Srčani udar i dijabetes: prehrana, dijeta, Metformin

Glavni uzrok smrti kod dijabetesa su bolesti srca i krvnih žila. Oni zauzimaju oko 82%, a među njima najveći udio ima infarkt miokarda.

Tijek srčanog udara u bolesnika sa šećernom bolešću je teži, razvoj zatajenja srca, zastoj srca, aritmija i zatajenje srca..

Istodobno, nađeno je da stupanj oštećenja koronarnih arterija kod dijabetičara ovisi o kompenzaciji dijabetesa i stupnju oštećenja metabolizma masti.

Uzroci oštećenja srca i krvnih žila u bolesnika s dijabetesom

Predispozicija za srčane bolesti povećana je u bolesnika s dijabetesom, čak i u skupinama s oslabljenom tolerancijom na ugljikohidrate, to jest s predijabetesom. Ova tendencija povezana je s ulogom inzulina u metabolizmu masti. Uz povećanje glukoze u krvi, nedostatak inzulina aktivira lipolizu i stvaranje ketonskih tijela.

Istodobno se povećava razina triglicerida u krvi, povećani unos masnih kiselina u krv. Drugi faktor je porast koagulacije krvi, stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Povišena glukoza ubrzava stvaranje glikoziliranih proteina, njena povezanost s hemoglobinom prekida isporuku kisika tkivima, što povećava hipoksiju.

Kod dijabetesa tipa 2, unatoč povećanoj koncentraciji inzulina u krvi i hiperglikemiji, oslobađanje antagonista inzulina raste. Jedan od njih je somatotropin. Pojačava podjelu vaskularnih glatkih mišićnih stanica i prodiranje masti u njih.

Ateroskleroza također napreduje s takvim čimbenicima;

gojaznost.
Arterijska hipertenzija.
Pušenje.

Pojava proteina u urinu nepovoljan je prognostički znak za srčani udar kod dijabetesa.

Bezbolni bezbolan infarkt miokarda bez dijabetesa

Infarkt miokarda kod dijabetesa ima obilježja kliničkih manifestacija. Razvija se s produljenim tijekom dijabetes melitusa i možda neće biti nikakvih manifestacija koronarne srčane bolesti (CHD). Takva bezbolna ishemija preraste u "skriveni", asimptomatski infarkt s dijabetesom.

Mogući uzroci ovog tečaja mogu biti širenje vaskularnih lezija na male kapilare unutar stijenke srca, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi i pojave ishemije i pothranjenosti miokarda. Distrofični procesi smanjuju osjetljivost receptora boli u srčanom mišiću.

Ista lezija malih kapilara komplicira razvoj kolateralne (bypass) cirkulacije krvi, što pridonosi ponovljenim srčanim udarima, aneurizmi i rupturi srca.

Kod šećerne bolesti i infarkta miokarda takav bezbolan tijek dovodi do kasne dijagnoze, što povećava rizik od smrtnosti kod pacijenata. To je posebno opasno kod opetovanih opsežnih srčanih udara, kao i visokog krvnog tlaka.

Razlozi zbog kojih su infarkt miokarda i dijabetes često istovremeno povezani su:

Poraz malih posuda unutar srčanog mišića.
Promjena sposobnosti koagulacije i sklonost trombozi.
Nagle fluktuacije šećera u krvi - labilni dijabetes.

Pri labilnom tijeku dijabetesa, predoziranje inzulina i pridružena hipoglikemija uzrokuju otpuštanje kateholamina u krv iz nadbubrežne žlijezde.

Pod njihovim djelovanjem posude su spazmatične, rad srca se povećava.

Čimbenici rizika za komplikacije srčanog udara kod dijabetesa

Uz koronarnu bolest srca, uključujući i nakon srčanog udara, s dijabetesom, kongestivno zatajenje srca, uobičajena lezija srčanih žila, napreduje brže. Prisutnost dijabetesa otežava obavljanje vaskularne bypass operacije. Stoga pacijenti s dijabetesom trebaju započeti liječenje srčanih bolesti što je prije moguće.

A plan pregleda takvih bolesnika nužno uključuje stres testove tijekom EKG-a, praćenje ritma i uklanjanje EKG-a tijekom dana. To je posebno indicirano za suvremeno pušenje, pretilost u trbuhu, arterijsku hipertenziju, povećane trigliceride u krvi i smanjene lipoproteine visoke gustoće.

U pojavi infarkta miokarda, kao i dijabetes melitusa, nasljedna predispozicija igra ulogu. Stoga, kada se utvrdi da pacijent s dijabetesom ima blisku rodbinu koja je imala infarkt miokarda, nestabilnu anginu ili druge varijante koronarne srčane bolesti, smatra se da je pod povećanim rizikom od vaskularnih katastrofa.

Pored toga, dodatni čimbenici koji pridonose teškom tijeku srčanih bolesti u bolesnika s dijabetesom su:

Periferna arterijska angiopatija, endarteritis obliterans, vaskulitis.
Dijabetička retinopatija
Dijabetička nefropatija s albuminurijom.
Poremećaji koagulacije
dislipidemija

Liječenje infarkta miokarda s dijabetesom

Glavni čimbenik koji određuje prognozu srčanog udara u bolesnika sa šećernom bolešću je stabilizacija glikemijskih ciljeva. Istodobno, oni pokušavaju održati razinu šećera od 5 do 7,8 mmol / L, omogućujući povećanje do 10. Smanjenje ispod 4 ili 5 mmol / L se ne preporučuje.

Pacijentima je prikazana inzulinska terapija ne samo za dijabetes melitus tipa 1, već i trajnu hiperglikemiju iznad 10 mmol / l, parenteralnu prehranu i ozbiljno stanje. Ako su pacijenti primali terapiju tabletama, na primjer, uzimali su Metformin i imaju znakove aritmije, zatajenja srca, teške angine pektoris, tada se prebacuju i na inzulin.

Inzulin kratkog djelovanja daje se kontinuirano intravenski u kapaljku paralelno s 5% glukoze. Razina šećera mjeri se na svakih sat vremena. Ako je pacijent svjestan, tada može jesti na pozadini pojačane terapije inzulinom.

Uzimanje lijekova za smanjenje šećera u slučaju infarkta miokarda iz skupine sulfaliluree ili gline moguće je samo uz otklanjanje znakova akutne koronarne insuficijencije. Lijek poput Metformina, uz redovitu upotrebu, smanjuje vjerojatnost razvoja infarkta miokarda i koronarnu bolest srca, kontraindiciran je u akutnom razdoblju.

Metformin ne dopušta brzu kontrolu glikemije, a njegova primjena u uvjetima pothranjenosti dovodi do povećanog rizika od laktične acidoze.

Metformin također negativno utječe na dugoročni klinički ishod infarkta miokarda.

Istodobno, dobiveni su dokazi da nakon vaskularnog bypass-a, lijek metformin 850 poboljšava hemodinamiku i skraćuje razdoblje oporavka nakon operacije.

