U ovom članku možete pročitati upute za uporabu lijeka L-tiroksin. Prikazani su pregledi posjetitelja stranice - potrošača ovog lijeka, kao i mišljenja medicinskih stručnjaka o primjeni L-tiroksina u njihovoj praksi. Veliki je zahtjev aktivno dodavati svoje kritike o lijeku: lijek je pomogao ili nije pomogao riješiti se bolesti, uočene su komplikacije i nuspojave, a proizvođač ih možda nije najavio u napomeni. Analozi L-tiroksina u prisutnosti dostupnih strukturnih analoga. Koristite za liječenje hipotireoze i gušavosti kod odraslih, djece, kao i tijekom trudnoće i dojenja. Sastav lijeka.
L-tiroksin je sintetski pripravak hormona štitnjače koji je levorotatorni izomer tiroksina. Nakon djelomične pretvorbe u trijodtironin (u jetri i bubrezima) i prelaska u tjelesne stanice utječe na razvoj i rast tkiva, metabolizam.
U malim dozama ima anabolički učinak na metabolizam proteina i masti. U srednjim dozama potiče rast i razvoj, povećava potražnju tkiva kisikom, potiče metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata te povećava funkcionalnu aktivnost kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava. U visokim dozama inhibira proizvodnju TSHP hipotalamusa i TSH hipofize.
Terapeutski učinak primjećuje se nakon 7-12 dana, u isto vrijeme učinak traje i nakon prekida lijeka. Klinički učinak hipotireoze očituje se nakon 3-5 dana. Difuzni golub smanjuje se ili nestaje u roku od 3-6 mjeseci.
Struktura
Natrijev levotiroksin + pomoćne tvari.
farmakokinetika
Nakon oralne primjene, L-tiroksin se apsorbira gotovo isključivo iz gornjeg dijela tankog crijeva. Apsorbirano do 80% uzete doze. Istovremeno jedenje smanjuje apsorpciju levotiroksina. Veže se za proteine u serumu (globulin koji veže tiroksin, prealbumin koji veže tiroksin i albumin) za više od 99%. U različitim tkivima otprilike 80% levotiroksina monodiodinirano tvori trijodtironin (T3) i neaktivne proizvode. Hormoni štitnjače metaboliziraju se uglavnom u jetri, bubrezima, mozgu i mišićima. Mala količina lijeka podvrgava se deaminaciji i dekarboksilaciji, kao i konjugaciji sumpornom i glukuronskom kiselinom (u jetri). Metaboliti se izlučuju mokraćom i žuči.
indikacije
- hipotireoze;
- eutiroidni gušter;
- kao nadomjesna terapija i za prevenciju recidiva guše nakon resekcije štitnjače;
- karcinom štitnjače (nakon kirurškog liječenja);
- difuzni toksični gušter: nakon postizanja eutiroidnog stanja tireostaticima (u obliku kombinacije ili monoterapije);
- kao dijagnostički alat za test supresije štitnjače.
Otpustite obrasce
Tablete 50 mcg, 75 mcg, 100 mcg i 150 mcg.
Uputa za uporabu i doziranje
Dnevna doza određuje se pojedinačno, ovisno o indikacijama.
Dnevna doza L-tiroksina uzima se oralno ujutro na prazan želudac, barem 30 minuta prije obroka, pijući tabletu s malom količinom tekućine (pola čaše vode) i ne žvačući..
Prilikom provođenja zamjenske terapije hipotireoze kod bolesnika mlađih od 55 godina u nedostatku kardiovaskularne bolesti, L-tiroksin je propisan u dnevnoj dozi od 1,6-1,8 µg / kg tjelesne težine; bolesnici stariji od 55 godina ili s kardiovaskularnom bolešću - 0,9 mcg / kg tjelesne težine. Uz značajnu pretilost, proračun treba obaviti na "idealnoj tjelesnoj težini".
Preporučene doze tiroksina za liječenje urođene hipotireoze:
- 0-6 mjeseci - dnevna doza od 25-50 mcg;
- 6-24 mjeseca - dnevna doza od 50-75 mcg;
- od 2 do 10 godina - dnevna doza od 75-125 mcg;
- od 10 do 16 godina - dnevna doza od 100-200 mcg;
- stariji od 16 godina - dnevna doza od 100-200 mcg.
Preporučene doze L-tiroksina:
- Liječenje eutiroidnog guša - 75-200 mcg dnevno;
- Sprječavanje relapsa nakon kirurškog liječenja eutiroidnog guša - 75-200 mcg dnevno;
- U liječenju tireotoksikoze - 50-100 mcg dnevno;
- Supresivna terapija za rak štitnjače - 150-300 mcg dnevno.
Za točno doziranje lijeka treba koristiti najprikladnije doziranje lijeka L-tiroksin (50, 75, 100, 125 ili 150 mcg)..
U ozbiljnoj dugoročno postojećoj hipotireozi, liječenje treba započeti s krajnjim oprezom, od malih doza - od 25 mcg dnevno, doza se povećava na održavajuću dozu u dužim vremenskim intervalima - za 25 mcg dnevno svaka 2 tjedna, a razina TSH u krvi se češće utvrđuje. Kod hipotireoze L-tiroksin obično se uzima tijekom života..
Uz tireotoksikozu, L-tiroksin se koristi u kombiniranoj terapiji s tireoostaticima nakon postizanja eutiroidnog stanja. U svim slučajevima, trajanje liječenja lijekom određuje liječnik.
Za novorođenčad i djecu do 3 godine, dnevna doza L-tiroksina daje se u jednoj dozi 30 minuta prije prvog hranjenja. Tableta se otopi u vodi do tanke suspenzije, koja se priprema neposredno prije uzimanja lijeka.
Nuspojava
kontraindikacije
- neliječena tirotoksikoza;
- akutni infarkt miokarda, akutni miokarditis;
- neliječena insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
- povećana individualna osjetljivost na komponente lijeka.
Trudnoća i dojenje
Tijekom trudnoće i dojenja (dojenje), terapija lijekom propisanim za hipotireozu treba nastaviti. Tijekom trudnoće potrebno je povećati dozu lijeka zbog povećanja razine globulina koji veže tiroksin. Količina hormona štitnjače izlučena majčinim mlijekom tijekom laktacije (čak i tijekom liječenja visokim dozama lijeka) nije dovoljna da uzrokuje poremećaje kod djeteta.
Upotreba lijeka u kombinaciji s tireostatnim lijekovima tijekom trudnoće je kontraindicirana, jer primjena levotiroksina može zahtijevati povećanje doza tireostatika. Budući da tireostatici, za razliku od levotiroksina, mogu prodrijeti kroz placentnu barijeru, u fetusa se može razviti hipotireoza.
Tijekom dojenja lijek treba uzimati s oprezom, strogo u preporučenim dozama, pod nadzorom liječnika.
Primjena kod djece
U djece je početna dnevna doza 12,5-50 mcg. Dugim postupkom liječenja određuje se doza lijeka iz približnog izračuna 100-150 µg / m2 tjelesne površine.
posebne upute
Kod hipotireoze zbog oštećenja hipofize potrebno je otkriti postoji li istodobno i nedostatak kore nadbubrežne žlijezde. U ovom slučaju, glukokortikosteroidnu nadomjesnu terapiju (GCS) potrebno je započeti prije liječenja hipotireoze štitnim hormonima kako bi se izbjegao razvoj akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde..
Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i upravljačkim mehanizmima
Lijek ne utječe na sposobnost profesionalnih aktivnosti vezanih za upravljanje vozilima i rad sa strojevima.
Interakcija lijekova
L-tiroksin pojačava učinak indirektnih antikoagulansa, što može zahtijevati smanjenje njihove doze.
Primjena tricikličkih antidepresiva s levotiroksinom može dovesti do pojačanog djelovanja antidepresiva.
Hormoni štitnjače mogu povećati potrebu za inzulinom i oralnim hipoglikemijskim lijekovima. Preporučuje se češće praćenje razine glukoze u krvi tijekom razdoblja početka liječenja levotiroksinom, kao i s promjenom doze lijeka.
Levotiroksin smanjuje učinak srčanih glikozida. Istodobnom primjenom kolestiramin, kolestipola i aluminij hidroksida oni smanjuju koncentraciju levotiroksina u plazmi zbog inhibicije njegove apsorpcije u crijevima.
Istodobnom primjenom anaboličkih steroida, asparaginaze, tamoksifena, moguće je farmakokinetičko interakcije na razini vezanja proteina.
Istodobnom primjenom s fenitoinom, salicilatima, klofibratom, furosemidom u visokim dozama, povećava se sadržaj levotiroksina i T4 nevezanih iz proteina plazme.
Hormon rasta uz istodobnu upotrebu s L-tiroksinom može ubrzati zatvaranje zona rasta epifizusa.
Uzimanje fenobarbitala, karbamazepina i rifampicina može povećati klirens levotiroksina i zahtijevati povećanje doze.
Estrogeni povećavaju koncentraciju frakcije povezane s tiroglobulinom, što može dovesti do smanjenja učinkovitosti lijeka.
Amiodaron, aminoglutetimid, PASK, etionamid, antitiroidni lijekovi, beta blokatori, karbamazepin, klorni hidrat, diazepam, levodopa, dopamin, metoklopramid, lovastatin, somatostatin utječu na sintezu, izlučivanje, distribuciju i metabolizam lijeka.
Analozi lijeka L-tiroksin
Strukturni analozi aktivne tvari:
- L-tiroksin 100 Berlin-Chemie;
- L-tiroksin 125 Berlin-Chemie;
- L-tiroksin 150 Berlin-Chemie;
- L-tiroksin 50 Berlin-Chemie;
- L-tiroksin 75 Berlin-Chemie;
- L-tiroksin heksal;
- L-tiroksin Acre;
- L-tiroksin Farmak;
- Bagothyrox;
- L-Tyrok;
- Natrijev levotiroksin;
- Početnik-4;
- Euthyrox.
L-tiroksin: tablete 50 mcg, 75 mcg, 100 mcg i 150 mcg
Lijek za nedostatak hormona štitnjače u ljudskom tijelu je L-tiroksin. Uputa za uporabu kaže da tablete od 50 µg, 75 µg, 100 µg i 150 µg utječu na metabolizam, rast i razvoj tkiva. Endokrinolozi navode da lijek pomaže u liječenju hipotireoze i gušavosti.
Oblik i sastav izdavanja
L-tiroksin je dostupan u obliku tableta, a isporučuje se ljekarnama u pakiranjima br. 25, br. 50 ili br. 100.
Jedna tableta L-tiroksina može sadržavati od 25 do 200 mikrograma natrijevog levotiroksina.
Sastav ekscipijenata može lagano varirati ovisno o tome koja farmaceutska tvrtka je proizvela lijek..
farmakološki učinak
L-tiroksin utječe na metabolizam i razvoj tkiva u tijelu. U malim dozama djeluje anabolično (povećava volumen mišića), a u srednjim dozama aktivira metabolizam proteina, ugljikohidrata i masti, a također pozitivno djeluje na živčani sustav, srce i krvne žile.
Upotreba ovog lijeka u velikim dozama inhibira proizvodnju hormona hipofize i hipotalamika. Djelovanje L-tiroksina pojavljuje se 7-12 dana nakon početka terapije i traje nakon povlačenja lijeka.
S hipotireozom, učinak lijeka primjećuje se već 3-5 dana nakon početka terapije, a difuzni gušter značajno se smanjuje ili potpuno nestaje 3-6 mjeseci nakon početka lijeka.
Indikacije za uporabu
Što pomaže L-tiroksin? Tablete se koriste za potporu HRT-a u hipotireoidnim stanjima različitog podrijetla, uključujući primarni i sekundarni hipotireoidizam koji se razvio nakon operacije štitnjače, kao i stanja izazvana terapijom primjenom radioaktivnih pripravaka joda.
Također je prikladno imenovanje lijeka:
- s cerebralno-hipofiznim bolestima;
- za liječenje eutroidne hiperplazije štitne žlijezde, kao i Gravesove bolesti nakon postizanja kompenzacije za intoksikaciju štitnjačnim hormonima pomoću tireostastata (u sklopu složene terapije);
- s pretilošću i / ili kretenizmom, koji su popraćeni manifestacijama hipotireoze;
- za liječenje bolesnika s hormonski ovisnim, diferenciranim malignim neoplazmama u štitnjači (uključujući papilarni ili folikularni karcinom);
- za liječenje difuznog eutiroidnog guša (L-tiroksin se koristi kao neovisni lijek);
- s hipotireoidizmom (i u kongenitalnom i u slučaju kada je patologija posljedica lezija hipotalamo-hipofiznog sustava);
- kao dijagnostički alat pri provođenju testova supresije štitnjače;
- s Gravesovom bolešću i Hashimotovom bolešću (u složenom liječenju);
- kao profilaktičko sredstvo za rekurentni nodularni gušter nakon resekcije štitnjače (ako se njegova funkcija ne promijeni);
- za supresivnu terapiju i HRT u bolesnika sa zloćudnim neoplazmama u štitnjači (uključujući nakon operacije za karcinom štitnjače).
Osim toga, tiroksin se često koristi u bodybuildingu kao sredstvo za mršavljenje..
Upute za korištenje
Dnevna doza L-tiroksina prema uputama određuje se pojedinačno, ovisno o indikacijama.
Dnevna doza L-tiroksina uzima se oralno ujutro na prazan želudac, barem 30 minuta prije obroka, pijući tabletu s malom količinom tekućine (pola čaše vode) i ne žvačući..
Prilikom provođenja zamjenske terapije hipotireoze kod bolesnika mlađih od 55 godina u nedostatku kardiovaskularne bolesti, L-tiroksin je propisan u dnevnoj dozi od 1,6-1,8 µg / kg tjelesne težine; bolesnici stariji od 55 godina ili s kardiovaskularnom bolešću - 0,9 mcg / kg tjelesne težine. Uz značajnu pretilost, proračun treba obaviti na "idealnoj tjelesnoj težini".
Preporučene doze tiroksina za liječenje urođene hipotireoze:
- stariji od 16 godina - dnevna doza od 100-200 mcg;
- od 10 do 16 godina - dnevna doza od 100-200 mcg;
- od 2 do 10 godina - dnevna doza od 75-125 mcg;
- 6-24 mjeseca - dnevna doza od 50-75 mcg;
- 0-6 mjeseci - dnevna doza od 25-50 mcg.
Preporučene doze L-tiroksina:
- U liječenju tireotoksikoze - 50-100 mcg dnevno;
- Supresivna terapija raka štitnjače - 150-300 mcg dnevno;
- Sprječavanje relapsa nakon kirurškog liječenja eutiroidnog guša - 75-200 mcg dnevno;
- Liječenje eutiroidnog guša - 75-200 mcg dnevno.
