Cista jajnika

Cista na jajnicima s dvije komore fenomen je u ginekologiji s kojim se susreću mnoge žene reproduktivne dobi. Benigni rast, šuplji iznutra i ispunjen tekućinom, podijeljen je pregradom u odvojene stanice.

Obrazovanje je karakterističnije za lijevi jajnik nego desni. Žena bi trebala znati što je to, uzroke pojave ciste i biti svjesna mogućih posljedica po zdravlje. U slučaju kasne dijagnoze ženine formacije ili odbijanja prolaska propisanog liječenja, nije isključeno unutarnje krvarenje, razvoj peritonitisa, ako cista pukne.

Razlozi obrazovanja

U ginekologiji danas nema jasnog odgovora na pitanje što uzrokuje razvoj dvokomornih cista. Informacije se neprestano proučavaju, podaci se poboljšavaju..

Ginekolozi koji prakticiraju utvrdili su samo nekoliko ključnih točaka koje mogu uzrokovati obrazovanje.

  1. Poremećaj hormonske pozadine. Razlog se smatra jednim od glavnih. Na pozadini neravnoteže hormona, ne može se isključiti stvaranje cista na jajnicima.
  2. Fiziološki problemi koji dovode do menstrualnih nepravilnosti. Taj razlog u mnogočemu izaziva razvoj ciste corpus luteum.
  3. Trudnoća je jedan od uzroka tegobe..
  4. Bakterijske bolesti genitalnih organa žene koje nosi žena.
  5. Operacija reproduktivnog sustava.

Ovo je samo dio razloga koji provociraju pojavu ciste. Ginekolozi primjećuju da pobačaj i kasni pubertet mogu biti uzrok te bolesti.

Također je potrebno uzeti u obzir vrijeme početka menstruacije, vjeruje se da se neoplazme često pojavljuju ako je menstruacija započela rano, u dobi od oko 11 godina.

Bolesti reproduktivnog sustava mogu izazvati razvoj benignog obrazovanja.

Vrste dvodomnih tumora

Dvokomorne ciste jajnika su više vrsta:

  1. Paraovarial. Obrazovanje se pojavljuje kod fetusa tijekom fetalnog razvoja. Ova se genetska anomalija otkriva kada djevojčica, u pravilu, navrši 12-14 godina, ranije je tajno, asimptomatski postupila.
  2. Folikularna. Uzrok razvoja je hormonalni neuspjeh. Prije ovulacije u jajniku se već formira folikul, kad pukne, jaje ga napušta. Pod utjecajem hormonskog neuspjeha, bez pucanja, folikul nastavlja svoj rast, pretvarajući se u cistu.
  3. Mucinozne, serozne ciste benigne su formacije koje imaju sposobnost magnetiziranja u maligne tumore.
  4. Malformacija je dermoidna cista.

Obrazovanje se može pojaviti na desnoj i lijevoj strani. Prema liječnicima, na lijevoj se strani pojavljuje mnogo češće, u ovom jajniku folikul s jajetom sazrijeva i češće pukne.

Dvokomorne formacije smatraju se opasnijima od jednokomornih formacija. Važno ih je identificirati u ranoj fazi, podvrgnuti odgovarajućem liječenju, izbjegavajući moguće posljedice.

simptomi

Dvokomorna cista, koja je male veličine, dugo vremena ne pokazuje simptome. Žena uči o postojećem obrazovanju tek tijekom sljedećeg preventivnog pregleda ginekologa.

Simptomi karakteristični za patologiju pojavljuju se kad formacija počne povećavati veličinu.

Žena je suočena sa:

  • bol u dijelu gdje se nalazi zahvaćeni jajnik, gdje se razvija rast;
  • intermenstrualni krvavi pjegavi lik;
  • kvarovi menstruacije;
  • periodični bolovi mučnine;
  • pojava lažnog poriva za mokrenjem, defekacije;
  • problemi s pokretima crijeva;
  • debljanje;
  • porast tjelesne temperature bez posebnog razloga;
  • poremećaji krvnih žila, srca, tahikardija.

Na palpaciji liječnik osjeća napetost trbušne stijenke. Hormonski poremećaji dovode do pojačanog rada lojnih žlijezda, pojave upaljenih akni. Žena se suočava s povećanim rastom kose na licu.

Dijagnostika

Na pregledu ginekologa, specijalist može odrediti formaciju ako već ima veliku veličinu ili sumnja na njezinu prisutnost u skladu s simptomima koji su prisutni kod pacijenta. Za potvrdu preliminarne dijagnoze propisane su brojne studije:

  1. Ultrazvuk s transvaginalnim, abdominalnim senzorima.
  2. Laparoskopijom, koja omogućuje prepoznavanje rasta, uklonite ga.
  3. CT rezultati pokazuju strukturu, točnu veličinu formacije.
  4. Postupak punkcije stražnjeg vaginalnog forniksa omogućuje vam da točno dijagnosticirate prisutnost obrazovanja, njegovu veličinu i mogućnost komplikacija u obliku krvarenja u retroperitonealni prostor.

Uz to je propisana opća analiza krvi i urina. To vam omogućuje procjenu stanja žene.

Liječnik mora osigurati da ne postoji rizik od razvoja malignog tumora, osim toga, žena prolazi analizu za tumorske markere.

Metode liječenja

Terapija patologije započinje uravnoteženjem hormonske pozadine žene. Taj problem postaje ključan. Rješava se propisivanjem kombiniranih oralnih kontraceptiva. Čim se hormonska pozadina vrati u normalu, tumor će početi smanjivati ​​veličinu ili se potpuno razriješiti..

Strogo je zabranjeno sami odabrati lijekove. Specijalist se time bavi na temelju zaprimljenih analiza. Liječnici često koriste drugu učinkovitu tehniku, propisujući lijek koji sadrži hormon progesteron. Pomaže smanjiti veličinu ciste, u budućnosti se može riješiti samostalno.

Ako primijenjeni tretman ne daje potrebnu učinkovitost, cista se uklanja kirurškim putem. Ovu odluku dežurnog liječnika diktiraju parametri tumora, ako je veći od 10 cm i početak unutarnjeg krvarenja. Koristi se metoda laparoskopije. U prisutnosti ciste na jajnicima, najmanje je traumatična. Žena se brzo oporavlja nakon njega.

Što bi mogla biti opasnost?

Mala cistična šupljina ne uzrokuje nelagodu i tjeskobu za vaše zdravlje. Čim obrazovanje dosegne 7-10 cm, žena bi trebala shvatiti da postoji rizik:

  • ruptura tumora, kada mu se kapsula razbije, sav unutarnji sadržaj prelazi u trbušnu šupljinu.;
  • torzija tumora - to je izazvano činjenicom da rast formacije čini jajnik težim, vijuga se oko ligamenata koji se pričvršćuju na zidove trbuha.
  • suppuracija jajnika i jajovoda s okolnim tkivima.

Redovite posjete liječniku, pravi odabir kontracepcijskih metoda, kontrola menstrualnog ciklusa mali su dio preventivnih metoda koje bi trebala usvojiti žena koja želi održati reproduktivno zdravlje.

Što je opasna cista jajnika s krvarenjem

Hemoragična cista na jajnicima je bolest koja dovodi do razvoja komplikacija. Gotovo je nemoguće predvidjeti rezultat patologije: ponekad nestaje samostalno, u težim slučajevima može puknuti. Ruptura neoplazme naziva se hemoragična cista ili cista s krvarenjem desnog (lijevog) jajnika.

Sadržaj

Što

Cista na jajnicima je neoplazma koja se razvija na površini genitalne žlijezde. Iznutra se nalazi mješavina krvi ili krvnih ugrušaka.

O ovoj temi

Razlike citologije od kolposkopije

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 6. prosinca 2019. godine.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, može doći do naglog pucanja ciste s naknadnim krvarenjem, stoga se pravodobna dijagnoza neoplazme smatra važnim aspektom.

Ako žena ne može zatrudnjeti, liječnici počinju tražiti uzrok ove pojave. Nakon ultrazvuka otkriva se prisutnost okrugle formacije na jajniku na ulazu u jajovod. Ponekad se patologija može otkriti tijekom rutinskog pregleda.

Klasifikacija

Razlikovane su dvije vrste cista, prva uključuje funkcionalne, a druga - organske ciste koje su povezane s radom jajnika. Lijevi jajnik je manje aktivan od desnog, jer krv teče iz bubrežne arterije.

Desna žlijezda je obogaćena krvlju iz trbušne aorte. Iz tog razloga, lijevo obojene neoplazme dijagnosticiraju se rjeđe od desne strane.

Organske ciste

Organske ciste razmatraju se odvojeno, čije nastajanje ne ovisi o menstrualnom ciklusu, dakle, stvaranje se promatra s jednakom učestalošću i na desnom i na lijevom jajniku. Organske novotvorine nisu sklone izumiranju samostalno, a za njihovo uklanjanje može biti potrebna medicinska intervencija..

  • Endometrioidna cista - nastaje kada prerasli endometrij dođe izvan granica maternice do jajnika. Karakterizira je smećkasta boja, koja se pojavljuje zbog oksidativne reakcije, unutra se nakuplja krvna tekućina.
  • Dermoid - pojavljuje se tijekom intrauterinog razvoja s oštećenim stvaranjem tkiva jajnika. Čestice različitih tkiva nakupljaju se unutar ciste (koštane strukture, kožni dlanovi, primordija zuba).
  • Paraovarial - veže se na jajnik tankom nogom, koja je lokalizirana između jajovoda i samog organa. Formiranje se opaža kada se višak tekućine nakuplja u prilozima žlijezda..

Neoplazme se češće dijagnosticiraju u bolesnika reproduktivne dobi. Veličine mogu biti različite: male - ne prelaze 3 cm, srednje - od 3 do 10 cm, velike - promjera preko 10 cm.

uzroci

Čimbenici protiv kojih se bolest pojavljuje nisu u potpunosti razumljivi. Međutim, dokazano je da se većina slučajeva pojavljuje kao posljedica poremećaja na hormonalnoj razini u patologijama endokrine žlijezde. Pored toga, utvrđen je niz razloga koji povećavaju rizik od razvoja cista:

  • Pretjerano vježbanje.
  • Duge ili redovite stresne situacije.
  • Upala, infekcije reproduktivnog sustava.
  • Pretilost, prekomjerna težina ili lagana težina.
  • Gladovanje kisikom zbog nedovoljne opskrbe krvlju.
  • Rani početak menstruacije (do 12 godina).
  • Nasljedni faktor.
  • Izvanmaternična trudnoća.
  • Abortus.
  • Primjena stimulatora ovulacije (klomifen), kontracepcijskih lijekova brzog djelovanja (Escapel, Postinor).

Loše navike mogu izazvati rast neoplazmi. Pušenje, droge, zloupotreba alkohola dovode do hormonalnih poremećaja.

simptomi

Na nastajanje patološkog procesa može se posumnjati sljedećim znakovima:

  • Oštra bol u donjem dijelu trbuha - pojavljuje se s puknućem membrane s naknadnim krvarenjem u jajniku i kršenjem opskrbe krvlju. Ponekad sindrom može zračiti u prepone, u rektum, u donji dio leđa, na unutarnju površinu bedara. S vremenom bol postaje prigušena, širi se po cijelom trbuhu..
  • Vaginalni iscjedak pomiješan s krvlju nestaje zajedno s boli.
  • Teška menstruacija.
  • Opće slabost, slabost.
  • Blijedost kože.
  • Vrtoglavica, do gubitka svijesti.
  • Povećani otkucaji srca.
  • Povećanje pulsa.
  • Mučnina, povraćanje.
  • Povećanje temperature.
  • Teško suprapubično područje.

Dijagnoza ciste jajnika

Kako izgleda cista jajnika i kako izgleda? Cista je masa jajnika koja je ispunjena nekakvim sadržajem. Postoje mnoge vrste ove patologije među kojima su:

  • Cistadenom. To se događa serozno, serozno-papilarno (sklono malignosti) i mucinozno. Takva cista zahtijeva samo kiruršku intervenciju, jer nije podložna medicinskom tretmanu i ne može samostalno nestati;
  • Endometrioidna cista jajnika. Nastaje kao rezultat endometrioze. Liječi se brzo s naknadnom normalizacijom hormonalne pozadine;
  • Dermoidna cista. Sadrži ostatke zuba, kože i kose. Ima veliku veličinu. Najčešće je potrebna operacija.
  • Folikularna. Nastaje u nedostatku ovulacije i rasta folikula. Može se otopiti samostalno, kao što se odnosi na funkcionalne ciste;
  • Cista lutesa corpusa. Nestaje sama od sebe nakon nekoliko menstrualnih ciklusa. Primjenjuje se i na funkcionalne ciste;
  • Paraovarijalna cista. Smješten je između jajnika i jajovoda i tvorba je ispunjena tekućinom;

Odjel za onkologiju Yusupovskaya zapošljava liječnike koji su se specijalizirali za liječenje benignih i zloćudnih tumora zdjeličnih organa. Bolnica koristi sve dijagnostičke metode za ciste na jajnicima. Odjel bolnice Yusupov opremljen je europskom opremom, udobnim odjelima koja vam omogućuju da ostanete u bolnici dok se tijelo u potpunosti ne obnovi. Konzervativna terapija i moderne vrste kirurškog liječenja koriste se za liječenje tumorskih bolesti..

Oncomarker CA-125 za cistu jajnika: norma i patologija

Moderna onkologija ima najnovije dijagnostičke metode koje vam omogućuju prepoznavanje prisutnosti različitih patologija u ljudskom tijelu u ranoj fazi. Među njima, krvni test za određivanje tumorskih markera, koji ukazuju na prisutnost neoplazmi. Također otkriva prirodu obrazovanja i pomaže u planiranju liječenja na vrijeme..

Oncomarker CA-125 s cistom jajnika ima važnu ulogu u životu žene, jer ukazuje na prisutnost neoplazme ne samo maternice, već i drugih organa.

Ca -125 s cistom jajnika je normalan od 0 do 30 IU / ml. Istovremeno, 0-15 IU / ml apsolutno je zdravo, a 15-30 IU / ml gornja je granica dopuštene vrijednosti.

Granični pokazatelj je 30-40 IU / ml - opaženo tijekom trudnoće ili menopauze.

Povećani CA-125 s cistama jajnika - više od 40 IU / ml. Ukazuje na cistu jajnika, upalne uzroke, endometriozu, bolesti jetre (40-100 IU / ml). Preko 100 IU / ml - mogući razvoj onkološkog procesa.

Većina žena s patologijom dodataka, u čijoj je analizi povećao CA-125 s cistom jajnika, počinju čitati recenzije na forumima i tako se postavili za najgori scenarij. Analiza samog tumorskog markera neće dopustiti da se postavi konačna dijagnoza. Takva studija samo signalizira početak upalnog procesa. Marker tumora pokazuje neusklađenost s normom, što nije uvijek uzrok bolesti. Podaci u analizi ne govore točno razlog za odstupanje, pa su potrebna dodatna istraživanja.

Značaj dijagnoze markera raka leži u identifikaciji bolesti i prije pojave izraženih simptoma.

Oncomarker HE 4

Oncomarker NOT 4 za cistu jajnika koristi se za probirnu dijagnostiku i procjenu učinkovitosti liječenja tumora jajnika.

Kao rezultat brojnih studija, čija je svrha bila usporedba osjetljivosti i specifičnosti markeri tumora HE4 i CA-125 kod žena s različitim oblicima benignih i zloćudnih novotvorina reproduktivnih organa. U svim znanstvenim radovima dati su postotni podaci koji upućuju na to da HE 4 ima veću osjetljivost i specifičnost u odnosu na CA-125. Ovo je inovativno otkriće u dijagnozi tumorskih bolesti unutarnjih genitalnih organa..

Kako izgleda cista jajnika na ultrazvuku

Funkcionalna (anekogena) cista jajnika tijekom ultrazvučnog pregleda ima tanke, glatke stijenke, bez unutarnjih uključenja, akustičko pojačanje iza formacije, veće od 30 mm. Takve neoplazme najčešće su jednokomorne, okrugle ili ovalne, granice su jasne i ujednačene, zdravo tkivo jajnika može se vidjeti na periferiji.

Ultrazvuk ciste na jajniku: na koji dan ciklusa učiniti? Ultrazvučni pregled najbolje je obaviti od 2 do 5 dana nakon završetka menstruacije. U ostalim danima vidljivost može biti lošija, a struktura jajnika je izmijenjena.

Što učiniti nakon otkrivanja funkcionalne ciste jajnika na ultrazvuku?

  • Funkcionalne ciste do 3 cm u mladoj dobi su norma → ne zahtijevaju liječenje i promatranje;
  • Ciste do 7 cm u reproduktivnom razdoblju → kontrola ultrazvučnog pregleda nakon menstruacije;
  • Neoplazme do 7 cm kod žena u postmenopauzi gotovo su uvijek benigne → ultrazvuk;
  • Ciste jajnika veće od 7 cm teško je odrediti ultrazvukom → preporučuje se MRI.

Cista korpus luteuma na ultrazvučnom pretraživanju ima karakteristične znakove - gusti zid i "vatreni prsten" s dopplerskim kartonom u boji, veličine do 5 cm.

Hemoragične ciste na jajnicima na ultrazvuku imaju izgled jednokomornih formacija s hiperehoičnim uključenjima. Protok krvi u lumenu ciste uvijek je odsutan. Ponekad se vizualiziraju razine i mreža s nitima od fibrina. Hemoragična cista ima debelu stijenku i može nalikovati ogromnom tumoru.

Taktika bolesnika s hemoragičnim cistama jajnika:

  • Ciste mlađe od 5 cm → ne zahtijevaju kontrolu;
  • Obrazovanje veće od 5 cm u reproduktivnom razdoblju → Kontrola ultrazvuka nakon menstruacije;
  • Menopauzalne hemoragične neoplazme → preporučuju MRI ciste na jajnicima.

