Simptomi raka štitnjače. Načini liječenja, prognoza preživljavanja

Rak štitnjače - maligna neoplazma koja se razvija iz folikularnih, medularnih ili papilarnih stanica..

Povećanje stope dijagnoze - karcinoma štitnjače u posljednjih 15 godina iznosilo je 6%. Prema riječima stručnjaka, to je zbog širokog uvođenja ultrazvučnih dijagnostičkih metoda kojima se može otkriti prisutnost malignih tumora koji su u ranim fazama ostali nedijagnosticirani..

Moguće je prepoznati znakove karcinoma štitnjače u ranim fazama pomoću dijagnoze - tzv. "Samopregled štitne žlijezde". Samopregled vrata često pomaže u prepoznavanju oticanja i povećanja pojedinih struktura, što ukazuje na gušavost, benigne tumore ili karcinom štitnjače.

U 2014. se u SAD-u očekuje sljedeća statistika bolesti štitnjače:

  • Oko 63 tisuće novih dijagnosticiranih slučajeva karcinoma 48 tisuća - žene i 15 tisuća - muškaraca
  • 1800 - 1850 smrtno stradali od raka 1050 - žene i 800 - muškarci

Rak štitnjače, čiji simptomi vam omogućuju brzo utvrđivanje prisutnosti patološkog procesa, obično se dijagnosticira u odraslih u starijoj dobi od malignih tumora drugih organa. 65% ukupnog broja potvrđenih slučajeva nalazi se u bolesnika mlađih od 55 godina. Otprilike 2% karcinoma štitnjače javlja se kod djece i adolescenata..

U posljednjih nekoliko desetljeća učestalost raka štitnjače značajno se povećala, što ga čini najbrže rastućim zloćudnim karcinomom u Sjedinjenim Državama. Međutim, stopa smrtnosti od bolesti ostaje stabilno niska u usporedbi s drugim tumorima..

Faktori rizika

Uvjeti koji povećavaju rizik od raka štitnjače uključuju:

  • Spol i dob (kod žena se bolest razvija tri puta češće. Također, kod žena se rak otkriva u starijoj dobi (40-50 godina) nego u muškaraca (60-70));
  • Nedovoljna konzumacija proizvoda koji sadrže jod (u regijama s nedostatnim jodom u hrani češće se primjećuje razvoj folikularnog karcinoma štitnjače. Manjak joda povećava rizik od papilarnog karcinoma, posebno kod ljudi izloženih zračenju);
  • Zračenje (izloženost radioaktivnom zračenju dokazan je faktor rizika. Zračna terapija u području glave i vrata u djetinjstvu značajno povećava vjerojatnost budućih bolesti. Radioaktivna izloženost uključuje i dijagnostičke postupke poput rentgenske ili računalne tomografije. Upotreba ovih metoda u djetinjstvu bi trebala biti provodi se samo prema jasnim indikacijama i u malim dozama, ako ostale metode nisu djelotvorne).

Studije su pokazale da je nakon nesreće u nuklearnoj elektrani u Černobilu došlo do naglog porasta incidencije raka štitnjače za 10 puta. Istodobno, ljudi s dovoljnim unosom joda u organizam imali su niži rizik od bolesti. Izloženost zračenju odrasle osobe nosi mnogo manji rizik nego u djetinjstvu.

  • Nasljedne bolesti (ponekad se primjećuje obiteljska predispozicija za razvoj karcinoma. Međutim, u općoj strukturi incidencija one su jedinstvene prirode i nemaju dovoljnu osnovu za potvrdu).

Svi ti čimbenici dovode do krajnjeg uzroka transformacije žlijezdanih stanica u kancerogene - mutacije pacijentove DNK. U slučaju opterećene nasljednosti, osoba stječe mutirani gen još pri začeću. U ostalim slučajevima mutacija nastaje pod utjecajem različitih gore opisanih faktora..

Vrste tumora

Većina karcinoma štitnjače su diferencirana, to jest, sastoje se od gotovo nepromijenjenih folikularnih stanica organa.

Papilarni karcinom čini otprilike 80% svih zloćudnih sustava štitnjače. Ovu vrstu karakterizira spor rast i oštećenje samo 1 režnja organa. Unatoč prilično sporom rastu, tumor se prilično često širi na cervikalne limfne čvorove. Papilarni karcinom karakterizira niska smrtnost i povoljna prognoza liječenja..

Folikularni karcinom je drugi najčešći oblik karcinoma štitnjače (10%). Učestalost njegove pojave značajno je veća u zemljama s nedovoljnom razinom joda u hrani. Takvi se tumori obično ne šire na limfne čvorove, ali mogu upasti u druge organe, uključujući pluća i koštani sustav. Prognoza folikularnog karcinoma nije tako povoljna kao papilarni, iako u većini slučajeva liječenje omogućuje potpuno uklanjanje bolesti.

Medularni karcinom u strukturi karcinoma štitnjače iznosi oko 6%. Razvija se iz žlijezdanih stanica koje proizvode hormon kalcitonin koji kontrolira razinu kalcija u krvi. Prisutnost tumora može se ukazivati ​​na povećani sadržaj kalcitonina i posebnog proteina - karcinoembriotskog antigena. Ova vrsta raka metastazira u limfne čvorove, pluća, jetru i druge organe. Često se to događa prije otkrivanja tumora. Zbog nemogućnosti dijagnosticiranja i liječenja ove vrste raka radioaktivnim jodom prognoza trenutno ostaje nepovoljna..

Anaplastični karcinom je rijedak oblik karcinoma koji čini oko 2-4% slučajeva. Ovo je nediferencirani oblik karcinoma, jer se vrsta tumorske stanice ne može precizno odrediti. Vjeruje se da se ovaj rak razvija iz postojećih papilarnih ili medularnih karcinoma. Simptomi anaplastičnog karcinoma štitnjače su brži razvoj, ubrzani rast tumora i rana metastaza na vratnim limfnim čvorovima i udaljenim organima, što uzrokuje značajne poteškoće u liječenju.

simptomi

Znakovi raka štitne žlijezde su:

  • Osjećaj povećane formacije u vratu (obično s jedne strane, često uz brzi rast)
  • Oticanje vrata u žlijezdi
  • Bol u žlijezdi, ponekad se proteže do ušiju
  • Hripavost i ostale uporne promjene glasa
  • Poteškoće s gutanjem
  • Zatajenje disanja - kratkoća daha, gušenje, kašalj
  • Trajni kašalj, koji nije povezan s prehladom (rak štitnjače 4. stupnja u 61% slučajeva metastazira u pluća)

Bol koja nastaje pri gutanju pretjerano potiče rad žlijezda u grlu, stvarajući viskoznu sluz. Zbog toga postoji osjećaj "pamučne kugle u grlu".

