitima u liječenju dijabetesa tipa 2 (Clifford J. Bailey i sur., 2001). Lijekovi ove skupine (pioglitazon, rosiglitazon) sintetički su geli nuklearnih receptora g koji aktivira proliferator peroksisoma (PPARg). Aktivacija PPARg mijenja ekspresiju gena koji su uključeni u metaboličke procese kao što su adipogeneza, prijenos signala inzulina, transport glukoze (Y. Miyazaki i sur., 2001), što dovodi do smanjenja otpornosti tkiva na djelovanje inzulina u ciljanim stanicama. U masnom tkivu učinak glitazona dovodi do inhibicije procesa lipolize, do nakupljanja triglicerida, što rezultira smanjenjem razine FFA u krvi. S druge strane, smanjenje razine FFA u plazmi potiče aktiviranje mišića glukoze i smanjuje glukoneogenezu. Budući da FFA imaju lipotoksični učinak na β stanice, njihovo smanjenje poboljšava funkciju posljednjih.

    Glitazoni su u stanju povećati ekspresiju i translokaciju transportera glukoze GLUT4 na površini adipocita kao odgovor na djelovanje inzulina, koji aktivira iskorištavanje glukoze u masnom tkivu. Glitazoni utječu na diferencijaciju preadipocita, što dovodi do povećanja udjela manjih, ali osjetljivijih na učinke stanica inzulina. In vivo i in vitro glitazoni smanjuju ekspresiju leptina, posredno utječući na masno masno tkivo (B. M. Spiegelman, 1998), a također doprinose diferencijaciji smeđeg masnog tkiva.

    Glitazoni poboljšavaju iskorištavanje glukoze u mišićima. Kao što je poznato, kod pacijenata s dijabetesom tipa 2, postoji kršenje inzulinski stimulirane aktivnosti fosfatidilinozitol-3-kinaze inzulinskog receptora u mišićima. Uporedna studija pokazala je da se, na osnovu terapije troglitazonom, aktivnost fosfatidilinozitol-3-kinaze potaknuta inzulinom povećala gotovo 3 puta. U svjetlu terapije metforminom, nisu primijećene promjene u aktivnosti ovog enzima (Y. Miyazaki i sur., 2003).

    Laboratorijski rezultati sugeriraju da glitazoni (rosiglitazon) imaju zaštitni učinak na β-stanice, inhibiraju smrt β-stanica povećavajući njihovu proliferaciju (P. Beales i sur., 2000).

    Djelovanje glitazona, usmjereno na svladavanje inzulinske rezistencije i poboljšanje funkcije β-stanica, ne samo da vam omogućuje održavanje zadovoljavajuće kontrole glikemije, već i sprečava napredovanje bolesti, daljnje smanjenje funkcije β-stanica i napredovanje makrovaskularnih komplikacija. Utječući gotovo na sve komponente metaboličkog sindroma, glitazoni potencijalno smanjuju rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti..

    Trenutno su registrirana i odobrena za upotrebu dva lijeka iz skupine tiazolidindiona: pioglitazon (actos) i rosiglitazon.

    Indikacija za uporabu glitazona kao monoterapije prvi je otkriveni dijabetes tipa 2 s znakovima otpornosti na inzulin s neučinkovitom režimom prehrane i vježbanja.

    Kao kombinirana terapija, glitazoni se koriste u nedostatku odgovarajuće glikemijske kontrole tijekom uzimanja derivata metformina ili sulfoniluree. Za poboljšanje kontrole glikemije možete koristiti trostruku kombinaciju (glitazoni, metformin i sulfonilureja).

    Učinkovita i odgovarajuća kombinacija glitazona i metformina. Oba lijeka imaju hipoglikemijski i hipolipidemijski učinak, ali mehanizam djelovanja rosiglitazona i metformina je različit (V. A. Fonseca i sur., 1999). Glitazoni prvenstveno poboljšavaju inzulinski ovisan unos glukoze u skeletni mišić. Djelovanje metformina usmjereno je na suzbijanje sinteze glukoze u jetri. Studije su pokazale da upravo glitazoni, a ne metformin, mogu povećati aktivnost fosfatidilinozitol-3-kinaze, jednog od glavnih enzima prijenosa inzulinskog signala, više od 3 puta. Pored toga, dodavanje glitazona u terapiji metforminom dovodi do značajnog poboljšanja funkcije β-stanica u usporedbi s terapijom metforminom..

    Trenutno je razvijen novi kombinirani lijek - avandamet. Postoje dva oblika ovog lijeka s različitom fiksnom dozom rosiglitazona i metformina: rosiglitazon 2 mg i 500 mg metformin i rosiglitazon 1 mg u kombinaciji s 500 mg metformina. Preporučeni režim je 1-2 tablete 2 puta dnevno. Lijek ima ne samo izraženiji učinak snižavanja šećera u usporedbi s učinkom svake komponente odvojeno, već i smanjuje volumen potkožne masti. Godine 2002. avandamet je registriran u Sjedinjenim Državama, 2003. godine - u europskim zemljama. U skoroj budućnosti očekuje se pojava ovog alata u Rusiji..

