Položaj i struktura štitnjače

Ima dva režnja smještena na obje strane dušnika, a ispred njega spojena trakom žljezdanog tkiva - isthmusom, koji se nalazi na razini 3-4 hrskavice dušnika.

Žlijezda je dobro opskrbljena krvlju. Prekrivena je gustom kapsulom koja je povezana sa susjednim organima i zbog toga se može kretati prilikom gutanja i govora, što je jasno vidljivo kod hipertrofije štitne žlijezde.

Štitna žlijezda proizvodi sljedeće hormone: tiroksin, trijodtironin, tirokalcitonin. Prva dva hormona reguliraju glavni metabolizam, posljednja - razmjenu kalcija i fosfora. Hormoni štitnjače ulaze u krvotok izravno ili kroz limfni sustav.

Izlučivanje štitnjače regulira štitnjače-stimulirajući hormon prednja hipofiza. Zauzvrat, hormoni štitnjače reguliraju metabolizam u organima i tkivima.

Hipokrecija (hipotireoza). Kongenitalna insuficijencija izlučivanja hormona u žlijezdi dovodi do razvoja kretenizma. Ova se bolest očituje kašnjenjem mentalnog i fizičkog razvoja. U odrasle osobe, nedostatak hormona u žlijezdi dovodi do razvoja myxedema, bolest koju karakterizira smanjenje bazalnog metabolizma, debljanje, pospanost, sporo razmišljanje i govor. Pacijedova koža postaje vlažna, potkožno tkivo se zadebljava, kosa postaje tanja ili propada. Tjelesna temperatura opada, a otkucaji srca se usporavaju.

Hipcrsckrccija. Povećanje žlijezda i povećana proizvodnja hormona - hipertireoza očituje se simptomima suprotnim od myxedema. Pacijent brzo gubi na težini, njegov živčani sustav postaje nestabilan, puls mu ubrzava. Karakterističan simptom hipertireoze je egzoftalmos (Greffeov simptom), kada se očne jabučice ispupe prema van. Pravodobno započeto liječenje sprječava razvoj gore navedenih znakova bolesti.

Paratiroidne žlijezde, topografija, struktura, hormoni, manifestacija hipo- i hiperfunkcije.

U količini od 4 nalaze se iza režnja štitne žlijezde, u njenoj kapsuli, po dvije sa svake strane. Oni proizvode hormon - paratireoidni hormon, koji regulira razmjenu kalcija i fosfora. Kalcij je neophodan za normalnu živčanu i mišićnu aktivnost tijela, pa zbog toga njegov nedostatak u krvi izaziva napadaje. Ta pojava se naziva tetany.

Gušterača, topografija, struktura, hormoni, manifestacija hipo- i hiperfunkcije.

Odnosi se na žlijezde mješovite funkcije. Endokrini dio gušterače jeotočići Langerhansi, smješten uglavnom u repu žlijezde. Langerhansove otočke beta stanice formiraju hormoninsulin, alfa stanice sintetiziraju glukagon.

Inzulin je uključen u regulaciju metabolizma ugljikohidrata. Pod utjecajem hormona dolazi do smanjenja koncentracije šećera u krvi - dolazi do hipoglikemije. Nastajanje inzulina regulira se razinom glukoze u krvi. Hiperglikemija dovodi do povećanja unosa inzulina u krv. Hipoglikemija smanjuje stvaranje i ulazak hormona u vaskularni krevet.

Nedovoljnost intracekretorne funkcije gušterače dovodi do razvoja šećerne bolesti, čije su glavne manifestacije: hiperglikemija, glukozurija (šećer u mokraći), poliurija (pojačano izlučivanje urina), polifagija (povećani apetit), polidipsija (pojačana žeđ).

Glukagon je uključen u regulaciju metabolizma ugljikohidrata. Po prirodi svog djelovanja na metabolizam ugljikohidrata, antagonist je inzulina. Pod utjecajem glukagona, glikogen se u jetri razgrađuje do glukoze. Kao rezultat toga, koncentracija glukoze u krvi raste. Osim toga, glukagon potiče razgradnju masti u masnom tkivu..

Regulacija izlučivanja glukagona Na stvaranje glukagona u alfa stanicama otočića Langerhans utječe količina glukoze u krvi. S povećanim sadržajem glukoze u krvi dolazi do inhibicije lučenja glukagona, uz smanjenu pojačanu. Na stvaranje glukagona utječe i hormon prednje hipofize - somatotropin, on povećava aktivnost alfa stanica, potičući stvaranje glukagona.

Mehaničko zadržavanje zemljanih masa: Mehaničko zadržavanje zemljanih masa na padini omogućeno je potpornim konstrukcijama raznih izvedbi.

Papilarni obrasci prsta označavaju sportsku sposobnost: dermatoglifski znakovi nastaju u 3-5 mjeseci trudnoće, ne mijenjaju se tijekom života.

Drveni nosač s jednim stupcem i metode jačanja kutnih nosača: VL nosači - konstrukcije dizajnirane za održavanje žica na željenoj visini iznad zemlje, voda.

Organizacija otjecanja površinskih voda: Najveća količina vlage na Zemlji isparava s površine mora i oceana (88 ‰).

Topografija štitnjače

1.1.2. Pojedinačne značajke anatomske strukture i topografije štitne žlijezde

Anatomski "idealna" štitna žlijezda predstavljena je oblikom, smještajem i omjerom volumena udjela u Atlasu ljudske anatomije (vidi Sl. 1-3). Međutim, u praksi se takvo željezo (Sl. 8) ne nalazi u svim slučajevima; često se opaža jedno ili drugo odstupanje naznačenih parametara od „standarda“. Razmatranje ovih varijacija potrebno je s kliničkog stajališta, jer su u većini slučajeva razlog nedosljednosti fizikalnih (pregled, palpacija) i ultrazvučnih podataka prilikom procjene volumena štitnjače (vidjeti „Metode za određivanje volumena režnja)“.

Ultrazvučni pregled "tipične" nepromijenjene štitne žlijezde ima elipsoidni oblik, volumen desnog režnja je nešto veći od lijevog, gornji polovi režnja određeni su na sredini nivoa štitnjače (hrskavica) (sl. 8).

Od najčešćih "nestandardnih" varijanti anatomske strukture i topografije nepromijenjene štitnjače nalaze se sljedeće (Sl. 8-15; sve varijante s istim ukupnim volumenom žlijezde).

