Tirotoksikoza štitnjače: uzroci, simptomi, liječenje

U ovom ćete članku naučiti:

Uz višak hormona štitnjače, u tijelu se razvija tireotoksikoza. Simptomi kod žena uključuju takozvane klasične znakove hiperaktivnosti štitnjače i poremećaje genitalnog područja (poremećaj ciklusa, neplodnost, pobačaj).

uzroci

Tirotoksikoza, suprotno uvriježenom mišljenju, ne može se nazvati bolešću. Naprotiv, neke bolesti ga uzrokuju. Tirotoksikoza je skup simptoma koji se pojavljuju zbog viška hormona štitnjače u krvi. Razlikuje se od hipertireoze po tome što je koncentracija štitnjačinih (štitnjačnih) hormona veća, a simptomi su svjetliji.

Uzroci tireotoksikoze obično se dijele u tri skupine:

  • Ubrzana sinteza hormona u štitnjači. Taj je razlog najčešći, posebno u slučaju Graves-Bazedov bolesti, kada žlijezdu stimulira TSH (hormon koji stimulira štitnjaču), kao što bi trebao biti, već antitijela slična njemu u kemijskoj strukturi. Adenomi hipofize, naprotiv, sintetiraju potpuno pravi TSH, ali u višku. Nodularni toksični gušći su nešto rjeđe, a u ovom slučaju čvorovi štitne žlijezde djeluju vrlo aktivno, ne opažajući tjelesne signale. Slična je situacija i sa tumorima koji stvaraju hormone štitnjače.
  • Sinteza hormona izvan štitnjače. Gore opisani tumor može metastazirati i sintetizirati hormone u bilo kojem dijelu tijela. Ovaratom jajnika također je sposoban izlučivati ​​hormone štitnjače i uzrokovati tireotoksikozu.
  • Tirotoksikoza, nije povezana s povećanom sekrecijom hormona štitnjače. Podrazumijeva se unošenje tih hormona izvana s lijekovima u slučaju neusklađenosti propisane doze s potrebama tijela. To se događa kod potpuno zdravih ljudi koji uzimaju, primjerice, štitnjače, da izgube kilograme.

simptomi

Ako opišete manifestacije tirotoksikoze od vrha do dna, dobićete vrlo karakterističnu sliku osobe s ovim sindromom.

  1. Prve koje privlače pažnju su oči. Uz višak hormona štitnjače, oni su širom otvoreni i „ispupčeni“, osoba rijetko trepće, uzrokujući da se oči pocrvene i postanu vodene, što povećava vjerojatnost konjuktivitisa. Kosa je tanka, krhka i ispada. Lice izgleda pocrvenilo, na čelo može ostati kapljica znoja (povećava se proizvodnja topline u tijelu), koža je vruća.
  2. Govor kod ljudi s tireotoksikozom je brz, izrazi lica i geste su izraziti, ruke se tresu. Čak se i karakter mijenja: razdražljivost, vruć temperament, osoba se tada smije, zatim plače. Raspoloženje s viškom hormona štitnjače brzo se mijenja, kao kod djeteta.
  3. Vrat je često, ali ne kod svih bolesti, zadebljan. Ponekad možete otkriti obrise povećane štitnjače ili velikog čvora. Proširena žlijezda može komprimirati dušnik, što otežava disanje. Zloćudni tumori žlijezde klijaju, uzrokujući štetu traheji, grkljanu i jednjaku, također uzrokujući promuklost ili gubitak glasa, oslabljen i, u budućnosti, nemogućnost gutanja.
  4. Posebno se ističu srce i krvne žile. Hormoni štitnjače ubrzavaju rad srca zbog čega pritisak raste, što dodatno povećava opterećenje na srce. To je prepun srčanog udara, moždanog udara. Često tirotoksikoza postaje poticaj za pojavu fibrilacije atrija.
  5. Učinak prekomjerne količine hormona u plućima je ubrzavanje disanja. Možda je to jedini simptom koji ne prijeti ničim opasnim.
  6. Crijevo s viškom hormona štitnjače ubrzava svoje peristaltične pokrete, normalno dizajnirane za pokretanje mase hrane naprijed. Uz tireotoksikozu je peristaltika toliko aktivna da se razvija dijareja. Međutim, najopasnije je što hrana nema vremena pravilno probaviti i apsorbirati, a osoba gubi na težini. To je posebno loše, jer se s tireotoksikozom ubrzava metabolizam i puno više energije troši se za jednostavno održavanje života. Može se razviti kaheksija - izrazito jaka iscrpljenost, potencijalno fatalno stanje..
  7. S produljenim povećanjem razine hormona štitnjače, koštana se struktura uništava, razvija se osteoporoza. To je prepun takozvanih spontanih prijeloma, koji mogu biti uzrokovani manjim ozljedama i izuzetno slabo zacjeljivanje..
  8. U žena, zbog produljenog viška hormona štitnjače, poremećena je pravilnost menstruacije, libido se smanjuje, razvija se neplodnost.

Težina kliničkog tijeka tirotoksikoze

Ozbiljnostsimptomi
1 stupanjRazdražljivost. Znojenje. Otkucaji srca do 100 otkucaja / min. Gubitak do 15% tjelesne težine (3-5 kg). Nema očnih simptoma. Invalidnost je spremljena.
2 stupnjaOtkucaji srca do 120 otkucaja / min. Gubitak do 20% tjelesne težine (8-10 kg). Slabost, znojenje, drhtanje. Istodobni porast sistolnog i nižeg dijastoličkog tlaka. Smanjena invalidnost.
3 stupnjaOtkucaji srca do 140 otkucaja / min. Gubitak tjelesne težine veći od 50% (kaheksija). Fibrilacija atrija. Izgubljena invalidnost.

Tirotoksikoza i trudnoća

U pravilu se trudnoća s tireotoksikozom prerano završava zbog pobačaja, spontanog pobačaja, rođenja prevremeno rođene djece.

Druga komplikacija trudnoće s tireotoksikozom je rana gestoza. Ponekad je tako teško i teško liječiti da je rođenje djeteta nemoguće i ispunjeno smrću oboje. U ovom slučaju, trudnoća se mora prekinuti. Međutim, preeklampsija je teški oblik tirotoksikoze, koji je rijedak zbog opće dostupnosti medicinske skrbi..

Rođenje djeteta kod žena s patologijom štitnjače popraćeno tireotoksikozom u pravilu je normalno, međutim, dolazi do određenog ubrzanja porođaja. U primiparama se taj proces smanjuje na 10 sati.

U prvom danu nakon rođenja često se pojačava tirotoksikoza, što je kruto tirotoksičnom krizom. U ovom slučaju pritisak se jako povećava, što izaziva krvarenje iz maternice. Ponekad tirotoksičnu krizu prati delirij, snažno motoričko uzbuđenje kod majke, međutim, porast tlaka je najopasniji. Čak i žene koje su pobjegle od pogoršanja tirotoksikoze imaju vrlo malo, ako ne i svega, mlijeka.

