Nodularni gušter

Sve najzanimljivije i najkorisnije ovdje

Odgovori na sva pitanja o coronavirusu.

Liječenje multinodularnog gušara štitne žlijezde. Popularne metode!

  • Što je multinodularni gušter?
  • Zašto se razvija multinodularni goiter??
  • Simptomi multinodularnog guša
  • Kako liječiti multinodularni gušter?

Nodularne tvorbe u štitnjači dijagnosticiraju se češće nego difuzne promjene. U većini slučajeva nisu opasne. Kad se čvorovi povećaju u veličini, mogu komprimirati okolna tkiva i organe. U nekim slučajevima dolazi do degeneracije u maligni tumor. Stoga treba liječiti multinodularni golub štitnjače na vrijeme.

Što je multinodularni gušter?

Pod utjecajem određenih čimbenika, u štitnjači se formira nekoliko čvorova. Mogu biti folikularni, koloidni, cistični i drugi. Takva se bolest naziva multinodularni gušter..

Stvaranje čvorova, u pravilu, ne utječe na funkciju štitnjače. U takvoj situaciji razgovaraju o eutroidnom multinodularnom gušteru. Bolesti su podložnije ženama nego muškarcima.

Zašto se razvija multinodularni goiter??

Patologija se temelji na dva razloga:

  • Manjak joda u hrani i vodi.
  • Loša probavljivost joda u tijelu (to može biti posljedica prirode prehrane ili bolesti jetre i probavnog trakta).

Čimbenici rizika uključuju:

  • štetni radni uvjeti;
  • zračenje;
  • maligne i benigne novotvorine;
  • autoimuni procesi;
  • produljena upala tkiva štitnjače, često se ponavlja.

Ispravan tretman multinodularnog gušara štitne žlijezde moguć je uz razumijevanje procesa koji se u njemu događaju. Uz nedostatak joda, tijelo proizvodi malo hormona štitnjače. To prisiljava hipofizu da proizvodi više hormona koji stimuliraju štitnjaču, a koji stimuliraju aktivnost žlijezde. Pod utjecajem hormona hipofize, stanice štitnjače množe se aktivnije. Kao rezultat toga, željezo se povećava u volumenu.

Kada se potreba organizma za štitnjačanskim hormonima smanji, koloid se nakuplja u štitnjači. To dovodi do stvaranja velikog zuba s vezikulama (folikulima) ispunjenim koloidom. Tada tijelu ponovo počinju potrebni hormoni štitnjače. Raste tkivo štitnjače.

Ti se procesi mogu izmjenjivati ​​kroz nekoliko godina. Što dovodi do stvaranja multinodularnog guša.

Čvorovi štitnjače česta su endokrina patologija. Iako njihova prisutnost ne krši uvijek funkcije tijela i koncentraciju hormona. Stoga liječenje multinodularnog guša nije uvijek potrebno, posebno kirurško.

Simptomi multinodularnog guša

Ako funkcija štitnjače nije oslabljena i nema značajnog povećanja, bolest je asimptomatska. Na palpaciji organa mogu se otkriti ciste, čvorovi, plombe. Kada se formacije povećavaju i dođe do hormonalnog zatajenja, mogući su sljedeći simptomi multinodularnog gušara štitne žlijezde:

  • povećanje vrata;
  • grlobolja, osjećaj ispunjenosti;
  • komplicirano gutanje;
  • teško radno disanje;
  • nervoza;
  • cardiopalmus;
  • pretjerano znojenje;
  • gubitak težine;
  • umor, oštećenje pamćenja;
  • problemi s gastrointestinalnim traktom;
  • zimica, suha koža.

Kako liječiti multinodularni gušter?

Metode liječenja biraju se ovisno o vrsti guša, stupnju povećanja.

1) Uzimanje pripravaka hormona štitnjače.

Koristi se za multinodularni eutiroidni gušter. Cilj je suzbijanje sekrecije TSH. Češće se ova metoda koristi za liječenje difuznog guša. Smanjenje nodularnih formacija događa se samo u pojedinačnim slučajevima. Prilikom propisivanja pripravaka hormona štitnjače trebalo bi uzeti u obzir neka ograničenja:

  • terapeutske doze L-T4 ne inhibiraju stvaranje TSH;
  • pripravci hormona štitnjače kontraindicirani su kod osteoporoze i srčane patologije;
  • prikladnost i sigurnost redovitog unosa takvih lijekova je upitna.

2) Kirurško liječenje.

Prikazuje se u sljedećim slučajevima:

  • postoje znakovi kompresije okolnih organa;
  • postoji kozmetički nedostatak;
  • Dijagnosticiran je toksični multinodularni goiter.

3) Terapija radioaktivnim jodom.

To je alternativa operaciji. Imenovan istim naznakama.

4) Liječenje multinodularnog gušara narodnim lijekovima.

  • Čašu smrti prelijte medicinskim alkoholom (pola litre). Tri tjedna za inzistiranje. Procijedite i iscijedite. Uzimajte po žlicu tri puta dnevno.
  • Ulijte čašu pregrade s orasima s visokokvalitetnom votkom (pola litre). Inzistirajte trideset dana na tamnom, hladnom mjestu. Uzimajte žlicu sat vremena prije jela. Ako je alkohol kontraindiciran, particije oraha mogu se preliti kipućom vodom (dvjesto mililitara po žlici). Inzistiranje je potrebno pola sata.
  • Mljeveno korijenje konjske kislice (pedeset grama) prelijte votkom (pola litre). Inzistirajte sedam dana na tamnom mjestu. Uzimajte po žlicu tri puta dnevno.
  • Napravite mrežicu s jodom prije spavanja na multinodalnom gušteru.
  • Uzgoj drvenih ušiju umjesto čaja.
  • Obrišite vrat svježom hrastovom kore.

Štitnjača čvorovni gušter

Nodularni guščić je patološko uvećanje štitnjače u kojem se u funkcionalnim tkivima pojavljuju guste neoplazme s ograničenim konturama. Ovisno o kliničkom obliku bolesti, čvorovi imaju različitu morfologiju i podrijetlo. Nodularni goiter štitnjače očituje se u obliku oteklina na vratu, kao i simptoma hipotireoze. Bolest se dijagnosticira kod gotovo 5% svjetskih stanovnika, a češće kod žena nego kod muškaraca. Nodularni gušter često se razvija paralelno s miomom maternice.

Formacije u štitnjači promjera više od 1 cm mogu se odrediti palpacijom, ali u većini slučajeva čvorovi su manji. Dijagnoza se temelji na laboratorijskim pretragama krvi i podacima ultrazvuka. U prisutnosti dva ili više čvorova, oni govore o multinodularnom guši. Suvremene dijagnostičke metode mogu otkriti patologiju štitnjače u ranim fazama, identificirati zloćudne tumore, procijeniti rizik od razvoja funkcionalne autonomije i spriječiti kompresiju unutarnjih organa vrata.

U klinici Doma zdravlja Alpha provodimo sve potrebne preglede i pacijentima dodijelimo adekvatan tretman čvorovnog guša.

