Kod dijabetesa tipa 2 potrebno je stalno praćenje šećera u krvi. Za normalizaciju se koriste tablete za snižavanje šećera. Zahvaljujući njima, osoba je u stanju voditi normalan način života, bez straha za zdravlje. Čak i ako postoje indikacije za uporabu ovih lijekova, ne možete ih sami propisati, jer su nuspojave i kontraindikacije kod njih jače nego u konvencionalnim lijekovima.
Kakve droge?
Suvremeni antidijabetički lijekovi pomažu protiv dijabetesa tipa 2, u kojem šećer raste u 2 slučaja: s nedovoljnom količinom inzulina koji transportira glukozu, a imunitet tjelesnih stanica na inzulin. Kao rezultat toga, nastaje nedostatak stanica gušterače, koji više ne luči inzulin pri povišenim razinama glukoze. Stoga su za liječenje šećerne bolesti propisane tablete: ili kao zasebni tretman, ili u kombinaciji s injekcijama inzulina.
PRSP akcija
Lijekovi za snižavanje šećera za dijabetes tipa 2 neće postati sredstvo potpunog izlječenja, oni mogu samo održavati pacijentovo normalno stanje.
Svaka skupina PSSP lijekova (oralni hipoglikemijski lijekovi) razlikuje se jedna od druge, jer imaju različite komponente koje djeluju različito, ali imaju donekle slična svojstva. Mehanizam djelovanja većine njih je sljedeći:
- stimulacija gušterače za pojačano lučenje hormona;
- povećati učinkovitost inzulina;
- smanjenje količine oslobođenog šećera.
Razvrstavanje lijekova za snižavanje šećera
Stvorena je klasifikacija lijekova za snižavanje šećera, gdje su oni podijeljeni u vrste ovisno o načinu rada lijekova i vrsti tvari u sastavu. Postoje 4 glavne skupine: preparati sulfoniluree, inhibitori alfa-glikozidaze, tiazolidindioni i bigvanidi. Ali popis nije ograničen. Za veću učinkovitost ponekad se sastavljaju racionalne kombinacije 2-3 pripravka nekoliko vrsta. Dijabetes tipa 2 koristi se i u liječenju dijabetesa.
bigvanidi
Biguanidi su lijekovi za snižavanje šećera koji ne povećavaju lučenje inzulina. Djelovanje biguanida temelji se na ubrzavanju apsorpcije glukoze u mišićnom tkivu. Uz to, sprječavaju lučenje glukoze iz jetre. Sposobnost suzbijanja sinteze kiselina i lipoproteina pomaže u izbjegavanju ateroskleroze. Upotreba biguanida prepuna je ketoacidoze - nakupljanja velikog broja kiselina u krvi, uključujući mliječnu kiselinu. Bilo koji lijek u grupi je zabranjen pacijentima sa srčanim problemima, srčanim udarom, respiratornim zatajenjem, alkoholizmom, kao i trudnicama i dojiljama. Skupina biguanida uključuje tvar metformin i njegove derivate, koji su uključeni u sastav takvih lijekova:
- Siofor;
- "Glucophage";
- Bagomet;
- Metformin Acre.
tiazolidindioni
Drugi naziv za ove tvari su glitazoni. Tiazolidindioni povećavaju osjetljivost masnog tkiva i mišića na inzulin - smanjuju inzulinsku rezistenciju. To se postiže utjecajem na receptore i jetru: oni inhibiraju stvaranje glukoze i ubrzavaju njezinu potrošnju. Glavni glitazoni su pioglitazon i rosiglitazon. Njihova razina učinkovitosti ne razlikuje se od tvari drugih skupina, a broj kontraindikacija i nuspojava veći je od ostalih. Mogu poremetiti metabolizam i povećati težinu bolesnika sklonih punoći, izazvati pojavu zatajenja srca i lomova.
Pripravci sulfonilureje
Oni zauzimaju većinu MSSP-a. Lijekovi djeluju u interakciji s beta stanicama gušterače, koja počinje proizvoditi više inzulina. Broj inzulinskih receptora raste, a istodobno se osjetljivost bivših beta stanica i receptora postupno vraća. Riječ je o sintetičkim lijekovima stvorenim u ranom 20. stoljeću, ali nisu korišteni u širokoj javnosti zbog male učinkovitosti. Sulfonilureje nove generacije koriste se uporedo s metforminom. Oralni hipoglikemijski lijekovi uključuju sljedeći popis lijekova:
Inhibitori alfa glikozidaze
Terapija dijabetesa uz pomoć inhibitora smatra se učinkovitom, jer se, osim učinka na snižavanje šećera, poboljšava i probava ugljikohidrata, a smanjuje se i rizik od hiperglikemije. Ne postoji rizik od povećanja tjelesne težine, što se postiže odgođenom apsorpcijom i razgradnjom ugljikohidrata. Inhibitori blokiraju aktivnost enzima α-glukozidaza. Nuspojave su probavne smetnje, proljev i nadutost, koji se javljaju samo u slučaju nepravilnog unosa ili nepoštivanja prehrane. Inhibitori Α-glukozidaze uključuju akarbozu i lijekove koji potječu od ove tvari kao što su Miglitol, Glucobay i Vogliboz.
Inzulin za dijabetes tipa 2
Suprotno uvriježenom mišljenju da je inzulinska terapija potrebna samo za dijabetes tipa 1, terapija ostaje učinkovita za bolesnike s dijabetesom tipa 2 koji zbog sljedećih okolnosti ne mogu koristiti hipoglikemijske lijekove:
- patologija srca i krvnih žila, srčani udar;
- trudnoća i dojenje;
- operacije;
- zarazne bolesti, infekcije;
- nedostatak inzulina;
- povećani hemoglobin.
Ostale tvari
Meglitinidi, koji također stimuliraju otpuštanje inzulina, imaju sličan mehanizam za rad sa sulfonilureama. Njihov rad ovisi o razini glukoze u krvi - što je viša razina šećera, više inzulina oslobađaju. Kombinirani lijekovi stvoreni su od meglitinida za veću učinkovitost protiv dijabetesa. Popis lijekova ograničen je na samo 2 imena - "Starlix" i "Novonorm". Ništa manje učinkoviti su novi homeopatski lijekovi i dodaci prehrani, na primjer, Glucostab. Osim što snižava razinu šećera, lijek poboljšava cirkulaciju krvi u žilama i dotok krvi u tjelesna tkiva. Neosporna prednost Glucostaba je njegov prirodni sastav. Primijećeno je da produljena primjena Glucostaba omogućava smanjenje doze drugih antidijabetičkih lijekova koje pacijent uzima.
Kako koristiti?
Kako biste ubrzali liječenje, vrijedno je kombinirati unos PSSP s prehranom i umjerenom fizičkom aktivnošću.
Kako uzimati tablete za snižavanje šećera, govore upute za uporabu. Na temelju uputa, podataka koji sadrže transkript rezultata pacijentovih testova, liječnik odlučuje o imenovanju lijeka i odabire dozu. Liječenje treba započeti s najnižim mogućim dozama i postupno se povećavati - tada akcija neće dugo trajati. Racionalna opcija liječenja bit će upotreba integriranog pristupa ne samo jednim lijekom, već kombinacijom nekoliko ili već gotovih kombiniranih lijekova. Često korištene sheme: "Glucovans" - gliburid + metformin, "Metglib" - kombinacija metformina i glibenklamida. Pravila za prijem ovise o lijekovima, ali savjetuje ih da se uzimaju u jutarnjim satima, prije ili nakon jela. Neovisno povećanje doziranja ili uzimanje tableta u pogrešno vrijeme neće pomoći riješiti se dijabetesa, već će pogoršati situaciju..
