Simptomi i liječenje sekundarne hipotireoze

Klasična sekundarna hipotireoza nema dobnih ograničenja, u svojoj se etiologiji razlikuje od primarnih patoloških procesa koji dovode do oslabljene funkcije štitnjače. Kod primarne hipotireoze javljaju se patologije u samoj žlijezdi, a kod sekundarne hipotireoze javljaju se promjene u hipofizi.

Ako postoje poremećaji u štitnjači, odmah nastaju razne bolesti jer je ovo tijelo odgovorno za vitalne procese u tijelu.

Značajke patologije i uzroci njezine pojave

Hipotireoza je proces koji se javlja zbog nedostatka hormona štitnjače. Bolest se razvija sporo, što ga otežava prepoznati u ranim fazama. Prve manifestacije bolesti često se brkaju s umorom, pretjeranim radom, stresom.

S progresijom sekundarne hipotireoze započinje inhibicija metaboličkih procesa, dolazi do različitih oštećenja organa.

Razni intracerebralni procesi mogu uzrokovati oštećenje hipofize: ozljede, tumore, autoimune procese.

Za razliku od primarnog oblika, sekundarni uzrokuje ne samo klasične simptome bolesti štitnjače, već i druge sustave. Najčešće pate i nadbubrežne žlijezde. Srce također pati, pojavljuje se rast dlake muškog tipa, poremećaji elektrolita.

Hipotireozu hipofize potrebno je pravodobno liječiti, jer se u protivnom može pojaviti genitalna atrofija, neplodnost, amenoreja, infantilizam.

Uzroci patologije su mnogi:

  • aplazija štitnjače;
  • prenesene operacije;
  • nedostatak joda;
  • izloženost određenim lijekovima;
  • infekcije.

Ponekad se hipotireoza javlja nakon liječenja radioaktivnim jodom. Glavni uzrok hipotireoze je bolest hipofize. To može biti ne samo tumor, već i kršenje dovoda krvi u mozak, apscesi, ciste. Zabilježeni su slučajevi kada se bolest štitnjače razvije zbog mutacija hipofize u kojima je narušena struktura žlijezde.

Često se pojavljuje sekundarna patologija zbog izlaganja štetnim tvarima, loše ekologije, ionizirajućeg zračenja. Također, poremećaji hipotalamo-hipofiznog sustava mogu izazvati hematome, nekrozu, moždane infekcije (GM), gladovanje GM kisikom kao rezultat gubitka krvi ili uz trombozu moždanih žila.

Klinika

Smanjenje količine hormona koje stvara štitna žlijezda ogleda se u metaboličkim poremećajima, radu CVS-a, gastrointestinalnom traktu.

Klinička slika razvija se postepeno, sporo, najčešće pacijenti ne primjećuju promjene i dugo se ne savjetuju sa stručnjakom za pomoć. Otkriveni sekundarni hipotireoza treba odmah liječiti..

  • letargija, pretjerani rad;
  • mamurluk;
  • memorija se pogoršava;
  • pažnja se smanjuje;
  • pojavljuje se suha koža;
  • započinje alopecija;
  • pojavljuje se oteklina;
  • kod žena je narušen menstrualni ciklus;
  • muškarci primjećuju smanjenu potenciju;
  • pojavljuje se pretilost, zatvor.

Ako nakon ovih simptoma dijagnoza nije postavljena ispravno, tada se može pojaviti hipotireoza. Obično se javlja nakon 60. Kada se pojavi, gubitak svijesti i oslabljena funkcija svih sustava.

Kome mogu izazvati trauma, srčani udar, hipotermija, infekcije i druga patološka stanja.

Diagnostics. komplikacije

Kada se pojave simptomi hipotireoze, potrebno je provjeriti štitnjaču. Ako su tijekom dijagnoze svi pokazatelji normalni, tada sugeriraju središnju vrstu bolesti.

Kada se utvrdi bolest, glavni pokazatelj bit će rezultati ispitivanja. Ovaj sekundarni hipotireoza razlikuje se od primarnog. Prikazuje razinu TSH. Ako su hormoni više od normalnog, tada se pretpostavlja primarna hipotireoza. S padom razine hormona dijagnosticira se sekundarna hipotireoza. Razina ostalih hormona koje proizvodi štitnjača smanjuje se s različitim vrstama hipotireoze..

Jednostavnija dijagnostička metoda je rendgen zračenja lubanje u bočnoj projekciji. Ovaj raspored omogućuje vam da procijenite stanje turskog sedla, u kojem se nalazi hipofiza. Ako se utvrdi promjena veličine, prisutnost patoloških mjesta omogućuje nam sumnju na tumore koji su doveli do razvoja sekundarne hipotireoze. Međutim, ako nema tumora, tada neće biti moguće vidjeti promjene u žlijezdi. Preciznije, promjene organa prikazane su CT i MRI. Posljednja dijagnostička metoda omogućuje vam da vidite slojevitu strukturu hipofize, procijenite njegovu veličinu, gustoću, rubove.

Uvjetno sekundarna hipotireoza može se podijeliti na srednje tešku. Podjela ovisi o količini proizvedenih hormona. Uz nedostatak ili potpunu odsutnost proizvodnje hormona, posljedice mogu biti katastrofalne, čak i kobne.

U drugim slučajevima, ako se ne započne liječenje, bolest može dovesti do sljedećih patologija:

  • djeca počinju zaostajati u razvoju;
  • pojavljuje se infantilizam;
  • u ranoj dobi pojavljuju se srčani problemi;
  • smanjen imunitet;
  • mentalni poremećaji.

U odraslih s sekundarnim oblikom bolesti nastaju sljedeće komplikacije:

  • kod žena je narušen menstrualni ciklus, sve do potpune neplodnosti;
  • pamćenje je poremećeno, mentalne i intelektualne sposobnosti su smanjene;
  • zarazne bolesti traju dugo;
  • progresivna atrofija jajnika, mliječnih žlijezda;
  • kod muškaraca počinje nemoć;
  • krvni tlak se stalno snižava.

Najozbiljnija komplikacija je koma.

liječenje

Liječenje sekundarne hipotireoze treba biti usmjereno na nadoknadu količine hormona u tijelu. Obavezno uklonite uzrok te bolesti.

  1. Biopsija. Liječnik može propisati operaciju u kojoj će tumor biti uklonjen.
  2. Uzimanje antibiotika.
  3. Uzimanje antivirusnih lijekova.
  4. Ako je uzrok hipotireoze ozljeda, tada se odabiru lijekovi koji normaliziraju opskrbu krvi mozgom.

Treba razumjeti da će se liječenje štitnjače razlikovati za svaku specifičnu vrstu patologije..

Pitanje liječenja mutacija i fizioloških poremećaja u razvoju odlučuje se pojedinačno..

Neophodno provedena nadomjesna terapija lijekovima, u kojoj je propisan jedan od štitnjačinih zamjena:

  • thyroidin;
  • pripravci trijodtironina;
  • ostali lijekovi za štitnjaču.

Tijekom trudnoće, liječenje se provodi istim sredstvima, ali samo će doziranje lijekova biti drugačije. Određuje ga endokrinolog.

Ljekovito bilje blagotvorno djeluje na štitnjaču. U narodnoj medicini koristi se bilje, od njih se pripremaju infuzije, dekocije.

Sljedeće narodne metode dobro su se dokazale:

  1. Treći dio kore heljde i četvrti dio plodova smreke pomiješaju se s dvije žlice matičnjaka i trećim dijelom koprive. Sve se dobro izmiješa, uzme se žlica mješavine i zalije čašu vode. Lijek se infuzira jedan sat. Uzimajte žličicu dva puta dnevno.
  2. Šentjanževka, celandin, divlja ruža, slatki slatkiš, kokur i rodilija rosea uzimaju se u jednakim dijelovima, pomiješana. Potom se uzme jedna i pol žlica smjese i pari s 1,5 šalice kipuće vode. Lijek se infuzija preko noći. Petnaest kapi se uzima tri puta dnevno..
  3. Korijen sladića, kamilica, kukuljica ruže, lišće breze, plod koktela pomiješaju se, zatim se uzimaju dvije žlice mješavine i prelije se sa 0,5 litara vode. Sastav kuha deset minuta, a zatim se proizvod ohladi. Uzmite gotov lijek ovako: uzmite pola čaše pripravka i razrijedite s istom količinom vode. Sto grama se uzima dva puta dnevno..