Liječenje tirotoksikoze obično uključuje uzimanje štetnih tvari i za fetus i za već rođeno dijete, pa obično žena planira trudnoću i unaprijed provjeri svoje zdravlje.

Dijagnoza, liječenje

Tirotoksikoza je sindrom, samo kombinacija simptoma koji se ne razvijaju uvijek zbog patologije štitnjače. Da biste započeli kompetentno liječenje, trebali biste identificirati bolest. Za to se koristi analiza tri glavna hormona: T3, T4 i TSH, kao i antitiroidna protutijela. Ultrazvuk je vrlo informativan, posebno s punkcijom, kada se mali komad štitne žlijezde ili njegova tvorba uzme na pregled pod mikroskopom. Udubljenja su promjera najmanje 1 cm. Punkcija je najbolji način za otkrivanje prirode obrazovanja: rak, cista, benigni tumor itd..

Međutim, liječenje tirotoksikoze kod različitih bolesti i dalje ima zajedničke značajke. Ovo je sindromna i simptomatska terapija..

    1. Najopasnije kod tirotoksikoze je pritisak. Beta blokatori ne samo da ga smanjuju usporavajući rad srca, već i smanjuju drhtavicu (drhtanje ruku) i uzbuđenje. U velikim dozama, ovi lijekovi (posebno propranolol) smanjuju količinu T3 koja je aktivnija od T4. To malo smanjuje aktivnost tirotoksikoze i pojačava djelovanje antitiroidnih lijekova koji suzbijaju štitnjaču..
    2. Srčani glikozidi za tireotoksikozu potrebni su u slučaju kroničnog zatajenja srca.
    3. Važna komponenta liječenja je prevencija kaheksije. Uz značajan gubitak težine ili za izbjegavanje toga, preporučuje se visokokalorična, lako probavljiva hrana. Ako je proljev vrlo jak, što se događa samo s teškim oblicima tirotoksikoze, koristi se loperamid inhibira peristaltiku.
    4. Neplodnost žena s viškom hormona štitnjače liječi se samo normalizacijom njihove razine. Nakon izlječenja, menstrualni ciklus se obnavlja postupno.
    5. Suhe oči, koje mogu dovesti do konjuktivitisa, liječe se umjetnom suzom. U ekstremnim slučajevima prikladna je tekućina za kontaktne leće, međutim, bolje ih je privremeno napustiti i prebaciti se na čaše. Ako se konjuktivitis i dalje razvija, tada su propisane protuupalne kapi, ponekad čak i s kortikosteroidima u sastavu.

Hipertireoza i tirotoksikoza

Hipertireoza je stanje hormonskog metabolizma u kojem postoji prekomjerna količina hormona štitnjače T3-sv u krvi. i T4-sv. Statistička analiza karakterizira prevalenciju hipertireoze u populaciji od 2-3% među ženama i 0,2-0,8% među muškarcima. Klinički oblici sindroma hipertireoze nazivaju se tirotoksikoza, difuzni toksični gušter i hipertireoza (nodularni hipertireoza).

Povijest hipertireoze

U 19. stoljeću prevladavao je sindromni princip karakterizacije bolesti. Opis subkompenziranih i dekompenzacijskih znakova kod hipertireoze predložio je Flayani, Peri, Grevs, Bazedov, Gauthier, Moebius. Na primjer, Bazedov (Njemačka) je predložio razlikovanje bolesti kombinacijom tri glavna simptoma. To je takozvana Merseburgova trijada: palpitacije (tahikardija), suzenje očiju (egzoftalmos) i povećanje štitne žlijezde (gušavost).

Krajem 19. - početkom 20. stoljeća dominira pogled na hipertireozu formiranu u medicinskom okruženju, koja je ranije označena nosološki, u skladu sa sindromom - Bazedovom bolešću (ili Gravesovom bolešću inače), a kasnije - tirotoksikozom. Ova vodeća patogenetska ideja bila je pretjerano aktivirajuće djelovanje živčanog sustava na aktivnost štitnjače koja stvara hormone. U Rusiji su pristaše neurološke teorije hipertireoze Botkin S.P., Martynov A.V., Shervinsky V.D., Shereshevsky N.A. U to se vrijeme izraz hipertireoza koristio rjeđe. Uz tireotoksikozu, višak hormona štitnjače označen je kao Bazedova bolest, koji je uvršten na popis neurogenih stanja. Također, kada se žlijezda povećala, koristio se naziv - difuzni otrovni gušter.


U drugoj polovici dvadesetog stoljeća, s razvojem laboratorijske dijagnostike, formirala se nova hipoteza hipertireoze - autoimuna, što ukazuje na agresivnu stimulaciju štitnjače vlastitim imunološkim sustavom (antitijela AT-rTTG). Međutim, potraga za izvorima viška hormona štitnjače otkrila je relativno širok raspon etioloških oblika tireotoksikoze.

Klasifikacija hipertireoze

Sistematizacija varijanti hipertireoze razlikuje morfološku (strukturnu), funkcionalnu i etiološku (kauzalnu) skupinu bolnih stanja. Raznolikost uzroka hipertireoze stvorila je odgovarajući veći broj etioloških varijacija bolesti. Klasifikacije vam omogućuju jasno razlikovanje karakteristika bolesti i služe kao važan intelektualni alat u dijagnostici, pružajući priliku za procjenu individualne prirode bolesti.

Morfološki oblici hipertireoze:

1. Difuzni tireotoksični (hipertireoidni) proces. Ova opcija karakterizira ukupna aktivnost tkiva žlijezde, bez povećanja njegovog volumena..
2. Difuzna toksična guša. Jačanje njegove aktivnosti rasprostranjeno je u gotovo cijelom željezu.
3. Hipertiroidni čvor (jednočlani autonomni). Izvor viška hormona štitnjače je čvor s jednom žlijezdom.
4. Nodularni hipertireoza (multinodalni autonomni). Višak hormona štitnjače dolazi iz dva ili više čvorova.