    Kombinacija glitazona sa derivatima sulfoniluree omogućava djelovanje na dvije glavne veze u patogenezi dijabetesa tipa 2: aktiviranje izlučivanja inzulina (derivati ​​sulfoniluree) i povećanje osjetljivosti tkiva na djelovanje inzulina (glitazon). U skoroj budućnosti očekuje se pojava kombiniranog lijeka avandarila (rosiglitazon i glimepirid).

    Međutim, kako pokazuju rezultati studije provedene u bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji su primali monoterapiju sa sulfonilureama i dekompenziranim metabolizmom ugljikohidrata, dodavanje rosiglitazona (avandije) dovelo je do značajnog smanjenja razine HbA1c i glikemije 2 sata nakon punjenja glukozom (Tablica 2).

    Nakon 6 mjeseci kombinirane terapije, kompenzacija metabolizma ugljikohidrata postignuta je kod 50% bolesnika (I. V. Kononenko, T. V. Nikonova i O. M. Smirnova, 2006). Poboljšanje stanja metabolizma ugljikohidrata popraćeno je povećanjem osjetljivosti tkiva na djelovanje endogenog inzulina i smanjenjem bazalne i postprandijalne hiperinzulinemije (tablica 3). Rezultati naše studije pokazali su dobru podnošljivost kombinacije rosiglitazona sa preparatima sulfoniluree.

    Sljedeće prednosti kombinirane terapije za snižavanje šećera derivatima sulfoniluree i glitazona mogu se razlikovati u usporedbi sa monoterapijom sulfonilurejom:

    • najbolja nadoknada dijabetesa pravodobnim imenovanjem kombinirane terapije;
    • prevencija razvoja hiperinzulinemije, smanjenje otpornosti na inzulin;
    • poboljšanje funkcije β-stanica - čime se postiže sposobnost odgađanja prijenosa na inzulinsku terapiju.

    Dakle, cilj liječenja dijabetesa tipa 2 je postizanje i održavanje učinkovite kontrole razine glukoze u krvi, budući da rizik od razvoja i napredovanja komplikacija dijabetesa tipa 2 i prognoza bolesti izravno ovise o kvaliteti glikemijske kontrole i razini HbA1c. Da bi se postigla kompenzacija za metabolizam ugljikohidrata, može se predložiti sljedeći algoritam za liječenje bolesnika s dijabetesom tipa 2, ovisno o razini glikoziliranog hemoglobina (vidjeti Sliku 2). Kombinirana terapija jedna je od glavnih faza u liječenju bolesnika s dijabetesom tipa 2 i treba je koristiti u ranijim fazama nego što je obično propisano, jer vam to omogućava postizanje najučinkovitije kontrole glikemije, kao i učinkovito djelovanje na metabolički sindrom. U isto vrijeme, kombinirani pripravci s fiksnom dozom imaju nekoliko prednosti..

    • Zbog nižih terapijskih doza kombiniranih lijekova, njihova je tolerancija bolja i uočene su manje nuspojava nego kod monoterapije ili s odvojenim propisivanjem kombiniranih lijekova.
    • Kod uzimanja kombiniranih lijekova veća je usklađenost jer se smanjuje broj i učestalost uzimanja tableta.
    • Primjena kombiniranih lijekova omogućuje propisivanje trokomponentne terapije.
    • Prisutnost različitih doza lijekova koji čine kombinirani lijek omogućuje fleksibilniji odabir optimalnog omjera kombiniranih lijekova.

    I. V. Kononenko, kandidat medicinskih znanosti
    O. M. Smirnova, doktor medicinskih znanosti
    ENTS RAMS, Moskva

    Popis lijekova protiv dijabetesa tipa 2

    Odabir lijekova za liječenje dijabetesa najvažniji je zadatak koji se suočava s liječnikom. Uostalom, pravilno sastavljen terapijski režim optimizirat će razinu šećera u krvi i spriječiti razvoj opasnih komplikacija bolesti.

    Uzimanje lijekova omogućava poticanje proizvodnje inzulina, a također sprečava trenutnu apsorpciju glukoze u krv.

    Režim liječenja

    Uzimanje lijekova za dijabetes tipa 2 usmjereno je na postizanje sljedećih ciljeva:

    Smanjiti otpornost na inzulin tkiva.

    Potaknuti proces sinteze inzulina.

    Oduprite se brzoj apsorpciji glukoze u krv.

    Donesite ravnotežu lipida u tijelu.

    Terapija treba započeti jednim lijekom. U budućnosti je moguće uvođenje drugih lijekova. Ako se ne postigne željeni učinak, liječnik pacijentu preporučuje inzulinsku terapiju.

    Glavne skupine lijekova

    Uzimanje lijekova za dijabetes tipa 2 preduvjet je za održavanje zdravlja. Međutim, ne smijemo zaboraviti na održavanje zdravog načina života i pravilnu prehranu. Međutim, nisu svi ljudi sposobni skupiti snagu i prisiliti se da žive na novi način. Stoga je vrlo često potrebna medicinska korekcija.