Degeneracija žljezdanih stanica dovodi do smanjenja volumena zdravog tkiva organa i smanjenja količine proizvedenih hormona, kao rezultat toga razvija hipotireoza. Znakovi ovog stanja su:

  • Letargija, letargija, pospanost
  • Trnjenje u udovima
  • Gubitak kose (uzroci), nepristojan glas

S razvojem folikularnog karcinoma štitnjače, naprotiv, dolazi do stimulacije organa, što dovodi do hipertireoze. Zbog prekomjerne proizvodnje hormona patološkim tumorskim stanicama, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • grčevi u želucu
  • Osjećaj vrućine, prekomjerno znojenje (uzroci)
  • Nesanica, kronični umor
  • Gubitak kilograma, gubitak apetita

Faze

Diferencirani oblici u bolesnika mlađih od 45 godina

Mladi ljudi imaju manje vjerojatnosti da će umrijeti od ovog oblika raka. Podjela na stupnjeve opisane dobne skupine je sljedeća:

  • 1. stadij - tumor ima bilo koju veličinu, ali ne raspada se i ne metastazira u udaljene organe. Moguće širenje na najbliže limfne čvorove;
  • Stadij 2 - tumor bilo koje veličine, koji istodobno ima metastaze u udaljenim dijelovima tijela.
Diferencirani oblici u bolesnika nakon 45 godina
  • Stadij 1 karakterizira ograničen rast tumora (do 2 cm), koji nema metastaze u limfnim čvorovima i drugim organima;
  • Stadij 2 - tumor s promjerom od 2 do 4 cm, koji se ne proteže izvan organa. Metastaze u limfnim čvorovima i drugim organima su odsutne;
  • Znakovi stupnja 3 su povećanje veličine tumora> 4 cm ili prelazak izvan granica organa bez širenja na limfne čvorove i druge dijelove tijela ili prisutnost tumora bilo koje veličine koji ima metastaze u najbližim cervikalnim limfnim čvorovima, ali bez propadanja i metastaza na druge organe;
  • 4A stadij - tumor bilo koje veličine, ima žarišta izvan tijela. Možda prisutnost metastaza u okolnim limfnim čvorovima (cervikalni, torakalni), ali bez udaljenih sekundarnih žarišta;
  • Stadij 4B - tumor bilo koje veličine, karakteriziran klijanjem u vrat u smjeru kralježnice, ili u obližnje velike krvne žile. Metastaza u limfne čvorove je moguća, ali udaljenih metastaza nema;
  • Stadij 4C znači prisutnost metastaza u drugim organima. U ovom slučaju, tumor može imati bilo koju veličinu, a ne može ići ni preko žlijezde, niti metastazira u limfne čvorove.
Anaplastični oblici

Svi otkriveni anaplastični oblici očito se smatraju karcinomom 4. stupnja, što karakterizira nepovoljnu prognozu bolesti.

  • 4A stadij - tumor se nalazi unutar štitnjače. Nema udaljenih metastaza, ali mogu se utvrditi žarišta u najbližim limfnim čvorovima;
  • Stadij 4B karakterizira invazija tumora izvan organa bez stvaranja udaljenih metastaza;
  • Stadij 4C odražava prisutnost udaljenih metastaza tumora. U ovom slučaju, glavni fokus može biti smješten unutar žlijezde i nema metastaza u limfnim čvorovima.

liječenje

Izbor načina liječenja ovisi o obliku raka i stadiju razvoja tumora. Rak štitnjače može se liječiti jednim ili kombinacijom sljedećeg:

  • kirurgija;
  • Liječenje radioaktivnim jodom;
  • Terapija radijacijom;
  • Hormonska terapija;
  • kemoterapija;
  • Selektivna terapija (ciljana, ciljana).

Onkologija štitnjače obično se liječi, pogotovo ako tumor još nije počeo metastazirati. U situaciji kada nije moguće potpuno izliječiti rak, liječenje je usmjereno na uklanjanje ili uništavanje većine stanica raka te zaustavljanje njihovog daljnjeg rasta i metastaza. U naprednim slučajevima, palijativno liječenje provodi se s ciljem uklanjanja opasnih simptoma raka (bol, respiratorno zatajenje, gutanje).

kirurgija

Danas je kirurgija glavno liječenje raka štitnjače. Izuzetak su neki anaplastični oblici.

Lobektomija je operacija koja uključuje uklanjanje 1 režnja štitne žlijezde. Ova metoda se koristi za liječenje malog karcinoma koji nije prodro u tkivo žlijezde. U nekim se slučajevima takva operacija izvodi u dijagnostičke svrhe ako biopsija ne daje pouzdane rezultate..

Prednost operacije je u tome što u budućnosti nema potrebe za uzimanjem hormonskih lijekova, jer kao rezultat liječenja ostaje zdrav dio žlijezde.

Tiroidektomija je operacija tijekom koje se vrši potpuno uklanjanje štitne žlijezde. Ovo je najčešće kirurško liječenje. Razlikovati između totalne i subtotalne tiroidektomije. Potonji uključuje nepotpuno uklanjanje tkiva žlijezde zbog karakteristika rasta tumora ili anatomske strukture organa.

Nakon uklanjanja štitne žlijezde pacijentu se propisuje svakodnevno uzimanje hormonskih lijekova (hormoni štitnjače levotiroksin).

Uklanjanje limfnih čvorova obično se vrši istovremeno s glavnom operacijom. Posebno je važno uklanjanje cervikalnih limfnih čvorova u liječenju medularnog karcinoma, kao i anaplastičnih oblika.

Komplikacije i nuspojave kirurškog liječenja uključuju:

  • Privremena ili trajna promuklost glasa, kao i njegov gubitak;
  • Oštećenje paratireoidnih žlijezda;
  • Krvarenje ili stvaranje velikog hematoma u vratu;
  • Infekcija rana.

Liječenje radioaktivnim jodom

Kada radioaktivni jod (jod-131) uđe u tijelo, on se gotovo u potpunosti nakuplja u stanicama štitnjače. Ova metoda liječenja temelji se na tome. Nakon oralne primjene u obliku kapsule, lijek se apsorbira iz crijeva u krv i apsorbira ga stanica žlijezde. Pod utjecajem zračenja, žlijezdane stanice (kancerogene i zdrave) se uništavaju, dok nema negativnog učinka na sve ostale organe.

Ova se metoda može koristiti za uništavanje tkiva štitnjače koja je ostala nakon kirurškog liječenja. Liječenje radioaktivnim jodom učinkovito je i protiv metastaza u limfnim čvorovima i drugim organima..

Opisana metoda osigurava značajno povećanje preživljavanja pacijenata s papilarnim i folikularnim karcinomom štitnjače koji su prešli u stupanj 4 (s metastazama). Istodobno, prednosti metode ostaju sumnjive u ranim fazama, kada se uklanjanje tumora može učinkovito izvršiti kirurškom metodom..