Klinički oblici hipertireoze

(iz osnovne klasifikacije "Klinike štitne žlijezde" dr. A. V. Ušakova):

1. Hipertiroidna reakcija. Relativno kratkotrajna prekomjerna zasićenost tijela hormonima štitnjače nakon nedavnog stresnog događaja (mentalna, akutna bolest...). U krvnom testu, pored smanjenja TSH od 0,1 - 0,01 mU / L, T3sv. prelazi normu unutar dodatnih 50% (tj. više od norme) ili je u rasponu od 80-100% norme. Ukupne frakcije T4 i T3 često se određuju u granicama normale. Sa hipertireoidnom reakcijom, AT-rTTG je obično normalan (veći od ove norme nije veći od 1-2 jedinice / l).
2. Mali hipertireoza. Krvni test pokazuje porast T3sv. više od norme unutar 80% -100% norme ili unutar "dvostruke" norme. U ovom je slučaju TSH manji od 0,01 mU / l, a T4sv. Nalazi se u blizini veće granice norme i obično je prelazi. Uobičajeni udjeli T4 i T3 mogu biti u većini normi ili ga premašiti. Kod malog hipertireoze, AT-rTTG je obično normalan ili prelazi normu za više od 5 U / L.
3. Umjerena hipertireoza. Krvni test razlikuje se na mjestu T3sv. Vrijednost ovog pokazatelja je oko + 100-130% od najviše vrijednosti. T4Sv. unutar + 50-100% od najviše normalne vrijednosti. TSH manji od 0,01 mU / l. AT-rTTG se obično određuje u zoni 6-15 U / L (rijetko do 20 U / L).
4. Značajan hipertireoza. Pri analizi T3sv u krvi. prelazi norme od + 130% i više, T4sv. - od + 100% i više. AT-rTTG od 16 (20) -40 U / L i malo više.

Svi klinički oblici hipertireoze (hipertireoidna reakcija, mala, umjerena i značajna) predstavljaju stupanj živčane i metaboličke (kateholamin itd.) Štitnjače. Oni jednako karakteriziraju veličinu (ozbiljnost) napetosti cijele žlijezde (s difuznim postupkom ili gušavicom) ili njenog nodularnog tkiva (s hipertireoidnim čvorom).

U praktičnom radu kolega sačuvane su stare i netočne verzije hipertireoze (subkliničke i manifestne). Te se oznake povremeno kritiziraju, ali se i dalje primjenjuju..

Subklinički hipertireoza. Stanje viška hormona štitnjače koje je tijelo asimiliralo (T3sv. I T4sv. Je normalno), određeno malom vrijednošću TSH (obično manje od 0,1 U / L). Često se događa kao prijelazni oblik (uključujući tijekom liječenja).

Manifestirani hipertireoza (aka Manifested). Klasični oblik viška hormona bez T4 i T3 (više nego što je normalno), uz smanjenje TSH (obično manje od 0,05 U / L).

Etiološki oblici hipertireoze:

1. Akutni i subakutni tiroiditis (u tireotoksičnoj fazi). Hipertireoza je povezana s uništavanjem tkiva i ispuštanjem u krv velikog broja hormona deponiranih u tkivu žlijezde..
2. Postporođajna ili trudna. Povezana je sa stresnim učincima kao rezultat kompenzacijskih opterećenja tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja.
3. Tirotoksikoza novorođenčadi. Stresne ili medicinske prirode.
4. Naslijeđeno (obitelj). To se događa sa sljedećim rodbinom u vezi s naslijeđenim kompenzacijskim preopterećenjem sustava regulacije štitne žlijezde pod ključnim nepovoljnim okolnostima.
5. zračenje. Obično se događa sa značajnim uništavanjem tkiva žlijezde ionizirajućim zračenjem.
6. Jod izazvan. Poticaj za prekomjernu proizvodnju hormona štitnjače je prekomjerni unos joda.
7. Hiperprodukcija TSH. Sekundarni hipertireoza, čija je suština povezana s prekomjernom proizvodnjom hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) od strane hipofize. U ovom slučaju je vjerovatno da je adenom hipofize.
8. Hipertiroidizam nesteroidne hiperprodukcije hormona. Potječe iz drugih žljezdanih struktura, izmijenjenih i stvarajući hormone štitnjače.
9. Jatrogeni (lijekovi). Može ga namjerno ili nenamjerno izazvati unošenjem prekomjerne doze hormonskih lijekova u skladu s liječničkim receptom.
10. Traumatičan. Hipertireoza nastaje zbog oštrog unosa hormona iz štitnjače tijekom uništavanja njenog tkiva..

Na temelju njihovih uzroka razlikuju se primarni i sekundarni (tercijarni) hipertireoza. Sekundarno dolazi iz hipofize, tercijar je povezan s hipotalamusom. Ove varijante hipertireoze vrlo su rijetke. Svi ostali izvori hipertireoze su primarni.

Uzroci hipertireoze

Simptomi hipertireoze

Ovisno o nasljednoj prevlasti simpatičke ili parasimpatičke aktivnosti u tijelu, može se uočiti karakteristična ili suprotna manifestacija bolesti. Stoga nisu svi simptomi hipertireoze specifični, a još manje..

Najkarakterističniji simptomi uključuju višak vrućine ili topline u tijelu (takvi ljudi često prozračuju sobu i oblače se „lakše“ u hladnoću), gubitak tjelesne težine i gubitak tjelesne težine (smanjenjem ne samo mišića, već i masnog tkiva), slabost i umor, drhtanje (tremor) ekstremiteta, također obraća pažnju na otkucaje srca pacijenata.

Rijetko se mogu pojaviti očni simptomi zvani „oftalmopatija“ (doslovno „neka vrsta poremećaja u očima“). Takvi znakovi uključuju uočljivu izbočinu iz orbite očnih jabučica, stoljeće neispravno zatvaranje očiju, suhu skleru očiju ili, obrnuto, lakriminaciju, osjećaj pijeska u oku i tako dalje. Očni simptomi tirotoksikoze mogu biti jednostrani ili se mogu primijetiti na obje strane. Ovisno o pojedinačnom tijeku bolesti, tirotoksična oftalmopatija može ili ne mora biti reverzibilna..

Hipertireoza se može kombinirati s kožnim manifestacijama. Mogući su pretjerani gubitak kose na vlasištu i simptomi kože. Ovisno o pojedinačnim okolnostima, ove promjene mogu imati i reverzibilnu ili lagano reverzibilnu promjenu. Naravno, s hipertireozom, vanjsko stanje vrata može biti popraćeno kozmetičkim nedostatkom u obliku izbočenja žlijezde s difuznim toksičnim gušterima.

Komplikacije hipertireoze (tirotoksikoza)

Komplikacije tireotoksikoze uključuju sve manifestacije subkompenzacije i posebno dekompenzaciju bolesti. To je zbog iscrpljivanja rezerve stabilnosti aktivnih i vitalnih organa i sustava. Na primjer, kardiovaskularni sustav. Uz značajno preopterećenje, a zatim slabljenje mišićnih stijenki srca i krvnih žila, mogu se primijetiti znakovi nedovoljne opskrbljenosti organa krvlju (uglavnom kisikom), ograničeno izlučivanje metaboličkih produkata, ulazak u tjelesnu unutarnju okolinu, što može biti praćeno edemom, srčanom insuficijencijom, iscrpljenošću itd. U vezi s ovom okolnošću, stručnjaci razlikuju tri do pet stadija hipertireoze, koje se ispravnije nazivaju stupnjevima.

