Nodularni netoksični štitnjače

U ovom ćete članku naučiti:

Jedna od uobičajenih bolesti štitnjače je nodularni netoksični gušter. Zašto su formirani čvorovi, što su, jesu li opasni, liječi li se ova bolest? Da biste dobili odgovore na ova pitanja, morate razumjeti anatomiju i fiziologiju štitnjače.

Štitnjača je organ unutarnje sekrecije

Željezo nastaje iz stanica folikularnog epitela, koji proizvodi hormone štitnjače i interfolikularni epitel, koji obavlja potpornu funkciju. Folikularne epitelne stanice proizvode tiroglobulin, a zatim se on nakuplja unutar folikula u obliku koloida i, ako je potrebno, hidrolizira u tiroksin (T4), tiroksin ulazi u krvotok. Trijodtironin (T3) je brzo djelujući hormon koji se brzo razgrađuje; za razliku od tiroksina, određivanje sadržaja trijodtironina u krvi nije toliko široko korišteno u kliničkoj praksi. Sintezom hormona štitnjače upravlja hormon hipofize - hormon štitnjače (TSH), između njih postoji obrnut odnos: što više T4 cirkulira u krvi, manje se TSH sintetizira i obrnuto.

Nodularni netoksični gušter štitnjače je bolest kod koje se u tijelu formiraju plombe (čvorovi), ali istodobno njegova funkcija lagano pati, tj. koncentracija hormona štitnjače u krvi se ne mijenja ili malo smanjuje. Morfološki netoksičan guščić može se očitovati kao jednostruki čvor (jednočvorni) ili više (višečvorni ili difuzno-čvorni), čvorovi mogu biti aktivni i neaktivni. Aktivni ili "vrući" čvorovi sintetiziraju hormone, akumuliraju radioaktivni jod tijekom scintigrafije, neaktivni ili "hladni" čvorovi, odnosno, hormoni se ne sintetiziraju i ne akumuliraju jod.

Koji je razlog za pojavu guša?

Postoji mnogo teorija, uključujući teoriju genetskih poremećaja u rastu i funkcioniranju tirocita, ali najčešći uzroci su nedostatak joda (endemični gušter) i Hashimotov autoimuni tiroiditis.

Endemični netoksični gušter

Uz nedostatak joda, štitnjača sintetizira nedovoljnu količinu hormona, pojačava se izlučivanje hormona koji stimulira štitnjaču (TSH), što zauzvrat, dodatno stimulira stanice žlijezde. Kao rezultat pretjerane proizvodnje hormona, stanice štitnjače povećavaju se u veličini, intenzivno se dijele - nastaje njihova hiperplazija. U pojedinim žarištima akumulira se veći broj stanica, tvore čvorove; u drugim dijelovima organa stanice gube sposobnost dijeljenja, podliježu nekrozi, dolazi do krvarenja u tkivu žlijezde.

U regijama s nedostatkom joda široko se koristi jodiranje soli, pitke vode i dodavanje joda hrani i hrani za životinje. Ove su mjere nedavno smanjile učestalost endemičnog guša. U regijama zahvaćenim nesrećom u Černobilu i zagađenim radioaktivnim jodom situacija je složenija. Jod-131 aktivno se akumulirao u tkivima štitne žlijezde i brzo je doživio poluživot. Kao rezultat toga, primarni nedostatak joda pogoršan je i stanice organa su ozračene kao rezultat reakcija razgradnje. Stoga se nakon nesreće u Černobilu dogodio nalet bolesti štitnjače: povećao se broj slučajeva nodularnog netoksičnog guša, a rak se razvio na pozadini nodularne degeneracije..

Hashimotov autoimuni tiroiditis

Kao i kod mnogih drugih autoimunih bolesti, uzrok bolesti nije jasan. Kao rezultat reakcije antigen-autoantitijela, utječu tirociti, smanjuje se sinteza hormona i svi ostali stadiji se javljaju kao kod endemičnog netoksičnog guša.

simptomi

Simptomi bolesti ovise o morfološkoj slici (jedan ili više čvorova), o stupnju kompenzacije funkcije štitnjače (eutiroidizam ili hipotireoza), stadiju (stupnju) bolesti.

Ovisno o broju čvorova, štitna žlijezda može održavati elastičnu konzistenciju s odvojenim gustim formacijama ili biti homogeno gusta, kamenita na dodir.

Simptomi hipotireoze (smanjeni tiroksin u krvi): slabost, umor, debljanje, suha koža, lomljivi nokti, gubitak kose, dismenoreja. Uz eutiroidizam (sadržaj T3 i T4 je normalan) opće stanje organizma nije narušeno.

Stupnjevi nodularnog netoksičnog guša

  • Žlijezda nije povećana, čvorovi nisu palpativni, pacijentovo stanje nije narušeno.
  • Izvana se organ ne mijenja, čvorovi se mogu palpirati, pojavljuju se prvi simptomi disfunkcije.
  • Žlijezda je proširena, vidljiva prilikom gutanja (“kotrlja se” ispod kože), pojavljuje se nelagoda pri gutanju, osjet stranog tijela u grlu, opsesivni kašalj.
  • Organ deformira konturu vrata, simptomi se povećavaju, kratkoća daha može poremetiti.
  • Nastavlja se rast organa, kontura vrata značajno se mijenja, otežava se dah, javlja se kratkoća daha.
  • Nodularni gušica dostiže znatnu veličinu, vrat je deformiran, unutarnji organi su komprimirani (sapnik, jednjak), gutanje gutanja, disanja i govora su poremećeni. Moguće je zatajenje jugularnih vena.

Dijagnostika

Dijagnoza nodularnog netoksičnog gušara štitne žlijezde postavlja se na temelju:

  1. Žalbe pacijenta i klinički simptomi.
  2. Pregled i palpacija: otkrivene su promjene u veličini organa, solitarnih ili više čvorova.
  3. Biokemijski test krvi za hormone štitnjače: normalan ili nizak T4; povećani TSH.
  4. Instrumentalne metode: ultrazvuk, računanje ili magnetska rezonanca, scintigrafija s jodom. Pored toga, svi noduli promjera više od 1 cm podvrgavaju se obveznoj biopsiji punkcije radi pretraživanja atipičnih stanica raka..

liječenje

Najčešći tretman je propisivanje levotiroksina za snižavanje TSH i pripravaka s jodom za normalno funkcioniranje štitnjače..

S porastom razine tiroksina u krvi smanjuje se sinteza hormona koji stimulira štitnjaču, smanjuje se stimulacija štitnjače i zaustavlja rast patoloških stanica. S produljenom primjenom egzogenog tiroksina u svrhu liječenja (pod kontrolom razine T4 i TSH), organ se postupno smanjuje, dolazi do svoje normalne veličine. Potrebno je nadzirati razinu ovih hormona, jer postoje autonomni čvorovi koji sintetiziraju tiroksin, bez obzira na razinu TSH u krvi; liječenje dodatnim levotiroksinom može uzrokovati hipertireozu i tirotoksikozu.

Kirurško liječenje je potrebno za brzorastući netoksični gušter, koji komprimira organe i žile vrata. Nodularni netoksični gušter rijetko je osjetljiv na kancerogenu degeneraciju, ali ako se štitnjača pretjerano poveća, pritisne na susjedne organe, pribjegavaju se njenoj resekciji do potpune stumektomije.

prevencija

Preventivna uporaba jodnih pripravaka, posebno u endemskim područjima, smanjuje rizik od bolesti. U mnogim slučajevima, nodularni netoksični gušter je obiteljske prirode, stoga svi članovi bolesnikove obitelji moraju podvrćivati ​​povremene preventivne preglede od endokrinologa.

Netoksični gušter i njegove vrste. Čimbenici rizika, simptomi, liječenje

Vrste netoksičnog guša

Difuzna guša

Netoksični difuzni gušter (ili nodularno širenje štitne žlijezde) stanje je koje nije posljedica upalnog ili tumorskog procesa i nije povezano s disfunkcijom štitne žlijezde. Endemični guščić definiran je kao povećanje štitne žlijezde, više od 10% svjetske populacije ima ga. Ovo je stanje posljedica okolišnih i genetskih čimbenika koji u jednoj ili drugoj mjeri utječu na zdravstveno stanje ljudi na zemlji..

Slika 1. Položaj i izgled štitne žlijezde

Štitna žlijezda s difuznim netoksičnim gužvom, u pravilu, strši prema van zbog svog položaja na prednjem dijelu dušnika (vidi Sliku 1). Ponekad štitna žlijezda struji okolo i komprimira traheju i / ili jednjak ili se širi prema dolje u prednjem medijastinumu.

Koloidni nodularni gušter

Koloidni nodularni gušter poznat je i kao endemični gušter. Nastaje ako jod nije dovoljan u ljudskoj prehrani. Koloidni nodularni gušter češći je kod ljudi koji žive u regijama s tlima osiromašenim jodom. Ta se područja obično uklanjaju s morske obale. Regija je definirana kao endemska za gušavinu ako više od 10% djece u dobi od 6 do 12 godina ima povećanu štitnjaču.

Neki faktori okoliša mogu uzrokovati i povećanje štitne žlijezde. Svakodnevna primjena jodirane soli rješava ovaj problem..

