Hirzutizam kod djevojčica i adolescenata

U članku su predstavljeni moderni podaci o fiziologiji formiranja i rasta dlaka. Istaknuti su mehanizmi androgene regulacije kože i kose u normalnim i patološkim stanjima koja uzrokuju hirzutizam kod djevojčica i adolescenata. Prikazana su klinička obilježja.

U članku su predstavljeni moderni podaci o fiziologiji formiranja i rasta dlake. Pokrili smo mehanizme androgene regulacije kože i kose u normalnim i patološkim uvjetima, uzrokujući hirzutizam kod djevojčica i adolescenata. Dajemo karakteristike kliničke slike, dijagnostičkih metoda i pristupa liječenju.

Pod hirzutizmom podrazumijeva se pretjerani rast dlake kod muškaraca ženske osobe, tj. Pojava terminalne dlake na gornjoj usni, bradi, u sternumu, gornjem dijelu leđa, na sredini trbuha, na križanju, stražnjici i unutarnjoj strani bedara. Hirzutizam nije samo kozmetički problem, već je često i simptom ozbiljnih bolesti.

Fiziologija dlake na tijelu

Na ljudskom tijelu nalazi se oko 50 milijuna folikula dlake i samo mali dio (100-150 tisuća) na vlasištu. Samo su dlanovi, stopala, usne bez dlaka. Glavni dio folikula dlake formira se iz ekto- i mezoderme u prenatalnom razdoblju. Ovi su elementi u bliskom kontaktu tijekom života folikula dlake..

Prva kosa pojavljuje se kod osobe na kraju 3. mjeseca fetalnog života, a u 7. mjesecu - pahuljasta kosa (lanugo), koja pokriva sve dijelove tijela osim dlanova, stopala i prsni bradavice. Lanugo - ovo je meka, osjetljiva tanka kosa koja nema supstancu za mozak, dužine oko 2 mm, umjereno pigmentirana. Kako se fetus razvija, njihov se broj smanjuje, a do četvrtog mjeseca djetetova života potpuno propadaju.

Prije rođenja mijenjaju se u bebinu liniju kose. Terminalna dlaka nastaje početkom puberteta - gusta je dlaka na pubisu i pazuhu, a kod muškaraca na licu, abdomenu, udovima.

Rast kose je u velikoj mjeri povezan s spolom. Muškarci imaju više kose i rastu brže. To je zbog prisutnosti velike koncentracije androgena u njihovom tijelu. S porastom ovog hormona pojavljuje se više dlaka na tijelu..

Razlikuju se tri faze rasta dlaka. Aktivna faza je anagen, nakon čega slijedi faza involucije (katagen), u kojoj dlaka prestaje rasti, a folikul dlake se smanjuje na kraju, te na kraju telogena faza, u kojoj se stara kosa zamjenjuje novom. Trajanje katagena i telogena u prosjeku je 2-3 tjedna, odnosno 3-4 mjeseca. Odnos kose u anagenskoj fazi prema telogenu koristi se za određivanje aktivnosti rasta kose, veći omjer ukazuje na aktivni rast. Učestalost i položaj folikula dlake na koži pojedinačna je karakteristika tijela [1].

Svaka kosa sastoji se od jezgre i korijena. Čitav korijen dlake zatvoren je u vrećici za kosu - folikula. Stanice papilarnog dermisa o regijama ovisnim o androgenu imaju velik broj androgenih receptora u usporedbi s ostalim dijelovima kože.

Svi androgeni su C19 steroidi, derivati ​​androstana i imaju različitu biološku aktivnost. Glavni izvori stvaranja androgena u ženskom tijelu su jajne stanice theca, retikularni sloj nadbubrežne kore, periferna konverzija iz prekursora steroidnih hormona (androstenedion, dehidroepiandrosteron (DHEA)) u jetri, mišićima, koži i masnom tkivu.

U cirkulaciji, zajedno s testosteronom, određuju se 5-androstenedion, 4-androstenedion, androsteron i DHEA koji imaju beznačajnu biološku aktivnost. Oni su prekursori ili proizvodi metabolizma testosterona..

U ciljanim stanicama (koža, mišići, masno tkivo) testosteron je izložen tkivu enzima 5α-reduktaze, koji se pretvara u 5α-dihidrotestosteron (DHT) koji ima maksimalnu androgenu aktivnost. Slobodne frakcije testosterona imaju veću biološku aktivnost. Prodirejući u ciljanu stanicu, vežu se na nuklearni receptor. U fiziološkim uvjetima, androgeni igraju ulogu anaboličkih čimbenika [2].

Spolni hormoni, uglavnom androgeni, nose specifični protein - seksteroid koji veže globulin (SSSG). U slobodnom stanju cirkulira 1-3% androgena, koji imaju biološki učinak na stanice. Njegova razina opada pod utjecajem androgena, glukokortikoida, hormona rasta, hormona štitnjače, prekomjerne tjelesne težine.

Neaktivacija spolnih steroida javlja se uglavnom u jetri zbog procesa konjugacije glukuuronskom kiselinom i sulfoniranjem. Koncentracija steroida u krvi nastaje zbog interakcije aktivnosti biosinteze i razgradnje.

Seksualni rast kose ovisi o razini androgena. Do puberteta kosa je nježna (kratka, ravna, lagana), a kožne žlijezde nisu vrlo aktivne. Kao odgovor na porast razine androgena tijekom puberteta u hormonima ovisnim područjima, dječja kosa se pretvara u kruti terminal (tamniji, uvijen). Visoka razina androgena nužna je za rast kose u aksilarnim i stidnim područjima. Na drugim dijelovima kože, kao što je čelo, na primjer, ista razina androgena povećava aktivnost lojnih žlijezda, ali ne uzrokuje diferencijaciju topova. Razlozi za to još nisu u potpunosti shvaćeni [3].

Na periferiji se aktivnost 5α-reduktaze povećava pod utjecajem lokalnih faktora rasta i cirkulirajućih androgena. U tijelu dihidrotestosteron potiče: stvaranje sebuma, diferencijaciju folikula dlake od dlakave dlake u aksijalnu, produžuje anagenu fazu. Uzrok da se kosa zadebljava.

Etničko podrijetlo značajno utječe na rast dlaka na tijelu. Smatra se da su razlike između razine rasta kose kod ljudi povezane s osjetljivošću folikula dlake na enzim 5α-reduktaze, kao i s polimorfizmom receptora androgena. Sjeverni narodi imaju najmanje dlaka, dok ih u Južnoj Europi i tamnokosih Sredozemlja ima mnogo.

Patogeneza hirzutizma

Hirzutizam je rezultat neravnoteže između razine hormona i osjetljivosti folikula dlake na androgene. Važan je simptom dermatopatije ovisne o androgenu. Ozbiljnost ovog znaka ovisi o mnogim čimbenicima: etničkoj pripadnosti žene, trajanju i dubini patološkog procesa, spektru i razini izlučenih androgena, koji daju različit virilizirajući učinak.