Za točno doziranje lijeka treba koristiti najprikladnije doziranje lijeka L-tiroksin (50, 75, 100, 125 ili 150 mcg)..
U ozbiljnoj dugoročno postojećoj hipotireozi, liječenje treba započeti s krajnjim oprezom, od malih doza - od 25 mcg dnevno, doza se povećava na održavajuću dozu u dužim vremenskim intervalima - za 25 mcg dnevno svaka 2 tjedna, a razina TSH u krvi se češće utvrđuje. Kod hipotireoze L-tiroksin obično se uzima tijekom života..
Uz tireotoksikozu, L-tiroksin se koristi u kombiniranoj terapiji s tireoostaticima nakon postizanja eutiroidnog stanja. U svim slučajevima, trajanje liječenja lijekom određuje liječnik.
Za novorođenčad i djecu do 3 godine, dnevna doza L-tiroksina daje se u jednoj dozi 30 minuta prije prvog hranjenja. Tableta se otopi u vodi do tanke suspenzije, koja se priprema neposredno prije uzimanja lijeka.
Pogledajte također: kako uzeti analogiju Eutiroksa s nedostatkom hormona štitnjače.
kontraindikacije
Prema uputama u prilogu L-tiroksina, njegova primjena je kontraindicirana u:
- Akutni infarkt miokarda, akutni miokarditis;
- Neliječena tirotoksikoza;
- Preosjetljivost na levotiroksin natrij;
- Nekompenzirana nadbubrežna insuficijencija prije uzimanja lijeka;
- Nasljedna intolerancija na galaktozu, malapsorpciju glukoze i laktoze.
Također, tijekom trudnoće, kombinirana primjena L-tiroksina sa santroidnim lijekovima je kontraindicirana, jer je moguće povećati njihovu dozu.
To može izazvati razvoj hipotireoze kod fetusa zbog sposobnosti antitiroidnih lijekova da prelaze preko placente (za razliku od natrijevog levotiroksina). Izuzetno oprezno, terapija L-tiroksinom propisana je na pozadini:
- ateroskleroza;
- Angina pektoris;
- Duga i teška hipotireoza;
- aritmije;
- Malabsorpcijski sindrom (vjerojatna prilagodba doze);
- Šećerna bolest;
- Arterijska hipertenzija;
- Povijest infarkta miokarda.
Nuspojave
Kada se L-tiroksin koristi u skladu sa svim preporukama i pod liječničkim nadzorom, nuspojave nisu primijećene. U slučaju preosjetljivosti na levotiroksin moguće su alergijske reakcije. Ostale nuspojave mogu se razviti samo uz predoziranje lijeka.
Djeca, tijekom trudnoće i dojenja
U djece je početna dnevna doza 12,5-50 mcg. Dugim postupkom liječenja određuje se doza lijeka iz približnog izračuna 100-150 µg / m2 tjelesne površine. Započinjući liječenje tijekom trudnoće, potrebno je isključiti ženu od bolesti poput hipotalamike i hipotireoze hipofize.
posebne upute
Uz hipotireozu uzrokovanu oštećenjem hipofize, potrebno je otkriti postoji li istovremeno i nedostatak kore nadbubrežne žlijezde. U ovom slučaju, glukokortikosteroidnu nadomjesnu terapiju treba započeti prije liječenja hipotireoze štitnjačnim hormonima kako bi se izbjegao razvoj akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde..
Preporučuje se periodično određivati koncentraciju hormona štitnjače (TSH) u krvi, čiji porast ukazuje na manjak doze. Lijek ne utječe na aktivnosti povezane s upravljanjem vozilima i upravljanjem strojevima..
Interakcija lijekova
Međusobni utjecaj sljedećih tvari / pripravaka i levotiroksina uz istodobnu upotrebu:
- Fenobarbital, karbamazepin i rifampicin - mogu povećati klirens natrijevog levotiroksina, zbog čega će se njegova doza vjerojatno povećati;
- Aminoglutethimid, amiodaron, paraaminozalicilna kiselina (PASK), antitiroidni lijekovi, β-blokatori, etionamid, karbamazepin, kloralni hidrat, levodopa, diazepam, dopamin, metoklopramid, somatostatin, lovastatin - utječu na metabolizam i distribuciju L-t;
- Somatotropin - moguće ubrzavanje zatvaranja zona rasta epifizusa;
- Kolestipol, kolestiramin, aluminij hidroksid - smanjuju koncentraciju natrijevog levotiroksina u krvnoj plazmi zbog smanjenja njegove brzine apsorpcije u crijevima;
- Salicilati, klofibrat, furosemid (u visokim dozama), fenitoin - povećavaju udio u krvnoj plazmi nepovezanog natrijevog levotiroksina i slobodnog tiroksina (T4); fenitoin smanjuje količinu levotiroksina povezanog s proteinima za 15%, koncentraciju T4 - za 25%;
- Anabolički steroidi, asparaginaza, tamoksifen - postoji vjerojatnost farmakokinetičke interakcije na razini vezanja proteina;
- Lijekovi koji sadrže estrogen - povećavaju količinu globulina koji veže tiroksin, što može povećati potrebu za levotiroksinom kod nekih bolesnika;
- Inzulin i oralni hipoglikemijski lijekovi - može biti potrebno povećanje njihove doze (na početku terapije natrijevim levotiroksinom, kao u slučaju promjene režima doziranja, koncentraciju glukoze u krvi treba češće provjeravati);
- Neizravni antikoagulansi, triciklički antidepresivi - njihov je učinak pojačan (može biti potrebno smanjenje doze);
- Srčani glikozidi - njihova se učinkovitost smanjuje.
Analozi lijeka L-tiroksin
Analozi L-tiroksina, proizvedeni istom aktivnom tvari kao i ovaj lijek, uključuju Bagothyrox, Levothyroxine, Eutirox. Prema mehanizmu djelovanja i sličnosti terapijskog učinka, analozi lijeka su:
Što je bolje: Eutirox ili L-tiroksin?
Lijekovi su generički, to jest, imaju iste indikacije za uporabu, isti spektar kontraindikacija i doziraju se na sličan način.
Razlika između Eutiroxa i L-tiroksina je u tome što je u sastavu Eutiroxa natrijev levotiroksin prisutan u nešto drugačijim koncentracijama nego u sastavu L-tiroksina..
Uvjeti odmora i cijena
Prosječna cijena L-Thyroxine 50 Berlin Chemie (tablete 50 mcg br. 50) u Moskvi je 95 rubalja. Recept je dostupan.
Čuvajte L-tiroksin. Upute za uporabu propisuju se na suhom, tamnom mjestu, van dosega djece, pri temperaturi koja ne prelazi 25 ° C. Rok trajanja - 3 godine.
L-tiroksin 50 Berlin-Chemie
Upute za uporabu
- ruski
- қазақша
Trgovački naziv
L-tiroksin 50 Berlin-Chemie
Međunarodno vlasničko ime
Oblik doziranja
50 mcg tableta
Struktura
Jedna tableta sadrži
aktivna tvar - levotiroksin natrij 0,05 mg
pomoćne tvari: mikrokristalna celuloza, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat, natrijev karboksimetil škrob (tip A), dekstrin, djelomični gliceridi dugog lanca.