Glavni smjerovi liječenja infarkta miokarda:

Održavanje normalnog šećera u krvi.
Spuštanje i održavanje krvnog tlaka na 130/80 mm Hg.
Snižavanje kolesterola u krvi.
Antikoagulanti za razrjeđivanje krvi
Srčani pripravci za liječenje koronarne srčane bolesti

Dijeta nakon srčanog udara u bolesnika s dijabetesom

Prehrana nakon srčanog udara s dijabetesom ovisi o razdoblju bolesti. U prvom tjednu nakon razvoja infarkta miokarda prikazani su česti frakcijski obroci s juhama od povrća, pire, osim krumpira, žitarica, osim kaše i riže. Sol se ne može koristiti.

Dopušteno je kuhano meso ili riba bez umaka, po mogućnosti u obliku parnih kotleta ili mesnih okruglica. Možete jesti sir, parni omlet i piće s kiselim mlijekom s niskim udjelom masti. Zabranjeno je pušenje, marinade, konzervirana roba, sir, kava i čokolada, jaki čaj.

U drugom tjednu možete dati hranu ne nasjeckanu, ali ostaju ograničenja u upotrebi soli, začinjene, pržene, konzervirane i masne hrane. Jela od ribe i mesa dopušteno je jesti ne više od jednom dnevno, a Navar je zabranjen. Možete kuhati skute od sira i kaše od žitarica, pire od karfiola, tikvice, mrkve.

Treća faza ožiljaka započinje za mjesec dana, a prehrana za srčani udar tijekom ovog razdoblja treba biti niskokalorična, tekućina je ograničena na litru dnevno, a soli može biti u količini ne većoj od 3 g. Preporučena jela s morskim plodovima, kao i hrana bogata kalijem: grah, more kupus, orasi, leća.

Osnovni principi prehrane nakon srčanog udara:

Smanjite unos kalorija.
Isključite hranu s kolesterolom: masno meso, kravlje meso, masti, životinjske masti, maslac, kiselo vrhnje, masna krema.
Isključite jednostavne ugljikohidrate: šećer, peciva, slastičarne.
Odbijte kakao, kavu, začine. Ograničite čokoladu i čaj.
Smanjite tekućinu i sol.
Ne pržite hranu.

Dijeta bolesnika uključuje biljno ulje, povrće osim krumpira, cjelovite žitarice, nezaslađeno voće i bobice. Bolje je ograničiti meso na 1 put dnevno 3-4 puta tjedno. Kao izvor bjelančevina preporučuje se riba s niskim udjelom masti, skuta, kefir, jogurt, fermentirano mlijeko i jogurt bez dodataka. Omlet možete kuhati 1 put dnevno.

Preporučuje se konzumiranje povrća što svježe u salatama s biljnim uljem i biljem, prva jela se pripremaju u obliku vegetarijanskih juha. Za garniranje možete kuhati povrtnu ragu ili kasiku od povrća..

Za poboljšanje okusa jela koriste se sok od limuna i rajčice, jabučni ocat. Da biste povećali sadržaj vlakana u prehrani, morate koristiti mekinje kao dodatak žitaricama, siru i kiselo-mliječnim napicima.

Treba poštovati sva prehrambena načela za dijabetes, uzimajući u obzir smanjenje unosa životinjskih masti i mesa. Preporučuje se definitivno smanjiti težinu kada se poveća, jer to povoljno utječe na tijek dijabetesa i koronarne bolesti srca..

U videu u ovom članku nastavila sam se širiti na temu infarkta miokarda..

Liječenje dijabetesa u bolesnika s infarktom miokarda

U slučaju šećerne bolesti otkrivene na pozadini infarkta miokarda ili dekompenzaciji NIDDM zbog infarkta miokarda, koristi se CSP druge generacije u kombinaciji s frakcijskom primjenom inzulina kratkog djelovanja. Njegova pojedinačna doza obično ne prelazi 12 jedinica. Kod IDDM-a preporučljivo je frakcijsko davanje inzulina kratkog djelovanja na pozadini inzulina s produljenim djelovanjem. Inzulin se daje pod nadzorom šećera u krvi i urina. Da bi se izbjegla hipoglikemija, dopušteno je povećanje šećera u krvi na 11,1 mmol / L (200 mg%), a u urinu na 1-2%. Da bi se brzo nadoknadili oštećeni metabolički procesi i uklonili ketoza, pacijenti sa šećernom bolešću, koji su prije infarkta miokarda primali dugotrajne inzulinske pripravke, po potrebi su dodatno propisali inzulin kratkog djelovanja.

Ako bolesnik ne prihvati, pišite dulje od 2 dana, u svaku litru parenteralne tekućine (u nedostatku oštećene funkcije bubrega) treba dodati 2 g kalijevog klorida. Ako pacijent može jesti, treba mu davati tekuću hranu svaka 3 sata u količinama koje osiguravaju 150-200 g ugljikohidrata dnevno.

Uz infarkt miokarda u kombinaciji s dijabetesom, antikoagulansi se također liječe u istom volumenu kao i s infarktom miokarda bez dijabetesa. Da bi se spriječila ventrikularna fibrilacija, lidokain se daje intravenski.

Liječenje otpornosti na inzulin uglavnom ovisi o patogenetskim mehanizmima koji su odredili njegov razvoj. U slučaju otpornosti na inzulin koji je posljedica povećanja titra cirkulirajućih antitijela na inzulin, propisani su monopročišćeni visoko pročišćeni (monopički i monokomponentni) inzulini. Koriste se pretežno humani i svinjski pripravci (actrapid, monotard, actrafan, protofan, itd.) Inzulina, jer imaju najmanja antigena svojstva i praktički ne uzrokuju stvaranje antitijela na inzulin. U složenom liječenju inzulinsko rezistentnih oblika šećerne bolesti koriste se oralni SSP i biguanidi. Propisuju se odvojeno ili u kombinaciji s inzulinom i međusobno..

Da bi se smanjilo vezanje antitijela na molekulu inzulina, koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, pipolfen itd.). Potonji su propisani u uobičajenim dozama. Za suzbijanje reakcije antigen-antitijelo, kao i za inhibiciju stvaranja antitijela na inzulin koriste se glukokortikoidni pripravci. Početna doza prednizona je 30 mg dnevno ili svaki drugi dan, ponekad (u nedostatku učinka) 40 mg. Učinak se obično primjećuje nakon 1-2 tjedna, nakon čega se doza prednizona postupno smanjuje za 5 mg i prelazi u doze za održavanje od 5-10 mg dnevno ili svaki drugi dan tijekom 1-3 mjeseca. Nakon prestanka uzimanja prednizona, potreba za inzulinom obično se ne povećava. Ponekad se liječenje prednizonom mora ponoviti. Uz inzulinsku rezistenciju zbog drugih endokrinih i ne-endokrinih bolesti, liječi se posljednja. S razvojem inzulinske rezistencije u bolesnika sa šećernom bolešću s pretilošću potrebno je prije svega postići smanjenje tjelesne težine, što ponekad omogućuje značajno smanjenje doze primijenjenog inzulina ili njegovo ukidanje.

Srčani udar s dijabetesom: značajke i simptomi liječenja

Srčani udar s dijabetesom

Veza dijabetesa i srčanih bolesti vrlo je jaka. Dijabetičari su u velikoj mjeri podložni bolestima srca i krvnih žila, a sam dijabetes snažan je faktor rizika za razvoj ateroskleroze, uključujući koronarne arterije i kao posljedica koronarne bolesti srca.

Dijabetes melitus ubrzava razvoj ateroskleroze i na taj način olakšava stvaranje aterosklerotskih plakova u koronarnim arterijama, otežavajući protok krvi u žilama koje su odgovorne za ishranu srčanog mišića.

