Bolesti štitne žlijezde dio 1. Difuzna toksična guša: uzroci, simptomi.

1. Difuzna toksična guša. definicija.

Difuzni toksični gušter (TPA, Bazedovljeva bolest, Gravesova bolest) organo-imunološka bolest specifična za organ, karakterizirana trajnim povećanjem izlučivanja hormona štitnjače, difuznim povećanjem štitne žlijezde, u 50-70% slučajeva praćena endokrinom oftalmopatijom.

2. Difuzna toksična guša. Etiopatogeneza.

• infekcije (nakon akutnih dječjih infekcija, pogoršanja kroničnog tonzilitisa);
• mentalna i fizička trauma;
• pregrijavanje na suncu;
• roditeljski alkoholizam;
• nasljedna predispozicija.

Patogeneza je uzrokovana autoimunom upalom štitne žlijezde, hiperplazijom, hipertrofijom i infiltracijom limfe, praćenom prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače.

Kao rezultat ovih promjena:

• povećava se neuromuskularna razdražljivost,
• povećana proizvodnja topline,
• povećava se stopa iskorištenja glukoze,
• potrošnja kisika u tkivu se povećava,
• aktivirana je glukoneogeneza,
• aktivira se lipoliza.

Jačanje anaboličkih procesa kombinirano je s intenziviranjem kataboličkih procesa, što rezultira distrofičnim promjenama u miokardu, jetri, slabosti mišića i relativnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde..

3. Difuzna toksična guša. Klinička slika.

Organi i sustavi

Štitnjača

U pravilu se difuzno povećava i zbog režnjeva i zbog isture, bezbolna, pokretna, elastična konzistencija. Nepostojanje povećanja štitnjače samo po sebi ne isključuje dijagnozu DTZ bolesti.
Auskultatorno vaskularno šuma čuje se preko žlijezde..

Koža i njeni dodaci

Baršunasta, topla, glatka, vlažna. Difuzno znojenje. Krhki nokti, gubitak kose.

Tahikardija, pojačani apikalni impuls, naglašeni srčani zvukovi, perzistentna, rijetko paroksizmalna sinusna tahikardija, ekstrasistola, paroksizmalna, rjeđe uporna atrijska fibrilacija, pretežno sistolna hipertenzija, porast tlaka pulsa više od 60 mmHg, srčani zastoj srca, miokardijalni srčani ritam „).

Nestabilna stolica, sa sklonošću proljevu, relativno rijetka bol u trbuhu. Pojačana peristaltika, tirotoksična hepatoza.

Povećana razdražljivost, razdražljivost, suzavac, žurba, oslabljena koncentracija pažnje, smanjena školska uspješnost, poremećaji spavanja.
Marijin simptom (drhtanje prstiju ispruženih ruku), drhtaj cijelog tijela ("telegrafski pol simptom"), hiperrefleksija, poteškoće u obavljanju preciznih pokreta.

Mišićna slabost, umor, atrofija, miastenija gravis, periodična paraliza. Proksimalna tirotoksična miopatija.

Metaboličko ubrzanje

Netolerancija na toplinu, gubitak težine, povećani apetit, žeđ. Ubrzanje rasta, diferencijacija kostura. Hiperkalcemija, hiperkalciurija.

Simptomi oka razvijaju se kao posljedica kršenja autonomne inervacije oka. Palpebralne fisure jako proširene, egzoftalmos, prestrašen ili oprezan izgled, zamagljen vid, dvostruki vid.

Ostali endokrini organi

Sekundarni dijabetes melitus ili oslabljena tolerancija na ugljikohidrate. Tirogena relativna (na normalnoj razini kortizola) nadbubrežna insuficijencija (rizik od razvoja akutne nadbubrežne insuficijencije uslijed stresa), umjerena hiperpigmentacija nabora kože, ožiljaka, areola, genitalija, periorbitalna pigmentacija.

U djevojčica - kašnjenje menarhe, kršenje menstrualnog ciklusa. Kod dječaka - ginekomastija.

Stupanj povećanja štitnjače (WHO 1995):

Umjetnost I-a - veličina štitne žlijezde nije veća od distalne falange palca subjekta, gušav je palparan, ali nije vidljiv.

I-b čl. - štitnjača se lako palpira i vidljiva je s glavom odbačenom natrag.

II čl. - štitnjača je vidljiva u normalnom položaju glave.

III čl. - konfiguracija vrata se dramatično mijenja - "debeli vrat".

• Simptom Dalrymple - širok otvor palpebralnih fisura.
• Simptom Gref - zaostajanje gornjeg kapka od šarenice pri gledanju prema gore.
• Simptom Kochera - zaostajanje gornjeg kapka od šarenice kod gledanja prema dolje.
• Möbiusov simptom - gubitak snimanja izbliza.
• Simbol Shtelvag - rijetko treptanje.
• Krausov simptom - sjaj oko očiju.

Težina tirotoksikoze.

subclinical - nedostatak kliničkih manifestacija tirotoksikoze. Snižena razina TSH u normalnim razinama T3 i T4.

manifest - jasni klinički simptomi. Smanjena TSH, povećana razina T3 i T4.

komplicirano - aritmija, zatajenje srca, tirogena relativna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, teška prekomjerna težina.

4. Difuzna toksična guša. Podaci iz dodatnih metoda ispitivanja.

• Pad razine TSH u krvi, porast St. T4 i / ili St. T3 (s subkliničkom tireotoksikozom - normalne razine St. T4 i St. T3).
• Ultrazvuk: difuzno povećanje štitne žlijezde (nije obavezan kriterij za postavljanje dijagnoze), kolor doplerskim preslikavanjem - povećani protok krvi kroz štitnjaču.
• Test tolerancije na ugljikohidrate - može doći do krivulje šećerne krivulje ili kršenja tolerancije na ugljikohidrate ili dijabetesa.

ü Povećana stimulativna antitijela na TSH receptor (TSAb);

ü Povećani titar antitijela na tiroperoksidazu ili antitijela na mikrosomsku frakciju (nije obavezan kriterij za dijagnozu);

ü U slučaju sumnje na insuficijenciju nadbubrežne žlijezde - istraživanje razine slobodnog kortizola u krvi (ujutro) ili u dnevnoj mokraći, sadržaja elektrolita u krvi (K, Na);

ü U slučaju endokrine oftalmopatije - znakovi zadebljanja retrobulbarnih mišića prema ultrazvuku, CT, MRI orbite.

5. Difuzna toksična guša. Diferencijalna dijagnoza.

Potrebna je diferencijalna dijagnoza TPA i tireotoksične faze autoimunog tiroiditisa. Kod autoimunog tiroiditisa štitnjača se difuzno povećava i tijekom palpacije se osjeća neravnina palpacije, dok je kod TPA elastičnija i iste gustoće.

Tirotoksikoza s autoimunim tiroiditisom - blaga ili umjerena. Vrijeme manifestacije kliničke slike tireotoksikoze je također različito. Kod autoimunog tiroiditisa anamneza je duža, dok se kod TPA-a proširiva klinička slika pojavljuje za kraće razdoblje.

Međutim, antitijela na tiroglobulin i tiroidnu peroksidazu otkrivaju se i s TPA i s autoimunim tiroiditisom, za koji je karakterističan hipotireoza čak i nakon kratkog razdoblja tijekom kojeg je zabilježena neizražena slika umjerene tirotoksikoze..

6. Difuzna toksična guša. Načela liječenja.

1. 1. Lijekovi štitnjače (merkazolil, timazole, itd.).

Početna doza propisana je u 2-3 doze. S kliničkim poboljšanjem (normalan puls, odsutnost kliničkih znakova tirotoksikoze) - u prosjeku nakon 14-21 dana, zatim se svakih 10-16 dana doza smanjuje na održavanje.

2. β-blokatori (anaprilin, propranolol) - prva četiri tjedna.

3. Propisani su glukokortikoidi:

• Ø u teškoj tirotoksikozi u kombinaciji s endokrinom oftalmopatijom;
• Ø s znakovima nadbubrežne insuficijencije;
• Ø s leukopenijom i trombocitopenijom.