Stupanj tireotoksikoze (puls):

1 stupanj. Puls u mirovanju od 80 do 100 otkucaja. u min.

2 stupnja. Puls u mirovanju od 100 do 120 otkucaja. u min.

3 stupnja. Puls u mirovanju više od 120 otkucaja. u min.

Dijagnoza hipertireoze

Budući da je hipertireoza laboratorijski definiran simptom, dijagnoza hipertireoze prije svega treba provesti pomoću krvne pretrage.

Apsolutno je potrebno odrediti količinu hormona bez T4 i T3 bez TSH. Hormoni štitnjače označavaju količinu prekomjerne proizvodnje ili prekomjernog otpuštanja hormona štitnjače u krv. Količina TSH ukazuje na sudjelovanje u hipofizi i stoga samo djelomično govori o težini hipertireoze.

Uz TSH jednak nuli, laboratorijsku vrijednost treba zaokružiti) količinu T4-sv. i T3-sv. mogu biti pretjerano velike ili biti na razini najvećih granica norme (referentni podaci). O vrijednostima hormona štitnjače (uglavnom bez T3, tj. O glavnom konzumiranom hormonu) ovise o namjeni i dozi tireostatičkog lijeka upravo vrijednosti.

Količina tiroglobulina reći će prirodu i patogenetske značajke hipertireoze. U tome će pomoći i antitijela - AT-TPO i AT-TG. Ta antitijela služe za vraćanje reda (uklanjaju iz žlijezde strukturne elemente uništene od prekomjerne aktivnosti - stanice i izvanćelijske formacije i čuvaju osiromašene stanice štitnjače).

Antitijela na TSH receptore (AT-rTTG) uključena su u regulatorne zadatke. Laboratorija otkriva samo mješavinu blokirajućih, neutralnih i stimulativnih sorti AT-rTTG. Kod hipertireoze, popraćene znakovima tireotoksikoze, imunološke stanice (limfociti) luče blokiranje AT-rTTG, ograničavajući aktiviranje štitne žlijezde. Stoga, kako se oporavlja u procesu pravilnog liječenja, količina AT-rTTG u krvi opada.

Hipertireoza uzrokovana adenomom hipofize pretjerano izlučuje TSH zahtijeva procjenu hipofize CT-om i / ili MRI mozga.

Scintigrafija štitnjače nije indicirana za difuzne procese, poput difuznog toksičnog guša. Ovo je istraživanje potrebno pod dijagnostičkom pretpostavkom nodularnog hipertireoze - procesa uzrokovanog viškom hormona iz štitnjače. Indikacija za scintigrafiju temelji se na rezultatima ultrazvuka.

Ultrazvuk je uključen u obavezni minimum za dijagnosticiranje stanja štitne žlijezde, bez obzira na bolest, uključujući hipertireozu.

Liječenje hipertireoze

Proces liječenja ovisi o razumijevanju mehanizma razvoja bolesti od strane stručnjaka. Slijedom hipoteze „O nejasnoj (po etiologiji) agresivnoj stimulaciji štitne žlijezde antitijelima (AT-rTTG)“ prakticira se da se blokira stvaranje hormona pomoću žlijezde davanjem tireostatskih lijekova (Tyrosol, Propitsil, Merkazolil, itd.). Ova je hipoteza značajno uobičajena u zapadnoj Europi, Sjevernoj Americi i Rusiji. U skladu s njim, u nedostatku poboljšanja nakon 1,5-2 godine, preporučuje se operativno uklanjanje žlijezde ili uništavanje njezinih stanica radioaktivnim jodom.

U Klinici za štitnjaču dr. A.V. Ushakova primjenjuje tretman na temelju drugog teorijskog znanja - "Biološki pravilna stimulacija štitnjače perifernim autonomnim živčanim sustavom". Ova je teorija u Rusiji poznata još od vremena S.P. Botkin, kojeg su kasnije generacije vodećih ruskih kliničara (N.A. Shereshevsky, A.D. Speransky...) uspješno primjenjivale u liječenju Basovanove bolesti, i trenutno omogućuje pacijentima da se učinkovito oporave od hipertireoze. Temelji se na sedaciji segmentnog autonomnog živčanog sustava koji regulira aktivnost štitne žlijezde. Ova je praksa najučinkovitija kod difuznog toksičnog guša. Primjeri oporavka predstavljeni su ovdje..

Prognoza oporavka

Liječenje hipertireoze u Klinici štitnjače

U našoj Klinici koristi se tehnika obnove štitnjače (nehirurška). Osnova korištenog liječenja je fokusiranje na osnovu bolesti. Kako postupak ozdravljenja nastavlja, smanjuje se pretjerana aktivacija štitnjače. Zbog regeneracije tkivo žlijezde postupno se ažurira. Imunološki sustav uklanja uništene elemente tkiva. U slučaju upotrebe tireoostatskog sredstva prije liječenja u našoj Klinici, u skladu s naknadnim poboljšanjem, doza se postupno smanjuje i lijek se ukida. Oporavak se potvrđuje laboratorijskim testovima (normalizacijom TSH, optimizacijom T4sv. I T3sv. I antitijela AT-TPO, AT-TG i AT-rTTG) i hardverom temeljenim na ultrazvuku štitne žlijezde. Klinika koristi znanstveno dokazan, visoko učinkovit i bezopasan tretman bez droga - fototerapiju.

thyrotoxicosis

Hipertireoza je patološko stanje tijela u kojem postoji prekomjerna sekrecija hormona štitnjače. Povećani sadržaj hormona je toksičan za tijelo, pa je drugo ime ove bolesti tireotoksikoza.

Ova patologija nije neovisna bolest, ali nastaje kao rezultat drugih bolesti: difuznog toksičnog guša, tiroiditisa, Gravesove bolesti (Bazedova bolest), benignog hormona koji proizvodi hormon. Bolest se može pojaviti u bilo kojoj osobi i u bilo kojoj dobi, ali je češća kod žena.

Hipertireoza je proučena prilično dobro, a suvremena medicina ima značajan arsenal učinkovitih terapijskih sredstava da ih izliječi..

Što je tirotoksikoza štitnjače

Tirotoksikoza je bolno stanje tijela koje nastaje zbog pretjeranog izlučivanja hormona od strane štitnjače. Budući da je ova vrsta hormona odgovorna za brzinu staničnog metabolizma, izmjena energije u tijelu ne uspijeva. Stoga hipertireoza utječe na sve njegove sustave..