Paraovarijalna cista je anehogena neoplazma tankog zida koja se zatvara između lišća širokog ligamenta maternice. Obično ima veličinu manju od 5 cm. Za razlikovanje paraovarijalne ciste od folikularne ciste potrebno je cistu odvojiti od jajnika.

Ultrazvučna endometrioidna cista jajnika je okrugla hipoehoična formacija s dvostrukom konturom, koja ima zid debljine 2-8 mm. U lumenu nema protoka krvi i gustih inkluzija.

Dermoidna cista na ultrazvuku - određuje se zvučna sjena, što ukazuje na prisutnost elemenata koštane gustoće.

Cistadenom jajnika je višekomorna formacija s kvrgavim rubovima, hipo- i anekogenim sadržajem, zidovi su zadebljani.

Znakovi zloćudne ciste jajnika na ultrazvučnom pretraživanju:

  • Promjer preko 7 cm;
  • Debeli i gomoljasti zidovi ciste, s razvijenom vaskularnom mrežom;
  • Intrastični septum veći od 3 mm, s obilnim protokom krvi;
  • Ogromne formacije s protokom krvi određuju se unutar ciste;
  • Ascites, limfadenopatija i metastaze.

MRI ciste jajnika

Na MRI grafalni folikuli izgledaju kao hiperintenzivne formacije s tankim stijenkama, okružene stromom jajnika koja daje ne baš intenzivan signal.

Hemoragične ciste karakteriziraju visok intenzitet signala, vizualizira se komponenta s visokim karakteristikama signala (masnoća, krv itd.). S suzbijanjem masnoće intenzitet signala se ne smanjuje, što potvrđuje prisutnost hemoragične tekućine.

Sadržaj endometrioidne ciste na MRI očituje se povećanim intenzitetom signala. Ostaje hiperintenzivno, za razliku od teratoma.

Dermoidna cista jajnika je cistična tvorba s hiperintenzivnim signalom koji sadrži septum. U načinu suzbijanja masti otkriva se pad intenziteta signala.

Cista jajnika ili trudnoća

Najčešće, žene zbunjuju trudnoću s folikularnom cistom ili cista corpus luteuma. Simptomi takvih cista jako podsjećaju na rane simptome trudnoće. Razina hCG s cistom jajnika, kao i tijekom trudnoće, raste, pa je pri prvim znakovima potrebno konzultirati liječnika - ginekologa.

Onkološka klinika bolnice Yusupov nudi širok spektar kirurških intervencija na području ginekologije. Naši ginekološki onkolozi su istinski profesionalci u svom području, primjenjujući u praksi samo najnovije protokole liječenja koji udovoljavaju međunarodnim standardima.

Zahvaljujući kvalificiranim stručnjacima bolnice Yusupov i modernoj europskoj opremi, dobit ćete visokokvalitetne specijalizirane savjete. Medicinsko osoblje jamči individualni pristup svakom pacijentu, kao i ugodne uvjete boravka u bolnici. Liječnici klinike rado će vam pružiti detaljne informacije o cisti jajnika, značajkama liječenja, dijagnostičkom ultrazvuku, kao i cijenama usluga. Zakažite sastanak i konzultirajte se telefonom.

Koji su glavni razlozi za nastanak cista na jajnicima, reći će liječnik opće prakse

S nedavno dijagnosticiranom cistom jajnika, žene odmah postavljaju dva pitanja: "Mogu li zatrudnjeti? Je li to opasno?" Uostalom, postoji mnogo sukobljenih mišljenja o ovoj temi. I takva je panika opravdana, mnogi od njih još nisu osjetili sve radosti majčinstva.

Što su ciste jajnika?

Cista na jajniku je tvorba okruglog oblika ispunjena tekućim sadržajem i karakterizirana je benignim tokom u većini slučajeva. Sklona je povećanju veličine i nakupljanju više tajne. Cistične tvorbe mogu spontano nestati. Može se naći u apsolutno bilo kojoj dobi, čak i kod novorođenčadi, ali uglavnom pogađa djevojčice u rodnoj dobi (do 90% slučajeva), kod žena starije od 50 godina javlja se u 5 - 7% slučajeva. U ljepšem spolu s nepravilnim menstrualnim ciklusom dvostruko je češća.

Vrste ciste jajnika

Razlikuju se sljedeće vrste:

  • folikularni (70 - 73% slučajeva);
  • endometrioid (10%);
  • ciste corpus luteum (5%);
  • tekalutein (2%);
  • paraovarial (periapical) (8 - 10%) itd..

Također mogu biti jednostruki ili višestruki, jednostrani ili dvostrani, složeni i nekomplicirani.

Folikularna cista

Prije svega, potrebno je reći što je ovulacija. To je proces izlaska jajnika (ženskih zametnih stanica) iz jajnika u trbušnu šupljinu zbog rupture dominantnog (glavnog) zrelog folikula - mjesta sazrijevanja jaja. Zbog niza čimbenika (rani početak menstruacije do 11 godina, različiti poremećaji menstrualnog ciklusa itd.), Preovulacijski folikul se ne raspada, nastavlja se njegov rast i nastaje cista. Promatrano češće u reproduktivnoj dobi, rijetko kod žena u postmenopauzi (razdoblje nakon potpunog prestanka menstruacije).

Cista je tvorevina tankog zida koja se sastoji od 2 do 3 sloja folikularnog epitela (specifično tkivo) koja sadrži bistru, svijetložutu tekućinu. Odozgo je prekriveno gustim vezivnim tkivom. Znak prelaska normalnog folikula u patološku cistu je porast stvaranja tekućine na 30 mm ili više. Rast se nastavlja do promjera maksimalno 10 cm.

Češće se ne manifestiraju klinički, povremeno se mogu pojaviti bolovi u donjem dijelu trbuha, menstrualne nepravilnosti.

Endometrioidne ciste

Endometrioza je bolest u kojoj se stanice unutarnjeg sloja maternice šire izvan nje. Takve heterotopije (izmijenjene oznake) dopiru do jajnika i pretrpe promjene tijekom menstrualnog ciklusa s stvaranjem cista različitih veličina. No tkiva endometrioida mogu se proširiti na druge organe:

  • crijeva;
  • mjehur;
  • uretera;
  • drugi zdjelični organi.

Već duže vrijeme ciste su asimptomatske. Povremeno se mogu pojaviti nelagode tijekom snošaja, bolovi u trbuhu..

Cista žutog tijela

Ova vrsta se pojavljuje na mjestu već puknućeg folikula zbog nakupljanja tekućine. Ponekad mogu sadržavati krv i takve se ciste nazivaju hemoragične. Volumen takve ciste je obično mali i može doseći četiri do šest centimetara. Vjeruje se da se ove ciste formiraju kada je poremećena cirkulacija krvi ili limfe u luteumu korpusa. Upoznajte se od 16 do 45 godina.

Nema specifičnih manifestacija, povremeno se s nastankom cistične formacije primjećuju sitni bolovi u trbuhu. Najčešća komplikacija je krvarenje u šupljinu ciste. Može biti jak i dovesti do slike „akutnog“ trbuha (patološki napet i previše bolan).

Paraovarijalna cista

Ovo je tumor slična formaciji koja se nalazi između lišća širokog ligamenta maternice, formirane iz dodataka jajnika (periosteum, vezikularni privjesci). Najčešće se javljaju u dobi između 20 i 40 godina. Veličine se kreću od par cm do gigantske, sposobne su zauzeti cijelu trbušnu šupljinu. Smještene su sa strane ili malo više od maternice. Njihov je zid tanak do 2 mm, proziran, s izraženom vaskularnom mrežom (slično opskrbi krvlju u zloćudnim formacijama). Sadržaj ciste je vodena tekućina. Klinički se ne pokazuju, ali kako rastu, moguća je bol i povećanje trbuha, kršenje menstrualnog ciklusa. Samoparavne ciste se ne razrjeđuju.

Dermoidna cista

Ovo je benigna masa promjera do 15 cm. Često se lokalizira s desne strane (možete i sami osjetiti). Sadržaj ciste može biti:

  • masno tkivo;
  • zubi;
  • dlaka;
  • živčano tkivo;
  • kost.

Javlja se u bilo kojoj dobi. Pubertet i trbušna trauma su provocirajući čimbenici. Zbog upada preostalog embrionalnog tkiva u strukture jajnika nastaje dermoidna cista. Kako formacija raste, bolovi u povlačenju u donjem dijelu trbuha karakteristični su.

Tekaluteinska cista

Takve ciste nastaju vrlo rijetkom bolešću kod trudnica - cističnim odljevom. Nastaje zbog pretjerane stimulacije hormonskim lijekovima. Ciste su obično višestruke, smještene simetrično na obje strane. Najbolja prevencija bolesti je porođaj, ali medicinske manipulacije naprotiv pogoršavaju tijek patologije.

Sedam uzroka ciste jajnika

Razlikuju se sljedeći razlozi:

  1. Post-pobačaj, "tabletirani" pobačaj. Tvorba cista nakon ovih intervencija je 30 - 35% slučajeva zbog stvaranja hormonskih poremećaja i upalnih pojava.
  2. Neispravno funkcioniranje jajnika. Kad se dogodi, sazrijevanje folikula je narušeno.
  3. Bolesti hipofize (adenom ili drugi tumori, ozljede), štitnjača. Dolazi do poremećaja hormona.
  4. Dijabetes melitus, pretilost. Uz ove bolesti, poremećena je sinteza hormona.
  5. Pušenje. To uzrokuje spazam krvnih žila i, kao rezultat, kršenje opskrbe krvlju u jajnicima.
  6. Upalne bolesti ženskih spolnih organa kroničnog tijeka (adneksitis, spolno prenosive infekcije itd.).
  7. Endometrioza Stanice unutarnjeg sloja maternice bacaju se u jajnike i podliježu promjenama tijekom menstrualnog ciklusa s nastankom cista.

Klinička slika

U prisutnosti ove patologije, simptomi poput:

  • osjećaj punoće u donjem dijelu trbuha;
  • bolovi u istom području, osobito s rastom cistične mase;
  • nelagoda i bol tijekom odnosa;
  • menstruacija se javlja kasnije ili ranije od datuma dospijeća (neredovno);
  • bol tijekom menstruacije;
  • učestalo mokrenje;
  • mučnina ili rjeđe povraćanje.

Simptomi kod kojih trebate odmah konzultirati liječnika

Pojava ove simptomatologije je povod za rani posjet specijalistu:

  • oštri bolovi u donjem dijelu trbuha;
  • patološki napet tijekom palpacije trbuha ("drveni");
  • nerazuman porast temperature;
  • menstrualne nepravilnosti;
  • pojava predstavnika slabijeg spola dlaka na licu ili grubost glasa;
  • prisutnost asimetrije trbuha, njegovo povećanje volumena, osobito jednostrano;
  • palpacija tumora nalik na prednji trbušni zid;
  • bol prilikom mokrenja.

Posljedice ciste na jajnicima

Ciste na jajnicima su komplicirane prilično rijetko. Razlog može biti neblagovremeni pregled kod ginekologa i liječenje započeto kasno. Moguće su sljedeće komplikacije:

  • uvijanje nogu ciste jajnika. Što je izraženija torzija, to je veća bol u donjem dijelu trbuha. Zaokretom od 90 stupnjeva (nepotpuno) primjećuje se postupno povećanje kliničke slike. Kada je kompletan, dolazi do oštrog kršenja opskrbe ciste jajnika njegovom nekrozom (nekroza) i razvojem peritonitisa (upala peritoneuma) - povraća se, dolazi do porasta tjelesne temperature, jakih bolova u trbuhu, pozitivnih simptoma Shchetkin-Blumberg (peritonealna iritacija). Potrebna je hitna hospitalizacija;
  • ruptura kapsule ciste. Bol je akutna, pojavljuju se simptomi unutarnjeg krvarenja - slabost, vrtoglavica, snižen krvni tlak, ljepljiv hladan znoj, bol koja zrači u desno rame, nesvjestica, teški gubitak krvi - šok stanje. Bol se primjećuje tijekom vaginalnog pregleda u Douglasovom prostoru - stražnjem vaginalnom forniksu zbog nakupljanja krvi u njemu. Jaz se može izazvati oštrim dizanjem utega, skokom, naginjanjem, agresivnim seksualnim odnosom itd.;
  • suppuracija ciste. Prati je klinička slika sindroma intoksikacije - vrućica do visokih vrijednosti, bol u donjem dijelu trbuha, opća slabost, neispravnost, tahikardija (palpitacije srca);
  • malignost - prijelaz benigne ciste u maligni oblik (kancerogena degeneracija). Najviše je sklona ovoj endometrioidnoj cisti.

Osim toga, želio bih napomenuti da cistične formacije jajnika nepovoljno utječu na pokušaje trudnoće ili tijekom same trudnoće. Utječe na fiziološki razvoj fetusa, rijetko može izazvati pobačaj. Izuzetno je rijetka stvar ako žena nije prošla preliminarni pregled prije trudnoće, prisutnost ciste i njezin stalan rast može poremetiti dotok krvi u stijenke maternice, što može biti pokazatelj pobačaja.

Dijagnostika

Provode se sljedeće dijagnostičke mjere:

  • ginekološki pregled. Omogućuje vam prepoznavanje boli u donjem dijelu trbuha i povećanje veličine dodataka. Ovo je početni postupak kod sumnje na ciste na jajnicima;
  • ultrazvučni pregled jajnika, posebno transvaginalnom metodom. Vrlo informativna metoda koja vam omogućuje da vizualizirate okruglastu formaciju različite ehogenosti uz prisustvo tekućine u sebi;
  • CT skeniranje. Omogućuje vam razlikovanje ciste od ostalih tumorskih neoplazmi;
  • punkcija Douglasovog prostora ili, drugim riječima, stražnji vaginalni forniks. Pribjegavaju ovom postupku ako postoji sumnja na nakupljanje krvi ili drugih tekućina u trbušnoj šupljini. Probijanje je posebno vrijedno u slučaju komplikacija - puknuće kapsule, krvarenje;
  • dijagnostička laparoskopija. Proizvodi se pod općom anestezijom i omogućava ne samo dijagnosticiranje cistične formacije, već i uklanjanje, ako je potrebno;
  • opća analiza krvi. Omogućuje prepoznavanje upalnog procesa ili prisutnost infekcije (porast leukocita, brzina sedimentacije eritrocita, pomak leukoformule ulijevo), omogućuje vam da procijenite stupanj gubitka krvi (hematokrit - broj crvenih krvnih zrnaca, smanjeni hemoglobin);
  • opći test urina također vam omogućuje utvrđivanje prisutnosti infekcije (porast bijelih krvnih zrnaca);
  • test za trudnoću. Važno je za dijagnozu ektopične trudnoće. Pokazuje apsolutno svaku trudnoću kod žene.

Simptomi ciste jajnika također su slični bolestima kao što su:

  • akutni upala slijepog crijeva;
  • crijevne bolesti (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, enteritis i drugi);
  • izvanmaternična trudnoća;
  • maligne novotvorine;
  • upalne bolesti zdjeličnih organa (adneksitis itd.).

Liječenje cista na jajnicima

Izbor načina liječenja ovisit će o:

  • ozbiljnost simptoma;
  • dob pacijenta (očuvanje reproduktivnog sustava ovisi);
  • vjerojatnost prelaska u maligni oblik;
  • veličinama i strukturom dijagnosticiranog obrazovanja.

Konzervativno liječenje

Ako se nađe cista žutog tijela ili folikula, oni slijede očekivane taktike. Ove ciste su sposobne za samo-resorpciju. Moguće je propisati vitaminske komplekse (B1, B6, C, A), mono- ili dvofazne oralne kontraceptive (Jes, Lindinet, Rigevidon, itd.). Pomaže u resorpciji cista takvim biljnim pripravkom kao što je Civilin. Možda je uporaba alternativnih metoda liječenja, akupunktura.

Operacija ciste

Ako nema pozitivne dinamike, pribjegavajte kirurškom liječenju. Izvodi se na sljedeće načine:

  • laparoskopsko uklanjanje ciste. Izvodi se kroz male punkture u prednjem trbušnom zidu. Primjećuje se manjom traumom i prilično brzom rehabilitacijom nakon intervencije;
  • uklanjanje laparotomije - širokim rezom duž prednjeg zida trbuha. Izvodi se ako se kod žena s teškom pretilošću dokaže maligna priroda neoplazme, s vrlo velikim veličinama obrazovanja..

Opseg rada

  • cistektomija - uklanjanje ciste unutar zdravog tkiva jajnika;
  • ovariektomija - suština operacije u potpunom uklanjanju jajnika, često zajedno s jajovodom;
  • klinastom resekcijom uklanjanje cistične formacije i susjednih tkiva.

Nakon tretmana tkiva ciste treba poslati na histološki pregled (kako bi se isključila zloćudnost procesa).

ethnoscience

Alternativne metode liječenja ne dovode do potpunog nestanka cista. Sljedeći alati su učinkovitiji:

  • dekocija korijena maslačka. Grind korijen, ulijte kipuću vodu, ostavite oko 15 minuta. Popijte trećinu čaše 2 puta dnevno 5 dana prije svake menstruacije;
  • dekocija maternice. Žličicu nasjeckanog bilja prelijte čašom kipuće vode, inzistirajte jedan dan, procijedite. Popijte trećinu čaše tri puta dnevno jedan sat prije jela, tjedan dana. Tečaj se može ponoviti kod sljedeće menstruacije. Ova biljka sadrži prirodne fitoestrogene, bioflavonoide, arbutin, saponine i druge korisne tvari..

Široko se koriste i propolis, infuzije crvene četkice, zimnice, sok od repe i drugi..

prevencija

Osnova prevencije su:

  • redoviti pregledi kod ginekologa, najmanje 2 puta godišnje;
  • ultrazvučni pregled jajnika jednom godišnje, posebno ako su se u krvnim srodnicima formirale ciste, moguća je genetska predispozicija;
  • kontrola tjelesne težine;
  • liječenje endokrinološke patologije što dovodi do hormonalne neravnoteže;
  • odustati od pušenja.