Opis
Tablete su okruglog oblika, s blago bikonveksnom površinom, od gotovo bijele do blago bež boje, s prorezom na jednoj strani i s otiskom „50“ na drugoj.
Farmakoterapijska skupina
Lijekovi za liječenje bolesti štitnjače. Hormoni štitnjače. levotiroksin.
ATX kod H03AA01
Farmakološka svojstva
U slučaju uzimanja levotiroksina iznutra na prazan želudac, lijek se apsorbira uglavnom u gornjem dijelu tankog crijeva, a stupanj apsorpcije ovisi uglavnom o obliku doziranja i može biti do 80%. U slučaju uzimanja levotiroksina uz unos hrane, apsorpcija se značajno smanjuje.
Maksimalna koncentracija u plazmi postiže se otprilike 2-3 sata nakon primjene.
Nakon prve oralne primjene, učinak se obično javlja za 3-5 dana.
Volumen distribucije je otprilike 10-12 litara. Otprilike 99,97% levotiroksina povezano je sa specifičnim transportnim proteinima. Povezanost proteina s hormonom nije kovalentna, te stoga postoji stalna i vrlo brza razmjena između slobodnog i vezanog hormona.
Metabolički klirens levotiroksina iznosi otprilike 1,2 L plazme / dan. Rascjep se javlja uglavnom u jetri, bubrezima, mozgu i mišićima. Metaboliti se izlučuju urinom i izmetom.
Poluvrijeme levotiroksina je otprilike 7 dana; s hipotireozom može se povećati (do 9–10 dana), a s hipertireozom može se smanjiti (do 3–4 dana).
Trudnoća i dojenje
Levotiroksin prelazi kroz placentu samo u malim količinama. Kada uzimate lijek u uobičajenim dozama, levotiroksin prelazi u majčino mlijeko samo u malim količinama.
Poremećena bubrežna funkcija
Zbog visokog stupnja vezivanja proteina, ni hemodijaliza, ni hemoperfuzija ne utječu na razinu levotiroksina.
farmakodinamiku
Sintetički levotiroksin, koji je dio L-tiroksina, identičan je po svom djelovanju s prirodnim hormonom štitnjače koji proizvodi uglavnom štitnjača. Nema razlike između endogenog i egzogenog levotiroksina za tijelo.
Nakon djelomične pretvorbe u lijtironin (T3), uglavnom u jetri i bubrezima, i nakon ulaska u stanice tijela, štitnjačni hormoni izazivaju specifične učinke, utječući na razvoj, rast i metabolizam aktiviranjem T3 receptora.
Klinička učinkovitost i sigurnost
Supstitucija hormona štitnjače dovodi do normalizacije metaboličkih procesa. Primjerice, uzimanje levotiroksina dovodi do značajnog smanjenja povišenog kolesterola zbog hipotireoze..
Indikacije za uporabu
- zamjena hormona štitnjače hipotireozom bilo koje etiologije
- sprječavanje recidiva guše nakon uklanjanja eutiroidnog guša
- eutiroidni benigni gušter
- adjuvantna terapija u liječenju hipertireoze tireostaticima nakon postizanja stanja eutiroidizma
-supresivna i nadomjesna terapija za zloćudne novotvorine štitne žlijezde, uglavnom nakon tireoidektomije
L-tiroksin 50 Berlin-Chemie je indiciran za upotrebu u svim dobnim skupinama.
Doziranje i primjena
Upute za doziranje smatraju se vodičem. Pojedinačna dnevna doza trebala bi se odrediti na temelju rezultata laboratorijskih i kliničkih ispitivanja..
Ako se zadrži preostala funkcija štitnjače, za nadomjesnu terapiju može biti dovoljna niža doza.
U starijih bolesnika, u bolesnika s koronarnom srčanom bolešću, te u bolesnika s teškom ili kroničnom hipotireozom, liječenje štitnjačnim hormonima treba započeti s iznimnim oprezom - na primjer, preporučuje se započeti liječenje nižom dozom i povećavati je polako, u značajnim intervalima, često provjeravajući razinu štitnjače hormoni. Prema iskustvu, i u bolesnika s malom tjelesnom težinom, i u bolesnika s velikim nodularnim gušarom dovoljne su niže doze lijeka.
Budući da razina T4 ili fT4 kod nekih bolesnika može biti povišena, bolje je odrediti koncentraciju TSH u krvnom serumu za praćenje režima liječenja.
naznaka
Doza
(mikrograma natrijuma levotiroksina dnevno)
(povećava se za 25 - 50 mcg u intervalima od 2 do 4 tjedna)
Sprečavanje recidiva guše
Eutiroidni benigni gušter
Adjuvantna terapija tirostatskom terapijom za hipertireozu
Nakon tireoidektomije zbog maligne neoplazme štitnjače
Djeca i adolescenti s urođenom i stečenom hipotireozom
Doza održavanja obično je 100-150 mcg levotiroksina po m2 tjelesne površine dnevno.
Za novorođenčad i dojenčad s urođenom hipotireoidizmom koji zahtijevaju brzu zamjenu hormona koji nedostaju levotiroksinom, preporučena početna doza levotiroksina za uporabu u prva 3 mjeseca je 10-15 µg po kg tjelesne težine dnevno. U budućnosti se doza treba prilagođavati pojedinačno, na temelju kliničkih podataka, kao i razine hormona štitnjače i TSH.
Za djecu s stečenom hipotireozom, preporučena početna doza levotiroksina iznosi 12,5 - 50 mcg dnevno. Na temelju kliničkih podataka, kao i razine hormona štitnjače i TSH, dozu treba povećavati postupno u intervalima od 2 do 4 tjedna dok se ne postigne puna doza potrebna za nadomjesnu terapiju.
Doziranje u starijih bolesnika
U nekim slučajevima, u starijih bolesnika, na primjer, u bolesnika sa srčanim bolestima, potrebno je postupno smanjivati dozu levotiroksina-natrija redovitim određivanjem razine TSH.
Cjelokupna dnevna doza uzima se oralno na prazan želudac, ispire se tekućinom; lijek se uzima ujutro, barem pola sata prije doručka.
Dojenčadi se daje puna dnevna doza najmanje pola sata prije prvog obroka u danu. Tablete treba prethodno otopiti u maloj količini vode (10 - 15 ml), a dobivenu suspenziju, koja bi trebala biti tek svježe pripremljena, dati djetetu, dodajući još malo tekućine (5 - 10 ml).
Uz hipotireozu i nakon tiroidektomije zbog malignih novotvorina štitnjače - obično tijekom života; Uz eutiroidni gušter i za prevenciju recidiva gušava - od nekoliko mjeseci ili godina koje se koristi tijekom života;
Uz pomoćnu terapiju za hipertireozu - ovisno o trajanju tirostatske terapije.
Trajanje liječenja eutiroidnog gušača trebalo bi biti od 6 mjeseci do dvije godine. Ako za to vrijeme terapija L-tiroksinom nije dala željeni rezultat, treba razmotriti druge mogućnosti liječenja..