Lokalizacija: visoko mjesto (sl. 9) - gornji polovi režnja određuju se na razini gornjeg ruba štitnjače (što je tipično za mlade pacijentice); niska lokacija (sl. 10) - gornji stubovi režnja nalaze se u razini donje trećine štitnjače hrskavice (tipično za hiperstenike).

Oblik: spljošten, izdužen (Sl. 11) - uzdužna veličina značajno prelazi poprečni (tipičan za mlade pacijentice); sferična (palpabilna "u obliku valjka") - smanjenje odnosa uzdužnih i poprečnih dimenzija u usporedbi s "tipičnim" (Sl. 12).

Promjena omjera volumena režnja: hipoplazija režnja (slika 13) i aplazija jednog od režnja (slika 14).

Bilo koja kombinacija nekoliko „odstupanja“ u isto vrijeme može se promatrati i to: češće od dva (Sl. 15), rjeđe od sva tri parametra.

Sl. 8. Nepromijenjena štitna žlijezda, anatomski "standard" (računalna rekonstrukcija): tipični elipsoidni oblik, položaj i omjer volumena desnog i lijevog režnja. Gornji stubovi režnja određeni su na razini srednje trećine štitnjače hrskavice (anatomski "standard"). Kontura točka - norma gornje granice volumena žlijezde za određenog pacijenta.

Sl. 9. Nepromijenjena štitnjača, visoko mjesto: gornji polovi režnjeva određeni su na razini gornjeg ruba štitnjače. Tipični elipsoidni oblik i omjer volumnih frakcija.

Sl. 10. Nepromijenjena štitnjača, niska lokacija: gornji polovi režnjeva određeni su na razini donje trećine štitnjače. Tipični elipsoidni oblik i omjer volumnih frakcija.

Sl. 11. Nepromijenjena štitna žlijezda, izduženi, spljošteni oblik: povećanje odnosa uzdužnog i poprečnog. Tipični omjer lokacije i volumena.

Sl. 12. Nepromijenjena štitna žlijezda, sfernog oblika: smanjenje u odnosu uzdužne prema poprečnoj. Tipični omjer lokacije i volumena.

Sl. 13. Nepromijenjena štitna žlijezda, hipoplazija desnog režnja: promjena tipičnog omjera volumena režnja smanjenjem volumena desnog režnja. Kompenzacijsko povećanje lijevog režnja. Ukupni volumen žlijezde unutar dobne norme. Tipično mjesto i oblik režnja.

Sl. 14. Nepromijenjena štitna žlijezda (biološki), aplazija lijevog režnja: promjena tipičnog omjera volumena režnja zbog nedostatka lijevog režnja. Kompenzacijsko povećanje desnog režnja. Ukupni volumen žlijezde unutar dobne norme. Tipično mjesto i oblik desnog režnja.

Sl. 15. Nepromijenjena štitnjača, kombinacija "odstupanja" dvaju parametara: visoka lokacija i spljošteni, izduženi oblik. Tipični omjer količinskih udjela se ne mijenja. Najčešća opcija kod mladih pacijenata s asteničnom konstitucijom.

Štitnjače. Struktura, funkcije.

Štitnjača, glandula thyroidea, nije parna, najveća od endokrinih žlijezda. Nalazi se na prednjem dijelu vrata, bočnim i prednjim dijelom grkljana i dušnika, kao da ih pokriva. Žlijezda ima oblik potkove s konkavicom okrenutom prema naprijed i sastoji se od dva nejednaka bočna režnja: desnog režnja, lobus dextera i lijevog režnja, lobus sinister i koji spaja oba režnja nesparenog pregiba štitne žlijezde, isthmus glandulae thyroideae. Pregib može biti odsutan, a tada se oba režnja ne priliježu jedno uz drugo.

Štitnjače. Struktura, funkcije.

Ponekad postoje dodatne štitne žlijezde, glandulae thyroideae accessoriae, slične strukture poput štitnjače, ali one nisu povezane s njima, ili su povezane s njom malom tankom vrpcom.

Često (u trećini ili polovini slučajeva) iz prevoja ili s lijevog režnja, na granici s isthmusom, piramidalni režanj, lobus pyramidalis, koji može doći do gornjeg dijela štitnjače grkljana ili tijela potkoljenične kosti, ide prema gore.

Štitnjača je s vanjske strane prekrivena vlaknastim kapsulama, capsula fibrosa. Kapsula je tanka vlaknasta ploča koja, zajedno s parenhimom žlijezde, šalje procese u debljinu organa i dijeli žlijezdu na odvojene lobule, lobule. U debljini same žlijezde tanki slojevi vezivnog tkiva, bogati žilama i živcima, tvore potporno tkivo štitnjače - stromu, stromu. Folikuli štitnjače, folliculae glandulae thyroideae leže u njenim petljama.

Vlaknasta kapsula prekrivena je vanjskom kapsulom štitnjače koja je izvedenica fascije vrata. Vanjska kapsula svojim snopovima vezivnog tkiva fiksira štitnjaču na susjedne organe: krikoidnu hrskavicu, dušnik, na sternum-hyoid i sternum-štitnjaču; dio ovih snopova (najgušći) tvori vrstu ligamenta koji se proteže od žlijezde do obližnjih organa.

Tri snopa su najizraženija: srednji ligament štitne žlijezde, koji kapsulu u isthmusu fiksira na prednju površinu krikoidne hrskavice, te dva, desna i lijeva, bočna ligamenta štitnjače, koja fiksiraju kapsulu u regiji donjih medijalnih dijelova oba bočna režnja na bočnim površinama krkoida njemu hrskavi prstenovi trakice.

Između vanjske i unutarnje kapsule nalazi se prostor sličan prorezu napravljen od labavog masnog tkiva. Ekstraorganske žile štitnjače, limfni čvorovi i paratireoidne žlijezde leže u njoj.


Anterolateralne površine štitne žlijezde prekrivene su mišićima sterum-hyoid i sternum-štitnjača, kao i gornjim dijelom trbušnog mišića škapulozno-mišića.

Na mjestu spajanja anterolateralnih površina u posteromedijalnoj štitnjači uz neurovaskularni snop vrata (zajednička karotidna arterija, unutarnja jugularna vena, vagusni živac). Uz to, recidivirajući laringealni živac prolazi blizu posteromedijalne površine, ovdje se nalaze limfni čvorovi u traheji.

