Čvorovi nabora glasa

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Profesionalne bolesti glasnica (kronični laringitis; čvorići vokalnih nabora) - bolesti grkljana koje se razvijaju kod osoba koje imaju glasovne i glasovne profesije pri obavljanju profesionalnih glasovnih funkcija ili tijekom dugotrajne (bez odmora) glasovne aktivnosti, kao rezultat nestručne uporabe fononskog disanja, modulacije tona i snage zvuka nepravilne artikulacije itd.

Čvorići vokalnih nabora, nazvani "singularni čvorići" ili hiperplastični čvorići, mali su upareni čvorovi simetrično smješteni na rubovima vokalnih nabora na granici njihovih bočnih i srednjih trećina, vrlo male veličine (glava igle), koja se sastoje od vlaknastog tkiva. Ponekad poprime difuzni oblik i šire se na veliku površinu nabora, uzrokujući značajna kršenja tembre glasa.

ICD-10 kod

Epidemiologija

Prevalencija profesionalnih bolesti grkljana i grkljana među osobama s govornim i govornim zanimanjima je visoka i dostiže 34% u nekim profesionalnim skupinama (učitelji, odgajatelji). štoviše, postoji jasna ovisnost o iskustvu, učestalost je veća u skupinama ispitanim s iskustvom duljim od 10 godina.

Uzroci kvržica glasnica

Profesionalne bolesti glasnica razvijaju se kod učitelja, odgojitelja, vokala, dramskih umjetnika, emitera, turističkih vodiča, vodiča itd. U ovom je slučaju rad na stranom jeziku od posebnog značaja kada pogreške u govornoj tehnici uzrokuju oštro zatezanje mišića vrata, a nedovoljno dobra respiratorna podrška dovodi do značajnog pomicanja larinksa prema naprijed, što smanjuje ton glasnih nabora.

Osim glavne etiološke točke (prenapučenost glasnog aparata) u razvoju profesionalnih bolesti glasnica, važne su i specifičnosti radnih uvjeta (neuro-emocionalni stres, povećani intenzitet buke u okolini, loša akustika u prostorijama, promjene temperature okoline, povećana suhoća i prašnjavost zraka, neugodan radni položaj itd.) Nepridržavanje higijene glasa (pušenje, alkohol) i upalne bolesti nosne šupljine i ždrijela doprinose razvoju profesionalnih bolesti larinksa. Važnu ulogu igra alergizacija tijela s razvojem preosjetljivosti na takve nadražujuće tvari poput prašine, boje na ukrasu, šminke, kao i na umor i psihogene traume..

Također se sugerira da etiološki faktor kvržica glasnica može biti submukozalni mikromatom, koji nastaje tijekom super jakog glasnog opterećenja, nakon resorpcije koje dolazi do fibrozne proliferacije vezivnog tkiva s stvaranjem čvorova. Međutim, ovu pretpostavku odbacuje Ch. Jackson (1958.), koji vjeruje da hematomi glasnica prekrivaju stvaranje polipa.

patogeneza

Ti noduli nisu tumori u morfološkom smislu tog pojma, ali imaju izgled naraslih vlastitih vezivnih tkiva glasnica. Tipično se ove formacije javljaju kada su prenapregnute tijekom vrištanja, pjevanja, recitacije glasnim glasom, posebno, prema brojnim stranim foniatričkim istraživanjima, u onim slučajevima kada se zvukovi visokog tona koriste za tvorbu glasa, pa se tako pjevaju čvorovi nalaze u sopranu, koloro sopran, tenorima i kontrandera i vrlo rijetko u kontraltu, baritona i basova.

Tijekom stroboskopskih studija ustanovljeno je da na razini na kojoj nastaju pjevački čvorići, uz fonaciju visokih tonova, glasnice nabora više konveksnog oblika te su, dakle, bliže i više vremena jedna uz drugu. Kao rezultat toga, prvo na naznačenom mjestu postoji bilateralni ograničeni fokus upale, nakon čega, uz kontinuirano glasno opterećenje, dolazi do hiperplazije vlakana vezivnog tkiva, najosjetljivijih na mehaničke i upalne iritacije.

Iz nodula glasnica, ponekad se mogu razviti „polipi“ koji imaju istu histološku strukturu kao i noduli koji su im prethodili, te stoga istu putomorfogenezu..

Simptomi kvržica glasnica

Glavni prigovori ljudi koji koriste govorni aparat u svojim profesionalnim aktivnostima su umor glasa, zvuk glasa u nekompletnom rasponu (glas "sjeda"), osjećaj nelagode u grlu, suhoća, znojenje. Među radnicima s iskustvom u struci od 3 do 10 godina, postoje poremećaji glasa (disfonija) do potpunog promuklosti (afonija), grlobolja i vrat pri obavljanju glasovnih i govornih funkcija.

Početno razdoblje bolesti karakterizira razvoj funkcionalnih poremećaja glasnica, koji se najčešće očituju u obliku fonastenije. Fonastenija (iz grč. Telefon - zvuk i asteneja - slabost) je najtipičniji funkcionalni poremećaj koji se javlja uglavnom kod osoba s govornim i govornim zanimanjima s nestabilnim živčanim sustavom. Glavni razlog njegove pojave je povećano glasno opterećenje u kombinaciji s različitim nepovoljnim situacijama koje uzrokuju poremećaje živčanog sustava. Pacijente s fonastenijom karakteriziraju pritužbe na brzi umor glasa; parestezije u vratu i ždrijelu; škakljanje, bol, škakljanje, peckanje; osjećaj težine, napetosti, boli, grč u grlu, suhoća ili, obrnuto, pojačano stvaranje sluzi. Mnoštvo pritužbi i pažljiv detaljni prikaz njihovih pacijenata vrlo su tipični za ovu patologiju. U početnoj fazi bolesti glas obično zvuči normalno, a endoskopski pregled grkljana ne otkriva nikakve abnormalnosti.

Često nastanku kvržica glasnica prethode kataralni laringitis i dugotrajni telefoni. Potonji prisiljava pacijenta da napregne glasnice, a prvi potiče proliferativne procese, čiji rezultat mogu biti ne samo čvorovi, već i drugi benigni tumori grkljana. U početnom razdoblju stvaranja kvržica, pacijenti osjećaju lagani umor glasnica i neadekvatno stvaranje zvukova pjevanja tijekom glasovira (tihi zvukovi), osobito u visokim tonovima. Tada dolazi do deformacije glasa bilo kojim zvukom: stvara osjećaj "cijepanja" glasa, nečistoće vibracijskih zvukova, dok za glasan govor potreban je značajan napon glasnog aparata. To je zbog činjenice da za vrijeme fonacije, čvorovi sprječavaju potpuno zatvaranje vokalnih nabora, zbog čega rezultirajući jaz uzrokuje povećanu brzinu protoka zraka, smanjuje se oslonac za zrak i snaga glasa ne može dostići željenu razinu. Kada se otkriju promjene laringoskopije.