4. Sedativi (brom, valerijana, barbiturati, sredstva za smirenje).

7. Sanacija kroničnih žarišta infekcije.

Indikacije za kirurško liječenje:

• Teške komplikacije liječenja lijekovima;
• Nespremnost ili nesposobnost da se pridržava režima liječenja lijekovima;
• Neučinkovitost konzervativne terapije;
• Ozbiljan DTZ kod tinejdžerke mlađe od 18 godina;
• Toksični adenom štitnjače.

Prognoza difuznog toksičnog guša je povoljna. Kod više od 60 - 70% bolesnika remisija nastaje pod utjecajem terapije štitnjače. Često se remisija javlja spontano ili kao rezultat nespecifične terapije..

Goiter štitnjače - simptomi i liječenje

Struma, odnosno guza, patološko je povećanje štitnjače zbog rasta njegovih tkiva. Ovo stanje nije zasebna bolest, već se odnosi na simptome različitih bolesti. Ujedinjuje ih činjenica da su svi povezani sa štitnom žlijezdom. Daljnjim rastom poprima gigantske dimenzije, što dovodi do kompresije susjednih organa i tkiva. S obzirom na ovu pozadinu, hormonska funkcija žlijezde je poremećena. Da bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je detaljnije proučiti uzroke gušavosti, metode za njegovu dijagnozu i liječenje.

Što je štitnjača

Štitnjača kontrolira metabolizam u ljudskom tijelu. Uz probleme s ovim organom javlja se razdražljivost, pospanost, umor, promjene raspoloženja. Problemi sa žlijezdom su relevantniji za žene zrele dobi, ali se javljaju i kod muškaraca. Jedan od njih je gušavac. To je povećanje štitnjače. Patologija se razvija zbog nedostatka joda u tijelu. Žene pate od toga 5 puta češće. Struma se sastoji od mnogih vlaknastih ožiljaka koji se formiraju u tkivima štitnjače.

uzroci

Najčešća vrsta guštera je endemska. Razvija se zbog nedostatka joda i hrane i vode, uslijed čega nedovoljna količina ovog elementa u tragovima ulazi u tijelo. Popis ostalih uzroka možemo podijeliti u 2 skupine: hipotireoza, hipertireoza. Prva bolest se razvija kao rezultat smanjenja proizvodnje hormona zbog:

• genetski poremećaji prerade hormona od strane endokrinih žlijezda (kretenizam);
• upotreba strumogenih proizvoda, na primjer, kasava;
• uzimanje određenih lijekova.

Hipotireozu karakterizira gubitak kose, suha i blijeda koža, smanjen apetit i lomljivi nokti. Suprotna bolest je hipertireoza. S njom se hormoni štitnjače stvaraju u višku. Strumi u slučaju hipertireoze mogu uzrokovati:

• onkologija štitnjače;
• tiroiditis;
• Gušavost.

Patogeneza malignih i benignih tumora endokrine žlijezde još nije precizno proučena. Medicina samo određuje da se kao posljedica djelovanja nepovoljnih faktora stanice organa počinju nekontrolirano dijeliti. Kao rezultat toga, njihov broj se povećava i nastaje tumor. U ovaj proces su uključeni hormoni koji stimuliraju štitnjaču i neke tvari koje dovode do mutacija gena. Također možete dodati na popis uzroka razvoja gušara:

• loša ekologija;
• nasljedna predispozicija;
• pogoršanje funkcioniranja unutarnjih organa nakon 50 godina;
• kronična bolest;
• adenom hipofize;
• tuberkuloza štitnjače;
• pubertet tijekom adolescencije;
• hormonalne nepravilnosti tijekom trudnoće i menopauze;
• stagnacija limfe ili krvi;
• loše navike;
• psiho-emocionalno preopterećenje.

Prvi znakovi

Osobitost patologije je da u ranoj fazi može biti asimptomatska. Tek s vremenom prednji dio vrata počinje se naduvati i nabreknuti u Adamovoj jabučici. To se događa kada čvor dosegne 1-2 cm. Pri sondiranju žlijezde osjećaju se područja zbijanja na prednjoj površini vrata. Tijelo je normalno elastično i ujednačeno. Kako napreduje, tumor počinje komprimirati susjedne organe. Kao rezultat toga, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• hipotenzija;
• nelagoda u srcu;
• suzav kašalj;
• poteškoće s gutanjem;
• nadutost;
• mamurluk.

simptomi

Goiter s prekomjernom i nedovoljnom proizvodnjom hormona štitnjače popraćen je različitim simptomima. Uz pozadinu razvoja hipotireoze, pacijent se žali na:

• dnevnu pospanost i poremećaj spavanja noću;
• oteklina;
• smanjena seksualna želja;
• Depresija
• niska tjelesna temperatura;
• zatajenje menstrualnog ciklusa;
• oštar porast tjelesne težine;
• zatvor.

Uz hipotireozu, često mogu poremetiti akutne respiratorne virusne infekcije, prehlade, upale pluća, bronhitis. U bolesnika s hipertireozom, tj. prekomjerna hormonalna aktivnost, postoji drugačija klinička slika. Simptomi s viškom hormona su sljedeći:

• tahikardija veća od 100 otkucaja u minuti bez ikakvog vidljivog razloga;
• izbočenje očnih jabučica;
• neprestano uzbuđenje;
• drhtanje ruku;
• razdražljivost;
• gubitak težine s istim apetitom;
• proljev;
• groznica bez simptoma zarazne bolesti.;
• znojenje dlanova.

Kada pacijent digne ruke, lice može postati plavo i natečeno, vrtoglavica do nesvjestice. Rastući čvorovi počinju stisnuti jednjak i dušnik koji okružuju štitnjaču. To uzrokuje niz karakterističnih simptoma, kao što su:

• teškoće u disanju
• promjena glasa;
• promuklost;
• napadi astme;
• kašalj;
• dispneja;
• mučnina.

Među ženama

Za žene, s strumom, karakterističan je razvoj hipotenzije - nizak krvni tlak. U području srca postoji osjećaj suženja. Kako se patologija razvija, pridružuju se kratkoća daha, pospanost, mučnina, natečenost i smanjenje žudnje za uobičajenom hranom. U kasnijim fazama pojavljuju se problemi s pamćenjem, povećava se tjelesna težina, pojavljuje se slabost. Tipičan simptom za žene su menstrualne nepravilnosti koje mogu rezultirati pobačajem ili neplodnošću..

Vrste štitnjače

Na mjestu pojave, gušavac se dijeli na endemske i sporadične. Prvo se primjećuje samo u područjima gdje hrana i voda ne sadrže dovoljno joda. To uključuje Indiju, Brazil i neke regije Egipta, SAD, Švicarsku, Rusiju. Sporadični prikaz ne ovisi o području prebivališta. Struma ima još nekoliko klasifikacija. Sljedeći znak za dodjelu vrsta je njegov položaj. Na njemu se goiter dogodi:

1. U obliku prstena. Pokriva traheju u prstenu.
2. Distopijski. Utječe na korijen jezika ili dodatnu štitnjaču.
3. Djelomično smješten iza sternuma. Ovdje se može spustiti neki golub..
4. Standardno smješten. Pokriva samo režnjeve štitnjače.