Uzroci nodularnog gušara štitne žlijezde

Nemoguće je nedvosmisleno utvrditi uzrok stvaranja čvorova u tkivu žlijezde. Manjak joda naziva se jednim od provokativnih čimbenika, ali statistika pokazuje da vjerojatnost razvoja nodularnog guša u stanovnicima endemskih područja nije mnogo veća.

Da biste utvrdili uzrok, potrebno je razumjeti patološke procese. Štitnjača se sastoji od velikog broja okruglih folikula ispunjenih koloidnom supstancom. Čvor se stvara iz folikula s povećanjem funkcionalnog opterećenja tkiva. Oblikuje se tijesna kapsula. Folikularno tkivo se pretvara u vezivno tkivo..

Postoji mnogo vjerojatnih razloga za transformaciju:

  • genetske patologije kao što je Klinefelter sindrom;
  • česti stres;
  • nepovoljno ekološko okruženje;
  • uzimanje određenih lijekova;
  • kronične bolesti nazofarinksa upalne prirode: tonzilitis, sinusitis, faringitis itd.;
  • promjene vezane uz dob.

Vrste i stupnjevi nodularnog guša

Nodularni gušavi štitnjače imaju različita morfološka obilježja:

  • jedan čvor (solitarni);
  • endemični nodularni gušter;
  • multinodularni gušter;
  • istinska cista;
  • konglomeratni nodularni gušter (nekoliko inkapsuliranih formacija lemljeno je u konglomerat);
  • difuzna nodularna patologija;
  • maligni tumor;
  • folikularni adenom (benigni tumor).

Stupnjevi nodularnog gušara štitne žlijezde određuju se prema klasifikaciji Nikolajeva ili prema sustavu WHO.

  • 0 stupanj - nema guša;
  • 1 stupanj - jedan ili oba režnja su povećani, zbog difuznih promjena, veličina žlijezde prelazi duljinu distalne falange palca;
  • 2 stupnja - nodularni goiter je palpiran i tvori kozmetički defekt u vratu.

Razvrstavanje prema Nikolaju:

  • 0 stupanj - nema guša;
  • 1 stupanj - čvorovi su palpirani, ali povećanje žlijezde još nije vidljivo;
  • 2 stupnja - gutanje je vidljivo kod gutanja;
  • 3. stupanj - povećana žlijezda mijenja oblik vrata;
  • 4 stupnja - nodularni gušter je jasno vidljiv izvana;
  • 5 stupnja - razvija se sindrom kompresije obližnjih organa.

Simptomi nodularnog guša

Bolest u početnim fazama nema očite znakove. Kad čvorni gušter postane velik, pacijent primijeti kozmetički defekt u vratu, osjeća nelagodu u grlu.

U procesu rasta žlijezde, pojavljuju se simptomi kompresije dušnika, jednjaka:

  • kratkoća daha, kratkoća daha:
  • promukao glas koji se ne oporavlja;
  • poteškoće s gutanjem;
  • neizliječiv kašalj.

Simptom čvoričnog guša može biti glavobolja, zujanje u ušima, sindrom superiorne vene kave kao rezultat stiskanja krvnih žila.

Ako povećanje štitne žlijezde prati bol, tada je najvjerojatnije prisutnost upale, krvarenja ili brzi rast tumora.

Bolest ne utječe na funkcionalnost organa, ali u rijetkim slučajevima pacijentima se dijagnosticira hipo- ili hipertireoza. Nedostatak hormona izaziva sljedeće simptome nodularnog gušara štitne žlijezde:

  • česti bronhitis, akutne respiratorne virusne infekcije, prehlada;
  • smanjen tonus mišića;
  • poremećaji u radu srca;
  • nervoza, pospanost, depresija;
  • smanjen apetit, mučnina;
  • suhu kožu i kosu.

Simptomi nodularnog gušara štitne žlijezde kod žena mogu biti poremećaji ciklusa, pobačaj, neplodnost. Kod muškaraca se opaža smanjenje potencije. Najopasnija hipotireoza u djetinjstvu - ona postaje uzrok kašnjenja u razvoju, smanjene inteligencije.

Uz hipertireozu (tirotoksikozu) pojavljuju se sljedeći simptomi nodularnog gušava štitnjače:

  • drhtanje ruku;
  • gubitak težine;
  • osjećaj stalne gladi;
  • egzoftalmos (šuma);
  • tahikardija itd..

Dijagnoza nodularnog guša

Povijest bolesti

Prvi korak u dijagnozi je razgovor s pacijentom. Liječnik otkriva je li prebivalište pacijenta endemsko, pojašnjava prisutnost endokrinih patologija u rođaka. Važne su činjenice izloženosti zračenju na tijelu, prisutnost i ozbiljnost simptoma, dinamika promjena stanja štitnjače. Tijekom ankete liječnik utvrđuje najvjerojatnije uzroke nodularnog guša kako bi sastavio taktiku pregleda i liječenja.

inspekcija

Palpacija endokrinologa određuje stupanj uvećanja štitnjače, njenu pokretljivost u mirnom stanju i pri gutanju, broj tumora, njihovu veličinu. Pregledajte regionalne limfne čvorove.

Laboratorijska istraživanja

Pacijent mora proći opće testove. Ovisno o stanju pacijenta, liječnik propisuje krvni test za određene pokazatelje:

  • Razina hormona štitnjače koji stimulira TSH. Studija je prikazana s povećanjem ili smanjenjem funkcije štitnjače kako bi se procijenila dinamika bolesti na pozadini konzervativnog liječenja;
  • Razina kalcitonitisa. Studija je propisana pacijentima sa nasljednom predispozicijom za medularni karcinom;
  • Besplatno T3 i T4.

Instrumentalne metode istraživanja

  • Ultrazvuk štitne žlijezde. Ultrazvučni pregled omogućuje vam dijagnosticiranje nodularnog guša u ranim fazama. Liječnik određuje veličinu, strukturu žlijezde, vrstu i broj novotvorina, patološke žarišta.
  • Ezofagogastroskopija (EFGS). Pregledom se uklanja patologija gastrointestinalnog trakta.
  • rendgen Slike prsnog koša i jednjaka pomažu u procjeni kompresijskog sindroma s multinodularnim gušavima. Preporuča se digitalna radiografija provesti s kontrastom na modernoj opremi..
  • Scintiography. Raspodjela radioaktivnih izotopa u tkivima žlijezde pomaže uspostaviti tumorske neoplazme, metastaze.
  • Biopsija fine igle. Liječnik uzima uzorak tkiva štitnjače i šalje ih na citološki pregled. Prema rezultatima biopsije, sumnje na maligne promjene potvrđuju se ili odbijaju. U multinodularnom guši probijaju se sve formacije..

Liječenje nodularnog guša

Terapiju propisuje endokrinolog nakon temeljitog pregleda pacijenta. Taktika liječenja ovisi o morfološkim značajkama čvorovnog guša, uzrocima njegovog nastanka i rasta.