Zaključak

Taj problem ne biste trebali odlagati, posebno u dugačkom okviru. O ovoj odluci ovisi sudbina velike i jake obitelji..

Molimo ocijenite dinamiku ciste

Predložene Objave

Kreirajte račun ili se prijavite da biste ostavili komentar

Komentare mogu objaviti samo registrirani korisnici

Stvorite račun

Registrirajte novi račun u našoj zajednici. Nije teško!

Ući

Imate račun? Ući.

Nalazimo se na društvenim mrežama:

© 2006-2019, zdrav sam!

Sveučilišna klinika za reproduktivnu tehnologiju

Materijali na ovoj stranici zaštićeni su autorskim pravima..

Ugovoreni sastanak

Vaša je aplikacija poslana!

Uskoro ćemo te nazvati.

Hvala vam što ste se obratili Klinici "Zdrav sam!"

Ultrazvuk tumora jajnika. Predavanje op ultrazvuka profesora V.A. Izranova

Predavanje za liječnike "Ultrazvuk tumora jajnika." Federalno sveučilište Immanuel Kant Baltic. Katedra za fundamentalnu medicinu. Predavanje ultrazvuka za liječnike profesora V.A. Izranova.

Na predavanju za liječnike razmatrana su sljedeća pitanja:

  • Neoplazme jajnika zauzimaju drugo ili treće mjesto u strukturi onkoloških bolesti ženskih spolnih organa, ali smrtnost od njih je na prvom mjestu i iznosi oko 49%. Tumori jajnika nalaze se u svim dobnim skupinama, počevši od idosenila u ranom djetinjstvu, ali uglavnom se učestalost počinje povećavati nakon 40 godina.
    • U rizičnu skupinu trebale bi biti uključene žene:
      • s disfunkcijom jajnika
      • s krvarenjima u postmenopauzi
      • dugotrajno praćenje patologije maternice i njenih dodataka
      • podvrgnuta operaciji na unutarnjim genitalnim organima uz očuvanje ili resekciju jednog ili oba jajnika
      • operiran za karcinom dojke, probavnog sustava i štitnjače
      • opterećena nasljednošću
  • Klasifikacija tumora jajnika (WHO, 1973)
    • epitelni tumori
    • tumori strome genitalnog niza embrionalnih žlijezda
    • tumori iz germinogenih (germ) stanica
    • metastatski tumori
    • ostali (rijetki) tumori
    • Benigni oblici (zajedno s graničnom) čine oko 80%, maligni - 20%. Postoje obilježja širenja različitih vrsta benignih neoplazmi kod žena različitih dobnih skupina. Ako je među pacijentima mlađima od 20 godina najčešći tumor germinogeni (70%), tada se u 85% slučajeva kod epitela pojavljuju tumori epitela
  • Epitelni tumori predstavljaju najveću skupinu i čine oko 70% svih tumora jajnika. Razvijaju se iz površnog (kolomijskog) epitela koji prekriva jajnik, i temeljne strome, posebno u tzv ciste za uključivanje koje nastaju na mjestima regeneracije mezotelija, nakon ovulacije, zbog invazije epitela u stromu. Epitelni tumori uključuju serozne i mucinozne cistadenome, kao i rijetke tumore (uroepitelni tumor, tumor epitela endometrioida itd.). Svaka od ovih novotvorina može biti benigna, granična i zloćudna.
  • Serozni cistadenom. Serozni (cilioepitelni) cistadenomi čine 40% svih dobroćudnih tumora jajnika, što je najčešća neoplazma kod žena u dobi od 30-50 godina. Tumori su nazvani tako, jer epitel koji oblaže kapsulu tumora osigurava seroznu tekućinu. Ako je unutarnja površina cistadenoma ravna, tumor se naziva cistadenom glatkog zida, u slučajevima kada postoji proliferacija duž unutarnje ili vanjske površine - papilarni cistadenom. U 10-12% slučajeva ti su tumori bilateralni, ponekad se mogu smjestiti intralignostralno, što ograničava njihovu pokretljivost. Veličina tumora može varirati od 5 do 30 cm, ali obično ne prelazi 15 cm
  • Ehografski znakovi seroznog (glatkog zida) cistadenoma
    • mobilni obrazovanje, smješten iznad maternice
    • pravilnog okruglog oblika
    • vanjska kontura glatka, bistra
    • debljina kapsule od 1 do 8 mm
    • jednokomorna edukacija (može biti višekomorna)
    • unutarnja površina je bistra, ujednačena
    • anekogeni sadržaj
    • arterijski protok krvi s indeksom otpora (IR)> 0,5 zabilježen je u kapsuli, kao i u septi
    • Važna značajka ultrazvučne slike cistadenoma glatkog zida je gotovo potpuni identitet folikularne ciste jajnika, međutim, za razliku od folikularne ciste, cistadenom glatkog zida može doseći veću veličinu i ne nestaje tijekom dinamičkog promatranja tijekom 2-3 mjeseca. Veličina cistadenoma prelazi 5 cm. U trećini slučajeva unutarnja struktura cistadenoma s glatkim zidom sadrži fino dispergiranu, pomičnu suspenziju. Kartografsko doplersko mapiranje u 80% slučajeva otkriva krvne sudove u tumorskoj kapsuli, IR u kojima se pomoću ultrazvučnog snimanja pulsnim valom doplera> 0,5
    • Cistadenom s glatkim zidom
  • Papilarni cistadenomi imaju intraluminalne parietalne pojedinačne ili višestruke inkluzije (papilarne izrasline), koji se nalaze i na vanjskoj površini. Ultrazvukom se vegetacija može razlikovati u veličini: od 2 mm do gotovo potpuno zauzimajuće šupljine tumora. Unutarnji su sadržaji anekozni, ali u nekim slučajevima može se otkriti ehogena suspenzija, što se smatra manifestacijom krvarenja. Prema klasifikaciji SZO, papilarni cistadenomi pripadaju graničnim tumorima, a učestalost njihovih malignih oboljenja doseže 50%. Tehnikama obojenim bojama u papilarnim izraslima na prvom mjestu, kao i u kapsuli formacije, protok krvi određuje se u 89,2-98,6% slučajeva. S benignim oblicima tumora IR> 0,4, ali s graničnim oblicima, može biti 0,4
  • Kada pukne kapsula tumora i izvadi se trbušna šupljina, nastaje peritonealni miksom koji ima ehografske znakove slične majčinom tumoru, a u većini slučajeva prati ascites. Rizik od maligne transformacije mucinoznog cistadenoma iznosi i do 17%
  • Karcinom jajnika u velikoj većini slučajeva proizlazi iz prethodnih benignih ili graničnih tumora epitela, a primarni karcinom iznosi 4-5%. Postoje serozni, papilarni i mucinozni cistadenokarcinomi i drugi morfološki tipovi. Maligni tumor karakterizira brz rast, rana, opsežna metastaza i klijanje u susjednim organima
  • FIGO klasifikacija karcinoma jajnika (osim podstanica):
    • I stadij - tumor je ograničen na jajnik (jajnike)
    • II stadij - širi se na obližnje organe (maternicu, jajovode itd.)
    • III stadij - širi se izvan karlice i / ili metastaza prema retroperitonealnim limfnim čvorovima
    • Stadij IV - udaljene metastaze. Počevši od I faze, tumor može progutati kapsulu, što dovodi do pojave ascitesa. Stupanj diferencijacije tumora također utječe na agresivnost tečaja i, prema tome, na prognozu bolesti:
      • I. razred - visoko diferencirana
      • II stupanj - umjereno diferenciran
      • III stupanj - niska ocjena
  • Ehografski znakovi raka jajnika:
    • višekomorno (jednokomorno) obrazovanje
    • konture neravne (ujednačene), nejasne (jasne)
    • cistična struktura, cistično-čvrsta, čvrsta
    • više pregrada različitih debljina s fragmentarnim zadebljanjem
    • parietalni rast
    • prisutnost tekućine u susjednom prostoru, rana pojava ascitesa
    • bogata vaskularizacija čvrste komponente, septuma i kapsule
  • Rak jajnika je izrazito polimorfna tvorba koja može imati izgled folikularne ciste i heterogene unutarnje strukture, uključujući sve vrste komponenata. Međutim, navedeni ultrazvučni simptomi odgovaraju u kasnim fazama, kada je prognoza za život pacijenta loša. Nažalost, za početne faze bolesti ne postoje pouzdani ehografski znakovi. S obzirom na važnost rane dijagnoze karcinoma jajnika i dugog odsustva kliničkih znakova, ultrazvučni pregled zdjeličnih organa mora uzeti u obzir minimalne promjene u jajnicima za naknadno dubinsko ispitivanje kako bi se isključile zloćudne novotvorine
  • Ehografski markeri za sumnju na rak jajnika:
    • izražena asimetrija veličine jajnika
    • djelomični nestanak konture proširenog jajnika
    • prisutnost obrazovanja karakterističnog za folikul ili retencijsku cistu bilo koje veličine kod žena u postmenopauzi
    • pojava patoloških zona hipervaskularizacije u jajniku
    • prisutnost slobodne tekućine u stražnjem prostoru izvan ovulacije ili kod žena u postmenopauzi
    • Ako se otkrije jedan od ovih znakova, potrebno je dinamično ehografsko promatranje 1-2 mjeseca. Ako postoje dva ili više simptoma, potrebna je hitna konzultacija s onkoginekologom. Kada se dijagnosticira ili posumnja na rak jajnika, potrebno je pregledati mliječne žlijezde, trbušne organe, štitnjaču i limfne čvorove
  • Tumori strome genitalne moždine. Tumori strome genitalne moždine predstavljeni su uglavnom novotvorinama koje proizvode hormone. Ova grupa uključuje:
    • feminiziranje (granuloza ćelija, teleta stanica)
    • maskulinizirajući (androblastoma, itd.) tumori
    • hormonalno indiferentna fibroma
  • Granuloza stanični tumor (folikuloma) nastaje iz granuloznih stanica folikula i iz ostataka stanica spolne moždine. Javlja se u svim dobnim skupinama, najčešće u dobi od 40 do 60 godina. Tumor je hormonski aktivan i proizvodi estrogen. U 50-85% slučajeva kombinira se s hiperplastičnim procesima endometrija (polipi, žljezdana cistična i atipična hiperplazija) i s karcinomom endometrija. U prisutnosti neoplazme kod djevojčica dolazi do preranog puberteta, kod mladih žena razvoj tumora prati privremena amenoreja, koja se zamjenjuje acikličkim krvarenjem i pobačajem. U žena u postmenopauzi dolazi do krvarenja iz maternice i psihofiziološkog "pomlađivanja"
  • Ehografski znakovi tumora granuloznih stanica. Sonografski znakovi nisu nespecifični:
    • Veličine do 10 cm
    • Nastanak čvrste strukture s cističnim inkluzijama različitih veličina
    • Postoje cistične inačice koje oponašaju serozne cistadenome. Ehografske vrste (prema M. A. Chekalova):
      • 1) jednokomorna cista s tankom i gustom kapsulom
      • 2) cistično-kruta s velikim šupljinama
      • 3) čvrste ciste s velikim i malim šupljinama
      • 4) kruta
    • Dopplerografija otkriva hipervaskularizaciju krute komponente, posebno središnjeg dijela, s mozaičnim tipom protoka krvi. IR je u rasponu od 0,36-0,59, što u prosjeku iznosi 0,46. Sljedeće može pomoći dijagnozi: kombinacija s estrogenom ovisnom patologijom endometrija i miometrija, odsutnosti involucije maternice u postmenopauzalnoj dobi, kao i kliničkom i medicinskom anamnezi
  • Fibrom
    • Razvija se iz strome jajnika
    • Nema hormonalnu aktivnost
    • Oko 7% svih tumora jajnika
    • Javlja se uglavnom kod žena u postmenopauzi.
    • Jednostrano oblikovanje pravilnog zaobljenog ovalnog oblika, s jasnim konturama, prilično ujednačenom strukturom, visokom ehogenošću, može stvoriti akustičnu sjenu
    • Uglavnom avaskularno (s dopplerografijom pojedinačne žile otkrivaju se ne češće nego u 14,3% slučajeva)
    • Kako raste zbog nedovoljne opskrbe krvlju u fibromi, nastaju distrofične promjene, hijalinoza, nekroza, što dovodi do stvaranja cističnih šupljina
  • nadbubrežne žlijezde
    • Sinonimi: adenoblastoma, tumor Sertoli i Leydigovih stanica, masculinoma
    • Razvijeno od elemenata muške gonade
    • Ima androgeno djelovanje
    • Čini 0,4-2,0% novotvorina jajnika, uglavnom se opaža u dobi od 20-35 godina, ali se javlja i kod djevojčica
    • Češće je tumor benigni, ali do 30% androblasta u prepubertalnoj dobi ima zloćudni tijek
    • Klinički tijek karakteriziraju fenomeni defeminacije i maskulinizacije.
    • Ehografski znakovi nisu nespecifični; ultrazvučno snimanje slično je tumorima koji stvaraju estrogen
    • Kada se doplera, ovi tumori se u 100% slučajeva vaskulariziraju, u središnjem dijelu postoje višestruki lokusi u boji, prosječna IR vrijednost 0,45
  • Tumori klijalih stanica
    • Nastaju iz elemenata nediferencirane gonade zbog genetskih poremećaja ili malformacija
    • Oni su najčešći (do 73%) tumori u djece i adolescenata, od kojih je 30% zloćudno
    • Među ženama reproduktivne dobi zabilježeni su tumori zametnih stanica u 10-15% slučajeva iz svih neoplazmi jajnika
    • Grupa uključuje
      • dysgermin
      • teratoma (zrela i nezrela)
  • Dysgerminoma
    • To je najčešći zloćudni tumor među svim zloćudnim tumorima djece i trudnica.
    • Hormonska aktivnost nije karakteristična
    • Tumor obično potpuno zamjenjuje tkivo jajnika, kapsula klija i raste s okolnim tkivima i organima u jedan konglomerat
    • Tumor brzo raste i dostiže velike veličine.
    • Oblik može biti ovalni ili nepravilnog oblika
    • Kontura gomolja
    • Ultrazvučnim pregledom se utvrđuje čvrsta formacija, karakterizirana prisutnošću područja visoke i srednje ehogenosti i visoke zvučne vodljivosti, što je usporedivo s tekućim strukturama
    • CDK ne daje dodatne informacije
  • teratom
    • najčešći tumor među tumorskim stanicama
    • kada je tumorno tkivo visoko diferencirano, neoplazma se naziva zreli teratom, s niskom diferencijacijom - nezreli teratom (teratoblastoma)
    • Zreli teratomi (dermoidna cista, dermoid, zreli cistični teratomi) čine 97% svih teratoma. Tumor je u pravilu jednostrani, pokretni, sporo rastući, jednokomorni, njegove veličine variraju od 5 do 15 cm, ali mogu doseći 40 cm. Zreli teratom predstavljen je cističnom formacijom s vlaknastom kapsulom, lokalnim zadebljanjem zbog intraluminalne elevacije nazvane dermoid (parenhimski) ili glava) tubercle, koji je izvor rasta unutarnjeg sadržaja tumora. U lumenu neoplazme nalazi se serozna tekućina, sluz, mast, kosa, koža, zubi, kosti, hrskavice i živčano tkivo. U rijetkim se slučajevima nalaze tkivo štitnjače (strumi jajnika) i rudimenti crijevne cijevi
  • Vrste teratoma ehostrukture
    • 1) Cistični oblik (pravilno dermoidna cista). Javlja se u 47-60% slučajeva. Unutarnji su sadržaji nehipoehonični, što je karakteristično za seroznu tekućinu ili masnoću niske gustoće. U sadržaju tekućine postoje točkaste ili linearne hiperehoične uključenosti, a to mogu biti dlake ili mali komadići masti. U nekim se slučajevima utvrđuje parietalna intraluminalna tvorba smanjene ili visoke ehogenosti - dermoidni tubercle
    • 2) Prevladavanje guste komponente javlja se u 20-43% slučajeva. Unutarnji sadržaj predstavljen je uključenjima različitih oblika i veličina, s jasnim ili nejasnim konturama, visoke ehogenosti, sve do pojave zvučne sjene iza nekih fragmenata koji su hrskavica, koštano tkivo ili zubi. Teratomi ove vrste strukture, u pravilu, ne prelaze 4 cm u promjeru. Dijelom to doprinosi očuvanom nepromijenjenom tkivu jajnika koje se nalazi na periferiji malog tumora
    • 3) Mješovita struktura. Javlja se u 9-20% slučajeva. Tumor ima heterogenu unutarnju strukturu, što je karakteristično za većinu tumora jajnika, s izuzetkom seroznih. Primjećuje se da se ova vrsta teratoma najčešće podvrgava malignosti. Teratomi s prevladavanjem guste komponente, kao i mješovita struktura, u nekim slučajevima se ne prikazuju ultrazvukom u vezi s akustičkim identitetom okolnih tkiva. Tome doprinosi i njihova velika pokretljivost zbog dugačkih nogu.
  • Metastatski (sekundarni) tumori jajnika nastaju kao rezultat metastaziranja malignih novotvorina različitih lokalizacija limfogenim, hematogenim ili implantacijskim putem. Pate uglavnom mlade žene (do 40 godina)
    • Najčešće se metastaza na jajnicima javlja kod raka dojke (oko 50%), rjeđe kod tumora gastrointestinalnog trakta, jetre, žučnog mjehura, štitne žlijezde, unutarnjih spolnih organa
    • Metastatski tumori u 70% slučajeva prate ascites, trebali bi ih se smatrati karcinomom faze IV
    • Za metastatske neoplazme karakteristično je obostrano oštećenje jajnika. Ultrazvučni pregled u ranim fazama pokazuje povećanje veličine i smanjenje ehogenosti jajnika do odsutnosti slike folikularnog aparata. Kako tumor raste, koji je morfološki identičan tumoru primarne lezije, obrisi postaju gnojni, a unutarnja struktura postaje heterogena, cistično čvrsta

BOLESTI OBLASTI

Najčešće bolesti jajnika uključuju tumorske formacije i tumore, gnojni procesi su rjeđi (vidjeti poglavlje "Upalne bolesti ženskih spolnih organa").