Donji dijelovi i desnog i lijevog režnja dopiru do 5-6. Prstena sapnika.
Posteromedijalna površina žlijezde susjedna je bočnim površinama dušnika, ždrijela i jednjaka, a na vrhu - krikoidnom i štitnjačnom hrskavicom.

Isthmus žlijezde nalazi se na razini 1-3. Ili 2-4. Prstena sakoze. Njegov srednji dio prekriven je samo stopljenim pretplahijskim i površinskim pločama cervikalne fascije i kože.

Masa žlijezde podložna je pojedinačnim fluktuacijama i kreće se od 30 do 60 g. U odrasle osobe, uzdužna veličina jednog režnja štitne žlijezde doseže 6 cm, poprečna - 4 cm, debljina - do 2 cm.

Željezo se povećava tijekom puberteta. Njegove dimenzije mogu se razlikovati ovisno o stupnju opskrbe krvlju; s godinama se u žlijezdi razvija vezivno tkivo i njegova veličina opada.

Štitna žlijezda proizvodi hormone tiroksin, trijodtironin, tirokalcitonin i kalcitonin, koji reguliraju metabolizam (kalcij i fosfor) u tijelu, povećavajući prijenos topline i pojačavajući oksidativne procese, sudjeluju u stvaranju kostiju. Tkivo štitnjače akumulira jod.

Štitnjača je bogata arterijskim, venskim i limfnim žilama. Vlastite arterije, opskrbljuju parenhim žlijezde, anastomoze žilama susjednih organa. Venska krv teče u široki venski pleksus koji se nalazi ispod kapsule, a najviše se razvija u isthmusu i prednjoj površini dušnika.

Innervacija: živci iz vratnih čvorova simpatičkih debla koji sudjeluju u stvaranju pleksusa oko žila pogodnih za žlijezdu; iz vagusnih živaca (nn. laryngei superiores - rr. externi, nn. laryngei resurrentes).

Opskrba krvlju: a. thyroidea superior od a. carotis externa, a, thyroidea inferiorna od truncus thyrocervicalis - grane a. subklaviju, ponekad a. thyroidea ima iz truncus brachiocephalicus ili arcus aortae (rjeđe od a, carotis communis ili a. subclavia). Venska krv teče kroz vv. thyroideae superiores, dextra et sinistra (spadaju u vv. jugulares internae ili vv. faciales), vv. thyroideae inferiores, dexlra et sinistra (spadaju u vv. brachiocephalica), vv. thyroidea mediae (može se preliti u v. brachiocephalica sinistra ili v. thyroidea inferior). Limfne žile slijede duž arterija i ulivaju se u prednje duboke cervikalne (štitnjače i paratrahealne) i medijastinalne (prednje) limfne čvorove.

Značajke strukture štitnjače

Štitnjača pripada endokrinom sustavu. Da biste razumjeli značajke funkcioniranja i uloge u tijelu, morate znati njegovu lokaciju i unutarnju strukturu.

Lokalizacija ovog malog organa je prednji dio vrata ispod hrskavice štitnjače. U djece doseže svoj donji rub i postupno se smanjuje prema dolje s godinama, može doći i do prsa. Težina mu je od 25 do 42 grama, a zapremina oko 20 cm3.

Oblik je sličan leptiru ili slovu H s dobro definiranim gornjim postupcima i malim donjim. Važna značajka je aktivna cirkulacija krvi. U kontaktu s takvim preprekama: sapnik, jednjak, grkljan, karotidna arterija, jugularna vena, grkljani živci, paratireoidne žlijezde.

Glavni elementi tkiva predstavljeni su s tri vrste stanica - A (tirociti, tvore glavnu strukturnu jedinicu - okrugle vezikule zvane folikuli), B-stanice i Gürtle (ekstrafolikularni otočići, mogu sintetizirati serotonin, norepinefrin i druge biološki aktivne spojeve, sudjelovati u obnovi organa), C stanice (dizajnirane za formiranje kalcitonina).

Žlijezda ima dvije školjke vezivnog tkiva: vanjska tvori ligamentni aparat, organ pričvršćuje na trakicu i grkljan, septa seže duboko od unutarnje kapsule. Formira temelj (okvir) žlijezde i sadrži živčana vlakna i krvne žile.

Glavni element organa je okrugli ili blago spljošteni folikul. Potpuno je zatvoren, a njegova unutarnja površina obložena je stanicama koje izlučuju - tirociti. Unutar mjehurića je koloid. Sastoji se od hormona tiroglobulina.

Novorođeno dijete ima žlijezdu s malim vezikulama koje gotovo da ne sadrže koloid. Najveći dio organa predstavljen je vezivnim tkivom, koje se intenzivno opskrbljuje krvlju. Ova vrsta strukture naziva se embrionalna, nalazi se tijekom prvih mjeseci života. Relativna masa štitne žlijezde (u odnosu na tjelesnu težinu) u djece je veća nego u odraslih.

Do školske dobi već postoji ista vrsta tirocita, oni se povećavaju u veličini, žlijezda će postupno poprimiti obilježja odrasle osobe. U adolescenata dolazi do aktivnog povećanja funkcionalnog tkiva, a sadržaj koloida je nestabilan..

Kršenje strukture i funkcioniranja štitnjače kod djece mnogo je opasnije nego kod odraslih. Što je dijete mlađe, to je ozbiljniji nedostatak hormonske aktivnosti - smanjena inteligencija, rast, pubertet i sve vrste metaboličkih procesa.

Funkcije štitne žlijezde: glavna je stvaranje hormona štitnjače, glavni biološki učinci tiroksina i trijodtironina su regulacija takvih procesa u tijelu: stvaranje topline, uklanjanje viška vode, metabolizam ugljikohidrata, proteina i masti, uzbuđenje i inhibicija središnjeg živčanog sustava, otkucaji srca, krvni tlak, apetit i probavu, tjelesni i mentalni razvoj djeteta, rast i stvaranje kostiju i mnoge druge.

Dokazana je uloga štitne žlijezde u jačanju imuniteta, razvoju sekundarnih spolnih karakteristika i zaštiti od preranog starenja tijela..

Više o značajkama štitnjače, njezinoj strukturi i funkcijama pročitajte u našem članku..

