ICD 10 Kodiranje hipotireoze

Hipotireoza je stanje tijela u kojem postoji nedostatak hormona štitnjače, što uzrokuje niz patoloških simptoma.

Postoji nekoliko etiotropnih čimbenika bolesti, stoga u ICD-u 10 hipotireoza obično ima oznaku E03.9 kao nespecificiranu.

Primarni čimbenici

Obično u ovom slučaju postoje prirođene ili stečene abnormalnosti štitnjače. Patološki procesi u samoj žlijezdi nastaju iz sljedećih razloga:

  • upala organskih tkiva;
  • autoimuna priroda razvoja patologije;
  • oštećenja organa radioaktivnim jodom;
  • teški nedostatak joda u tijelu zbog njegove odsutnosti u okolišu;
  • postoperativni hipotireoza u ICD-u 10 s masovnim uklanjanjem tkiva (ima kod E89.0, koji određuje plan terapijskih mjera, prema objedinjenim protokolima liječenja za pacijente s ovom patologijom).

Vrlo često razvoj hipertireoze ima nekoliko uzroka ili nerazumljivu etiologiju, stoga se u većini slučajeva stručnjaci bave idiopatskim oblikom hipertireoze, koji pripada velikom dijelu bolesti štitnjače E00-E07 u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 revizije.

Sekundarni čimbenici za razvoj hipotireoze

Sekundarni oblik hipotireoze nastaje zbog oštećenja sustava koji kontrolira normalno funkcioniranje štitnjače. Obično su uključeni hipotalamus i hipofiza mozga, naime njihov međusobno povezani učinak na štitnjaču..

Ovaj sustav možda neće uspjeti iz sljedećih razloga:

  • proces tumora mozga;
  • infektivna priroda lezije;
  • parazitske epizode;
  • ozljede glave.

U oba slučaja oštećena funkcija štitnjače nedostaje proizvodnja hormona i, kao rezultat, kršenje svih metaboličkih procesa.

Primarni oblik ove metaboličke patologije dijeli se na nekoliko vrsta, to jest:

  • subklinička, koja praktički nema patološke simptome, ali prema rezultatima specifičnih analiza, uočen je povećani broj hormona koji stimulira štitnjaču hipofize (TSH) na pozadini normalne razine hormona štitnjače (T4);
  • manifestni oblik karakterizira povećana razina TSH na pozadini smanjenog T4, koji ima vrlo živopisnu kliničku sliku.

Manifestni oblik ima kompenzirani ili dekompenzirani kurs. Šifra hipertireoze u ICD-u 10 ovisi o etiologiji, kliničkom toku i putomorfološkim znakovima, što se obično daje kodima odjeljka E03.0-E03.9.

simptomi

U medicinskoj praksi postoji mišljenje da što je mlađa osoba koja je razvila manifestni oblik hipotireoze, to je sklonija stvaranju poremećaja u središnjim dijelovima živčanog sustava i kvara mišićno-koštanog sustava. Kod ove patologije nema specifične simptomatologije, ali postoje mnogi znakovi, a oni su vrlo svijetli. Razvoj patoloških promjena u metaboličkim procesima u tijelu može se sumnjati s manifestacijom sljedećih simptoma:

  • povećana tjelesna težina na pozadini skromne prehrane;
  • hipotermija, osjećaj stalne hladnoće zbog smanjenog metabolizma;
  • žućkasta boja kože;
  • pospanost, odgođena mentalna reakcija, loše pamćenje određuju šifru hipotireoze;
  • sklonost zatvoru, jak nadimanje;
  • smanjenje hemoglobina.

Rana dijagnoza patologije uključuje imenovanje doživotne zamjenske terapije. Prognoza je nepovoljna, posebno u naprednim slučajevima..

Spremite vezu ili dijelite korisne informacije u društvenom. mreže

Primarna hipotireoza

Članci medicinskih stručnjaka

Primarni hipotireoza je hipotireoza koja se razvija kao rezultat urođene ili stečene disfunkcije štitnjače..

ICD-10 kod

Epidemiologija primarne hipotireoze

Najčešći tip hipotireoze (nalazi se u otprilike 95% svih slučajeva hipotireoze. Prevalencija klinički izražene primarne hipotireoze u populaciji iznosi 0,2-2%, učestalost primarne subkliničke hipotireoze dostiže 10% kod žena i 3% kod muškaraca. Kongenitalna primarna hipotireoza javlja se s učestalošću 1: 4000-5000 novorođenčadi.

Uzroci primarne hipotireoze

Najčešće je primarna hipotireoza ishod autoimunog tiroiditisa, rjeđe rezultat liječenja sindroma tireotoksikoze, mada je mogući i spontani ishod difuznog toksičnog guša u hipotireozi. Najčešći uzroci urođene hipotireoze jesu aplazija i displazija štitne žlijezde, kao i urođene enzimpatije, praćene kršenjem biosinteze hormona štitnjače.

S izrazito ozbiljnim nedostatkom joda, dugotrajna primjena joda manja od 25 mcg / dan) može razviti hipotireozu s nedostatkom joda. Mnogi lijekovi i kemikalije (propiltiouracil, tiocijanati, kalijev perklorat, litijev karbonat) mogu poremetiti rad štitnjače. Istodobno, hipotireoza uzrokovana amiodaronom najčešće je prolazne prirode. U rijetkim slučajevima primarna hipotireoza posljedica je zamjene patološkog procesa tkiva štitnjače u sarkoidozi, cistinozi, amiloidozi, Riedelovom tiroiditisu). Kongenitalna hipotireoza može biti prolazna. Razvija se pod utjecajem različitih uzroka, uključujući prerano rođenje, intrauterine infekcije, transplacentalni prijenos antitijela na tiroglobulin i tiroperoksidazu i majku koja uzima tireostatike.

Patogeneza primarne hipotireoze

Hipotireozu karakterizira smanjenje brzine metaboličkih procesa, što se očituje značajnim smanjenjem potrebe za kisikom, usporavanjem redoks reakcija i smanjenjem bazne brzine metabolizma. Javlja se inhibicija sinteze i katabolizma. Univerzalni znak teške hipotireoze je mucinozni edem (mijekse), najizraženiji u strukturama vezivnog tkiva. Akumulacija glikozaminoglikana, produkta raspada proteina s povećanom hidrofilnošću, uzrokuje zadržavanje tekućine i natrija u ekstravaskularnom prostoru. U patogenezi usporavanja natrija, višak vazopresina i nedostatak natriuretskog hormona igraju ulogu.

Manjak hormona štitnjače u djetinjstvu koči fizički i mentalni razvoj i u teškim slučajevima može dovesti do hipotireoidnog nanizma i kretenizma.

Simptomi primarne hipotireoze

Kliničke manifestacije hipotireoze uključuju:

  • hipotermalni metabolički sindrom: pretilost, snižena tjelesna temperatura, povećani trigliceridi i LDL. Unatoč umjerenom višku tjelesne težine, apetit za hipotireozu je smanjen, što u kombinaciji s depresijom sprječava značajno povećanje tjelesne težine. Poremećen metabolizam lipida popraćen je usporavanjem i sinteze i razgradnjom lipida s prevladavanjem sporije razgradnje, što u konačnici dovodi do ubrzanog napredovanja ateroskleroze;
  • hipotireoidna dermopatija i sindrom ektodermalnih poremećaja: mogući su miksemi lica i udova, periorbitalni edem, požutljivost kože (zbog hiperkarotinemije), krhkost i gubitak kose na bočnim dijelovima obrva, glave, nalasavost nosa i alopecija. Zbog grubosti crta lica, takvi pacijenti ponekad postaju slični bolesnicima s akromegalijom;
  • sindrom osjetilnih organa, otežano disanje nosa (zbog oticanja nosne sluznice), oštećenje sluha (zbog natečenosti slušne cijevi i srednjeg uha), promuklost (zbog oticanja i zadebljanja glasnica), oslabljen noćni vid;
  • oštećenja središnjeg i perifernog živčanog sustava: pospanost, letargija, gubitak pamćenja, bradifrenija, bol u mišićima, parestezija, smanjeni tetivni refleksi, polineuropatija. Možda razvoj depresije, delirija (myxedema delirium), rijetko - tipični paroksizmi napadaja panike (s napadima tahikardije);
  • sindrom oštećenja kardiovaskularnog sustava („miksemsko srce“) znakovi zatajenja srca, karakteristične promjene EKG-a (bradikardija, nizak napon QRS kompleksa, negativni T val), povećana razina CPK, ACT i laktatne dehidrogenaze (LDH). Pored toga, arterijska hipertenzija i izljev u pleuralnu, perikardijalnu i trbušnu šupljinu su tipični. Moguće su atipične varijante lezije kardiovaskularnog sustava (s arterijskom hipertenzijom, bez bradikardije, s tahikardijom u slučaju zatajenja krvotoka);
  • sindrom probavnog sustava: hepatomegalija, bilijarna diskinezija, poremećena pokretljivost debelog crijeva, sklonost zatvoru, smanjen apetit, atrofija želučane sluznice;
  • anemični sindrom: normokromni normocitni ili hipokromni nedostatak željeza ili makrocitna anemija s nedostatkom vitamina B12. Uz to, oštećenje trombocita karakteristično za hipotireozu dovodi do smanjenja agregacije trombocita, što u kombinaciji sa smanjenjem razine faktora VIII i IX u plazmi, kao i povećanom krhkošću kapilara, pogoršava krvarenje;
  • sindrom hiperprolaktinemije hipogonadizma: oligopsomenoreja ili amenoreja, galaktoreja, sekundarni policistični jajnik. Osnova ovog sindroma je hiperprodukcija TRH hipotalamusom u hipotireroksinemiji, što doprinosi povećanju oslobađanja ne samo TSH-a, već i prolaktina adenohipofizom;
  • opstruktivno-hipoksemični sindrom: sindrom apneje u snu (zbog mijeksene infiltracije sluznice i smanjenja osjetljivosti respiratornog centra), mijeksema, oštećenja dišnih mišića smanjenjem respiratornog volumena alveolarnom hipoventilacijom (dovodi do hiperkapnije do razvoja hipotireoidne kome).