Pregled hipoglikemijskih lijekova na hipoglikemijske agense
Inhibitori DPP-4 dipeptidil peptidaze
Lijekovi snižavaju razinu glukoze u krvi stimulirajući hormone probavnog trakta incretine (peptid sličan glukagonu-1 i glukozno ovisan inzulinotropni polipeptid). Inhibitori ne vrše stalni pritisak na gušteraču, proizvodnja inzulina događa se samo tijekom probave (u vrijeme povišenog šećera), a ne stalno, kao kod ostalih hipoglikemijskih lijekova.
Dakle, moguće je sniziti razinu glukoze, održati stabilnu glikemiju i glikozilirani hemoglobin. Istodobno, bez preopterećenja stanica gušterače. Učinak lijekova dostiže najveću aktivnost nakon tri sata, bioraspoloživost je veća od 85%. Proces izlučivanja provodi bubrežni aparat..
Vrijedno svojstvo inhibitora je nedostatak njihovog utjecaja na apetit i tjelesnu težinu. Lijekovi su kontraindicirani u bolesnika s dijabetesom ovisnim o inzulinu, s razvojem ketoacidoze, s pogoršanjem kroničnih upalnih procesa probavnog trakta (gastrointestinalnog trakta).
Kombinirana sredstva
U liječenju dijabetesa koristi se kombinacija DPP-4 s Metforminom (senzibilizatorom). Radi lakše uporabe, farmakološke tvrtke razvile su kombinirane tablete Yanumet i Galvusmet. Kombinacija metformina i inhibitora dipeptidil peptidaze ima različit omjer.
Ispravnu dozu tableta može utvrditi samo endokrinolog. Pored hipoglikemijskih lijekova dijabetičarima su propisani dodaci prehrani koji pozitivno utječu na apsorpciju ugljikohidrata u poremećenom metabolizmu.
Popis hipoglikemijskih aktivnih sastojaka
Razvrstavanje lijekova za snižavanje šećera, koji se sastoji od najčešćih učinkovitih komponenti:
Lijek se može temeljiti na natrijevom levotiroksinu.
- tolbutamid;
- karbamid;
- klorpropamid;
- glibenklamidom;
- glipizid;
- gliklazid;
- glimepirid;
- levotiroksin natrij;
- metformin hidroklorid;
- tiamazol;
- glycidone;
- repaglinid.
Lijekovi na tržištu s istim sastavom mogu imati različita imena.
Natrag na sadržaj
gliklazid
Derivat nove generacije sulfonilureje. Sudjeluje u poboljšanju rane proizvodnje vlastitog inzulina od strane beta stanica gušterače. Učinkovito zaglađuje vrhove porasta šećera u krvi neprestano održavajući razinu na istim vrijednostima. Osim toga, lijek koji se temelji na njemu može inhibirati trombozu i smanjiti broj komplikacija dijabetesa.
Natrag na sadržaj
glimcpirida
Lijek pripada skupini kratkog djelovanja.
Također se odnosi na razne sulfonilureje, ali može se koristiti za dijabetes tipa 1. Pojačava oslobađanje inzulina, utječući na kalijeve kanale beta stanica. Učinak lijeka ne traje dugo, stoga je potrebna druga doza nakon 5-8 sati. Alat se ne koristi za kršenje jetre ili bubrega ili tešku dijabetičku ketoacidozu.
Natrag na sadržaj
Levothyroxine Sodium
Hipoglikemijski lijek koji je identičan hormonu štitnjače koji izlučuje štitnjača. Koristi se u kombinaciji s lijekovima različitog sastava i potiče bolju asimilaciju inzulina zajedno s glukozom ciljanih stanica. Dakle, količina šećera u krvi brzo pada. Često se koristi kod hiperglikemijske kome, jer ima brz i značajan učinak..
Natrag na sadržaj
Metformin hidroklorid
Spada na popis lijekova grupe biguanida i smanjuje apsorpciju glukoze u crijevima, inhibira stvaranje glukagona u jetri. To pomaže smanjiti potrebu za proizvodnjom inzulina. Dobro prilagođen pacijentima koji su pretili zbog prejedanja. Tvar normalizira ravnotežu lipoprotena u krvi, sprječavajući razvoj ateroskleroze i poremećaja vaskularne stijenke.
Tiamazol na recept
To je inhibitor hormona štitnjače, a koristi se za predoziranje hipoglikemijskih lijekova, posebno to se odnosi na povećanu uporabu natrijevog levotiroksina. Da biste kupili lijek na bazi ove tvari, svakako vam treba recept, jer je to moćan lijek koji, ako se nepravilno koristi, može dovesti do alergijskih reakcija ili čak smrti pacijenta.
Lijekovi koji pojačavaju ili inhibiraju učinak sulfonilureje na smanjenje šećera.
Pojačava hipoglikemijski učinak.
Alopurinol, anabolički hormoni, antikoagulansi (kumarini), sulfani lijekovi, salicilati, tetraciklini, beta blokatori, MAO blokatori, bezafibrat, cimetidin, ciklofosfamid, kloramfenikol, fenfluramin, fenilbutazon, etionamid, tromete.
Inhibira učinak snižavanja šećera.
- Nikotinska kiselina i njeni derivati, saluretici (tiazidi), laksativi,
- indometacin, hormoni štitnjače, glukokortikoidi, simpatikomimetičari,
- barbiturati, estrogeni, klorpromazin, diazoksid, acetazolamid, rifampicin,
- izoniazid, hormonski kontraceptivi, litijeve soli, blokatori kalcijevih kanala.
Grupe hipoglikemijskih lijekova
Lijekovi u obliku tableta koji snižavaju glukozu u krvi podijeljeni su u nekoliko skupina. Razvrstavanje lijekova je zbog njihovog utjecaja na biokemijske procese povezane s stvaranjem i potrošnjom inzulina i glukoze. Ovisno o stadijima dijabetesa, individualnim karakteristikama pacijenta i terapijskoj dinamici, endokrinolog propisuje lijekove iste skupine ili kombinirani tretman s različitim antidijabetičkim tabletama.
Postoje četiri glavne skupine tableta za liječenje dijabetesa melitusa otpornog na inzulin:
- Derivati sulfonilureje i derivati benzojeve kiseline (meglitinidi). Lijekovi se kombiniraju u skupinu sekretagoga koji potiču gušteraču na aktivno proizvodnju inzulina..
- Derivati guanidina (bigvanidi) i glitazona (inače tiazolidindioni). Predstavnici su skupine senzibilizatora čija je akcija usmjerena na vraćanje osjetljivosti stanica i tjelesnih tkiva na inzulin.
- Inhibitori alfa glukozidaze. Lijekovi ne utječu na proizvodnju i apsorpciju inzulina. Njihova je zadaća suzbiti procese fermentacije, uslijed čega se apsorpcija glukoze sistemskom cirkulacijom usporava.
- Inhibitori dipeptidil peptidaze (DPP-4). Potaknuti proizvodnju hormona gušterače i inhibirati sintezu glukagona (antagonista inzulina) blokirajući tvari DPP-a, koje uništavaju probavne hormone (incretine).
Popis tableta po skupinama
| sckrctagogi | sulfonilureje | Diabeton, glikvidon, gliklazid, glimepirid, Maninil, Amaril, itd.. |
| Derivati benzojeve kiseline | Novonorm, Starlix, Repaglinide, Nateglinide. | |
| za osjetljivost na | Gvanidinski derivati | Siofor, Glucofage, Diaformin, Glycomet, Metformin |
| tiazolidindioni | Avandia, Actos, Rosiglitazone, Pioglitazone | |
| Inhibitori alfa glukozidaze | Glucobay, Miglitol | |
| Inhibitori dipeptidil peptidaze | Januvia, Galvus Onglisa | |
| Kombinirana sredstva (senzibilizatori i inhibitori dipeptidil peptidaze) | Yanumet, Galvusmet |
Endokrinolog koji dolazi, određuje doziranje i raspored uzimanja tableta pojedinačno za svakog pacijenta.