Naziv "guza" preuzet je od oznake kod ptica proširenog jednjaka. U njima to služi kao preljev za hranu. Samo prema van, golub kod ptica također izgleda uvećano. To se opaža kod ljudi s ovom patologijom. Ovisno o morfologiji guša, postoje:

1. Difuzna. U ovom prikazu nedostaju čvorovi. Patologija je jednoliko i jednoliko prošireno tkivo..
2. Zamršen. Predstavljen je povećanim dijelovima žlijezde. Nodularni gušter karakterizira neravnomjeran rast tkiva i češće se bilježi dobroćudnom hiperplazijom i rakom.
3. Cistična. Kao i prethodna vrsta, on uzrokuje heterogeno povećanje tkiva, ali taj se proces događa zbog koloidnih formacija unutar štitnjače.
4. Mješoviti. S ovim se oblikom događaju promjene koje su karakteristične za različite vrste guša. Miješani golub štitnjače vjerojatnije je da će se pojaviti u slučaju Bazendove bolesti.

stupnjevi

Prema drugoj klasifikaciji, razlikuje se nekoliko stupnjeva razvoja niza. Oni se određuju ovisno o rezultatima palpacije štitne žlijezde. Razlikuju se sljedeći stupnjevi povećanja:

1. Nula U odnosu na njezinu pozadinu, veličina organa je normalna, gušav je odsutan.
2. Prvi. Povećanje se opaža na jednom ili oba režnja štitne žlijezde. Vizualno se ne primjećuju nikakve promjene. Oni se mogu otkriti samo palpacijom..
3. Drugi. Povećanje organa vidljivo je golim okom čak i u slučaju fiziološkog rasporeda vrata. Kršenja oblika mogu se otkriti tijekom palpacije.

komplikacije

Na temelju analize povijesti slučajeva pacijenata s gužvom, stručnjaci su mogli utvrditi nekoliko mogućih komplikacija. Većina njih razvija se kao rezultat mehaničkog djelovanja tumora na okolna tkiva i organe, uključujući traheju, krvne žile, živčana vlakna i unutarnje organe. Kao komplikacije mogu se pojaviti:

• difuzni oblik bronhitisa;
• suhi kašalj;
• poremećaj cirkulacije;
• promuklost glasa;
• potpuna afonija;
• maligni tumori;
• karcinom štitnjače;
• krvarenje u tumorima;
• strumitis - upalni procesi u štitnjači;
• opća sepsa.

Dijagnostika

Prije svega, liječnik pregledava pacijentov vrat kako bi osjetio područje štitnjače i utvrdio stupanj oštećenja. Nakon palpacije, s sumnjom na prisutnost guša, propisane su dodatne laboratorijske i instrumentalne studije. Popis potrebnih postupaka uključuje:

1. Krvni test za razinu hormona. Provjerite omjer hormona TSH, T3, T4 i tiroglobulina. Kada strumi, postoji kršenje njihove ravnoteže.
2. Analiza urina. Identificira početak razvoja patoloških promjena. Kršenje štitne žlijezde ukazuje na povećanu brzinu izlučivanja joda. Analiza je osjetljiva na hranu koja sadrži jod, pa je promjena propisana ujutro i provodi se na prazan želudac.
3. Biopsija tanke igle. Ovaj postupak prethodi liječenju nodularnog guša. Izborna je i pomaže u određivanju je li tumor benigni ili zloćudni..
4. Elektrokardiogram. Otkriva srčane poremećaje koji su karakteristični za hipotireozu.
5. Rendgen prsa. Kontrast pred jednjaka Sam postupak je indiciran za pacijente s više čvorova ili velikim mlazom..
6. Ultrazvuk Instrumentalna metoda koja pomaže uspostaviti oblik razvoja patologije - difuzni, nodalni, miješani.
7. Računalo i magnetska rezonanca. Ključan je u teškim slučajevima i kod sumnje na rak.

Kako liječiti golu

Postoje različite metode rješavanja ovog problema. Glavna metoda je hormonska nadomjesna terapija. Njegova osnovna načela su sljedeća:

1. Potrebno je eliminirati nedostatak hormona koje proizvodi štitnjača..
2. Prosječno trajanje tečaja je najmanje godinu dana. Liječenje se završava kada se štitnjača vrati u normalu..
3. Daljnja terapija sastoji se u uzimanju jodnih pripravaka koji podržavaju tijelo.

Liječenje multinodularnog gušara štitnjače njegovom dobroćudnom hiperplazijom i hipertireozom provodi se samo u normalnoj razini u krvi hormona štitnjače. U ovom je slučaju moguće koristiti lijekove radioaktivnog joda ili druge metode terapije. Ako razina hormona štitnjače nije normalna, tada prvo uzmite lijekove koji smanjuju njegovu proizvodnju. Sa zloćudnim tumorima pribjegavaju kirurškom liječenju. Nakon operacije, hormoni se uzimaju i tijekom života..

tablete

Ovisno o uzroku i prirodi patologije, propisani su lijekovi iz različitih skupina. U vrijeme njihova prijema, stanje žlijezde stalno se promatra u dinamici. Uz hipo- i hiperfunkciju koriste se određeni lijekovi. U prvom slučaju, to su sredstva koja su usmjerena na povećanje proizvedenih hormona: Levotiroksin, Tirotom. Kod hipertireoze, naprotiv, koriste se lijekovi koji blokiraju prekomjerno lučenje hormona: Merkazolil, Propiltiouracil.

Uz to, pacijenti su propisani lijekovi koji sadrže jod, na primjer, Jodtirox. Prije uzimanja određenih lijekova, trebali biste ih detaljnije proučiti. Popis najčešće korištenih alata uključuje:

1. Levotiroksin. Na bazi natrijevog levotiroksina. Uz to sadrži talk, magnezijev stearat, mliječni šećer, kolidon, kalcijev hidrogenfosfat. Lijek je hormon štitnjače indiciran za zamjensku terapiju. Koristi se za hipotireozu, nakon resekcije, za autoimuni tiroiditis, Gravesovu bolest. Doza je 50-100 mcg. Dale prelazi na terapiju za održavanje - 125-250 mcg. Lijek je kontraindiciran u slučaju hiperfunkcije štitne žlijezde, CCC bolesti, dijabetes melitusa, sindroma malapsorpcije, insuficijencije korteksa nadbubrežne žlijezde. Nakon uzimanja tablete mogu se pojaviti svrbež i osip na koži, tireotoksikoza i pseudotumori mozga. Plus Levothyroxine - odobren je za uporabu tijekom trudnoće, stoga se u ovom razdoblju može uključiti u liječenje štitnjače kod žena.
2. Merkazolil. Sadrži tiamazol - tvar koja blokira peroksidazu. Ovo je enzim koji sudjeluje u jodiranju tironina u tkivima štitne žlijezde. Merkazolil ometa sintezu hormona, dakle, ima antitiroidni učinak. Indikacije za uporabu: difuzni strumi, tirotoksikoza, radiojodna terapija, nodularni gušter. Lijek je potrebno uzimati nakon obroka 5 mg 3-4 puta dnevno. Nakon remisije nakon 1-1,5 mjeseci, nakon 5-10 dana, doza se smanjuje za 5-10 mg. Kontraindikacije uključuju laktaciju, granulocitopeniju, tešku leukopeniju, trudnoću, tešku patologiju jetre. Među nuspojave spadaju alergije, trombocitopenija, aplastična anemija, urtikarija, groznica lijekova, periarteritis, povraćanje i oštećenje bubrežne funkcije. Prednosti Merkazolila: uklanjanje tahikardije, normalizacija hormonalne razine.
3. Iodtirox. Sadrži natrijev levotiroksin i kalijev jodid. Djelovanje je nadoknaditi nedostatak hormona štitnjače, povećati bazalni metabolizam, nadoknaditi nedostatak joda u tijelu. Jodtirox je indiciran u slučaju hipotireoze, sprječavanja recidiva struma. Početna doza je 0,5 tableta dnevno. Lijek se ne koristi za tirotoksikozu, akutni infarkt miokarda, autonomne štitnjačne adenomi, herpetiformni dermatitis Dühring, individualnu preosjetljivost na jod. Nuspojave su zastupljene samo alergijom, što se smatra plusom Jodtiroxa.

ishrana

Važan uvjet za uspjeh terapije je poštivanje posebne prehrane. Pomoću tirotoksikoze usmjerena je na obnovu metaboličkih poremećaja i pokrivanje troškova energije. Kod difuznog gušača potreban je povećani unos kalorija zbog povećanja količine proteina, ugljikohidrata i masti. Dijeta se usredotočuje na upotrebu dopuštene hrane i isključenje štetne. Potonje uključuje:

• sol;
• začiniti;
• alkohol;
• jednostavni ugljikohidrati, uključujući tjesteninu, med, džem, slatkiše, peciva od bijelog brašna, slastičarne);
• životinjske masti - mliječni proizvodi, poluproizvodi od mesa, paste, kobasice;
• kava.

