Profesionalni pogled na problem hipotireoze

U posljednjem desetljeću pojavio se veliki broj radova o problemu hipotireoze, što je u osnovi promijenilo naše poglede na problem patologije štitnjače (štitnjače) općenito. Poznato je da je hipotireoza jedna od najčešćih bolesti.

U posljednjem desetljeću pojavio se veliki broj radova o problemu hipotireoze, što je u osnovi promijenilo naše poglede na problem patologije štitnjače (štitnjače) općenito. Poznato je da je hipotireoza jedna od najčešćih bolesti endokrinog sustava. Prema nekim epidemiološkim studijama, u određenim populacijskim skupinama prevalenca subkliničke hipotireoze dostiže 10-12%. Dijagnoza hipotireoze, tj. Dokaza smanjenja funkcije štitnjače, jednostavna je i vrlo pristupačna: uključuje određivanje razine TSH i T₄, otkrivanje izoliranog porasta TSH ukazuje na subkliničku hipotireozu, dok istodobni porast TSH i smanjenje T₄ - O eksplicitnoj ili manifestnoj hipotireozi (Sl. 1). Mnogo veći problem predstavlja utvrđivanje indikacija za ovu studiju, jer je dobro poznato da je klinička slika hipotireoze krajnje nespecifična: čak ni „očigledni simptomi“ ne mogu se potvrditi testiranjem hormona. Uz to, očigledna hipotireoza, popraćena značajnim porastom razine TSH, ponekad je asimptomatska. Ako govorimo o subkliničkoj hipotireozi, tada u ogromnoj većini slučajeva on nema nikakvu manifestaciju koja bi mu omogućila sumnju. Hipotireoza često maskira brojne somatske, ginekološke i druge endokrine bolesti.

Usporedimo li ove činjenice s činjenicom da, prema mnogim prospektivnim studijama, čak i subklinička hipotireoza može imati prilično ozbiljne posljedice, tada se postavlja logično pitanje o izvodljivosti široke uporabe hormonskih studija kod pojedinaca koji ne pokazuju nikakve pritužbe, tj. O probiru hipotireoze u odrasli. Ovaj je koncept našao podršku u vrlo rezonantnim preporukama Američke udruge za štitnjaču (2000). Potonji preporučuje probirnu studiju razine TSH u svih odraslih starijih od 35 godina s intervalom od 5 godina [10]. Autori preporuka opravdavaju potrebu probira činjenicom da ispunjava opće kriterije izvedivosti probira stanovništva:

• značajna prevalenca različitih disfunkcija štitnjače;
• otvorena hipotireoza i tirotoksikoza imaju dobro poznate štetne učinke na zdravlje. Uporedo s tim, subklinička hipotireoza ima tendenciju da se očituje, posebno kod pojedinaca koji cirkuliraju protutijela na štitnjaču. Uz to, subklinička hipotireoza može biti povezana s reverzibilnom hiperkolesterolemijom tijekom nadomjesne terapije, posebno u slučajevima kada razina TSH prelazi 10 mIU / L; u nekih bolesnika subklinički hipotireoza prati niz reverzibilnih simptoma, uključujući kognitivno oštećenje. U starijih osoba subklinička tirotoksikoza popraćena je povećanim rizikom od atrijske fibrilacije i smanjenjem mineralne gustoće kostiju, posebno kada je riječ o ženama u postmenopauzi;
• određivanje razine TSH-a točan je, široko dostupan, pouzdan i relativno jeftin test koji se koristi za dijagnosticiranje bilo koje varijante disfunkcije štitnjače;
• postoje učinkoviti tretmani i za hipotireozu i za tirotoksikozu.

U studiji M. D. Danese i sur. [7] proučavao je isplativost probira na hipotireozu kod odraslih, uzimajući u obzir troškove ovog postupka i ekonomske koristi povezane s ranom primjenom L-T-a₄. Kao rezultat, pokazano je da omjer troškova i učinkovitosti takvih probira ne razlikuje se značajno od onih u odnosu na standardne probirne postupke prihvaćene u kliničkoj medicini.

Treba napomenuti da je danas, to jest u situaciji kada probir na hipotireozu kod odraslih još nije raširen, određivanje razine TSH-a je najčešće hormonsko istraživanje. Među svim slučajevima primarne hipotireoze, najmanje trećina je jatrogeni hipotireoza, koja se razvila nakon operacije na štitnjači ili nakon radioaktivne terapije sa 131 I [16].

U ovom bih se članku želio pozabaviti najhitnijim problemom - postoperativnim hipotireoidizmom koji nastaje kao rezultat kirurških intervencija zbog Gravesove bolesti. Prije svega, treba reći da je Gravesova bolest (difuzni toksični gušter) sistemska autoimuna bolest koja se razvija kao rezultat proizvodnje antitijela na receptor za hormona koji stimuliraju štitnjaču. Treba naglasiti da je kod Gravesove bolesti štitna žlijezda "meta" (jedna od "meta") za antitijela koja proizvodi imunološki sustav. U tom smislu, niti kirurško liječenje niti terapija radioaktivnim jodom nisu etiotropne (tj. Usmjerene na uklanjanje temeljnog uzroka bolesti), već samo znače uklanjanje hiperfunkcionalne štitnjače iz tijela, što praktički ne utječe na tijek autoimunog procesa. Prije pojašnjenja patogeneze Gravesove bolesti, metoda kirurškog liječenja ove bolesti bila je sljedeća: kod bolesnika s tirotoksikozom najčešće se otkrivalo povećanje veličine štitnjače, a da bi se normalizirala razina hormona štitnjače, bilo je potrebno ukloniti dio organa. Subtotalna resekcija štitnjače bila je i još uvijek je najčešća operacija. Kasnije je postalo jasno da je Gravesova bolest sistemska autoimuna bolest, a činjenica da dio štitne žlijezde ostaje tijekom subtotalne resekcije znači da će meta biti stimulativno antitijelo, a to će zauzvrat dovesti do ponovne pojave tirotoksikoze. Budući da uklanjanje dijela žlijezde praktički ne utječe na tijek autoimunog procesa, u kirurškom liječenju Gravesove bolesti mogu se predvidjeti samo dva:

• uz održavanje velikog ostatka štitnjače u bolesnika, nastaje relaps tirotoksikoze uslijed izlaganja poticajnim antitijelima; u ovom se slučaju tradicionalno koristi izraz "relaps", iako je u osnovi nastavak bolesti;
• kada se ukloni cijela štitna žlijezda ili većina nje, pacijent razvija hipotireozu, jer se meta antitijela uklanja iz tijela.

