Značajke strukture grkljana kod djece

Larinks u djece je mali, raste neravnomjerno, s različitim intenzitetom u različitim životnim razdobljima.

Do 3. godine života, larinks dječaka i djevojčica jednake je duljine, tada počinje primjetno povećanje glasnica i vestibularnih nabora i širenje epiglotisa. Nakon 3 godine, grk dječaka je duži od grkljana djevojčica. Primjetni rast grkljana događa se u dobi od 5-7 godina, a zatim u pubertetu. Do 7 godina dubina grkljana prelazi njegovu širinu, od 7 godina širina počinje prelaziti dubinu. Tijekom puberteta grkljan dječaka povećava se za 2/3 (grkljan djevojčica - za 1/2) - Oblik grkljana kod male djece je u obliku lijevka, postaje cilindričan s godinama.

Duljina vokalnih nabora, visina ploče krikoidne hrskavice i visina medijalnog ruba artenoidne hrskavice ("skriveni" znakovi grkljana) ovise o duljini grkljana ispred, visini kuta štitnjače i visini luka krikoidne hrskavice. Slična povezanost likova objašnjava se gotovo identičnim uvjetima za njihov rast i razvoj tijekom ontogeneze.

Kako raste grkljan, glas se mijenja. U novorođenčeta je glas monoton. Glasovna reakcija povezana je s vanjskim i unutarnjim iritacijama (reakcija na svjetlost, bol, hladnoću).

Formiranje zvuka događa se refleksno. Dijete počinje odgovarati samoglasnicima i suglasnicima u dobi od 7-8 mjeseci. S prirođenim gubitkom sluha (genetskim ili perinatalnim), grkljan je nerazvijen.

U starijeg djeteta glas služi kao sredstvo komunikacije. Može poprimiti glazbeno bojanje. Formiranje glasa vrši se svjesno.

U pubertetskom razdoblju dječaci mutiraju glasove (promjene tembre, snage i visine). Slični fenomeni mogući su kod djevojčica tijekom prve menstruacije.

Uz malu veličinu i uskost lumena grkljana, karakteristične su i brojne značajne osobine koje su od velike važnosti u razvoju njenih bolesti.

Kod male djece grkljan se nalazi visoko, na razini CIII-CV, dva kralješka viša nego u odraslih (ako pritisnete na korijen jezika, možete slobodno pregledati jezičnu površinu epiglotisa). U novorođenčadi gornja granica grkljana nalazi se na razini CII i doseže razinu bedrene kosti s donjom granicom na razini CIII-CIV.

Kao rezultat visokog položaja grkljana, udaljenost od usne šupljine do žlijezda znatno se smanjuje, što olakšava aspiraciju stranih tijela (s inferiornošću žvakaćeg aparata i neuspjehom zaštitnog mehanizma) i širenje upalnog procesa iz usne šupljine i ždrijela u grkljan.

Do 7 godina gornja granica grkljana odgovara razini CIV, donja 2 kralješka niža nego kod novorođenčadi. U odrasle osobe mjesto grkljana odgovara CV-CVI, u starijih osoba može pasti na CVII.

U odraslih muškaraca gornji dio hrskavice štitnjače vidljivo se proteže na prednjoj površini vrata, tvoreći izbočenje grkljana (prominentia laryngea), Adamove jabučice ili „Adamove jabuke“. Dječaci nemaju Adamovu jabuku, budući da se ploče štitnjače hrskavice konvergiraju pod pravim, ponekad i zamamnim kutom, za razliku od oštrog kuta kod odraslih muškaraca. U vezi s tim, sagitalna veličina grkljana značajno se smanjuje, a samim tim i glottis se skraćuje. U dječaka hrskavice štitnjače su nešto veće nego kod djevojčica.

Glasovni nabori kod djece nesrazmjerno su kratki. Duljina u dojenčadi je 4-6 mm, u djece u dobi od 10 godina - 8-10 mm, u odraslih - 18-17 mm i više.

Skraćivanje vokalnih nabora, zajedno s uskim grlom grkljana, dovodi do činjenice da se čak i s malim upalnim ili tumorskim promjenama na grkljanu, kod djece pojavljuju stenotički poremećaji, koji značajno pogoršavaju njihovo stanje. Sa sličnim promjenama glottisa u odraslih, stanje se ne narušava i pacijenti ostaju radno sposobni.

Glasni nabori, spajajući se sprijeda, tvore tetivu u prednjem komesu, koja teče odozdo prema gore, a zatim prelazi u bazu epiglotisa.

U novorođenčadi i dojenčadi glasni nabori su anatomski i fiziološki nezreli, pa su podložniji upalnim i traumatskim lezijama. Bolesti glasnih nabora u njima izrazito se razlikuju od onih u starijoj djeci i odraslima.

Iznad glottisa obje polovice larinksa povezane su kroz kompleks epiglotis-pre-epiglotis, koji se razvija iz zasebnog embrionalnog klica.

U sub-glasnoj sekciji, grkljan ispred je spojen pomoću sličnog kompleksa krikotiroida. To potvrđuje otkriće u 33-dnevnim embrionima rudimenta ovih kompleksa u obliku mase stanica smještenih u srednjoj liniji.

U djece mlađe od 7 godina dubina džepova u obliku kruške prelazi njihovu širinu.

Laringealni ventrikuli su posebno razvijeni u maloj djeci, unatoč maloj veličini grkljana. Sadrže limfoidno tkivo koje aktivno djeluje (Frenkel krajnik) i mnogo serozno-sluznih žlijezda koje vlaže glasnice.

S velikom veličinom ventrikula grkljana povezuje se probojni krik novorođenčadi i dojenčadi. Važna značajka dječjeg grkljana je mekoća kostura hrskavice.

Epiglotis u male djece ima uski brazdasti oblik, što komplicira laringoskopski pregled, au nekim slučajevima stvara uvjete za otežano disanje (usisni učinak struje zraka tijekom prisilne inspiracije).

Kako dijete raste, postaje šire i više. Oblik epiglotisa sprečava potpuni ulaz u grkljan tijekom gutanja, stvarajući mogućnost aspiracije stranih tijela.

Podgolovaya šupljina. Između sluznice njegovog gornjeg dijela do ruba glasnica i elastičnog sloja nalazi se trokutasti prostor ispunjen retikularnim limfoidnim tkivom. Značajan sloj labavog, bogato vaskulariziranog vezivnog tkiva, okružen gustim prstenom krikoidne hrskavice, u male djece dovodi do učestalog razvoja substenoze upalne ili traumatične geneze.

Što je djeca manja, to je veće područje koje zauzimaju labava vlakna u subvokalnom odjeljku, a sadrži mnogo mastocita - funkcionalno aktivni elementi koji igraju važnu ulogu u metaboličkim procesima vezivnog tkiva, posebno u propusnosti vaskularnog tkiva. Izuzetno su osjetljivi i lako reagiraju formiranjem edema na utjecaj različitih čimbenika (trauma, hlađenje).

Promjene koje se događaju u ovom slučaju očituju se nakon nekoliko minuta povećanjem propusnosti vaskularnog tkiva, što je važan čimbenik u upalnom edemu sublingvalne regije larinksa.