U slučaju smanjenja funkcije štitnjače, prehrana treba uključivati ​​manje kalorija i masti. To je potrebno za smanjenje težine, jer se s hipotireozom povećava. Na pozadini hipertireoze potrebna je dijeta s povećanjem kalorija, ali na ručku ne biste trebali davati prednost masnoj hrani. Općenito, prehrana uključuje:

• upotreba velikog broja povrća i voća, nužno - smokve;
• prebacite se na morske plodove (brancin, losos, saury, tunjevina, dagnje, škampi);
• uporaba morskih algi u prehrani;
• učestalo jedenje nemasne govedine i jaja;
• povećanje prehrane mliječnih proizvoda;
• česta upotreba masne ribe.

Radioiodinska terapija

Ovo je moderna metoda liječenja struma, prikazana s volumenom većim od 40 ml. Postupak pomaže uništiti stanice tumora. To se događa uslijed raspada radiojoda u ljudskom tijelu u ksenonsko i radioaktivno gama i beta zračenje. Svaka od njih ima određena svojstva:

1. Beta zračenje je ograničeno u dubini penetracije, dakle djeluje samo unutar štitne žlijezde.
2. Čestice gama otkrivaju lokalizaciju metastaza.

Učinak radiojodne terapije pojavljuje se nakon 2-3 mjeseca. Metoda je slična kirurškom uklanjanju štitnjače. Izotopi joda unose se u tijelo u obliku želatinskih kapsula. Njihova pacijentica je dana u bolnici. Tada čekaju postizanje zračenja razine utvrđene norme. Nakon toga pacijenta se šalje kući. Stanice štitnjače nakupljaju jod i umiru. Ova metoda se također koristi nakon uklanjanja štitnjače kako bi se spriječio povratak bolesti. Prednosti radioterapije jodom:

• zdravlje i sigurnost;
• nedostatak šavova nakon operacije i bol;
• dobra alternativa operaciji.

Hirudotherapy

Ovo je ime koje se daje liječenju pijavica, koje proizvode posebne aktivne tvari. Pomažu tijelu da se prilagodi promjenjivim uvjetima unutarnjih i vanjskih čimbenika. Hirudoterapija je alternativa hormonskom liječenju. Medicinske pijavice ispunjavaju endokrini jaz, reguliraju hemostazu i imunološki sustav. Rezultat je normalna fiziološka proizvodnja hormona. Ostale prednosti hirudoterapije:

• snižavanje krvnog tlaka;
• poboljšanje sistemskog i kapilarnog protoka krvi;
• ublažavanje boli;
• resorpcija krvnih ugrušaka;
• protuupalni učinak;
• poboljšavajući opskrbu tkiva kisikom.

Svaka pijavica koristi se jednom. Nakon postupka oni se uništavaju kako bi se spriječio rizik od prijenosa infekcije između pacijenata. Tijek hirudoterapije je 10 sesija. Pijavica postavljena na određene točke prema vrsti akupunkture. Iako je ova metoda učinkovita, ima niz kontraindikacija, uključujući:

• anemija
• hipotenzija;
• maligni proces;
• dob do 7 godina;
• trudnoća;
• hemoragična dijateza;
• alergija na pijavicu;
• razdoblje nakon carskog reza;
• hemofilija.

kirurgija

Glavna indikacija za operativni zahvat je neučinkovitost konzervativne terapije. Popis specifičnih slučajeva u kojima je potrebna operacija štitnjače uključuje:

• česti recidivi uz stalni medicinski tretman;
• veličina čvora više od 3 cm;
• stiskanje susjednih tkiva i organa;
• naprezanje vrata;
• atipične stanice otkrivene biopsijom.

Prije operacije priprema se provodi 1-3 mjeseca. U ovom trenutku, hormoni se normaliziraju lijekovima. U skladu s tim, pacijentu je propisano da slijedi dijetu koja uključuje više proteinske hrane i vitamina. Sama operacija se izvodi pod općom anestezijom. Veliki čvorovi ili područja potencijalne opasnosti uklanjaju se od pacijenta. Ako je slučaj zanemaren, tada liječnik resecira jedan od režnja štitnjače.

Ako je operacija bila uspješna, pacijenta se otpušta kući nakon tjedan dana. Prvih par dana trebate uzimati samo tekuću hranu. Da biste spriječili komplikacije, preporučuje se vježbanje i disanje. Što se tiče hormonske pozadine, nakon operacije važno je brzo je obnoviti. Ide ovako:

• Nakon nekog vremena pacijent se ispituje.
• Većina ima smanjenje aktivnosti štitnjače.
• Za vraćanje hormonalne razine pacijentu je propisana zamjenska terapija za život..
• Uz to, propisani su pripravci kalcija jer se smanjuje funkcija štitne žlijezde za izlučivanje kalcitonina.
• Dvaput godišnje pacijent podvrgne ultrazvuku i ponovno donira krv za hormone.

Narodni lijekovi

Samo-lijek samo narodnim lijekovima je neprihvatljiv. Alternativna medicina može djelovati samo kao pomoćna metoda dok uzimate lijekove. Osim toga, trebali biste se posavjetovati s liječnikom o korištenim receptima. To je zato što bez istraživanja pacijent ne može utvrditi kako funkcionira hormonalni sustav. Većina narodnih metoda uključuje upotrebu pripremljenih proizvoda iznutra..

Pčela smrt

Pčelinji proizvodi koriste se za liječenje mnogih bolesti. Njihova upotreba za štitnjaču je zbog sastava. Popularna kombinacija su med i orasi, koji inzistiraju na alkoholu. Takav lijek se ispire čašom mlijeka kako bi se jod apsorbirao. Med se može pomiješati sa sokom od 10 limuna i 10 mljevenih češnjaka češnjaka. Lijek se uzima nakon 10 dana inzistiranja. Tijek liječenja trebao bi trajati 8 tjedana.

Korisno je ubijanje pčela. Sadrži hitozan, antioksidante, heparin. Prva tvar je posebno potrebna za štitnjaču. Aktivira aktivnost tijela, inhibira rast tumora u njemu. Kao rezultat, obnavljaju se funkcije štitnjače, uklanjaju se toksini, radioaktivne tvari, što pomaže smanjiti veličinu niza. Ubijanje pčela djelotvorno je bez obzira na prisutnost nedostatka joda. Ovaj proizvod koristite prema slijedećim receptima:

1. Uzmi 30 g uginulih pčela, samljeti ih u kašu. Zatim ulijte pola litre vode i dovedite do vrenja. Proizvod se mora pirjati na laganoj vatri pola sata. Zatim se juha ohladi, filtrira i pošalje na čuvanje u hladnjak. Tamo ne može biti više od 14 dana. Da biste svakodnevno primali uzmite žlicu juhe. Bolje je uzimati prije spavanja. Tečaj traje 21 dan.
2. Uzmite 2 puta više votke visoke kvalitete u čaši pčelinje suppestilencije. Sve promiješajte, prelijte u tamnu bocu. Inzistirajte oko 2-4 tjedna. Bocu protresite svaka tri dana. Uzmite tinkturu od jedne žlice bez obzira na unos hrane. Postupak se može izvoditi 3 mjeseca.

Tikvica gloga

Trava gloga smanjuje manifestacije tireotoksikoze i hipertireoze. Ova biljka pomaže u jačanju štitnjače. Glog se koristi u obliku dekocija i infuzija. Trava se koristi u receptima i u suradnji s drugim biljkama. Kao primjer takvog alata možete koristiti sljedeći recept:

1. Uzmite 30 g valerijane, 20 g mente, 50 g ploda gloga, 25 g matičnjaka.
2. Samljeti sve biljne materijale, samljeti do stanja homogenih kaša.
3. Pomiješajte, stavite u posudu koja je spremljena u hladnjak.
4. Za pripremu dekocije prelijte 25 g sirovine kipućom vodom i inzistirajte pola sata, umotavši je u ručnik.
5. Zatim, napregnite proizvod s malim cjedilo.
6. Podijelite tekućinu u 2 obroka, koristite ih tijekom dana.