Čimbenici rizika za koloidni nodularni gušter:

  • dob od 40 godina;
  • žena;
  • obiteljska povijest bolesti štitnjače;
  • živi u endemskom nesigurnom području;
  • dijeta s niskim jodom

Jednostavan neotrovni gušter

Jednostavni netoksični gušteri mogu biti difuzni ili sferični. Ovo je nekancerozna hipertrofija štitne žlijezde bez hipertireoze, hipotireoze ili upale. S izuzetkom ozbiljnog nedostatka joda, funkcija štitnjače kod osoba s ovom vrstom gušača je normalna, a pacijenti ne osjećaju nikakve simptome. Liječenje je usmjereno na uklanjanje glavnog simptoma - povećane žlijezde, no u nekim će slučajevima možda biti potrebno ukloniti dio proširenog organa.

Jednostavni netoksični gušter najčešća je vrsta povećanja štitnjače, često se pojavljuje tijekom puberteta, trudnoće i tijekom menopauze. Razlozi njegove pojave tijekom tih razdoblja nisu u potpunosti precizirani..

Poznati uzroci ovog stanja su oštećenja unutarnje proizvodnje hormona štitnjače iz prehrane hranom koja sadrži tvari koje inhibiraju sintezu hormona štitnjače - goitrogeni (na primjer, kasava, brokula, cvjetača, obični kupus). Ostali razlozi: upotreba lijekova koji mogu smanjiti sintezu hormona štitnjače (na primjer, amiodaron ili drugi spojevi koji sadrže jod, kao i litij).

Multinodularni gušter

Štitnjača je poznata po obliku leptira. Svako povećanje bilo kojeg njegovog dijela naziva se gušavost. Multinodularni gušter oblik je proliferacije tkiva štitnjače u kojem se na njegovoj površini pojavljuju pečati (čvorovi). Mogu biti jasno vidljivi ili detektirani samo skeniranjem i dijagnosticiranjem krvi / hormona..

Uzroci multinodularnog guša u većini slučajeva nisu poznati. Tijekom određenog vremena, čvorovi u tkivima nastaju zbog različitih brzina rasta različitih dijelova žlijezde. Ponekad se to događa pod utjecajem lijekova, loše prehrane, poremećaja gena. Taj postupak ponekad traje mnogo godina, pa se vrlo često takvo kršenje otkriva već u odrasloj dobi..

Simptomi raznih vrsta netoksičnog guša

Goiter je rijetko bolan i obično raste sporo. Brz rast moguć je samo ako dođe do krvarenja u jednom od čvorova (s multinodularnim golubom) ili dodatnih čimbenika poput zračenja, drugih bolesti, loše prehrane. Istovremeno stanje - kompresija sapnika - dovodi do činjenice da pacijenti počinju kašljati, javljaju se poteškoće s disanjem. Međutim, ovaj se simptom manifestira samo s teškim stupnjem uvećanja štitnjače..

Ostali simptomi karakteristični za različite vrste netoksičnog guša:

  • suhi kašalj, kratkoća daha;
  • stridor (bučan, cviljenje), posebno noću, kada osoba spava s rukama na jastuku;
  • krvarenje u nodulu ili cista na žlijezdi (dovodi do pogoršanja respiratornih simptoma);
  • disfagija (ozbiljnost gutanja čvrste hrane, posebno pri stiskanju žlijezde jednjaka);
  • kompresija rekurentnog laringealnog živca;
  • promukli glas;
  • noćno znojenje;
  • loša tolerancija na hladnoću, toplinu;
  • pretjerano osjetljiva koža;
  • razdražljivost, nesanica, anksioznost, opsesivna stanja;
  • zatvor, bez obzira na sastav prehrane.

Dijagnoza netoksičnog guša

Za točnu dijagnozu netoksičnog guša, potrebna je procjena nekoliko parametara: oblika, asimetrije, veličine i njegove konzistencije. Procjena počinje pregledom vrata za proširenu žlijezdu. Isthmus ovog važnog organa obično se nalazi na ili malo ispod razine krikoidne hrskavice traheje. Udovi štitne žlijezde nalaze se poprečno i u slučaju povećanja mogu se dobro palpirati. Do 80% pacijenata može imati piramidalnu laticu koja se nalazi iznad istusa štitne žlijezde (gore).

Normalna težina štitne žlijezde je 15-20 grama. Ako su prisutni jedan ili više čvorova, može se provesti aspiracijska biopsija za procjenu tkiva..

Difuzna ili nodularna guza bez čvorova ne zahtijeva biopsiju da se procijeni.

Pacijenti se također testiraju na znakove disfunkcije štitnjače. Hipotireozu karakterizira žućkast ten, porast tjelesne težine, netolerancija na toplinu, aritmija, znojenje, eritem, tremor, refleksi.

Liječenje neotrovnog guša

Netoksični gužvi obično se razvijaju vrlo sporo, desetljećima možda ne izazivaju simptome. Bez simptoma brzog rasta (disfagija, stridor, kašalj, nedostatak daha), nijedno liječenje nije potrebno. Terapija je neophodna ako postoji rast cijele žlijezde ili određenog čvora, tireotoksikoza, kompresija traheje ili jednjaka. Intratorakalna ekspanzija gutera ne dijagnosticira se palpacijom ili biopsijom. Za to je potrebno provesti sveobuhvatni pregled. Prevelika štitna žlijezda može se ukloniti kirurškim putem. Trenutno su dostupne mogućnosti liječenja poput tiroidektomije, radioaktivnog joda ili levotiroksina. Radioaktivni jod indiciran je starijim bolesnicima koji imaju kontraindikacije za operativni zahvat.

Način korištenja hormona T4 ostaje kontroverzan jer su rezultati istraživanja prilično kontradiktorni. Neki stručnjaci tvrde da se kod pacijenata koji uzimaju ovaj hormon smanjuju simptomi i smanjuje se veličina žlijezde, dok drugi inzistiraju na tome da rezultati ne dokazuju u potpunosti učinkovitost T4. Postoji rizik od niže mineralne gustoće kostiju i povećanog rizika od atrijske fibrilacije. Rast gušava nakon prekida hormonske terapije T4 obično se nastavlja.

Prema materijalima:
Nacionalni centar za biotehnološke informacije,
NAS. Nacionalna medicinska knjižnica2015 Merck Sharp & Dohme Corp.,
pomoćna tvrtka Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ., SAD
1994-2015 od strane WebMD LLC.
Shahidul Islam, M.D., Ph.D., PathologyOutlines.com, Inc.
Američka udruga štitnjače
Zaklada štitnjače u Kanadi, Fakultet obiteljskih liječnika Kanade

Što osobe koje pate od alergije rade kada je posipanje topole posvuda?

Netoksična multinodularna krvoprolića

Med-books.by - Knjižnica medicinske literature. Knjige, priručnici, predavanja, audio knjige o medicini. Banka sažetaka. Medicinski sažeci. Sve za studenta medicine.
Preuzmite besplatno bez registracije ili kupite medicinske elektroničke i tiskane papirnate medicinske knjige (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), povijest bolesti, sažeci, monografije, predavanja, prezentacije o medicini.

Med-books.by - Biblioteka medicinske literature »Povijesti: Kirurgija» Povijest bolesti: difuzno-nodularni toksični guščić II stupnja. Tirotoksikoza II stepena

Povijest slučaja: Difuzno-nodularni toksični golub II stupnja. Tirotoksikoza II stepena

• Formalni podaci 1
• Anamneza morbi 2
• Anamnesis vitae 3
• Podaci objektivnog pregleda 4
• Opći podaci 4
• Status localis morbi 9
• Laboratorijske i instrumentalne studije 10
• Dijagnoza i obrazloženje 12
• Diferencijalna dijagnoza 12
• Liječenje ove bolesti 14
• Hirurško liječenje 15
• Dnevnik 16
• Propisana epicrisis 17
• WIRS 18
• Bibliografija

I. Formalni podaci
PUNO IME. pacijent: ******************************************
Profesija i mjesto rada:
Starost: 23.09.1947. (57) godina
Ženski spol
Bračni Status: Oženjen
Mjesto rođenja:
Mjesto stalnog boravka:
Datum zaprimanja: 02.2005
Datum pražnjenja: 03.2005
Dijagnoza na prijemu: Hipertireoza sa tireotoksikozom
Klinička dijagnoza: Difuzni - nodularni toksični gušar II žlica. Tirotoksikoza II čl..
-komplikacije: ne
-popratne bolesti: hipertenzija II čl. Mastitis.
Naziv operacije: Hemtireoidektomija
Datum: 02.03.2005
Početak rada: 10:05
Kraj rada: 12:00
Anestezija: infiltrativna anestezija prema Vishnevsky metodi (Solutio Novocaini 0,5%)
Kirurg: Shpileva P.K.
Postoperativne komplikacije: ne
Ishod: Primarno zacjeljivanje rana.
PUNO IME. Kustos: *********************
Kolegij: III
Fakultet: LPF
Skupina:

II. Anamneza ove bolesti
(Anamneza morbi)
Žalbe pri prijemu:
Glavni:
• otkucaji srca
• emocionalna labilnost
• drhtanje, znojenje
• povećana razdražljivost, plačljivost
• poremećaj spavanja
• nelagoda u vratu
• pojačana žeđ
• osjećaj unutarnje topline
• opća slabost
Povezano:
• mučnina

Početak i daljnji razvoj ove bolesti
Smatra se pacijenticom od lipnja 2004. godine, kada je osjetila emocionalnu labilnost, pojavila se mučnina, osjećaj vrućine u licu, oštar pad težine.
Okrenuo sam se endokrinološkoj klinici, pregledao me endokrinolog, obavljen je ultrazvuk štitne žlijezde, dijagnosticiran difuzno-nodularni toksični gušer II stupnja, dijagnosticirana je tirotoksikoza II stupnja. Propisani su tirostatici na koje se razvila alergijska reakcija tipa urtikarije i bronhospazma. Tirostatici su otkazani i predloženo je kirurško liječenje.
2005/02/24 pacijent se obratio prijemnom odjelu klinika Sibirskog državnog medicinskog sveučilišta i hospitaliziran je na kirurško liječenje.