Stoga dijabetičari imaju srčani udar češće od osoba koje nemaju dijabetes. Više o infarktu miokarda u šećernoj bolesti pročitajte dalje u materijalima koje sam prikupio o ovoj temi..

Opis infarkta miokarda kod dijabetesa

Prema statistikama, ljudi koji imaju dijabetes imaju 40-50% šanse za razvoj srčanog udara od svih ostalih. S ovom bolešću endokrinog sustava, posude postaju krhke, krvni ugrušci i fragmenti struktura padaju u kanal. To dovodi do začepljenja krvnih žila, što pogoršava prolazak krvi kroz tijelo..

Kao rezultat takvih procesa može se razviti infarkt miokarda u bolesnika s dijabetesom. Ovo je opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć..

Simptomi kronične insuficijencije

Glavna manifestacija ovog stanja je bol koja se javlja iza sternuma. Ponekad se pojavljuje u donjem dijelu sternuma ili u epigastričnoj zoni. Nelagoda se osjeća u lijevoj ruci, ramenu. Ponekad se daje na lopaticu, vrat i čeljust. Sindrom boli ima valni karakter - dok se pogoršanja zamjenjuju remisijama. Napad može trajati nekoliko sati ili dana.

Povećanje razine šećera izaziva postupnu vaskularnu leziju. Kao rezultat toga, razvija se kronični oblik zatajenja moždanih žila, što povlači za sobom sljedeće simptome:

povećana razdražljivost; glavobolje; slabljenje pamćenja; vrtoglavica; poremećaji spavanja; nestabilnost krvnog tlaka; buka i zujanje u ušima; visok umor.

Navedene manifestacije javljaju se u ranoj fazi razvoja patologije, kada ona ima reverzibilni karakter. Stoga je važno da ljudi koji imaju dijabetes kontroliraju svoje blagostanje - to će im pomoći da na vrijeme primijete opasne znakove bolesti. Ako započnete liječenje na vrijeme, možete vratiti svoje stanje u normalu.

Važno! Ako je osoba dekompenzirala dijabetes ili labilni oblik bolesti, kad je teško odabrati optimalnu dozu inzulina, stanje moždanih žila značajno će se pogoršati.

S produljenim tijekom dekompenziranog dijabetesa, glavobolje postaju trajne. Istodobno, osoba se može onesvijestiti, ima oštre fluktuacije tlaka, pojavljuju se neurotične reakcije i dolazi do kršenja refleksa. U složenim slučajevima postoji rizik od razvoja paralize, oslabljenog osjeta, gutanja i govora. Često se pojavljuju mentalni poremećaji..

Učinak nedostatka inzulina na srce

Gotovo polovica bolesnika s dijabetesom razvije srčani udar. Štoviše, to se događa mnogo ranije nego kod ljudi bez ove patologije. Nije tajna da je srčani udar vrlo složeno i opasno stanje. Ali u prisutnosti dijabetesa, napad je mnogo teži.

S povećanjem glukoze povećava se količina naslaga kolesterola u žilama. Kao rezultat toga, njihov se lumen sužava i cirkulira se krv. Ovi procesi uzrokuju pojavu ateroskleroze, što zauzvrat izaziva pojavu bolesti koronarnih arterija. Upravo se ta patologija očituje u obliku angine pektoris, aritmija, zatajenja srca i infarkta miokarda.

Srčani udar koji se pojavljuje na pozadini dijabetesa ima složeniji tijek. To je zbog činjenice da endokrina bolest izaziva kršenje sastava krvi - ona dobiva gušće i viskozne konzistencije.

Ova patologija dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka koji blokiraju vaskularni lumen. Kao rezultat, protok krvi je poremećen i zacjeljivanje srčanog tkiva se usporava. To često izaziva puknuće miokarda, što dovodi do smrti.

Dugi niz godina proučavao sam problem dijabetesa. Zastrašujuće je kada toliko ljudi umre, a još više postane invalid zbog dijabetesa.

Požurim vam reći dobre vijesti - Endokrinološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih znanosti uspio je razviti lijek koji u potpunosti liječi dijabetes melitus. Trenutno se učinkovitost ovog lijeka približava 100%.

Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravlja osiguralo je usvajanje posebnog programa koji nadoknađuje cjelokupni trošak lijeka. U Rusiji i zemljama ZND-a dijabetičari mogu primiti lijek prije 6. srpnja - BESPLATNO!

Na pozadini endokrine patologije, postoji prijetnja od razvoja takozvanog dijabetičkog srca. U ovom slučaju, miokard je poremećen - ovaj mišić obavlja funkciju pumpanja organa, odgovornog za proces ispumpavanja krvi. S takvim problemima srce gubi sposobnost potpune pumpe krvi, što dovodi do povećanja njegove veličine i izaziva pojavu kroničnog zatajenja.

Kod dijabetičara srčani udar mnogo češće prati porast tlaka. To dovodi do komplikacija - posebno do stvaranja aneurizme aorte. Osim toga, često postoje problemi s ozdravljenjem srčanog mišića, što dovodi do stvaranja ožiljka. Ako je proces ozdravljenja poremećen, rizik od puknuća srca značajno se povećava.

Upozorenje: Osim toga, na pozadini dijabetesa, rizik od ponovljenih napada često se povećava, što može izazvati puknuće miokarda. Tijekom liječenja srčanog udara, pacijenti s dijabetesom suočavaju se s nedovoljnim oporavkom sistoličke funkcije organa. To dovodi do kroničnog oblika zatajenja srca..

Pored toga, metabolički procesi u miokardu se usporavaju. U ljudi s endokrinim poremećajem, mali žarišni infarkt ima 4 puta veću vjerojatnost da će se razviti u veliku žarišnu.

Uz to, značajno se povećava rizik od razvoja post-infarktske angine pektoris, što se očituje u obliku napada boli u prsima. U ovom slučaju, potrebna je koronarografija, a nakon toga i angioplastika.

Najbezobrazniji oblik srčanog udara u osoba sa šećernom bolešću je bezbolan napad. Povezana je sa smanjenjem osjetljivosti srčanog tkiva na učinke štetnih čimbenika koji nastaju s razvojem srčanog udara.

Ljudi s ovom dijagnozom ne osjećaju intenzivnu bol u prsima koja prati napad, što značajno smanjuje njihovu patnju i ne uzrokuje strah. Međutim, s druge strane, oni mogu zanemariti srčani udar, što kasnije dovodi do komplikacija, uključujući zatajenje srca.

Neki ljudi s takvom dijagnozom, koji se nalaze u jedinici za infarkt, potpuno negiraju prisutnost bolesti i pokušavaju brže pisati kući. Ovaj pristup je izuzetno opasan, jer se nakon srčanog udara razina šećera u krvi može značajno povećati, što će dovesti do opasnih zdravstvenih posljedica..

Koji dijabetičari su u većem riziku

Prisutnost dijabetesa u sebi već povećava rizik od srčanog udara. Međutim, postoje određeni čimbenici koji uvelike zakompliciraju situaciju. Ako je sljedeći rodbina već doživjela srčani udar, osoba je u opasnosti.