Hipotireoza ili miksemska koma

Ovo je opasna komplikacija hipotireoze. Njeni su uzroci odsutnost ili nedovoljna supstitucijska terapija. Provocirati razvoj hipotireoidne kome, hlađenje, infekcije, intoksikacije, gubitak krvi, teške intercurrentne bolesti i uzimanje lijekova za smirenje.

Manifestacije hipotireoidne kome uključuju hipotermiju, bradikardiju, arterijsku hipotenziju, hiperkapniju, mucinozno oticanje lica i ekstremiteta, simptome oštećenja središnjeg živčanog sustava (zbunjenost, letargija, stupor i moguće zadržavanje mokraće ili crijevne opstrukcije. Tamponada srca zbog hidropericardija može biti izravni uzrok smrti..

Znakovi postoperativne hipotireoze i kliničke preporuke

Postoperativni hipotireoza, patološko je stanje koje je rezultat potpunog ili djelomičnog uklanjanja štitnjače.

p, blok citat 1,0,0,0,0 ->

Oko 20% žena i 15% muškaraca razvija nedostatak funkcije štitnjače u postoperativnom razdoblju.

p, blok citati 2.0,0,0,0 ->

Starije osobe imaju veći rizik od razvoja ovog patološkog stanja.

p, blok citata 3,0,0,0,0,0 ->

Uzroci pojave, tko je u riziku

Postoperativni hipotireoza navedena je pod šifrom za ICD-10, E03.

p, blok citat 4,0,0,0,0,0 ->

Potpunim uklanjanjem štitne žlijezde, odnosno tireoidektomije, rizik od razvoja ove komplikacije izuzetno je visok.

p, blok citat 5,0,0,0,0 ->

Djelomičnom resekcijom organa, rizik od sličnog problema proporcionalan je volumenu uklonjenog tkiva.

p, blok citati 6,0,0,0,0,0 ->

Najčešće se hipotireoza javlja nakon kirurškog liječenja anaplastičnog i papilarnog karcinoma. Uz to, povećava se rizik od takve komplikacije u liječenju folikularnog tumora i toksičnog adenoma.

p, blok citati 7,0,0,0,0 ->

p, blok citati 8,0,0,0,0 ->

U nekim slučajevima, nakon operacije za uklanjanje posljedica traumatske lezije vrata vrata, što stvara kompresiju na okolno tkivo, dolazi do kršenja štitnjače.

p, blok citati 9,0,0,0,0 ->

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja postoperativnog hipotireoze uključuju,

p, blok citati 10,0,0,0,0 ->

  • anemija,
  • gušavost,
  • dijabetes,
  • zatajenje bubrega.

Često su posljedice operacije očite kada se pojave komplikacije hipotireoze.

p, blok citati 11,0,1,0,0 ->

To je zbog činjenice da oštećena štitna žlijezda ne može normalno funkcionirati, apsorbirati jod i proizvesti dovoljno hormona.

p, blok citati 12,0,0,0,0 ->

Manifestacija simptoma bolesti

Kada se razvije postoperativni hipotireoza, simptomi utječu na sve tjelesne sustave. U nedostatku ciljanog liječenja, u prvom redu nastaju metabolički poremećaji u ljudskom tijelu.

p, blok citati 13,0,0,0,0 ->

To dovodi do brzog debljanja..

p, blok-citati 14,0,0,0,0 ->

Ovaj proces dovodi do poremećaja cirkulacijskog sustava.

p, blok citati 15,0,0,0,0 ->

Povećava se propusnost krvnih žila, a osim toga dolazi do izraženih aterosklerotskih promjena.

p, blok citata 16,0,0,0,0 ->

Dolazi do pogoršanja pacijentovih patologija srca, što je praćeno oštrim skokovima krvnog tlaka, poremećajem ritma i povećanim tlakom.

p, blok citati 17,0,0,0,0,0 ->

Ozbiljnost takvih simptoma u postoperativnoj hipotireozi može varirati ovisno o težini poremećaja proizvodnje hormona..

p, blok citati 18,0,0,0,0 ->

U nekih bolesnika, na pozadini hipotireoze koja je nastala nakon operacije, opaža se razvoj edema mekih tkiva lica..

p, blok citata 19,0,0,0,0 ->

Osim toga, dolazi do zgušnjavanja ploča nokta i pojave prekomjerne suhoće kože.

p, blok citati 20,0,0,0,0 ->

p, blok citati 21,0,0,0,0 ->

Poremećaji osjetljivosti primijećeni u ovoj patologiji uključuju oštećenje sluha i vida, kao i prigušivanje mirisa i okusa..

p, blok citat 22,0,0,0,0 ->

Kao i kod primarne hipotireoze, i kod postoperativne verzije ovog poremećaja mogu se primijetiti poremećaji živčanog sustava, izraženi kao:

p, blok citat 23,1,0,0,0 ->

  • povećana pospanost,
  • razdražljivost,
  • depresivni poremećaji,
  • psihoze,
  • smanjeno razdoblje pažnje,
  • oslabljena memorija,
  • koma.

U međunarodnoj klasifikaciji posebna se pozornost posvećuje postoperativnoj hipotireozi, jer je često praćena teškim komplikacijama u kratkom vremenu, ako se poremećaj ne dijagnosticira pravodobno i liječenje ne započne.

p, blok citat 24,0,0,0,0 ->

Žena na pozadini ovog patološkog stanja može doživjeti menstrualne nepravilnosti i neplodnost. Kod muškaraca često se opaža smanjenje potencije.

p, blok citati 25,0,0,0,0 ->

Osim toga, s razvojem postoperativnog hipotireoze, često se javljaju poremećaji probavnog sustava. Mogu se pojaviti:

p, blok citati 26,0,0,0,0 ->

  • nadutost,
  • poremećaj proizvodnje enzima,
  • mučnina,
  • zatvor,
  • smanjen apetit,
  • povećana jetra i slezina.