III. Anamneza života pacijenta
(Anamnesis vitae)

****************************************** rođen je 23. rujna 1947. u gradu od druge trudnoće. Rođenje djece bilo je fiziološko, na vrijeme. Obitelj roditelja imala je dvoje djece. Hrana je bila puna.
Završila je 9 razreda srednje škole, tehničku školu. Nakon fakulteta radio sam cijeli život. U djetinjstvu je dobila ospice i vjetricu. Operiran je zbog mastitisa..

Obiteljska povijest
Oženjen, ima dvoje djece (kćeri).
Roditelji su umrli: majka 1995., otac 1990. godine. Prema pacijentu, majka je patila od hipertenzije, umrla je od moždanog udara. Najstarija kći ima kroničnu upalu nadbubrega. Negira se prisutnost nasljednih bolesti, neuropsihijatrijskih, spolno prenosivih, tuberkuloza, malarije.

Profesionalna povijest
Radio kao vodeći geolog, nema profesionalnih bolesti.

Društvena povijest
Lyubov Makarovna živi u privatnoj, dobro održavanoj kući sa svim pogodnostima zajedno sa suprugom. Adekvatna, redovita, adekvatna prehrana.

Seksualna povijest
Razvijena prema dobi, menstruacija je započela u dobi od 13 godina. Pet trudnoća od njih dva poroda, tri pobačaja. Rođenje je bilo na vrijeme fiziološko.

Alergijska povijest
Alergijska reakcija na tireostatske lijekove: (Tirozol, merkazolin)

Loše navike
Alkohol se konzumira samo za vrijeme praznika, ne puši, negira prisutnost drugih loših navika.

IV. Objektivni podaci ispitivanja
A. Opći podaci.
Opće stanje: zadovoljavajuće
Svijest: jasno. Opći pregled pacijenta: primjereno dobi. Položaj pacijenta: aktivan. Izraz lica: smislen.
Temperatura: 36,6 ° C
Puls: 98 o / min
Brzina disanja: 18 / min
Visina: 160 cm
Težina: 56 kg
Tip tijela: hiperstenični
Pakao: 140/100

Koža, sluznica, kosa, nokti: normalan integritet, elastičan, vlažan, umjeren turgor. Sluznice su glatke, vlažne, ružičaste boje, bez plaka. Nokti su blijedo ružičasti, sjajni, bez deformacija, normalnog oblika.

Sloj potkožnog masnoće: razvijen je malo suvišno, ravnomjerno raspoređen.

Mišićno-koštani sustav:
Mišićni sustav: razvoj je umjeren, simetričan, mišićni tonus je normalan, bol pri palpaciji nije, hipertrofija, atrofija pojedinih mišićnih skupina nema.
Koštani sustav: ispitivanje vidljivih deformiteta kostiju se ne opaža. Nema zadebljanja terminalnih falangiranja prstiju. Kralježnica ima fiziološke zavoje, udio udova je točan. Na palpaciji nema boli. Ispravno držanje.
Zglobovi: simetrična, normalne konfiguracije, bezbolna pri palpaciji, aktivni i pasivni pokreti. Simptom fluktuacije je negativan. Pokreti su spremljeni u cijelosti.

Limfni čvorovi: nisu uvećani, ne mogu se palpirati.

Usna šupljina: Jezik uobičajenih veličina, ružičaste, vlažne, papile izražene, bez plaka. Kornjače normalne veličine (ne pružaju se iznad palatinskih lukova), blijedo ružičaste, bez plaka. Zubi očišćeni. Gumi blijedo ružičaste boje, bezbolni, glatki, sjajni. Meko i tvrdo nepce je glatko, vlažno, ružičasto. Ždrijelo i stražnji dio ždrijela su ružičasti, vlažni, čisti, bez plaka.

Vrat: vratni limfni čvorovi nisu palpirani, žile na vratu bez vidljive pulsacije, nisu natečene. Oba režnja štitne žlijezde blago su povećana, s prilično preciznim konturama, gusto-elastične konzistencije, vidljivi su i pokretni prilikom gutanja.

Grudi: ima oblik odrezanog konusa, simetričan, obje polovice jednoliko aktivno sudjeluju u činu disanja. Epigastrični kut je veći od 90 °, interkostalni prostori nisu prošireni, tijek rebara je umjereno vodoran.

Palpacija: na palpaciji točke boli nisu otkrivene. Prsa su elastična, glas drhtanje je isti na simetričnim dijelovima obje polovice, nije promijenjen.

Pokretljivost plućne margine: pokretljivost plućne margine duž srednje aksilarne linije je 6 cm desno i lijevo.

Perkusija pluća: s usporednim udaraljkama na simetričnim dijelovima pluća, zvuk udaraljke je plućni, isti. Raspon zvučnosti preko prednjeg i stražnjeg dijela pluća se ne mijenja.

Topografska udaraljke:
Granice desnog pluća:
- l. parasternalis: gornji rub 6. rebra.
- l. medioclavicularis: donji rub 6. rebra
- l. axillaris anterior: 7. rebro
- l. axillaris media: 8. rebro
- l. axillaris posterior: 9. rebro
Granice lijevog pluća:
- l. axillaris anterior: 7. rebro
- l. axillaris media: 8. rebro
- l. axillaris posterior: 9. rebro
Vrhovi oba pluća su prednji 3 cm iznad klavikule.

Auskultacija pluća: s auskultacijom na svim odjelima pluća, čuje se vezikulozno disanje, nema štetnih respiratornih zvukova. S bronhopfonijom se zvuk ne mijenja.

Pregled i palpacija srca: prsa u srcu nisu promijenjena, nema vidljive pulsacije i izbočenja. Drhtanje u predjelu srca, pulsiranje epigastrije nije određeno. Na palpaciji nema bolnih točaka. Pritisak desnog ventrikula nije otkriven. Apikalni impuls palpiran je u 5. interkostalnom prostoru, unutar srednje klavikularne linije, nije difuzan, nije pojačan, promjera 2 cm, pozitivan karakter.

udaraljke:
Granice relativne dosadnosti:
- desno: IV interkostalni razmak 2 cm od desnog ruba sternuma
- lijevo: prema unutra od srednje klavikularne linije
- gornji: nalazi se na III rebru s lijeve strane
Granice apsolutne prigušenosti srca:
- gornja: IV rebra
- desno: lijevi rub sternuma
Širina vaskularnog snopa: 6,5 cm.
Dužina srca: 14 cm.
Širina srca: 12,5 cm.

Auskultacija: zvukovi srca su jasni, ritmični, omjer tonova je sačuvan. Prvi ton na vrhu i u Botkinoj točki čuje se nakon duge stanke, podudara se s apikalnim impulsom, glasnijim i nižim od II tona. II ton u srcu srca čuje se nakon kraće stanke, glasniji, viši i kraći od I tona, čuje se glasnije na aorti nego na plućnoj arteriji. Nema cijepanja tonova, patoloških srčanih šumova br.

Aorta i žile: nije nađena pulsiranje arterija i vena. Nema proširenih vena, venski puls nije izražen. Ne čuju se patološki tonovi i šumovi na žilama.

Puls, njegove karakteristike: puls je jednak na obje ruke, ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti, normalnog je oblika, zid arterija je elastičan. Otkucaji srca su 98 otkucaja / min.

Krvni tlak: 130 80 mmHg.

Trbuh: trbuh pravilnog oblika, nije uvećan, simetričan, sudjeluje u činu disanja, safasne vene nisu proširene. Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini nije otkrivena. Nema vidljive peristaltike, nadimanje nije.

Želudac: nema vidljive peristaltike, s udaraljkama i auskultatornom Afrikom donja se granica utvrđuje 2 cm iznad pupka. Buka prskanja nije otkrivena. Kod palpacije, rub velike zakrivljenosti je ravan, gladak, elastičan, pokretljiv, bezbolan.

Crijeva: s površnom palpacijom, trbuh je mekan, bezbolan, trbušni zid nije napet.