Kod djece, čvorovi glasnih nabora najčešće se primjećuju u dobi od 6-12 godina, češće u dječaka, čiji je vokalni aparat u fazi hormonskog razvoja skloniji promjenama tijekom napora glasa. Treba imati na umu da su dječje igre u ovoj dobi uvijek popraćene odgovarajućim krikovima. Primjećuje se da stvaranje nodula vokalnih nabora kod djece često prati sekundarni kataralni laringitis zbog prisutnosti adenoida i poremećenog nosnog disanja. Uklanjanje adenoida kod takve djece u pravilu dovodi do spontanog nestanka nodula glasnica.

obrasci

Kronični laringitis, "čvorići pjevača", kontaktni čirevi glasnica.

Dijagnoza nodula glasnica

Dijagnoza nodula glasnica obično ne uzrokuje poteškoće. Glavna odlika je simetrija položaja čvorova, odsutnost drugih patoloških endolaringealnih znakova i anamneza. Ponekad mladi laringolog, neiskusan u grkljanskoj patologiji, može zauzeti glasne procese aritenoidne hrskavice za pjevanje čvorova koji s individualnom posebnošću strše u žlijezde, ali fonacijom, njihovom funkcionalnom svrhom i odsutnošću između vokalnih nabora, koji se potpuno zbližavaju, postaju očigledni. Da biste se uvjerili u to, dovoljno je provesti stroboskopski pregled grkljana.

Dijagnoza fonastenije zahtijeva obveznu upotrebu suvremenih metoda proučavanja funkcionalnog stanja larinksa - laringostroboskopija i mikrolaringostroboskopija. Karakteristični nalazi tijekom laringostroboskopije kod ovih bolesnika su nestabilna i „raznolika“ stroboskopska slika, asinkronost vibracija glasnica, njihova mala amplituda, učestali ili umjereni tempo. Tipičan je nedostatak "stroboskopske udobnosti", to jest, kada se stvore uvjeti za apsolutnu sinkronizaciju frekvencije pulsirajuće svjetlosti i vibracija glasnica, umjesto stacionarnih vokalnih nabora (kao što je to normalno), mogu se vidjeti kontrakcije ili trzanje u njihovim pojedinačnim presjecima koji nalikuju drhtanju ili treperenju. Uz dugotrajne teške oblike fonastezije, što dovodi do organskih promjena glasnih nabora, tipično je odsutnost pojave pomaka sluznice u području njihovog prednjeg ruba.

Od organskih disfonija, najčešće profesionalne bolesti su kronični laringitis i čvorići pjevača. Vrlo rijetko, među stručnjacima za glas, postoje kontaktni ulkusi glasnica. Endoskopska slika ovih bolesti je tipična. Treba napomenuti da profesionalne bolesti uključuju ne samo gore navedene bolesti govorno-govornog aparata, već i njihove komplikacije i izravne posljedice.

Dakle, iznošenje opće otorinolaringologije o kroničnom laringitisu kao pre-tumorskom procesu dovodi do velikog broja slučajeva da se laringealna neoplazma (u nedostatku drugih etioloških čimbenika) smatra profesionalnom, ako se razvila kod pacijenta - „profesionalnog glasa“ koji je imao povijest kronične upale glasnica.

Treba napomenuti da do sada ne postoje posebni objektivni kriteriji za profesionalnu pripadnost bolestima glasnica, što ponekad dovodi do dijagnostičkih pogrešaka i pogrešnih stručnih pitanja. U vezi s tim, za utvrđivanje profesionalne prirode laringealne bolesti potrebno je proučiti detaljnu povijest (isključujući utjecaj drugih etioloških čimbenika, prije svega, pušenje, pijenje alkohola, ozljede itd.; česti posjete zdravstvenim ustanovama zbog akutnih upalnih bolesti larinksa ili ždrijela). Od presudnog je značaja proučavanje sanitarno-higijenskih karakteristika uvjeta rada kako bi se utvrdio stupanj glasnog opterećenja. Prihvaćena stopa glasnog opterećenja za osobe s govornim zanimanjima - 20 sati tjedno. Uz to, potrebno je uzeti u obzir i potencirajući učinak pratećih okolišnih čimbenika i procesa rada. Objektivni kriterij su podaci dinamičkog praćenja stanja gornjih dišnih putova, a posebno larinksa, korištenjem metoda za određivanje funkcionalnog stanja larinksa.

Uzroci simptoma i liječenje nodula glasnica

Čvorići na glasnicama ozbiljan su poremećaj koji se često nalazi kod ljudi u jednom ili drugom razdoblju života. Patologije povezane s glasnim aparatom često se opažaju kod ljudi koji su prisiljeni pjevati i puno razgovarati. Razlozi pojave takvog problema mogu biti različiti. Jednom od najčešćih smatra se neispravnost fononskog disanja i artikulacije.

Što je a?

Ovo stanje tijela ima mnogo imena, među kojima su pjevajući čvorovi. Naziva se i nodularni laringitis. To je mali kost koji se simetrično nalazi na rubovima glasnica nabora, koji se sastoji od vlaknastog tkiva. Govoreći o morfologiji, čvorovi nisu tumor. U tom smislu, oni su ispravniji u usporedbi s kalusima koji se nalaze na glasnicama.

Vlastito vezivno tkivo glasnica raste na granici prednje i srednje trećine i na taj se način formira čvor. Formacije nastaju kao rezultat prenaprezanja glasnica. To može biti pjevanje, vrištanje, recitacija glasnim glasom. Rizik od čvorova povećava se čestom uporabom visokoregistriranih zvukova..

Dječje tijelo

Stvaranje čvorova na glasnicama kod djeteta promatra se u dobi od 5 do 12 godina. Dječaci najčešće spadaju u rizičnu skupinu, jer je u fazi hormonskog razvoja glasni aparat skloniji promjenama tijekom glasnog opterećenja. U pravilu, dječje igre u ovoj dobi uvijek su popraćene vriskom. U medicinskoj praksi česti su slučajevi stvaranja čvorova kod djece na pozadini sekundarnog kataralnog laringitisa.

Zauzvrat, bolest je izazvana razvojem adenoida i oštećenjem nosnog disanja. Ako uklonite izrasline u nosnoj šupljini, to gotovo uvijek dovodi do neovisnog nestajanja nodula u glasnicama.

Razlozi mehanizma obrazovanja i razvoja

Prekomjerna napetost nabora govornog aparata glavni je razlog za stvaranje čvorova. Ljudi čija je profesija povezana s stalnom uporabom glasa imaju veću vjerojatnost da će doživjeti pjevačke čvorove. U ovu kategoriju spadaju pjevači, govornici, glumci i turistički vodiči. Zgušnjavanje glasnica olakšava se nepravilnim fononskim disanjem, produljenim opterećenjem glasnim zvukovima i nestručnim vađenjem visokih nota.

Drugi čimbenik koji utječe na stvaranje žutica na glasnicama su česti pregovori na stranim jezicima..

Ako mišići grkljana prekomjerno opadaju, smanjuje se ton nabora. Česti dodir glasnica uz visoki zvuk stvara učinak trenja. Nakon nekog vremena, na zahvaćenom području - čvorovi nastaju žarišta upale. Stalno opterećenje, najčešće među pjevačima, dovodi do proliferacije vezivnog tkiva. Obrade kukuruza se stvrdnjavaju i postupno se povećavaju u veličini..

Ostali čimbenici su uključeni u proces stvaranja čvorova, pogoršavajući negativan učinak na ligamente larinksa:

  • oštre promjene temperature;
  • neudobni položaji;
  • prenaprezanje u psiho-emocionalnom planu;
  • upalni proces koji se javlja u nazofarinksu;
  • suhi prašnjavi zrak;
  • preosjetljivost na alergene;
  • prisutnost pozadinske buke;
  • loša akustika u sobi;
  • učestalo pijenje i pušenje.

Nodule u štitnjači: zašto su opasne i kako se liječe

Svakog utorka A&F Health objašnjava koji znakovi mogu upućivati ​​na odlazak liječniku. Ovog tjedna govorimo o uzrocima čvorova štitnjače, prvim simptomima bolesti i mogućnostima liječenja..

Što je "vezano" za štitnjaču i kako se nositi s tim, kaže liječnik opće prakse Vladimir Yashin.

Razlog svih nevolja

Bolesti štitnjače spadaju među najčešće bolesti. Među endokrinim bolestima zauzimaju drugo mjesto nakon dijabetesa.

Posljednjih godina stručnjaci povezuju porast incidencije u prvom redu s pogoršanjem stanja okoliša, osobito u velikim gradovima. Osim toga, faktori rizika uključuju nedostatak joda u vodi i hrani, kao i povećanu pozadinu zračenja.

Sve ove negativne pojave osobito pridonose pojavi patoloških formacija, koje uključuju nodule štitnjače i ciste.

Štitna žlijezda nalazi se na prednjem dijelu vrata, tik ispod Adamove jabučice, ispred dušnika. Sastoji se od dva lobula, međusobno povezanih isthmusom, a po obliku podsjeća na leptira.

Ovaj mali organ (njegova težina oko 25 grama) proizvodi biološki aktivne tvari - hormone (tiroksin i trijodtironin) koji reguliraju gotovo sve životne procese u tijelu.

Osobito podržavaju optimalan metabolizam i tjelesnu aktivnost, osiguravaju normalno funkcioniranje mozga, srca i drugih unutarnjih organa. Ukratko, ulogu štitne žlijezde teško je precijeniti.

Imamo problem?

Budući da je štitna žlijezda organ, posebno odgovoran za energetski metabolizam u tijelu, simptomi koji signaliziraju probleme obično su povezani s nedostatkom energije. Ovo je slabost, poremećaj spavanja, znojenje, promjene raspoloženja, debljanje ili, obrnuto, nepovezan gubitak težine.

Ovi se simptomi (osobito zimi) mogu registrirati na ovaj ili onaj način kod gotovo svakog stanovnika metropole. Ali ako su redovite, onda je vrijeme da se obratite endokrinologu. Uostalom, ako se neke nepravilnosti pojave u radu ovog važnog organa i bolest se razvije, njegovi se simptomi često ne pojavljuju odmah. Na primjer, čvor se tijekom godina može oblikovati i rasti, ali pacijenti odlaze liječniku tek kad se vidljivo poveća u veličini i počne ih gnjaviti. A kao što znate, bilo koju bolest mnogo je lakše liječiti u ranoj fazi nego u zanemarenom obliku..

Ako idete k endokrinologu s pritužbama na pospanost i umor, prvo što čini je osjetiti vrat kako bi otkrio stezanje ili povećanje štitne žlijezde. Ako postoji sumnja na probleme sa štitnjačom, propisat će vam se krvni test i ultrazvučni pregled (ultrazvuk). To će otkriti specifičnu bolest od koje pati vaša štitnjača..

Što je čvor??

Koji su uzroci pojave čvorova u štitnjači (usput, često govorimo o više čvorova)? Jedan od njih, prema endokrinolozima, je nedostatak joda koji ulazi u tijelo s hranom i vodom. Činjenica je da je taj mikroelement potreban štitnoj žlijezdi za sintezu hormona. Manjak joda dovodi do smanjenja njihove proizvodnje.

Treba dodati da je nedostatak joda samo jedan od uzroka ove patološke formacije.

Među ostalim čimbenicima koji pridonose pojavi čvorova su nasljedna predispozicija, nepovoljna ekologija, zračenje.

Odvezati!

Kako se liječi čvorići štitnjače? Ako se utvrdi da je formacija maligna, treba hitno djelovati. Što se tiče benignog čvora, u ovom slučaju izbor metode liječenja ovisi o njegovoj veličini. Dakle, ako počne vršiti pritisak na dušnik i jednjak i ometa normalno disanje i gutanje (razvija se takozvani „sindrom kompresije“) ili postoji tireotoksikoza povezana s čvorom (prekomjerna proizvodnja hormona), tada se operaciji i liječenju radioaktivnim jodom ne mogu izostaviti.

Još jedna stvar su mali benigni koloidni čvorovi. U pravilu uopće ne zahtijevaju nikakvo liječenje. Pacijenta treba povremeno promatrati samo endokrinolog, a također jednom godišnje da izvrši ultrazvučni pregled štitne žlijezde i dariva krv na analizu kako bi se utvrdila razina TSH (hormona koji stimulira štitnjaču). Osim toga, morate redovito jesti jodiranu sol.

Spriječiti!

Budući da štitna žlijezda upravlja metabolizmom energije, otpad energije djeluje na nju destruktivno. To jest, ako hodate na hladnoći bez šešira ili u laganim čizmama, unatoč strašnom umoru, idite u teretanu kako biste stvorili savršenu figuru, dovoljno ćete spavati - sve će to utjecati na zdravlje štitne žlijezde.

Uz nedostatak energije, ušteda energije važan je preventivni korak koji će pomoći u liječenju ili sprječavanju razvoja bolesti štitnjače..

Cista nije čvor

Cista je šupljina u tijelu žlijezde koja sadrži tekućinu. Nodularni goiter, tireoiditis (upala štitne žlijezde), razne infekcije, poput tonzila (upala krajnika), faringitisa (upala sluznice ždrijela) mogu dovesti do njihove pojave. Vrlo često se ciste ne manifestiraju ni na koji način i same po sebi nisu opasne. Kao i čvorovi, oni se obično razvijaju asimptomatski i u većini slučajeva su benigni.

Te se formacije dijagnosticiraju tijekom pregleda i ultrazvuka. Ako govorimo o cistama, čija veličina ne prelazi 1 cm, tada nije potrebno liječenje. U tom je slučaju potrebno povremeno promatrati endokrinologa. Druga stvar je ako se cista povećava u veličini.

Čvorovi u brojevima

3-5% - ljudi kao rezultat masovnog ispitivanja stanovništva (u sklopu kliničkog pregleda i drugih aktivnosti) postaju vlasnici dijagnoze "čvorovi štitne žlijezde".

4-8 - toliko puta su štitnjače češće kod žena nego kod muškaraca.

5-10% - čvorovi su zloćudni, dok su ostali, u svojoj masi, benigne formacije. Da bi se utvrdila priroda stanica, potrebna je biopsija punkcije - uzimanje malog volumena tkiva s mjesta šupljom iglom za mikroskopsko ispitivanje.

20% - ljudi koji su se obratili endokrinologu s pritužbom neispravnosti, kao rezultat ultrazvuka, otkrili su da imaju čvorove u štitnjači.

Benigni tumori grkljana

Zajedničko ovim tumorima je „tri ne“: ne infiltriraju se u okolno tkivo, ne metastaziraju i ne ponavljaju se nakon uklanjanja. Međutim, klinička praksa pokazuje da u larinksu postoje tumori benigni u histološkoj strukturi, koji se ponavljaju nakon uklanjanja. Takvi tumori uključuju papilome, polipe i pjevajuće čvorove..

Čvorovi nabora glasa

Uzrok kvržica je prekomjerno glasno opterećenje, zbog čega se u nastajanju submukoznih mikromatoma podvrgava fibroznoj proliferaciji stvaranjem ovih formacija, nazvanih vokalnim čvorovima.

Čvorići vokalnih nabora, koji se nazivaju i pjevanjem ili hiperplastični, male su uparene formacije simetrično smještene na rubovima glasnica, a sastoje se od vlaknastog tkiva (Sl. 1). Ponekad se proširi na značajan dio površine nabora, uzrokujući poremećaje u debljini glasa.

Sl. 1. Noduli glasnog nabora (prema V. Eickenu)

U morfološkom razumijevanju, ovi čvorovi nisu tumori, već proliferacija vlastitog vezivnog tkiva glasnica. "Polipi" se ponekad mogu razviti iz nodula, koji imaju istu histološku strukturu kao i noduli koji su im prethodili (Sl. 2, 1, 2).

Sl. 2. Endoskopska slika nekih oblika dobroćudnih tumora grkljana (prema V. Eickenu): 1 - papilomi na oba glasna nabora; 2 - višestruki papilomi supra- i podpogibnog prostora; 3 - kavernozni hemangiom smješten na lijevom skoopalonadhortan naboru; 4 - cista pre epiglotisa; 5 - pre-epiglotni distopijski gušter (tkivo štitnjače)

Patogeneza i simptomi. Pojavi grkljana grkljana prethodi kataralni laringitis i dugotrajne fonije koje prisiljavaju stručnjaka ili radnika koji rade u bučnoj proizvodnji na napon glasnice. Kao rezultat, rezultirajući čvorići sprječavaju potpuno zatvaranje glasnica, zbog čega dolazi do povećanog protoka zraka, nižeg tlaka i glasne snage ne mogu doseći željenu razinu.

Dijagnoza nije teška. Glavni znak je simetrija lokacije kvržica, odsutnost drugih patoloških endolaringealnih znakova i anamneza.

Liječenje. Kod djece, čvorovi često spontano nestaju nakon uspostavljanja odgovarajućeg glasovnog načina ili tijekom virilizacije grkljana. Kod radnika glasovnih profesija, čvorovi obično nestaju nakon odgovarajućeg konzervativnog liječenja i dovoljno dugog (višemjesečnog) glasnog odmora. U slučajevima kada konzervativne metode ne postignu željeni rezultat, kirurško uklanjanje nodula poduzima se endolaringealnim pristupom (Sl. 3).

Sl. 3. Faze uklanjanja hiperplastičnog čvorišta (prema Pogosov V. S, Antoniv VF, 1983): 1, 2 - uklanjanje čvorišta; 3 - prikaz vokalnog nabora nakon uklanjanja nodula

Nakon kirurškog uklanjanja nodula, propisuje se odmor glasa tijekom nekoliko tjedana. Uključenost u glasne profesionalne aktivnosti trebao bi nadgledati foniatr.

Polipi larinksa

Polipi čine najveći dio benignih tumora grkljana. Najčešće se javljaju kod muškaraca u odrasloj dobi. Razlozi njihove pojave isti su čimbenici kao i za pjevanje kvržica. Na početku bolesti dolazi do vaskularne ektazije i zagušenja u submukoznim žlijezdama larinksa, lokaliziranih u prednjoj trećini glasnih nabora, koji doživljavaju najveću napetost tijekom fonacije. Zatim se tijekom sljedeća tri mjeseca na ovom mjestu formira polip. Od velike važnosti u njenom nastanku su kronične upalne bolesti uzrokovane štetnim proizvodnim čimbenicima (prašina, pare kaustičnih kemikalija).

Patološka anatomija. Laringealni polip obično je predstavljen u obliku jednog jednostranog zaobljenog tumora bjelkasto-sive ili crvene, pa čak i cijanotičke boje, često prolazeći u glottis na nozi. Mali polipi imaju glatku površinu, veliki mogu imati papilarni izgled. Oni sami po sebi ne pripadaju neoplazmi, ali rezultat su upalne hiperplazije vlastitih tkiva vokalnog nabora.

Simptomi i kliničke manifestacije. Glavni simptom polipa glasnica je kršenje formiranja glasa. U početnoj fazi, kada je mali polip čvrsto pričvršćen na vokalni nabor, dolazi do promjene tona glasa i kršenja njegove jasnoće. Kad polip naraste i padne u lumen žlijezde, pojavljuje se diflofonski fenomen - "cijepanje" glasa.

Dijagnoza suvremenim metodama laringoskopije ne uzrokuje poteškoće.

Diferencijalna dijagnoza u svim se slučajevima provodi sa zloćudnim tumorima grkljana.

Kirurško liječenje. Radikalno uklonjeni polip vrlo se rijetko ponavlja.

Larinalni papilomi

Etiologija i patogeneza. Larinalni papilomi se nalaze toliko često kao i polipi. Oni su rezultat proliferativnog procesa koji se razvija u epitelu i elementima vezivnog tkiva sluznice larinksa. U ogromnoj većini slučajeva riječ je o višestrukim formacijama koje se mogu pojaviti ne samo u grkljanu, već i na mekom nepcu, palatinskim krajnicima, usnama i sapnicama. Papilomi se ponavljaju vrlo često, zbog čega se ova bolest naziva papilomatoza. Opisani su slučajevi urođenih papiloma. U većini slučajeva papilomi imaju virusnu etiologiju.

Višestruki papilomi opažaju se uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji (slika 4). U maloj djeci se češće opažaju difuzni oblici, dok se u starije djece javljaju papilomi s lokaliziranijim mjestom (papillomatosis circumscripta). U odraslih su češći papilomi na vokalnim naborima, karakterizirani hiperkeratozom.

Sl. 4. Mladenački papilomi grkljana (prema O. Kleinsasser): 1 - papilomi na oba glasna nabora koji ne prekrivaju lumen larinksa; 2 - papilomi koji preklapaju lumen larinksa; (*) - endotrahealna cijev za disanje

Simptomi i klinički tijek određuju se dobi, lokalizacijom i učestalošću papiloma pacijenta. Glavni simptom i djece i odraslih je rastući promuklost glasa, dosezanje afonije. U djece se istovremeno pojačavaju fenomeni respiratornog zatajenja, kratkoća daha tijekom fizičkog napora i pojave hipoksične hipoksije. Postoje grčevi grkljana, stridora i sindrom gušenja u kojima dijete, ako hitne mjere ne budu poduzete pravovremeno, dijete može umrijeti.

U nekim slučajevima napadi asfiksije nastaju iznenada tijekom obične prehlade. Što je dijete manje, to su opasniji ovi napadi, što je posljedica značajnog razvoja labavog vezivnog tkiva u sub-folikularnom prostoru, male veličine dišnih putova i činjenice da se kod male djece papilomatoza difuzno širi i razvija vrlo brzo. U odraslih se napadi astme ne opažaju, a jedini hrapavi glas jedini je simptom koji ukazuje na prisutnost volumetrijske formacije u žljezdama. Napredovanje proliferativnog procesa uzrokuje prodor papiloma u sve slobodne šupljine grkljana.

Prognoza je povoljna čak i uz opetovanu pojavu postoperativnih relapsa, budući da sa zrelošću bolesnika recidivi postaju rjeđi i nisu toliko intenzivni, a zatim potpuno prestaju. U odraslih osoba papiloma može degenerirati u rak ili sarkom, a tada prognoza ne ovisi o primarnoj bolesti, već o njezinoj komplikaciji.

Dijagnoza se kod djece uspostavlja s izravnom laringoskopijom prema karakterističnim vanjskim znakovima. U djece se papilomi larinksa razlikuju od difterije, lažne krupice, stranog tijela, urođenih malignih tumora. Kod larinoloških papiloma kod osoba zrele dobi treba primijetiti onkološki oprez, jer takvi papilomi, posebno takozvani tvrdo bjelkasto-sivi papilomi, imaju tendenciju malignosti.

Liječenje. Glavna metoda je uklanjanje papiloma, ali usmjerena je samo na sprječavanje opstrukcije grkljana kod djece. Ponavljane kirurške intervencije izvode se za relapse koji se javljaju češće i intenzivnije što je mlađe dijete. Kirurška primjena lasera daje trajniji učinak, recidivi postaju rijetki i nisu toliko intenzivni..

U postoperativnom razdoblju propisani su antibiotici širokog spektra, estrogeni, arsenski preparati (Liquor Fowleri et Aqua Laurocerasi, aa 5 r, bez 1-10 kapi. Unutar 3 puta dnevno nakon jela). Primjena metionina 0,5 g 3 puta dnevno 3-4 tjedna nakon operacije smanjuje vjerojatnost recidiva.

Angiom grkljana

Angiomi larinksa dijele se na hemangiome i limfangiome. Pravi hemangiomi su rijetki i, prema raznim autorima, čine oko 1% svih dobroćudnih tumora larinksa.

Hemangiomi. Oni su strukturno telangiektaze, ali češće prevladavaju kavernozni angiomi koji se šire na kruškasti sinusi, na Valekule, krajnike, meko nepce i mogu se kombinirati s hemangiomima lica i gornjeg dijela vrata. Hemangiomi telangiektatičke strukture imaju izgled crvene mrlje, lagano se izdižući iznad površine sluznice. Kad su oštećeni, malo krvare. Kavernozni hemangiomi (vidi slike 2, 3) predstavljeni su volumenskim formacijama, podložni su spontanom krvarenju i obilno krvare kad su oštećeni.

limfangioma Ti se tumori nalaze mnogo rjeđe od hemangioma i obično su lokalizirani na epiglotisu, skapularnom palatinskom i vokalnom naboru, u ventrikulima i u prostoru ispod potkoljenice. Blijeđe su boje i imaju žućkasto-ružičastu boju, sadrže mliječnu tekućinu.

Dijagnoza angioma utvrđuje se prema tipičnom tipu tumora, s obzirom na utvrđivanje njegove prevalencije, u nekim se slučajevima koristi kontrastna angiografija, MRI, fibrolaringoskopija. Biopsija je kontraindicirana u bilo kojem obliku hemangioma zbog rizika od obilnog krvarenja..

Diferencijalna dijagnoza provodi se s fibroangiomatom polipa grkljana, mikoma, sarkoma.

Liječenje. Zbog sporog razvoja hemangioma i u slučajevima kada tumor ne uzrokuje nikakve subjektivne poremećaje, treba ga ograničiti na sustavno promatranje. Mali angiomi koji uzrokuju poremećaje fonatora mogu se ukloniti naknadnom cauterizacijom površine na kojoj se nalazio tumor. Neki značajni kavernozni hemangiomi preporučuju podvezivanje vanjske karotidne arterije na odgovarajuću stranu kako bi se smanjila vjerojatnost aneurizmalnog razvoja procesa, rizik od krvarenja i kao preoperativna priprema. Veliki hemangiomi uklanjaju se vanjskim pristupom laringofisurom. Razvoj laserske kirurgije značajno je proširio indikacije za uklanjanje hemangioma i proizvodio ih u novorođenčadi.

Larinksa ciste

Većina cista larinksne regije lokalizirana je izvan šupljine grkljana - na epiglotisu ili na korijenu jezika, ali može se pojaviti kako u klijetima larinksa, tako i na naboranim palatinskim naborima (vidi Sliku 2, 4). Na vokalnim naborima mogu se pojaviti male cistične formacije kao rezultat transformacije polipa na ovom području. Većina ciste larinksa je retencija, nastala kao rezultat začepljenja izlučnih kanala i ekspanzije i hipertrofije zidova akina. Laringealne ciste sadrže seroznu tekućinu različitih viskoziteta, ovisno o sadržaju koloidnih proteina u njoj. Vrlo rijetko postoje ciste embrionalnog podrijetla u obliku dermoidnih cista, koje se nalaze na krastama ili epiglotisu. Ciste smještene na vokalnom naboru mogu se pobrkati s nodularnim formacijama.

Simptomi i klinički tijek. Larinksa ciste imaju tendenciju ekstenzivno rasti bez proširivanje u okolna tkiva. Dugo vremena mogu biti asimptomatske, ali kad dosegnu određenu veličinu, izazivaju poremećaje u gutanju (ciste epiglotisa, nabrijani palatinski nabori) ili fonaciji i disanju (ciste glasnica, ventrikula larinksa). Ciste zadržane u respiratornom jastuku mogu uzrokovati akutni napad gušenja.

Liječenje je isključivo kirurško. Način uklanjanja ciste određuje se njegovom veličinom i mjestom (probijanje, rez ili pregrizanje dijela zida, potpuno uklanjanje ciste vanjskim pristupom).

Larinksa distopija štitnjače

Dystopia (aberacije) štitne žlijezde nastaju tijekom embriogeneze premještanjem dijela parenhima štitnjače u obližnja anatomska područja, gdje počinju funkcionirati sa svojstvenim svojstvima. Distoptični parenhim štitnjače smješten u epiglotisu (vidi Sliku 2, 5) dolazi iz štitnjače-jezičnog kanala i nalazi se u osnovi jezika. Intratorakalne distopije su mnogo rjeđe i obično su lokalizirane u prostoru ispod preklopa. U fig. Slika 5 prikazuje mogućnosti lokalizacije dodatnih (aberantnih) štitnih žlijezda.

Sl. 5. Mogućnosti lokalizacije dodatnih štitnih žlijezda (prema B. Aleshin): a - pogled sprijeda: 1 - normalna lokalizacija štitnjače; (*) - dodatne štitnjače; b - bočni prikaz: 1 - normalna lokalizacija; 2 - lokalizacija štitnjače s cistom; 3 - podjezična, ili epilaryngealna, lokalizacija; 4 - jezični; 5 - intralaringeal; b - pretraga; 7 - intraezofagealni; 8 - intratraheal; 9 - intratorakalno

Simptomi ovise o lokaciji i veličini tumora. S lokalizacijom larinksa mogu uzrokovati poremećaj fonacije, a s lokalizacijom u respiratornom jastuku mogu otežati i disanje. U izgledu, aberantna štitna žlijezda grkljana može se pobrkati sa zloćudnim tumorom, jer lako krvari kad se dodirne s akutnom sondom.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon ispitivanja s apsorpcijom radioaktivnog joda (131 J) ili tehnecijuma, nakon čega slijedi skeniranje.

Kirurško liječenje endolaringealnim ili vanjskim pristupom. Najučinkovitija primjena laserske operacije. Prije operacije provjerite prisutnost glavne žlijezde. Uklanjanje aberativne štitnjače grkljana provodi se u slučaju kršenja glasnica i respiratornih funkcija.

Ostali benigni tumori grkljana uključuju kondrome, lipomi, adenomi, miksomi, fibroidi, neuromi, koji se javljaju vrlo rijetko i dolaze iz tkiva koja odgovaraju tim tumorima. Njihovo mjesto grkljana uzrokuje disfunkcije ovog organa što odgovara lokalizaciji i volumenu tumora. Podložno kirurškom uklanjanju.

Otorinolaringologija. U I. Babiyak, M.I. Govorun, Y.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Nodule i ciste štitne žlijezde

Čvorići štitnjače su žarišne tvorbe štitnjače bilo koje veličine koje imaju kapsulu, određene palpacijom ili korištenjem slikovnih studija. Ciste štitnjače nodularni su oblik štitnjače s šupljinom ispunjenom tekućim sadržajem. Čvorići i ciste štitne žlijezde mogu dugo vremena teći bez ikakvih simptoma, tada se u grlu pojavljuju razne neugodne pojave, a čvor postaje vidljiv kada se gleda u vrat. Hormonski čvorovi štitne žlijezde povlače za sobom razvoj hipertireoze. Dijagnostički algoritam za sumnju na čvorove ili ciste uključuje ultrazvuk štitne žlijezde, punkciju biopsije formacije i hormonske studije.

ICD-10

Opće informacije

10% svjetske populacije ima različite žarišne formacije štitnjače. U štitnjači se mogu razviti nodularne tvorbe različitih morfoloških oblika, dok je većina benigna (nodularni koloidni gušter, adenom štitnjače, cista štitnjače). Čvorovi su najčešća patologija štitnjače, 4-8 puta češća u žena. Ciste čine 3 do 5% svih formacija štitnjače.

Čvorići i ciste štitne žlijezde mogu dugotrajno biti asimptomatski, a povećanjem veličine izazivaju „sindrom kompresije“ susjednih struktura vrata: poremećaji u štitnjači, gušenje, promuklost, kršenje čina gutanja, grlobolja, bol. Najopasnije komplikacije ciste su upala i suppuracija, čvorovi - maligna degeneracija.

uzroci

Učestalost i broj čvorova formiranih u štitnjači povećava se s godinama. Uzroci stvaranja čvorova u štitnjači su:

  • nasljedna predispozicija za njihov razvoj
  • manjak joda u hrani i vodi
  • toksični učinci na željezo lakova i boja, otapala, benzin, fenoli, olovo
  • zračenje i zračenje terapija.

Pathanatomy

Makroskopski se štitnjača sastoji od pseudo-segmenata formiranih od folikula (vezikula, acinija) i okruženih kapilarnom mrežom. Unutar folikula obložene su stanice štitnjače i napunjene bjelančevinom - koloidom koji sadrži proto-hormone štitnjače. Kršenje odljeva sadržaja folikula dovodi do nakupljanja viška tekućine i povećanja njegove veličine, tj. Stvaranja ciste štitnjače.

Ciste štitnjače mogu nastati kao rezultat mikroblemija, distrofije ili hiperplazije folikula žlijezde. Tipično, ciste štitnjače ne utječu na njezinu funkciju; disfunkcija se javlja s razvojem ciste na pozadini drugih bolesti štitnjače. Tok ciste uglavnom je benigni, maligna cista štitnjače je vrlo rijetka, obično doseže velike veličine. Klinički se ciste štitnjače ponašaju drugačije: ponekad se promatraju godinama bez negativne dinamike, ponekad se brzo povećavaju ili spontano nestaju.

Klasifikacija

Čvorovi u štitnjači mogu biti pojedinačni (solitarni) i višestruki; autonomni toksični (tj., pretjerano proizvode hormone) ili mirni, netoksični. Postoje i benigni i maligni čvorovi štitnjače. Postupci razvoja čvorova štitne žlijezde razlikuju se uzastopnim postupnim postupcima, određenim stupnjem njihove ehogenosti tijekom ultrazvučnog pregleda:

  • izoehoični homogeni čvor. Gustoća unutarnjeg sadržaja čvora odgovara okolnim tkivima štitnjače. U fazi nehogenosti dolazi do porasta cirkulacije krvi i širenja mreže žila koje okružuju čvor.
  • izoehojski heterogeni čvor:
  1. s manjim promjenama tkiva
  2. s izraženim promjenama tkiva
  3. s hipoekološkim uključenjima (područja cistične degeneracije)

Izoehojski heterogeni čvorovi nastaju kako se stanice štitnjače i folikuli iscrpljuju i odumiru.

  • hipo- ili anekogeno mjesto. Karakterizira ga potpuno uništavanje tkiva čvora, punjenje šupljine tekućinom i uništene stanice, što dovodi do stvaranja ciste štitnjače.
  • stadij resorpcije sadržaja ciste štitnjače;
  • stadij ožiljka ciste štitnjače.

Proces postupne transformacije čvorova štitne žlijezde je dug; njegova brzina ovisi o veličini čvora, funkcioniranju imunološkog sustava, stanju kompenzacijskih i adaptivnih mehanizama štitnjače i organizma u cjelini. Da bi se ubrzao proces ožiljaka, ciste štitnjače ponekad pribjegavaju njegovoj sklerotizaciji.

Simptomi štitnjače

Nodule i ciste štitne žlijezde dugo se razvijaju asimptomatski, bez izazivanja subjektivnih senzacija kod pacijenata. Obično su bezbolni i mali, ne uzrokuju pritisak ili nelagodu u vratu. Mali čvorovi i ciste štitne žlijezde često se otkrivaju tijekom rutinskog pregleda ili pregleda na druge bolesti. Palpacijom, oni su definirani kao glatke, čvrsto elastične nodularne formacije, koje se lako dodiruju pod kožom. U usporedbi s čvorovima, preostalo tkivo štitnjače ima uobičajenu konzistenciju.

Razlog pacijentovog samo upućivanja endokrinologu obično je trenutak kada čvor postane vidljiv oku i deformira vrat. Do tada, veličina čvora ili ciste štitne žlijezde već prelazi 3 cm u promjeru i nije ih moguće liječiti konzervativno. Kako se povećava veličina nodularne tvorbe i kompresija anatomski bliskih struktura vrata, pojavljuju se karakteristične pritužbe: osjećaj "kvržice" i grlobolje, disfunkcija gutanja i disanja, promuklost ili gubitak glasa, bol u vratu. Velike ciste štitnjače mogu stisnuti krvne žile. Sa zloćudnim čvorovima povećavaju se cervikalni limfni čvorovi.

Autonomni toksični čvorovi kao rezultat njihove hiperaktivnosti dovode do razvoja hipertireoze i njenih simptoma: tahikardije, palpitacije, vrućih bljeskova u tijelu, uzbuđenja, emocionalne labilnosti, egzoftalmoze. Jedan (solitarni) čvor, smješten među normalnim tkivom štitnjače, više sumnja na maligni tumor nego jedan od više čvorova, što češće služi kao manifestacija difuznog čvoričnog guša. Maligni čvorovi karakteriziraju brzi rast, imaju čvrstu konzistenciju, često praćen povećanjem limfnih čvorova na grliću maternice. Međutim, u ranim fazama vrlo je teško prepoznati dobroćudnost čvora po vanjskim znakovima.

komplikacije

Ciste štitnjače mogu proći upalu i suppuration. U ovom slučaju postoji oštra bol u vratu, groznica, simptomi intoksikacije, povećanje i upala regionalnih limfnih čvorova. Veliki čvorovi i ciste štitne žlijezde mogu vršiti pritisak na obližnje organe i žile vrata. Čvorovi štitne žlijezde mogu se degenerirati u zloćudni tumor.