Da bi se postigla veća učinkovitost liječenja radioaktivnim jodom, potrebno je postići visoku koncentraciju hormona koji stimulira štitnjaču u pacijentovoj krvi. Potiče agregaciju joda u stanicama žlijezda. Ako je ranije izvedena operacija uklanjanja štitnjače, možete povećati razinu hormona koji stimulira štitnjaču ograničavanjem dnevnog unosa hormona štitnjače na nekoliko tjedana. Alternativni način je uvođenje lijeka Tirogen, koji je otopina hormona koji stimulira štitnjaču. Daje se jednom dnevno tijekom 2 dana. Trećeg dana uvođenje radioaktivnog joda.

Komplikacije metode ovise o dozi primljenog zračenja:

  • Oticanje u vratu;
  • Suha usta;
  • Mučnina i povračanje;
  • Oticanje i zbijanje pljuvačnih žlijezda;
  • Promjena okusa
  • Suhe oči (vidi sindrom suvih očiju).

Hormonska terapija

Kontinuirana uporaba tabletnih oblika štitnjačnih hormona služi u dvije svrhe:

  • Održavanje normalnog funkcioniranja tijela;
  • Zaustavljanje rasta stanica raka preostalih nakon kirurškog liječenja.

Budući da tijelo nije u mogućnosti proizvesti hormone štitnjače nakon tireoidektomije, pacijent mora proći hormonsku nadomjesnu terapiju. To pomaže u sprečavanju recidiva raka. Liječnici obično preporučuju uzimanje hormona u dozama koje prelaze dnevnu dozu..

Terapija radijacijom

Zračna terapija uključuje uporabu zračenja visokog intenziteta kako bi se utjecalo na stanice raka. Prije ozračivanja vrši se fino i precizno podešavanje radi ozračivanja samo patološkog žarišta bez oštećenja zdravih tkiva. Obično se ova metoda ne koristi za liječenje karcinoma raka koji akumuliraju jod, budući da je terapija radioaktivnim jodom učinkovitije liječenje. Tako se radijacijska terapija koristi za liječenje anaplastičnih oblika raka štitnjače.

Kada tumor raste izvan štitne žlijezde, terapija zračenjem može smanjiti rizik od ponovnog razvoja tumora nakon kirurškog liječenja i usporiti rast metastaza u drugim organima.

Tijek liječenja traje nekoliko tjedana, 5 dana u tjednu. Prije početka liječenja, medicinski radnik će napraviti točna mjerenja anatomskih struktura svakog pojedinog pacijenta, odrediti potrebni kut izlaganja i postaviti potrebnu dozu zračenja. Zračenje zračenja traje nekoliko minuta i potpuno je bezbolno.

Nuspojave zračenja:

  • Oštećenja okolnog tkiva;
  • Promjenjivanje boje kože;
  • Suha usta;

Selektivna terapija

Trenutno se nastavlja s razvojem novih lijekova čija je akcija usmjerena na uklanjanje samo izmijenjenih stanica karcinoma. Za razliku od standardne kemoterapije, pri kojoj su sve brzorastuće stanice uništene, ovi lijekovi su selektivniji i utječu samo na stanice raka.

Pripreme za selektivnu terapiju za medularni karcinom štitnjače

Liječenje ove vrste raka je više zanimljivo, jer standardna hormonska terapija, kao i liječenje radioaktivnim jodom, u ovom slučaju ostaju neučinkovita..

Vandetanib (Vandetanib) - lijek za selektivnu terapiju, koji pomaže zaustaviti rast tumora u roku od 6 mjeseci od početka liječenja. Uz to, nema dovoljno podataka o stopi preživljavanja pacijenata koji uzimaju ovaj lijek u usporedbi s drugim skupinama.

Cabozantinib (Cabozantinib) je još jedan lijek za selektivno liječenje medularnog karcinoma štitnjače. Termin za ograničavanje rasta tumora raka tijekom uzimanja lijeka je 7 mjeseci.

Selektivna terapija za papilarni i folikularni karcinom štitnjače

Potreba lijekova za liječenje ovih vrsta karcinoma je manje izražena, jer se u tim slučajevima uspješno primjenjuju kirurške metode i terapija radioaktivnim jodom. Lijekovi za selektivnu terapiju uključuju:

  • Sorafenib (sorafenib);
  • Sunitinib (sunitinib);
  • Pazopanib (pazopanib);
  • Vandetanib (vandetanib).

Prognoza

Učinkovitost liječenja i kvaliteta kasnijeg života ovise o vrsti i stadiju bolesti. Za 2010. godinu statistika preživljavanja prikazana je na sljedećim slikama..

Petogodišnje preživljavanje pacijenata1. faza2 faza3 pozornica4. stupanj
Papilarni karcinomgotovo 100-postotni opstanakgotovo 100-postotni opstanak93%51%
Folikularni karcinomoko 100%oko 100%71%pedeset%
Medularni karcinomoko 100%98%81%28%

Petogodišnja stopa preživljavanja anaplastičnih (nediferenciranih) karcinoma štitnjače, od kojih je većina do trenutka otkrivanja dostigla stupanj 4, iznosi oko 7%.

Tumor štitnjače

U strukturi endokrinih bolesti posebno mjesto zauzima tumor štitnjače. Ovisno o stadiju patološkog procesa, prirodi promjena i morfologiji fokusa, prognoza za pacijenta može biti različita. Ključni uvjeti za uspješno liječenje su dijagnostika u ranim fazama razvoja i kvalitetna prevencija mogućih metastaza.

Uzroci pojave tumora

Potraga za uzrocima razvoja neoplazmi u tijelu ostaje hitan problem suvremene medicine. Postoji nekoliko teorija koja objašnjavaju onkogenezu (podrijetlo), ali nijedna od njih nema dovoljnu bazu dokaza. U skladu s modernim pogledima, onkologija štitne žlijezde smatra se polietiološkom patologijom, odnosno može se razviti kao rezultat izloženosti kompleksu faktora. Tumorska transformacija stanica može se dogoditi iz sljedećih razloga:

  • kemijski kancerogeni sastojci (komponente neke plastike, gnojiva, duhanskog dima);
  • fizička priroda (ionizirajuće, ultraljubičasto zračenje);
  • biološka priroda (neki virusi, bakterije s onkogenošću).

Posebnost tumorskog procesa je u tome što je za njegovo "pokretanje" potrebno utjecati na neki faktor i prisutnost predispozicije za karcinom. Ova predispozicija sugerira određene fiziološke karakteristike tijela, često nasljedne.

Klasifikacija tumora štitnjače

Ovisno o kojem tkivu se neoplazma sastoji i na kojoj su se razini dogodile genetske promjene, bolest može imati različitu prognozu. Prevalencija karcinoma štitnjače vrlo je mala, samo u 1-3% slučajeva, kada se dijagnosticira pacijent s znakovima guša, otkriva se karcinom. Većina novotvorina je benigna..