Tumorne formacije su ciste, čiji tekući sadržaj proteže zidove bez proliferacije staničnih elemenata. S pravim tumorima jajnika opaža se proliferacija stanica..

16.1. Tumorske formacije maternice

Tumorne formacije uključuju retencijske ciste jajnika: folikularne (73%), ciste korpusnog luteuma (5%), tekalutein (2%), endometrioid (10%), paraovarijske (10%).

Ciste nisu sposobne za razmnožavanje, nastaju kao posljedica zadržavanja viška tekućine u prethodno formiranim šupljinama i uzrokuju značajno povećanje jajnika. Mogu se formirati iz folikula, corpus luteum, paraovarium (epioophoron), endometrioidna heterotopija, implantirana na površini jajnika (vidjeti "Endometrioza").

Ciste se promatraju uglavnom u reproduktivnom razdoblju, ali moguće su u bilo kojoj dobi, čak i u novorođenčadi. Stopa ciste u postmenopauzi je 15%.

Stvaranje cista na jajnicima olakšano je dishormonalnim, upalnim i drugim procesima koji dovode do kongestivne hiperemije zdjeličnih organa.

Folikularne ciste nastaju zbog nakupljanja tekućine u cističnom atresing folikula kao rezultat hormonskih poremećaja.

Folikularne ciste javljaju se kod žena s endokrino-metaboličkim poremećajima, pridonoseći razvoju hiperestrogenije i kronične anovulacije (jednofazni menstrualni ciklus). Nalaze se uglavnom u reproduktivnoj dobi, u rijetkim se slučajevima mogu pojaviti kod žena u postmenopauzi, a još rjeđe kod fetusa i novorođenčadi. Znak prelaska fiziološkog procesa sazrijevanja folikula u patološku folikularnu cistu je promjer stvaranja tekućine veći od 30 mm. Tekućina se nakuplja u šupljini ciste kao rezultat transudacije iz krvnih žila ili kao rezultat nastavka izlučivanja granulaznim epitelom.

Morfološki, folikularna cista je tvorba tekućine tankog zida, čiji se zid sastoji od više slojeva folikularnog epitela. Izvan folikularnog epitela je vlaknasto vezivno tkivo. Kako se cista povećava, folikularni epiteli podvrgavaju se distrofičnim promjenama, postaje tanji, raspadnut i podvrgnut je atrofiji. Zid ciste može se sastojati samo od vezivnog tkiva, iznutra obloženog ravnim ili kubičnim stanicama; u većini slučajeva ove ciste su jednokomorne. U jajniku se može istodobno pojaviti nekoliko cista koje se, postupno povećavajući, spajaju jedna s drugom, u vezi s čim stječe se dojam višekomorne formacije.

Makrokopski folikularne ciste su male (promjera 50-60 mm), glatke i tankozidne formacije, koje sadrže bistru, svijetložutu tekućinu.

Klinički se folikularne ciste ne pojavljuju u većini slučajeva. U nekim slučajevima dolazi do kašnjenja menstruacije, moguća je bol različitog intenziteta u donjem dijelu trbuha. Obično se bolovi pojavljuju tijekom razdoblja stvaranja ciste.

Komplikacije uključuju torzija nogu ciste, ruptura ciste ili krvarenje u šupljinu formacije. Klinički se te komplikacije manifestiraju jakom boli u donjem dijelu trbuha, popraćeno mučninom, povraćanjem. Torzija nogu ciste dovodi do povećanja obrazovanja kao posljedica poremećene venske cirkulacije, oticanja tkiva i krvarenja (vidjeti poglavlje 17 „Akutni trbuh u ginekologiji“).

Tijekom ginekološkog pregleda folikularna cista palpira se bočno ili prema prednjem dijelu maternice, elastične je konzistencije, često jednostrana, zaobljena, s glatkom površinom, promjera 5-6 cm, pokretna, malo bolna. Bilateralne folikularne ciste često su rezultat hiperstimulacije jajnika u liječenju neplodnosti.

Dijagnoza ciste na jajnicima temelji se na kliničkoj slici i dinamičkom ultrazvuku s CDK i laparoskopijom.

Folikularne ciste na ehogramima su jednokomorne zaobljene formacije koje se nalaze uglavnom na bočnoj ili stražnjoj strani maternice. Unutarnja površina ciste je ujednačena, glatka, zid joj je tanak (do 2 mm), sadržaj je anehoičan, s visokom razinom zvučne vodljivosti. Često se u bolesnika aktivne reproduktivne dobi na strani folikularne ciste vizualizira dio netaknutog tkiva jajnika. Iza formacije uvijek postoji efekt akustičkog pojačanja. Promjer ciste varira od 2,5 do 6 cm (Sl. 16.1).

Dinamički ultrazvuk omogućuje razlikovanje folikularne ciste od glatkozidnog seroznog cistadenoma.

Sa CDC u folikularnoj cisti, pronađeni su pojedinačni dijelovi protoka krvi koji se nalaze isključivo na periferiji formacije, s malom brzinom i srednjom otpornošću (IR - 0,4 i više).

Uz nekompliciranu cistu indicirano je promatranje pacijenta tijekom 6-8 tjedana i protuupalna ili (ako je naznačena) hormonska terapija. Folikularne ciste prolaze postupnu regresiju i obično nestaju unutar 1-2, rjeđe - 3 menstrualna ciklusa.

Sl. 16.1. Folikularna cista jajnika. Ultrazvučno skeniranje

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito ili se pojave komplikacije, naznačeno je kirurško liječenje. Kod folikularnih cista metoda izbora je laparoskopski pristup, u kojem se, ako se ne sačuva sačuvano tkivo jajnika, cista izluči ili se odstrani tvorba tumora (Sl. 16.2).

Nakon kirurškog liječenja preporučuje se terapija usmjerena na normalizaciju menstrualne funkcije, ciklična vitaminska terapija (folna kiselina, askorbinska kiselina, vitamin E), lijekovi nootropne skupine (piracetam) i kontracepcijski lijekovi tijekom 3 mjeseca. U razdoblju perimenopauze uklanjaju se maternični dodaci na strani ciste.

Sl. 16.2. Folikularna cista jajnika. laparoskopija

Cista corpus luteum nastaje zbog nakupljanja tekućine na mjestu izlomljenog folikula, ponekad može sadržavati krv. Takve ciste se javljaju samo s dvofaznim menstrualnim ciklusom. Vjeruje se da su ove ciste nastale kao rezultat oštećene limfe i cirkulacije krvi u žutom tijelu; nalaze se u dobi između 16 i 45 godina.

Mikroskopski su lutealne i tekaluteinske stanice otkrivene u zidu ciste luteum corpus.

Klinički, cista obično ne pokazuje ništa. Menstrualni ciklus rijetko je poremećen. Nema specifičnih kliničkih znakova. U nekim opažanjima, u vrijeme pojave ciste, mogu se primijetiti bolovi u donjem dijelu trbuha..

Najčešća komplikacija je krvarenje u šupljinu ciste, često u razvojnom stadiju lužnice korpusa. Krvarenje može biti intenzivno i popraćeno kliničkom slikom "akutnog trbuha".

U većini slučajeva ciste corpus luteum prolaze kroz obrnuti razvoj. Sloj lutealne ćelije postupno zamjenjuje vezivno tkivo, a formacija se može pretvoriti u cistu, čija je unutarnja površina lišena epitelnih obloga.

Dijagnoza ciste corpus luteum postavlja se na temelju anamnestičkih podataka, rezultata kliničkog pregleda, ultrazvuka i CDC-a, laparoskopije.

U vaginalno-trbušnom pregledu s dvodijelnim cistama corpus luteum nalazi se uglavnom na bočnoj ili stražnjoj strani maternice. Zaobljena je, pokretna, s glatkom površinom, elastične konzistencije, promjera 3 do 8 cm, može biti osjetljiva na palpaciju.

Ehografska slika cista corpus luteuma vrlo je raznolika. Struktura ciste može biti potpuno homogena i anehoična ili imati strukturu sitne ili srednje mreže, a te strukture izvode čitavu cistu ili njezin beznačajan dio. U šupljini ciste otkrivaju se više pregrada nepravilnog oblika, koje tijekom udaranja probijaju ultrazvučni senzori obrazovanja. U brojnim promatranjima, guste inkluzije povećane ehogenosti - krvni ugrušci - vizualizirane su u šupljini ciste. Na snimkama se utvrđuju zidni inkluzije promjera do 1 cm, nepravilnog oblika, u pojedinačnim opažanjima gusto je stvaranje u suspenziji u šupljini ciste. Ponekad je cijela šupljina ciste napunjena ehogenim sadržajem (krv), kao rezultat toga slika ultrazvuka nalikuje tumoru. Unatoč značajnim razlikama u unutarnjoj strukturi cista na tijelu corpus luteum, njihova zvučna vodljivost uvijek je visoka (sl. 16.3).

CDK vam omogućuje da isključite točke vaskularizacije u unutarnjim strukturama ciste corpus luteum i na taj način provedete diferencijalnu dijagnozu s tumorima jajnika.

U ciste corpus luteum postoji intenzivan periferni protok krvi (tzv. Koronarni) s niskim vaskularnim otporom (IR

Da biste otklonili pogreške, potreban vam je dinamički ultrazvuk s CDC-om u 1. fazi sljedećeg menstrualnog ciklusa. Kod ciste corpus luteum promatrano je 1-3 menstrualna ciklusa jer se ne isključuje njegov obrnuti razvoj. Inače je indicirano kirurško liječenje - uklanjanje (enukleacija) ciste u granicama zdravog tkiva jajnika laparoskopskim pristupom. Retencijske ciste obično su male, s tankim prozirnim zidom kroz koji je vidljiv homogeni sadržaj. Laparoskopijom se može vidjeti nekoliko malih cista. S bočnim osvjetljenjem, retencijske formacije stječu ujednačen plavkast ton.

Sl. 16.3. Corpus luteum cista s krvarenjem u šupljini. Ultrazvučno skeniranje

Sl. 16.4. Cista lutesa corpusa. Ultrazvuk, Power Doppler

Podaci ultrazvuka s CDC, CT, MRI s retencijskim formacijama u opisu njihovog oblika, veličine, strukture i lokacije isti su. Kada se koriste tehnike s kontrastom, retencijske formacije ne akumuliraju kontrastno sredstvo, a ovo je diferencijalno dijagnostički znak ciste, što ukazuje na stvaranje zadržavajućeg volumena.

Paraovarialne ciste nalaze se između lišća širokog ligamenta maternice. Nastaju iz korijena mezoneralnog kanala, oofrona, a također i iz kohelomijskog epitela. Paraovarijalne ciste čine od 8 do 16,4% svih formacija jajnika. Te se ciste dijagnosticiraju uglavnom u dobi od 20 do 40 godina, ali mogu se pojaviti kod djevojčica, kao i u pubertetu. U djetinjstvu i adolescenciji paraovarične ciste ponekad imaju papilarne izrasline na unutarnjoj površini. Ciste mogu biti male (5-6 cm) ili divovske, zauzimaju čitavu trbušnu šupljinu.

Maroskopski, paraovarijalna cista ima okrugli ili ovalni oblik, čvrsto elastične konzistencije, s prozirnim sadržajem tekućine. Formacija je obično jednokomorna, smještena uglavnom sa strane i iznad maternice. Zid paraovarijalne ciste je tanak (1-2 mm), proziran, sa vaskularnom mrežom koja se sastoji od žila mezenterija jajovoda i stijenke ciste. Na gornjem polu obrazovanja, u pravilu, postoji izdužena, deformirana jajovodna cijev. Jajnik se nalazi na stražnjem donjem polu ciste, ponekad duž njegove donje površine. Sadržaj ciste uglavnom je jednoličan - bistra, vodenasta tekućina. Zid se sastoji od vezivnog tkiva i mišićnih snopova, unutar ciste je obložen cilindričnim cilijanim, kubičnim i ravnim jednorednim ili višerednim epitelom.

Paraovarijalna cista je malih dimenzija i u početku nema „nogu“, ali kad naraste, strši se jedan od listova širokog ligamenta maternice i stvara se noga ciste. Sastav takve "noge" može sadržavati jajovod, a ponekad i vlastiti ligament jajnika.

Klinički se paraovarične ciste često ne pojavljuju. Kako ciste rastu, pacijenti se žale na bol u donjem dijelu trbuha, povećanje trbuha. Nepravilnosti menstruacije i neplodnost su rijetke.

Komplikacija paraovarijalne ciste može biti torzija "njenih nogu" s razvojem kliničkih simptoma "akutnog abdomena".

Provjera paraovarijalne ciste predstavlja značajne poteškoće. Ginekološkim pregledom s dvije strane na strani i iznad maternice određuje se formiranje promjera od 5 do 15 cm, elastična konzistencija, ograničena pokretljivost, bezbolna, s glatkom, ravnom površinom.

Glavni i gotovo jedini ultrazvučni znak paraovarijalnih cista je vizualizacija zasebno smještenog jajnika (sl. 16.5). Paraovarijalna cista je okrugla ili ovalna, zid je tanak (oko 1 mm). Edukacija je uvijek jednokomorna. Sadržaj cista uglavnom je homogen i anehoičan, u nekim se slučajevima može odrediti fina suspenzija.

U pojedinačnim opažanjima vizualno se prikazuju parietalni rastovi na unutarnjoj površini ciste. Kod CDK-a, paraovarijalne ciste su avaskularne.

Budući da se paraovarijalne ciste primjećuju kod mladih pacijenata, poželjna je kirurška laparoskopija koja spriječava adheziju. Uz nekompliciranu cistu, operacija se svodi na njegovu enukleaciju

Sl. 16.5. Paraovarijalna cista. Ultrazvučno skeniranje

s disekcijom lista širokog ligamenta maternice (po mogućnosti ispred). U ovom slučaju su sačuvani jajnik i jajovod. Jajovod se skuplja i obnavlja njegov dotadašnji oblik. Relaps se ne opaža. Prognoza je povoljna.

Za endometrioidne ciste vidjeti poglavlje 13, Endometrioza..

16.2. Tumori jajnika

Prema različitim autorima, učestalost tumora jajnika među svim genitalnim tumorima tijekom posljednjih 10 godina povećala se sa 6-11 na 19-25%. Većina tumora jajnika je benigna (75-87%).

Morfologija tumora jajnika je vrlo raznolika. To je prije svega zbog činjenice da se jajnici (za razliku od drugih organa) ne sastoje od dvije komponente - parenhima i strome, već od mnogih elemenata različite histogeneze. Postoji mnogo inačica tkiva koje pružaju glavne funkcije ovog organa: sazrijevanje klijavih stanica i proizvodnja spolnih hormona (integritetni epitel, jaje i njegovi embrionalni i zreli derivati, stanice granuloze, tkivo tkiva, hirozne stanice, vezivno tkivo, krvne žile, živci itd.), U podrijetlu tumora jajnika važnu ulogu igraju rudimenti sačuvani iz razdoblja embriogeneze. Mnogi se tumori razvijaju iz postnatalnih mjesta epitela, izraslina osjetljivih na metaplaziju i paraplaziju, posebno iz epitela jajovoda i maternice koji se mogu implantirati na površinu jajnika.

Neki tumori jajnika razvijaju se iz epitela, koji je sposoban za podvodni rast, iz kojeg se formiraju tumori genitalnog lanca: tumori granuloznih ćelija, tekomi, tumori koji stvaraju androgene (androblastomas) iz ostataka muškog dijela gonade..

Čimbenici rizika za tumor na jajnicima određuju kako spriječiti ovu bolest. Tu spadaju: rana ili kasnija menarha, kasniji (nakon 50 godina) početak menopauze, menstrualne nepravilnosti. U riziku od tumora jajnika

povezana smanjena reproduktivna funkcija žena, neplodnost, nehođenje. Kronične upalne bolesti materničnih dodataka mogu tvoriti premorbidnu pozadinu tumorskog procesa.

Veliki značaj u etiologiji i patogenezi tumora jajnika pridaju se genetskim čimbenicima, neurohumoralnim i endokrinim poremećajima.

Zbog raznolikosti staničnih elemenata tumora jajnika, postoje mnoge klasifikacije od kojih je mikroskopija zasnovana na stvaranju jajnika najprihvatljivija. U modernoj ginekologiji koristi se histološka klasifikacija tumora jajnika (WHO, 1973). U kliničkoj praksi možete koristiti pojednostavljenu shemu najčešćih varijanti formacija jajnika. Shema se temelji na mikroskopskim karakteristikama tumora, uzimajući u obzir klinički tijek bolesti. Ovisno o staničnoj sastavu, formacije jajnika dijele se na:

• tumori strome genitalne moždine;

• rijetki tumori;

Sve varijante tumora dijele se na benigne, granične (tumori jajnika male malignosti) i zloćudne. Klasifikacija uzima u obzir jednu od najvažnijih značajki tumora jajnika - često se rak razvija na pozadini prethodnih dobroćudnih tumora jajnika.

Opcije za najčešće tumore jajnika

I. Tumori površnog epitela i strome jajnika (cistadenomi).

- jednostavan serozni cistadenom;

- papilarni (grubi papilarni) serozni cistadenom;

• Endometrioidni tumori (vidjeti poglavlje 13 „Endometrioza“).

II. Tumori spolne vrpce i strome jajnika.

III. Tumori klijalih stanica.

Tumori epitela jajnika

Najveća skupina benignih tumora epitela jajnika su cistadenomi (ranije zvani cistomi). Ovisno o strukturi epitela i unutarnjem sadržaju cistadenoma dijele se na serozne i mucinozne.