Rusa

Upotreba ove biljke prakticira se s nodularnim oblikom niza. U proljeće jednostavno možete pojesti 2 lista celandina dnevno. Kada nema svježih sirovina, vrijedi koristiti recept za infuziju. Trebat će vam celandin i votka ili alkohol. Alat se priprema prema sljedećim uputama:

1. Uzmite steriliziranu staklenku od litre.
2. Napunite ga s pola nasjeckanog celandina.
3. Do vrha napunite staklenku votkom.
4. Inzistirajte 2 tjedna povremenim protresanjem posude.
5. Uzmite prvi dan, 2 kapi razrijeđene u 50 ml vode.
6. Dalje dodajte 4 kapi. Zatim dnevno povećajte njihov broj za 2 kako biste dosegli razinu od 16 kapi.
7. Konačnu dozu uzimajte mjesec dana.
8. Zatim napravite pauzu od 10 dana.
9. Ponovite tijek liječenja, počevši odmah s 16 kapi.

Trava se može koristiti lokalno. Da biste to učinili, sok od celandina podmazuje površinu vrata ili čini komprese s njim. Još jedan recept za upotrebu ove biljke:

1. Listove celandina preskočite kroz brusilicu za meso.
2. Iz dobivene mase iscijedite sok kroz dvostruku gazu.
3. Izlijte ga u bocu, zatvorite poklopac.
4. Ostavite tjedan dana na tamnom mjestu. Povremeno ispuštajte plin iz boce.
5. Uzimajte sok 15 minuta prije obroka, 0,5 šalica 2 mjeseca.

Što je gušavac 1 stupanj?

Štitnjača regulira metaboličke procese u tijelu, doprinosi razvoju i jačanju koštanog tkiva. Pročitajte o tome gdje se nalazi štitnjača. Ali događa se da negativni čimbenici dovode do kršenja normalne funkcije štitnjače. Kao rezultat toga, osoba razvija razne bolesti, uključujući i gušavicu.

Što je guša?

Goiter se smatra patološkom promjenom štitne žlijezde, koja se očituje u značajnom rastu njegovih tkiva, uslijed čega se volumen ovog organa povećava.

Difuzni gušter prvog stupnja je asimptomatski i može se otkriti pregledom liječnika. U tom se slučaju funkcija organa može promijeniti, ali može ostati normalna.

Glavni uzrok stvaranja gušaka je nedostatak joda u ljudskom tijelu. Nedovoljna količina ovog elementa u tragovima dovodi do rasta tkiva štitnjače.

Stručnjaci razlikuju dvije mogućnosti za nedostatak joda:

• Apsolutni nedostatak joda. Ovo stanje nastaje zbog nedovoljnog unosa joda u organizam. Obično se ovaj problem uklanja ispravljanjem prehrane (uključujući hranu bogatu jodom u prehrani) i korištenjem lijekova koji sadrže ovaj element u tragovima..
• Relativni nedostatak joda. U tom stanju, jod ulazi u tijelo u dovoljnim količinama, ali ga on ne apsorbira. Glavni razlog za to je patologija probavnog trakta.

Kliničke manifestacije

Goiter 1. stupnja primjećuje se po vrlo oskudnim simptomima, a najčešće su potpuno odsutni. Vizualno je rast tkiva štitnjače vrlo teško odrediti. Palpacija žlijezde sama nije određena, može se osjetiti samo njezin pregib.

Da bismo pravovremeno otkrili golub 1. stupnja, potrebno je redovito podvrgavati liječničkim pregledima uz utvrđivanje funkcionalnih parametara žlijezde.

Ali postoje brojni simptomi koji bi trebali upozoriti osobu i pridonijeti obveznom posjetu liječniku:

• Nemotivirani umor, umor;
• Slabost mišića;
• Pretjerana razdražljivost, kod koje sedativno bilje ne pomaže;
• Neravnoteža u emocionalnoj sferi;
• Hiperhidroza - pretjerano znojenje;
• Česta dijareja;
• Tahikardija (povećana brzina otkucaja srca);
• Različiti poremećaji menstrualnog ciklusa kod žena;
• Tremor (drhtanje) ruku i nogu;
• Exophthalmos - značajan valjak očne jabučice iz orbite;
• Pretjerani apetit;
• Prisutnost brtvi ili čvorova;
• Bezumno mršavljenje.

Klasifikacija stupnjeva bolesti

Prema klasifikaciji SZO (Svjetska zdravstvena organizacija), postoje sljedeći stupnjevi gušavosti:

• 0 stupanj - žlijezda nije palpabilna i nije vizualno određena. Volumen režnjeva ne prelazi veličinu falange ljudskog prsta.
• I stupanj - žlijezda je palpirana, ali vizualno praktički nije određena.
• II stupanj - žlijezda je palpirana i određena vizualno.

Prema klasifikaciji prema Nikolaju, postoje sljedeći stupnjevi:

• 0 stupanj - žlijezda nije palpabilna i nije vidljiva oku;
• I stupanj - žlijezda nije vidljiva oku, ali je palpirana;
• II stupanj - žlijezda je vidljiva pri gutanju, ali se ne opaža deformacija vrata;
• III stupanj - žlijezda je vidljiva prilikom gutanja, a prednja površina vrata je deformirana;
• IV stupanj - postoji značajna deformacija vrata;
• V stupanj - guza komprimira jednjak i dušnik.

Opcije goluba

Ovisno o razini proizvodnje hormona štitnjače, postoje:

1. Hipertireoza - karakterizirana povećanom proizvodnjom hormona. Ovo se stanje opaža s adenomom štitnjače (benigna neoplazma), tireotoksikozom, multinodularnim gušarom.
2. Eutiroidizam - karakteriziran normalnom proizvodnjom hormona. Uništavanje strukture organa bilježi se u početnim fazama bolesti endemske etiologije.
3. Hipotireoza - karakterizirana smanjenom proizvodnjom hormona. Primjećuje se kod ljudi koji žive u područjima endemskim za jod.

Uzroci gušavosti

• Kršenje proizvodnje hormona hipofize;
• Dob;
• Upala
• Autoimuni procesi uzrokovani neravnotežom imunoloških snaga tijela;
• Ekološka situacija.

Provocirajući čimbenici gušavosti

Glavni čimbenici koji predisponiraju razvoj ove bolesti su:

• Nasljedstvo;
• Povišena razina urokroma i nitrata u vodi;
• Nedovoljan unos mikroelemenata, koji su također važni za normalno djelovanje žlijezde. Na primjer, selen, cink, mangan;
• Uporaba lijekova koji ometaju apsorpciju joda;
• Česti upalni procesi.

Komplikacije guša

Glavni razlog za razvoj komplikacija je mehanički učinak rastuće štitnjače na obližnje organe i tkiva..

To uključuje:

• Gušenje, kašalj s razvojem difuznog bronhitisa. Razlog za to je kompresija žlijezde dušnika..
• Poremećaj cirkulacije uzrokovan kompresijom neurovaskularnog snopa.
• Kršenje normalne aktivnosti obližnjih unutarnjih organa zbog njihove kompresije.
• Potpuna afonija (gubitak glasa) kao rezultat kompresije laringealnog živca i njegove atrofije.

Ostale komplikacije mogu biti rak štitne žlijezde, kao i Ridelov gušter - u tom stanju željezo otvrdne, njegova bol nestaje. Međutim, ova vrsta guša ne služi kao zloćudna bolest..

Dijagnoza guba

Pri postavljanju dijagnoze koriste se metode kliničke i dodatne dijagnostike..

Klinička dijagnoza uključuje:

• Prikupljanje žalbi;
• Anamneza, koja pojašnjava stalno mjesto boravka i radne uvjete;
• Inspekcija, u kojoj se obavlja vizualni pregled štitne žlijezde;
• Palpacija, u kojoj liječnik određuje pokretljivost, elastičnost, prianjanje na okolna tkiva, prisutnost čvorova.

Dodatna dijagnostika uključuje laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Laboratorijske studije uključuju:

Krvni test za određivanje biokemijskog sastava razine hormona štitnjače (T3, T4, TSH);

Instrumentalne studije uključuju:

• Punkcija štitne žlijezde praćena biopsijom. Izvodi se s veličinom brtve većom od 1 cm;
• Radioizotopsko skeniranje štitnjače;
• Ultrazvuk štitne žlijezde;
• Rendgenski i kompjuterski tomografski pregled žlijezde za dijagnozu sterilnog guša.

Nakon diferencijalne dijagnoze, liječnik može postaviti konačnu dijagnozu i odrediti potpunu taktiku liječenja.