Značajke strukture organa

Štitnjača pripada endokrinom sustavu. Da biste razumjeli značajke funkcioniranja i uloge u tijelu, morate znati njegovu lokaciju i unutarnju strukturu.

Topografija

Lokalizacija ovog malog organa je prednji dio vrata ispod hrskavice štitnjače. U djece doseže svoj donji rub i postupno se smanjuje prema dolje s godinama, može doći i do prsa. Težina mu je od 25 do 42 grama, a zapremina oko 20 cm3.

Oblik je sličan leptiru ili slovu H s dobro definiranim gornjim postupcima i malim donjim. Važna značajka štitne žlijezde je njezina aktivna cirkulacija krvi, ona prelazi desetine puta cirkulaciju krvi u mišićnom tkivu. Hranu osiguravaju gornja i donja arterija, a izliv kroz iste vene i bočne grane.

Bliska vitalna struktura uzrokuje poteškoće u kirurškom liječenju bolesti žlijezde. U kontaktu je s takvim krhotinama:

  • dušnik,
  • jednjak,
  • grkljan,
  • karotidna arterija,
  • jugularna vena,
  • grkljani živci,
  • paratireoidne žlijezde.
Štitnjača

Histološka

Glavni elementi tkiva predstavljeni su s tri vrste stanica. Tip A (tirociti) je glavni, oni prevladavaju u broju i proizvode hormone štitnjače. Ti kavezi čine glavnu strukturnu jedinicu - okrugle vezikule koje se zovu folikuli.

Drugi tip su ekstrafolikularni otočići. Njihov stanični sastav predstavljen je stanicama Gürtle B, koje mogu sintetizirati serotonin (hormon dobrog raspoloženja), norepinefrin (hormon stresa) i druge biološki aktivne spojeve. Uz veliko uništavanje tkiva, žlijezde sudjeluju u njegovoj obnovi.

Treći tip su C-stanice, dizajnirane za formiranje kalcitonina koji snižava kalcij u krvi.

interni

Žlijezda ima dvije ljuske vezivnog tkiva. Vanjski tvori ligamentni aparat, pričvršćuje organ na dušnik i grkljan. Iz unutarnje kapsule duboko u septum. Oni čine osnovu (okvir) žlijezde i sadrže živčana vlakna i krvne žile.

Zanimljivo je da se pregrade ne spajaju između sode, tako da se ne stvaraju pravi kriški. Kao i svi organi endokrinog sustava, štitna žlijezda nema kanale, a hormoni ulaze izravno u krvotok.

I ovdje je više o nodularnom guši štitnjače.

Struktura folikula štitnjače

Glavni element organa je okrugli ili blago spljošteni folikul. Potpuno je zatvoren, a njegova unutarnja površina obložena je stanicama koje izlučuju - tirociti. Ako štitna žlijezda djeluje aktivno, tada imaju kubni oblik, ravne stanice su pokazatelj niske funkcije, a cilindrični višak hormona.

Unutar mjehurića je koloid. Sastoji se od hormona tiroglobulina. Ovo je vrsta hormonske rezerve. Ako je potrebno, tirociti hvataju jod iz krvi, a tiroglobulin iz lumena mjehurića i pretvaraju ih u tiroksin i trijodtironin - glavne hormone štitnjače. Tada ulaze u krvotok, a ostatke stanice koriste za stvaranje novih spojeva..

Razlike kod djece

Novorođeno dijete ima žlijezdu s malim vezikulama koje gotovo da ne sadrže koloid. Najveći dio organa predstavljen je vezivnim tkivom, koje se intenzivno opskrbljuje krvlju. Ova vrsta strukture naziva se embrionalna i nalazi se kod djece tijekom prvih mjeseci života. Relativna masa štitne žlijezde (u odnosu na tjelesnu težinu) u djece je veća nego u odraslih

Kako raste, struktura se počinje mijenjati, ali rast folikula do godinu dana je neujednačen, tako da su središnji i periferni odjeli heterogeni. Do školske dobi djeca već imaju istu vrstu tirocita, povećavaju se u veličini i željezo će postupno poprimiti osobine odrasle osobe. U adolescenata dolazi do aktivnog povećanja funkcionalnog tkiva, a sadržaj koloida je nestabilan - postoje područja povećane i smanjene gustoće.

Kršenje strukture i funkcioniranja štitnjače kod djece mnogo je opasnije nego kod odraslih. Što je dijete mlađe, to je ozbiljniji nedostatak hormonske aktivnosti - smanjena inteligencija, rast, pubertet i sve vrste metaboličkih procesa.

Funkcija štitnjače

Glavna uloga ovog organa je stvaranje hormona štitnjače. Prvenstveno utječu na apsorpciju kisika iz krvi u stanicama i na brzinu metabolizma. Glavni biološki učinci tiroksina i trijodtironina su regulacija takvih procesa u tijelu:

  • stvaranje topline;
  • uklanjanje viška vode iz tijela;
  • metabolizam ugljikohidrata, proteina i masti;
  • ekscitacija i inhibicija u središnjem živčanom sustavu;
  • palpitacije, kontraktilnost, ekscitabilnost i provođenje miokarda, krvni tlak;
  • apetit i probava;
  • tjelesni i mentalni razvoj djeteta;
  • osjetljivost stanica na djelovanje hormona stresa;
  • rast i formiranje kostiju;
  • izlučivanje kalcija i fosfora;
  • popravak tkiva tijekom njihovog uništavanja;
  • aktivnost spolnih hormona, hormona rasta (hormona rasta);
  • stvaranje vitamina A;
  • izlučivanje kolesterola i triglicerida;
  • razina vlage kože;
  • zaspe i kvaliteta sna.

Dokazana je uloga štitne žlijezde u jačanju imuniteta, razvoju sekundarnih spolnih karakteristika i zaštiti od preranog starenja tijela..

A ovdje je više o prevenciji endemičnog guša.

Štitna žlijezda je neparni organ endokrinog sustava tijela. Smješten je na prednjem dijelu vrata u blizini grkljana, dušnika, karotidnih arterija i jugularnih vena. Tkivo sadrži tri vrste stanica. Glavni su tirociti, oni mogu uhvatiti jod iz krvi i stvarati hormone štitnjače. Tiroksin i trijodtironin odgovorni su za brzinu metaboličkih procesa, rast i razvoj tijela, rad središnjeg živčanog sustava.

Korisni video

Pogledajte videozapis o strukturi i funkciji štitne žlijezde:

Značajke mobilizacije štitne žlijezde, uzimajući u obzir topografiju njenih elemenata za učvršćivanje vezivnog tkiva. Tekst znanstvenog članka iz specijalnosti "Klinička medicina"

Sažetak znanstvenog članka o kliničkoj medicini autor znanstvenog rada je A. F. Romanchishen, G. Bagaturia, I. Karpatsky.

Na temelju anatomskog (30 promatranja) i kliničkog materijala (160 bolesnika s različitim bolestima štitne žlijezde) preciznije je definirana topografija aparata za učvršćivanje vezivnog tkiva štitnjače. Predložena je njezina klasifikacija i opisan odnos s okolnim strukturama. Karakter promjene elemenata za učvršćivanje vezivnog tkiva prikazan je u različitim varijantama njegove patologije. Najbolja mjesta za disekciju struktura vezivnog tkiva su dobro utemeljena s posebnim osvrtom na topografiju grana štitnjače, recidive i superiorne živce larinksa. Predložen je i obrazložen redoslijed kirurgovih zahvata u mobilizaciji režnja štitne žlijezde.

Slične teme znanstvenog rada u kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada je A. F. Romanchishen, G. Bagaturia, I. Karpatsky.

POSEBNE KARAKTERISTIKE MOBILIZACIJE Štitaste žlijezde s posebnom referencom na topOGrafiju njegovih elemenata za učvršćivanje

Na temelju anatomskog (30 promatranja) i kliničkog materijala (160 bolesnika s različitim bolestima štitne žlijezde) preciznije je definirana topografija aparata za učvršćivanje vezivnog tkiva štitnjače. Predložena je njezina klasifikacija i opisan odnos s okolnim strukturama. Karakter promjene elemenata za učvršćivanje vezivnog tkiva prikazan je u različitim varijantama njegove patologije. Najbolja mjesta za disekciju struktura vezivnog tkiva su dobro utemeljena s posebnim osvrtom na topografiju grana štitnjače, recidive i superiorne živce larinksa. Predložen je i obrazložen redoslijed kirurgovih zahvata u mobilizaciji režnja štitne žlijezde.

Tekst znanstvenog rada na temu "Značajke mobilizacije štitnjače uzimajući u obzir topografiju elemenata za učvršćivanje vezivnog tkiva"

Kirurgija endokrinog sustava

© Kolektiv autora, 2009. UDK 616.441-089.11

A. F. Romanchishen, G. O. Bagaturia, I. V. Karpatsky

KARAKTERISTIKE MOBILIZACIJE Štitaste žlijezde vodeći računa o TOPOGRAFIJI NJIHOVIH FABRICIRANIH FIKSNIH ELEMENTA

Odjel bolničke kirurgije s tečajevima traumatologije i terenske kirurgije

(Voditelj - prof. A. F. Romaneschishen) Državna pedijatrijska medicinska akademija Sankt Peterburga

Ključne riječi: štitna žlijezda, anatomija, učvršćujuće strukture, ponavljajući laringealni živac.

Uvod Unatoč obilju anatomskih, anatomskih, fizioloških i kliničkih studija, u literaturi ne postoji konsenzus o strukturi i topografiji štitnjačeve kapsule (štitnjače) i njenih derivata. Aparat za fiksiranje vezivnog tkiva, posebno u regiji gornjeg pola, nije u potpunosti opisan, još uvijek postoje značajna neslaganja u vezi s nazivima njegovih struktura, od kojih većina još nije uključena u Međunarodnu anatomsku nomenklaturu, što ponekad dovodi do terminološke konfuzije.

Trenutačno su sporna ne samo pitanja nomenklature, već i topografija štitnjače i kapsula fascije. Ako se obratimo najčešćim shemama u domaćoj i inozemnoj literaturi, možemo vidjeti da iako su razlike u slici gornjih fascijalnih listova na prednjim dijelovima minimalne, u stražnjim se segmentima otkriva značajna razlika. Razlike se uglavnom odnose na spajanje i prijelaz vlastite kapsule i fascijalne vagine u susjedna područja. To se najjasnije pokazuje u djelima L. TeeS !, O. Daeo [13] i G. K. Corninga [1]. U priručnicima Her Quervein [10], zona fiksacije štitnjače na dušnik je označena nestankom oznake praznine između listova kapsule, što ukazuje na prisutnost adhezija. Iako se pronađene razlike mogu djelomično objasniti različitim razinama

odjeljka, koji su poslužili kao osnova za stvaranje shema, to pitanje zahtijeva daljnje proučavanje. Ostaje nejasno što se događa s listovima kapsule na stražnjoj površini štitnjače u području fiksacije na grkljan i dušnik. Prema literaturi, elementi za vezivno tkivo koji se učvršćuju obično su pričvršćeni na režnjeve štitnjače u području gornjih 2 / s i to su fascijalni listovi različite debljine i gustoće. Zbog njihove prisutnosti tijekom gutanja, štitnjača se može pomaknuti zajedno s grkljanom [1, 8, 9].

Materijal i metode. Studija je obuhvaćala anatomske i kliničke dijelove. Tijekom prvog od njih proučavano je 30 organokompleksa leševa koji su umrli od različitih uzroka koji nisu povezani sa bolestima štitnjače u razdoblju 2005.-2006. Starost mrtvih bila je od 32 do 82 godine. U sklopu kliničkog dijela operirano je 160 pacijenata s različitim oblicima patologije štitnjače, operirani na TsMSCH-122 i Mariinsky bolnici Državnog sveučilišta St. Većina njih (36,9%) bili su bolesnici s nodularnim gutama koji su imali solitarni čvor u jednom od štitnjača. Poliponski gušter pronađen je u 24,3% bolesnika, a difuzni toksični gušter u 10,6%. Karcinom štitnjače u obliku solitarnih čvorova otkriven je u 17 (10,6%) bolesnika. U studiju nisu bili uključeni pacijenti s fazama T3 i T4 karcinoma. U 52,5% od 320 opažanja u pregledanih bolesnika, primijećeno je povećanje veličine štitnjače u odnosu na prosjek dobiven tijekom anatomskog dijela rada.

Rezultati i rasprava. U skladu s klasičnim konceptima [1-4], sama štitna žlijezda izravno je prekrivena vlastitom gotovo nerazdvojnom vlaknastom kapsulom koja je diferencirani dio organa i u njega ulazi septa vezivnog tkiva. Izvana je željezo omotano u obliku navlake pričvršćene na anterolateralu-

visoke površine grkljana i dušnika, još jedna prilično gusta membrana - fascijalna vagina ili vanjska kapsula [1]. Ta dva lišća su slabo povezana jedan s drugim, tako da između njih postoji jaz u kojem se nalaze žile i paratireoidne žlijezde..

Prema našim podacima, udio štitnjače u površini grkljana i dušnika izvršen je u 5 zona (slika 1):

1) kod ušća kapsule i fascijalne vagine štitne žlijezde duž linije pričvršćivanja prsnog-nosnog mišića na ploči štitnjače (gornji ovjesni ligament štitnjače); 2) na ušću štitnjače u kapsulu s fascijalnom vaginom duž zadnjeg ruba gornjeg pola (stražnji fascijalni list); 3) na mjestu guste ploče vezivnog tkiva koja povezuje stražnju površinu štitnjače s donjim rubom krikoidne hrskavice, a u stražnjim dijelovima s rubom krikofaringealnog dijela donjeg suženja ždrijela; 4) na mjestu guste ploče vezivnog tkiva, koja je u kosom smjeru prešla duž bočne površine dušnika, odlazeći 2-4 mm od njegovog stražnjeg ruba i pričvršćena na posterolateralnu površinu režnja štitnjače (Berry ligament); 5) na mjestu ploča vezivnog tkiva duž donjih rubova prva 2-3 hrskavična prstena sapnice.

Dio ploča vezivnog tkiva koji pričvršćuje stražnju površinu štitnjače na grkljan i dušnik gotovo je odgovarao konturama režnja. Na tim mjestima pronašli smo fuziju lišća vlastite kapsule i vagine fascijalnih organa. Kapsula je prvo čvrsto pričvršćena na bočnu površinu hrskavice grkljana za 2-5 mm, a tek potom spojena sa vlastitom štitnjačom kapsulom.

Sternum štitnjača (isječen)

Stražnji fascijalni list

Gornji ovjesni ligament (površni i duboki listići)

Ligament duž krikoidne hrskavice

Fascijalni listovi duž rubova trahealnih prstenova

Sl. 2. Površinski list gornjeg suspenzorskog ligamenta štitnjače (dijagram). Navedene su glavne dimenzije koje se koriste za opisivanje površinske ploče: b je duljina površinskog lista gornjeg ligamenta ovjesa; B je najveća širina površinskog krila ligamenta gornje suspenzije; K je udaljenost od medijalnog ruba lima do točke mjerenja njegove maksimalne širine.

Sl. 1. Raspored elemenata vezivnog tkiva koji pričvršćuju štitnjaču na anterolateralnu površinu grkljana i dušnika.

Gornji suspenzorni ligament pronađen je u svim preparatima u obliku ploče vezivnog tkiva, koja se obično sastoji od dva lista i pričvršćuje gornji unutarnji rub gornjeg pola štitnjačnog režnja na hrskavicu štitnjače duž linije pričvršćivanja sternokontinuiranog mišića i u razmaku između trbuha krikoidnog mišića.

Površinski list ovog ligamenta imao je oblik polumjeseca (Sl. 2).

U stvari, gornji suspenzijski ligament bio je derivat fascijalnog omotača štitne žlijezde, koji je prvo išao duž stražnje površine mišićne žlijezde-mišića, bio je pričvršćen u svom podnožju na anterolateralnu površinu hrskavice štitnjače, a zatim se spustio do ruba gornjeg stupa i zaokružio grane gornjih žila štitnjače. Prosječna uzdužna veličina ligamenta bila je (3,03 ± 0,79) cm, a poprečna (0,48 ± 0,14) cm. Najveća poprečna veličina ligamenta gornje suspenzije bila je gotovo uvijek u području unutarnjeg ruba sternokonstriktivnog mišića. Duljina gornjeg suspenzorskog ligamenta u potpunosti je ovisila o duljini unutarnjeg ruba gornjeg pola štitnjače. Stoga je, uz položaj pojedinih tumorskih čvorova u donjim dijelovima režnja, ovaj parametar ostao praktički nepromijenjen. Značajno povećanje

duljina gornjeg suspenzorskog ligamenta uočena je u bolesnika s više nodularnih formacija štitnjače, kao i s difuznim toksičnim gušterima i autoimunim tiroiditisom. Duljina dubokog lista gornjeg visećeg ligamenta ovisila je o veličini površine i prosječno je (0,44 ± 0,36) cm bila kraća od posljednje.

Broj i položaj vaskularnih elemenata u regiji superiornih suspenzornih ligamenata ovisio je o vrsti podjele gornjih štitnjačnih arterija i vena, kao i varijanti opskrbe krvlju medijalnim rubom gornjeg pola štitnjače - loba (Sl. 3). Glavna vrsta podjele bila je glavna podjela, pronađena u 66,7-73,8% slučajeva prema anatomskim i kliničkim podacima. Labavi tip bio je mnogo rjeđi. Poteškoće u odvojenom ligaciji grana gornjih štitnjačnih žila bile su samo u jednom promatranju. Broj velikih grana gornje štitnjačne arterije kretao se u rasponu od 2 do 5. Najstarije od njih bile su prednja, bočna i stražnja. U dijelu opažanja, žila je prelazila liniju vezanja sternuma na štitnjaču.

U studiji ubrizganih lijekova uspjeli smo identificirati tri glavne varijante opskrbe krvlju medijalnim odjeljcima gornjeg pola štitnjače, što je utvrdilo prisutnost i tijek krvnih žila u regiji gornjeg suspenzorskog ligamenta. U slučaju „A“ (vidi Sliku 3, a), opskrba krvlju medijalnim odjeljcima gornjeg pola štitnjače je provedena zbog prednjih grana gornjih štitnjačnih arterija, prolazeći duž donjeg ruba gornjeg suspenzivnog ligamenta. Kod opcije B (vidi Sliku 3, b) bili su manje izraženi, imali su malu debljinu (do 0,7 mm) i isprepleteni karakter. Opskrbili su krvlju samo gornju trećinu unutarnjeg ruba gornjeg pola štitnjače. Medijalna trećina jela je na račun krvnih žila koje prolaze preko linije vezivanja sternokonstriktornog mišića i prelaze ligament gornje suspenzije. Međusobna inačica (vidi Sliku 3, c) kombinirala je značajke dvije prethodne. Unutarnji rub gornjeg pola štitnjače je uglavnom dovodio iz prednje grane. Posude koje prolaze preko sternokonstriktorne linije mišića vezanosti mišića, iako su bile prilično izražene, nahranile su samo prednju površinu hrskavice štitnjače i piramidalni proces (ako ih ima), bez spuštanja do štitnjače.