U rijetkim slučajevima primjećuju se respiratorni poremećaji izraženi noćnom apnejom.

p, blok citati 27,0,0,0,0 ->

Osim toga, mogu se pojaviti patologije mišićno-koštanog sustava, koje se očituju slabošću i atrofijom mišića..

p, blok citata 28,0,0,0,0 ->

U djece se mogu pojaviti poremećaji formiranja skeleta. Za razjašnjenje dijagnoze potrebna je analiza tiroksina i TSH.

p, blok citati 29,0,0,0,0 ->

p, blok citata 30,0,0,0,0 ->

Procjena učinkovitosti hormonskog liječenja

Ako je postoperativni hipotireoza subkompenzirana, tj. Lijekovi nisu pravilno odabrani, manifestacije oštećenja štitne žlijezde počinju se postupno povećavati, što dovodi do pogoršanja općeg stanja.

p, blok citata 31,0,0,0,0 ->

Lijekovi omogućuju učinkovitu zamjensku terapiju čak i uz potpuno uklanjanje svih tkiva štitnjače.

p, blok citati 32,0,0,0,0 ->

Postoperativni hipotireoza, koja je u fazi dekompenzacije, nije praćena pojavom teških simptoma.

p, blok citati 33,0,0,0,0 ->

Da bi se stanje stabiliziralo, pacijenti trebaju uzimati sintetičke analoge štitnjačnih hormona tijekom svog sljedećeg života.

p, blok citat 34,0,0,1,0 ->

Potrebno doziranje L-tiroksina odabrano je u prvom redu za pacijente..

p, blok citata 35,0,0,0,0 ->

U ovom slučaju potrebno je kontrolirati razinu hormona koji stimulira štitnjaču i T4 i T3 u krvi. To vam omogućuje odabir optimalne doze..

p, blok citata 36,0,0,0,0 ->

Kompenzirani lijek nakon postoperativne hipotireoze nije popraćen teškim simptomima, pa pacijenti mogu voditi cjelovit način života.

p, blok citati 37,0,0,0,0 ->

Prognoza postoperativnog razdoblja

Uz hipotireozu koja se javlja nakon operacije, prognoza je povoljna. Sustavnom primjenom lijekova zamjenske terapije moguće je postići stabilizaciju stanja i osoba u budućnosti možda neće imati zdravstvenih problema.

p, blok citati 38,0,0,0,0 ->

U ovom patološkom stanju invalidnost se rijetko daje zbog progresivnih poremećaja.

p, blok citata 39,0,0,0,0 ->

Prognoza hipotireoze pogoršava se u prisutnosti kroničnih bolesti i potrebe za uzimanjem nekih dodatnih lijekova.

p, blok citati 40,0,0,0,0 ->

Dijeta za hipotireozu

Specifična dijeta za hipotireozu koja se javlja nakon operacije na štitnjači nije potrebna.

p, blok citata 41,0,0,0,0 ->

S pravilno odabranim dozama hormonskih lijekova nestaju poremećaji gastrointestinalnog trakta.

p, blok citata 42,0,0,0,0 ->

Međutim, mnogi liječnici preporučuju štedljivu dijetu. To će vam omogućiti da brzo uklonite postojeće simptomatske manifestacije i stabilizirate stanje..

p, blok citati 43,0,0,0,0 ->

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj hipotireoze, moraju se poduzeti mjere za smanjenje rizika od potrebe za kirurškom intervencijom.

p, blok citata 44,0,0,0,0 ->

Potrebno je voditi zdrav način života. U prehranu se mora unijeti dovoljna količina hrane koja sadrži visoku razinu hormona..

p, blok-citati 45,0,0,0,0 -> p, blok-citati 46,0,0,0,0 ->

Uz to, ne smiju se dopustiti hipotermija i razvoj zaraznih bolesti..

Ostali oblici hipotireoze

Isključen:

  • hipotireoza povezana s nedostatkom joda (E00-E02)
  • hipotireoza nakon medicinskih postupaka (E89.0)

Kongenitalna hipotireoza s difuznim golubom

Kongenitalni (netoksični) gušter:

  • BDU
  • parenhimske

Isključuje: prolazni kongenitalni gušter s normalnom funkcijom (P72.0)

Kongenitalna hipotireoza bez guša

Aplazija štitnjače (s mijekseom)

kongenitalna:

  • atrofija štitnjače
  • hipotireoza NOS

Hipotireoza uzrokovana lijekovima i drugim egzogenim tvarima

Po potrebi utvrdite uzrok dodatnim kodom vanjskih uzroka (klasa XX).

Postinfektivni hipotireoza

Atrofija štitnjače (stečena)

Isključuje: prirođena atrofija štitne žlijezde (E03.1)

Komična mijeksa

Ostali navedeni hipotireoza

Neodređena hipotireoza

Traži u tekstu ICD-10

Traži po šifri ICD-10

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i zdravstvenih problema, 10. revizija.
S izmjenama i dopunama koje je objavila Svjetska zdravstvena organizacija u 1996.-2019.
Nedavne izmjene ICD-10 (od 2020.) koje je WHO izvršio 2019. godine.

Postoperativni hipotireoza mcb 10. Hipotireoza kod odraslih. E27 Ostali poremećaji nadbubrežne žlijezde

Uključeno: endemska stanja povezana s nedostatkom joda u prirodnom okruženju, izravno i uslijed nedostatka joda u majčinom tijelu. Neka od ovih stanja ne mogu se smatrati istinskom hipotireozom, ali rezultat su neadekvatne sekrecije hormona štitnjače u plodu u razvoju; može postojati veza s prirodnim zobogenim čimbenicima.

Ako je potrebno, prepoznajte popratnu mentalnu retardaciju pomoću dodatnog koda (F70-F79).

Isključuje: subkliničku hipotireozu zbog nedostatka joda (E02)

  • srodni sindrom nedostatka joda (E00.-)
  • subklinička hipotireoza zbog nedostatka joda (E02)
  • kongenitalna guza:
    • BDU (E03.0)
    • difuzno (E03.0)
    • parenhimski (E03.0)
  • gušavost povezana s nedostatkom joda (E00-E02)
  • kronični tiroiditis s prolaznom tirotoksikozom (E06.2)
  • neonatalna tirotoksikoza (P72.1)

Hipotireoza - kod za broj mikroba 10

Hipotireoza s mikrobiološkim brojem 10 - to je naziv koji medicinski radnici koriste da ne koriste opsežna imena svake vrste bolesti, a svakom pojedinom tipu dodijeljen je pojedinačni kod.

Ova bolest uzrokuje kvar štitne žlijezde zbog nedovoljne količine hormona koje stvara štitna žlijezda, uslijed čega procesi u tijelu usporavaju.

Postoji desetak sličnih bolesti, a sve se pojavljuju nakon kvara štitne žlijezde.

Bolest ili stanje

Postoji mišljenje da hipotireoza uopće nije bolest, već stanje tijela u kojem se utvrđuje nedostatak hormona štitnjače koje proizvodi štitnjača duže vrijeme. Povezana je s patološkim procesima koji utječu na hormonalni metabolizam..

Ova bolest je prilično česta, osobito među ženama, muškarci rjeđe obolijevaju od takve bolesti, na primjer, od 20 identificiranih pacijenata, samo je jedan pacijent muškarac.

Ponekad se simptomi nastanka bolesti u početnoj fazi ne pojavljuju jasno i vrlo su slični znakovima umora, a ponekad i drugim bolestima. Da bi se utvrdili točni znakovi hipotireoze u ranoj fazi, samo analiza razine hormona koji stimuliraju štitnjaču može.

Oblici bolesti

Postoje takvi oblici:

  1. Jedan od razloga koji može uzrokovati bolest je nedovoljan unos joda ili utjecaj negativnih čimbenika. Ovaj se oblik naziva stečena hipotireoza. Dojenčad pati od toga.
  2. Samo 1% identificiranih bolesnika među dojenčadi zahvaćeno je urođenom formom..
  3. Kronični oblik ili kronični autoimuni tiroiditis. Pojavljuje se kao rezultat neispravnosti imunološkog sustava. U ovoj situaciji počinju destruktivni procesi stanica štitnjače u tijelu. Jasne manifestacije toga javljaju se nekoliko godina nakon početka patološkog procesa..
  4. Oblik prolazne bolesti javlja se, na primjer, zajedno sa postporođajnim tiroiditisom. Bolest se može javiti s virusnim oštećenjem štitne žlijezde ili zbog neoplazmi štitne žlijezde.
  5. Gestacijski oblik primijećen u trudnica, nestaje nakon porođaja.
  6. Subklinički - javlja se zbog nedostatka joda.
  7. Nadoknada - ne zahtijeva uvijek specijaliziranu terapiju.

Od stupnja infekcije tijela i procesa razvoja bolesti razlikuju:

  1. Primarni - razvoj nastaje kada je štitnjača oštećena, dok postoji porast razine TSH (90% slučajeva hipotireoze).
  2. Sekundarno - oštećenje hipofize, nedovoljno oslobađanje tiroliberina i TSH.
  3. Tercijar - poremećaj hipotalamusa, razvoj nedostatka tiroliberina.

Klasifikacija bolesti

Hipotireoza ima mnogo oblika naravno, odnosno manifestira se u različitim oblicima. Međunarodna klasifikacija bolesti svakom posebnom obliku dodjeljuje određenu šifru. Kvalifikacija predviđa moguće teritorijalne žarišta nedostatka joda (endemični).

Zašto vam je potrebna klasifikacija prema ICD 10? Voditi jasan zapis i usporediti kliniku bolesti, za održavanje statistika na različitim teritorijima.