Serozni tumori čine 70% svih novotvorina epitela jajnika. Podijeljeni su na jednostavne serozne (glatke) i papilarne (papilarne).

Jednostavan serozni cistadenom (cilioepitelni citotenom glatkog zida, serozna cista; Sl. 16.6) je pravi benigni tumor jajnika. Serozni cistadenom prekriven je malim kubičnim epitelom, ispod kojeg se nalazi stroma vezivnog tkiva. Unutarnja površina obložena je cilijarnim epitelom, nalikuje cjevastom epitelu, sposobnom za proliferaciju.

Mikroskopski je određeni dobro diferencirani epitel, koji podsjeća na onaj u jajovodu i može postati ravnodušan, spljošten-kubičan u ispruženom sadržaju formacija. Epitelij u nekim područjima može izgubiti ciliju, a ponekad čak i izostati, ponekad podvrgava atrofiji i deskuvaciji. U takvim se situacijama morfološki glarozni zidovi seroznih cistadenoma teško razlikuju od funkcionalnih cista. U izgledu takav cistadenom nalikuje cisti i naziva se seroznim. Makroskopski je površina tumora glatka, tumor se nalazi na strani maternice ili u stražnjem luku. Češće je tumor jednostrani, jednokomorni, ovoidnog oblika, čvrsto-elastične konzistencije. Cistadenom ne doseže velike veličine, pokretljiv je, bezbolan. Sadržaj tumora obično je predstavljen bistrom, slamnastom seroznom tekućinom. Jednostavan serozni cistadenom izuzetno rijetko prelazi u rak.

Sl. 16.6. Cistadenom jajnika s glatkim zidom (jednostavni serozni). Obojeni hematoksilinom i eozinom, χ 400. Foto O.V. Zayratyantsa

Papilarni (grubi papilarni) serozni cistadenom je morfološka raznolikost benignih seroznih cistadenoma, koja se primjećuje rjeđe od glatkozidnih seroznih cistadenoma. Čini 7-8% svih tumora jajnika i 35% svih cistadenoma. Tumor ima oblik jednočlane ili višekomorne cistične neoplazme, na čijoj se unutarnjoj površini nalaze široke osnovice ili brojne guste papilarne vegetacije, bjelkaste.

Strukturna osnova papile je vlaknasto tkivo sitnih ćelija s malim brojem epitelnih stanica, često s znakovima hijalinoze. Pokrovni epitel sličan je epitelu glavnozidnih cilioepitelnih cistadenoma. Grube papile važno su dijagnostičko obilježje, budući da se takve strukture nalaze u seroznim cistadenomima i nikad se ne primjećuju kod cista bez tumora. Grubi papilarni rast papile s velikim stupnjem vjerojatnosti omogućuje isključenje mogućnosti zloćudnog rasta tumora već s vanjskim pregledom kirurškog materijala. Degenerativne promjene na zidu mogu se kombinirati s pojavom slojevitih petrifikata (psammološki Bik - sl. 16.7).

Sl. 16.7. Papilarni serozni cistadenom. Obojeni hematoksilinom i eozinom, χ 120. Foto O.V. Zayratyantsa

Papilarni serozni cistadenom ima najveći klinički značaj u vezi s izraženim malignim potencijalom i velikom učestalošću karcinoma. Učestalost maligniteta doseže 50%.

Značajna razlika između papilarnog seroznog cistadenoma i grubo-papilarnog sustava je sposobnost integriranog epitela da se živo razmnožava, stvarajući više ili manje zrele strukture. Papilarni izrastaji meke konzistencije često se spajaju jedan s drugim i neravnomjerno su smješteni na zidovima pojedinih komora. Papile mogu tvoriti velike čvorove koji invertiraju tumore. Višestruke papile mogu ispuniti cijelu kapsulu tumora, ponekad proširivši kroz kapsulu na vanjsku površinu. Tumor poprima oblik karfiola, izazivajući sumnju na maligni rast.

Papilarni cistadenomi mogu se širiti u velikoj mjeri, šireći se duž peritoneuma i dovesti do ascitesa.

Tumor je ograničeno pokretljiv, s kratkom stabljikom, često bilateralnom, ponekad smještenom intraligmentalno. Pojava ascitesa povezana je s proliferacijom papile duž površine tumora, duž peritoneuma i kršenjem resorpcijske sposobnosti peritoneuma utero-rektalnog prostora. Vječni papilarni cistadenomi češće su bilateralni; u ovom je slučaju tijek bolesti teži. Uz ovaj oblik, ascites je 2 puta češći. Sve to omogućuje da klinički smatramo da je papilarni tumor koji vječno postoji teži od invertiranog papilarnog tumora..

Granični papilarni cistadenom (niskog stupnja) ima obilnije papilarne izrasline s formiranjem velikih polja. Nuklearni atipizam i povećana mitotička aktivnost određuju se mikroskopski. Glavni dijagnostički kriterij je odsutnost invazije strome, ali duboki invaginati mogu se utvrditi bez klijanja bazne membrane i bez izraženih znakova atipizma i proliferacije.

Najozbiljnija komplikacija papilarnog cistadenoma je njegova malignost - prijelaz u karcinom.

Mucinozni cistadenom (pseudomucinalni cistadenom) zauzima drugo mjesto po učestalosti (nakon cilioepitelnih tumora) i benigna je neoplazma jajnika (ranije pseudomucinusni tumor)

Tumor se otkriva u svim životnim razdobljima, češće u postmenopauzi. Prekriven je malim kubičnim epitelom. Temeljna stroma u zidu mucinoznih cistadenoma formirana je vlaknastim tkivom različite stanične gustoće, unutarnja je površina obložena visokim prizmatičnim epitelom sa svijetlom citoplazmom, što je općenito vrlo slično epitelu cervikalnih žlijezda.

Mucinantni cistadenomi gotovo su uvijek višekomorni. Komore su ispunjene sluzavim sadržajem, što je mucin, koji sadrži glikoproteine ​​i heteroglikane. Pravi mucinalni cistadenomi nisu karakterizirani papilarnim strukturama. Veličina mucinoznog cistadenoma obično je značajna, postoje i divovski s promjerom od 30-50 cm.-

Vanjske i unutarnje površine zidova su glatke. Zidovi velikog tumora su tanki i mogu se pojaviti čak i zbog značajnog istezanja. Sadržaj stanica je sluzav ili jelkast, žućkast, rjeđe - smeđi, hemoragičan.

Epitelij koji pokriva granične cistadenome karakterizira polimorfizam i hiperkromatoza, kao i povećana mitotička aktivnost jezgara (Sl. 16.8). Granični mucinozni cistadenom razlikuje se od mucinoznog karcinoma u nedostatku invazije tumorskog epitela.

Rijetko nađene epitelne formacije jajnika uključuju pseudomiksom jajnika i peritoneuma, Brennerov tumor.

Pseudomyksom jajnika i peritoneuma je vrsta mucinoznog tumora koji potječe od mucinoznih cistadenoma, cistadenokarcinoma, a također i iz divertikuluma dodatka. Razvoj pseudomiksoma povezan je s rupturom zida mucinoznog tumora jajnika ili impregnacijom cijele debljine stijenke tumorske komore bez vidljive rupture. U većini slučajeva bolest se javlja kod žena starijih od 50 godina. Nema karakterističnih simptoma, bolest se gotovo ne dijagnosticira prije operacije. U stvari, s pseudomixom možete razgovarati o malignoj ili dobroćudnoj varijanti, jer se oni ne infiltriraju i ne klijaju u tkivu.

Mucin se distribuira u trbušnoj šupljini između petlji crijeva. Mikroskopskim pregledom teško je pronaći pojedinačne epitelne stanice. Pseudomyxoma često dovodi do iscrpljenosti i smrti.

Kirurško liječenje uključuje uklanjanje mucina, ali proces se često ponavlja i mucin se ponovo nakuplja..

Sl. 16.8. Mucinozni cistadenom jajnika. Obojeni hematoksilinom i eozinom, χ 120. Foto O.V. Zayratyantsa

Brennerov tumor (fibroepiteliom, mukoidni fibroepiteliom) - phy broepitelni tumor, uključujući stromalne stanice jajnika.

U posljednje vrijeme sve je opravdano podrijetlo tumora iz integumentarnog kolomskog epitela jajnika i iz čilija. Učestalost benignog Brennerovog tumora je oko 2% svih tumora jajnika. Javlja se i u ranom djetinjstvu i kod žena starijih od 50 godina. Tumor ima čvrstu strukturu u obliku gustog čvora, površina reza je sivkasto-bijela, s malim cistama.

Makroskopski mogu postojati i cistične i cistično-čvrste strukture. Cistični dio tumora u dijelu je predstavljen s više komora s tekućim ili sluzavim sadržajem. Unutarnja površina može biti glatka ili s tkivom koje podsjeća na papilarne izrasline, ponekad labavo.

Mikroskopska slika Brennerovog tumora predstavljena je epitelnim gnijezdima okruženim nizovima stanica u obliku vretena. Stanični atipizam i mitoza su odsutni. Brennerov tumor često se kombinira s drugim tumorima jajnika, posebno mucinantnim cistadenomima i cističnim teratomima. Nije isključena mogućnost razvoja proliferativnih oblika Brennerovog tumora i maligniteta.

Veličina tumora je od mikroskopske do veličine glave odrasle osobe. Tumor je jednostrani, često lijevostrani, okruglog ili ovalnog oblika, s glatkom vanjskom površinom. Kapsula je obično odsutna. Po izgledu i konzistenciji, tumor često podsjeća na fibrom jajnika.

Mješoviti epitelni tumori karakterizirani su kombinacijom seroznih i mukoznih epitelnih struktura..

Makroskopski miješani tumori su višekakralne formacije s različitim sadržajem. Nalaze se serozni, mukusni sadržaji, rjeđe područja čvrste strukture, koji ponekad nalikuju fibromima ili papilarnim izraslima.

Klinički simptomi tumora epitela jajnika. Benigni tumori jajnika, bez obzira na strukturu u kliničkim manifestacijama, imaju mnogo sličnosti. Tumori jajnika često se pojavljuju asimptomatski kod žena starijih od 40-45 godina. Nema posebno pouzdanih kliničkih simptoma bilo kojeg tumora. Međutim, usmjerenim ispitivanjem pacijenta, mogu se otkriti pritužbe na tupu, bolnu bol različitih težina u donjem dijelu trbuha, u lumbalnom i ingvinalnom području. Bol često zrači donjim ekstremitetima i lumbosakralnom regijom, može biti popraćena disurickim pojavama, očito zbog pritiska tumora na mjehur, povećanja trbuha. U pravilu, bol nije povezana s menstrualnim ciklusom. Paroksizmalni ili akutni bolovi uzrokovani su torzijom tumorske noge (djelomičnom ili potpunom) ili perforacijom kapsule tumora (vidjeti "Akutni abdomen" u ginekologiji ").

S papilarnim seroznim cistadenomima bol se javlja ranije nego kod drugih oblika tumora jajnika. Očigledno, to je zbog anatomskih značajki papilarnih tumora jajnika (bilateralni proces, papilarni izrasli i adhezije u zdjelici).

S papilarnim cistadenomima, često bilateralnim, moguć je ascites. Najozbiljnija komplikacija papilarnog cistadenoma ostaje zloćudnost.

S velikim tumorima (obično mucinoznim) javlja se osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, sam se trbuh povećava, funkcija susjednih organa je poremećena (zatvor, pojavljuju se disuricki fenomeni). Reproduktivna funkcija oslabljena je kod svakog petog bolesnika (primarna ili sekundarna neplodnost).

Drugi najčešći je prigovor na menstrualne nepravilnosti; moguće je od trenutka menarhe ili se javlja kasnije.

Dijagnoza epitelnih tumora jajnika. Unatoč tehničkom napretku, dijagnostičko razmišljanje temeljeno na vaginalnom i trbušno-trbušnom pregledu nije izgubilo na važnosti. Ginekološkim pregledom s dvije ruke možete identificirati tumor i odrediti njegovu veličinu, teksturu, pokretljivost, osjetljivost, položaj u odnosu na zdjelične organe, prirodu površine tumora. Tumor koji je dostigao određenu veličinu se palpira (kada se volumen jajnika poveća zbog tumora). S malim veličinama tumora i (ili) s gigantskim tumorima i netipičnim mjestima formacije, bimanualna studija je neinformativna. Posebno je teško dijagnosticirati tumore jajnika kod pretilih žena i u bolesnika s adhezijskim procesom u trbušnoj šupljini nakon što su prethodno bili podvrgnuti rezanju. Ne uvijek prema palpaciji, može se prosuditi o prirodi tumorskog procesa. Bimanualno istraživanje daje samo opću ideju o patološkom obrazovanju u maloj zdjelici. Uklanjanju zloćudnosti pomaže rektino-vaginalni pregled, u kojem možete utvrditi odsutnost "šiljaka" u stražnjem luku, prekrivanje lukova s ​​ascitesom, klijanje rektalne sluznice.

Kod dvodijelnog vaginalno-trbušnog pregleda u bolesnika s jednostavnim seroznim cistadenomima u predjelu materničnih dodataka, volumetrijska formacija se određuje prema naprijed ili na stranu maternice, okrugla, češće jajolika, s tijesnom elastičnom konzistencijom, s glatkom površinom, promjera od 5 do 10 cm, bezbolna, pokretna na palpaciji.

Papilarni cistadenomi su često bilateralni, smješteni na bočnoj ili stražnjoj strani maternice, s glatkom i (ili) neravnom (gomoljastom) površinom, okruglog ili ovoidnog oblika, uske elastične konzistencije, pokretni ili ograničeno pokretljivi, osjetljivi ili bezbolni na palpaciji. Promjer neoplazme kreće se od 7 do 15 cm.

U ginekološkom pregledu s dvije ruke mucinozni cistadenomi određuju se prema maternici. Formiranje s gomoljastom površinom, neravnomjerno, često s čvrstom elastičnom konzistencijom, okruglog oblika, ograničene pokretljivosti, promjera od 9 do 20 cm ili više, tumor je osjetljiv na palpaciju.

U dvodijelnom vaginalno-trbušnom pregledu kod pacijenata s potvrđenom dijagnozom Brennerovog tumora, bočno i stražnji prema maternici, volumetrična formacija ovoidnog ili (češće) okruglog oblika, guste konzistencije, s glatkom površinom, promjera 5-7 cm, ispod-

bolan, bezbolan. Brennerov tumor često podsjeća na subserozni fibroid maternice.

Ultrazvuk je jedna od vodećih metoda dijagnoze karlica zdjelice zbog njegove relativne jednostavnosti, pristupačnosti, neinvazivnosti i visokog sadržaja informacija..

Ehografski glarozni zidni serozni cistadenom ima promjer od 6-8 cm, zaobljenog je oblika, debljina kapsule je obično 0,1-0,2 cm. Ponekad se odredi fina suspenzija koja se lako potiskuje udaranjem formacije. Tumor se obično nalazi posteriorno i sa strane maternice.

Papilarni serozni cistadenomi imaju papilarne izrasline neravnomjerno smještene na unutarnjoj površini kapsule u obliku parietalnih struktura različitih veličina i povećane ehogenosti. Višestruki vrlo mali papili daju zidu hrapavost ili sunčavost. Ponekad se vapni talože u papile, na skeniranjima je povećane ehogenosti. U nekim tumorima papilarni rastovi ispunjavaju cijelu šupljinu, stvarajući izgled čvrstog područja. Papilomi mogu rasti na vanjskoj površini tumora. Debljina kapsule papilarnog seroznog cistadenoma iznosi 0,2-0,3 cm. Papilarni serozni cistadenomi definirani su kao bilateralno okruglasti, rjeđe ovalni u obliku promjera 7-12 cm, jednokomorni i (ili) dvokomorni. Smještene su na bočnoj ili stražnjoj strani maternice, ponekad se vizualiziraju tanke linearne pregrade (Sl. 16.10).

Mucinozni cistadenomi imaju višestruke sepse debljine 0,2-0,3 cm, često u zasebnim odjeljcima cističnih šupljina. Suspenzija se vizualizira samo u relativno velikim formacijama. Mucinalni cistadenom često je velik, promjera> 20 cm, (ponekad i do 50 cm), gotovo uvijek višekomorni, smješten uglavnom sa strane i iza maternice,

Sl. 16.9. Jednostavni serozni cistadenomi jajnika. Ultrazvučno skeniranje

Slika 16.10. Papilarni serozni cistadenom jajnika. Ultrazvučno skeniranje

okrugla ili jajolika. U šupljini se fino suspenzija srednjeg ili visokog ehogenosti ne rasprši tijekom udaranja ultrazvučnim senzorom. Sadržaj nekih kamera može biti homogen (Sl. 16.11).

Brennerov tumor, miješani, nediferencirani tumori daju nespecifičnu sliku u obliku formacija heterogene čvrste ili cistično-čvrste strukture.

CDK pomaže točnije razlikovati benigne i zloćudne tumore jajnika. Prema krivulji brzine protoka krvi u jajničnoj arteriji, pulsnom indeksu i IR, može se posumnjati u malignost tumora, osobito u ranim fazama, jer je aktivna vaskularizacija svojstvena zloćudnim tumorima, a odsutnost zona vaskularizacije karakterističnija je za benigne novotvorine. Uz CDC, za benigne epitelne tumore jajnika karakterizira umjerena vaskularizacija u kapsuli, septumu i ehogena uključenja. IR ne prelazi 0,4.

Sl. 11.16. Mucinozni cistadenom jajnika. Ultrazvuk, Power Doppler

Upotreba ultrazvučnih skenera koji omogućuju trodimenzionalnu rekonstrukciju (3D) akustičke slike omogućuje detaljniju vizualizaciju vaskularnog dna formacije jajnika, procjenu dubine i prostornog odnosa normalnih i patoloških struktura.

Za dijagnozu tumora jajnika koriste se CT i MRI..