Mogu se razlikovati dvije velike klase formacija:

  • benigni, zastupljeni različitim vrstama adenomi (folikularni, bistre stanice, papilarni);
  • maligni (papilarni karcinom, medularni, folikularni, skvamozni, limfom).

Dobroćudni oblik tečaja možda neće imati štetan učinak ili dovesti do kompresije susjednih tkiva, ograničeno na lokalne manifestacije. Proces raka bez odgovarajuće terapije dovodi do razvoja intoksikacije kao posljedice nekroze i kaheksije (ekstremna iscrpljenost). Stupanj disfunkcije štitnjače također ovisi o vrsti tumora..

Karakterizacija novotvorina

Benigni tumor štitnjače karakterizira spor rast, tijekom kojeg se širi po susjednim tkivima. U pravilu, ovaj proces u početnim fazama prolazi neopaženo kod ljudi. Atipične stanice su vrlo slične tirocitima iz kojih izvorno potječu. U nekim su slučajevima također sposobni sintetizirati hormone koji sadrže jod, uzrokujući simptome tireotoksikoze u tijelu. Ova vrsta formacije nije sposobna za metastazu (patološko širenje atipičnih stanica na druge organe).

Karakteristika zloćudne novotvorine nastaje zbog dubljih genetskih oštećenja, kao rezultat toga što je tumor sastavljen od nisko diferenciranih elemenata - vrlo različitih od stanica praroditelja. Takve žarišta su sposobne brzog rasta, te rastu u zdravo endokrino tkivo, kao i u živce i krvne žile (infiltrirajuća vrsta rasta). Zbog ovog rasta, oni možda nemaju jasne granice i uništavaju susjedna tkiva. Dolazi do nekontrolirane diobe ćelijskog bazena i aktivnog rasta. Za te procese potrebno je dovoljno energije i hranjivih sastojaka, pa se u fokusu takve formacije često formira njihova vlastita krvožilna mreža, što povećava ukupni protok krvi štitne žlijezde.

Maligni tumori su sposobni metastazirati, što se provodi prijenosom tumorskih stanica iz štitnjače kroz krvotok ili limfni sustav. Imati visok rizik od recidiva nakon operacije.

Simptomi tumorskog procesa

Ovisno o stadiju i ozbiljnosti bolesti, mogu se pojaviti sljedeći opći znakovi raka štitnjače:

  • osjećaj kompresije u grkljanu;
  • promuklost glasa;
  • česti kašalj;
  • osjet "kome" u grlu;
  • gusta formacija u prednjem dijelu vrata;
  • poteškoće s gutanjem.

Znakovi poput povećanja veličine neobične formacije u području prednje površine vrata, praćene bolom, gubitkom težine, umorom, mogu ukazivati ​​na razvoj malignog tumora štitne žlijezde.

U većini slučajeva onkologija štitne žlijezde kod žena razvija se u pozadini nedostatka tirozina i trijodtironina, a prate je znakovi poput depresije, smanjenja temperature i poremećenog menstrualnog ciklusa. Prema studijama epidemiologije (prevalencije) bolesti štitnjače, tumor štitnjače kod muškaraca dijagnosticira se 3-4 puta manje.

Ako neoplazma proizvodi hormone, u tijelu se razvija hipertireoza - trajni višak hormona koji sadrži jod. Kao rezultat toga, osoba razvije sindrom tireotoksikoze, kojeg karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • drhtanje udova;
  • neznatno trajno povećanje temperature;
  • visoka emocionalna ekscitabilnost;
  • lupanje srca.

Benigne novotvorine

U strukturi neoplazme endokrinog tkiva veliki dio zauzimaju adenomi formirani iz stanica koje sintetiraju hormone. Takve žarišta mogu imati produktivnu funkciju ili se na bilo koji način ne mogu manifestirati.

Folikularni adenom dijagnosticira se kod gotovo 10% ljudi s znakovima nodularnog guša. Ova se patologija često otkriva u mladoj dobi. Ima kapsularnu strukturu sa seroznim ili koloidnim sadržajem i atipičnim stanicama. S površinskim osjećajem, ima zaobljeni oblik, ravnu površinu i jasne konture. Konzistencija, ovisno o sadržaju, može biti gusta ili vrlo elastična. Može imati prilično gustu vaskularnu mrežu, što ga čini sličnim zloćudnom tumoru (potrebna je diferencijalna dijagnoza).

Ovisno o stupnju funkcionalne aktivnosti, folikularni adenom je dvije vrste. Ako stanice koje ga čine ne proizvode hormone, njegova prisutnost u štitnjači, ako je mala, ne utječe na stanje organizma. Ova vrsta adenoma otkriva se u pravilu tijekom ultrazvučnih ili rendgenskih pregleda propisanih za druge indikacije ili tijekom preventivnog pregleda. Druga vrsta neoplazme je toksični adenom, koji je u stanju aktivno sintetizirati biološki aktivne tvari. Prekomjerna količina tirozina i trijodtironina je opijena, što se očituje nizom ozbiljnih simptoma karakterističnih za hipertireozu.

Folikularni adenom se može razviti kao rezultat sljedećih čimbenika:

  • produljeni upalni procesi (tiroiditis infektivnog ili autoimunog podrijetla);
  • manjak joda u tijelu;
  • ozljede vrata;
  • nasljedna predispozicija za onkologiju;
  • hormonalna neravnoteža.

Maligne novotvorine

Rak je prilično rijetka bolest štitnjače, međutim u ukupnoj strukturi malignih procesa endokrinih organa ova patologija zauzima prvo mjesto po učestalosti pojavljivanja. Najčešće se dijagnosticira takozvani visoko diferencirani tip karcinoma, pravilnim složenim liječenjem kojih je moguće postići visoke stope preživljavanja. Postoji velika učestalost raka kod ljudi koji žive u područjima sa nedostatkom joda (sjeverne regije, Transbaikalia), kao i onima koji su pogođeni nuklearnom elektranom u Černobilu..

Papilarni karcinom je najčešća zloćudna neoplazma štitne žlijezde. Tumorsko tkivo potječe iz folikularnih stanica A i B potomstva. Karakterizira ga relativno povoljan tijek. Prva manifestacija patologije je mala, bezbolna nodularna formacija u leziji. Kako raste, može se razviti kompresijski sindrom: pojavljuju se promuklost glasa i otežano gutanje. Postoji tendencija da djeca i adolescenti budu pogođeni ovom vrstom raka, posebno onima koji su izloženi ionizirajućem zračenju. U djetinjstvu, papilarni karcinom karakterizira agresivnost tečaja..