ICD klasifikacija ima određene prednosti:

  1. Pomoć u postavljanju točne dijagnoze.
  2. Odabir učinkovitog, pravilnog tretmana.

Prema kvalifikaciji hipotireoze prema ICD-u 10, svakoj vrsti ove bolesti dodjeljuje se poseban kod. Primjer: subklinički, koji nastaje zbog nedovoljne potrošnje joda, dobio je ICD oznaku 10 - E 02.

Drugi primjer: netoksični postupak s jednim čvorom dobio je oznaku E 04.1, koju karakterizira jedna jasna neoplazma. Progresivno povećanje čvorova uzrokuje nelagodu, komprimira organe koji se nalaze u cervikalnoj regiji.

liječenje

Liječenje svake vrste ovisi o stupnju razvoja bolesti. Na primjer, primarna faza bolesti može se izliječiti uzimanjem zamjenskih hormona. Što se ne može reći o liječenju perifernog oblika hipotireoze: ponekad je vrlo teško, a ponekad, iako s poteškoćama, može se liječiti.

Nadoknađeni tip hipotireoze ponekad ne treba specijaliziranu terapiju. Ako se promatra dekompenzacija, pacijentu se propisuju hormonalni lijekovi, ali lijek i doza odabiru se strogo pojedinačno, uzimajući u obzir sve značajke.

Suvremena medicina ima nekoliko metoda liječenja hipotireoze:

  • konzervativne;
  • operativno;
  • jodoterapija i radioterapija.

Uz kasnu dijagnozu i dugo odsutnost liječenja bolesti, razvija se tireotoksična kriza, koja nastaje zbog ispuštanja velikog broja hormona u krv.

Komplikacije se mogu izbjeći pravovremenim kontaktiranjem liječnika koji će odabrati optimalnu metodu liječenja i pomoći povratku u uobičajeni životni ritam.

Ostali oblici hipotireoze (E03)

  • hipotireoza povezana s nedostatkom joda (E00-E02)
  • hipotireoza nakon medicinskih postupaka (E89.0)

Kongenitalni (netoksični) gušter:

Isključuje: prolazni kongenitalni gušter s normalnom funkcijom (P72.0)

Aplazija štitnjače (s mijekseom)

  • atrofija štitnjače
  • hipotireoza NOS

Po potrebi utvrdite uzrok dodatnim kodom vanjskih uzroka (klasa XX).

Isključuje: prirođena atrofija štitne žlijezde (E03.1)

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni regulatorni dokument koji uzima u obzir morbiditet, uzroke javnih žalbi medicinskih ustanova svih odjeljenja i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu zaštitu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 05.27.97. Br. 170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Postoperativni hipotireoza

Obično, nakon operacije uklanjanja štitnjače, pacijenti stječu ozbiljnu dijagnozu, poznatu kao postoperativni hipotireoza. Zbog činjenice da se u tijelu smanjuje razina hormona koje proizvodi štitnjača, mogu se pojaviti simptomi hipotireoze. Reakcija tijela na ovu bolest može se očitovati od strane različitih organa, kao rezultat toga može se uslijediti kirurška intervencija, odnosno uklanjanje organa zahvaćenog bolešću.

Kratica ICD-10 koristi se za označavanje međunarodne klasifikacije bolesti, s ciljem da se osigura isti pristup metodama liječenja različitih zdravstvenih problema. Bilo koji problem sa štitnjačom ima vlastiti ICD kod. Postoperativni hipotireoza ima kod E 89.0 prema ICD-10, budući da je riječ o bolesti koja je nastala nakon medicinske intervencije.

Povećane rizične skupine među pacijentima

Ako pogledate studije stručnjaka, možete zaključiti da se manifestacija simptoma pojavljuje nakon operacije uglavnom kod žena, a što je starija, veća je vjerojatnost brzog razvoja bolesti. Najveći rizik su:

  • svi oni koji imaju dijabetes;
  • oni koji imaju zatajenje bubrega;
  • bolesnici koji pate od anemije i gušavosti.

Prije nego što dežurni liječnik odluči ukloniti pogođeni organ, prvo će propisati pacijentu da prođe dijagnostički tečaj, zahvaljujući kojem će biti moguće dobiti cjelovitu sliku stanja organa, kao i njegovih tkiva. Uzrok uklanjanja štitne žlijezde može biti svaka bolest koja ometa proces gutanja ili pritišće na unutarnje organe vrata.

simptomi

Karakteristični znakovi bolesti su mnogostruki i povećavaju se s napredovanjem postoperativne hipotireoze. Simptomi nakon uklanjanja, karakteristični za postoperativni hipotireoza štitne žlijezde, mogu biti sljedeći:

  • Brzo debljanje i niža tjelesna temperatura. To povlači za sobom razne srčane probleme, kao i krvne žile..
  • Na licu, posebno u očima, usnama ili jeziku, može doći do jakog oticanja. Razlog tome je zadržavanje tekućine unutar i između stanica..
  • Primjećuju se oštećenja sluha, govora i vida. Pupoljci za okus ne mogu reagirati tako oštro kao prije.
  • Možete promatrati reakciju sa strane živčanog sustava, koja se izražava u nedostatku snage, sporosti i lošeg raspoloženja.
  • Reakcija na hipotireozu također se očituje na dijelu srca, kao rezultat toga možete primijetiti kršenje srčanog ritma, pritisak unutar arterija i vrlo česte kontrakcije organa.
  • Promjene utječu i na probavni sustav. Naročito se opaža povećanje veličine jetre i slezene. Apetit se smanjuje, nadimanje je moguće. Mogu biti problema sa stolicom..
  • Anemija i loše zgrušavanje krvi u tijelu.
  • Nepravilnosti menstruacije.
  • Volumen pluća smanjuje se zbog apneje, što rezultira čestim bolestima dišnih putova i samih pluća.

Dijagnoza i liječenje

Iako su gotovo svi nakon operacije osjetljivi na postoperativni hipotireoza štitnjače i to je stvarno ozbiljna bolest, liječenje je i dalje moguće. Ovdje liječnici i pacijenti dolaze u pomoć suvremenim tehnologijama koje pomažu da se točno postavi dijagnoza, tako da se sve pogreške mogu svesti na najmanju moguću mjeru. Postoperativni hipotireoza štitnjače nažalost je doživotna bolest nekoga tko je podvrgnut operaciji, međutim, ispravno postavljena dijagnoza, odgovoran pristup liječnika propisivanju i provođenju terapije, a također ispravan način života pomoći će pacijentu da se nosi s problemima.

Mnogo ovisi o pacijentovom ponašanju, za njega je važno da prepozna da lijekovi koje je propisao liječnik u potpunosti utječu na njegovo dobro stanje i drže bolest pod nadzorom.

Učinkovita metoda koju liječnici koriste u borbi protiv postoperativnog hipotireoze je zamjenska terapija sličnim hormonima koje proizvodi štitnjača. Lijek, poznat kao L-tiroksin, gotovo se ne razlikuje od hormona koji ljudsko tijelo proizvodi neovisno.

Prednosti hormonskog liječenja

Naravno, važno je da pacijenti shvate puni značaj uzimanja lijekova (nadomjestka hormona štitnjače) do kraja života.

U slučaju postoperativnog hipotireoidizma, liječenje se svodi samo na nadomjesnu terapiju analogima štitnjačevih hormona. Učinak tiroksina doprinosi značajnim poboljšanjima u tijelu i ima nekoliko prednosti:

  • Funkcija štitnjače u potpunosti obnovljena.
  • Doza koju je propisao liječnik mijenja se samo u dva slučaja: kao rezultat debljanja ili trudnoće.
  • Cijena lijeka je prilično pristupačna za svakog pacijenta.
  • Preživjeli od operacije može živjeti „punim“ životom, a da pritom ne osjeća nikakvu bolest..

Učinak na tijelo događa se vrlo brzo, doslovno u prva dva dana možete osjetiti olakšanje. Čak i ako iznenada hormon nije uzet na vrijeme, stanje se neće početi pogoršavati, budući da je u plazmi još 7 dana, hormon se nastavlja.

Nakon korištenja lijeka dva ili tri mjeseca, prolazeći analizu za hormon, možete biti sigurni da je njegova razina potpuno dovoljna za pravilno funkcioniranje i rad tijela.

Štitnjača proizvodi mnogo različitih hormona. Hipotireoza je bolest kod koje nije dovoljna proizvodnja hormona štitnjače.

Šifra hipotireoze prema ICD 10 (međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije) - postoji nekoliko sorti i oblika smanjene funkcije štitnjače. Prema ICD-u 10, svaka vrsta ove bolesti ima svoj kod, a svaka sorta, zauzvrat, ima razne uzroke i moguće komplikacije..