Ako opseg struka prelazi 101 cm kod muškaraca i 89 cm kod žena, to ukazuje na središnju vrstu pretilosti. To je taj faktor koji značajno povećava udio kolesterola, što izaziva začepljenje koronarnih arterija i razvoj srčanih patologija.

Savjet: S porastom triglicerida, rizik od srčanih bolesti značajno se povećava. To također dovodi do smanjenja razine takozvanog dobrog kolesterola. Prisutnost hipertenzije izaziva pojačani stres i oštećenje srca, što dovodi do povećanog rizika od srčanog udara.

Vjerojatnost napada značajno povećava pušenje. Osobe s dijabetesom definitivno bi se trebale riješiti ove loše navike, jer izaziva brzo propadanje krvnih žila..

Prehrana nakon infarkta miokarda kod dijabetesa

Da bi se rizik od srčanog udara sveo na najmanju moguću mjeru, osobe s dijabetesom svakako moraju jesti posebnu dijetu. To se preporučuje tijekom cijelog života. Dijeta nakon srčanog udara s dijabetesom treba se temeljiti na voću i povrću. Vrlo je korisno jesti veliku količinu kuhane ribe.

Važno je napustiti sol, masnu hranu, ulja. Za preljev za salatu obavezno koristite maslinovo ulje.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj srčanog udara i drugih srčanih bolesti, osobe s dijabetesom trebaju se pridržavati određenih pravila:

pratiti razinu glukoze u krvi; sustavno posjećivati endokrinologa i kardiologa; isključiti pušenje i konzumiranje alkohola; kontrolirati razinu kolesterola; pridržavati se pravilne prehrane; uzimati potrebne lijekove; za kontrolu krvnog tlaka; promatrati san i odmor; izvodite jednostavne vježbe.

Znakovi akutnog MI

U prisutnosti dijabetesa, razvoj srčanog udara popraćen je takvim manifestacijama:

iznenadni opći neuspjeh; mučnina i povračanje; poremećaj otkucaja srca; jaka bol u predjelu srca i prsnog koša, kompresivna ili tlačna; plućni edem; sindrom boli koji se daje vratu, ramenu, lopatici, čeljusti i ne odlazi nakon uzimanja nitroglicerina.

Prva pomoć

Da bi spasio život čovjeku, treba mu pružiti prvu pomoć. Da biste to učinili, slijedite ove korake:

Stavite pacijenta na ravnu površinu i lagano podignite gornji dio tijela. Otkopčajte odjeću koja može uzrokovati respiratorno zatajenje. Otvorite prozor da biste osigurali svjež zrak. Pratite krvni tlak, puls i disanje. Dajte tabletu nitroglicerina. Također, pacijent treba piti bilo koji sedativni lijek - na primjer, Corvalol ili valerian. Ako se primijeti zastoj srca, treba dati neizravnu masažu i umjetno disanje..

Srčani udar je vrlo ozbiljno stanje koje predstavlja stvarnu prijetnju životu i zdravlju pacijenta. Ako osoba ima dijabetes, vjerojatnost razvoja napada mnogo je puta veća. Stoga je tako važno pratiti stanje svog zdravlja i jasno poštivati sve medicinske preporuke..

Ako osoba ima simptome infarkta miokarda, morate odmah pozvati hitnu pomoć.

Infarkt miokarda i dijabetes

U doba trombolitičke terapije prognoza za bolesnike sa šećernom bolešću s infarktom miokarda ostaje nepovoljna, a smrtnost od infarkta miokarda u ovoj kategoriji bolesnika i dalje je značajno veća u prisutnosti šećerne bolesti.

Povećana smrtnost bolesnika s dijabetesom posljedica je različitih mehanizama koji utječu na rad i opskrbu miokardom krvlju, te sklonosti trombozi karakteristične za ove bolesnike. Ništa manje bitna je i kasna smrtnost zbog učestalih opetovanih srčanih udara i fatalnih ventrikularnih aritmija..

Moderni pogledi na problem liječenja infarkta miokarda u bolesnika sa šećernom bolešću razmatrani su na znanstveno-praktičnom skupu "Aktualna pitanja kliničke kardiologije". Jedno od izvještaja na ovu temu predstavio je E.N. Amosova, dopisna članica Akademije medicinskih znanosti Ukrajine, doktorica medicinskih znanosti, voditeljica Odjela bolničke terapije br. 1 NMU-a A.A. Hodočasnik.

Prevencija kardiovaskularnih bolesti industrija je u kojoj se može postići pravi uspjeh. To uvjerljivo dokazuje iskustvo zemalja u kojima se provode posebni preventivni programi..

Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, aktivan oporavak stanovništva, promjene životnog stila, prestanak pušenja, uvođenje velikih državnih programa doveli su do dramatičnih promjena u epidemiološkoj situaciji u vezi s kardiovaskularnim bolestima i infarktom miokarda, posebno u velikom broju industrijaliziranih zemalja.

Američki podaci govore da je u 1982-1992. u odnosu na 1971-1982 postignut je pad ukupne smrtnosti i smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti, ali taj pad zabilježen je samo kod osoba bez dijabetesa.

Važno! U bolesnika s dijabetesom ti se pokazatelji nisu promijenili. Dijabetes melitus danas je ozbiljan problem vaskularne patologije i problem patologije srca. Ne treba uvjeravati praktičare kliničara da je ova bolest značajan faktor rizika..

Naš gradski kardiološki centar godišnje primi oko 2,5 tisuće bolesnika s infarktom miokarda, što je više od 50% slučajeva infarkta miokarda u gradu Kijevu. Usporedba rezultata liječenja bolesnika s MI u 1984-1985. a u kasnijem razdoblju primjenom suvremenih metoda liječenja može se primijetiti da se razina bolničke smrtnosti značajno smanjila samo u bolesnika bez šećerne bolesti. U bolesnika s dijabetesom ostaje visok..

Gotovo svaki četvrti bolesnik s akutnim velikofokalnim infarktom miokarda u kombinaciji s dijabetesom umro je, unatoč činjenici da su svi imali moderni tretman za infarkt miokarda. Naravno, s angioplastikom i stentiranjem koronarnih žila, rezultati liječenja su mnogo optimističniji, ali u ovoj studiji razmatramo samo učinak konzervativnog liječenja infarkta miokarda..

Osim toga, ne smijemo zaboraviti da su u Ukrajini angioplastika i stentiranje koronarnih žila dostupne samo jedinicama, preostali pacijenti se liječe lijekovima. Dakle, naše su brojke prilično bliske stvarnoj slici smrtnosti u bolesnika s infarktom miokarda.

Imajte na umu da se podaci odnose samo na bolesnike primljene na odjel kardiološke reanimacije prvog dana infarkta miokarda. Stoga se naši podaci značajno razlikuju od službenih podataka koji su "razrijeđeni" malim žarišnim infarktom miokarda, čija dijagnoza u nekim slučajevima nije dovoljno pouzdana.