Patologije malih veličina zahtijevaju dinamičko promatranje. Pacijent treba redovito posjećivati ​​liječnika, napraviti krvni test, ultrazvuk štitne žlijezde. Brze promjene mogu biti znak malignosti. Polagano rastući čvorni gušter liječen jodnim pripravcima..

Uz značajan porast štitnjače i višestruke formacije, indicirana je kirurška intervencija i / ili zračna terapija. Radikalne metode koriste se u slučaju jake kompresije vratnih organa, kao i s onkološkom prirodom bolesti. Nakon liječenja, pacijentu je propisana hormonska terapija..

Predviđanja za nodularni gušter

Pojedine neoplazme male veličine podložne su konzervativnom liječenju. Rizik od zloćudne degeneracije je nizak.

Ako nodularni guščić prati hipotireoza i funkcionalna autonomija štitne žlijezde, prognoza za oporavak ovisi o pravovremenosti i ispravnosti propisanog liječenja.

Maligne novotvorine u nodularnom guši sugeriraju djelomično ili potpuno uklanjanje štitne žlijezde. Prognoze su oprezne i ovise o stupnju razvoja bolesti..

Prevencija čvorovnog guša

Glavna mjera za prevenciju čvorovnog guša je zamjena nedostatka joda i zdrav način života. Pacijentima u riziku propisan je tečaj uzimanja posebnih lijekova. Djeca, adolescenti, trudnice u endemskim područjima trebaju primiti kalijev jodid u odgovarajućim dozama. Također možete dobiti potrebne elemente u tragovima iz morskih plodova, voća..

Prvi simptomi disfunkcije štitnjače trebali bi biti razlog za kontaktiranje endokrinologa. Većina bolesti, uključujući nodularni gušter, dobro reagiraju na rano liječenje..

Dijagnoza i liječenje nodularnog guša

Pravovremena i profesionalna dijagnoza ključ su učinkovitosti liječenja. Provedite sve potrebne funkcionalne i laboratorijske preglede u klinici Alpha Health Center, primite plan liječenja od kvalificiranog endokrinologa i jamčite sebi potpuni oporavak.

Nodularni gušter - česta patologija štitnjače

Nodularni gušter štitnjače podrazumijeva prisutnost u debljini organa neoplazmi (čvorova) različite prirode i morfologije. Sada gotovo svaka druga odrasla osoba pati od ove bolesti, a statistike pokazuju veću učestalost njegove prevalencije među ženama. Otkrivena je i određena povezanost guša i novotvorina u ženskim spolnim organima. Te se bolesti često kombiniraju jedna s drugom. Objektivnim liječničkim pregledom čvor se otkriva samo ako njegova veličina prelazi 1 cm. Inače, patologija se može otkriti samo ultrazvukom. Kada se tijekom pregleda identificira nekoliko čvorova, radi se o multinodularnom golubu.

Isključivost ranog otkrivanja bolesti diktira nekoliko čimbenika: potreba za isključivanjem malignih novotvorina i sprečavanje hormonskih poremećaja, estetski nedostatak i kompresija okolnih organa u vezi s mogućim povećanjem veličine čvora.

  • Početno savjetovanje - 3200
  • Ponovljena savjetovanja - 2 000
Dogovoriti sastanak

Etiologija bolesti

Službena medicina u potpunosti ne razumije uzroke nodularnog guša. Oni se razlikuju ovisno o histološkoj slici. Dakle, toksični gušter nastaje kao rezultat mutacije gena receptora za stimulaciju štitnjače i G proteina, koji normalno inhibira proizvodnju adenylat ciklaze. Izmijenjeni protein nekontrolirano potiče ovaj enzim, što dovodi do povećane proliferacije stanica. Mutacije uzrokuju medularni karcinom.

Pojava koloidnog guša je povezana s promjenama organa povezanih s dobi. Predisponirajući faktor za razvoj ove bolesti je nedostatak joda u tijelu. Manjak mikronutrijenata uzrokuje i tirotoksični multinodularni gušter. Ne zaboravite na predisponirajuće nasljedne čimbenike, genske patologije, negativne utjecaje okoliša (ionizirajuće zračenje), nuspojave od uzimanja određenih lijekova, pušenje, nedostatak vitamina i minerala, psihoemocionalni stres, kronične zarazne i upalne bolesti (na primjer, kronični tonzilitis), Svi gore navedeni čimbenici mogu poslužiti kao okidač za razvoj nodularne patologije štitnjače.

Klasifikacija bolesti

Ovisno o morfološkoj slici, oni razlikuju:

  • nodularni koloidni proliferacijski gušter;
  • difuzni nodularni gušter;
  • čvor benigne prirode;
  • maligni tumor.

Koloidni gušter je najčešća patologija koja se nalazi u 90% populacije u strukturi ukupnog obolijevanja štitnjače. Drugo mjesto zauzimaju benigni tumori (5-8%), a posljednje mjesto u ovoj liniji pripada malignim tumorima (2-5%).

Ponekad se u štitnjači otkriju patološka žarišta slična čvorovima. Često tome doprinose upalni procesi, uključujući autoimunu prirodu, kao i druge bolesti. Na primjer, ciste su također česti "sateliti" nodalne patologije..

Po broju nodularnih formacija razlikuju se:

  • solitarni gušter, kada se jedan čvor nalazi u štitnjači;
  • multinodularni gušter - od dva ili više;
  • konglomeratni gušter - nekoliko inkapsuliranih čvorova spojenih zajedno.

Ovisno o stupnju povećanja endokrinog organa određuju se različiti stupnjevi nodularnog guša. U praktičnoj medicini koriste se dvije vrste klasifikacija - prema O. V. Nikolaevu i prema preporukama WHO-a.

U klasifikaciji guša prema Nikolaev O.V. U ponudi je šest stupnjeva:

  • 0 - organ se ne određuje tijekom pregleda i palpacije;
  • 1 - uvećanje organa prepoznaje se palpacijom;
  • 2 - žlijezda je vidljiva tijekom pokreta gutanja;
  • 3 - tijekom rutinskog pregleda utvrđuje se povećanje vrata;
  • 4 - oblik vrata se mijenja zbog značajnog povećanja štitnjače;
  • 5 - dolazi do kompresije okolnih organa i tkiva.

WHO preporučuje uporabu sljedeće klasifikacije guša:

  • 0 - nema znakova gušavosti (veličina svakog režnja nije veća od veličine distalne falange palca);
  • 1 - čvor se ne otkriva vizualnim pregledom, već se utvrđuje sondiranjem;
  • 2 - obrazovanje je vidljivo golim okom.

Simptomi bolesti

Često, s obzirom na normalnu veličinu štitnjače i njezinu optimalnu funkciju, pacijenti ne primjećuju nikakve pritužbe. Kliničke manifestacije daju se osjećaju samo ako prekomjerno povećanje organa dovodi do kompresije okolnih anatomskih struktura, kao i u slučaju disfunkcije same žlijezde.