Labavo tkivo subvokalnog dijela larinksa se uništava (resorbira) obično za 3-4 godine, rjeđe za 5 godina.

U male djece je dobro razvijen submukozni sloj (labavo vlakno) prisutan i u području jezične površine epiglotisa, larinksa, u interkarpalnom prostoru i u skapularnim palatinskim naborima.

Larinks djece svih dobnih skupina karakterizira obilje limfnih praznina i žila, mnogo tankih zidova krvnih žila, sluznica i velika akumulacija limfoidnog tkiva, dok je u grkljanu odraslog čovjeka ovo tkivo prisutno u maloj količini.

Žlijezde sluznice grkljana u potpunosti su formirane u vrijeme rođenja; žlijezde su alveolarno-cjevaste strukture i sluzavo-serozne u izlučivanju. U dobi od 2-4 godine oni postaju kompaktniji, pojavljuju se dodatni žljezdani lobuli. U dobi od 10-12 godina, povećavanje veličine i komplikacija struktura glavnih odjela grkljana dovode do stvaranja multilobatih žlijezda.

S iritacijom, u uvjetima gladovanja kisikom, primjećuju se alternativni procesi na sluznici i žlijezdama grkljana, što se očituje povećanjem stvaranja peharastih stanica, hipertrofijom i hiperplazijom žlijezda s područjima nekroze. Kršenje cikličkog sekretornog procesa pogoršava se začepljenjem lumena larinksa s oštećenom funkcijom drenaže..

Od velike važnosti u patologiji grkljana u male djece su nestabilnost refleksa grkljana i dušnika i nesavršenost zaštitne funkcije grkljana zbog nerazvijenosti njegovih refleksigenih zona. Nedostatak diferencijacije živčanog sustava dječjeg grkljana očituje se u potpunom spajanju 1. i 2. refleksogene zone grkljana duž cijele duljine, kao i u nedostatku formiranja 3. refleksogene zone, čiji se receptori kod djeteta podjednako razgranaju na sluznici potpokalnog prostora..

U tom smislu olakšava se asimptomatska aspiracija stranih tijela male djece..

Uporedo s rastom larinksa dolazi do promjena u topografiji i raspodjeli receptorskog aparata, koje su u grkljanu sedmogodišnjeg djeteta kvantitativno i kvalitativno slične onima u grkljanu odrasle osobe.

Labilnost živčanog sustava u male djece, lako reagira na bilo koji podražaj, očituje se sklonošću grkljana grčevima i grčevima. Unatoč svojoj maloj veličini, volumen pokreta larinksa u djece je veći nego kod odraslih, kod kojih je grkljan fiksniji.

Tijekom puberteta dolazi do značajnih promjena u anatomiji funkcije grkljana i govora. Hrskavica štitnjače brzo se povećava i propada. Grkljan se relativno brzo povećava gotovo dvostruko, nalazi se u fiziološkoj hiperemiji. Glasovni nabori se produžuju, postaju deblji. Kadik u mladosti počinje izlaziti naprijed.

Dolazi do mutacije glasa - promjena njegove tembre, snage i visine. Na pregledu, vokalni nabori izgledaju intenzivno ružičasto; glas se "lomi", privremena promuklost dolazi s povremenim oštrim prijelazima s visokog na niski, glas se često "lomi". Trajanje mutacije kreće se od nekoliko mjeseci do 2-3 godine, a može se povući i do 5 godina.

Kod djevojčica je rast grkljana sporiji; pri prvoj menstruaciji ponekad se opažaju bezrazložno promuklost i kašalj. Tijekom mutacije glasa, grkljan bi trebao biti što umorniji: ne pjevajte, ne vičite, ne čitajte glasno i dugo.

Dječji se glasovi dijele na visoku i violu. Nakon mutacije, glas kod muškaraca opada za otprilike jednu oktavu i pretvara se u bariton ili bas. Kod djevojčica ove se promjene u larinksu događaju sporije, a glas opada u manjim količinama nego u dječaka, samo 2-3 note.

Osifikacija laringealne hrskavice obično počinje u dobi od 16-18 godina, ali moguća je i u djetinjstvu, na primjer, kod gluhe djece zbog intenzivnog učenja govora. Slojeviti pločasti epitel na vokalnim naborima i u mezenterijskom prostoru kod djece nema znakova keratinizacije.

Navedene karakteristike larinksa povezane s dobi određuju njegovu izrazitu morfološku krhkost, nisku otpornost na bilo kakve štetne čimbenike, vrlo uzak raspon funkcionalnosti.

Traheja je izravni nastavak grkljana i u pravilu je uvijek uključena u upalni proces s lezijama grkljana. U odraslih osoba traheja počinje na razini intervertebralne hrskavice između CVI i CVII, a u novorođenčadi i male djece - 2 kralježaka više. Trafozna bifurkacija u male djece je veća.

Dužina trakice povećava se postupno, kod novorođenčadi je u prosjeku 3 cm, kod djeteta u dobi od 3 mjeseca - 3,6 cm, u dobi od 1 godine - 4,7 cm. Nadalje, duljina trakice se mijenja kako slijedi: u 3 godine - 5,4 cm s 6 godina - 6,3 cm, kod 9 godina - 7 cm, 15 godina - 8,4 cm (duljina odraslih dušnika je 10-15 cm).

Širina dušnika je podložna značajnim varijacijama. U novorođenčeta je prosječno 0,5-0,8 cm, u djeteta 1-3 godine - 1,1 cm, u dobi od 9 do 12 godina - 1,5 cm, u dobi od 15 do 20 godina - oko 1,7-2 1 cm (u odraslih 1,5-2,2 cm).

Traheja raste relativno brže u prvih 6 mjeseci, a usporava u sljedećim godinama, rast se opet ubrzava sa 14 na 16 godina. Tijekom 1. godine života dušnik se produljuje za 1,6 cm. U sljedećim godinama, takav intenzivan rast ne primjećuje.

Oblik dušnika je također raznolik. Može biti vretenasta, stožastog oblika, lijevka, cilindrična ili u obliku pješčanog sata.

Ovi su parametri važni za traheotomiju, posebno za pravilan odabir cijevi traheotomije u veličini i duljini.

U djece, izravni prikaz prednjeg zida traheje na timusnoj žlijezdi, koji u 2-godišnjem djetetu postiže svoj maksimalan razvoj, a zatim polako atrofira, nije od male važnosti. Oštro hiperplastična timusna žlijezda vrši pritisak na još nije formirana i ne ojačana stijenka sapnika s razvojem teške prirođene stenoze.

Bronhije (desno i lijevo) su nastavak dušnika. Širina lumena desnog glavnog bronha je 5-6 mm kod dojilja i 7-9 mm kod djece u dobi od 10 godina. Širina lijeve strane je 4-5 mm kod njege i 6-8 mm kod djece u dobi od 10 godina. Desni bronh je širi i kraći i služi kao gotovo izravni produžetak dušnika.