Naši podaci uzimaju u obzir mnogo strože kriterije. Osobitosti tijeka MI kod bolesnika sa šećernom bolešću Usporedbom tijeka akutnog infarkta miokarda u skupini bolesnika sa šećernom bolešću i u skupini bolesnika sa šećernom bolešću primijetili smo takve osobine kod dijabetičara:

incidencija arterijske hipertenzije je veća (iako postoje studije koje ukazuju da klinički značajna arterijska hipertenzija ne pogoršava infarkt miokarda); veća učestalost prethodno prenesenog MI; učestalost ruptura miokarda mnogo je veća (to je značajan problem, jer prema našoj klinici, udio ruptura miokarda među svim uzrocima smrti s Q-MI iznosi 20%; takvih statistika nema u inozemstvu); značajno veća smrtnost od kardiogenog šoka, primarna električna nestabilnost ventrikularnog miokarda, AV blok.

Analizirali smo funkcionalno stanje miokarda kod bolesnika koji su primljeni prvog dana bolesti, odabirom skupine s primarnim Q-infarktom i s malim akutnim zatajenjem lijeve klijetke. U početku su, prema glavnim pokazateljima (konačni dijastolički volumen, konačni sistolički volumen, udio izbacivanja, srčani izlaz), ovi pacijenti bili isti.

Po demografskim pokazateljima i lokalizaciji infarkta miokarda skupine bolesnika bile su usporedive. Na kraju liječenja bolesnici bez dijabetesa imali su pozitivnu dinamiku ključnih pokazatelja sistoličke funkcije (krajnji dijastolički volumen i krajnji sistolički volumen su se značajno smanjili, frakcija izbacivanja i srčani udio povećali), dok se kod bolesnika s dijabetesom ti parametri nisu mijenjali.

Za bolesnike s infarktom miokarda bez Q vala, dijabetes melitus je također važan otežavajući faktor. Transformacija ove patologije srca u Q-IM kod bolesnika s dijabetesom promatra se 4 puta češće. Vatrostalna nestabilna angina u kojoj bolesnici trebaju koronarografiju i angioplastiku opaža se kod 30% bolesnika s dijabetesom.

U potrazi za uzrocima tako teškog i terapijski otpornog tijeka MI kod pacijenata sa šećernom bolešću, došli smo do zanimljivih zaključaka. Najočitiji mogući čimbenici - velika veličina srčanog udara i visoka učestalost tri vaskularne lezije - nisu paradoksalno relevantni za dijabetičare..

Oprez: Učestalost prednjeg i stražnjeg srčanog udara u bolesnika sa i bez dijabetesa bila je ista u našim istraživanjima. Poznato je da su prednji srčani napadi opsežniji. To je u skladu s podacima iz literature da u bolesnika s dijabetesom masa Q-infarkta nije veća nego kod ostalih bolesnika.

U literaturi također nismo uspjeli pronaći uvjerljive podatke koji bi ukazivali na to da je u bolesnika sa šećernom bolešću učestalost trisovaskularne lezije veća. Teoretski, kod dijabetes melitusa trebao bi postojati značajan udio trovaskularnih lezija. U praksi postoji niz velikih koronarografskih studija u kojima se to nije moglo otkriti.

Kod dijabetičara su neurohumoralni aktivacijski poremećaji izraženiji (aktiviran je simpatiadadrenalni sustav), endotelna disfunkcija i postoje teški poremećaji hemokoagulacije. Metabolički poremećaji u šećernoj bolesti zaslužuju posebnu pozornost. Svakodnevno smo proučavali dinamiku glikemije kod dijabetičara s MI, ovisno o ishodu bolesti.

Pokazalo se da su prvi dan kod mrtvih i preživjelih preživjele vrijednosti glukoze u krvi bile približno iste. Drugog dana glikemija bolesnika koji su kasnije umrli bila je značajno veća od one preživjelih. Do 4. dana glikemija je bila opet na istoj razini u obje skupine bolesnika.

Moram reći da ovi podaci nisu naše otkriće. U literaturi se nalaze rezultati takvih istraživanja, koji naglašavaju važnost visoke glikemije za prognozu srčanih udara. Štoviše, to se odnosi ne samo na dijabetes melitus, već i na bolesnike s visokom glikemijom koji nisu patili od dijabetesa prije srčanog udara, odnosno s takozvanom stresnom glikemijom.

Drugi faktor koji je važan za tijek infarkta miokarda je spektar masnih kiselina membrane eritrocita. Prvog dana (tj. Gotovo je sličan statusu prije bolesti, budući da je ovaj biokemijski pokazatelj vrlo inertan), sadržaj w3-polinezasićenih masnih kiselina bio je značajno niži u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom bez Q valova koji su umrli od MI, nego kod preživjelih. U tom je pogledu liječenje w3 polinezasićenih masnih kiselina važan smjer u prevenciji akutnog koronarnog sindroma..

Liječenje MI u bolesnika sa šećernom bolešću Analizirajući rezultate trombolitičke terapije u bolesnika sa i bez dijabetesa, može se primijetiti najgori učinak trombolize kod dijabetičara. Bolnička smrtnost u bolesnika s dijabetesom koji su primili trombolizu ostaje na značajnoj razini.

Također, dijabetičari imaju puno veću učestalost blagih krvarenja s istom količinom teških krvarenja tijekom trombolitičke terapije. Dijabetička retinopatija, osim najtežih oblika, trenutno se ne smatra kontraindikacijom za trombolitičku terapiju, njegova sigurnost u takvih bolesnika pouzdano je dokazana.

Savjet: Jedan od najvažnijih čimbenika koji sprečavaju učinkovitu trombolitičku terapiju je fenomen „bez ponovnog punjenja“, pri kojem nakon vaskularne rekanalizacije nema protoka krvi na razini tkiva s prolaznom koronarnom arterijom koja ovisi o infarktu. Taj se fenomen opaža kod dovoljno velikog broja bolesnika s infarktom miokarda.

Njegova učestalost u bolesnika sa šećernom bolešću bila je značajno veća, a primijećeno je da što je veća glikemija opažena kod pacijenta, to je veći rizik od pojave „nepovratnog povraćanja“. Stoga je liječenje infarkta miokarda u bolesnika s dijabetesom težak zadatak. Naravno, u bolesnika s dijabetesom angioplastika ili stenting puno su učinkovitiji od trombolitičke terapije..

Istovremeno se značajno smanjuje i smrtnost i učestalost ponavljanih nefatalnih srčanih udara. Slijedom europskih preporuka, pacijenti koji imaju visoki rizik od razvoja komplikacija akutnog koronarnog sindroma trebali bi proći agresivniju terapiju - interventna intervencija uz medicinsku podršku.

Budući da bolesnici sa šećernom bolešću pripadaju izuzetno visokom riziku od razvoja kompliciranih oblika infarkta miokarda i njegove nepovoljne prognoze, u takvih bolesnika s akutnim Q-IM potrebno je dati prednost rendgenskim kirurškim metodama koronarne vaskularizacije u prvih 12 sati, posebno stentiranju.

No, pitanja medicinskih pristupa liječenju infarkta miokarda i dalje nisu manje važna, posebno uzimajući u obzir činjenicu da je dostupnost rane invazivne terapije u našoj zemlji i dalje izuzetno mala i da samo mali dio pacijenata može priuštiti takav tretman.

Stoga pitanja konzervativne intervencije (trombolitička terapija i komplementarni lijekovi) ostaju relevantna čak i kod bolesnika visokog rizika, uključujući bolesnike s dijabetesom.

Na temelju važnosti metaboličkih poremećaja u šećernoj bolesti i s obzirom na njihov značajan utjecaj na prognozu akutnog infarkta miokarda, metabolička terapija je od posebnog značaja.