Postoje i drugi narodni tretmani koji koriste širok izbor bilja. Prije upotrebe bilo koje od metoda, trebali biste se posavjetovati s liječnikom.

Primarni hipotireoza - klasifikacija, dijagnoza, liječenje

Hipotireoza je simptomski kompleks koji se razvija u pozadini trajnog nedostatka hormona štitnjače T3 (trijodtironin) i T4 (tiroksin).

Uzroci ovog sindroma u 99% slučajeva su prirođena ili stečena patološka stanja štitnjače (primarni hipotireoza).

U rijetkim slučajevima, hipotireoza se razvija u pozadini nedostatka hormona koji stimulira štitnjaču, s oštećenjem odjela hipotalamusa, tjelesnom imunošću na hormone koji stimuliraju štitnjaču (sekundarni hipotireoza).

Hormoni štitnjače - hormoni koje proizvodi štitna žlijezda koji izravno utječu na rast i razvoj tijela i reguliraju mnoge unutarćelijske procese.

Klasifikacija

Primarni hipotireoza je sindrom koji se javlja zbog patologija štitnjače. Ona se zauzvrat dijeli na:

  1. Stečeno - oblik bolesti uzrokovan patološkim promjenama štitnjače pod utjecajem negativnih čimbenika.
  2. Kongenitalne - nastale kao posljedica anomalija u razvoju štitnjače.

Sekundarni razvoj u patološkim procesima regije hipotalamo-hipofize klasificiran je u:

  1. Hipofiza - uzrokovana oštećenjem hipofize, protiv čega se proizvodnja TSH smanjuje.
  2. Hipotalamus (u nekim se izvorima tumači kao tercijarni) - nastao zbog malformacija hipotalamusa, uključujući tumore, infekcije.
  3. Periferni - zbog opće ili djelomične otpornosti na hormone štitnjače.

Primarna hipotireoza dijagnosticira se u 99% ukupnog broja ovog sindroma. Incidencija urođene hipotireoze kod novorođenčadi je 1: 4000.

Razlika između primarne hipotireoze i sekundarne

Sekundarna hipotireoza razlikuje se od primarne.

Glavna razlika je etiologija pojave bolesti.

Sekundarna hipotireoza obično se ne razvija „samostalno“, njezinoj pojavi prethodi operacija ili ozračivanje hipotalamo-hipofize, mikroadenoma hipofize.

Diferencijalnom dijagnozom određuje se vrsta hipotireoze prilično jednostavno. Glavne razlike:

  1. TSH kod primarne hipotireoze uvijek je povišen, kod sekundarne hipotireoze smanjen ili može ostati u granicama normale sa smanjenim T4.
  2. Sekundarni hipotireoza u većini slučajeva kombinira se s insuficijencijom nadbubrežne žlijezde i funkcijom gonada (insuficijencija testisa u muškaraca).
  3. Sekundarni hipotireoza karakterizira bolesti središnjeg živčanog sustava.

Što se tiče kliničkih simptoma manifestacije različitih oblika hipotireoze, oni se obično ne razlikuju.

Razlozi razvoja

Primarni hipotireoza nastaje zbog urođenih ili stečenih poremećaja epitelnih stanica štitnjače..

Uzroci stečene hipotireoze u učestalosti pojavljivanja:

  • Upala tkiva.
  • Jatrogeni hipotireoza koja nastaje nakon operacije ili tijekom terapije radioaktivnim jodom.
  • Zračna terapija tumora vrata.
  • Teški nedostatak joda.
  • Uzimanje antitiroidnih lijekova (u liječenju tireotoksikoze).

Kongenitalni hipotireoza karakterizira nedostatak hormona štitnjače koji se razvijaju zbog genetskog nedostatka enzima koji dovode do poremećaja sinteze hormona ili urođene anomalije štitnjače, kao i protiv vanjskih utjecaja (lijekovi, antitijela koja blokiraju majku itd.).

Rizična skupina za razvoj bolesti uključuje ljude koji pate od dijabetes melitusa, anemije s nedostatkom B12, gušavosti, kao i one koji su u prošlosti imali operaciju štitnjače i oslabljenu funkciju.

simptomi

Simptomi bolesnika s hipotireozom ovise o trajanju njegovog tijeka. U ranoj fazi razvoja, simptomi su blagi i karakteristični za mnoge druge bolesti: pospanost, apatija, umor. Kako bolest napreduje, njezini simptomi utječu na sve tjelesne sustave.

Funkcionalni sustavsimptomi
CNSOštećena memorija, letargija, usporavanje tetiva refleksa, depresija, oslabljeni kognitivni procesi
kardiovaskularneSmanjeni srčani ritam (manje od 60 otkucaja u minuti), oslabljeni srčani mišić, dijastolička hipertenzija (povišen niži tlak), kapljica srca, oslabljeni srčani mišić
ProbavniKronični hepatitis, kronični zatvor, žučna bolest, autoimuni gastritis
koji lučiSmanjen natrij u tijelu, poremećen metabolizam elektrolita
DisanjeKršenje regulacije disanja: slabljenje ventilacijskih reakcija
mišićno-koštanog sustavaPoliartritis (upala zglobova), grčevi mišića, oštećenje hrskavice zglobova
cirkulatorniAnemija
Seksualno (kod žena)Krvarenje u maternici, neplodnost, oskudna menstruacija ili nedostatak istih, smanjen libido
endokrinDebljanje
Koža i kosaStanjivanje kose što dovodi do difuzne (čak i ćelavosti), žutog tonusa kože, ljuštenja

S teškim kliničkim oblikom bolesti (myksidem) dovoljan je jedan pogled da se utvrdi hipotireoza. Bolesnike karakterizira natečeno natečeno lice blijedožute nijanse, praktički lišeno izraza lica (efekt maske), izgled je otuđen, govor je usporen (čini se da osobi teško govori).

U djece s stečenom hipotireoidizmom opaža se zastoj rasta, povećanje štitnjače, kod djevojčica - kašnjenje u seksualnom razvoju. Klinički simptomi urođene hipotireoze pojavljuju se odmah nakon rođenja: povećanje štitne žlijezde, otečen trbuh, slab glas, umbilikalna kila, žutica, prošireni stražnji fontanel. Nakon 5 - 6 mjeseci, u nedostatku liječenja, otkriva se kašnjenje u općem razvoju, kasno zatvaranje fontanela, širok nos.

Problem hipotireoze leži u složenosti njegove dijagnoze, budući da bolest nema specifične simptome, s izuzetkom ekstremnog stadija.

Promjene u tijelu, koje se očituju u ranim fazama bolesti, koje bi trebale upozoravati - menstrualne nepravilnosti, pospanost, gubitak pamćenja, hladni udovi, osjećaj hladnoće pri normalnoj temperaturi zraka.

Dijagnoza bolesti

Hipotireoza se dijagnosticira laboratorijskim pretragama krvi za kvantitativni sadržaj hormona T4 i TSH..

Kod primarne hipotireoze zbog lezija štitnjače opaža se porast razine TSH na pozadini smanjenog T4, a razina potonjeg može se smanjiti za 2 puta.

Triiodotironin u krvi može se neznatno smanjiti ili dijagnosticirati u granicama normale..

Ozbiljnost bolesti određena je kvantitativnim sadržajem TSH, njegova vrijednost 10 - 20 mU / l ukazuje na disfunkciju štitnjače, što može biti znak početka bolesti. Izričita potvrda bolesti uzrokuje razinu TSH iznad 20 IU / L.

Dijagnoza urođene hipotireoze kod djece provodi se u bolnici na dan djetetovog života, putem krvne pretrage na TSH. Krv novorođenčeta uzima se s nožnog prsta i suši se na filter papiru. Analiza se smatra pozitivnom pri određivanju TSH u količini od 100 IU / l.

Kronične bolesti mogu utjecati na trudnoću. Hipotireoza tijekom trudnoće prilično je opasna patologija. Pročitajte o simptomima i liječenju bolesti..

Ovdje pročitajte o lijekovima i narodnim metodama liječenja autoimunog tiroiditisa..