U populaciji većina djevojčica čija je razina androgena u krvi 2 puta viša od prosječne norme ima umjeren stupanj hirzutizma. No, ozbiljnost hirzutizma ne korelira uvijek s razinom androgena, jer je osjetljivost na androgene različito različita. Neke žene sa sindromom hiperandrogenizma nemaju hirzutizam, ali postoje i druge kožne manifestacije, poput seboreje, akni vulgaris, alopecije. Ali pojava terminalnih dlaka u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa, u blizini bradavica, na rukama i nogama je normalna.

Razina testosterona u srednjoj fazi menstrualnog ciklusa uvelike varira tijekom dana - maksimalna razina ujutro i niža prije početka menstrualnog protoka. Biološki aktivni dio testosterona - slobodna frakcija - može se povećati, dok će razina ukupnog testosterona biti u granicama normale. To odražava relativno nisku razinu globulina koji veže sexsteroid, a koji određuje udio testosterona koji je povezan sa slobodnim i albuminom u plazmi [4].

Dakle, patogenetski mehanizmi razvoja hirzutizma izuzetno su raznoliki i nedovoljno proučeni..

Uzroci hirsutizma

Najčešći oblici hirzutizma ovisni o androgenima (75–85%). U ženskom tijelu hirzutizam, akne, seboreja, gubitak kose, grubost glasa, hipertrofija klitorisa mogu biti prvi, a ponekad i jedini rani dijagnostički znakovi sindroma hipendrondrogenemije..

Sindrom policističnih jajnika

Sindrom policističnih jajnika (PCOS), sklerocistični jajnik, Stein - Leventhal sindrom. Bolest koja se temelji na procesu cistične degeneracije jajnika. Karakteriziraju ga oligo- ili amenoreja, prekomjerna težina, hirzutizam, akne vulgaris, alopecija, uvećani, policistični jajnici i anovulacijski ciklusi. PCOS, uključujući nepotpune obrasce, otkriva se u 70–80% žena. Patogeneza sindroma nije u potpunosti shvaćena. Javlja se u 1,4–2,5% djevojčica ispitanih na amenoreju. Trenutni dokazi govore da su u stvaranje sindroma policističnih jajnika uključeni razni čimbenici. Ovo je kršenje izlučivanja spolnih steroida u jajnicima; poremećaji u hipotalamusu - hipofiza - sustav jajnika, sinteza androgena u nadbubrežnoj žlijezdi, jajnicima; oštećenje receptora u stanicama efektora za ove hormone koji sudjeluju u provedbi bioloških učinaka.

Izvjestan doprinos razvoju sindroma policističnih jajnika daje otpornost na inzulin, koja je povezana s oslabljenim djelovanjem inzulina na nivou receptora i postreceptora, kao i hiperprolaktinemija [5].

Bolest se otkriva tijekom puberteta zbog kršenja menstrualnog ciklusa (primarna ili sekundarna amenoreja). Istodobno se razvija hirzutizam različite težine. Kosa može biti iznad gornje usne, oko bradavica mliječnih žlijezda, duž bijele linije trbuha, na bokovima. Većina pacijenata ima različit stupanj pretilosti. Vanjske genitalije nastaju prema ženskom tipu. Samo u nekih bolesnika, povećani androgeni uzrokuju porast klitorisa.

Dijagnoza je potvrđena gotovo dvostrukim porastom luteinizirajućeg hormona (LH), s normalnom ili čak smanjenom razinom folikula-stimulirajućeg hormona (FSH). Omjer LH / FSH uvijek se povećava. Sadržaj testosterona i dehidroepiandrosterovog sulfata (DHEA-C) povećan je u polovini bolesnika, a prolaktina u trećem. Provođenje testa s gonadoliberinom (LH-RG) uzrokuje hiperergičnu reakciju s oštrim porastom LH i nedostatkom reakcije FSH-a. Dinamička studija hormona LH, FSH, estrogena, progesterona otkriva monotone pokazatelje, što potvrđuje odsutnost povećanja rektalne temperature. To ukazuje na anovulacijske cikluse [6].

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) pokazuje da su jajnici povećani, kapsula gusta, stroma je dobro definirana i otkrivene su brojne ciste.

Manjak aromataze

Aromataza je enzim neophodan za pretvorbu testosterona u estradiol (E2) i androstenedione u estrone (E1).

Manjak aromataze kod djevojčica dovodi do odsutnosti znakova puberteta o estrogenu i pojave simptoma androgenizacije. Dojenačke djevojčice (XX) imaju simptome virilizacije vanjskih genitalija (hipertrofija klitorisa, fuzija labijalnog šava).

U pubertetskom razdoblju djevojčice s nedostatkom aromataze nemaju porast mliječnih žlijezda i menstrualnu funkciju. Simptomi virilizacije se pojačavaju. U jajnicima se primjećuju policistične promjene.

U laboratorijskim ispitivanjima otkrivena je visoka razina testosterona, androstenediona, dehidroepiandrosterona i njegovog sulfata. Razine estrogena značajno su smanjene. Gonadotropini su povišeni. U genetskim studijama otkriva se mutacija gena za aromatizu CYP19. Terapija estrogenom ima pozitivan učinak na razvoj mliječnih žlijezda i pojavu menarhe [7].

hiperprolaktinemija

Pojava ili intenziviranje hirzutizma, posebno u bolesnika s oligoamenorejom ili amenorejom, može biti posljedica hiperprolaktinemije (GP). Pojačana sekrecija prolaktina izravno potiče steroidogenezu u nadbubrežnoj žlijezdi, stoga se u bolesnika s adenomom hipofize razine DHEA i DHEA-C značajno povećavaju s umjerenom testosteronemijom [8].

Izlučivanje prolaktina regulirano je hipotalamusom, koji proizvodi prolaktoliberin i prolaktostatin (dopamin). Patogeneza hipogonadizma u hiperprolaktinemiji prvenstveno je posljedica suzbijanja pulsne sekrecije LH-RH viškom prolaktina i negativnog učinka na procese steroidogeneze u spolnim žlijezdama. Kršenje hipotalamičke regulacije izlučivanja prolaktina - smanjenje dopaminergičkog učinka ili povećanje proizvodnje prolaktoliberina - dovodi do hiperplazije laktofora hipofize uz mogući razvoj mikro- i makroastonoma.

Najraniji simptom GP-a je kršenje menstrualne funkcije, što je razlog da pacijentice pozovu liječnika. Ispitivanje u nekim slučajevima omogućava prepoznavanje adenoma hipofize u fazi mikroadenoma. Prolaktinomi, prema podacima dječje klinike ESC RAMS-a, čine 22% hipofize s dijagnosticiranim adenomima. Češće su otkriveni kod djevojčica tijekom puberteta i manifestirali su kao sindrom primarne amenoreje.

Hiperprolaktinemija se javlja kod tumora hipotalamusa i hipofize, oštećenja nogu hipofize, sindroma "praznog turskog sedla", kao i kod ozljeda i upalnih procesa baze lubanje [9].