Ako hormoni štitnjače prelaze normu, tijelo reagira na sljedeći način:

  • povećava se prijenos topline, tjelesna temperatura može porasti;
  • povećana potrošnja kisika u tijelu;
  • krši se odnos spolnih hormona (estrogena i androgena);
  • osjetljivost tkiva na "hormone stresa" povećava se: adrenalin, norepinefrin;
  • povećana osjetljivost na impulse živčanog sustava;
  • poremećena ravnoteža vode i soli;
  • nadbubrežne žlijezde su preopterećene, s vremenom se očituje njihova hormonalna insuficijencija.

Dijagnoza hipertireoze postavlja se samo rezultatima laboratorijskih pretraga krvi na razini hormona štitnjače.

Tirotoksikoza - uzroci

Najčešći uzrok bolesti je difuzni toksični gušter ili Gravesova bolest (Bazedova). Više od tri četvrtine bolesnika s hipertireozom ima ove dijagnoze..

Tirotoksikozu često prate autoimuni procesi, pa se naziva autoimunom bolešću..

Trenutno endokrinolozi navode niz razloga koji dovode do tireotoksikoze:

  • kronični ili teški stres;
  • intoksikacija tijela jodom s njegovim pretjeranim unosom hranom ili na drugi način;
  • Bazedova bolest (difuzni toksični gušter), u kojoj cijela štitnjača stvara prekomjernu količinu hormona;
  • nodularni toksični gušter (Plummerova bolest), kada se čvorovi s povećanom sekretornom aktivnošću pojavljuju u tijelu žlijezde;
  • predoziranje hormona u liječenju hipotireoze (nedovoljna funkcija štitnjače);
  • zarazne bolesti u kojima su oštećene stanice štitnjače;
  • genetska predispozicija, naslijeđena uglavnom u ženskoj liniji.

Daljnji režim liječenja ovisi o utvrđenom uzroku patološkog stanja.

Oblici bolesti

Ovisno o težini stanja, razlikuju se sljedeći oblici tireotoksikoze:

  • Lako. Obično se događa s laganim viškom razine hormona. Kršenja se primjećuju uglavnom u tkivu štitnjače. Ostali organi i organski sustavi ostaju u gotovo normalnom stanju. Moguća je manja tahikardija i blaga kratkoća daha. Simptomi su blagi. Osoba možda nije ni svjesna svoje bolesti. Ispravljanje stanja tijela u ovoj fazi bolesti prilično je jednostavno.
  • Srednji. Uočena je izražena tahikardija i ubrzano disanje. Može biti popraćeno brzim gubitkom težine. Metabolizam energije se povećava. Razina nadbubrežnih hormona i kolesterola je smanjena. Može se javiti emocionalna nestabilnost. Hitno je konzultirati se s liječnikom kako bi se nadoknadilo stanje i spriječilo razvoj teškog oblika.
  • Teški. Javlja se ako liječenje nije provedeno u ranijoj fazi. Simptomima srednjeg oblika dodaje se opće ozbiljno iscrpljivanje organizma. Ovo je vrlo opasno stanje. Poremećena funkcija tijela može biti nepovratna, pa je izuzetno teško vratiti hormonsku ravnotežu.

Asimptomatski oblik naziva se subklinički. Bolest se otkriva tek nakon laboratorijskih ispitivanja.

Važno je započeti liječenje na vrijeme - što se manje simptoma očituje, veća je vjerojatnost brzog podešavanja hormonske ravnoteže u tijelu i vraćanja metabolizma.

Znakovi tireotoksikoze

Što je viša razina hormona štitnjače, jači simptomi će se pojaviti:

  • povećan broj otkucaja srca, tahikardija;
  • egzoftalmos - "ispupčene" oči;
  • brzo disanje, kratkoća daha;
  • osjet topline koji nije primjeren temperaturi okoline;
  • prekomjerno znojenje bez primjetnih fizičkih napora u mirovanju;
  • nagli gubitak težine koji nije povezan s promjenom prehrane;
  • drhtanje udova ili drhtanje po cijelom tijelu;
  • umor;
  • oslabljena memorija i sposobnost koncentracije;
  • poremećaji spavanja;
  • menstrualne nepravilnosti kod žena;
  • izumiranje seksualne želje kod muškaraca, nemoć;
  • emocionalna nestabilnost;
  • brze nemotivirane promjene raspoloženja;
  • smanjenje stresa.

Ako imate nekoliko simptoma odjednom, morate hitno konzultirati endokrinologa koji će vam propisati krvni test za razinu hormona štitnjače.

Također, bolest štitnjače može se očitovati fizičkim promjenama:

  • proliferacija tijela žlijezde dovodi do povećanja cervikalne regije, postoji "efekt bliskog ovratnika";
  • primjetna oteklina vrata;
  • sa značajnim povećanjem žlijezde, gutanje, disanje može biti otežano.

Moguća je manifestacija hormonskog poremećaja bez vidljivih manifestacija u vratu.

Vrlo je važno kontrolirati razinu hormona štitnjače u trudnica, jer hipertireoza majke može uzrokovati fetalnu tireotoksikozu, narušavajući njen razvoj u maternici.

Kod nekih bolesnika bolest se može vrlo snažno manifestirati u emocionalnoj sferi i izgledati kao mentalni poremećaj.

Bolest se različito odvija kod žena, muškaraca i djece. Simptomi mogu varirati ovisno o spolu i dobi..

Manifestacija bolesti kod žena

Bolest ne utječe samo na zdravlje, već i na izgled žene:

  • stanje kose pogoršava, oni postaju tanki, krhki, suhi, raščupani;
  • struktura noktiju je slomljena, oni postaju gnojni, vanjski dio ploče nokta može se oguliti;
  • menstrualni ciklus je poremećen, menstruacija postaje bolna, značajno smanjenje broja menstrualnog protoka;
  • postoji hipertenzija, tahikardija.

Žene mogu doživjeti moralne nevolje promatrajući negativne promjene u svom izgledu. Hipertireoza kod mladih žena može dovesti do smanjenja funkcije rađanja djece ili općenito do neplodnosti.

Simptomi tirotoksikoze kod muškaraca

Muškarci teže podnose tireotoksikozu nego žene. Pored simptoma uobičajenih za oba spola, muškarci imaju i karakteristične simptome:

  • nagli pad snage mišića, možda pretjeran;
  • gubi se mišićna masa, postaje nemoguće obavljati "fizički" posao;
  • očituju se nervoza i razdražljivost;
  • tahikardija i brzo disanje;
  • smanjena potencija;
  • mogući su gastrointestinalni poremećaji i proljev;
  • povećani apetit za gubitkom težine;
  • nervoza, razdražljivost;
  • nesanica i drugi poremećaji spavanja.

Bolest uzrokuje pojačanu funkciju srca, što kod muškaraca može brzo dovesti do kardiovaskularne bolesti..