U nekim slučajevima, nakon djelomičnog uklanjanja štitnjače, pacijent razvija remisiju bolesti (eutiroidizam i dalje postoji). Razlozi za to nisu posve jasni, jer kod Gravesove bolesti, kao i u bilo kojoj drugoj autoimunoj bolesti, remisija može biti samo imunološka, ​​a imunološki mehanizam te remisije nakon uklanjanja dijela štitne žlijezde doista nije potpuno razumljiv. Takav je ishod kirurškog liječenja relativno rijedak i ne može se predvidjeti za pojedine bolesnike. Prema najnovijoj literaturi, u većini stranih klinika tiroidektomija ili ekstremno subtotalna resekcija štitnjače postala je operacija izbora za Gravesovu bolest ("zlatni standard"). Ako se ovi zahvati provode u specijaliziranim ustanovama, rizik od nastanka karakterističnih komplikacija, poput oštećenja ponavljajućeg živca larinksa, hipoparatiroidizma, malo prelazi rizik od subtotalne resekcije. Dakle, M. S. Barakate i sur. [4] proveli su retrospektivnu studiju koja je obuhvatila 1246 bolesnika s Gravesovom bolešću koji su operirani između 1957. i 2000. godine. U tom je razdoblju subtotalna resekcija štitnjače provedena kod 1246 bolesnika, a tiroidektomija u 119. Kada smo analizirali dugoročne posljedice kirurškog liječenja, udio trajnih komplikacija između dviju skupina bio je isti. Na temelju prethodnog, možemo zaključiti da je rezultat subtotalne resekcije štitnjače za Gravesovu bolest nepredvidiv (često se razvije relaps tirotoksikoze i postoperativne hipotireoze, rijetko se opazi trajni perzistentni eutiroidizam). Rizik od postoperativnih komplikacija s subtotalnom resekcijom štitnjače i tireoidektomijom je isti, pa su do danas subtotalne resekcije štitnjače za Gravesovu bolest logične (temeljene na patogenezi bolesti) i praktički neopravdane. Ovaj pristup liječenju Gravesove bolesti postao je temeljno moguć nakon uvođenja modernih L-T lijekova u kliničku praksu.₄ i razvijene su smjernice za liječenje hipotireoze. Doista, na pozadini relativno niskog unosa tih lijekova, hipotireoza za pacijenta u stvari ne postaje bolest, već način života koji praktički ne podrazumijeva posebna ograničenja. Sve do sredine dvadesetog stoljeća. liječenje hipotireoze podrazumijevalo je imenovanje ekstrakta životinjske štitnjače pacijentima. Ti lijekovi, u kojima je bilo gotovo nemoguće precizno dozirati sadržaj hormona štitnjače, nisu mogli osigurati uporni eutiroidizam, a njihovo imenovanje popraćeno je značajnim poteškoćama. Ovdje bih se želio usredotočiti na jedan važan stav, koji, po našem mišljenju, nastavlja utvrđivati ​​pristupe liječenju patologije štitnjače u našoj zemlji. Činjenica je da su se najvećim dijelom formirali u razdoblju kada nije bilo modernih lijekova levotiroksina (L-T₄) U vezi s tim, u vezi s bilo kojom bolešću štitnjače (čak i teškom poput karcinoma), nažalost i dalje se postulira da je hipotireoza ozbiljna, ako ne i kobna komplikacija ovih bolesti (na primjer, autoimuni tiroiditis) ili metode za njihovo liječenje (Gravesova bolest, rak, multinodalni gušter). Naravno, takav je pristup bio potpuno opravdan u situaciji kada je endokrinolozima bio na raspolaganju samo ekstrakt štitnjače životinja. Pojava precizno doziranih sintetskih pripravaka štitnjačnih hormona radikalno je promijenila ideju liječenja bolesti štitnjače. Međutim, do danas se treba suočiti s činjenicom da su terapijske intervencije usmjerene na prevenciju hipotireoze (imunosupresivni lijekovi, glukokortikoidi i plazmaferezu u AIT-u) ili očuvanje eutiroidizma (operacija očuvanja organa kod raka, "ekonomična" resekcija štitnjače s Gravesovom bolešću) stotine puta su opasnije (recidivi tireotoksikoze, metastaze karcinoma itd.) od hipotireoze, koja je, uzimanje suvremenih L-T lijekova₄, postaje za pacijenta ne bolest, već način života [14, 15]. Moderne precizno dozirane sintetičke droge L-T₄ u strukturi se ne razlikuju od T₄ ljudi i omogućuju vam jednostavno i učinkovito održavanje upornog eutiroidizma na pozadini njihovog unosa samo jednom dnevno. Između ostalih endokrinih bolesti koje zahtijevaju kroničnu nadomjesnu terapiju (dijabetes melitus tipa 1, nadbubrežna insuficijencija, nedostatak hormona rasta, hipoparatiroidizam itd.), L-T terapija₄ u hipotireozi, s pravom se smatra "zlatnim standardom". Postoji nekoliko razloga za to:

• jednostavnost dijagnoze hipotireoze (u većini slučajeva dovoljno je samo utvrđivanje razine TSH);
• jedina vitalna funkcija štitnjače je proizvodnja hormona štitnjače;
• dnevni ritam izlučivanja hormona štitnjače je praktično odsutan, a samim tim i dnevni unos L-T₄ u istoj se dozi lako modelira njihova endogena proizvodnja;
• stabilnost potrebe tijela za hormonima štitnjače (rijetke situacije u kojima je potrebna promjena odabrane doze L-T₄, postoje izražena dinamika tjelesne težine, trudnoće i paralelno imenovanje određenih lijekova);
• visoka bioraspoloživost L-T₄ oralnom primjenom;
• dug poluživot L-T₄ u plazmi (oko 7 dana);
• prisutnost točnog kriterija (razina TSH), koji u potpunosti odražava kvalitetu kompenzacije hipotireoze tijekom dugog razdoblja (oko 2-3 mjeseca);
• relativno niska cijena L-T preparata₄;
• kvaliteta života bolesnika s hipotireozom koji stalno primaju zamjensku terapiju LT-om₄, malo se razlikuje od onog kod pojedinaca bez hipotireoze.