Prema A. Tuzcu i sur. povišena razina prolaktina povezana je s težim manifestacijama hirzutizma i hiperandrogene disfunkcije jajnika, s izraženijom inzulinskom rezistencijom. Još uvijek nije jasno je li GP uzrok ili posljedica hiperandrogenizma kod nekih bolesnika [10].

Kongenitalna disfunkcija nadbubrežne kore (VCD)

Ovo je velika skupina bolesti koje imaju jedan ili drugi genetski enzimski defekt različitih razina biosinteze steroidnih hormona, što dovodi do nedovoljne sekrecije kortizola. Manjak kortizola stimulira proizvodnju adrenokortikotropnog hormona hipofize (adTH) u adenohipofizi, što izaziva hiperplaziju nadbubrežne kore. Klinička slika ovisi o razini poremećaja enzima. Uz ove bolesti, nakupljaju se prekursori androgena..

Stupanj ozbiljnosti djelovanja androgena s nedostatkom 21-hidroksilaze povezan je s individualnim karakteristikama metabolizma prekursora androgena i razlikom u aktivnosti perifernih receptora androgena.

Ako dijagnoza VCD-a nije postavljena pravodobno, nije započeto odgovarajuće liječenje, tada zbog anaboličkog djelovanja androgena u ranim godinama djevojke brzo rastu, razvijaju skeletne mišiće, hrapav glas, hirzutizam (muški tip kose na licu, prsima, trbuhu, udovima) tj. znakovi maskulinizacije. U bolesnika se povećava veličina klitorisa, bilježi se njegova napetost [11].

Djevojkama u periodima prije i puberteta nedostaju sekundarne seksualne karakteristike i menstruacija. Povećana sekrecija androgena od strane nadbubrežne žlijezde po principu povratne spreke blokira oslobađanje gonadotropina u adenohipofizi. U bolesnika, iz tog razloga, jajnici se smanjuju u veličini s više cista, maternica je nerazvijena. Diferenciacija kostura značajno se ubrzava (dob „kosti“ je ispred putovnice). Do dobi od 10-12 godina zatvaraju se epifizna područja rasta kostiju, što određuje konačno zaustavljanje pacijenata. Njihove tjelesne proporcije su narušene: širok pojas ramena, uska zdjelica i dobro razvijeni mišići. Djevojčice ne razvijaju mliječne žlijezde.

S širenjem dijagnostičkih mogućnosti otkriva se sve više i više inačica neklasičnog puberteta VDKN. Prvi klinički simptom može biti ubrzani izolirani zglob. U juvenilnom razdoblju s umjerenom hiperandrogenemijom razvija se hirzutizam s istodobnim simptomima. Formira se hiperandrogena disfunkcija jajnika.

Neklasična varijanta nedostatka 21-hidroksilaze s manifestacijama hirzutizma i hipertrihoze vrlo je česta u nekim etničkim skupinama Jugoslavije, Španjolske, među Židovima Aškenazije.

Preuranjeni adrenarche

Preuranjena adrenarha (PA) je pojava izoliranog rasta dlaka na pubisu i / ili pazuha kod djevojčica mlađih od 8 godina (obično u dobi od 6–8 godina). PA može biti varijanta norme, s obzirom da sazrijevanje neto zone nadbubrežne kore počinje s 6 godina. Dok izlučivanje gonadoliberina odgovornih za početak puberteta počinje kasnije. Uzrok pubertalnog rasta dlake je povećanje proizvodnje nadbubrežne žlijezde DHEA i DHEA-S, kao i 4-androstenediona, prekursora testosterona, koji potiču rast stidne i aksilarne dlake. U djevojčica PA može biti povezana s prekomjernom perifernom pretvorbom testosterona u dihidrotestosteron (povećana aktivnost 5a-reduktaze). U nedostatku drugih znakova androgenizacije tijela - ubrzanog rasta, sazrijevanja skeleta, prepubertalne veličine maternice i jajnika, normalne razine testosterona i umjereno povišene DHEA-S, prognoza je povoljna i seksualni razvoj ne odstupa od norme [12].

Međutim, kod neke djece PA se može potaknuti prekomjernom proizvodnjom ACTH (hidrocefalus, meningitis itd.). Sve je više dokaza povezanosti PA s neklasičnim oblicima VCD-a, posebno nedostatkom aktivnosti enzima 21-hidroksilaza i, rjeđe, 3β-hidroksisteroid-dehidrogenaze. Mehanizam PA povezan je s ranim sazrijevanjem mrežaste zone nadbubrežne kore, a povećana razina DHEA-C može poslužiti kao dokaz tome. Pokazalo se da izlučivanje adrenalnih androgena potiče ACTH i suzbija deksametazon..

U prisutnosti virilizirajuće bolesti, pojavljuju se klinički znakovi androgenizacije: hipertrofija klitorisa, visoka zadnja perinealna kompresija, hirzutizam, razvoj mišićnog sustava; aktiviranje lojnih i znojnih žlijezda. U te djece se ubrzava rast i koštana dob. Valja napomenuti da je adrenarha ispred porasta gonadotropina za oko 2 godine i nije povezana ni s povećanjem osjetljivosti gonadotropina na LH-RH, niti s povećanjem amplitude i učestalosti noćnih emisija LH.

Djevojke s preuranjenom adrenarhom trebaju biti izložene riziku za razvoj sindroma policističnih jajnika. Ova skupina bolesnika zahtijeva korektivnu terapiju glukokortikoidima [13].

Osnova hiperandrogenizma u bolesnika s oštećenom funkcijom štitnjače (hipotireoza) je značajno smanjenje proizvodnje globulina koji vežu spolne steroide. Zbog smanjenja razine SSSG, brzina pretvorbe androstenediona u testosteron povećava se [14].

gojaznost

Otprilike polovina oboljelih od hirzutizma ima prekomjernu težinu. S napredovanjem pretilosti, s povećanjem dobi djece, pojavljuju se komplikacije ili suputnici bolesti.

Trenutno se trbušna mast smatra aktivnim organom koji proizvodi hormone, izlučujući velik broj čimbenika (adipokina) s različitim učincima. Sudjeluju u regulaciji energetske ravnoteže, kardiovaskularnog sustava, endokrine itd..

Pretilost je popraćena razvojem ozbiljnih komplikacija, uključujući inzulinsku rezistenciju, hiperglikemiju, dislipidemiju, arterijsku hipertenziju, hipendrondrogenizam. Prekomjerna količina masnog tkiva može utjecati na vrijeme početka seksualnog razvoja djeteta, hormonalnu ravnotežu.

Hiperinsulinemija povezana s pretilošću pridonosi razvoju hiperandrogenemije [5]. Inzulin i inzulinu sličan faktor rasta 1 imaju mogućnost povećati androgeni odgovor jajnih stanica jajnika da stimuliraju LH. Smatra se da inzulin pojačava osjetljivost nadbubrežne žlijezde na djelovanje ACTH. Hiperinsulinemija koja se javlja kod pretilosti inhibira jetrenu proizvodnju SSSG-a, što dovodi do povećanja testosterona u plazmi.