Simptomi kod djece

U djece se bolest ne može očitovati promjenom izgleda (učinak ispupčenih očiju, zadebljanja na vratu). Najčešće se kod djece primjećuju sljedeće manifestacije:

  • nemogućnost koncentracije i sjedenja;
  • nervoza i emocionalna nestabilnost;
  • hiperaktivnost
  • gubitak težine s povećanim apetitom;
  • razdražljivost i gorčina;
  • ćudljivost;
  • poremećaji spavanja.

Pomoću tirotoksikoze dijete može postati vrlo mršavo, pa je važno povećati dijetu na norme malo veće od preporučenih za njegovu dob. Djeca ne mogu ograničiti kalorije jer povećani metabolizam energije zahtijeva više hranjivih sastojaka.

komplikacije

Ako ne započnete liječenje tireotoksikoze na vrijeme, može preći u naprednu fazu i utjecati na rad mnogih organa organa.

Prije svega, mogu se pojaviti sljedeće:

  • kardiovaskularni poremećaji: aritmija, tahikardija, do infarkta miokarda;
  • proliferacija tkiva štitnjače dovodi do poremećaja gutanja i disanja;
  • neplodnost i nemoć;
  • endokrina oftalmopatija (narušena struktura i funkcija očiju);
  • opća iscrpljenost tijela;
  • značajan gubitak mišićne mase.

Ako na vrijeme započnete složeno liječenje, svi simptomi nestaju i tijelo vraća normalno funkcioniranje. Da biste izbjegli komplikacije, važno je ne započeti stanje i na vrijeme se obratiti endokrinologu.

Dijagnostika

Ako se sumnja na tireotoksikozu, endokrinolog će propisati sljedeća ispitivanja:

  • Krvni test za hormone štitnjače. Samo njihov višak može pouzdano ukazivati ​​na bolest.
  • Ispitivanje količine hormona koji stimulišu štitnjaču (razina TSH).
  • Krvni test na prisutnost antitijela na hormone. Pojava antitijela pokazuje autoimunu prirodu hipertireoze.
  • Ultrazvuk štitne žlijezde. Ako se opazi difuzni toksični gušter, tada se žlijezda povećava u veličini i mijenja se njegova struktura. U slučaju nodularnog toksičnog guša, u tijelu žlijezde nastaju područja s promijenjenom strukturom i gustoćom.
  • Scintigrafija štitnjače (tomografija s uvođenjem radioaktivnih markera) radi proučavanja strukture štitne žlijezde i utvrđivanja uzroka kršenja.
  • Oftalmički pregledi ako je vidno ili funkcionalno prikazano oštećenje oka.
  • Kardiogrami i druga ispitivanja organa koji mogu biti pogođeni tireotoksikozom.

Ako je dijagnoza potvrđena laboratorijskim testovima, propisano je liječenje.

Tirotoksikoza - liječenje

Za liječenje tirotoksikoze koriste se sljedeće metode:

  • Lijekovi (konzervativni). Koriste se lijekovi koji smanjuju lučenje hormona štitnjače i pripravci s jodom..
  • kirurški Ako postoji strukturno izražena patološka regija štitnjače, uklanja se. Također je moguće ukloniti cijelu žlijezdu ako je u potpunosti zahvaćena. U slučaju uklanjanja žlijezde, pacijentu se propisuje doživotna hormonska nadomjesna terapija. Ako je moguće, pokušajte zadržati dio žlijezde koji nije zahvaćen bolešću. Nakon djelomične tiroidektomije, funkcija žlijezde se obnavlja i nema potrebe za cjeloživotnom primjenom hormona.

Prvo, propisana je metoda lijekova. Ako ne daje rezultat, pribjegavajte uklanjanju dijela žlijezde ili njezine cjeline.

Prehrana za tireotoksikozu

Vrlo je važno razumjeti da pravilna prehrana igra značajnu ulogu u liječenju tirotoksikoze..

Sljedeću hranu treba potpuno isključiti iz prehrane:

  • masno meso;
  • pržena hrana;
  • plodovi mora i morske trave;
  • začinjene začine i začini;
  • čokolada i masni slatkiši;
  • kava, kakao;
  • alkohol;
  • proizvodi koji sadrže kemijske aditive i konzervanse.

Ako se ovi proizvodi ne isključe, primijetit će se dodatna intoksikacija tijela..

Također biste trebali dodati prehrani:

  • cjelovite žitarice (žitarice, kruh);
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti (kefir, skuta);
  • povrće i voće;
  • lisnato povrće;
  • nemasno meso, kuhano ili kuhano na pari;
  • riba s niskom masnoćom (kuhana ili pečena);
  • biljni čajevi, sokovi, kompoti.

Ne biste trebali jesti masnu hranu, posebno zasićenu životinjskim mastima. Također biste trebali izbjegavati bogate mesne juhe i prekomjerne količine brzih ugljikohidrata (slatkiša).

prevencija

Metode za prevenciju tireotoksikoze:

  • Izbjegavajte loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola i bezvrijedne hrane);
  • voditi aktivan stil života, baviti se sportom;
  • izbjegavajte stresne situacije kad god je to moguće;
  • jesti pretežno zdravu hranu;
  • redovito pregledavati endokrinolog i podvrgnuti ultrazvuku štitnjače.

Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji kod osoba s genetskom predispozicijom (onih s krvnim srodnicima koji imaju ovu bolest).

--> Medicinska i socijalna stručnost ->

-->
Moji članci [3]
Medicinski i socijalni pregled na određene bolesti [170]

Prijavite se uID-om

katalog članaka

Medicinski i socijalni pregled za tireotoksikozu

Tirotoksikoza je multi-sistemska bolest koju karakteriziraju hipertireoza s difuznim gušavicom, oftalmopatija i dermopatija (prstibialni mijeksem).

Epidemiologija. Difuzna toksična gušavost javlja se u 0,2-0,5% stanovništva.
Uglavnom su bolesni ljudi u radnoj dobi, žene su 5 puta češće od muškaraca.

Etiologija i patogeneza. U razvoju bolesti veliki značaj pridaje se genetskom defektu u kromosomu VI vezanom za HLA sustav (B8, DR3, DR4). Nasljedni faktor opažen je u 60% bolesnika, mentalna trauma - u 80%. Do 20% su slučajevi tirotoksikoze nakon zaraznih bolesti (gripa, tonzilitis, rjeđe tuberkuloza). Bolest ima autoimunu prirodu: stvaraju se antitijela koja stimuliraju receptore za hormon koji stimulira štitnjaču (TSH) na stanicama štitnjače. Javlja se autonomna hiperfunkcija štitne žlijezde i njena hiperplazija. Višak T3 i T4 (hipertireoza) popraćen je aktiviranjem proizvodnje kateholamina i mitohondrijske funkcije, oslabljenom oksidativnom fosforilacijom, prekomjernim oslobađanjem energije i hipermetabolizmom. Oftalmopatija i pretibialni mijeksem uzrokovani su djelovanjem citotoksičnih limfocita i citotoksičnih antitijela koji se tropiju na antigene očnih mišića, retrobulbarno i pretibijalno tkivo.