Potonje stajalište potvrđuju i dugotrajna klinička praksa i dugoročne prospektivne studije. Dakle, u populacijskoj studiji, K. Peterson i sur. [14], koje su trajale 12 godina (od 1968. do 69. do 1980. do 81.), uključivalo je 1.462 žena srednjih godina, od kojih je 29 primilo L-T zamjensku terapiju u trajanju od 1 do 28 godina₄ o hipotireozi. Kao rezultat, pokazano je da se trajanje i kvaliteta života, kao i rizik od razvoja glavnih bolesti koji određuju ove pokazatelje, nisu razlikovali u bolesnika s hipotireozom koji su primali L-T terapiju₄, i u kontrolnoj skupini (n = 968).

Principi nadomjesne terapije hipotireoze dobro su poznati i detaljno su obrađeni u mnogim priručnicima [3] (Sl. 2). Oni su dovoljno sveobuhvatno formulirani u međunarodnom priručniku za laboratorijsku dijagnostiku bolesti štitnjače [9]:

• Za nadomjesnu terapiju hipotireoze, preferiraju se L-T preparati.₄.
• Eutiroidizam kod odraslih obično se postiže propisivanjem L-T₄ u dozi od 1,6 mcg / kg tjelesne težine dnevno. Potreba za L-T₄ u djece je mnogo veći i može biti 4 mcg / kg dnevno. Početna doza lijeka i vrijeme postizanja pune zamjenske doze određuju se pojedinačno, ovisno o dobi, tjelesnoj težini i prisutnosti popratnih srčanih bolesti.
• Potreba za L-T₄ opada s godinama. Neki stariji odrasli mogu primati manje od 1 mcg / kg L-T₄ u danu.
• Potreba za L-T₄ povećava se tijekom trudnoće. Procjena rada štitnjače u trudnica, koja podrazumijeva studiju razine TSH i slobodnog T-a₄, primjereno u svakom tromjesečju trudnoće. Doza L-T₄ treba osigurati održavanje normalne razine TSH-a i slobodnog T-a₄.
• U žena u postmenopauzi s hipotireozom, kojima se propisuje nadomjesno liječenje estrogenom, može biti potrebno povećanje doze L-T za održavanje normalne razine TSH.₄.
• Cilj nadomjesne terapije za primarnu hipotireozu je održavanje razine TSH-a u rasponu od 0,5-1,5 mIU / L. Iz razloga koji nisu potpuno razumljivi, pacijenti s Gravesovom bolešću (toksični gušter) imaju bolju povijest konzumiranja nekoliko velikih doza L-T.₄, protiv kojih je razina TSH u rasponu od 0,1–0,5 mIU / l.
• Cilj nadomjesne terapije za sekundarnu hipotireozu je održavanje T-a₄ razina krvi koja odgovara gornjoj trećini normalnih vrijednosti.
• Razine TSH polako se mijenjaju nakon promjene doze L-T₄ ili imenovanje drugog lijeka; ispituje se najkasnije 6-8 tjedana nakon toga.
• Tipična opcija za postupno postizanje potpune zamjenske doze L-T₄ porast je 25 mcg svakih 6–8 tjedana; Odgovarajuća doza odgovara upornom održavanju razine TSH u području od 0,5-1,5 mIU / L.
• Pacijenti koji primaju odabranu dozu L-T₄, Preporučuje se godišnje ispitivanje razine TSH. Na razinu TSH vrijeme uzorkovanja krvi i interval nakon uzimanja L-T ne utječu₄. Ako se uz to, za određivanje adekvatnosti terapije koristi se određivanjem razine slobodnog T-a₄, lijek se ne smije uzimati ujutro prije uzimanja krvi, jer je otprilike 9 sati nakon uzimanja L-T₄ T razina₄ krv je značajno povećana (15-20%).
• U idealnom slučaju L-T₄ treba uzimati na prazan želudac, u isto doba dana i barem u razmaku od 4 sata prije ili poslije drugih lijekova ili vitamina.
• Prihvaćanje lijekova i spojeva kao što su kolestiramin, željezni sulfat, sojini proteini, sukralfat i antacidi koji sadrže aluminij hidroksid, koji smanjuju apsorpciju L-T₄, može zahtijevati povećanje njegove doze.

Povećanje doze L-T₄ mogu biti potrebni kada pacijent uzima rifampin i antikonvulzive koji mijenjaju metabolizam hormona. Do danas su jedine stanice čiji se odgovor na razinu hormona štitnjače u tijelu može kvantitativno mjeriti (tj. Objektivno) tirotropociti adenohipofize. Prema gornjim preporukama, uz primarni hipotireoza, indicirano je imenovanje takve doze L-T₄, koji je u stanju održavati razinu TSH-a ne samo u granicama normale (obično 0,4–4 mIU / L), nego čak i u granicama 0,5–1,5 mIU / L. To je zbog činjenice da je u ogromnoj većini ljudi razina TSH u normi točno 0,5-1,5 mIU / L. Kao što je pokazano u studiji Wickham, razina TSH veća od 2 mIU / L povezana je s povećanim rizikom od hipotireoze kod nosača antitijela na štitnjaču [17]. Interesantni su nedavno objavljeni rezultati velikog populacijskog istraživanja NHANES-III [8] utemeljenog na populaciji. Uključeno je 17.353 stanovnika SAD-a starijih od 12 godina. Nakon isključenja svih pojedinaca koji imaju patologiju štitnjače (gušavost, hipotireoza, tirotoksikoza itd.) Kojima su propisani lijekovi koji utječu na rad štitnjače, androgeni i estrogeni, kao i trudnice, formirana je referentna populacija od 13 344 osobe. U ovoj populaciji prosječna razina TSH bila je 1,5 mIU / L (95% interval pouzdanosti 1,46-1,54 mIU / L). Dakle, u normi (SAD je regija s normalnom opskrbom jodom), pravi prosječni nivo TSH s 95% vjerojatnosti leži u uskom rasponu između 1,46 i 1,54 mIU / L.

U posljednje vrijeme ponovno se povećao interes za uporabu kombinirane terapije L-T lijekova s ​​hipotireozom₄ i L-T₃, preduvjet za koji su bila neka klinička i eksperimentalna ispitivanja [5]. Ipak, ta djela do danas još nisu dobila konačnu kliničku procjenu. Hipotireoza i dalje ostaje jedina nesporna i vitalna indikacija za propisivanje pripravaka hormona štitnjače. U nedostatku hipotireoze, postoji ili alternativa propisivanju ovih lijekova ili njihova primjena nije prepoznata od strane svih istraživača kao liječenje izbora. Cilj liječenja hipotireoze je uporno održavanje razine hormona štitnjače u tijelu na razini koja zadovoljava fiziološke potrebe..