Gojazne djevojke i PA, adolescenti s PCOS imaju veće vrijednosti inzulinske rezistencije, veće smanjenje razine SJS i povećanje koncentracije androgena u usporedbi s vršnjacima s egzogenom konstitucijskom pretilošću. Djevojke s PA izložene su riziku od razvoja sindroma policističnih jajnika.

M. Mustaqeem i sur. proučavali su etničke razlike u kliničkim i biokemijskim parametrima žena iz južne Azije i europskih žena s PCOS (47 azijskih žena i 40 europskih žena) i kontrolne skupine (11 žena iz Azije i 22 europske žene). Zabilježili su značajno veću prevalenciju hirzutizma, akni, crne akantoze i sekundarne neplodnosti kod azijskih žena s PCOS-om. Središnja poveznica u patogenezi PCOS je inzulinska rezistencija, ali specifični uzroci još nisu jasni i aktivno se proučavaju [15].

Androgeni koji izlučuju tumore

Nadbubrežni tumori koji luče androgene (androsteromi) obično su adrenokarcinomi. U djece su rijetki. U ranoj adolescenciji povećava se učestalost adrenokarcinoma u djece sa Wiedemann-Beckwith sindromom (visceromegalija, makroglosija, hemihipertrofija) i Lee-Fraumenijevim sindromom (višestruke zloćudne novotvorine).

U bolesnika s adrenokarcinomima otkriveno je abnormalno izražavanje tumorskih markera i smanjenje ekspresije faktora koji inhibiraju rast tumora, čiji su geni lokalizirani na dugom kraku 11. kromosoma. Anomalije ovog kromosoma otkrivaju se u većine bolesnika s adrenokarcinomom.

Djevojke pokazuju znakove virilizacije: aktiviraju se apokrine žlijezde (znojna, lojna, folikula dlake), tjelesna masa se povećava zbog mišićnog tkiva, klitoris je hipertrofiran, rast se ubrzava [2].

Steroidni-sekretorni tumori gonade

Steroidni sekretorni tumori gonade u djetinjstvu su rijetki. U starijih djevojčica pronađeni su arrenoblastomi (maligni tumori) koji se nalaze u kortikalnom sloju ili u području vrata jajnika. Nediferencirani tumori imaju izraženiji virilizujući učinak, dok diferencirani tumori imaju i slabo izražen maskulinizirajući i feminizirajući učinak [16].

Prekomjerni rast terminalne dlake s muškom rasprostranjenošću često se nalazi kod djevojčica s hipotalamičkim pubertetskim sindromom, što se očituje menstrualnim nepravilnostima (oligomenoreja, amenoreja, krvarenje iz maternice).

U nekih bolesnika s istinskim preuranjenim seksualnim razvojem (SPD) nije moguće utvrditi uzrok bolesti. U takvim slučajevima, uz isključenje organskih bolesti središnjeg živčanog sustava, dijagnosticira se idiopatski oblik PPR-a. Međutim, poboljšanje istraživačkih metoda (računanje i magnetska rezonanca) mozga može češće identificirati uzrok cerebralnog oblika hipendrondrogenemije (hamartoma, glioma, tumora koji luči hCG i sl.) Kod djevojčica.

Cornelia de Lange sindrom

Rijedak genetski sindrom s ukupnom prevalencijom od 1,6 do 2,2: 100 000 ljudi. Dominantno se nasljeđuje, većina slučajeva povezana je s novonastalim mutacijama. Sindrom je genetski heterogen, polovina slučajeva povezana je s mutacijom u regulatornom genu NIPBL i HDAC8, otprilike 5% slučajeva povezano je s mutacijama gena SMC1A (SMC3, RAD21), koji kodira protein u kompleksu kohezina. Klinička slika je vrlo promjenjiva, dismorfija lica, mikrocefalija, gubitak sluha, veziko-ureteralni refluks, intrauterino usporavanje rasta i zaostajanje u postnatalnom rastu, malformacije udova i genitalija, hirzutizam, kongenitalne bolesti srca i probavnog trakta su tipične. Izrazite osobine: nizak rast kose, guste spojene obrve, guste i duge trepavice. Hirzutizam se opaža kod 78% bolesnika. Više od polovice novorođenčadi ima povećanu dlakavost leđa, a ponekad i cijelog tijela.

Često sindrom prate epilepsija, problemi s ponašanjem u obliku poremećaja manjka pažnje, agresije, uključujući autoagresiju. Nije razvijeno specifično liječenje ili profilaksa..

Rubinstein Tabi sindrom

Rijetka genetska bolest. Prosječna učestalost je 1 na 10 000-300 000 novorođenčadi. Bolest karakterizira različiti stupanj oslabljene inteligencije, specifične crte lica i strukture šake (nenormalno široki i često zakrivljeni palčevi), disfagija. U polovici slučajeva javlja se hirzutizam. Bolest je povezana s de novo mutacijom gena, može se naslijediti na autosomno dominantan način. Najčešća varijanta je defekt gena smješten na kratkom kraku 16. kromosoma (16p13.3). Sindrom se temelji na defektu gena CREBBP i EP300; pacijenti s mutacijom EP300 imaju manje ozbiljne skeletne abnormalnosti. Suprotno tome, pacijenti s delecijom 16. kromosoma koji sadrže gene EP300 i CREBBP imaju grube višestruke malformacije.

Dijagnoza se često postavlja fenotipsko. Značajke strukture lica: anti-mongoloidni rez na očima, duge trepavice, lučne obrve, visoko nebo, nisko viseći nazalni septum (kolumella). Postoje mnoge komplikacije povezane s ovim sindromom, na primjer, srčani i bubrežni nedostaci, pretilost, otitisni medij, visok rizik od neoplastičnih procesa.

Donahue sindrom

Izuzetno rijetka genetska bolest koju karakterizira oslabljena tolerancija na inzulin, usporavani rast, endokrinopatije. Može ga uzrokovati abnormalnost u genu smještenom na kratkom kraku 19. kromosoma (19p13.2), koji je odgovoran za regulaciju inzulinskih receptora. U djece s Donahue sindromom dolazi do kašnjenja u postnatalnom rastu, poremećenog sazrijevanja kostiju. Mala mišićna masa. Djeca imaju osebujnu strukturu lica: slabo postavljene, slabo razvijene uši, guste usne i velika usta, ravan stražnji dio nosa, raširene oči, mikrocefalija.

U većini slučajeva postoje strukturne značajke kože: njezino zadebljanje, potamnjenje (crna akanthoza), hirzutizam, akanthosis nigricans. Hipendrondrogenizam jajničkog podrijetla.

Djevojke imaju porast mliječnih žlijezda i klitoromegaliju. Zbog upornog hiperinzulinizma, teške hipoglikemije u postu. Nepovoljna prognoza.