Dobne karakteristike ždrijela

Sapin M.R., ur. - Anatomija čovjeka. U dva sveska. Svezak 1

Od bočnih rubova palatinske zavjese počinju dva nabora (lukovi). Prednji dio je palatino-jezični luk, drcus palatoglossus, spušta se na bočnu površinu jezika, stražnji - palatofaringealni luk, drcus palatopharyngeus, usmjeren je prema dolje do bočne stijenke ždrijela. Između prednjeg i stražnjeg luka sa svake strane nalazi se m i ndalna fossa, fossa tonsilldris, u kojoj se nalazi palatinski krajnik, tonzila palatina. Palatinska krajnica, koja je nakupina limfoidnog tkiva, ima izduženi ovalni oblik, zauzima donji dio fossa. Veličina krajnika jako varira. U odraslih osoba njegova vertikalna veličina je 20-25 mm, anteroposteriorno 15-20 mm, debljina 12-15 mm. Na površini palatinskih krajnika nalazi se veliki broj tuberkula i udubljenja (kripti). Medijalna površina krajnika prekrivena je epitelom i okrenuta prema usnoj šupljini, a bočna je uz zid ždrijela i od nje je odvojena ploča vezivnog tkiva s vlaknastim vlaknom. Na udaljenosti od 1,0-1,5 cm, unutarnja karotidna arterija prolazi posteriorno do palatinskih krajnika, što se mora uzeti u obzir tijekom operacije uklanjanja krajnika. Na mikroskopskim presjecima krajnika vidi se da kripti idu duboko u njegovu debljinu, a limfoidno tkivo je smješteno i difuzno i ​​u obliku limfnih čvorova (vidi).

Sljedeći prugasti mišići dio su mekog nepca (sl. 196):

1) mišić koji napreže palatinsku zavjesu, tj. Tenzorski veo palatini, parna soba, ima izgled trokutaste ploče. Polazi od hrskavičnog dijela slušne cijevi i kralježnice sfenoidne kosti i prelazi u meko nepce odozgo. Približavajući se kuci pterygoidnog procesa, njezina tetiva ide oko nje i ide medijalno, isprepletena u aponeurozu mekog nepca. Pri kontrakciji ovaj mišić napreže palatičnu zavjesu u poprečnom smjeru i proširuje lumen slušne cijevi;

2) mišić koji podiže palatinsku zavjesu, tj. Levator veil palatini, parna soba, nalazi se medijalno od prethodnog, ima vertikalni smjer. Počinje od donje površine temporalne koštane piramide, ispred otvora karotidnog kanala, te od hrskavičnog dijela slušne cijevi. Desni i lijevi mišići su utkani u aponeurozu mekog nepca. S kontrakcijom ovog uparenog mišića, meko nepce se diže;

3) jezični mišić, tj. Uvule, parna soba. Polazi od stražnje nazalne kralježnice, od palatinske aponeuroze, ide posteriorno i utkana je u sluznicu palatinskog jezika. S kontrakcijom se mišići podižu i skraćuju jezik;

4) palatinski mišić, tj. Palatoglossus, parna soba. Počinje u bočnom dijelu korijena jezika i, uzdižući se prema gore u debljini palatinsko-jezičnog luka, utkan je u aponeurozu mekog nepca. Kad se ovi mišići stežu, palatična zavjesa se spušta, otvaranje ždrijela se smanjuje;

5) palatofaringealni mišić, t. Palatopharyngeus, uparen, trokutastog oblika, sa svojim proširenim dijelom započinje u stražnjem zidu ždrijela i na stražnjem rubu ploče štitnjače. Podižući se gore u palatofaringealni luk, snopi ovog mišića završavaju se u aponeurozi mekog nepca. Ugovorni, mišići spuštaju palatinsku zavjesu i smanjuju otvaranje ždrijela..

Mekani nepčani mišići koji podižu palatinsku zavjesu pritišću je na stražnju i bočnu stijenku ždrijela i tako odvajaju nosni dio ždrijela od ostalih njegovih dijelova. To se događa pokretima gutanja, što sprečava ulazak hrane u nosnu šupljinu. Mišići koji spuštaju palatinsku zavjesu i sužavaju otvor ždrijela izrezuju male dijelove iz kvržice hrane, koji potom ulaze u ždrijelo..

Meko nepce sudjeluje u stvaranju otvora, koji usnu šupljinu komunicira s ždrijelom, - ždrijelom, lukovima. Njezin suženi dio - isthmus ždrijela, isthmus faucium, bočno je ograničen palatinsko-jezičnim lukovima, odozgo - mekim nepcem, a odozdo - zidom jezika.

Dobne značajke usne šupljine, jezika, pljuvačnih žlijezda i nepca

Usna šupljina novorođenčeta je mala. Vestibule su od usne šupljine ograničene takozvanim gingivalnim rubom, a ne alveolarnim procesima. Usne su debele, sluznica je prekrivena papilama, a na unutarnjoj površini usana postoje poprečni grebeni. Srednji dio (prijelazna zona) je uzak, kružni mišić usta dobro je razvijen.

Ravno, tvrdo nepce nalazi se na razini svoda ždrijela; Palatinska zavjesa ne dodiruje stražnji zid ždrijela, čime se postiže slobodno disanje tijekom sisanja. Sluznica tvrdog nepca tvori slabo izražene poprečne nabora i siromašna je žlijezdama.

Jezik novorođenčeta je širok, kratak, debeo, neaktivan. Zauzima cijelu usnu šupljinu. S zatvorenim ustima, proteže se preko rubova desni i doseže do obraza. Ispred jezika izboči se između gornje i donje čeljusti uoči usta, što je kod novorođenčadi vrlo malo. Papile jezika su izražene, jezična krajnica je slabo razvijena.

Pojavom mliječnih zuba, a zatim tijekom razdoblja prvog djetinjstva, dolazi do značajnog povećanja veličine alveolarnih procesa gornje čeljusti, alveolarnog dijela donje čeljusti i usne šupljine. Luk tvrdog neba dok se diže.

Palatinska krajnik u novorođenčadi je mala (do 7 mm), međutim s otvorenom usnom šupljinom je jasno vidljiva, budući da je slabo pokrivena prednjim lukom. Na kraju prve godine djetetovog života, krajnik strši iz medijalne folije zbog svog brzog rasta. U djece je krajnik relativno velik. Amigdala doseže maksimalnu veličinu (28 mm) do 16 godina.

Žlijezde slinovnice u novorođenčadi slabo su razvijene. Rastu posebno intenzivno nakon 4 mjeseca tijekom prve dvije godine. U budućnosti se žlijezde povećavaju u duljini, njihovi kanali postaju razgranatiji. Prolaz parotidne žlijezde slinovnica ima izgled luka s izbočenjem prema dolje i nalazi se niže nego kod odraslih; otvara se na razini prvog molara. Obrazi u djece su konveksni kao rezultat prisutnosti zaobljenog masnog tijela između kože i dobro razvijenog bukalnog mišića. S godinama tijelo masti postaje ravna i pomiče se natrag, iza mišićnog mišića.

Pitanja za ponavljanje 1. Koji organi tvore zidove usne šupljine? 2. Recite nam o strukturi zuba. Kako se različiti tipovi zuba razlikuju po obliku? 3. Koji su pojmovi zuba mlijeka i trajnih zuba. 4. Napišite potpunu formulu za listopadne i trajne zube. 5. Koje su papile na površini jezika? Koje sadrže okusne pupoljke? 6. Koje su anatomske mišićne skupine jezika, funkcija svakog mišića jezika. 7. Nabrojite skupine malih žlijezda slinovnica. 8. Na kojim mjestima zidova usne šupljine otvaraju se kanali velikih žlijezda žlijezda? 9. Koji su mišići mekog nepca, mjesto njihovog početka i vezanosti.