Mehanička kompresija obližnjih organa uzrokuje pojavu različitih pritužbi, ovisno o tome koji organ pati. Tako kompresija grkljana i dušnika dovodi do zatajenja disanja, osjet stranog tijela, stalni suhi kašalj i promukli glas. Gnječenje jednjaka otežava gutanje. Vaskularna kompresija je prepuna pojave cerebralnih simptoma, kao i poteškoća u odljevu venske krvi iz gornjeg dijela trupa. Bol se može primijetiti i na mjestu štitnjače zbog razvoja upalnog procesa u njoj ili naglog povećanja veličine patološkog žarišta.

Kršenje funkcionalne aktivnosti tijela dovodi do pojave hiper- ili hipotireoze. Hiperfunkcija se očituje karakterističnim simptomima tireotoksikoze: produljenim subfebrilnim stanjem, drhtanjem na dohvat ruke, povećanim otkucajima srca, izbočenjem očne jabučice, povećanjem razdražljivosti, nesanicom, jakim apetitom, popraćenim gubitkom kilograma.

Smanjena funkcija štitnjače ili hipotireoza očituju se kliničkim simptomima suprotnim tirotoksikozi: snižavanjem tjelesne temperature, bradikardijom, pospanost, nedostatkom apetita. Pacijenti su zabrinuti zbog suhe kože, boli u srčanom području, snižavanja krvnog tlaka, depresivnog stanja, poremećaja probavnog i gastrointestinalnog trakta, razvoja genitalnog područja, pacijenti često postaju osjetljivi na bolesti gornjih dišnih puteva i SARS.

Čvor štitnjače čvor - što je to?

Goiter je povećanje štitne žlijezde. Pročitajte o tome gdje se nalazi štitnjača. Slična bolest je česta na mjestima s nedostatkom joda (ali uzrokuje je i povećana koncentracija joda kao zlouporaba lijekova koji sadrže jod).

Žene imaju takvu bolest 5 puta više od muškaraca. Nastale nodularne tvorbe su mnogi vlaknasti ožiljci koji se formiraju u tkivima ovog organa.

Simptomi nodularnog guša

Često se nodularni goiter može odrediti samo palpacijom vrata. U određenim situacijama proširena žlijezda i sam čvor vidljivi su golim okom. Sam porast je obično asimetričan. Tijekom toga, opće se stanje ne pogoršava i nema nelagode.

Ako je čvor uvelike uvećan, počinje stiskati obližnje organe. Kada se grkljan stisne, pojavi se osjećaj kvržice, gušenje, glas postaje hrapav. Ako je kompresija izražena, postoje vrtoglavica i zujanje u ušima.

U situacijama kada nastaje nodularni gušter s odgovarajućom koncentracijom tirocita, onda se to odnosi na eutiroidni gušter. Uz smanjenu funkciju štitnjače, razvija se hipotireoza..

Simptomi nodularnog gušara štitne žlijezde s hipofunkcijom:

  • Umor, letargija;
  • Depresija;
  • Prekomjerna težina;
  • Kršenja srca;
  • Zatvor;
  • Osušena koža, gubitak kose.

Ima sljedeće značajke:

  • Povećani apetit;
  • Gubi se težina;
  • Loš san;
  • Razdražljivost;
  • Oči ispupčene;
  • Oči iskrive;
  • Cardiopalmus;
  • Tremor;
  • Proljev;
  • Tjelesna temperatura lagano raste.

Vanjske manifestacije nodularnog guša

U preliminarnim fazama, guza se uopće ne izdaje. Kada se žlijezda značajno poveća i teži oko 50 g umjesto dopuštenih 20 g, pojavit će se kozmetički promašaj - vrat postaje konveksan na prednjoj površini. Kada je takva patologija, režnjevi se povećavaju jednako.

Kada se štitnjača poveća u volumenu većem od 50 ml, komprimira obližnje organe i živce, a pojavljuju se takvi simptomi:

  • Kompresija u vratu;
  • Poteškoće s gutanjem
  • Buka prilikom disanja uslijed kompresije grkljana;
  • Dispneja koja se pojavljuje kod ležanja;
  • Vrtoglavica.

Čvor na štitnjači može se otkriti sam, zbog svog površinskog položaja. Smješten ispred vrata, ispod Adamove jabuke. U normalnim je količinama štitnjača fleksibilna i ujednačena..

Kada se tijekom palpacije otkriju plombe - to je izravno nodularne formacije. Često se ne dotiču kože i mogu se kretati tijekom gutanja.

Kad su nodularne tvorbe uvelike povećane, vidljive su ispod kože. Vrat karakterizira asimetrija, oteklina je vidljiva na jednoj strani. Veliki broj čvorova u dva režnja izaziva isto zadebljanje vrata na obje strane.

Znakovi nodularnog guša uz smanjenje proizvodnje hormona

  • Niska tjelesna temperatura, čak i upalne tegobe ne izazivaju vrućicu;
  • Nizak krvni tlak i aritmija;
  • Velika oteklina različitih dijelova tijela: lica, usana, jezika, ruku i nogu;
  • Loš san noću i dnevnu pospanost;
  • Iznenadni debljanje;
  • Depresivno stanje
  • Smanjena tjelesna i mentalna aktivnost, pamćenje i pažnja;
  • Osušena koža, posebno ovo je vidljivo na petama i rukama;
  • Nokti se lome, dlaka ispada;
  • Poremećaji menstrualnog ciklusa;
  • Smanjen libido;
  • Smanjeni apetit, zatvor.

Znakovi nodularnog gušavosti s povećanom proizvodnjom hormona koji sadrže jod

  • Povećanje tjelesne temperature, produljena groznica bez objektivnih razloga;
  • Tahikardija, veća od 100 otkucaja u minuti u mirovanju.
  • Razdražljivost i nervoza, jaka uznemirenost;
  • Dobar apetit i istodobno mršavljenje;
  • Vruća koža;
  • Visoko znojenje, posebno na dlanovima;
  • Drhtave ruke;
  • Očna jabučica strši (egzoftalmos);
  • Poremećaji probavnog trakta, labava stolica.

Znakovi nodularnog guša tijekom normalne proizvodnje hormona

  • Kada su dimenzije nodularne formacije veće od 2-3 cm, tada postoji osjećaj stiskanja i nelagode u vratu;
  • Poteškoće s gutanjem
  • Grlobolja;
  • Kašalj, redoviti bronhitis;
  • Kratkoća daha tijekom okretanja glave.

Vrste guze

Bolesti štitnjače klasificiraju se prema različitim simptomima, a jedna od njih smatra se etiopatogenetskom, što određuje proces formiranja:

  • Endemski (specifično za određenu regiju).
  • Sporadični gušter.

Prema morfološkim likovima razlikuju se:

Prema lokaciji:

  • Standardno postavljen;
  • Djelomično smješten iza sternuma;
  • Prstenasti;
  • Dystopian, koji se sastoji od embrionalnih kartica.

Postoje takvi stupnjevi nodularnog gušara štitne žlijezde:

  • 0 stupanj. Nema povećanih žlijezda.
  • 1 stupanj. U prirodnom stanju povećanje se ne primjećuje, ali se može osjetiti prilikom palpacije.
  • 2 stupnja. Goiter se nalazi tijekom pregleda i palpacije..