Folikularni karcinom je druga vrsta onkologije koja se javlja 8-9 puta rjeđe od papilarnog. Također nastaje iz folikularnih A- i B-stanica, kapsula i razvijena vaskularna mreža (intratodularni protok krvi) karakteristični su. Ima folikularnu strukturu i po izgledu je vrlo sličan benignom adenomu. Tečaj je agresivniji od papilarnog. Ako se otkrije u početnoj fazi odgovarajućim liječenjem folikularnog karcinoma, prognoza za preživljavanje je 5 godina nakon operacije ili više. Može dati daleka plućima, koštanom sustavu, ali limfni čvorovi su izuzetno rijetki..

Medularni karcinom je najagresivniji zloćudni tumor štitnjače. Nastaje iz C stanica koje sintetiziraju aktivnu tvar kalcitonin, kao rezultat toga se višak ovog hormona razvija u tijelu u izrazitom stadiju bolesti. Rast tumora je relativno spor, visoki rizik od metastaza je pretežno limfogen i zbog infiltracijskog rasta. Uz rak štitnjače, prognoza nakon operacije ovisi o stadiju bolesti i prisutnosti metastaza..

Dijagnostičke metode

Početne dijagnostičke mjere započinju ispitivanjem pacijenta od strane endokrinologa i izradom opće slike simptoma i vanjskih manifestacija bolesti. Zatim se vrši palpacija: liječnik palpira prednji dio vrata, provjeravajući strukturu štitnjače, njezino mjesto, veličinu. Već u ovoj fazi mogu se otkriti površno smještene formacije. Primjećuju se njihove veličine, bol, fuzija s okolnim tkivima, konzistencija i pokretljivost.

U sljedećoj fazi koriste se instrumentalne dijagnostičke metode. Ovo su najinformativnije tehnike za vizualizaciju onkologije endokrinog tkiva. U slučaju sumnje na neoplazmu, propisana je ultrazvučna dijagnostika koja pomaže da se precizno utvrdi veličina, mjesto fokusa, stadij bolesti i preliminarna dijagnoza. Malignost procesa ukazuje na smanjenu ehogenost, neravne rubove, znakove izrastanja u zdrava tkiva i kalcificirane inkluzije.

U sljedećoj fazi ispitivanja propisana je biopsija za proučavanje morfoloških znakova atipičnih stanica, ako ih ima. To pomaže uspostaviti vrstu raka štitnjače, odrediti prognozu za pacijenta i procijeniti potrebu za operacijom. Ova laboratorijska metoda provodi se i kod otkrivanja volumetrijskih krvnih žila, osobito s intratodularnim tipom protoka krvi (kad žile prodiru u formaciju). Da bi se razjasnile značajke opskrbe krvi patološkim žarištem, provodi se dopplerova ultrazvuka..

Rezultati instrumentalnih studija vrednuju se zajedno s rezultatima testa krvi. S medularnim karcinomom određuje se povećani sadržaj kalcitonina, s folikularnim adenomom koji proizvodi hormon utvrđuje se višak tiroksina i trijodtironina. Ispituje se i stanični i kemijski sastav krvi, koagulogram s planiranom kirurškom intervencijom. Algoritam za ispitivanje pacijenata nužno uključuje skeniranje drugih organa radi dijagnosticiranja mogućih udaljenih metastaza.

Kirurško liječenje

Osnovno liječenje je kirurško uklanjanje tumora štitnjače. Primjenjuju se sljedeće metode:

  • hemitiroidektomija, koja je uklanjanje jednog od redova organa i indicirana je u početnim fazama razvoja malignih i nekih benignih lezija;
  • subtotalna resekcija, odnosno uklanjanje većine tkiva štitnjače;
  • tireoidektomija - potpuno (radikalno) uklanjanje štitne žlijezde;
  • limfadenektomija pri kojoj se uklanjaju susjedni limfni čvorovi s rizikom od metastaza (medularni tip karcinoma).

Nakon operacije uklanjanja štitnjače, pacijent je pod strogim nadzorom liječnika. Tijekom svih mjera liječenja važna je uska suradnja stručnjaka različitih područja: onkologa, endokrinologa, radiologa, kirurga. Potrebno je neprestano nadziranje koncentracije hormona koji sadrže jod. Ako se otkrije karcinom štitnjače niskog stupnja, operativni zahvat može se nadopuniti zračenjem..

Za liječenje asimptomatskih benignih čvorova koriste se konzervativne metode, ako je žarište veliko, provodi se operacija očuvanja organa.

Liječenje lijekovima

Nakon radikalne operacije raka, oni se liječe radioaktivnim jodom kako bi se uklonili svi tirociti (zdravi, tumor) i moguće metastaze. Supresivna terapija koristi se za smanjenje razine TSH-a, a također nadoknađuje odsutnost tiroksina i trijodtironina sa sintetskim analogima.

Ako je izvedena operacija ektopije radi dobroćudne lezije, pacijentu je propisana zamjenska terapija radi nadoknade nedostatka hormona i pripravaka s jodom, ako je potrebno. Potrebna su sustavna ispitivanja krvnih pretraga i stanja endokrinog tkiva.

Rak štitnjače

Neoplazme ove lokalizacije često pogađaju žene. Neke se vrste tumora mogu razviti u štitnjači zbog nekog dugotrajnog patološkog procesa koji se u njemu događa, dok se drugi mogu pojaviti kod ljudi koji su podvrgnuti radioterapiji u vratu zbog potpuno različitih indikacija. Među ženama, najveća incidencija primarnog karcinoma javlja se u dobnoj skupini od 30-40 godina, nakon čega se, poput muškaraca, primjećuje stalno povećanje učestalosti počevši od 50. godine života..

Postoji nekoliko vrlo različitih vrsta neoplazmi štitnjače, od kojih se najčešće naziva "papilarna" zbog pojave patološkog materijala pod mikroskopom. Na nju otpada gotovo 2/3 svih slučajeva karcinoma ove lokalizacije; 3 puta je vjerojatnije da će se primijetiti među ženama u usporedbi s muškarcima.

Folikularni tip je puno rjeđi i najčešće pogađa ljude koji jako dugo boluju od gušavosti. Medularni tip može se promatrati kod članova iste obitelji i može biti dio sindroma multiple endokrine neoplazije u kojem se nalaze i druge rijetke vrste raka. U slučaju ovih potonjih zahvaćene su obje nadbubrežne žlijezde (koje se nalaze iznad gornjeg ruba bubrega). Anaplastični tip najčešći je kod starijih ljudi.

Najčešće se tumor štitnjače manifestira kao bezbolno oticanje na dnu vrata. Velika oteklina može uzrokovati bučno disanje zbog suženja dišnih putova. Ponekad tumor preraste u živac poznat kao "ponavljajući laringealni živac", koji inervira glasnice, što rezultira promuklom lezijom.