Hipotireoza je patološko stanje koje se javlja s nedostatkom hormona štitnjače. U ovom članku https://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/gipotireoz-simptomy-u-zhenshhin.html možete pročitati o oblicima bolesti kod žena i metodama liječenja.

Primarni hipotireoza - liječenje

Laboratorijski potvrđena primarna hipotireoza pokazatelj je hormonske nadomjesne terapije sintetičkim T4 - levotiroksinom. Dnevna doza izračunava se ovisno o dobi pacijenta:

  • Pokazano je da se mladi pacijenti uzimaju oralno pri - 2 - 2,5 mcg / kg tjelesne težine.
  • Ljudi srednje dobi - 1,5 do 2 mcg / kg. Započnite s niskim dozama levotiroksina na 25 - 50 mcg, mjesečno povećavajući dozu.
  • Za starije osobe - lijek se propisuje od 1,5 mcg / kg, počevši od 50 mcg dnevno, povećavajući ga mjesečno za 25 / mcg dok ne dosegne normalnu vrijednost.
  • Tijekom trudnoće ženama je prikazana doza levotiroksina od 2,3 mcg / kg.
  • Lijek se daje novorođenčadi u količini od 10 - 15 mcg / kg tjelesne težine.

Dnevne doze treba uzimati jednom dnevno 30 minuta prije jela. Hormonska terapija se nastavlja 4 do 6 mjeseci. Nakon 8 tjedana provodi se prva kontrolna studija u pravilu do tog trenutka razina TSH-a treba smanjiti. U nedostatku promjena, liječenje se nastavlja s povećanjem doze levotiroksina. Poboljšanje općeg stanja tijela i nestanak simptoma primjećuje se nakon 2 - 3 tjedna.

Pravodobno liječenje urođene hipotireoze kod novorođenčadi praktički sprječava mogući razvoj mentalnih i tjelesnih oštećenja. S produljenom odsutnošću liječenja povećava se rizik od razvoja oligofrenije, do teških oblika.

Primarna hipotireoza nastaje zbog poremećaja štitnjače, a dijagnosticira se u ranoj fazi samo testovima na T4 i TSH hormone, jer su vanjski simptomi opći, nespecifični. Liječenje se provodi hormonskom nadomjesnom terapijom i postiže pozitivan učinak u roku od 4 do 6 mjeseci.

Hipotireoza zahtijeva liječenje. Uz terapiju lijekovima, koriste se i kućni lijekovi. Hipotireoza: liječenje narodnim lijekovima, mogućnosti recepta, pogledajte našu web stranicu.

Pročitajte o značajkama proizvodnje TSH tijekom trudnoće u sljedećoj temi..

Uzroci i prognoze primarne hipotireoze

Oštar pad hormona u krvi kao rezultat patološkog procesa štitnjače klasificiran je kao primarni hipotireoza. Ova bolest je dovoljno česta..

Opasnost od hipotireoze leži u latentnom toku, što otežava pravovremenu dijagnozu.

Patogeneza bolesti

Manjak hormona štitnjače doprinosi porazu gotovo svih organa. Uz to, ovi hormoni podržavaju respiratornu funkciju stanica, čiji nedostatak određuje nedovoljnu opskrbu kisikom, kao i smanjenje razmjene energije i odgođeno uklanjanje toksičnih tvari iz tijela.

Uzroci takvih poremećaja dovode do poremećaja normalnog funkcioniranja organa i stanica u tijelu. U većini slučajeva dolazi do primarne autoimune upale štitnjače..

Ako se funkcija štitnjače smanji zbog nedostatka hormona koji stimulira štitnjaču (TSH), kao i hormona koji oslobađa hormon (TSH-RG), bolest se klasificira kao sekundarna ili čak tercijarna hipotireoza. Na pozadini teškog stadija hipotireoze može se razviti miksedem (mucinozni edem) koji se najčešće opaža u vezivnim tkivima..

Uzroci primarne hipotireoze

S razvojem hipotireoze u primarnoj fazi ne postoje specifični simptomi. Često ljudi sa zdravom štitnjačom mogu pokazati očite manifestacije hipotireoze..

Najčešće se autoimuna upala javlja među ženama. Važno je napomenuti da ne postoji izravna veza između hormonalnog nedostatka i težine simptoma. Drugim riječima, u jednoj skupini bolesnika s očitim hipotireoidizmom simptomi bolesti mogu u potpunosti izostati, za razliku od drugih bolesnika kod kojih su simptomi izraženi čak i kada se primijeti subklinička hipotireoza.

Znanstvena istraživanja pokazuju da primarni uzroci hipotireoze mogu pokrenuti sljedeće uzroke:

  • nedostatak joda u tijelu, što dovodi do niske proizvodnje hormona;
  • negativan utjecaj vanjskih i unutarnjih čimbenika;
  • produljena, kao i nekontrolirana, primjena određenih lijekova (adrenalni hormon, litij, vitamini skupine A itd.);
  • upalni procesi;
  • uklanjanje ili resekcija štitnjače;
  • nasljedna predispozicija;
  • pothranjenost;
  • liječenje lijekovima pomoću radioaktivnog joda;
  • hipoplazija ili atrofija žlijezde.

Simptomi primarne hipotireoze

Unatoč utjecaju hormona štitnjače na tijelo u cjelini, kod svakog pacijenta simptomi se odvijaju pojedinačno, s porazom određenog organa. Ova prevlast u jednom sustavu naziva se hipotireoza "maske"..

Karakteristično je da su simptomi primarne hipotireoze grupirani po sindromima:

RAZMJENA-HIPOTERMALNI SINDROM. Ovaj sindrom prati teška hipotermija, oštećen sastav lipoproteina u krvi i debljanje. Karakteristično je da s primarnom hipotireozom ne postoje teške faze pretilosti, što se objašnjava smanjenjem apetita i bolesnika s depresijom.

Poraz osjetila. Ovim sindromom uočava se oticanje nosne sluznice, što otežava normalno disanje, moguće je oticanje eustahijeve cijevi i srednjeg uha, što dovodi do oštećenja sluha. Uz to se promatra i promukao glas kao rezultat oticanja glasnica.

EKODERMALNA KRŠENJA. Sindrom, popraćen ovom simptomatologijom, karakterizira oticanje regije lica i ekstremiteta, povećana krhkost kose i gubitak, žutost kože, alopecija. Istodobno se opažaju grube crte lica.

HIPERPROLACTINEMSKI HIPOGONADIZAM. Ovu manifestaciju karakterizira amenoreja, neplodnost, galaktoreja, ginekomastija, impotencija. Glavni proces je stimulacija TRH adenohypophysis sa izlučivanjem prolaktina.

"MJEŠOVITO" SRCE. Ovaj sindrom prati razvoj bradikardije izljevom u pleuralnu šupljinu, kao i u perikardnoj regiji i peritoneumu. Osim toga, postoje jasni znakovi oslabljene srčane aktivnosti. Atipični razvoj ovog sindroma, koji se javlja s arterijskom hipertenzijom i tahikardijom, rijetko se opaža.

SINDROM NERVIJSKOG SUSTAVA. Prati je povećana pospanost, bradifrenija (letargija), oslabljena memorija, bolovi u mišićima. Uz to su mogući polineuropatije, zatvor, smanjenje tetivanskog refleksa i depresivno stanje.

Anemičan. Ovaj sindrom je najčešći kada se prvi put razvije hipotireoza, praćena krvarenjem i anemijom..

Opstruktivne-hipoksemijski. Znakovi ovog sindroma prate apneja, alveolarna hipoventilacija i smanjeni VC (kapacitet pluća).

GIT BOLESTI Primarna hipotireoza s ovim sindromom očituje se diskinezijom žučnog mjehura, hepatomegalijom, zatvorom, smanjenom pokretljivošću funkcionalnosti u debelom crijevu. Pored toga mogu se primijetiti atrofične lezije želučane sluznice i gubitak apetita..