Usporedbom rezultata kliničkih i anatomskih studija, ispostavilo se da je mogućnost opskrbe krvlju unutrašnjim rubom gornjeg

Sl. 3. Varijante opskrbe krvlju medijalnim odjeljcima gornjeg pola štitnjače. a - opcija A; b - opcija B; c - srednja verzija (pojašnjenje u tekstu).

stubovi štitnjače, kao i vrsta podjele gornje štitne arterije, nisu ovisili o prirodi bolesti organa. Opcija "A", pronađena u polovici anatomskih promatranja, pokazala se kao prevladavajuća u preparatima i u svim skupinama bolesnika. Opcija "B" pronađena je u 17,7-29,4% slučajeva, ovisno o skupini bolesnika (razlika nije statistički značajna).

Pored toga, gornji ovjesni ligament je u poprečnom smjeru presijecao žile koje prolaze do mišića sternuma i krikotiroida, kao i do piramidalnog procesa. Njihova disekcija i vezivanje bili su neophodni za otvaranje krikotiroidnog prostora i za mobilizaciju gornjeg pola štitnjače. Najstarije (postojale su uvijek, iako je ligament ukršten u 86,7-95,7%) bile su arterijske grane do mišića sternuma. Njihov prosječni promjer prema anatomskim podacima bio je (0,35 ± 0,16) mm. S difuznim toksičnim golubima može se povećati na 1,5 mm, prosječno (0,54 ± 0,2) mm. Najčešće su žile sternokonstriktornog mišića prelazile gornji suspenzorni ligament u području granice unutarnje i srednje, kao i u regiji gornje trećine njegove dužine, što je odgovaralo položaju samog mišića. U 40-64,3% slučajeva bili su višestruki, s većim brojem grana opaženih u bolesnika s difuznim toksičnim i multinodularnim gušavicama.

Grana do krikoidnog mišića prešla je gornji suspenzorni ligament štitnjače u 64,3-78,6% slučajeva. Njegov prosječni promjer, prema anatomskim podacima, bio je jednak (0,33 ± 0,12) mm.

Pokazalo se da je približno isto kod bolesnika s jednostrukim i višestrukim nodularnim formacijama štitnjače na zdravim i pogođenim stranama. Značajno velika (p Ne možete pronaći ono što vam treba? Isprobajte uslugu odabira literature.

Završni presjeci recidiviranog živca bili su okruženi odozgo zadnjim odjeljcima ligamenta, koji su prolazili duž krikoidne hrskavice, medijalno, zidom grkljana, sprijeda i bočno, dubokim listom fascijalne vagine štitne žlijezde, prekrivajući stražnji izdanak tkiva organa i prelazeći u bazu zadnjeg suspenzijskog ligamenta.

Nije bilo moguće utvrditi jasne obrasce vaskularizacije Berryevog ligamenta. Grane iz donje štitne arterije su mu se približile, koje su se raspadale u debljinu ili je perforirale, prelazeći u štitnjače. U nekim su slučajevima jednostavno prolazili duž površine ligamenta u kranijalnom ili kaudalnom smjeru. Promjer žila ovisio je o debljini i vrsti grananja donjih štitnjačnih arterija u rasponu od 0,4 do 2,3 mm. Njihovo sjecište i ligacija bili su neophodni za konačnu mobilizaciju udjela.

U 28,3% anatomskih i 43,9-81,4% kliničkih opažanja u području Berryjevog ligamenta otkriveni su prilično veliki izrastaji tkiva stražnjih dijelova štitnjače - Zuckerkandl tubercles. Njihova najveća veličina dosegla je 3 cm. Veliki Zuckerkandl tubercles (najveća veličina veća od 1,5 cm) obično su imali vrat promjera 0,3-0,5 cm, koji bi, ako se ne promiče na odgovarajući način, mogli dovesti kirurga do zbunjujućih količina preostalog tkiva štitnjače, što je posebno važan za operacije raka i razl-

Sl. 5. Shematski prikaz tijeka listova štitnjače u kapsuli na razini 1. prstena sapnice (objašnjenje u tekstu).

otrovni gušter. Iz toga slijedi da lijevo tkivo štitnjače, posebno u predelu traheo-ezofagealnog sulkusa, treba u potpunosti izolirati i proučiti. U 92,4-94,6% opažanja, tuberkul Zuckerkandl bio je smješten bočno i stražnji prema rekurentnom živcu, a u gotovo 2/3 slučajeva imao je tendenciju rasta izvan jednjaka, a u V3 između traheje i jednjaka. Ovo kirurzi mogu upotrijebiti kao jedan od prikladnih bilježaka za mjesto rekurentnih živaca..

Prilikom seciranja pričvršćivanja elemenata vezivnog tkiva na stražnjoj površini štitnjače od rezanog presjeka identificirane su ploče vezivnog tkiva koje prate rubove gornjih 2-3 prstena sakoze. Najniži od njih bio je list medijalnog vezivnog tkiva, što je bio nastavak Berryjevog ligamenta. Medijski označene strukture prelazile su u slične s suprotne strane. Njihovi dorzalni presjeci nisu dosegli stražnji rub traheje i spojili su se spajanjem vlastite štitnjačke kapsule i njene fascijalne vagine, sudjelujući u stvaranju zadnjeg suspenzijskog ligamenta (Berry), što bi moglo objasniti njegovu debljinu i gustoću. Disekcija listova vezivnog tkiva koja prati donje rubove hrskavičnih prstenova dušnika obično nije uzrokovala značajne poteškoće i provedena je u posljednjoj fazi mobilizacije režnja kad je odabrana s bočne strane. Njihova vaskularizacija najbolje se izrazila u stražnjim regijama, a provedena je zbog grana gornje štitnjačne arterije. Medijalni dio krvnih listova bio je dovoljno loš.