Osobe koje pate od medularnog tipa tumora, koji je dio sindroma multiple endokrine neoplazije, ponekad imaju hormonalne probleme uzrokovane prekomjernom proizvodnjom hormona iz jedne od zahvaćenih žlijezda. To može uzrokovati visoki krvni tlak, simptome slične dijabetesu (izrazita žeđ, pretjerano mokrenje i loše opće blagostanje) ili probleme povezane s visokom razinom kalcija u krvi (depresija, zatvor i, u nekim slučajevima, tetanija).

Potrebno je provesti krvne pretrage kako bi se utvrdila razina hormona štitnjače i hormona koji ga stimuliraju (proizvode ih hipofiza mozga). Ako se sumnja na višestruku endokrinu neoplaziju, bit će potrebni drugi testovi krvi kako bi se utvrdilo postoje li nepravilnosti koje bi potvrdile ovu dijagnozu..

Cista (nakupljanje tekućine), naravno, također će biti mirna zona. Samo u 20% slučajeva takva su područja kancerogene lezije. Ponekad je preporučljivo izdvojiti određenu količinu tekućine i stanica iz mirnog područja radi pregleda pod mikroskopom, to je dovoljno za postavljanje dijagnoze, ali ako je u nedoumici potrebna je kirurška intervencija. Vjerojatno će biti potreban ultrazvučni pregled štitne žlijezde, CT skeniranje, rendgen rendgen grudi i kosti prije operacije kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile na udaljena mjesta..

Limfomi se ponekad mogu primarno lokalizirati u štitnjači, a budući da se mogu široko raspodijeliti po tijelu, obično se provode CT skeniranje grudnog koša i trbuha, pregled koštane srži i posebni krvni testovi radi otkrivanja znakova limfoma u krvi. Liječenje se može propisati tek nakon sveobuhvatne procjene pacijentovog stanja.

S izuzetkom limfoma štitnjače, u čijem je liječenju samo kemoterapija, liječenje je izbora, ponekad u kombinaciji s radioterapijom, primarni se tumor štitnjače liječi kirurški. Žlijezda se uklanja gotovo u potpunosti kako bi se umanjila vjerojatnost da će mala lezija raka ostati u tijelu. Sva lokalizirana abnormalna tkiva koja mogu sadržavati stanice karcinoma također se uklanjaju (preporučljivo je njihovo mikroskopsko ispitivanje, koje će utvrditi jesu li oni stvarno uključeni u patološki proces).

S medularnim i anaplastičnim tipom, kirurg može odlučiti ukloniti neke od obližnjih žlijezda ako je određeni broj karcinoma prodro u njih. Budući da folikularni i papilarni karcinom apsorbira radioaktivni jod, on se može primijeniti u velikim dozama kao terapijsko sredstvo nakon operacije za suzbijanje preostalih lezija stanica karcinoma. Prije ovog postupka potrebno je obaviti dodatno skeniranje pomoću radioaktivnog joda kako bi se utvrdilo jesu li stanice raka ostale u tijelu..

U terapeutske svrhe, jod se daje oralno s tekućinom, ali budući da je doza zračenja prilično visoka, pacijent mora ostati u bolnici dok se razine ovog elementa u mokraći i izmetu ne smanje. Ponekad se pacijenti obeshrabruju razmišljanjem o izlučevinama, ali budući da ovaj oblik liječenja daje pozitivne rezultate, možete se nositi s ovom malom neugodnošću.

Ako se otkrije klijanje stanica raka u udaljenim područjima, što je vjerojatnije s medularnim i anaplastičnim karcinomom, pokušavaju se uspostaviti lokalna kontrola patološkog procesa primjenom radioterapije. Nisu pronađene posebne koristi od kemoterapije..

Mogući ishod bolesti ovisi o vrsti tumora, stupnju rasta tumorskih stanica, spolu pacijenta i dobi u kojoj je dijagnosticiran. Ako se tumor koji se sastoji od stanica koje izgledaju vrlo slično normalnim stanicama štitnjače, pojavljuje se prije 40. godine života, vjerojatno se može izliječiti. Otprilike 3/4 bolesnika s papilarnim ili folikularnim tipom tumora, kod kojih ne postoji invazija tumora izvan štitnjače, ostaju živi 10 godina nakon dijagnoze, pa čak i ljudi s stanicama raka koji su se proširili na druga područja mogu imati vrlo kvalitetan život. Odgovarajuća brojka za medularni tip je veća od 1/3, dok je kod anaplastičnog karcinoma dugoročna prognoza manje povoljna.

Limfomi štitnjače dobro reagiraju na liječenje različitim kombinacijama lijekova za kemoterapiju, ali stariji pacijenti ne podnose dobro kemoterapiju. U oko polovice bolesnika s limfomima razdoblje preživljavanja je dugo.

Što osobe koje pate od alergije rade kada je posipanje topole posvuda?

Rak štitnjače

Rak štitnjače je zloćudni čvor koji se razvija iz folikularnog ili parafolikularnog (C-stanica) epitela štitnjače. Postoje folikularni, papilarni, medularni, anaplastični karcinom i limfom štitnjače, kao i njegove metastatske lezije. Klinički se karcinom štitnjače očituje otežanim gutanjem, osjećajem suženja i grlobolje, promuklim kašljem, gubitkom težine, slabošću i znojenjem. Dijagnoza se postavlja ultrazvukom, MRI i scintigrafijom štitnjače. Međutim, glavni kriterij je otkrivanje stanica raka u materijalu dobivenom fino-iglom biopsijom žlijezde.

ICD-10

Opće informacije

Stopa prevalencije karcinoma štitnjače (rak štitnjače) je oko 1,5% svih malignih tumora drugih lokacija. Rak štitnjače češći je kod žena nakon 40-60 godina (3,5 puta vjerojatnije nego kod muškaraca). Nakon katastrofe u Černobilu učestalost raka štitnjače znatno se povećala, posebno među djecom čija je štitna žlijezda mnogo osjetljivija na nakupljanje radioaktivnog joda. U nedostatku zračenja, učestalost raka štitnjače povećava se s godinama..

Značajke tijeka karcinoma štitnjače su abrazija kliničke slike, bezbolnost palpabilnih čvorova, rana metastaza u limfne čvorove i druge organe (kod nekih oblika karcinoma). Benigni čvorići štitnjače puno su češći od zloćudnih (90% -95% i 5% -10%, respektivno), što zahtijeva temeljitu diferencijalnu dijagnozu.

Uzroci raka štitnjače

Studije potvrđuju da se karcinom štitnjače u 80% slučajeva razvija na pozadini postojećeg guša, a njegova učestalost 10 puta veća u područjima endemskim za gušav. Također, niz rizičnih čimbenika doprinosi razvoju onkologije:

  • prisutnost kroničnih upalnih procesa u štitnjači;
  • produljeni upalni ili tumorski procesi genitalnog područja i mliječnih žlijezda;
  • nasljedna predispozicija za disfunkciju i tumore endokrinih žlijezda;
  • opće ili lokalno (područja glave i vrata) rendgensko ili ionizirajuće zračenje, posebno u djetinjstvu i adolescenciji;
  • adenom štitnjače, koji se smatra prekanceroznom bolešću;
  • brojna nasljedna genetska stanja (obiteljska polipoza, Gardnerov sindrom, Cowdenova bolest, obiteljski oblici medularnog karcinoma štitnjače itd.);
  • stanja povezana s promjenom hormonalne ravnoteže u ženskom tijelu (menopauza, trudnoća, dojenje). Češće, kombinacija niza faktora igra ulogu u razvoju raka štitnjače..

Klasifikacija

Prema međunarodnoj klasifikaciji tumorskih formacija štitne žlijezde razlikuju se: epitelni tumori benigne i zloćudne naravi, kao i neepitelijski tumori. Sljedeći tipovi karcinoma štitnjače razlikuju se histološkim oblicima: papilarni (oko 60-70%), folikularni (15-20%), medularni (5%), anaplastični (2-3%), mješoviti (5-10%), limfom (2-3%).

Klasifikacija karcinoma štitnjače prema međunarodnom sustavu TNM temelji se na kriteriju za raširenost tumora u žlijezdi i prisutnost metastaza u limfnim čvorovima i udaljenim organima, gdje:

T - prevalenca karcinoma u štitnjači:

  • T0 - tijekom operacije nije uočeno prisustvo primarnog tumora u štitnjači
  • T1 - tumor s maksimalnim promjerom do 2 cm, koji se ne širi izvan granica štitne žlijezde (tj. Ne raste u njegovu kapsulu)
  • T2 - tumor> 2 cm, ali
  • T3 - tumor većeg promjera> 4 cm, koji se ne širi izvan granica štitne žlijezde ili tumor manjeg promjera, sa klijanjem u svojoj kapsuli
  • T4 - ovaj stadij raka štitnjače podijeljen je u dvije podstanice:
  • T4a - tumor bilo koje veličine sa klijanjem kapsule štitne žlijezde, potkožnog mekog tkiva, grkljana, traheje, jednjaka ili recidivirajući larinalni živac
  • T4b - tumor s klijanjem pretteralne fascije, karotidne arterije ili sternalnih žila;

N - prisutnost ili odsutnost regionalnih metastaza:

  • NX - metastaza tumora u cervikalne limfne čvorove ne može se procijeniti
  • N0 - nema regionalnih metastaza
  • N1 - određuju se regionalne metastaze (u paratrahealnim, pretrahealnim, prelaringealnim, lateralnim cervikalnim, retrosternalnim limfnim čvorovima);

M - prisutnost ili odsutnost metastaza na udaljenim organima:

  • MX - udaljene metastaze tumora nemoguće je procijeniti
  • M0 - nema udaljenih metastaza
  • M1 - utvrđuju se udaljene metastaze

TNM klasifikacija karcinoma štitnjače koristi se za insceniranje tumora i predviđanje njegovog liječenja. U razvoju neoplazije (od najviše do najmanje povoljne) razlikuju se četiri stadija:

  • I stadij - tumor se nalazi lokalno, štitna kapsula nije deformirana, nema metastaza
  • Stadij IIa - pojedinačni tumor koji deformira žlijezdu ili više čvorova bez metastaza i deformacije kapsule
  • Stadij IIb - prisutnost tumora s jednostranim metastatskim limfnim čvorovima
  • III stadij - tumor koji prodire u kapsulu ili istisne susjedne organe i tkiva, kao i prisutnost bilateralnog oštećenja limfnih čvorova
  • Stadij IV - tumor sa klijanjem u okolna tkiva ili organe, kao i tumor s metastazama u najbližim i (ili) udaljenim organima.

Karcinom štitnjače može biti primarni (ako se tumor u početku pojavljuje u samoj žlijezdi) ili sekundarni (ako tumor raste u žlijezdu iz susjednih organa).

Vrste karcinoma štitnjače

Papilarni karcinom štitnjače čini do 70% ili više svih slučajeva zloćudnih novotvorina štitne žlijezde. Mikroskopski papilarni karcinomi imaju višestruke papilarne izbočine, što je određivalo njihovo ime (od lat. "Papilla" - papila). Tumor se razvija izuzetno sporo, često se javlja u jednom od režnja žlijezda, a samo 10-20% bolesnika ima bilateralne lezije. Unatoč sporom rastu, papilarni karcinom štitnjače često metastazira u vratne limfne čvorove. Prognoza papilarnog karcinoma štitnjače je relativno povoljna: većina pacijenata ima visok postotak 25-godišnjeg preživljavanja. Znatno pogoršava prognozu metastaziranja raka na limfnim čvorovima i udaljenim organima, dob bolesnika starijih od 50 i mlađih od 25 godina, veličina tumora> 4 cm.

Folikularni karcinom štitnjače je drugi najčešći tip raka štitnjače, koji se pojavljuje u 5-10% slučajeva. Razvija se iz folikularnih stanica koje čine normalnu strukturu štitnjače. Patogenetski izgled folikularnog karcinoma štitnjače povezan je s nedostatkom joda u hrani. U većini slučajeva ova vrsta raka ne širi se izvan žlijezde, metastaze u limfne čvorove, kosti i pluća rjeđe su prisutne. Prognoza u usporedbi s papilarnim morfološkim oblikom karcinoma je manje povoljna..

Anaplastični karcinom štitnjače je rijedak oblik malignog tumora koji ima tendenciju da brzo raste, oštećuje vratne strukture i širi se u tijelu s izuzetno lošom prognozom za život. Obično se razvija u starijih bolesnika na pozadini dugotrajno opažanog nodularnog guša. Brz rast tumora s oštećenom funkcijom medijastinalnih struktura (asfiksija, otežano gutanje, disfonija) i klijanje obližnjih organa dovodi do razvoja smrtnog ishoda tijekom godine.

Medularni karcinom štitnjače (karcinom) oblik je malignog tumora koji se razvija iz parafolikularne (C-stanice) žlijezde i čini oko 5% slučajeva. Još prije identifikacije primarnog tumora u štitnjači može metastazirati u limfne čvorove, jetru i pluća. U pacijentovoj krvi određuju se embrionalni antigen raka i povećani kalcitonin koji sintetizira tumor. Tok medularnog karcinoma štitnjače agresivniji je u usporedbi s folikularnim i papilarnim karcinomom, s ranim razvojem metastaza u obližnjim limfnim čvorovima i širenjem se u mišiće, dušnik, pluća i druge organe.