    Ovisno o terapijskom učinku, pacijentima s dijabetesom mogu se propisati lijekovi iz sljedećih skupina:

    Lijekovi koji uklanjaju inzulinsku rezistenciju su tiazolidindioni i bigvanidi..

    Lijekovi koji stimuliraju proizvodnju inzulina u tijelu su glinidi i sulfonilureje..

    Pripravci koji imaju kombinirani sastav su inkretinomimetici.

    Lijekovi propisani pacijentima sa šećernom bolešću:

    bigvanidi

    Biguanidi su lijekovi na bazi metformina (Glucofage, Siofor).

    Terapeutski učinci postižu se rješavanjem sljedećih zadaća:

    U procesu prerade glikogena, kao i bjelančevina i ugljikohidrata, smanjuje se sinteza glukoze.

    Tkiva postaju osjetljivija na inzulin.

    U jetri se povećavaju naslage glukoze u obliku glikogena.

    Šećer ulazi u krvotok u malim količinama..

    Glukoza ulazi u stanicama i tkivima unutarnjih organa u većim količinama..

    Na početku liječenja biguanidima pacijenti razvijaju nuspojave iz probavnog sustava. Međutim, nakon 14 dana bit će zaustavljen, pa je trebate uzeti zdravo za gotovo. Ako se to ne dogodi, tada morate kontaktirati stručnjaka koji će modificirati terapijski režim.

    Te nuspojave uključuju:

    Pojava okusa metala u ustima.

    Dispeptični simptomi iz gastrointestinalnog trakta: mučnina, proliv, bolovi u trbuhu, nadimanje - glavne su uobičajene neželjene nuspojave metformina i često predstavljaju nepremostivu prepreku liječenju. Kako bi se smanjili neželjeni efekti iz gastrointestinalnog trakta, razvijen je novi oblik metformina u obliku tableta - metformin s produljenim oslobađanjem - Glucofage Long. Unos metformina iz tablete Glucofage Long je glađi u usporedbi s uobičajenim. Glucophage Long ima dvije nedvojbene prednosti u odnosu na metformin s brzim otpuštanjem:

    smanjenje učestalosti primjene lijeka.

    Značajke Glucophage Long-a omogućuju vam uzimanje cijele doze lijeka jednom uz večernji obrok, što nesumnjivo povećava predanost pacijenata terapiji.

    sulfonilurejom

    Derivati ​​sulfoniluree imaju sposobnost vezanja na beta receptore u stanicama i aktiviranje proizvodnje inzulina. Ti lijekovi uključuju: glicidon, glurenorm, glibenklamid.

    Prvi put se lijekovi propisuju u najmanjoj dozi. Zatim se, tijekom 7 dana, postupno povećava, dovodeći do željene vrijednosti.

    Nuspojave uzimanja derivata sulfoniluree:

    Oštar pad glukoze u krvi.

    Pojava osipa na tijelu.

    Oštećenje probavnog sustava.

    Glinids

    Klinidi uključuju pripravke Nateglinid i Repaglinid. Njihov učinak je povećati proizvodnju inzulina u gušterači. Kao rezultat, moguće je kontrolirati razinu glukoze u krvi nakon jela.

    tiazolidindioni

    Lijekovi iz ove skupine uključuju Pioglitazon i Rosiglitazon. Aktiviraju receptore u mišićima i u masnim stanicama, povećavajući na taj način njihovu osjetljivost na inzulin. Kao rezultat, glukozu normalno apsorbiraju masne stanice, jetra i mišići..

    Tiazolidindioni su učinkoviti lijekovi za liječenje šećerne bolesti tipa 2, ali ne smiju se uzimati tijekom trudnoće i tijekom dojenja, u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca i s patologijama jetre.

    Incretinomimetics

    Mrežak inkreta je lijek koji se zove Exenatide. Njegovo djelovanje usmjereno je na povećanje proizvodnje inzulina, što postaje moguće zbog ulaska glukoze u krv. Istodobno se smanjuje proizvodnja glukagona i masnih kiselina u tijelu, proces probave hrane usporava, pa pacijent duže ostaje pun. Incretinomimetici pripadaju kombiniranim lijekovima.

    Glavni nepoželjni učinak njihovog uzimanja je mučnina. U pravilu, nakon 7-14 dana od početka terapije, mučnina nestaje.

    Inhibitori B-glukoze

    Akarboza je lijek iz skupine inhibitora b-glukozidaze. Acarbose nije propisan kao vodeći lijek za liječenje dijabetesa, ali to ne smanjuje njegovu učinkovitost. Lijek ne prodire u krvotok i ne utječe na proces proizvodnje inzulina.

    Lijek ulazi u konkurenciju s ugljikohidratima iz hrane. Njegova aktivna tvar veže se za enzime koje tijelo proizvodi kako bi razgradilo ugljikohidrate. To pomaže smanjiti stopu njihove asimilacije, što sprečava značajne skokove šećera u krvi.

    Video: Malyshevin program "Lijekovi za starost" ACE inhibitori "

    Lijekovi kombiniranog djelovanja

    Lijekovi za liječenje šećerne bolesti imaju složen učinak: Amaril, Yanumet, Glibomet. Oni smanjuju inzulinsku rezistenciju i pojačavaju sintezu ove tvari u tijelu.