Ždrijelo

Ždrijelo, ždrijelo je neparni organ smješten u glavi i vratu, dio je probavnog i dišnog sustava. Ždrijelna je anteroposteriorna spljoštena cijev u obliku lijevka visi o dnu lubanje. Na vrhu je pričvršćen na bazu lubanje, straga - na faringealni tubercle bazilarnog dijela okcipitalne kosti, sa strane - na piramide temporalnih kostiju (sprijeda prema vanjskom otvoru karotidnog kanala), zatim na medijalnoj ploči pterigoidnog procesa. Na razini VI-VII vratnih kralježaka, ždrijelo prelazi u jednjak. U ždrijelu se otvaraju rupe nosne šupljine (choana) i usne šupljine (ždrijela). Masa hrane iz usne šupljine kroz ždrijelo tijekom akta gutanja ulazi u ždrijelo, a potom u jednjak. Zrak iz nosne šupljine kroz choanu ili iz usne šupljine kroz ždrijelo također ulazi u grkljan, a potom u grkljan. Dakle, ždrijelo je križanje probavnog i dišnog trakta.

Posljednja površina ždrijela nalazi se uz prednju površinu tijela vratnih kralježaka, od kojih su zadnji razdvojeni pretvebrebralnim mišićima i prettebrebralnom pločom cervikalnog fascia. Između stražnje površine ždrijela i ploče cervikalne fascije nalazi se takozvani faringealni prostor, spulium retropharyngeum, ispunjen labavim vezivnim tkivom, u kojem su smješteni faringalni limfni čvorovi. Neurovaskularni snopovi vrata (karotidna arterija, unutarnja jugularna vena, vagusni živac) prolaze lateralno od ždrijela, nosna šupljina (iznad), usna šupljina i grkljan (ispod) nalaze se ispred ždrijela..

Ždrijelo ima najveću poprečnu dimenziju na razini nosne i usne šupljine. Duljina ždrijela je u prosjeku 12-14 cm. Pored prednjeg, stražnjeg i bočnog zida, gornji se zid razlikuje u ždrijelu, koji tvori sluzokožni dio baze lubanje smještenom ispred velikih okcipitalnih foramena..

Gornji zid je luk ždrijela, fornix pharyngis. Stražnji zid ždrijela nema otvora, a prednji zid je gotovo odsutan, budući da postoje otvori: choans, faringe i ulaz u grkljan (sl. 197).

U ždrijelu se razlikuju tri dijela, odnosno organi koji se nalaze pred njim: nazalni, oralni i grkljani. Nosni dio ždrijela, pars nasalis pharyngis, nalazi se na razini choan-a i tvori gornji dio ždrijela, oralni dio ždrijela, pars ordlis pharyngis, proteže se od palatinske zavjese do ulaza u grkljan i nalazi se na razini ždrijela (razina III kralješnice). Laringealni dio ždrijela, pars laryngea pharyngis, je donji dio ždrijela i nalazi se od razine ulaza u grkljan dok ždrijelo ne pređe u jednjak. Nosni dio ždrijela (nazofarinksa) odnosi se samo na dišne ​​putove, usta - na probavni i dišni trakt, grkljan - samo na probavni trakt. Gornji (nazalni) dio ždrijela neprestano zijeva, jer se njegovi zidovi ne urušavaju. Činom gutanja nazalni dio ždrijela (nazofarinksa) odvaja se od ostalih dijelova ždrijela palatinskom zavjesom, a epiglotis zatvara ulaz u grkljan, pa se prehrambena masa šalje samo u jednjak i ne ulazi u nosnu šupljinu ili usnu šupljinu..

Na unutarnjoj površini ždrijela, na mjestu prijelaza njegove gornje stijenke u stražnji dio, a u području luka nalazi se malo povišenje nastalo nakupljanjem limfoidnog tkiva u sluznici - faringealni (adenoidni) krajnik, tonzil pharyngedlis (adenoldea). Faringealni krajnik je dobro razvijen u djece, a kod odraslih se slabo luči na unutarnjoj površini stijenke stražnjeg ždrijela. Na bočnim zidovima ždrijela, iza choana, na razini stražnjeg kraja donjeg nosnog luka, primjetan je lijevkast faringealni otvor slušne cijevi, ostlum pharyngeum tubae auditluae. Slušna cijev povezuje šupljinu srednjeg uha sa šupljinom faringeza i pomaže u izjednačavanju atmosferskog tlaka unutar šupljine. Faringealni otvor slušne cijevi straga i na vrhu omeđen je cjevastim valjkom, torus tubarius.

U sluznici oko faringealnog otvora slušne cijevi i u debljini prednje površine cjevastog valjka dolazi do nakupljanja limfoidnog tkiva - krajnika, tonzila tubdrije. Dakle, ulaz u ždrijelnu šupljinu iz nosne i usne šupljine, kao i početni dio slušne cijevi, okruženi su nakupinama limfoidnog tkiva. Dakle, iza choana se nalaze faringealni i cjevčasti krajnici, na otvoru grla palatinski i jezični krajnici. Općenito, ovaj kompleks od šest krajnika nazvan je limfoidni prsten (Pirogov-Waldeyer-ov prsten).

Na prednjem zidu donjeg (laringealnog) dijela ždrijela nalazi se otvor koji vodi do grkljana. Na vrhu je omeđen epiglotisom, sa strane su zašiljeni palatinski nabori, a dolje artenoidni hrskavici larinksa. Dolje iz ove rupe nalazi se izbočenje grkljana - rezultat izbočenja grkljana u ždrijelu faringeksa. Bočni i malo veći od ove izbočine u zidu ždrijela je džep u obliku kruške, hessus piriformis.

Zid ždrijela tvori sluznica, tunica ticosa, koja leži na gustoj ploči vezivnog tkiva koja zamjenjuje submukozu. U donjem dijelu ždrijela ova ploča ima strukturu labave lož-sluznice, tela submukoze, a u gornjim dijelovima ima vlaknastu strukturu i naziva se faringealno-bazilarna fascija, fascia pharyngobasildris. Izvan submukoze su muscularis, tunica musculdris, a vezivno tkivo - adventitia, adventitia.

Sluznica, koja pokriva unutrašnjost stijenke ždrijela, ne tvori nabore u gornjim dijelovima ždrijela, jer je neposredno uz gustu i snažnu faringealno-bazilarnu fasciju. Na razini nazofarinksa, sluznica je prekrivena cilijarnim (cililiranim) epitelom, a ispod nje je višeslojni ravni epiteli u skladu s funkcijom ovih dijelova ždrijela. U sluznici ždrijela nalaze se sluznice žlijezda, čija tajna, izlučujući se u ždrijelu, vlaži njegove zidove, olakšava klizanje gnojne kvržice tijekom gutanja. Izvana, submukoza i na vrhu faringealno-bazilarne fascije prekriveni su mišići ždrijela, formirani prugastim mišićnim tkivom.