Klinika Pacijenti se žale na razdražljivost, umor, osjećaj vrućine, gubitak tjelesne težine, slabost mišića, palpitacije, pojačani apetit, pojačan stolica, bol i osjećaj pijeska u očima. Primjećuju se nemir, tjeskoba, brz govor, drhtanje ispruženih prstiju; smanjena prehrana, koža vlažna i vruća, umjereno oticanje (pretibialni mijeksem), mišićni tonus je smanjen. Otkrivaju se očni simptomi: sjaj očiju, Graefe, Kocher, Delrimple, Moebius, egzoftalmos, edemi i pigmentacije, poremećeno zatvaranje očnih kapaka, ubrizgavanje sklera i konjuktiva, ograničenje pokretljivosti očnih jabučica. Štitnjača je povećana. Primjećuje se funkcionalno sistolično bujanje nad velikim žilama..
Otkrivaju se tahikardija, srčane aritmije (ekstrasistola, atrijska fibrilacija), sistolički šum i zatajenje srca. Jetra je često uvećana.
Najteža komplikacija je tireotoksična kriza. Temelji se na naglom porastu sadržaja T3 i T4. Razlog je subtotalna stumektomija u bolesnika s trajnom tirotoksikozom, ishod teške, neliječene toksikoze, teških infekcija, emocionalnog stresa, neadekvatna terapija. Visok hipermetabolizam i prekomjerno stvaranje topline otkriveni su na pozadini naglog povećanja aktivnosti kateholamina i akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde. Karakteristične su hipertermija (više od 39 ° C), znoj irofusa, jaka tahikardija, često tahisistolični oblik atrijske fibrilacije, akutno zatajenje srca, progresivni pad krvnog tlaka, mučnina, povraćanje, labava stolica, jak drhtaj, tjeskoba, uznemirenost, zatim apatija, ukočenost, koma.

Pri procjeni disfunkcija uzimajte u obzir:
Stupanj povećanja štitne žlijezde (gušavosti).
1 žlica. - prilikom gutanja palpiran je prošireni isthmus, kad se gleda, željezna žlijezda je vidljiva;
II čl. - i režnjevi i pregib se lako palpiraju, žlijezda je vidljiva tijekom pokreta gutanja;
III čl. - žlijezda je jasno vidljiva nakon pregleda;
IV čl. - izražen gušter, žlijezda mijenja konfiguraciju vrata;
V čl - vrlo krupan golub.

Težina hipertireoze.
I stupanj - blagi klinički simptomi, gubitak početne tjelesne težine do 10%, tahikardija do 100 otkucaja u minuti, oftalmopatija 1 tbsp., Snimanje 131J nakon 24 sata na 60%, porast T4 i T3 u krvi do 30% -50% nenormalan ili izoliran porast T3 pri normalnoj koncentraciji T4. Liječenje je uvijek učinkovito. Blagi tijek tirotoksikoze uzrokuje lagano kršenje endokrine funkcije, funkcije drugih sustava nisu narušene.

II stupanj - jasno izraženi simptomi s više organa, gubitak početne tjelesne težine do 20%, tahikardija do 120 otkucaja u minuti, arterijska hipertenzija, zatajenje srca I - II FC Art. (NYHA), oftalmopatija I - II stoljeća, zarobljavanje 131 J u 24 sata na 75%, porast T3, T4 u krvi više od 50% norme. Liječenje je često učinkovito. Umjerena ozbiljnost tireotoksikoze uzrokuje umjerene disfunkcije endokrinog, kardiovaskularnog i centralnog živčanog sustava i vida.

III stupanj - gubitak početne tjelesne težine više od 20%, zabilježi 131J nakon 24 sata više od 75%: porast sadržaja T3, T4 u krvi nekoliko puta veći od normalnog; izražene promjene u kardiovaskularnom, živčanom i mišićnom sustavu: kardiomiopatija, atrijska fibrilacija i zatajenje srca III FC (NYHA); oftalmopatija II-III čl.; teška encefalopatija, mentalne promjene, miopatija, paraliza; toksični hepatitis, zatajenje jetre. Liječenje je često učinkovito, ali komplikacije i disfunkcije različitih organa i sustava mogu ostati..

Težina oftalmopatije.
I stupanj - mali egzoftalmos (do 16 mm), lagano oticanje očnih kapaka, mogu biti pozitivni očni simptomi, oculomotorna funkcija mišića nije oslabljena, nema pritužbi.
II stupanj - umjereni egzoftalmos (do 18 mm) sa značajnim oticanjem i infiltracijom očnih kapaka, konjunktiva; znakovi oštećenja mišićnog sustava očnih jabučica (umjerena oftalmoplegija); pritužbe na osjet "pijeska" u očima i pritiska na očne jabučice, nestabilna diplopija.
III stupanj - izraženi egzoftalmos (23 mm ili više), nepotpuno zatvaranje očnih kapaka, čir na rožnici, trajna diplopija, bol u očima, oštro ograničenje pokretljivosti očnih jabučica, Moiyr postoje znakovi optičke atrofije, smanjen vid, sekundarni glaukom.

Osnovni testovi. Snimanje 131J štitne žlijezde (normalno 5-21% u 2 sata, 16-50% u 24 sata); određivanje sadržaja T3 (norma 1,7-2,8 nmol / L), ukupnog tiroksina -T4 (norma 62-141 nmol / L) i TSH u krvi (norma 4-10 mIU / L ili 0,3-5,0 ng / l).
Dodatni funkcionalni testovi.
Test za suzbijanje funkcije štitnjače pomoću T3: kod zdravih pojedinaca dolazi do smanjenja hvatanja štitnjače 131J za više od 50%, a kod tirotoksikoze ne dolazi do smanjenja hvatanja 131J.
Ispitivanje stimulacije štitnjače funkcijom tiroliberina: kod zdravih pojedinaca razina TSH povećava se više od 2 puta u 10-40 minuta. nakon unošenja tiroliberina, uz tirotoksikozu, ne dolazi do povećanja razine TSH.
Određuje se glavni metabolizam, kolesterol, jod vezan za proteine ​​- SBU (norma 4-8 µg%).
Skeniranje štitne žlijezde omogućuje vam da procijenite veličinu goluba. Ultrazvuk se koristi s ciljanom biopsijom sumnjivih mjesta i naknadnim histološkim pregledom biopsije.