Klasifikacija ozbiljnosti

Tirotoksikoza se obično klasificira u nekoliko oblika:

SUBCLINIČKA HIPOTIROIDIZA (TGT SE POVEĆA, TAKO JE T4 NORMALNO). U isto vrijeme, T4 je slobodni hormon koji proizvodi štitnjača i uključuje jod (4 jedinice), koji potiče proizvodnju bjelančevina proteina. TSH se odnosi na hormone stimulirajuće štitnjače koje proizvodi hipofiza. Subklinički tip bolesti nema jasne simptome, stoga se najčešće subklinička hipotireoza dijagnosticira slučajno, na pozadini planiranog pregleda pacijenta. U ovom slučaju, krvni test pokazuje povećani sadržaj hormona koji stimuliraju štitnjaču u hipofizi;

MANIFESTIRANJE HIPOTIROIDISOM (TGT SE POVEĆA, A T4 JE SMANJEN) ima podvrste s karakterističnim kliničkim simptomima:

  • lijek nadoknađen (razina TSH je normalna);
  • manifest dekompenzirati;
  • komplicirano (teška hipotireoza).

Bolest ovog oblika brzo se razvija s porastom simptoma. Treba napomenuti da subklinička hipotireoza može biti komplicirana autoimunim sindromom tipa 1 i 2.

Dijagnoza bolesti

Da bi se utvrdila funkcionalnost štitne žlijezde, provodi se analiza određivanja TSH. Na niskim stopama pacijentu se dodjeljuje dodatno određivanje razine protutijela na T3 i T4 i TSH receptore.

Na temelju vizualnog pregleda, pritužbi pacijenta i rezultata pregleda liječnik može potvrditi dijagnozu "primarnog hipotireoza".

Da biste dobili cjelovitu sliku bolesti štitnjače, propisan je biokemijski test krvi (povišeni kolesterol, a lipidi ukazuju na razvoj hipotireoze). Osim toga, propisan je ultrazvuk za utvrđivanje strukture i veličine štitnjače. Ponekad se vrši scintigrafija štitnjače, kao i biopsija sitnim iglama za probijanje..

Liječenje primarne hipotireoze

Liječenje bolesti provodi se sveobuhvatno, koristeći sljedeću terapiju lijekovima:

  • pacijentu je propisan tiroidin (ekstrakt štitnjače velike životinje sa velikim rogovima) u obliku tableta od 0,1 i 0,05 g;
  • s istodobnim srčanim bolestima propisan je Eutirox (L-tiroksin), koji je sintetički analog tiroksina. Lijek je propisan u dozi od 50-100 µg. Maksimalni učinak primjećuje se nakon 1-2 dana;
  • u teškim slučajevima bolesti propisuje se Triiodotironin (sintetički nadomjestak za štitnjačne hormone). Lijek se uzima u dozi od 20 do 50 mcg. Učinkovitost trijodtironina premašuje tiroksin 10 puta. Maksimalni učinak postiže se 6 sati nakon prve doze.

Alternativne metode liječenja

Uz terapiju lijekovima, liječenje tirotoksikoze provodi se korištenjem tradicionalne medicine.

Sljedeći recepti se najčešće koriste:

  • 1 žlica cvjetni med pomiješan s 1 žlica. procijediti kroz lim za mljevenje mesa (s koricom). Preporučuje se uzimati 3 puta dnevno po 1 žlicu. ne manje od 1-2 mjeseca;
  • 1 žličica mljevenu crvenu papriku pomiješanu s 1 žličicom. Lungworms i 1 tsp suhi prah alge. Pripremljena smjesa izlije se u 200 ml. vruće vode i ostavio da inzistira noć. Nakon filtriranja otopine, preporučuje se uzeti 1/3 žlice. otopina prije jela najmanje 3 puta dnevno;
  • 1 žlica med pomiješamo s 4-5 sjeckanih orašastih koštica. Lijek se uzima u ½ žličice. ujutro, prije jela;
  • osim toga, s ovom bolešću preporučuje se uporaba adaptogenova (ginseng, kineska magnolija vinova loza, heljda, eleutherococcus, mamac itd.). Ovi prirodni lijekovi pojačavaju metabolički proces u tijelu..

komplikacije

Ako se liječenje bolesti ne započne na vrijeme, povećava se vjerojatnost komplikacija..

Jedna od najopasnijih komplikacija je hipotireozna koma, koja prijeti stanju za život pacijenta. Ova se patologija najčešće opaža kod oslabljenih i starijih bolesnika. Prehlađivanje, intoksikacije, zarazni procesi i ozljede nekoga mogu izazvati. Do smrtnog ishoda dolazi zbog zatajenja srca i disanja. Unatoč hitnoj skrbi, najmanje 40% pacijenata umire.

Prije početka kome opaža se stanje pretka, kada se pogoršaju svi simptomi bolesti, razvija se stupor i oštro se smanjuje funkcionalnost nadbubrežne žlijezde..

Pravilna prehrana

Pacijenti s identificiranim primarnim oblicima hipotireoze moraju se pridržavati pravilne prehrane, koja uključuje:

  • ograničenje slatkiša i masti;
  • odbijanje pržene, slane i dimljene hrane;
  • isključena mast, kobasice i poluproizvodi od mesa;
  • ne preporučuje se pečenje, mliječni proizvodi s visokim udjelom masti, čokolada;
  • proizvodi od soje, jer usporava apsorpciju levotireksina, što liječenje čini neučinkovitim.

Pored toga, preporučuje se nadzirati režim vode, što će spriječiti razvoj edema. Količina dopuštene tekućine ne smije biti veća od 1,5 litara. tijekom dana.

Prevencija i prognoza primarne hipotireoze

Važnu ulogu u prevenciji hipotireoze igra pravovremeno liječenje kroničnih infekcija, a posebno prevencija tireoiditisa u trudnica.

Treba obratiti pažnju na opće postupke jačanja i stvrdnjavanja..

U pravilu je POGREŠKA ZA OBNAVLJANJE, NAKON LIJEČENJA HIPOTIROIDIZMA, SPOSOBNA. Sve ovisi o trajanju bolesti (s kroničnom hipotireozom, prognoza za oporavak je komplicirana istodobnim bolestima stečenim u procesu komplikacija).

Važno je zapamtiti da rano liječenje hipotireoze određuje učinkovitost liječenja. Stoga, s prvim simptomima hipotireoze, trebate odmah kontaktirati endokrinologa radi dubljeg pregleda.

Jedan komentar na članak "Uzroci i prognoze primarnog hipotireoze"

Od hipotireoze uzimam Tyramine, peptidni lijek za obnavljanje stanica i rada. TSH se smanjio, zdravstveno stanje je super. Majka mi je pila, ultrazvuk joj je zabilježio smanjenje kvržica u štitnjači. Radi bolje od kemije i biljaka loše.

Dodaj komentar Otkaži odgovor

novi unosi

Copyright © 2015-2020 Moje željezo. Materijali na ovoj stranici intelektualno su vlasništvo vlasnika internetske stranice. Kopiranje podataka s ovog resursa dopušteno je samo s potpunom aktivnom vezom do izvora. Prije uporabe materijala na mjestu potrebno je savjetovanje s liječnikom.

Simptomi i dijagnoza sekundarne hipotireoze

Sekundarni hipotireoza uobičajena je endokrina bolest koja zahtijeva korekciju primjenom konzervativnih ili kirurških metoda. Patologija se ne razvija samostalno, već kao rezultat drugog kršenja. Hormonska neravnoteža koja se javlja na pozadini sekundarne hipotireoze negativno utječe na stanje gotovo svih tjelesnih sustava. Bolest, čiji je kod prema ICD-10 E03, uklanja endokrinolog. Budući da je uzrok razvoja patologije često povezan s funkcijom mozga, potrebno je konzultirati neurokirurga.

Uzroci bolesti

Na temelju kliničke prakse endokrinolozi su utvrdili da se sekundarna hipotireoza razvija iz nekoliko razloga. Glavni čimbenici su 8, i to:

  1. Upalna bolest mozga.
  2. Kirurško uklanjanje ili oštećenje hipofize (prethodna traumatična ozljeda mozga). U ovom slučaju zastara nije bitna..
  3. Kongenitalna nerazvijenost hipofize-hipotalamičkog sustava.
  4. Produljeni nekontrolirani unos hormonskih lijekova (uglavnom kortikosteroida proizvedenih nadbubrežnog korteksa). To uključuje dopamin, deksametazon, hidrokortizon, prednizon.
  5. Poremećena struktura receptora hipofize.
  6. Poremećena cirkulacija krvi u mozgu, nedovoljna opskrba krvi hipofize.
  7. Cistična neoplazma štitnjače.
  8. Proces tumora u mozgu.