Književnost

1. Levčenko I.A., Fadejev V. V. Probl. Endocrinol. - 2002. - T. 48. - br. 2. - S. 13 - 22.
2. Fadeev V.V., Lesnikova S. V. Probl. Endocrinol. - 2003. - T. 49. - br. 2. - S. 23 - 31.
3. Fadeev V.V., Melnichenko G. A. Hipotireoza (vodič za liječnike). - M.: RCT North Press, 2002.
4. Barakate M. S., Agarwal G., Reeve T. S. i sur. // ANZ J Surg. - 2002. - Vol. 72. - P. 321 - 324.
5. Bunevicius R., Kazanavicius G., Zalinkevicius R., Prange A. J. // N Engl J Med. - 1999. - Vol. 340. - P. 424 - 429.
6. Canaris G. J., Manowitz N. R., gradonačelnik G., Ridgway E. C. Arch Intern Med. - 2000. - Vol. 160. - P. 526 - 534.
7. Danese M. D., Ladenson P. W., Meinert C. L., Powe N. R. // J Clin Endocrinol Metab. - 2000. - Vol. 85. - N 9. - P. 2993 - 3001.
8. Hollowell J. G., Staehling N. W., Flanders W. D. i sur. // J Clin Endocrinol Metab. - 2002. - Vol. 87. - P. 489 - 499.
9. Međunarodne smjernice za ispitivanje štitnjače. Nacionalna akademija kliničke biokemije. - Los Angeles, 2001. (http://www.nacb.org/Thyroid_LMPG.htm).
10. Ladenson P. W., pjevač P. A., Ain K. B. i sur. // Arch Intern Med. - 2000. - Vol. 160. - P. 1573 - 1575.
11. O'Reilly D. // BMJ. - 2000. - Vol. 320 - P. 1332 - 1334.
12. Palit T. K., Miller C. C. Miltenburg D. M. // J Surg Res. - 2000. - Vol. 90. - P. 161 - 165.
13. Parle J. V., Franklyn J. A., Cross K. W. i sur. // Br J Gen Practice. - 1993. - Vol. 43 - P. 107 - 109.
14. Peterson K., Bengtsson C., Lapidus L. i sur. // Arch Intern Med. - 1990. - Vol. 150. - P. 2077. - 2081.
15. Saravanan P., Chau W.F., Roberts N. i sur. // Clin. Endokrinologiju. - 2002. - Vol. 57 - P. 577 - 585.
16. Vanderpump M., Tunbridge W. // Štitnjača - 2002.-- Vol. 12. - P. 839 - 847.
17. Vanderpump M. P., Tunbridge W. M., Francuzi J. M. i sur. // Clin Endocrinol. - 1995. - Vol. 43. - N 1. - P. 55 - 68.

V. V. Fadeev, doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor
MMA njima. I.M.Sechenova, Moskva

Hipotireoza - simptomi i liječenje

Što je hipotireoza? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Kurashov O.N., endokrinolog s iskustvom od 26 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Hipotireoza je bolest endokrinog sustava koja se javlja uslijed dugoročno niske razine hormona štitnjače koju proizvodi štitnjača i problema s njihovim učinkom na tijelo uglavnom na razini tkiva.

Svake godine na svakih tisuću ljudi padne 0,6-3,5% osoba s hipotireozom. [3] [6] [8] Ovaj se poremećaj može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali obično se javlja kod starijih osoba starijih od 60 godina. [14] Među novorođenčadima hipotireoza javlja se u jednom slučaju od 4-5 tisuća.

Čimbenici rizika uključuju:

• autoimuni tiroiditis;
• hipertireoidizam;
• subakutni i postporođajni tiroiditis;
• autoimune bolesti (anemija s nedostatkom B1, Addisonova bolest, šećerna bolest tipa I);
• rak tkiva glave i vrata (liječi se);
• pušenje;
• bolest štitnjače u rođaka;
• upotreba radioaktivnog joda u liječenju raka štitnjače;
• uzimanje određenih lijekova (amiodaron, α-interferon, litijev karbonat, jod, brom i drugi lijekovi). [petnaest]

U 80% slučajeva hipotireoza je povezana s oštećenjem obrambenih snaga tijela, tj. Autoimunim tiroiditisom. Vodeći je uzrok primarne hipotireoze kod odraslih. [3]

Rizik od autoimunog tiroiditisa ovisi o dobi i spolu pacijenta: kod žena u dobi od 40-50 godina javlja se 10-15 puta češće nego kod muškaraca. [6] [9]

Uz autoimuni tiroiditis, čak i na pozadini produljene remisije, funkcionalno stanje štitnjače u različitim vremenima može se značajno razlikovati. Dakle, s godinama se destruktivne promjene u štitnjači postupno povećavaju. Ovaj faktor, kao i prisutnost autoantitijela štitnjače, može izazvati prijelaz subkliničke (latentne) hipotireoze, koja se nastavlja na pozadini autoimunog tiroiditisa, u eksplicitne. Učestalost takvih slučajeva je oko 5% godišnje..

Simptomi hipotireoze

Simptomi hipotireoze izrazito su pogrešni, raznoliki i nisu uvijek uočljivi. Njihova manifestacija ovisi o ozbiljnosti bolesti..

Glavne kliničke manifestacije uključuju: [9] [11] [14]