Duboka palpacija:
cecum: nalazi se pravilno, promjera 3 cm, elastičan, zid je gladak, ujednačen, bezbolan, dovoljna pokretljivost, tutnjava nije određena.
sigmoidni debelo crijevo: nalazi se pravilno, promjera 2,5 cm, elastičan, dovoljne pokretljivosti, zid je gladak, gladak, bezbolan, tutnjanje nije određeno.
poprečni debelo crijevo: nalazi se pravilno, promjera 2,5 cm, elastičan, dovoljne pokretljivosti, zid je gladak, gladak, bolan, tutnjava nije određena.
uzlazno crijevo: pravilno postavljeno, dovoljna pokretljivost, promjer 2,5 cm, elastičan, gladak, glatki, bezbolan zid, tutnjava nije otkrivena.
silazno debelo crijevo: nalazi se pravilno, dovoljna pokretljivost, promjera 3 cm, elastičan, gladak, glatki, bezbolan zid, tutnjava nije otkrivena.

Gušterača: nije palpabilno

Jetra: prilikom palpacije, rub jetre ne proteže se dalje od rebrenog luka, zaobljen je, elastičan, gladak, bezbolan. Žučni mjehur nije opipljiv, simptomi žučnog mjehura su negativni

Granice jetre:
Granica relativne tuposti Apsolutna tupost
gornji V rebro VI rebro
donji Na granici gornjeg i srednjeg ⅓ udaljenosti od pupka do osnove xiphoid procesa
lijevo Ne prelazi lijevo l.parasternalis

Veličina jetre prema Kurlovu:
I. Od gornje granice apsolutne gustoće do donje granice - 14cm.
II. Od baze xiphoid procesa do donje granice - 6cm.
III. Od baze xiphoid procesa do lijeve granice - 5cm.

Slezena:
Palpacija slezene nije određena.
Duljina = 12cm
Širina = 6cm
Gornja veza: IX rebro

Donja granica: XI rebro
Stražnji gornji pol: kod l.scapularis

Prednji donji pol: ne proteže se dalje od l.costoarticularis

mokraćni sustav
Lumbalna regija nije promijenjena. Palpacija bubrega nije određena, što je normalno. Simptom udara je negativan na obje strane. U mjehuru nije otkrivena perkusija, palpacija ne izlazi ispod zgloba stidne stijenke.

Živčani sustav
Spremanje orijentacije u vremenu, mjestu i situaciji; aktivni kontakt; usmjerena i postojana pažnja; memorija za trenutne i prošle događaje se sprema; ispravan govor, logično razmišljanje; visoka razina inteligencije; odgovor na bolest je adekvatan.

B. Podaci iz ispitivanja pogođenog područja
(Status localis morbi)
Pregled: oba režnja štitne žlijezde vidljiva su prilikom gutanja (povećanje do II st).
Palpacija: oba režnja štitne žlijezde su blago povećane veličine s prilično preciznim konturama, čvrsto elastične konzistencije, vidljive su i pokretne prilikom gutanja. U donjoj trećini lijevog režnja malo je palpiran mali snop guste konzistencije. Struktura žlijezde je heterogena. Uz pozitivne simptome hormonske intoksikacije štitnjače.

Na temelju pregleda i palpacije oboljelog područja postavlja se preoperativna dijagnoza: difuzno-nodularni toksični golub II stupnja, tirotoksikoza II stupnja.

B. Laboratorijske i instrumentalne studije

Opća analiza krvi:

Brzina podataka indikatora
25.02.2005. 3/7/2005
Crvena krvna zrnca 4,31 4,4 3,7-4,7 t / l
Hemoglobin 133 136 115-145 g / l
CPU 0,9 0,9
Bijela krvna zrnca 3,6 6,0 4,78-7,68 g / l
PO Box 1 1 0-6%
s / a 59 63 47-72%
Eozinofili 1 1 0,5-5%
Limfociti 35 37 19-37%
Monociti 4 5 3-11%
ESR 11 13 2-15 mm / g

Kemija krvi:

Pokazatelj 02.25.05 Norma
bilirubin 14,4 8,55-20,5
ukupni protein 72,2 65-85
glukoza 5,9 3,5-5,7
AST (µkat / L) 24,0 do 35
ALT (µkat / L) 35,0 do 35
α-amilaza 47.0 do 95
alkalna fosfataza 283.0 70-270
urea (mmol / l) 4,5 2,5-8,3
kreatinin (mmol / L) 0,09 0,044-0,12

Protrombin fl-83,3 80-105%
APTT 29 25-35 sek
Fibrinogen obično 3,5 2,5-3,5 g / l
Fibrinogen B neg..

Analiza urina dana 25.05.05.:

pokazatelji podataka
Žute boje
transparentnost transparentna
otkucaja težina 1.018
protein neg.
mikroskopija epitela: jednostruka
ravan epitelijum
mikroskopija leukocita: 1-2 p / s

Naziv norma rezultata rezultata analize
T4 besplatno 36,70 9,14-23,8
TTG 0,01 0,47-4,64
T3 - 0,45-1,37
T4 - 45-120

desni rebar 51,8 x 21,2 x 21,1 mm
lijevi režanj 51,1 x 19,9 x 22,5 mm
isthmus 7

V. Dijagnoza i njezino obrazloženje:

Na temelju pacijentovih pritužbi, povijesti bolesti, proučavanja bolesnog područja, diferencijalnog istraživanja, podataka laboratorijskih i instrumentalnih analiza postavlja se razumna dijagnoza: difuzno-nodularni toksični gušavi II stupnja, tirotoksikoza II stupnja.

Diferencijalna dijagnoza
Proučavajući holističku sliku bolesti (kliničke manifestacije, podaci laboratorijskih i instrumentalnih studija), možemo pretpostaviti sljedeće bolesti:

Znakovi NDC miokarditis Simptom toksičnog adenoma. pacijenti (DUTZ)
povremeno znojenje može biti blago pojačano
glavobolja karakteristična možda nije karakteristična nije izražena
povremeno mršavljenje nije karakteristično blago oštro
normalna normalna tjelesna težina može se smanjiti. normalno nakon naglog gubitka kilograma
edem nije karakteristična karakteristika nije karakteristika nije izražena
Marijin simptom je velik, nestabilan, znojenje nije karakteristično, može se značajno izraziti
povećanje štitne žlijezde nije karakteristično nije karakteristično karakteristično je u obliku difuznog čvora - povećanje čvora
neuropsihički poremećaji izraženi ne karakteristično izraženi značajno izraženi
kratkoća daha nije karakteristična nije karakteristična kod fizičkih. opterećenje
tahikardija je nestabilna s fizičkim. teret je umro. izražena sredstva. izrazio
bol u predjelu srca, ne tup, nije tup. nitroglicerin neintenzivno ne smeta
granice srca su normalno proširene m / b proširene proširene
zvukovi srca su normalno oslabljeni normalno su ojačani
poremećaj srčanog ritma nije karakterističan češće ekstrasistole mogu biti sinusna tahikardija
egzoftalmos nije karakterističan nije karakterističan je karakterističan izražen
simptomi tirotoksikoze nisu karakteristični ne karakteristične karakteristike izražene
palpacija štitne žlijezde nepromijenjena nepromijenjena palpacija - palpacija gustog čvora - difuzno povećanje
skeniranje štitnjače nepromijenjeno nepromijenjeno "vrući čvor" difuzno uvećanje
Ultrazvuk štitnjače. žlijezde nepromijenjeno nepromijenjeno povećanje identifikacije čvorova, znakovi DTZ

VI. Liječenje ove bolesti, opća načela

Liječenje ovog pacijenta: operativni način, uklanjanje dijela štitne žlijezde.

Indikacije za operaciju:
Indikacije za operaciju su: promjene u štitnoj žlijezdi, kardiovaskularnom sustavu, psihi pacijenta, nemogućnost korištenja liječenja lijekom zbog alergije u razvoju.

Priprema za operaciju:

• psihoprofilaksa.
• higijenski tuš
• promjena donjeg rublja i posteljine
• premedikacija: Sol. Promedoli 2% -1,0 vm
Sol. Sibazoni 2% - 2,0 Vm

Pacijent primljen je na kliniku Sibirskog državnog medicinskog sveučilišta dana 02. 05. 2005., obavljeni su pregledi organa unutarnjih sustava, laboratorijski testovi mokraće, ultrazvuk štitne žlijezde, nema kontraindikacija za operaciju. Navodna operacija Hemithreoreoktaktamije izvest će se pod lokalnom anestezijom. Pacijent se slaže s operacijom.

Kirurško liječenje:
Operacija je izvedena 02.03.2005 u 10:05..
Anestezija: infiltraciona anestezija prema Wisniewski-Sol metodi. Novocaini 0,5% prije pojave "limunove kore"
Položaj pacijenta: na leđima, ispod lopatica, valjak, glava blago nagnuta natrag.
Obrada kirurškog polja: vrat i gornji dio prsa tretiraju se alkoholnom otopinom joda 5%, 2 puta, a zatim se njegov višak uklanja 96% alkohola.
Tehnika operacije: kirurški pristup izvodi se duž donjeg nabora vrata, izrađuje se linearni rez na dužini od 8 cm, koža, potkožno masno tkivo, fascije seciraju u slojevima. Tijekom incizije zaustavlja se krvarenje iz malih posuda metodom dijatermije.
Zatim izloženi, m. Sternohyoidei, m. Sternothyroidei, m. Omohyoidey koji prekriva štitnjaču ispred. Zatim se oslobađa štitnjača i primjenjuju se ligature na arterije kojima se opskrbljuju, lijevi režanj žlijezde oslobađa se iz fascijalne kapsule, a unutarnja se kapsula ostavlja. Dalje, režanj žlijezde odrezan je sa strane sapnika, ali je ostao mali njegov dio. Nakon uklanjanja režnja, ranu je sanirao Sol. Furacilini (1: 5000) i slojen u slojevima. Nodalni šavovi postavljeni su na kožu na udaljenosti 1 cm jedan od drugog, umetnute su 2 gumene drenaže. Na ranu je nanesen aseptični preljev.