HAIR-AN sindrom

Subfenotip sindroma policističnih jajnika, koji se očituje hiperandrogenizmom, inzulinskom rezistencijom, pretilošću i crnom akantozom, poznat je već više od 30 godina. PCOS je jedan od najčešćih uzroka menstrualnih nepravilnosti kod djevojčica. Statistički podaci posjeta adolescenata starijih od 2 godine u ambulantama pokazuju da je od 1002 djevojčice (u dobi od 10 do 21 godine), 5% (50) dijagnosticirano HAIR-AN sindromom. Prosječna starost bolesnika bila je 15,5 godina, prosječna težina u vrijeme postavljanja dijagnoze bila je 94,5 kg (BMI 33,3 kg / m 2). Osnova liječenja je gubitak težine, uporaba metformina. 80% pacijenata imalo je odgovor na liječenje, 95% je uspostavilo pravilan menstrualni ciklus, smanjen hirzutizam, akne [15].

Oko 5% djevojaka s hiperandrogenizmom i inzulinskom rezistencijom ima crnu akantozu. Pacijenti s HAIR-AN sindromom mogu imati i druge znakove virilizacije s normalnom funkcijom nadbubrežne žlijezde, amenoreju. Pacijenti u pravilu imaju normalnu razinu LH i FSH, iako njihov omjer može biti narušen.

Simptomi hirzutizma mogu izazvati produljenu upotrebu hormonskih lijekova: anabolički steroidi, androgeni, glukokortikoidi, estrogeni (oralni kontraceptivi) itd. Antidepresivi, neki citostatici izazivaju aktivni rast kose..

Ustavni hirzutizam

Prekomjerni rast dlake položen je na genetskoj razini. Nasljedna predispozicija dovodi do razvoja takozvanog ustavnog oblika hirzutizma. U ovom se slučaju hirzutizam često ne smatra patologijom, već jednom od opcija norme. Javlja se kod žena na Sredozemlju i na Bliskom istoku. Uzrokom nasljednog hirzutizma smatra se povećana osjetljivost folikula dlake na dihidrotestosteron. Čak i mala količina androgena, što je žena pravilo, dovodi do bržeg i obilnijeg rasta dlačica. Prekomjerni rast kose počinje se manifestirati u djetinjstvu i dostiže vrhunac u adolescenciji. Nema drugih simptoma androgenizacije. Uz pretjerani rast dlaka preporučuje se savjetovanje s dermatologom ili kozmetologom i redovito uklanjanje dlačica..

Idiopatski hirzutizam

Dijagnoza idiopatskog hirzutizma postavlja se u slučajevima kada nije moguće pronaći razlog za pretjerani rast kose. Prema kliničkim simptomima i mehanizmu razvoja, vrlo je blizu nasljednog oblika pretjeranog rasta dlačica. Bolesnici s idiopatskim hirzutizmom nemaju druge pritužbe povezane s androgenemijom. Za razliku od nasljednog hirzutizma, bolest se može pojaviti ne u adolescenata, već u kasnijoj dobi. U tim slučajevima mehanizmi koji utječu na osjetljivost folikula dlake na androgene nisu razjašnjeni..

Diferencijalna dijagnoza

Hirzutizam treba razlikovati od hipertrihoze - općeg prekomjernog rasta dlačica, što je posljedica ustavnih obilježja osobe. Uz hipertrihozu, višak dlaka se opaža na područjima tijela koja nisu karakteristična za ženski spol (na udovima, prsima). Ti su dijelovi kože obično prekriveni topolom izbjeljenom ili tamno obojenom dlakom. Kod hipertrihoze ne dolazi do povećanja rasta kose samo u zonama ovisnim o androgenima i nije izravno povezano s hipendrondrogenemijom, iako to može pogoršati manifestaciju hirzutizma. Hipertrihoza može biti posljedica upotrebe lijekova, poput steroida, imunosupresiva itd..

Pregled

Heterogenost hirzutizma zahtijeva temeljitu potragu za njegovim uzrocima. Treba obratiti pozornost na dob pacijenta, odnos s uzimanjem droga, teret sljedećeg roda hirzutizmom i etničku pripadnost. Jačina hirzutizma provodi se prema Ferriman - Hollway ljestvici, što nam omogućuje procjenu prevalencije grube dlake u devet zona ovisnih o androgenu - gornja usna, brada, ramena, prsa, gornji i donji trbuh, leđa, donji dio leđa i bokovi. Procjena se vrši na skali od pet bodova, a opći pokazatelj ozbiljnosti hirzutizma može varirati između 0–36 bodova. Ako je pokazatelj 8 bodova ili više, tada možemo govoriti o prisutnosti hirzutizma.

Tijekom pregleda potrebno je izmjeriti visinu, težinu, raspodjelu potkožnog masnog sloja, indeks tjelesne mase (BMI), struk i bokove te krvni tlak. Odredite stadij seksualnog razvoja. Označite promjene na koži.

Provode se laboratorijska ispitivanja kako bi se potvrdila dijagnoza na odgovarajućoj klinici hipendrondrogenemije i utvrdio izvor viška androgena: nadbubrežne žlijezde, jajnici, središnji živčani sustav.

  1. Biokemijski test krvi: ukupni kolesterol, LDL, HDL, trigliceridi, enzimi (ALT, AST).
  2. Glikemija na testu, test tolerancije na glukozu.
  3. Hormonski profil: inzulin, C-peptid, LH, FSH, kortizol, testosteron, DHEA, DHEA-C, prolaktin, 17-hidroksiprogesteron, prema indikacijama TSH, T4, SSSG.
  4. Doba kostiju.
  5. Bioimpedansometrija se koristi za procjenu masne mase..
  6. Ultrazvuk jetre, gušterače, bubrega, nadbubrežne žlijezde, jajnika.
  7. Molekularno genetske studije.
  8. Da bi se razjasnio uzrok hirzutizma, ultrazvuka ili računalne tomografije zdjeličnih organa i nadbubrežne žlijezde, preporučuje se snimanje mozga magnetskom rezonancom..
  9. Da bi se isključili tumori u jajnicima, provodi se dijagnostička laparoskopija..

liječenje

Liječenje hirzutizmom ako je uzrokovano hiperandrogenemijom je težak zadatak. Glavni cilj liječenja je normalizacija izlučivanja steroidnih hormona koji uzrokuju prekomjerni rast kose i druge simptome androgenizacije. Ova patologija može biti posljedica kršenja sustava gonadostata na različitim razinama, što zahtijeva individualni pristup odabiru metode liječenja. Primjena samo kozmetičkih mjera, posebno u teškim oblicima bolesti, dovodi do kratkoročnog kliničkog učinka i izuzetno je rijetko izliječiti. Dijagnozu i liječenje bolesnika s hirzutizmom obično provodi endokrinolog, ginekolog, dermatolog.

Glavni problem kod adolescentica s hirzutizmom su psihološki kompleksi zbog kozmetičkog problema. Mentalne promjene karakteriziraju simptomi depresije. Tinejdžeri su depresivni i gotovo uvijek vide razlog svojih kvarova u nedostatku izgleda. Potrebna im je psihološka podrška. Provođenje psihokorrekcijskih mjera pod nadzorom liječnika i psihologa omogućit će djevojkama s hirzutizmom da preuzmu odgovornost za kontrolu i postanu saučesnici u liječenju svoje bolesti.