Liječenje guša

U liječenju difuznog goluba 1. stupnja, sintetički hormoni štitnjače propisani su u rijetkim slučajevima. U početnim fazama bolesti osnova je terapija bez lijekova - imenovanje posebne prehrane (dijeta uključuje hranu bogatu jodom, selenom, cinkom, manganom), praćenje općeg stanja pacijenta u dinamici.

Liječnik također propisuje uzimanje lijekova koji sadrže jod. Takve lijekove pacijent uzima u dužem vremenskom razdoblju uz periodično praćenje razine hormona štitnjače.

Za liječenje guštera velikih veličina koristi se terapija lijekovima (uporaba lijekova koji sadrže potrebne hormone; terapija radioaktivnim jodom), kao i kirurške metode liječenja, poput:

• Lasersko uništavanje;
• Potpuna ili djelomična tiroidektomija (resekcija štitne žlijezde).

Prevencija guba

• Održavanje zdravog načina života;
• Nedostatak loših navika, poput alkoholizma i pušenja;
• Bavljenje sportom;
• Redovite šetnje na svježem zraku;
• Bogata prehrana
• Prijem proizvoda koji sadrže jod i multivitamine.

Mnogo pozornosti na štitnjaču treba posvetiti ženama koje planiraju trudnoću, jer razvoj gušava može negativno utjecati na razvoj i zdravlje nerođenog djeteta..

Goiter štitnjače, stupanj 1

Štitnjača je organ endokrinog sustava koji je izravno uključen u regulaciju svih vrsta metabolizma. Izloženo nepovoljnim vanjskim ili unutarnjim čimbenicima može se razviti patološko stanje - guza 1. stupnja štitne žlijezde. Ovo je lokalna manifestacija promjena kako u samoj žlijezdi, tako i u cijelom ljudskom tijelu.

Zašto se formira goiter

Trajno povećanje tkiva štitnjače zbog kršenja njegovih funkcija ili strukture naziva se gušavost. Ovaj izraz kombinira nekoliko mogućih stanja štitnjače, karakteriziranih proliferacijom endokrinog tkiva. Glavni uzroci patoloških promjena mogu biti:

• razdoblje hormonske prilagodbe (trudnoća, pubertet, menopauza);
• nedostatak joda u tijelu;
• poremećaji imunološkog sustava;
• upala (autoimuna ili infektivna) u endokrinom tkivu.

Vrste bolesti

Funkcija štitne žlijezde, kao sastavnog dijela endokrinog sustava, je izlučivanje hormona - tiroksina i trijodtironina koji sadrži jod. Goiter se, ovisno o stanju proizvodne funkcije, može razvijati u sljedećim uvjetima:

• Hipotireoza, kada se povećava zbog pozadine nedovoljne količine hormona za normalan život.
• Hipertireoza kod koje se iz određenih razloga hormoni izlučuju u višku.
• Eutiroidizam, kada je proizvodnja potrebnih hormona normalna, ali zbog djelovanja nepovoljnih čimbenika, štitnjača podliježe patološkim strukturnim promjenama.

Postoji nekoliko stupnjeva povećanja endokrinog tkiva štitne žlijezde (klasifikaciju uvela Svjetska zdravstvena organizacija):

• 0 stupanj karakterizira odsutnost bolesti;
• 1 stupanj: guza se ne vizualizira s uobičajenim rasporedom vrata, već se osjeća nakon palpacije (površna palpacija);
• 2 stupanj: povećanje tkiva je jasno vidljivo u bilo kojem položaju vrata.

Dakle, pacijent može povećati stupanj od 1 stupnja neprimijećeno zbog nedostatka vizualnih znakova. U ovoj fazi se može palpirati cijela štitnjača ili samo njezin isthmus. Slikoviti golub štitnjače 1 stupanj.

Ovisno o prirodi i rasprostranjenosti strukturnih promjena, razlikuju se sljedeće sorte:

• difuzni gušter (relativno ujednačen rast tkiva, događa se najvećom brzinom);
• nodularni (prisutnost gustih jednostrukih ili lemljenih formacija u debljini strome žlijezde);
• koloidni (nakupljanje modificiranog labavog vezivnog tkiva u žlijezdi).

Simptomi bolesti

Zbog prilično oskudnih i nespecifičnih simptoma, protiv kojih štitnjača još uvijek pati, gušavi 1. stupnja često dugo vremena ostaju nedijagnosticirani. Za uspješno konzervativno liječenje bez operacije potrebno je prepoznati bolest što je ranije moguće. Prvi znakovi patologije na koje svakako treba obratiti pažnju su smanjena učinkovitost, česte glavobolje, znakovi oteklina na licu ili udovima, česte promjene raspoloženja i apatija.

Početak razvoja bolesti na pozadini hipertireoze popraćen je malim porastom tjelesne temperature, pojavom drhtavice i razvojem anksioznosti. Nodularni gutiri 1. stupnja često su asimptomatski, a strukturne promjene u žlijezdi otkrivaju se slučajno tijekom studija treće strane..

Moderni tretmani

U ranim fazama razvoja koriste se konzervativne metode liječenja. Prije svega, uklonjen je pronađeni uzrok patološkog procesa: nadoknađuje se nedostatak joda, ako je potrebno, provodi se zamjenska terapija, potiskuju se aktivni upalni i distrofični procesi. Uz pojave hipotireoze, nedostatak prirodnih hormona popunjava se sintetskim (levotiroksin, eutiroks). Antitiroidni lijekovi se koriste s početnim viškom hormona koji sadrže jod. U nekim je slučajevima dovoljno prilagoditi prehranu i uključiti unos vitaminskih i mineralnih dodataka s dovoljnim udjelom joda. Kompleks terapijskih mjera sastavlja endokrinolog na temelju raznolikosti i razvojnih čimbenika patologije tek nakon potvrde dijagnoze.

Uzroci, simptomi, stupnjevi i liječenje difuznog nodularnog guša

Što je difuzni nodularni gušter?

Difuzno-nodularni gušter je endokrina bolest kod koje dolazi do rasta štitnjačnog tkiva, kao i do stvaranja nodularnih inkluzija u strukturi organa.

Ovaj oblik bolesti nazivamo i mješovitim, jer kombinira svojstva karakteristična za difuzno (opće povećanje tkivne mase) i čvorovni gušter (pojava čvorova u strukturi žlijezde).

Kod miješanog oblika gušača, zajedno s općim rastom tkiva štitnjače, opaža se neovisno nejednako povećanje formiranih čvorova. Ti čimbenici čine bolest specifičnom i relativno je lako dijagnosticirati..

Prema statistikama, raširene i difuzno-nodularne patologije štitne žlijezde su rasprostranjene. Među svim endokrinim bolestima zauzimaju drugo mjesto, drugo mjesto za dijabetesom i čine oko 45-50% svih slučajeva posjeta stručnjaku.

U Rusiji, prema Saveznoj državnoj službi za statistiku, oko 0,3% stanovništva, oko 500 tisuća ljudi, ima endokrinologa o gužvi. Od toga se otprilike osmina slučajeva javlja u difuzno-nodalnom obliku bolesti..

S obzirom na stav stanovništva prema medicini i njihovom zdravlju, postoji razlog da se vjeruje da je stvarna stopa incidencije mnogo viša od službene.

Simptomi difuznog nodularnog gušara štitne žlijezde

U pravilu, u prvim fazama razvoja bolesti, simptomi su ili potpuno odsutni ili toliko oskudni da pacijent ne pridaje posebnu važnost manifestacijama. Kako se patološki proces razvija, intenzitet simptoma raste.

Rast štitne žlijezde i nodularne neoplazme ne uzrokuje uvijek pojačano lučenje hormona. Ovisno o stupnju proizvodnje aktivnih tvari, simptomi će varirati..