Faringealni mišići tvore faringealne kompresore - konstriktore (gornji, srednji i donji) i uzdužni mišići - dizači grla (stilofaringealni i cijevi-faringealni mišići) (sl. 198; vidi tablicu XV u dodatku).

Gornji konstriktor grla, m. constrictor pharyngis superior. polazi od medijalne ploče pterygoidnog procesa sfenoidne kosti, od pterygo-mandibularnog šava, raphe pterygomandibulare, vlaknaste trake koja se protezala između pterygoidne kuke i donje čeljusti, od donje čeljusti (llnea mylohyoidea) i korijena jezika kao produžetka poprečnog mišića. Vlakna gornjeg grla ždrijela idu straga i prema dolje, rastući zajedno duž srednje linije na stražnjoj površini ždrijela istim snopovima suprotne strane. Budući da gornji snopi ovog konstriktora ne prekrivaju zid ždrijela u gornjem dijelu, ždrijelo tvori faringelarna bazilarna fascija i sluznica, izvana premazana adventitijom.

Srednji grkljan ždrijela, m. constrictor pharyngis medius, polazi od velikih i malih rogova hioidne kosti. Nadalje, snopi ovog mišićnog obožavatelja odvajaju se prema gore i dolje, vodeći prema stražnjoj površini ždrijela, gdje se spajaju s mišićnim snopovima suprotne strane. Gornji rub srednjeg konstriktora nanosi se na donji dio mišićnih snopova gornjeg suženja ždrijela.

Konstriktor donjeg dijela ždrijela, m. constrictor pharyngis inferior, počinje na bočnoj površini štitnjače i krikoidne hrskavice. Njegovi mišićni snopi odstupaju od leđa, dolje, vodoravno i prema gore, u obliku ventilatora, pokrivaju donju polovicu srednjeg konstrikta i spajaju se snopovima istog mišića suprotne strane na stražnjoj površini ždrijela.

Donji mišićni snopovi donjeg suženja ždrijela idu na stražnju površinu početka jednjaka.

Zbog fuzije mišićnih snopova konstriktora desne i lijeve strane na stražnjoj površini ždrijela, u srednjoj liniji nastaje šav ždrijela, rdphe pharyngis..

Stilo-faringealni mišić, m. stylopharyngeus, započinje stiloidnim procesom temporalne kosti i ide dolje i sprijeda, prodire između gornjih i srednjih konstriktora i završava u zidu ždrijela. Dio snopa ovog mišića dopire do gornjeg ruba štitnjače hrskavice.

Tubofaringealni mišić, m. salpingopharyngeus, parna soba, potječe od donje površine hrskavice slušne cijevi, u blizini ždrijelnog otvora. Mišići se spuštaju prema dolje, spajaju se na ne-palatofaringealni mišić i ubacuju se u bočni zid ždrijela.

U činu gutanja sudjeluju mišići ždrijela. Kada kvrga hrane uđe u šupljinu faringea, uzdužni mišići podižu grlo prema gore, kao da ga povlače na kvržici hrane, a faringealni kompresori sukcesivno se suzbijaju od vrha do dna, zbog čega se gnojni gnoj gura prema jednjaku. Izvana, ždrijelo je prekriveno tankim slojem vezivnog tkiva (adventitia), s kojim dolazi u kontakt sa susjednim organima.

Posude i živci ždrijela. U ždrijelu stijenke, grane uzlazne faringealne arterije (iz vanjske karotidne arterije), faringealne grane (iz debla štitnjače - grane subklavijalne arterije), faringealne grane (od uzlazne grane palatinske arterije fascije lica). Venska krv teče kroz faringealni pleksus, zatim faringealne vene u unutarnju jugularnu venu. Limfne žile ždrijela ulaze u faringealne i duboke bočne (unutarnje jugularne) limfne čvorove. U ždrijelu se inerviraju grane glosofaringealnog (IX par) i vagusnih (X par) živaca, kao i kroz grkljane grane faringeksa (iz simpatičkog debla), koje tvore živčani pleksus u stijenci ždrijela..

Dobne karakteristike ždrijela

Ždrijelo novorođenčeta ima oblik lijevka s visokim i širokim gornjim dijelom i kratkim suženim donjim dijelom. Projekcija donjeg ruba ždrijela u novorođenčeta nalazi se na razini intervertebralnog diska, između tijela III i IV vratnih kralježaka; do kraja drugog razdoblja djetinjstva (11-12 godina) na razini V-VI vratnog kralješka, a u adolescenciji na nivou VI-VII vratnog kralješka. Nosni dio ždrijela je kratak, luk je spljošten. Duljina ždrijela novorođenčeta je oko 3 cm, poprečna veličina je od 2,1 do 2,5 cm, anteroposteriorno je 1,8 cm. Veličine nosnog dijela ždrijela udvostručuju se u dobi od dvije godine. Faringealni otvor slušne cijevi kod novorođenčadi nalazi se na razini tvrdog nepca, blizu palatinske zavjese, izgleda kao jaz, praznine. Nakon 24 godine, rupa se pomiče prema gore i natrag, a do dobi od 12-14 godina ostaje nalik na prorez ili postaje ovalna.

Kornjača se najjače razvija tijekom prve dvije godine, a zatim raste sporije..

Faringealni krajnik u novorođenčeta nalazi se u debljini sluznice gornjeg dijela stražnje ždrijelne stijenke i strši prema naprijed. U prvoj godini života, krajnik se povećava u veličini. U dobi od 12-14 godina, njegov rast usporava, a zatim počinje razdoblje djelomičnog obrnutog razvoja. Nakon 20-22 godine, veličina faringealnog krajnika se malo mijenja.

Tubalna krajnica novorođenčeta nalazi se straga i prema dolje od proreza slušnog tubusa sličnog proreza i često se spaja iza, faringalnom krajniku, prema dolje i sprijeda s palatinom.

Jednjak

Jednjak, jednjak / jednjak / je anteroposteriorno komprimirana cijev duga 25-30 cm kroz koju hrana iz ždrijela ulazi u želudac. Jednjak počinje u vratu na razini VI-VII cervikalnog kralješka kao nastavak ždrijela, zatim prolazi kroz prsnu šupljinu i završava u trbušnoj šupljini, ulijevanjem u želudac s lijeve strane X-XI torakalnog kralješka (sl. 199).

Jednjak je podijeljen na tri dijela: cervikalni, torakalni i trbušni. Cervikalni dio, pars cervicalis i torakalni dio, pars thoracica, susjedni su kralježničnom stupu i ponavljaju njegove zavoje. Na razini IX torakalnog kralješka, jednjak se odmiče od kralježničnog stuba sprijeda i nešto s lijeve strane. Cervikalni dio jednjaka nalazi se između dušnika ispred i kralježničnog stuba straga. Bočno od jednjaka sa svake strane nalaze se odgovarajući povratni laringealni živac i zajednička karotidna arterija. Torakalni dio jednjaka nalazi se najprije u gornjem, a zatim i u zadnjem medijastinumu. U gornjem medijastinumu do razine IV torakalnog kralješka ispred jednjaka je sapnik, u stražnjem medijastinumu - perikard.