Ispravno izvedena psihokorekcija pomaže smanjiti kliničke manifestacije bolesti, povećati socijalnu aktivaciju pacijenata, njihovu prilagodbu u obitelji i društvu, a također povećava učinkovitost terapijskih mjera.

Književnost

  1. Skripkin Yu. K., Kubanova A. A., Akimov V. G. Kožne i spolno prenosive bolesti: udžbenik. 2011.554 s.
  2. Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V. A. Seksualni razvoj djece: norma i patologija. M., 2002.232 s.
  3. Ragimova Z. E., Kail-Goryachkina M. V. Interdisciplinarni aspekti androgen-ovisne dermopatije (pregled literature) // Consilium Medicum. Dermatologija. 2016, 3: 56–62.
  4. Vodič za dječju endokrinologiju / Ed. Charles G. D. Brook, Rosa Lind S. Brown: Per. s engleskog pod uredništvom od V. A. Peterkova. M.: GEOTAR-Media, 2009.352 s.
  5. Gurkin Yu. A. Pedijatrijska i adolescentna ginekologija. M.: MIA, 2009. S. 148–180.
  6. Bogatyreva E. M., Novik G. A., Kutusheva G. F. Fenotipi i endotipovi sindroma hiperandrogenizma kod djevojčica adolescenata // Gostujući liječnik. 2016., broj 2, str. 70.
  7. Wilson J. D., Aiman ​​J., MacDonald P. C. Patogeneza ginekomastije // Advanc. u intern. Med. 1980, 25: 1–32.
  8. Moskovkina A.V., Puzikova O.Z., Linde V.A., Rybinskaya N. P. Hiperprolaktinemija kod djevojčica adolescenata sa sindromom hipendrondrogenizma // Dječja bolnica. 2013., broj 2, str. 35-39.
  9. Kokolina V. F. Ginekološka endokrinologija djece i adolescenata. M.: Medicinska novinska agencija, 2001.287 s.
  10. Zhurtova I. B. Sindrom hiperprolaktinemije u djece i adolescenata. Optimizacija metoda dijagnostike i liječenja. Sažetak. disertacija. MD, M., 2012.
  11. Tuzcu A., Bahceci M. i sur. Da li je hiperprolaktinemija povezana s inzulinskom rezistencijom u neobolelih bolesnika sa sindromom policističnih jajnika // J Endocrinol Invest. 2003; 26: 655–659.
  12. Dedov I.I., Peterkova V. A. Smjernice za dječju endokrinologiju. M.: Universum Publishing, 2006.600 s.
  13. Endokrinologiju. Nacionalno vodstvo. Kratko izdanje / Ed. I.I.Dedova, G. A. Melnichenko. M: GEOTAR-Media, 2013.752 s.
  14. Dedov I.I., Peterkova V.A. Federalne kliničke smjernice (protokoli) za upravljanje djecom s endokrinim bolestima. M.: Practice, 2014.442 s.
  15. Onal E. D., Saglam F., Sacikara M., Ersoy R., Cakir B. Autoimunost štitnjače u bolesnika s hiperprolaktinemijom: opservacijska studija // Arq Bras Endokrinol Metabol. 2014., velj
  16. Mustaqeem M., Sadullah S., Waqar W., Farooq M. Z., Khan A., Fraz T. R. Pretilost s neredovitim menstrualnim ciklusom kod djevojčica // Mymensingh Med J. 2015, Jan; 24 (1): 161–167.
  17. Peterkova V.A., Semicheva T.V., Gorelyshev S.K., Lozova Yu.V. preranog seksualnog razvoja. Klinika, dijagnoza, liječenje. Priručnik za liječnike. M., 2013.40 s.

V. V. Smirnov 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
A. A. Nakula

FSBEI U RNIMU ih. N. I. Pirogova, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva

Vellus u telogu. Kako se nositi sa samo dijagnozom i samo-lijekovima na Internetu?

predlagač
Kaverina Irina Vladimirovna
Dermatolog, Triholog, Centar za trihologiju Tatyana Tsimbalenko (Moskva)


Napomena urednika
Izvještaj koji je predstavila Irina Vladimirovna Kaverina nedvojbeno zaslužuje posebnu pozornost..

Irina Vladimirovna na početku svog izvještaja predstavila je glavne dijagnostičke kriterije za androgenetsku alopeciju tijekom fototrihograma. Glavni dio govora bio je posvećen rastućem problemu samodijagnosticiranja i samo-liječenja ove bolesti, kao i posljedicama kojih nepismeni dešifrirani fototrihogram može dovesti do „stručnjaka“ u mreži..

Za nikoga nije tajna da se pojavila nova veza u lancu odnosa liječnik-pacijent - Internet, koji ne samo da zauzima jaku poziciju, već i često tjera liječnika iz procesa liječenja. Takozvani „stručnjaci trihologa“, koji ponekad nemaju ni medicinsku naobrazbu, svojim savjetovanjima ne samo da obmanjuju pacijente, već i narušavaju autoritet mladih stručnjaka.

O tome kako voditi dijalog s pacijentima koji su već sami "liječnici", o tome zašto je potrebno usmjeriti znanje, razotkriti mitove i objasniti pacijentu suštinu procesa koji mu se događa na jeziku koji razumije, pročitajte u predstavljenom materijalu.

Uvod

Rast i razvoj kose

Kosa se počinje razvijati oko kraja 3. mjeseca fetusa, u fetusa na čelu.

U 5. mjesecu pojavljuju se prvi snopi dlake. Na donjoj površini integumentarnog epitela kože nastaje izbočina. Naknadno razlikuje stanice od kojih aksijalna tvar čini sama dlaka i njena unutarnja epitelijska vagina (folikul). Osovina koja se zatvara u ove vagine stvara svoj izlaz već u 5. mjesecu života maternice. Tada ta kosa ispada.

Ova promjena dlake javlja se više puta (poput molitve kod životinja). Što se tiče boje kose, ona se može promijeniti nekoliko puta tijekom početnog razvoja osobe.

Tijekom puberteta kosa već poprima trajni karakter, kako u strukturi tako i u boji.

prenatalni topovi (lanugo);

Androgenetska alopecija (AHA)

S razvojem gubitka kose ovisnog o androgenima, dolazi do progresivnog prijelaza terminalne dlake u dlaku slične lepršavoj (poput velusa), takozvana "minijaturizacija" folikula dlake.

Terminalna kosa ima prosječni promjer više od 0,06 mm, dok je dlaka nalik veluusima manja od 0,03 mm.

U zdravih ljudi, postotak velusa i sličnog promjera kose ne bi trebao biti veći od 20%, s androgenetskom alopecijom, ovaj pokazatelj raste.

Fototrihogram (FTG)

Metoda fototrihograma opće je prepoznata i prilično raširena kako u trihološkoj praksi, tako i u kliničkim ispitivanjima. Vrlo je precizan i učinkovit za dijagnostičke svrhe i, ako je potrebno, za nadzor procesa liječenja. Ali ova metoda ostaje prilično složena, jer zahtijeva ne samo specijaliziranu opremu, već i iskusno osoblje s vještinom provođenja primarnog i ponovljenog FTG-a, kao i sposobnost usporedbe i interpretacije podataka dobivenih prije i nakon tretmana.