Dakle, naša predložena shema (slika 5) za položaj vlastite štitnjače i kapsule fascije u poprečnom presjeku na razini 1. prstena trahela slična je shemi koju je predložio F. De Quervain [10], ali se od nje detaljnije razlikuje u tijeku fascijalnih listova u regiji stražnji unutarnji dijelovi režnjeva organa i pojašnjenje lokalizacije završnih dijelova rekurentnog laringealnog živca.

Potonji su se, u svim našim anatomskim i kliničkim promatranjima, nalazili izvan fascijalne štitnjače vagine, iako su često usko susjedili njenom dubokom listu. Iz dijagrama je vidljivo da fascijalni omotač štitne žlijezde (prikazan isprekidanom linijom) okružuje organ duž cijele njegove dužine. U prednjim dijelovima između fascijalne vagine i vlastite kapsule nalazi se prorezan prostor ispunjen labavim vezivnim tkivom. Najviše pozornosti zaslužuju stražnji odjeli. Ovdje je fascijalna štitnjača vagina čvrsto spojena sa vlastitom kapsulom organa

(crni čvrsti obris u dijagramu). Upravo zbog tog područja fiksacije nastaju posteriorni ligamenti štitnjače. Iza fuzijske zone vlastite kapsule s fascijalnom vaginom, između nje i anterolateralnih površina traheje nalazi se jaz s ograničenim elementima za pričvršćivanje s obje strane, ispunjen labavim vezivnim tkivom (ispunjenim sivim zasjenjenjem u dijagramu). Po svojoj strukturi tkivo koje je ispunilo bilo je mnogo gušće nego u prednjim regijama. Uz to je podijeljen duž donjih granica hrskavice gustim fascijalnim bodlji.

Ostatak učvrsnih struktura unutarnje površine štitne žlijezde bio je pričvršćen na grkljan i dušnik pomoću gustih vrpci i ploča vezivnog tkiva. Njihov je tijek odgovarao granicama mišića grkljana i rubovima hrskavice traheje. Debljina ploča vezivnog tkiva bila je manja u regiji gornjeg pola (rub je bio donji rub krikoidne hrskavice), gdje su bile puno nježnije i lakše se razdvajale tupim instrumentom.

Nalaza. 1. Da bi se mobilizirao gornji pol štitnjače i dobio pristup krikoidno-štitnjačnom prostoru, potrebno je secirati gornji suspenzorni ligament u avaskularnoj zoni smještenom više medijalno od unutarnjeg ruba sternum-štitnjače.

2. Kod disekcije stražnjeg fascijalnog lista potrebno je primijeniti hemostatske stezaljke što je bliže i paralelno s stražnjim rubom gornjeg štitnjače, jer postoji mogućnost (8,3% prema anatomskim podacima) isprekidanja vanjske grane gornjeg živčanog živca s zadnjim granama gornjih žila štitnjače.

3. Ligament duž donjeg ruba krikoidne hrskavice mora se prekrižiti tek nakon vezivanja njegove uzdužne žile u predjelu završnih dijelova rekurentnog živca, kao i glavnih grana gornje štitnjačne arterije.

4. Preporučuje se disekcija Berryjevog ligamenta i susjednih poprečnih ploča vezivnog tkiva u završnoj fazi tireoidektomije nakon konačne vizualizacije rekurentnog živca.

1. Corning G.K. Topografska anatomija - M.-L.: Gosmedizdat, 1931. - S. 181-245.

2. Ostroverkhov G.E. Tijek operativne kirurgije i topografske anatomije.- M.: Medicina, 1964. - 744 str..

3. Shevkunenko V.N. Kratki tijek operativne kirurgije s topografskom anatomijom. - M.: Medgiz, 1947. - S. 247-300.

4. Shevkunenko V.N., Geselevich A.M. Tipična anatomija čovjeka - L.-M.: Gos. izdavačka kuća biol. i med. književnost, 1935.— 232 s.

5. Berry J. Suspenzijski ligamenti štitnjače // J. Anat. Physiol. - 1888. - Vol. 22.-P. 4-5.

6. Berry J. Bolesti štitne žlijezde i njihovo kirurško liječenje. - London: J. i A. Churcill, 1901. - str. 3-14.

7. Bliss R. D., Gauger P. G., Delbridge L. W. Kirurški pristup štitnjači: kirurška anatomija i važnost tehnike // Svijet. J. Surg. - 2000. - Vol. 24.-P. 891-897.

8. Clark O. H. Totalna tiroidektomija - liječenje izbora za pacijente s diferenciranim rakom štitnjače // Ann. Surg. - 1982. - Vol. 196.-P. 361-370.

9. Clark O.H., Quan-Yang Duh. Udžbenik o endokrinoj kirurgiji - Philadelphia: WB Saunders, 1997. - P. 8-75.

10. de Quervain F. Goitre: Prilog proučavanju patologije i liječenju štitnjače - London: John Bale, 1924. - 247 str..

11. Randolph G.W. Kirurgija štitnjače i paratireoidnih žlijezda-Filadelfija: Saunders, 2003. - 620 p.

12. Sasou S., Nakamura S., Kurihara H. Suspenzijski ligament Berry: odnos prema recidivirajućem larinalnom živcu i anatomskom pregledu 24 obdukcije // Glava, 1. - 1998. - Vol. 20.— P. 695-698.

13. Testut L., Jacob O. Trattato di anatomia topografica con applica-zioni medico-chirurgiche. - Torino: Unione Tipografico-Editrice Torinese, 1926. - 1110. str..

Primljeno 23. rujna 2009.

A. F. Romanchishen, G. O. Bagaturiya, I.V. Karpatský

POSEBNE KARAKTERISTIKE MOBILIZACIJE Štitaste žlijezde s posebnom referencom na topOGrafiju njegovih elemenata za učvršćivanje

Na temelju anatomskog (30 promatranja) i kliničkog materijala (160 bolesnika s različitim bolestima štitne žlijezde) preciznije je definirana topografija aparata za učvršćivanje vezivnog tkiva štitnjače. Predložena je njezina klasifikacija i opisan odnos s okolnim strukturama. Karakter promjene elemenata za učvršćivanje vezivnog tkiva prikazan je u različitim varijantama njegove patologije. Najbolja mjesta za disekciju struktura vezivnog tkiva su dobro utemeljena s posebnim osvrtom na topografiju grana štitnjače, recidive i superiorne živce larinksa. Predložen je i obrazložen redoslijed kirurgovih zahvata u mobilizaciji režnja štitne žlijezde.