Dijagnostika

Palpacijom nodularne formacije štitnjače naknadno se provodi njezina diferencijalna dijagnoza. Anketni plan uključuje:

  1. Ultrazvuka. Prilikom provođenja ultrazvuka štitne žlijezde potvrđuje se prisutnost obrazovanja, određuje se njegova veličina i struktura (gušavost, adenom, cista štitnjače itd.).
  2. Studija ploče štitnjače. Da bi se procijenila disfunkcija štitnjače, određuju se hormoni štitnjače (TSH, T4, T3).
  3. Zračna dijagnostika. Od radioloških tehnika za nodule i ciste štitnjače koristi se pneumografija štitne žlijezde (za razjašnjenje klijanja okolnih tkiva), angiografija (za otkrivanje poremećaja vaskularne mreže), jednjak s barijevom fluoroskopijom i radiografija traheja (za određivanje klijanja ili kompresije tumora). Sa značajnom veličinom čvorova i cista štitne žlijezde ili sa njihovom malignom prirodom, provodi se računalna tomografija.
  4. Biopsija punkcije. Da bi se utvrdila citomorfološka struktura čvora (benigna ili maligna), provodi se biopsija fino igle punkcijom. Tijekom ispitivanja, sastav stanica s mjesta uzima se iglom i štrcaljkom i šalje na citološki pregled. Pomoću metode punkcije može se dobiti i sadržaj štitne ciste. Obično je sadržaj ciste (s benignim ili zloćudnim tokom) hemoragičan, crvenkasto-smeđe boje i sadrži staru krv i uništene stanične elemente štitne žlijezde. Kongenitalne ciste štitnjače sadrže bistru, blago žućkastu tekućinu. Ako se tijekom punkcije pojavi apsces štitnjače, dobiva se gnoj.
  5. Radionuklidna dijagnostika. Pri scintigrafiji - skeniranju štitnjače pomoću radioaktivnih izotopa joda I-123, I-131 ili tehnecija Tc-99 utvrđuje se priroda čvora, njegovo hormonsko djelovanje, stanje okolnog tkiva štitnjače. Sposobnošću akumuliranja radioaktivnog joda stvaranjem i okolnim tkivima čvorovi se dijele na:
  • „Topli“ - čvorovi koji apsorbiraju istu količinu radiojoda kao i nodularno tkivo žlijezde (funkcionalni čvorovi);
  • "Vruće" - čvorovi koji akumuliraju veću količinu radiojodne tvari od nepromijenjenog okolnog tkiva štitnjače (autonomno djelujući čvorovi);
  • "Hladno" - čvorovi koji ne akumuliraju radioaktivni jod; dijagnostička tvar distribuira se u nepromijenjenom tkivu štitnjače. Rak štitnjače naziva se "hladnim" čvorovima, no samo je 10% "hladnih" čvorova zloćudno.

Za simptome kompresije vratnih struktura provode se laringoskopija (za pregled glasnica i grkljana) i bronhoskopija (za pregled sapnika)..

Liječenje cista i čvorova štitnjače

Konzervativna terapija

Čvorovi štitnjače male veličine i ciste štitne žlijezde, koji nisu popraćeni pacijentom s nedostatnim zdravljem, liječe se konzervativno koristeći iste lijekove koji se koriste za liječenje difuznog netoksičnog guša: hormoni štitnjače i pripravci s jodom. Proces liječenja pripravcima hormona štitnjače kontrolira se ispitivanjem razine TSH (svaka 3-4 tjedna) i ultrazvučnim pregledom štitne žlijezde (1 put u 3 mjeseca).

Liječenje lijekovima koji sadrže jod provodi se pod nadzorom ultrazvuka i prisutnosti antitijela na tkivo štitnjače u krvi (1 mjesec nakon početka terapije). Proučavanje protutijela je potrebno kako bi se isključio autoimuni tiroiditis, koji se ponekad razvija u obliku čvora i pogoršava se tijekom liječenja jodnim pripravcima. Pri određivanju visokog titra protutijela u krvi, pripravci s jodom se poništavaju.

Ako u ciste štitnjače postoje znakovi upalnog procesa, utvrđuje se uzročnik i njegova osjetljivost na antibiotike te se povezuje protuupalno liječenje antibakterijskim lijekovima.

Minimalno invazivne metode

Čvorovi štitnjače i ciste štitnjače promjera manjeg od 1 cm podliježu dinamičkom promatranju i probijaju se ako se njihova veličina poveća. Liječenje cista štitnjače započinje pražnjenjem punkcije. Otprilike polovina cista štitnjače nakon praznjenja se smanjuje i prestaje akumulirati sadržaj. Benigne ciste štitnjače bez znakova upale u slučaju relapsa mogu se opecirati više puta. Ponekad se skleroanti (posebno, etilni alkohol) uvode u cističnu šupljinu nakon pražnjenja radi boljeg prianjanja zidova. Ako štitna cista brzo nakuplja sadržaj, dosegnuvši originalnu veličinu u tjedan dana, bolje je da ga odmah uklonite.

kirurgija

Indikacije za brzo uklanjanje benigne ciste štitnjače su njegove velike veličine, kompresija vratnih organa, brzi recidivi akumulacije tekućine nakon pražnjenja punkcije. Češće, u prisutnosti ciste štitnjače, provodi se hemistrumektomija (hemitiroidektomija) - uklanjanje štitnjače. Funkcija štitnjače nakon takve operacije obično nije oslabljena. U prisutnosti benignih čvorova u oba režnja štitne žlijezde, pribjegavaju bilateralnoj subtotalnoj stumektomiji - resekciji većine štitne žlijezde.

Apsolutna indikacija za brzo uklanjanje nodularne formacije je njegova zloćudnost. Tijekom operacije provodi se hitno histološko utvrđivanje malignosti čvora i njegovog oblika. Kada potvrde prisutnost zloćudne formacije u štitnjači, ponekad pribjegavaju njenom potpunom uklanjanju (totalna stumektomija) zajedno s okolnim masnim tkivom i limfnim čvorovima.

Nakon totalne stumektomije razvija se ozbiljna hipotireoza štitne žlijezde, što zahtijeva postavljanje hormona štitnjače pacijentu u postoperativnom razdoblju. Budući da se uklanjanje štitnjače provodi zajedno s paratireoidnim žlijezdama, propisuju se i pripravci s kalcijem. Česta komplikacija nakon operacija na štitnjači je kršenje funkcija glasnica.

Prognoza i prevencija

Prognoza za nodularne formacije štitnjače određena je njihovim histološkim oblikom. S benignom strukturom čvorova i cista štitne žlijezde vjerojatno je potpuno izlječenje. Ciste štitnjače mogu se ponovno pojaviti. Tumori štitnjače umjerene malignosti u nedostatku metastatskih pregleda liječe se u 70-80% bolesnika. Najgora je prognoza za zloćudne novotvorine koje prodire u susjedne organe i daju udaljene metastaze.

Prevencija stvaranja čvorova i cista štitne žlijezde podrazumijeva svakodnevno konzumiranje joda unutar fiziološke norme, dovoljnu količinu vitamina, sprječavanje insolacije, zračenja i fizioterapije na vratu. Nakon izlječenja ciste štitnjače potrebno je provoditi kontrolni ultrazvuk jednom godišnje. Bolesnike s malim čvorovima i ciste štitnjače treba registrirati i pod dinamičnim nadzorom endokrinolog.