Glavni dijagnostički kriteriji za AHA

    Anizotrihoza (polimorfizam kose u promjeru) glavni je znak postupne minijature folikula

Definicija dlaka nalik velustom više od 20%

Prisutnost "žutih točkica" (praznih folikula)

Povećanje postotka pojedinih jedinica (više od 30%)

Peripilarni (perifolikularni) znakovi - smeđi prstenovi oko usta folikula dlake, što ukazuje na kronični upalni proces

Pigmentacija - uzrokovana povećanim izlaganjem suncu na vlasištu, nedovoljno prekriveno dlačicama (nespecifičan simptom)

  • Smanjenje gustoće i prosječnog promjera kose u androgenim zonama (fronto-parietal, parietal, temporal) u usporedbi s okcipitalnom
  • Pa što je "velus u telogenu"?

    Na mnogim forumima, u zajednicama pacijenata koji pate od različitih oblika alopecije, postoji mišljenje da postotak velus dlake u fazi telogena mora sigurno biti visok na FTG s AHA.

    Doista, s početnim manifestacijama androgenetske alopecije (tzv. Stanjivanje dlake u zoni ovisnoj o androgenu), na fototrihogramu se često primjećuje visoka stopa velus dlake u fazi telogena (više od 50%).

    Ali je li to uvijek istina?

    Ne Wellus - Ne AHA?

    U kasnijim fazama, s izraženim stanjivanjem, opaža se suprotna slika - udio velusa među telogenim dlakama opada kako se prazni folikuli pojavljuju na mjestu stanjivanja ili kada im vezivno tkivo preraste. Terminalna kosa (otporna na prorjeđivanje), mala količina velus dlake i žute točkice ostaju na vlasištu. Nadalje, s niskom vrijednošću "velusa u telogenu", pacijent osjeća olakšanje i radost. Dijagnoza nije potvrđena, nije AHA!

    Čak i ako dijagnoza ne dovodi u pitanje specijalista već na pregledu.

    I ovdje započinje dijalog između liječnika trihologa (specijalista) i pacijenta (amater koji proučava teoriju na forumima, neprovjerene internetske resurse itd.)

    Vrlo je važno usmjeriti znanje, razotkriti mitove, objasniti pacijentu suštinu postupka na jeziku koji razumije. I to će biti prvi korak liječnika na teškom putu borbe protiv samodijagnoze i samo-lijeka.

    Od kroničnih bolesti najčešći je samo-lijek.

    Internet je od samog početka svog postanka postao utjelovljenje ideja sveobuhvatnog pohranjivanja i širenja informacija. Sheme analiza, opis simptoma bolesti, nuspojave lijekova - danas su nam medicinske informacije dostupne svakodnevno i sedam dana u tjednu. Širenjem Interneta pojavilo se puno ljudi koji sami propisuju liječenje na temelju preporuka različitih internetskih izvora..

    To je prilično prikladno: ne napuštajući monitor i tipkovnicu, potražite savjet stručnjaka s drugog kraja Zemlje, kao i odaberite liječenje i naručite isporuku lijeka. Ali u praksi je sve puno složenije. Potreba za fizičkim pregledom i cjelovitim pregledom još nije otkazana, a vrlo je teško ih je provesti na Internetu, a gotovo je nemoguće dobiti konkretne i pouzdane podatke.

    Ako osoba nema medicinsku naobrazbu, ne može usporediti kliničku sliku i rezultate testova, podatke s dodatnih ispitivanja i sagledati situaciju u cjelini..

    Ovdje članak na Internetu neće pomoći. Tijekom komunikacije s pacijentom, liječnik mora tražiti individualni pristup, objasniti ga i uvjeriti. Suradnja liječnika i pacijenta događa se u trenutku kada pacijent počne vjerovati liječniku, slijedite sve njegove preporuke, neovisno o tome što je pročitao ili će pročitati na Internetu ili u uputama za propisani lijek. Ne bavite se liječenjem, liječnik bi trebao propisati lijekove, ali neki pacijenti misle drugačije i ne boje se nuspojava.

    Cyberchondria

    Tako ljudi postavljaju vlastite dijagnoze i propisuju liječenje. Za ovu kategoriju "liječnika" oni su čak izmislili poseban izraz - cyberchondrics.

    Cyberchondria (cyberchondria) - mentalni poremećaj koji se sastoji u želji za neovisnom dijagnozom na temelju simptoma bolesti opisanih na internetskim stranicama. Cyberchondria je vrsta hipohondrije. Osoba koja pati od cyberchondria naziva se cyberchondrick..

    Stručnjaci pripisuju cyberchondria novoj verziji hipohondrije. Međutim, mnogi stručnjaci vjeruju da informacije o bolestima dobivenim na Internetu mogu izazvati nepotreban strah čak i kod ljudi koji nikada prije nisu patili od hipohondrije..

    21. studenoga 2007. objavljeni su rezultati studije koja je na primjeru britanskih internetskih korisnika pokazala da je ova bolest postala katastrofalna u ovoj zemlji jer 65% ljudi, uz savjetovanje liječnika, koristi Internet za dijagnosticiranje i liječenje njihovog zdravlja.

    Gotovo 50% korisnika na medicinskim forumima tražilo je istomišljenike - ljude s istim simptomima.

    46% - bili su toliko sigurni u ispravnost dijagnoze koju su kupili i / ili se savjetovali s ljekarnicima o odgovarajućim lijekovima: dok je ova studija pokazala da je samo 15% dijagnosticirano putem Interneta, ispostavilo se da je ispravna. Također su pojašnjeni motivi ljudi koji se bave samo-liječenjem:

    • 9% je odbilo usluge stručnjaka iz financijskih razloga
    • 35% nije imalo dovoljno vremena da se osobno posavjetuje s liječnikom
    • 25% nije htjelo uznemiravati svoje lokalne terapeute

    Jedan od autora studije (Eric Horvitz) identificira dva glavna faktora za razvoj kiberkondrije:

    1. Nedostatak želje za provjerom pročitanih informacija
    2. Psihološke karakteristike osobe - posebno sposobnost ljudi da subjektivno preuveličavaju vjerojatnost neočekivanih okolnosti.

    Kao što je pokazalo nedavno istraživanje PewInternetProject-a u SAD-u, 8 od 10 korisnika traži zdravstvene podatke na mreži, ali otprilike isti udio - 75% - ne provjerava odakle su podaci došli i kada je stranica stvorena..

    Self-lijekove

    Internet je skladište neprocjenjivih informacija za iskusnog korisnika. Takav stručnjak može lako odvojiti "zrno od pljeva." No većina ljudi informacije dobiva s mreže pomoću popularnih tražilica, usredotočujući se na ljestvici mjesta. Ti ljudi nisu u mogućnosti provjeriti istinitost informacija i kompetentnost autora. Oslanjaju se na integritet onih koji objavljuju informacije. Posebna opasnost predstavlja liječenje putem Interneta.