• Zamijeniti hipotermički sindrom. Karakterizira ga stalni osjećaj hladnoće, pad tjelesne temperature, debljanje.
• Kršenje živčanog sustava i osjetilnih organa. Osoba postaje inhibirana, javlja se letargična, pospanost, pogoršanje memorije, poremećeno je nosno disanje i sluh, glas postaje nizak i nepristojan, a govor spor. Na licu i udovima može doći do gustog edema. Koža se zadebljava, postaje suha i hladna, poprima blijedu boju sa žućkastim nijansama, kosa postaje gusta i krhka, sklona gubitku.
• Kršenje kardiovaskularnog sustava. Uočava se nizak ili normalan krvni tlak. Neki pacijenti imaju blagu dijastoličku hipertenziju.
• Promjene u probavnom traktu. Usporava se crijevna pokretljivost, javljaju se zatvori, promjene u žučnom mjehuru i njegovim kanalima, apetit se smanjuje, sve do razvoja anoreksije.
• Anemični sindrom. Zbog nedostatka hormona štitnjače dolazi do depresije hemopoeze koštane srži, često se razvija B12 i posthemoragična anemija, a vrijeme krvarenja povećava.
• Disfunkcija bubrega. Bubrežni protok krvi i glomerularna filtracija smanjuju se, a učinkovitost bubrežnog plazme, razina glukoze i natrija u krvi postaje niža od normalne.
• Kvarovi reproduktivnog sustava. U žena je ovulacija poremećena, menstrualni ciklusi postaju kratki i rijetki, javlja se neplodnost. U većini slučajeva razvija se sekundarna hiperprolaktinemija, što je popraćeno spontanim istjecanjem mlijeka iz mliječne žlijezde i odsutnosti menstruacije. Na pozadini dekompenziranog hipotireoze, trudnoća je izuzetno rijetka. Smanjenje libida uočeno je kod osoba oba spola. Kod muškaraca se može razviti erektilna disfunkcija, oslabljena spermatogeneza.
• Kršenje mišićno-koštanog sustava. U pravilu se pregradnja kosti usporava, smanjuje se intenzitet resorpcije (resorpcije) kosti i stvaranja kostiju. Često dolazi do smanjenja gustoće kostiju i rabdomiopatije, kako sa hipertrofijom (povećanjem) mišića, tako i s njihovom atrofijom.

Patogeneza hipotireoze

Hormoni štitnjače koje štitna žlijezda proizvodi nazivaju se trijodtironin (T3) i tiroksin (T4). Oni utječu na gotovo sve procese u tijelu. Stimulirajući učinak na njih ima štitnjače-stimulirajući hormon hipofize (TSH).

Sinteza hormona štitnjače započinje nakon što štitna žlijezda osvoji jod. To je regulator stvaranja hormona i umnožavanja tirocita - epitelnih stanica štitnjače. Jednom kada se nalaze u stanicama štitnjače, jodid se oksidira u aktivni oblik pomoću tireoperoksidaze, mikrosomalnog antigena na koji nastaju antitijela, posebice kod autoimunog tiroiditisa. [4] [6] [7] Razina unosa joda mijenja osjetljivost stanica štitnjače na učinke TSH-a koji raste s nedostatkom joda. [3] [6]

Na temelju ovog mehanizma pojave hormona štitnjače patogenetički hipotireoza dijeli se na tri vrste:

• primarni (tirogeni);
• sekundarni (hipofiza);
• tercijarni (hipotalamični);
• periferni (tkivo).

Primarna hipotireoza javlja se u 80-95% slučajeva, a najčešće je uzrokovana poremećajima opće strukture štitne žlijezde, koji su urođeni ili stečeni, kao i poremećajem rada sekretorne funkcije njegovih stanica..

Sekundarni i tercijarni hipotireoza javljaju se u 3-4% slučajeva. Povezani su s bolestima takvih područja mozga kao što je adenohipofiza ili hipotalamus, zbog čega postoji uporni nedostatak hormona štitnjače i oštećeno lučenje TSH od strane hipofize. [4] [6]

Periferna hipotireoza razvija se izuzetno rijetko - u 0-1% slučajeva. Glavni čimbenik u njegovom nastanku je otpornost (otpornost) ciljnih tkiva (npr. Mozga, hipofize, srca, kostiju, jetre) na T4 i T3 hormone. [5] [6] [7]

U patogenezi autoimunih bolesti štitnjače djeluju genetski i okolišni čimbenici. Međutim, nije definirana točna uloga obaju. Vodeća uloga u tireociti kod ovih bolesti igra se staničnim mehanizmima, tj. citotoksični učinci autoreaktivnih T-limfocita. [3] [5] Odsustvo klasičnih znakova gnojne upale (bol, edem i drugi) kod autoimunih lezija štitnjače, koje obično prate masovnu nekrozu tkiva, u takvim slučajevima ukazuje na različit mehanizam smrti štitnjače. Posljednjih godina utvrđeno je da su T-limfociti sposobni uzrokovati smrt ciljnih stanica ne samo nekrozom, već uglavnom induciranjem njihove destrukcije. [3] [5] [7] [9]

Klasifikacija i stadiji hipotireoze

Međunarodna klasifikacija bolesti Desete revizije identificira dva oblika hipotireoze:

1. Subklinička (latentna) hipotireoza koja je posljedica nedostatka joda.
2. Ostali oblici hipotireoze:
3. kongenitalna hipotireoza s difuznim golubom;
4. urođena hipotireoza bez guša;
5. hipotireoza uzrokovana uzimanjem lijekova i drugih egzogenih tvari;
6. postinfektivni hipotireoza;
7. atrofija štitnjače (stečena);
8. drugi specificirani hipotireoza;
9. neodređeni hipotireoza.

Primarni hipotireoza podijelit ćemo u tri velike skupine:

1. Kongenitalna hipotireoza.
2. Hipotireoza povezana sa smanjenjem količine funkcionalnog tkiva štitnjače:
3. koji nastaju nakon operacije
4. razvija se nakon zračenja
5. uzrokovana autoimunim poremećajem štitnjače
6. povezan s virusnom bolešću štitnjače
7. koji nastaju zbog neoplazmi štitne žlijezde.
8. Hipotireoza povezana s oštećenom proizvodnjom hormona štitnjače:
9. endemični gušter - javlja se u područjima s nedostatkom joda;
10. sporadični gušter s hipotireozom - razvija se u slučaju oštećenja biosinteze hormona;
11. hipotireoza lijeka - pojavljuje se kao rezultat uzimanja tireostatika i drugih lijekova;
12. gušav i hipotireoza, razvijen u vezi s uporabom proizvoda koji sadrže štetne tvari. [3] [5] [7] [9]

Nedavno je razvijena klasifikacija primarne hipotireoze koja se temelji na težini simptoma i rezultatima hormonskih studija (pokazatelj koji određuje je razina TSH). Uključuje:

1. Subklinička (latentna) hipotireoza - simptomi su zamagljeni ili odsutni, razina TSH je povećana, sadržaj T4 je normalan.
2. Manifestacija - javlja se tipična klinička slika hipotireoze, povećava se razina TSH, smanjuje se koncentracija T4:
3. Compensated.
4. dekompenziranom.
5. Komplicirano - razvija se kretenizam, zatajenje srca, izljev u serozne šupljine, sekundarni adenom hipofize. [2]