    Amaryl pojačava proizvodnju inzulina pomoću gušterače, a također povećava osjetljivost tjelesnih stanica na njega..

    Ako prehrana i primjena hipoglikemijskih lijekova ne omogućuju postizanje željenog uspjeha, tada se pacijentima propisuje Glibomet.

    Yanumet sprečava da glukoza naglo padne u krvi, što sprječava pjege u šećeru. Njegov prijem vam omogućuje povećanje terapeutskog učinka prehrane i treninga.

    Lijekovi nove generacije

    Inhibitori DPP-4 su nova generacija lijekova za liječenje dijabetesa. Oni ne utječu na proizvodnju inzulina beta stanicama, ali štite određeni glupenski polipeptid od njegovog uništavanja enzimom DPP-4. Ovaj glukan-polipeptid neophodan je za normalno funkcioniranje gušterače, jer aktivira proizvodnju inzulina. Pored toga, inhibitori DPP-4 podržavaju normalno funkcioniranje hormona za snižavanje šećera reakcijom s glukagonom.

    Prednosti nove generacije lijekova uključuju:

    Pacijent nema oštar pad šećera u krvi, jer nakon vraćanja razine glukoze u normalu, tvar lijeka prestaje djelovati.

    Lijekovi ne pridonose debljanju..

    Mogu se koristiti s bilo kojim lijekom osim inzulina i agonista inzulinskih receptora..

    Glavni nedostatak inhibitora DPP-4 je taj što oni doprinose poremećaju probave hrane. To se očituje bolovima u trbuhu i mučninom..

    Ne preporučuje se uzimanje lijekova ove skupine u slučaju oštećenja rada jetre i bubrega. Nazivi lijekova nove generacije: Sitagliptin, Saksagliptin, Vildagliptin.

    GLP-1 agonisti su hormonalni lijekovi koji potiču proizvodnju inzulina i pomažu u obnovi strukture oštećenih stanica. Nazivi lijekova: Viktoza i Baeta. Njihov unos doprinosi gubljenju kilograma kod osoba s pretilošću. GPP-1 agonisti dostupni su samo kao otopine za injekcije..

    Video: agonisti GPP-1: jesu li svi isti?

    Biljni pripravci

    Ponekad s dijabetesom bolesniku se preporučuje uzimanje pripravaka na bazi biljnih sastojaka. Dizajnirani su za normalizaciju razine šećera u krvi. Neki pacijenti uzimaju takve dodatke prehrani za punopravne lijekove, ali u stvari to nije tako. Oni neće dopustiti oporavak.

    Ipak, ne treba ih odbiti. Ovi lijekovi pomažu poboljšanju dobrobiti pacijenta, ali liječenje treba biti sveobuhvatno. Mogu se uzimati u fazi predijabetesa.

    Inzulin je najčešće propisani biljni lijek. Njegovo djelovanje usmjereno je na smanjenje stupnja apsorpcije glukoze u crijevima. Dakle, njegova razina u krvi se smanjuje.

    Prijem izolata omogućuje vam aktiviranje gušterače i stabiliziranje težine pacijenta. Može se uzimati i za sprečavanje razvoja dijabetesa tipa 2, i u kombinaciji s drugim lijekovima. Ako ne prekinete terapijski tečaj, tada možete postići stabilnu normalizaciju razine šećera u krvi. U ovom je slučaju potrebno pridržavati se dijeta i ne odstupiti od medicinskih preporuka.

    Značajke liječenja inzulinom

    Ako pacijent ima dijabetes već dugi niz godina (od 5 do 10), tada su bolesniku potrebni primarno specifični lijekovi. Takvim se pacijentima propisuju injekcije inzulina neko vrijeme ili kontinuirano..

    Ponekad se inzulin propisuje čak i prije 5 godina nakon pojave dijabetesa. Liječnik se odlučuje na ovu mjeru kada drugi lijekovi ne dopuštaju postizanje željenog učinka..

    Proteklih godina ljudi koji su uzimali droge i slijedili dijetu imali su visok glikemijski indeks. U vrijeme kada su im propisali inzulin, ovi su pacijenti već imali teške komplikacije dijabetesa.

    Video: Dijabetesna terapija inzulinom:

    Danas je inzulin prepoznata kao najučinkovitija tvar za snižavanje razine šećera u krvi. Za razliku od drugih lijekova, nešto je teže davati, a cijena mu je veća.

    Oko 30-40% svih bolesnika koji pate od dijabetesa treba inzulin. Međutim, odluku o terapiji inzulinom trebao bi donijeti samo endokrinolog na temelju sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

    Nemoguće je odgoditi s dijagnozom dijabetesa. Posebno pažljivi na vlastito zdravlje trebaju biti ljudi koji imaju prekomjernu težinu, pate od patologija gušterače ili imaju nasljednu predispoziciju za dijabetes.

    Lijekovi za snižavanje šećera opasni su jer mogu dovesti do oštrog pada glukoze u krvi. Zbog toga se nekim pacijentima preporučuje održavanje razine šećera na prilično visokim razinama (5-100 mmol / l).