Nuspojave
Ako se pravilno koristi i pod uvjetom da se prate klinički i laboratorijski parametri, pojava nuspojava tijekom liječenja L-tiroksinom nije vjerojatna. U nekim slučajevima, kod netolerancije na lijek u određenoj dozi ili u slučaju predoziranja, posebno kao rezultat prebrzeg povećanja doze na početku liječenja, mogu se pojaviti simptomi hipertireoze, poput:
- palpitacije, aritmije, posebno tahikardija
- mišićna slabost i grčevi mišića
- osjećaj vrućine, znojenje, drhtanje
- proljev za mršavljenje
- glavobolja, nesanica
- menstrualne nepravilnosti
- kao atipični simptomi mogu se pojaviti vrućica, povraćanje i idiopatska intrakranijalna hipertenzija (posebno kod djece). U takvim slučajevima trebali biste ili smanjiti dnevnu dozu lijeka ili ga otkazati na nekoliko dana. Odmah nakon nestanka štetnog događaja liječenje se može nastaviti pažljivim odabirom doze..
-s preosjetljivošću na levotiroksin ili bilo koji od pomoćnih sastojaka lijeka L-tiroksin moguće su alergijske reakcije s kože i dišnih putova. Postoje odvojena izvješća o razvoju anafilaktičkog šoka. U takvom slučaju tablete treba prekinuti..
kontraindikacije
- preosjetljivost na aktivnu tvar ili bilo koji od pomoćnih sastojaka,
- neliječena insuficijencija nadbubrežne žlijezde
- neliječena insuficijencija hipofize (to dovodi do insuficijencije nadbubrežne žlijezde, što zahtijeva liječenje)
- akutni infarkt miokarda
Tijekom trudnoće, uzimanje levotiroksina istodobno s tireostatskim lijekovima je kontraindicirano.
Interakcije s lijekovima
Levotiroksin može oslabiti učinak antidijabetičkih lijekova, koji se sastoji u snižavanju razine glukoze u krvi. Stoga, u bolesnika sa šećernom bolešću, trebate redovito provjeravati razinu glukoze u krvi - uglavnom na početku terapije štitnjačanskim hormonima. Ako je potrebno, prilagodite dozu lijeka za snižavanje šećera.
Levotiroksin može pojačati učinak kumarinskih derivata, istiskujući ih s mjesta vezivanja proteina u plazmi. Iz tog razloga, u bolesnika koji istodobno uzimaju levotiroksin i kumarinske derivate, treba redovito provjeravati koagulaciju krvi i po potrebi prilagoditi dozu antikoagulansa (smanjenje doze).
Ionske izmjene smole, poput kolestiramina, kolestipola, tkalačkih stakala ili kalcijevih i natrijevih soli polistirenske sulfonske kiseline inhibiraju apsorpciju levotiroksina; stoga ih se ne smije upotrebljavati ranije od 4-5 sati nakon uzimanja L-tiroksina.
Antacidi koji sadrže aluminij, kao i lijekovi koji sadrže željezo i kalcij
Apsorpcija levotiroksina može se smanjiti u slučaju istodobne primjene antacida koji sadrže aluminij (antacidi, sukralfat), lijekova koji sadrže željezo i lijekova koji sadrže kalcij. Stoga L-tiroksin treba uzimati najmanje dva sata prije uzimanja ovih sredstava.
Sevelamer i lantanov karbonat
Smatra se da sevelamer i lantanov karbonat smanjuju bioraspoloživost levotiroksina.
Inhibitori tirozin kinaze (imatinib i sunitinib) mogu smanjiti učinkovitost levotiroksina. Zbog toga se na početku i na kraju kombinirane terapije bolesnicima preporučuje praćenje promjena u funkciji štitnjače. Ako je potrebno, treba prilagoditi dozu levotiroksina.
Propiltiouracil, glukokortikoidi i beta blokatori
Ove tvari inhibiraju pretvorbu T4 u T3
Amiodaron i jodirane radioaktivne tvari zbog visokog sadržaja joda mogu uzrokovati i hipertireozu i hipotireozu. Posebna pažnja potrebna je kod nodularnog guša s moguće postojećom, ali ne i dijagnosticiranom autonomijom. Zbog učinka amiodarona na štitnjaču, možda će biti potrebno prilagoditi dozu L-tiroksina.
Salicilati, dikumarol, furosemid, klofibrat, fenitoin
Salicilati, dikumarol, visoke doze furosemida (250 mg), klofibrat, fenitoin i druge tvari mogu izbaciti levotiroksin s mjesta vezanja proteina u plazmi. To dovodi do povećanja razine slobodnog tiroksina (fT4) u krvnoj plazmi.
Kontraceptiva koja sadrži estrogen, lijekovi za nadomjesnu hormonsku terapiju u postmenopauzalnom razdoblju
Potreba za levotiroksinom može se povećati primjenom kontraceptiva koji sadrže estrogen ili nadomjesne hormonske terapije u žena u postmenopauzi.
Ove tvari smanjuju učinkovitost levotiroksina i povećavaju razinu TSH u plazmi.
Lijekovi koji izazivaju enzim
Barbiturati, rifampicin, karbamazepin i drugi lijekovi koji mogu aktivirati jetrene enzime mogu povećati klirens levotiroksina kroz jetru..
Postoje izvješća o smanjenju terapijskog učinka levotiroksina u kombinaciji s lopinavirom / ritonavirom. Stoga pacijenti koji istodobno uzimaju levotiroksin i inhibitore proteaze trebaju pažljivo nadziranje kliničkih simptoma i rada štitnjače..
Sojini proizvodi mogu smanjiti apsorpciju levotiroksina u crijevima. Zabilježene su razine TSH u plazmi kod djece na sojinoj prehrani i uzimanju levotiroksina zbog urođene hipotireoze. Za postizanje normalnih razina T4 i TSH u plazmi mogu biti potrebne neobično visoke doze levotiroksina. Tijekom i nakon prekida prehrane iz sojinih proizvoda potrebno je pažljivo praćenje razine T4 i TSH u plazmi; Možda će biti potrebno prilagođavanje doze levotiroksina.
posebne upute
Prije početka hormonske terapije štitnjače treba isključiti ili liječiti sljedeće bolesti ili stanja: koronarna bolest srca, angina pektoris, hipertenzija, insuficijencija hipofize i / ili insuficijencija nadbubrežne kore, autonomija štitne žlijezde.
Kod koronarne bolesti srca, zatajenja srca, tahiaritmija, miokarditisa izvan akutne faze, kroničnog hipotireoidizma ili u bolesnika koji su imali infarkt miokarda, potrebno je izbjeći farmakološki induciranu hipertireozu, čak i do njenog blagog stupnja. Tijekom provođenja terapije hormonima štitnjače, ovi bi bolesnici trebali podlijegati češćem nadzoru razine hormona štitnjače.
Kod sekundarne hipotireoze potrebno je provjeriti ima li istodobna adrenokortikalna insuficijencija. U prisutnosti ove bolesti prvo treba provesti zamjensku terapiju (hidrokortizon).
U slučaju sumnje na autonomiju štitne žlijezde, preporučuje se provođenje analize hormona koji oslobađa tirotropin ili scintigrafije štitnjače uz njegovo suzbijanje.
U žena u postmenopauzi kod kojih je povećan rizik od razvoja osteoporoze, funkciju štitnjače treba češće kontrolirati primjenom levotiroksina kako bi se izbjeglo povećanje koncentracije levotiroksina u krvi na razine veće od fiziološke.
Hormoni štitnjače ne smiju se koristiti za smanjenje tjelesne težine. U bolesnika s eutiroidnim metabolizmom, normalne doze ne dovode do gubitka kilograma. Veće doze mogu dovesti do ozbiljnih ili čak po život opasnih štetnih događaja, posebno u kombinaciji s određenim lijekovima za smanjenje tjelesne težine..