U početnoj fazi nema povećanja, u drugoj - gušav se može palpirati, ali još uvijek je nevidljiv sa standardnim položajem vrata, u posljednjem - prilično je uočljiv i izražen.

Postoji detaljnija gradacija koju je predložio O. Nikolaev, sastoji se od sljedećih faza:

  • 1 - žlijezda je palpirana;
  • 2 - vidljivo;
  • 3 - vrat je zadebljan;
  • 4 - oblik vrata se mijenja;
  • 5 - veliki golub.

Štitnjača čvorovni gušter

Ako u ovom organu postoje čvorovi, to je nodularni gušter. Prepoznata je kao najpopularnija bolest štitnjače, može se naći kod 5% ljudi. Iako neki endokrinolozi, uzimajući u obzir latentne oblike bolesti, tvrde da je brojka mnogostruko veća. Žene su izložene bolesti nekoliko puta češće od muškaraca.

Tkivo štitnjače formira mnogo folikula od kojih je svaki mali stanični kuglica koja sadrži koloidnu tvar. To je povećani folikul - pojedinačni, višestruki (gušav s više čvorova), folikularna cista ili tumor koji izlazi iz folikula.

Uzroci nodularnog guša

Razlozi stvaranja čvorova štitnjače nisu u potpunosti razumljivi..

No, glavni počinitelji ove bolesti mogu se utvrditi na sljedeći način:

  • Nodularni koloidni guštera štitne žlijezde prepoznat je kao najčešći faktor pojave čvorova, čini do 90%. Folikul je strukturni element štitnjače koji je obložen tirocitima. Povećanje veličine folikula na bilo kojem mjestu nastaje zbog nakupljanja unutar koloida.
  • Adenoma je benigna masa. Tumor štitnjače koji nastaje kada dođe do kršenja genetike u stanicama. U ovoj situaciji stanice ne umiru, ustupajući mjesto mladima, i ne prestaju dalje dijeliti. Na ovom mjestu postoji rast koji je okružen kapsulom.
  • Rak štitnjače. Osnova obrazovanja su maligne stanice. Raširite tkivo oko sebe i izaziva poremećaje unutar njega, kao i formira metastaze unutar tijela.
  • Adenomi hipofize. Obrazovanje u hipofizi dovodi do povećane proizvodnje tireotropina. Ovaj hormon pomaže aktivirati rast i rad žlijezde, povećava udio hormona, što dovodi do stvaranja nodularnog toksičnog guša.
  • Autoimune bolesti. Poremećaji u radu imunološkog sustava izazivaju pojavu proteina u krvotoku, koji sadrže jod. Imunitet proizvodi antitijela kako bi ih suzbio. Konačno, štitne stanice pate, gdje postoji povećani udio joda. Na mjestima zastarjelih stanica raste ožiljak koji tvori čvor.
  • Cista. Nodularne tvorbe u tkivu štitnjače izazivaju dermoidnu cistu, koja sadrži dlaku i lojne žlijezde. Slična formacija nastaje tijekom razdoblja formiranja maternice i sposobna je izazvati kongenitalni čvorni gušter.
  • Tuberkuloza štitnjače. Bakterije ulaze u tijelo i tvore žarišta upalnih procesa. S vremenom se oko njih pojavljuje tvrda ljuska kalcija..

Provokativni čimbenici

  • Manjak joda i drugih minerala. Štitnjači je potreban jod da bi tijelo opskrbilo hormonima. U situaciji nedovoljne količine u krvotoku, štitnjača povećava broj stanica koje hvataju jod. Često se to događa neravnomjerno na cijelom području organa, a na nekim mjestima - čvorovima.
  • Stagnacija krvi i limfe. Neuspjeh u izljevu iz štitnjače može se objasniti oštećenjem žila aterosklerozom. Slične pojave u nekim područjima i porast sadržaja metaboličkih produkata žlijezde izazivaju oticanje i brzu diobu stanica.
  • Nasljedni uzroci. Genetski prenose određene karakteristike tijela, zbog kojih štitnjača mora djelovati dovoljno aktivno da bi proizvela više hormona: visok metabolizam, smanjena osjetljivost na hormone štitnjače.
  • Neispravnosti autonomnog živčanog sustava. Neuspjeh u radu živčanih završetaka u bilo kojem dijelu žlijezde, što izaziva stvaranje čvorova.
  • Zagađena atmosfera i ekologija. Izuzetno je opasan faktor kada okoliš karakterizira visoko zračenje, voda je zasićena nitratnim spojevima, sadrži veliku količinu kalcija, pa u hrani nema dovoljno selena, mangana, bakra, kobalta. Sve to uzrokuje promjene u staničnoj strukturi..

Dodatni razlozi:

  • Stresne situacije, traume mentalne prirode i traume glave pogoršavaju rad središnjeg živčanog sustava i autonomnog živčanog sustava, doprinose smanjenju imuniteta. Neuspjeh inervacije izaziva grčeve nekih mišićnih skupina, što negativno utječe na cirkulaciju krvi.
  • Hormonski poremećaji. Period zrenja, trudnoća, menopauza vrijeme su oštrih navala hormona. Tada počinju patiti svi elementi endokrinog sustava, uključujući štitnjaču koja je prisiljena djelovati maksimalno vlastitim silama.
  • Oslabljen imunitet nakon infekcija i upala. Poremećaji u funkcioniranju imunoloških čimbenika koji reguliraju razvoj i diobu stanica. Upala u ždrijelu i na vratu potiče obrambeni proces i stanice aktivno rastu.

Dijagnoza nodularnog guša

Dijagnoza nodularnog guša moguća je na temelju rezultata ispitivanja štitnjače.

U te se svrhe koriste sljedeće metode:

  • Krvni test za količinu hormona štitnjače;
  • Biopsija štitnjače s finom iglom;
  • Radioizotopsko skeniranje štitnjače;
  • Računarska tomografija ili snimanje magnetskom rezonancom štitnjače najskuplja je po cijeni, ali ujedno i najinformativnija metoda dijagnosticiranja poremećaja u radu ovog organa.