Dnevnik
datum t, puls, krvni tlak. dnevnik
03/01/05 t - 36.6
Ps - 90
Pakao - stanje pacijenta 145/100 je zadovoljavajuće, jasna svijest, aktivan položaj, boja kože, jezik nije obložen, vezikulo disanje, plućna udaraljka, srčani zvukovi su jasni, želudac je ravnomjerno uključen u disanje. Pri pregledu oba su režnja vidna i pokretna prilikom gutanja.
02.03.05 t - 36.7
Ps - 100
Pakao - 150/110


Danas će se pacijent podvrgnuti kirurškom liječenju, pacijentovo stanje je zadovoljavajuće, raspoloženje je dobro, pacijent je podvrgnut predoperacijskoj pripremi za operaciju i premedikacija ulja Promedola 2% 1 ml
03.03.05 t - 37.3
Ps - 96
Pakao - 140/100 Stanje bolesnika umjerene težine. Pritužbe na bol u rani. Preljev je čist, suh. Iz kardiovaskularnog, respiratornog, probavnog, genitourinarnog i mišićno-koštanog sustava ne opažaju se patologije.
04.03.05 t - 37.1
Ps - 85
Pakao - 140/110 Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, apetit dobar. Pritužbe na bol u rani. Preljev je čist, suh. Iz kardiovaskularnog, respiratornog, probavnog, genitourinarnog i mišićno-koštanog sustava ne opažaju se patologije.
05.03.05 t - 36.8
Ps - 89
Pakao - 130/90 Stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Bol u rani manje zabrinjava. Rubovi rane su blago natečeni. Palpacija je umjereno bolna. Nema znakova infekcije rane. Preljev je čist, suh..
03/06/05 t - 336?
Ps - 90
Pakao - 140/100 Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Bol u rani manje zabrinjava. Nema drugih prigovora. Preljev je čist, suh. Rana se zacijelila iz primarne namjere. Nema postoperativnih komplikacija. Pacijent pripremljen za iscjedak.


Propisana epikriza.
****************************************** primljen je na Sibirsko državno medicinsko sveučilište KOKh 25. veljače 2005. godine. s prigovorima na:
• Emocionalna labilnost
• znojenje
• Osjećaj vrućine u predjelu lica
• žurba
• Dramatično mršavljenje
Na temelju pacijentovih pritužbi, anamneze, objektivnog pregleda i parakliničkih studija postavljena je klinička dijagnoza:
Glavna bolest: difuzno - nodularni toksični gušter
II čl., Tirotoksikoza II čl..
Komplikacije osnovne bolesti: ne
Popratne bolesti: hipertenzija II tbsp., Mastitis
2005/03/02 Pacijent je podvrgnut operaciji hemithreoidektamije pod lokalnom anestezijom prema Vishnevskyju. Operacija je uspješno završena. U postoperativnom razdoblju primijećena je bol umjerenog intenziteta na području kirurške rane. Rana je bila čista, zaliječena je primarnom namjerom. Nema postoperativnih komplikacija. 03/06/05. Pacijent je otpušten u zadovoljavajućem stanju. Preporuke liječnika:
1. Nadzor kod kirurga i endokrinologa u mjestu prebivališta
2. postoperativna njega ožiljaka
3. Liječenje pratećih bolesti

Embriologija.
U embriju štitnjača je izbočenje dna faringealnog džepa. Produljavajući se prema dolje, tvori duktus thyreoglossus, stječući dvotiledonsku strukturu. U rijetkim se slučajevima ne razvija jedan ili oba režnja štitne žlijezde. Kad se migracija embrionalnog tkiva zaustavi, moguće je stvaranje takozvane „jezične štitnjače“. Postoje slučajevi kada su područja tkiva štitnjače lokalizirana na drugim mjestima duž dušnika. Ponekad se zaraze ili podliježu malignoj degeneraciji. Germinalno tkivo štitnjače može se preseliti nakon timusa u grudni koš, gdje nakon desetljeća može stvoriti sterilni golub sa kompresijom sakosa ili ponavljajućim larinalnim živcima.
Histologija
Mikroskopsko tkivo štitnjače sastoji se pretežno od sfernih folikula štitnjače. Svaki je folikul obično jedan sloj kuboidnih stanica koje okružuju šupljinu ispunjenu viskoznom homogenom masom - koloidom. U stanju povećane funkcije folikularne stanice dobivaju cilindrični oblik, a u uvjetima hipofunkcije spljoštene su. Između folikula nalaze se krvne kapilare i živčani završeci koji su u izravnom kontaktu s vanjskom površinom folikula. Apikalna (okrenuta prema šupljini ispunjenoj koloidnom) površini svake folikularne stanice (tirocit) opremljena je mikrovillijama koje prodiru u koloid.
Štitnjača odrasle osobe također sadrži parafolikularne ili K-stanice u interfolikularnom vezivnom tkivu, koje proizvode peptidni hormon koji se zove kalcitonin. Razlikuju se od folikularnog epitela po velikom broju mitohondrija i prisutnosti zrnca elektrona gustih.
Anatomija
Oblik štitnjače nalikuje leptiru. Nalazi se ispred dušnika, izravno ispod štitnjače hrskavice larinksa. Razlikuje dva bočna režnja smještena na obje strane dušnika, međusobno povezanih isthmusom. Težina štitne žlijezde varira između 25 i 35 g. U novorođenčeta teži samo 1-2 g. Tijekom puberteta brzo raste, a u dobi iznad 50 godina počinje se polako obrnuti. Bočni režnjevi štitne žlijezde sa stražnjom površinom nalaze se u susjedstvu traheje, grkljana, ždrijela i jednjaka. Iza stražnjih bočnih površina bočnih režnja štitnjače nalaze se neurovaskularni snopovi vrata. Karotidne arterije prolaze uzdužne brazde formirane duž stražnje površine bočnih režnja štitnjače. Oblik bočnih režnja žlijezde je jajolik sa vrhom usmjerenim prema gore.

Dimenzije režnja: duljina 6-8 cm, širina 2-4 cm, debljina 1,5-2,5 cm. Svaki režanj ima dva pola - gornji i donji. Kranijalni stubovi dopiru do sredine hrskavice štitnjače, a donji - VI prstenasti hrskavica dušnika ili su udaljeni 2-3 cm iznad klavikule. Istica leži na prednjoj površini dušnika između II i IV hrskavičnog prstena. Često je prilično široka i pokriva krikoidnu hrskavicu. U 1-2% slučajeva isthmus može biti odsutan. Ovisno o strukturi fascije vrata (prema Shevkunenko), štitnjača je pokrivena visceralnim i parietalnim listom IV fascije vrata maternice. Neki autori visceralni list smatraju svojom kapsulom štitnjače. Ta se kapsula sastoji od labavijeg vezivnog tkiva, spojenog sa žlijezdom i tvori septum, koji dijeli parenhim žlijezde na lobule. Parijetalni list fascije tvori površinsku membranu žlijezde, koju je lako odvojiti od nje.

Što je nodularni netoksični guščić štitnjače?

Nodularni netoksični gušter štitnjače je povećanje veličine žlijezde s stvaranjem pečata ili čvorova u njenom tkivu. Proizvodi hormone koji pomažu u regulaciji metabolizma ljudskog tijela. Nalazi se na vratu u prednjem dijelu, neposredno ispod Adamove jabuke. Čvorovi su rijetko bolni, imaju tendenciju rasta vrlo sporo.

Nodularni netoksični štitnjača nalazi se izravno ispod Adamove jabuke.

Postoje razne vrste guša. Razmotrite netoksični gušter, ili sporadičan. Ovo je vrsta jednostavnog guša, a to može biti:

  • Difuzna - u procesu uključuje sve tkivo žlijezde.
  • Zamršen. U tom slučaju dolazi do stvaranja i rasta čvorova na željezu. Može biti multinodularni gušter.

Razvoj tuljana oznaka je napredovanja guša. U ovoj se situaciji mora konzultirati s endokrinologom koji odlučuje o daljnjim metodama liječenja takvog pacijenta.

Što je netoksični multinodularni gušter (E 04.2) ?

Netoksični multinodularni guščić je bolest koja uključuje povećanje volumena štitne žlijezde uz prisustvo čvorova, bez promjene njegove funkcije (razina hormona proizvedenih u njemu ostaje normalna). Bolest se dijagnosticira ultrazvukom. Dijagnozu potvrđuje liječnik, čak i ako je to samo jedan čvor, bez povećanja volumena cijele žlijezde.

Netoksični čvorni gušći u populaciji s normalnom opskrbom jodom iznosi oko 5,3% kod žena i 0,8% kod muškaraca.