Endoskopske metode istraživanja (laparoskopija) naširoko se koriste za dijagnozu i liječenje tumora jajnika. Iako laparoskopijom nije uvijek moguće utvrditi unutarnju strukturu i prirodu formacije, ona se može koristiti za dijagnosticiranje malih tumora jajnika koji ne dovode do volumetrijske transformacije jajnika, "jajnika koji se ne mogu palpirati" (Sl. 16.12).

Laparoskopska intraoperativna dijagnoza tumora jajnika je od velike vrijednosti. Točnost laparoskopske dijagnoze tumora je 96,5%. Upotreba laparoskopskog pristupa nije indicirana u bolesnika sa malignim formacijama jajnika, što određuje potrebu za isključenje malignosti prije operacije. Kod otkrivanja zloćudnog rasta tijekom laparoskopije preporučljivo je prijeći na laparotomiju (konverzija), jer laparoskopsko uklanjanje cistadenoma zloćudnom degeneracijom može dovesti do kršenja integriteta kapsule tumora i onečišćenja peritoneuma, mogu se pojaviti poteškoće pri uklanjanju omentuma (omentektomija).

U dijagnostici tumora jajnika veliko se mjesto određuje specifičnim biološkim tvarima biokemijskim i imunološkim metodama. Od najvećeg interesa su brojni markeri povezani s tumorima - tumorski povezani antigeni (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Sl. 12/16. Jednostavan serozni cistadenom. laparoskopija

Koncentracija ovih antigena u krvi omogućuje nam prosuđivanje procesa u jajniku. CA-125 nalazimo u 78-100% bolesnika s karcinomom jajnika, posebno sa seroznim tumorima. Njegova razina premašuje normu (35 IU / ml) kod samo 1% žena bez tumorske patologije jajnika i u 6% bolesnika s benignim tumorima. Tumorski markeri koriste se za dinamičko praćenje bolesnika sa zloćudnim tumorima jajnika (prije, tijekom liječenja i nakon njega).

U slučaju bilateralnog oštećenja jajnika, radi se rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta da bi se isključio metastatski tumor (Kruckenberg); ako je potrebno, koriste se endoskopske metode (gastroskopija, kolonoskopija).

Dodatne istraživačke metode u bolesnika s volumetrijskom masom jajnika omogućuju ne samo utvrđivanje operativnog pristupa, već i formiranje mišljenja o prirodi volumetrijskog obrazovanja, što određuje izbor kirurške metode liječenja (laparoskopija-laparotomija).

Kirurško liječenje tumora epitela. Volumen i pristup operaciji ovise o dobi pacijenta, veličini i malignosti formacije, kao i o popratnim bolestima.

Volumen kirurškog liječenja pomaže u određivanju hitnog histološkog pregleda. Jednostavnim seroznim cistadenomima u mladoj dobi je mršavljenje tumora dopušteno, ostavljajući zdravo tkivo jajnika. U starijih žena uklanjaju se maternični dodaci na zahvaćenoj strani. Jednostavnim seroznim cistadenomima graničnog tipa (niskog stupnja) kod žena reproduktivne dobi uklanja se tumor na zahvaćenoj strani biopsijom kolateralnog jajnika i omentektomijom. U bolesnika u predmenopauzalnoj dobi provodi se supravaginalna amputacija maternice i (ili) ekstirpacija maternice s dodacima i omentektomija.

Papilarni cistadenom zbog ozbiljnosti proliferativnih procesa zahtijeva radikalniju operaciju. U slučaju oštećenja jednog jajnika, ako su papilarni izrastaji smješteni samo na unutarnjoj površini kapsule, kod mlade žene je dopušteno uklanjanje dodataka na zahvaćenoj strani i biopsija drugog jajnika (sl. 16.13). Kada su zahvaćena oba jajnika, provodi se supravaginalna amputacija maternice s oba dodatka..

Ako se na površini kapsule nađu papilarni izrasci, u bilo kojoj dobi obavlja se supravaginalna amputacija maternice s dodacima ili ekstirpacija maternice i uklanjanje omentuma..

Laparoskopski pristup možete koristiti kod pacijenata reproduktivne dobi s jednostranim oštećenjem jajnika bez klijanja kapsule tumora pomoću spremnika za evakuacijsku vrećicu.

S graničnim papilarnim cistadenom jednostrane lokalizacije kod mladih pacijenata zainteresiranih za održavanje reproduktivne funkcije, uklanjanje materničnih dodataka na zahvaćenoj strani, resekcija drugog jajnika i omentektomija dopušteni su (slika 16.14).

U bolesnika perimenopauzalne dobi maternica se istiskuje s prilozima s obje strane i žlijezda se uklanja.

Sl. 16.13. Papilarni serozni cistadenom jajnika. Papilarni izrastaji na unutarnjoj površini kapsule

Sl. 16.14. Granični tumor jajnika (serozni granični cistadenopapilloma). Obojeni hematoksilinom i eozinom, χ 200. Foto O.V. Zayratyantsa

Kirurško liječenje mucinoznog cistadenoma: uklanjanje dodataka pogođenog jajnika u bolesnika reproduktivne dobi. U pred- i postmenopauzalnom razdoblju potrebno je uklanjanje dodataka s obje strane zajedno s maternicom.

Mali mucinozni cistadenomi mogu se ukloniti kirurškom laparoskopijom pomoću vrećice za evakuaciju. Kod velikih tumora potrebno je najprije ukloniti sadržaj električne usisne pumpe kroz mali otvor.

Bez obzira na morfološku pripadnost tumora, prije kraja operacije treba ga izrezati i pregledati na unutarnjoj površini tumora.

Prikazane su i revizija trbušnih organa (dodatak, želudac, crijeva, jetra), pregled i palpacija omentuma, paraarortni limfni čvorovi, kao kod tumora svih vrsta.

Prognoza za kirurško liječenje cistadenomima je povoljna.

Liječenje tumora Brennera je kirurško. Kod mladih pacijenata indicirano je uklanjanje maternice na zahvaćenoj strani. U perimenopauzi provodi se supravaginalna amputacija maternice s dodacima. Uz proliferacijski tumor indicirana je supravaginalna amputacija maternice s dodacima i potpuno uklanjanje omentuma..

Tumori genitalnog trakta jajnika i stroma (hormonski aktivni)

Tumori strome genitalnog lanca uključuju granuloza-stromalni stanični tumor (granuloza stanični tumor i tecom-fibroma skupina) (Sl. 16.15) i androblastomas, tumore koji potječu iz granuloza stanica, tekule, Sertolijeve stanice, Leydigove stanice i fibroplasti jajnika. Tumori ovisni o hormonu dijele se na feminizirajuće (granuloza i tekoma) i maskulinizirajuće (androblastoma).

Većina novotvorina sadrži stanice jajnika (tumori granuloza-stromalnih stanica). Manji dio predstavljen je derivatima testisnih stanica (Sertoli - stromalni stanični tumori). Ako je nemoguće razlikovati ženske i muške tipove tumora, može se upotrijebiti izraz "nerazvrstani tumori spolne vrpce i strome jajnika"..

Tumori strome genitalne moždine čine oko 8% svih formacija jajnika.

Feminizirajući tumori nalaze se u bilo kojoj dobi: stanica granuloze - češće kod djece i u mladoj dobi, tekoma - u žena prije i poslije menopauze i izuzetno rijetko u djece.

Granuloza stanični tumor čini od 1 do 4% neoplazmi jajnika koje proizvode hormone, razvija se iz granuloznog tkiva, po strukturi sličnog zrncu epitela zrenja folikula; češći u adolescentnom i reproduktivnom razdoblju. Tecoma je sastavljena od stanica sličnih teakcelama atretske folikule i u pravilu se promatra u razdoblju peri- i menopauze. Granulozni stanični tumori čine 1-2% svih novotvorina jajnika. Tecomi su 3 puta rjeđi.

Sl. 16.15. Granuloza stanični tumor jajnika. Obojeni hematoksilinom i eozinom, × 200. Foto O.V. Zayratyantsa

Kliničke manifestacije povezane su s hormonskim djelovanjem feminizirajućih tumora. Granuloza stanični tumor „juvenilnog tipa“ uzrokuje prerani pubertet, što se ispravnije smatra lažnim zbog nedostatka ovulacije. Kod djevojčica pojavljuje se nepravilno pjegavanje iz genitalnog trakta s malim razvojem sekundarnih spolnih karakteristika; određuju se značajke estrogena utjecaja - simptom „zjenice“, cijanoza vulve, naginjanje vagine i povećanje u maternici. Somatski razvoj se ne ubrzava. Starost kostiju odgovara kalendaru. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice moguće je u reproduktivnoj dobi.

Feminizirajući tumori u starosti obično se očituju metrorrhagijom, što je posebno značajan simptom neoplazme. U razdoblju u postmenopauzi povećava se razina hormona estrogena s "pomlađivanjem" pacijenta. U endometriju se mogu otkriti proliferativni procesi: žljezdana cistična hiperplazija, često s atipijom različitog stupnja, polipi endometrija, mogući je razvoj adenokarcinoma endometrija.

Dijagnoza se postavlja na temelju izražene kliničke slike, podataka općeg pregleda i ginekološkog pregleda, testova funkcionalne dijagnostike, razine hormona, ultrazvuka s CDC-om, laparoskopije.

Fenominirajući tumori jajnika kod vaginalno-trbušnog pregleda definirani su kao jednostrane formacije promjera 4 do 20 cm (prosječno 10-12 cm), guste ili uske elastike-

konzistencija (ovisno o udjelu vlaknaste ili tecmatične strome), pokretna, glatka, bezbojna.

Tumor granuloznih stanica ima bistru kapsulu, u presjeku - izraženu lobaciju i žutu boju, žarišna krvarenja i polja nekroze. Kod tekoma kapsula obično nije prisutna: u presjeku je vidljiva čvrsta struktura, tkanina sa žućkastim nijansama do intenzivno žute boje. Foci krvarenja, ciste nisu tipični. Tekomi su u većini slučajeva jednostrani i rijetko zloćudni. Promjer se kreće od 5 do 10 cm.

Na ehogramima se feminizirajući tumori vizualiziraju u obliku jednostrane zaobljene formacije s pretežno ehopozitivnom unutarnjom strukturom i ehonegativnim uključenjima, često višestrukim. Promjer tumora 10-12 cm.

Tumor može imati cistične mogućnosti; u takvim slučajevima nalikuje cistadenomu jajnika. Zvučna vodljivost tumora je česta. Usporedba anamnestičkih podataka, ehografske slike s vizualiziranom patologijom endometrija (osobito u postmenopauzalnoj dobi) pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

S CDC-om, više zona vaskularizacije se vizualizira i u samom tumoru i na njegovoj periferiji. Unutarnje strukture formacije izgledaju poput pečenog mozaika s prevladavanjem venskog krvotoka. U režimu spektralnog doplera, protok krvi u tumorima jajnika ima nisku sistolnu stopu i nisku otpornost (IR

Feminizirajući tumori mogu biti benigni (80%) i zloćudni. Malignost se određuje metastazama i relapsima. Metastaze se javljaju uglavnom u seroznom pokrovu organa trbušne šupljine, na parietalnom peritoneumu i u omentumu. Granuloza stanični tumor najčešće je zloćudan, a tekoma je izuzetno rijetka..

Liječenje tumora feminiziranja je samo kirurško. Volumen i pristup (laparotomija-laparoskopija) ovise o dobi, veličini pacijenta

Sl. 16.16. Jajnik tekoma. Ultrazvuk, CDK

Sl. 16.17. Granuloza stanični tumor. Ultrazvuk, CDK

stvaranje, stanje drugog jajnika i pridružene genitalne i ekstragenitalne patologije.

Tijekom operacije provodi se hitan histološki pregled, pregledava se trbušna šupljina, kolateralni jajnik pažljivo se pregledava. Njegovim porastom pokazuje se biopsija, oni pokušavaju utvrditi stanje paraarortnih limfnih čvorova.

U djevojčica s benignim tumorom granulozne stanice uklanja se samo zahvaćeni jajnik, u bolesnika reproduktivnog razdoblja indicirano je uklanjanje materničnih dodataka na zahvaćenoj strani. U dobi peri- i post-menopauze provodi se supravaginalna amputacija maternice s dodacima ili ekstirpacija maternice s dodacima (ovisno o promjenama u endometrijumu). Mali tumori mogu se ukloniti kirurškom laparoskopijom..

Sa zloćudnim tumorom (prema rezultatima hitnog histološkog zaključka) prikazana je ekstirpacija maternice s prilozima s obje strane i uklanjanje omentuma..

Ova fibroma jajnika zauzima posebno mjesto među fibroma-tech i razvija se iz vezivnog tkiva. To je u osnovi hormonski neaktivan tecom. Struktura tumora predstavljena je isprepletenim snopovima vretenastih stanica koje proizvode kolagen.

Ovabrija fibroma je relativno rijedak benigni tumor. Fibromi čine 2,5 do 4% svih tumora, nalaze se u bilo kojoj dobi (češće - u dobi od 40-60 godina), veličina tumora je od 3 do 15 cm. Fibroma jajnika se ne javlja do puberteta. Pacijenti imaju nepovoljnu premorbidnu pozadinu s čestim kršenjima menstrualne i generativne funkcije. Možda su ovi poremećaji posljedica istog etiološkog faktora koji je uzrokovao tumor.

Ojačana fibroma često se kombinira s miomom maternice. Fibroma i cista u istom jajniku nisu isključeni. U kombinaciji s drugim bolestima klinička slika određuje se kombinacijom njihovih simptoma.

Jajna fibroma često se otkriva slučajno tijekom operacije. Rast fibroma je spor, ali s distrofičnim promjenama tumor može brzo narasti u veličini.

Tumor ne luči steroidne hormone, ali u 10% slučajeva može ga pratiti Meigsov sindrom (ascites u kombinaciji s hidrotoraksom i anemijom). Razvoj ovih procesa povezan je s oslobađanjem edematozne tekućine iz tumorskog tkiva i njenim ulaskom iz trbušne šupljine u pleuralnu šupljinu kroz otvore dijafragme. U presjeku je fibromno tkivo obično gusto, bijelo, vlaknasto, ponekad s zonama edema i cistične degeneracije, moguća je kalcifikacija, ponekad difuzna. Tumor je lokaliziran u jednom jajniku u obliku jasno definiranog čvora.

S povećanjem mitotičke aktivnosti, tumor je klasificiran kao granični s niskim malignim potencijalom..

Ova se fibroma dijagnoze dijagnosticira na temelju kliničkog tijeka bolesti i podataka s dvodelnim vaginalno-trbušnim pregledom. Tumor se mora razlikovati od subseroznog miomatskog čvora na pedikuli, kao i od tumora različite strukture. Ginekološkim pregledom sa strane ili iza maternice određuje se volumetrijska formacija promjera 5-15 cm, okruglog ili jajolikog oblika, guste, gotovo kamenite konzistencije, s ravnom površinom, pokretna, bezbolna. Ojačana fibroma često je praćena ascitesom, pa se ponekad pogrešno pretvara u zloćudnu neoplazmu.

Dijagnoza pomaže ultrazvuk s CDK-om. Na ehogramima je vidljiva zaobljena ili ovalna formacija s jasnim ujednačenim konturama. Unutarnja je struktura pretežno homogena, ehopozitivna, srednja ili niska ehogenost. Ponekad se otkriju eho-negativna uključenja koja ukazuju na degenerativne promjene. Neposredno iza tumora određuje se naglašena apsorpcija zvuka. S CDC-om, posude u fibromima se ne vizualiziraju, tumor je avaskularni. Osjetljivost i specifičnost MRI i CT u dijagnozi jajnika fibroma su ekvivalentne onima ultrazvuka.

Kada je laparoskopija jajnika fibroma okrugla ili jajolika, s glatkom površinskom topografijom i oskudnom vaskularizacijom. Kapsula je obično bjelkasta, žile se određuju samo u području jajovoda. Moguće je i bjelkasto-ružičasto nijansa boje kapsule. Konzistencija tumora je gusta.

Liječenje fibroma je operativno. Volumen i pristup kirurške intervencije ovise o veličini tumora, dobi pacijenta i povezanim ginekološkim i ekstragenitalnim bolestima. U pravilu, maternični dodaci na zahvaćenoj strani uklanjaju se u nedostatku indikacija za uklanjanje maternice u bolesnika reproduktivne dobi. S malim tumorom koristi se laparoskopski pristup..

Tumori stromalnih stanica (androblastoma, Sertoli tumor).-

skleroza se odnosi na hormonski aktivne maskulinizirajuće tumore i čini oko 1,5-2% svih neoplazmi jajnika. Ovo je maskulinizirajući tumor koji proizvodi hormone koji sadrži Sertoli-Leydigove stanice (chylus i stromal). Viška obilno-

Drogeni inhibiraju funkciju hipofize, a proizvodnja estrogena se smanjuje u tijelu. Tumor je pretežno dobroćudan. Androblastoma se javlja kod bolesnika mlađih od 20 godina i kod djevojčica, u tim se opažanjima često primjećuje izoseksualni preuranjeni pubertet. Promjer formata je od 5 do 20 cm. Kapsula je često izražena, struktura je često lobed, tumor je u presjeku čvrst, žućkast, narančast ili narančasto-siv. Preostali drugi jajnik uvijek je atrofičan, fibrotičan, kao u žena u postmenopauzi.

Glavna klinička manifestacija tumora je virilizacija. Na pozadini općeg zdravlja dolazi do amenoreje, primjećuje se neplodnost, smanjuju se mliječne žlijezde (defeminizacija), kasnije se pojavljuju znakovi maskulinizacije - glas postaje grubiji, razvija se rast dlake muškog tipa (hirzutizam), povećava se libido, smanjuje se debljina potkožnog masnog tkiva, hipertrofija klitorisa, obrisi tijela i konture tijela lica stječu muško obilježje. Simptomi se obično razvijaju postupno.