Komplikacije hipotireoze

Hipotireoza koma („hibernacija“) je po život opasno stanje koje se često razvija kod starijih ljudi koji se već duže vrijeme ne liječe od teške hipotireoze, koju su imali već duže vrijeme. [3] [5] [7] [9]

Glavni provocirajući čimbenici ove komplikacije uključuju:

• hlađenje;
• kardiovaskularne bolesti;
• akutne infekcije;
• ozljede
• gubitak krvi;
• kirurške intervencije;
• uzimanje alkohola ili droga koje inhibiraju rad središnjeg živčanog sustava;
• stresne situacije. [6] [7] [8]

S hipotireoidnom komom tjelesna temperatura u pravilu pada na 24-32,2 ° C, nastaju konvulzije i respiratorna depresija. Liječenje ovog stanja treba započeti odmah. [14] Ali čak i pravodobnim otkrivanjem komplikacija i trenutnim liječenjem, smrt se može dogoditi u 25-60% slučajeva. [petnaest]

Ali pojava komplikacija može uzrokovati ne samo nedostatak liječenja, već i nepismenu terapiju lijekovima. Na primjer, predoziranje lijekova može dovesti do prekomjerne sinteze hormona štitnjače i patologija iz kardiovaskularnog sustava. U tom je pogledu izuzetno važno slijediti sve preporuke liječnika za liječenje bolesti i ni u kojem slučaju se ne liječiti samostalno.

Dijagnoza hipotireoze

Dijagnoza hipotireoze uključuje detaljno istraživanje pacijenta, pregled i laboratorijske pretrage.

Budući da simptomi hipotireoze nisu nespecifični, može se sakriti pod krinkom drugih bolesti. Stoga se, prema svojim manifestacijama, ponekad može zbuniti s anemijom nedostatka željeza, depresijom, amenorejom, neuritisom i drugim poremećajima. [15] [16] U tom pogledu laboratorijske studije igraju važnu ulogu u određivanju hipotireoze. Indicirane su za sve bolesnike s poremećajima štitnjače i sugeriraju procjenu razine TSH-a i slobodnog T4. [2] [12] Određivanje razine T3 u krvi u pravilu nije informativno, budući da je kod primarne hipotireoze ovaj pokazatelj normalan. [14]

Prividna prisutnost hipotireoze ukazat će na visoku razinu TSH i nisku razinu slobodnog T4 u krvi. U subkliničkoj hipotireozi, razina TSH će također biti povišena, a slobodne razine T4 bit će u granicama normale..

Nakon potvrde prisutnosti hipotireoze, priroda bolesti i prisutnost mogućih komplikacija također se određuju pomoću TSH indeksa. Razina TSH također u značajnoj većini slučajeva omogućava procjenu adekvatnosti terapije: to će ukazati na stabilnu razinu TSH u krvi unutar normalnih granica. [6] [7] [8]

U prilično rijetkim slučajevima provodi se tireroliberinski test za procjenu autoimunih bolesti štitnjače. [6] [9] [15]

Da bi se razjasnila priroda i ozbiljnost bolesti, koriste se dodatne dijagnostičke metode, poput ultrazvuka štitne žlijezde, scintigrafija ili punkcija. [6] [11] [12] [16]

Budući da se slučajevi nodularnog gušača sve češće javljaju s dobi, izražena cervikalna kifoza može premjestiti sapnik straga i prema dolje, što komplicira palpaciju štitne žlijezde, što rezultira pravodobnom dijagnozom bolesti. [4] [5] [6] [7] [8]

Zbog činjenice da se hipotireoza ne manifestira uvijek, među populacijom je uobičajeno provoditi masovnu dijagnozu ove bolesti - probir. Dakle, određivanje razine TSH omogućuje vam da otkrijete primarnu hipotireozu kod ljudi bez ikakvih drugih manifestacija, kao i kod novorođenčadi (studija se provodi 4.-5. dan života). Kada planirate trudnoću i u ranim fazama, također je važno podvrći se ispitivanju hipotireoze. [3] [5] [7] [9]

Liječenje hipotireoze

Cilj liječenja hipotireoze je održavanje razine TSH u području od 0,5-1,5 mIU / L.

Jedino liječenje je doživotna zamjenska terapija. Vrijedno je započeti s razinom TSH-a većom od 10 mU / L, visokim titrima protutijela na TPO i drugim pokazateljima. Zbog toga su preferirani preparati natrijevog levotiroksina. Njegova je primjena kontraindicirana samo u slučaju neliječene tireotoksikoze i insuficijencije nadbubrežne kore, akutnog infarkta miokarda, alergija i pojedinačne netolerancije na lijek. [šesnaest]

Obično se liječenje provodi u bolničkom okruženju. Indikacije za hospitalizaciju bolesnika s hipotireozom su:

• teški stupanj bolesti;
• prisutnost teške srčane patologije;
• hipotireoza.

Supstitucijska terapija primarne (manifestne) hipotireoze indicirana je doživotno uz imenovanje tiroksina u prosječnoj dozi od 1,6-1,8 µg / kg. Za bolesnike s srčanom patologijom doza se izračunava na temelju izračuna 0,9 mcg / kg. Treba napomenuti da se zbog smanjenja metabolizma hormona štitnjače, s njima smanjuje potreba za njima. [5] [7] [9]

Doze tiroksina ovise o uzrocima i patogenezi bolesti. Potreba za lijekom kod osoba sa spontanom hipotireozom veća je nego u bolesnika s hipotireozom koja je nastala nakon kirurškog liječenja i primjene radioaktivnog joda.

Razina TSH u dijagnozi hipotireoze izravno je povezana s optimalnom nadomjesnom dozom tiroksina: kod većine žena je 75-100 mcg, a u muškaraca do 150 mcg na dan prijema.

Prva kontrola razine TSH nakon započinjanja liječenja provodi se nakon 2-3 mjeseca, a zatim jednom u šest mjeseci (u skladu s pacijentovim režimom liječenja). [6] [9] [13]

Kod subkliničke hipotireoze postoji rizik od pojave manifestnog oblika bolesti sa svim karakterističnim manifestacijama. Dakle, očigledna hipotireoza javlja se kod 20-50% bolesnika unutar 4-8 godina, a prisutnost antitiroidnih protutijela povećava rizik na 80%. [8] [9] [10] Stoga, osobe s latentnom hipotireozom trebaju dugo promatrati stručnjake..

Problemi u liječenju hipotireoze

Liječenje tiroksinom je sigurno, jednostavno i relativno jeftino. No, unatoč dugogodišnjem iskustvu u korištenju, još uvijek može uzrokovati mnoge probleme. Glavni je povezan s nepoštivanjem režima liječenja pacijenta. Stoga će istodobno povećanje razine T4 i TSH, po svemu sudeći, ukazivati ​​da nekoliko dana prije posjeta liječniku pacijent nije ispunio njegove propise.

Smanjenje učinkovitosti utvrđene doze tiroksina često je povezano s nižim sadržajem hormona u tabletama (na primjer, u generičkim lijekovima) ili interakcijama lijekova tijekom uzimanja drugih lijekova. [9] [13]

Manjak doze može biti povezan i sa smanjenjem apsorpcije tiroksina, oslabljenim enterohepatičkim protokom krvi, ubrzanom cirkulacijom ili oslobađanjem hormona u urinu, sporim smanjenjem funkcije štitnjače nakon liječenja hipertireoze.

Postoje i druge značajke i problemi u liječenju hipotireoze. [6]

Najbolji kriterij za odabir doze tiroksina za autoimuni tiroiditis je studija TSH i slobodnog T4. U ovom je slučaju liječenje usmjereno na nadoknadu hipotireoze zbog iste nadomjesne terapije i smanjenja gušača uz pomoć supresivne terapije. [6] [9] Kriteriji za učinkovitost liječenja bit će:

• smanjenje guštera u volumenu;
• smanjena gustoća štitnjače;
• smanjenje titra protutijela na normalno;
• održavanje razine TSH-a u granicama normale.

Imenovanje hormonskih tiroidnih pripravaka za autoimuni tiroiditis bez oslabljene funkcije štitnjače nepraktično je, a kirurški zahvat može dovesti do stanja koje pacijentu može značajno narušiti kvalitetu života uz mogućnost teške hipotireoze i invaliditeta. [9] [13]

Prognoza. prevencija

Prognoza bolesti uz pravovremenu dijagnozu i liječenje je povoljna. [10] Atrijalna fibrilacija i ozbiljno zatajenje srca, koji se razvijaju u pozadini tirotoksikoze, mogu je zakomplicirati, posebno s obzirom na invalidnost i zdravlje općenito. [5]

Ne postoji specifična profilaksa bolesti. Moguće je smanjiti rizik od hipotireoze samo uz pomoć uravnotežene pravilne prehrane, jedenja dovoljno joda s hranom (uključujući i morsku hranu u prehrani) i kontroliranjem hormonalne ravnoteže. Izuzetno je važno proći preventivne preglede i doći na kontrolu sastanka sa svojim liječnikom. [5] [11] [12]

Kao nespecifično sprječavanje patologija štitnjače, prema svjedočenju liječnika, vrijedi proći lječilišni tretman.

Dokazano je da terapija lijekovima za hipotireozu postaje učinkovitija u kombinaciji s radonskim postupcima, a dušične kupke koje ne sadrže radon imaju preventivni učinak. [1] [5] Zahvaljujući tome moguće je postići trajnu remisiju bolesti.

Preporučuju se do tri tečaja takvih postupaka u intervalima od 8 do 12 mjeseci. Odabir režima liječenja u lječilištu (uključujući lijekove), racionalna uporaba prirodnih i klimatskih čimbenika određuju neposredni i dugoročni ishod oporavka.

Hipotireoza kod žena: kako posumnjati? Test hipotireoze

Zatvor, edem, gubitak kose: simptomi hipotireoze i testovi štitnjače

Olga Demicheva endokrinolog, autorica knjiga, članica Europskog udruženja za proučavanje dijabetesa,

Ako se pacijent žali na slabost, depresivno raspoloženje, opazi zatvor, oticanje, gubitak kose, liječnik je jednostavno dužan posumnjati na hipotireozu i propisati krvni test za TSH, kaže jedna od autora knjige „Vrijeme je da se pravilno liječi“, endokrinolog Olga Demicheva. Manjak hormona štitnjače, hipotireoza - čest je problem žena nakon 40 i 50 godina, dok je kvaliteta života ozbiljno pogođena i tijelo se postepeno uništava. Što trebate znati o simptomima hipotireoze kako biste sebi na vrijeme pomogli?

Test hipotireoze

Provjerite se. Ovaj jednostavan test pomoći će vam i vašem liječniku da isključite ili posumnjate na hipotireozu. Odgovorite sa da ili ne na izjave u nastavku:

• Većinu vremena se osjećam umorno i pospano, nemam snage, brzo se umorim.
• Sjećanje mi se pogoršalo, teško se koncentriram, polako donosim odluke.
• Imam osjećaj da mi je metabolizam inhibiran: imam rijedak puls, zatvor, kosa i nokti polako rastu.
• Koža mi je suha, ljuskava i blijeda, kosa suha, loše ispada, nokti su suh, lomljiv.
• Stalno se smrzavam, ne podnosim hladnoću, osjećam se hladno čak i kada je drugima toplo.
• Cijelo vrijeme imam depresivno raspoloženje i puno negativnih misli.
• Moji pokreti postali su spori, sporo reakcija.
• Imam stalnu krutost mišića i zglobova.
• Imam visoki krvni tlak s rijetkim pulsom.
• Razina mog kolesterola se povećala / AST / ALT / LDH.
• Moja težina raste unatoč prehrani i vježbanju.
• Imam neplodnost / neredovitu menstruaciju / smanjen libido / smanjenu potenciju.
• Imam sklonost zadržavanju tekućine, edemu.
• Imam anemiju koja se ne može utvrditi.

Ako ste odgovorili sa 5 ili više puta, svakako se obratite liječniku. Moguće je da imate hipotireozu. U pripremi za posjet preporučljivo je uzeti sljedeće krvne pretrage:

• tTG
• T4 sloboda.
• AT do TPO (ako prethodno nisu istraženi).

Zašto i tko ima hipotireozu

Hipotireoza je nedostatak hormona štitnjače. U ovom se slučaju razvija sindrom (kompleks određenih patoloških simptoma), koji liječnici definiraju jednim pojmom "hipotireoza".

Godišnje na 1000 ljudi. Otkrivena su 4 nova slučaja hipotireoze, tj. Možemo reći da je sindrom hipotireoze čest fenomen u ljudskoj populaciji. Hipotireoza je češća kod žena nego kod muškaraca.

Hipotireoza još nije konačna dijagnoza. To je posljedica, rezultat koji može imati različite uzroke (bolesti, stanja).