    Liječnik ili samo-lijek?

    Prema sociološkom istraživanju koje je proveo All-ruski centar za ispitivanje javnog mišljenja, svaki treći stanovnik naše zemlje samo-liječi se, a problem kiberkondrije dobiva na značaju..

    Jedan od glavnih razloga popularnosti samo-lijeka u Rusiji može se nazvati niska razina kulture po tom pitanju (nepismenost stanovništva). Prema riječima stručnjaka, takav pristup zdravstvu nužna je alternativa službenoj medicini, jer mnogi Rusi nemaju vremena i dovoljno sredstava (materijalni faktor) za plaćanje medicinskih usluga u specijaliziranim ustanovama.

    Drugi razlog, mnogi stručnjaci nazivaju niskom kvalifikacijom liječnika. Međutim, unatoč svim upozorenjima o netočnosti podataka na medicinskim mjestima i velikoj vjerojatnosti prevare prema stručnjacima, popularnost virtualnih klinika, ljekarni i konzultacija samo će se povećati.

    Glavni razlog za to je stanje ruske zdravstvene zaštite. Prema stručnjacima, oko 67% Rusa ne vjeruje u lijekove. Ljudi se samo-liječe jer ne vjeruju liječnicima.

    Pronađen je drugi način dobivanja medicinskog savjeta bez liječnika. Zbog toga mnogi idu u ljekarnu. U isto vrijeme, sami djelatnici ljekarni spremni su reći što i kako liječiti. Gotovo bilo koji lijek se može kupiti bez recepta. U međuvremenu, ljekarnički radnici nemaju pravo propisivati ​​liječenje, nude samo analog lijeka.

    „Ljudi ruše svoje zdravlje vlastitim rukama, okreću se šarlatanima iz medicine, slušajući savjete prijatelja i poznanika i savjetujući se s farmaceutskim radnicima o dijagnozi. Ali na kraju se nalaze isti liječnici od kojih bježe, ali iz ozbiljnijih razloga. ".

    Kao triholog vidi pacijenta koji se samo izliječi?

    „Triholog je kreativna profesija! Ovo je pravi način da unovčite nesreću ljudi, uopšte ne idite tamo! Pokušajte promatrati ponašanje tijela, promijenite proizvode, vitamine, provjerite što se i kako mijenja. ".

    "Specijalnost trihologa jednostavno ne postoji" To su u osnovi isti oni šarlatanci koji pod krinkom medicinskog obrazovanja usisavaju novac od vas i ne nude ništa zauzvrat... No, najvažnije nije čak ni to, već da sami triholozi ne znaju zašto dlaka pada i kako se nositi s tim. Tako su došli do dijagnoze AHA iz svih pitanja. Sve što mogu učiniti je navesti činjenicu gubitka i dodijeliti svima dobro poznate sheme... "

    "Ako opadanje kose prati i akne, najvjerojatnije su to paraziti u tijelu.".

    U isto vrijeme, na jednom je blogu objavljena čitava "enciklopedija" trihologije i kozmetologije. Blog nije medicinski profesionalac. Ima 34 godine, ima 2 visoka obrazovanja - pravnu i ekonomsku. A kad joj je bilo umorno od "žrtve reklamiranja", počela je samostalno proučavati literaturu, dostupna istraživanja i druge izvore. I spremna je savjetovati u mnogim stvarima..

    Mnogi na prilično dobro poznatom forumu objavljuju rezultate svojih fototrihograma nadajući se komentarima FTG-a. I dobivaju ih: s dijagnozom i malo režima liječenja.

    Da li često postavljamo dijagnozu koristeći samo brojeve? Ali što je sa kliničkom slikom, podacima laboratorijskih istraživanja, makro i preglednim slikama?

    Dok liječnik vidi trihologa pacijenta koji se sam liječi?

    „Pronašla sam lijek protiv gubitka kose!

    Zašto kosa pada? Jer spuštaju dolje.

    A trebate uzeti štapić i staviti ga na glavu, namotati kosu oko njega tako da se kovrča oko njega poput divljeg grožđa ili bršljana. To je sve!

    Savijaju se, a ovdje je nemoguće pasti!

    Ovo je moj vlastiti izum! Možete ga koristiti ako želite! "

    (Lewis Carroll. Alisa kroz staklo).

    Internet je dobar ili je zlo??

    Internet je ogroman, prikladan i pristupačan izvor informacija koji može udovoljiti zahtjevu najsofisticiranijeg korisnika. Kako ćemo je koristiti ovisi o nama samima..

    Sjekira je ista: tesar ima dobro, s njima će posjeći dobru kuću od brvnara, a kad padne u ruke Raskolnikova, postaje oružje za ubojstvo.

    Je li moguće sigurno samoliječenje?

    Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), samo-lijek je „razumna upotreba samog pacijenta lijekova koji su slobodno dostupni za prevenciju ili liječenje zdravstvenih poremećaja prije pružanja profesionalne medicinske skrbi“.

    U ovom se slučaju samo-lijek može koristiti samo o ograničenom broju manjih oboljenja.

    S obzirom da je ključna karakteristika samo-lijeka odgovornost pacijenta za njihovo zdravlje, 1994. godine, na inicijativu Europskog udruženja proizvođača OTC lijekova, izraz "samo-lijek" pretvoren je u "odgovorno liječenje".

    Uštedite vrijeme i novac za pacijenta

    Smanjivanje opterećenja za bolnice i liječnike

    Ušteda u proračunu

    Aktivna provedba farmaceutskog starateljstva u ljekarnama

    Aktivno sudjelovanje liječnika i farmaceuta u formiranju nomenklature OTC lijekova

    Opasnost od neblagovremenog traženja liječnika

    Visok rizik od komplikacija bolesti

    Visok rizik od nuspojava od nepravilnog liječenja.

    Prepoznavanje činjenice da je osoba odgovorna za vlastito zdravlje i činjenica da preusmjeravanje na profesionalnu medicinsku njegu iz beznačajnih razloga, u većini slučajeva, nije potrebno, u velikoj je mjeri pridonijelo razvoju Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), koncepta OS, koji se uspješno primjenjuje u posljednjih 25 godina u mnogim zemljama svijeta.

    Razvoj i primjena načela OS i primarne prevencije jedno je od prioritetnih područja ruske zdravstvene zaštite.

    Da bismo riješili pitanje samoliječenja, mi, liječnici, moramo:

    • Samo usavršavanje u struci
    • Samostalno istraživanje
    • Izgradite povjerenje kod pacijenata
    • Kompetentno pristupite pitanjima dijagnoze i liječenja

    Naravno, dok postoje liječnici stare škole, mladi stručnjaci moraju učiti iz svog iskustva i nadopuniti se suvremenim metodama. Tada će ljudi više vjerovati liječnicima i manje slušati savjete ljudi daleko od medicine.

    Napisano na osnovu izvještaja I. Kaverine, dermatologa, trihologa (Moskva) na VI znanstveno-praktičnom skupu neprofitnog partnerstva „Profesionalno društvo trihologa“.