Kliničke manifestacije uglavnom ovise o dobi. U reproduktivnom razdoblju pacijent se savjetuje s liječnikom, obično o amenoreji i neplodnosti. Tijekom menopauze i postmenopauze, u većini slučajeva klinički se znakovi smatraju fenomenima povezanim s dobi i tek s razvojem maskulinizacije pacijent se savjetuje s liječnikom. Tumor se razvija sporo, pa je ranija posjeta liječniku obično povezana s bolom u donjem dijelu trbuha (s komplikacijama).

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike i podataka dvodijelnog vaginalno-trbušnog pregleda, kao i ultrazvuka s CDK-om.

Tijekom ginekološkog pregleda tumor se utvrđuje na strani maternice, jednostran je, pokretljiv, bezbolan, promjera 5 do 20 cm, ovalne, guste teksture, s glatkom površinom. Ultrazvukom se razlikuju čvrste, cistične i cistično-čvrste vrste. Ehografska slika prikazuje heterogenu unutarnju strukturu s više hiperehoičnih područja i hipoehojskim uključenjima.

Dopplerografija nema točnu vrijednost u određivanju morfološke strukture tumora, ali ponekad pomaže u otkrivanju tumora.

Kirurško liječenje virilizirajućih tumora jajnika, koristeći laparotomiju i laparoskopski pristup. Volumen i pristup tijekom kirurškog liječenja ovise o dobi pacijenta, veličini i prirodi volumetrijskog obrazovanja. Uz androblastoma kod djevojčica i pacijenata reproduktivne dobi, dovoljno je ukloniti materničke priloge na zahvaćenoj strani. U bolesnika u postmenopauzi provodi se supravaginalna amputacija maternice s dodacima. Nakon uklanjanja tumora funkcije tijela žene obnavljaju se istim redoslijedom u kojem su se razvili simptomi bolesti. Ženski se izgled mijenja vrlo brzo, obnavljaju se menstrualne i reproduktivne funkcije, ali grubost glasa, hipertrofija klitorisa i hirzutizam mogu ostati za život. Ako se sumnja na zloćudni tumor, indicirana je panhisterektomija i uklanjanje omentuma..

Prognoza za benigni tumor je povoljna.

Tumori klijalih stanica

Germinalne neoplazme nastaju iz primarnih zametnih stanica embrionalnih spolnih žlijezda i njihovih derivata iz triju klijavih slojeva - ektoderme, mezoderme i endoderme.

Disgerminoma (seminoma jajnika) je maligni tumor jajnika, ima izraženu sličnost s odgovarajućim tumorima testisa. Disgerminomi čine oko 1-2% tumora jajnika i oko 3% svih malignih tumora. Najčešće se otkrivaju u dobi između 10 i 30 godina (otprilike 5% slučajeva prije 10 i vrlo rijetko nakon 50 godina).

Disgerminom je najčešći maligni tumor u trudnoći. Sastoji od stanica morfološki sličnih prvobitnim folikulima. Smatra se da disgerminomi potječu iz primarnih germinogenih elemenata. Normalno su da su u vrijeme rođenja sve zametne stanice dio primordijalnih folikula, a zametne stanice koje ne tvore folikule umiru. Ako se to ne dogodi, tada klice stječu sposobnost nekontrolirane proliferacije i stvaraju tumor. Dysgerminoma se javlja kod adolescenata i mladih žena s općim i genitalnim infantilizmom s kasnom menarhom. Često se opažaju anomalije vanjskih genitalija. Tumor je obično jednostran..

Tipični disgerminom predstavljen je čvrstim tijelom okruglog ili jajožnog oblika s glatkom bjelkastom vlaknastom kapsulom. Tumor može dostići značajne veličine, potpuno zamjenjujući tkivo jajnika, disgerminom s malim čvorovima ima različitu konzistenciju.

Na dijelu, tumorsko tkivo je žućkasto, blijedo smeđe s ružičastim nijansama. Veliki tumori se obično mrlje zbog krvarenja i žarišta nekroze različitog recepta.

Kliničke manifestacije nemaju određene znakove. Hormonska aktivnost disgerminoma nije karakteristična.

Pritužbe pacijenata nisu nespecifične, ponekad se pojavljuju tupi bolovi u povlačenju u donjem dijelu trbuha, opće neuredno stanje, disuricni fenomeni, slabost, pospanost, umor, menstrualni ciklus je često poremećen: produljena amenoreja može se zamijeniti krvarenjima iz maternice. Disgerminom je sklon brzom rastu, metastatskom širenju i klijanju u susjednim organima. Metastaza se obično događa limfogenim putem s porazom limfnih čvorova zajedničke iliakalne arterije, distalnog dijela trbušne aorte i supraklavikularnih limfnih čvorova. Hematogene metastaze javljaju se u terminalnom stadiju bolesti, češće u jetri, plućima, kostima. Manifestacije disgerminskih metastaza slične su slici primarnog tumora.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkog tijeka bolesti, podataka s dvostrukog ginekološkog pregleda, ultrazvuka s CDC-om i morfološkog ispitivanja uklonjene makrorodije. Tijekom ginekološkog pregleda, tumor se obično nalazi iza maternice, najčešće jednostrani, okrugli, s neizrazitim konturama, gust, tubercle-

jato, promjera 5 do 15 cm (češće doseže velike veličine), u početnoj fazi je pokretno, bezbolno.

Veliku pomoć pruža ultrazvuk s CDK. Na ehogramima tumor ima ehogenezu ehopozitivnog medija, često lobed. Unutar neoplazme česta su područja degenerativnih promjena, konture su neujednačene, oblik je nepravilan.

Dopplerometrijskim pregledom utvrđuje se više mjesta vaskularizacije i na periferiji i u središnjim strukturama tumora: s niskim IR (

Liječenje disgerminoma samo je kirurško, nakon čega slijedi zračenje. Preporučljivo je koristiti pristup laparotomiji. S jednostranim tumorom bez znakova širenja izvan pogođenog jajnika kod mladih žena koje planiraju imati djecu u budućnosti, možete se ograničiti na uklanjanje materničnih dodataka na zahvaćenoj strani. U bolesnika perimenopauzalne dobi, maternica se istiskuje s dodacima, omentum se uklanja. Tijekom operacije ne smije se ugroziti integritet kapsule jer to značajno pogoršava prognozu.

Kada se tumor širi izvan jajnika, prikazana je radikalnija operacija - uklanjanje maternice s prilozima i omentuma, nakon čega slijedi rendgenska terapija. Povećani limfni čvorovi moraju se ukloniti, a njihovo područje - rendgenski. I primarni tumor i metastatski čvorovi dobro reagiraju na radioterapiju. Čisti oblici disgermina vrlo su osjetljivi na terapiju zračenjem, što određuje relativno povoljnu prognozu bolesti.

Uz pravilno liječenje moguć je potpuni oporavak. Trenutno stopa 5-godišnjeg preživljavanja bolesnika s jednostranim enkapsuliranim disgerminomom bez metastaza doseže 90%. U prognostičkom planu metastaze i klijanje izvan jajnika, velike veličine i bilateralna lokalizacija disgerminoma su nepovoljne.

Teratoma. Zreli teratom odnosi se na tumore klica. Ovisno o diferencijaciji tkiva, teratomi se dijele na zrele (dermatoidna cista) i nezrele (teratoblastoma).

Zreli teratomi dijele se na čvrste (bez cista) i cistične (dermoidne ciste). Izolirani su i monodermalni teratomi - strumi jajnika i karcinoid jajnika; njihova je struktura identična uobičajenom karcinoidu štitnjače i crijevnim karcinoidima.

Zreli cistični teratom jedan je od najčešćih tumora u djetinjstvu i adolescenciji; može se pojaviti čak i kod novorođenčadi, što posredno ukazuje na njegovo teratogeno podrijetlo. Zreli teratom javlja se u reproduktivnom dobu, u postmenopauzalnom razdoblju (kao slučajni nalaz). Sastoji se od dobro diferenciranih derivata sva tri klijasta sloja s dominacijom ektodermalnih elemenata (otuda i izraz "dermoidna cista"). Tumor je jednokomorna cista (višekomorna struktura je rijetka), uvijek benigna i samo povremeno pokazuje znakove malignosti. Struktura dermoidnih cista uključuje takozvani dermoidni tubercle u kojem se otkrivaju zrela tkiva i vestigijalni organi.

Kapsula dermoidne ciste je gusta, vlaknasta, različitih debljina, površina je glatka i sjajna. Teratom u presjeku nalikuje vrećici koja sadrži gustu masu koja se sastoji od masti i dlaka, u obliku zapetlja ili pramenova različite duljine, a često se nalaze i dobro oblikovani zubi. Unutarnja površina zida obložena je cilindričnim ili kubičnim epitelom. Mikroskopskim pregledom utvrđuju se tkiva ektodermalnog porijekla - koža, elementi živčanog tkiva - glia, neurociti, ganglije. Mezodermalni derivati ​​predstavljeni su kostima, hrskavicama, glatkim mišićima, vlaknastim i masnim tkivom. Derivatni endodermi su rjeđi i obično uključuju bronhijalni i gastrointestinalni epitel, tkivo štitnjače i žlijezde slinovnica. Predmet posebno temeljitog histološkog pregleda trebao bi biti dermoidni tuberkl da bi se isključila zloćudnost.

Simptomi dermoidnih cista nisu puno drugačiji od simptoma benignih tumora jajnika. Dermoidna cista nema hormonalnu aktivnost, rijetko uzrokuje pritužbe. Opće stanje žene, u pravilu, ne pati. Sindrom boli primjećen je u malom broju promatranja. Ponekad se pojave disurični fenomeni, osjećaj težine u donjem dijelu trbuha. U nekim slučajevima dolazi do torzije nogu dermoidne ciste, pojavljuju se simptomi "akutnog trbuha", što zahtijeva hitnu operaciju.

Dermoidna cista često se kombinira s drugim tumorima i tumorskim formacijama jajnika. Izuzetno je rijetko da zreli teratom ima maligni proces, uglavnom karcinom pločastih stanica.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkog tijeka bolesti, dvostrukog ginekološkog pregleda, upotrebe ultrazvuka s CDC-om, laparoskopije.

Tijekom ginekološkog pregleda, tumor se nalazi uglavnom ispred maternice; okrugla je oblika, s glatkom površinom, ima dugu nogu, pokretnu, bezbolnu, gustu konzistenciju. Promjer zrelog teratoma je od 5 do 15 cm.

Dermoidna cista s uključenjem koštanog tkiva jedini je tumor koji se može odrediti na panoramskom rendgenu trbušne šupljine. Sonografija pomaže razjasniti dijagnozu zrelih teratoma (izražen akustični polimorfizam).

Zreli teratomi imaju hipoehojsku strukturu s solitarnim ehogenim uključenjem, s jasnim konturama. Akustična sjena smještena je neposredno iza ehogene inkluzije. Zreli teratomi mogu imati atipičnu unutarnju strukturu. Unutar tumora vizualizira se više malih hiperehoičnih uključenja. U nekim slučajevima, svjetlosni učinak pojačanja - „kometni rep“ - vizualizira se iza uključivanja sitnih sjenki. Možda je cistično-čvrsta struktura s gustom komponentom visoke ehogenosti, okrugla ili ovalna, s glatkim konturama. Polimorfizam unutarnje strukture tumora često stvara poteškoće u interpretaciji ehografskih slika (Sl. 16.18).

Sl. 16.18. Zreli teratom. Ultrazvučno skeniranje

S CDC-om, vaskularizacija gotovo uvijek izostaje u zrelim teratomima, protok krvi može se vizualizirati u tkivu jajnika pokraj tumora, IR unutar 0,4.

Moguće je koristiti CT kao dodatnu metodu u dijagnozi zrelih teratoma nakon primjene ultrazvuka.

Laparoskopijom je dermoidna cista neujednačena žućkasto-bjelkasta, palpacijom od strane manipulatora, konzistencija je gusta. Lokacija ciste u prednjem luku ima određenu diferencijalno dijagnostičku vrijednost, za razliku od ostalih vrsta tumora, obično lociranih u utero-rektalnom prostoru. Noga dermoidne ciste obično je dugačka, tanka, na kapsuli može doći do manjih krvarenja.

Hirurško liječenje zrelih teratoma. Volumen i pristup kirurške intervencije ovise o veličini volumetrijske formacije, dobi pacijenta i pridruženoj genitalnoj patologiji. Ako je moguće, mlade žene i djevojke trebale bi se ograničiti na djelomičnu resekciju jajnika unutar zdravog tkiva (cistektomija). Poželjno je koristiti laparoskopski pristup pomoću vreće za evakuaciju. U bolesnika perimenopauzalne dobi indicirana je supravaginalna amputacija maternice s prilozima na obje strane. Dozvoljeno je uklanjanje materničnih dodataka s zahvaćene strane, ako maternica nije promijenjena.

Teratoblastoma (nezreli teratom) odnosi se na zloćudne novotvorine jajnika. Tumor je izrazito nezreo, diferencijacija je mala. Nezreli teratom je puno rjeđi od zrelog. Tumor ima tendenciju brzog rasta i može doseći značajne veličine. Mikroskopskim pregledom određuje se kombinacija derivata sva 3 germinalna sloja. Rezna površina je obično pjegava, od blijedo sive do tamno smeđe boje. Pregledom se utvrđuju kosti, hrskavice, dlake, tumor sadrži masne mase.

Tumor se obično nalazi sa strane maternice. Jednostrana je, nepravilnog oblika, neujednačeno meka, ponekad guste konzistencije - ovisno o prevladavajućem tipu tkiva i nekrotičnim promjenama, velike veličine, s gomoljastom površinom, neaktivna, osjetljiva na palpaciju. Kad kapsula proklija, implantira se u peritoneum, daje metastaze retroperitonealnim limfnim čvorovima, plućima, jetri i mozgu. Metastaze nezrelog teratoma, poput glavnog tumora, obično se sastoje od različitih elemenata tkiva s najviše nezrelih struktura.

Pacijenti se žale na bol u donjem dijelu trbuha, opću slabost, letargiju, pojačani umor, smanjenu radnu sposobnost. Funkcija menstruacije često nije narušena. U krvnom testu primjećuju se promjene svojstvene malignim tumorima. Uz brzi rast, klinička slika zbog intoksikacije, propadanja i metastaza tumora slična je onoj kod somatskih bolesti. To često dovodi do neadekvatnog postupanja. Do trenutka prepoznavanja, tumor već teče.

Upotreba sonografije s CDK pomaže razjasniti dijagnozu. Ehografske slike odražavaju pomiješanu, cistično-čvrstu strukturu nezrelog teratoma s neravnim neizrazitim konturama. Kao i sve zloćudne varijante tumora, nezreli teratom ima kaotičnu unutarnju strukturu s izraženom neovaskularizacijom. Pomoću CDC-a vizualizira se izraženi mozaični uzorak s turbulentnim protokom krvi i pretežno centralno smještenim arteriovenoznim šantima. Indeks perifernog otpora je smanjen (IR)

Kirurško liječenje. Prihvatljiva supravaginalna amputacija maternice s dodacima i uklanjanje omentuma. Nezreli teratomi su neosjetljivi na terapiju zračenjem, ali ponekad mogu reagirati na kombiniranu kemoterapiju. Nepovoljna prognoza.

16.3. Rak jajnika

Rana dijagnoza i liječenje raka jajnika ostaje jedan od najtežih problema onkologije. Tijekom posljednjih 10 godina, i u Rusiji i širom svijeta, postojao je jasan trend povećanja incidencije raka jajnika. Stabilno zauzima 2. mjesto u strukturi tumora ginekološke lokalizacije (nakon karcinoma grlića maternice) i ostaje na prvom mjestu po smrtnosti.

Trenutno etiološki čimbenici malignih tumora jajnika nisu pouzdano utvrđeni. Tri su glavne hipoteze. Prema prvom, tumori jajnika nastaju u uvjetima hiperaktivnosti hipotalamo-hipofize, što rezultira kroničnom hiperestrogenijom. Estrogeni ne dovode izravno do transformacije tumorskih stanica, ali stvaraju uvjete pod kojima se povećava vjerojatnost raka u tkivima osjetljivim na estrogen. Druga hipoteza temelji se na konceptu "ovulacije u tijeku" (rana menarhe, kasna menopauza, mali broj trudnoća, skraćivanje dojenja). Konstantna ovulacija dovodi do oštećenja.-

epitela kortikalnog sloja jajnika, što zauzvrat povećava vjerojatnost aberantnog oštećenja DNK uz istodobnu inaktivaciju gena koji suzbijaju tumor. Prema trećoj, genetskoj hipotezi, rizične osobe uključuju članove obitelji s autosomno dominantnim karcinomom dojke i jajnika.

Prema svjetskoj literaturi, nasljedni oblici raka jajnika nalaze se samo u 5-10% bolesnika. Napredak genetskog inženjeringa otkrio je niz onkogena čija je ekspresija povezana s obiteljskim oblicima raka jajnika.

Postoji razlika između učestalosti tumora različitih morfoloških tipova i dobi bolesnika. Najviša učestalost raka jajnika uočena je između 60 i 70 godina života, ali nedavno je to utvrđeno 10 godina ranije.

Rak jajnika je primarni, sekundarni i metastatski.

Specifična učestalost primarnog karcinoma nije veća od 5%. Kod primarnog karcinoma tumor nastaje iz integumentarnog epitela jajnika, pa u njemu nema mješavine benignih i malignih elemenata. Primarni karcinom je maligni tumor koji primarno zahvaća jajnik. Prema histološkoj strukturi, primarni karcinom jajnika je zloćudni epitelni tumor žljezdane ili papilarne strukture (Sl. 16.19).