Simptomi bolesti gotovo su isti za sve oblike bolesti:

  • osoba s disfunkcijom štitnjače gotovo stalno osjeća hladnoću. To je zbog činjenice da se s nedovoljnim stvaranjem hormona u tijelu energija troši sporije;
  • smanjeni imunitet na razne infekcije - nedostatak hormona pomaže oslabiti imunološki sustav;
  • napadi glavobolje postaju češći;
  • razina aktivnosti opada, osoba se često osjeća umorno;
  • u nedostatku liječenja, nedostatak hormona utječe na izgled - koža postaje sve vlažnija, kosa slabija i tanja, nokti također tanji i piling.

Kada se to dogodi nakon uklanjanja štitne žlijezde, primjećuju se sljedeći simptomi:

  • pad temperature;
  • progresivno povećanje tjelesne težine;
  • oticanje, posebno udova;
  • letargija, stalna pospanost, što rezultira nedostatkom mentalne aktivnosti;
  • kršenje organa za probavu;
  • anemija;
  • odstupanja od norme u radu srca i pluća.

Ako sumnjate na probleme sa štitnjačom, odmah trebate kontaktirati endokrinologa. Liječnik će pregledati pacijenta, analizirati pritužbe, propisati potrebne testove za normu hormona u krvi. Nakon potpunog pregleda liječnik će propisati potrebni tretman i razgovarati o preventivnim mjerama..

Sorte hipotireoze

Hipotireoza može biti uzrokovana toliko mnogo razloga - nedostatkom bilo kakvih tvari u tijelu, predispozicijom za bolest koja je prenesena od roditelja, bilo kakve promjene u samoj štitnjači. Postoje dvije uobičajene vrste bolesti:

  • E 02 - subklinička
  • E 03 - druge vrste rjeđe.

Svaki uzrok određuje zasebnu vrstu hipotireoze. Da biste detaljnije razmotrili kod hipotireoze prema ICD 10 i opis poznatih oblika bolesti, pogledajte tablicu u nastavku..

KodImeOpis
E 02Subklinički oblikBolest se pojavljuje zbog nedostatka joda u tijelu. Najčešći tip problema sa štitnjačom kod ljudi bilo koje dobi i spola.
E 03.0Kongenitalni oblik s difuznim golubomPrisutnost netoksičnog, urođenog guša, NOS. Izuzetak je prolazni gušter s normalnom funkcijom.
E 03.1Kongenitalni oblik bez gušaAplazija (prirođena oštećenja organa). Atrofija štitne žlijezde, hipotireoza tipa NOS
E 03.2StečenaBolest se javlja kao rezultat izloženosti štitnjači lijekovima ili drugim moćnim egzogenim tvarima.
E 03.3Postinfektivni oblikStečena hipotireoza kasnije podvrgnuta teškoj zaraznoj bolesti.
E 03.4Atrofija štitnjačeStečena atrofija štitne žlijezde.
E 03Ostale sorteOstale su sorte rjeđe. Dijagnosticirati ih može samo liječnik.

Razne hipotireoze mogu se otkriti pomoću posebnih laboratorijskih ispitivanja. Smjer za istraživanje propisuje endokrinolog. Također proučava rezultate, utvrđuje vrstu bolesti, njezin osnovni uzrok, a zatim propisuje tečaj liječenja.

Glavne vrste liječenja

Liječenje ovisi o vrsti bolesti. U primarnom obliku liječnik propisuje lijekove za nadomještanje hormona. Ali s perifernom raznolikošću to je teže - jednostavna terapija u nekim slučajevima možda uopće nije učinkovita..

S kompenziranim oblikom hipotireoze, u nekim slučajevima možete učiniti bez usko ciljane terapije. A s dekompenzacijom, endokrinolog propisuje posebne hormonske lijekove. Trajanje lijekova i njihovo doziranje određuje stručnjak, a ni u kojem se slučaju to ne može promijeniti.

Važno: mnogi vjeruju da povećanje volumena lijeka doprinosi brzom oporavku. Ali vrijedi zapamtiti da povećanjem učinka bilo koje tvari na tijelo, možete prijeći normu prihvatljivu za svaku osobu pojedinačno. A višak može uzrokovati druge bolesti.

Za liječenje ove vrste bolesti liječnik može propisati homeopatske lijekove. U nekim slučajevima daju učinkovit rezultat. Ali postoji jedan nedostatak - liječenje traje dugo i zahtijeva česte lijekove tijekom dana.

Subklinička i gestacijska hipotireoza ne treba terapiju. U osnovi, pacijenti s subkliničkim oblikom samo se registriraju i podvrgavaju se rutinskom pregledu kod endokrinologa radi praćenja bilo kakvih hormonskih promjena u tijelu.

Može se propisati suplementacija za normalizaciju razine joda u tijelu. Gestacijski oblik se manifestira tijekom trudnoće, a najčešće prolazi neovisno nakon porođaja.

Hipotireoza je bolest uzrokovana nedovoljnim lučenjem štitnjačnih hormona od strane štitnjače. Razlikovati između primarne i sekundarne hipotireoze. Primarno se razvija s oštećenjem štitne žlijezde i prati porast razine TSH (90% slučajeva hipotireoze). Sekundarno nastaje s oštećenjem hipotalamičko - hipofiznog sustava s nedovoljnom sekrecijom tiroliberina i TSH-a i posljedičnim smanjenjem funkcije štitnjače. Tercijar se razvija s oštećenjem hipotalamusa s razvojem nedostatka tiroliberina.

Šifra za međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-10:

Statistički podaci. 5-10 slučajeva na 1000 u općoj populaciji. Prevladavajuća dob je preko 40 godina. Dominantni spol je ženski (7,5: 1).

uzroci

Etiologija. Primarni hipotireoza.. Kronični autoimuni tiroiditis najčešći je uzrok hipotireoze.. Idiopatska atrofija štitne žlijezde. Često se otkrivaju antitiroidni AT, što omogućuje razmatranje ove bolesti atrofičnim oblikom kroničnog tiroiditisa. Liječenje difuznim toksičnim gušterima. Učestalost može doseći 50% u bolesnika liječenih radioaktivnim jodom. Hipotireoza se javlja i nakon subtotalne tireoidektomije ili primjene antitiroidnih lijekova. Sekundarni hipotireoidizam može biti uzrokovan bilo kojim od stanja koje vodi hipopituitarizmu..

Kretenizam (kongenitalni mijeksem) je teška naslijeđena hipotireoza koja se očituje u djetinjstvu (# 218700, mutacija gena TSHB TSHB, 1p13, r; ili * 275120, mutacija gena tiroliberinskih gena TRH, 3p, r). Karakteristični su zaostajanje u mentalnom razvoju i usporavanje tjelesnog razvoja i rasta.. Kratki udovi, velika glava sa širokim spljoštenim nosom, široko postavljenih očiju i velikim jezikom.. Disgeneza pinealnih žlijezda s anomalijama središta okoštavanja u glavama butne kosti i potkoljenice i ostalih dijelova skeleta. Rano prepoznavanje i liječenje mogu spriječiti nepovratne mentalne i tjelesne poremećaje. Primarni hipotireoza može biti sastavni dio autoimunog poliglandularnog sindroma tipa II.

Rijetki naslijeđeni oblici:.. Hipotireoza u kombinaciji s ektodermalnom displazijom i agenezom tjelesnog kaloza (225040, r ili À). Hipotireoza u kombinaciji s ektodermalnom displazijom i cilijarnom diskinezijom (225050, r)., r).. Atiroidna hipotireoza u kombinaciji s cijepanjem nepca, atrezijom koana i drugim oštećenjima u razvoju (241850, r).. Nasljedna rezistencija TSH receptora na TSHR (* 275200, defekt gena TSHR TSHR, 14q31, r).

Faktori rizika. Starija dob. Autoimune bolesti.

Pathomorphology. Štitna žlijezda može biti smanjena ili povećana..

Simptomi (znakovi)

Slabost, pospanost, umor, usporavanje govora i razmišljanja, stalan osjećaj hladnoće zbog smanjenog učinka hormona štitnjače na tkiva i usporavanje metabolizma.

Natečenost lica i oticanje ekstremiteta, koji ne ostavljaju jame pri pritisku, uzrokovani su nakupljenjem sluzave tvari bogate mukopolisaharidima u tkivima. Fenomen je opisan terminom "myxedema", koji se ponekad koristi kao sinonim za tešku hipotireozu..

Povećanje tjelesne težine odražava smanjenje brzine metabolizma, međutim ne dolazi do značajnog povećanja, jer apetit smanjen.