Liječenje. Lijekovi štitnjače - merkazolil, u prosjeku 30 mg / dan, tiouracil - 200-300 mg / dan. (učinak se primjećuje nakon 2-3 tjedna od početka liječenja), b-blokatori, litijev karbonat (koristi se u slučaju leukopenije i atranulocitoze), anorganski jod (Lugolova otopina) tijekom 2-3 tjedna. u pripremi za operaciju i sa tireotoksičnom krizom.

Indikacije za kirurško liječenje: nedostatak remisije nakon produljenog liječenja tirotoksikoze (1-1,5 godina); veliki golub, uzrokujući kompresiju okolnih organa; održavanje eutiroze s velikim dozama merkazolila; u djece i adolescenata u slučaju velikog guša.

Indikacije za liječenje 131J: u bolesnika starijih od 30 godina s umjerenim gužvom u odsutnosti remisije (nakon uklanjanja hipertireoze).

Principi liječenja tireotoksične krize: smanjenje ispuštanja u krv i sinteza T3 i T4 u (blokada anorganskim jodnim pripravcima), nadoknada gubitka tekućine i elektrolita, smanjenje aktivnosti simpatodadrenalnog sustava, uklanjanje akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

Liječenje oftalmopatije: ograničenje tekućine, povišen položaj tijekom spavanja, nošenje tamnih naočala, diuretika, metilceluloze u kapi; u teškim slučajevima glukokortikoidi, telegram terapija.

Kriteriji za remisiju. Klinički: odsutnost hipertireoze u trajanju od jedne ili više godina nakon prekida antitiroidne terapije, smanjivanje veličine goluža, smanjenje ili nestajanje manifestacija oftalmopatije.
Laboratorijski: normalan napad 131 štitnjače, sadržaj TSH u krvi u granicama normale. Normalan odgovor kada je testiran tiroliberinom (povišen TSH). Suzbijanje hvatanja štitnjače 131J u uzorku s T3 (manje od 15%).

Tijek i prognoza Bez liječenja bolest napreduje do razvoja tirotoksične krize, atrijske fibrilacije i zatajenja srca i toksičnog oštećenja jetre. S pravodobnim početkom liječenja, prognoza za bolesnike s blagom do umjerenom težinom je povoljna, sve promjene su reverzibilne. U teškim slučajevima, organske promjene su nepovratne. Postoji prognoza za oftalmopatiju, koja može napredovati s eutiroidizmom i dovesti do gubitka vida..

Kriteriji za VUT. Dekompenzacija eutiroidizma, pojava komplikacija (atrijska fibrilacija, zatajenje srca itd.), Progresija oftalmopatije, netolerancija na liječenje lijekovima, kirurško liječenje i liječenje 131 J. U liječenju merkazolilom prosječno vrijeme postizanja eutiroidizma je 30 dana, s teškom tireotoksikozom do 45 dana U liječenju 131J, trajanje bolničkog liječenja je 14 dana, eutiroidizam se postiže nakon 1,5-3 mjeseca, s rekurentnim gušačem nakon 3-4 mjeseca. Uz kirurško liječenje, predoperativna priprema je od 2 do 40 dana. (teška tireotoksikoza), postoperativni boravak u bolnici traje do 7-25 dana; s tireotoksičnom krizom, VUT ovisi o njezinoj ozbiljnosti i traje od 1,5 do 3 mjeseca.

Naznake za upućivanje Birou ITU-a. Teški oblici bolesti; nemogućnost zapošljavanja kroz KEK bez smanjenja kvalifikacija ili smanjenja obujma posla; komplikacije nakon radikalnog liječenja, uključujući parezu grkljana i ždrijela, hipotireozu, paratiroidnu insuficijenciju, relaps bolesti; endokrina oftalmopatija, 11-111 st., endokrina kardiomiopatija sa srčanim aritmijama (atrijska fibrilacija) i zatajenjem srca; izražene promjene u psihi. Upućivanje se provodi nakon adekvatne terapije na specijaliziranom endokrinološkom odjelu.

Nužni minimalni izvidi kad se pošalju Birou ITU-a. Hormoni štitnjače, TSH i antitijela na tiroglobulin, SBI, šećer u krvi, kolesterol, trigliceridi, ukupni protein i frakcije, studije hvatanja, 31J i skeniranje štitnjače, posavjetujte se s kardiologom, oftalmologom, neurologom, psihijatrom s oštećenjem relevantnih organa i sustava.

Kontraindicirane vrste i uvjeti rada.
Uz tireotoksikozu I stupnja - težak fizički i mentalni rad sa značajnim neuropsihičkim stresom, nepovoljnim mikroklimatskim i meteorološkim uvjetima, izloženost toksičnim tvarima, vibracijama, rad u visini, s vizualnim stresom, noćne smjene, česta poslovna putovanja.
Uz tireotoksikozu II stupnja - umjerena ozbiljnost fizički i umjereni stresni rad, rad propisanim tempom, vozačke profesije, rad koji zahtijeva finu koordinaciju pokreta, produljenu koncentraciju ili brzo prebacivanje pozornosti, popravljanje pogleda, donošenje odluka u nedostatku vremena.
Uz tireotoksikozu III stupnja - pacijenti su nesposobni za rad u normalnim industrijskim uvjetima.

Kriteriji za invalidnost tirotoksikoze u odraslih 2020. godine

Invalidnost se ne utvrđuje ako pacijent ima:
komplikacija koje dovode do manjih disfunkcija tijela.

Invalidnost 3. skupine utvrđuje se ako pacijent ima:
komplikacije koje dovode do umjerenih disfunkcija tijela.

Invalidnost 2. grupe utvrđuje se ako pacijent ima:
komplikacije koje vode do teških poremećaja mentalnih, senzornih funkcija, funkcija kardiovaskularnog sustava.

Invalidnost prve grupe utvrđuje se ako pacijent ima:
komplikacije koje vode do trajnih značajno izraženih kršenja mentalnih, osjetilnih funkcija, funkcija kardiovaskularnog sustava.

Kriteriji za invaliditet za tirotoksikozu kod djece u 2020. godini

Invalidnost nije utvrđena ako dijete ima:
komplikacija koje dovode do manjih disfunkcija tijela.

Kategorija "dijete s invaliditetom" utvrđuje se ako pacijent ima:
komplikacije koje vode u trajne disfunkcije tijela od umjerenog stupnja i više.

Pacijent može dobiti službeno mišljenje o postojanju (ili odsutnosti) osnova za utvrđivanje invaliditeta samo rezultatima ispitivanja u uredu ITU-a odgovarajuće regije.

Postupak obrade dokumenata za ITU (uključujući algoritam postupaka u slučaju da liječnici odbiju uputiti pacijenta na ITU) dovoljno je detaljno opisan u ovom odjeljku foruma: Jednostavnost invaliditeta