Sekundarni karcinom jajnika (cistadenokarcinom) najčešći je i čini 80-85% svih oblika raka jajnika; razvija se usred

Sl. 16.19. Serozni papilarni karcinom jajnika (serozni cistadenokarcinom). Obojeni hematoksilinom i eozinom, × 200. Foto O.V. Zayratyantsa

benigni ili granični tumori. Najčešće se sekundarni rak jajnika javlja u seroznim papilarima, rjeđe kod mucinoznih cistadenoma. Sekundarne lezije jajnika uključuju i endometrioidni cistadenokarcinom.

Metastatski karcinom jajnika (Krukenbergov tumor) je metastaza iz primarnog fokusa, koji se najčešće nalazi u gastrointestinalnom traktu, želucu, mliječnoj žlijezdi, štitnjači i maternici. Metastaze iz malignih tumora gastrointestinalnog trakta šire se hematogenim, retrogradno-limfogenim i implantacijskim putevima. Metastaze su obično bilateralne. U 60-70% slučajeva pojavljuje se ascites. Tumor raste vrlo brzo. Makroskopski je metastatski tumor bjelkasti, gomoljasti, često na dijelu. To može biti gusta ili testna konzistencija, što ovisi o omjeru strome i parenhima tumora, kao i o sekundarnim promjenama u obliku edema ili nekroze. Mikroskopskim pregledom metastatskog karcinoma utvrđuju se krioidne okrugle stanice ispunjene sluzi..

Trenutno je usvojena jedinstvena međunarodna klasifikacija koja odražava i fazu procesa i histološki tip tumora.

Stadij procesa tumora utvrđuje se na temelju podataka iz kliničkog pregleda i tijekom operacije.

Klasifikacija raka jajnika

- I stadij - tumor je ograničen na jedan jajnik.

- II stadij - tumor zahvaća jedan ili oba jajnika s širenjem na područje zdjelice.

- III stadij - širi se na jedan ili oba jajnika s metastazama duž peritoneuma izvan zdjelice i (ili) metastazama u retroperitonealnim limfnim čvorovima.

- Stadij IV - širi se na jedan ili oba jajnika s udaljenim metastazama.

Klinička slika. Raznolikost morfoloških oblika jedan je od razloga heterogenosti kliničkog tijeka raka jajnika. Nema patognomonskih znakova. Lokalizirani oblici raka jajnika u pravilu ostaju asimptomatski, kod mladih bolesnika ponekad postoji sindrom boli do izražene slike „akutnog trbuha“ (22%) zbog mogućnosti torzije nogu ili perforacije tumorske kapsule. U ostalih bolesnika simptomi se pojavljuju zbog prevladavanja tumorskog procesa: intoksikacija, gubitak tjelesne težine, opća slabost, nelagoda, umor, smanjen i izobličen apetit, groznica, narušena funkcija gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, osjećaj punoće u epigastričnoj regiji, jačina donji dio trbuha, zatvor, naizmjence s proljevom, disurickim pojavama). Trbuh je uvećan zbog ascitesa. Može doći do izlijevanja u jednu ili obje pleuralne šupljine. Postoje znakovi kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja, oticanje u donjim ekstremitetima.

Dijagnoza malignog tumora može biti teška zbog nepostojanja patognomoloških simptoma u ranim fazama bolesti. Maligne novotvorine nemaju očigledne kliničke znakove.,

razlikujući ih od benignih tumora. S tim u vezi, pacijenti visoko rizične skupine za razvoj tumora jajnika zahtijevaju posebnu pozornost. To su žene s disfunkcijom jajnika, dugotrajno promatrane zbog upalnih formacija tubo-jajnika, ponavljajućih hiperplastičnih procesa u postmenopauzi, endometrija, prethodno operiranih za benigne tumore jajnika, bolesnika s oštećenom plodnošću.

U ginekološkom pregledu s dvije ruke češće se utvrđuju bilateralni tumori ovalnog ili nepravilnog oblika, gomoljaste površine, guste teksture, različitih veličina, ograničeno pokretni i (ili) nepomični. Guste, bezbolne izbočine koje strše u rektum palpiraju se iza maternice - "šiljci".

Kod raka jajnika obično se izražava ascites. Rektovaginalni pregled je potreban da bi se utvrdila invazija procesa raka u pararektalnom i parametričnom tkivu.

Suvremena dijagnoza malignih tumora jajnika uključuje transvaginalno ultrazvučno snimanje pomoću akustičkih emitera visoke rezolucije i CDK, koji vam omogućuju vizualizaciju protoka krvi u organu. Mjerenje protoka krvi u sistoli i dijastoli omogućava vam da prosudite otpor protoka krvi izračunavanjem perifernog vaskularnog otpora.

Ehografski se otkriva volumetrijska formacija velike veličine, često bilateralna, nepravilnog oblika, s debelom, neravnom kapsulom, s višestrukim papilarnim izraslima i septama (slika 16.20, 16.21). Septum, u pravilu, nije iste veličine, u maloj zdjelici i u trbušnoj šupljini određuje se slobodna tekućina (ascites)..

Kada je kolor dopplerografija u zloćudnim tumorima jajnika određena su mnoga žila (neovaskularizacijske zone) kako na periferiji, tako i u središnjim strukturama tumora na septi, te u papilarnim rastima s niskom otpornošću protoka krvi (IR 16,23).

Sl. 16.20. Rak jajnika Ultrazvučno skeniranje

Sl. 16.21. Rak jajnika Izrasline na unutarnjem zidu. 3D rekonstrukcija

Sl. 16.22. Rak jajnika Ultrazvuk, CDK

Sl. 16.23. Rak jajnika Trodimenzionalna rekonstrukcija novoformiranog vaskularnog dna

CT i MRI. Na računalnim tomogramima zloćudne novotvorine prikazuju se kao volumene formacije, s neravnim, gomoljastim konturama, heterogenom unutrašnjom strukturom (područja gustoće tekućine i mekih tkiva), zadebljanom kapsulom s unutarnjim zidovima nejednake debljine. CT vam omogućava definiranje jasnih granica između maternice, mjehura i crijeva i na taj način otkriti proces adhezije u maloj zdjelici.

Laparoskopija omogućava biopsiju s morfološkim istraživanjem histotipa materijala i citološkim pregledom peritonealne tekućine.

Sadržaj antigena povezanih s tumorom u krvnom serumu pacijenata korelira s tijekom bolesti. Markeri CA-125, CA-19.9, CA-72.4 su od najveće važnosti. CA-125, koji se nalaze u 78-100% bolesnika s karcinomom jajnika. Razina CA-125 premašuje normu (35 IU / ml). U početnim oblicima tumorskog procesa, specifičnost CA-125 je niska, pa se tumorski marker ne može koristiti kao screening test. CA-125 ima veliku vrijednost kao kontrola učinkovitosti liječenja uobičajenih oblika bolesti i naknadno praćenje. U 80-85% bolesnika dijagnoza se može uspostaviti gore navedenim metodama, mada je u nekim slučajevima konačna dijagnoza moguća tijekom laparotomije (Sl. 16.24).

Algoritam za ispitivanje bolesnika s sumnjom na karcinom jajnika:

1) vaginalni i rektovaginalni pregled s dvije ruke;

2) ultrazvuk zdjeličnih organa s CDK;

3) ultrazvuk obrazovanja jajnika u 3D načinu;

4) ultrazvuk trbušne šupljine, štitnjače, dojke;

8) fluoroskopija, gastroskopija, irigoskopija, kolonoskopija;

Sl. 16.24. Rak jajnika Macrodrug

9) fluoroskopija prsa;

Preporučljivo je napraviti rendgen prsnog koša kako biste isključili metastaze.

Stadij malignog procesa, uz gore navedene metode, omogućuje vam da razjasnite kromocistoskopiju (posebno s velikim nepokretnim tumorima jajnika). Pacijenti s dijagnosticiranim ili sumnjivim tumorom jajnika (neovisno o stupnju) moraju se operirati.

Liječenje. Prilikom odabira strategije liječenja bolesnika s karcinomom jajnika treba uzeti u obzir fazu procesa, morfološku strukturu tumora, stupanj diferencijacije, potencijalnu osjetljivost određenog histiotipa tumora na kemoterapiju i liječenje zračenjem, pogoršavajući čimbenici, dob pacijenta, imunološki status i kronične bolesti kao kontraindikacija jednoj ili drugoj metodi liječenja.

Liječenje raka jajnika uvijek je složeno. Vodeća, iako nije neovisna, metoda ostaje kirurška: ekstirpacija maternice i dodataka i ekstirpacija oboljelog omentuma. Kada se koristi glance, koristi se laparotomija donjeg srednjeg dijela. Ovim se osigurava uklanjanje tumora u ranu bez probijanja njegove kapsule, stvaraju se uvjeti za temeljitu reviziju trbušnih organa, te se omogućava, ako je potrebno, operacija u cijelosti.

U nekih bolesnika (oslabljeni, stariji, s teškom ekstragenitalnom patologijom) moguće je ograničiti supravaginalnu amputaciju maternice s prilozima i subtotalnu resekciju većeg omentuma. Veliki omentum nužno se uklanja i podvrgava se morfološkom pregledu. Uklanjanjem omentuma sprečava se ascites (sl. 16.25).

U mladih bolesnika sa zloćudnim novotvorinama dopušteno je uklanjanje materničnih dodataka na zahvaćenoj strani, resekcija drugog jajnika i subtotalna resekcija većeg omentuma. Takve se operacije mogu izvesti samo u bolesnika sa malignom transformacijom jajnika stadija I. U stadiju II raka jajnika izvodi se radikalna operacija koja uključuje ekstirpaciju maternice s dodacima i resekciju omentuma.

Sl. 16.25. Rak jajnika Metastaza žlijezda

Točan stadij bolesti može se ustanoviti samo temeljitom revizijom trbušne šupljine. Obavezno pregledajte peritonealnu tekućinu, napravite reviziju paraaortalnih limfnih čvorova. Punkcija povećanih limfnih čvorova ili biopsija za citomorfološki pregled. Ako postoji sumnja u operabilnost pacijenta, poželjno je izvesti operaciju u 2. stupnju, nakon kemoterapije, što povećava radikalnost kirurškog liječenja u sljedećem.

Medicinska literatura za stručno usavršavanje

Screening ultrazvučni pregled u dobi od 18-21 tjedna

Detaljno se istražuju svi aspekti protokola ultrazvučnog pregleda u drugom tromjesečju trudnoće. Posebna se pozornost posvećuje ultrazvučnoj fetometriji, procjeni posteljice, amnionske tekućine i pupčane vrpce. Detaljno su prikazana pitanja fetalne ultrazvučne anatomije u II tromjesečju trudnoće s normalnim razvojem i raznim urođenim malformacijama. Posebno poglavlje posvećeno je ehografskim markerima kromosomskih abnormalnosti u fetusu..

Ultrazvučni pregled krvnih žila - Zwibel V., Pellerito J..

Predmet knjige obuhvaća gotovo sve aspekte upotrebe Dopplerovog ultrazvuka, poput ultrazvučnog pregleda moždanih žila, arterija i vena gornjih i donjih ekstremiteta, žila trbušne šupljine i male zdjelice kod muškaraca i žena. Među domaćim publikacijama ne postoje analozi ove knjige u pogledu količine podataka.

Ultrazvučni skrining u 30-34 tjedna trudnoće

Temeljne odredbe screening studije u dobi od 30-34 gestacije. Detaljno se istražuju svi aspekti protokola ultrazvučnog pregleda u trećem tromjesečju trudnoće. Posebna se pažnja posvećuje ultrazvučnoj fetometriji.

Ultrazvučna knjiga "Dijagnoza i liječenje srčane patologije u fetusa"

Knjiga govori o značajkama embriogeneze, anatomije i hemodinamike kardiovaskularnog sustava fetusa u normalnim uvjetima i s različitim prirođenim srčanim patologijama. Pojedinosti su opisane sposobnosti ultrazvučne tehnike u prenatalnoj dijagnozi urođenih oštećenja srca i srčanih aritmija u fetusa u različitim fazama trudnoće.

Mjerenja u dječjoj ultrazvučnoj dijagnostici. Imenik.

Prikupljaju se gotovo sve metode proučavanja unutarnjih organa djeteta s velikim digitalnim materijalom, tablicama, dijagramima. Radi boljeg razumijevanja građe, ponekad se daju primjeri patoloških promjena. Prvi put su predstavljeni podaci o nekim pitanjima koja nisu opisana u udžbeniku - timusna žlijezda, velike žile trbuha, hitna medicina.

Ultrazvučni pregled u tablicama i dijagramima

Vodič za ultrazvuk s detaljnim opisom veličina i volumena organa, promjera krvnih žila (arterija i vena) u odraslih i djece.

Ultrazvučna mjerenja. Praktični vodič

Navedeni su zahtjevi za opremu, odabir optimalnog senzora, postavke uređaja, priprema pacijenta i njegov položaj tijekom ispitivanja. Kompaktni format i prikaz mjernih postupaka na jednom namazu (tekst na lijevoj strani, ilustracije s desne strane) čine ga prikladnim za svakodnevno korištenje knjige na radnom mjestu.

Ultrazvučna dijagnostika u brojevima. Referentni i praktični vodič

Sistematizirani planimetrijski (dimenzionalni) i kvantitativni pokazatelji unutarnjih organa tijekom ultrazvučnih pregleda u djece i odraslih. Kvantitativni pokazatelji intravaskularne hemodinamike različitih arterijskih bazena su normalni. Prikazani su kvantitativni i hemodinamički parametri za ultrazvučno ispitivanje srca i djece i odraslih..

Ultrazvučna knjiga "Osnove fetalne ehokardiografije" M.V. Medvedev

Detaljno se razmatraju problemi optimizacije slike srca i glavnih arterija u modu sive skale i kolor-doplerskom mapiranju. Detaljno je prikazana metoda skrininga ehokardiografskog pregleda fetusa i ehografski znakovi različitih urođenih srčanih oštećenja.

Ultrazvučna knjiga "Screening ultrazvuk u 11-14 tjedana trudnoće" M.V. Medvedev

Detaljno se razmatra protokol ultrazvučnog pregleda u 11-14 tjedana trudnoće. Posebna se pozornost posvećuje pravilima prenatalnih ehografskih biljega kromosomskih abnormalnosti. Detaljne informacije daju se o ultrazvučnoj anatomiji u normalnom razvoju fetusa i različitim prirođenim malformacijama..

Ultrazvuk "Osnove ultrazvučne fetometrije" M.V. Medvedev

Pravila za mjerenje svakog fetometrijskog pokazatelja biometrije unutarnjih organa fetusa. Posebna se pozornost posvećuje shematskim slikama i ehogramima koji jasno pokazuju pravila za određivanje fetometrijskih i biometrijskih parametara unutarnjih organa i različitih struktura fetusa.

"Osnove dopplerografije u akušerstvu" Autor: M.V. Medvedev

Osnove doplerskih studija uteroplacentalnog protoka krvi i protoka krvi u različitim žilama fetusa u različitim fazama trudnoće. Detaljno istražujući indikacije, tehniku ​​ultrazvučne doplerografije u akušerskoj praksi. Posebna se pažnja posvećuje uporabi dopplerografije u placentalnoj insuficijenciji..

Ultrazvuk "Prenatalni ultrazvuk: diferencijalna dijagnoza i prognoza" M.V. Medvedev

Predočeni su detaljni podaci o mogućnostima novih ultrazvučnih tehnologija, uključujući volumetrijsku ehografiju, za različite urođene i nasljedne bolesti. Četvrto izdanje nadopunjuje novo poglavlje, koje govori o suvremenim aspektima ultrazvučne procjene placente, pupčane vrpce i amnionske tekućine.

Ultrazvuk "Osnove volumetrijskog ultrazvuka u akušerstvu" Autor: M.V. Medvedev

Detaljno se razmatraju pitanja metodologije volumetrijske ehografije u proučavanju različitih organa i struktura fetusa ovisno o trajanju trudnoće. Posebna se pozornost posvećuje korištenju volumetrijskog ultrazvuka za procjenu struktura lica, mozga, kostura, udova i srca ploda.

Ultrazvučna ginekologija. Predavanje u 2 dijela, svezak 4-e

Knjiga o ginekologiji za početnike, a za iskusne specijaliste ultrazvuka. pitanja ultrazvučne dijagnostike tumorskih procesa i tumora ženskih spolnih organa (vagina, cerviks, endometrij, jajnici), kao i problem učinkovite diferencijalne ultrazvučne dijagnoze benignih i zloćudnih novotvorina.

Knjiga na ultrazvuku "Sonografija u ginekologiji." I. A. Ozerskaya

Ispituju se sva glavna pitanja ultrazvučne dijagnostike u ginekologiji s kojima se svakodnevno susreće liječnik koji pregledava zdjelične organe kod žena u ambulantnoj praksi i ginekološkoj bolnici..

Vodič za ultrazvuk. Ehokardiografija iz Rybakove.

Novi udžbenik ultrazvuka, koji odražava sve moderne tehnologije koje se koriste u ehokardiografiji

Osnove ultrazvučnog pregleda krvnih žila

Vodič za ultrazvuk predstavlja najvažnije podatke o istraživačkoj tehnici, kriterije ultrazvuka za normu i patologiju krvnih žila

Ultrazvuk Praktični vodič za ultrazvučnu dijagnostiku. Opća ultrazvučna dijagnostika. Ed. 3., izmijenjena i dopunjena ed. V. V. Mitkova

Odjeljci o ultrazvučnim dijagnostičkim sustavima, fizikalni principi ultrazvučne dijagnostike, ultrazvučna dijagnostika bolesti

Novi Atlas 2019! Knjiga „Ultrazvučna dijagnostika. Atlas." (priručnik za obuku) Allahverdov Yu. A.

Novi Atlas 2019! Atlas ultrazvuka sastoji se od 15 odjeljaka ultrazvučnog pregleda norme i patologije organa. Atlas ultrazvuka ilustrirano je 980 ehograma (skeniranja), popraćenih objašnjenim grafičkim crtežima i tekstovima koji opisuju ultrazvučne znakove norme i patologije, koji uključuju i opcije za kratak opis ehograma..