Na razini IV torakalnog kralješka, aortalni luk je u kontaktu s jednjakom ispred i lijevo. Ispod razine V torakalnog kralješka jednjak leži s desne strane, zatim prolazi ispred aorte, a odmah iznad dijafragme leži ispred i lijevo od nje. Na razini IV-V torakalnog kralješka, lijevi glavni bronh prelazi prednju površinu jednjaka. Na prednjoj i stražnjoj strani 7 površina donjeg torakalnog jednjaka nalaze se lijevi i desni vagusni živci. Gornji dio torakalnog jednjaka graniči s lijevom medijastinalnom pleurom, a donji dio s desne strane.

Trbušni dio, pars abdominalis, jednjaka dugačak 1-3 cm, nalazi se uz stražnju površinu lijevog režnja jetre.

Na tri mjesta jednjak ima suženja. Prvi od njih nalazi se na razini VI-VII cervikalnog kralješka, na mjestu gdje ždrijelo prolazi u jednjak; drugi se nalazi na razini IV-V torakalnog kralješka, gdje je jednjak susjedno stražnjoj površini lijevog bronha, a treći je na razini prolaza jednjaka kroz dijafragmu.

Značajke strukture ždrijela kod djece

Struktura nazofaringealnog aparata kod odraslih i male djece vrlo je različita, što se objašnjava njegovom tvorbom u procesu života. Strukturne značajke ždrijela kod djece mogu objasniti zašto tijelu djeteta do tri godine starosti treba pažljiv stav, pažljiv, ne dopuštajući utjecaj brojnih negativnih čimbenika na njega. Kašnjenja ili abnormalnosti u razvoju nazofarinksa često uzrokuju neke složene bolesti.

Strukturne značajke ždrijela kod djece uglavnom se odnose na takav odjel kao krajnici. Ovaj je odjel vrlo važan za imunitet, no u prvih nekoliko godina djetetovog života često se stvaraju preduvjeti za uklanjanje nekih od njih. Jedan od mitova je da postoje dvije krajnike. To nije istina, budući da se limfni faringealni prsten sastoji od jednog faringeksa, dvije trube, dvije palatine i jedne jezične krajnike. Konačno, ovaj dio ždrijela kod djeteta formira se prvih mjeseci nakon rođenja i podvrgava se nizu značajnih promjena.

Novorođena djeca nemaju razvijene palatinske krajnike, oni predstavljaju samo folikule - nabore budućih organa. Do formiranja palatinskih krajnika iz folikula dolazi otprilike šest mjeseci, stimuliranje razvoja nastaje zbog bakterija i toksičnih tvari koje neprestano napadaju djetetovo tijelo. Roditelji moraju znati strukturne značajke ždrijela kod djece, jer s nenormalnim razvojem ovog područja, trebate odmah konzultirati liječnika i početi pratiti njegov daljnji razvoj.

Na primjer, važno je znati da adenoidi mogu biti uzrok poteškoće u djetetovom nosnom disanju, što će utjecati na njegov razvoj, san, probavu. Ti se upareni organi razvijaju mnogo aktivnije od ostalih krajnika, a konačno se formiraju za otprilike dvije i pol godine. Nakon tri mjeseca prosječna veličina adenoida trebala bi biti približno 7x4x4 mm, a nakon godinu dana povećavaju se na 11x4x5 mm. Prosječna veličina faringealne krajnika u pravilu bi trebala biti 7x4x4 mm. Veće ili manje veličine ukazuju na poteškoće u razvoju djetetovog tijela.

Strukturne značajke ždrijela kod djece do jedne godine zbog neuobičajenog oblika šupljine nazofarinksa za odraslu osobu - bit će nizak i oštro-kutni. Ako je faringealni krajnik jako uvećan, tada će, kao i kod nepravilnih veličina adenoida, dijete imati poteškoće s disanjem. Palatinski krajnici konačno sazrijevaju u drugoj godini života. Lakune krajnika palatinskih krajnika u djece mlađe od dvije godine duboke su, uske, granajuće što je preduvjet za razvoj upalnog procesa na tim mjestima..

Često liječnik ENT mora dijagnosticirati suppuration retropharyngeal limfnih čvorova (ili retrofaringealni limfadenitis), koji se nalaze između nazofarinksa i ulaza u jednjak. Činjenica je da su ti čvorovi regionalni za tipičnu šupljinu i stražnji dio nazofarinksa, dakle, tijekom napada infekcije, upravo ti čvorovi pate. Nakon pet godina, ovi limfni čvorovi atrofiraju, zbog čega se ova dijagnoza ne postavlja djeci starijoj od navedene dobi.

Posebnost strukture ždrijela kod djece također leži u činjenici da dostiže svoj maksimalni razvoj za pet do sedam godina. Upravo u toj dobi dolazi do povećane incidencije djece, a oni čine i maksimalan broj cijepljenja, što mobilizira cijelo limfoidno tkivo da razvije pojačanu zaštitu protiv infekcija. Budući da su ova tkiva hipertrofirana u ovoj dobi, intenzivno formiraju aktivni imunitet lokalnom proizvodnjom antitijela, koja se bori protiv endogene i egzogene prodora patogenih mikroorganizama.

Svijet psihologije

psihologija za sve

Značajke strukture i funkcije dišnih putova povezanih s dobi. 1. dio.

U ovom dijelu govorimo o morfološkom razvoju dišnog sustava: antenatalnom razvoju dišnog sustava, postnatalnom razvoju dišnog sustava, nazofarinksa, grkljana, dušnika, bronha, pluća i pleure.

Morfološki razvoj dišnog sustava.

Antenatalni respiratorni razvoj.

U procesu embrionalnog razvoja, dišni se organi formiraju istodobno s probavnom cijevi u trećem tjednu života embrija.

Razvoj gornjih dišnih putova započinje činjenicom da se nazalni otvori formirani na prednjem kraju tijela embrija otvaraju u primarnu usnu šupljinu. Nosna šupljina razvija se iz gornjeg dijela usne šupljine razdvajanjem palatinskim izraslima, iz kojih se naknadno formira tvrdo i meko nepce.

Respiratorni organi nastaju od neparnog sakralnog izbočenja ventralnog dijela crijeva, od kojeg se naknadno odvajaju. Od gornjeg dijela ove nesparene izbočine, dodatno se formiraju grkljan i dušnik, a njegov donji dio podijeljen je duž srednje linije u dvije vrećice, iz kojih se formiraju desna i lijeva pluća..

S probavnim aparatom dišni sustav ostaje povezan samo u gornjem dijelu ždrijela.

Pluća se razvijaju kao složena žlijezda, u kojoj alveoli izlučuju formacije, a bronhiji izlučujući kanal.

U ranim fazama razvoja svi respiratorni organi (grkljan, dušnik, bronhi i plućni vrećici) nastaju samo iz stanica endoderme. Kasnije, mezenhimske stanice prodiru u ove formacije. Hrskavica i mišići grkljana, hrskavice traheje, hrskavična plastika i glatki mišići bronha, kao i vezna tkiva baze pluća, međuslojevi vezivnog tkiva koji rastu između lobula pluća, krvožilni sustav pluća formira se od mezenhima.