Promjene na dijelu ostalih sustava.. Na dijelu CVS-a - smanjen rad srca, bradikardija, perikardni izljev, kardiomegalija, sklonost snižavanju krvnog tlaka.. Na dijelu pluća - hipoventilacija i pleuralni izljev.. Na dijelu gastrointestinalnog trakta - mučnina, nadutost, zatvor... strana bubrega - smanjenje GFR-a uslijed smanjene periferne hemodinamike i povećane razine ADH.. Na dijelu kože gubitak kose, suhoća i krhkost, često žutost kože zbog viška cirkuliranog b - karotena, koji se polako pretvara u vitamin A u jetri. Na dijelu perifernog živčanog sustava - odgođeni ahilovi i ostali duboki tetivni refleksi.. Na dijelu očiju - periorbitalni edem, ptoza, anomalije refrakcije.. Na dijelu krvi - u pravilu, normokromna (u djece hipohromna) normocitna anemija i pseudohiponatremija. Postoji sklonost hiperkoagulaciji zbog povećane tolerancije u plazmi na heparin i povećanja razine slobodnog fibrinogena. Poremećaji menstruacije (metroragija ili amenoreja).

Dijagnostika

Laboratorijska dijagnostika. Smanjene koncentracije ukupnog T4 i T3 u serumu. Smanjena apsorpcija radioaktivnog joda u štitnjači. Povećana koncentracija TSH u serumu: najraniji i najosjetljiviji znak primarne hipotireoze; sekundarni hipotireoza, naprotiv, karakterizira smanjenje koncentracije TSH. U teškoj hipotireozi - anemija, pseudohiponatremija, hiperholesterolemija, povećani CPK, LDH, AST.

Lijekovi koji utječu na rezultate. Pripravci hormona štitnjače. Kortizon. Dopamin. Fenitoin. Velike doze estrogena ili androgena. Amiodaron. salicilate.

Bolesti koje utječu na rezultate. Bilo koja ozbiljna bolest. Zatajenje jetre. Nefrotski sindrom.

Diferencijalna dijagnoza. Nefrotski sindrom. Kronični žad. Depresivni sindrom. Kronično zatajenje srca. Primarna amiloidoza.

liječenje

Dijeta se temelji na povećanju sadržaja bjelančevina i ograničavanju masti i ugljikohidrata (uglavnom lako probavljivih - med, džem, šećer, proizvodi od brašna); s pretilošću - dijeta br. 8, 8a, 8b.

Lijek izbora je natrijev levotiroksin. Liječenje se provodi radi normalizacije razine TSH. Uzmite dozu od 50-100 mcg jednom ujutro na prazan stomak 30 minuta prije jela. Doza se povećava svakih 4-6 tjedana za 25 mcg / dan. Doza održavanja za većinu bolesnika je 75-150 mcg / dan (ispravljeno za sadržaj TSH i hormona štitnjače).

Alternativni lijekovi: tirekomb, natrijev levotiroksin + lijtironin.

zapažanje Svakih 6 tjedana do stabilizacije, zatim svakih 6 mjeseci. Procjena funkcija CCC u starijih bolesnika.

Komplikacije. Hipotireoza. U bolesnika s koronarnom srčanom bolešću, liječenje hipotireoze može uzrokovati kronično zatajenje srca. Povećana osjetljivost na infekcije. Megacolon. Hipotiroidni kronični psihosindrom. Addisonova kriza i demineralizacija kostiju intenzivnim liječenjem hipotireoze. Neplodnost.

Tijek i prognoza Uz rano liječenje, prognoza je povoljna. Ako se ne liječi, može se razviti hipotireoza..

Trudnoća Tijekom trudnoće potrebna je kontrola slobodne frakcije T4. Zamjenska terapija može zahtijevati korekciju. Razinu TSH-a treba pregledavati mjesečno tijekom prvog tromjesečja. U razdoblju nakon porođaja - procjena razine TSH-a svakih 6 tjedana; može se razviti postporođajni autoimuni tiroiditis.

Istodobna patologija. Pseudohyponatremia. Normokromna normocitna anemija. Manjak idiopatskog hormona nadbubrežne kore. SD Hipoparatiroidizam. Teška pseudoparalitička miastenija gravis. Vitiligo. Hiperkolesterolemija. Prolaps Mitralnog ventila. Depresija.

Značajke dobi u starijih osoba. Klinička slika često je zamagljena. Dijagnoza se postavlja na temelju laboratorijskih kriterija. Ponekad se opaža preosjetljivost na hormone štitnjače. Ova skupina bolesnika ima povećan rizik od komplikacija od CVS-a i drugih sustava, posebno ako se korekcija hipotireoze provodi intenzivno. Stoga liječenje započinje malim dozama natrijevog levotiroksina (25 µg), koje se zatim povećavaju na potpunu dozu održavanja u roku od 6-12 tjedana.

sinonimi Hipotireoza. Žučna bolest.

ICD-10. E02 Subklinička hipotireoza zbog nedostatka joda. E03 Ostali oblici hipotireoze

Bilješke. Hipotireozu je prvi opisao W. Gall 1873. Prije bilo kakve kirurške intervencije, bolesnike je potrebno dovesti u eutiroidno stanje.

Najčešće je primarna hipotireoza ishod autoimunog tiroiditisa, rjeđe rezultat liječenja sindroma tireotoksikoze, mada je mogući i spontani ishod difuznog toksičnog guša u hipotireozi. Najčešći uzroci urođene hipotireoze jesu aplazija i displazija štitne žlijezde, kao i urođene enzimpatije, praćene kršenjem biosinteze hormona štitnjače.

S izrazito ozbiljnim nedostatkom joda, dugotrajna primjena joda manja od 25 mcg / dan) može razviti hipotireozu s nedostatkom joda. Mnogi lijekovi i kemikalije (propiltiouracil, tiocijanati, kalijev perklorat, litijev karbonat) mogu poremetiti rad štitnjače. Istodobno, hipotireoza uzrokovana amiodaronom najčešće je prolazne prirode. U rijetkim slučajevima primarna hipotireoza posljedica je zamjene patološkog procesa tkiva štitnjače u sarkoidozi, cistinozi, amiloidozi, Riedelovom tiroiditisu). Kongenitalna hipotireoza može biti prolazna. Razvija se pod utjecajem različitih uzroka, uključujući prerano rođenje, intrauterine infekcije, transplacentalni prijenos antitijela na tiroglobulin i tiroperoksidazu i majku koja uzima tireostatike.

Patogeneza primarne hipotireoze

Hipotireozu karakterizira smanjenje brzine metaboličkih procesa, što se očituje značajnim smanjenjem potrebe za kisikom, usporavanjem redoks reakcija i smanjenjem bazne brzine metabolizma. Javlja se inhibicija sinteze i katabolizma. Univerzalni znak teške hipotireoze je mucinozni edem (mijekse), najizraženiji u strukturama vezivnog tkiva. Akumulacija glikozaminoglikana, produkta raspada proteina s povećanom hidrofilnošću, uzrokuje zadržavanje tekućine i natrija u ekstravaskularnom prostoru. U patogenezi usporavanja natrija, višak vazopresina i nedostatak natriuretskog hormona igraju ulogu.

Manjak hormona štitnjače u djetinjstvu koči fizički i mentalni razvoj i u teškim slučajevima može dovesti do hipotireoidnog nanizma i kretenizma.

Simptomi primarne hipotireoze

Kliničke manifestacije hipotireoze uključuju:

  • hipotermalni metabolički sindrom: pretilost, snižena tjelesna temperatura, povećani trigliceridi i LDL. Unatoč umjerenom višku tjelesne težine, apetit za hipotireozu je smanjen, što u kombinaciji s depresijom sprječava značajno povećanje tjelesne težine. Poremećen metabolizam lipida popraćen je usporavanjem i sinteze i razgradnjom lipida s prevladavanjem sporije razgradnje, što u konačnici dovodi do ubrzanog napredovanja ateroskleroze;
  • hipotireoidna dermopatija i sindrom ektodermalnih poremećaja: mogući su miksemi lica i udova, periorbitalni edem, požutljivost kože (zbog hiperkarotinemije), krhkost i gubitak kose na bočnim dijelovima obrva, glave, nalasavost nosa i alopecija. Zbog grubosti crta lica, takvi pacijenti ponekad postaju slični bolesnicima s akromegalijom;
  • sindrom osjetilnih organa, otežano disanje nosa (zbog oticanja nosne sluznice), oštećenje sluha (zbog natečenosti slušne cijevi i srednjeg uha), promuklost (zbog oticanja i zadebljanja glasnica), oslabljen noćni vid;
  • oštećenja središnjeg i perifernog živčanog sustava: pospanost, letargija, gubitak pamćenja, bradifrenija, bol u mišićima, parestezija, smanjeni tetivni refleksi, polineuropatija. Možda razvoj depresije, delirija (myxedema delirium), rijetko - tipični paroksizmi napadaja panike (s napadima tahikardije);
  • sindrom oštećenja kardiovaskularnog sustava („miksemsko srce“) znakovi zatajenja srca, karakteristične promjene EKG-a (bradikardija, nizak napon QRS kompleksa, negativni T val), povećana razina CPK, ACT i laktatne dehidrogenaze (LDH). Pored toga, arterijska hipertenzija i izljev u pleuralnu, perikardijalnu i trbušnu šupljinu su tipični. Moguće su atipične varijante lezije kardiovaskularnog sustava (s arterijskom hipertenzijom, bez bradikardije, s tahikardijom u slučaju zatajenja krvotoka);
  • sindrom probavnog sustava: hepatomegalija, bilijarna diskinezija, poremećena pokretljivost debelog crijeva, sklonost zatvoru, smanjen apetit, atrofija želučane sluznice;
  • anemični sindrom: normokromni normocitni ili hipokromni nedostatak željeza ili makrocitna anemija s nedostatkom vitamina B12. Uz to, oštećenje trombocita karakteristično za hipotireozu dovodi do smanjenja agregacije trombocita, što u kombinaciji sa smanjenjem razine faktora VIII i IX u plazmi, kao i povećanom krhkošću kapilara, pogoršava krvarenje;
  • sindrom hiperprolaktinemije hipogonadizma: oligopsomenoreja ili amenoreja, galaktoreja, sekundarni policistični jajnik. Osnova ovog sindroma je hiperprodukcija TRH hipotalamusom u hipotireroksinemiji, što doprinosi povećanju oslobađanja ne samo TSH-a, već i prolaktina adenohipofizom;
  • opstruktivno-hipoksemični sindrom: sindrom apneje u snu (zbog mijeksene infiltracije sluznice i smanjenja osjetljivosti respiratornog centra), mijeksema, oštećenja dišnih mišića smanjenjem respiratornog volumena alveolarnom hipoventilacijom (dovodi do hiperkapnije do razvoja hipotireoidne kome).

Hipotireoza ili miksemska koma

Ovo je opasna komplikacija hipotireoze. Njeni su uzroci odsutnost ili nedovoljna supstitucijska terapija. Provocirati razvoj hipotireoidne kome, hlađenje, infekcije, intoksikacije, gubitak krvi, teške intercurrentne bolesti i uzimanje lijekova za smirenje.

Manifestacije hipotireoidne kome uključuju hipotermiju, bradikardiju, arterijsku hipotenziju, hiperkapniju, mucinozno oticanje lica i ekstremiteta, simptome oštećenja središnjeg živčanog sustava (zbunjenost, letargija, stupor i moguće zadržavanje mokraće ili crijevne opstrukcije. Tamponada srca zbog hidropericardija može biti izravni uzrok smrti..

Klasifikacija primarne hipotireoze

Primarna hipotireoza klasificirana je po etiologiji. dodijeliti

Dijagnostika

Dijagnoza primarne hipotireoze uključuje uspostavljanje dijagnoze hipotireoze, određivanje razine oštećenja i pojašnjenje uzroka primarne hipotireoze.

Dijagnoza hipotireoze i određivanje razine oštećenja: procjena razine TSH i slobodnog T4 pomoću vrlo osjetljivih metoda.

Primarni hipotireoza karakterizira porast TSH i smanjenje slobodnog T4. Određivanje razine ukupnog T4 (tj. I proteina vezanog i slobodnog biološki aktivnog hormona) ima manje dijagnostičke vrijednosti, jer razina ukupnog T uvelike ovisi o koncentraciji proteinskih transportera koji ga vežu.

Određivanje razine T3 također je nepraktično, jer u slučaju hipotireoze, uz povišenu razinu TSH i smanjenje T4, može se odrediti normalna ili čak blago povećana razina T3 zbog kompenzacijskog ubrzanja periferne pretvorbe T4 u aktivniji hormon T3

Pojašnjenje uzroka primarne hipotireoze:

  • Ultrazvuk štitne žlijezde;
  • scintigrafija štitnjače;
  • biopsija štitnjače (kako je naznačeno);
  • određivanje antitijela na tiroperoksidazu (ako se sumnja na autoimuni tiroiditis).

Diferencijalna dijagnoza

Primarni hipotireoza prvenstveno se razlikuje od sekundarne i tercijarne. Vodeću ulogu u diferencijalnoj dijagnozi igra određivanje razine TSHi T4. U bolesnika s normalnom ili blago povišenom razinom TSH-a, moguć je test s TSH-om koji omogućava razlikovanje primarne hipotireoze (povećani TSH kao odgovor na uvođenje TSH-a) sa sekundarnom i tercijarnom (smanjen ili odgođen odgovor na TSH).

CT i MRI mogu otkriti promjene u hipofizi i hipotalamusu (obično tumori) u bolesnika s sekundarnom ili tercijarnom hipotireozom.

U bolesnika s teškim somatskim bolestima primarni hipotireoza treba razlikovati od sindroma eutiroidne patologije, za koju je karakteristično smanjenje razine T3, a ponekad i T4 i TSH. Te se promjene obično tumače kao adaptivne, usmjerene na očuvanje energije i sprečavanje katabolizma proteina u tijelu s ozbiljnim općim stanjem pacijenta. Unatoč smanjenoj razini TSH i hormona štitnjače, nadomjesno liječenje štitnjače hormonima za eutiroidnu bolest nije indicirano.

Liječenje primarne hipotireoze

Cilj liječenja hipotireoze je potpuna normalizacija stanja: nestanak simptoma bolesti i održavanje razine TSH u granicama normale (0,4-4 mU / L). U većine bolesnika s primarnom hipotireozom, to se postiže propisivanjem T4 u dozi od 1,6-1,8 µg / kg tjelesne težine. Potreba za tiroksinom u novorođenčadi i djece zbog pojačanog metabolizma hormona štitnjače primjetno je veća.

Primarna nadomjesna terapija hipotireoze obično se provodi doživotno..

U bolesnika mlađih od 55 godina koji nemaju kardiovaskularne bolesti, T4 se propisuje u dozi od 1,6-1,8 µg / kg tjelesne težine. U pretilosti se doza T4 izračunava prema "idealnoj" težini za pacijenta. Liječenje započinje punom dozom lijeka.

Pacijenti stariji od 55 godina i oni s kardiovaskularnom bolešću povećani su rizik od T4 nuspojava. Zbog toga im se propisuje T4 u dozi od 12,5-25 µg / dan i polako povećavaju dozu za normalizaciju razine TSH (u prosjeku je potrebna doza 0,9 µg / kg tjelesne težine). Ako je nemoguće savršeno nadoknaditi hipotireozu u starijih bolesnika, razina TSH može ostati unutar 10 mU / L.

Posebnu pozornost treba posvetiti nadoknadi hipotireoze tijekom trudnoće. Tijekom tog razdoblja, potreba za T4 povećava se u prosjeku za 45-50%, što zahtijeva odgovarajuću prilagodbu doze lijeka. Odmah nakon rođenja, doza se smanjuje na standardnu.

Uzimajući u obzir visoku osjetljivost mozga novorođenčeta na nedostatak hormona štitnjače, što kasnije dovodi do nepovratnog pada inteligencije, potrebno je uložiti sve napore kako bi se započelo liječenje prirođene hipotireoze T4 od prvih dana života.

U velikoj većini slučajeva učinkovita je monoterapija natrijevim levotiroksinom.

Sintetički levorotatorni izomer tiroksina Bagotirox potiče rast i razvoj tkiva, povećava potražnju tkiva kisikom, potiče metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata te povećava funkcionalnu aktivnost kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava. Terapeutski učinak primjećuje se nakon 7-12 dana, u isto vrijeme učinak traje i nakon prekida lijeka. Difuzni golub smanjuje se ili nestaje u roku od 3-6 mjeseci. Bagotirox tablete od 50, 100 i 150 mcg proizvode se upotrebom zaštitne tehnologije Flexidosa koja omogućava dobivanje "koraka doziranja" od 12,5 mcg..

Bolesnicima mlađim od 55 godina koji nemaju kardiovaskularne bolesti propisani su:

  • Natrijev levotiroksin unutar 1,6-1,8 mg / kg 1 puta dnevno ujutro, na prazan želudac, dugo vremena (u velikoj većini slučajeva - životno).