Dodatno
Uz tablete, u liječenju dijabetesa koriste se najnoviji lijekovi za snižavanje šećera u obliku olovke - injekcije - inkretini (glukagonski peptid-1 i glukoza ovisni inzulinotropni polipeptid). To su predstavnici hormona gastrointestinalnog trakta.
Njihova aktivna sinteza događa se tijekom gutanja hrane. Biokemijski učinak temelji se na povećanoj proizvodnji inzulina i inhibiciji proizvodnje glukagona. Kao rezultat upotrebe inkretina, izbjegava se porast razine glukoze. U Rusiji se koriste dvije vrste lijekova ove kategorije: Bayeta i Viktoza.
Inkretene proizvode europske farmaceutske tvrtke Bayeta - Astrazeneca UK Limited (Velika Britanija) i Viktoza - Novo Nordisk (Danska)
Lijekovi nemaju negativan utjecaj na bubrege, jetru i ostale organe hepatobiliarnog sustava
Redovita uporaba lijekova pomaže u smanjenju tjelesne težine, što je posebno važno za pretile dijabetičare..
Baeta i Viktoza nisu propisani za zatajenje jetre i bubrega, progresivnu dijabetičku ketoacidozu tijekom razdoblja gestacije i hranjenja djeteta. Nekoliko je nuspojava od uzimanja lijeka. Oni mogu biti povezani s pojedinačnim alergijskim reakcijama (crvenilo kože u području ubrizgavanja) ili ozbiljnošću u epigastričnoj regiji.
Normalni šećer u krvi
Prije nego što počnete uzimati pilule za snižavanje šećera u krvi, morate uspostaviti njegovu normu tako da je lijek koji normalizira ovaj pokazatelj odabran pravilno. Trenutno se norma smatra pokazateljem ne većim od 5,5 mmol / L, fiksnim jedan i dva sata nakon jela. Ujutro bi ga trebao popraviti prilikom uzimanja analize krvi na prazan želudac..
Vrijedi napomenuti činjenicu da postoji popis koji sadrži podatke o tome koji je pokazatelj glukoze u krvi norma za djecu, muškarce i žene, starije osobe. S njim morate provjeriti prije nego što počnete piti ovaj ili onaj lijek. Za to je potrebno razumjeti zašto je potrebna analiza glikoziranog hemoglobina..
Zasebno je vrijedno napomenuti da je započeti teški oblik dijabetesa stanje u kojem razina glukoze u krvi prelazi razinu glukoze u krvi više od 12-14 mmol / l. U ovom se slučaju to ne može brzo smanjiti. Samo postupno snižavanje šećera u krvi na normalno unutar jednog do tri mjeseca poboljšava pacijentovo stanje tijekom ove faze bolesti.
Prilikom uzimanja lijekova koji snižavaju šećer u krvi, uvijek se ima na umu da neke namirnice pomažu u povećanju razine glukoze u posjekotinama. To se prije svega odnosi na hranu koja sadrži veliku količinu ugljikohidrata. Međutim, čak i hrana koja se smatra zdravom povećava šećer u krvi zajedno s nezdravom hranom..
To uključuje smeđu rižu, dijetni kruh, zobene pahuljice i sve bobice i voće. To se posebno odnosi na jedenje hrane u restoranima i kafićima, gdje se takvi proizvodi mogu naći prilično često. Sjetite se da ljudi koji imaju dijabetes mogu jesti samo takve odobrene namirnice za užinu kao kuhana svinjetina, sir, kuhana jaja i orašasti plodovi. Ako vam takva hrana nije pri ruci, trebali biste gladovati nekoliko sati, jer ako jedete druga jela, možete postići da razina glukoze u krvi počne rasti.
Ako pacijent s dijabetesom želi osigurati stabilnost razine šećera u krvi, mora se posavjetovati s nutricionistom kako bi razvio dobru prehranu za njega. Tako možete napraviti popis onih namirnica koje se ne preporučuju. Na primjer, obično uključuju:
- juhe.
- Pržena hrana i dimljeno meso.
- Proizvodi od lisnatog tijesta ili muffina.
- Kiseli krastavci i kiseli krastavci.
- Riža, tjestenina, zdrob.
Osim toga, popis namirnica koje se ne preporučuju uključuje slatko voće i pića..
Mjere opreza
U starijih je osoba rizik od razvoja hipoglikemije značajno veći. Za ovu kategoriju bolesnika propisuju se lijekovi s najkraćim trajanjem kako bi se spriječili neželjeni učinci..
Preporučuje se napustiti lijekove dugog djelovanja (Glibenklamid) i prebaciti se na kratkodjelujući (Glycvidon, Glyclazide).
Uzimanje derivata sulfonilureje uzrokuje rizik od hipoglikemije. Tijekom liječenja potrebno je pratiti razinu šećera. Preporučuje se pridržavanje plana liječenja..
S njegovim odstupanjem može se mijenjati količina glukoze. U slučajevima razvoja drugih bolesti tijekom terapije PSM-om potrebno je obavijestiti liječnika.
Tijekom liječenja prate se sljedeći pokazatelji:
- razina šećera u urinu;
- ;
- šećer u krvi
- razina lipida;
- testovi jetre.
Ne preporučuje se promjena doze, prelazak na drugi lijek, prekid liječenja bez savjetovanja
Važno je koristiti lijekove u dogovoreno vrijeme..
Prekoračenje propisane doze može dovesti do hipoglikemije. Da bi ga eliminirao, pacijent uzima 25 g glukoze. Svaka slična situacija u slučaju povećanja doziranja lijeka izvještava se s liječnikom.
U teškoj hipoglikemiji, koju prati gubitak svijesti, potrebno je potražiti liječničku pomoć.
Glukoza se daje intravenski. Možda će vam trebati dodatne injekcije glukagona u / m, u / u. Nakon prve pomoći, morat ćete pratiti stanje nekoliko dana redovitim mjerenjem šećera.
Video o lijekovima za dijabetes tipa 2:
Lijekovi koji povećavaju lučenje inzulina
Rasprostranjeni lijekovi koji potiču lučenje inzulina. Takvi lijekovi uključuju lijekove iz skupine sulfonilureje i meglitinida.
sulfonilureje
Ovo je skupina sintetskih lijekova koji snižavaju glukozu u krvi. Lijekovi ove klase aktiviraju stanice gušterače, što pojačava proizvodnju inzulina u tijelu. Za to moraju biti zdrave beta stanice u žlijezdi..
Djelovanje lijekova je povećanje lučenja hormona i sporija proizvodnja glukoze u jetri, stimulacija β-stanica, suzbijanje glukagona, ketoza i izlučivanje somatostatina.
Derivati sulfonilureje dijele se u dvije skupine: dugog i srednjeg djelovanja. Rezultat poticanja lučenja hormona ovisi o doziranju kad se uzima.
Lijekovi su namijenjeni za liječenje dijabetesa tipa 2, ne koriste se za liječenje dijabetesa tipa 1. Imenuje se smanjenjem osjetljivosti tkiva na hormon. Dostupno u tabletama.
Derivati sulfoniluree zastupljeni su u dvije generacije lijekova:
- Butamid, klorpropamid. Lijekovi su propisani u velikim dozama i pokazuju kratki učinak..
- Glipizid, Glibenklamid, Glicvidon. Imaju duži učinak i propisuju se u nižim dozama..
Kontraindikacije uključuju:
- anemija;
- dijabetička ketoacidoza;
- disfunkcija bubrega;
- akutni zarazni proces;
- trudnoća, dojenje;
- disfunkcija jetre;
- prije / nakon operacija;
- leukopenija;
- trombocitopenije;
- dispeptički poremećaji;
- rijetko hepatitis;
- debljanje.
Koji su štetni učinci uočeni:
- stvaranje metalnog okusa u ustima;
- oslabljena funkcija jetre;
- alergijske manifestacije;
- oštećena funkcija bubrega.