Osobitost sekundarne hipotireoze je da se može razviti čak i s uklonjenom štitnjačom. Endokrinolozi su utvrdili: vjerojatnost razvoja ove bolesti odgovara volumenu tkiva izrezane žlijezde.

Specijalist prvo utvrđuje uzrok razvoja sekundarne hipotireoze, na temelju podataka dobivenih proučavanjem povijesti pacijenta.

simptomi

Glavne manifestacije sekundarne hipotireoze:

  1. Snižen krvni tlak, narušena koordinacija pokreta.
  2. Niska koagulacija krvi.
  3. Napuhanost, napetost prednjeg trbušnog zida, nakupljanje crijevnih plinova, proljev, mučnina, bijeli plak na jeziku.
  4. Slabljenje apetita, promjena sklonosti okusa.
  5. Vrtoglavica, zamračenje pred očima, slabost, smanjena radna sposobnost.
  6. Problemi u reproduktivnoj sferi - muškarci imaju poremećaj erekcije, impotenciju; kod žena - menstrualne nepravilnosti.
  7. Aritmija, blijeda boja, bogat gubitak kose, lomljivi nokti.
  8. Bol tijekom gutanja, osjećaj kvržice u grlu, bol, što često uzrokuje mučninu i čak kratkotrajno povraćanje.
  9. Teški edemi na licu, zglobovima, gležnju.
  10. Suha koža (u pogoršanim slučajevima se na njoj pojave pukotine koje krvare).

Dodatni simptomi sekundarne hipotireoze povezani su s psihoemocionalnim stanjem, živčanim sustavom. Takve manifestacije uključuju depresiju, razdražljivost, nesanicu, depresiju.

Dijagnostika

Ako sumnjate na prisutnost sekundarne hipotireoze, pacijenta se šalje na sljedeće vrste dijagnostike:

  • Rendgenski pregled mozga (metoda daje pregled stanja hipotalamusa, hipofize).
  • Ultrazvuk štitne žlijezde. Određuje stupanj oštećenja organa (s sekundarnom hipotireozom, promjene u strukturi se ne otkrivaju).
  • MRI mozga. Dodijeliti samo u teškim kliničkim slučajevima. Postupak utvrđuje veličinu, strukturu, opskrbu krvlju tkivima organa.
  • Krvni test za određivanje hormona koji sadrže jod. Za razliku od primarne hipotireoze, kod sekundarnog oblika ove bolesti, razina TSH (hormona koji stimulira štitnjaču) je ispod normalne.
  • Biokemijska, klinička ispitivanja krvi. Odredite povećanje kolesterola, smanjenje hemoglobina.

Dodatne dijagnostičke metode ovise o pojedinačnim karakteristikama kliničkog slučaja..

liječenje

Konzervativno liječenje

Kod upalnih procesa u mozgu propisana je antibakterijska terapija. Vrsta antibiotika, mnoštvo i put primjene lijeka - svi ti faktori ovise o patogenu, dobi, težini pacijenta.

Prisutnost povijesti ozljede glave uključuje uvođenje lijekova koji normaliziraju opskrbu krvi mozgom.

Hormonska terapija uključuje unošenje tvari koje sadrže jod (uglavnom TSH).

Kada se otkrije tumorski proces u mozgu, prikazuje se biopsija, nakon čega slijedi histološki pregled. Kombinacija instrumentalnih i laboratorijskih metoda omogućuje vam određivanje podrijetla neoplazme.

kirurgija

prevencija

Kako bi se smanjio rizik od sekundarne hipotireoze, treba izbjegavati ozljede glave, hipotermiju, alkoholnu i nikotinsku intoksikaciju. Također biste trebali odustati od ideje upotrebe hormonskih lijekova ako ih nije propisao specijalist.

Uzroci razvoja i liječenja sekundarne hipotireoze

Sekundarni hipotireoza karakterizira nedostatak hormona štitnjače u tijelu, koji štitna žlijezda proizvodi pod utjecajem naredbi koje dolaze iz hipofize. Uzroci bolesti su sekundarni: povezani su ne s patologijom štitnjače, već s kršenjem hipofize. Pravovremena apelacija kod endokrinologa spriječit će razvoj patologije hipofize i metaboličke poremećaje u tijelu.

Sekundarni hipotireoza karakterizira manjak u tijelu hormona štitnjače, koji štitnjača proizvodi pod utjecajem naredbi koje dolaze iz hipofize.

Što je sekundarna hipotireoza?

Štitna žlijezda regulira hipofiza koja se nalazi u dnu mozga i hipotalamus smješten između hemisfera i povezuje se sa hipofizom. Te endokrine žlijezde proizvode aktivne tvari koje utječu na rad svih tjelesnih sustava..

Ako se proizvodnja hormona štitnjače promijeni pod utjecajem poremećaja u sintezi štitnjače-stimulirajućeg hormona (TSH), kroz koji hipofiza šalje naredbe štitnjači, onda je to sekundarni proces.

Povećanje razine TSH koju proizvodi hipofiza dovodi do činjenice da se štitnjačni hormoni T3 i T4 proizvode lošije, razina u krvi im se smanjuje. U tom se slučaju pojavljuje hipotireoza, uzrokovana ne stanjem štitnjače, već kršenjem regulatornog odnosa s hipofizom. U trenutnoj međunarodnoj klasifikaciji ICD-10 bolest je navedena pod oznakom E03.9.

uzroci

Prekid veze štitnjače i hipofize i pojava hipotireoze centralne geneze uzrokovani su sljedećim procesima:

  • ozljede mozga, moždani udari i krvarenja u regiji hipofize;
  • neoplazme i abnormalnosti mozga;
  • krvožilni poremećaji, masivni gubitak krvi, zračenje i kemoterapija.

Ozljede mozga, moždani udari i krvarenja u regiji hipofize uzrokuju kršenje veze štitnjače i hipofize i pojavu hipotireoze.

Neuspjeh endokrinog sustava i razvoj hipotireoze uzrokovan je i 1 vrstom patologije i učinkom nekoliko štetnih čimbenika.

Simptomi sekundarne hipotireoze

Hipotireoza se razvija dugo vremena. Isprva se bolest skriva, simptomi su implicitni. Kad se pojave znakovi bolesti, postupno formiraju cjelovitu kliničku sliku..

Hipofiza izlučuje širok spektar hormonskih tvari, pa oštećenje njegovih tkiva prati pojava znakova patologije iz gotovo svih organa i sustava. Jačina simptoma hipotireoze hipofize ovisi o području i stupnju oštećenja mozga na području hipofize.

Bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • rastuća slabost i prohladnost;
  • debljanje, povećan kolesterol, ateroskleroza;
  • kršenja u radu pluća, bubrega i nadbubrežne žlijezde, SS i hematopoetski sustav, gastrointestinalni trakt;
  • osteoporoza;
  • smanjena seksualna želja i neispravnost reproduktivnog sustava kod žena i muškaraca;
  • smanjeno raspoloženje, loše pamćenje, pažnja i san;
  • suhoća i blijedost kože, krhkost i gubitak kose.

Dijagnostika

Ako se sumnja na hipotireozu, prvo se provjerava štitnjača. Ako je njezino stanje normalno, tada govorimo o hipotireozi centralnog podrijetla. Da bi se postavila dijagnoza, liječnik propisuje pregled koji uključuje sljedeće metode:

  • Ultrazvuk i štitnjača štitnjače;
  • biokemijske studije;
  • analiza za prepoznavanje razine hormona koji stimulira štitnjaču i hormona T4 i T3;
  • MRI i CT mozga.

Ultrazvuk i scintigrafija štitnjače liječnik propisuje kako bi razjasnio dijagnozu..

Glavni simptom sekundarne hipotireoze je smanjenje TSH. Paralelno dolazi do kršenja proizvodnje ACTH-a, pod utjecajem kojeg djeluju nadbubrežne žlijezde, što dovodi do poremećaja rada žlijezda. Dijagnozu sekundarne hipotireoze može postaviti samo endokrinolog na temelju podataka dobivenih tijekom sveobuhvatne (laboratorijske, hardverske i fizičke) dijagnoze.

liječenje

Liječenje hipotireoze sekundarnog oblika uključuje nadomještanje hormona i etiotropnu terapiju.