U ovom slučaju, procijenjena početna doza za žene je 75-100 mcg / dan, za muškarce - 100-150 mcg / dan.

Propisuju se bolesnici stariji od 55 godina i / ili u slučaju kardiovaskularne bolesti.

  • Levotiroksan natrij oralno12,5-25 mcg jednom dnevno ujutro na prazan želudac, kroz duže vrijeme (svaka 2 mjeseca dozu treba povećati za 25 mcg / dan dok se razina TSH u krvi ne normalizira ili ciljna doza ne bude 0,9 mcg / kg / dan).

Ako se simptomi kardiovaskularne bolesti pojave ili pogoršaju, potrebno je prilagoditi liječenje zajedno s kardiologom.

Ako je nemoguće savršeno nadoknaditi hipotireozu u starijih bolesnika, razina TTT-a može ostati unutar 10 mU / L.

Odmah nakon otkrivanja primarne hipotireoze, novorođenčadi se propisuju:

  • Natrijev levotiroksin unutar 10-15 mcg / kg jednom dnevno ujutro na prazan želudac.
  • Natrijev levotiroksin unutar 2 mcg / kg (ili više ako je potrebno) 1 put dnevno ujutro, na prazan želudac.

S godinama se doza levotiroksina na kilogram tjelesne težine smanjuje.

Hipotireoza

Uspjeh liječenja hipotireoidne kome ovisi prije svega o njenoj pravovremenosti. Pacijenta treba odmah hospitalizirati..

Cjeloviti tretman uključuje:

  • uvođenje adekvatne doze hormona štitnjače,
  • primjena glukokortikosteroida
  • borba protiv hipoventilacije do hiperkapnije;
  • liječenje bolesti koje su dovele do razvoja kome

Liječenje kome počinje uvođenjem glukokortikosteroida, teško je pacijentu u komi odbiti prisutnost Schmidtovog sindroma, kao i provesti diferencijalnu dijagnozu između primarne i sekundarne hipotireoze. Uz kombinaciju hipotireoze i nadbubrežne insuficijencije, sama upotreba hormona štitnjače može izazvati razvoj krize nadbubrežne insuficijencije.

Hidrokortizon intravenski, 50-100 mg 1-3 puta dnevno (do maksimalne doze od 200 mg / dan), do stabilizacije.

Levothyroxine natrij 100-500 mcg (u trajanju od 1 sata), zatim 100 mcg / dan, sve dok se pacijent ne poboljša i ne može prebaciti pacijenta na dugo / cjeloživotno oralno davanje lijeka u uobičajenoj dozi (u nedostatku pripravaka za injekciju, natrijeve tablete levothyroxine mogu se davati u drobljenom obliku kroz želučana cijev).

  • Dekstroza, 5% otopina, intravenozno kaplje 1000 ml / dan, sve dok se stanje ne stabilizira ili
  • Natrijev klorid. 0,9% otopina intravenski do 1000 ml / dan, sve dok se stanje ne stabilizira.

Obično, nakon operacije uklanjanja štitnjače, pacijenti stječu ozbiljnu dijagnozu, poznatu kao postoperativni hipotireoza. Zbog činjenice da se u tijelu smanjuje razina hormona koje proizvodi štitnjača, mogu se pojaviti simptomi hipotireoze. Reakcija tijela na ovu bolest može se očitovati od strane različitih organa, kao rezultat toga može se uslijediti kirurška intervencija, odnosno uklanjanje organa zahvaćenog bolešću.

Kratica ICD-10 koristi se za označavanje međunarodne klasifikacije bolesti, s ciljem da se osigura isti pristup metodama liječenja različitih zdravstvenih problema. Bilo koji problem sa štitnjačom ima vlastiti ICD kod. Postoperativni hipotireoza ima kod E 89.0 prema ICD-10, budući da je riječ o bolesti koja je nastala nakon medicinske intervencije.

Povećane rizične skupine među pacijentima

Ako pogledate studije stručnjaka, možete zaključiti da se manifestacija simptoma pojavljuje nakon operacije uglavnom kod žena, a što je starija, veća je vjerojatnost brzog razvoja bolesti. Najveći rizik su:

  • svi oni koji imaju dijabetes;
  • oni koji imaju zatajenje bubrega;
  • bolesnici koji pate od anemije i gušavosti.

Prije nego što dežurni liječnik odluči ukloniti pogođeni organ, prvo će propisati pacijentu da prođe dijagnostički tečaj, zahvaljujući kojem će biti moguće dobiti cjelovitu sliku stanja organa, kao i njegovih tkiva. Uzrok uklanjanja štitne žlijezde može biti svaka bolest koja ometa proces gutanja ili pritišće na unutarnje organe vrata.

simptomi

Karakteristični znakovi bolesti su mnogostruki i povećavaju se s napredovanjem postoperativne hipotireoze. Simptomi nakon uklanjanja, karakteristični za postoperativni hipotireoza štitne žlijezde, mogu biti sljedeći:

  • Brzo debljanje i niža tjelesna temperatura. To povlači za sobom razne srčane probleme, kao i krvne žile..
  • Na licu, posebno u očima, usnama ili jeziku, može doći do jakog oticanja. Razlog tome je zadržavanje tekućine unutar i između stanica..
  • Primjećuju se oštećenja sluha, govora i vida. Pupoljci za okus ne mogu reagirati tako oštro kao prije.
  • Možete promatrati reakciju sa strane živčanog sustava, koja se izražava u nedostatku snage, sporosti i lošeg raspoloženja.
  • Reakcija na hipotireozu također se očituje na dijelu srca, kao rezultat toga možete primijetiti kršenje srčanog ritma, pritisak unutar arterija i vrlo česte kontrakcije organa.
  • Promjene utječu i na probavni sustav. Naročito se opaža povećanje veličine jetre i slezene. Apetit se smanjuje, nadimanje je moguće. Mogu biti problema sa stolicom..
  • Anemija i loše zgrušavanje krvi u tijelu.
  • Nepravilnosti menstruacije.
  • Volumen pluća smanjuje se zbog apneje, što rezultira čestim bolestima dišnih putova i samih pluća.

Dijagnoza i liječenje

Iako su gotovo svi nakon operacije osjetljivi na postoperativni hipotireoza štitnjače i to je stvarno ozbiljna bolest, liječenje je i dalje moguće. Ovdje liječnici i pacijenti dolaze u pomoć suvremenim tehnologijama koje pomažu da se točno postavi dijagnoza, tako da se sve pogreške mogu svesti na najmanju moguću mjeru. Postoperativni hipotireoza štitnjače nažalost je doživotna bolest nekoga tko je podvrgnut operaciji, međutim, ispravno postavljena dijagnoza, odgovoran pristup liječnika propisivanju i provođenju terapije, a također ispravan način života pomoći će pacijentu da se nosi s problemima.

Mnogo ovisi o pacijentovom ponašanju, za njega je važno da prepozna da lijekovi koje je propisao liječnik u potpunosti utječu na njegovo dobro stanje i drže bolest pod nadzorom.

Učinkovita metoda koju liječnici koriste u borbi protiv postoperativnog hipotireoze je zamjenska terapija sličnim hormonima koje proizvodi štitnjača. Lijek, poznat kao L-tiroksin, gotovo se ne razlikuje od hormona koji ljudsko tijelo proizvodi neovisno.

Prednosti hormonskog liječenja

Naravno, važno je da pacijenti shvate puni značaj uzimanja lijekova (nadomjestka hormona štitnjače) do kraja života.

U slučaju postoperativnog hipotireoidizma, liječenje se svodi samo na nadomjesnu terapiju analogima štitnjačevih hormona. Učinak tiroksina doprinosi značajnim poboljšanjima u tijelu i ima nekoliko prednosti:

  • Funkcija štitnjače u potpunosti obnovljena.
  • Doza koju je propisao liječnik mijenja se samo u dva slučaja: kao rezultat debljanja ili trudnoće.
  • Cijena lijeka je prilično pristupačna za svakog pacijenta.
  • Preživjeli od operacije može živjeti „punim“ životom, a da pritom ne osjeća nikakvu bolest..

Učinak na tijelo događa se vrlo brzo, doslovno u prva dva dana možete osjetiti olakšanje. Čak i ako iznenada hormon nije uzet na vrijeme, stanje se neće početi pogoršavati, budući da je u plazmi još 7 dana, hormon se nastavlja.

Nakon korištenja lijeka dva ili tri mjeseca, prolazeći analizu za hormon, možete biti sigurni da je njegova razina potpuno dovoljna za pravilno funkcioniranje i rad tijela.

Ovaj je članak dostupan i na sljedećim jezicima: tajlandski