Bronhi i bronhiole nastaju iz plućnih vrećica na kraju 4. i početkom 5. mjeseca intrauterinog razdoblja razvoja. Od 6. mjeseca do trenutka rođenja razvijaju se alveolarni prolazi u plućima i pojavljuju se alveoli. Tijekom cijelog razdoblja intrauterinog razvoja, alveoli su urušeni vezikuli s debelim zidom. U 6. mjesecu razvoja fetusa oblikuju se vanjska i unutarnja pleura.

Pluća se ispravljaju pri prvom dahu novorođenčeta, tijekom kojeg se alveoli šire, njihove šupljine se drastično povećavaju i debljina alveolarnih zidova smanjuje se.

Postnatalni respiratorni razvoj.

Nosna šupljina u novorođenčadi vrlo je mala. Visina mu je 17,5 mm, duljina etmoidne kosti 10,5 mm, a gornja čeljust 7 mm. Nosni septum koji dijeli nos na desni i lijevi dio vrlo je nizak. Nazalna koža koja se proteže od vanjskih bočnih zidova nosne šupljine i dijeli nosnu šupljinu na niz pukotina (četiri nosna prolaza) vrlo je gusta. U tom su pogledu nosni prolazi uski. Donji nosni prolaz formira se do 6 mjeseci i nastavlja se povećavati na 13 godina, a zatim se tijekom života malo mijenja. Značajno povećanje prosječnog nosnog prolaza počinje od 2 godine i traje do 20.

U novorođenčadi su dodatne nosne šupljine slabo razvijene: frontalni i sfenoidni sinusi su mali izboci sluznice. Do 14. godine dosežu veličinu i oblik sinusa odrasle osobe. Maksilarna šupljina razvijenija je od ostalih. Stanice etmoidne kosti u dojenčadi su u povojima. Najjače rastu u prvoj godini. Isprva imaju okrugli oblik, s dobi od 3 godine postaju veći, do 7. godine gube okrugli oblik i njihov se broj povećava, do 14. godine dostižu veličinu stanica odraslih osoba..

Lakrimalni kanal u novorođenčadi je dobro izražen, ali vrlo kratak, njegov je izlaz relativno blizu dna nosne šupljine. Sluznica nosne šupljine vrlo je nježna i bogato opremljena krvnim žilama, a lumen žila je širi nego kod odraslih. To omogućuje bolje zagrijavanje zraka..

Nakon rođenja, vanjski hrskavski dio nosa snažno raste, mijenja se veličina i oblik nosa (posebno u prvih 5 godina života), a s njim se mijenja i nosna šupljina.

ždrijela.

Nazofarinks u novorođenčeta je nizak i ne tvori polukružni luk, kao u odrasle osobe. Širina nazofarinksa je relativno velika. Zglobovi koji povezuju nosnu šupljinu s usnom šupljinom, okruglog ili trokutastog oblika. Tijekom prve godine života, oni rastu vrlo brzo, do dobi od dvije godine njihova se visina udvostručuje i oblik im postaje ovan.

Donji dio nazofarinksa (ždrijela) u djece je relativno velik, široka i kratka Eustahijeva cijev je niska.

Bolesti gornjih dišnih putova kod djece često su komplicirane upalom srednjeg uha. To je zbog činjenice da infekcija lako prodire do srednjeg uha kroz široku i kratku Eustahijevu cijev.

Grkljan.

Grk u novorođenčadi je veći nego u odraslih. Kao rezultat toga, dijete može istovremeno disati i gutati. Grk u ranoj dobi ima oblik lijevka u kojem je frontalni promjer veći od sagitalnog. S godinama poprima cilindrični oblik. Usnica i glas u novorođenčadi su uski. Duljina mu je relativno velika: 1,53 cm, tj. 1/32 duljina tijela. Grk u različitim godinama raste neravnomjerno. DO 3 godine, brzo raste, a to je isto vrijeme za dječake i djevojčice. U dobi od 3 do 12 godina njezin je rast zanemariv, no oblik hrskavice, njihova gustoća, struktura sluznice itd..

Epiglotis u novorođenčadi nalazi se blizu jezika, mali je, rubovi su savijeni prema unutra, tako da izgleda poput žlijezda. Širok je i kratak - 1 cm širok, 0,5 cm dug. Veličina epiglotisa do 16 gmazova se udvostručuje. Epiglotis se postupno spljoštava i do 10. godine poprima isti oblik kod dječaka kao i kod odrasle osobe. U žena se taj proces završava u dobi od 20 godina..

Pravi glasni žice vezani su kod jednogodišnje djece ispred štitnjače hrskavice viši nego kod odraslih. Kod male djece oni su apsolutno kraći u odnosu na glottis, nego kasnije. Vrlo brzo, glasnice su kod dječaka duže (1,65 cm) nego u djevojčica (1,5 cm). Duljina glasnica u novorođenčadi 0,42-0,45 cm.

Nisu pronađene spolne razlike u razvoju larinksa do 2 godine. Nakon 2-3 godine kod djevojčica larinks zaostaje u rastu. To je još izraženije u 10-15 godina. U djevojčica je grkljan kraći i manji nego u dječaka. Kod dječaka anteroposteriorni promjer grkljana povećava se od 3-5 godina i postaje veći nego u djevojčica. Ovaj obrazac se nastavlja kod odraslih. Seksualne razlike u grkljanu najviše su vidljive na štitnjači i hrskavicama.

Traka kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života ima elipsoidni lumen, koji postupno postaje okrugao do dobi od 15-20, povećava se njegov opseg.

U novorođenčadi, kao i kod fetusa, trakica je veća nego u odrasle osobe. Rast dušnika provodi se u skladu s rastom tijela. Traheja raste posebno intenzivno u prvih 6 mjeseci života, a tijekom puberteta - 14-16 godina. Dužina trakice do 10 godina povećava se 2 puta, za 25 godina - 3 puta.

U novorođenčadi i dojenčadi hrskavica prstena trahela relativno je mala, a stražnja stijenka vezivnog tkiva, naprotiv, velika. Hrskavično tkivo sapnika je elastično i mekano, zbog čega se lako komprimira. U djece se traheja lako sužava i širi. Od 25. godine sužavanje i širenje sapnika postaje teško, a od 60. godine nemoguće.

Sluznica dušnika, poput nazofarinksa, nježna je i bogata krvnim žilama, ali relativno suha zbog nedovoljnog razvoja sluznice.

Bronhije.

Bronhije u djece su uske, njihovo hrskavično tkivo je mekano, mišića i elastična vlakna su slabo razvijena, sluznica sadrži malo sluznica, bogato je opremljena žilama. Rast bronha je najsnažniji u prvoj godini života i tijekom puberteta. Desni bronhus je nastavak dušnika, a lijevi se odvaja od traheje pod velikim kutom. Lijevi bronh kod novorođenčadi i male djece uvijek je duži i uži od desnog. U adolescenata, zbog povećanog rasta bronha u duljini, dolazi do smanjenja njihovih zidova hrskavice i pojačanog razvoja mišićnog i elastičnog tkiva. Dječje bronhijalne cijevi sadrže puno manje hrskavice od odraslih.

Pluća.

Ljudska pluća dijele se na režnjeve (desni ima tri režnja, a lijevi ima dva). Ova podjela izražena je od drugog mjeseca fetalnog razvoja.

Pluća novorođenčeta relativno su velika: težina pluća u djece odnosi se na tjelesnu težinu kao 1: 43 ili 1: 59. Pluća kontinuirano rastu do 16 godina, ali postoje razdoblja najjačeg rasta: u 3 mjeseca i od 13 do 16 godina.

S godinama se masa pluća mijenja: u novorođenčeta - 50 g, kod jednogodišnjeg djeteta - 150 g, u 12-godišnjaka - 500 g, a u odrasle osobe - 1 kg. Relativna masa pluća smanjuje se u svim dobnim razdobljima. Volumen pluća značajno se povećava u prvoj godini života. U bebe od 2-3 tjedna pluća zauzimaju 2/3 volumena prsnog koša. Rast pluća nastaje zbog grananja malih bronhija, stvaranja alveola i povećanja njihovog volumena: u novorođenčadi je veličina alveola 2 puta manja nego kod djece u dobi od 12 godina i 3 puta nego u odraslih. Proces diferencijacije pluća završava u dobi od 7 godina.

U odrasle osobe alveolus je kugla površine 0,12 mm i unutarnjeg volumena 4,14 ml. U fetusa, u zgnječenim plućima, alveoli su okruglog ili ovalnog oblika, u bebinim plućima ispunjenim zrakom, višestruki su zbog pritiska na njih.

U procesu razvoja plućnog alveolarnog epitela u trenutku rođenja nastaje površinski aktivno sredstvo u fetusu - tvar koja stabilizira površinsku napetost pluća. Proizvode ga velike stanice alveolarnog epitela - zrnati pneumociti. Ako se surfaktant ne formira, pluća novorođenčeta neće se proširiti.

Različiti dijelovi pluća razvijaju se različito. U novorođenčeta gornji i srednji režanj desnog pluća gotovo su iste veličine, donji je veći od njih. Do 3 mjeseca, gornji režanj se razvija sporije od ostalih, kasnije - ravnopravno s njima. Do druge godine djetetovog života pojedini režnjevi desnog i lijevog pluća dobivaju iste veličine u odnosu jedan na drugog kao u odraslih. Masa pluća varira neravnomjerno: od trenutka rođenja do 3 mjeseca života, desno pluće je teže od lijevog. Prema tome, volumen desnog pluća je veći. Do godine, volumen pluća djeteta je 250-280 ml. Do 16. godine povećava se za 20 puta u usporedbi s volumenom pluća novorođenčeta.

Pleura.

Pleura novorođenog djeteta sadrži mnogo staničnih elemenata i nekoliko vlakana elastičnog i vezivnog tkiva do 2-2,5 godina. Struktura pleure djeteta približava se strukturi odrasle osobe do 7 godina.

Dobne karakteristike grkljana

Grk novorođenčeta je relativno velik; kratak je, širok, lijevkasti oblik, smješten viši od odrasle osobe (na razini kralježaka II - IV). Ploče hrskavice štitnjače smještene su pod tupim kutom jedna prema drugoj. Protruzija grkljana je odsutna. Zbog visokog položaja grkljana u novorođenčadi i dojenčadi, epiglotis je nešto viši od korijena jezika, pa pri gutanju gnojne gužve (tekućine) zaobilazi epiglotis lateralno. Kao rezultat toga, dijete može istovremeno disati i gutati (piti), što je važno pri samom sisanju.

Ulaz u grkljan kod novorođenčeta relativno je širi nego kod odrasle osobe. Vratnik je kratak, pa je glottis visok, dužine je 6,5 mm (3 puta kraći od odrasle osobe). Glatsi se znatno povećavaju u prve tri godine djetetovog života, a zatim i tijekom puberteta. Mišići grkljana u novorođenčadi i u djetinjstvu slabo su razvijeni. Njihov najintenzivniji rast primjećuje se tijekom puberteta. Grkljan raste brzo tijekom prve četiri godine djetetovog života. Tijekom puberteta (nakon 10-12 godina) ponovo započinje aktivni rast, koji se nastavlja do 25 godina kod muškaraca i do 22-23 godine kod žena.Zajedno s rastom grkljana (postupno opada) u djetinjstvu, razmak između njegovog gornjeg ruba i sublingvalnog povećava se kost. Do 7. godine života, donji rub larinksa nalazi se na razini gornjeg ruba VI vratnog kralješka. Položaj karakterističan za odraslu osobu, grkljan zauzima nakon 17-20 godina. Seksualne razlike u larinksu u ranoj dobi se ne primjećuju. U budućnosti je rast grkljana kod dječaka nešto brži nego kod djevojčica. Nakon 6-7 godina, grkljan u dječaka je veći nego kod djevojčica iste dobi. U dobi od 10-12 godina izbočenje grkljana postaje vidljivo kod dječaka. Tijekom puberteta, veličina grkljana, duljina glasnica u dječaka veća je nego kod djevojčica.

Laringealna hrskavica, tanka kod novorođenčeta, s godinama postaje gušća, ali dugoročno zadržava svoju fleksibilnost. U staroj i senilnoj dobi, u hrskavici larinksa, osim epiglotisa, taložene su kalcijeve soli;

hrskavica se osificira, postaje krhka i krhka.

Sl. 53. Položaj glasnica u raznim funkcionalnim uvjetima. Glattis je zatvoren (I), otvoren smirenim disanjem (II) i oštro širen (s stvaranjem glasa) (III). Strelice označavaju smjer vučenja mišića.

A - laringoskopska slika: 1 - epiglotis, 2 - tubercle epiglotisa, 3 - vokalni nabor, 4 - tubercle u obliku roga, 5 - tubercle u obliku klina, 6 - pregib predjela.

B - dijagrami različitih položaja glasnica, glottis i aritenoidna hrskavica: 1 - ploča (desno) štitnjače hrskavice, 2 - glasnice i glasnica, 3 - aritenoidni hrskavica, 4 - stražnji krikoidni mišić, 5 - bočni krikoidni mišić, 6 - poprečni aritenoidni mišić, 7 - šavno-aritenoidni mišić.

Datum dodavanja: 2015-04-15; pogleda: 24; kršenje autorskih prava

Pročitajte i:
  1. C. Funkcionalne značajke.
  2. III dinastija Ur. Značajke političkog i društveno-ekonomskog razvoja ovog razdoblja.
  3. III.4.1) Opće značajke pripisa odgovornosti.
  4. L-oblici bakterija, njihove značajke i uloga u ljudskoj patologiji. Čimbenici koji doprinose stvaranju L-oblika. Mikoplazme i bolesti koje ih uzrokuju.
  5. Quot; Troglasni bik "iz 1356. Politički sustav Njemačke za vrijeme izborne oligarhije. Značajke imanja-reprezentativne monarhije u Njemačkoj XIV-XVI stoljeća.
  6. V OSOBINE USLUGE I UPRAVLJANJE KOČNICAMA U ZIMSKIM UVJETIMA
  7. V. Značajke razvoja realizma na prijelazu iz 19. u 20. stoljeće.
  8. VI ZNAČAJKE KONTROLE KOČNICE U ZIMSKIM UVJETIMA
  9. XVIII. KARAKTERISTIKE PRAVNOG REŽIMA PRIRODNIH OBJEKATA
  10. A) Vrste i dizajnerske značajke baza.