Objavljeni su podaci da je u skupini bolesnika koji nisu bili podvrgnuti trombolitičkoj terapiji primjena intravenske primjene trimetazidina značajno smanjila smrtnost do 35. dana liječenja i učestalost komplikacija u bolničkom razdoblju u nedostatku takvog učinka u bolesnika koji su primili trombolizu (EMIP-FR studija).

Važno: Prije nekoliko godina završila je studija DIGAMI o uporabi metaboličke terapije smjese glukoza-inzulin-kalij kod dijabetičara. Kada se u njegovom sastavu koristi 80 IU inzulina ili više prvog dana infarkta miokarda i nastavljeno liječenje inzulinom 1-3 mjeseca, dobiveno je izraženo smanjenje smrtnosti u bolesnika sa šećernom bolešću, što je posebno izraženo kod pacijenata koji ranije nisu uzimali inzulin.

Naša klinika je usvojila ovu tehniku i već prvog dana infarkta miokarda uvodimo mješavinu glukoza-inzulin-kalij, a zatim, ne manje važno, svi bolesnici sa šećernom bolešću (čak i oni koji su prije infarkta miokarda uspješno korigirali razinu glikemije pomoću tableta za snižavanje šećera pripravci) prenosimo u frakcijsko davanje (4 puta) malih doza inzulina. Takvu inzulinsku terapiju poželjno je održavati nekoliko mjeseci i nakon otpusta iz bolnice.

Analizirajući učinak inzulina na MI, dobili smo znatiželjne podatke da važnu ulogu igra ne smanjivanje glikemije, već i drugi metabolički učinci inzulina. Osim hipoglikemijskog djelovanja, sam inzulin ima vazodilatacijski učinak, a to govori u prilog njegovoj primjeni kod MI u bolesnika s dijabetesom.

Kombinacija inzulina i acetilkolina koji se daje intrakoronski, prema studijama značajno poboljšava koronarni protok krvi. Uz "otvaranje" koronarne arterije, ne treba zaboraviti ni na skup komplementarnih lijekova - ACE inhibitore. No, kliničari su navikli vjerovati da učinak ovih lijekova utječe nakon prilično dugo vremena.

Značajke tijeka infarkta miokarda u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 Tekst znanstvenog članka iz specijalnosti "Klinička medicina"

Sažetak znanstvenog članka iz kliničke medicine, autor znanstvenog rada - Bedelbaeva G. G., Mukhambetyarova S. A., Nurmakhanova Zh. M.

Infarkt miokarda (MI) i dijabetes melitus tipa 2 (T2DM) uobičajene su i često kombinirane bolesti [1]. U bolesnika s infarktom miokarda dijabetes tipa 2 uočava se u 20% slučajeva, što je značajno više od njegove prevalencije među čitavom populacijom, a manje od polovice ljudi bez narušenog metabolizma ugljikohidrata među bolesnicima s MI [2]. MI se 3 puta češće razvija kod dijabetesa tipa 2 [3] i teže je [4], javlja se kod mlađih bolesnika [5], što je posljedica niza čimbenika. Uz činjenicu da T2DM doprinosi progresiji koronarne ateroskleroze, koronarna patologija u ovoj kategoriji bolesnika prolazi u pozadini specifične dijabetičke komplikacije miokarda koja je otežava - dijabetička kardiomiopatija, protiv koje se često razvija akutno zatajenje srca (HF), sa smanjenjem globalne kontraktilnosti miokarda do kardiogenog šoka ( KS) [6], koji povećava smrtnost od nosokomijala u MI više od 15 puta. Poznato je da je rizik od smrti zbog infarkta miokarda u bolesnika s dijabetesom značajno veći nego kod pojedinaca bez poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Prema registru GRACE (Globalni registar akutnih koronarnih događaja), u bolesnika s ranije dijagnosticiranim dijabetes melitusom, nosokomijska smrtnost od MI s povišenjem ST, MI bez povišenja ST i nestabilne angine iznosi 11,7; 6,3 i 3,9%. Ti su pokazatelji značajno veći od odgovarajućih pokazatelja u bolesnika bez dijabetesa 6,4; 5,1 i 2,9% [7]. Povećani rizik od smrti primijećen u bolesnika s dijabetesom u akutnom razdoblju MI ostaje nekoliko godina [5-8]. Smrtnost u prvoj godini nakon infarkta miokarda u bolesnika s dijabetesom iznosi 15-34% i dostiže 45% u sljedećih 5 godina. Relativni rizik od ukupne smrtnosti nakon uzimanja u obzir glavnih kliničkih pokazatelja, popratnih bolesti i terapije za dijabetes je na razini od 1,3-5,4 konv. jedinice a nešto veći kod žena nego kod muškaraca. Nepovoljna prognoza takvih bolesnika povezana je s ponavljajućom miokardijalnom ishemijom, disfunkcijom lijeve komore, razvojem teškog zatajenja srca, električnom nestabilnošću miokarda, ponovljenim infarktom miokarda i moždanim udarom [8]. Formiranje teškog miokarda

Slične teme znanstvenog rada u kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada je Bedelbaeva G. G., Mukhambetyarova S. A., Nurmakhanova Zh. M.

Tekst znanstvenog rada na temu "Značajke tijeka infarkta miokarda u bolesnika s dijabetesom tipa 2"

Br.3 (29) 2013. KLINIČKA MEDICINA KAZAHSTANA

Bedelbaeva G.G., Mukhambetyarova S.A., Nurmakhanova Zh.M.

Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište S. D. Asfendiyarova, Almaty, Kazahstan

ZNAČAJKE PREDMETA MIKOCARIJSKE INFARCIJE U BOLESTI S BOLESTIMA dijabetesa tipa 2

Zertteu maksaty: infarkt miokarda zhedel deu agymyna assocrelgen cant dijabetes tip 2 faktografsko tržište anyktalu basymdylygy.

Materijal zhene zertteu edísterí: barlygs zhedel infarkt miokarda (fatalitet emes) algan 135 naukas, onysh je iza kant dijabetesa 2 tipa 67 nyukas zhene kant diabetas 2 tip 68 szerttelgen. Naukastarga jasalyngan zertteu edyuterk shagymdary zhe povijest, biokemijski analizator, Physs kzhene instrumentaldyk zertteu, elektrokardiogram, ehokardiografija aurukhanaga tYKken kede, zhedel kese ^ s ^ sinddend teden.

Korytynda: Kant Diabetman Auyratin

scienceastard infarkt miokarda algashki basta-luynda auyru sezímsíz, patologija srca nenormalna ayyr agyma, zhurek zhetskkazdPnsch aykyn kerínísterí, aritmija zhene srčani udar cervikalna angina pektoris. Miokarda miokarda ^ auyrlygyna diabetpen Uzak uakyt auyruy, hiperglikemija, diabettіk zhene nefropatije neuropatije SR etedk Aikyn dekompenzacija, tech salystyr mali aca zhogary Emesa glikirlengen hemoglobin zhogary Zhaiylgan klase IV auyrlyktagy infarktіde miokarda, klorovodična karynsha laktyrysy temendeuіne miokarda keshnp Erte stenokardiyaga Alyp keledі.

Matsizdy ses: infarkt miokarda, diabeti s dva vrha, sol karynsha laktyru fractionsy.