    Liječenje starijih osoba

    Ako stariji pacijenti pate od dijabetesa, tada ih treba propisati s posebnom pažnjom. Najčešće se takvim pacijentima preporučuje uzimanje lijekova koji sadrže metformin..

    Liječenje je komplicirano slijedećim točkama:

    U starosti, pored dijabetesa, osoba često ima i druge povezane patologije.

    Ne može svaki stariji pacijent priuštiti kupnju skupih lijekova.

    Simptomi dijabetesa mogu se pobrkati s manifestacijama drugačije patologije.

    Često se dijabetes otkriva vrlo kasno, kada pacijent već ima ozbiljne komplikacije.

    Da se dijabetes melitus ne dijagnosticira u ranoj fazi, krv treba redovito darivati ​​za šećer nakon dobi od 45-55 godina. Dijabetes melitus je ozbiljna bolest koja može biti popraćena poremećajima u radu kardiovaskularnog sustava, mokraćnog i hepatobilijarnog sustava.

    Strašne komplikacije bolesti uključuju gubitak vida i amputaciju udova.

    Moguće komplikacije

    Ako liječenje dijabetesa tipa 2 kasni, to je povezano s rizikom ozbiljnih zdravstvenih komplikacija. Stoga bi prvi simptomi bolesti trebali biti razlog sveobuhvatnog pregleda.

    Najlakši način za mjerenje šećera u krvi je uzimanje iz prsta ili iz vene. Ako je dijagnoza potvrđena, tada liječnik odabire pojedinačnu shemu za ispravljanje lijekova.

    Treba ga graditi na sljedećim načelima:

    Potrebno je redovito mjeriti glukozu u krvi..

    Pacijent mora voditi aktivan stil života.

    Preduvjet je dijeta.

    Lijekovi trebaju biti sustavni.

    Moguće je kontrolirati šećer u krvi samo integriranim pristupom liječenju.

    Ako se ne poštuju medicinske preporuke, povećava se rizik od razvoja sljedećih komplikacija:

    Dijabetička retinopatija s gubitkom vida.

    Ako je režim liječenja odabran pravilno, bolest je moguće držati pod kontrolom i izbjeći ozbiljne komplikacije. Samo liječnik može propisati lijekove.

    Najpopularnije tablete za snižavanje šećera

    Donja tablica opisuje najpopularnije tablete za snižavanje šećera..

    Popularne tablete za dijabetes tipa 2:

    Skupina i glavni aktivni sastojak

    Skupina - derivati ​​sulfoniluree (glikolazid)

    Skupina - sulfonilureje (glibenklamid)

    Osnove - metformin (grupa - biguanidi)

    Grupa - inhibitor DPP-4 (osnova - sitagliptin)

    Grupa inhibitora DPP-4 (zasnovana na vildagliptinu)

    Osnova - liraglutid (skupina - agonisti receptora peptida-1 nalik glukagonu)

    Skupina - derivati ​​sulfoniluree (baza - glimepirid)

    Skupina - inhibitor transportera natrijske glukoze tipa 2 (baza - dapagliflozin)

    Inhibitor transportera glukoze tipa 2 (baza - empagliflozin)

    Lijekovi za liječenje dijabetesa tipa 2 mogu pripadati sljedećim skupinama:

    Agonisti receptora peptida-1 nalik glukogonu.

    Inhibitori dipeptidil peptidaze-4 (gliptini).

    Inhibitori transportera natrijske glukoze tipa 2 (gliflozini). Ovo su najmoderniji lijekovi..

    Pripravci kombiniranog tipa, koji sadrže dvije glavne aktivne tvari odjednom.

    Koji je najbolji lijek za dijabetes?

    Jedan od najučinkovitijih lijekova je Metformin. Rijetko izaziva ozbiljne nuspojave. Međutim, pacijenti često razvijaju proljev. Da biste izbjegli stanjivanje stolice, trebali biste postupno povećavati dozu lijeka. Međutim, Metformin, unatoč svojim prednostima, neće se u potpunosti riješiti dijabetesa. Osoba mora voditi zdrav način života.

    Metformin može uzimati većina bolesnika s dijabetesom. Nije propisan osobama s bubrežnim zatajenjem, kao ni za cirozu. Uvozni analog Metformina je lijek Glucofage.

    Kombinirani lijekovi za dijabetes Yanumet i Galvus Met prilično su učinkoviti lijekovi, ali cijena je visoka.

    Dijabetes tipa 2 najčešće se razvija zbog činjenice da tijelo nije u stanju apsorbirati ugljikohidrate iz hrane, kao i zbog tjelesne neaktivnosti. Stoga je s povećanjem šećera u krvi potrebno radikalno promijeniti svoj životni stil i prehranu. Samo lijekovi nisu dovoljni.

    Ako se pacijent ne odrekne štetnih proizvoda, tada će rezerve gušterače prije ili kasnije nestati. Vlastiti inzulin prestat će se proizvoditi u potpunosti. U ovoj situaciji neće pomoći ni lijekovi, čak ni oni najskuplji. Jedini izlaz bit će injekcije inzulina, inače će osoba razviti dijabetičku komu i umrijet će.