Etiotropna terapija propisana je za liječenje bolesti koje dovode do oštećenja regije hipofize. Uz njegovu pomoć patološki procesi koji se razvijaju na pozadini hipotireoze usporavaju.

U prisutnosti infekcije propisani su antibakterijski ili antivirusni agensi i imunomodulatori. S traumatskim lezijama propisuju se lijekovi koji normaliziraju cirkulaciju krvi u mozgu. U prisutnosti neoplazme utvrđuje se njegova priroda i provodi se terapija lijekovima ili operativni zahvat.

U prisutnosti infekcije propisani su antibakterijski ili antivirusni agensi i imunomodulatori..

Prilikom propisivanja zamjenske terapije liječnik odabire lijekove koji sadrže tri- ili tetraiodotironin. Cilj liječenja je stabilizirati razine TSH-a i tiroksina u krvi, utvrditi vrijednosti kojih se provodi laboratorijska dijagnostika 1 puta u 3 mjeseca. Pri liječenju djece liječnik uzima u obzir opće i individualne karakteristike djetetova tijela.

Liječenje bolesti je složeno i zahtijeva, zajedno s endokrinologom, sudjelovanje drugih stručnjaka. Žene čija bolest dovodi do nepravilnosti u menstruaciji zahtijevaju pomoć ginekologa.

Dijeta za sekundarnu hipotireozu

Hrana koja se najbolje kuha na pari trebala bi imati lako probavljiv oblik, ne iritirati probavne organe, sadržavati vlakna, esencijalna mikrohranjiva i vitamine.

Hrana koja se najbolje kuha na pari trebala bi imati lako probavljiv oblik, ne iritirati probavne organe, sadržavati vlakna, esencijalna mikrohranjiva i vitamine.

Da biste smanjili unos kolesterola, zasićenih masnih kiselina i "brzih" ugljikohidrata, iz prehrane treba isključiti sljedeću hranu:

  • masno meso;
  • masti i životinjske masti;
  • kobasica;
  • jaja
  • kiseli krastavci i začinjene začine;
  • šećer i pečenje.

Ako se pojavi oteklina, količinu tekućine treba ograničiti na 1,5 litara dnevno.

komplikacije

Komplikacije sekundarne hipotireoze uzrokovane su nepravovremenim započetim ili nepravilnim liječenjem, nepoštivanjem preporuka liječnika, kršenjem pravila primjene i doziranja lijekova za zamjensku terapiju i drugih lijekova, nepoštivanjem životnog stila potrebnog za ovu bolest.

Komplikacije se izražavaju metaboličkim poremećajima, smanjenom inteligencijom i mentalnim sposobnostima..

Komplikacije se izražavaju metaboličkim poremećajima, smanjenom inteligencijom i mentalnim sposobnostima, neplodnošću, pojačanim patološkim procesima u tkivima i organima. Da biste spriječili komplikacije, trebali biste posjetiti endokrinologa u dogovoreno vrijeme, točno slijediti sve njegove preporuke i sustavno provesti analizu kako biste utvrdili razinu TSH.

Prognoza

Za uspješno liječenje pacijent mora pratiti zdravstveno stanje i voditi štedljiv način života koji eliminira loše navike i pretjerani stres. Trebali biste dovoljno spavati, pravilno naizmjenično raditi i odmarati, pridržavati se dijeta. Uz pravovremenu i pravilnu terapiju, liječenje sekundarne hipotireoze ima povoljnu prognozu..

Sekundarni hipotireoza: moderni pristupi dijagnozi i liječenju Tekst znanstvenog članka iz specijalnosti "Klinička medicina"

Sažetak znanstvenog članka o kliničkoj medicini, autorica znanstvenog rada - Gavrilova T.A., Morgunova TB, Fadeev V.V..

Sekundarni hipotireoza izuzetno je rijedak uzrok hipotireoze kod odraslih. Kliničke manifestacije sekundarnog, kao i primarnog hipotireoze nisu nespecifične, osim toga, nedostatak hormona štitnjače često se maskira manifestacijama nedostatka drugih tropskih hormona, što otežava dijagnozu ove bolesti na vrijeme. Supstitucijska terapija sekundarne hipotireoze uzrokuje i određene poteškoće, jer razina slobodnog tiroksina u krvi služi kao kriterij za procjenu doze levotiroksina, a pitanja o upotrebi perifernih markera djelovanja hormona štitnjače za procjenu adekvatnosti terapije nisu dobro razumljiva..

Slične teme znanstvenog rada u kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada je Gavrilova T.A., Morgunova TB, Fadeev V.V..

DRUGI HIPOTIROIDIZAM: TRENUTNI PRISTUPI DIJAGNOZI I LJEČENJU

Sekundarni hipotireoza vrlo je rijedak uzrok hipotireoze kod odraslih. Kliničke manifestacije sekundarne kao i primarne hipotireoze nisu nespecifične; pored toga, nedostatak hormona štitnjače često klinički simulira druge nedostatke tropskih hormona, što otežava pravovremenu dijagnozu bolesti. Izvjesne poteškoće uzrokovane su i zamjenskom terapijom kod sekundarnog hipotireoidizma, jer se razina slobodnog tiroksina u krvi koristi kao kriterij za ocjenu doziranja levotiroksina, a pitanja o upotrebi perifernih markera funkcije štitnjače za procjenu adekvatnosti terapije ostaju nedovoljno proučena.

Tekst znanstvenog rada na temu "Sekundarni hipotireoza: moderni pristupi dijagnozi i liječenju"

T. A. GAVRILOVA, T.B. MORGUNOVA, dr. Sc., V.V. FADEEV, dr. Med., Prof. RAS Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište IH. Sechenova

MODERNI PRISTUPI DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE

Sekundarni hipotireoza izuzetno je rijedak uzrok hipotireoze kod odraslih. Kliničke manifestacije sekundarnog, kao i primarnog hipotireoze nisu nespecifične, osim toga, nedostatak hormona štitnjače često se maskira manifestacijama nedostatka drugih tropskih hormona, što otežava dijagnozu ove bolesti na vrijeme. Supstitucijska terapija sekundarne hipotireoze uzrokuje i određene poteškoće, jer razina slobodnog tiroksina u krvi služi kao kriterij za procjenu doze levotiroksina, a pitanja o upotrebi perifernih markera djelovanja hormona štitnjače za procjenu adekvatnosti terapije nisu dobro razumljiva..

Ključne riječi: sekundarna hipotireoza, dijagnoza, nadomjesna terapija, levotiroksin, procjena adekvatnosti terapije.

T. A. GAVRILOVA, T.B. MORGUNOVA, doktor medicine, V.V. FADEEV, dr. Med., Prof., Dopisni član RAS-a

Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po I.M. Sečenova

DRUGI HIPOTIROIDIZAM: TRENUTNI PRISTUPI DIJAGNOZI I LJEČENJU

Sekundarni hipotireoza vrlo je rijedak uzrok hipotireoze kod odraslih. Kliničke manifestacije sekundarne kao i primarne hipotireoze nisu nespecifične; pored toga, nedostatak hormona štitnjače često klinički simulira druge nedostatke tropskih hormona, što otežava pravovremenu dijagnozu bolesti. Izvjesne poteškoće uzrokovane su i zamjenskom terapijom kod sekundarnog hipotireoidizma, jer se razina slobodnog tiroksina u krvi koristi kao kriterij za ocjenu doziranja levotiroksina, a pitanja o upotrebi perifernih markera funkcije štitnjače za procjenu adekvatnosti terapije ostaju nedovoljno proučena.

Ključne riječi: sekundarni hipotireoza, dijagnostika, nadomjesna terapija, levotiroksin, procjena adekvatnosti terapije.

Sekundarna (središnja) hipotireoza (HH) je patološko stanje koje se razvija zbog nedovoljne proizvodnje hormona štitnjače (TSH) hipofize i / ili štitnjače liberina (TSH) hipotalamusom. Podjela centralne hipotireoze na sekundarno i tercijarno danas ima akademsko, a ne kliničko značenje, jer je diferencijalna dijagnoza ova dva stanja teška i praktično neopravdana zbog činjenice da je nakon utvrđivanja uzroka hipotireoze, bez obzira na etiologiju, pacijentu prikazano imenovanje zamjenske terapije L-T4.