U detalje o patologiji

Potrebno je obratiti pažnju na činjenicu da povijest bolesti počinje gubitkom osjetljivosti njegovih recepcijskih sposobnosti od strane ljudskog tijela. Taj proces nastaje u nodularnim staničnim strukturama i primarno se bavi gubitkom osjetljivosti receptora na štitnjače koji stimulira štitnjaču..

Dakle, rad štitne žlijezde ne ovisi o neposrednim potrebama ljudskog tijela, već o koncentraciji hormona u krvotoku. U slučaju gore navedene bolesti, hormoni koji stimuliraju štitnjaču imaju glavni učinak na snažnu proizvodnju hormonskih tvari u štitnjači..

S obzirom na činjenicu da njegova prisutnost i proizvodnja u tijelu pružaju potporu normalnoj hormonskoj ravnoteži u krvotoku, pretjerana količina zbog nenormalnog funkcioniranja štitnjače popraćena je pojavom brojnih nepoželjnih posljedica za ljudsko tijelo.


Izgleda poput guša

U slučaju da se prekine receptorski organ pacijenta s čvorovnim golubom, štitna žlijezda počinje shvaćati njihovu aktivnost kao stalni zahtjev tijela da proizvodi hormone. Ova je faza u modernoj medicini poznata kao "autonomija čvorova".

Unatoč tome, treba naglasiti da su slučajevi pojave malignih formacija štitnjače prilično rijetki (čak i ako se takav tumor dogodi, njegova veličina omogućuje sigurno uklanjanje od samog početka i sprječavanje daljnjeg širenja po bolesnom tijelu).

Negativni učinak čvorišta počinje se pojavljivati ​​ako se njegova veličina poveća na 245-30 mm. To je zbog izravne povećane količine hormona koji se pojavljuju u krvotoku - patološko stanje tireotoksikoze.

U većini slučajeva, zdrava hipofiza neovisno određuje patološko povećanje hormona i počinje inhibirati sintezu hormona koji stimulira štitnjaču. No, unatoč tome, žarišne tvorbe u endokrinom organu i dalje proizvode tiroksin i trijodtironin, bacajući ih u krvotok.


Normalna regulacija štitnjače

Dakle, gušavi s stvaranjem više čvorova i tirotoksikoze karakterizira stanje mirovanja štitne žlijezde i patološko funkcioniranje čvorišta. U modernoj medicini razmatraju se različite mogućnosti koje predisponiraju tijelo za razvoj gore navedene bolesti.

Najčešći provocirajući faktori su:

  • nedovoljna količina joda u tijelu;
  • poremećaji u funkcioniranju tijela genetskog podrijetla;
  • izloženost zračenju;
  • dugoročni učinci štetnih tvari na tijelo koji izazivaju intoksikaciju;
  • nedovoljna količina minerala neophodnih tijelu;
  • upotreba duhana i alkoholnih proizvoda;
  • boravak tijela u čestim stresnim situacijama;
  • bolesti zaraznog i virusnog podrijetla (upala nazofarinksa smatra se osobito čestim provocirajućim čimbenikom).

Razvrstavanje i kodiranje multinodularnog netoksičnog guša prema ICD-10

Da bi se organizirali podaci o bolestima prema njihovom tipu i razvoju, stvorena je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10). Ovaj klasifikator pomaže liječniku i pacijentu da brzo postave točnu dijagnozu i odaberu učinkovitiji tijek liječenja. Netoksični multinodularni gušter u ICD-10 ima oznaku E 04.2.

Odvajanje bolesti prema stupnjevima:

  1. Prvi stupanj - vizualno i palpacijom se promjene u štitnjači ne određuju. Čvorovi manji od 10 mm mogu se otkriti samo ultrazvukom.
  2. Drugi stupanj - postoje promjene u žlijezdi, koje se otkrivaju tijekom palpacije i ultrazvuka.
  3. Treći stupanj - dijagnosticira ga liječnik vizualno. Vidljiva je oteklina vrata, često povećana na desnoj strani. Pacijent doživljava nelagodu povezanu s stvaranjem čvorova.

Odvajanje prema broju formiranih čvorova:

  • nodularni gušter - jedan inkapsulirani čvor formiran u štitnjači;
  • multinodalni tip - više inkapsuliranih promjena koje su jasno odvojene jedna od druge;
  • konglomeratni nodalni tip - nekoliko inkapsuliranih čvorova spojenih zajedno, tvore konglomerat;
  • difuzno-čvorni tip - difuzno povećanje jednog ili više čvorova.

Netoksično - znači nije opasno?

Još jedan razlog zašto pacijenti povuku posjet endokrinologu i preskoče preventivne preglede u postojećim pristranostima.

Neki su sigurni da ako neoplazma ne ometa štitnjaču, onda nema opasnosti po život i zdravlje. Nažalost, to nije istina..

Bez liječenja nekontrolirano povećanje štitnjače nužno će nepovoljno utjecati na fizičko i psihičko stanje..

Kako guber utječe na psihu:

  1. Većina žena smatra deformitet vrata ozbiljnim kozmetičkim nedostatkom. Pacijenti se počinju smatrati ružnim, umotavaju se u šalove, nose kornjače. Sniženo samopoštovanje loše utječe na osobni život, a nervoza zbog nečijeg izgleda vodi u stidljivost i izolaciju.
  2. Opsesivni osjećaj stranog predmeta u grlu izaziva svjesnu i nesvjesnu anksioznost. Pacijenti kašlju, gutaju pljuvačku, često ih dodiruju vratom. Ove akcije i pokreti mogu iritirati druge ili osobu.
  3. Uz ozbiljno povećanje štitnjače u grlu, pojavljuje se subjektivni osjećaj pulsiranja. U stvari, ovaj simptom znači da tkiva žlijezde pritišću krvne žile. Što se jača veličina razlikuje od norme, to pacijent više pokazuje tjeskobu.

S gledišta fizičkog blagostanja, slika je još tužnija.

S povećanjem štitnjače

za 5-10%, žrtve se požale na bol i opekline u organu, a s porastom preko 20%, počinje nedostatak zraka.

Ako gušav rast brzo raste i tijelo nema vremena za prilagodbu svojih anatomskih struktura, može doći do sužavanja lumena traheje i jednjaka..

To rezultira nemogućnošću gutanja, disanja i jela..

Prema liječnicima, što ranije operacija uklanjanja čvorova, manje će štete dobiti tijelo u cjelini.

Netoksične neoplazme ne predstavljaju manje prijetnju od toksične.

Uzroci bolesti

U područjima koja imaju dovoljnu opskrbu jodom u prehrani, glavni uzrok čvorova u štitnjači je genetska predispozicija, dok u područjima s nedostatkom joda uzroci simptoma bolesti mogu biti različiti. To bi mogao biti:

  • nedostatak joda u prehrani;
  • genetska predispozicija;
  • učinci kemikalija i spolnih hormona;
  • pušenje;
  • Ionizirana radiacija;
  • tiroiditis;
  • autoimune bolesti.

Neki kemijski spojevi negativno utječu na apsorpciju joda u tijelu. Nalaze se u zelenom povrću, kao što su briselski klice i cvjetača, soja, repa i kikiriki. Zbog svog nepovoljnog sastava, ovi su proizvodi neprikladni za bolesti štitne žlijezde, osobito u sirovim uvjetima. Toplinska obrada smanjuje količinu hlapljivih sastojaka u povrću za oko trećinu.

Klasifikacija

Endokrinolozi koriste posebnu ljestvicu kako bi odredili stupanj razvoja patologije. Za dijagnozu nodularnog toksičnog guša koriste se dvije vrste klasifikacije: međunarodno prihvaćena ljestvica i klasifikacija Nikolajeva. Suština potonjeg je u proširenoj definiciji sljedećih faza napredovanja patologije:

  • vizualno određivanje nulte stupnjeve je nemoguće;
  • na prvom stupnju štitnjača nije vrlo istaknuta, ali upaljena na dodir;
  • u slučaju drugog stupnja željezo je jasno vidljivo, pacijent se žali na nelagodu tijekom gutanja;
  • treći stupanj karakterizira izgled oblika goluba;
  • na četvrtom stupnju vrat je značajno deformiran zbog guša;
  • glavni znakovi petog stupnja su osiguravanje željeza, koje je povećalo veličinu, značajnog pritiska na najbliže organe.

Klasifikacija WHO razlikuje nulu (nedostatak podataka o izgledu guštera), prvi (neznatno povećanje veličine štitnjače) i drugi stupanj patologije (štitnjača je dobro opipljiva).

Simptomi i dijagnoza

Netoksični nodularni gušvic dugo ostaje asimptomatska bolest. Pacijenti samo u nekim slučajevima osjećaju uvećanu štitnjaču ili čvorove u parenhimu. Žalbe sa njihove strane obično se pojavljuju tek kada znatno povećana žlijezda počne vršiti pritisak na dišne ​​putove ili jednjak, uzrokujući poteškoće u disanju i gutanju hrane.

Multinodalni netoksični gušav štitnjače dijagnosticira se na temelju rezultata ispitivanja koje je liječnik obavio tijekom prvog posjeta, podataka ultrazvuka i razine hormona u krvnom serumu. Osnovni testovi hormona uključuju u ovom slučaju određivanje TSH i hormona T3 i T4.

U svakom slučaju, indicirana je biopsija štitnjače (tanka aspiracijska biopsija) kod sumnje na netoksični multinodularni gušter, jer postoji visoki rizik od nastanka karcinoma. Postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka..

Ako sumnja na bolest liječnik primarne njege, pacijenta usmjerava stručnjaku za bolesti štitnjače - endokrinologu koji će odlučiti o daljnjem liječenju.

Simptomi bolesti, dijagnoza

Nodularni gušter u pravilu nema očite simptome, ako ne postane vrlo velik. Ako se pojavi bilo koji od simptoma, ne biste trebali misliti da je razlog prisustva čvora. Mogu ih uzrokovati manje ozbiljne bolesti. Ako takvi simptomi traju duže vrijeme, tada se morate konzultirati s liječnikom:

  • oteklina u vratu;
  • otežano disanje, pojava kašlja, kihanja;
  • poteškoće s gutanjem;
  • osjećaj začepljenja vrata;
  • Hripavost ili promjena tona.

U nazočnosti gore navedenih simptoma, trebate kontaktirati endokrinologa koji će provesti objektivni pregled.

Endokrinolog će vas sigurno pitati o simptomima i povijesti bolesti. Također će se izvesti objektivni pregled..

Sljedeća ispitivanja može propisati i izvršiti endokrinolog:

  • pregled vrata za procjenu stupnja proširenja žlijezde;
  • ultrazvučni pregled koristi zvučne valove za prepoznavanje čvorova i njihove veličine, a također vam omogućuje da odredite stupanj povećanja, od kojih su tri;
  • krvni test za procjenu razine hormona, na primjer, štitnjače koje stimuliraju ili autoantitijela na tkivo žlijezde;
  • radioaktivno skeniranje štitnjače, naziva se scintigrafija. Ovo je fotografija organa nakon unošenja radioaktivnih izotopa u tijelo. Ova tehnika omogućuje dijagnosticiranje njezina funkcioniranja i isključenje raka;
  • može se izvršiti biopsija - uzima se uzorak tkiva s malom iglom kako bi se utvrdilo je li tumor benigni ili zloćudni;
  • barijski test omogućuje vam određivanje stezanja jednjaka, ako postoje poteškoće pri gutanju;
  • rendgenski vrat i prsa kako bi se vidjela traheja.

Metode liječenja

Glavni cilj liječenja netoksičnog multinodularnog guša je normalizacija funkcije zdravog dijela parenhima žlijezde i sprečavanje pojave drugih promjena na gore.

Terapija bolesti uključuje:

  1. Praćenje razvoja bolesti pacijenta u dinamici.
  2. Smanjenje veličine žlijezde uz pomoć radioaktivnog joda. Ova se metoda koristi samo za male čvorove i za neučinkovitost drugih vrsta liječenja..
  3. Farmakološko liječenje je glavna metoda liječenja multinodalnog netoksičnog gušava 2. stupnja. Provodi se preparatima koji sadrže natrijev levotiroksin. Djelovanje je inhibira hipertireozu i sprječava daljnji rast nodularnog konglomerata, uzrokujući pogoršanje pacijenta.
  4. Kirurgija - uklanjanje izmijenjenih područja žlijezde.

Glavne indikacije za odlučivanje o interventnom liječenju su:

  • sumnja na malignu bolest - rak štitnjače;
  • veliki čvorovi koji inhibiraju dišne ​​putove i jednjak, što otežava disanje i gutanje.

Dodatna metoda liječenja je uništavanje alkohola, što dovodi do nekroze. Takav tretman također bi trebao dovesti do značajnog smanjenja mase kvržica. Postupak treba provesti nakon preciznog isključenja raka. Nažalost, metoda je opterećena rizikom od nuspojava, poput oštećenja govora. Nedostaci terapije uključuju potrebu za ponavljanjem postupka i njegovu bol.

Ostali oblici tireotoksikoze

Tirotoksikoza s toksičnim adenomom i različitim oblicima tiroiditisa opisana je u drugim odjeljcima ovog poglavlja. Ovdje su uzeti u obzir i drugi neobični uzroci i manifestacije tirotoksikoze..

Neobični uzroci tirotoksikoze

Povremeno je hipertireoza uzrokovana viškom TSH-a, koji je zauzvrat posljedica tireotropinoma ili selektivne otpornosti hipofize na hormone štitnjače. Sumnja na tireotropin može se u mnogim slučajevima potvrditi rendgenom, CT ili MRI hipofize, značajnim povećanjem koncentracije α-podjedinica hormona hipofize glikoproteina i znatno smanjenim ili odsutnim odgovorom na tiroliberin. Sa selektivnom rezistencijom hipofize na hormone štitnjače, koncentracija α-podjedinica se umjereno povećava, a odgovor na tiroliberin je normalan.

Uz tumore trofoblasta - koriokarcinom ili cistični odljev - često se otkriva porast uobičajenih i slobodnih T4 i T3. Znakovi trudnoće mogu biti popraćeni klasičnim znakovima tireotoksikoze, ali ne postoji Gravesova oftalmopatija. Hipertireoza uzrokuje CG, koji proizvode stanice trofoblasta. Dijagnoza se potvrđuje ako se u serumu ili urinu nađu vrlo visoke koncentracije C β-podjedinice. Nakon uklanjanja tumora, razina T4 i T3 brzo se normalizira..

Tirotoksikoza bez hipertireoze može biti uzrokovana zlouporabom hormona štitnjače. Ova varijanta tirotoksikoze obično je oblik simulacije. Najčešće se javlja kod žena s duševnim smetnjama (osobito ženama medicinskih sestara), kao i kod ljudi koji su ranije uzimali hormone štitnjače ili rođaka koji je uzimao te hormone.

U svim tim slučajevima, funkcija štitnjače je potisnuta, što je dokazano smanjenjem apsorpcije radioaktivnog joda štitnjačom i razine tiroglobulina u serumu. Razina TSH je ispod normalne. Ako uzimate lijek koji sadrži T4 (ili oba T4 i T3), tada se ukupni T4 i ukupni T3 povećavaju. Ako lijek sadrži samo T3, tada se ukupni T3 povećava, a ukupni T4 smanjuje. Opisani su slučajevi tireotoksikoze kada se konzumiraju proizvodi od mljevenog mesa s dodatkom tkiva štitnjače.

Vrlo rijetko, tirotoksikoza sa smanjenom apsorpcijom joda u štitnjači uzrokuje T4 i T3, koji izlučuju ektopičnu štitnjaču, udaljene metastaze karcinoma štitnjače ili T4 i T3 izlučujući teratom.

Jodna tirotoksikoza (fenomen joda-Bazedov) opažena je u eutiroidnih bolesnika s netoksičnim gušterima. Ovaj oblik tirotoksikoze obično se otkriva u područjima s nedostatkom joda nakon intervencija usmjerenih na sprečavanje nedostatka joda..

Smatra se da unos dodatnog joda u organizam omogućava autonomnom tkivu štitnjače da sintetizira višak T4 i T3. Sličan fenomen uočen je kod bolesnika s multinodalnim netoksičnim gušavom prilikom uzimanja velikih doza jodida. Budući da su to uglavnom starije osobe i oni imaju rizik od pogoršanja srčanih bolesti tirotoksikozom, velike doze joda su kontraindicirane.

Lijekovi koji sadrže jod, na primjer, radiopropusni lijekovi, takvim se pacijentima propisuju strogo prema indikacijama i uzimajući u obzir rizik od tireotoksikoze. Ako se planira rendgenska studija kontrasta, započinje se s velikim dozama propiltiouracila (450-600 mg / dan) tjedan dana i nastavlja se tjedan dana nakon ispitivanja. Tirotoksikoza nakon uzimanja velikih doza joda pojavljuje se i kod ljudi s normalnom funkcijom štitnjače. U takvim slučajevima tirotoksikoza brzo prolazi nakon zaustavljanja unosa joda..

Amiodaron (antiaritmičko sredstvo) suzbija T4 deiodinaciju u štitnjači i može izazvati i hipotireozu i tirotoksikozu. Ovaj lijek sadrži 37% joda, pa je tireotoksikoza uzrokovana amiodaronom u bolesnika s difuznim toksičnim gužvom ili toksičnim adenom slična u patogenezi kao jodna tirotoksikoza.

U takvim slučajevima primjećuje se povećanje štitne žlijezde, značajno apsorpcija radioaktivnog joda štitnjačom i normalna ili blago povišena razina IL-6. U bolesnika bez guša, uočena je druga varijanta tirotoksikoze amiodarona. To je uzrokovano toksičnim učinkom amiodarona na tirocite, što dovodi do tireoiditisa i oslobađanja T4 i T3, a karakterizira ga vrlo niska apsorpcija joda u štitnjači i vrlo visoka razina IL-6. U takvim slučajevima, osim simptomatske terapije, može biti potrebno i liječenje perkloratom i glukokortikoidima..

Neobične manifestacije tireotoksikoze

T3 toksikoza

Ovo je stanje u kojem je ukupni T4 normalan ili nizak, globulin koji veže tiroksin je normalan, a ukupni T3 je povišen. Za sve oblike hipertireoze, produkcija T3 povećava se u većoj mjeri nego proizvodnja T4, ali kod nekih bolesnika s netoksičnim golubom, multinodularnim toksičnim gužvom i toksičnim adenomom ta se neravnoteža povećava..