Uzroci hipotireoze:

• odsutnost ili nedostatak aktivnog tkiva štitne žlijezde (autoimuni tiroiditis, posljedice operacije ili liječenja radiojodom, kongenitalne anomalije štitnjače, posljedice ne-autoimunog destruktivnog tiroiditisa itd.);
• kršenje sinteze hormona štitnjače (ozbiljan nedostatak joda, oštećenje štitnjače lijekom, urođena oštećenja u sintezi hormona);
• oštećenje hipofize i / ili hipotalamus, što dovodi do kršenja sinteze tiroliberina i TSH;
• hipotireoza tkiva (oslabljena stanična osjetljivost na učinke hormona štitnjače, poremećen transport hormona štitnjače, poremećena pretvorba T4 u T3, itd.).

Ako je uzrok hipotireoze nefunkcionalna štitnjača, govorimo o primarnoj hipotireozi. Ako je uzrok kršenje proizvodnje TSH-a, tada hipotireozu nazovite sekundarnom.

Kako napreduje autoimuni tiroiditis

Hipotireoza može imati mnogo uzroka, ali najčešći od njih je autoimuni tiroiditis (AIT). S AIT-om dolazi do uništavanja tirocita (stanice štitnjače koje proizvode hormone). Da bi se hipotireoza razvila, većina tirocita mora umrijeti. U početku, dok je manji dio stanica umro, žlijezda nastavlja normalno raditi. Što manje zdravih stanica štitnjače preostaje, to je primjetnija proizvodnja hormona. Kao odgovor, principom povratne informacije, hipofiza povećava proizvodnju TSH-a, pojačavajući stimulaciju štitnjače.

Neko vrijeme, zbog hiperstimulacije s visokim koncentracijama TSH-a, preostale stanice štitnjače nastavljaju proizvoditi normalnu (nisko-normalnu) količinu hormona. U analizama se može vidjeti povećani TSH i normalna sloboda T4. Ovakva situacija naziva se subklinička hipotireoza. U ovoj fazi ne postoje jasne kliničke manifestacije hipotireoze.

Kako stanice štitnjače umiru, nastaje sve manje i manje levotiroksina; TSH je sve veći. Razvija se manifestni hipotireoza. S manifestnom hipotireozom, TSH je visok, a T4 slobodan. smanjena. Ako hipotireoza prolazi bez liječenja duže vrijeme, tada se razvija teška klinička slika - miksemi: neispravnost svih tjelesnih sustava zbog nedostatka / odsutnosti hormona štitnjače. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, razvit će se hipotireoza i smrt..

Simptomi hipotireoze

Dijagnosticiranje hipotireoze jednostavno je i teško. Samo zato što je "ključ" dijagnoze povišeni TSH. (Podsjetite na omiljenu poslovicu endokrinologa: „Istražite TSH i spavajte dobro.“ Istraživanje TSH je pristupačno, jeftino i informativno..

Teško je, jer, nažalost, daleko od uvijek prisutnih simptoma zbog kojih liječnici sumnjaju u hipotireozu. Uostalom, ljudi s hipotireozom rijetko odlaze endokrinologu. Simptomi koji ih se tiču ​​obično su prigoda da odu kardiologu, dermatologu, ginekologu, hematologu, otolaringologu, neurologu. Nikome, ali ne i endokrinologu.

Hipotireoza je sjajan majstor za kamuflažu. Ima mnogo maski, a da uzmemo u obzir ove maske jedan jedini razlog - nedostatak hormona štitnjače - pomoći će samo krvni test za TSH.

Činjenica je da sindromom hipotireoze pate svi organi i sustavi. Nijedan od simptoma hipotireoze nije specifičan za ovu bolest. Upravo se isti simptomi mogu pojaviti kod različitih bolesti kardiovaskularnog, dišnog, probavnog sustava; može se primijetiti u neurološkoj, hematološkoj, dermatološkoj, reumatološkoj, psihijatrijskoj, ginekološkoj praksi.

Ponekad pacijenti s hipotireozom godinama od liječnika do liječnika primaju beskorisne sastanke, pate od rastućih simptoma bolesti, ne primaju jedini potrebni tretman - zamjensku terapiju tiroksinskim lijekovima.

Kako tijelo pati od hipotireoze

Da biste razumjeli koliko maski imaju hipotireozu, razmislite o njenim manifestacijama u radu organa i sustava.

Kardiovaskularni sustav: povišen dijastolički (niži) krvni tlak, bradikardija (rijedak puls), ponekad tahikardija (povećani broj otkucaja srca), nizak napon na EKG-u, hidroperikardija (tekućina u perikardiju), ateroskleroza, visoki kolesterol, povišeni LDH.

Respiratorni sustav: zadržavanje daha u snu (sindrom apneje u snu), promuklost glasa, tekućina u pleuralnim šupljinama, kratkoća daha.

Probavni sustav: kronična opstipacija, smanjeni apetit, diskinezija bilijara, žučni kamenci, povećane transaminaze (AST i ALT).

Živčani sustav: slabost, pospanost, umor, depresija, oštećenje pamćenja, demencija, gubitak sluha, usporavanje misaonih procesa, neuropatija (bol u udovima), smanjeni refleksi.

Genitourinarni sustav: zadržavanje tekućine, gusti edem, bilo kakva menstrualna disfunkcija, neplodnost, pobačaj, erektilna disfunkcija i ejakulacija, smanjeni libido.

Koža: jaka suhoća, blijedost, žutost, ljuštenja, zadebljanje kože; plantarna hiperkeratoza; pigmentacija kože na laktovima; krhkost noktiju; suhoća, stanjivanje i gubitak kose.

Hematopoetski sustav: kronična anemija.

Postoji još jedna "maska" povezana s dijagnozom hipotireoze: ovo je odsutnost hipotireoze u kliničkoj slici tipične za ovu bolest. Pacijent ima kompleks najkarakterističnijih simptoma hipotireoze (slabost, suha koža, zatvor, edem itd.) S normalnom razinom TSH i T4.

Taj se fenomen ponekad naziva "hipotireoza bez hipotireoze". Oni. u stvari, pacijent nema hipotireozu, trebate potražiti drugi uzrok simptoma i liječiti ga, ali slika je toliko živopisna da je teško vjerovati u odsutnost hipotireoze, a liječnik (a ponekad i sam pacijent) više puta provjerava TSH i T4, sumnjajući u laboratorijsku grešku.

Za medicinska pitanja prvo se posavjetujte s liječnikom.