Za razliku od primarne hipotireoze, HBV se često dijagnosticira i kod muškaraca i kod žena. Prema različitim autorima, prevalenca hepatitisa B u populaciji je od 1: 16000 do 1: 100000 ljudi, ovisno o dobi i etiologiji [5, 14, 15].

Regulacija sinteze i izlučivanja TSH

Za cjelovito razumijevanje različitih oblika hepatitisa B trebali bismo se detaljno pozabaviti fiziologijom hipotalamo-hipofiznog sustava. TSH sintetiziraju tirotrofi hipofize kao odgovor na stimulaciju hipotalamičkim TRH koji ulazi u portalni sustav hipofize. TSH se sastoji od a-podjedinice, koja je po strukturi identična luteinizirajućem hormonu, koji folikulu stimulira

64 MEDICINSKO VIJEĆE • №3, 2017

hormon i humani korionski gonadotropin, te P-podjedinica, koja određuje pojedinačna svojstva hormona. Obje podjedinice podvrgnute su se posttralacijskoj glikozilaciji, što uvelike određuje biološku aktivnost TSH. TSH karakterizira cirkadijalni ritam sekrecije, s nižom razinom koja se opaža popodne i višom razinom tijekom noći [1,2]. Tako, normalno, vrijednost TSH može biti 50% viša između 12:00 i 4:00, u usporedbi s vremenskim razdobljem od 15 do 19 sati [1]. Izlučivanje TSH uglavnom se regulira principom negativnih povratnih informacija pomoću štitnjačnih hormona i stimulirajućeg učinka TSH. Somatostatin, dopamin, kortizol i glukokortikoidi također inhibiraju izlučivanje TSH.

TSH pruža ne samo stimulaciju sinteze TSH, već i post-translacijsku glikozilaciju, što rezultira time da TSH stječe biološku aktivnost. Kršenje glikozilacije dovodi do smanjenja biološke aktivnosti i brzine razgradnje jetre TSH, što rezultira produženjem poluživota i njegovom normalnom ili blago povišenom razinom u krvi [8].

Uzroci sekundarne hipotireoze su različiti; općenito, hepatitis B može se podijeliti u kongenitalne i stečene oblike. Uzrok kongenitalnog hepatitisa B kao

u pravilu postoje genetske abnormalnosti u genima kao što su rTRH, POUF1, PROP1, HESX1, SOX3, LHX3 i P-TSH gen [19]. Stečeni HBV u djece najčešće je povezan s kirurškim i radijacijskim liječenjem kraniofarinioma [5]. Dakle, prema Gone E.N. i sur., HBV se razvio u 74% bolesnika nakon terapije kraniofaringingomom [7].

U odraslih, u više od 50% slučajeva, uzrok stečenog hepatitisa B su hormonski aktivni i hormonski neaktivni makroepolozi hipofize, a kod ovih bolesnika hepatitis B često se kombinira s nedostatkom drugih hormona hipofize. Uz to, kraniofariniomi, gliomi, meningiomi i metastaze na mozgu mogu poslužiti kao tumori koji dovode do razvoja hepatitisa B u odraslih [8]. Izravni uzrok smrti tirotrofa hipofize može biti kompresija rastuće tumorske mase, kršenje opskrbe krvlju hipofize ili, rjeđe, krvarenje u tumor, što dovodi do apopleksije hipofize [16]. U nekim slučajevima uzrok razvoja hepatitisa B kod odraslih mogu biti infiltrativne lezije hipofize: autoimuna hipofiza, sarkoidoza, histiocitoza X, hemokromatoza. Često se HBV razvija nakon radioterapije tumora mozga. Nedostatak hormona adenohipofize, u pravilu, nastaje nakon izloženosti zračenju u ukupnoj dozi od 20 Gy ili više. Štoviše, poraz tirotrofa ovisi o dozi prirode: prema LittLey M.D. i sur. u roku od 5 godina 9% bolesnika koji su primali radioterapiju u ukupnoj dozi od 20 Gy, a 52% bolesnika koji su primali radioterapiju u dozi većoj od 40 Gy razvili su HBV [11]. Takav odgođeni razvoj nedostatka TSH razlog je za podcjenjivanje prevalencije ove patologije.

Uz gore navedene razloge razvoja hipertenzije, treba se sjetiti mogućeg utjecaja niza lijekova na razinu TSH. Dakle, dobro je poznato da uzimanje metformina, glukokortikoida, agonista dopamina i dopamina, kao i analoga somatostatina, može dovesti do smanjenja razine TSH. Međutim, u takvim je situacijama smanjenje TSH-a prilično umjereno i ne dovodi do razvoja klinički značajnih HBV-a koji zahtijevaju liječenje [9].

OSOBINE KLINIČKE SLIKE I DIJAGNOSTIKA VG

Klinička slika HB bit će određena takvim čimbenicima kao što su ozbiljnost nedostatka hormona štitnjače, prisutnost manjka ostalih hormona hipofize, starost bolesnika (djeca, odrasli) i etiologija bolesti. Kao i kod primarne hipotireoze, kliničke manifestacije HBV nisu nespecifične. Najčešće se pacijenti žale na opću slabost, glavobolju i reproduktivne ili seksualne disfunkcije [1].

Osnova dijagnoze hipertenzije su anamnestički podaci (prisutnost volumena u hipofizi, trauma, zračenje) i laboratorijski parametri. Klasičan laboratorijski znak HB je istodobno smanjenje TSH-a i bez njega

tiroksin (svT4). Međutim, u vrijeme postavljanja dijagnoze može se otkriti i normalna ili čak blago povećana razina TSH.U potonjem slučaju, TSH utvrđen tijekom imunoloških ispitivanja nema biološku aktivnost, budući da je u glikoziliranom stanju [4, 5]. Dakle, dijagnostička uporaba omjera TSH i CBT4 u sekundarnom hipotireoidizmu je ograničena, jer neće uvijek odražavati stvarno funkcionalno stanje osi hipofize i štitnjače.

Izlučivanje TSH uglavnom se regulira principom negativnih povratnih informacija pomoću štitnjačnih hormona i stimulirajućeg učinka TSH

U vezi s tim, tvrdnja da je TSH jedini dovoljan pokazatelj za procjenu funkcije štitnjače tijekom probira može se dovesti u pitanje. Čini se prikladnim identificirati bolesnike u riziku od razvoja HBV-a (bolesnika koji su podvrgnuti operaciji hipofize ili radioterapiji za tumore glave i vrata) koji trebaju redovito pregledavati i razinu TSH-a i razinu svT4.

Nakon otkrića sintetskog tiroliberina 1969., test stimulacije TRH počeo se široko primjenjivati ​​u dijagnozi HB. Razina TSH ispituje se 20-30 i 60 minuta nakon intravenske primjene 200-500 mg tiroliberina. Do danas ne postoji „zlatni standard“ koji bi karakterizirao normalan odgovor na TRH stimulaciju. Vjeruje se da razina TSH od oko 10 IU / ml za 20-30 minuta ispitivanja i postupno smanjenje razine TSH od oko 8 IU / ml tijekom sljedećih 30 minuta mogu se smatrati odgovarajućom reakcijom. No, preporučuje se da porast razine TSH protumači do 5,5 IU / ml kao normalno. U slučaju insuficijencije hipofize ne dolazi do povećanja razine TSH-a ili je lagano i zaglađeno. U hipotalamičkoj insuficijenciji vršna koncentracija TSH javlja se u šezdesetoj minuti [3, 12]. Trenutno, zbog postojanja vrlo osjetljivih dijagnostičkih sustava za određivanje razine TSH i SVT4, vrijednost stimulacijskog testa s TSH-om značajno se smanjila.

Općenito, danas su pristupi dijagnozi hepatitisa B dvosmisleni. Uz varijabilnost razina TSH i svT4, liječnik mora uzeti u obzir čimbenike rizika za razvoj ove bolesti i, ako ih ima, provesti niz studija usmjerenih na aktivno prepoznavanje patologije.