Ako je proizvodnja hormona smanjena:

Hipotermija. Ovisno o smanjenju proizvodnje hormona štitnjače, primjećuje se izraženi pad tjelesne temperature (do 35 ° C). Ovaj se proces događa zbog smanjenja brzine metabolizma zbog nedostatka trijodtironina i tiroksina;

Aritmija, hipotenzija. Uz difuzni čvorni gušter, rastu problemi s kardiovaskularnim sustavom. Uočeni su pad tlaka ispod normalnog broja (do 90/60), bradikardija (smanjenje otkucaja srca) i aritmija;

Problemi sa spavanjem. Noću pacijent ne može zaspati, a tijekom dana "spava";

Pretilost. Zbog smanjenja brzine metabolizma, povećava se tjelesna težina;

Depresivna stanja zbog nedovoljne stimulacije emocionalnih centara mozga;

Letargija, smanjena intelektualna sposobnost i pamćenje;

Gubitak elastičnosti kože, krhkost noktiju;

Slabljenje folikula kose i, kao rezultat toga, gubitak kose;

Nepravilnosti menstruacije;

Pogoršanje pokretljivosti crijeva.

Ako proizvodnja hormona štitnjače premašuje normu:

Hipertermija. Bez obzira na prisutnost upalnih procesa, pacijent ima periodično povećanje tjelesne temperature (do 37,0 - 37,7, subfebrilno stanje);

Trajna tahikardija. Uz povećanu sekreciju hormona koji sadrže jod, dolazi do porasta otkucaja srca (oko 100-120 otkucaja u minuti). To se događa paroksizmalno i praktično je neovisno o tjelesnoj aktivnosti;

Jačanje psihomotorne aktivnosti. Pacijent postaje preopterećen i nervozan. Postoji povećana razdražljivost i agresivnost;

Neodoljiv apetit. Međutim, bez obzira na količinu konzumirane hrane, tjelesna težina neprestano opada;

Vlaga kože. Povećava se aktivnost znojnih i lojnih žlijezda. Izdvaja se još tajna. Koža postaje vlažna i vruća;

Tremor udova i glave;

Očne jabučice strše prema naprijed, javlja se egzoftalmos;

Česta proljeva, bolovi u trbuhu i opće probavne smetnje.

Ako proizvodnja hormona nije oslabljena:

Produljeni paroksizmalni kašalj, suh, bez stvaranja ispljuvaka. To je uzrokovano iritacijom dušnika po povećanom tkivu štitnjače;

Osjećaj punoće i težine u vratu već duže vrijeme;

Kratkoća daha i gušenje prilikom promjene položaja glave;

Osjećaj kome kod gutanja;

Grlobolja;

Ako golub dosegne u kasnijim fazama, postaje vidljiv golim okom;

Glas se mijenja, sve do potpunog gubitka.

U ovom slučaju, simptomi uzrokovani hormonskim poremećajima izostaju čak i u kasnim fazama bolesti. Manifestacije su mehaničke prirode i nastaju zbog rasta štitne žlijezde i kompresije susjednih organa.

Uzroci difuznog nodularnog guša

Trenutno endokrinolozi nisu točno utvrdili zašto nastaje mješoviti oblik štitnjače.

Pretpostavlja se da čitav kompleks faktora igra ulogu u mehanizmu nastanka i razvoja patologije, među kojima su:

Prisutnost određenih bolesti koje uzrokuju promjene na štitnjači;

Štetni čimbenici okoliša;

Ostali endogeni čimbenici.

Bolesti i patologije koje uzrokuju razvoj patološkog procesa:

Višak koloida. Nodularne promjene, koje su pored povećanja veličine organa karakteristične za miješani oblik gušavosti, mogu nastati zbog nakupljanja specifične gel slične tekućine - koloida - u folikulima štitne žlijezde. Pojava čvorova iz tog razloga promatrana je u ogromnoj većini kliničkih slučajeva - 92-95%;

Benigni tumori štitnjače. Susreću se puno rjeđe. Najčešći tip je adenom štitnjače. Kao rezultat kvara u radu stanica, započinje njihova pojačana podjela koja brzo postaje pod kontrolom imuniteta. Adenom je inkapsuliran i poprima oblik nodularne neoplazme na površini štitnjače;

Maligne tvorbe štitnjače (obično karcinomi). Manifest izuzetno rijetko. Proces njihove pojave sličan je mehanizmu razvoja benignih tumora, s tim što je jedina razlika u tome što je dioba stanica nekontrolirana, a same stanice nezrele. Kao rezultat razvoja karcinoma tumora, čvorići rastu u strukturi štitnjače. Maligno tkivo gura okolno tkivo žlijezde, zbog čega se endokrini organ može povećati u veličini;

Tumori hipofize. Kao rezultat stimulacije stanica hipofize dolazi do pretjerano aktivne proizvodnje specifičnog hormona koji utječe na štitnjaču. Kao odgovor na „signale“, željezo oslobađa više hormona i, bez suočavanja, raste. Javljaju se difuzne i nodularne promjene;

Tiroiditis, ili Hashimotov gušter. Javlja se u izoliranim slučajevima i autoimuna je bolest kod koje proteini koji sadrže jod kruže krvotokom. Mehanizam daljnjeg razvoja sličan je alergijskoj reakciji. Tijelo percipira protein kao "uljez" i stvara antitijela. Kao rezultat imunološke reakcije, stanice štitnjače pate. Za proizvodnju veće količine specifičnih hormona štitnjača se povećava, raste tkivo. Umjesto mrtvih tirocita razvija se zamjensko ožiljno tkivo;

Pored toga, niz promjena možda nema izravne biokemijske uzroke. Dakle, kvržice u štitnoj žlijezdi mogu biti ciste ili tuberkulozne kalcifikacije, koje su pogrešne za endokrine poremećaje.

Okolišni čimbenici:

Manjak joda. Za normalno lučenje hormona koji sadrže jod potrebno je konzumirati hranu bogatu ovim elementom. Jod također dolazi iz vode za piće. Nepovoljni faktor koji utječe na razvoj difuzno-nodularnog i drugih oblika gušača je nedostatak joda u prehrani. Razlozi mogu biti u specifičnostima regije prebivališta ili u neuhranjenosti.

Norme potrošnje joda prema svjetskim standardima su:

Djeca ispod 5 godina: od 90 do 100 mcg dnevno;

Djeca od 5 do 12 godina: 100-130 mcg dnevno;

Odrasli: 130 do 160 mcg;

Žene tijekom trudnoće i dojenja - od 160 do 200 mcg dnevno.

S nedostatkom joda štitnjača se povećava kako bi apsorbirala i pretvorila veći volumen joda. Pored difuznih promjena, kod kojih se željezo ravnomjerno povećava, mogu se pojaviti žarišta nodularnog rasta.

Okolišni čimbenici. Uz konzumaciju otrovnih tvari sadržanih u vodi, hrani i zraku aktivnost štitnjače se smanjuje ili, obrnuto, pretjerano povećava. Osobito su opasne soli dušične kiseline (nitrati, soli s kiselinskim ostatkom NO3), višak kalcijevih soli. Pojačano pozadinsko zračenje uzrokuje porast koncentracije slobodnih radikala u tijelu, što može dovesti do oštećenja i mutacije stanica žlijezde.

Nedostatak vježbe. Nedostatak tjelesne aktivnosti uzrokuje stagnacijske procese.

Genetski faktori

Nema dokaza o izravnoj ovisnosti pojave difuzno-nodularnog i drugih oblika gušavosti od genetske komponente.

Međutim, na genetskoj razini prenose se značajke koje uzrokuju pojačanu aktivnost štitnjače. Ovo je brzina metaboličkih procesa i osjetljivost na hormone koji sadrže jod, itd. Dakle, sama bolest se ne prenosi, već se prenosi predispozicija za nju.

Ostali endogeni čimbenici

Među mnogim čimbenicima u mehanizmu razvoja patologije mogu se izdvojiti tzv. Njihova uloga je pokrenuti postupak..

Visoki psihološki stres, traume u psihološkoj sferi, stres. Oni uzrokuju pogoršanje u radu živčanog sustava, doprinose smanjenoj ili obrnuto, povećanoj proizvodnji hormona.

Imunološki problemi. Tijelo može reagirati na pad imuniteta, kao i na kronične upalne procese u vratu, pokretanjem zaštitnog mehanizma. Započinje aktivni rast stanica štitnjače.

Hormonski poremećaji i promjene. Poremećaj hormonske pozadine uzrokuje nestabilnost u endokrinom sustavu.