Liječenje narodnim lijekovima

U preliminarnim fazama, moguće je prilično učinkovito izliječiti nodularni goiter štitnjače narodnim lijekovima:

  • Tinktura grana trešnje. Uzima se otprilike 100 grama mladih grana trešnje s natečenim pupoljcima i grubo se sjecka. Ulijte pola litre tople vode i kuhajte oko 40 minuta. Ostavite da se ohladi i nanesite 2 žlice tri puta na dan prije jela. Tijek terapije traje od 3 do 5 tjedana. Učinak će biti vidljiv na kraju tretmana.
  • Tinktura limuna i češnjaka. Morate iscijediti sok iz 10 srednje limuna. Dobiveni kolač i 10 oguljenih glava češnjaka usitniti se pomoću blendera. Gotova masa se pomiješa s 200 grama meda i prelije sokom od limuna. Infuzira se oko 10 dana na hladnom mjestu. Nanesite mješavinu od 1 žlice tri puta na dan, koja se ispire vrućim čajem. Tijek terapije traje 2 mjeseca i bit će izuzetno učinkovit u zimskoj sezoni. Tinktura limuna inhibira stvaranje nodularnog guša i pomaže u jačanju ukupnog imuniteta.
  • Infuzija oraha. Pedeset mladih zelenih oraha se nasjecka i stavi u staklenu staklenku. Zatim dodajte 100 g alkohola i prelijte medom. Infuzirati oko mjesec dana na tamnom, suhom, hladnom mjestu. Tinktura se uzima 1 čajnu žličicu 4 puta dnevno, ispire jednom čašom mlijeka. Zbog visoke koncentracije prirodnog joda u orasima, razvoj čvorovnog guša značajno se inhibira i može se potpuno zaustaviti. Mlijeko pridonosi brzoj apsorpciji joda u tijelu. Tijek terapije traje od 6 tjedana do 2 mjeseca.
  • Pijte od morskih algi. Morska kelj sadrži rekordan sadržaj joda. Otopina suhog praha morske trave omogućava tijelu da brzo i učinkovito apsorbira jod. Da biste pripremili napitak, morate 1 žlicu ovog praha pomiješati u 1 šalicu vode za piće, dodati pola žličice soli, pomiješati i uzeti u isto vrijeme. Otopina se koristi tri puta dnevno prije jela. Tijek terapije - 2 mjeseca.

Tradicionalni tretman čvorovnog guša

Provodi se liječenje nodularnog gušara štitne žlijezde, uzimajući u obzir faktor koji je poslužio za pojavu čvorova unutar ovog organa.

Većina endokrinologa vjeruje da nema potrebe za liječenjem nodularnog gutera kao nodularnog koloidnog proliferativnog guša, te stoga dinamički prate štitnjaču i terapija se propisuje ako se sumnja da će čvorovi rasti u kratkom vremenskom razdoblju..

Moguće je nositi se sa nodularnim golubom:

  • Korištenje lijekova;
  • Hirurška intervencija.

Specijalist odabire metodu. Metoda lijekova provodi se sredstvima koja smanjuju prekomjernu proizvodnju hormona štitnjače. Najefikasnija metoda terapije je unošenje lijekova koji sadrže radioaktivni jod unutar ovog organa, što dovodi do smanjenja ili čak eliminacije čvorova i vraća prirodnu veličinu ovog organa.

Hirurška intervencija sastoji se u uklanjanju nodularnih formacija i u prisutnosti bilo kakvih posebnih indikacija, na primjer, zloćudne neoplazme, jedan je režanj uklonjen ili je štitna žlijezda potpuno.

Nodularni gušter - simptomi i liječenje

Što je nodularni gušter? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Hitaryan A.G., flebolog s iskustvom od 30 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Nodularni gušter uključuje više bolesti štitne žlijezde, za koje je karakteristična pojava čvorova koji su različiti i po podrijetlu i po veličini, te po morfološkom sastavu. [8]

Nodularni gušter predstavljen je u obliku volumena formacija koje se javljaju u štitnjači i neovisne su, odvojene bolesti.

Ova patologija je prilično česta i javlja se u oko 40-50% ukupne odrasle populacije, a kod žena se javlja 2-4 puta češće nego kod muškaraca.

Pri palpaciji štitne žlijezde može se otkriti samo formacija promjera više od 10 mm. Mali čvorovi otkrivaju se samo tijekom provođenja posebnih metoda ispitivanja. Moguće je i stvaranje multinodularnog guša - pojava više od jednog čvora u štitnjači.

Provjera na postojanje nodularnog guša je potrebna kako bi se isključio razvoj karcinoma štitnjače. [3] [4]

Uzroci nodularnog guša u štitnjači do danas ostaju misterija i nisu u potpunosti istraženi. Prema nekoliko autora, glavni razlog pojave čvorova u štitnjači su razne vrste genetskih mutacija. Isto uzrokuje pojavu adenoma (benigna neoplazma) i medularnog karcinoma štitnjače. Nedovoljno joda u tlu i vodi može dovesti do koloidnog guša. U regijama s nedostatkom joda česti su slučajevi multinodularnog guša s manifestacijama hipertireoze (prekomjerna razina hormona štitnjače - inače se naziva tireotoksikoza). U područjima s visokom razinom radioaktivnog onečišćenja rak štitnjače je uobičajena bolest. [7] [10] [12]

Simptomi nodularnog guša

Već duže vrijeme nodularni se guza ne manifestira ni na koji način. Štitnjača se u pravilu povećava neravnomjerno i asimetrično. Najčešće su uočljivi očigledni kozmetički nedostatak u vratu, osjećaj kompresije vrata i simptomi tireotoksikoze..

Mali čvorovi (do 2 cm) klinički se ne manifestiraju i otkrivaju se slučajno. Međutim, ako čvor dosegne veliku veličinu, pojavljuje se kozmetički defekt, predstavljen tumorom na prednjoj strani vrata, a kod nekih bolesnika postoje simptomi kompresije zbog pomaka ili kompresije sapnika. Takvi se pacijenti žale na neugodne senzacije prilikom gutanja i grlobolje. Hripavost glasa ukazuje na pomicanje laringealnog recidivirajućeg živca, karakteristično za karcinom štitnjače. Tumor koji se širi izvan kapsule može prerasti u povratni živac.

Najčešće pritužbe koje se javljaju kod pacijenata:

  • osjet "kome" u grlu;
  • stalna promuklost glasa;
  • postupno povećavanje otežanog disanja;
  • produljeni suhi kašalj;
  • česti napadi astme.

Ovi simptomi se javljaju zbog stalnog kompresije sakoze štitnjače. S jakim uvećanjem žlijezde dolazi do pomaka i kompresije jednjaka, što otežava gutanje. U rijetkim slučajevima, kada se guber komprimira žilama, pojavljuju se vrtoglavica i zujanje u ušima. Pojava neugodnih senzacija i boli u području čvora su znakovi brzog rasta čvora ili pojave upale ili krvarenja.

Stvaranje nodularnog gušava štitnjače najčešće se odvija bez narušavanja njegove funkcije, međutim može doći do hipertireoze ili hipotireoze - nedostatka ili viška hormona štitnjače. Hipoterioza se manifestira:

  • sklonost pojavi bronhitisa, upale pluća, SARS;
  • bol u regiji srca, hipotenzija;
  • pospanost i depresija;
  • gastrointestinalni poremećaji (mučnina, smanjen apetit, nadutost);
  • suha koža, gubitak kose, snižena tjelesna temperatura;
  • moguće usporavanje rasta i mentalni razvoj djece;
  • mogući poremećaji menstrualnog ciklusa, spontani pobačaj, pa čak i neplodnost kod žena;
  • vjerovatno smanjenje libida i potencije kod muškaraca.

Hiperteriozu s nodularnim gutarom karakterizira:

  • neznatno povećanje temperature (produljeno subfebrilno stanje);
  • drhtave ruke;
  • nesanica;
  • razdražljivost;
  • stalno doživljava glad i gubitak kilograma;
  • tahikardija, pomak očne jabučice (egzoftalmos) i drugi znakovi. [10] [16] [18] [20]

Patogeneza nodularnog guša

Manjak joda u tijelu pomaže smanjiti sintezu štitnjačnih hormona (T3, T4) koje proizvodi štitna žlijezda. Istodobno, dolazi do kompenzacijskog povećanja sinteze hormona koji stimuliraju štitnjaču u hipotalamusu (TSH). Oslobađanje ovih hormona počinje stimulirati stanice štitnjače. Neki tirociti postaju preosjetljivi na poticajne učinke, što uzrokuje njihov nekontrolirani rast. Lokalno prošireni folikuli ("vrećice") formiraju takozvani nodularni gušter.

Razvrstavanje i faze razvoja nodularnog guša

Postoje različite klasifikacije nodularnog guša. Po prirodi i porijeklu razlikuju:

  • eutiroidne;
  • koloidni;
  • razmnožavanje;
  • difuzno-nodularni (mješoviti) gušter;
  • benigni i zloćudni tumorski čvorovi (folikularni adenom štitne žlijezde, karcinom štitnjače).

Među svim tim vrstama nodularnog guša, maligni tumori otkrivaju se u 5-7% slučajeva. To uključuje:

  • folikularni karcinom;
  • papilarni, medularni karcinom;
  • nediferencirani oblici raka (anaplastični karcinom štitnjače).

Između ostalog, u štitnjači se mogu formirati pseudo čvorovi - upalni infiltrati i druge nodularne promjene. Slična patologija nastaje zbog subakutne i kronične autoimune upale štitnjače (tiroiditisa), kao i zbog drugih bolesti ovog organa. Često se prilikom prepoznavanja čvorova mogu otkriti ciste štitnjače.

Prema broju čvorova, nodularni gušter dijeli se na:

  • solitarni (jednostruki) čvor štitnjače;
  • multinodularni gušter;
  • konglomeratni nodularni gušter, predstavljen u obliku volumetrijske formacije, koji se sastoji od nekoliko čvorova spojenih zajedno.

Postoje i dvije klasifikacije težine nodularnog guša: jednu od njih predložio je O.V. Nikolaev 1955. godine, drugu je 2001. godine usvojila WHO (Svjetska zdravstvena organizacija). [6] [13] [18]

Dakle, prema O.V. Nikolaju je dodijeljeno šest stupnjeva bolesti, ovisno o veličini goluba:

  • 0 stupnjeva - štitnjača se ne može utvrditi ni vizualnim pregledom ni palpacijom;
  • 1 stupanj - štitnjača se ne vizualizira, ali može se utvrditi palpacijom;
  • 2 stupnja - štitnjača se može vizualno primijetiti tijekom gutanja;
  • 3. stupanj - gušavost postaje vidljiva, kontura vrata se povećava;
  • 4 stupnja - vizualno vidljiv gušavac deformira vrat;
  • 5 stupnja - štitnjača se povećava i komprimira susjedne organe.

Prema klasifikaciji WHO, razlikuju se tri stupnja nodularnog guša:

  • 0 stupanj - gušavost nije otkrivena;
  • 1 stupanj - gušav je palpiran, ali nije vizualiziran, veličina jednog ili dva režnja štitne žlijezde je veća od udaljene falange pacijentovog palca;
  • 2 stupnja - guza je palpirana i vizualno je uočljiva.

Komplikacije nodularnog guša

Ozljeda recidiva laringealnog živca glavna je i nepopravljiva komplikacija koja se javlja, prema nekim izvješćima, u oko 5% slučajeva. To može dovesti do pareza ili paralize glasnica:

  • trauma jednog ponavljajućeg živca dovodi do promuklosti glasa ili do gubitka zvučnosti (afonije). Ali istodobno je obnova glasa nakon nastave s fonijatrom moguća unutar 6-12 mjeseci.
  • trauma dva nervoza koja se ponavlja često dovodi do pomicanja glasnica prema srednjoj liniji, dok obnova glasa postaje nemoguća.

Na slici je ponavljajući laringealni živac prikazan žutom bojom.

Hipoparatiroidizam se razvija u 0,5-3% slučajeva. Najčešće se to događa zbog kršenja opskrbe krvlju ili uklanjanja paratireoidnih žlijezda, što rezultira nedostatkom kalcija. Uz ovu komplikaciju, glavne pritužbe pacijenata su:

  • osjećaj trncenja na dohvat ruke;
  • parestezija (peckanje, goosebumps);
  • u teškim slučajevima mogući su konvulzije, sve do tetanije (povećana neuromuskularna razdražljivost).

Krvarenje se razvija u manje od 1% slučajeva. Rizik od krvarenja je najveći u ranom postoperativnom razdoblju. Glavni simptom krvarenja nije akutni gubitak krvi, već respiratorno zatajenje. To je zbog činjenice da hematom smješten u skučenom prostoru izaziva snažan pritisak na ponavljajuće laringealne živce i dušnik. Uz ovu komplikaciju, potrebna je hitna pomoć: trenutno otvaranje rane radi uklanjanja kompresije (dekompresija), ponovna intubacija dušnika i zaustavljanje krvarenja.

Traheomalacija je najrjeđa komplikacija nodularnog guša, što dovodi do stanjivanja i omekšavanja prstena traheje. Javlja se zbog dugotrajnog konstantnog pritiska..

Dijagnoza nodularnog guša

Dijagnoza nodularnog guša postavlja se na temelju rezultata pregleda, palpacije štitne žlijezde, kao i ultrazvuka (ultrazvuka) i drugih laboratorijskih ispitivanja.

Na savjetovanju endokrinolog provodi palpaciju štitne žlijezde. Ovo je potrebno kako bi se otkrila prisutnost ili odsutnost čvorova..

Ultrazvuk je sljedeći obavezni korak. Ova dijagnostička metoda je najčešća studija koja se primjenjuje na sve bolesti štitnjače. Ako se bilo kojim formacijama promjera većim od 1 cm otkrije ultrazvukom, tada postoji potreba za punkcijskom biopsijom ovog čvora kako bi se razjasnila priroda ove formacije (bilo da je benigna ili zloćudna). [14] U ovoj se dijagnostičkoj punkciji provodi pod nadzorom ultrazvuka.

Za procjenu funkcionalne aktivnosti ove formacije i cijele žlijezde u cjelini potrebno je odrediti razinu hormona TSH, T3 i T4.

Uz to se izvodi rendgenski snimak jednjaka i prsnog koša s prolazom barijeva kako bi se odredila povećana kompresija traheje izvana. Uz pravilnu bolničku opremu moguća je računalna tomografija i scintigrafija.

Liječenje nodularnog guša

Postoji mnogo različitih pristupa liječenju čvorovnog guša. Dakle, opće je prihvaćeno da nodularni koloidni proliferativni gušter ne treba poseban tretman.

Ako funkcije štitne žlijezde nisu oslabljene, nema rizika od kompresije i kozmetičkih oštećenja, a volumen čvorovnog guta je mali, dovoljno će biti dinamično nadgledanje od strane endokrinologa. Međutim, trend brzog rasta nodulacije (više od 5 mm u 6 mjeseci) zahtijeva uporabu aktivnije taktike liječenja. U tom se slučaju liječenje nodularnog guša može provesti uz pomoć supresivnog liječenja štitnjačama, radioaktivnim jodom, djelomičnim ili potpunim uklanjanjem štitne žlijezde (hemitiroidektomija ili tiroidektomija).

U posljednje vrijeme ostaje pitanje potrebe za bilo kakvom terapijom koloidnih čvorova veličine do 4 cm bez kliničkih manifestacija..

Glavni cilj konzervativnog liječenja hipo- i eutiroidnih oblika je održavanje razine TSH u granicama normale uz pomoć pripravaka natrijeve skupine levotiroksina (natrijev levotiroksin). Međutim, rezultati studije ukazuju na pozitivnu taktiku ovog liječenja u samo 10-15% slučajeva.

Kirurško liječenje nodularnog guša je indicirano za:

  • nemogućnost isključivanja raka štitnjače;
  • brzi rast čvorova (više od 6 mm u šest mjeseci);
  • otkriveni folikularni tumor (na temelju rezultata biopsije štitnjače);
  • sumnja na papilarni karcinom;
  • kompresija
  • kozmetički defekt.

Alternativa kirurškom liječenju je terapija radioaktivnim jodom (131I), provedena prema indikacijama. Adekvatno odabrana doza može dovesti do blagog smanjenja nodularnog guša. Međutim, ova metoda nije široko rasprostranjena..

Između ostalog, postoje različite metode za minimalno invazivno uništavanje čvorova štitnjače (ablacija etanola i druge), ali se primjenjuju prilično rijetko i zahtijevaju daljnje proučavanje.

Operativna terapija

"Zlatni standard" za liječenje nodularnog eutiroidnog guša je kirurško liječenje - hemitiroidektomija i tiroidektomija. Kirurško liječenje provodi se pod općom anestezijom. To vam omogućuje da postignete dobro opuštanje pacijenta, kao i da izbjegnete negativan stresni odgovor pacijenta, koji može ometati kirurga tijekom operacije.

Tijekom operacije, ponavljajući se laringealni živac oslobađa od kompresivnih čimbenika (mikrokirurška neuroliza) do mjesta njegovog strujanja u grkljan. Time se izbjegava tako ozbiljna komplikacija kao oštećenje ovog živca ili njegovih grana tijekom operacije. U slučaju oštećenja recidivirajućeg laringealnog živca (VGN), razvija se njegova pareza, što dovodi do promuklosti glasa, otežanog disanja i zahtijeva dugotrajno liječenje u daljnjem.

Tijekom operacije, u većini slučajeva, koristi se harmonični skalpel, koji značajno smanjuje krvarenje tkiva štitne žlijezde i količinu šavnog materijala u rani, što povoljno utječe na njegovo zacjeljivanje. Ako je potrebno, operacija se provodi optičkim povećanjem u kirurškom polju.

Na kirurškom odjeljenju željezničke bolnice SKD Rostov na Donu godišnje se provede oko 370 operacija štitnjače, a oko 12-14% njih su pacijenti s difuznim toksičnim gušterima. S obzirom na veliku složenost takvih intervencija, sve operacije se izvode pomoću operativnih povećanih optičkih sustava, dok se tijek VGN-a prati u cijelom, a paratiroidne žlijezde se također vizualiziraju. Između ostalog koriste se razvijene originalne tehnike koje optimiziraju tehniku ​​izoliranja VGN-a s povećanjem veličine glavne i dodatne štitne žlijezde. [15] Veličina i dimenzije kožnog ureza planiraju se prije operacije uzimajući u obzir procijenjeni obujam kirurške intervencije. [18] Presjek kratkih mišića vrata izvodi se uz značajno povećanje veličine štitnjače.

Uz značajno povećane veličine štitnjače i njegov oblik bačve, standardna tehnika uklanjanja ove žlijezde i izoliranje VGN-a nije primjenjiva zbog duboke pojave živaca u traheoezofagealnom sulkusu. U ovom slučaju, povećan udio sprečava vizualizaciju VGN-a. S tim u vezi, vrijedno je operaciju provesti u sljedećem slijedu:

  • presjek medijalne vene, isthmus, superiorne štitnjačne arterije u skladu s atraumatskom tehnikom vanjske grane VGN;
  • prijelaz na standardnu ​​tehniku ​​izolacije VGN, usredotočujući se na tijek donje štitne arterije.

Kirurzi se suočavaju s još težom situacijom sa znatnim povećanjem dodatnog udjela štitnjače (Zuckerkandel tubercle). S ovom varijantom strukture žlijezde, VGN prolazi u žlijebu između glavnog i dodatnog režnja, a dislokacija žlijezde ne dopušta izolaciju VGN kroz cijelu. S ovom verzijom konstrukcije preporuča se započeti operaciju na isti način kao i s barelnom strukturom režnja:

  • sjecište medijalne vene, isthmus i superiorne štitnjačne arterije;
  • istezanje (vuča) glavnih i dodatnih dionica pomoću držača pod kutom 90 °.

Provođenje takve uredne disekcije tkiva (prijem leptira) doprinosi vizualizaciji VGN-a (to je jasno prikazano na donjim slikama).

U ovoj fazi, disekcija fragmenta štitnjače između glavnog i dodatnog režnja postaje tehnički sigurna, nakon čega se pod kontrolom VGN-a uklanjaju glavni i dodatni režnjevi štitnjače duž cijele duljine (štitnjača je prikazana na donjoj slici).

Tehnika izoliranja VGN vrlo je važna ne samo za sposobnost uklanjanja štitnjače bez posljedica, već i za precizniju vizualizaciju i očuvanje paratireoidnih žlijezda smještenih u blizini živaca. Korištenje opisanih tehnika pomaže značajno smanjiti učestalost komplikacija u postoperativnom razdoblju. [osamnaest]

Prognoza. prevencija

Govoriti o prognozi bolesti moguće je tek nakon što se utvrdi priroda nodularnog guša (bilo da je benigna ili maligna):

  • ako zaključak studije ukaže na koloidni čvor, prognoza je relativno povoljna, a rizik od maligne transformacije u njemu izuzetno je nizak;
  • ako podaci istraživanja ukazuju na prisutnost zloćudne neoplazme, tada će prognoza biti najgora.

Za prevenciju različitih vrsta štitnjačinih formacija potrebno je koristiti jodiranu sol tijekom kuhanja. Ostala hrana koja sadrži jod također je vrijedna jesti. To se posebno odnosi na područja u kojima postoji stalno i masovno širenje bolesti povezanih s nedostatkom joda. Također je potrebno uzimati kalijev jodid za djecu, adolescente i trudnice prema dobnim dozama.