Toksikoza T3 može se posumnjati u bolesnika s kliničkim znakovima tirotoksikoze, kada su ukupni i slobodni T4 normalni ili smanjeni, a apsorpcija radioaktivnog joda u štitnjači je normalna ili povećana. Ovi znakovi, u kombinaciji s gužvom, omogućuju razlikovanje T3 toksikoze od predoziranja ili zlouporabe liotironina. Za razliku od ne-štitnih bolesti kod kojih je ukupni T3 povišen, s T3 toksikozom, TSH se ne određuje, a rezultati ispitivanja s tiroliberinom i supresivni test s T3 su nenormalni.

U mnogih bolesnika s difuznim toksičnim gušterima, porast ukupnog T3 na pozadini normalnog ukupnog T4 prethodi porastu razine oba hormona tipičnih za ovu bolest. T3 toksikoza se ponekad javlja u početnim fazama difuznog toksičnog guša, ali češće s relapsom nakon liječenja. U nekih bolesnika s difuznim toksičnim gužvom, nakon liječenja antitiroidnim lijekovima ukupni T4 se normalizira, ali simptomi tireotoksikoze ne nestaju, a ukupni T3 ostaje povišen. Takvi su bolesnici skloni relapsu tirotoksikoze nakon povlačenja antitiroidnih lijekova.

T4 Toksikoza

Kao što je već spomenuto, u većini bolesnika s hipertireozom ukupni T3 poraste više od ukupnog T4. To je zato što se T3 dodaje značajna količina T3 koju luči štitna žlijezda, a nastaje tijekom periferne deiodinacije T4. Međutim, tirotoksikoza nastaje uz značajno povećanje ukupnog T4 s normalnim ukupnim T3.

T4 toksikoza nastaje najčešće nakon unosa joda u starijih bolesnika ili kod teških popratnih bolesti. Prekomjerni unos joda potiče proizvodnju T4. Ako se isključi višak joda, najviši visoki ukupni T4 i normalni ukupni T3 najvjerojatnije su posljedica suzbijanja periferne deiodinacije T4 u kombinaciji s trajnom hipersekrecijom T4 i T3.

Praćenje bolesti

Odluka o konzervativnom liječenju zahtijeva visoku preciznost i temeljnost kako od liječnika, tako i od pacijenta. Uz neinvazivno liječenje potrebno je redovito obvezno nadgledanje pacijentove štitne žlijezde, koje se obavlja u endokrinološkoj klinici. Učestalost kontrole ovisi o težini bolesti i riziku od raka.

U početku, otprilike dvije godine, pacijent s multinodalnim netoksičnim golubom 1. stupnja trebao bi posjećivati ​​endokrinologa svakih šest mjeseci. Obvezna endokrinološka kontrola ne odnosi se samo na bolesnike pod promatranjem, već i na postoperativne i bolesnike nakon druge vrste liječenja, na primjer, nakon ubrizgavanja etanola.

Profil kontrolnih testova sličan je onome tijekom dijagnoze i sastoji se od hormonskih laboratorijskih ispitivanja (TSH i hormoni štitnjače), palpacije od strane liječnika i ultrazvuka. U slučaju abnormalnih rezultata osnovne analize, liječnik može odlučiti na drugu biopsiju.

Uz planirane naknadne preglede, pacijent bi trebao odmah obavijestiti liječnika o pogoršanju zdravlja, na primjer, pojavi visoke groznice nepoznatog podrijetla, otečenim limfnim čvorovima ili naglom izraženom porastu štitnjače.

Glavne komplikacije tireotoksikoze

Zastoj srca

Tirotoksikoza pojačava i sistoličku i dijastoličku funkciju srca, vjerojatno zahvaljujući učinku na ekspresiju gena miozina. Bez liječenja, pojačana rad srca postupno dovodi do zatajenja srca. I periferni učinci T4 i T3, kao i njihov izravan učinak na miokard, dovode do preopterećenja srca.

Porast metabolizma u perifernim tkivima povlači za sobom i protok krvi (kako bi se osigurale metaboličke potrebe tkiva i povećao prijenos topline), a izravni učinak T4 i T3 na miokard vodi do bržeg punjenja, povećane snage i brzine kontrakcije ventrikula i otkucaja srca. Kao rezultat, povećavaju se rad srca i rad srca. Povećanje ekscitabilnosti atrija uzrokuje aritmije, od kojih je najopasnija atrijska fibrilacija..

Pacijenti bez kardiovaskularne bolesti obično lako podnose ove poremećaje. Ako su takve bolesti prisutne, tirotoksikoza može izazvati ili pogoršati zatajenje srca. Tirotoksična bolest srca češća je u starijih bolesnika i bolesnika s multinodularnim toksičnim gušterima i ponekad je najizraženija manifestacija tirotoksikoze.

U bolesnika sa zatajivanjem srca, latentna tirotoksikoza je indicirana atrijskom fibrilacijom, relativnim povećanjem brzine protoka krvi, povećanim srčanim ispustom i otpornošću na normalne doze srčanih glikozida. Desetogodišnje praćenje sudionika u Framingham studiji pokazalo je da stariji ljudi s niskim TSH-om (tj. S latentnom tirotoksikozom) imaju trostruko povećan rizik od atrijske fibrilacije.

kirurgija

Operacija štitnjače (stumektomija, tiroidektomija) obično je samo jedna od faza liječenja multinodalnog netoksičnog guša. Odluku o njezinoj potrebi donosi liječnik nakon niza specijaliziranih studija (citologija, ultrazvuk) i nakon razgovora s pacijentom.

Indikacije za operaciju štitnjače:

  • veliki gušter (nodularni, parenhimski), koji inhibira dišne ​​putove ili uzrokuje nepovoljan kozmetički učinak (čak i ako se održava normalno funkcioniranje štitnjače);
  • prisutnost malignog tumora;
  • razvoj bolesti, unatoč korištenju odgovarajućih lijekova.

Štitna žlijezda nalazi se na vratu i sastoji se od dvije latice (lijeve i desne) međusobno povezane tankom trakom žljezdanog tkiva. Ovisno o odluci liječnika, može se ukloniti samo njegov dio ili cijela žlijezda..

Kako funkcionira operacija štitnjače?

Operacija se izvodi pod potpunom anestezijom i traje oko dva sata. Razdoblje oporavka pacijenta u bolnici traje oko 7-10 dana.

Nakon operacije, najvažnije je ostati pod stalnim nadzorom endokrinologa. To će pomoći u izbjegavanju neželjenih komplikacija. Nakon operacije može se pojaviti hipoparatiroidizam uzrokovan smanjenjem veličine žlijezde ili promuklom (to obično nestaje u razdoblju od 6 do 12 mjeseci). Ožiljak koji ostaje nakon operacije trebao bi biti u obliku luka duljine oko 10 cm. Obično nije vidljiv jer šavovi nestaju vrlo brzo..

Tabela - Stope unosa joda (mcg / dan)

Djeca mlađa od 5 godinaDjeca od 5 do 12 godinaDjeca od 12 godina i odrasliŽene tijekom trudnoće i dojenja
90 - 100100 - 130130 - 160160 - 200

Preventivne mjere mogu u potpunosti spriječiti pojavu patologija tako važnog organa kao što je štitnjača. Nadalje, prevencija se ne smije ograničiti samo na upotrebu proizvoda koji sadrže jod. Također je važno pridržavati se zdravog načina života. Ako se ipak postavi dijagnoza, ne uzimajte to kao rečenicu.

Savjeti o prehrani

Primjena ispravne prehrane od presudne je važnosti za zdravlje, a uz to pojačava učinke terapije koju pacijent prolazi. Stoga mnogi nutricionisti preporučuju konzumiranje hrane s visokim sadržajem joda - morski plodovi, rakovi i jodirana sol.

Proizvodi koji inhibiraju rad štitnjače uključuju mnoge vrste povrća, uključujući brokoli, briselski klice i cvjetaču, špinat, repa, grah i senf. Izbjegavajte hranu poput rafiniranog šećera, mlijeka, pšenice, kofeinskih napitaka i alkohola..

Poremećaji štitnjače mogu biti uzrokovani nakupljanjem kiselina u tijelu. To zauzvrat uzrokuje metaboličke probleme. Ovdje je ključna točka izbacivanje kiselih namirnica iz prehrane, što će utjecati na regulaciju pH i poduprijeti rad svih unutarnjih organa.

Liječenje radioaktivnim jodom

Štitnjača je u stanju akumulirati jod koji ulazi u tijelo. Ali kada je sam organ u inertnom stanju, a nodularne formacije su aktivne, tada te formacije nakupljaju jod, ali samo u nodularnim tkivima.

Koristeći ovu metodu, jod -131 se unosi u krv pacijenta, koji se nakuplja u nodularnim tkivima. Takvo nakupljanje omogućuje I-131 da destruktivno djeluje na sastav nodularnog tkiva..

Neinficirano tkivo štitnjače nije oštećeno..

Ova metoda je najučinkovitija. Nakon njega nema tragova i sama bolest nestaje. Ali postoji skepticizam ljudi prema ovoj metodi. Vrlo je teško prihvatiti da je zračenje u ovom slučaju terapijsko.