    Pacijenti s dijabetesom rijetko prežive do vremena kada lijekovi prestanu djelovati. Češće takvi bolesnici imaju srčani udar ili moždani udar, nego potpuni neuspjeh gušterače u izvršavanju svojih funkcija.

    Najnoviji lijekovi za dijabetes

    Najčešće se lijekovi za liječenje dijabetesa tipa 2 primaju u obliku tableta. Međutim, razvoj najnovijih lijekova u obliku injekcija može dramatično promijeniti situaciju. Dakle, znanstvenici koji rade u danskoj tvrtki Novo Nordics stvorili su lijek za snižavanje inzulina koji djeluje na osnovi aktivne tvari zvane liraglutide. U Rusiji je poznata kao Viktoza, a u Europi se proizvodi pod markom Saksenda. Odobren je kao novi lijek za liječenje dijabetesa u bolesnika s pretilošću i BMI većim od 30.

    Prednost ovog lijeka je u tome što pomaže u borbi s viškom kilograma. Ovo je rijetkost za lijekove ove serije. Dok je pretilost faktor rizika za razvoj teških komplikacija dijabetesa. Studije su pokazale da uporaba liraglutida omogućuje smanjenje težine pacijenata za 9%. Nijedan lijek koji smanjuje šećer ne može se pohvaliti takvim učinkom..

    U 2016. godini dovršena je studija u kojoj je sudjelovalo 9.000 ljudi. Trajalo je 4 godine. To je omogućilo da se dokaže da uzimanje liraglutida omogućava smanjenje rizika od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Pri tome razvoj Novo Nordicsa nije završen. Znanstvenici su predstavili još jedan inovativni lijek za liječenje dijabetesa pod nazivom Semaglutid.

    U ovom trenutku - ovaj lijek je u fazi kliničkih ispitivanja, ali sada ga je postao svjestan širok krug znanstvenika. To je zbog činjenice da Semaglutide ima sposobnost smanjenja rizika od razvoja kardiovaskularnih bolesti u bolesnika s dijabetesom. U istraživanju je sudjelovalo 3000 pacijenata. Liječenje ovim inovativnim lijekom trajalo je dvije godine. Bilo je moguće utvrditi da se rizik od srčanog i moždanog udara smanjio za 26%, što je vrlo impresivno.

    Svi bolesnici s dijabetesom rizikuju srčani udar i moždani udar. Stoga se razvoj danskih znanstvenika može nazvati pravim probojem, koji će spasiti živote ogromnog broja ljudi. I liraglutid i semaglutid trebaju se davati supkutano. Da biste postigli terapeutski učinak, trebate staviti samo 1 injekciju tjedno. Stoga sada s pouzdanjem možemo reći da dijabetes nije rečenica.

    O liječniku: Od 2010. do 2016. godine Liječnik terapeutske bolnice središnje zdravstvene jedinice br. 21, grada elektrostala. Od 2016. godine radi u dijagnostičkom centru br. 3.

    Tablete šećera nove generacije za dijabetes tipa 2

    Negativni čimbenici okoliša, pothranjenost, loša nasljednost - provociraju razvoj ozbiljne endokrine bolesti.

    Godišnje raste broj oboljelih od dijabetesa koji često pogađaju ljude zrele i starije dobi..

    No, posljednjih godina bolest se "mlađa". Koji lijekovi pomažu u liječenju ove bolesti? Kako ih odabrati i odrediti shemu učinkovitog liječenja? Odgovori na ta pitanja nalaze se dalje u članku..

    Kada smanjiti šećer s lijekovima

    Dijabetes tipa 2 naziva se neinzulinski ovisnim i često, da biste učinkovito liječili ovo stanje, morate prilagoditi svoj način života. Ali nisu uvijek promjene u prehrani i povećana tjelesna aktivnost dovoljne za smanjenje šećera u krvi.

    Simptomi kod kojih trebate posjetiti liječnika:

    • pretjerana žeđ,
    • učestalo mokrenje,
    • smanjenje težine,
    • opća slabost tijela,
    • kronični umor i pospanost,
    • visok apetit,
    • visoki krvni tlak,
    • svrbež kože,
    • mučnina,
    • povraćanje.

    Liječnik je proučio pritužbe pacijenta i prepisat će niz dodatnih pregleda kako bi mogao postaviti točnu dijagnozu.

    Ako prilagodba prehrane i načina života ne donosi pozitivan učinak, tada se pacijentu propisuju lijekovi koji smanjuju razinu šećera. Oni imaju različite smjerove djelovanja, što omogućuje odabir učinkovitog liječenja za bilo kojeg pacijenta.

    Zašto se povećava šećer u krvi

    Puno je čimbenika koji uzrokuju porast koncentracije glukoze u krvi. Ovaj pokazatelj možete odrediti u laboratoriju pomoću krvne pretrage na šećer ili kod kuće pomoću glukometra. Takozvani uređaj koji analizira glukozu u krvi.

    Razlozi povećanja šećera:

    • kvarovi endokrinog sustava,
    • moždani udar,
    • infarkt miokarda,
    • patologija jetre i bubrega,
    • prisutnost utvrđenog dijabetesa.

    Glavni razlog za razvoj dijabetesa je nedostatak inzulina. To se događa kada:

    • višak i pothranjenost,
    • veliki broj jednostavnih i složenih ugljikohidrata u hrani,
    • kronične bolesti endokrinog sustava,
    • upalni procesi u organima endokrinog sustava,
    • nasljedna predispozicija,
    • neaktivni način života,
    • kronični stres,
    • nedostatak proteina.

    Kada se dijagnosticira barem jedno odstupanje - kontrola šećera u krvi postaje obvezan pregled.

    Ako prilagođavanje stila života ne donosi očekivane rezultate, tada postoji potreba za liječenjem.

    Klasifikacija antipiretskih lijekova

    Uz zadržani visoki šećer, propisani su lijekovi koji pomažu u suzbijanju ovog stanja..

    Svi lijekovi za snižavanje šećera koji se koriste u liječenju šećerne bolesti tipa 2 klasificiraju se kako slijedi:

    • derivati ​​sulfoniluree,
    • bigvanidi,
    • meglitinide,
    • inhibitori alfa glukozidaze.

    sulfonilureje

    Djelovanje lijekova ove skupine usmjereno je na pojačanje sinteze prirodnog inzulina. Količina glikogena u jetri smanjuje se.

    Ovi lijekovi su dobro poznati liječnicima i često se koriste u liječenju dijabetesa. Dokazali su se učinkovitom u liječenju dijabetesa tipa 2..

    Dodatni učinak derivata sulfonilureje je povećavanje osjetljivosti tkiva na apsorpciju šećera iz krvotoka.

    Sredstva ove skupine imaju dugotrajni učinak - 12 sati. Stoga je dovoljno da pacijenti uzimaju ovaj lijek 1 tabletu prije obroka 2 puta dnevno.

    Pripravci - derivati ​​sulfoniluree:

    Maninil

    Ovaj lijek ima izražen učinak snižavanja šećera. Pojačava oslobađanje inzulina iz gušterače smanjujući iritaciju beta stanica. Djelovanje lijeka počinje nakon 2 sata i traje tijekom dana. Koristi se kako u složenoj terapiji šećerne bolesti tipa 2, tako i u ulozi monoterapije.

    Glycidone

    Lijek praktički nema kontraindikacija za uporabu. Obično se ovaj lijek koristi u liječenju starijih osoba i za bolesnike s patologijama bubrega..

    Povlačenje lijeka ne utječe na rad izlučnog sustava i bubrega.

    Amaril

    Lijek protiv dijabetesa tipa 2, koji je pokazao najbolju učinkovitost. Amaryl ne izaziva debljanje i ne utječe na rad srca i krvnih žila.

    Diabeton

    Pojačava proizvodnju hormona i štiti krvne žile. Kao i drugi lijekovi, učinkovit je alat u borbi protiv dijabetesa..

    bigvanidi

    Djelovanje lijekova ove skupine usmjereno je na povećanje osjetljivosti stanica tkiva na hormon inzulin. Kao rezultat toga, dolazi do usporavanja apsorpcije šećera čak i na crijevnoj razini. Zahvaljujući tim procesima, glukoza koja je već ušla u stanice bolje se transportira i apsorbira..

    Trajanje njihovog djelovanja doseže 16 sati. Uzmite ove lijekove na isti način, 1 tabletu 2 puta dnevno..

    Pripreme biguanidne skupine:

    Siofor

    Ovaj se lijek obično propisuje pacijentima koji imaju prekomjernu težinu ili im je dijagnosticirana pretilost. U procesu uzimanja ovog lijeka na pozadini smanjenja šećera, primjećuje se dodatni učinak - gubitak težine.

    metformin

    Ovaj lijek djeluje odjednom u dva smjera: usporava proces apsorpcije glukoze u crijevima, a također ubrzava iskorištavanje u stanicama tkiva.

    meglitinide

    Kao i derivati ​​sulfonilureje, meglitinidi aktiviraju procese sinteze inzulina u gušterači. Posebnost rada ovih lijekova je da brzina proizvodnje hormona ovisi o količini šećera u krvi. Što je više glukoze, brža je sinteza inzulina.

    Pripravci meglitinidne skupine:

    Novonorm

    Lijek je najnovije generacije, koji se odlikuje brzinom. Lijek se uzima neposredno prije jela. Tijekom dana vremena uzimanja lijeka ovise o broju obroka.

    Starlix

    Starlixova brzina pokretanja sporija je od Novonormove. Lijek počinje djelovati nakon 1 sata. Da biste normalizirali stanje, dovoljno je uzeti 1 tabletu 8 sati.

    Inhibitori alfa glukozidaze

    Pripravci ove skupine sprječavaju razvoj posebnog crijevnog enzima, koji sudjeluje u razgradnji ugljikohidrata. Ovi lijekovi pripadaju novoj generaciji lijekova i uzimaju ih s hranom. Inhibitor počinje djelovati odmah nakon uzimanja tablete.