MODERNI PRISTUPI TRETMANU

Za nadomjesnu terapiju HB koristi se levotiroksin natrij ^ -T4) jer je očigledno da je za procjenu adekvatnosti nadomjesne terapije za HB

može se upotrijebiti određivanje razine TSH, prilagodba doze L-T4 odvija se pod nadzorom razine CBT4 u krvnoj plazmi. Poznato je da razina CBT4 u zdravoj populaciji značajno varira [2], pa je uspostavljen široki referentni raspon normalnih vrijednosti. Određivanje pojedinačne ciljne razine CBT4 na pozadini nadomjesne terapije L-T4 postavlja niz pitanja.

U odraslih osoba, u više od 50% slučajeva, uzrok HB su hormonski aktivni i hormonski neaktivni makroepolozi hipofize, a kod ovih bolesnika hipertenzija se često kombinira s nedostatkom drugih hormona adenohipofize

Prema većini istraživača i u skladu s preporukama Američke udruge za štitnjaču, u liječenju HBV-a razina cT4 trebala bi biti u gornjoj polovici referentnog raspona. Ciljevi se mogu smanjiti za starije bolesnike i bolesnike s istodobnim bolestima za koje je predoziranje pripravaka hormona štitnjače povezano s velikim rizikom od komplikacija [10]. Međutim, velika randomizirana ispitivanja na ovom području nisu provedena. Preporuka se temelji na brojnim malim retrospektivnim studijama i jednoj kratkoj, perspektivnoj, slučajnoj studiji. Prema prospektivnoj studiji SLawik M. i sur., U bolesnika s HBV-om izračunata doza L-T4 iznosi 1,6 µg / kg tjelesne težine dnevno u usporedbi s primjenom “empirijske” doze L-T4 (prosječno 1 µg / kg / dan) došlo je do povećanja CBT4 u gornjem dijelu referentnog raspona, kao i do smanjenja tjelesne težine i indeksa tjelesne mase, smanjenja ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće (LDL), lipoproteina visoke gustoće (HDL) i smanjenja težine simptoma hipotireoze na skali ZuLewski, kao i smanjenje razine kreatin kinaze. Međutim, upotrebu veće doze L-T4 nije popraćeno poboljšanjem općeg dobrobiti ili kognitivnih funkcija [17].

Prema Ferretti E. i sur., Za bolesnike s HB mlađim od 60 godina i 1,1 mcg / kg tjelesne težine za starije pacijente preporučljivo je propisati L-T4 s brzinom od 1,3 mcg / kg tjelesne težine [6].

Poteškoće nadomjesne terapije HB-a su u tome što se u pravilu mora provesti u okviru kombinirane zamjenske terapije hipopituitarizma, čija je adekvatnost komplicirana poteškoćom pripisivanja određenih simptoma i pritužbi pacijenta na neprikladnost jedne ili druge njegove komponente.

U retrospektivnoj studiji koju su proveli A1ehoroi O. i sur., Procijenjeni su hormonalni parametri u bolesnika s hepatitisom A i drugim nedostatkom tropskog hormona. Studija je obuhvatila 108 odraslih pacijenata, a kod 28 njih dijagnoza hepatitisa B utvrđena je u djetinjstvu. Pri analizi razine TSH

66 MEDICINSKO VIJEĆE • №3, 2017

u trenutku dijagnoze pokazalo se da je kod većine bolesnika bio u referentnom rasponu, u 8% slučajeva je smanjen i neznatno povećan u 8% slučajeva. Razine CBT4 također su smanjene u većini slučajeva. U 24% slučajeva razina sTT4 bila je niska normalna, a to je bilo uglavnom karakteristično za bolesnike čija se manifestacija hepatitisa B pojavila u djetinjstvu. Razine ukupnog T3 i T4, kao i razina slobodnog T3 u velikoj većini slučajeva bile su u referentnom rasponu. Profil štitnjače bio je neovisan o spolu, dobi i uzroku sekundarne hipotireoze. Uz to, prisutnost insuficijencije drugih tropskih hormona također nije utjecala na pokazatelje osi hipotalamo-hipofize-štitnjače, već je zahtijevala imenovanje veće doze L-T4.

U prisutnosti terapije L-T4, u 75% slučajeva došlo je do suzbijanja razine TSH-a. Ne možete pronaći ono što trebate? Isprobajte uslugu odabira literature.

12. Ormston BJ, Cryer RJ, Garry R i sur. Hormon koji oslobađa tirotrofin kao test štitnjače. Lancet, 1971. 3. srpnja 2 (7714): 10-4.

13. Persani L, Ferretti E, Borgato S i sur. Cirkulirajući bioaktivnost tireotropina u sporadičnom središnjem

hipotireoza. J Clin Endocrinol Metab, 2000. okt., 85 (10): 3631-5.

14. Persani L., Bonomi M. Nesigurnosti u endokrinoj supstitucijskoj terapiji za centralne endokrine insuficijencije: hipotireoza. Handb Clin Neurol, 2014, 124: 397-405. doi: 10.1016 / B978-0-444-59602-4.00027-7.

15. Cijena A, Weetman AP. Screening na središnju hipotireozu je neopravdan. BMJ, 2001. 31. ožujka 322 (7289): 798.

16. Samuels M.H., Ridgway E.C. Središnja hipotireoza. Endokrinol Metabol Clin North Am, 1992, 21: 903-919.

17. Slawik M, Klawitter B, Meiser E i sur. Zamjena hormona štitnjače za središnji hipotireoidizam: nasumično kontrolirano ispitivanje koje uspoređuje dvije doze tiroksina (T4) s kombinacijom T4 i trijodtironina. J Clin Endocrinol Metab, 2007. studeni, 92 (11): 4115-22. DOI: 10.1210 / jc.2007-0297. Epub 2007. 21. kolovoza.

18. Toft AD. Terapija tiroksinom. N Engl J Med, 1994. 21. srpnja 331 (3): 174-80.

19. Yamada M, Mori M. Mehanizmi povezani s patofiziologijom i liječenjem centralne hipotireoze. Nat Clinical Practical Endocrinol Metab, 2008. 12. prosinca 4 (12): 683-94. doi: 10.1038 / ncpendmet0995.

DIJABETIČKA RETINOPATIJSKA IZBORNA SHEMA

Kombinacija dva lijeka štiti pacijente s dijabetesom od gubitka vida.

Kombinirana uporaba dvaju lijekova kod dijabetesa djelomično sprječava smrt stanica mrežnice i smanjuje upalu - glavne simptome dijabetičke retinopatije. Prema znanstvenicima sa Sveučilišta Florida (University of Florida) i medicinskog centra University of Erasmus (Erasmus Medical Center), kombinirani lijek ima budućnost u liječenju pacijenata s dijabetičkom retinopatijom.

U 12-tjednoj studiji, znanstvenici su na mišjim modelima proučavali učinke ARNI, inhibitora neprilysin receptora za angiotenzin, lijeka koji kombinira blokator receptora za angiotenzin koji se koristi kod hipertenzije i antidijaroičnog sredstva tiofana, inhibitora neprilysina. U laboratorijskim uvjetima, učinkovitost ovog kombiniranog lijeka uspoređena je korištenjem samo blokatora receptora angiotenzina. U prvom slučaju, gubitak kapilara smanjen je za 68% u odnosu na 43% - to je učinkovitost jednog lijeka.

„Kombinirani lijek nije u potpunosti eliminirao učinke dijabetičke retinopatije, ali je značajno usporio njegove manifestacije u modelu miša. Smanjenjem upale štitimo stanice mrežnice i smanjujemo napredovanje bolesti ", kaže Tuhina Prasad, istraživačica..

Osim toga, kombinirani pripravak ostao je učinkovit nakon 12 tjedana: broj mrtvih stanica smanjio se za pola, dok se prilikom upotrebe jednog sredstva smrt stanica smanjila za samo 25%.

Znanstvenici još nisu proučili moguće nuspojave i dugoročne učinke. Međutim, nedavno otkriveni spoj ima sve izglede da postane učinkovit tretman za dijabetičku retinopatiju..

Dijabetička retinopatija oštećuje krvne žile u mrežnici stražnjeg oka, što rezultira gubitkom vida. Prema procjenama Američke akademije za oftalmologiju, 2016. godine u Sjedinjenim Državama je bilo 4,2 milijuna slučajeva dijabetičke retinopatije među ljudima starijim od 40 godina..