Cilj: identifikacija 2 vrste faktora koji opterećuju tok subakutnog razdoblja infarkta miokarda povezanog s dijabetesom melitusom.

Materijali i istraživačke metode: ispitano je 135 bolesnika koji su se brinuli od akutnog razdoblja infarkta miokarda (nije fatalno): sa šećernom bolešću 2 vrste - 67 bolesnika i bez šećerne bolesti 2 vrste - 68. U pregled bolesnika uključeno je: prikupljanje pritužbi i anamneza, fizikalni pregled, biokemijska analiza i alatne metode istraživanja, registracija elektrokardiograma i ehokardiografija prilikom ulaska u bolnicu, do krajnosti akutnog razdoblja i nakon završetka hospitalizacije.

Zaključci: mogućnost početka infarkta miokarda, ozbiljan tijek kardijala

patologija uzrokovana izrazom zatajenja srca, većom učestalošću razvoja aritmija i ranom stenokardijom postmiokardnog infarkta primjećuje se kod bolesnika sa šećernom bolešću miokardijalne ishemije bez boli. Gravitacija infarkta miokarda pogoršava se trajanjem dijabetičkog iskustva, hiperglikemije, dijabetičke nefropatije i neuropatije. Izražena dekompenzacija, kao i prilično niske vrijednosti glikoziliranog hemoglobina, popraćene su visokom prevalencijom IV razreda težine infarkta miokarda, depresijom udjela emisije lijeve komore, ranim postmijokardijalnim infarktom.

Ključne riječi: infarkt miokarda, dijabetes

mellitus 2 vrste, udio emisije lijeve komore.

Poznato je da je rizik od smrti zbog infarkta miokarda u bolesnika s dijabetesom značajno veći nego kod pojedinaca bez poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Prema registru GRACE (Globalni registar akutnih koronarnih događaja), bolesnici s ranije dijagnosticiranom dijabetes melitusom, bolnički mortalitet od MI sa povišenjem ST, MI bez porasta ST i nestabilna angina su 11,7, respektivno; 6,3 i 3,9%. Ti su pokazatelji značajno veći od odgovarajućih pokazatelja u bolesnika bez dijabetesa - 6,4; 5,1 i 2,9% [7].

Povećani rizik od smrti primijećen u bolesnika s dijabetesom u akutnom razdoblju MI ostaje nekoliko godina [5-8]. Smrtnost u prvoj godini nakon infarkta miokarda u bolesnika s dijabetesom iznosi 15-34% i dostiže 45% u sljedećih 5 godina. Relativni rizik od ukupne smrtnosti nakon uzimanja u obzir glavnih kliničkih pokazatelja, popratnih bolesti i terapije za dijabetes je na razini od 1,3-5,4 konv. jedinice a nešto veći kod žena nego kod muškaraca.

Loša prognoza takvih bolesnika povezana je s ponavljajućom miokardijalnom ishemijom, disfunkcijom lijeve komore, razvojem teškog zatajenja srca, električnom nestabilnošću miokarda, ponovljenim infarktom miokarda i moždanim udarom [8].

Formiranje teškog miokarda

MATERIJALI I METODE

Ispitivano je 135 bolesnika koji su preživjeli akutni period infarkta miokarda (nefatalni infarkt miokarda). Prisutnost infarkta miokarda određena je prema kriterijima Europskog kardiološkog društva (2012). Dijagnoza dijabetesa postavljena je prema kriterijima Komiteta stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije (1999.).

Ukupnu kohortu predstavljaju 2 skupine bolesnika: 1. uzorak pacijenata s kombinacijom dijabetesa MI i tipa 2 (I, glavna grupa) - 67 bolesnika, i

disfunkcija u bolesnika s infarktom miokarda s dijabetesom dovodi do razvoja kongestivnog zatajenja srca [7], što je jedan od uzroka visoke smrtnosti. Za ove bolesnike je karakteristično dulje trajanje bolničkog liječenja i lošiji stupanj preživljavanja kako u bolnici, tako i izvan nje [8]. Povezano s inzulinskom rezistencijom (IR), dislipoproteinemija, arterijska hipertenzija, hiperfibrinogenemija, dijabetes povećava rizik od komplikacija i nepovoljnih ishoda MI [9]. Razvoj akutnog koronarnog sindroma često izaziva hiperglikemiju povećanjem razine vazoaktivnih citokina, što može poboljšati IR i smanjiti lučenje inzulina [10]. Manjak inzulina smanjuje iskorištenje glukoze u miokardu, uzrokujući pomak metabolizma prema masnim kiselinama, što dovodi do povećanja potrošnje kisika miokardom i pogoršava učinke hipoksije, pogoršavajući tijek MI, uzrokujući komplikacije akutnog i subakutnog razdoblja, poput CABG-a, aritmija [4]. Pacijenti s dijabetesom i koronarnom bolešću srca su manje sposobni razviti kolaterale [6], u vezi s kojima imaju češći razvoj post-infarktske angine i širenje zone nekroze [5] sa smanjenjem pumpne funkcije lijeve komore (LV) [7].

Mnogi čimbenici dijabetesa doprinose razvoju tako nepovoljne prognoze. Bolesnici s dijabetesom često imaju difuzno, dalekosežno oštećenje koronarnog sustava srca, smanjenu rezervu vazodilatacije, smanjenu fibrinoliznu aktivnost u krvi, povećanu agregaciju trombocita, autonomnu disfunkciju i često znakove dijabetičke kardiomiopatije.

Dakle, velik broj studija posvećen je istraživanju čimbenika povezanih sa šećernom bolešću tipa 2 koji pogoršavaju tijek infarkta miokarda. Istodobno, klinička i patogenetska obilježja tijeka subakutnog razdoblja infarkta miokarda, rezultati faze bolničkog liječenja, njihov odnos s obilježjima akutnog razdoblja u bolesnika sa šećernom bolešću još nisu proučeni.

Cilj: Identificirati čimbenike koji otežavaju tijek subakutnog razdoblja infarkta miokarda povezanog s dijabetesom melitusa tipa 2..

2. (kontrola, II. Skupina) - od bolesnika s MI bez dijabetesa tipa 2 - 68 osoba. Razlike u dobi i spolu skupina određuju se populacijskim karakteristikama dijabetesa tipa 2, koji se neminovno pojavio u slučajnom uzorku. Trajanje T2DM kretalo se u prosjeku od novo dijagnosticiranih do 30 godina

Svi su pacijenti u vrijeme uključenja u studiju primili standardni tretman za MI: anti-

Br.3 (29) 2013. KLINIČKA MEDICINA KAZAHSTANA

koagulansi, disggreganti, nitrati, p-blokatori, inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin, ako je potrebno, antagonisti aldosterona, srčani glikozidi, diuretici, antagonisti kalcija, antagonisti receptora angiotenzina II. Učestalost njihovog imenovanja u usporedbi s skupinama nije se značajno razlikovala.