Grupe s rizikom

Skupina rizika za nastajanje difuzno-nodularnog guša obuhvaća:

Stanovništvo istočne Europe i Azije. U tim je područjima prirodni sadržaj jodnih soli u tlu i vodi minimalan, pa je rizik od nastanka miješanog oblika bolesti mnogostruko veći;

Ljudi koji žive u industrijaliziranim regijama. Kao što je gore spomenuto, nepovoljna okolišna situacija povećava vjerojatnost endokrinog poremećaja;

Adolescenti tijekom puberteta. U pubertetu tijelo prolazi kroz kardinalno hormonsko preuređenje. Štitnjača djeluje do krajnjih granica, u vezi s tim može doći do kršenja u njenom radu. Djevojke imaju veću vjerojatnost da će razviti patologiju od dječaka;

Trudne i dojeće žene. Štitnjača igra posebnu ulogu u procesu trudnoće. Kako bi nadoknadio nedostatak hormona, tijelo će se povećati;

Žene starije od 50 godina. Tijekom menopauze dolazi do novog hormonskog naleta, što može uzrokovati probleme sa štitnjačom;

Nasljedstvo. Izravno gušav u difuzno-čvornom obliku ne prenosi se na potomstvo. Oblik bolesti ovisi o prisutnosti pokretačkih čimbenika i karakteristikama tijela. Prenosi se predispozicija za guzu. Ako je jedan od roditelja patio od slične patologije, rizik od gutanja kod djeteta je oko 25%, ako su oba - do 75%. Odsutnost bolesti u obitelji ne isključuje mogućnost njenog razvoja u potomstvu. Pravilnom prevencijom može se izbjeći početak patološkog procesa, bez obzira na prisutnost ili odsutnost predispozicije.

Prema statističkim podacima, najveći broj gušavosti pojavljuje se kod žena (gotovo 3/4 zabilježenih slučajeva).

Stupnjevi difuznog nodularnog gušara štitne žlijezde

Bolest prolazi kroz 3 stadija u svom razvoju (prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije). U domaćoj medicinskoj praksi klasifikacija se provodi detaljnije i uključuje 5 stupnjeva.

Osnova podjele patologije u stupnjevima (fazama) temelji se na tri kriterija:

Prisutnost specifičnih simptoma;

Otkrivanje palpacije;

Sposobnost vizualnog gledanja.

Difuzna nodularna guza od 1 stupnja

Prema praktičnoj klasifikaciji uključuje 0. i 1. stupanj.

Tijek bolesti započinje nezapaženo. Difuzno-nodularni gušter od nule stupnja ne manifestira se ni na koji način: ni simptomima, ni tijekom primarne dijagnostičke procedure.

Proces je obično spor i može trajati od šest mjeseci do nekoliko godina. Na palpaciji se ne otkriva. Često se činjenica prisutnosti bolesti otkriva slučajno, pri ispitivanju pojedinih organa i sustava.

Možete dijagnosticirati pojavu patologije pomoću ultrazvuka ili hormonskih testova.

Goiter 1. stupnja bolje se dijagnosticira. Nemoguće ga je vizualno otkriti, ali palpacija uzrokuje povećanje štitnjače, kao i postojanje čvorova. Nodularne formacije mogu biti pojedinačne ili višestruke.

Ako se pojavi hipotireoza, već u prvoj fazi postoji karakteristična simptomatologija, ali prilagođena relativno blagom tijeku:

Neznatno povećanje tjelesne težine;

Neobjašnjiv pad temperature;

Difuzna nodularna guza od 2 stupnja

Pokriva 2. i 3. stupanj u praktičnim kvalifikacijama.

Difuzna-nodularna guza 2. stupnja ima sljedeće značajke:

Otkriva se čak i površnom palpacijom;

Pri gutanju postaje vidljiv golim okom;

Uočava se kompresija jednjaka, zbog čega pacijent može imati problema s gutanjem;

Pri naginjanju glave i tijela pojavljuje se bol u vratu i glavi.

Zbog difuznih poremećaja izlučivanje aktivne tvari naglo se povećava, pojavljuju se simptomi hipertireoze:

Exophthalmos (očne jabučice strše prema naprijed);

Psihomotorni poremećaji (ekscitabilnost, agresivnost, nervoza);

Tremor udova i glave;

Kratkoća daha (dok se sažima traka);

3. praktični stupanj bolesti karakteriziraju teški funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog, endokrinog i živčanog sustava. Goiter ima izražen oblik i strukturu. Konveksna formacija mijenja oblik vrata, vizualno čineći ga poput ptice. Zbog viška hormona koji sadrži jod, koža može poprimiti crvenkast ton. Za dermalni integritet karakteristična je pretjerana suhoća ili, obrnuto, povećana vlažnost.

Javljaju se poremećaji crijevne pokretljivosti, izmjenična opstipacija i proljev. Primjećuje se jaka drhtavica. Zabilježeno je trajno snižavanje krvnog tlaka uslijed izostanka drugih provocirajućih bolesti. Postoje kršenja rada srca (otkucaji srca - ili bradikardija, 40-60 otkucaja u minuti ili tahikardija - preko 100 otkucaja). Snažna kratkoća daha. S promjenom položaja glave - oštra asfiksija. Promjene težine zbog povećanog apetita, obično u manjem smjeru.

Difuzna nodularna guza od 3 stupnja

Obuhvaća 4. i 5. fazu dodatne klasifikacije..

Kriterij za pripisivanje bolesti četvrtoj fazi je oblik i veličina difuzno-nodularnog guša. Na 4. stupnju gušavac raste toliko da potpuno mijenja oblik vrata. Simptomi općenito ostaju isti kao kod stupnja 3.

U 5. stadiju dijagnosticiran je izuzetno težak tijek. Bolest utječe na mnoge sustave: živčani, endokrini, kardiovaskularni, probavni. U posljednjoj fazi mogući su smrtni slučajevi.

Goiter uzima ogromne veličine i značajno mijenja lice pacijenta. Primjećuje se ozbiljna kompresija susjednih organa. Glas postaje hrapav ili odsutan. Uz postojeće simptome, smanjuje se inteligencija, memorija, reproduktivne funkcije. U praksi se primjenjuju obje klasifikacije, ali druga omogućuje detaljniji opis procesa endokrine patologije.

Dijagnoza difuznog nodularnog guša

Među metodama za dijagnosticiranje difuzno-nodularnog guša se razlikuju sljedeće:

Palpacija. Palpacija štitne žlijezde omogućuje vam da identificirate bolest već u prvoj fazi. Ova metoda nije apsolutno točna, ali omogućuje vam da procijenite stanje tijela u općim uvjetima. Pri palpaciji treba obratiti pažnju na brtve promjera preko jednog centimetra. U prvom stadiju bolesti s dubokom palpacijom osjeća se isthmus štitne žlijezde. U drugom stupnju hiperplazija se dijagnosticira površnom palpacijom, a u kasnijim fazama palpacija više nije potrebna za utvrđivanje prisutnosti bolesti;

Kontrastna radiografija. Provodi se u svrhu procjene funkcija i stanja štitnjače. Pacijentu se daje intravenski radioaktivni izotop joda (jod-123 ili jod-131). U vremenskim intervalima (2 sata, 4 i 24 sata) organ se pretražuje pomoću specijaliziranog aparata. Ovisno o raspodjeli, brzini izlučivanja, količini radioizotopa, liječnik dijagnostika donosi zaključak o funkcijama organa. Ova metoda omogućuje pouzdano otkrivanje hipo- i hipertireoze;

Hormonski testovi. Za analizu sadržaja hormona štitnjače uzorkuje se venska krv. U istraživanju se uzimaju u obzir sljedeće aktivne tvari: ukupni i slobodni trijodtironin (T3), ukupni i tiroksin (T4), bez i TSH, također se ispituje volumen proizvedenog kalcitonina.

Da biste ispravno procijenili rezultate, potrebno je uzeti u obzir čimbenike kao što su:

Broj "živih" funkcionalnih stanica u žlijezdi.

Višak / nedostatak joda u prehrani uoči trenutka uzorkovanja.

U tablici su prikazane normalne vrijednosti hormona: