Naši stručnjaci

Časopis je stvoren kako bi vam pomogao u teškim vremenima kada ste vi ili vaši najmiliji suočeni s nekim zdravstvenim problemom!
Allegolodzhi.ru može postati vaš glavni pomoćnik na putu do zdravlja i dobrog raspoloženja! Korisni članci pomoći će vam da riješite probleme s kožom, prekomjernu težinu, prehladu, reći će vam što učiniti s problemima sa zglobovima, venama i vidom. U člancima ćete pronaći tajne kako sačuvati ljepotu i mladost u bilo kojoj dobi! Ali muškarci nisu ostali bez pažnje! Za njih postoji čitav odjeljak u kojem mogu pronaći mnoštvo korisnih preporuka i savjeta o muškom dijelu i ne samo!
Sve informacije na web mjestu su trenutne i dostupne su 24 sata dnevno. Članci se stalno ažuriraju i provjeravaju stručnjaci s područja medicine. Ali u svakom slučaju, uvijek imajte na umu, da se nikada ne smijete samo-liječiti, bolje je kontaktirati svog liječnika!

Natrijev jodid sa 131 I (Natrijev jodid, 131I)

Djelatna tvar:

Medicinska uputa

Natrijev jodid sa 131 I
Upute za medicinsku upotrebu - RU br. P N002167 / 01

Zadnja izmjena: 24.06.2011

Oblik doziranja

Oralna otopina.

Struktura

1 ml lijeka sadrži:

Jod-131 37-1110 MBq

Natrijev hidroksid ne veći od 0,4 mg

Voda za injekcije do 1,0 ml

Opis oblika doziranja

Bezbojna bistra tekućina.

Farmakološka skupina

Radiofarmaceutski terapeutski agens.

farmakološki učinak

Selektivno nakupljanje joda-131 u štitnjači omogućava upotrebu lijeka u terapeutske svrhe u liječenju tireotoksikoze i metastaza karcinoma štitnjače.

Farmakološka (imunobiološka) svojstva

Natrijev jodid, 131 I, je otopina s pH 7,0-12,0; radiokemijska čistoća lijeka nije manja od 95,0%. Volumetrijska aktivnost 37-1100 MBq / ml na dan proizvodnje lijeka. Jod-131 propada s poluživotom od 8,05 dana; najintenzivnija komponenta gama zračenja ima energiju od 364,0 keV (81,2%), β-zračenje - 606,0 keV (89,7%).

farmakokinetika

Radioaktivni jod-131 selektivno zarobljava štitnjača i zbog β-zračenja koje ima kratki raspon čestica izaziva uništavanje stanica uz minimalan utjecaj na okolna zdrava tkiva.

Lijek, koji se daje na prazan želudac kroz usta s 25-30 ml destilirane vode, apsorbira se u želudac i ulazi u krvotok s vremenom poluživota iz želučane šupljine 8-10 minuta. U budućnosti se radioaktivni izotop joda-131 akumulira uglavnom u štitnjači ili metastazama raka štitnjače. Kinetika apsorpcije joda-131 štitnjačom (u odnosu na primijenjenu količinu) iznosi u prosjeku 14% nakon 2 sata, 19% nakon 4 sata, 27% nakon 24 sata. Tijekom dana, oko 60% lijeka izlučuje se putem bubrega i crijeva. Vrijednosti nakupljanja i brzine izlučivanja lijeka iz organa i tkiva ovise o metabolizmu anorganskog joda-131 i hormona štitnjače u njima, funkcionalnom stanju štitnjače, dobi i spolu pacijenta.

indikacije

Lijek se koristi za liječenje tirotoksikoze i metastaza karcinoma štitnjače.

kontraindikacije

Trudnoća, dojenje, preosjetljivost, dob do 20 godina. Kontraindikacija za liječenje tirotoksikoze radioaktivnim jodom je tirotoksični adenom, nodularni gušter, retrosternalni gušter, jednostavan gušter bez narušene funkcije štitnjače, blaga tirotoksikoza, miješani toksični gušter, difuzno bubrežno oboljenje, krvna bolest, posebno s oštećenom leukopoezom i trombocitopenijom, trombocitopenijom, trombocitopenijom peptički ulkus želuca i 12. crijeva (u akutnom stadijumu).

Doziranje i primjena

Lijek je namijenjen oralnoj primjeni, per os. Za liječenje diferenciranog karcinoma štitnjače, kao i udaljenih metastaza. Glavni uvjet za provođenje radiojodne terapije metastaza karcinoma je tireoidektomija. Liječenje se provodi ne ranije od 2 tjedna nakon operacije. Najoptimalniji oblik za terapiju radiojodom je visoko diferencirani rak A-stanica. Radioiodinska terapija metastaza B- i C-staničnih oblika raka je nepraktična.

Liječenje se provodi 3 do 4 tjedna nakon tireoidektomije ili prekida L-tiroksina 20 dana prije primjene lijeka. Pacijenti su prebačeni u specijalizirana odjeljenja koja su opremljena autonomnim sustavom za prozračivanje i odvodnju povezanim s posebnim uređajima za pročišćavanje. Pacijenti se izvlače iz "zatvorenog" načina kada se snaga gama zračenja smanji na razinu prihvatljivu standardima zračenja (3 μSv / h).

Vrijednost pojedinačne terapijske aktivnosti joda-131 za odrasle je 37 - 56 MBq po kilogramu tjelesne težine. Trajanje intervala između injekcija lijeka je 3 do 6 mjeseci.

Prije svakog ponovnog imenovanja lijeka proučava se aktivnost metastaza koja apsorbira jod. Da biste to učinili, upotrijebite metodu scintigrafije i radioizotopskog skeniranja nakon primjene lijeka od 37-74 MBq..

Za liječenje tirotoksikoze s difuznim i multinodularnim toksičnim gušterima. U liječenju tireotoksikoze količina primijenjenog lijeka se odabire pojedinačno u rasponu od 111 do 555 MBq.

Trenutno postoje dvije najčešće metode za računanje ulazne aktivnosti joda-131.

1 Pojedinačni izračun na temelju volumena štitne žlijezde, brzine hvatanja joda-131 tijekom dijagnostičkog pregleda 24 sata nakon uzimanja lijeka i određene aktivnosti na gram tkiva (u rasponu od 0,1 do 0,3 MBq / g) u skladu s formulom:

IB - unaprijed određena aktivnost, MBq / g;

V je volumen štitne žlijezde, cm 3;

C - brzina hvatanja joda-131 24 sata nakon primjene lijeka

2 Svrha fiksne aktivnosti joda-131:

190 MBq - male žlijezde,

380 MBq - žlijezde srednje veličine,

570 MBq - velike žlijezde

Prije početka liječenja potrebno je preliminarno određivanje apsorpcije joda-131 u štitnjači, što jamči ispravnost liječenja, eliminira mogućnost pogrešaka povezanih s upotrebom fiksne aktivnosti u bolesnika s velikom, ali slabo apsorbirajućom jod-131 žlijezdom.

U terapijskoj primjeni lijeka preduvjet je stalno praćenje periferne krvi.

Zračenje opterećenja na organima i tkivima pacijenta tijekom uporabe lijeka

MIRAES.RU

Radio-jod, ili bolje rečeno jedan od radioaktivnih (beta i gama zračenja) izotopa joda s masovnim brojem 131 s poluživotom od 8,02 dana. Jod-131 poznat je prije svega kao produkt fisije (do 3%) jezgra urana i plutonija koji se oslobađaju tijekom nesreća u nuklearnim elektranama u Černobilu i Fukušimi-1.

Primanje radiojoda. Od kuda on dolazi

U prirodi se ne javlja izotop joda-131. Njezin je izgled povezan samo s radom farmakološke industrije, kao i nuklearnih reaktora. Ističe se tijekom nuklearnih testova ili radioaktivnih katastrofa. Tako je nesreća u nuklearnoj elektrani Fukushima-1 povećala sadržaj izotopa joda u morskoj i slavini u Japanu, kao i u hrani. Upotreba posebnih filtera pomogla je smanjenju širenja izotopa, kao i sprječavanju mogućih provokacija u objektima uništene nuklearne elektrane. Slični filtri u Rusiji proizvode se u tvrtki "NTC Faraday".

Zračenje toplinskih ciljeva u nuklearnom reaktoru s toplinskim neutronima omogućava dobivanje joda-131 s visokim sadržajem.

Karakteristike joda-131. šteta

Poluživot radiojoda jod 8.02 dana s jedne strane ne čini jod-131 vrlo aktivan, ali s druge strane omogućuje mu širenje na velikim površinama. Tome doprinosi i velika isparljivost izotopa. Tako je tijekom nesreće u Černobilu - oko 20% joda-131 izbačeno je iz reaktora. Za usporedbu, cezij-137 - oko 10%, stroncij-90 - 2%.

Jod-131 gotovo ne tvori netopive spojeve, što također pomaže širenju.

Sam jod je manjkav element, a organizmi ljudi i životinja naučili su ga koncentrirati u tijelu, isto se odnosi i na radiojod, što nije dobro za zdravlje.

Ako govorimo o štetnosti joda-131 za ljude, tada govorimo prije svega o štitnjači. Štitna žlijezda ne razlikuje obični jod od radiojodnog. A sa svojom težinom od 12-25 grama, čak i mala doza radioaktivnog joda dovodi do ozračenja organa.

Jod-131 uzrokuje mutacije i staničnu smrt, s aktivnošću od 4,6 · 10 15 Bq / gram.

Jod-131. Korist. Primjena. liječenje

U medicini se jod-131, kao i izotopi joda-125 i jod-132 koriste za dijagnosticiranje, pa čak i liječenje problema sa štitnjačom, posebno Gravesove bolesti.

Kad jod-131 propadne, pojavljuje se beta čestica s velikom brzinom leta. U stanju je prodrijeti u biološka tkiva do udaljenosti od 2 mm, što uzrokuje smrt stanica. U slučaju smrti zaraženih stanica, to izaziva ljekoviti učinak..

Jod-131 se također koristi kao pokazatelj metaboličkih procesa u ljudskom tijelu..

Ispuštanje radioaktivnog joda 131 u Europi

Dana 21. veljače 2017. vijesti su otkrile da su europske stanice u više desetaka zemalja od Norveške do Španjolske nekoliko tjedana primijetile višak normi za sadržaj joda-131 u atmosferi. Pretpostavke su izrađene o izvorima izotopa - ispuštanju u nuklearnim elektranama u gradu Polyarnye Zori na poluotoku Kola ili o eksperimentima na otocima Novaya Zemlya u Rusiji - mjestu prijašnjih nuklearnih ispitivanja. Bilo je mišljenja o provođenju nekih novih pokusa na ovom području, koji su povećali sadržaj joda-131 u zraku Europe. Međutim, kasnije je otkriven izvor - ispostavilo se da je to nuklearni reaktor Halden u Norveškoj.

Jod 131

Pozitivno nabijeno jezgro sastoji se od nukleona: protona (pozitivne čestice) i neutrona (neutralne čestice). Zahvaljujući protonima, jezgro može određenom silom privući u sebe određeni broj elektrona. Neutroni ne utječu na tu sposobnost jezgre..

Svaki atom ima masni broj - zbroj broja protona i neutrona. Najčešći i stabilni izotop joda ima masu od 127 - sadrži 74 neutrona i 53 protona. Izotop-jod-131 ima masovni broj - 131 - još četiri neutrona.

Gdje ga mogu upoznati?

Jod-131 naziva se radiojodom. Vrlo je nestabilan - polovica njegovih atoma propada nakon 8 dana. Dobiva se u nuklearnim reaktorima..

Tijekom nesreća u nuklearnoj elektrani u Černobilu i u Fukušimi, u atmosferu su ispuštane ogromne količine joda, što je uzrokovalo radijacijsku bolest štitne žlijezde i tireotoksikozu kod ljudi.

Međutim, u malim količinama, jod-131 ne nanosi značajnu štetu tijelu i koristi se u liječenju bolesti štitnjače. Također se koristi u dijagnostici bolesti štitnjače..

Jod-131 dio je tableta za liječenje viška funkcije štitnjače - tirotoksikoze.

Obično se koristi doza od 80 do 150 µC po gramu organske mase (mikrokulome, jedan milijun privjeska je jedinica naboja za česticu. Ogroman broj elektrona ili protona ima takav naboj: 6 puta više čestica od jedinice s 18 nula!).

Koji je najbolji tretman: uzmite jodne izotopne pripravke ili napravite operativni zahvat?

Kontraindikacije za upotrebu izotopa joda su malobrojne - to su trudnoća, zatajenje bubrega, oštećeno stvaranje bijelih krvnih zrnaca i trombocita. Neki istraživači tvrde da se nakon takvog liječenja kod pacijenata slučajevi bolesti kardiovaskularnog sustava javljaju češće nego prije njega.

Prema nepotvrđenim izvješćima, pacijent može povećati obrve nakon opetovane primjene joda-131.

Drugi stručnjaci tvrde da postupak ne šteti zdravlju tijela. Prije terapije radiojodom, isti broj pacijenata ima karcinom tumora kao i poslije njega. Liječenje izotopima ne zahtijeva operaciju i pacijentima je puno lakše podnijeti..

Najčešće se mladi pacijenti podvrgavaju operaciji, a stariji se liječe zračenjem, jer je ljudima u dobi znatno teže podvrgnuti se operaciji, a kirurško uklanjanje je bolje za mlade, jer zračenje može prouzrokovati neugodne posljedice, poput mutacija u klijavim stanicama. Neželjeno liječenje prije trudnoće.

U kojim je slučajevima vađenje lijeka izotopima?

Češće se liječi rak od blažih bolesti povezanih s tireotoksikozom. Tumor akumulira izotope, oni propadaju, uništavajući tumorsko tkivo, a rak nestaje. Ovo liječenje raka posebno je učinkovito u ranim fazama razvoja tumora..

Kako uzimati lijekove?

Jodni pripravci dostupni su i u obliku kapsula. Pacijent bi trebao uzeti jednu tabletu i piti je s jednom velikom ili dvije male čaše vode.

Na što treba obratiti pažnju: posljedice i prehrana?

Prije liječenja, morat ćete slijediti posebnu prehranu. Ova dijeta dopušta bilo koju hranu koja nije bogata jodom.

Radioaktivni izotopi nastali fisijom

Masena raspodjela 235U fragmenata fisije pomoću toplinskih neutrona

Prilikom dijeljenja nastaju razni izotopi, moglo bi se reći polovina periodičke tablice. Vjerojatnost stvaranja izotopa je različita. Neki su izotopi vjerojatnije da će se formirati, neki s mnogo manje (vidi sliku). Gotovo svi su radioaktivni. Međutim, većina ih ima vrlo kratak poluživot (nekoliko minuta ili čak i manje) i brzo propadaju u stabilne izotope. Međutim, među njima postoje izotopi koji se s jedne strane lako formiraju tijekom fisije, a s druge strane, imaju poluživot dana i čak godina. Oni predstavljaju glavnu opasnost za nas. Aktivnost tj. broj raspada po jedinici vremena i, sukladno tome, broj "radioaktivnih čestica", alfa i / ili beta i / ili gama, obrnuto je proporcionalan poluživotu. Dakle, ako postoji ista količina izotopa, aktivnost izotopa s kraćim poluživotom bit će veća nego kod većeg. No, aktivnost izotopa s kraćim poluživotom će se smanjivati ​​brže nego s većim poluživotom. Jod-131 nastaje tijekom podjele s približno istim "lovom" kao cezij-137. Ali jod-131 ima poluživot od „samo“ 8 dana, a cezij-137 oko 30 godina. U procesu cijepanja urana, u početku raste količina njegovih produkata cijepljenja, kao i jod i cezij, ali ubrzo jod dolazi u ravnotežu - koliko ga se formira, toliko se raspada. S cezijom-137, zbog njegovog relativno velikog poluživota, ta je ravnoteža daleko. Ako se produkti raspadanja ispuštaju u okoliš, u početnim je trenucima ova dva izotopa jod-131 najopasniji. Prvo, zbog osobitosti njegove podjele formira se puno (vidi Sl.), I drugo, zbog relativno kratkog poluživota njegova je aktivnost velika. S vremenom (nakon 40 dana) njegova će aktivnost opadati 32 puta, a uskoro praktički neće biti vidljiva. No, cezij-137 možda u početku neće toliko "blistati", ali njegova će aktivnost opadati znatno sporije. Sljedeće opisuje najpopularnije izotope koji su opasni u nesrećama u nuklearnim elektranama..

Među 20 radioizotopa joda proizvedenih u reakcijama fisije urana i plutonija, 131-135I (T1 / 2 = 8,04 dana; 2,3 sata; 20,8 sati; 52,6 minuta; 6,61 sati), karakterizirane velikim prinosom u reakcijama, zauzimaju posebno mjesto fisija, velika sposobnost migracije i bioraspoloživost. U normalnom radu nuklearnih elektrana, emisije radionuklida, uključujući radioizotope joda, su male. U hitnim uvjetima, o čemu svjedoče velike nesreće, radioaktivni jod kao izvor vanjske i unutarnje izloženosti bio je glavni štetni čimbenik u početnom razdoblju nesreće.Pojednostavljena shema raspada joda-131. Raspadom joda-131 stvaraju se elektroni s energijom do 606 keV i gama zrakama, uglavnom s energijama od 634 i 364 keV.

Glavni izvor radiojodnog stanovništva za područja onečišćenja radionuklidom bili su lokalni prehrambeni proizvodi biljnog i životinjskog podrijetla. Radio-jod može doći do osobe u lancima:

  • biljke → čovjek,
  • biljke → životinje → ljudi,
  • voda → hidrobionti → čovjek.

Mlijeko, svježi mliječni proizvodi i lisnato povrće s površinskim onečišćenjem obično su glavni izvor radiojoda u populaciji. Asimilacija nuklida biljaka iz tla, s obzirom na njegova kratka životna vijeka, nije praktična.

U koza i ovaca sadržaj radiojoda u mlijeku nekoliko je puta veći nego u kravi. U mesu životinja nakupljaju se stotine primljenog radiojoda. U značajnim količinama radiojod se nakuplja u jajima ptica. Koeficijenti nakupljanja (višak nad sadržajem u vodi) 131I u morskoj ribi, algama, školjkama dosežu 10, 200-500, 10-70, respektivno.

Izotopi 131-135I su od praktičnog interesa. Njihova je toksičnost mala u usporedbi s drugim radioizotopima, posebno alfa-emitirajućim..

Akutne ozljede zračenja teškog, umjerenog i blagog stupnja kod odrasle osobe mogu se očekivati ​​oralnom primjenom 131I u količini od 55, 18 i 5 MBq / kg tjelesne težine.

Toksičnost radionuklida tijekom udisanja je oko dva puta veća, što je povezano s većim područjem kontaktnog beta zračenja.

U patološki proces sudjeluju svi organi i sustavi, osobito teška oštećenja štitnjače, gdje se formiraju najveće doze. Doze zračenja štitnjače u djece zbog male mase pri primanju jednakih količina radiojodnog joda znatno su veće nego u odraslih (masa žlijezda u djece, ovisno o dobi, je 1: 5-7 g, u odraslih - 20 g).

U originalnom članku I.Ya. Vasilenko, O.I. Vasilenko. Radioaktivni jod o radioaktivnom jodu sadrži mnogo detaljnije informacije, koje mogu biti korisne za medicinske stručnjake.

Radioaktivni cezij

Radioaktivni cezij jedan je od glavnih radionuklida produkcije fisije urana i plutonija koji tvore dozu. Nuclide karakterizira visoka sposobnost migracije u okoliš, uključujući i prehrambene lance..

Glavni izvor radiokazije u ljudima su životinjska i biljna hrana.

Radioaktivni cezij koji primaju životinje s kontaminiranom hranom uglavnom se akumulira u mišićnom tkivu (do 80%) i u kosturu (10%).

Nakon raspada radioaktivnih izotopa joda, glavni izvor vanjske i unutarnje izloženosti je radioaktivni cezij..

Od radioizotopa cezija 137Cs je od najveće važnosti, a karakterizira ga velik prinos u reakcijama fisije i rok trajanja (T1 / 2 = 30,2 godine) i toksičnost. Smatra se jednim od najznačajnijih radionuklida produkata nuklearne fisije.Cezij-137 je beta emiter sa prosječnom energijom beta čestica od 170,8 keV. Kćerki radionuklid 137mBa ima poluživot 2,55 min i emitira gama zrake s energijom od 661,6 keV tijekom propadanja..Pojednostavljena shema raspadanja cezija-137. Tijekom propadanja cezija-137 nastaju elektroni s energijom do 1,17 MeV i gama zrakama, uglavnom s energijom od 662 keV.

U koza i ovaca sadržaj radioaktivnog cezija u mlijeku je nekoliko puta veći nego u kravi. U značajnim količinama akumulira se u jajima ptica. Stope nakupljanja (višak nad udjelom vode) 137Cs u mišićima ribe doseže 1000 ili više, u mekušcima - 100-700, rakovima - 50-1200, u vodenim biljkama - 100-10000.

Unos cezija za ljude ovisi o prirodi prehrane..

Dakle, nakon nesreće u Černobilu 1990. godine, doprinos različitih proizvoda prosječnom dnevnom unosu radiokazijem u najzagađenijim regijama Bjelorusije bio je sljedeći: mlijeko - 19%, meso - 9%, riba - 0,5%, krumpir - 46%, povrće - 7.

5%, voće i bobice - 5%, kruh i pekarski proizvodi - 13%. Visoka razina radiokezije zabilježena je kod stanovnika koji konzumiraju „darove prirode“ u velikim količinama (gljive, divlje bobice, a posebno divljač).

Radij cezij, ulazeći u tijelo, relativno je ravnomjerno raspoređen, što dovodi do gotovo ujednačenog zračenja organa i tkiva. To je omogućeno visokim prodorom gama zraka kćerkinog nuklida 137mBa, što je oko 12 cm.

U originalnom članku I.Ya. Vasilenko, O.I. Vasilenko. Radioaktivni cezij o radioaktivnom cezijumu sadrži mnogo detaljnije informacije koje mogu biti korisne medicinskom osoblju.

Radioaktivni stroncij

Nakon radioaktivnih izotopa joda i cezija, sljedeći najvažniji element, čiji radioaktivni izotopi daju najveći doprinos zagađivanju, je stroncij. Međutim, udio stroncija u zračenju je znatno manji.

Prirodni stroncij je element u tragovima i sastoji se od mješavine četiri stabilna izotopa 84Sr (0,56%), 86Sr (9,96%), 87Sr (7,02%), 88Sr (82,0%). Prema fizikalno-kemijskim svojstvima, analog je kalcijumu. Stroncij se nalazi u svim biljnim i životinjskim organizmima. Tijelo odrasle osobe sadrži oko 0,3 g stroncija. Gotovo sve je u kosturu.

Pod normalnim radom nuklearnih elektrana, emisija radionuklida je zanemarljiva. Oni su uglavnom uzrokovani plinovitim radionuklidima (radioaktivni plemeniti plinovi, 14C, tritij i jod). U slučaju nesreća, posebno velikih, emisije radionuklida, uključujući radioizotope stroncija, mogu biti značajne.

Od najvećeg praktičnog interesa su 89Sr (T1 / 2 = 50,5 dana) i 90Sr (T1 / 2 = 29,1 godina), koji su karakterizirani velikim prinosom u reakcijama fisije urana i plutonija. I 89Sr i 90Sr su beta odašiljači. Tijekom raspada 89Sr nastaje stabilan izotop izotopa (89Y). Nakon raspada 90Sr, nastaje beta-aktivni 90Y, koji zauzvrat propada da bi se formirao stabilan izotop cirkonija (90Zr).Shema lanca raspada 90Sr → 90Y → 90Zr. Tijekom propadanja stroncija-90 nastaju elektroni s energijom do 546 keV, a tijekom kasnijeg raspada itrijuma-90 nastaju elektroni s energijom do 2,28 MeV.

U početnom razdoblju 89Sr je jedna od komponenti onečišćenja okoliša u područjima neposrednih oborina radionuklida. Međutim, 89Sr ima relativno kratak poluživot i 90Sr s vremenom počinje prevladavati.

Radioaktivni stroncij uglavnom se hrani životinjama hranom i u manjoj mjeri vodom (oko 2%). Pored kostura, najveća koncentracija stroncija zabilježena je u jetri i bubrezima, minimalna - u mišićima i posebno u masti, gdje je koncentracija 4-6 puta niža nego u ostalim mekim tkivima.

Stroncij u hidrobiontima ovisi o koncentraciji nuklida u vodi i stupnju njegove mineralizacije. Dakle, u ribama Baltičkog mora sadržaj stroncija je 5 puta veći nego u ribama Atlantskog oceana. Koeficijent akumulacije doseže 10-100, uglavnom se stroncij taloži u kosturu.

Radioaktivni stroncij odnosi se na osteotropne biološki opasne radionuklide. Kao čisti beta-emiter predstavlja glavnu opasnost tijekom gutanja.

Populacija nuklida uglavnom se opskrbljuje kontaminiranim proizvodima. Udisanje je manje važno.

Radiostroncij se selektivno taloži u kostima, posebno kod djece, izlažući kosti i koštanu srž u njima zauzetim radijacijama.

Sve je detaljno opisano u izvornom članku I.Ya. Vasilenko, O.I. Vasilenko. Radioaktivni stroncij.

Što trebate znati u liječenju radioaktivnim jodom?

Dijagnoza bolesti štitnjače moguća je zbog gama zračenja, koje također prodire u tjelesna tkiva. Ali za razliku od beta čestica radioaktivnog joda, koje ne mogu prodrijeti do više od 2 mm, gama zračenje prodire znatno dalje, što omogućuje fiksiranje pomoću gama kamera. Osim toga, ovo zračenje nema terapeutski učinak. Ali, svejedno, omogućuje vam da naučite o lokalizaciji bolesti, što je jednako važno za terapiju štitnjače.

Koja je jedinstvenost terapije jodom-131??

Prije svega, to je točkasti utjecaj. Lijek se nakuplja u tijelu uglavnom samo u štitnjači, a maksimalno se nakuplja u najaktivnijim stanicama štitnjače. Koji je upravo savršen za liječenje hipertireoze zbog razvoja nodularnog ili toksičnog guša, kao i za liječenje tumora.

Sposobnost uništavanja najaktivnijih stanica štitnjače, kao i aktivnih mutiranih stanica koje dovode do stvaranja tumora, jedinstvena je i ne može se usporediti s drugim metodama liječenja u smislu sposobnosti.

Sposobnost promatranja mjesta nakupljanja radioaktivnog joda omogućuje vam da točno utvrdite mjesto tumora, metastaze raka i najaktivnija mjesta. Ovi nam podaci omogućuju planiranje daljnjeg liječenja pacijenta, najučinkovitije i omogućavaju precizniju prognozu..

U kojim se slučajevima preporučuje upotreba joda-131?

  • Postoji nekoliko bolesti štitnjače u kojima se preporučuje terapija radiojodom:
  • Razvoj toksičnog guša, uključujući:
  • Razvoj malignog tumora, uključujući:
  • folikularni karcinom;
  • papilarni karcinom.

Uporaba terapije radioaktivnim jodom propisana je uglavnom pacijentima starijim od 40 godina..

To je zbog činjenice da se na početku razvoja ove metode vjerovalo da u ovoj dobi kancerogena svojstva radioaktivnog joda više ne mogu utjecati na životni vijek pacijenta..

Ipak, dugotrajna praksa pokazala je da uporaba ovog lijeka nema negativan učinak na ostale organe u bolesnika starijih od 30 godina. Stoga se sada postavlja pitanje uporabe radioaktivnog joda za ovu skupinu bolesnika.

Za bolesnike starije od 30 godina propisana je terapija radiojodom u slučaju teških oblika toksičnog guša, zajedno s razvojem komplikacija koje mogu dovesti do smrti pacijenta. Na primjer, razvoj zatajenja srca, atrijska fibrilacija, jaka hipertenzija itd..

Također se preporučuje upotreba lijeka da biste dobili osloboditi od metastaza nakon kirurškog uklanjanja malignog tumora.

Metastaze mogu biti u plućima ili koštanom tkivu, a uspostaviti njihovu prisutnost nije uvijek moguće, što je teže njihovo uklanjanje. U ovom slučaju, liječenje radioaktivnim jodom savršeno se uklapa.

Kontraindikacije za terapiju radiojodom

Terapija upotrebom radioaktivnog joda kontraindicirana je u sljedećim slučajevima:

  • trudnoća;
  • dojenje;
  • dječja i mladenačka dob;
  • izražen egzoftalmos.

Također se ne preporučuje provođenje terapije u bolesnika mlađih od 30 godina. To je zbog izrazitog kancerogenog učinka lijeka na pacijentovo tkivo u ovoj dobi..

U ovom slučaju, vrlo velika vjerojatnost razvoja raka štitnjače, što posebno vrijedi za djecu, ili kasne čvorove.

Stoga je terapija moguća samo kao krajnje sredstvo, kada razvoj osnovne bolesti izaziva razvoj komplikacija u obliku srčanih ili drugih smrtnih bolesti.

Priprema za terapiju

Prije liječenja, pacijenti moraju slijediti dijetu čiji je cilj zaustaviti unos joda u organizam. To je potrebno tako da štitna žlijezda počne aktivno proizvoditi hormone i, kao rezultat,, može aktivno apsorbirati radioaktivni jod.

Iz istog razloga lijekovi koji smanjuju aktivnost štitnjače otkazuju se prije terapije..

Potrebna je konzultacija s dežurnim liječnikom koji bi trebao odrediti koje lijekove treba prekinuti i koliko dugo takva priprema treba trajati.

Činjenica je da se nakon nekih lijekova proizvodnja hormona može smanjiti još mjesec dana nakon posljednje doze takvog lijeka, pa će se shodno tome smanjiti apsorpcija joda, što će negativno utjecati na rezultate terapije.

Radioaktivni jod

Štitnjača i jod.
Jod je potreban za normalno funkcioniranje štitnjače, koja ga koristi za proizvodnju hormona štitnjače. Štitnjača je opremljena aktivnim sustavom ili "pumpom" za hvatanje joda u svoje stanice, gdje se nakuplja, poput jodida. Štitnjača je jedino tkivo u tijelu koje apsorbira i skladišti jod..

Što je radioaktivni jod (RAI)?
Jod, u obliku jodida, proizvodi se u dva radioaktivna izotopa koji se obično koriste za bolesnike s bolešću štitnjače: I-123 (bezopasan za stanice štitnjače) i I-131 (uništava stanice štitnjače).

Zračenje koje emitira svaki od ovih izotopa proteže se izvan pacijentovog tijela, što pruža informacije o radu štitnjače i vizualizira veličinu i mjesto tkiva štitnjače.

RAI je sigurno koristiti za ljude koji imaju alergijske reakcije na morsku hranu ili kontrastna sredstva za rendgenske zrake, jer je reakcija spoj koji sadrži jod, a ne jod. RAI se daje oralno u obliku tableta ili u tekućem obliku.

RAI snimanje štitnjače.
I-123 - izotop - koristi se za snimanje slika i određivanje funkcionalnog stanja štitnjače, jer se vjeruje da nije štetan za stanice štitnjače.

Funkcionalna aktivnost tkiva štitnjače određena je intenzitetom izleženja ili prirodom boje (na skenerima u boji). Nisu potrebne posebne mjere zračenja nakon pregleda štitnjače..

I-131 se također može koristiti za fotografiranje štitne žlijezde, iako se rijetko koristi zbog štetnih učinaka koje ima na stanice štitnjače..

RAI za liječenje bolesti štitnjače.
Normalno tkivo štitnjače:
I-131 daje se za uništavanje preaktivnog tkiva štitne žlijezde ili za smanjenje štitne žlijezde koja normalno funkcionira ali uzrokuje probleme zbog veličine.

Od pacijenata se traži da poštuju neke mjere predostrožnosti nakon liječenja kako bi se ograničilo izloženost zračenju na druge (vidjeti tablicu). I-131 ponekad može uzrokovati blagu bol u vratu koja se može liječiti aspirinom, ibuprofenom ili acetaminofenom. Liječenje RAI-a može potrajati nekoliko mjeseci da bi se vidio učinak..

U većini slučajeva krajnji rezultat liječenja hipertireoze RAI je hipotireoza, koja se liječi hormonskom nadomjesnom terapijom..

Rak štitnjače:
visoke doze I-131 koriste se za uništavanje stanica karcinoma štitnjače.

To se događa nakon što se preostale stanice štitnjače (uključujući bilo koje stanice raka) stimuliraju povećanjem razine TSH ili uzimanjem hormonskih pilula ili umjetno stvorenim TSH-om (rekombinantni TSH (Tyrogen) dostupan u Ukrajini). Od pacijenata se traži da poštuju neke mjere opreza nakon liječenja kako bi ograničili izloženost zračenju drugima (vidjeti dolje).

Radionuklid: Jod-131

Ocjena: / 29
Pojedinosti Nadređena kategorija: Zona isključenja Kategorija: Radioaktivno onečišćenje

U članku su predstavljeni posljedice oslobađanja radioizotopa 131I nakon nesreće u Černobilu i opis biološkog učinka radioaktivnog joda na ljudsko tijelo..

Biološki učinak radiojoda

Jod-131 - radionuklid s poluživotom od 8,04 dana., Beta i gama emiter. Zbog velike hlapljivosti, gotovo sav jod-131 iz reaktora (7,3 MKi) ispušta se u atmosferu. Njegov biološki učinak povezan je s funkcioniranjem štitnjače..

Njeni hormoni - tiroksin i trijodtiroin - sadrže atome joda. Stoga normalno štitnjača apsorbira oko 50% joda koji ulazi u tijelo. Prirodno, željezo ne razlikuje radioaktivne izotope joda od stabilnih. Štitnjača djece trostruko je aktivnija u apsorpciji radiojoda koji je ušao u tijelo.

Uz to, jod-131 lako prodire kroz placentu i nakuplja se u fetalnoj žlijezdi..

Akumulacija velike količine joda-131 u štitnjači dovodi do oštećenja sekreta epitela i do hipotireoze - disfunkcije štitnjače. Povećava se i rizik od degeneracije malignog tkiva..

Minimalna doza kod koje postoji rizik od hipotireoze kod djece je 300 rad, u odraslih - 3400 rad. Minimalne doze kod kojih postoji rizik od razvoja tumora štitnjače kreću se u rasponu od 10-100 rad. Najveći rizik kod doza od 1200-1500 rad.

Kod žena je rizik od razvoja tumora četiri puta veći nego kod muškaraca, u djece je tri do četiri puta veći nego u odraslih.

Veličina i brzina apsorpcije, nakupljanje radionuklida u organima, brzina izlučivanja iz tijela ovise o dobi, spolu, sadržaju stabilnog joda u prehrani i drugim čimbenicima.

S tim u vezi, kada se unese ista količina radioaktivnog joda, apsorbirane doze značajno variraju.

Osobito velike doze nastaju u štitnjači djece, što je povezano s malom veličinom organa, a može biti i 2-10 puta veća od doze zračenja žlijezde u odraslih.

Prevencija unosa joda-131 u ljudsko tijelo

Učinkovito sprječava unos radioaktivnog joda u štitnjaču uzimanjem stabilnih jodnih pripravaka. Istovremeno, željezo je potpuno zasićeno jodom i odbija radioizotope koji su ušli u tijelo.

Primanje stabilnog joda čak 6 sati nakon jednokratnog unosa 131I može smanjiti potencijalnu dozu štitnjače za oko pola, ali ako se jodna profilaksa odgodi za jedan dan, učinak će biti mali.

Unos joda-131 u ljudsko tijelo može se dogoditi uglavnom na dva načina: udisanjem, tj. kroz pluća, a kroz usta kroz konzumirano mlijeko i lisnato povrće.

131I onečišćenje okoliša nakon nesreće u Černobilu

Intenzivne oborine 131I u gradu Pripyatu očito su počele u noći 26. na 27. travnja. Njegov ulazak u tijelo gradskih stanovnika odvijao se udisanjem i, prema tome, - ovisio je o vremenu provedenom na otvorenom i stupnju ventilacije prostora.

Situacija u selima koja su pala u zonu radioaktivnih ispada bila je mnogo ozbiljnija. Zbog nejasnoće radijacijske situacije, nisu svi mještani dobili pravovremenu profilaksu joda..

Glavni put unosa 131I u tijelo bio je kroz hranu, s mlijekom (do 60% prema nekim izvorima, prema drugim izvorima - do 90%). Taj se radionuklid pojavio u kravljem mlijeku već drugi ili treći dan nakon nesreće.

Treba napomenuti da krava svakodnevno jede hranu s površine 150 m2 i idealan je koncentrator radionuklida u mlijeku. 30. travnja 1986. Ministarstvo zdravstva SSSR-a dalo je preporuke o raširenoj zabrani konzumiranja mlijeka od krava na pašnjacima u svim područjima u blizini zone nesreće.

U Bjelorusiji su stoka još bila na staji, ali u Ukrajini su krave već ispale. U državnim je poduzećima ta zabrana djelovala, ali u privatnim kućanstvima zabranjene mjere obično djeluju lošije. Treba napomenuti da je u Ukrajini tada oko 30% mlijeka konzumirano od osobnih krava.

Već prvih dana uspostavljen je standard za sadržaj joda-13I u mlijeku, pri čemu doza štitnoj žlijezdi ne smije biti veća od 30 rem. U prvim tjednima nakon nesreće koncentracija radioaktivnog joda u pojedinim uzorcima mlijeka premašila je ovaj standard u desetinama i stotinama puta.

Takve činjenice mogu vam pomoći da zamislite opseg onečišćenja okoliša jodom-131..

Prema postojećim standardima, ako gustoća onečišćenja na pašnjaku dosegne 7 Ci / km2, potrošnju kontaminiranih proizvoda treba isključiti ili ograničiti, stoku treba prebaciti na nezagađene pašnjake ili stočnu hranu.

Deseti dan nakon nesreće (kad je prošao jedan poluživot joda-131), Kijev, Žitomir i Gomeljska regija Ukrajinske SSR, cijeli zapad Bjelorusije, Kalinjingradska oblast, zapadna Litva i sjeveroistok Poljske pod ovaj su standard.

Ako je gustoća zagađenja u rasponu od 0,7-7 Ci / km2, odluku treba donijeti ovisno o konkretnoj situaciji. Takve gustoće zagađenja pronađene su u gotovo cijeloj Pravo obali Ukrajine, u cijeloj Bjelorusiji, baltičkim državama, Brjanskom i Orlonskom regionu RSFSR, na istoku Rumunjske i Poljske, jugoistoku Švedske i jugozapadu Finske.

Hitna pomoć radi kontaminacije radiojodom

Kada radite na području zagađenom radioizotopima joda, radi prevencije, svakodnevno unos kalijevog jodida 0,25 g (pod liječničkim nadzorom). Dekontaminacija kože sapunom i vodom, ispiranje nazofarinksa i usne šupljine.

Kada se radionuklidi gutaju, uzimaju se kalijev jodid 0,2 g, natrijev jodid 02 g, saiodin 0,5 ili tereostatici (kalijev perhlorat 0,25 g). Povraćanje ili ispiranje želuca. Iskašljava uz ponovno imenovanje jodidnih soli i tereostatika.

Obilno pijenje, diuretici.

Književnost:

Černobil ne pušta... (na 50. obljetnicu radioekoloških istraživanja u Republici Komi). - Syktyvkar, 2009. - 120 s.

Tikhomirov F.A. Radioekologija joda. M., 1983. 88 s.

Cardis i sur., 2005. Rizik od raka štitnjače nakon izloženosti 131I u djetinjstvu - Cardis i sur. 97 (10): 724 - JNCI časopis Nacionalnog instituta za rak

Radioiodin - izotop jod-131

Radio-jod, ili bolje rečeno jedan od radioaktivnih (beta i gama zračenja) izotopa joda s masovnim brojem 131 s poluživotom od 8,02 dana. Jod-131 poznat je prije svega kao produkt fisije (do 3%) jezgra urana i plutonija koji se oslobađaju tijekom nesreća u nuklearnim elektranama u Černobilu i Fukušimi-1.

Primanje radiojoda. Od kuda on dolazi

U prirodi se ne javlja izotop joda-131. Njezin je izgled povezan samo s radom farmakološke industrije, kao i nuklearnih reaktora. Ističe se tijekom nuklearnih testova ili radioaktivnih katastrofa..

Tako je nesreća u nuklearnoj elektrani Fukušima-1 povećala sadržaj izotopa joda u morskoj i slavini u Japanu, kao i u hrani.

Upotreba posebnih filtera pomogla je smanjenju širenja izotopa, kao i sprječavanju mogućih provokacija u objektima uništene nuklearne elektrane. Slični filtri u Rusiji proizvode se u tvrtki "NTC Faraday".

Zračenje toplinskih ciljeva u nuklearnom reaktoru s toplinskim neutronima omogućava dobivanje joda-131 s visokim sadržajem.

Karakteristike joda-131. šteta

Poluživot radiojoda jod 8.02 dana s jedne strane ne čini jod-131 vrlo aktivan, ali s druge strane omogućuje mu širenje na velikim površinama. Tome doprinosi i velika isparljivost izotopa. Tako je tijekom nesreće u Černobilu - oko 20% joda-131 izbačeno je iz reaktora. Za usporedbu, cezij-137 - oko 10%, stroncij-90 - 2%.

Jod-131 gotovo ne tvori netopive spojeve, što također pomaže širenju.

Sam jod je manjkav element, a organizmi ljudi i životinja naučili su ga koncentrirati u tijelu, isto se odnosi i na radiojod, što nije dobro za zdravlje.

Ako govorimo o štetnosti joda-131 za ljude, tada govorimo prije svega o štitnjači. Štitna žlijezda ne razlikuje obični jod od radiojodnog. A sa svojom težinom od 12-25 grama, čak i mala doza radioaktivnog joda dovodi do ozračenja organa.

Jod-131 izaziva mutacije i staničnu smrt, s aktivnošću od 4,6 · 1015 Bq / gram.

Jod-131. Korist. Primjena. liječenje

U medicini se jod-131, kao i izotopi joda-125 i jod-132 koriste za dijagnosticiranje, pa čak i liječenje problema sa štitnjačom, posebno Gravesove bolesti.

Kad jod-131 propadne, pojavljuje se beta čestica s velikom brzinom leta. U stanju je prodrijeti u biološka tkiva do udaljenosti od 2 mm, što uzrokuje smrt stanica. U slučaju smrti zaraženih stanica, to izaziva ljekoviti učinak..

Jod-131 se također koristi kao pokazatelj metaboličkih procesa u ljudskom tijelu..

Ispuštanje radioaktivnog joda 131 u Europi

Dana 21. veljače 2017. vijesti su otkrile da su europske stanice u više desetaka zemalja od Norveške do Španjolske nekoliko tjedana primijetile višak normi za sadržaj joda-131 u atmosferi.

Pretpostavke su izrađene o izvorima izotopa - ispuštanju u nuklearnim elektranama u gradu Polyarnye Zori na poluotoku Kola ili o eksperimentima na otocima Novaya Zemlya u Rusiji - mjestu prijašnjih nuklearnih ispitivanja. Bilo je mišljenja o nekim novim eksperimentima na ovom području koji su povećali sadržaj joda-131 u zraku Europe.

Međutim, kasnije je otkriven izvor - ispostavilo se da je to nuklearni reaktor Halden u Norveškoj.

Radioaktivni jod

Jod ima nekoliko radioaktivnih izotopa, međutim, najčešće se koristi 131 I, njegov poluživot je 8,04 dana, odnosno, nakon 56 dana, izotop se raspada za više od 99%. Tijekom propadanja emitira γ zračenje i β čestice. Drugi izotop joda, 133I, uglavnom emitira gama zračenje, njegov poluživot je samo 20,8 sati.

To omogućava upotrebu ovog izotopa za scintigrafiju štitnjače. Učinak štitnjače. S kemijskog stajališta, radioaktivni jod se ne razlikuje od uobičajenog stabilnog izotopa.

Kao i obični jod, brzo ga apsorbira štitna žlijezda, ugrađuje se u tireoglobulin, te u tom obliku ostaje u koloidu, odakle se postepeno oslobađa kao dio hormona štitnjače. Posljedično, β-čestice nastale tijekom raspada izotopa oštećuju gotovo isključivo stanice štitnjače parenhima, a da ne utječu na okolna tkiva.

Suprotno tome, gama zračenje prodire u tkivo i može ga se detektirati izvana. Učinak ionizirajućeg zračenja ovisi o dozi: s uvođenjem minimalnih količina 131 I, funkcija štitnjače ne pati, međutim velike doze od 131 I uzrokuju klasičnu sliku oštećenja od zračenja.

Tipični kariopihi i nekroza štitnjače, nakon čega slijede resorpcija koloida i fibroza štitnjače. Ispravno odabrana doza od 131 I omogućava vam da potpuno uništite štitnjaču bez oštećenja okolnog tkiva. Pri propisivanju nižih doza, dio folikula, obično na periferiji žlijezde, i dalje djeluje..

Radioaktivni jod se obično koristi za liječenje tirotoksikoze i dijagnosticiranje bolesti štitnjače. Natrijev jodid koji sadrži 131 I dostupan je u obliku otopine, kao i kapsule za oralnu primjenu. Natrijev jodid koji sadrži 123 I koristi se za scintigrafiju. Ovdje se ograničavamo na raspravu o izotopu 131 I.

thyrotoxicosis

Liječenje 131 I vrlo je učinkovito za tireotoksikozu; u nekim je slučajevima ovo najbolje liječenje (Soloman i sur., 1 1990; vidi također Levy, 1997). Međutim, radioaktivni jod može se koristiti u terapeutske ili dijagnostičke svrhe, najkasnije nekoliko tjedana nakon ukidanja konvencionalnog jodida.

Izračun doze

Lijek 131 I uzimam oralno. Doza se izračunava pojedinačno; uglavnom ovisi o veličini štitne žlijezde, brzini apsorpcije radioaktivnog joda i brzini njegovog oslobađanja iz koloida.

Da bi se odredili ovi parametri, scintigrafija štitnjače obično se izvodi u količini od 131I u tragovima, što određuje i apsorpciju joda u štitnjači i njeno kasnije oslobađanje. Masa žlijezda procjenjuje se palpacijom i ultrazvukom. Na temelju tih podataka odabire se doza tako da apsorbirana doza iznosi 70-100 Gy na 1 g tkiva žlijezde.

Međutim, ovim proračunom često nije moguće predvidjeti ishod pojedinog pacijenta. Čak je pokazano da pojedinačni odabir doze, uzimajući u obzir težinu žlijezde i njezinu apsorpciju radioaktivnog joda, nema primjetne prednosti u odnosu na fiksnu dozu (Jarlfv i sur., 1995; de Bruin i sur., 1994).

Optimalna doza 131I varira od 80 do 150 µC (od 5,5 do 5 MBq) na 1 g tkiva štitnjače. Ukupna doza je obično 4 do 15 mCi (150 do 550 MBq). Kako bi se smanjio rizik od naknadnog hipotireoze, neki autori predlažu upotrebu doze od 80 µCi (3 MBq) na 1 g tkiva štitnjače.

Iako je rizik od hipotireoze u ranim godinama nakon takve terapije doista niži, može se razviti i kasnije. Budući da kasna hipotireoza nije uvijek dijagnosticirana, u konačnici rizik od hipotireoze može biti isti kao i kod većih doza. Istovremeno, male doze su ponekad neučinkovite, a relapsi se češće pojavljuju nakon njih..

Osim toga, postoje dokazi da predobrada propiltiouracilom smanjuje učinkovitost I, pa su u takvim slučajevima potrebne veće doze potonjeg (Imseis i sur., 1998; Tuttle i sur., 1995). Čini se da tiamazol nema takav učinak (Imseis etal., 1998.).

Rezultati liječenja

Nakon uzimanja optimalne doze od 131I, pacijentovo se stanje postupno poboljšava. U štitnjači gotovo da nema nelagode..

Preliminarnim liječenjem antitiroidnim lijekovima, zalihe hormona u štitnjači su iscrpljene, pa se egzacerbacije tirotoksikoze uslijed oslobađanja hormona iz oštećene žlijezde obično ne javljaju. Poboljšanje započinje nekoliko tjedana nakon liječenja, a unutar 2-3 mjeseca tirotoksikoza nestaje.

Nakon 6-12 mjeseci postaje jasno je li potrebno dodatno liječenje. Razine TSH često ostaju niske nekoliko mjeseci, posebno ako eutiroidizam nije postignut prije liječenja sa 131I (Yi i sur., 1995.).

Takva odgođena reakcija hipotalamo-hipofize štitnjače-štitnjače zajedno s niskom razinom štitnjačnih hormona može stvoriti sliku sličnu sekundarnom hipotireoidizmu. Stoga je nemoguće usredotočiti se samo na razinu TSH-a; morate znati i vrijednosti slobodnog T4 i ukupnog T3.

Otprilike polovina bolesnika liječenih od I može razviti prolazni hipotireoidizam, koji traje do pola cilja (Aizawa i sur., 1997). Za potpuno uništavanje štitnjače koriste se veće doze 131I; u ovom se slučaju hipotireoza razvija mnogo češće i trajna je.

U prosjeku, u 50–70% slučajeva jedna je doza dovoljna za izliječenje, u 20–35% - dvije doze, au drugim slučajevima 131I tretman treba ponoviti tri ili više puta. U visokim dozama, nekoliko mjeseci nakon liječenja, hipotireoza se gotovo uvijek razvija..

Za poboljšanje stanja prije početka djelovanja, 131I se ponekad propisuje propranolol, antitiroidni lijekovi ili jodid. Međutim, antitiroidni lijekovi se poništavaju nekoliko dana prije uvođenja 131I i ponovno se imenuju nekoliko dana nakon primjene.

Prednosti

Smrtnost liječenja 131I je nula, barem takvi slučajevi nisu prijavljeni; teoretski, smrt se može dogoditi samo s velikom pogreškom u izračunavanju doze.

Tijekom godine liječenja I (Franklyn i sur., 1998.) zabilježeno je povećanje smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti, uključujući moždani udar. Međutim, nije pokazano da je uzrok povećanja smrtnosti upravo 131I.

Dugotrajno promatranje pokazalo je da se smrtnost od raka nakon liječenja difuznim toksičnim gužvom 131I ne povećava (Ron etal., 1998).

Obično 131I ne utječe na nikakve organe ili tkiva, s izuzetkom štitnjače, stoga je jedina apsolutna kontraindikacija za njegovu upotrebu trudnoća.

Unatoč tome, postoje zabrinutosti zbog mogućih oštećenja klijavih stanica radijacijom, stoga neki endokrinolozi radije prepisuju antitiroidne lijekove mladim pacijentima ili kirurško liječenje s malim operativnim rizikom (Zimmerman, 1999). U potonjem slučaju postoji mali rizik od hipoparatireoidizma. Liječenje nije opasno od operacije i pacijenti se lakše podnose. Pored toga, jeftina je i ne zahtijeva hospitalizaciju, pacijenti se tijekom liječenja mogu uključiti u svoje uobičajene aktivnosti.

nedostaci

Glavni nedostatak liječenja 131I je visoki rizik od hipotireoze. Čak i pažljivim izračunavanjem doze, uzimajući u obzir brzinu apsorpcije joda u štitnjači i veličinu žlijezde, ta komplikacija ponekad nije moguća. Posebno je neugodno što se s vremenom povećava rizik od hipotireoze.

Prema nekim izvještajima, 10 ili više godina nakon liječenja, hipotireoza se može razviti u više od 80% bolesnika. Međutim, sada postoje dokazi da se rizik od hipotireoze povećava i s vremenom nakon subtotalne resekcije štitnjače i primjene antitiroidnih lijekova.

Moguće je da je hipotireoza jednostavno završni stadij difuznog toksičnog guša, bez obzira na način liječenja..

Hipotireoza se često ne smatra ozbiljnom komplikacijom, jer se lako liječi hormonima štitnjače. Međutim, može se postepeno razvijati i dugo vremena proći neopaženo. Uz to, pacijenti često ne uzimaju hormone štitnjače, unatoč uputama liječnika.

Više dokaza sugerira da čak i latentna hipotireoza ima velike posljedice (Hak i sur.

, 2000; Surksand Ocampo, 1996.), stoga svaku hipotireozu treba smatrati ozbiljnom komplikacijom; takve bolesnike je potrebno promatrati duže vrijeme i osigurati im odgovarajuću zamjensku terapiju.

Drugi nedostatak primjene 131I je dugotrajno potrebno u nekim slučajevima za uklanjanje tireotoksikoze. Najpovoljnija je situacija kada izlječenje nastupi nakon prve doze; u slučajevima kada su potrebne dvije doze ili više, pacijenti možda neće osjetiti olakšanje više mjeseci.

Ako odmah dodijelite veliku dozu, rijetko se pojavi ovaj problem. Osim toga, 131I može pogoršati tijek Gravesove oftalmopatije, međutim, podaci o ovoj temi kontradiktorni su (DeGroot i sur., 1995.). Postoje pojedinačna izvješća o tirotoksičnoj krizi nakon imenovanja 131I.

Međutim, u većini tih slučajeva došlo je do tireotoksične krize u bolesnika koji nisu primali antitiroidne lijekove prije liječenja 131I.

indikacije

Glavna indikacija za liječenje 131I je tirotoksikoza u starijih osoba i kardiovaskularne bolesti. Uz to, ovo je najbolja metoda liječenja zbog neučinkovitosti subtotalne resekcije štitnjače ili za relapsa nakon ove operacije, kao i u nedostatku remisije tijekom dugotrajnog liječenja antitiroidnim lijekovima.

Konačno, 131I se koristi za multinodularni toksični gušter, jer u ovom slučaju nema spontanih remisija tirotoksikoze. Kod multinodularnog toksičnog guša uzrokujem hipotireozu mnogo rjeđe nego kod difuznog toksičnog guša.

Možda za multinodularni gušter nije karakterističan ishod hipotireoze, a osim toga, CA uništava uglavnom čvorove, dok ostatak tkiva ostaje djelomično sačuvan.

U liječenju multinodularnog toksičnog guša obično su potrebne veće doze; II U slučaju multinodularnog toksičnog guša sa simptomima kompresije, operacija je najbolje liječenje, ali kod visokog operativnog rizika, na primjer, kod starijih bolesnika s kardiovaskularnim bolestima, ponekad se koristi l3lI (Huysmans i sur., 1997.).

kontraindikacije

Glavna kontraindikacija za trudnoću. Štitnjača fetusa počinje apsorbirati I počevši od drugog tromjesečja trudnoće, međutim u prvom tromjesečju 131 bolje je ne koristiti, jer ionizirajuće zračenje oštećuje fetusno tkivo.

Kada sam se prvi put pojavio u kliničkoj praksi, bilo je bojazni da bi to moglo uzrokovati tumore štitnjače. S tim u vezi, 131 sam se teško koristio kod djece, a u mnogim su klinikama propisivali samo bolesnicima starijim od određene uvjetne dobi, obično 25-30 godina.

Međutim, kod mene je nagomilano puno iskustva, a dobna ograničenja su smanjena. U kooperativnom ispitivanju, započetom već 1961., kod pacijenata koji su primali 131 I zbog difuznog toksičnog guša, nije bilo povećanja smrtnosti od raka (Ron i sur., 1998).

U liječenju karcinoma štitnjače velikim dozama od 131 I, rizik od leukemije nije se povećao, već se povećao rizik od raka debelog crijeva (de Vathaire i sur., 1997.). Ovi podaci poslužili su kao osnova za imenovanje laksativa svim bolesnicima s karcinomom štitnjače koji su primali I.

U liječenju karcinoma štitnjače sa 131 I primijećene su prolazne hormonalne disfunkcije testisa, ali nije utvrđen utjecaj na plodnost ni kod žena ni kod muškaraca (Pacini i sur., 1994a; Dottorini i sur., 1995.).

Metastatski karcinom štitnjače. Iako stanice tumora apsorbiraju jod vrlo slabo kod visoko diferenciranog karcinoma štitnjače, unos TSH često se koristi za liječenje metastaza. Folikularni karcinom koji čini 10-15% svih zloćudnih sustava štitnjače posebno je osjetljiv na takvo liječenje..

Kako bi se potaknuo izlučivanje TSH u bolesnika koji su podvrgnuti subtotalnoj resekciji štitnjače (u kombinaciji s liječenjem 1311 ili bez njega), nadomjesno liječenje hormona štitnjače otkazuje se.

Nakon postizanja hipotireoze (razina TSH veće od 35 med / l) određuje se razina tireoglobulina u serumu i vrši se scintigrafija sa 131 I radi otkrivanja metastaza i zaostalog tkiva štitnjače.

Ovisno o apsorpciji radioaktivnog joda u zaostalom tkivu štitnjače i prisutnosti ili odsutnosti metastaza, propisana je destruktivna doza od 131 I na 30-150 m Ci (1110-550 M Bq). Nakon tjedan dana ponovite scintigrafiju sa 131 I, ponovi se tačno koliko je 131 potrebno da uništim zaostalo tkivo štitnjače i metastaze, nema konsenzusa.

Nedavno je rekombinantni TSH korišten za određivanje sposobnosti normalnog i tumorskog tkiva štitne žlijezde da apsorbira radioaktivni jod i luči tiroglobulin (Haugen i sur., 1999). Potonje vam omogućuje da ne prestanete uzimati hormone štitnjače kako biste otkrili metastaze i zaostalo tkivo štitnjače. FDA još nije odobrila terapijsku upotrebu rekombinantnog TSH za poticanje apsorpcije 131 I.

Nakon liječenja raka štitnjače, svi pacijenti prolaze supresivnu terapiju levotiroksinom. Njegov je cilj zadržati razinu TSH-a ispod normalnih vrijednosti (Burmeister i sur., 1992.). Pored toga, razina TSH i tiroglobulina u serumu određuje se svakih 6 mjeseci..

Povećanje tiroglobulina često je prvi znak recidiva. Prognoza za rak štitnjače ovisi o morfologiji i veličini tumora; prognoza se pogoršava u starosti (Mazzaferri, 2000). Međutim, općenito pacijenti s karcinomom štitnjače obično umiru od drugih bolesti..

Papilarni karcinom nije vrlo agresivan tumor. Metastazira samo u regionalne limfne čvorove, a 10-godišnje preživljavanje prelazi 90%. Metastaza u regionalne limfne čvorove u vrijeme dijagnoze gotovo ne utječe na prognozu. Folikularni karcinom je agresivniji i može hematogeno metastazirati..

Unatoč tome, karakterizira ga i relativno povoljna prognoza i značajan životni vijek. Važno je razumjeti da je čak i s metastatski diferenciranim rakom štitnjače 131I vrlo učinkovit i da se ponekad može u potpunosti izliječiti (Pacini i sur., 1994b).

Nediferencirani rak štitnjače mnogo je agresivniji, pacijenti rijetko žive više od godinu dana.

Dijagnostička upotreba

U dijagnostičke svrhe koriste se vrlo male doze radioaktivnog joda. Scintigrafija štitnjače pomaže razlikovanju difuznog i multinodularnog toksičnog guša.

Da bi se procijenio učinak TSH na štitnjaču, prije scintigrafije propisani su hormoni štitnjače koji suzbijaju izlučivanje TSH..

Scintigrafija štitnjače omogućuje vam razlikovanje vrućih (funkcionalnih) čvorova i hladnih (nefunkcionalnih) čvorova, kao i ektopičnog tkiva štitnjače i metastaza karcinoma štitnjače.