Najčešći štetni događaj je hipoglikemija..
meglitinide
Skupina lijekova koji povećavaju izlučivanje inzulina. Oni su prandijalni regulatori glikemije - smanjuju šećer nakon jela. Lijekovi za korekciju glukoze na post nisu prikladni. Indikacije za prijem - DM 2.
Predstavnici ove klase su Nateglinidi, Repaglinidi. Lijekovi utječu na stanice otočnog aparata, aktiviraju izlučivanje inzulina. Aktivacija hormona događa se 15 minuta nakon obroka. Najviša razina inzulina uočava se nakon sat vremena, a smanjenje - nakon 3 sata.
Stimulacija se događa ovisno o koncentraciji šećera - pri niskim razinama lijeka u maloj količini utječu na izlučivanje hormona. To objašnjava gotovo odsutnost hipoglikemije tijekom uzimanja lijekova..
U kombinaciji s drugim antidijabetičkim sredstvima. U značajnoj količini se izlučuje bubrezima, samo 9% kroz crijeva.
DM 1, ketoacidoza, trudnoća i dojenje su glavne kontraindikacije
Treba biti oprezan pri uzimanju lijekova starijim pacijentima. Pažnju treba obratiti i na bolesnike s jetrenom bolešću.
Preporučuje se praćenje pokazatelja nekoliko puta godišnje.
Također je potrebno obratiti veliku pozornost na bolesnike s jetrenim bolestima. Preporučuje se praćenje pokazatelja nekoliko puta godišnje.
Provjera u prvoj godini terapije posebno je relevantna..
Meglitinidi ne zahtijevaju odabir doze. Lijekovi se koriste tijekom jela. Nakon 3 sata, razina inzulina vraća se na svoju prethodnu vrijednost..
Među nuspojavama su primijećene:
- oštećenje vida;
- gastrointestinalni poremećaji;
- alergijske manifestacije;
- povećani hepatički indeksi u biokemijskoj analizi;
- dovoljno rijetko - hipoglikemija.
Ne preporučuje se za upotrebu u sljedećim slučajevima:
- Dijabetes tipa 1;
- trudnoća i dojenje;
- netolerancija na lijekove;
- dijabetička ketoacidoza.
Derivati biguanida
Trenutno se koriste samo biguanidi metformin. U stvari, ovaj lijek ne utječe na sintezu inzulina, te će stoga biti apsolutno neučinkovit ako se inzulin uopće ne sintetizira. Lijek ostvaruje svoj terapeutski učinak povećanjem iskorištavanja glukoze, poboljšavanjem njegovog transporta kroz stanične membrane, kao i snižavanjem glukoze u krvi.
Osim toga, lijek ima anorexigenic učinak, pa se može koristiti u liječenju pretilosti pod nadzorom liječnika. Usput, neke "čudotvorne pilule" za mršavljenje sadrže ovu tvar, dok beskrupulozan proizvođač to ne može navesti u sastavu. Upotreba takvih lijekova može biti zaista opasna za zdravlje. Metformin je antidijabetički lijek koji liječnik propisuje na temelju indikacija i kontraindikacija.
Kontraindikacije za uporabu biguanida:
- Dijabetes tipa 1
- ketoacidoza;
- Zatajenje bubrega;
- ;
- Poremećena funkcija jetre;
- Zatajenje dišnog sustava zbog bolesti pluća;
- Starost.
Ako žena koja uzima metformin zatrudni, trebala bi prestati koristiti ovaj lijek. Primjena metformina bit će moguća tek nakon prestanka dojenja.
Recepti tradicionalne medicine
Narodni lijekovi također mogu učinkovito smanjiti razinu šećera u krvi, ali prije upotrebe, trebali biste se posebno posavjetovati s liječnikom, kako bi tradicionalna medicina djelovala učinkovitije u kombinaciji s terapijom lijekovima.
Sok od plantena
Možete kupiti u ljekarni ili sami kuhati. Pijte sok tri puta dnevno po 2 žlice.
Šećer u krvi može se smanjiti sokom od rogača
Maslačak
Žličica ispranih i mljevenih korijena prelije se čašom kipuće vode. Nakon pola sata, otopina se mora filtrirati i potrošiti u roku od jednog dana.
Kurkuma
Žlic kurkume začinio je 200 g kipuće vode i ostavio da kuha 40 minuta. Otopinu treba piti ujutro i navečer.
Jaje s limunom
Pomiješajte 100 g limunovog soka i sirovo jaje. Pijte tri puta dnevno sat vremena prije jela. Tijek liječenja traje tri dana. Možete ponoviti nakon desetodnevne pauze.
Cvjeta lipa
Čaša cvijeta lipe ulije se u 1,5 litre vode. Otopina je dovedena do vrenja i ostavljeno je da lagano kuha na laganoj vatri 15 minuta. Zatim se tekućina filtrira i pije tijekom dana umjesto vode.
Lijekovi koji povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin
Kod dijabetesa tipa 2 često nije potrebno stimulirati izlučivanje inzulina, jer se proizvodi u dovoljnim količinama. Potrebno je povećati osjetljivost tkiva na hormon, budući da je kršenje djelovanja receptora tkivnih stanica što izaziva povećanje glukoze u krvi.
bigvanidi
Biguanidi - skupina lijekova koji povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin. Zastupljeni su Buforminom, Metforminom, Fenforminom.
Razlikuju se u različitoj asimilaciji, nuspojavama, doziranju da se dobije terapeutski rezultat. Trenutno se koristi samo Metformin..
Prilikom uzimanja lijeka dolazi do smanjenja inzulinske rezistencije. Djelatna tvar inhibira glukoneogenezu, mijenja apsorpciju glukoze. Smanjuje se i razina „lošeg kolesterola“ i triglicerida. Biguanidi se apsorbiraju iz probavnog trakta, izlučuju ga uglavnom bubrezi, maksimalna koncentracija dostiže se nakon 2 sata. Poluvrijeme života - do 4,5 sati.
Biguanidi su propisani za dijabetes tipa 2 i dijabetes tipa 1 kao dio složenog liječenja.
Predstavnici klase biguanida ne koriste se za:
- trudnoća i dojenje;
- disfunkcija jetre;
- disfunkcija bubrega;
- netolerancija na aktivnu komponentu;
- srčani udar;
- akutni upalni proces;
- ketoacidoza, laktacidoza;
- zatajenje disanja.
Biguanidi se ne kombiniraju s alkoholom. Nije dodijeljeno 3 dana prije i 3 dana nakon operacije
Pacijentima starijim od 60 godina preporučuje se oprezno uzimanje lijekova iz ove skupine..
Bilješka! Biguanidi mogu smanjiti tjelesnu težinu na 1 kg u šest mjeseci.
Nuspojave u procesu prijema uključuju:
- megaloblastična anemija;
- probavne smetnje, posebno proljev, povraćanje;
- acidoza.
Popis lijekova skupine uključuje: Metfogamma, Metformin, Glyukofazh, Adebit, Langerin, Siofor, Bagomet. Lijekovi se mogu kombinirati s drugim glikemijskim lijekovima.
U kombinaciji s inzulinom potrebna je posebna pažnja. Praćenje rada bubrega i pokazatelja glukoze
Posebna se pažnja posvećuje kombinaciji s drugim neglikemijskim lijekovima - neki mogu pojačati ili umanjiti učinak lijekova iz skupine biguanida.
tiazolidindioni
Tiazolidindioni - nova skupina lijekova za snižavanje šećera za oralnu primjenu. Oni ne aktiviraju izlučivanje inzulina, već samo povećavaju njegovu osjetljivost na tkiva..
Postoje 2 tiazolidindiona - pioglitazon (druga generacija) i rosiglitazon (treća generacija). Troglitazon (prva generacija) pokazao je hepatotoksične i kardiotoksične učinke, zbog čega je prekinut. Lijekovi se mogu koristiti u kombinaciji s drugim lijekovima ili kao monoterapija.