U procesu praćenja bolesnika razlikovale su se sljedeće faze u kojima se ocjenjuju klinička slika, laboratorijski testovi i funkcionalni dijagnostički podaci: nakon prijema u bolnicu, do kraja akutnog razdoblja (5-7 dana hospitalizacije), nakon završetka bolničkog liječenja (10-14 dana). Ispitivanje pacijenata uključuje: prikupljanje pritužbi i anamnezu, fizikalni pregled, biokemijske analize i instrumentalne metode istraživanja. Svi su pacijenti podvrgnuti snimanju EKG-a u 12 standardnih rezultata nakon prijema pacijenta u bolnicu i kasnije u dinamici. Morfofunkcijski parametri srca proučavani su korištenjem eho-kardiografije, koja je provedena na dan hospitalizacije, a zatim u dinamici u drugom ili trećem tjednu. Proučavali smo glikemijski profil (razina glukoze u krvi u kapilarnoj krvi prije glavnog obroka) određivanjem-

REZULTATI I RASPRAVA

U bolesnika I. skupine kardiovaskularna povijest statistički je češće bila opterećena s obzirom na arterijsku hipertenziju i koronarnu bolest srca, međutim učestalost prethodnog MI nije se razlikovala u ispitanim skupinama. Nije bilo statistički značajnih razlika u tipu infarkta miokarda: Q-MI je zabilježen kod istodobnog dijabetesa u 47,76% slučajeva, a u nedostatku dijabetesa - u 50,0% (p = 0,79).

Analiza kliničkih opcija za nastanak MI potvrdila je dobro poznatu činjenicu da je kod dijabetesa tipična anginalna varijanta početka MI mnogo rjeđa, što je obično povezano s padom osjetljivosti na bol zbog razvoja dijabetičke neuropatije. U bolesnika s istodobnim DM2, astmatična varijanta pojave MI bila je statistički češća, što može ukazivati na veću ozbiljnost miokardijalne disfunkcije u bolesnika glavne skupine. Ova pretpostavka je u dobrom suglasju sa strukturom klasa ozbiljnosti HF-a prema Killipu i frakciji izbacivanja (LV) LV-a kod pregledanih bolesnika: visoka ozbiljnost HF-a karakteristična je za one bolesnike s dijabetesom i MI-om koji su imali akutni period.

Najčešće (68,1%) pojavili su se transmuralni infarkti, intramuralni u 26,8% i su-bandokardijalni u 5,1%. U 30,4% srčani su napadi lokalizirani u prednjem zidu lijeve komore s zahvaćenom interventrikularnim septumom i apeksom, u 27,7% u stražnjem i posterolateralnom, 17,4% u prednjem i anterolateralnom zidu lijeve komore. Bilo je i srčanih napada prednjeg (6,5%) i stražnjeg (8,7%) zida obaju-

glukoza u krvi, koja je određena ujutro na prazan stomak u 7 sati, a zatim tijekom dana u 11.00 (2 sata nakon jela), 13.00, 17.00, 21.00. Ispitivanje glikiranog hemoglobina (HLA1c) provedeno je kromatografijom. Da bi se dijagnosticirala DN, urin je proučavan na proteinuriju i mikroalbuminuriju (MAU). Razine kreatinina testirane su u krvi. Korištenjem Cockcroft-Gault formule izračunata je brzina glomerularne filtracije (GFR). Nefropatija je procijenjena u skladu s kliničkom klasifikacijom koju preporučuju nacionalni standardi za njegu bolesnika s dijabetesom, 2002. Težina hemodinamičkih poremećaja u akutnom razdoblju infarkta miokarda ocijenjena je prema T Killip klasifikaciji (1967). Procjena FC CHF provedena je korištenjem skale za procjenu kliničkog stanja (SHOC) prema V. Mareev. (2000), a na temelju testa hoda u trajanju od 6 minuta.

Statistička obrada izvršena je korištenjem softverskog paketa Statistica 6.0 (StatSoft Inc., USA). Za izračunavanje koeficijenata korelacije korištena je metoda Spearmanove korelacije. Za procjenu važnosti razlike u udjelima korišten je Pearsonov x2 kriterij. Statističke razlike smatrale su se značajnim u dobi od 65 godina) što je negativno utjecalo na tijek infarkta miokarda u prisutnosti dijabetes melitusa (p. 10 godina češće se odnosilo na stupanj težine MI prema PMF-u prema L.F.Nikolaevi i D.M. Aronovu (1988.), a prvenstveno zbog toga s izraženijim zatajenjem srca, gotovo svi su imali ozbiljnost srčanog zatajenja klase I prema T. KINr, LVEF je bio niži i nepovoljnija struktura srčanog zatajenja prema IUIA-i 5.-7. dana hospitalizacije primijećena je izravna povezanost s SHOC-om (p = 0,04) Od komplikacija infarkta miokarda pouzdana je povezanost samo s učestalošću aritmija, koje su češće promatrane u bolesnika s dijabetesom duljim od 10 godina.

Prisutnost dijabetičke nefropatije, česte komplikacije šećerne bolesti, također je povezana s težim tijekom akutnog razdoblja infarkta miokarda..

Proučavali smo učinak prethodne MI razine glikemijske kontrole, procijenjene koncentracijom glikiranog hemoglobina (HvA1c) u tri raspona: 8,9%. Priroda odnosa između HBA1c i pokazatelja koji karakteriziraju ozbiljnost MI često nije nelinearna: IV stupanj ozbiljnosti MI kod 62,5% nađen je u bolesnika-

za bolesnike s HBA1c> 8,9%, rjeđe (50%) u bolesnika s HBA1c u rasponu 7,0-8,9, ali paradoksalno češće, u 91,7% slučajeva, u bolesnika s HBA1c s 8 mmol / l prevladava teže klase zatajenja srca prema T. KINr i teže FC CHF (IUIA) na 5-7. dan hospitalizacije.

Nije bilo značajnih razlika u učestalosti poremećaja ritma za vrijednosti veće i manje od 8 mmol / L. Ali za glikemijski prag veći od 12 mmol / L, ove su razlike bile značajnije (66,7 prema 37,0%) i približile se značajnim (p = 0,06).

Kod glikemije> 9,5 mmol / L, akutno zatajenje lijeve klijetke značajno je češće uočeno u akutnom razdoblju infarkta miokarda (82,4%), u skupini s glikemijom 9,5 mmol / L, 37,1% kada ne možete pronaći ono što potrebno? Isprobajte uslugu odabira literature.

Naglašeni metabolički poremećaji u glavnoj skupini privukli su pozornost, a prije svega pokazatelji glikemije zabilježeni tijekom hospitalizacije u bolnici. Studija pokazuje odnos između težine MI i razine hiperglikemije. Dakle, među pacijentima s dijabetesom s glikemijom> 8,0 mmol / l, OI je češće dijagnosticirana.

- 57,1% (p = 0,001) i maksimalna klasa ozbiljnosti MI - 63,3% (p = 0,002), kao i komplikacija u obliku kardiogenog šoka - 26,5% (p = 0,03). Ukupna hiperkolesterolemija u bolesnika s dijabetesom tipa 2 nije povećala rizik od MI. Povišeni rizik od infarkta miokarda identificiran je s razinom TG> 1,7 mmol / L.

Korelacijska analiza potvrđuje odnos hiperglikemije s nekim obilježjima tijeka MI kod dijabetesa, karakterizirajući njegovu ozbiljnost: prisutnost OI (p = 0,02), težinu MI (p = 0,03), prisutnost akutnih aritmija (p = 0,02), kao i razvoj kardiogenog šoka (p = 0,04). Glikemija 9,5 mmol / L (65,5%, nasuprot 27,3% kod glikemije)