    Zbog visoke učinkovitosti djelovanja, ove lijekove treba oprezno kombinirati s drugim lijekovima za snižavanje šećera. U tom se slučaju povećava rizik od hipoglikemije..

    Pripravci skupine inhibitora alfa-glukozidaze:

    Glucobay

    Ovaj lijek propisan je pacijentima koji nakon jela dožive oštar porast razine šećera. Dio je složene terapije i rijetko se koristi kao jedini tretman.

    miglitol

    Režim liječenja ovim lijekovima odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, na temelju karakteristika tijeka bolesti. Lijek je kontraindiciran kod djece, trudnica i ljudi s bolestima probavnog sustava.

    Raznovrsni lijekovi, čija je radnja usmjerena na smanjenje koncentracije glukoze - omogućuju vam odabir lijeka pojedinačno za svakog pacijenta i postizanje najboljeg učinka.

    Kombinacija s drugim lijekovima

    Lijekovi propisani za liječenje dijabetesa tipa 2 mogu se koristiti kao zasebno liječenje ili kao dio složene terapije.

    Odjednom se propisuje nekoliko lijekova ako prethodni lijek nije pokazao svoju učinkovitost.

    Kombinacija lijekova, njihova doza i trajanje tijeka liječenja propisuje se pojedinačno. Za pravi izbor kombinacije, pacijent mora proći preliminarni pregled općeg stanja tijela i konzultirati se s liječnikom.

    Trudnoća

    Razdoblje rađanja djeteta potpuna je kontraindikacija za uzimanje lijekova koji smanjuju koncentraciju šećera u krvi. To je zbog činjenice da se komponente koje čine lijek aktivno apsorbiraju u posteljicu i uđu u tijelo djeteta. To može izazvati razvoj više intrauterinih malformacija nerođenog djeteta i izazvati pobačaj.

    Ženama s dijabetesom tipa 2 tijekom trudnoće daju se injekcije inzulina..

    Smanjenje šećera i injekcije inzulina

    Općenito je prihvaćeno da dijabetes tipa 2 ne zahtijeva terapiju inzulinom. Ali ponekad snižavanje šećera prestaje imati željeni učinak. Ako nijedan oblik tableta s lijekovima, narodnim lijekovima i korekcijom načina života ne daje potreban učinak, tada liječnik propisuje liječenje inzulinom.

    Doziranje i trajanje liječenja hormonom dodjeljuju se individualno svakom pacijentu..

    Nuspojave

    Svi lijekovi imaju niz štetnih nuspojava koje se mogu pojaviti tijekom liječenja. Tijekom terapije lijekovima koji smanjuju koncentraciju šećera primjećuju se sljedeće nuspojave:

    • oštar pad šećera u krvi - hipoglikemija,
    • opća slabost tijela,
    • poremećaji srčanog ritma,
    • pojačano znojenje,
    • vrtoglavica,
    • gubitak orijentacije u prostoru,
    • gubitak svijesti,
    • dijabetička koma.

    kontraindikacije

    Za neke bolesnike s dijabetesom tipa 2 primjena lijekova s ​​učinkom smanjenja šećera kontraindicirana je. To je zbog tijeka drugih patoloških ili fizioloških procesa u tijelu..

    Lijekove koji se koriste u liječenju dijabetesa tipa 2 zabranjeno je uzimati:

    • dok nosi dijete,
    • u razdoblju nakon porođaja,
    • s patologijom i oštećenom funkcijom bubrega,
    • s nenormalnom funkcijom jetre,
    • u razdoblju oporavka nakon operacije,
    • brzim tempom mršavljenja.

    Prevencija i preporuke

    Dijabetes melitus je ozbiljna bolest koja vrlo negativno utječe na opće stanje ljudskog zdravlja. Da biste izbjegli potrebu uzimanja posebnih hipoglikemijskih lijekova, morate slijediti jednostavna pravila za sprječavanje razvoja bolesti:

    • redovito praćenje šećera u krvi,
    • sustavno posjećivanje liječnika - endokrinologa,
    • posebna dijeta,
    • redovita tjelovježba,
    • pravovremeni lijekovi.

    U prevenciji komplikacija dijabetesa glavno je pravilo pravovremeno praćenje stanja tijela. Što se brže prilagodilo odstupanje od norme, veća je vjerojatnost uspješnog ishoda.

    Smatra se da je dijabetes tipa 2 manje opasan za ljude. Međutim, ovo je mišljenje pogrešno. Ova vrsta dijabetesa također izaziva ozbiljne poremećaje koji uzrokuju smrt..

    Pravodobno praćenje stanja i konzultacije s liječnikom omogućuju dugo vremena bez lijekova, poštujući preporuke za upravljanje životnim stilom. Kada takva terapija nije dovoljna, potrebna je pomoć lijekova.

    Kao i bilo koji lijek, lijekovi za snižavanje šećera ne mogu se odabrati samostalno. Samo liječnik može odrediti koji lijek treba uzimati, propisati ispravno doziranje sastojaka i trajanje tijeka liječenja.