Pažnja! Ne koristi se u početnoj fazi dijabetesa.
Djelujući na tkiva, jetru, lijekovi povećavaju osjetljivost na hormon. Kao rezultat toga, obrada glukoze se pojačava povećanjem sinteze stanica. Učinak lijekova očituje se u prisutnosti vlastitog hormona.
Apsorbira se u probavnom traktu, izlučuje bubrezima, metabolizira u jetri. Maksimalna koncentracija - nakon 2,5 sata. Punopravan učinak pojavljuje se nakon nekoliko mjeseci uzimanja lijeka.
Važno! Smatra se da predstavnici ove skupine lijekova ispravljaju metabolizam glukoze i omogućuju odgađanje razvoja bolesti za godinu i pol.
Lijekovi učinkovito smanjuju šećer, pozitivno utječu na lipidni profil. Učinci nisu manje učinkoviti od biguanida. Svi lijekovi iz ove skupine povećavaju težinu. Rezultat ovisi o trajanju liječenja i o dozi. Također postoji zadržavanje vode u tijelu.
Tijekom terapije tiazolidindionima periodično se procjenjuje funkcionalno stanje jetre. Ako pacijent ima rizik od razvoja zatajenja srca, tada se terapija tiazolidinom ne propisuje.
U takvim slučajevima liječnik propisuje inzulin, sulfonilureje, metformin.
Lijekovi na bazi tiazolidindiona: Avandia, Aktos.
kontraindikacije:
- trudnoća, dojenje;
- kršenje jetre;
- Dijabetes tipa 1;
- starost do 18 godina.
Sljedeće nuspojave primijećene su tijekom primjene lijekova:
- debljanje;
- povećani rizik od frakture kao rezultat smanjenja gustoće kostiju;
- kršenje jetre;
- hepatitis;
- zastoj srca;
- oteklina;
- ekcem.
sulfonilureje
Lijekovi ove kategorije koriste se u medicinskoj praksi više od pola stoljeća i zbog svoje učinkovitosti uživaju dobru reputaciju. Imaju izražen učinak snižavanja šećera, jer izravno utječu na stanice gušterače.
Biokemijske reakcije koje se događaju u ljudskom tijelu doprinose "oslobađanju" inzulina, uslijed čega hormon ulazi u opći krvožilni sustav osobe.
Lijekovi ove skupine povećavaju osjetljivost mekih tkiva na šećer, pomažu u održavanju pune funkcionalnosti bubrega i smanjuju rizik od razvoja kardiovaskularnih patologija..
Međutim, na osnovu prednosti derivata sulfoniluree, mogu se razlikovati negativni učinci njihove uporabe:
- Iscrpljivanje beta beta stanica.
- Alergijske reakcije tijela.
- Debljanje.
- Poremećaj probavnog trakta.
- Povećani rizik od hipoglikemije.
Tijekom liječenja ovim lijekovima pacijent mora slijediti dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, a unos tableta mora biti vezan uz jedenje hrane. Derivati sulfonilureje nisu propisani za liječenje dijabetesa gušterače, kao ni tijekom trudnoće i dojenja.
Popularni lijekovi za snižavanje šećera za dijabetes u ovoj skupini:
- Maninil je tableta s različitim razinama aktivnog sastojka u dozi, može se preporučiti u svim fazama razvoja patologije. Prijem osigurava smanjenje šećera od 10 do 24 sata.
- Glikvidon karakterizira minimum kontraindikacija, a preporučuje se starijim bolesnicima, kao i onima koji nisu pomogli pravilnu prehranu. Lijek je propisan čak i u slučaju oštećenja bubrežne funkcije, jer oni ne sudjeluju u njegovom uklanjanju iz tijela.
- Amaryl je jedan od najboljih lijekova za drugi tip bolesti. Ne izaziva porast tjelesne težine i ne daje negativan učinak na kardiovaskularni sustav.
- Diabeton pokazuje visoku učinkovitost u prvoj fazi proizvodnje hormona. I dodatno pruža zaštitu krvnih žila od negativnih učinaka visoke glukoze u tijelu.
Cijena tableta Maninil varira od 150 do 200 rubalja, Amaril košta 300 rubalja za 30 komada, a Glycvidon košta oko 450 rubalja. Cijena Diabetona je 320 rubalja.
Svojstva i djelovanje derivata sulfoniluree
Derivati sulfonilureje otkriveni su sasvim slučajno sredinom prošlog stoljeća. Sposobnost takvih spojeva utvrđena je u vrijeme kada se ispostavilo da su oni pacijenti koji su uzimali sulfane lijekove da bi se riješili zaraznih tegoba također primali smanjenje šećera u krvi. Dakle, ove su tvari imale i izražen hipoglikemijski učinak na pacijente.
Iz tog razloga, odmah su započele potragu za derivatima sulfanilamida sa sposobnošću snižavanja razine glukoze u tijelu. Taj zadatak je pridonio sintezi prvih derivata sulfoniluree na svijetu koji su mogli kvalitativno riješiti probleme dijabetesa.
Izloženost derivatima sulfonilureje povezana je s aktiviranjem specifičnih beta stanica gušterače, što je povezano sa stimulacijom i povećanom proizvodnjom endogenog inzulina
Važan preduvjet pozitivnog učinka je prisutnost u gušterači živih i punih beta stanica..
Znakovito je da se dugotrajnom primjenom derivata sulfonilureje u potpunosti gubi njihov izvrstan početni učinak. Lijek prestaje utjecati na izlučivanje inzulina. Znanstvenici vjeruju da je to zbog smanjenja broja receptora na beta stanicama. Također je otkriveno da se nakon prekida takvog liječenja reakcija ovih stanica na lijek može u potpunosti obnoviti.
Neke sulfonilureje također mogu dati ekstra pankreasni učinak. Takvo djelovanje nema značajnu kliničku vrijednost. Ekstraktni pankreasni efekti uključuju:
- povećana osjetljivost tkiva ovisnih o inzulinu na inzulin endogene prirode;
- smanjena proizvodnja glukoze u jetri.
Čitav mehanizam razvoja ovih učinaka na tijelo je zbog činjenice da tvari (posebno "Glimepirid"):
- povećati broj receptora osjetljivih na inzulin na ciljanoj stanici;
- kvalitativno poboljšati interakciju receptora inzulina;
- normalizirati transdukciju postreceptorskog signala.
Uz to, postoje dokazi da derivati sulfoniluree mogu postati katalizator za oslobađanje somatostatina, što će omogućiti suzbijanje proizvodnje glukagona.
Inhibitori alfa glukozidaze
Oralne tablete ove skupine pomažu suzbiti proces cijepanja ugljikohidrata. Kao rezultat toga, dolazi do loše apsorpcije šećera, smanjuje se njegova proizvodnja. To pomaže u sprečavanju povećanja glukoze ili hiperglikemije. Ugljikohidrati koje osoba konzumira s hranom ulaze u crijeva u istom obliku kao što je ušla u tijelo..
Glavna indikacija za imenovanje takvih oralnih tableta je dijabetes tipa 2, koji se ne može upravljati dijetnom hranom. Oni također propisuju lijek za prvu vrstu patologije, ali samo kao dio sveobuhvatnog liječenja.
Doziranje i primjena
Doziranje PSM-a propisuje liječnik. Određuje se uzimajući u obzir analizu stanja metabolizma.
Preporučljivo je započeti terapiju PSM-om sa slabijima, a u nedostatku učinka prebaciti se na jače lijekove. Glibenklamid ima izraženiji učinak snižavanja šećera u odnosu na druga hipoglikemijska oralna sredstva.
Uzimanje propisanih lijekova iz ove skupine započinje s minimalnim dozama. Tijekom dva tjedna postupno se povećava. PSM se može propisati s inzulinom i drugim tabletiranim hipoglikemijskim sredstvima.
Doziranje se u takvim slučajevima smanjuje, odabire se ispravnije. Kada se postigne održiva nadoknada, dolazi do povratka uobičajenom režimu liječenja. Ako je potreba za inzulinom manja od 10 jedinica / dan, liječnik će pacijenta prebaciti na derivate sulfoniluree.
Dijabetes tipa 2
Doziranje određenog lijeka naznačeno je u uputama za uporabu. Generacija i karakteristike samog lijeka (aktivne tvari) uzimaju se u obzir. Dnevna doza za klorpropamid (1. generacija) - 0.75 g, Tolbutamid - 2 g (2. generacija), Glycvidona (2. generacija) - do 0,12 g, Glibenklamid (2. generacija) - 0,02 g. Bolesnici s oštećenom funkcijom bubrega i jetre, stariji početna doza se smanjuje.
Sva sredstva PSM skupine uzimaju se pola sata do sat prije jela. To osigurava bolju apsorpciju lijekova i, kao rezultat, smanjenje postprandijalne glikemije. Ako postoje očiti dispeptički poremećaji, PSM se uzima nakon obroka.
Pažnja! Terapija s dva lijeka PSM je neprihvatljiva.
Tablete protiv šećerne bolesti sljedeće generacije i lijekovi za dijabetes tipa 2
Pozdrav, redovni čitatelji i gosti bloga! Tema liječenja šećerne bolesti vrlo je opsežna i nije ograničena na terapiju lijekovima, ali često je to veliki problem.
Danas ću govoriti o oralnim lijekovima koji snižavaju šećer u krvi, dobit ćete cjelovitu klasifikaciju s imenima najboljih tableta za dijabetes.
Ovaj je članak pregled, jer ne mogu detaljno govoriti o svemu na jednoj stranici. Stoga sam se odlučio na ovo: ukratko razgovaram o određenom lijeku i odmah dajem link na članak u kojem je sve detaljno opisano. Slijedite vezu i potražite više informacija o sredstvu za snižavanje šećera.
Lijekovi za snižavanje šećera igraju ogromnu ulogu u životu osobe s dijabetesom tipa 2. Kako se ne zbuniti u takvoj raznolikosti i odabrati prave lijekove za snižavanje šećera? Moj će vam članak pomoći da shvatite "tko je gdje" i "što je ono" u ovom pitanju.
Kako razumjeti imena lijekova koji snižavaju šećer u krvi
Podsjetim, prijatelji, da svaki lijek ima svoje međunarodno ne-vlasničko ime, ukratko se naziva INN. To se ime navodi u preferencijalnom receptu kad se otpusti u ordinaciji. A imena koja vidite na ambalaži u ljekarni su trgovački nazivi farmakološke tvrtke. INN na pakiranju obično se piše malim tiskom desno pod trgovačkim nazivom. Ponekad se ta imena podudaraju.
Stoga neću govoriti o specifičnom sredstvu za snižavanje šećera, na primjer, maninilu, već o grupi lijekova na bazi tvari glibenklamida. I naravno, dat ću primjere i analoge trgovačkih imena i zemlju proizvođača lijeka za snižavanje šećera.
Želio bih razgovarati o svakoj grupi lijekova za snižavanje šećera, ali prije toga odlučio sam „objaviti cijeli popis“, a zatim ukratko opisati svaku skupinu u odnosu na članak.
Razvrstavanje (popis) lijekova za snižavanje šećera za dijabetes tipa 2
Kako postoji toliko lijekova za snižavanje šećera u krvi, odlučio sam vam ih prvo predstaviti. Točno sa svima u ovom članku. Radi vaše udobnosti, u zagradama ću navesti najpopularnije trgovačko ime, ali zapamtite da ih ima još mnogo. Pa evo ih:
- Biguanidna skupina i njezin predstavnik - metformin (siofor).
- Skupina sulfoniluree i njeni predstavnici su glibenklamid (maninil), gliklazid (diabeton mv 30 i 60 mg), glimepirid (amaril), glicidon (glurenorm), glipizid (minidiab).
- Klinička skupina i njezin jedini predstavnik - repaglinid (novonorm).
- Tiazolidindionska skupina i njeni predstavnici su rosiglitazon (avandium) i pioglitazon (actos).
- Skupina inhibitora alfa-glukozidaze i njezin predstavnik - akarboza (glukobaj).
- Skupina inhibitora dipeptidil peptidaze-4 (DPP-4) i njegovi predstavnici su vildagliptin (galvus), sitagliptin (Januvia), saksagliptin (onglise).
- Skupina glukonskih sličnih peptid-1 agonista (GLP-1) i njeni predstavnici su eksenatid (baeta), liraglutid (victoza).
- Novost Skupina inhibitora inhibitora natrij-glukoze-kotransportera tipa 2 (SGLT2 inhibitori) - dapagliflozin (Forsig), kanagliflozin (Invokana), empagliflosin (Jardijan)
Lijekovi za snižavanje krvi u Biguanidu
Skupina biguanida čvrsto stoji na postolju svih lijekova za snižavanje šećera za dijabetes tipa 2.
Jedini predstavnik je metformin. Lijekovi iz ove skupine imaju periferni učinak, smanjujući otpornost na inzulin. Ali, kako se ispostavilo, oni imaju puno drugih pozitivnih učinaka, na primjer, koriste se za smanjenje težine i gubitak kilograma..
U svom članku "Metformin - upute za uporabu" ne samo da sam detaljno opisao ovaj lijek za snižavanje razine glukoze u krvi kod dijabetičara, već sam objavio i popis trgovačkih imena i analoga.
U članku "Metformin za mršavljenje: prednosti i nedostaci" pišem o uporabi lijeka u svrhu mršavljenja.
Lijekovi šećera u krvi iz skupine sulfonilureje
Lijekovi šećera u krvi iz skupine sulfonilureje. Ovo je vrlo velika skupina, koja je također izmišljena davno. u svom sastavu imaju obje vrlo drevne tablete na bazi glibenklamida (maninila), nove kao glimepirid (amaril).
Tablete za snižavanje šećera na bazi sulfanilureje imaju poticajni učinak na gušteraču i nisu uvijek prikladne za dijabetičare drugog tipa.
Trenutno postoji samo jedan članak "Diabetonum 30 i 60 mg u liječenju dijabetesa", ali uskoro će biti objavljene publikacije o drugim predstavnicima, pa preporučujem da se pretplatite na nove članke kako ne biste propustili objavu.
Inhibitori alfa glukozidaze - tablete s visokim šećerom
Predstavnik iz skupine inhibitora alfa-glukozidaze - crijevni enzim - blokira apsorpciju ugljikohidrata i time smanjuje visoki šećer u krvi.
Jedini predstavnik je akarboza (Glucobay). Nije glavni oralni lijek za dijabetes tipa 2, već pomoćni, jer nema izražen učinak snižavanja šećera.
Acarbose se često kombinira s drugim lijekovima. Pročitajte o ovom lijeku koji snižava šećer u krvi u članku "Acarbose i sve o njemu.".
To je sve što sam danas htio da vam kažem. U sljedećem ću članku nastaviti priču o lijekovima za snižavanje šećera iz skupine sulfonilureje i drugih skupina. Ako imate pitanja ili dopune, molim vas da se obratite u komentarima. I na ovome se pozdravljam s tobom. Pozdrav!
S toplinom i pažnjom endokrinolog Lebedeva Dilyara Ilgizovna
Klinički farmakolog za pomoć endokrinologu: izbor oralne hipoglikemijske terapije
Razmatrani su pristupi terapiji hipoglikemije u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2. Usporedba lijekova - prednosti, nuspojave, kontraindikacije. Daju se preporuke o izboru terapije, uzimajući u obzir različite čimbenike.
Razmatrani su pristupi terapiji hipoglikemije u bolesnika sa šećernom bolešću drugog tipa. Pripravci su uspoređeni u pogledu prednosti, nuspojava, kontraindikacija. Dane su preporuke za odabir terapije u pogledu različitih čimbenika.
Trenutno postoji širok arsenal bolničkih i ambulantnih ustanova koji mogu utjecati na gotovo sve poznate jedinice patogeneze šećerne bolesti tipa 2. Mnogo ih je klasifikacija, među kojima postoji razdvajanje prema glavnom učinku, prema točkama primjene, prema mehanizmu djelovanja, prema trajanju itd..
Izoliraju se hipoglikemijska sredstva i antihiperglikemijska sredstva. Cilj hipoglikemijskih lijekova (derivati sulfoniluree i meglitinidi) je potaknuti sintezu endogenog inzulina, što rezultira negativnim događajima među pozitivnim aspektima liječenja: povećanjem tjelesne težine i povećanim rizikom od hipoglikemijskih stanja.
Antihiperglikemijski lijekovi (inhibitori α-glukozidaze, biguanidi, tiazolidindioni, inkretinomimetici) poboljšavaju iskorištenje periferne glukoze, ali nemaju stimulativan učinak na p-stanice gušterače. Zbog toga se razina inzulina u krvi ne povećava i ne dolazi do snižavanja glukoze u krvi ispod normalnog [1].
Sredstva za snižavanje šećera koja utječu na tanko crijevo ometaju potpunu apsorpciju ugljikohidrata u crijevu inhibirajući enzime α-glukozidaze koji utječu na gušteraču (sekretogene) - oni uzrokuju da njegove β-stanice luče endogeni inzulin, dok utječu na hepatocite, masno tkivo i ostala periferna tkiva (senzibilizatori) - povećavaju osjetljivost ciljnih organa na inzulin.
Primjeri sekretogenih hipoglikemijskih lijekova su sulfonilureje (glibenklamid, gliklazid, glimepirid) i prandialni regulatori glukoze - meglitinidi (nateglinid, repaglinid). Senzibilizatori su predstavljeni biguanidima (metformin) i tiazolidindioni (pioglitazon, rosiglitazon).
Relativno nova klasa lijekova za snižavanje šećera su mretici inkretini (vildagliptin, saksagliptin, eksenatid, liraglutid), čiji inzulinotropni učinak ovisi o glukozi i ostvaruje se samo kod povišene glikemije. Kada se postigne normoglikemija, koncentracija inzulina vraća se na baznu razinu, što pomaže u smanjenju rizika od hipoglikemije tijekom uzimanja ovih lijekova. Mehanizam djelovanja ovih lijekova ovisi o glukozi i ne narušava normalan odgovor glukagona na hipoglikemiju [2]. Glavne klase oralnih hipoglikemijskih lijekova i njihovi mehanizmi djelovanja prikazani su u tablici. 1 i na slici. 1.
Pred čitateljem su deseci vrsta lijekova koji pripadaju različitim farmakološkim skupinama, a imaju vlastiti mehanizam djelovanja, dokaznu osnovu i troškove. S takvim obiljem lijekova, u okviru kratkog načina komunikacije s pacijentom, kao i u uvjetima komorbidnosti i prisilne polifarmacije, vrlo je teško odabrati pravi lijek u odgovarajućem režimu doziranja - gotovo je nemoguće, što diktira potrebu prepoznavanja kliničkih i farmakoloških niša ovih lijekova, kao i njihove prednosti i nedostaci (sl. 2–8).
Inhibitori A-glukozidaze trebaju se prvenstveno koristiti za prevenciju dijabetesa melitusa tipa 2 u bolesnika s početnim manifestacijama inzulinske rezistencije. Uz to, oni su lijekovi izbora za osobe s predijabetesom, koje prati postprandialna hiperglikemija u normalnim razinama gladovanja (smanjenje HbA1c 0,5-0,8%).
Indikacije za propisivanje glinida jesu dijabetes melitus tipa 2, a dijeta i stresni stres nisu učinkoviti. Oni su također namijenjeni pretežito smanjenju postprandijalne hiperglikemije (smanjenje HbA)1c 0,5-1,5%).
Klinička niša za propisivanje glitazona (tiazolidindioni) svodi se na dijabetes melitus tipa 2, kao monoterapiju ili u kombinaciji sa sulfonilurejom, biguanidima ili inzulinom, bez učinka dijetoterapije, vježbanja i monoterapije jednim od gore navedenih sredstava (niži HbA1c 0,5-1,4%).
Biguanidi su lijekovi izbora za osobe s predijabetesom popraćenim hiperglikemijom na testu i s normalnom razinom šećera nakon jela, što neizravno ukazuje na inzulinsku rezistenciju, te za bolesnike sa šećernom bolešću tipa 2. Njihovo imenovanje moguće je u obliku monoterapije i u kombinaciji prvenstveno s sekretogenima (kada potonji ne daju potpunu korekciju hiperglikemije) i s inzulinom (u prisutnosti inzulinske rezistencije) (smanjenje HbA1c 1-2%).
Svrha derivata sulfaniluree obično je povezana s prisutnošću dijabetesa tipa 2 u onim slučajevima kada su dijeta i tjelovježba, imenovanje inhibitora α-glukozidaze i biguanida bili neučinkoviti (smanjenje HbA1c 1-2%).
Lijekovi s inkretskom aktivnošću (slika 7), koji uglavnom utječu na GLP1, propisuju se za dijabetes tipa 2 kao dodatak terapiji biguanidima, sulfonilureama, tiazolidindionima u slučaju neadekvatne kontrole glikemije (smanjenje razine HbA1c 0,8-1,8%).
Druga vrsta incretinomimetici su lijekovi koji utječu na DPP4 (sl. 8), koji se preporučuje propisati za dijabetes melitus tipa 2 kao monoterapiju u kombinaciji s dijetalnom terapijom i vježbanjem; u kombinaciji s bigvanidima kao početnom terapijom lijekovima s nedovoljnom učinkovitošću dijetalne terapije i vježbanja; kao i u dvokomponentnoj kombiniranoj terapiji biguanidima, derivatima sulfonilureje, tiazolidindionima ili inzulinom u slučaju neučinkovite dijetoterapije, fizičkih vježbi i monoterapije tim lijekovima (0,5-1,0% smanjenje razine HbA1c).
Mehanizam djelovanja inhibitora DPP4 je što je moguće bliži prirodnim procesima koji se događaju u zdravom ljudskom tijelu. Pod njihovim djelovanjem dolazi do smanjenja učestalosti zaštitnih grickalica koje pacijenti konzumiraju kako bi se izbjegla hipoglikemija, smanjenje apsorpcije masti iz crijeva, povećanje energetske potrošnje i povećanje oksidacije lipida tijekom obroka [3]. Osim toga, kod dijabetesa kao rezultat povećane apoptoze, β-stanice gube svoju masu, što se izražava u značajnim kršenjima njihovih funkcija, od kojih je glavna sinteza inzulina. Fiziološki učinak ove skupine lijekova podržava održivost p-stanica gušterače, povećava njihovu masu za 75% i smanjuje apoptozu za 65% [4]. Usporedba glavnih predstavnika inhibitora DPP4 prikazana je u tablici. 2.
Kardiovaskularni učinci inhibitora DPP4 su smanjena remodelacija miokarda, poboljšana funkcija endotela, smanjena frakcija aterogenih lipoproteina, snižen krvni tlak (BP), smanjeni simptomi zatajenja cirkulacije, zaštićeni miokard od ishemije, a također obnavljani miokard nakon ishemije i povećani broj receptora do inzulina u kardiomiocitima [5]. Kardiometabolizam inhibitora DPP4 prikazan je u tablici. 3.
Sažeti podaci koji odražavaju prednosti i nedostatke glavnih klasa lijekova za snižavanje šećera prikazani su u tablici. 4.
Kao što se može vidjeti iz tablice u nastavku:
- s kardiovaskularnim bolestima bolesnici trebaju izbjegavati lijekove s velikom vjerojatnošću razvoja hipoglikemije, što za njih može biti vrlo opasno;
- bolesnicima s prekomjernom tjelesnom težinom trebaju se propisati lijekovi za snižavanje šećera koji ne doprinose daljnjem povećanju tjelesne težine;
- u liječenju žena u rodnoj dobi treba uzeti u obzir mogućnost trudnoće u kojoj su tablete hipoglikemijskih lijekova kontraindicirane;
- sve tablete za snižavanje šećera kontraindicirane su osobama s dijabetičkom ketoacidozom;
- u bolesnika s alkoholnom visceropatijom i cirozom, izbor hipoglikemijske terapije trebao bi se temeljiti na karakteristikama metabolizma lijeka, kao i na trajanju njegovog djelovanja;
- u bolesnika sa CKD-om (uključujući kao rezultat dijabetičke nefropatije) korekciju glikemije treba provoditi pod kontrolom brzine glomerularne filtracije (GFR).
Nemogućnost održavanja kompenzacije za metabolizam ugljikohidrata u bolesnika pod monoterapijom, kao i visok rizik od akutnih i kroničnih komplikacija dijabetesa kod komorbidnih bolesnika, dovoljni su razlozi za kombinirano liječenje. U slučaju kombinirane terapije za snižavanje šećera, poboljšanje učinkovitosti liječenja posljedica je dodavanja mehanizama djelovanja lijekova (na primjer, sekretogena i osjetljivosti) [6]. Kombinirana terapija popraćena je poboljšanjem kvalitete života pacijenata i dobro ih podnosi, što je povezano s paralelnim učinkom na različite veze patogeneze dijabetesa i smanjenjem broja istodobne primjene tabletnih pripravaka uz poboljšanje kompenzacije za metabolizam ugljikohidrata (Sl. 9).
Međutim, evolucija oralnih hipoglikemijskih sredstava nastavlja se - u studenom 2012. godine prvi predstavnik najnovije klase oralnog inhibitora natrijevog glukoze tipa 2 (SGLT2), dapagliflozin, odobren je u Europi, a u ožujku 2013. Uprava za hranu i lijekove Lijekovi (Uprava za hranu i lijekove, FDA) odobrili su kanagliflozin za liječenje odraslih pacijenata s dijabetesom tipa 2. Američka, europska i azijska regulatorna tijela također su podnijela prijave za registraciju empagliflozina, ipragliflosina i luseogliflosina, čija opsežna istraživanja su u tijeku.
Mehanizam njihovog djelovanja je sljedeći. Zbog aktivnog reabsorpcijskog sustava, ta se glukoza gotovo u potpunosti reapsorbira u proksimalnom tubulu nefrona. Urin koji ulazi u Henleovu petlju nema glukoze. Povećanje koncentracije glukoze u krvnoj plazmi dovodi do povećanja njegove filtracije u glomerulima. Na primjer, s povećanjem brzine ulaska glukoze u proksimalnu tubulu iznad 260–350 mg / min / 1,73 m 2, u bolesnika s dijabetesom višak glukoze premašuje potencijal reapsorpcije i počinje se izlučivati mokraćom. U zdrave odrasle osobe to odgovara koncentraciji glukoze u krvi od oko 10–11 mmol / l (180–200 mg / dl). Budući da glukoza ne može slobodno prodrijeti kroz staničnu membranu, transporteri glukoze ovisni o natriju (SGLT1 i 2) uključeni su u njegovu apsorpciju u crijevima i reapsorpciju u bubrezima [7]. Prema tome, inhibitori SGLT smanjuju koncentraciju glukoze u krvi stimulirajući njeno izlučivanje u urinu..
Stručno mišljenje o registriranim inhibitorima SGLT2, koji su postali alternativa metforminu, uključujući u slučaju netolerancije, dvosmisleno je. S jedne strane, lijekovi ove klase nude nove mogućnosti u liječenju dijabetesa: prije svega, novi mehanizam djelovanja neovisan o inzulinu, odsutnost negativnih učinaka na tjelesnu težinu, pa čak i njegovo neznatno smanjenje, povoljna farmakokinetička svojstva i općenito dobra tolerancija [8]. S druge strane, mehanizam djelovanja inhibitora SGLT2 usmjeren je na kliničke manifestacije dijabetesa, a ne na njegov uzrok [9]. Zbog inhibicije SGLT2, stupanj glukozurije ovisi o bubrežnoj funkciji, a budući da se u bolesnika s dijabetesom smanjuje kako bolest napreduje, učinkovitost ovih lijekova dugoročno ostaje nepoznata. Osim toga, prisutnost glukoze u urinu uvijek se smatrala nepoželjnim fenomenom, a mnogi liječnici nisu spremni propisati lijekove koji uzrokuju glukozuriju. Potonje je također uzrok najčešćih nuspojava - infekcije mokraćnog sustava i gljivičnih infekcija genitalija [10].
Kliničke i farmakološke niše ove klase lijekova će trebati vremena, a odgovori na mnoga pitanja trebali bi ublažiti rezultate kliničkih ispitivanja ovih lijekova, ali danas nema sumnje u postulat da odabirom lijeka koji smanjuje šećer liječnik mora imati na umu da u svakom slučaju adekvatan tretman dijabetesa moguć je samo ako se uzmu u obzir dob, spol, spolne karakteristike, tjelesna težina pacijenta, kao i etiološki i patogenetski mehanizmi razvoja bolesti.
Književnost
- De Fronzo R. Farmakološka terapija za dijabetes melitus tipa 2 // Ann Inter Med. 1999; 131: 281–303.
- Dedov I.I., Shestakova M. V. incretins: nova prekretnica u liječenju dijabetesa tipa 2. M., 2010. S. 55–62.
- Rosenstock J. Usporedba monoterapije vildagliptina i rosiglitazona u bolesnika s dijabetesom tipa 2: dvostruko slijepo, randomizirano ispitivanje // Diabetes Care. 2007, 30 (2): 217–223.
- Terapija Matikainen N. Vildagliptin smanjuje postprandijalne čestice lipoproteina crijevnih trigliceridima u bolesnika s dijabetesom tipa 2 // Diabetologia. 2006, 49: 2049–2057.
- Duttaroy A. Inhibitor DPP-4 vildagliptin povećava neogenezu beta-stanica pankreasa i smanjuje apoptozu / Poster br. 572 predstavljen u ADA, 2005.
- Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V. M. Kombinirana terapija za snižavanje šećera i mogućnost postizanja dugoročne nadoknade metabolizma ugljikohidrata u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 // Ruski medicinski časopis. 2007, broj 17, str. 492-496.
- Hardman T. C., Dubrey S. W. Razvoj i potencijalna uloga inhibitora transportera natrija i glukoze tipa 2 za upravljanje dijabetesom tipa 2 // Diabetes Ther. 2011; 2 (3): 133–145.
- Stručnjaci izražavaju miješane misli o odobrenju kanaliflozina. Medscape Medical News. 18. travnja 2013. http://www.medscape.com/viewarticle/782712.
- Kim Y., Babu A. R. Klinički potencijal inhibitora natrij-glukoze kotransportera 2 u liječenju dijabetesa tipa 2 // Diabetes Metab Syndr Obes. 2012; 5: 313–327.
- Ushkalova E. A. Nova klasa antidijabetičkih lijekova - inhibitora kotransportera natrijeve glukoze // Farmateka. 2013, broj 16, str. 33-36.
A. S. Skotnikov *, 1, kandidat medicinskih znanosti
M. G. Selezneva **
* GBOU VPO Prvo MGMU njih. I.M.Sechenova, Moskva
** GBUZ GKB br. 5 DZM, Moskva