Limfom štitnjače - tumor koji se razvija iz limfocita na pozadini autoimunog tireoiditisa ili neovisno. Postoji brzi porast veličine štitnjače s uključivanjem limfnih čvorova i simptoma kompresije medijastinuma. Limfom se dobro liječi ionizirajućim zračenjem..

Metastaze malignih tumora na drugim mjestima u štitnjači su rijetke. Metastatsko oštećenje štitnjače uočeno je kod melanoma, raka želuca, dojke, pluća, crijeva, gušterače, limfoma.

Simptomi raka štitnjače

Obično su pritužbe pacijenta povezane s pojavom čvorova u štitnjači ili povećanjem limfnih čvorova na grliću maternice. Kako tumor raste, razvijaju se simptomi kompresije vratnih struktura: promuklost, disfagija, nedostatak daha, kašalj, gušenje. Pacijenti imaju znojenje, slabost, gubitak apetita, gubitak težine.

U djece je tijek karcinoma štitnjače relativno spor i povoljan. U mladih bolesnika postoji predispozicija za limfogene metastaze tumora, kod starijih pojedinaca - za klijanje okolnih vratnih organa. U starijih bolesnika su uobičajeni simptomi izraženiji, dolazi do brzog napredovanja patologije, prevladavanja visokorazrednih oblika karcinoma štitnjače.

Dijagnostika

Pri palpaciji štitne žlijezde, pojedinačni ili višestruki, manji ili veći, čvorovi guste konzistencije lemljeni su na okolna tkiva; ograničena pokretljivost žlijezde, površinska gomolja; uvećani limfni čvorovi. Instrumentalna dijagnostika uključuje:

  • Ultrazvuk štitne žlijezde. Otkriva se veličina i broj čvorova u štitnjači. Međutim, ultrazvukom je dobro razlikovati benigne tumore i rak štitnjače, što zahtijeva upotrebu dodatnih metoda snimanja žlijezde.
  • Tomografija. Pomoću magnetske rezonancije moguće je razlikovanje karcinoma štitnjače od benignih nodularnih formacija. Računalom tomografijom štitnjače omogućuje se razjašnjenje stadija bolesti. Glavna metoda provjere karcinoma je biopsija štitnjače s finom iglom, nakon čega slijedi histološki pregled biopsije.
  • Radionuklidna studija. Scintigrafija štitnjače neinformativna je u smislu diferencijalne dijagnoze dobroćudne ili zloćudne prirode tumora, no omogućuje vam da razjasnite opseg (stadij) tumorskog procesa. Tijekom studije, intravenski primijenjeni radioaktivni jod nakuplja se u čvorovima štitne žlijezde i okolnim tkivima. Čvorovi koji apsorbiraju veliku količinu radioaktivnog joda skeniranjem prepoznaju "vrući", manji - "hladni".

Bolesnike s karcinomom štitnjače karakterizira anemija, ubrzani ESR i promjena u funkciji štitnjače (povećanje ili smanjenje). S medularnim oblikom raka u krvi, razina hormona kalcitonina raste. Povećanje proteina štitnjače u tireoglobulinu može ukazivati ​​na relaps malignog tumora.

Liječenje karcinoma štitnjače

Prilikom odabira metode liječenja raka štitnjače uzima se u obzir vrsta tumora, stadij i opće stanje pacijenta. Danas endokrinologija u svom arsenalu ima nekoliko učinkovitih načina borbe protiv raka štitnjače. Liječenje može uključivati ​​operaciju, terapiju radioaktivnim jodom ili hormonima, kemoterapiju, zračenje. Korištenjem kombinacije dviju ili više metoda može se postići visoka stopa izlječenja za rak štitnjače.

  • Kirurgija. Najradikalnije je kirurško uklanjanje štitnjače - subtotalna i totalna tiroidektomija. Kod karcinoma štitnjače I-II stupnja s lokalizacijom tumora unutar jednog režnja ograničeno je na njegovo uklanjanje zajedno s istmusom i sumnjivim područjima drugog režnja. Proširena tiroidektomija, uključujući uklanjanje mišića vrata, eksciziju jugularne vene, regionalnih limfnih čvorova i potkožnog masnog tkiva, indicirana je za rak štitnjače III-IV..
  • Radioiodinska terapija. Uz operaciju, propisan je tečaj liječenja radioaktivnim jodom I-131 (od 50 do 150 mCi), koji uništava metastaze raka štitnjače i ostatke tkiva štitnjače nakon operacije. Terapija radioaktivnim jodom najučinkovitija je za metastaze raka štitnjače u pluća i može dovesti do njihovog potpunog nestanka..
  • Antitumorska terapija. Pojava relapsa tumora kontrolira se proučavanjem razine tireoglobulina u krvi. Uz progresivne metastaze raka štitnjače koristi se vanjsko zračenje. Zračenje i kemoterapija koriste se za palijativno liječenje uobičajenog tumorskog procesa..

Nakon operacije za rak štitne žlijezde potrebno je periodično preispitivanje kako bi se isključili recidivi i metastaze tumora, uključujući rendgen pluća, ultrazvuk štitne žlijezde, scintigrafiju, ispitivanje razine tiroglobulina u krvi itd. Nakon djelomične ili potpune tiroidektomije, hormona štitnjače (tiroksin) ) održavati koncentraciju TSH unutar nižih normalnih raspona i smanjiti vjerojatnost recidiva raka štitnjače.

Prognoza

Prognoza se određuje u stadiju raka štitnjače na kojem se započinje liječenje, kao i histološkoj strukturi tumora. Vjerojatnost izlječenja od raka štitnjače ranom dijagnozom i umjerenim stupnjem malignosti doseže 85-90%.

Nezadovoljavajuća prognoza uočena je kod limfoma i anaplastičnog oblika karcinoma štitnjače: smrtnost unutar šest mjeseci od početka bolesti blizu je apsolutne vrijednosti. Tijek medularnog karcinoma, koji rano metastazira u udaljene organe, karakterizira visok stupanj malignosti..

Folikularni karcinom štitnjače manje je agresivan u pogledu prognostičke vrijednosti; papilarni i miješani oblici imaju najbenigniji tijek. Tijek karcinoma štitnjače povoljniji je kod ljudi zrele dobi, manje - kod osoba starijih od 60 godina i mlađih od 20 godina.

prevencija

Široka prevencija karcinoma štitnjače uključuje uklanjanje nedostatka joda zbog upotrebe jodirane soli i morskih plodova, rendgensko ozračivanje glave i vrata, strogo prema indikacijama. Važan dio prevencije je pravovremeno liječenje patologije štitnjače, dinamičko nadgledanje od strane endokrinologa pacijenata u riziku: imaju patologiju štitnjače, žive u područjima s nedostatkom joda, izloženi su zračenju i imaju obiteljski slučajevi medularnog karcinoma štitnjače.