Ako se uspostavi terapija levotiroksinom, prelazak na drugi lijek koji sadrži štitnjačne hormone treba provesti samo pod nadzorom laboratorijskih ispitivanja i kliničkih podataka..
U vrlo rijetkim slučajevima zabilježena su hipotireoza nastala na pozadini istodobne primjene sevelamera i levotiroksina. Stoga se u bolesnika koji primaju oba lijeka preporučuje pažljivo nadzirati razinu TSH..
Trudnoća i dojenje
Terapija hormonima štitnjače ne smije se prekinuti tijekom trudnoće. Unatoč širokoj upotrebi tijekom trudnoće, još uvijek nema dokaza o nepoželjnim učincima levotiroksina na trudnoću ili na zdravlje fetusa / novorođenčeta.
Zahvaljujući estrogenu, potreba za levotiroksinom tijekom trudnoće može se povećati. Iz tog razloga tijekom trudnoće treba nadzirati rad štitnjače, a po potrebi dozu hormona štitnjače treba prilagoditi..
Upotreba levotiroksina kao pomoćne terapije u liječenju hipertireoze tireostaticima tijekom trudnoće kontraindicirana je. Uz dodatnu primjenu levotiroksina, može biti potrebno povećanje doze tirostatika. Za razliku od levotiroksina, tireostatici mogu prijeći placentarnu barijeru u dozama koje imaju učinak. To može dovesti do hipotireoze u fetusa. Iz tog razloga, u trudnica sa hipertireoidizmom, tireostatička sredstva treba uvijek koristiti kao monoterapiju i u malim dozama..
Tijekom trudnoće ne smije se provoditi test supresije štitnjače..
Tijekom laktacije terapija štitnjačom se ne smije prekinuti. Trenutno nema podataka o prisutnosti nepoželjnih učinaka levotiroksina na zdravlje novorođenčeta. Čak i ako se levotiroksin koristi u velikoj dozi, hormoni štitnjače prelaze u majčino mlijeko u količinama koje nisu dovoljne da uzrokuju hipertireozu u novorođenčadi ili suzbiju izlučivanje TSH..
Zahvaljujući estrogenu, potreba za levotiroksinom tijekom trudnoće može se povećati. Iz tog razloga, nakon trudnoće, treba nadzirati i funkciju štitnjače, a po potrebi treba prilagoditi i dozu hormona štitnjače..
Tijekom dojenja ne smije se provoditi test supresije štitnjače..
Znanstveni dokazi o oslabljenoj reproduktivnoj funkciji kod muškaraca ili žena nisu dostupni. Nema sumnji ili indicija za to..
Značajke učinka lijeka na sposobnost upravljanja vozilom ili potencijalno opasnih mehanizama
Nisu provedena ispitivanja o učincima na sposobnost upravljanja vozilima i servisiranja strojeva.
Predozirati
Kao pokazatelj predoziranja, porast T3 je značajniji od povećanja T4 ili fT4.
U slučaju predoziranja i intoksikacije pojavljuju se simptomi karakteristični za umjereno ili značajno ubrzanje metabolizma. Ovisno o stupnju predoziranja, preporučuje se prekid uzimanja lijeka i podvrgavanje kontrolnom pregledu.
U slučajevima intoksikacije kod ljudi (pokušaj samoubojstva), levotiroksin u dozama do 10 mg tolerira se bez komplikacija. Razvoj ozbiljnih komplikacija, poput kršenja vitalnih funkcija (disanje i cirkulacija krvi) nije vjerojatan, pod uvjetom da ne postoji povijest koronarne srčane bolesti. Unatoč tome, postoje izvješća o razvoju tirotoksične krize, zatajenja srca i kome. Postoje odvojena izvješća o iznenadnoj srčanoj smrti u bolesnika s dugom poviješću zlouporabe levotiroksina.
U slučaju akutnog predoziranja, apsorpcija lijeka iz gastrointestinalnog trakta može se smanjiti uzimanjem aktivnog ugljena. Liječenje je obično simptomatsko i potporno. Teški beta-simpatomimetički simptomi, poput tahikardije, anksioznosti, agitacije ili hiperkinezije, mogu se ublažiti primjenom beta blokatora. Primjena tireoostatika nije prikazana jer je funkcija štitnjače već potpuno potisnuta.
U slučaju uzimanja lijeka u vrlo visokoj dozi (pokušaj samoubojstva), preporučljivo je provesti plazmaferezu.
Uz predoziranje levotiroksina potrebno je dugotrajno promatranje. Zbog postupne pretvorbe levotiroksina u liotironin, razvoj simptoma može se dogoditi s kašnjenjem do 6 dana.
Obrazac za puštanje i pakiranje
25 tableta u blister pakiranju bijelog neprozirnog PVDC / PVC filma i aluminijske folije.
25 tableta stavi se u blister pakiranje od laminirane aluminijske folije (poliamid / aluminij / polivinil klorid) i čvrste aluminijske folije.
L-tiroksinom
Latinski naziv: L-Thyroxine
ATX kôd: H03AA01
Djelatna tvar: natrijev levotiroksin (levotiroksin natrij)
Proizvođač: Berlin-Chemie AG / Menarini (Njemačka), OZON LLC (Rusija), Farmak OJSC (Ukrajina)
Datum kašnjenja dana: 02.02.2017
Cijena u mrežnim ljekarnama:
L-tiroksin je lijek namijenjen liječenju bolesti povezanih s nedostatkom hormona štitnjače u ljudskom tijelu. Također utječe na metabolizam, rast i razvoj tkiva..
Djelatna tvar
Natrijev levotiroksin (levothyroxine natrij).
Oblik i sastav izdavanja
Lijek proizvodi proizvođač u tabletama. U pakiranju - 50 ili 100 tableta.
| tablete | 1 kartica. |
| Levothyroxine Sodium | 100 mcg |
| tablete | 1 kartica. |
| Levothyroxine Sodium | 50 mcg |
Indikacije za uporabu
Dodijelite u sljedećim slučajevima:
- Kod eutiroidnog guša.
- Uz hipotireozu.
- Nakon kirurškog liječenja raka štitnjače.
- S difuznim toksičnim gužvom.
- Za prevenciju recidiva guši nakon resekcije štitnjače.
- Kao dijagnostički lijek pri provođenju testa supresije štitnjače.
kontraindikacije
Lijek se ne može uzimati u sljedećim slučajevima:
- U akutnom miokarditisu ili akutnom infarktu miokarda.
- U prisutnosti neliječene tireotoksikoze.
- S neliječenom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde.
- S preosjetljivošću na lijek.
- Uz nedostatak laktaze, nasljedna intolerancija galaktoze ili malapsorpcija laktoze i glukoze.
S oprezom lijek treba propisati ako pacijent ima bolesti kardiovaskularnog sustava (koronarnu bolest srca, aritmiju, arterijsku hipertenziju), dijabetes melitus, sindrom malabsorpcije ili teški dugotrajni hipotireoza.
Upute za uporabu L-tiroksina (metoda i doziranje)
Dnevna doza lijeka odabire se pojedinačno, ovisno o indikacijama. Lijek treba uzimati oralno, ujutro na prazan stomak (30 minuta prije obroka). Tablete se isperu s malom količinom tekućine i ne žvaču.
Provođenje zamjenske terapije hipotireoze kod pacijenata mlađih od 55 godina u nedostatku kardiovaskularnih bolesti. L-tiroksin propisan je u dnevnoj dozi od 1,6-1,8 µg / kg tjelesne težine. U bolesnika starijih od 55 godina ili s kardiovaskularnim bolestima - 0,9 mcg / kg tjelesne težine.
Za djecu mlađu od 3 godine i dojenčad dnevna doza daje se u jednoj dozi (pola sata prije prvog hranjenja). Lijek se otopi u vodi do tanke suspenzije.
Kod hipotireoze, L-tiroksin se uzima tijekom života. Uz tireotoksikozu, lijek se primjenjuje istodobno s antitiroidnim lijekovima nakon postizanja eutiroidnog stanja. Trajanje terapije određuje liječnik.
Nuspojave
Upotreba lijeka L-tiroksin može uzrokovati sljedeće nuspojave:
- svrbež ili osip,
- tireotoksikoza, popraćena proljevom, glavoboljom, dismenorejom, drhtavicom, pojačanim znojenjem, promjenama apetita, gubitkom težine, povraćanjem, tahikardijom, aritmijom, nervozom, povećanjem razdražljivosti i grčevima mišića nogu.
Predozirati
U slučaju predoziranja, razvija se tireotoksična kriza kako bi se eliminirali koji glukokortikosteroidi se pacijentu daju intravenski, provodi se plazmafereza i propisuju beta blokatori.
analoga
Analozi prema ATX kodu: Bagotyrox, L-Tirok, Tiro-4, Eutiroks.
Lijekovi sa sličnim mehanizmom djelovanja (podudaranje ATX koda četvrte razine): Tireotom.
Nemojte sami donositi odluku o zamjeni lijeka, obratite se liječniku.
farmakološki učinak
L-tiroksin utječe na metabolizam i razvoj tkiva u tijelu. U malim dozama djeluje anabolično (povećava volumen mišića), a u srednjim dozama aktivira metabolizam proteina, ugljikohidrata i masti, a također pozitivno djeluje na živčani sustav, srce i krvne žile.
Upotreba ovog lijeka u velikim dozama inhibira proizvodnju hormona hipofize i hipotalamika. Djelovanje L-tiroksina pojavljuje se 7-12 dana nakon početka terapije i traje nakon povlačenja lijeka.
S hipotireozom, učinak lijeka primjećuje se već 3-5 dana nakon početka terapije, a difuzni gušter značajno se smanjuje ili potpuno nestaje 3-6 mjeseci nakon početka lijeka.
posebne upute
- Uz hipotireozu uzrokovanu oštećenjem hipofize, potrebno je otkriti postoji li istovremeno i nedostatak kore nadbubrežne žlijezde. U ovom slučaju, glukokortikosteroidnu nadomjesnu terapiju treba započeti prije liječenja hipotireoze štitnjačnim hormonima kako bi se izbjegao razvoj akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde..
- Preporučuje se periodično određivanje koncentracije hormona štitnjače (TSH) u krvi, a povećanje koje ukazuje na manjak doze.
- Lijek ne utječe na aktivnosti povezane s upravljanjem vozilima i upravljanjem strojevima..
Tijekom trudnoće i dojenja
Započinjući liječenje tijekom trudnoće, potrebno je isključiti ženu od bolesti poput hipotalamike i hipotireoze hipofize.
U djetinjstvu
Uporaba lijeka moguća je prema režimu doziranja.
U starosti
Uporaba lijeka moguća je prema režimu doziranja.
Interakcija lijekova
L-tiroksin smanjuje učinkovitost inzulina, srčanih glikozida i oralnih lijekova koji snižavaju šećer u krvi. Istodobno pojačava učinke tricikličkih antidepresiva i neizravnih antikoagulansa..
Koncentracija levotiroksina u krvi povećava se lijekovima poput fenitoina, furosemida, klofibrata i salicilata.
Uvjeti ljetovanja u ljekarni
Recept je dostupan.
Uvjeti skladištenja
Čuvati na suhom i tamnom mjestu pri temperaturi koja ne prelazi +25 ° C. Čuvati izvan dohvata djece. Datum isteka 3 godine.
Cijena u ljekarnama
Opis na ovoj stranici je pojednostavljena verzija službene verzije napomene o lijeku. Podaci se daju samo u informativne svrhe i nisu vodič za samo-lijek. Prije upotrebe lijeka potrebno je konzultirati stručnjaka i pročitati upute koje je odobrio proizvođač.
L-tiroksinom
L-tiroksin (L-tiroksin) - lijek za štitnjaču koji nadopunjuje hormone štitnjače.
Nakon djelomične pretvorbe u trijodtironin (u jetri i bubrezima) i prelaska u tjelesne stanice utječe na razvoj i rast tkiva i metabolizam. U malim dozama ima anabolički učinak na metabolizam proteina i masti. U srednjim dozama potiče rast i razvoj, povećava potražnju tkiva kisikom, potiče metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata te povećava funkcionalnu aktivnost kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava. U velikim dozama inhibira proizvodnju hormona koji oslobađa tirotropin hipotalamus i hormona hipofize koji stimulira štitnjaču.
Terapeutski učinak primjećuje se nakon 7-12 dana, u isto vrijeme učinak traje i nakon prekida lijeka. Klinički učinak hipotireoze očituje se u 3-5 dana. Difuzni golub smanjuje se ili nestaje u roku od 3-6 mjeseci.
Indikacije za uporabu:
Lijek L-tiroksin (L-tiroksin) koristi se kao nadomjesna terapija za hipotireozu različitih etiologija, uključujući primarnu i sekundarnu hipotireozu nakon kirurških intervencija na štitnjači i nakon terapije s radioaktivnim jodom.
Kao nadomjesna terapija za urođenu i stečenu hipotireozu. Uz myxedema, kretenizam, pretilost s manifestacijama hipotireoze. Uz bolesti cerebro-hipofize.
Za prevenciju s ponavljajućim nodularnim golubom nakon resekcija s nesmetanom funkcijom štitnjače.
U monoterapiji difuznog eutiroidnog guša. Uz eutiroidnu hiperplaziju štitnjače. U kombiniranoj terapiji difuznog toksičnog guša nakon nadoknade tireotoksikoze s tireostatskim lijekovima.
U složenom liječenju Gravesove bolesti i Hashimotovog autoimunog tiroiditisa.
Za liječenje hormonski ovisnih visoko diferenciranih malignih tumora štitne žlijezde, uključujući folikularni ili papilarni karcinom.
Lijek se također koristi kao nadomjesna i supresivna terapija za zloćudne tumore štitne žlijezde, uključujući i nakon kirurških intervencija za rak štitnjače.
Kao dijagnostički alat u testovima supresije štitnjače.
Način primjene:
Cjelokupna doza L-tiroksina (L-tiroksin) uzima se odjednom, po mogućnosti ujutro, na prazan stomak 30 minuta prije obroka, pijući puno vode.
Za dojenčad se tableta drobi i otopi u maloj količini vode, rezultirajuća suspenzija daje se 30 minuta prije prvog jutarnjeg hranjenja, suspenziju je potrebno pripremiti neposredno prije primjene..
Doza lijeka odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu, dob, težinu i prirodu bolesti, laboratorijske parametre koji karakteriziraju funkcionalno stanje štitnjače.
Obično je početna doza za hipotireozu i eutiroidni guščić 25-100 µg dnevno, a zatim se doza postupno povećava svaka 2-3 tjedna za 25-50 µg dok se ne postigne doza održavanja. Za djecu je početna doza 12,5-50 µg dnevno, doza održavanja postiže se na isti način kao i za odrasle.
Kod teške hipotireoze ili u slučaju hipotireoze, koja već dugo postoji, početna se doza smanjuje i doza se polako povećava.
Za zloćudne tumore štitnjače nakon operacije propisano je 150-300 µg dnevno.
Uz hipotireozu uzrokovanu uklanjanjem dijela ili cijele štitne žlijezde, levotiroksin se uzima tijekom života.
Za dijagnozu supresijskim scintigramom propisan je levotiroksin u dozi od 200 µg dnevno tijekom 14 dana, ili 3 mg 1 puta tjedno prije drugog testa.
Nuspojave:
U skladu s preporučenim dozama L-tiroksina (L-tiroksin), nuspojave su izuzetno rijetke, ali njihove manifestacije su moguće, poput povećanja tjelesne težine zbog povećanog apetita pod utjecajem lijeka, osim toga, mogući su gubitak kose i oslabljena funkcija bubrega. Djeca koja pate od epilepsije ili sklona konvulzivnim napadima mogu osjetiti pogoršanje tijeka ovih bolesti.
Pri prekomjernom uzimanju doze ili prekomjernom povećanju doze tijekom terapije moguće su manifestacije hipertireoze. Konkretno, mogući su razvoj tahikardije, aritmija, poremećaji u snu i budnosti, drhtanje ekstremiteta, pojava bezrazložne tjeskobe i osjećaja anksioznosti. Pored toga, mogući su napadi angine, hiperhidroza, proliv, povraćanje, gubitak težine.
Izuzetno je rijetko razviti alergijski dermatitis.
U slučaju nuspojava, potrebno je smanjiti terapijsku dozu ili prestati uzimati lijek dok ne nestanu i nastaviti liječenje s nešto nižom jednom dozom lijeka.
kontraindikacije:
Kontraindikacije za uporabu lijeka L-tiroksin (L-tiroksin) su: pojedinačna preosjetljivost na komponente lijeka; tireotoksikoza različite etiologije koja nije izliječena; poremećaji srčanog ritma; koronarna bolest srca, angina pektoris, zastoj koronarne cirkulacije, ateroskleroza, akutni infarkt miokarda; organske lezije srca, uključujući miokarditis, perikarditis; teški oblici hipertenzije i zatajenja srca; adrenalna insuficijencija, Addisonova bolest; stariji od 65 godina.
Ove kontraindikacije odnose se na uporabu lijeka za supresivno, mono- i kombinirano liječenje bolesti i ne primjenjuju se na zamjensku terapiju..
Za nadomjesnu terapiju kontraindikacija je samo individualna preosjetljivost, u drugim slučajevima, nakon savjetovanja s liječnikom, lijek se može koristiti.
Sastav lijeka uključuje laktozu, što treba uzeti u obzir prilikom propisivanja L-tiroksina pacijentima s nedostatkom laktaze..
Trudnoća:
Lijek L-tiroksin (L-tiroksin) nema embriotoksične, teratogene i mutagene učinke. Loše prodire kroz placentarnu barijeru. U malim dozama prelazi se u majčino mlijeko čak i tijekom terapije visokim dozama. U drugom i trećem tromjesečju trudnoće povećava se potreba za štitnjačjim hormonima, stoga je potrebno obavijestiti liječnika o trudnoći radi moguće prilagodbe doze lijeka.
Upotreba lijeka u kombinaciji s tireostatskim lijekovima tijekom trudnoće i dojenja nije preporučljiva, jer kao rezultat toga dijete može razviti hipotireozu, indicirana je samo monoterapija levotiroksinom.
Interakcija s drugim lijekovima:
Lijek L-tiroksin (L-tiroksin) smanjuje učinak inzulina i oralnih antidijabetičkih lijekova, stoga je prilikom propisivanja levotiroksina bolesnicima s dijabetesom potrebno kontrolirati šećer u krvi i, ako je potrebno, prilagoditi dozu inzulina ili oralnih antidijabetičkih lijekova.
Istodobnom primjenom lijek smanjuje učinak srčanih glikozida.
Lijek pojačava farmakološki učinak antidepresiva.
Levotiroksin može povećati vrijeme protrombina kada se uzima zajedno s antikoagulansima, ova interakcija posebno je izražena s kumarinskim derivatima.
Estrogeni smanjuju učinkovitost levotiroksina.
Sredstva za zamatanje, posebno aluminij hidroksid i magnezijev hidroksid, kao i kalcijev karbonat, kolestipol, sukralfat i kolestiramin smanjuju apsorpciju levotiroksina iz gastrointestinalnog trakta, pa je potrebno imenovanjem ovih sredstava s levotiroksinom napraviti pauzu između doza od 4-5 sati.
Klofibrat, dikumarol, derivati salicilne kiseline, velike doze furosemida povećavaju sadržaj levotiroksina u krvi, povećavaju rizik od aritmija.
Anabolički hormoni mogu mijenjati stupanj vezanja levotiroksina na proteine plazme. Istodobna primjena asparaginaze i tamoksifena s levotiroksinom ima isti učinak..
Klorokvin povećava brzinu pretvorbe levotiroksina u jetri.
Levodopa, dopamin, diazepam, karbamazepin, aminosalicilna kiselina, amiodaron, aminoglutetimid, metoklopramid, somastatin, lovastatin i antitiroidni lijekovi mijenjaju razinu hormona štitnjače u tijelu, njihov se učinak proširuje na endogene hormone i hormone unesene u organizam.
Sertralin smanjuje učinkovitost levotiroksina u bolesnika s hipotireozom.
Prilikom uzimanja ritonavira povećava se potreba tijela za levotiroksinom.
Predozirati:
Simptomi predoziranja mogu se pojaviti odmah nakon primjene ili nakon nekoliko dana. Uz predoziranje lijeka L-tiroksin (L-tiroksin) pojavljuju se simptomi tirotoksikoze, u težim slučajevima do tireotoksične krize. Karakterizira ih osjet palpitacija, proljev, epigastrična bol, tahikardija, napadi angine. Karakteristične su i manifestacije zatajenja srca, drhtavica, poremećaji spavanja i buđenja, vrućica, netolerancija na toplinu, pojačano znojenje i pojačana razdražljivost. Povećavaju se laboratorijski pokazatelji indeksa slobodnog tiroksina i razine T3 i T4. Može se primijetiti gubitak težine..
Liječenje je prekid lijeka. Kod akutnog predoziranja indicirano je intramuskularno davanje glukokortikosteroida (prednizon, hidrokortizon, deksametazon) ili imenovanje B-blokatora. U kritičnim slučajevima, s trovanjem levotiroksinom, indicirana je plazmafereza.
Uvjeti skladištenja:
Lijek L-tiroksin (L-tiroksin) treba čuvati na suhom, tamnom mjestu, na temperaturi od 15-25 stupnjeva Celzija.
Datum isteka - 3 godine.
Obrazac za izdavanje:
L-tiroksin (L-tiroksin) - tablete od 25, 50 ili 100 µg.
Pakiranje: 50 tableta u blisteru, 1 ili 2 blistera u kartonu.
Struktura:
1 tableta lijeka L-tiroksin (L-tiroksin) sadrži: natrijev levotiroksin - 25, 50 ili 100 mkg.
Pomoćne tvari, uključujući laktozu.